Симптоми на отнемане при новородени

Синдромът на абстиненция при новородени е феномен, който възниква в резултат на излагането на плода на лекарства по време на бременност. След раждането детето е принудено да се изправи срещу синдрома на отнемане на наркотици и поради това се нуждае от медицинска помощ.

  1. Какво е неонатален абстинентен синдром?
  2. Симптоми
  3. Причини и рискови фактори
  4. Диагностика
  5. Предотвратяване. Възможно ли е да се предотврати развитието?
  6. Лечение
  7. Ефекти
  8. Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Какво е неонатален абстинентен синдром?

Синдромът на абстиненция при новородени е феномен, който възниква в резултат на излагането на плода на лекарства по време на бременност. След раждането детето е принудено да се изправи срещу синдрома на отнемане на наркотици и поради това се нуждае от медицинска помощ.

Симптоми

При неонатален абстиненционен синдром детето може да се прояви с широк спектър от симптоми. Трудността се крие във факта, че много други заболявания и разстройства са придружени от същите симптоми. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар, ако сте използвали наркотици по време на бременност и откриете един или повече от следните симптоми при новороденото:

  • Ниско тегло при раждане и бавна скорост на наддаване.
  • Много силен плач или писък.
  • Повишена температура.
  • Капризно поведение и раздразнителност.
  • Нарушения на съня.
  • Постоянно прозяване.
  • Слаб апетит.
  • Ускорено дишане.
  • Запушване на носа или хрема.
  • Груба или неравна кожа.
  • Повишено изпотяване.
  • Повръщане.
  • Диария.
  • Треперене, усукване, стягане на мускулите и / или крампи.

Тези симптоми обикновено се проявяват в рамките на една седмица след раждането и продължават за период от 1 седмица до 6 месеца. Наличието и тежестта на симптомите варират в зависимост от:

  • Видът и количеството на използваното лекарство.
  • Честота и продължителност на употреба.
  • реакции на майката към лекарства (генетика).
  • Навременност или преждевременна доставка. Преждевременно се счита период с 4 или повече седмици преди предсказания.

Причини и рискови фактори

Всичко, което една жена използва по време на бременност, по някакъв начин се предава на плода. Плацентата е орган, прикрепен към стената на матката, който осигурява храна и кислород на бебето през пъпната връв. Наркотиците, алкохолът и други вещества също попадат в плода през плацентата.

Ако детето е изложено на наркотици в утробата на майката, след раждането то е изправено пред симптоми на отнемане. Обикновено употребата на опиоиди или болкоуспокояващи е причината за синдрома на неонатално отнемане. Те включват:

  • хероин
  • метадон
  • оксикодон
  • кодеин
  • морфин
  • бупренорфин.

Също така, този синдром може да се развие от други вещества, пристрастяващи, а именно:

  • кокаин
  • амфетамини
  • марихуана
  • никотин
  • алкохол
  • барбитурати
  • бензодиазепини
  • някои антидепресанти, като селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин.

Диагностика

Синдром на отнемане на новородени се припокрива с други заболявания и разстройства. Ако забележите някакви подозрителни симптоми, незабавно ги докладвайте на Вашия лекар или медицинска сестра. Те ще прегледат детето и ще зададат въпроси за употребата на наркотици.

Тестът за урина ще открие наличието на наркотици във вашето тяло и тялото на вашето бебе. Лекарят може да провери и първото изхождане на новороденото. Системата за определяне на вероятността от неонатален абстиненционен синдром се основава на броя и тежестта на симптомите. Ако общият брой точки надвишава нормата, най-вероятно притесненията са оправдани..

Предотвратяване. Възможно ли е да се предотврати развитието?

Да. За да направите това, просто трябва да избягвате употребата на опиоиди и други лекарства по време на бременност. Също така трябва да се откажете от алкохола и тютюна. Говорете с Вашия лекар за лекарствата, които приемате и дали сте зависими. Специалист ще ви помогне да преодолеете зависимостта и ще осигури медицинска помощ, ако е необходимо. Не спирайте приема на каквито и да е лекарства, които приемате, без първо да получите одобрението на Вашия лекар.

Ако ви предписват опиоиди като част от лечението ви, все още не планирайте бременност. Използвайте орална контрацепция и други контрацептиви.

Лечение

Когато диагностицирате неонатален абстиненционен синдром, Вашият лекар ще иска да знае подробностите за употребата на наркотици. Видът на лечението ще зависи от тази информация. Важните фактори включват вида на използваното лекарство, количеството и честотата и продължителността на употреба. Цялостното здраве на бебето и времето за раждане също играят роля.

В повечето случаи детето ще се нуждае от хоспитализация. Ако сте силно дехидратирани, може да са необходими интравенозни течности. Висококалоричната бебешка храна ще осигури основни хранителни вещества. Може да се наложи бебето ви да бъде хранено с чести малки хранения. Освен това бебето ще се нуждае от повишено внимание. За да облекчите състоянието на детето, се препоръчва да направите следното:

  • люлеете го внимателно
  • повиване
  • установете контакт с кожата с кожата си
  • намаляване на светлината и шума в стаята
  • кърми правилно.

В особено тежки случаи детето може да се нуждае от лекарства. Лекарят ще предпише лекарство, идентично на това, което се дава на майката за симптоми на отнемане по време на бременност. Курсът на лечение започва с висока доза и след това постепенно намалява..

Ефекти

Лечението ще намали тежестта на симптомите на отнемане. Детето обаче може да има необратими последици. Следните фактори изискват допълнителни изследвания и диагностика:

  • малформации
  • малък размер на главата
  • синдром на внезапна детска смърт
  • изоставане в развитието или увреждания
  • поведенчески разстройства.

Симптоми на абстиненция при новородено при новородено: причини, методи на лечение

Синдром на абстиненция при новородени (NAS) се появява при бебета, които са били изложени на наркотици, докато са били в утробата. След раждането детето развива симптоми на отнемане и се нуждае от медицинска помощ.

Симптоми на отнемане при новородени

Децата, придобили ASD, изпитват редица заболявания:

  • Ниско тегло при раждане и слабо наддаване на тегло;
  • Силен или висок плач;
  • Треска;
  • Суетливо и раздразнително поведение;
  • Проблеми със съня;
  • Често прозяване
  • Лош апетит или смучещ рефлекс;
  • Учестено дишане;
  • Назална конгестия или кихане;
  • Груба и пигментирана кожа;
  • Изпотяване;
  • Повръщане;
  • Диария;
  • Треперене, потрепване, мускулно напрежение или крампи.

Ако родител или настойник е забелязал един от симптомите, е необходимо спешно да говорите с педиатър за по-подробно проучване на състоянието на детето и предписване на лекарства.

Тези симптоми обикновено започват на 1-ви ден и продължават 1 седмица след раждането. Те могат да продължат от 1 седмица до 6 месеца. Наличието и тежестта на симптомите зависят от:

  • Видът и количеството на използваното лекарство;
  • Честотата и продължителността на употребата на наркотици;
  • Реакцията на тялото на майката към лекарството (генетика);
  • Бебето е било доносено или недоносено (родено в рамките на 4 седмици от датата на падежа или по-рано).

Какво причинява синдром на отнемане на новороденото?

Всичко, което се консумира от майката по време на бременност, се предава на бебето. Плацентата е орган, прикрепен към стената на матката. Той осигурява хранителни вещества и кислород на бебето чрез пъпната връв. Наркотиците, алкохолът и други вещества също преминават през плацентата.

Ако детето е изложено на наркотици в утробата, то трябва да се подложи на рехабилитация след раждането. NAS обикновено идва от употребата на опиоиди или болкоуспокояващи. Те включват:

  • хероин;
  • метадон;
  • оксикодон;
  • кодеин;
  • морфин;
  • бупренорфин.
  • кокаин;
  • амфетамини;
  • марихуана;
  • никотин;
  • алкохол;
  • барбитурати;
  • бензодиазепин;
  • някои антидепресанти, като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).

Как се диагностицира синдром на абстиненция при новородени??

Симптомите на NAS обикновено се припокриват с други медицински състояния и здравословни проблеми. На първо място, след като лекарят диагностицира детето с NAS, той трябва да предпише тест за урина за майката и бебето, който определено ще покаже наличието или отсъствието на лекарства в организма. Лекарят може също така да провери първите движения на червата на вашето бебе. Синдромът на отнемане при новородени също се оценява въз основа на симптомите и тежестта. Дете може да има AS, ако има висок резултат.

Могат ли да се предотвратят или избегнат симптомите на абстиненция при новородени??

Синдромът на отнемане на новороденото може да бъде предотвратен, ако жената избягва опиати и други лекарства по време на бременност. Също така трябва да се въздържате от консумация на алкохол и тютюн. Ако жената приема някакви лекарства, пристрастяващи, тя трябва да съобщи на лекаря си за тях, който може да помогне за спиране на пристрастяването и да осигури медицинска помощ, ако е необходимо. В никакъв случай не трябва рязко да спирате приема на лекарството, без да се консултирате с Вашия лекар..

Ако е необходимо да се приемат опиоиди по здравословни причини, бременността е крайно нежелана, в противен случай не може да се избегне наличието на УЗ при детето.

Лечение на синдром на абстиненция при новородени

Ако новороденото има NAS, лекарят трябва да е наясно с употребата на наркотици от майката по време на бременност, тъй като тази информация засяга вида на лечението. Също така е важно да знаете името на лекарството, количеството, честотата и продължителността на употреба. Здравето и раждането на бебе (доносено или недоносено) също играят важна роля при поставянето на правилната диагноза и предписването на лекарства.

В повечето случаи детето ще се нуждае от хоспитализация за лечение на NAS. Децата, които са силно дехидратирани, може да се нуждаят от интравенозни течности, като глюкоза, чиято висококалорична формула осигурява допълнително хранене. Може да се наложи да храните бебето си с по-малки порции от нормата. Освен това детето ще се нуждае от допълнителни грижи..

Съветите за успокояване на бебето включват:

  • нежно люлеене или размахване;
  • повиване;
  • докосване на кожата;
  • намаляване на светлината и шума;
  • безопасно кърмене.

Децата, които имат тежки симптоми на отнемане, се нуждаят от постоянен медицински контрол и лекарства. Лекарят може да предпише лекарство, подобно на това, използвано от майката за лечение на зависимост по време на бременност. Лекарството започва с високи дози и постепенно намалява, за да отучи детето от наркотици.

Живот със синдром на абстиненция при новородени

Лечението е насочено към намаляване на симптомите на отнемане. Детето обаче може да има дългосрочни ефекти от NAS и други лекарства. Следните проблеми изискват допълнително наблюдение и грижи за пациента:

  • рожденни дефекти;
  • малка глава;
  • синдром на внезапна детска смърт (SIDS);
  • забавяне или проблеми в развитието;
  • проблеми с поведението.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар:

  • Какви лекарства могат и не могат да се приемат по време на бременност?
  • Ако жената приема вещества, пристрастяващи, което е най-добрият начин да се откажете?
  • Може ли едно дете да има необратими последици от NAS?

Оттегляне на новородено - отнемане при новородено

Симптоми на абстиненция при новородено
Преждевременното отнемане може да придружава
СпециалностПедиатрия

Неонаталното отнемане или неонатален абстинентен синдром (NAS) е синдром на отнемане от новородени след раждане, причинен от вътрематочно излагане на лекарствена зависимост. Има два вида NAS: пренатални и постнатални. Пренаталното NAS се причинява от прекратяване на приема на лекарства, взети от бременната майка, докато NAST след раждането се причинява от спиране на лекарствата директно на бебето.

съдържание

  • 1 Признаци и симптоми
    • 1.1 Заключение Метадон
    • 1.2 въздържание от хероин
    • 1.3 Оттегляне на амфетамин
    • 1.4 Оттегляне на алкохол
    • 1.5 Изтегляне на марихуана
    • 1.6 диетиламид на лизергинова киселина (LSD)
    • 1.7 Кофеин и никотин
    • 1.8 Усложнение
  • 2 причини
  • 3 Механизми
  • 4 Диагностика
  • 5 Профилактика
  • 6 Лечение
    • 6.1 Подкрепяща
    • 6.2 Лекарства
  • 7 Епидемиология
  • 8 Референции
  • 9 Библиография
  • 10 Външни връзки

Знаци и симптоми

Симптомите често започват в рамките на един до три дни след раждането, но може да отнеме до една седмица, за да се появят. Поради това може да се наложи детето да остане в болницата за наблюдение и наблюдение в продължение на една седмица. Оттеглянето от различни лекарства, включително предписани лекарства и никотин от тютюнопушене, поражда свои признаци и симптоми у детето. Симптомите на абстиненция при новородени могат да се появят, когато бременна жена приема опиоиди като хероин, кодеин, оксикодон, метадон или бупренорфин. Бензодиазепините, барбитуратите и някои антидепресанти (SSRI) могат да причинят пристрастяване при бебе в утробата. Тежестта на симптомите на абстиненция при новородено може да зависи от начина на приложение, използван от майката. Метаболизмът и елиминирането на лекарството от майчината система и продължителността на приема на лекарството също ще повлияят върху развитието на симптоми на отнемане при новороденото. По-сериозните открития могат да включват раздразнителен или нервен, проблеми с храненето и диария. Симптомите варират в зависимост от това кое вещество е било използвано. Историята на злоупотребата с наркотици при майката преди раждането увеличава вероятността бебето да развие симптоми на отнемане.

Обикновено бебето, преминаващо през извода, има характерен вик. Може да се опише като писклив, нон стоп и писклив. Отнемането на новородено от наркотици или алкохол може да бъде хипертонично и да има припадъци. Могат да се наблюдават припадъци, повишен Моро рефлекс, треперене, раздразнителност и нарушен режим на сън.

Дихателните симптоми на абстиненция включват по-висока от нормалната температура, тахипнея, апнея, запушване на носа, изгаряне на носа, неравномерна кожа и прозяване.

Оттеглянето може да доведе до стомашно-чревни симптоми като лош апетит, оригване, повръщане и диария. Смукателният рефлекс може да бъде непрекъснат и несвързан. Децата на майки, които употребяват наркотици по време на бременност, могат да имат дългосрочни проблеми.

отнемане метадон

Дете, излизащо от метадон, може да има затруднения със съня, гърчове и повишен риск от смърт от синдром на внезапна детска смърт. Оттегляне Метадонът настъпва след 7-14 дни. Ако бебето е недоносено, те имат по-малък риск от сериозни симптоми. Роден за въздържание от хероин

Дете, родено с зависимост от хероин, е по-вероятно да бъде недоносено и да има оцветяване с меконий. Оттеглянето от хероин се лекува в рамките на 48-72 часа след раждането.

отнемане на амфетамин

Бебе, родено с пристрастяване към амфетамин, е по-вероятно да бъде недоносено. Може също да е малък за гестационна възраст. Може да показва признаци на дихателен дистрес, инфекция, преувеличен стряскащ рефлекс и нарушение на съня. След раждането тя може да има слабо наддаване на тегло, чести инфекции, забавяне на развитието и емоционални проблеми..

Оттегляне от алкохол

Въпреки че консумацията на алкохол от майка преди раждането може да причини сериозни дългосрочни последици при нейното новородено, бебето може да се роди с алкохолна зависимост. Абстиненцията при алкохол при новородено причинява конвулсии, повишен мускулен тонус, преувеличен страшен рефлекс, раздразнителност и нервност.

оттегляне на марихуана

Изоставянето на марихуана може да предизвика преждевременно раждане и оцветяване с меконий.

Диетиламид на лизергинова киселина (LSD)

Употребата на LSD от майката причинява симптоми. Тъй като злоупотребата с много лекарства често съпътства употребата на ЛСД, симптомите могат да бъдат маскирани. Ненормално хранене, треперене и хипертония могат да се наблюдават при кърмачето. Симптомите на отнемане се проявяват като хипертония, треперене, лошо хранене и ненормални схеми на хранене.

Кофеин и никотин

Симптомите на недостиг на никотин могат да станат очевидни до пет дни след раждането и продължават няколко месеца. Симптомите на никотиновото бебе са раздразнителност и хипертоничност. Повръщане, прекомерен плач и затруднено сън могат да се наблюдават при деца, оттеглени от кофеин.

усложнение

Употребата на наркотици и алкохол по време на бременност може да доведе до много здравословни проблеми на бебето освен NAS. Те могат да включват:

  • Рожденни дефекти
  • Ниско тегло при раждане
  • Преждевременно раждане
  • Малка обиколка на главата
  • Синдром на внезапна детска смърт (SIDS)
  • Проблеми в развитието и поведението

Лечението на симптомите на абстиненция при новородени може да продължи от 1 седмица до 6 месеца. Дори след като лечението за NAS приключи и децата напуснат болницата, може да се нуждаят от допълнително лечение в продължение на седмици или месеци..

причини

Участващите лекарства могат да бъдат например опиоиди, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), етанол и бензодиазепини. Симптомите на абстиненция при новородени не се проявяват при пренаталния кокаин. Преждевременното и излагането на други лекарства може вместо това да причини симптоми.

Механизми

Лекарствата и химикалите преминават през плацентата, която свързва бебето с майка му в утробата. Детето става пристрастено към наркотиците заедно с майката. Ако майката продължи да употребява наркотици в продължение на около седмица преди раждането, бебето ще зависи от лекарството при раждането. Тъй като бебето вече не получава лекарството след раждането, могат да се появят симптоми на отнемане, тъй като лекарството бавно се изчиства от бебешката система. Никотинът, лекарствата и алкохолът имат странични ефекти, свързани с опасни по-високи дози, но новородените могат да реагират по различен начин. Новородените са по-малко способни да метаболизират лекарствата и следователно остават в тяхната система за относително дълъг период от време в сравнение с тези, които са по-възрастни и имат напълно функциониращ черен дроб и бъбреци.

диагностика

Потвърждаването на наличието на абстиненция при новороденото може да се прецени, че е получило подробна медицинска история от майката. В някои случаи лекарствата за грижи за новородени могат да бъдат объркани с разстройство на централната нервна система. Обикновено тестове, поръчани от CBC, анализ на косата, скрининг на лекарства (майка и дете), нива на щитовидната жлеза, електролита и кръвната захар Рентгеновата снимка може да потвърди наличието или недъга на сърдечни дефекти. Диагнозата за деца със симптоми на отнемане може да бъде потвърдена чрез тестове за наркотици в урината или изпражненията на детето. Урината на майката също ще бъде изследвана.

Има поне две различни системи за точкуване за отнемане от новородено. Една от трудностите и при двете е, че те са предназначени за оценка на отнемането на опиати. Системата за оценяване на Finnegans е по-широко използвана.

предотвратяване

Откритията за новородените попречиха на майките да се въздържат от злоупотреба с наркотици. В някои случаи може да се наложи преустановяване на предписаните лекарства по време на бременност, за да се предотврати зависимостта от бебето. Ранните антенатални грижи могат да определят пристрастяващо поведение в майката и семейната система. Препоръчително е насочване към лечебни центрове. Някои предписани лекарства не трябва да се спират без медицинско наблюдение или може да се получи вреда. Жените могат да обсъдят всички лекарства и употребата на алкохол и тютюн със своя доставчик на здравни грижи и да получат помощ за спиране на употребата на наркотици възможно най-скоро. Признаци, че жената се нуждае от помощ, ако тя:

  • Употреба на наркотици в немедицински
  • Употреба на наркотици, които не са й предписани
  • Употреба на алкохол и тютюн

Ако тя вече е бременна и приема лекарства или лекарства, които не са й предписани, тя може да поговори с лекаря си за най-добрия начин да опази бебето си. Някои лекарства не трябва да се спират без медицинско наблюдение, или може да се получи вреда. Вашият доставчик на здравни услуги ще знае как най-добре да управлява вашите рискове.

лечение

Лечението зависи от лекарството, общото здравословно състояние на бебето, резултатите от въздържанието и дали бебето се ражда доносено или преждевременно. Клиницистите ще наблюдават внимателно новороденото в продължение на една седмица след раждането за признаци на симптоми на отнемане, проблеми с храненето и наддаване на тегло. Децата, които повръщат или са много дехидратирани, може да се нуждаят от течности през вена (IV).

Някои деца с тежки симптоми се нуждаят от лекарства като метадон и морфин за лечение на симптоми на отнемане. Тези бебета може да се наложи да останат в болницата няколко седмици или месеци след раждането. Целта на лечението е да се предпише на бебето лекарство, подобно на това, използвано от майката по време на бременност и постепенно да се намали дозата с течение на времето. Помага да се отучи детето от наркотици и облекчава някои симптоми на отнемане..

Ако признаците са тежки, особено ако са използвани други лекарства, може да се добави второ лекарство като фенобарбитал или клонидин. Кърменето може да бъде от полза и ако майката е на програма за метадон или бупренорфин, без да използва други лекарства.

Децата с това състояние често имат тежък обрив на пелена или други зони на язви под налягане. Това изисква лечение със специален мехлем или крем. Бебетата също могат да имат проблеми с храненето или бавен растеж. Тези проблеми може да изискват по-високо калорично хранене, което осигурява повече хранене и по-малки порции, дадени по-често. Целите на управлението трябва да сведат до минимум отрицателното въздействие и да насърчават нормалното развитие.

Подкрепяща

Нелекарствените подходи за лечение на новородени симптоми включват повиване на бебето в одеяло, минимизиране на стимулите от околната среда и наблюдение на съня и хранителните системи. Кърменето насърчава привързаността и връзката на бебето и е свързано с намаляване на нуждата от лекарства. Тези подходи могат да намалят тежестта на NAS и да доведат до по-кратък престой в болница.

медикаментозно лечение

Лекарствата се използват за облекчаване на треска, гърчове и загуба на тегло или дехидратация. Когато лекарствата се използват за прекратяване на употребата на опиати при новородени, опиатите са лекарството по избор; те бавно се стесняват надолу, за да отучат детето от опиати. Фенобарбитал понякога се използва като алтернатива, но е по-малко ефективен при потискане на гърчовете; Въпреки това, фенобарбиталът превъзхожда диазепама по отношение на симптомите на отнемане на неонатални опиати. В случай на седативно-хипнотични неонатални грижи, фенобарбиталът е лекарството по избор. Клонидинът е нова допълнителна терапия.

Опиоидите като морфинов неонатален разтвор и метадон обикновено се използват за лечение на клинични симптоми на отнемане на опиати, но могат да удължат експозицията на новородени и престоя в болница. Проучването демонстрира по-кратка продължителност на отбиването при деца, които са получавали метадон в сравнение с пациенти, които са получавали разреден опиум. В сравнение с морфина, метадонът има по-дълъг полуживот при деца, което позволява по-редки интервали на дозиране и стабилни серумни концентрации, за да се предотвратят неонатални симптоми на отнемане.

епидемиология

Проучване от 2012 г. от университета в Мичиган и университета в Питсбърг, публикувано в Journal of the American Medical Association, анализира 7,4 милиона изписвания от 4121 болници в 44 държави, за да се оценят тенденциите и разходите, свързани с NAS през последното десетилетие. Проучването установи, че между 2000 и 2009 г. броят на майките, употребяващи опиати, се е увеличил от 1,19 на 5,63 на 1000 раждания в болница годишно. Новородените с NAS са били с 19% по-склонни от всички други стационарни раждания, имали ниско тегло при раждане и 30% повече искали да имат дихателни усложнения. Между 2000 и 2009 г. общите разходи за болници за случаи на NAS, коригирани с инфлацията, се увеличават от 190 милиона на 720 милиона долара..

симптомите на абстиненция при новородени в Канада са значителни.

Неонатални симптоми на отнемане

Синдромът на отнемане на новороденото (NAS) е набор от клинични симптоми, които се появяват при новородено, когато майката използва пристрастяващи вещества по време на бременност. Проявите на NAS са различни и могат да включват признаци на дразнене на централната и вегетативната нервна система, дисфункция на стомашно-чревния тракт, дихателната и сърдечно-съдовата системи. Диагностиката се състои в събиране на анамнестични данни, оценка на състоянието на детето по скалата на L. Finnegan, токсикологичен анализ на урина и кръв. Лечението зависи от вида на лекарството и идентифицираните симптоми.

  • Причини за неонатални симптоми на отнемане
  • Симптоми на неонатални симптоми на отнемане
  • Диагностика на неонаталния абстинентен синдром
  • Лечение на неонатални симптоми на отнемане
    • Прогнозиране и профилактика на синдрома на абстиненция при новородени
  • Цени на лечение

Главна информация

Синдромът на отнемане на новороденото или синдром на отнемане на новороденото е комплекс от симптоми, причинени от прекратяването на вътрематочния прием на лекарството в плода след раждане. Разпространението е около 2-3% от всички новородени. 60-80% от майките, приемащи опиоиди, имат деца с NAS. През последните години се наблюдава увеличаване на заболеваемостта. В ОНД синдромите на отнемане на хероин и алкохол при новородени са най-чести. Въпреки благоприятната прогноза, при неонатални симптоми на отнемане, по-нататъшното физическо и психомоторно развитие на детето често страда и се наблюдава дефицит на интелигентност. Всичко това прави САЩ важен медицински и социален проблем..

Причини за неонатални симптоми на отнемане

Симптомите на абстиненция при новородени са пряка последица от употребата на лекарства от бременна жена. Както в психиатрията за възрастни, тя се провокира от вещества, пристрастяващи: амфетамини, хероин, кокаин, марихуана, лекарства от бензодиазепиновите групи (диазепам), барбитурати (пентобарбитал), опиати (кодеин и метадон) и др. Патогенезата на NAS се основава на способността на тези лекарства да преминават през кръвно-плацентарната бариера. По този начин лекарството попада не само в тялото на майката, но и в плода в утробата й, причинявайки зависимост и в двете. След раждането приемът на това вещество спира, което провокира развитието на абстиненция при детето. Подобен ефект се наблюдава и при продължителна злоупотреба с алкохол при майката - възниква фетален алкохолен синдром.

Симптоми на неонатални симптоми на отнемане

Клиниката на симптомите на абстиненция при новородени зависи от определени фактори. Най-силно влияние оказва видът на лекарството, продължителността на употреба, големината на дозата и честотата на приложение, дали майката е спряла приема на лекарството по време на раждането и как протича синдромът на отнемане, времето, в което бебето е родено - доносена или недоносена. Колкото по-силно е лекарството и колкото по-висока е дневната доза, толкова по-изразена ще бъде клиничната картина на NAS, особено на фона на преждевременно раждане..

В зависимост от лекарството, първите симптоми могат да се появят в интервала от 1 до 10 дни след раждането, средно - 3-5 дни. В редки случаи се наблюдава забавено отваряне - на 14-21 дни. Клиничното представяне на симптомите на абстиненция при новородени е разнообразно и може да включва голям брой симптоми. Най-честите от тях са кожни обриви под формата на червени точки или малки петна, симптом на Арлекин, хиперхидроза, повръщане, тахикардия и тахипнея, пристъпи на апнея за повече от 10 секунди, цианоза, прекомерна възбудимост, изразен или намален апетит, диария, метеоризъм, забавено увеличаване на телесно тегло, хипертермия, интензивна преходна жълтеница. Хиперрефлексията, прекомерното смучене на собствените пръсти или юмрук, повишен тонус на скелетната мускулатура и мускулни тремори, конвулсивна готовност или гърчове също са чести..

Като правило общото състояние страда много - има продължителен плач, при който плачът има "пронизващ" характер и е лишен от емоционален цвят. Детето не може да спи дълго време, в съня си потръпва и се събужда от най-малкия шум. Назалното дишане често е затруднено при запушване на носа и често кихане. Всяко действие (опит за вдигане или смяна на памперс) предизвиква поредната атака на плач. Също така, синдромът на абстиненция при новородени се характеризира с повишена чувствителност към суровите светлинни и звукови стимули. Периодът на остри клинични прояви продължава, като правило, не повече от 3-5 дни, рядко повече от 10 дни.

Диагностика на неонаталния абстинентен синдром

Диагностиката на неонаталния абстинентен синдром се основава на анамнестични данни, физически преглед на детето и резултати от лабораторни изследвания. Инструментални методи за изследване, като правило, не се използват. При подозрение за NAS е важна внимателно събраната история на майката. В процеса на събиране на анамнеза те откриват кое лекарство е било взето, за колко време и в каква доза, както и кога е настъпила последната употреба. При необходимост педиатърът комуникира не само с майката на детето, но и с нейните роднини. Обективното изследване дава възможност да се определят всички налични симптоми, да се анализират.

В домашната педиатрия, скалата на L. Finnegan, модифицирана от J. Yoon, се използва за потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на симптомите на абстиненция при новородено. Тази система се основава на сравнение на възможните клинични прояви и точкуване за всеки симптом. Резултат над 9 потвърждава САЩ. По-нататъшните тактики на лечение се определят, като се вземе предвид броят на точките. Общите лабораторни диагностични методи (OAK, OAM, биохимични изследвания) се допълват от токсикологичен анализ на кръв и урина, за да се установи видът на лекарството и нивото на съдържанието му в плазмата. Често такова проучване се извършва едновременно на детето и майка му, за да се изключат неверни резултати..

Лечение на неонатални симптоми на отнемане

Лечението на синдрома на абстиненция при новородени, в зависимост от вида на лекарството, гестационната възраст, в която е родено детето, тежестта на състоянието му и тежестта на клиничните прояви, има свои характеристики. В същото време съществуват общи терапевтични принципи за деца с NAS, които включват поставяне на детето и майката в общо отделение, постоянен контакт кожа до кожа от типа „кенгуру“, кърмене с честота 8-10 пъти на ден (при отсъствие висококалорични смеси се използват за кърма). Платката изключва ярка светлина и силни звукови стимули. Когато се използват фармакологични лекарства, броят на инжекциите се свежда до минимум. На фона на изразен конвулсивен синдром и прекомерно вълнение се предписват средства от групата на барбитуратите. Избраното лекарство за неонатални симптоми на отнемане е фенобарбитал. Режимът и дневната доза зависят от оценката по скалата на L. Finnegan. Продължителността на терапевтичния курс е около 7-10 дни или повече. При необходимост се провежда симптоматична терапия, която може да включва назначаването на антагонисти на опиоидните рецептори (налорфин), механична вентилация, инфузионна терапия и др..

Прогнозиране и профилактика на синдрома на абстиненция при новородени

Прогнозата за симптомите на абстиненция при новородени е благоприятна. С навременна диагностика и адекватно лечение всички клинични прояви на острия период се спират. Общата продължителност на NAS е от 30 дни до шест месеца. С по-нататъшното развитие на детето може да има изоставане във физическото и психическото развитие, намаляване на остротата на слуха, дефицит в интелектуалното развитие, патология на поведението и др..

Предотвратяването на симптомите на абстиненция при новородени предполага пълен отказ на майката да използва каквито и да било лекарства и алкохолни напитки. При наличие на тежка зависимост по време на бременност е необходимо консултация с нарколог и подходящо лечение.