Полиневропатия на долните крайници: лечение, лекарства

Полиневропатията на долните крайници е често срещан проблем на човечеството. Много хора са запознати с чувството за студенина, студени крака, изтръпване и пълзене по краката, крампи в мускулите на прасеца. И всичко това не е нищо повече от проява на полиневропатия на долните крайници. И, за съжаление, не винаги, имайки подобни симптоми, човек търси медицинска помощ. А полиневропатията междувременно не спи и бавно прогресира. Мускулите постепенно отслабват, походката се нарушава, настъпват трофични промени в кожата. На този етап става по-трудно да се преодолее болестта, но все пак е възможно. Съвременната медицина поставя основния акцент при лечението на това състояние върху лекарствената терапия в комбинация с физиотерапевтични техники. В тази статия ще говорим за лекарства, които могат да премахнат или минимизират симптомите на полиневропатия на долните крайници..

В много отношения лечението на полиневропатията зависи от непосредствената причина за заболяването. Така например, ако причината е злоупотребата с алкохол, на първо място е необходимо напълно да се откаже употребата на алкохолни напитки. Ако основата на заболяването е захарен диабет, тогава е необходимо да се постигне намаляване на нивата на кръвната захар до нормално ниво. Ако полиневропатията е олово, трябва да спрете контакта с оловото и т.н. Но поради факта, че при различни видове полиневропатия се наблюдават подобни патологични процеси в самите нервни влакна, има общ подход към лечението на това състояние. Този подход се основава на факта, че при полиневропатия на долните крайници най-дългите нерви на тялото страдат от увреждащи фактори и се разрушава или външната обвивка на нервното влакно, или вътрешното му ядро, аксонът. За да се премахнат симптомите на полиневропатия, структурата на нервното влакно трябва да се възстанови, да се подобри кръвоснабдяването му. За това се използват различни лекарства. В зависимост от принадлежността им към една или друга химическа група или от посоката на тяхното действие е прието лекарствата да се разделят на няколко групи:

  • метаболитни лекарства;
  • лекарства, които влияят на притока на кръв;
  • витамини;
  • болкоуспокояващи;
  • лекарства, които подобряват проводимостта на нервните импулси.

Нека се запознаем по-подробно с всяка група лекарства.

Метаболитни агенти и агенти, влияещи върху притока на кръв

Тези групи лекарства са сред най-важните при лечението на полиневропатия. И в повечето случаи механизмът на действие на едно лекарство не се ограничава само, например, до метаболитния ефект. Почти винаги лекарството действа едновременно в няколко посоки: „бори се” със свободните радикали и подобрява храненето на нервните влакна и насърчава увеличения приток на кръв в областта на увредения нерв и подпомага заздравяването. Поради такъв многостранен ефект, както се казва, те убиват дори две, а няколко птици с един камък! Но има и клопки. Не всички метаболитни лекарства са ефективни при лечението на полиневропатия на долните крайници. Средствата, чийто възстановителен ефект е най-проучен, включват препаратите на Тиоктова киселина, Актовегин, Инстенон. Напоследък за същата цел все по-често се използват церебролизин, цитохром С, мексидол и цитофлавин, калциев пантотенат. Обикновено се дава предпочитание на което и да е лекарство (изборът се основава на истинската причина за полиневропатия на долните крайници). Така например, при диабетна полиневропатия, тиоктовата киселина действа като основен борец, докато при заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се предпочита Actovegin. Когато се предписва някакво метаболитно лекарство, е необходимо да се спазват условията за употреба, тъй като възстановяването на нервните влакна е дълъг процес. Ето защо в повечето случаи лекарството трябва да се приема доста дълго време, поне 1 месец и по-често по-дълго. Сега нека поговорим по-подробно за всяко от лекарствата..

Тиоктовата киселина е мощен антиоксидант и нейният ефект при лечението на полиневропатия е признат в целия свят. Необходимо е да прилагате лекарството от един месец до шест. Първо е необходима интравенозна инфузия на лекарството в продължение на 14-20 дни (в доза от 600 mg на ден) и след това можете да преминете към таблетни форми. Същите 600 mg, но вече под формата на таблетки, се приемат половин час преди хранене сутрин. При лечението е важно да се разбере, че ефектът от лекарството няма да бъде забележим през първите дни на приложение. Това не показва липса на резултати. Просто отнема време лекарството да може да премахне всички метаболитни проблеми на ниво нервни влакна. Тиоктовата киселина е широко представена на фармацевтичния пазар: Octolipen, Alpha lipoic acid, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Tiogamma.

Актовегин е продукт, получен от кръвта на телета. Не се страхувайте от думата „кръв“ в този случай. От него в Actovegin остават само най-важните компоненти на клетъчната маса и серум. В този случай за лечението на Actovegin е необходимо за първи път да се използва интравенозно капково от 10-50 ml (дозата зависи от тежестта на симптомите на полиневропатия). Обикновено интравенозните инфузии продължават 10-15 дни и след това пациентът продължава терапията под формата на таблетки (2-3 таблетки 3 пъти на ден) за още 2-3-4 месеца. Сложното действие на лекарството ви позволява едновременно да лекувате не само периферни нерви, но и "проблеми" на мозъка, съдовете на крайниците. В чужбина Actovegin не се използва толкова активно, колкото в страните от ОНД и Русия, и дори е забранен в САЩ и Канада. Това се дължи преди всичко на факта, че не са провеждани многобройни проучвания за неговата ефективност..

Instenon е комплексен препарат, съдържащ 3 активни съставки. Той разширява кръвоносните съдове, има активиращ ефект върху невроните и подобрява предаването на импулси между тях. Той осигурява увеличен кръвен поток в тъканите, страдащи от липса на кислород. Поради това се подобрява храненето на нервните влакна и те се „възстановяват“ по-бързо. Ефектът се дава чрез курсово приложение: съдържанието на 1-ва ампула (2 ml) се инжектира интрамускулно всеки ден в продължение на 14 дни. В бъдеще Instenon се приема през устата по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на още 1 месец.

Церебролизинът е протеинов препарат, получен от мозъка на прасето. Счита се за мощно неврометаболично лекарство. Той спира процеса на разрушаване в нервните клетки, увеличава синтеза на протеини вътре в тях и е в състояние да ги предпази от вредното въздействие на различни вещества. Церебролизинът има подчертан невротрофичен ефект, който има благоприятен ефект върху функционирането на цялата нервна система. Церебролизинът увеличава шансовете на нервните клетки да останат живи при недостиг на хранителни вещества. Разрешено както интрамускулно, така и интравенозно приложение на лекарството (съответно 5 ml и 10-20 ml) в продължение на 10-20 дни. След това направете почивка за 14-30 дни и, ако е необходимо, повторете курса.

Калциевият пантотенат е лекарство, което стимулира регенерационните процеси, тоест възстановяването (заздравяването) на периферните нерви и не само на тях. Прилагайте го по 1-2 таблетки 3 пъти дневно на курсове от 1 месец. Бавно, но сигурно, лекарството ще „закърпи“ дефекти в нервните обвивки, помагайки да се възстанови тяхната функция.

Мексидол (Mexicor, Mexiprim, Neurox) е мощен антиоксидант. Това е лекарство, което действа на мембранно ниво. Той помага да се възстанови нормалната структура на мембраните на нервните клетки, като по този начин се гарантира нормалната им работа, тъй като всички нервни импулси се провеждат през мембраните. Мексидол повишава устойчивостта на нервните клетки към отрицателен стрес от околната среда. Дозата на лекарството, начинът на приложение и продължителността на употреба са силно променливи в зависимост от първоначалното ниво на неврологични нарушения. Ако е необходимо, започнете с интравенозно или интрамускулно инжектиране от 5 ml и след това преминете към таблетки (125-250 mg 3 пъти на ден). Общият период на лечение е 1,5-2 месеца. Лекарството се понася добре. Когато се прилага интравенозно, може да причини болки в гърлото, желание за кашлица. Тези усещания преминават доста бързо и по-рядко се появяват, ако лекарството се инжектира капково (на 0,9% разтвор на натриев хлорид), а не под струя.

Цитофлавинът е друго комплексно антиоксидантно лекарство. Допълвайки се взаимно, компонентите на препарата подобряват енергийния метаболизъм в невроните, противостоят на действието на свободните радикали и помагат на клетките да „оцелеят” в условията на недостиг на хранителни вещества. За лечение се използват 2 таблетки 2 пъти дневно половин час преди хранене в продължение на 25 дни.

Много от описаните по-горе антиоксидантни лекарства не са популярни, така да се каже, при лечението на полиневропатия на долните крайници. Тиоктовата киселина, Actovegin се използват по-често. Останалите неврометаболични лекарства често се използват за „проблеми“ с централната нервна система, но не бива да се забравя, че те имат положителен ефект върху периферията. Някои лекарства имат малък "опит" на употреба (например Мексидол) и всички области на тяхното влияние все още не са достатъчно проучени.

Най-често срещаното лекарство за подобряване на притока на кръв в случай на увреждане на нервите на долните крайници е Пентоксифилин (Vazonit, Trental). Лекарството подобрява кръвообращението в най-малките съдове на цялото тяло като цяло поради тяхното разширяване. С увеличения приток на кръв, повече хранителни вещества достигат до невроните, което означава увеличен шанс за възстановяване. Стандартната схема за използване на пентоксифилин изглежда така: интравенозно капково, 5 ml от лекарството, предварително разтворено в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, в продължение на 10 дни. След това таблетки от 400 mg 2-3 пъти дневно до 1 месец. За повечето лекарства, използвани за лечение на полиневропатия, действа следното правило: ниска тежест на симптомите - таблетни форми на лекарства. Ето защо, ако симптомите на заболяването са леки, е напълно възможно да се справите с таблетиран месечен курс на пентоксифилин, като пропуснете инжекциите.

Витамини

Лечението на полиневропатия на долните крайници никога не е завършено без използването на витамини. Най-ефективни са витамините от група В (В1, В6 и В12). Само един хранителен дефицит може да причини симптоми на увреждане на периферните нерви. Укрепвайки ефектите един от друг, с едновременна употреба, тези лекарства допринасят за възстановяването на мембраните на периферните нерви, имат аналгетичен ефект и до известна степен са антиоксиданти. Комбинираните форми (когато и трите витамина са включени едновременно в едно лекарство) са за предпочитане пред еднокомпонентните. Има както инжекционни, така и таблетирани форми. Някои инжекционни форми (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) допълнително съдържат лидокаин, който засилва ефекта на облекчаване на болката. Такива лекарства като Neuromultivit и Neurobion съдържат "чист" комплекс от витамини от група В без лидокаин. При лечение често прибягват до комбинация от инжекционни форми на витамини в началото на лечението и таблетирани такива - в бъдеще. Средно витамините от група В се използват поне 1 месец.

Относително наскоро комплексният препарат Keltikan се използва за лечение на заболявания на периферните нерви. Това е хранителна добавка. Съдържа уридин монофосфат, витамин В12, фолиева киселина. Лекарството осигурява градивни елементи за възстановяване на периферните нервни обвивки. Прилагайте Keltikan 1 капсула веднъж дневно в продължение на 20 дни.

Болкоуспокояващи

Проблемът с болката при лезии на нервите на долните крайници все още не е разрешен, тъй като все още няма 100% работещо лекарство за този симптом. Много зависи от истинската причина за полиневропатията. Необходимостта от болкоуспокояващи се определя съответно. За някои те ще бъдат жизненоважни, тъй като полиневропатията не позволява на някои пациенти да спят напълно. И на някой те изобщо не се показват, тъй като полиневропатията не носи никакви болкови явления в себе си.

За облекчаване на болката могат да се използват антиконвулсанти и антидепресанти, местни анестетици, опиоиди и локални дразнители. Не се изненадвайте, че този списък не включва обикновени болкоуспокояващи като Analgin, Pentalgin и други подобни. Отдавна е доказано, че при полиневропатия на долните крайници тези лекарства нямат ефект. Следователно използването им при това заболяване е абсолютно безполезно..

Съвременните антиконвулсанти, използвани за лечение на болка, са Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) и Pregabalin (Lyrica). Необходимо е време, за да имат аналгетичен ефект. Всяка ефективност може да бъде оценена не по-рано от 7-14 дни употреба, при условие че е достигната максималната поносима доза. Как изглежда на практика? Габапентин се започва с 300 mg вечер. На следващия ден - 2 пъти на ден, 300 mg, на третия ден - 300 mg 3 пъти на ден, на четвъртия - 300 mg сутрин и по обяд, а вечер - 600 mg. Така дозата постепенно се увеличава, докато се появи аналгетичен ефект. При тази доза трябва да спрете и да я приемате за 10-14 дни. След това се оценява тежестта на ефекта. Ако е недостатъчно, можете да продължите да увеличавате дозата (максимално допустимата е 3600 mg на ден). Прегабалин не изисква толкова дълъг избор на доза. Ефективната доза Pregabalin варира от 150 до 600 mg на ден.

Най-често използваният антидепресант е амитриптилин. Съотношението цена / качество го прави най-популярната начална терапия за полиневропатия. Започнете с минимална доза от 10-12,5 mg през нощта и постепенно увеличавайте дозата, докато се постигне аналгетичен ефект. Необходимата доза е много индивидуална: за някои 12,5 mg ще бъдат достатъчни, докато други ще изискват 150 mg. Ако амитриптилин се понася лошо, причинява странични ефекти, тогава можете да опитате да го замените с Lyudiomil или Simbalta, Venlaxor.

Лидокаинът се използва от местни анестетици. Преди това беше възможно да се използва само интравенозно. Въпреки това, при тази форма лидокаинът често причинява нарушения на сърдечния ритъм и колебания в кръвното налягане. Към днешна дата е намерен изход. Разработена е система за локално приложение на лидокаин в областта на най-силна болка под формата на пластир (Versatis). Пластирът е здраво прикрепен към кожата, не предизвиква дразнене, поради локално приложение страничните ефекти са намалени до нула. Освен това Версатис затваря части от тялото, като предотвратява допълнителното им дразнене отвън и по този начин намалява провокацията на болка.

В тежки случаи на силен болков синдром, който не се поддава на терапия по горните методи, те прибягват до назначаването на опиоидни лекарства (Трамадол). Те се опитват да предписват лекарството за кратък период от време, за да не предизвикат пристрастяване. Започнете с ½ таблетка 2 пъти на ден (или 1 таблетка през нощта). След седмица, ако е необходимо, дозата се увеличава до 2 таблетки на ден. Ако и без това не се постигне облекчаване на болката, тогава дозата продължава да се увеличава до 2 таблетки 2-4 пъти на ден. За да се намали дозата на Трамадол, без да се губи аналгетичният ефект, е създадена комбинация от Трамадол с Парацетамол (Zaldiar). Ефектът на 1 таблетка Zaldiar е равен на 1 таблетка Tramadol, докато 1 таблетка Zaldiar съдържа значително по-малко Tramadol (37,5 mg срещу 50 mg, съответно). По този начин се постига намаляване на дозата на опиоидното лекарство без загуба на ефективност.

Когато болката с полиневропатия е повече или по-малко локализирана, е възможно локално приложение на крем, съдържащ капсаицин (екстракт от капсикум). Капсаицинът причинява изчерпване на болковите импулси, т.е. първоначално болката може да се усили, а след това ще изчезне. Този интервал, когато болката се увеличава, не всеки пациент може да издържи, следователно има двойно отношение към този метод за лечение на болка при полиневропатия..

Лекарствата за облекчаване на болката често трябва да се комбинират, за да се постигнат резултати. Но това трябва да се прави само когато всяко отделно лекарство (при условие че е постигната подходящата доза и се спазва продължителността на употреба) не дава ефект.

Средства, които подобряват проводимостта на нервните импулси

Ако заболяването причинява постоянни нарушения на чувствителността (загуба), мускулна слабост, тогава тези симптоми са индикации за назначаването на антихолинестеразни лекарства (лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост). Дори когато има дефекти в нервните обвивки, тези лекарства помагат на импулса да премине през останалите незасегнати области на нервите. Поради това мускулната сила се възстановява и чувствителността се връща. И други лекарства по това време допринасят за регенерацията на нервите, така че мускулната сила и чувствителност да останат непокътнати без използването на антихолинестеразни средства.

Широко използваните лекарства от тази група са Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Всички препарати са идентични по отношение на основната активна съставка. Има както инжекционни форми за напреднали случаи на полиневропатия, така и таблетки. Хапчетата се използват по-често. Обикновено се предписват 10-20 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 30-60 дни.

Както можете да видите, съвременната медицина разполага с много широк спектър от лекарства, които могат да повлияят на симптомите на полиневропатия на долните крайници. Нито един от тях не е „не воин“ сам по себе си, но в комбинация, след като са привлекли постоянството и търпението на пациента, лекарствата ви позволяват да победите болестта.

Лечение с лекарства за невропатия на долните крайници

Сериозно заболяване на нервната система е невропатията на долните крайници. Нейното лечение се извършва с използването на различни лекарства, както и физиотерапия, специални процедури, физическо възпитание.

Какво е невропатия на долните крайници?

Невропатията е увреждане на периферните нерви и съдовете, които ги хранят. Първоначално това заболяване не е възпалително, но по-късно върху него може да се наслои неврит, възпаление на нервните влакна. Невропатията на долните крайници е включена в групата на полиневропатиите, които се основават на метаболитни нарушения, тъканна исхемия, механични увреждания, алергични реакции.

По вид на потока се отличава невропатия:

  • остър;
  • хронична;
  • подостър.

По вида на патологичния процес в нервните влакна невропатията е аксонална (обхваща процесите на невроните - аксони) и демиелинизираща (се простира до обвивките на нервните влакна). Чрез симптоматика патологията е:

  1. Сензорна. Преобладават симптомите на сензорно увреждане и болка.
  2. Мотор. Проявява се главно от двигателни нарушения.
  3. Растителни. Има признаци на вегетативни и трофични нарушения.

Причините за патологията са различни. По този начин диабетичната форма е характерна за метаболитните нарушения в невроните при захарен диабет. Токсичен, алкохолен, причинен от отравяне, интоксикация. Други възможни причини - тумори, дефицит на витамини от група В, хипотиреоидизъм, ХИВ, травма, обременена наследственост.

Сензорни нарушения - основната група симптоми

Проявите на патология в областта на краката могат да бъдат различни, често те зависят от причината за невропатията. Ако заболяването е причинено от травма, симптомите засягат един крайник. При захарен диабет, автоимунни заболявания, симптомите се разпространяват и в двата крака.

Сензорните нарушения могат да бъдат толкова неприятни, че да причинят депресия у пациента..

Сензорни нарушения се появяват при всички случаи на невропатия на долните крайници. Симптомите обикновено се наблюдават постоянно, не зависят от положението на тялото, дневния режим, почивката, често причиняват безсъние.

В допълнение към описаните симптоми, често има нарушения на чувствителността - бавно разпознаване на студено, горещо, промени в прага на болката, редовна загуба на равновесие поради намалена чувствителност на краката. Често се появяват и болки - болки или режещи, слаби или буквално непоносими, те се локализират в областта на засегнатата област на нерва.

Други признаци на заболяването

С развитието на патологията на крайниците двигателните нервни влакна се увреждат, поради което се добавят и други нарушения. Те включват мускулни спазми, чести крампи на краката, особено в прасците. Ако пациентът на този етап посети невролог, лекарят отбелязва намаляване на рефлексите - коляно, Ахил. Колкото по-ниска е силата на рефлекса, толкова по-далеч е отишло заболяването. В последните етапи сухожилните рефлекси могат да отсъстват напълно..

Мускулната слабост е важен симптом на невропатията на краката, но тя е често срещана в по-късните стадии на заболяването. Отначало усещането за отслабване на мускулите е преходно, след това става постоянно. В напреднали етапи това води до:

  • намалена активност на крайниците;
  • затруднение в движението без опора;
  • изтъняване на мускулите, тяхната атрофия.

Вегетативно-трофичните нарушения са друга група симптоми при невропатия. Когато автономната част на периферните нерви е засегната, се появяват следните симптоми:

  • косата пада по краката;
  • кожата става тънка, бледа, суха;
  • появяват се зони с прекомерна пигментация;

При пациенти с невропатия порязванията и ожулванията по краката не зарастват добре, те почти винаги загнояват. Така че, при диабетна невропатия, трофичните промени са толкова тежки, че се появяват язви, понякога процесът се усложнява от гангрена.

Процедурата за диагностициране на патология

Опитен невролог може лесно да постави предполагаема диагноза според описаните симптоми според думите на пациента и според наличните обективни признаци - кожни промени, рефлекторни нарушения и др..

Диагностичните методи са много разнообразни, ето някои от тях:

МетодологияКакво показва
ЕлектронейромиографияУстановяване на лезионния фокус на нервната система - корени, нервни процеси, тела на неврони, мембрани и др..
Общо, биохимичен кръвен тестВъзпалителен, инфекциозен процес, наличие на автоимунни промени
Тест за кръвна захарРазвитие на захарен диабет
Рентгенова снимка на гръбначния стълбПатологии на гръбначния стълб
Лумбална пункцияНаличието на антитела към собствените нервни влакна в гръбначния мозък

Основният метод за диагностициране на проблеми с нервните влакна остава проста техника на електронейромиография - тя е тази, която помага за изясняване на диагнозата.

Основи на лечението на невропатията

Необходимо е да се лекува това заболяване изчерпателно, задължително с корекция на основната патология. За автоимунни заболявания се предписват хормони, цитостатици, за диабет - хипогликемични лекарства или инсулин, с токсичен тип заболяване - прочистващи техники (хемосорбция, плазмафереза).

Целите на терапията за невропатия на долните крайници са:

  • възстановяване на нервната тъкан;
  • възобновяване на проводимостта;
  • корекция на нарушения в кръвоносната система;

Има много методи за лечение, основният е медикаментите.

Хирургично лечение се практикува само при наличие на тумори, хернии, след наранявания. За да се предотврати мускулна атрофия, на всички пациенти се показват физически упражнения от специален комплекс за упражнения, като първо се извършват под наблюдението на рехабилитационен лекар.

При невропатия трябва да се спазва диета с повишено съдържание на витамини от група В и да се изключат алкохолът, храните с химически добавки, маринатата, пърженото, пушеното.

Болестта се лекува успешно с физиотерапия. Масажът, магнитотерапията, терапевтичната кал, рефлексотерапията и електрическата мускулна стимулация са доказали своята стойност. За да предотвратите образуването на язви, трябва да носите специални обувки, да използвате ортези.

Основните лекарства за лечение на патология

При лечението на невропатия лекарствата играят водеща роля. Тъй като се основава на дегенерацията на нервната тъкан, структурата на нервните корени трябва да се попълва с лекарства. Това се постига чрез използване на лекарства като:

    Невропротектори, ускорители на метаболизма в нервните клетки - Пирацетам, Милдронат. Подобрява трофиката на нервната тъкан, като помага за подобряване на нейната структура.

Витамините от група В се използват непременно в хода на терапията, особено са показани В12, В6, В1. Най-често се предписват комбинирани средства - невромултивит, Milgamma в таблетки, инжекции. След приемането им се елиминират нарушенията на чувствителността, всички симптоми намаляват тежестта.

Как иначе се лекува невропатията??

Витамините са много полезни за организма при всяка форма на невропатия на долните крайници, които са мощни антиоксиданти - аскорбинова киселина, витамини Е, А. Те трябва да се използват в комплексната терапия на заболяването, за да се намали разрушителното действие на свободните радикали.

При тежки мускулни спазми пациентът ще бъде подпомогнат от мускулни релаксанти - Сирдалуд, Баклофен, които се използват само по лекарско предписание - при злоупотреба те могат да увеличат мускулната слабост.

Има и други лекарства за тази патология. Те се избират индивидуално. Това са:

  1. хормонални средства за потискане на болката, възпалението - Преднизолон, Дексаметазон;
  2. съдови лекарства за подобряване на кръвообращението в тъканите - Пентоксифилин, Трентал;

На местно ниво се препоръчва да се използват мехлеми с новокаин, лидокаин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и затоплящи мехлеми с червен пипер, животински отрови. В случай на бактериални лезии на кожата на краката и краката се прилагат превръзки с антибиотици (тетрациклинови мазила, оксацилин).

Алтернативно лечение на невропатия

Лечението с народни средства се използва с повишено внимание, особено при диабет. Рецептите могат да бъдат както следва:

  1. Комбинирайте жълтъка на сурово яйце и 2 супени лъжици зехтин. Добавете 100 мл сок от моркови, супена лъжица мед. Пийте по 50 ml три пъти на ден след хранене. Курс - 14 дни.
  2. Изсипете 2/3 чаша оцет 9% в кофа с топла вода, добавете чаша сол. Накиснете краката си във вода за 15 минути. Курс - веднъж дневно в продължение на месец.

При навременна терапия заболяването има добра прогноза. Дори ако причината за невропатията е много тежка, тя може да забави или спре нейното развитие и да подобри качеството на живот на човек..

Споделете с приятелите си

Направете нещо полезно, няма да отнеме много време

Класификация и причини за полиневропатия на долните крайници

Полиневропатията е множествена лезия на нервни окончания, проявяваща се с отпусната пареза, намалена чувствителност и вегетативно-съдови нарушения. Болестта засяга двата крака, патологичният процес най-често започва с дисталните части на краката, след това се разпространява по-високо в долната част на краката и бедрата. Полиневропатията на долните крайници се развива на фона на метаболитни нарушения, алкохолна интоксикация, бактериални инфекции и ракови тумори.

Класификация на болестта

Патологията се отличава с причините за възникване, естеството на хода и патоморфологичните признаци.

Полиневропатиите могат да имат възпалителна, токсична, алергична, автоимунна, съдова, травматична или идиопатична етиология.

Класификация на болестта по причини за развитие:

  • суроватка;
  • дифтерия;
  • гъбични;
  • остра възпалителна демиелинизация;
  • вегетативно;
  • уремичен;
  • диабетик;
  • паранеопластичен.

Те класифицират острия, подостър и хроничен стадий на заболяването. В първия случай симптомите са най-изразени, а при рецидивиращ тип заболяване клиничните прояви се изтриват, периодично се появяват обостряния.

Чрез първично увреждане на влакната

  • Двигателят води до двигателни нарушения без загуба на чувствителност, характеризира се с асиметрични лезии на краката и хроничен ход, който води до парализа. Патология, причинена от увреждане на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък.
  • Сензорните полиневропатии на долните крайници се характеризират с изолирани парестезии, изтръпване, изтръпване, усещане за парене, намалена термична чувствителност и синдром на силна болка. Тази форма на заболяването е симетрична и дистална, в повечето случаи необратима, прогресира на фона на увреждане на сензорните неврони на гръбначните ганглии..
  • Вегетативният се развива при увреждане на пред- или постганглионарните неврони, които отговарят за работата на вътрешните органи. Патологията често е придружена от дисфункция на двигателните влакна. Заболяването се диагностицира със захарен диабет, хроничен алкохолизъм, синдром на Guillain-Barré.
  • Mixed съчетава симптомите на няколко от горните форми.

Възпалителна демиелинизираща невропатия на долните крайници се развива, когато миелиновата обвивка на нервните влакна се разруши, в резултат на което импулсната проводимост в увредените сегменти се влошава. Патологията е от автоимунен характер, е следствие от генетични заболявания, полиомиелит или е причинена от приема на антипсихотици, отравяне с тежки метали.

Чрез увреждане на клетките и нервните структури

В зависимост от механизма на увреждане на нервните влакна, полиневропатията се разделя на:

  • Аксоналът причинява разрушаване на аксоните - дълги цилиндрични процеси на нервните клетки, които провеждат импулси към периферните тъкани на краката.
  • Миелинът се характеризира с увреждане на обвивката на нервното влакно.
  • Невропатичната форма се диагностицира, когато телата на нервните клетки са повредени.

При демиелинизираща полиневропатия прогнозата е благоприятна, мембраната се възстановява по време на лечението. Наблюдава се необратим процес, когато аксонът и клетъчните структури са повредени.

По локализация

Като се вземе предвид областта на нарушена чувствителност, се разграничават дисталната и проксималната полиневропатия на долните крайници.

В първия случай намаляването на чувствителността и мускулната слабост се локализират в долните части на краката - стъпалата. При проксималната форма на заболяването парестезиите засягат краката и бедрата.

Причини и рискови фактори

Болестта се развива на фона на метаболитни нарушения, тежка интоксикация на тялото, ракови тумори. Увреждането на нервните влакна може да бъде причинено от механична травма, продължителна хипотермия на крайниците, лечение с антиконвулсанти, антибиотици.

Рисковата група включва хора с отслабена наследственост, отслабен имунитет, заети в опасна работа, страдащи от некомпенсиран диабет, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Намалена чувствителност в краката често се случва след химиотерапия, дифтерия. Множество нервни увреждания се наблюдават при B₁₂-дефицитна анемия, тиреоиден хипотиреоидизъм, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Вродените заболявания играят важна роля.

Диабет

Диабетната полиневропатия се среща при пациенти, страдащи от диабет повече от 10-15 години. Болестта се проявява в двигателни, вегетативни и сензорни нарушения. При пациентите чувствителността на крайниците, двигателните рефлекси намаляват, болезнени усещания в предната част на бедрото, парене, изтръпване се нарушават.

По кожата се образуват дългосрочни незарастващи трофични язви. Нагнояването води до развитие на гангрена и ампутация на крака, ако лечението не се проведе своевременно. При инсулинозависими пациенти с хронична хипергликемия признаците на дисметаболитна полиневропатия се развиват преди 40-годишна възраст и протичат в остра или подостра форма. При неинсулинозависимия диабет признаците се увеличават постепенно, настъпвайки след 50 години.

Дефицит на витамини от група В

При липса на витамин В₁₂ се развива пернициозна (мегалобластна) анемия. Патологията е придружена от нарушение на хемопоезата, образуването на кръвни съсиреци, разрушаване на миелиновите обвивки на влакната. Наблюдава се дисфункция на кръвоносната, храносмилателната и нервната система.

В резултат на продължителна анемия се появяват дистално чувствителни парестезии на краката, периферни невропатии, влошаване на чувствителността, повишени сухожилни рефлекси.

Токсична форма

Този тип заболяване се диагностицира с отравяне с арсен, олово, живак, лекарствена интоксикация поради продължително лечение с цитостатици, антибиотици. Симптомите на токсична полиневропатия на долните крайници се проявяват и при хронични алкохолици.

Болестта започва с болка в мускулите на прасеца. Наблюдава се хиперрефлексия, след което реакцията към външни дразнители бързо намалява.

В допълнение към вегетативните разстройства, има поява на оток, хиперхидроза, промени в поведението и психиката на пациента.

Травма, компресия, хипотермия

При механични наранявания на краката, придружени от директно увреждане на нервните влакна, полиневропатиите се развиват веднага след нараняване. По-рядко симптомите на заболяването могат да се появят в ремисия поради разрастването на белези и компресия на аксоните.

Наследственост

Има вродени сензомоторни неврологични нарушения, причинени от генетичен фактор. Болестта се развива веднага след раждането или прогресира през първите години от живота. Първоначално се появява слабост в краката, по-късно се появяват дистални амиотрофии, намалява вибрацията, температурата и чувствителността към болка.

Причината за наследствената полиневропатия е болестта на Шарко-Мари-Зъб, Dejerine-Sotta, порфирия. Нервните влакна стават по-податливи на компресия, бързо губят миелиновата обвивка и губят способността да провеждат импулси в мускулната тъкан на крайниците.

Симптоми

Основните признаци на заболяването са намалена чувствителност в крайниците, поява на сърбеж, парене, болка, изтръпване, изтръпване, чувство на "пълзящи пълзи". Човек реагира слабо на външни, температурни стимули. Симптомите се развиват едновременно в двата крака, започвайки от дисталните области. С напредването на болестта мускулната слабост се локализира по-високо.

В началните етапи двигателните и вегетативните нарушения се появяват незначително, по-късно сухожилните рефлекси изчезват, развива се тежка хипотония.

Пациентът не може да огъне пръстите на краката, големите фаланги са особено слабо чувствителни. Човек е трудно да ходи, краката му се „сковават“, походката става разбъркване, невъзможно е да стои на петите си.

Когато нервите на долните крайници са повредени на нивото на подбедрицата, всяко докосване причинява пареща болка, коленните рефлекси се влошават. Нарушават се всички видове чувствителност, координация на движенията, мускулната атрофия прогресира. Постепенно патологичният процес се издига по-високо, причинявайки увреждане на тазовите органи, горните крайници като „чорапи“ и „ръкавици“.

При аксоналната полиневропатия мускулната слабост в краката и ръцете прогресира, превръщайки се в пареза и парализа. Понякога се появява дискомфорт, когато човек е в покой. Това кара пациента да прави неволни движения - синдром на неспокойните крака. Често се развиват фасцикулации, конвулсии, мускулни контрактури.

Вегетативните нарушения са придружени от появата на тъмнокафяви петна по кожата, лющене, пукнатини и дълбоки язви. Пациентите се оплакват от студенина на краката, дермата в засегнатите области е бледа, синкава, студена на допир, лишена от растителност, нокътните плочи се удебеляват, стават тъпи, жълти.

Диагностика на заболяването

При полиневропатиите е важно да се установи основната причина за увреждане на нервните влакна. Лекарят задава въпроси на пациента, установява дали има такива заболявания в семейната история, пита какъв живот води човекът. При локален преглед на краката неврологът оценява двигателните рефлекси, всички видове чувствителност.

Електронейромиографията се използва за проверка на скоростта на проводимост на нервните импулси. Освен това се прави общ и биохимичен анализ на кръвта, урината и се определят нивата на глюкозата. Ядрено-магнитен резонанс помага да се определи точното местоположение и степента на увреждане на миелина.

Ако диагнозата е трудна, се прави нервна биопсия. За моторни полиневропатии се извършва кръвен тест за нивото на антитела към GM1-гангликозиди.

Патологично лечение

Терапията започва с отстраняване на причината, причинила увреждането на нервната система (диабет, алкохолизъм, хипотиреоидизъм).

За възстановяване на проводимостта на импулси се предписват лекарства, физиотерапевтични процедури, терапевтични упражнения, масаж на краката, акупунктура. В комбинация с основното лечение могат да се използват народни средства.

Симптоматичните методи на терапия включват прием на аналгетици, антидепресанти, антиконвулсанти, спазмолитици. Полиневропатията, която се появява на фона на ракови тумори, метастази, се лекува чрез операция. Новообразуването се изрязва, като по този начин се намалява компресията на нервните окончания.

Медикаментозна терапия

Лечението се извършва по изчерпателен начин, като се отчита провокиращият фактор. При захарен диабет пациентите трябва да спазват строга диета, да следят нивата на кръвната захар. Инфекциозните заболявания се лекуват с антибактериални лекарства, при недостиг на витамини от група В е посочено използването на фармацевтични продукти.

Ако се диагностицира ендокринна полиневропатия на долните, горните крайници, лечението се провежда с лекарства на базата на глюкокортикоидни хормони (Преднизолон, Дексаметазон). Плазмаферезата с последващо приложение на човешки имуноглобулин дава добър терапевтичен ефект. За да забавят процесите на демиелинизация, пациентите приемат пироцетам, фолиева киселина, церебролизин. В случай на отравяне с тежки метали, алкохолна полиневропатия, се предписва октомиамин: тези таблетки имат антиоксидантно действие, премахват токсините от тялото.

Болковите усещания се облекчават с нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак), при тежки форми на заболяването се предписват наркотични аналгетици. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете на краката, се препоръчва лечение с антитромбоцитни средства..

При автоимунни патологии пациентите използват имуносупресори.

Физиотерапия

За да подобрите трофиката на тъканите при полиневропатии, използвайте:

  • електрофореза;
  • електромиостимулация;
  • кални бани;
  • дарсонвализация;
  • магнитотерапия;
  • акупунктура.

Процедурите започват след края на лечението с наркотици..

Физиотерапия

Упражняващата терапия се извършва за укрепване на отслабените мускули и подобряване на кръвоснабдяването на дисталните крака. Лекарят показва набор от физически упражнения за динамично развитие на малки и големи стави. Първо, всички движения се извършват от специалист, по-късно пациентът се занимава самостоятелно с физическо възпитание у дома.

За да постигнете добри резултати от лечението, трябва да тренирате поне 6-12 месеца.

Традиционни методи

Рецепти за алтернативна медицина могат да се използват само след консултация с лекар. Отвари и тинктури от лечебни билки, външни мехлеми помагат за излекуване на незарастващи язви, правят тъканите по-чувствителни.

Билколечение

Колекция, която възстановява нервната тъкан:

  • цветя от червена детелина - 1 чаена лъжичка;
  • семена от сминдух - 1 ч.л.;
  • градински чай - 2 ч.л.;
  • пикантни карамфил - ½ ч.л..

Вземете 2 супени лъжици от сместа, изсипете 0,5 литра вряща вода, покрийте и оставете за 6-8 часа. След това прецедете състава, разделете на 3 части и приемайте 3 пъти на ден преди или по време на хранене в топла форма. Лекарството трябва да се приема поне 1 месец.

Дата на лечение

Зрелите плодове се обезкостяват и преминават през месомелачка. Получената каша се съхранява в хладилник. Разредете с мляко преди употреба. Трябва да приемате продукта 3 пъти на ден по 2 чаени лъжички.

Фурмите действат успокояващо, забавят процеса на стареене на клетките. Триптофанът, който е част от продукта, нормализира функционирането на нервната система и мозъка, което е особено полезно за възрастните хора.

Нанасяне на терпентин

Пречистеният терпентин се разрежда 1: 2 с топла вода и парче черен хляб се накисва в тази течност. Трохата се нанася върху болната област на крака, покрива се със стреч фолио отгоре и се фиксира с памучен плат или марля.

Компресът се държи не повече от 10 минути, в противен случай може да причини образуване на изгаряне, процедурата се повтаря 2 пъти седмично.

Козе мляко

Възможно е да се облекчат полиневритните симптоми в краката с помощта на апликации с козе мляко. Марлята се навлажнява в загрята течност и се нанася върху проблемната зона, оставя се за 5 минути. Полезно е да правите компреси 2 пъти на ден..

Млякото съдържа голямо количество основни микроелементи, които осигуряват нормалното функциониране на нервната система, хода на метаболитните процеси, укрепването на стените на кръвоносните съдове и разреждането на кръвните съсиреци.

Мумия

Можете да се лекувате от хронична демиелинизираща полиневропатия с такова народно лекарство:

  • мляко - 1 чаша;
  • всякакъв вид натурален мед - 1 чаена лъжичка;
  • мумия - 0,2 g.

Планинската смола и пчелният продукт се разтварят в затоплено мляко и се пият сутрин на гладно. Прясно лекарство трябва да се приготвя ежедневно, курсът на лечение е 25 дни. Ако е необходимо, повторете терапията след двуседмична почивка..

Възможни усложнения

Последиците от тежка форма на полиневропатия включват:

  • сърдечна недостатъчност;
  • пареза, парализа на краката;
  • парализа на вътрешните органи.

В случай на нарушаване на последното се развива парализа на мускулите на дихателните пътища, което може да бъде фатално.

Прогноза

Най-благоприятната прогноза за демиелинизиращи форми на заболяването. Правилното лечение помага да се възстановят увредените обвивки на нервите. В 90% от случаите е възможно да се постигне пълна или частична ремисия.

При диабетната полиневропатия резултатът е благоприятен, ако пациентът следва препоръките на лекаря и следи нивото на гликемията. Едва на по-късните етапи възникват сериозни проблеми, болковият синдром с различна интензивност се тревожи, което влошава качеството на живот.

Лоша прогноза за лечение на наследствена полиневропатия на краката. Болестта има прогресиращ ход, но се развива бавно, така че пациентите се адаптират към състоянието си и дълго време могат самостоятелно да се обслужват без външна помощ..

Предпазни мерки

Можете да предотвратите развитието на полиневропатия, като водите здравословен начин на живот. Необходимо е да се откажете от употребата на алкохолни напитки, да се упражнявате редовно. Ако има съпътстващи заболявания, превантивното лечение трябва да се извършва своевременно..

Необходимо е да се спазва режимът на работа и почивка, да се следи храненето, да се лекува тялото, да се приемат лекарства само според указанията на лекар.

Невъзможно е да се предотврати появата на наследствена полиневропатия и автоимунни заболявания, но ранното лечение ще помогне за намаляване на риска от усложнения.

Полиневропатия

Главна информация

Полиневропатията е цяла група заболявания на периферната нервна система, която се характеризира с дифузни множествени лезии на периферните нерви. Това е широко разпространено неврологично разстройство, което се причинява от различни причини и много често е усложнение на соматични заболявания: захарен диабет (невропатия се среща при всеки втори пациент), системен лупус еритематозус (честотата на увреждане на периферните нерви достига 91%), склеродермия (10-86%), хроничен алкохолизъм (10-15%). В тази връзка болестта полиневропатия ICD-10 има код G60-G64 с много подзаглавия в зависимост от причините. В някои случаи причината за полиневропатията остава неясна..

Под въздействието на различни фактори (механични, дистрофични, метаболитни, токсични, исхемични) се развиват промени в миелиновата обвивка и аксиалния цилиндър на нервното влакно. Защо периферните нерви са засегнати по-често и възниква периферна полиневропатия? Това се дължи на структурните особености на нервните клетки (неврони). Процесите (аксони и детрит) получават храна от тялото на неврона. Тъй като продължителността на процесите (по-специално аксоните) е хиляди пъти по-голяма от размера на невронното тяло, крайните участъци на влакната получават по-малко храна и са много чувствителни към различни неблагоприятни ефекти.

Освен това периферната нервна система не е защитена от кръвно-мозъчната бариера или костната тъкан като мозъка и гърба, поради което може да бъде повредена механично или от действието на токсини. Също така, когато нерв напусне гръбначния мозък и навлезе в него, няма клетки на Шван, така че тези нервни секции представляват зона на максимална химическа уязвимост.

Единицата на увреждане при това състояние са влакната (сензорни и двигателни), които са част от периферните нерви. Пълният полиневропатичен синдром е комплекс от сензорни, двигателни и вегетативни симптоми и вероятността от увреждане на дадено нервно влакно зависи от неговата дължина, калибър, скорост на метаболизма и антигенен състав. При лезии на периферни нерви могат да страдат или аксиални цилиндри (аксон или дендрит), тогава се използва терминът "аксонопатия" или миелиновите обвивки могат да бъдат унищожени - "миелинопатии".

Според данните около 70% от лезиите имат аксонален характер. Могат да бъдат засегнати не само крайни влакна, но и невронални тела, корени на гръбначния нерв и нервни стволове. Полирадикулоневропатията е включването в процеса на корените на гръбначните нерви и нервния ствол. Това се случва на фона на цитомегаловирус и инфекция с човешки имунодефицитен вирус. В тази статия ще засегнем най-често срещаните неврологични разстройства - диабетна и алкохолна полиневропатия: какво е това, как се лекуват и какви са мерките за предотвратяване на тези заболявания.

Патогенеза

Развитието на полиневропатия се основава на дистрофични, метаболитни, исхемични, алергични, токсични и механични фактори, които причиняват промени в аксиалния цилиндър и миелиновата обвивка на нервите. Гореспоменатите вредни фактори причиняват свръхпроизводство на свободни радикали в невроните. В допълнение към директното увреждане на невроните се появява дисфункция на малките съдове, което влошава оксидативния стрес.

Патогенезата на полиневропатията при захарен диабет се основава на действието на хипергликемия. Метаболитните нарушения и микроангиопатията, възникващи при диабет, причиняват промени в трофиката на нервните влакна. В началния стадий на невропатия промените в нервната функция са напълно (частично) обратими, ако се поддържа кръвната захар. Анатомичните нервни разстройства се развиват по-късно и регресията е невъзможна..

Транспортът на глюкоза до нервните влакна зависи от нивото на инсулина - при липсата му възниква хронична хипергликемия, което води до високи нива на глюкоза в нервната тъкан. Излишъкът от глюкоза задейства друг метаболитен път, при който глюкозата се превръща в сорбитол и фруктоза, чието натрупване причинява нарушена нервна проводимост. Гликацията засяга протеиновите аксони и миелиновата обвивка.

Нараняванията на периферните нерви включват:

  • Аксонотмезис - увреждане, придружено от дегенерация на аксони и тяхната атрофия. В клиниката това се проявява със загуба на чувствителност.
  • Демиелинизация - увреждане на миелиновата обвивка. Развива се забавяне на проводимостта на импулса или пълното му блокиране. Пациентът развива хипо- или анестезия.
  • Neurotmesis - пълно разкъсване на нерв, след което регенерацията не е възможна.

Класификация

  • Придобити.
  • Вродена (наследствена).

Според клиничната картина:

  • Симетрични.
  • Асиметрична.
  • Дисметаболитни (диабетни, хранителни, алкохолни, при критични състояния, с бъбречна недостатъчност и онкологични заболявания).
  • Възпалителни (бореални, дифтерийни, ХИВ-свързани, проказа).
  • Автоимунна (остра и хронична демиелинизираща, мултифокална двигателна, паранеопластична, със системни заболявания).
  • Токсичен (медикаменти и свързан с индустриална интоксикация).
  • Остър. Развива се в рамките на няколко дни и до месец. Пример е токсична форма, автоимунна, съдова, уремична, различна интоксикация.
  • Подостър. Прогресира в рамките на две седмици до 1-2 месеца.
  • Хронична. Клиничната картина се развива в продължение на няколко месеца и години. Пример за това е диабетната полиневропатия, развила се на фона на хипотиреоидизъм, наследствени, чернодробни, диспротеинемични, лекарствени, паранеопластични невропатии, на фона на недостиг на витамини и със системни заболявания..

По патогенетичен механизъм:

  • Аксонална полиневропатия (аксонопатия). Аксоналната невропатия е свързана с първично увреждане на аксиалните цилиндри на нервите. Характерни са дисталната локализация, тежестта на симптомите. Загуба на рефлекси и трудността при тяхното възстановяване (често не се възстановява). Силна болка хипестезия. Сензорно увреждане в дисталните области (като „чорапи“ или „ръкавици“). Тежки вегетативно-трофични нарушения. Продължително протичане и възстановяване с остатъчно неврологично увреждане.
  • Демиелинизиращо - увреждане на миелиновата обвивка на нерва. Характерни са симетрична лезия, проксимална локализация и неизразени симптоми. Загуба на рефлекси и тяхното възстановяване. Умерена болка хипестезия и вегетативно-трофични нарушения. Бързо възстановяване с минимален дефект.
  • Невронопатия - увреждане на телата на нервните клетки (неврони).

Разделянето на аксонални и демиелинизиращи форми е валидно само в ранните етапи на процеса, тъй като с прогресирането на заболяването се получава комбинирано увреждане на аксиалните цилиндри на нервите и миелиновите обвивки. Когато полиневропатията се появи в дисталните области, тя се нарича дистална полиневропатия. Ключовият критерий за полиневропатия е не само дисталната локализация на процеса, но и симетрията.

Има три вида влакна: двигателни (дебели и покрити с миелинова обвивка), сензорни (дебели миелинизирани, които провеждат дълбока чувствителност), тънки, проводящи термична болка и чувствителност и вегетативни (тънки без миелинова обвивка). Малките съдове на нервите са разположени в ендоневриума и осигуряват хранене с фибри. Процесите на демиелинизация се развиват по-често при автоимунни лезии, а токсично-дисметаболитните процеси играят роля при увреждане на аксоните. В зависимост от вида на увредените влакна, полиневритът може да се прояви със сензорни, двигателни и вегетативни симптоми. В повечето случаи са засегнати всички видове влакна и това се проявява чрез комбинирани симптоми.

Сензорната полиневропатия се характеризира със сензорно увреждане. Преобладаването на предимно сензорни симптоми е характерно за токсичните и метаболитните невропатии. Това може да бъде повишаване или намаляване на чувствителността, усещане за пълзене, усещане за парене. Сензорната невропатия също се проявява чрез изтръпване, изтръпване или присъствие на чуждо тяло. В този случай болката е по-характерна за алкохолни, диабетни, токсични, амилоидни, туморни, интоксикационни (предозиране с метронидазол) полиневропатии.

Парестезии, усещания за парене, свръхчувствителност, абнормни усещания и др. Се появяват при дефицит на витамин В12, паранеопластична и хронична възпалителна демиелинизираща невропатия. Ако влакната, които провеждат дълбока чувствителност, са засегнати, пациентът развива така наречената чувствителна атаксия - нестабилност на походката. Моторните (двигателни) нарушения преобладават при диабет, дифтерия, оловна невропатия, синдром на Guillain-Barré, болест на Charcot-Marie-Tooth. Нарушенията на движението са периферна тетрапареза, която започва в краката. Процесът включва също мускулите на багажника, шията, а в някои случаи възниква бибрахиална парализа (обхваща и двете ръце).

Сензомоторната полиневропатия възниква с увреждане на сетивните и двигателните (двигателните) нерви. Пример за този тип невропатия е диабетикът и алкохоликът. Сензомоторната невропатия също се развива с дефицит на витамин В1 и наподобява алкохолни и диабетни симптоми по отношение на симптомите. Моторно-сензорната полиневропатия протича с преобладаване на двигателни нарушения и най-често това са наследствени форми. Наследствената двигателно-сензорна полиневропатия (болест на Шарко - Мари - Тотс) се причинява от мутации в 60 гена. Тя има хроничен прогресиращ ход. Протича в две форми - демиелинизираща (тип I, най-често срещаната) и аксонална (тип II), която се установява чрез електронейромиографско изследване.

Първият тип болест започва в детска възраст - тя се проявява със слабост в краката, а след това бавно прогресираща атрофия на мускулите на краката ("щъркелови крака").

Атрофията на мускулите на ръцете идва по-късно. При пациентите чувствителността към вибрации, болка и температура е нарушена като „ръкавици“ и „чорапи“. Отпадат и дълбоките рефлекси от сухожилията. Има случаи, когато единствените признаци при всички членове на семейството, които са носители на болестта, са деформации на стъпалата (те имат висока дъга) и чукообразна деформация на пръстите на краката. При някои пациенти могат да се палпират удебелени нерви..

Развива се сегментарна демиелинизация и скоростта на провеждане на импулса се забавя. Болестта прогресира бавно и не засяга продължителността на живота. Вторият тип заболяване прогресира още по-бавно и слабостта се развива в по-късните етапи. Скоростта на провеждане на възбуждане е почти нормална, но амплитудата на потенциала на действие на чувствителните влакна е намалена. Аксонална дегенерация се отбелязва при биопсия.

Автономните симптоми за всеки тип невропатия се разделят на висцерални, вазомоторни и трофични. От висцералните най-често се отбелязват сърдечни (хипотония с промяна в положението на тялото, фиксиран пулс - той не се променя при физическо натоварване и дълбоко дишане), стомашно-чревни (стомашно-чревната подвижност е нарушена), урогенитални, нарушения на изпотяването, дихателни симптоми, промени в терморегулацията и зенични реакции.

Изтъняването на кожата, деформацията на ноктите, образуването на язви и появата на артропатии се считат за вегетативно-нетрофични. Вазомоторните симптоми се проявяват чрез промяна в температурата на кожата на ръцете и краката, тяхното подуване, мраморен цвят.

Придобитата полиневропатия на долните крайници е свързана със соматични и ендокринни заболявания, както и интоксикации, включително ендогенни (патология на бъбреците, черния дроб, панкреаса). По този начин полиневритът на долните крайници има различни причини, което е отразено в кода на ICD-10.

Снимка на кожни промени при диабетна невропатия

Полиневропатията на горните крайници е характерна за синдрома на Lewis-Sumner. Болестта започва със слабост и загуба на чувствителност първо в краката, а напредналият стадий на заболяването протича с невропатия на горните и долните крайници. Пациентите имат тремор на пръстите на ръката, а след това силна слабост в ръцете, което затруднява извършването на нормална работа в кухнята, хранене, връзване на връзки за обувки.

При 5-25% от пациентите има нарушение на инервацията на пикочния мехур и нарушения на уринирането. Постепенното включване на нервите на горните крайници в процеса се отбелязва при захарен диабет, алкохолизъм и онкологични заболявания. При всички тези заболявания процесът започва с долните крайници, а след това се включват ръката, предмишницата, багажника.

Невропатиите от професионален генезис, свързани с излагане на вибрации, ултразвук или функционално свръхнапрежение, възникват и при увреждане на горните крайници. Когато е изложен на локални вибрации, обикновено се развива периферен ангиодистоничен синдром: счупване, болки, дърпащи болки в ръцете, обезпокоителни през нощта или по време на почивка. Болките са придружени от усещане за пълзене и студени ръце. Също така, характерни са внезапни пристъпи на избелване на пръстите..

Под действието на ултразвук е характерно развитието на чувствителни нарушения и вегетативно-съдови. След 3-5 години работа с ултразвук, пациентите развиват парастезии на ръцете, изтръпване на пръстите и повишената им чувствителност към студ. Вегетативно чувствителният полиневрит се проявява чрез намаляване на чувствителността към болка под формата на „къси ръкавици“, а в по-късните етапи - „високи ръкавици“. Пациентите развиват пастообразни четки, чупливи нокти. При физическо пренапрежение на ръцете, излагане на неблагоприятни микроклиматични условия на работа, работа с охлаждащи течности и разтворители, се развива и вегетативно-съдова невропатия на горните крайници. Трябва да се отбележи, че симптомите и лечението на полиневропатия на долните и горните крайници не се различават.

Диабетна полиневропатия

Това е най-честата форма на полиневропатия. Диабетна полиневропатия, код ICD-10 има G63.2. Среща се при всеки втори пациент с диабет. При 4% от пациентите се развива в рамките на 5 години от началото на заболяването. Честотата на лезиите на периферната нервна система е право пропорционална на продължителността, тежестта и възрастта на пациента..

Диабетната невропатия в повечето случаи е представена от дистална симетрична сензорна форма, която има бавно прогресиращ ход с добавяне на двигателни нарушения. Невропатията започва със загуба на вибрационна чувствителност и загуба на рефлекси (колянна и ахилесова). В същото време се появява силен синдром на болка, с повишена болка през нощта.

Тъй като в процеса участват дълги нервни влакна, всички симптоми се появяват в областта на краката и след това се преместват в горните части на краката. Засегнати са различни видове влакна. Болката, паренето, намалената температурна чувствителност са характерни за поражението на тънки сетивни влакна. С поражението на дебелите сензорни, вибрационната чувствителност и проводимостта намаляват, рефлексите отслабват. А участието на вегетативни влакна се проявява чрез намаляване на налягането, нарушение на сърдечния ритъм и изпотяване. Моторната полиневропатия е по-рядка и с нея се появява амиотрофия: атрофия на мускулите на стъпалото, преразпределение на тонуса на флексорите и екстензорите на пръстите (образува се чукообразна деформация на пръстите).

Основните лекарства за лечение са тиоктовата киселина, Milgamma, Gapagamma. Лечението ще бъде разгледано по-подробно по-долу..

Алкохолна полиневропатия

Този тип невропатия се развива подостро и според механизма е токсична полиневропатия на долните крайници. Има директен токсичен ефект на етанола върху метаболизма в нервните клетки. Токсичната полиневропатия в този случай възниква с увреждане на фините влакна на нервите. При изследване се записва аксоналният тип лезия.

Преобладават нарушенията на чувствителността и болката. В допълнение, вазомоторните, трофичните разстройства (хиперхидроза, оток на краката, обезцветяване, температурни промени) също характеризират алкохолния полиневрит. Симптомите и лечението практически не се различават от диабетната невропатия, но сред важните е необходимо да се подчертае синдромът на Корсаков, с който се комбинира алкохолна невропатия.

Синдромът на Корсаков е нарушение на паметта, при което пациентът не помни настоящи събития, е дезориентиран, но запазва памет за минали събития. Алкохолните невропатии се разглеждат като вариант на алиментарни невропатии, тъй като те са свързани с дефицит на витамини (главно от групи В, А, РР, Е) поради ефекта на етанола. Ходът на заболяването е регресивен. Лечението ще бъде обсъдено по-подробно в съответния раздел. Алкохолна полиневропатия ICD-10 код G62.1

Дисметаболитна полиневропатия

В допълнение към диабетната и алкохолната невропатия, които са разгледани по-горе, дисметаболичната невропатия включва и невропатии, които се развиват при тежка бъбречна и чернодробна патология и при амилоидоза.

Чернодробната невропатия може да се развие при хронична и остра чернодробна патология: билиарна цироза, хепатит С, алкохолна цироза. Клиниката е доминирана от смесена сенсомоторна полиневропатия в комбинация с енцефалопатия. Участието на вегетативната система се проявява чрез хипотония при промяна на положението на тялото, нарушена стомашно-чревна подвижност.

Уремичната невропатия се развива при половината от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. Този тип се характеризира със сензорни и сензомоторни нарушения, които имат симетричен характер. Болестта започва със синдром на неспокойни крака и болезнени гърчове. По-късно се присъединява изгаряне и изтръпване на краката. Хемодиализата има като цяло положителен ефект, но при 25% от пациентите се наблюдава увеличаване на сензорните прояви.

Алиментарните невропатии са свързани с липса на витамини В, А, Е в диетата с недохранване или нарушена абсорбция. Това състояние често се открива при пациенти след гастректомия (отстраняване на стомаха), с заболявания на бъбреците, черния дроб, панкреаса и щитовидната жлеза. В клиниката преобладават парестезии и усещане за парене в краката. Коленните и ахилесовите рефлекси са намалени. Развива се и атрофия на мускулите на дисталните крака. Нарушенията на движението не са типични за този тип невропатия. 50% от пациентите развиват сърдечна патология (кардиомегалия, аритмия), оток, хипотония, анемия, стоматит, загуба на тегло, глосит, дерматит, диария, атрофия на роговицата.

Амилоидната невропатия се среща при пациенти с наследствена амилоидоза. Този тип се проявява със синдром на болката с нарушения на температурната чувствителност в краката. На по-късните етапи се развиват двигателни и трофични нарушения.

Демиелинизираща полиневропатия

Наличието на миелин в мембраната осигурява изолация и увеличава скоростта на проводимост. Тази обвивка е най-уязвимата част на периферния нерв. Тя страда от разрушаването на миелина или недостатъчния му синтез. По време на разрушаването от първостепенно значение са токсичните и имунните механизми - тоест увреждането на миелиновата обвивка се развива по време на автоимунна или метаболитна агресия. Липсата на витамини и метаболитните нарушения причиняват недостатъчен синтез на миелин.

Терминът "демиелинизиращ" означава увреждане на миелиновата обвивка. В този случай настъпва демиелинизация на нервните влакна и аксиалните цилиндри се запазват. Миелинопатиите се характеризират с ход с периодични обостряния, симетрия на процеса, мускулна хипотрофия и загуба на рефлекси. Болезнената хипо- или хиперестезия е умерено изразена. Ако действието на увреждащия фактор бъде елиминирано, миелиновата обвивка може да бъде възстановена в рамките на 1,5-6 месеца. Диагнозата се установява въз основа на електронейромиографско проучване: разкрива се намаляване на проводимостта на възбудата.

С продължителност на заболяването до 2 месеца, те говорят за остра форма. Острата възпалителна демиелинизираща полиневропатия или синдром на Guillain-Barré (синоним на остра постинфекциозна полирадикулоневропатия) се изразява в прогресивна мускулна слабост, намалени рефлекси и нарушена чувствителност. Някои пациенти развиват тежка остра възпалителна невропатия..

Ранните клинични симптоми са: мускулна слабост, леки сетивни разстройства. При това заболяване протича монофазен ход: всички симптоми се развиват за 1-3 седмици, след това следва фаза "плато" и след това - регресия на симптомите. Въпреки това, в острата фаза може да има сериозни усложнения: тежки двигателни нарушения под формата на парализа и слабост на дихателните мускули, което се проявява с дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност се развива при 25% от пациентите и понякога е първият симптом на заболяването. Рискът от дихателна недостатъчност се увеличава значително от респираторни заболявания (ХОББ). Пациентът е прехвърлен на механична вентилация, а наличието на бульбарни нарушения е индикация за незабавен преход към механична вентилация.

Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) е придобита автоимунна полиневропатия. Тази патология се появява на всяка възраст, но по-често след 48-50 години. Мъжете боледуват по-често. Автоимунната невропатия се развива след остри респираторни вирусни инфекции, грип, гастроентерит или след ваксинация. Въпреки че хроничната възпалителна невропатия е свързана с инфекциозни процеси, пациентите не могат да посочат точното време на появата на първите симптоми на заболяването. Нещо повече, при половината от пациентите започва неусетно и първите симптоми са неспецифични, следователно те са подценявани от пациентите. При жените заболяването може да започне по време на бременност (през третия триместър) или след раждане - това се обяснява с факта, че имунологичният статус през този период е отслабен.

Първите оплаквания са нарушена чувствителност и мускулна слабост в краката. Нарушенията на движението преобладават над чувствителните: затруднения се появяват при ставане (от диван или тоалетна), ходене, изкачване на стълби, на стъпалото на автобус, невъзможност за влизане в банята. Подобни ограничения в ежедневието ви принуждават да посетите лекар. Слабостта на мускулите на краката е симетрична и се простира във възходящ модел. С прогресирането на заболяването се включват мускулите на ръцете и се нарушава фината моторика - пациентите губят способността си да пишат и започват да изпитват затруднения със самообслужването. Те не могат да се движат, затова използват проходилки, инвалидни колички.

Има четири фенотипа на CIDP:

  • преобладаването на симетрична мускулна слабост в крайниците;
  • асиметрична мускулна слабост без нарушена чувствителност;
  • симетрична слабост в крайниците и нарушена чувствителност;
  • асиметрична мускулна слабост с нарушена чувствителност.

Хроничната възпалителна полиневропатия изисква продължителна имуносупресия с кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатици (циклофосфамид). На фона на кратки курсове на лечение често се развиват обостряния.

Токсична полиневропатия

Този тип е свързан с излагане на вредни индустриални фактори, лекарства, ендогенни токсини, както и отравяне с въглероден окис. В последния случай невропатията се развива остро. Оловната невропатия се развива подостро - в продължение на няколко седмици. Морфологично свързан с демиелинизация и дегенерация на аксоните. Заболяването се предшества от обща астенизация: главоболие, замаяност, умора, раздразнителност, нарушение на съня, увреждане на паметта. Тогава се появяват двигателни дефекти, често асиметрични. Предшествано от увреждане на двигателните влакна на радиалните нерви. Когато радиалният нерв е повреден, се развива "висяща четка". Ако перонеалният нерв участва в процеса, се появява „увиснало стъпало“. Наред с парализата се нарушават болката и чувствителността, но сензорните нарушения са незначителни. Чувствителни нарушения се отбелязват при умерено отравяне. Ходът на заболяването е дълъг (понякога продължава с години), тъй като оловото бавно се отделя от тялото.

Арсеновата токсична полиневропатия възниква при многократно излагане на арсен. Източниците на арсен включват инсектициди, лекарства или оцветители. Професионалната интоксикация се появява в топенето и е лека. При пациентите се развива симетрична сензомоторна невропатия - болката доминира и чувствителността е нарушена. Мускулната слабост се развива в долните крайници. Освен това има изразени вегетативно-трофични нарушения: суха кожа, хиперкератоза, нарушения на пигментацията, оток. На ноктите се появява удебеляване (бяла напречна лента Mass). Пациентите губят косата си. На венците и небцето се образуват язви. Диагнозата се основава на откриването на арсен в косата, ноктите и урината. Възстановяването на функциите продължава дълги месеци. Кодът ICD-10 за този тип невропатия е G62.2.

Колкото и да е странно, бъбреците също са податливи на това заболяване. Инервацията на бъбреците е представена от симпатикови и парасимпатикови влакна. Симпатиковите нерви се отклоняват от ганглиите на симпатиковия багажник и произхождат от долния гръден и горния лумбален гръбначен мозък, след което навлизат в бъбречния сплит. Това е еферентна инервационна система, която пренася импулси от мозъка към бъбреците. Бъбречният сплит се намира в тъканта между бъбречните съдове и надбъбречната жлеза. От сплетението нервите към бъбреците преминават по много начини: по протежение на бъбречната артерия, по протежение на уретера, тубулите се преплитат, създавайки деликатни нервни мрежи. Аферентните нервни влакна провеждат нервни импулси от периферията, в случая бъбреците, към мозъка.

Полиневритът на бъбреците е свързан с дисфункция на нервните влакна, които осигуряват комуникация между мозъка и бъбреците. Дистрофичните или възпалителни процеси в нервните влакна на бъбреците се развиват с обща интоксикация на тялото или инфекциозни процеси. Често пиелонефритът и гломерулонефритът водят до полиневрит. Травма или злоупотреба с алкохол също могат да причинят тази патология..

Пациентите развиват болка в долната част на гърба, която излъчва към бедрото или перинеума, нарушение на уринирането.

Причини

Сред причините за това състояние са:

  • Диабет.
  • Наднорменото тегло и хипертриглицеридемията увеличават риска от невропатия дори при липса на диабет.
  • Метаболитен синдром. Той е и фон за формирането на сензорна невропатия. Инсулиновата резистентност, като един от симптомите на метаболитен синдром, води до увреждане на периферните нервни влакна.
  • Хипотиреоидизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Токсичен фактор. Алкохол, цинков фосфид, арсен, олово, живак, талий, някои лекарства (еметин, бисмут, златни соли, мелфалан, циклофосфамид, пеницилин, статини, сулфонамиди, бортезомиб, леналидомид изониазид, антибиотици, хлорамфеникол, метрониданидуран, метрониданидуран ).
  • Дисметаболични причини (чернодробна недостатъчност, уремик, амилоид).
  • Колагенози.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Авитаминоза. При хроничен дефицит на витамин В1 се развива сензорно-моторна невропатия. Недостигът на витамин В6 води до развитие на симетрична сензорна невропатия, с изтръпване и парестезии. Липсата на витамин В12 се проявява като подостра дегенерация на гръбначния мозък и сензорна периферна невропатия (изтръпване и загуба на сухожилни рефлекси).
  • Инфекциозни фактори. Известни са случаи на невропатии при дифтерия, проказа, СПИН, ботулизъм, вирусни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, сифилис, туберкулоза, септицемия. Дифтерийната полиневропатия е свързана с токсичните ефекти на дифтерия коринебактериум. Разрушаването на миелина започва с крайното разклоняване на нервите. Проявява се с пареза на крайниците, липса на рефлекси и след това се присъединяват нарушения на чувствителността. Невропатия при СПИН се наблюдава при 30% от пациентите и се проявява в симетрична сензорна форма поради увреждане на аксоните. Първо, вибрационната чувствителност отпада и се появява изразен симптом на болка..
  • Системни заболявания. Най-честото развитие на невропатии се наблюдава при системен лупус еритематозус, периартериит нодоза, склеродермия, саркоидоза, амилоидоза, ревматоиден артрит.
  • Паранеопластични процеси. Невропатиите от този генезис са редки. Проявява се от двигателни и сензорни увреждания. Неврологичният дефицит се развива подостро.
  • Алергични заболявания (хранителна алергия, серумна болест).
  • Автоимунна. Тези форми включват хронична възпалителна демиелинизираща невропатия и синдром на Guillain-Barré.
  • Наследствен. Мотосензорни тип I и II.
  • Излагане на физически фактори: студ, шум, вибрации, силно физическо натоварване, механично нараняване.

Симптоми на полиневропатия

Клиничните прояви зависят от степента на засягане на определени влакна. В тази връзка се разграничават двигателни (двигателни), сензорни и вегетативни симптоми, които могат да се проявят на долните или горните крайници и да имат симетричен или асиметричен характер..

Нарушения на движението: тремор, различни парализи и парези, фасцикулации, намален мускулен тонус (миотония), мускулна слабост (по-силно проявена в екстензорите), мускулна атрофия, хипофлексия. В тежки случаи пациентите губят способността да държат предмети в ръцете си, да стоят и да се движат самостоятелно.

Сензорните промени включват: парестезии, намалена тактилна чувствителност и болка, загуба на мускулна проприоцепция, придружена от нестабилност при ходене.

Вегетативни нарушения: тахикардия, свръхактивен пикочен мехур, прекомерно изпотяване на крайниците, лабилност при натиск, оток на крайниците, изтъняване на кожата, трофични язви, необичаен цвят на кожата и температура. Често полиневропатиите протичат с нарушение и на трите вида нарушения, но преобладаването на което и да е от тях.

Симптоми на алкохолен полиневрит

Алкохолният полиневрит се проявява чрез парестезии в дисталните крайници, които са симетрични. Характеризира се с болки в краката, които имат различна степен на тежест, пациентите имат внезапни неволни болезнени мускулни контракции и дизестезия (анормални усещания). Има намаляване на температурата, вибрация и чувствителност към болка в дисталните области, умерена атрофия на мускулите на краката, загуба на рефлекси (ахилесови и коленни).

В бъдеще алкохолната полиневропатия на долните крайници е придружена от слабост и пареза на крайниците. По-специално, при увреждане на перонеалния нерв се появява перонеална или подобна на петел походка, причинена от увиснал крак.

Снимка и схематично изображение на перонеалната походка

Хипотонията и атрофията на парализираните мускули се развиват бързо. Сухожилните рефлекси в началото могат да бъдат повишени, а след това да намалят или да отпаднат. Вегетативно-трофичните нарушения се проявяват чрез промяна в цвета на кожата, хиподроза (намалено изпотяване) на ръцете и краката, както и загуба на коса в областта на краката. Алкохолна невропатия, съчетана с церебеларна атаксия и епилептични припадъци.

При хроничен алкохолизъм с упорито пиене алкохолните заболявания се проявяват не само от полиневропатия, но и от нарушена абсорбция на витамин В1, който е от голямо значение в метаболизма на невроните, предаването на възбуда в централната нервна система и синтеза на ДНК. Лечението ще бъде обсъдено в съответния раздел..

Диабетна полиневропатия на долните крайници

Има две клинични възможности:

  • остра болка сензорна (чувствителна);
  • хроничен дистален сензомотор.

Развитието на острата форма е свързано с увреждане на тънки влакна, които нямат миелинова обвивка. Сензорната полиневропатия на долните крайници възниква остро и на преден план излизат следните симптоми: дистални парестезии, усещания за парене, хиперестезия, лумбаго, невропатични болки, режещи болки в крайниците. Болката се усилва в покой и през нощта, става по-слабо изразена при енергична активност през деня. Дразнителите под формата на леко докосване на дрехи значително увеличават болката, а грубото излагане не предизвиква усещания. Сухожилните рефлекси не се нарушават. Възможни са промени в температурата на кожата, цвета и повишеното локално изпотяване.

Хроничната дистална сензомоторна форма се развива бавно. Сензорно увреждане може да се комбинира с умерени двигателни и трофични нарушения. Отначало пациентите се притесняват от изтръпване, студенина, парестезия на пръстите, които в крайна сметка се разпространяват по цялото стъпало, долната част на краката и дори по-късно ръцете са засегнати. Нарушаването на болката, тактилната и температурната чувствителност е симетрично - отбелязва се в областта на „чорапите“ и „ръкавиците“. Ако невропатията е тежка, тогава нервите на багажника са повредени - чувствителността на кожата на корема и гърдите намалява. Ахилесовите рефлекси намаляват и изчезват напълно. Участието на клоните на тибиалните или перонеалните нерви в процеса е придружено от мускулна атрофия и образуване на "увиснало" стъпало.

Често се появяват трофични нарушения: сухота и изтъняване на кожата, промяна в цвета й, студени крака. Поради намаляване на чувствителността, пациентите не обръщат внимание на ожулвания, леки наранявания, обрив на пелена, които се превръщат в трофични язви и се образува диабетно стъпало.

Диабетната полиневропатия с добавяне на инфекция с травма става причина за ампутация на крайниците. Болковият синдром причинява неврозоподобни и депресивни разстройства.

Анализи и диагностика

Диагностиката на полиневропатията започва с анамнеза. Лекарят обръща внимание на приема на лекарства, прехвърлените инфекциозни заболявания, условията на работа на пациента, наличието на контакт с токсични вещества и соматични заболявания. Установява се и наличието на лезии на периферната нервна система при най-близките роднини. Поради разпространението на алкохолната полиневропатия е важно да се установи от пациента отношението му към алкохола, за да се изключи хроничната интоксикация с етанол.

Допълнителната диагностика включва:

  • Електронейромиография. Това е най-чувствителният диагностичен метод, който дори открива субклинични форми. Стимулационната електроневромиография оценява скоростта на провеждане на импулси по сетивните и двигателните влакна - това е важно за определяне на естеството на лезията (аксонопатия или демиелинизация). Скоростта на импулса точно определя степента на щетите. Бавната скорост на предаване (или запушване) показва увреждане на миелиновата обвивка, а намалените нива на импулси показват аксонна дегенерация.
  • Изследване на ахилесовия и коленния рефлекс за оценка на двигателната функция.
  • Изследване на цереброспинална течност. Показан е при съмнение за демиелинизираща невропатия при инфекциозен или неопластичен процес.
  • Тестове за мускулна сила, разкриващи фасцикулации и мускулна конвулсивна активност. Тези изследвания показват увреждане на моторните влакна.
  • Определяне на увреждане на чувствителните влакна. Тества се способността на пациента да възприема вибрации, допир, температура и болка. За да се определи чувствителността към болка, се прави инжекция на палеца с игла. Температурната чувствителност се определя от инструмента Tip-therm (разлика в усещането за топлина и студ), а чувствителността към вибрации - с камертон или биотезиометър.
  • Лабораторни тестове: клиничен кръвен тест, определяне на гликиран хемоглобин, нива на урея и креатинин, чернодробни функционални тестове и ревматични тестове. Токсикологичен скрининг се извършва при съмнение за токсичност.
  • Нервна биопсия. Този метод рядко се използва за потвърждаване на наследствени полиневропатии, лезии при саркоидоза, амилоидоза или проказа. Тази процедура е значително ограничена от инвазивност, усложнения и странични ефекти.

Лечение на полиневропатия

В някои случаи елиминирането на причината е важно условие за лечение, например, ако пациентът има алкохолна невропатия, тогава е важно да се изключи консумацията на алкохол. В случай на токсична форма, изключване на контакт с вредни вещества или прекратяване на приема на лекарства, които имат невротоксичен ефект. При диабетни, алкохолни, уремични и други хронични невропатии лечението се състои в намаляване на тежестта на клиничните прояви и забавяне на прогресията.

Ако разглеждаме лечението като цяло, то то трябва да бъде насочено към:

  • подобрено кръвообращение;
  • облекчаване на синдрома на болката;
  • намаляване на оксидативния стрес;
  • регенерация на увредени нервни влакна.

Всички лекарства за лечение на полиневропатия на долните крайници могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • витамини;
  • антиоксиданти (препарати с липоева киселина);
  • вазоактивни лекарства (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • симптоматично лечение на болка (нестероидни противовъзпалителни средства, местни анестетици - гелове и крем с лидокаин, антиконвулсанти).

При невропатии се предпочитат витамините от група В, които имат метаболитен ефект, подобряват аксоналния транспорт и миелинизацията. Витамин В1, разположен в мембраните на невроните, има ефект върху регенерацията на нервните влакна, осигурява енергийни процеси в клетките. Недостигът му се проявява с нарушен метаболизъм в невроните, предаване на възбуда в централната нервна система, увреждане на периферната нервна система, намалена чувствителност към студ, болезненост на мускулите на прасеца. Витамин В6 има антиоксидантен ефект и е необходим за поддържане на протеиновия синтез в аксиалните цилиндри. Цианокобаламинът е важен за синтеза на миелин, има аналгетичен ефект и повлиява метаболизма. Следователно витамините от група В се наричат ​​невротропни. Най-ефективната комбинация от тези витамини. Мултивитаминните препарати включват Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Доказано е, че употребата на витамини от група В е важна при лечението на невропатична болка. Освен това има лекарства, в които витамините от група В се комбинират с диклофенак (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Тази комбинация ефективно намалява болката при пациенти с различни форми на полиневропатия..

От антиоксидантите при лечението на заболявания на периферните нерви от различен произход се използват препарати от α-липоева киселина, която има сложен ефект върху ендоневралния кръвен поток, премахва оксидативния стрес и подобрява кръвообращението. Препаратите от липоева киселина (Thiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), в допълнение към тези ефекти, също намаляват невропатичната болка, поради което те се считат за универсални лекарства за лечение на полиневропатия от всякакъв произход. При комплексно лечение задължително се използват лекарства, които подобряват кръвообращението - Trental, Sermion.

Традиционно за облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Кетотифен, Целебрекс); локално могат да се използват лидокаинови гелове. В допълнение към традиционните лекарства, използвани за облекчаване на болката, оправдано е да се използва антиконвулсантът Gababamma (900-3600 mg на ден).

Nucleo CMF Forte е лекарство, което участва в синтеза на фосфолипиди (основните компоненти на миелиновата обвивка) и подобрява процеса на регенерация в случай на увреждане на периферните нерви. Също така възстановява проводимостта на импулсите и мускулния трофизъм..

Лекарства за лечение на диабетна полиневропатия:

  • Препаратите от а-липоева киселина се считат за традиционни за лечението на тази полиневропатия. Оригиналният представител е Thioctacid, който се предписва при 600 mg / ден и има подчертан клиничен ефект. Вече след 3 дни лечение пациентите имат намалена болка, парене, скованост и парестезия. След прием в доза от 600 mg / ден в продължение на 14 дни, пациентите с намален глюкозен толеранс подобряват инсулиновата чувствителност. При тежки случаи се предписват 3 таблетки Тиоктацид 600 mg за 14 дни и след това преминават към поддържаща доза - една таблетка на ден.
  • Актовегин има антиоксидантно и антихипоксично действие, подобрява микроциркулацията и има неврометаболичен ефект. Може да се счита и за сложно лекарство. При лечението на диабетна невропатия се предписва 20% инфузионен разтвор на Actovegin, който се прилага в рамките на 30 дни. Впоследствие на пациента се препоръчва да приема таблетки от 600 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 месеца. В резултат на това лечение неврологичните симптоми се намаляват и проводимостта се подобрява..
  • Значителен препарат е витаминният препарат Milgamma под формата на инжекции и дражета Milgamma compositum. Курсът на лечение включва 10 интрамускулни инжекции, а за дългосрочен ефект се използва Milgamma compositum - за 1,5 месеца по 1 таблетка 3 пъти на ден. Курсовете на лечение с тези лекарства се повтарят 2 пъти годишно, което прави възможно постигането на ремисия.
  • При лечението на болезнени форми често се използват антиконвулсанти: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Като се има предвид, че има електролитни нарушения при диабет, на пациентите се показва инфузия на разтвор на калиев и магнезиев аспарагинат, който компенсира дефицита на йони и намалява проявите на дистална полиневропатия..
  • В случай на гнойни усложнения с цел детоксикация, на пациента се предписва Церулоплазмин 100 mg интравенозно в изотоничен разтвор за 5 дни.

Лечението на токсична невропатия в случай на отравяне се състои в провеждане на терапия за детоксикация (кристалоиди, разтвори на глюкоза, Neohemodesis, Rheosorbilact). Както и в предишни случаи, се предписват витамини от група В, Berlition. При наследствените полиневропатии лечението е симптоматично, а при автоимунните полиневропатии се състои в постигане на ремисия.

Лечението с народни средства може да се използва като допълнение към основното медикаментозно лечение. Препоръчва се прием на мумия, отвара от билки (корен от елекампан, репей, невен), локално приложение на тави с отвара от борови иглички. Посещавайки форум, посветен на лечението на диабетна невропатия, мнозина, въз основа на своя опит, препоръчват внимателно да се грижите за краката си и да носите удобни ортопедични обувки. Такива мерки ще помогнат за предотвратяване появата на царевица, мазоли, изтърквания и няма да има почва за образуване на микротравми.

Особено внимание трябва да се обърне на чистотата на краката, така че да няма условия бактериите да се размножават и заразяват. Всяка, дори малка рана или ожулване трябва незабавно да се третира с антисептик. В противен случай микротравмата може да доведе до гангрена. Понякога този процес протича бързо - в рамките на три дни. Чорапите трябва да се сменят всеки ден, трябва да са памучни, а ластикът да не затяга долната част на крака и да нарушава кръвообращението.

Халюцинации

Психози