Видове и форми на алкохолни психози

Етиловият алкохол има токсичен ефект върху всички органи и системи на човешкото тяло. Това е психоактивно вещество, чието използване води до умствени, поведенчески и физиологични промени. Алкохолната психоза е група от заболявания, които се развиват при пациенти с втори и трети стадий на алкохолна зависимост на фона на продължителна злоупотреба с алкохол.

Описание на заболяването

Най-често очевидните психични отклонения се развиват не по време на преяждане, а след прекратяване на взаимодействието с алкохола. В разгара на симптомите на абстиненция, когато токсините вече не навлизат в кръвта, могат да се наблюдават психози. Поради тази причина в съвременната психиатрия те се наричат ​​метален алкохол.

Международната класификация на болестите (ICD 10) кодове за алкохолна психоза като номер F10.5.

Метало-алкохолните психози включват следните видове психични разстройства:

  • делириум;
  • халюциноза;
  • налудна психоза (параноя и параноик);
  • енцефалопатия;
  • патологична интоксикация.

Тези състояния се различават по клиничните симптоми и естеството на хода. Основните причини за психични разстройства на фона на алкохолизъм са интоксикация и метаболитни нарушения в мозъчните клетки..

Не всички хронични алкохолици имат психотични състояния. Статистиката показва, че на всеки 60 души с алкохолна зависимост има 1 психоза. Във всеки пети случай хоспитализиран пациент с алкохолизъм се приема за остра алкохолна психоза. Трябва да разберете, че не всеки е регистриран при нарколог, следователно няма надеждни и точни данни за разпространението на алкохолната зависимост и честотата на развитие на алкохолни психози на фона му..

При повечето пациенти се диагностицира остра алкохолна психоза.

Подостри или хронични такива заболявания се срещат в 25-27% от случаите..

Делириум тременс

Най-често срещаният тип психоза, който възниква на фона на многогодишна злоупотреба с алкохол, се нарича алкохолен делириум. Този тип психично разстройство се проявява в разгара на въздържанието.

Характеризира се с халюцинации, делириум. Пациентът е дезориентиран, най-често се запазва самосъзнанието.

Класическият делириум се развива през няколко етапа. В продромалния период се наблюдават тревожност, нарушения на сърдечния ритъм и терморегулация и високо кръвно налягане. Някои пациенти имат внезапно начало без продромални признаци.

Този тип психоза се характеризира с постоянни нарушения на съня: безсъние, кошмарни видения, повърхностен плитък сън. Тогава се появяват халюцинации със сложно съдържание, които пациентът разглежда като обективна реалност и впоследствие се предава като спомени. Халюцинациите най-често са ярки, първоначално се вграждат в реалната картина и след това приемат сценичен характер.

Пациентите виждат малки насекоми, змии, плъхове, "дяволи". Понякога им се струва, че цялото пространство е оплетено с тел или въжета. Такива видения принуждават човек да извършва малки многократни движения: „отстранява“ въжетата или паяжините, които го оплитат, улавя насекоми.

Халюцинозата с делириум тременс е сложна: пациентът изпитва фалшиви усещания с всички сетива.

Ако види плъхове, тогава ги чува да тичат, мирише ги, усеща движенията на лапите по кожата си.

Халюцинациите и заблудите на делириума имат много вариации. Техният характер и тема зависят от емоционалното състояние на пациента, неговия житейски опит.

Класическият делириум трае от 2 до 8-10 дни. Симптомите могат да изчезнат постепенно или внезапно, например пациентът се събужда без признаци на психично разстройство.

Алкохолна халюциноза

Този тип психоза се класифицира според продължителността и интензивността на клиничните прояви на остра, подостра и хронична. Пациентите с халюциноза изпитват слухови халюцинации, делириум и афективни разстройства.

Острата форма се диагностицира най-често след отказ от прием на алкохол..

Този тип разстройство се характеризира с въздействието на негативни емоции, халюцинации, заблуди (най-често се формира идеята за преследване). Човек чува гласове, които водят диалог помежду си или са адресирани директно към него. Съдържанието на халюцинациите е заплашително. Като правило пациентът изпитва двигателно вълнение, извършва много сложни движения. Постепенно това състояние се заменя с летаргия. Клиничните прояви са по-интензивни в края на деня.

Острата форма продължава от два дни до две или три седмици. След това симптомите изчезват или болестта става подостра. Продължителността му е до шест месеца. Депресивните разстройства, слуховите халюцинации или налудните идеи за преследване могат да преобладават в подострата форма. Пациентите са по-спокойни.

Хроничната алкохолна халюциноза може да продължи няколко години. Пациентът развива упорита заблуда, в рамките на която действа. Възможно е и разстройство с преобладаване на халюцинации. Те не са интензивни, пациентът се отнася към тях спокойно. Болестта протича с периодични обостряния..

Алкохолни налудни психози

Тези състояния имат подобни прояви, характерна черта са заблудите с различно съдържание. Най-често срещаните заблуди за ревност (алкохолна параноя) и заблуди за преследване (алкохолна параноя).

Заблудите за ревност са най-чести при мъжете на средна възраст и по-възрастните.

Илюзорната идея се оформя постепенно на фона на системна злоупотреба с алкохол.

Отначало човек изпитва неясни „предположения“, има подозрения за предателство. Струва му се, че съпругата му често не е вкъщи, тя не му отдава дължимото внимание, отказва интимност. Това се случва без реална причина. Илюзорната идея става стабилна с течение на времето, в нея се появяват подробности. Пациентът е все по-уверен в своята правда, в резултат на това той може да започне да твърди, че предателството е започнало много преди сватбата, децата не са родени от него. Той намира навсякъде "логично" обосноваване на идеята си, потвърждение. Доста често в състояние на опиянение мъжът започва да се държи агресивно към жена.

Първите симптоми на алкохолен параноик обикновено се появяват два или три дни след като човекът спре да пие. В продромалния период се наблюдават симптоми, характерни за въздържанието: депресивно настроение, слабост, безпокойство. Първо, пациентът развива афект от негативна емоция, най-често страх. Постепенно се формира заблудена идея, че той е преследван. На човек му се струва, че иска да го убие. Може да се появят илюзии и слухови халюцинации, по-рядко визуални.

Поведението на пациента е импулсивно, под влиянието на делириум той се опитва да се скрие от „враговете“, за които взема познати и непознати хора.

Алкохолът параноик в остра форма продължава до две или три седмици. Ако не е възможно да се спрат психичните разстройства, тогава болестта се превръща в продължителен ход.

Заблудната идея е систематизирана, придобива конкретност и яснота. Обикновено липсват илюзии и халюцинации. Пациентът е подозрителен към другите, е в тревожно състояние, продължава да изпитва страх, че е преследван с цел убийство. Той се нуждае от лечение. Пиенето на алкохол причинява остра форма на параноик.

Алкохолна енцефалопатия

Такива психози се характеризират с комбинация от психични разстройства с тежки прояви от периферната нервна система и други органи. Е остър или хроничен.

Енцефалопатия на Gaie-Wernicke

Този тип енцефалопатия най-често започва с алкохолен делириум, протича остро.

Провокиращи фактори - инфекциозни заболявания, общо отслабено състояние на организма, тежки наранявания.

Пациентът има илюзии и халюцинаторни видения. Изпълнява голям брой сложни движения. Периодично двигателното вълнение се заменя с пълна неподвижност, при която остава висок мускулен тонус. Контактът с пациента е невъзможен, той говори с несвързани отделни думи или фрази.

В допълнение към промените в психичното състояние, острата алкохолна енцефалопатия се характеризира със следните симптоми:

  • неврологични нарушения (нистагъм, анизокория, миоза, увисване на горния клепач, мускулна пареза);
  • учестен пулс, аритмия, тежко, учестено дишане;
  • покачване на температурата;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • висока чувствителност към външни дразнители;
  • тремор на крайниците;
  • инконтиненция.

С напредването на енцефалопатията пациентът изпада в зашеметено състояние или запушалка.

При тежки случаи настъпва кома, която завършва със смърт след няколко дни.

Психозата на Корсаков и алкохолната псевдопарализа

Този тип психоза, който се развива при тежки форми на алкохолна зависимост, е кръстен на големия руски психиатър Сергей Сергеевич Корсаков, който първо го е описал. Обикновено това заболяване започва с енцефалопатия на Вернике или тежък алкохолен делириум. Това психично разстройство се развива при хронични алкохолици след продължителна злоупотреба с алкохол (за разлика от синдрома на Корсаков, който може да бъде провокиран от други причини).

Основно се диагностицира при възрастни алкохолици. Според статистиката по-често се наблюдава при жени, зависими от алкохол, както и при лица, които консумират предимно заместители на алкохол.

Често този тип психоза възниква на фона на алкохолна полиневропатия, цироза и други сериозни заболявания, провокирани от дългогодишна консумация на алкохол..

Психозата на Корсаков се характеризира с различни нарушения на паметта (ретроградна, фиксираща амнезия), фалшиви спомени, псевдо-реминисценции. Пациентът е дезориентиран, речта, мимиката и жестовете са минимални. Когнитивните функции са значително намалени: паметта се влошава, преценките са лоши, интелигентността е ниска. Има възпалителни заболявания на периферните нерви, парализа, пареза, мускулна атрофия, чувствителността е нарушена. При тежко протичане на психозата на Корсаков се развива деменция, органично увреждане на мозъка.

Алкохолната псевдопарализа, като правило, се развива от остри алкохолни психози.

В някои случаи тя прогресира постепенно. Наблюдава се деменция, загуба на предварително придобити знания и практически умения, невъзможност за усвояване на нова информация. Пациентите не могат да оценят критично състоянието си. Най-често този тип хронична алкохолна енцефалопатия се диагностицира при мъжете.

Патологична интоксикация

Този термин се отнася до остро разстройство, което се развива внезапно поради приема на относително малко количество алкохол и се характеризира с краткосрочен курс.

Истинската патологична интоксикация е рядка..

Изразява се в помътняване на съзнанието, изкривяване на възприятието и въздействие на всяка негативна емоция (страх, гняв, безпокойство). Човек има двигателно вълнение, често агресивни действия спрямо другите. По правило пациентът е дезориентиран, не осъществява добър контакт. Това състояние продължава за кратък период от време, след което завършва със сън. След събуждане алкохоликът не помни нищо (понякога остават фрагментарни, неясни спомени).

Психиатрите свързват появата на патологична интоксикация с черепно-мозъчна травма или органични заболявания на мозъка в историята. В нормално състояние такива хора нямат очевидни психични отклонения, патологията се проявява неочаквано след прием на алкохол. Най-често хората, страдащи от хроничен алкохолизъм или психопатия, изпадат в това състояние..

Опасността е, че винаги се появява внезапно, без влиянието на провокиращи фактори (с изключение на приема на алкохолни напитки).

Човек рязко изпада в здрач, най-често не разбира къде се намира, под въздействието на халюцинации или заблуди се държи агресивно. Намирайки се в такова състояние, хората не носят отговорност за своите действия, те могат да извършват тежки престъпления. При разглеждане на наказателни дела патологичното опиянение е в основата на невъзможността за възлагане на вина на подсъдимия. Такива пациенти се подлагат на съдебно-медицинска експертиза, след поставяне на диагнозата те се подлагат на задължително лечение..

Антабузна психоза

Antabuse, Teturam (основната активна съставка е дисулфирам) са лекарства за лечение на алкохолна зависимост. Тяхното фармакологично действие се основава на потискане на активността на ацеталдехид дехидрогеназата - ензим, участващ в използването на токсичния продукт от метаболизма на етилов алкохол. Ацеталдехидът е отровно вещество, което причинява главоболие, гадене и повръщане, тахикардия и скокове на налягането при хората. В резултат на лечението с Antabuse се образува отвращение към вкуса и мириса на алкохол, като условен рефлекс.

В някои случаи тялото на пациента реагира негативно на продължително лечение, включително възможни психотични разстройства.

Най-често такива психози се развиват при предозиране или след тестове за алкохол за антабуза.

В продрома пациентите се оплакват от главоболие, нарушения на съня, гадене и неразположение. Има депресия, апатия. Тогава пациентът изпада в здрач, халюцинира, заблуди. Развитието на психозата продължава от няколко дни до седмици. След терапията с невролептици, премахването на остри симптоми, пациентът не помни добре какво се е случило с него през периода на заболяването.

Вашият нарколог съветва: Първа помощ и лечение

Острите психични разстройства след продължителна злоупотреба с алкохол изискват задължително медицинско наблюдение. В противен случай интоксикацията и тежката дисфункция на всички органи и системи могат да доведат до смърт на пациента..

Ако човек с алкохолна зависимост в разгара на запоя или синдром на отнемане има признаци на замъгляване на съзнанието, налудни идеи, халюцинации, е необходимо да се обади на спешен психиатричен екип. Само в клиника е възможно да се проведе висококачествен подробен преглед за точна диагноза и ефективно лечение на такова състояние..

Освен това при психоза пациентът представлява опасност както за другите, така и за себе си, следователно трябва да бъде под наблюдението на специалисти..

За да се премахнат симптомите на психично разстройство, се използват лекарства от групата на невролептиците (халоперидол, аминазин, сулпирид), антидепресанти (амитриптилин), анксиолитици (диазепам). За възстановяване на мозъчната активност се предписват ноотропи (Memotropil, Noocetam). Средствата за сън могат да се използват за борба със нарушенията на съня (Gemenevrin).

Извършват се мерки за детоксикация, инфузия на разтвор на глюкоза, витамини, аскорбинова киселина. Пречистването на тялото от токсични продукти на метаболизма на етанола се извършва с помощта на сорбенти. Според показанията се предписват лекарства за нормализиране на сърдечно-съдовата дейност, диуретици, хепатопротектори.

След отстраняване на острите симптоми на алкохолна психоза и премахване на абстиненцията, пациентът се препоръчва да се подложи на продължително лечение в наркологична клиника за алкохолна зависимост. Това е единственият начин да се предотвратят потенциални рецидиви на психични разстройства на фона на прием на алкохол..

Ако човек продължи да пие алкохол, рискът от развитие на психоза се увеличава и с всеки следващ инцидент състоянието само ще се влошава..

В бъдеще се развиват тежки психични отклонения с хроничен ход..

Прогнозите за алкохолна психоза зависят от много фактори - пол, възраст, общо състояние на пациента, продължителност на злоупотребата. Подлагайки се на лечение от алкохолна зависимост, дългосрочният отказ от алкохол води до постигане на стабилна ремисия. Психичните разстройства в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол се излекуват напълно с перфектна трезвост.

Последиците от алкохолната психоза и продължителното пиянство остават с пациента за цял живот: когнитивните функции на мозъка се влошават, наблюдават се депресивни състояния и продължават да съществуват нарушения в периферната нервна система.

АЛКОХОЛНА ПСИХОЗА

Въведение Проблемът със злоупотребата с алкохол е известен на човечеството от много дълго време. И така, в Русия законите, насочени към борба с прекомерното пиянство, бяха приети още през 13 век. През Средновековието алкохолизмът не се разглежда

Въведение

Понастоящем хроничният алкохолизъм се счита за болест. Факторите, допринасящи за развитието на алкохолизъм, са генетичната предразположеност, в по-малка степен - социалните условия и околната среда.

През последните години се наблюдава увеличение на такива важни показатели като честотата на хроничен алкохолизъм и алкохолни психози у нас. Последният от изброените показатели отразява най-точно разпространението и тежестта на хроничния алкохолизъм. Според Изследователския институт по наркология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Е. А. Кошкина, 2002), в периода от 1991 до 2000 г. честотата на алкохолните психози се е увеличила четирикратно..

Има и известна патоморфоза на хроничния алкохолизъм към увеличаване на броя на тежките и нетипични алкохолни делириуми, случаи на ранно развитие на първия делириум (три до пет години след началото на заболяването), алкохолна психоза при юноши.

Много съвременни автори основателно вярват, че появата на психотични разстройства при пациент с хроничен алкохолизъм показва прехода на болестта в продължителен, тежък стадий. Имаше дори мнение, че няма синдром на отнемане на алкохол (и съответно алкохолизъм) без психоза.

Алкохолният делириум, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт, вероятността от смърт при това заболяване е 1%. Смъртността при алкохолни енцефалопатии според различни автори достига 30-70% (D. Sirolo, R. Shader, D. Greenblatt и др.).

Трябва също да се отбележи, че всяка пренесена психоза е придружена от постоянни и често необратими промени в централната нервна система (ЦНС), проявяващи се под формата на хронична енцефалопатия, остатъчен (остатъчен, на фона на външно нормализиране на поведението) делириум и т.н..

Всичко казано по-горе ни позволява да заключим за важността на навременната, правилна диагностика и лечение на алкохолните психози..

Етиология и патогенеза на алкохолните психози

Понастоящем е общоприето, че комбинация от няколко фактора играе важна роля за развитието на алкохолни психози - ендо- и екзогенна интоксикация, метаболитни нарушения, главно невротрансмитери на ЦНС и имунни нарушения. Всъщност психозите се развиват при пациенти с хроничен алкохолизъм във втория или третия етап, които се характеризират с изразени нарушения на хомеостазата.

В литературата понятието "метални алкохолни психози" също съществува едновременно, подчертавайки, че тези състояния се развиват в резултат на продължителна, хронична алкохолна интоксикация, когато са засегнати вътрешните органи и метаболизмът като цяло страда.

Психотичните състояния, като правило, се наблюдават при пациенти в остър период на отнемане след продължителни запои или в края на продължително преяждане на фона на намаляване на дневния прием на алкохол (което е свързано с изтощаването на пациента). Допълнителни фактори, които влошават състоянието на пациента, също са важни - травма, остро отравяне (например алкохолни сурогати, лекарства и др.), Съпътстваща патология.

В патогенезата на алкохолния делириум метаболизмът на катехоламини, предимно допамин, играе важна роля. IP Anokhina (1984) доказва наличието на пряка връзка между нивото на този невротрансмитер и тежестта на състоянието на пациента - при пациенти с клинични прояви на алкохолен делириум концентрацията на допамин достига 300% от нормата. Въпреки това, блокерите на допаминовите рецептори (антипсихотици) са неефективни при алкохолен делириум. Очевидно това може да се обясни с влиянието на други невротрансмитери и модулатори на централната нервна система (серотонин, ендорфини и др.), Чийто метаболизъм не е толкова ясно нарушен, както и промяна в биологичния ефект на допамина по време на взаимодействието на невротрансмитера с катаболни продукти и патологично променени невропептиди.

Механизмите на възникване на алкохолен делириум и остри енцефалопатии очевидно са сходни. Специална роля в развитието на последните играе нарушаването на метаболизма на витамините от група В, особено на тиамина.

В момента патогенезата на алкохолната халюциноза и налудната психоза е практически неизвестна..

Клинични форми на алкохолни психози

Острите алкохолни психози се характеризират с известна фазичност на клиничните прояви, често съчетана с техния полиморфизъм (т.е. в тяхната структура едновременно съществуват или последователно се заменят различни психотични разстройства). В такива случаи се говори или за преходни синдроми, или за последователни етапи на алкохолна психоза. Така например, при алкохолен делириум може да се наблюдават словесни псевдохалюцинози, преходни онейроиди, психични автоматизми и др..

При алкохолния делириум е много важно да се вземе предвид тежестта на състоянието, тъй като при такива пациенти, освен психотични разстройства, обикновено се наблюдават: нарушена неврохормонална регулация, дисфункция на вътрешните органи и системи, състояния на имунодефицит, тежки неврологични нарушения (конвулсивни гърчове, прогресираща енцефалопатия с мозъчен оток и др.).

На фона на съвременната терапия алкохолният делириум продължава не повече от осем до десет дни, но е възможна последваща трансформация на делириум в халюциноза, параноидна или хронична енцефалопатия. Други алкохолни психози се считат за остри, ако са намалени в рамките на един месец; продължителните (подостри) психози траят до шест, а хроничните - над шест месеца.

В съответствие с това могат да се разграничат следните алкохолни (метални алкохолни) психози.

  • Алкохолен делириум (абортивен, типичен, преувеличен, нетипичен: систематичен, с вербална псевдохалуциноза, с преходен онейроид, психични автоматизми). Остър ток.
  • Алкохолна халюциноза (вербална халюциноза, халюциноза със чувствен делириум, халюциноза с психични автоматизми). Остри, продължителни и хронични видове разбира се.
  • Алкохолни налудни психози (алкохолен параноик, алкохолен делириум на ревност). Остри, продължителни и хронични видове разбира се.
  • Алкохолна енцефалопатия (остра енцефалопатия, хронична енцефалопатия, енцефалопатия на Gaie-Wernicke, алкохолна псевдопарализа).

Също така алкохолните психози традиционно включват алкохолна депресия, алкохолна епилепсия и дипсомания. Понастоящем тези състояния обикновено се разглеждат в рамките на нарушения на абстиненцията (алкохолна депресия), като проява на патологичен глад за алкохол (дипсомания или пиянство) или като специално заболяване, причината за което е хроничен алкохолизъм (алкохолна епилепсия) (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1983).

Алкохолен делириум

Ранните признаци на делириум са: тревожност и безпокойство на пациента, тежка тревожност и продължително безсъние. Нарастват признаците на възбуда на симпато-надбъбречната система - бледност на кожата, често с цианотичен оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. След това към описаните по-горе разстройства се добавят парейдолични илюзии (плоски изображения с променливо, по-често фантастично съдържание, чиято основа е наистина съществуваща рисунка, украшение и др.)..

Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства през този период имат нестабилен характер: когато пациентът се активира, халюцинозата може временно да бъде намалена и дори напълно да изчезне. Абортивният делириум се характеризира с краткотрайни състояния на зашеметяване с непълна дезориентация в пространството и времето, които пациентите определят като „неуспехи“, „нещо сънувано“ и др..

При типичния алкохолен делириум симптомите примигват от няколко часа на ден, след което халюцинозата става постоянна. Характерни са визуалните зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), Тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд обект - конец или косъм - в устата), възможни са словесни халюцинации, най-вече със заплашителен характер. Афективните разстройства са лабилни, преобладават страхът, безпокойството и объркването. Способността за ориентиране на място и във времето се губи, но в същото време пациентът е в състояние да се идентифицира като личност. В повечето случаи типичният алкохолен делириум се разрешава критично след продължителен сън с дефицитни симптоми (нарушение на паметта, когнитивни нарушения), продължаващи няколко дни.

Алкохолният делир може да бъде структурно сложен: възможно е да се добавят заблуждаващи преживявания, появата на идеи за самообвинение, вреда, връзка, преследване. Халюцинациите също могат да станат по-сложни, подобни на сцената (ежедневни, професионални, по-рядко религиозни, битки или фантазии).

С увеличаване на признаците на замъгляване на съзнанието се наблюдават зашеметяване, намаляване на двигателната активност, пациентът спира да говори, движенията стават автоматични, често пациентът възпроизвежда движения, свързани с професионалната му дейност, характерно е фалшиво разпознаване (професионален делириум).

С по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, пациентът става безразличен към случващото се, опипва гънките на бельото, дърпа одеялото, опитва се да се отърси от себе си, неясно мърмори, не разпознава околните (преувеличава или мърмори делириум). Температурата на тялото се повишава, отделянето на урина рязко намалява, кръвното налягане спада. Муситиращият делириум може да се развие много бързо, в рамките на няколко часа или дни, практически без халюцинаторни делирни преживявания. В този случай по правило на преден план излизат изразени соматоневрологични нарушения, а състоянието на пациента се определя като енцефалопатия на Gaie-Wernicke.

Алкохолна халюциноза

Острата алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, тревожност, страх, често се наблюдават нарушения на съня. На този фон се появяват акоазми (елементарни слухови халюцинации под формата на отделни звуци, шумове, изстрели и др.) И фонеми (слухови халюцинации под формата на отделни думи и фрази). Обикновено пациентите са в състояние ясно да локализират източника на звука (от коридора, прозореца, съседната стая и т.н.). Халюцинациите са придружени от двигателно безпокойство, ефект на недоумение. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, докато афективните разстройства също са намалени.

В случаите на по-нататъшно развитие на психоза се появяват множество словесни халюцинации и към тях се добавят вторични заблуди (нагласи, влияния, обвинения, преследване или физическо унищожение). Пациентите са изключително податливи на пристъпи на страх и паника, изключително подозрителни. Постепенно делириумът започва да подрежда пациента в определена система, в която халюцинаторните преживявания са вплетени в реални събития (понякога доста правдоподобни). След назначаването на терапия, психотичните разстройства, като правило, бързо се намаляват, пациентът е в състояние да оцени критично преживяването, докато той може да продължи да има нарушения на депресивния и астеничния кръг.

Продължителната (подостра) и хронична алкохолна халюциноза се характеризират с постоянна словесна халюциноза с добавяне на депресивни и налудни разстройства.

Налудни психози

При подостър и хроничен параноик илюзорният компонент на делирия изчезва и се наблюдава известна негова систематизация. Поведението става по-подредено, пациентите стават още по-отдръпнати, подозрителни, характерни са огнища на дисфория (пациентите стават мрачни, ядосани, понякога агресивни). Тревожен, понижен фон на настроението продължава. Постепенно интензивността на чувствата отслабва, възможна е социална адаптация. Остатъчният делириум продължава относително дълго време.

Алкохолният делириум на ревността (алкохолна параноя) е психоза, главно с продължителен и хроничен тип, разбира се, с преобладаване на първични системни заблуди за ревност, развиващи се на фона на хронична алкохолна енцефалопатия. По правило се среща при мъже с психопатични параноични черти на характера. Делириумът е монотематичен, развива се постепенно - отначало заблужденията се появяват само в състояние на интоксикация или въздържание. Формирането на заблуден синдром често се предшества от наистина съществуващи лоши взаимоотношения в семейството, свързани със системна алкохолна интоксикация и характеристиките на характера на пациента. Дълго време заблудите по правило остават доста правдоподобни, но с течение на времето диапазонът от събития и действия, които получават заблуждаваща интерпретация, се разширява и поведението придобива специфични заблуждаващи черти. Понякога идеите за преследване, свързани с него, се добавят към съществуващите заблуди за ревност. Възможни са агресивни и автоагресивни действия от страна на пациента, делириумът може да бъде дисимулиран. По време на лечението параноидните заблуди се заменят с постоянни остатъчни заблуди.

Алкохолна енцефалопатия

Енцефалопатията на Gaie-Wernicke е подостра хеморагична енцефалопатия. В патогенезата на това състояние специална роля играе нарушение на метаболизма на витамин В1. Продромът продължава четири до пет месеца, проявява се с изразена астенизация и увеличаване на дистрофията, рязко намаляване на толерантността. На този фон преувеличеният делириум се развива рязко. Артериалната хипертермия, която се развива в началото на психозата, тъй като състоянието се влошава, се превръща в хипотония с колаптоидни състояния. Дишането е често, 30-40 в минута, хиповолемията се увеличава и често левкоцитоза. Състоянието се влошава бързо, телесната температура се повишава, появяват се кататонични явления, аменция.

Хроничната енцефалопатия всъщност е следствие от продължителна, систематична алкохолна интоксикация. В клиничната картина, наред с деменция, могат да се наблюдават неврити на крайниците, сензорни нарушения, отслабване на сухожилните рефлекси, синдром на Корсаков (фиксация, ретро- и антероградна амнезия, амнестична дезориентация и конфабулация (фалшиви спомени), еуфория) и други нарушения.

Алкохолната псевдопарализа е вариант на хронична енцефалопатия, проявяваща се с намаляване на интелектуално-мнестичното и морално-етичното ниво; той е придружен от невнимание, еуфория или тревожно-депресивно настроение, заблудени идеи за величие.

Лечение на тежък синдром на отнемане на алкохол (AAS)

За лечение на пациенти с тежък AAS е възможно да се препоръча:

  • детоксикационна терапия. Препоръчително е да се предписват ентеросорбенти дори във фазата на алкохолна интоксикация или при пациенти с начални прояви на ААС (например активен въглен от 4-6 g на ден в продължение на три до четири дни). С цел детоксикация се предписва и инфузионна терапия (вж. По-долу);
  • специфична терапия. Метадоксил 600 mg на ден, интравенозно, в продължение на три дни; допълнително - 1000 mg на ден, в таблетки. Курсът на лечение е 5-14 дни;
  • плазмафереза. Извършва се веднъж дневно в продължение на два до три дни. Обемът на отстранената плазма - 10-15% от обема на циркулиращата плазма (VCP);
  • инфузионна терапия, предписана с цел детоксикация, както и за корекция на водно-електролитни нарушения и киселинно-алкални нарушения (ОКС). Обемът на предписаните разтвори обикновено е 10-20 ml / kg, инфузионната терапия трябва да се извършва под контрола на диурезата;
  • психофармакотерапия, по време на която обикновено се използват следните лекарства:

-транквиланти за лечение на афективни, вегетативни разстройства, нарушения на съня. Наркотиците от тази група намаляват чувството на безпокойство, страх, афективно напрежение. Обикновено се използва: разтвор на диазепам (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, / /, / капково, дневна доза до 0,06 g; разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v капково или феназепам в таблетки от 0,0005, 0,001, в дневна доза до 0,01 g; лоразепам 0,0025 до 0,015 g на ден;

-хипнотици. Предписва се в случаите, когато транквилантите са неефективни или недостатъчно ефективни при коригиране на нарушения на съня. Обикновено фенобарбитал се използва при 0,1-0,2 през нощта, или imovan по 0,0075 g през нощта, или ivadal при 0,01 през нощта, или reladorm 0,11-0,22 през нощта. Фенобарбитал понякога се използва при пациенти с AAS и през деня като заместителна терапия за намаляване на интензивността на нарушенията на абстиненцията. Предписан паглуферал 1-2 раздели три до четири пъти на ден или Corvalol 30-40 капки три до четири пъти на ден;

-антиконвулсанти. Те се предписват за профилактика на гърчове (особено ако имат анамнеза), както и за лечение на патологично желание за повърхностноактивни вещества. В наркологията карбамазепин (финлепсин) се използва най-често при 0,2, в дневна доза до 1,2 г. Това лекарство, "изравняващо" фона на настроението, е ефективно и при афективна лабилност. В случай на непоносимост или недостатъчна ефективност на финлепсин, клоназепам се предписва при 0,001, в дневна доза до 0,008 g или midocalm при 0,05, в дневна доза до 0,1-0,2 g;

-антипсихотици. В острия период на отнемане е необходимо да се предписва с изключително внимание поради опасността от интоксикация с наркотици, психотични разстройства. В някои случаи е възможно да се препоръча назначаването на някои антипсихотици за лечение на суицидно или агресивно поведение, вторично желание за алкохол. Обикновено се предпочита неулептил. Най-удобната форма на това лекарство за употреба в наркологията е неговият 4% разтвор за перорално приложение; една капка разтвор съдържа 1 mg неулептил; лекарството се предписва в доза от 15-20 mg на ден, с генерализирана жажда за алкохол - до 30 mg;

- препарати с вегетативно стабилизиращо действие. Лекарствата от тази група се предписват при тежки вегетативни нарушения. По правило вегетативно стабилизиращият ефект на бензодиазепините е напълно достатъчен, в противен случай към лечението се добавя пироксан, обикновено 0,015 g три пъти на ден;

  • витаминна терапия. Присвоените витамини от група В и С, участващи в образуването на ензими и коензими, които допринасят за нормализирането на редокс процесите в организма, влияят върху дишането на тъканите, метаболизма на въглехидратите и дейността на периферната нервна система. Използвани разтвори на тиамин хлорид 5% 2-4 ml i / m, i / v капково, пиридоксин хидрохлорид 5% 5-8 ml i / m, i / v капково; никотинова киселина 0,1% 1-2 ml / m; аскорбинова киселина 5% 5-10 ml i / m, i / v капково. Парентерално, витамините се предписват през първите няколко дни от спирането на алкохола, обикновено като част от инфузионната терапия, след което пероралният прием на мултивитаминни препарати продължава - аеровит, комплайънс, глутамит, центрум, 1 таблетка на ден, в продължение на две до три седмици;
  • ноотропни лекарства. Използват се средства, които нямат дезинхибиционен ефект: Semax, две до четири капки в носа два пъти дневно, или Pantogam 0,5 три пъти на ден, или picamilon 0,05 три пъти на ден, или Phenibut 0,5 три пъти на ден.
  • Лечение на алкохолен делириум и алкохолна енцефалопатия

    Във всички случаи трябва да се помни за необходимостта от възстановяване на загубите на електролити и нарушенията на киселинно-алкалния баланс. Загубата на калий е особено опасна, което води до тахиаритмии и сърдечен арест. В случай на калиев дефицит и метаболитна алкалоза, еднопроцентният разтвор на калиев хлорид интравенозно се предписва бавно, а максималното количество калий, приложено за 24 часа, е не повече от 150 ml еднопроцентен разтвор. В случай на нарушена бъбречна функция, приложението на калиеви препарати е противопоказано. Специфични дозировки се определят в зависимост от показателите за воден и електролитен баланс и киселинен алкален баланс. При метаболитна ацидоза се предписват бавно 50-100 ml (до 1000 ml на ден) 4% разтвор на натриев бикарбонат, бавно, под контрола на киселинно-алкалния баланс.

    Към разтвори за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини: тиамин (до 1 g на ден), пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселини.

    Също така е препоръчително да се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на централната нервна система (разтвор на рибоксин 2% 5-10 ml веднъж или два пъти на ден), реологични свойства на кръвта (реополиглюцин, 200-400 ml на ден), мозъчна циркулация (разтвор на инстанон, 2 ml, един или два веднъж дневно или разтвор на трентал 2%, 5 ml веднъж или два пъти дневно, разреден с 5% разтвор на глюкоза), ноотропи (Semax, две до четири капки в носа два пъти дневно или пантогам 0,5 три пъти на ден) и хепатопротектори (Heptral 400 mg веднъж или два пъти дневно). Необходимо е да се предписват лекарства и да се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток (разтвор на милдронат 10% 10 ml веднъж дневно, разтвор на магнезиев сулфат 25% 10 ml два пъти дневно, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, черепна хипотермия и др..). Показана е и симптоматична терапия, насочена към поддържане на жизнените функции (например сърдечни гликозиди при сърдечна недостатъчност, аналептици в нарушение на функцията на външното дишане и др.). При влошаване на соматичното състояние, увеличаване на полиорганна недостатъчност е необходимо пациентът да бъде прехвърлен в интензивното отделение възможно най-скоро.

    Специфичният избор на лекарства и разтвори за инфузия, медикаментозна и нелекарствена терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид нарушенията, съществуващи във всеки конкретен случай..

    Още с появата на ранни признаци на делириум е препоръчително да се извърши плазмафереза ​​с отстраняване на 20-30% VCP (средно 600-700 ml плазма).

    Трябва да се отбележи, че известните в момента психотропни лекарства нямат надеждна антипсихотична активност при алкохолен делириум. Индикациите за тяхното използване са психомоторна възбуда, тежка тревожност и безсъние, както и гърчове (тяхната история). Избраните лекарства са бензодиазепини (разтвор на диазепам (реланий) 0,5% 2-4 ml i / m, i / v, i / v капково, до 0,06 g на ден; разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml в / m, i / v i / v капково, до 0,01 g на ден) и краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, хексенал до 1 g на ден i / v капково под постоянен контрол на дишането и кръвообращението). При тежък алкохолен делириум (професионални, преувеличаващи варианти на делириум) и при остри алкохолни енцефалопатии, приложението на психотропни лекарства е противопоказано.

    За лечение на хронични енцефалопатии, различни ноотропи, мултивитамини, лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението на централната нервна система (с дълги курсове), се използват аминокиселини.

    Лечение на алкохолна халюциноза и налудни алкохолни психози

    За продължителна и хронична халюциноза се предписват параноиден халоперидол или други невролептици от серията бутирофенон и фенотиазин (понякога в комбинация). Използва се халоперидол 10-20 mg на ден, етаперазин 8-20 mg на ден, risperidone 4-6 mg на ден, piportil 10-20 mg на ден. Продължителните форми на антипсихотици са ефективни и удобни за употреба: маслени разтвори на халоперидол-деканоат и пипортил-L4, използвани в доза от 50-100 mg IM, на всеки три до четири седмици. Ако пациентът има алкохолен делирий на ревност, избраните лекарства са трифтазин - 5-15 mg на ден или халоперидол - 10-30 mg на ден.

    Както и при лечението на остра психоза, се изискват дълги курсове ноотропни лекарства, аминокиселини (метионин 2,0 g на ден, глутаминова киселина 1,5 g на ден, глицин 0,5 g на ден), лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението в централната нервна система (инстенон, трентал, рибоксин и др.), мултивитамини.

    За да се реши въпросът с психофармакотерапията на пациенти с алкохолни психози, е необходимо да се консултирате с психиатър-нарколог.

    Алкохолна психоза

    Алкохолизмът е зависимост от етилов алкохол. На първия етап от заболяването се формира психическа привързаност: човек периодично изпитва силно желание да пие, постепенно губи контрол над дозите алкохол. В състояние на алкохолно опиянение настроението му може да се промени от еуфория до депресия, но няма очевидни промени в психиката..

    Във втория и третия етап консумацията на алкохол се превръща във физическа нужда. Тялото реагира на рязък изход от запоя с алкохолна психоза, симптомите му са доста опасни и за лечение е необходима спешна хоспитализация. Поведението на алкохолик в състояние на психоза представлява заплаха както за собствения му живот, така и за безопасността на другите. Важно е да знаете основните признаци на психични разстройства, дължащи се на алкохолизъм, за да се предпазите навреме и да окажете помощ на самите пациенти.

    Видове психози, базирани на алкохолизъм

    Психичните разстройства при алкохолиците се развиват на фона на постоянна интоксикация на мозъка с голямо количество алкохолни вещества.

    Видове алкохолна психоза

    Име

    Основните симптоми

    Продължителност

    Прогноза

    Делириум тременс

    Зрителни, слухови, тактилни халюцинации

    Възможно пълно възстановяване

    Алкохолна халюциноза

    Възможно самоубийство, развитие на деменция

    Налудна психоза

    Рецидивите отстъпват място на ремисия в продължение на много години

    Делирият не преминава без лечение

    Възможно е самоубийство, агресия

    Алкохолна енцефалопатия

    Рязко влошаване на телесното здраве

    Нарушаване на нервната система

    Остра форма 1-7 дни

    Без лечение, 50% смърт;

    Хронична форма - няколко години

    Загуба на памет, деменция

    Епилепсия

    Мускулни спазми със или без гърчове

    Алкохолен делириум

    Най-честата психоза сред питейния контингент е делириум (delirium tremens: помътняване на съзнанието с треперене на тялото); тя представлява 81% от всички психични разстройства. За разлика от треската (червената треска), треперенето поради алкохолно отравяне се нарича делириум тременс. Характерно е за алкохолици "с опит" - на 2-3-ия стадий на заболяването и много рядко се появява при тези, които започват да пият.

    Моля, обърнете внимание: делириумът е резултат от хронично отравяне на мозъчните клетки, когато черният дроб вече няма време да неутрализира големи дози алкохол, които редовно влизат в тялото.

    Клиничната картина на психично разстройство се проявява 2-3 дни след възстановяване от запоя.

    1. Симптоми на отнемане: повръщане, жажда, сърцебиене, рязък спад на налягането, треперене (треперене) на крайниците, тежест в главата.
    2. Начален период на психоза: повишена тревожност, мрачно настроение, нарушение на съня, кошмари, безсъние.
    3. Класически симптоми: ясни халюцинации на същества, които преследват пациента, издават звуци, докосват тялото, предизвикват чувство на ужас.
    4. Опасни последици: докато бяга от кошмарната „реалност“, пациентът в страх може да скочи през прозореца, да избяга на студа, да умре от спиране на сърцето и т.н..

    По-често делириумът завършва с възстановяване - след дълъг дълбок сън. Всичко, което му се е случило по време на психозата, алкохоликът напълно забравя.

    Алкохолна халюциноза

    Слуховите халюцинации са второто най-популярно психично разстройство поради алкохолно отравяне. Това се случва до 40-годишна възраст при лица с редовен опит за пиене от поне 7-10 години. „Гласове“ могат да се появят както на изхода от запоя, така и в състояние на махмурлук.

    Особеността на това разстройство е, че усещането за реалност е напълно запазено: пациентът е ориентиран във времето и пространството, той помни всичко.

    Слуховите халюцинации, като правило, се появяват „гледайки през нощта“ - първо под формата на отделни звуци, а след това се развиват в хор от гласове, които се подиграват и обиждат, обвиняват и заплашват. Пациентът изпада в инхибирано състояние, понякога достигащо пълно откъсване - ступор. Често можете да видите как „той тихо говори със себе си“. При остра форма алкохолната халюциноза продължава 3-5 дни. Без лечение той престава да хронизира психоза, която заплашва с деменция, загуба на паметта. Възможно е халюцинациите да се превърнат в по-сложни психични разстройства: параноя или депресия.

    Важно! Причината за алкохолната психоза е НЕ ПИЙНЕ, А ОТКАЗ ОТ ПИЙНОСТ. Това се случва след продължително преяждане в състояние на махмурлук, е реакцията на тялото на НАМАЛЕНИЕ на обичайните дози алкохол.

    Алкохолен параноик

    Параноята е психоза, която е придружена от появата на налудни идеи в мозъка. Делириумът е упорита мисъл, която не е свързана с реалността. Схемата за фиксиране на заблудени идеи е следната:

    • алкохолните молекули действат като медиатори в мозъка - те предават импулси от един неврон на друг;
    • естествените медиатори (допамин, GABA) се появяват в мозъка в отговор на реалното въздействие на външния свят;
    • продължителното присъствие на алкохолни медиатори постепенно блокира нормалното предаване на импулси, създава нови стабилни връзки, които формират основата на делириума.

    Съдържанието на заблуждаващите идеи е свързано с вътрешни нагласи и личностни черти. Делириум на ревността се наблюдава при пациенти със силно развито чувство за собственост. Манията за преследване се развива при прекалено подозрителни хора. Алкохолният параноик е придружен от повишена агресия към другите, особено към роднините. Пациентът не е в състояние да осъзнае безпочвеността на заблуждаващите идеи без помощта на лекар и адекватно лечение. Насилието и самоубийството са двете основни опасности на този тип психоза, която се развива след 10-12 години систематично пиянство..

    Алкохолна енцефалопатия

    На последния етап от алкохолизма, след продължително преяждане, следва развитието на алкохолна енцефалопатия - това е най-тежкият случай на алкохолно разстройство, който не преминава без последствия.

    • Соматични (телесни) симптоми: лошо храносмилане (диария, повръщане), тежко изтощение, анемия. Нарушава се метаболизмът, дефицитът на протеини, мазнини и витамини бързо се увеличава.
    • Неврологични промени - треска, студени тръпки; треперене на тялото, липса на координация; сърцебиене, нарушение на съня.
    • Психични разстройства: делириум тременс, халюцинации, неясно мърморене, тежка възбуда, която завършва със затъмнение и кома.

    Острата алкохолна енцефалопатия (синдром на Gaie-Wernicke) е масивна лезия на мозъчните клетки. Болестта прогресира бързо, в половината от случаите завършва със смърт. Оцелелите пациенти развиват хронична енцефалопатия по два сценария:

    • Психоза на Корсаков, характерна за жените - загуба на паметта, отслабване на чувствителността в крайниците;
    • алкохолна псевдопарализа, често срещана сред мъжете - деградация на съзнанието, пропуски в паметта, психическа безпомощност.

    При адекватно лечение и пълно въздържане от алкохол, хората с психоза могат да получат общо подобрение в състоянието си..

    Алкохолна епилепсия

    Епилептичните припадъци - със и без конвулсии - реакцията на организма към отравяне е не толкова алкохол, колкото алкохолни продукти, които не са предназначени за пиене. Припадък се случва в деня след пиене на алкохол: човекът пада, губи съзнание, гърчи се, хвърля глава назад, посинява. Епилептичният припадък продължава няколко минути, опасен е, защото езикът на пациента може да потъне в ларинкса, което води до задушаване. Първото действие за помощ е повдигане на главата и накланянето й на една страна, така че пациентът да не се задави със собствения си език.

    Първа помощ при алкохолни психози

    Невменяем пациент е опасен за другите и за себе си - това трябва да се има предвид при оказване на първа помощ.

    1. Всички прободни и режещи и тежки предмети трябва да бъдат премахнати от зрителното поле..
    2. Затворете прозорците и вратите, изключете музика, телевизор и други дразнители.
    3. Всички присъстващи трябва да спазват безопасна дистанция, да бъдат нащрек, да се отнасят с болните с най-голяма учтивост и спокойствие.
    4. Обадете се на линейка или нарколог, опишете накратко действията на пациента, слушайте медицински съвети.

    Атаките на психоза са знак, че организмът е пренаситен с токсични вещества. Няма да се справи с болестта у дома - необходима е хоспитализация.

    Лечение

    Диагнозата се поставя въз основа на интервюта с роднини и самия пациент. Акцентите са:

    • опит с редовна консумация на алкохол;
    • времето на последното преяждане и началото на синдрома на махмурлука;
    • какви вещества, съдържащи алкохол, са били използвани.

    Новопоявяващите се психози се лекуват успешно. Интензивната терапия включва прочистване на кръвта от токсични вещества и ефект върху мозъка с лекарства от групата на антипсихотиците. Изясняването на съзнанието в хода на борбата с психозата мотивира пациента на курс на лечение за алкохолна зависимост. Без съгласието на пациента никой няма право да го настанява в клиниката. Но той трябва ясно да осъзнае едно: втората атака е директен път към деменция..

    Условия за лечение на алкохолизъм в клиниката

    Цялостното лечение, постоянният медицински контрол е основното нещо, което клиничните състояния могат да дадат на зависим човек. Факторите за успешно лечение в наркологична болница са:

    • избор на индивидуален курс с отчитане на съпътстващи заболявания;
    • внимание към всеки пациент, денонощен контрол при насилствено поведение;
    • анонимен престой в центъра;
    • отстраняване от психоза, последвано от избавяне от пристрастяването.

    Алкохолните психози показват, че е почти невъзможно да се освободите сами от зависимост в по-късните етапи на алкохолизъм. Семейството и приятелите трябва да бъдат внимателни в изискванията си за пиещ роднина. Внезапното отказване от алкохола може да причини огромна вреда на психиката му. В тази ситуация се нуждаете от квалифицирана лекарска помощ и цялостно лечение..

    Халюцинации

    Психози