Хронична алкохолна халюциноза и тревожност

Клиничната картина на този вариант е доминирана от истински вербални халюцинации. Халюцинозата обикновено е поливокална. Познати, непознати, мъжки и женски „гласове“ често водят оживена дискусия помежду си. Вниманието им се привлича от действията на пациента в миналото и настоящето. Той е укоряван, разиграван, съветван, нареждан, заплашван, дава нелепи препоръки, подиграва се и т.н..

Пациентът разпознава по гласовете на своите „доброжелатели“ и „противници“, „провокатори“ и „защитници“. „Гласовете“ пречат на мислите и действията на пациента, всички негови дейности са под контрола на „неканени гости в собствения му дом“.

В началото на формирането на халюциноза, съдържанието и естеството на халюцинаторните преживявания влияят върху поведението на пациентите. Като е уверен в реалността на халюцинаторните изображения и ги насочва към реални лица, пациентът може да влезе в спор с въображаем събеседник, да се съгласи, да докаже обратното, да се възмути, да протестира. Впоследствие афективната реакция на пациентите към патологичен образ намалява.

Те свикват със слухови измами, реагират малко на предложенията и коментарите на „гласовете“, въпреки че във всеки един момент могат да предадат естеството на разговорите, като в същото време информират, че „така протича болестта и не трябва да й обръщат внимание“. Най-често пациентите разбират, че заболяването е свързано с алкохолизъм в миналото и са объркани защо продължителното въздържане от алкохол не е донесло облекчение от това страдание.

Съзнанието за болестта и един вид реакция на „безразличие“ във връзка с халюцинаторните преживявания позволяват на пациентите да се включват в работата, да изпълняват задълженията си и да дават правилна оценка на обкръжаващата ситуация. Често действията, извършени от пациента, противоречащи на съветите на „гласовете“, и решенията, които той взема сам, му причиняват чувство на удовлетворение, положителен емоционален тон и го подтикват към действие..

От своя страна, заетостта на пациенти с някаква полезна дейност води до отслабване на интензивността на звука на „гласовете“ или до пълното им прекратяване. Пациентите скоро се убеждават, че по време на работа „гласовете“ ги напускат, а в случай на усамотение, почивка, те отново влизат в своите. Понякога поведението на пациентите се променя в зависимост от съдържанието на халюцинаторни продукти. Избягвайки неприятни „разговори“, те се стремят към обществото, опитват се да се включат в работата, но понякога си доставят удоволствието да „слушат“ приятни разговори на своите защитници и доброжелатели.

В зависимост от отношението на пациента към алкохола и въздействието на допълнителни опасности може да се наблюдава определена динамика и трансформация на психопатологичните продукти..

С прекратяването на консумацията на алкохол може да се наблюдава постепенно намаляване на болезнените разстройства, когато интензивността на халюцинаторните преживявания намалява, светлинните пропуски се появяват и удължават, „гласовете“ си отиват и не притесняват пациентите. Заедно с това има определена активност на самите пациенти, насочена към борба „с гласове“. Пациентите не само търсят дейности, които допринасят за спирането на „гласовете“, но също така избягват условията, при които се случва тяхното усилване. Така например, при някои пациенти интензивността на халюцинациите се увеличава с някои слухови стимули. Един от нашите пациенти, в миналото машинист на парен локомотив, избягва да пътува в железопътен транспорт, където неизменно развива словесна халюциноза, въпреки че понася добре други видове транспорт.

В случаите на рецидиви на пиянство във всеки период от хода на хронична алкохолна халюциноза, като правило, психотичното състояние се влошава. Интензивността на халюцинаторните преживявания се увеличава, критичното отношение на пациента към тях изчезва. Халюцинаторните образи придобиват значение за него. Появява се чувство на безпокойство, страх, често се формира заблуждение, т.е. ходът на хроничната алкохолна халюциноза става неблагоприятен.

Въпреки това картината на типичен вариант на хронична алкохолна халюциноза в „чист“ вид е много рядка..

Хроничната алкохолна халюциноза с делириум се различава от гореописаната, най-напред по това, че отношението на пациентите към халюцинаторните преживявания е диаметрално противоположно. Пациентите са убедени, че слуховите измами, които имат, са свързани с влиянието, влиянието на околните: това е хипноза, магьосничество, използване на машини, механизми, лазерни лъчи. Те са съгласни, че халюцинаторните преживявания са пряко причинени от болести, но само в смисъл, че външните фактори причиняват вреда на тяхното здраве, хората, които са зле настроени към тях, се опитват да се справят с тях по необичаен начин.

Някои пациенти са склонни да виждат причините за такова отмъщение в миналите си грешки, включително в злоупотребата с алкохол. Опитите за разубеждаване на хората се сблъскват с недоверие към пациентите и ако е възможно да се постигне разбиране от пациентите за причините за тяхното състояние, тогава, като правило, за кратко време. Веднага щом халюцинаторните преживявания на пациентите се засилят, отново се появява налудно настроение или собствена интерпретация на болезнените прояви. Във всеки случай, заблуждаващият сюжет, независимо от степента на систематизация на измамническите твърдения и преживявания, остава вторичен по отношение на халюцинозата..

Съдържанието на заблуждаващите преживявания се черпи директно от измамата на възприятието. Първичните налудни конструкции по правило не са характерни за хроничната алкохолна халюциноза. Дори в началните етапи от формирането му, възникващите заблудителни епизоди са от вторичен характер, те директно следват от слухова или зрителна измама.

Клиниката на хода на този вариант на алкохолна халюциноза, както и другите, зависи от отношението на пациентите към по-нататъшното пиене. При липса на алкохолизация интензивността на халюцинаторно-параноидния синдром отшумява, заблуждаващият сюжет губи значението си за пациента, делириумът може да бъде капсулиран. Привичните халюцинаторни преживявания губят своята афективна наситеност. При такива условия настъпва един вид социална адаптация на пациентите, особено ако те останат на работа и нормалните семейни връзки останат.

Ако алкохолизацията продължи или се добавят други вредни (токсични, инфекциозни, соматични), психозата може да придобие вълнообразен характер. Халюцинаторните и свързаните с тях налудни преживявания се влошават. Острите психотични епизоди могат да бъдат заменени от стабилни халюцинозни модели. Принудителната честа хоспитализация и последващо прехвърляне на инвалидност на такива пациенти допринасят за тяхната социална дезадаптация и като цяло неблагоприятен изход от психоза.

Хроничната алкохолна халюциноза с психични автоматизми и парафренични заблуди е най-неблагоприятна по отношение на хода и резултата в сравнение с други хронични алкохолни халюцинози. Вербалната халюциноза е основен синдром. В началните етапи на развитие тази хронична алкохолна халюциноза може да се формира като нетипичен вариант на остра или подостра алкохолна халюциноза. В бъдеще има епизодични или персистиращи синдроми на психичния автоматизъм..

Често на фона на представи, които се появяват сякаш импулсивно, независимо от желанията на пациента, те имат формата на изпреварващ образ, когато в главата на пациента се ражда готово решение, още преди той да има време да „премисли всички подробности“ на явлението. Такива „готови образи“ създават условия за формиране и възникване на заблудени идеи за влияние, усещане за отчуждение на собствените мисли, вътрешна реч.

Феномените на идеализирания автоматизъм в рамките на хроничната алкохолна халюциноза могат да се комбинират с мегаломатичната тема на заблуждаващите продукти. Един вид ментизъм е основата за появата на фантастични халюцинаторни образи, често приятни за пациентите, които им рисуват блестяща перспектива за кариерно израстване, обогатяване и трудов успех. Такава парафренична тема на делириум, съчетана с феномените на психичния автоматизъм, създава еуфоричен фон на настроението. Болните са небрежни, суетливи, дават обещания да покровителстват другите, тъй като трябва да заемат голям пост, да получат богато наследство, да станат лауреат.

Анализираната версия на хроничната алкохолна халюциноза много често възниква на фона на органична недостатъчност или се комбинира с хронични соматични заболявания с прогресиращ ход. В редица случаи подобно състояние се развива в напреднала възраст при лица, които са злоупотребявали с алкохол дълго време, както и при деградирали алкохолици с повтарящи се остри алкохолни и алкохолни антабузни психози..

По отношение на цялостната оценка на хроничната алкохолна халюциноза, трябва да се отбележи, че в допълнение към описаните варианти могат да се наблюдават и други форми, когато структурата на психотичните прояви включва синдроми на нарушено съзнание, онирични и кататонични включвания.

Напредването на хода на редица варианти на хронична алкохолна халюциноза и наличието на ендоформни прояви в нейната структура поставят остър проблем за намиране на диференциални диагностични критерии за разграничаване между това състояние и шизофреничния процес.

При диференциалната диагноза на хронична алкохолна халюциноза и шизофрения доминирането на истинските вербални халюцинации в структурата на халюцинозата е от особено значение. Те имат ясно изразен чувствителен характер, не се различават от образите на реалното възприятие, имат всичките си перцептивни характеристики, а именно: тембър, сила на звука, чувствено оцветяване, ясна външна проекция. По отношение на съдържанието те са прости, специфични, обикновено алкохолната тема доминира. Пациентите имат полукритично отношение към слуховите измами, изолирайки ги от обичайното възприемане на реалните звуци и гласовете на другите.

С дълга история на словесната халюциноза, „гласовете“ могат да бъдат локализирани вътре в главата или тялото, но дори и в този случай, предишният им сюжет и перцептивни признаци остават.

В структурата на синдрома на Кандински-Клеромбо за алкохолен генезис няма механизъм на отчуждение, насилие ™, оттегляне на мисълта. Тактилната чувствителност в структурата на сензорния автоматизъм на алкохолния генезис се характеризира с интимна връзка със съдържанието на коментираните халюцинации.

При хронична алкохолна халюциноза развитието на органична деменция обикновено оставя значителен отпечатък върху структурата на психопатологичните разстройства, чиито симптоми са лесни за установяване дори при най-прости експериментални психологически прегледи на пациентите. От съществено значение при диференциалната диагноза на хронична алкохолна халюциноза и шизофрения е оценката на структурата на личността на пациента в преморбидна и нейната трансформация по време на заболяването..

Алкохолна халюциноза, клинична картина, диференциална диагноза

Алкохолната халюциноза е остро психотично състояние, което се развива на фона на непокътнато съзнание и пълна ориентация на място, време и себе си и се проявява главно чрез слухови истински халюцинации. Халюцинозата се нарежда на второ място след делириум по честота сред алкохолните психози. Съотношението между делириум и халюциноза е приблизително 5: 1. В повечето случаи халюцинозата се развива в първите дни на махмурлук, много по-рядко в последните дни на упорито пиене или в периода на намаляване на симптомите на отнемане. Алкохолната халюциноза обикновено започва с елементарни слухови халюцинации под формата на акоазми и фонеми (шум, почукване, свирене, музика, кашляне, шепот, единични думи или фрази), които се появяват вечер или през нощта на фона на безсъние и са придружени от вегетативни нарушения. След това на фона на изразен ефект на недоумение, интензивна тревожност или страх се появяват множество словесни халюцинации. Обикновено пациентите чуват гласовете на голям брой хора, по-рядко - един или двама души. Гласовете принадлежат както на неизвестни, така и на добре познати лица. Обемът на словесните халюцинации е различен: ту оглушителни писъци, ту шепнене, ту обикновени. Гласовете винаги са в рамките на „слуховия обсег“ в реално пространство (съседна стая, коридор, под прозорец и т.н.), т.е. където говорителите могат да се чуват, но не и да се виждат. Пациентите често се стремят да намерят високоговорителите. Гласовете или говорят и спорят за пациента помежду си, след което се обръщат директно към него. Те могат да заплашват, да обиждат пациента, да коментират всички негови действия. Често гласовете имат императивно съдържание, осмиват пациента, дразнят го, подиграват му се. Могат да се добавят гласове за защита или оправдание на пациента. Има реални дискусии между смъмрящите и отбраняващите гласове. Съдържанието на словесните халюцинации е променливо, но винаги свързано с реални обстоятелства от миналото и настоящето. Обикновено това се отнася до пиянството на пациента, сексуалните теми. За разлика от слуховите халюцинации в делириум, пациентите с алкохолна халюциноза нямат повишена сугестивност, така че е невъзможно да се повлияе на съдържанието на гласовете.

Диференциална диагноза алкохолна халюциноза и параноична

(А. К. Качаев, 1988)

Шизофрения, усложнена от алкохолизъм и психоза

1) Ранно проявяване на променени форми на интоксикация; 2) бързото начало и високата интензивност на промените в реактивността към алкохола; 3) в развитите стадии на алкохолизъм, психичните компоненти под формата на изразена меланхолия и отчетливо параноично настроение могат да възникнат в началния период на формиране на симптоми на отнемане; 4) при въздържане от алкохол, извън периодите на махмурлук, често се наблюдават автохтонни субдепресивни състояния с различна продължителност; 5) психоза при шизофрения, усложнена от алкохолизъм, може да се развие дори преди формирането на синдром на махмурлука, докато при алкохолна психоза е необходимо поне 2-3 години (и по-често 5 години или повече) за съществуването на формирал синдром на махмурлука; 6) продължителността на преяждане дори преди първата психоза при пациенти с шизофрения често е само няколко дни, а при алкохолна психоза (особено първата) препиването продължава седмици; 7) дори формираният алкохолизъм при пациенти с шизофрения не е придружен от отчетливи личностни промени, характерни за него

Остра халюциноза при шизофрения, усложнена от алкохолизъм

1) Словесните халюцинации са лишени от съдържанието, характерно за алкохолната халюциноза, тяхното съдържание може изобщо да не е ясно за пациента; те са локализирани болни или много далеч (извън границите на слуховия обхват), или (особено по време на първата атака на психоза) в някаква част на тялото, например в корема; съдържанието не отразява други, едновременно съществуващи нарушения (зрителни, тактилни); 2) появата на кататонични разстройства, остър сензорен делириум, екстатичен афект; извършване на необичайни действия, които не произтичат от съдържанието на словесните халюцинации.

Шизофреничен параноик на фона на алкохолизъм

1) Възникващият фигуративен делирий скоро се усложнява от делириума на постановка, което означава, до развитието на остра парафрения; 2) заедно с идеите за физическо унищожение, което обикновено се ограничава до делириум при алкохолен параноик, има идеи за магьосничество и отравяне, хипохондрично съдържание, които заемат значително и дори преобладаващо място; 3) афектът от страха, толкова характерен за алкохолния параноик, е слабо изразен; в редица случаи може да се появи екстатичен афект, който никога не възниква при алкохолен параноик; 4) объркването, възникващо с параноиди от шизофреничен генезис, се отнася до самосъзнанието, а не какво се случва наоколо, както при алкохолния параноик; 5) при параноиди от шизофреничен генезис, в разгара на психозата, може да има съзнание за заболяването, което отсъства в случай на алкохолен параноик; 6) в края на психозата пациентите с шизофрения не могат да обяснят действията си и пациентите с алкохолен параноик обикновено са в състояние да направят това;

7) в случай на лечение с психотропни лекарства, тяхното отмяна при шизофрения често води до ново обостряне на психозата, което не се случва с алкохолни параноиди.

Анализът на резултатите от лечението на алкохолизъм води до идеята, че много неуспехи в лечението на това болезнено състояние се дължат на факта, че терапията е започнала твърде късно. Лечението на алкохолизма трябва да започне от момента, в който се установи диагнозата алкохолно заболяване. Значителна част от пациентите, от 70% до 88% (Entin GM, 1990), могат да бъдат лекувани амбулаторно. Друга част от пациентите, особено в случаите, когато имаме работа с развита форма на заболяването, трябва да бъдат лекувани в болнична обстановка. Основните принципи на лечението на наркологични заболявания (Иванец Н.Н., 2000): доброволност, максимална индивидуализация, сложност и отказ от употреба на психоактивни вещества.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА АЛКОХОЛНАТА ХАЛУЦИНОЗА И ПСИХОЗАТА В ШИЗОФРЕНИЯ, УСЛОВЕНА ОТ АЛКОХОЛИЗМА

Най-често срещаните психотични състояния (I)

1. Остър параноик (делириум на преследване, физическо унищожение).

2. Остра халюциноза с преобладаване на заблуди за преследване.

3. Остра халюциноза с преобладаване на меланхолия.

4. Остра халюциноза с изобилие от измами на възприятието (включително с явленията на краткотраен ступор).

5. Остра халюциноза с епизодични зрителни халюцинации.

6. Остра халюциноза, в разгара на развитието на която има делириално или оневродално объркване.

7. Редуването на клиничната картина на халюциноза и делириум по различно време на деня.

8. Промяна на халюциноза чрез делириум или състояния, междинни между халюциноза и делириум.

9. Ориентиран делириум, хипнагогичен делириум и зрителна халюциноза.

10. Фалшива ориентация с суетене без измама (делириум без делириум).

11. Делириум с обилни измами на възприятие и дезориентация или фалшива ориентация (систематизиран, с преобладаване на слухови измами, класически, с психически автоматизми, фантастичен).

12. Професионален делириум.

13. Хиперкинетичен делириум.

14. Дезориентация със зашеметяване

15. Аментия (халюцинаторна).

16. Мусифициращ делириум.

17. Ступор и кома.

18. Преходна деменция (включително обратим амнестичен синдром).

19. Персистиращ психо-органичен синдром или персистираща деменция (включително синдром на Корсаков).

Остър алкохолен параноик

1. Условия за възникване.

- среден стадий на алкохолизъм

- синдром на отнемане на алкохол

- първите 3-4 дни след спиране на приема на алкохол.

2. Структура на психозата.

Остър параноик, синдромологично идентичен със ситуационната параноична / параноидна външна среда S.G. Жислина /. Нехалюцинаторни заблуди за преследване / по-често заблуди за физическо унищожение /. В началото на психозата може да има изолирани измами на възприятието, чието съдържание не е свързано с темата за делириума.

3. Поведение. Бягайки, търсейки помощ, няма агресия и самоубийство.

4. Ограничение от шизофрения

Липса на депресивно-параноидни разстройства, прояви на синдрома на Кандински Клембо, кататонични включвания, прояви на деперсонализация-дереализация.

5. Личните промени след дипломирането са психотични, типични за алкохолизма или за различни психопатии, акцентуации на характера.

6. Продължителността на психозата със съвременни методи на лечение в рамките на 10 дни / спиране на заблуждаващата интерпретация на поведението на другите, нормализиране на настроението, поведението /.

Алкохолна халюциноза

1. Остра алкохолна халюциноза

/ продължителност до 1 месец /.

2. Удължен алкохолик

халюциноза / продължителност не повече от 1 година /.

3. Хронична алкохолна халюциноза / с продължителност повече от 1 година /.

4. Условия за възникване

-вторият етап на алкохолизъм, многодневна злоупотреба с алкохол / дневна толерантност от поне 500 ml. водка /.

-синдром на отнемане на алкохол.

-появата на психоза през първите 3-4 дни след спиране на консумацията на алкохол / много рядко по време на преяждане /.

Диференциална диагноза за алкохолна халюциноза

Алкохолна халюциноза-метално-алкохолна психоза, чиято основна проява са слухови словесни халюцинации без замъгляване на съзнанието. На второ място, има и безпокойство, възбуда, заблуждаващи идеи. Най-често халюцинозата се развива в периода на спиране на алкохола, въпреки че може да се появи и в разгара на преяждането. халюцинозата се разделя на остра (до 1 месец) подостра (до 6 месеца) и хронична (над 6 месеца)

Развитието на остра халюциноза се предшества от изразена тревожност, страх, объркване, безсъние. Слуховите измами първоначално са прости (свистене, шум), а след това има гласове от 1-2 гласа, понякога бръмчене на тълпата. Халюцинациите са верни, гласовете или обсъждат пациента, или се отнасят до него, често се чуват обиди, обвинения, разкрития. Пациентът е уплашен от това, което се случва, е подозрителен към другите, във всичките си действия вижда заплаха, опасност. Краят на такава психоза е критичен, чрез дълбок сън. Продължителното съществуване на гласове с подостра халюциноза кара пациента да се чувства депресия, безнадеждност, обреченост. При хронична халюциноза изглежда, че пациентите свикват с преживяванията си, могат да различават болезненото възприятие от естественото, държат се правилно..

Диагнозата на халюцинаторни и налудни психози от алкохолен характер по правило не представлява значителни затруднения. Историята на дългосрочната злоупотреба с алкохол, наличието на характерни личностни промени и типичната клинична картина на психозата определят надеждността на диференциалната диагноза. В същото време трябва да се има предвид, че делирийното замъгляване на съзнанието не е разстройство, специфично за алкохолизма, и може да се дължи на редица други екзогенни причини (инфекции, интоксикация, тежки соматични заболявания). Диференциалната диагноза на хронични алкохолни психози (алкохолна халюциноза и алкохолен параноик) с шизофрения е от особена трудност. За разлика от шизофренията, алкохолизмът има специален тип личностен дефект (морална и етична деградация, органичен дефект). Болестта протича непрогресивно (по-често с отчетлива регресия на симптомите), заблуждаващите и халюцинаторните симптоми са от по-прост, ежедневен характер, психически автоматизми обикновено не се забелязват (синдром на Кандински-Клерамбо). Също така трябва да се вземе предвид възможността за съвместно съществуване на 2 заболявания едновременно - шизофрения и алкохолизъм (смесени форми или смесени).

101. Налудни алкохолни психози. Класификация, диференциална диагноза с

други форми на налудно разстройство.

Психозите се появяват най-често във II и III стадий на алкохолизъм на фона на тежки симптоми на отнемане. На този етап пациентите обикновено имат соматични разстройства..

Най-често делириумът е алкохолен делириум или делириум тременс [F10.4]. Най-често делириумът възниква на фона на рязко спиране на приема на алкохол след дълъг период на преяждане. Често инфекциозните и соматичните заболявания допринасят за появата на психоза. Делириумът обикновено започва с продромални прояви: пациентите стават тревожни, неспокойни. Отбелязва се лабилност на настроението: тревожността и безпокойството могат да бъдат заменени от ентусиазъм и еуфория. При пациентите има приток на изображения. Появяват се ярки визуални илюзии. Така моделът на тапета се превръща във фантастични картини, сцени (параидолии). Сънят става неспокоен, с кошмари, със затворени очи се появяват плашещи халюцинации (хипнагогични халюцинации). Пациентите губят чувството си за реалност, бъркат измислицата и реалността. Продължителността на продромалния период е от няколко часа до 2 дни. През цялото това време мечтата е грубо разстроена; обичайните дози хапчета за сън не осигуряват облекчение.

Проявите на разширения стадий на психоза се характеризират с прилив на истински стадийни халюцинации. В началото виденията често се появяват под формата на ивици (панделки, серпентина, стърготини, паяжини), по-късно - малки животни, насекоми. Често има плашещи халюцинации под формата на фантастични животозастрашаващи животни. Пациентите са развълнувани, опитвайки се да избягат. За да се избегне въображаема опасност, се предприемат различни защитни мерки, понякога много опасни за другите. Алкохолният делирий е придружен от тежки соматоневрологични нарушения - тахикардия, задух, треска, хиперхидроза или дехидратация, треперене и др. Признаци на объркване са дезориентация във времето и мястото (ориентацията на аутопсията е запазена). Резултатите от изследвания на кръв и урина показват наличие на тежка токсикоза при пациенти с алкохолен делириум. Продължителността на алкохолния делирий обикновено е 3-5 дни.

Алкохолната халюциноза [F10.52] се проявява предимно чрез слухови халюцинации, обикновено с неприятно съдържание. Гласовете коментират и осъждат поведението му: те обвиняват пациента в пиянство, че причинява проблеми и нещастия на семейството и роднините си. Понякога гласовете са императивни, нареждащи да извършат действия, които са опасни за другите или за самия пациент, например, се самоубиват. Въпреки че халюцинозата, подобно на делириум тременс, се развива остро, по-нататъшното й протичане често е продължително. Въпреки продължаващото лечение, халюцинациите продължават от няколко дни до няколко седмици (остра халюциноза). При някои пациенти има по-дълго, понякога за цял живот съществуване на симптоми (хронична халюциноза). В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагноза с провокирана от алкохол шизофрения..

При алкохолна халюциноза ориентацията в околната среда и във времето не се нарушава. При хронична халюциноза с течение на времето често се формира критично отношение към слухова измама, пациентите могат да различават реални звуци и болезнени прояви. Въпреки това, с временно увеличаване на халюцинаторните преживявания (наплив от халюцинации), критиката се губи.

Алкохолният параноик [F10.51] се проявява чрез налудни идеи с различно съдържание, често в комбинация с халюцинации. Алкохолният параноик е по-често остър, но понякога се наблюдава продължителен (хроничен) ход. При остри параноични пациенти са развълнувани, изпитват чувство на страх, заблуждават се да оценят средата си. Наблюдават се илюзии и фрагментарни халюцинаторни преживявания. Продължителността на такова психотично състояние обикновено е от няколко дни до 2-3 седмици. Ако остър алкохолен параноик се превърне в продължителен, външно се нарежда поведението на пациента, той става, като че ли, по-спокоен, но упорито изразява идеи за преследване или ревност. Заблудите са предимно параноични (заблуди при тълкуването), развиват се бавно, постепенно. Като аргументи, за които се твърди, че потвърждават валидността на изявленията на пациента, той цитира едностранчиво подбрани ежедневни ситуации. Описанието им изглежда понятно правдоподобно..

Алкохолните параноици, ако пациентът спре да злоупотребява с алкохолни напитки, избледняват, намаляват и придобиват характеристиките на остатъчен делириум. При диагностичната оценка на параноичните алкохолни психози трябва да се вземе предвид анамнестичната информация за злоупотребата с алкохол, наличието на психологическа и физическа зависимост от нея.

Диагнозата на халюцинаторни и налудни психози от алкохолен характер по правило не представлява значителни затруднения. Историята на дългосрочната злоупотреба с алкохол, наличието на характерни личностни промени и типичната клинична картина на психозата определят надеждността на диференциалната диагноза. В същото време трябва да се има предвид, че делириалното замъгляване на съзнанието не е разстройство, специфично за алкохолизма, и може да се дължи на редица други екзогенни причини (инфекции, интоксикация, тежки соматични заболявания). Диференциалната диагноза на хронични алкохолни психози (алкохолна халюциноза и алкохолен параноик) с шизофрения е от особена трудност. За разлика от шизофренията, алкохолизмът има специален тип личностен дефект (морална и етична деградация, органичен дефект). Болестта протича непрогресивно (по-често с отчетлива регресия на симптомите), заблуждаващите и халюцинаторните симптоми са от по-прост, ежедневен характер, психически автоматизми обикновено не се забелязват (синдром на Кандински-Клерамбо). Също така трябва да се вземе предвид възможността за съвместно съществуване на 2 заболявания едновременно - шизофрения и алкохолизъм (смесени форми или смесени).

102. Остра алкохолна енцефалопатия на Gaie-Wernicke. Психопатологични прояви.

Острата алкохолна енцефалопатия Gaie-Vershke протича на фона на дълбоко зашеметяване (аменция, ступор) с психомоторна възбуда. Пациентите са физически изтощени. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, повишено кървене (петехии, подкожни хематоми, мозъчни кръвоизливи), както и неврологични симптоми - атаксия, екстрапирамидни и окуломоторни нарушения. Съществува постоянна опасност от дихателни и сърдечни нарушения, мозъчен оток. Смъртта е възможна. След няколко дни острите симптоми могат да бъдат намалени и процесът може да се трансформира в хроничен ход с клинична картина, характерна за психозата на Корсаков (алкохолна полиневритна психоза).

Алкохолна халюциноза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Алкохолна халюциноза - словесна халюциноза при лица с алкохолна зависимост, съчетана с налудни идеи за преследване.

Какво причинява алкохолна халюциноза?

• Дълъг ход на заболяването - развива се алкохолна халюциноза, прякор обикновено не по-рано от 10-14 години от съществуването на екстензивен алкохолизъм, по-често се наблюдава при жени.
• Дългосрочна систематична алкохолна интоксикация.

Симптоми на алкохолна халюциноза

Острата алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, тревожност, страх, често се наблюдават нарушения на съня. На този фон се появяват халюцинации под формата на отделни звуци, шумове, думи и фрази. Обикновено пациентите могат ясно да локализират източника на звука (от коридор, прозорец, съседна стая и т.н.). Халюцинациите са придружени от двигателно безпокойство, ефект на недоумение. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, докато афективните разстройства също са намалени.

С по-нататъшното развитие на психозата се появяват множество словесни халюцинации и към тях се присъединяват вторични заблуди (нагласи, влияния, обвинения, преследване или физическо унищожение). Пациентите са изключително податливи да се впускат в страхове и пристъпи на паника, изключително подозрителни. Постепенно делириумът започва да подрежда пациента в определена система - халюцинаторните преживявания са вплетени в реални събития (понякога доста правдоподобни). След назначаването на терапия, психотичните разстройства, като правило, бързо намаляват, появява се критика към преживяното, но разстройства от депресивен и астеничен характер могат да продължат. В същото време пациентите, като правило, запомнят добре своите преживявания и поведение в състояние на психоза..

Намалена остра алкохолна халюциноза

Остра хипнагогична словесна халюциноза

При заспиване се появяват акоазми или словесни халюцинации, прости по форма и неутрални по съдържание - отделни думи, пеене и пр. След пробуждането тези разстройства изчезват. Афективните разстройства са представени от депресивно тревожно настроение. Продължителността на психозата не надвишава няколко дни. Не трябва да забравяме: хипнагогичната халюциноза може да бъде заменена с подробна халюциноза с по-сложна структура..

Остра абортивна халюциноза

Може да се ограничи до прости словесни халюцинации с неутрално съдържание. С усложняването на психопатологичната структура халюцинациите могат да станат заплашителни, обвиняващи, императивни и да бъдат адресирани директно към пациента. Съответно не се формира заблуждаваща концепция, появяват се афективни разстройства под формата на тревожност, страх, промени в поведението, повишава се двигателната възбуда и критичното отношение към преживените разстройства изчезва. Продължителността на такава психоза е от няколко часа до един ден. Изходът е критичен. Понякога абортната халюциноза предхожда обширни халюцинаторни психози.

Остра алкохолна халюциноза (класическа)

Острата алкохолна халюциноза най-често започва на фона на махмурлукните разстройства, придружени от симптоми на тревожност, параноично настроение, автономни разстройства, а при жените - на фона на депресивни разстройства. Понякога обаче халюцинозата се развива след продължително ежедневно пиянство, придружено от безсъние..

Симптомният комплекс на острата алкохолна халюциноза включва истински слухови халюцинации, тяхната заблуждаваща интерпретация, въздействие на страха.

Началото на заболяването обикновено е остро. В продължение на няколко седмици може да има предшественици под формата на безпокойство, безпокойство, депресивно настроение, виене на свят и т.н. Психозата обикновено се развива вечер или през нощта. Пациентът е обхванат от силно безпокойство, той не може да заспи или в страх, изпотява се, събужда се след кратък сън. Отначало слуховите халюцинации са елементарни - шум, звънене, пращене, шумолене, шепот, писъци, отделни прости думи. В бъдеще те бързо придобиват характера на монолог, диалог и на последния етап - поливокална словесна халюциноза под формата на сцени, които последователно се заменят, свързани от единството на темата. По правило гласовете говорят за пациента от трето лице, но понякога те се обръщат директно към него. Има много гласове, понякога са тихи, после силни и достигат до рев. Те говорят заедно, преплитат се, спорят и ругатни. Съдържанието на халюцинации е неприятно за пациента. Това са различни заплахи, обвинения, осъждане на пациента за минали действия, особено за прекомерно пиянство и свързаните с него последици. Гласовете се радват, спорят, обсъждат какво да правят с пациента и как да го накажат. Те могат да бъдат не само обвинителни, но и. защита на пациента. Пациентът, разбира се, е свидетел на подобни спорове, но понякога става участник в тях. Обсъжданите теми винаги са свързани с реални събития в настоящия или миналия живот на пациента. При прилив на халюцинаторни преживявания има кратка летаргия и откъсване, но това може да се квалифицира като феномен на халюцинаторен субступор или ступор.

Илюзорните идеи са тясно свързани по съдържание с халюцинации, така че са фрагментирани, фрагментарни и не са систематизирани. При разширена халюциноза преобладават афектите от страх, безпокойство, отчаяние. Пациентът винаги е наясно със случващите се събития, поведението му съответства на съдържанието на халюцинации и заблуди. В първите дни пациентът, под въздействието на делириум, не вижда изход от създадената ситуация или когато преобладават императивни гласове, правим опити за самоубийство. В бъдеще, с преобладаване на афекта на тревожност, пациентът започва да бяга, той развива двигателна възбуда. Често пациентите в тази държава прибягват до отчаяна самозащита, барикадиране на врати, запушване на прозорци, изключване на комуникациите, създаване на собствена алармена система и т.н. Такова поведение на пациента се нарича „ситуация • и една позиция“. Често в това състояние пациентите започват да се защитават, превръщайки се в агресори, очаквайки невидими врагове, въоръжени с остри предмети, студени оръжия или огнестрелни оръжия. На следващия етап пациентът се превръща от преследвания в гонител. Това може да доведе до непредвидени последици: той може да атакува случайни хора в самозащита, защото в това състояние той тълкува всичко около себе си в заплашителен смисъл. Привързване на делириални разстройства (като правило, през нощта увеличава честотата на различни форми на грешно поведение. В бъдеще обаче поведението на пациентите може да стане достатъчно подредено там, маскирайки способността им за обществено опасни действия.

Предполагаемостта с алкохолна халюциноза, за разлика от делирия, отсъства: невъзможно е да се убеди пациента в заблуждаващата му интерпретация на ситуацията или да го вдъхнови с други халюцинации.

Алкохолната халюциноза протича на фона на неомрачено съзнание, това се доказва от необезпокоявана ориентация в собствената му личност, в местоположението, това значително го отличава от делириум тременс. Само при задълбочен клиничен и психопатологичен преглед може да се отбележи известно зашеметяване.

Пациентите доста точно и подробно преразказват съдържанието на болезнените преживявания, външните събития също не се изтриват от паметта им, пациентите ги възпроизвеждат почти безупречно последователно. Паметта с алкохолна халюциноза не страда. На практика не се наблюдават конфабулации.

Психозата обикновено завършва критично след продължителен дълбок сън. С литичния край на халюцинозата интензивността на словесните халюцинации първо намалява, след това афективният заряд изчезва и след това налудните конструкции изчезват. Критично отношение към опита не възниква веднага, остатъчен делириум е възможен при мъжете (жените са по-склонни да развият депресивни разстройства). Продължителност на острата халюциноза от няколко дни до 4 седмици.

Смесена остра алкохолна халюциноза

Остра халюциноза с тежък делириум

Отличителни черти на тази психоза са комбинацията от относително лоши, обилни словесни халюцинации с преобладаващо застрашаващ характер с изразени заблуди за преследване. В допълнение към типичните заблуждения. свързани със съдържанието на халюцинации, има опосредствани налудни конструкции, които не са намалени с халюцинаторни разстройства. Делириум в структурата - чувствен, фигуративен, това се доказва от симптома на объркване, афекта от интензивно безпокойство и страх, илюзорно възприемане на околната среда, единично фалшиво разпознаване. Намаляването на психичните разстройства настъпва постепенно и последователно: афективни разстройства - „словесни халюцинации -“ налудни разстройства. Чести остатъчни заблуди.

Остра халюциноза, свързана с делириум

Делириозни нарушения се появяват на всеки етап от развитието на халюциноза. Обикновено се присъединяват през нощта. В началния период и в края на халюцинозата това са изолирани епизоди и в разгара на развитието на халюцинаторна психоза могат да се наблюдават подробни симптоми на делириум. Рядко делирийните модели стават преобладаващи, по-често вербалната халюциноза остава основно разстройство. Пациентите изпитват приток на зрителни халюцинации, могат да се появят тактилни и термични халюцинации. Афектът от страха се редува с еуфория. При такава психоза могат да се появят фрагментарни симптоми на професионален делириум. Намаляването на психопатологичните разстройства започва с изчезването на симптомите на замъгляване на съзнанието, по-нататъшното развитие е подобно на острата халюциноза. Изходът обикновено е критичен.

Атипична остра алкохолна халюциноза

При нетипичен ход на остра алкохолна халюциноза в клиничната картина се наблюдава комбинация от симптоми на самата халюциноза с енирично объркване, психични автоматизми или депресивни симптоми.

Остра халюциноза с едноирично объркване

Онеирните нарушения с халюциноза са по-чести, отколкото с делириум, и се формират в разгара на халюцинозата. Развитието на тази форма на психоза е ограничено до етапа на ориентирания оннейроид. В сравнение с онейроидните разстройства, които се срещат в делириум, при пациентите се отбелязват главно сцени с фантастично съдържание, представляващи различни световни катаклизми, звездни войни, междупланетни полети и др., Но тези теми остават недовършен сюжет, фрагментарни, като в неспокоен сън; често "фантастичните" преживявания се съчетават със сцени на пиянство.

Началото на халюцинозата е класическо, след което се присъединява поливокална словесна сцена, подобна на халюциноза: пациентът има подчертан ефект на страх, той е в суб-ступор. Освен това има фигуративен делириум с илюзорно възприемане на околната среда; през нощта може да се развие визуална псевдохалуциноза, отразяваща съдържанието на словесните халюцинации. Намаляването на психозата започва с онирични разстройства, словесната халюциноза изчезва в края.

Остра халюциноза със ступорозни нарушения (алкохолен ступор)

Развитието на алкохолен ступор или субступор е показано от нарушения на двигателната сфера, които се присъединяват към алкохолната халюциноза. Като правило в разгара на халюцинозата се наблюдава обездвижване на пациента, откъсването му от заобикалящия го свят и натоварване. Няма негативизъм. Инхибирането може да бъде заменено с вълнение или да се редува с него. Продължителността на горепосочените нарушения е от няколко минути до няколко часа.

Остра халюциноза с психични автоматизми

Подобно на други, нетипично протичащи форми на психоза, психичните автоматизми се проявяват в разгара на своето развитие, по време на формирането на поливокална халюциноза. Те винаги се усилват и усложняват едновременно с усилването на вербалната халюциноза, главно вечер и през нощта. Най-често се наблюдават идейни автоматизми - усещане за отвореност и очакване на мисълта, бурно възникващи мисли, ментизъм. феноменът на външното влияние („размотаване“ на спомени). Забележително е, че симптомът на ехо мисли, като правило, не се записва. Развитието на психичните автоматизми в структурата на халюцинозата винаги е съпроводено с разширяване на съдържанието на налудни твърдения и поява на тенденция към тяхната систематизация. При автоматизми могат да възникнат делириални и онейроидни нарушения. При напускане на психозата първо се намаляват умствените автоматизми..

Подостра (продължителна) алкохолна халюциноза (F10.75)

Подостра халюциноза с продължителност от 1 до 6 месеца. Най-често срещаната продължителност на такава психоза е 2-3 месеца..

Появата на психоза почти напълно съвпада с тази при остра алкохолна халюциноза; разликите възникват по-късно и обикновено са свързани с добавянето на изразени налудни или депресивни разстройства към халюцинациите. Чести са случаите на словесни халюцинации, които не позволяват намаляване и определят по-нататъшната клинична картина. Според разпространението на определени нарушения в клиничната картина (вербални халюцинации, депресивни разстройства или заблуди), продължителната алкохолна халюциноза обикновено се разделя на три варианта.

Подостра алкохолна халюциноза с преобладаване на словесни халюцинации

Те са относително редки. В клиничната картина след намаляване на афективните разстройства и заблуди на преден план излизат словесните халюцинации. Поведението на пациентите е подредено, често се запазва изпълнението на ежедневни и дори професионални задължения. Като правило пациентът е наясно с наличието на болестта.

Подостра алкохолна халюциноза с преобладаване на депресивен афект

В разгара на развитието на халюциноза има трансформация на движението и афективните разстройства. В клиничната картина започва да преобладава понижен фон на настроението, депресия, изразена меланхолия. Интензивността на депресивните разстройства, включително депресивни заблуди, се увеличава. Възникват идеи за самообвинение, които постепенно започват да преобладават над други измамни изказвания. Намаляването на психозата е постепенно, като се започне с афективни разстройства.

Подостра алкохолна халюциноза с преобладаване на заблуди

Като правило, в разгара на развитието на словесната халюциноза, има постепенно намаляване на сензорните нарушения. В клиничната картина започват да преобладават идеите за отношение и преследване. Афектът от тревожност и страх е постоянен и интензивен. При пациентите се изразява симптом на разстройство на адаптация; повишени психотични симптоми при промяна на околната среда. Намаляването на психозата започва с изравняване на афективните разстройства, делирият изчезва последен.

Хронична алкохолна халюциноза

Хроничната алкохолна халюциноза е сравнително рядко заболяване.Психозата може да започне като остра алкохолна халюциноза, по-рядко като алкохолен делириум. Според някои автори обаче хроничната алкохолна халюциноза веднага започва с развитието на сложни състояния, с едновременно наличие на симптоми на делириум и халюциноза, или халюцинозата се комбинира с депресивно-параноидни разстройства.

Острият стадий на хроничната халюциноза се характеризира с изключителна яркост на зрителните и слуховите халюцинации. Етапът продължава 1-2 седмици.

В зависимост от преобладаващата клинична картина се разграничават следните фирми с хронична алкохолна халюциноза.

Хронична словесна халюциноза без заблуди

Най-честата форма на хронична алкохолна халюциноза. В продромалния стадий тревожността, острата тревожност и нарушението на съня са значително изразени. Заспивайки, пациентите чуват, че някой им се краде, иска да ги сграбчи и т.н., от страх да скочат и да изкрещят. Скоро се появяват обилни слухови халюцинации. Съдържанието им е неприятно, могат да се присъединят заплашителни, коментарни или антагонистични халюцинации. В острия период слуховите халюцинации се отличават с ярък емоционален цвят, в резултат на което пациентите ги възприемат като реалност. На заден план са визуални халюцинации (насекоми, малки животни, нереални същества, различни сенки и др.). В острия период могат да се появят кинестетични, тактилни, телесни халюцинации. На фона на халюцинаторните разстройства се формират заблуди за преследване или връзка. Съзнанието, подобно на други видове халюциноза, не се нарушава, но в разгара на развитието на психозата става не съвсем ясно. След 7-10 дни страхът на пациентите намалява, от целия спектър от нарушения остават само слухови халюцинации, които са по-малко застрашителни от преди. Впоследствие пациентите започват да свикват с тях. В същото време външните форми на поведение се нормализират, пациентите могат да извършват ежедневни дейности, да могат да се занимават с професионални дейности. Не се забелязват забележими промени в паметта за миналото, паметта за текущите събития страда малко. С течение на времето алкохолната халюциноза губи своята интензивност. Халюцинациите могат да приемат характера на прости, понякога изчезват напълно, появявайки се само с външни дразнители (така наречените рефлекторни халюцинации). Съзнанието за болестта се появява в острия период и продължава през цялото време на болезнените разстройства. С възобновяване на консумацията на алкохол, предишните симптоми на халюциноза се появяват отново и се влошават. Тази форма на хронична халюциноза е неподвижна и не прогресира. Понякога продължава много години, без да води до деменция и спад на личността..

Хронична словесна алкохолна халюциноза с налудности

В този случай характерният халюцинационен синдром е придружен от заблуди от особен характер. За разлика от обичайния, той се поддава на определена корекция и не е смешен. По-често при такива пациенти се разкриват заблуди от преследване от стереотипен характер (пациентът изразява налудни идеи в същите формулировки); усложняването на заблуждаващите идеи не се случва с течение на времето. Под въздействието на алкохолни излишъци, разбира се, периодично възниква обостряне на болезнени явления. По отношение на интелектуалното съхранение тази форма на хронична алкохолна халюциноза не се различава от първия вариант.

Хронична словесна халюциноза с психически автоматизми и парафренични заблуди

Счита се за най-рядката форма на хронична халюциноза. Основното разстройство е истинска словесна халюциноза. С течение на времето се появяват първо епизодични, а след това доста упорити явления на психичните автоматизми. По правило това са идеаторни автоматизми под формата на слухови псевдохалюцинации, отвореност на мислите, изпреварващи мисли, ментизъм; отбележете индивидуални идеи за въздействие. С по-нататъшния ход на психозата се наблюдава промяна в съдържанието на слухови халюцинации и псевдохалюцинации и се образува мегаломаничен делириум. Пациентите говорят за своята необичайна, специална ситуация, но не в настоящето, а в бъдеще (той ще бъде приказно богат, ще получи висока длъжност, ще бъде награден за заслуги и т.н.); много често съдържанието на делириум има оттенък на пурилизъм, детинство. Преобладава лабилен афект, еуфорията лесно се заменя с раздразнителност. За този вариант на психоза е характерно достатъчно интелектуално запазване, но органичният спад бавно се увеличава.

Диференциална диагноза

Халюцинозата от всички видове разбира се изисква диференциална диагноза с шизофрения, усложнена от алкохолизъм.

Халюцинозата, подобна на делириум, се класифицира според основните клинични признаци по хода и характеристиките на психопатологичните прояви. Според клиничната картина те се разграничават: типични или класически, редуцирани. смесена и атипична форма на халюциноза.

Лечение на алкохолен параноик (F10.51 *) и остра алкохолна халюциноза (F10.52 *)

При лечението на остра алкохолна халюциноза и налудни психози психофармакотерапията заема основно място. Избраните лекарства са антипсихотици с предимно антипсихотичен ефект [например халоперидол 5-10 mg 2-3 пъти дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 mg / ден], при тежки афективни разстройства се предписват допълнително бензодиазепинови лекарства (0, 1% разтвор на феназепам, 2-4 ml интрамускулно или интравенозно, лоразепам, 2,5 mg, максимална доза 15 mg / ден). Те също така използват ноотропни лекарства, витамини, провеждат симптоматично лечение.

Лечение на остра халюциноза и налудни психози

Остра алкохолна халюциноза и налудни психози

Антипсихотици с преобладаващо антипсихотичен ефект [например халоперидол 5-10 mg 2-3 пъти дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 mg / ден]

Терапия, насочена към облекчаване на афективните разстройства: 0,5% разтвор на диазепам (Relanium), 2-4 ml интрамускулно или интравенозно, до 0,06 g / ден; или 0,1% разтвор на феназепам, 1-4 ml интрамускулно или интравенозно капково, до 0,01 g / ден

Витаминна терапия: 5% разтвор на тиамин (витамин В1), 4 ml интрамускулно; 5% разтвор на пиридоксин (витамин В6), 4 ml мускулно; 1% разтвор на никотинова киселина (витамин РР), 2 ml мускулно; 5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С), 5 ml интравенозно; 0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин В12), 2 ml интрамускулно

Неурометаболична терапия: пикамилон 0,05 g 3 пъти дневно; аминофенилмаслена киселина (фенибут) 0,25 g 3 пъти на ден

Хепатопротектори: адеметионин 400 mg 1-2 пъти дневно, тиоктова киселина 600 mg веднъж дневно
Симптоматична терапия на соматични усложнения

Лечение на хронични алкохолни психози (F10.6 *, F10.7 **)

За продължителна и хронична халюциноза и параноидни (F10.75 *) се използват предимно антипсихотици: халоперидол и други лекарства от бутирофенона, фенотиазиновата серия или атипични антипсихотици (понякога в комбинация). Предписвайте халоперидол 10-20 mg / ден, перфеназин 8-20 mg / ден, рисперидон 4-6 mg / ден, кветиапин 300-600 mg / ден, оланзапин 5-10 mg / ден. Ако пациентът има алкохолен делирий на ревност, са показани грифтазин от 5-15 mg / ден или халоперидол от 10-30 mg / ден. Използват се и различни неврометаболични средства (с дълги курсове), аминокиселинни препарати и мултивитамини. При нарушения на тревожния кръг се използва хидроксизин, но 25-75 mg / ден.

Хроничните енцефалопатии (F10.73 *) и Corsacon психозата (F10.6 *) изискват продължително лечение с ноотропни агенти, аминокиселини (метионин 2 g / ден, глутаминова киселина 1,5 g / ден, глицин 0,05 g всеки) / ден), лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението на мозъка (инстенон, пентоксифилин, инозин и др.), мултивитамини.

Лечение на хронични алкохолни психози

Продължителни и хронични алкохолни психози

За симптоми на психоза се предписват антипсихотици, избраните лекарства за продължителна терапия са нетипични антипсихотици: кветиапин, 150-600 mg / ден; оланзапин 5-10 mg / ден. Ако е невъзможно да се използват тези средства или тяхната неефективност, халоперидол е показан при 10-20 mg / ден; перфеназин 8-20 mg / ден; рисперидон 4-6 mg / ден; трифтазин 5-15 mg / ден

При афективни разстройства на тревожния кръг се използва хидроксизин в доза 25-75 mg / ден

Неурометаболична терапия: пикамилон 0,05 g 3 пъти дневно; аминофенилмаслена киселина 0,25 g 3 пъти на ден.

Съдови лекарства: инстенон по 1 таблетка 3 пъти на ден; цинаризин 25 mg 2-3 пъти на ден

Мултивитаминни препарати: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 таблетка / ден

Курс на хипербарна оксигенация

Симптоматично лечение на соматични и неврологични заболявания