Антипсихотици: списък

Тези психотропни лекарства се използват главно за лечение на психоза, в малки дози се предписват при непсихотични (невротични, психопатични състояния). Всички антипсихотици имат страничен ефект поради влиянието им върху нивото на допамин в мозъка (намаляване, което води до явленията на лекарствения паркинсонизъм (екстрапирамидни симптоми). Пациентите имат мускулна скованост, треперене с различна тежест, хиперсаливация, поява на орална хиперкинеза, торсионен спазъм и др. В тази връзка при лечението на невролептици се предписват допълнителни коректори като циклодол, артан, ПК-мерц и др..

Аминазин (хлорпромазин, ларгактил) е първото лекарство с невролептично действие, дава общ антипсихотичен ефект, способен е да спре налудни и халюцинаторни разстройства (халюцинаторно-параноиден синдром), както и маниакално и в по-малка степен кататонично възбуда. При продължителна употреба може да причини депресия, паркинсоноподобни разстройства. Силата на антипсихотичното действие на хлорпромазин в условната скала за оценка на невролептиците се приема като една точка (1.0). Това позволява да се сравнява с други антипсихотици (Таблица 4).

Таблица 4. Списък на антипсихотиците

Пропазинът е лекарство, получено с цел елиминиране на депресивния ефект на хлорпромазин чрез елиминиране на хлорния атом от молекулата на фенотиазин.

Хлорпромазин и халоперидол еквиваленти

• Еквивалентът на хлорпромазин (или съответно халоперидол) е индикатор за това колко пъти даден невролептик е по-активен по отношение на основното действие (антипсихотично, екстрапирамидно), съответно на хлорпромазин или халоперидол. Служи за оценка на подходящата доза за пациента и за стандартизиране на проучванията за ефективността и страничните ефекти на антипсихотиците.

Според американската концепция за „хлорпромазин или еквиваленти на аминазин“, ефективността на всички антипсихотици е практически еднаква при използване на адекватни дози, чието ниво се определя от индивидуалната сила на антипсихотичното действие на лекарството. В тази връзка всички антипсихотици могат да се считат за взаимозаменяеми..

За атипични антипсихотици, поради факта, че освен блокада на D2 рецепторите, те имат и друг механизъм на действие - блокада на 5-НТ2 рецептори, хлорпромазин еквиваленти се прилагат за антипсихотично действие.

Свързани понятия

Лекарствата могат да имат отрицателни ефекти или да стимулират репродуктивната система. При съдебно-медицинската експертиза сексуалният акт се приема като единица за сексуална активност.

Α-Пиролидинопентиофенонът (алфа-пиролидинопентиофенон или алфа-пиролидиновалерофенон, съкратено α-PVP, от английския α-пиролидиновалерофенон) е синтетичен психостимулант от класа на катиноните, който е десметилов аналог от класа на пировалерона и, MDPV, MPPP, MDPPP, а също и самия пировалерон). Стимулирането на централната нервна система се дължи на увеличаване на производството и освобождаването на допамин и норепинефрин.

Антипсихотици: списък

Тези психотропни лекарства се използват главно за лечение на психоза, в малки дози се предписват за непсихотични (невротични, психопатични състояния). Всички антипсихотици имат страничен ефект поради влиянието им върху нивото на допамин в мозъка (намаляване, което води до явленията на лекарствения паркинсонизъм (екстрапирамидни симптоми). Пациентите имат мускулна скованост, треперене с различна тежест, хиперсаливация, поява на орална хиперкинеза, торсионен спазъм и др. В тази връзка при лечението на невролептици се предписват допълнителни коректори като циклодол, артан, ПК-мерц и др..

Аминазин (хлорпромазин, ларгактил) е първото лекарство с невролептично действие, дава общ антипсихотичен ефект, способен е да спре налудни и халюцинаторни разстройства (халюцинаторно-параноиден синдром), както и маниакално и в по-малка степен кататонично възбуда. При продължителна употреба може да причини депресия, паркинсоноподобни разстройства. Силата на антипсихотичното действие на хлорпромазин в условната скала за оценка на невролептиците се приема като една точка (1.0). Това ни позволява да го сравним с други антипсихотици (Таблица 4).

Таблица 4. Списък на антипсихотиците

Пропазинът е лекарство, получено с цел премахване на депресивния ефект на хлорпромазин чрез елиминиране на хлорния атом от молекулата на фенотиазин. Дава седативен и анти-тревожен ефект при невротични и тревожни разстройства, наличието на фобиен синдром. Не причинява изразен паркинсонизъм, няма ефективен ефект върху заблудите и халюцинациите.

Тизерцин (левомепромазин) има по-изразен анти-тревожен ефект в сравнение с хлорпромазин, използва се за лечение на афективно-налудни разстройства, в малки дози има хипнотичен ефект при лечението на неврози.

Описаните лекарства принадлежат към алифатни производни на фенотиазин, налични в таблетки от 25, 50, 100 mg, както и в ампули за интрамускулно приложение. Максимална орална доза 300 mg / ден.

Терален (алимемазин) се синтезира по-късно от други фенотиазинови невролептици от алифатната серия. В момента се произвежда в Русия под името "тералиген". Има много лек седативен ефект, съчетан с лек активиращ ефект. Той облекчава проявите на вегетативния психосиндром, страховете, безпокойството, хипохондричните и сенестопатични разстройства на невротичния регистър и е показан при нарушения на съня и алергични прояви. За разлика от хлорпромазин, той не влияе на делириум и халюцинации.

Атипични антипсихотици (атипици)

Сулпиридът (еглоил) е първото лекарство с атипична структура, синтезирано през 1968г. Няма изразени странични ефекти на действие, широко се използва за лечение на соматизирани психични разстройства, с хипохондрични, сенестопатични синдроми, има активиращ ефект на действие.

Solian (амисулпирид) е подобен по действие на еглонил, показан е за лечение на състояния с хипобулия, апатични прояви и за облекчаване на халюцинаторни налудни разстройства.

Клозапин (лепонекс, азалептин) няма екстрапирамидни странични ефекти, проявява изразен седативен ефект, но за разлика от хлорпромазин не причинява депресия, той е показан за лечение на халюцинаторно-налудни и кататонични синдроми. Известни усложнения под формата на агранулоцитоза.

Оланзапин (Zyprexa) се използва за лечение както на психотични (халюцинаторни налудни разстройства), така и за лечение на кататоничен синдром. Отрицателно свойство - развитието на затлъстяване при продължителна употреба.

Рисперидон (рисполепт, сперидан) е най-широко използваният антипсихотик от атипичната група. Има общ терминиращ ефект върху психозата, както и елективен ефект върху халюцинаторно-налудни симптоми, кататонични симптоми, обсесивни състояния.

Rispolept-Konsta е лекарство с удължено освобождаване, което осигурява дългосрочна стабилизация на състоянието на пациента и само по себе си успешно спира остри халюцинаторно-параноидни синдроми на ендогенен (шизофрения) генезис. Предлага се в бутилки от 25; 37,5 и 50 mg, парентерално прилагани на всеки три до четири седмици.

Рисперидон, подобно на оланзапин, причинява редица неблагоприятни усложнения от ендокринната и сърдечно-съдовата системи, което в някои случаи налага прекратяване на лечението. Рисперидон, както всички антипсихотици, чийто списък се увеличава всяка година, може да причини невролептични усложнения до NNS. Ниските дози рисперидон се използват за лечение на обсесивно-компулсивни разстройства, персистиращи фобийни разстройства и хипохондричен синдром.

Кветиапин (Seroquel), подобно на други атипични антипсихотици, има тропизъм както за допаминовите, така и за серотониновите рецептори. Използва се за лечение на халюцинаторни, параноидни синдроми, маниакално вълнение. Регистриран като лекарство с антидепресант и умерено изразена стимулираща активност.

Зипразидон е лекарство, което действа върху 5-НТ-2 рецептори, допаминови D-2 рецептори и също така има способността да блокира повторното поемане на серотонин и норепинефрин. В тази връзка се използва за лечение на остри халюцинаторно-налудни и афективни разстройства. Противопоказан при наличие на патология от сърдечно-съдовата система, с аритмии.

Арипипразол се използва за лечение на всички видове психотични разстройства, има положителен ефект върху възстановяването на когнитивните функции при лечението на шизофрения.

Сертиндол по отношение на антипсихотичната активност е сравним с халоперидол, показан е и за лечение на мудна апатия, подобряване на когнитивните функции и има антидепресантна активност. Сертиндол трябва да се използва с повишено внимание, когато показва сърдечно-съдова патология, може да причини аритмии.

Invega (палиперидон в таблетки с удължено освобождаване) се използва за предотвратяване на обостряне на психотични (халюцинаторно-налудни, кататонични симптоми) при пациенти с шизофрения. Честотата на нежеланите реакции е сравнима с тази на плацебо.

Напоследък се натрупват клинични материали, показващи, че атипичните антипсихотици нямат значително превъзходство над типичните и се предписват в случаите, когато типичните антипсихотици не водят до значително подобрение в състоянието на пациента (Б. Д. Циганков, Е. Г. Агасарян, 2006, 2007).

Производни на пиперидин от серията фенотиазин

Тиоридазин (Melleril, Sonapax) е синтезиран, за да се получи лекарство, което, притежаващо свойствата на хлорпромазин, не би предизвикало изразена съмнителност и не би довело до екстрапирамидни усложнения. Селективното антипсихотично действие адресира състояния на тревожност, страх, обсесия. Лекарството има известен активиращ ефект.

Neuleptil (проприациазин) разкрива тесен спектър от психотропна дейност, насочена към спиране на психопатичните прояви с възбудимост, раздразнителност.

Пиперазинови производни на фенотиазин

Трифтазин (стелазин) е многократно по-добър от хлорпромазин по своя антипсихотичен ефект, има способността да спира делириум, халюцинации, псевдохалюцинации. Показан е за дългосрочно поддържащо лечение на налудни състояния, включително параноидни структури. В малки дози има по-изразено активиращо действие от тиоридазин. Ефективен при лечението на обсесивно-компулсивни разстройства.

Етаперазин е подобен по действие на трифтазин, има по-мек стимулиращ ефект, показан е при лечението на явленията на вербална халюциноза, афективно-налудни разстройства.

Флуорофеназин (moditen, liogen) облекчава халюцинаторните налудни разстройства, има лек дезинхибиращ ефект. Първото лекарство, което се използва като лекарство с продължително действие (moditen-depot).

Тиопроперазин (мажептил) има много мощен антипсихотичен ефект на намаляване на психозата. Обикновено мажептил се предписва, когато лечението с други антипсихотици няма ефект. В малки дози mazheptil е добър за лечение на обсесивно-компулсивни разстройства със сложни ритуали.

Производни на бутирофенон

Халоперидолът е най-мощният антипсихотик и има широк спектър на действие. Той потиска всички видове възбуда (кататонична, маниакална, налудна) по-бързо от трифтазин и по-ефективно елиминира халюцинаторните и псевдохалюцинаторните прояви. Показан е за лечение на пациенти с психични автоматизми. Използва се при лечението на онирично-кататонични разстройства. В малки дози се използва широко за лечение на неврозоподобни разстройства (обсесивно-компулсивни разстройства, хипохондрични синдроми, сенестопатия). Лекарството се използва под формата на таблетки, разтвор за интрамускулно инжектиране, на капки.

Халоперидол деканоат - лекарство с удължено освобождаване за лечение на налудни и халюцинаторно-налудни състояния; показан в случаи на развитие на параноидни заблуди. Халоперидол, подобно на мажептила, причинява тежки странични ефекти със скованост, тремор, висок риск от развитие на невролептичен злокачествен синдром (НМС).

Триседил (трифлуперидол) е близък до халоперидол по своето действие, но действието му е по-мощно. Най-ефективен при синдрома на персистираща вербална халюциноза (халюцинаторно-параноидна шизофрения). Противопоказан при органични лезии на централната нервна система.

Производни на тиоксантен

Truxal (хлорпротиксен) е невролептик със седативен ефект, има анти-тревожен ефект, е ефективен при лечението на хипохондрични и сенестопатични разстройства.

Fluanksol има подчертан стимулиращ ефект в малки дози при лечение на хипобулия, апатия. В големи дози облекчава налудното разстройство.

Клопиксол има седативен ефект, показан е при лечение на тревожно-налудни състояния.

Клопиксол-акуфаз облекчава обострянията на психозата, използва се като лекарство с удължено освобождаване.

Странични ефекти

Типични антипсихотици (трифтазин, етаперазин, мажептил, халоперидол, модитен)

Основните странични ефекти са невролептичен синдром. Водещите симптоми са екстрапирамидни разстройства с преобладаване на хипо- или хиперкинетични разстройства. Хипокинетичните разстройства включват лекарствен паркинсонизъм с повишен мускулен тонус, ригидност, скованост и забавяне на движенията и речта. Хиперкинетичните нарушения включват тремор, хиперкинеза (хореиформен, атетоиден и др.). Най-често има комбинации от хипо- и хиперкинетични нарушения, изразени в различни съотношения. Дискинезиите също се наблюдават доста често и могат да имат хипо- и хиперкинетичен характер. Те се локализират в устата и се проявяват чрез спазми на мускулите на фаринкса, езика, ларинкса. В някои случаи признаците на акатизия се изразяват с прояви на неспокойствие, двигателно безпокойство. Специална група странични ефекти е тардивната дискинезия, която се изразява в неволеви движения на устните, езика, лицето, понякога в хореиформено движение на крайниците. Автономните разстройства се изразяват под формата на хипотония, изпотяване, зрителни нарушения, дизурични разстройства. Има и явления на агранулоцитоза, левкопения, нарушения на акомодацията, задържане на урина.

Злокачественият невросептичен синдром (МНС) е рядко, но животозастрашаващо усложнение на невролептичната терапия, придружено от фебрилно състояние, скованост на мускулите и вегетативни нарушения. Това състояние може да доведе до бъбречна недостатъчност и смърт. Ранната възраст, физическото изтощение и интеркурентните заболявания могат да служат като рискови фактори за НМС. Честотата на ZNS е 0,5-1%.

Атипични антипсихотици

Ефектите на клозапин, аланзапин, рисперидон, арипепразол са придружени както от явления на невролепсия, така и от значителни промени в състоянието на ендокринната система, което причинява повишаване на телесното тегло, феномени на булимия, повишаване нивото на някои хормони (пролактин и др.), Много рядко, но явления могат да се наблюдават ZNS. При клозапин съществува риск от епилептични припадъци и агранулоцитоза. Seroquel може да причини сънливост, главоболие, повишени чернодробни трансаминази и наддаване на тегло.

Какво е съотношението на аминазин

Хлорпромазин -... Уикипедия

Антипсихотици - Реклама на торазин (търговско наименование на хлорпромазин в САЩ) Антипсихотици или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени... Уикипедия

Невролептик - Антипсихотични лекарства, или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Антипсихотици - Антипсихотични лекарства, или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Невролептични агенти - Антипсихотични лекарства или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Невролептични вещества - Антипсихотични лекарства или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Антипсихотични лекарства - Антипсихотични лекарства, или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Антипсихотични лекарства - Антипсихотични лекарства, или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Невролептичен агент - Антипсихотични лекарства или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Невролептично лекарство - Антипсихотични лекарства или антипсихотици, психотропни лекарства, предназначени главно за лечение на психози, по-специално различни видове шизофрения, както и невротични, афективни, дисомнични и други разстройства. Преди това те...... Уикипедия

Хлорпромазин еквивалент

Еквивалент на хлорпромазин, в психиатрията. Според американската концепция за "хлорпромазин или аминазинови еквиваленти", ефективността на всички антипсихотици е практически еднаква при използване на адекватни дози, чието ниво се определя от индивидуалната сила на антипсихотичното действие на лекарството. В тази връзка всички антипсихотици могат да се считат за взаимозаменяеми. Хлорпромазин или съответно халоперидол еквивалент показва колко пъти даден типичен невролептик е по-активен по отношение на основното действие (антипсихотично, екстрапирамидно), съответно на аминазин или халоперидол.

Еквивалентът на хлорпромазин служи за оценка на подходящата доза за пациента и за стандартизиране на проучванията за ефикасността и страничните ефекти на антипсихотиците. За атипичните антипсихотици, поради факта, че освен блокада на D2 рецепторите, те имат и друг механизъм на действие - блокада на 5-НТ2 рецептори, хлорпромазин еквиваленти се прилагат за антипсихотично действие. Например, ако 5 mg флупентиксол имат приблизително същия антипсихотичен ефект като 100 mg хлорпромазин, тогава хлорпромазиновият еквивалент на флупентиксол е 20. Ако 10 mg прохлорперазин имат същия ефект като 5 mg халоперидол, тогава халоперидол еквивалент на прохлоперазин 0,5. Една от възможните таблици на еквиваленти на хлорпромазин.

Хлорпромазин (хлорпромазин) 1.0

Левомепромазин (тизерцин) 1.6

Клозапин (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1.0 (атипичен)

Хлорпротиксен (труксал) 1.5

Перициазин (неулептил) 5.0

Промазин (пропазин) 1.0

Зуклопентиксол (цисординол, клопиксол) 4.0

Перфеназин (етаперазин, трилафон) 6.0

Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин) 6.0

Халоперидол (Senorm, Haldol) 30.0

Зипразидон (Zoldex) 3.0

Флупентиксол (флуанксол, флуанксол) 20,0

Дроперидол (Дролептан) 50.0

Кветиапин (сероквел, серохин) 1.0

Рисперидон (риспердал, рисполепт, рисет, сперидан, рилептид, рисдонал) 35,0 (нетипично)

Флуфеназин (moditen, moditen-depot, fluorophenazine) 35.0

Тиопроперазин (мажептил) 15,0

Оланзапин (Zyprexa) 15.0

Сертиндол (сардолект) 20,0 (нетипичен)

Тиаприд (тиапридал) 1.0

Сулпирид (еглонил, бетамакс, просулпин, еглек) 0,5

Амисулпирид (солиан) 1.0

Карпипрамин (празинил, дефектон) 3.0

Поксапин (покситан) 4.0

Молиндол (мобан) 3.0

Метофеназин (френолон) 7.5

Климазин (терален) 3.0

Пимозид (орап) 35.0

Пипотиазин (пипортил) 7.0

Султоприд (барнетил, тъпкан) 0,5

Бенперидол (френактил) 40,0

Зотепин (Лодопин) 1.0

Прохлорперазин (метеразин) 3.0

Трифлуоперидол (триседил) 40,0

Еквивалентите на хлорпромазин и халоперидол могат да варират значително при различните изследователи. Например, на Запад, приетият халоперидол еквивалент на трифлуоперазин е приблизително 0,6-1, а не 0,16, както е показано в таблицата по-долу. Това е една добра причина да не смятаме психиатрията за точна наука. Наличието на еквиваленти на хлорпромазин също означава, че няма голяма разлика между евтиния трифтазин и скъпия флуанксол..

Аминазин делнични дни

Пробуждането превръща километри на измъчван мозък отвътре. Едва ли си спомняте как да се обърнете от другата страна. След няколко минути бавно спускате краката си от леглото, установявайки, че все още можете да ходите.
Маса на колела вече се приближава до леглото, следвана от медицинска сестра, пълничка, грозна глупачка и двама санитари, обременени само от липсата на причинно-следствени връзки. Сулфазинът, отровна жълта вискозна течност, кипи в конуси на масата. Четири кубчета. Точно под лопатката. Ежедневно. Час по-късно - в седалището. На гърба остават грозни подутини и натъртвания.
Не можете да движите тялото си, сякаш някое животно хваща лъжица от предложената храна, легнало на леглото. И болка. Гнойно цяло море от болка. Защо, защо толкова много болка?
Спазъм на тялото. Ако затворите и отворите очи, няма да видите никаква разлика. Сънят на сулфазин е безкраен, подобно на контура на Мебиус, и многостранен, като кръговете на ада. Старецът Данте несъмнено шофира...

Изстрелване със сулфазин... Нарича се още "кръстосано", - в четири точки, където се инжектира.

- Болен, кажи ми името си. - казва медицинската сестра.
- Kholuzhny, 1534, - трябва да знаете номера наизуст, на масата има мехурчета с лепкави парчета мазилка, върху които са надраскани номера. В мехурчетата има шепа жълти, червени и баклажни бели таблетки. След като ги изядете, вие искате да станете веднага щом легнете и легнете веднага щом станете.
- Лекарства, - тя изтръсква съдържанието на флакона в дланта си.
- Преядох. Аз се жертвам в полза на гладуващите в Поволжието - едва ли мога да намеря желанието да споря.
Когато успеете да скриете хапчетата зад бузата или в гърлото си, светът цъфти и се изпълва с миризми. Снегът пред прозореца става многоцветен поради изобилието от изхвърлени хапчета. Птиците ги кълват и след това падат силно от клоните.
Понякога кешът се придържа към ларинкса. След това трябва да преглътнете и отново сива мъгла покрива мозъка.
Санитарят извива ръцете ми, усмихва се брутално.
- Е, отърси се, шиза.
- Представете си ситуацията, аз съм в униформата на Гестапо и с шмайзер, а вие стоите с рак, - аз все още се кикотя в лицето му, без да губя съзнание, за което получавам няколко чувствителни удара.

През деня ниско вибриращият звънец издава непрекъсната боза. Вечеря. Обух си износените чехли и с наведена глава, в делир от разбъркването, мърморенето и риданието на тълпата.
Насилниците се хранят отделно.

Сядам на една маса до Спящия. Той е огромен, над два метра, но тих. Една вечер той изпратил спящата си съпруга и четири деца на другия свят с пет махания с брадва. След това подпали къщата и когато пристигнаха пожарникарите, коленичи и прочете на глас „Отче наш“.
Седенето до него е "нормално". „Нормално“ - осъдените засега се преструват на лудост. Те се страхуват от Sleepers, както се страхуват от всички други истински психо.
Гледам го в лицето.
- Отново? Аз питам.
- Да, - кимайки, той мърмори неясно. „Инжектираха ме с епоксидна смола сутрин вместо обичайната инжекция. Сега епоксидът е достигнал лицето...
Спящият има обикновен бъг - усещането, че пластмасата е била изпомпана в лицевите мускули, поради което той абсолютно не усеща мимиката си и говори с големи трудности, движейки с усилие тежката си квадратна челюст.
Кимам съчувствено.
- Защо не ядете?
- Кашата не е добра. Пълно с натрошено стъкло. - Спящият бута спящия и замръзва равнодушно. Ако това е вярно, това означава, че сините са дали всичко от себе си, те не обичат Sleeper.
Бутам чинията си към него. Храним се заедно.
Извежда се вана с тънък компот. Дебелата готвачка, смеейки се, хвърля лакти към него.
Тя обича сушени плодове, които лежат на дъното.
- А аз, Егоровна? - вторият пищи, хвърля куп мръсни съдове и, разтърсвайки тлъсти тела, се присъединява към първия...

Цяла нощ от наказателната килия се чува безкраен писък.
Вчера при сбиване един пациент беше заседнал отстрани с петнадесет сантиметров пирон. Хирургът каза, че няма нужда да се обаждате на лекари и закара жертвата на количка до наказателната килия. Там той покри главата на ранения с чаршафи, оставяйки отворена само синята страна, от която стърчеше пирон.
Когато сутринта вратата беше отворена, хирургът, консумирал барбитура, седеше до масата и се взираше замислено в мощната кварцова лампа, която блестеше директно върху раната. Областта около нокътя вече е придобила жълт, почти оранжев оттенък. Когато раненият изключи, той отнесе лампата, даде й почивка и след това отново я насочи към раната, като първо я избоде с пръст, оживи я и постигна желаната интонация на вика.
Следобед пациентът умира с пирон.
Хирургът дойде тук преди седем години. Той уби санитаря, като го намери в кабинета си, когато изля батерийна киселина в очите на котката си...

Лекарят се приближава до кошарата ми, пише нещо в тетрадка, гримира се и се усмихва, вероятно отново подушва етер или поглъща безедрин.
- Колко благополучие, пациент?
Подиграва ти се кучко. Току-що ми предписа конска доза антипсихотици.
- Готови ли сте да ви изтръгнат задника, глупако. Станете с рак. - устните вече не се подчиняват, усмихвам се с усилие.
Той отскача назад, скърца неразличимо. След това, скачайки и сочейки пръст към мен, той вика:
- Ще отидете в наказателна килия, в наказателна килия, в наказателна килия...
Отдалечавам се от него, доколкото пространството на кошарата и изтощеното ми тяло, напоено с отрова, ще позволи:
- Продължавай, докторе... иди на лекар...

Поглед върху реформата на психиатричните грижи на XIII конгрес на НПА на Русия

А. Г. Хофман [1]

[1] Ръководител на Наркологичния отдел на Московския изследователски институт по психиатрия

Що се отнася до реформирането на грижите за психичното здраве, първият въпрос е какво да правим с тези легла, които са.

Една гледна точка е, че нищо не може да се реже, защото ако режем, ще бъде още по-лошо и просто е невъзможно да го отрежем. Но има примери за работата на редица институции, които показват, че всичко може да се направи. Наскоро бяха направени доклади от двама главни лекари, единият от Санкт Петербург, а другият от Урал. Какво се оказа? Че ако се провеждат психосоциални програми, тези пациенти, които се натрупват, могат да бъдат изписани. И като цяло натрупването на пациенти като вид биологичен процес е глупост. Естествено, ако не правите нищо, но се ограничите само до медикаментозно лечение, тогава пациентите ще се натрупват и тогава ситуацията е безнадеждна. Но ако участвате в психосоциална програма, стремите се да създадете междинни институции, общежития за пациенти, стремите се да гарантирате, че пациентите могат да водят автономен начин на живот, тогава нуждата от легла започва да намалява. В някои територии това е отразено дори в статистически данни, т.е. придобива определен мащаб. Така че не мисля, че трябва да се казва, че намаляването на леглото е невъзможно..

Има опит на огромен брой държави. Броят ни легла надхвърля всички възможни ограничения, защото винаги е имало фокус само върху лечението на наркотици. Все още не е перфектен. Какво се случва, ако броят на леглата се намали с 10%? В нашия институт беше проведено проучване, което показа, че ако намалим броя на леглата в Москва с 10%, това ще осигури безплатно лечение на всички пациенти със съвременни средства амбулаторно. Тоест, тази грозна ситуация ще приключи, когато лекарят не може да предпише на пациента какво е необходимо, а пациентът няма пари да купи необходимите лекарства. В крайна сметка съвременните лекарства могат да бъдат закупени от не повече от 5% от московчани. Следователно е необходимо да се лекува със стари средства и следователно е необходим циклодол. Не можете да въведете пациента в състояние на невролепсия, акинетон, това не е циклодол. Не знам защо възникна тази грозна ситуация с липсата на циклодол. Чух версията, че две фабрики са били затворени едновременно.

Ако реформата бъде проведена, ще дойдем в норма. В болницата ще се лекуват само онези, които трябва да бъдат лекувани там. Необходимо е да се стремите не само да спрете вълнението и да премахнете заблудите и халюцинациите, но да адаптирате пациента към нормален живот. Това е основната задача, всичко останало е между тях.

Вторият много важен момент относно принудителното лечение. Със съществуващите документи съм изненадан от цифрата, дадена тук - 25% от неволните хоспитализации (в Архангелск - ред.). Какви 25%? Според мен в Москва има не повече от 7%. При нас е доведен мъж в делириум тременс. Какво трябва да направи лекарят? Попълнете много документи, регистрирайки, че това е задължително лечение и т.н. Треската ще приключи след три дни. Това означава, че всяка суетене с преценка и писания е безсмислено и разбира се, лекарят няма да направи това. Пациентът ще бъде подплъзнат хартия и той е в стадия на делириум тременс, без да мисли, ще подпише. След това ще бъде лекуван и след това изписан. Лекар приема в Москва до петдесет или повече пациенти на ден по време на дежурство. Какви документи ще изготви там? И на пациента се казва: - разбира се, това не е добре, но е принудено - „или се лекувате доброволно, или ще има съдебен процес и ще лежите тук шест месеца, или дори повече“. Разбира се, пациентът ще подпише съгласие за доброволно лечение. Това е целият механизъм. Ако тези неща бяха елиминирани, тогава нямаше да има разлика в представянето. И в световен мащаб процентът на неволни хоспитализации е най-малко 25%.

А сега за цифрите, които много ме объркаха. В доклада не са предоставени данни за това какво се прави с интернатите и психиатричните легла. Факт е, че ако цялата дейност се свежда до факта, че увеличаваме броя на леглата в интернатите и намаляваме броя в психиатричните болници, това не е така. Необходимо е да се справим с факта, че пациентите са адаптирани към живота, а не са прехвърлени в друга институция. Интернатът, разбира се, е по-евтин, но все още не е автономен живот. Мисля, че анализът трябва да вземе предвид какво се случва. За съжаление не успях да получа този отговор само извън тази аудитория. Факт е, че министерствата на здравеопазването и социалната защита все още са разединени и все още са наистина разединени. Следователно, ако броят на леглата в интернатите нараства със същата скорост като намаляването на леглата в психиатричните болници, това е много лошо. Просто е невъзможно да се правят някакви дръпвания с намаляването на леглата. Всичко трябва да се прави постепенно. Как можете веднага да намалите броя на леглата с 50%, знаейки, че процесът на адаптация на пациента отнема доста дълго време. Необходимо е да се вземе предвид въпросът с персонала и всичко останало..

Относно лечението с наркотици и какво се случва с него. Разбира се, разпределението на лечението с наркотици беше принудително. Когато броят на наркозависимите се изравни с броя на психично болните, стана ясно, че финансиране и персонал могат да бъдат получени само ако бъде създадена специална служба. Но тогава започна изобщо не това, което беше необходимо. Първо, те признаха възможността за участие в наркологичната служба на хора, които не са имали психиатрична подготовка; много хора с алкохолизъм дойдоха на лечение на зависимости. Мисля, че законът за лечение на наркотици не разделя никого. Това е закон за облекчение и услугата е организирана по различен начин в различните територии. Ако силен лидер е психиатър, тогава услугата е еднаква. В някои територии условията са различни, там е прекъснато, но службите по някакъв начин се свързват помежду си. Винаги зависи от конкретни условия: каква е традицията, как е обучен персоналът, колко легла. Не мисля, че съществуването само на две услуги ще доведе до изолация. Друго нещо е, че някои нелепи неща, които разделят хората и им пречат да работят, защото няма такъв лист хартия, няма такава специализация, трябва да бъдат премахнати по закон..

Сега за въвеждането на стандарти за лечение. Издадена е книга за това как да се организира лечението на пациенти с шизофрения. В него подробно се описва как да се лекува, какво да се предписва, в каква последователност, какви психосоциални мерки да се предприемат и дори се дава информация за основните лекарства, усложненията и всичко останало. Как всичко това може да се превърне в стандартите на психиатрията, нямам малка представа. Например, предписвам на пациент людиомил, виждам, че лекарството не идва, затова търся друг. Днес броят на антипсихотиците, антидепресантите, транквилантите е няколкостотин лекарства, ако не и повече. Не мисля, че сега има възможност да се предвиди всичко от самото начало. Както знаете, в американската психиатрия има такъв стандарт: един невролептик не се различава от друг, освен какви усложнения причинява. Преобразуване в коефициенти на аминазин и обмен на каквото и да било. Всъщност това не е така. Има пациенти, при които нищо няма да действа върху трифтазин, но при халоперидол те ще преминат в психотично състояние и обратно. Тоест почти е невъзможно да програмирате всичко до края. Друго нещо е, че има определени принципи, които трябва да се следват. Например, всеки, който може да бъде лекуван, трябва да започне терапия с нетипични лекарства, така че да няма невролепсия, за да не се изключат пациентите от активен живот. Но в действителност това е непостижимо, докато няма пари за това. Може би, ако е възможно да се узакони разпоредбата, че когато капацитетът на леглото бъде намален, всички спестявания отиват само за психиатрия, за амбулаторно лечение, това ще бъде пробив. Но тук има едно съществено ограничение. Факт е, че ако намалите броя на леглата, може да се окажете, че институцията ще премине в друга категория. Главният лекар, и не само той, ще получава по-ниска заплата. Това е абсурдна разпоредба интересите на администрацията да изпреварват интересите на пациентите, но това все още съществува. Но по принцип е необходимо да се насърчават и увеличават заплатите на онези главни лекари, които се стремят да намалят леглата, като същевременно подобряват качеството на лечението.

Какво ще се случи с медикаментозно лечение след това? Как се получава сега? - Лошо. Напълно разбираемо е защо: невъзможно е да се отделят болните от живота, който живеят. Може ли работещ човек, дори москвич, да си позволи да се лекува толкова, колкото е необходимо? Не, той ще бъде уволнен от работата си. Това означава, че лекарите са принудени да го лекуват толкова дълго, колкото той може да си позволи да бъде в болницата. Следователно лечението е краткосрочно. Това не е защото институцията се превръща в добре функциониращ център за отрезвяване, а защото не е възможно да се лекува толкова дълго, колкото е необходимо. Това е първото нещо. И второто, най-ужасното нещо в наркологията. - Рехабилитационната система не работи. За това говореше професор Дудко. Съоръженията за рехабилитация са малко. Разбира се, всичко не може да се сведе до медикаментозно лечение. След като синдромът на отнемане е арестуван, човекът е приведен в нормално състояние, основното е програмите за рехабилитация и психотерапията. Но как може да се организира това, дори ако в Москва няма държавни рехабилитационни центрове? Следователно резултатите са съответни.

Всичко, за което говорим сега, би било добре да обърнем внимание на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, за да се избегнат подобни груби грешки с лекарства, а сега и с петдесет процента намаление на леглата. Това е просто абсурдна програма. Благодаря ви за вниманието.

- Александър Генрихович, мислихте ли, че 10% намаление на леглата ще подобри лечението в диспансера? - Не да се подобри, а да се направи безплатно лечение на всички пациенти. - От това логично следва, че 10% се намаляват, като допълнително се приучават пациентите към живота. Кой, къде, ще направи това? - В диспансери. - Няма да. За това са необходими рехабилитационни центрове, същите като в наркологията, където пациентите ще бъдат научени да плащат наем, да се обслужват и т.н. Леглата ще бъдат намалени и няма да има междинни центрове. - Прав си в смисъл, че когато няма желание за лечение на болни, тогава нищо няма да се случи. В Москва например има различни диспансери и се оказва, че за една и съща заплата качеството на грижите е различно. В един диспансер използват рехабилитационни програми, докато в друг не искат да чуят. Следователно това не е просто малка заплата. А в Москва заплатата на хората, работещи в наркологията, е доста висока.

А. А. Седнев [2] (Воронеж)

[2] Главен лекар на Воронежския PND

Реформите в психиатрията вероятно започнаха със създаването на института на главния психиатър в Русия. Това, което вече по някакъв начин беше започнало да се формира в определена система, след това изчезна, разпадна се, започнаха да се появяват някои показатели и контролът започна да се установява по същите стандарти, изисквания за лицензиране, като че ли отдолу на основата на подзаконовите актове. Така например, Заповед 633 не е подзаконов нормативен акт, тя не се позовава нито на Федерален закон 131, нито на Федерален закон 122, не казва, че предоставянето на психиатрична помощ е задължение за разходи на субекта на Федерацията.

Днес позицията на „спешна психиатрична помощ“ е много противоречива. Някъде е в структурата на държавните институции: диспансери или болници, а някъде остава в структурата на линейка. Днес имаме такова подразделение в нашата структура на диспансера и Росздравнадзор ни каза, че няма да го лицензират, защото той трябва да бъде прехвърлен на общинско ниво..

Изправени сме пред реформиране въз основа на Федерален закон 131. Да, наистина, общините вече са намалени някъде, същите психиатри, които са били в структурата на Централната регионална болница, са изведени от рамките на Държавното здравно заведение. Що за образование е, не е ясно. Човек седи на 100-200 км, няма база, той седи в община. Това лицензиране ли е? Неясен.

Във Воронеж, за да запазим силите и средствата, които имахме, поехме по пътя на делегирането на власт. През Регионалната дума беше приет закон и законът делегира правомощия на онези общини, в които имаше кадрови психиатри. Оставихме в структурата на общината и запазихме онези повече или по-малко нормално функциониращи психиатрични отделения, които останаха под отговорността на областните власти. Не им отнехме правомощията, а напротив, дадохме ги и разпределихме финансирането като отделен ред. Това направи възможно засилването на контрола върху онези показатели за качество, които бяха възложени на тази структурна единица. Това ни дава надежда, че поне няма да съсипем това. Тук е въпросът как да запазим това, което вече имаме, и след това да подобрим, въз основа на това, което може да бъде.

Исках да кажа и за стандартите. От една страна, това е полезно нещо. Това, което имахме, беше клинично ръководство и се превърна в учебник за млади психиатри и в рамките на ICD-10 какво се случи. Тези, които ги контролираха, разглеждаха преди всичко стандартите, за да отговорят по някакъв начин на тези изисквания. Има контрол на качеството, има специален институт за проследяване дейността на лекарите, включително психиатрите, според определени стандарти. И този документ е основният нормативен документ. Този документ е много важен. По едно време Александровски обеща, че ще има някакво велико ръководство, където ще има колекция от фармакопеи, където ще има ясна обосновка, избор, набор и т.н. Към днешна дата никой не знае кой извършва тези иновативни трансформации и коя версия ще бъде одобрена. Но той ще бъде одобрен непременно. Росздравнадзор е сериозна организация. Ако нещо не се получи, това е отказ за работа. И вече прозвучаха гласове, че на определени институции не е даден лиценз с всички произтичащи от това последствия.

Има още един проблем. Имаме изисквания за лицензиране, но няма регулаторна рамка за психиатричните институции за техническо оборудване, няма стандарти за материални ресурси, включително линейка. Онези заповеди, които бяха остарели отдавна, бяха издадени още по съветско време. Поръчката, която беше за „линейка“, не се отнася за психиатрията като цяло, има само един ред: „може да се организира в структура“. Това е такъв провал днес. Не знам как линейките ще бъдат лицензирани в други региони. Това е проблем. Необходимо е да се изложат за обсъждане такива неща, които не се вписват в рамките на новите ни разпоредби. Благодаря за снимките.

Е. В. Снедков [3] (Санкт Петербург)

[3] Професор от Катедрата по психиатрия и наркология на Санкт Петербургската държавна медицинска академия на името на I.I. Мечников.

Има ли принципни противници на спазването на законните права на психично болните сред руските психиатри? Едва ли. Тогава защо лицето на руската психиатрия се променя не толкова успешно, колкото всички бихме искали? Защо в един или друг регион на страната се водят дела срещу психиатри, главно за необосновани неволни хоспитализации? Защо толкова често се сблъскваме с неоправдано дълъг престой на пациенти в психиатрична болница? Защо вместо добре лекувани пациенти, често виждаме „излекувани“ пациенти с много ятрогенни странични ефекти и усложнения? Възможно ли е нашите специалисти да са предимно некомпетентни?

Всъщност руската психиатрия е съвместима с модела, който обществото иска да види. В края на краищата знаем как свършва за практикуващите и ръководителите на психиатрични институции, когато пациентите извършват престъпления, самоубийства и бягства от болница. Естествено, лекарите са принудени да се презастраховат при тези условия, включително чрез превантивни хоспитализации и предписване на големи дози антипсихотици. На второ място, упоритите митове за пълната неизвестна етиопатогенеза на психичните заболявания, за тяхната абсолютна нелечимост и за пристрастията на клиничния метод за изследване на пациента. Оттук - плачевното финансово състояние на повечето психиатрични институции, отвратителното осигуряване на облекло, храна, лекарства, условия на живот, достойни за човек, плюс социална стигматизация. Следователно, на територията на страната стартира безпрецедентна антипсихиатрична кампания, която значително влошава посочените проблеми, но която всъщност не се противопоставя на никакви разбираеми контрааргументи. Поразителен пример за очакванията на обществото по отношение на психиатрията е продължаващата работа в недрата на Държавната дума по законопроекта за реанимация на съветската система за принудително лечение на пациенти с наркомания и алкохолизъм - с други думи, за реанимация на използването на психиатрията като инструмент за решаване на социални проблеми..

Всичко това се случва, защото обществото приписва повишена опасност за психично болните, като напълно губи от поглед факта, че техните незаконни действия най-често са причинени не от заблуди или халюцинации, а от лоша адаптация, поради лични промени, лоша социална защита и същите социални причини като сред „здравите“. Не се взема предвид, че сегашното ниво на знания за същността на психичните разстройства вече не е толкова поразително различно от знанията за вътрешните болести, а технологиите за медицинско изкуство и хардуер не са еднакви. Промяната на начина на живот, мирогледа и морала на пациента не може да бъде целта на изцелението. Принудителното лечение на пациенти, които не са извършили незаконни действия, няма етична, научна, правна или икономическа обосновка. Необходими са административни мерки за принуждаване на наркозависимите да спрат да злоупотребяват и да се включат доброволно за лечение на наркотици (без риск от отмъщение и стигматизация от страна на правоприлагащите органи). Принудителното лечение на пациентите от тази категория обаче е връщане към злоупотребата с психиатрия, което, наред с други неща, само ще доведе до влошаване на ситуацията с наркотиците в страната..

Изглежда логично, че лобирането и защитата на интересите на психично болните, психо-образователната работа с населението може да стане реално само ако в рамките на Всеруското общество на психиатрите се създаде постоянен отдел за връзки с обществеността и правна подкрепа. За това обществото трябва да придобие статут на юридическо лице и да намери източници на финансиране - да речем, чрез сертифициране на специалисти, разумно увеличение на размера на членския внос, собствени печатни публикации и т.н. Желателно е Независимата психиатрична асоциация силно да стимулира този процес..

Несъмнено има много проблеми, които трябва да бъдат решени в самата психиатрична общност. Това трябва да включва изключително широкото използване на полифармация, особено на антипсихотични комбинации. Различията в спектрите на клиничното действие между отделните лекарства придават на този метод на лечение известен „здрав разум“, но единичният допамино-блокиращ механизъм на действие на лекарствата е подценен и води до използването на прекомерни общи дози. Обострянето на хиподопаминергичната невротрансмисия във фронталната кора от допаминови антагонисти, което е характерно за пациенти с шизофрения, влияе отрицателно върху общите резултати от лечението. Нараства всички други прояви на „хипофронталност“, включително когнитивни дефицити; висшите интегративни функции на мозъка са нарушени, синтезът е труден, критиката страда. Антипсихотичната полифармация много по-често от монотерапията в умерени дози често води до развитие на странични ефекти и усложнения, понякога много сериозни. Не е тайна, че на практика има случаи, които се тълкуват от други специалисти като „атаки на фебрилна шизофрения“ или „злокачествен невролептичен синдром“, въпреки че говорим за банална интоксикация с антипсихотици поради предозирането им. Днес едва ли има област на медицината, в която лекарствата да се използват толкова нерационално, а общите истини на фармакокинетиката биха били игнорирани със същата небрежна лекота, както в психиатрията..

Причините са преди всичко противоречиви, често слабо обосновани, анахронични препоръки за лечение на пациенти в съвременните официални насоки за психофармакотерапия. На второ място, това е недостатъчна подготовка на психиатрите по въпроси на клиничната фармакология и познаване на механизмите на действие на антипсихотичните лекарства, пренебрегване на основните принципи на фармакокинетиката, необосновано често предписване на "антипсихотични коктейли", без да се оценява стойността на общите дози и без да се отчита отрицателният ефект на прекомерните дози върху ефикасността, поносимостта и безопасността. лечение. Същото се отнася и за тактиката на прекалено бърза смяна на наркотици. Третата и не по-малко значима причина е желанието на някои лекари да постигнат най-бързото намаляване на поведенческите разстройства. Подобно желание за бързо установяване на контрол върху грубо изкривеното поведение на пациента е напълно естествено. Реализира се обаче не чрез добавяне на успокоително с различен механизъм на неврохимично действие (например анксиолитично, нормотимично), а чрез методите на „бърза невролептизация“ с рязко надуване на антипсихотичните дози, тяхната бърза промяна и комбинирана употреба без оценка на лекарствените взаимодействия и общите дози.

Атипичните антипсихотици са променили предишното разбиране за "неотделимостта" на антипсихотичното действие от появата на екстрапирамидни странични ефекти. Подобрен профил на тяхната поносимост е постигнат не само поради малко по-различен неврохимичен механизъм, но и благодарение на внимателния подбор на оптималните режими на дозиране в хода на множество клинични проучвания. В резултат на това нивата на дозовите диапазони, препоръчани за класически и атипични антипсихотици, по отношение на аминазиновия еквивалент, се оказаха много неравномерни. Например за халоперидол максималната официално разрешена доза в аминазинов еквивалент е 3000-5000 mg / ден. За нито един от атипичните антипсихотици одобрените дози в еквивалент на аминазин не надвишават 800 mg / ден. Не е изненадващо, че след прехвърлянето на много "фармакорезистентни" пациенти към новото поколение лекарства, често наблюдаваме такова драматично подобрение в психичното и соматичното състояние..

Въпросът за използването на антихолинергични коректори за превантивни цели (при липса на екстрапирамидни симптоми) също е остър. Известно е, че коректорите имат пропсихотични свойства, те нарушават когнитивните функции, причиняват антихолинергични странични ефекти. Неотдавнашното ни проучване показа, че когато се използва профилактично, циклодол не само отслабва ефективността на антипсихотиците, но също така допринася за развитието на хипергликемия, което може да се разглежда като симптом на възникваща готовност за възникване на сериозни метаболитни усложнения на терапията. Установено е също така, че в случаите на използване на коректори за профилактични цели, периодите на облекчаване на обострянията са по-дълги и ремисиите са с по-ниско качество..

Поради това в медицинската практика е препоръчително да се установят ограничения по отношение на режимите на дозиране на антипсихотичните лекарства и използването на полифармация. Препоръчително е да се преразгледат препоръчителните диапазони на дозите на класическите антипсихотици към тяхното намаляване. Ограниченията следва да се прилагат и за използването на антихолинергични коректори за профилактични цели. Въпросите за предписването на свръхвисоки дози антипсихотици на пациенти (над 1000 mg / ден в еквивалент на аминазин), едновременното предписване на два или повече антипсихотици трябва да бъдат разгледани от съвет на лекарите. В необходимите случаи е за предпочитане да се постигне усилване на седативния ефект чрез комбиниране на антипсихотични лекарства с психотропни лекарства от други класове - например със стабилизатори на настроението и / или с анксиолитици. Оценяването на ефективността на лекарството и повдигане на въпроса за промяната му (при липса на сериозни нежелани събития) трябва да бъде не по-рано от 4-6 седмици.

Необходими са допълнителни мерки, за да се гарантира правото на пациентите с шизофрения да получават свободно лечението, от което се нуждаят, включително лекарства от ново поколение, по медицински причини, а не в зависимост от тяхната възраст, социален статус и финансови възможности..

Необходимо е по-широко прилагане на психообразователни програми в работата с пациенти и техните роднини, както и от подобряване на качеството на диспансерния патронаж за самотни пациенти.

Необходимо е да се положат всички усилия за преодоляване на редукционизма, наблюдаван в руската психиатрия през последните години: тенденцията към опростено заместване на истински клинични знания с диагностични критерии на статистическата система ICD-10, до намаляване на разнообразната психопатологична феноменология до дефинициите на различни психометрични скали.

Съвременните условия изискват по-ефективен организационен модел на грижа за психичното здраве. Може да е по-целесъобразно да се откаже разделянето му на болници и диспансери като отделни институции и да се започне създаването на психиатрични сдружения, работещи на единна методологична основа, осигуряващи рационалното използване на ресурсите, ротацията на специалистите, сложността, ориентацията за рехабилитация и реалната приемственост в управлението на пациентите. Пример е Санкт Петербургската асоциация „Детска психиатрия“, която работи много успешно от няколко години..

По този начин предстои много работа. Бих искал да се надявам, че Независимата психиатрична асоциация на Русия ще вземе най-активното и ефективно участие в нея..