Ще помогнат ли антидепресантите?

На първо място, какво е депресия? Това е психологическо разстройство, характеризиращо се с влошаване на настроението, неспособност да изпитате радост и двигателна изостаналост. Депресията е придружена от намаляване на самочувствието, загуба на интерес към живота и обичайните дейности. Обикновено депресията изчезва сама, но ако продължи дълго време, в продължение на 4-6 месеца, тя вече може да се счита за психично заболяване..

Особено депресирано е преситеното и проспериращо население на Съединените щати и Западна Европа, които се поддават, изправени пред суровите реалности на живота си, когато се случат. Колкото и да е странно, в такива страни, които са проспериращи за населението, например Швеция, се наблюдава най-голям брой самоубийства. Следователно, антидепресантите, които помагат да се справят с депресията, са в списъка на най-продаваните лекарства там. Благодарение на лечението на депресия там се храни огромна армия от психотерапевти, на второ място след адвокатите. Но има причини за депресия и тук, в Русия.

Ще помогнат ли антидепресантите на депресията?

Антидепресантите са предназначени да изгладят депресията, да намалят проявата на нейните симптоми (меланхолия, униние, страх, безразличие към всичко, нежелание за живот и т.н.). Преодолявайки тези симптоми с помощта на лекарства, лекарят може по-лесно да намери контакт с пациент, страдащ от депресия, да му бъде по-лесно да намери начин за възстановяване, убеждава го в необходимостта от допълнителни лекарства.

Трябва обаче да знаете, че антидепресантите не показват ефект веднага, а след седмица или две от редовния им прием. Това време е необходимо, за да може лекарството да се намеси в фините процеси на взаимодействие между мозъчните клетки и след това допринесе за промяна в съотношението на норепинефрин, серотонин и допамин - вещества, отговорни за проявата на депресия.

Изборът на лекарство за лечение на депресия е трудна задача за всеки лекар, независимо колко опитен е, защото дори и най-добрите антидепресанти действат селективно, помагайки на един човек, но не засягайки друг. Според В. Нолен, професор от Университета в Гронинген, когато се използват антидепресанти, за да се получи един случай на истинско излекуване, седем пациенти трябва да бъдат лекувани. В същото време трима от тях няма да реагират по никакъв начин на лекарството, трима ще имат облекчение поради "плацебо ефекта" (плацебо - фиктивни лекарства), а само едно лекарство наистина ще помогне. И много лекари се чувстват комфортно с това, защото на практика това означава, че четири от седем пациенти се възстановяват..

Трябва ли да пия антидепресанти?

В нашата страна, по-голямата част от населението на която е заета с напълно различни проблеми, а не с депресия, а квалифицирани психотерапевти на практика отсъстват, идеята за депресията е толкова изкривена, че е един непрекъснат мит. Много хора вярват, че депресията изобщо не е болест и затова не е необходимо да се лекува - тя ще отмине сама. Това са просто дреболии, това е въпрос на ежедневие, случва се понякога на всеки. А някои просто се хвалят, докато им омръзне. Противоположна гледна точка: депресирани ли сте? Значи си луд и мястото ти е в лудницата. И настанете в психиатрична болница, докладвайте за работа - и това е, животът свърши.

Понякога това отношение е провокирано от състоянието на нашата медицина, отношението на лекарите към този вид пациенти. Някои хора смятат, че депресията е черта на характера, тя е завинаги. Точно обратното - с подходящо лечение от добър специалист, можете да забравите за болестта завинаги. Много хора се страхуват да приемат антидепресанти, защото смятат, че предизвикват пристрастяване. Не е вярно. По същия начин можем да кажем, че сладките, които толкова много обичат, предизвикват пристрастяване..

Самолечение

Има хора, които след като са идентифицирали депресията в себе си, предписват лечение за себе си. Но това вече е опасно. Антидепресантите са силно активни вещества, които лекарят трябва да предписва индивидуално, особено дозировките. Най-често срещаното погрешно схващане е, че можете да спрете приема на антидепресант по всяко време. Това е коренно погрешно и много опасно. Ако се откажете от курса на лечение, когато трансформациите в мозъка от него са на върха си, депресията може не само да се върне, но и да се появи отново в по-лоша форма и ще се появят странични ефекти - гадене, повръщане и други.

Билки при депресия

Привържениците на природните продукти смятат, че е по-добре да лекувате депресията с билки, тъй като всяка химия е вредна. Но практиката показва, че в най-добрия случай ефектът от лечението с билки или отсъства, или се проявява много бавно. И във всеки случай е необходимо да се консултирате с лекар. Още по-смешно е да приемате хомеопатични лекарства за депресия - само фанатичната вяра в тях може да помогне..

Които имат антидепресанти помогнаха

След буйния световен ентусиазъм за антидепресанти дойде отрезвяване. Оказа се, че действителната ефективност на антидепресантите, включително най-новите, „най-добрите“, е приблизително 50%. И има много причини за това. Ефективността на един и същ антидепресант варира при всеки пациент. Това зависи, наред с други неща, от генотипа на човека. Много често погрешно диагностициране, когато се лекуват "за грешка".

И най-важната причина е, че антидепресантите действат само симптоматично, тоест върху симптомите на заболяването и по принцип не могат да действат върху неговата причина. Те могат да изведат човек от болезненото състояние, в което го е вкарала депресията, да го направят по-приспособена към обществото и тогава е необходима помощта на психотерапевт за идентифициране и отстраняване на причината за депресията, която обикновено се крие извън човека, в семейството или в обществото.

Превенция на депресията

Много зависи от самия човек. Ако неговата дейност е свързана със стрес и психически стрес, значи е важна профилактиката на депресията. И това изобщо не е пушенето, алкохолът и наркотиците, а, напротив, здравословният начин на живот. То:

  • Поддържане на правилен сън и почивка. Най-добрият сън е от 21:00 до 5 ч. По това време часът на почивка е равен на два.
  • Трябва да се тренирате да ядете редовно, в едни и същи часове, поне 3 пъти на ден. В същото време около 70% от храната трябва да се консумира преди 15 часа, а за това трябва да станете рано, така че до 7-8 часа да се появи апетит.
  • Необходимо е да се увеличи физическата активност, но без да се пренапрягате. Например ходенето по 5-10 км на ден, от работа и до работа, напълно компенсира заседналата работа. Плуването в басейна има много положителен ефект. По принцип психическият стрес трябва да се балансира с физическата умора..

Така или иначе не можете да спечелите всички пари, не можете да направите всички филми, не можете да напишете всички книги и т.н. Но всеки има представа за здравословен начин на живот, но не всеки го въплъщава в действителност. Жалко!

Колоидният препарат Mental Comfort ще помогне да се справите с прекомерните натоварвания на съвременния свят. Той насърчава увеличаването на социалната адаптация, намалява конфликта и проявите на агресивност, намалява тежестта на церебралните и вегетативно-съдови нарушения и улеснява протичането на климактеричния период. Естествената аминокиселина 5-хидрокситриптофан, която е част от фитокомплекса, усилва секрецията на серотонин (хормонът на удоволствието), който има благоприятен ефект върху състоянието на човека.

Науката

Лекарството

Лечение без отговор: кой няма да се възползва от антидепресанти

Кой антидепресанти няма да помогне

Броят на посещенията при лекари поради депресия нараства от година на година. Най-често специалистите се борят с антидепресанти, но лечението не винаги е ефективно. Как да разпознаем депресията и на кого няма да помогнат хапчетата, Gazeta.Ru разбра с помощта на експерт.

Днес почти всички са чували за депресия - честотата на оплакванията от депресивни симптоми нараства всяка година. В същото време обаче не всички разбират какво всъщност се крие зад тази диагноза и освен това се страхуват да приемат антидепресанти, считайки ги за почти наркотични лекарства..

„Хората започнаха да се оплакват от депресия по-често, но не мисля, че това е така, защото депресията се е увеличила“, каза психотерапевтът Павел Бещастнов пред Gazeta.Ru. - Хората са повишили психологическата грамотност и осведоменост. Съвременните антидепресанти са по-лесни за използване - те имат по-малко странични ефекти и са по-лесни за започване на прием. ".

Депресията е известна от древни времена - тя е описана подробно от Хипократ под името „меланхолия“. Той също така открои основните симптоми: депресия, безсъние, раздразнителност, тревожност и понякога отвращение към храната. Хипократ обаче смята, че причината за заболяването е излишъкът на „черна жлъчка“ в организма и предлага да се лекува със специална диета и билкова инфузия със слабително и еметично действие за отстраняване на излишната жлъчка от тялото.

Споменавания за депресивни състояния се срещат дори в древните египетски папируси - там обаче се препоръчва да се лекува чрез изгонване от болен демон.

Съвременните лечения за депресия също не са особено ефективни. През Средновековието депресията се лекува с молитви, въздържане от определени храни, „умереност“ в сексуалната активност. По време на Ренесанса депресията започва да се счита за болест на аристократите и лечението е подходящо - слънчеви бани, вино, театрални представления.

По-късно подходите стават по-радикални - пациентите се въртят в центрофуги, поливат се със студена вода и дори се заразяват с краста и въшки като външен дразнител. През 19-ти век повръщащият зъбен камък, кокошият, камфорният разтвор в винената киселина стават популярни „лекарства“. По-късно към тях се добавя кокаин - обаче, по предложение на Зигмунд Фройд, те се опитват да лекуват много заболявания.

Основният рисков фактор за развитието на депресия са стресовите преживявания както в детска, така и в зряла възраст. Епизоди на насилие, смърт на близки, значителни промени към по-лошо - всичко това може да предизвика депресивен епизод. Но в около една трета от случаите депресията възниква без забележими външни шокове. В първия случай депресията се нарича реактивна, във втория - ендогенна.

Депресията може да възникне и на фона на алкохолизъм, употребата на наркотици, редица лекарства или да бъде резултат от заболявания, засягащи мозъка (болест на Алцхаймер, черепно-мозъчна травма, атеросклероза на мозъчните артерии и др.).

Депресията се различава от обичайното лошо настроение по своята продължителност и влияние върху обичайния начин на живот..

„Най-простите неща изискваха колосални усилия. Спомням си, че се разплаках, защото в банята ми беше измито парче сапун. Плаках, защото клавиш на клавиатурата на компютъра потъна за секунда. Всичко ми беше опустошително трудно. Например, желанието да вдигне телефона изисква усилие, сравнимо с необходимостта да се изцеди двеста килограмова щанга в легнало положение “, - американският писател Андрю Соломон описва състоянието си по време на болестта си в книгата си„ Демонът по пладне “. Анатомия на депресията ".

„Ако състоянието пречи на нормалния ежедневен живот, повлияе на взетите решения, работата като цяло надхвърля обичайната норма - трябва да посетите лекар“, казва Бесчастнов. - Вторият критерий е приемственост, постоянство. Ако лошото настроение не изчезне за две седмици или повече, това вече не е просто лошо настроение. Защото обикновено, какъвто и да е блусът, не може да продължи непрекъснато. Когато човек е лош ден след ден, това вече е патологично състояние ".

Рецидивиращ или хроничен ход на депресия се открива при поне 20% от пациентите. Продължителен ход или чести рецидиви на депресивни атаки, разделени от непълни ремисии, в крайна сметка могат да доведат до пълна инвалидност.

Най-трагичният резултат от депресията е самоубийството. Опити за самоубийство се правят от 30-70% от пациентите с депресия (всеки седми пациент прави такъв опит), а процентът на завършени самоубийства е 15%. По-младите депресивни пациенти се опитват да се самоубият по-често от възрастните.

От 10-20 милиона опити за самоубийство, правени годишно (един милион от които са успешни), до 50% са сред пациентите с депресия.

Поради комбинираното влияние на фактори за суициден риск и повишена уязвимост към други заболявания (хипертония, ендокринни, дерматологични и други заболявания), депресията намалява продължителността на живота с 10 години.

Има няколко теории, които обясняват механизма на депресията. Според най-популярните от тях депресията възниква в резултат на неизправност в метаболитния механизъм на невротрансмитерите, вещества, които са отговорни за предаването на сигнали между невроните. При депресия серотонинът, норепинефринът, допаминът и други невротрансмитери не достигат до синапсите в достатъчно количество. Това води до апатия, униние, безпокойство и социални фобии. Балансът на невротрансмитерите е различен при различните пациенти, поради което депресията има своя „сянка“ при всеки от тях.

Основният проблем се счита за липса на серотонин, поради което повечето съвременни антидепресанти са насочени към повишаване на концентрацията му в синапсите (много обаче влияят и върху концентрацията на други невротрансмитери).

Първите антидепресанти се появяват през 50-те години в САЩ. Това се случи случайно при тестване на нови противотуберкулозни лекарства. Оказа се, че те не само ефективно се борят с туберкулозата, но и допринасят за повишаване на настроението и прилив на енергия при пациентите. През 60-те години антидепресантите се появяват и в СССР.

Ранните антидепресанти са имали много странични ефекти, от нарушения на съня и гърчове до увреждане на черния дроб и дори инфаркти, и са помогнали на малък брой пациенти. С развитието на психиатрията и подобряването на разбирането за механизмите на депресията се появяват по-безопасни и по-ефективни лекарства..

Най-модерните антидепресанти са селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Те блокират обратното поемане на серотонин от секретиращите го неврони, което води до увеличаване на количеството му в синаптичната цепнатина. Честите нежелани реакции на SSRI включват гадене, безпокойство, намалено сексуално желание..

„Страничните ефекти при съвременните лекарства обикновено са поносими. В около 40% от случаите се оказва, че има неприятни ефекти, но за да подобри състоянието си, пациентът е готов да бъде търпелив. В 10-15% проценти ефектите са такива, че пациентът отказва лекарството и трябва да му потърси друго. Въпреки изобилието от лекарства, има трудности при избора. Има и резистентни депресии, които просто не реагират на лечението ”, казва Бесчастнов..

Сега лекарите са по-склонни да предписват антидепресанти, отколкото преди 20 години - те са навлезли в широко разпространената практика.

Противно на общоприетото схващане, антидепресантите не са „хапчета за щастие“ за повишаване на настроението и енергията. Тяхната задача е да изравнят нарушеното равновесие на невротрансмитерите в мозъка. Те няма да имат ефект върху човек, който не е в депресия. Те ще помогнат на пациент с депресия да се отърве от меланхолия, летаргия и раздразнителност и ще увеличи умствената активност..

Съществуват и лекарства, които повлияват изземването на норепинефрин, допамин или няколко невротрансмитери наведнъж. Не всички от тях се понасят както SSRI, така че рядко стават първият избор.

Около антидепресантите има много противоречия относно тяхната ефективност. Някои проучвания и дори метаанализи показват, че те не работят много по-добре от плацебо и може да се препоръчат само в най-тежките случаи. По-конкретно, през 2017 г. датски учени публикуваха метаанализ на 131 проучвания, които стигнаха до заключението, че възможните малки полезни ефекти на SSRIs са по-големи от сериозните странични ефекти..

Отговорът на това беше много по-обширен мета-анализ на 522 двойно-слепи рандомизирани проучвания, сравняващи ефективността на 21 антидепресанти с плацебо и помежду си при лечението на клинична депресия. Включително използвани и непубликувани в списания данни, с които разполагат фармацевтичните компании.

Всяко от лекарствата е с 15-55% по-ефективно от плацебо.

Най-ефективни са агомелатин, амитриптилин, есциталопрам, миртазапин, пароксетин, най-малко ефективни са флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Изследователите обаче напомнят, че ефективността на дадено лекарство може да се различава при всеки пациент - това се влияе от тежестта на състоянието, пола, възрастта и други характеристики. При анализа бяха взети предвид средните стойности. Освен това проучването изследва двумесечен период на прием на антидепресанти, докато в действителност те понякога се приемат с години..

"Все още работи. По този въпрос има консенсус в професионалното общество.

Всъщност има проучвания, които показват, че антидепресантите не са полезни, но има огромна работа срещу тях в подкрепа на тяхната ефективност. Тук трябва да разгледате всяко изследване поотделно - дизайнът на експеримента, колко правилно са били поставени въпросите, как са били изследвани субектите, казва Бесчастнов. „Според моя опит антидепресантите несъмнено са ефективни. Това не е панацея, но в определени ситуации те помагат. За двадесет години работа съм ги предписвал хиляди пъти и съм виждал резултатите много пъти, както всички мои колеги. ".

Един проблем със SSRIs е, че до една трета от пациентите не реагират на терапията. Причините за това все още не са ясни, но учени от Института за биологични изследвания Salk смятат, че въпросът може да е в структурата на серотонергичните неврони. Те стигнаха до такива заключения, като взеха кожни проби от 800 пациенти с депресивни разстройства, препрограмираха ги в плурипотентни стволови клетки и от тях нараснаха серотонергични неврони. Участниците в проучването реагираха на различна степен на лечение с SSRI и изследователите откриха корелация между невронната структура и ефикасността на лекарството.

Изследователите също така идентифицират гени, които определят структурните характеристики на невроните. Те очакват, че в дългосрочен план това ще позволи да се изберат най-подходящите лекарства за пациенти с депресия, както и да се установи причината за имунитета на невроните към SSRI..

Британски експерти се оплакват, че психиатрите не предупреждават пациентите за отказ от наркотици - те погрешно смятат симптомите му за нов депресивен епизод и се връщат към наркотиците. Смята се, че абстинентният синдром е лек и изчезва в рамките на една седмица, но опитът на пациентите показва, че това не е така - гадене, пристъпи на безпокойство, безсъние, „проблясъци“ в главата, подобно на токови удари, и други неприятни усещания могат да ги преследват дълго време.

Експертите настояват Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE) на Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство да преразгледа клиничните насоки и да ги приведе в съответствие с реалността и да задължи лекарите да информират пациентите за възможни симптоми, така че те да не се страхуват от външния си вид.

Симптомите на отнемане и тежестта варират в зависимост от човек..

Колкото по-дълго обаче се приема лекарството, толкова по-голяма е вероятността да се срещнете с тях. За облекчаване на състоянието е необходимо постепенно да се откаже лекарството, като се намали дозировката му с една четвърт или една трета за няколко седмици. Когато се предписва антидепресант, отнема от две седмици до месец, за да влезе в сила - приблизително същото време, необходимо за „слизане“ от него. Ако оттеглянето се увеличи, дозата трябва да се намали още по-бавно..

Психотерапията може да помогне за облекчаване на отнемането на антидепресанти.

Най-ефективната когнитивно-поведенческа терапия ви позволява да развиете нови модели на поведение в отговор на външни фактори.

Също така, по време на периода на отказ от антидепресанти се препоръчва да се отделя повече време за физическа активност, правилно хранене и хоби. Дневникът на настроението ще ви позволи да проследите състоянието си, да забележите навреме, ако се влоши, и да потърсите помощ.

Излекувайте лошия живот или защо антидепресантите не помагат за тъгата

В нашата култура емоционалното страдание е заклеймено. Медицинският термин за интензивна тъга е депресия. Това е форма на емоционален дистрес, за който се смята, че в идеалния случай се избягва. Разбиране защо през последните десетилетия западният свят започва да възприема интензивната тъга като патология - депресивно психично разстройство, което изисква медицинско лечение, и дали антидепресантите всъщност помагат.

Текстът е личната позиция на автора, която може да не съвпада с мнението на редакционния съвет. Каним читатели на дискусията.

Много хора смятат, че депресивното разстройство е съвсем ново явление. Депресията обаче не е съвременна болест или пандемия, която е уникална за нашата култура и бързо завладява света. Тъгата е съпътствала човек през цялата история на неговото съществуване. Доскоро се смяташе, че не е болест, а адекватен отговор на преживяването на загуба или други травматични житейски обстоятелства. Американските социолози Алън Хорвиц и Джеръм Уейкфийлд в книгата си „Загубата на тъга“ твърдят, че „тъгата е неразделна част от човешкото състояние, а не психично разстройство“. Защо, въпреки опита, натрупан в историята на човечеството, тъгата се е превърнала в болест, която трябва да се лекува?

Хорвиц и Уейкфийлд вярват, че така се проявява повсеместният медицински дискурс. Всички сфери на човешкия живот започват да се разбират преди всичко като медицински проблеми: „Всички професии се стремят да разширят обхвата на явленията, попадащи под техния контрол, и винаги, когато етикетът за болест е прикрепен към определено състояние, медицинската професия е надарена с основно право на юрисдикция над него“..

След като определена човешка емоция се нарече разстройство, нейните носители се превръщат в пациенти, които се нуждаят от професионално лечение..

Фармацевтичните компании обаче се възползват най-много от подобни диагнози и печелят изключително много от превръщането на тъгата в депресивно разстройство..

Тъгата е обявена за патология, с която медицината може да се справи, което води до огромно търсене на антидепресанти. Днес в Съединените щати от всички лекарства им се предписва най-много: всеки шести американец приема антидепресанти. Останалият свят бързо се приближава към тези показатели..

Сега лекарствата се считат за панацея за всякакъв вид депресивно разстройство. Под влиянието на медицинския дискурс логическата верига „нещо се обърка в живота - време е да се пият антидепресанти“ се закрепи здраво в масовото съзнание. Антидепресантите се превърнаха в животоспасяващо хапче за емоционално страдащите. Да поставяш под въпрос тази логическа верига е все едно да отнемеш последната надежда за спасение. Обществото вярва в антидепресантите, това се подкрепя от авторитета на науката и ако някой се съмнява дали са необходими, думите му звучат като антинаучно и антимедицинско богохулство.

Какво е по-ефективно - антидепресанти и плацебо?

През 90-те години психологът Ървинг Кирш от Харвардското медицинско училище проведе проучване, което предизвика скандал в световен мащаб. Първоначално Кирш нямаше намерение да изучава антидепресанти; понякога дори ги препоръчва на своите пациенти, споделяйки общоприетото мнение, че тези лекарства спасяват от депресия поради техния химичен състав. На първо място, той искаше да изучи ефекта на плацебо - как самохипнозата, вярванията и очакванията влияят на лечебния процес. Вдъхновен е от работата на колеги, които показаха, че пациентите с депресия могат да се възстановят, като вземат залъгалки, ако вярват, че са антидепресанти.

Ървинг Кирш и неговите колеги проведоха мета-анализ: те събраха проучвания, които сравняваха ефектите на плацебо и антидепресанти при пациенти с депресия. Получената картина ги изненада много..

Новостта на тяхната работа беше, че за първи път те включиха в своето проучване непубликувани досега резултати от тестове за антидепресанти, проведени от фармацевтични компании. Разбира се, фирмите се възползват само от публикуването на резултати, които говорят в полза на техния продукт. Използвайки новите данни, екипът на Кирш установява, че разликата в ефективността на лечението между антидепресантите и плацебо групите е само 1,8 по скалата на Хамилтън..

Сама по себе си цифрата 1.8 не е особено информативна. Но неговата незначителност става по-очевидна, когато прецените, че според системата за оценка на състоянието на пациента „резултатът може да бъде намален с пълните 6,0 точки, ако просто спите по-добре“..

Насоките на Националния институт за качество на грижите (NICE) посочват, че ефектът от антидепресантите спрямо плацебо е клинично значим, ако разликата между резултатите в двете групи е поне 3 по скалата на Хамилтън или стандартизирано средно несъответствие (SMD) от 0,5. В същото време глобалните клинични оценки на минималното подобрение съответстват на промяна от 7 точки.

През 2008 г. Кирш и колегите преразгледаха тези данни, включително ново измерение в изследването - тежестта на депресията. Както се оказа, тестовете, проведени при пациенти с умерена депресия, не показват значителна разлика между лекарството и плацебо - разликата е почти нула (0,07 точки). В проучвания, проведени върху пациенти с много тежка депресия, разликата между лекарството и плацебо, въпреки че е по-висока (средно 4,36 точки), все още не достига нивото на значимост на клиничните оценки на минимално подобрение. Групата с най-тежка депресия е била 11% от пациентите. Това предполага, че останалите 89% от пациентите не получават клинично значим ефект от предписаните им антидепресанти..

Кирш предположи, че причината за толкова малка разлика в ефективността на плацебо и антидепресанти може да е, че последните имат странични ефекти. Пациентът вярва, че тъй като има странични ефекти, той приема сериозни лекарства, които ще му помогнат. Ето как работи механизмът за рационализация - трудно ни е да се примирим с безсмислието на страданието, затова предпочитаме да мислим, че това е цената за ефективност и благоприятен резултат..

Оказва се, че антидепресантите действат единствено чрез самохипноза, резултатът от която зависи от това колко сериозни са страничните ефекти..

Хипотезата на Кирш се подкрепя от факта, че всяко лекарство, което има странични ефекти, действа по-добре при лечение на депресия, отколкото инертно плацебо.

През 2018 г. под ръководството на психиатър Андреа Чиприани от Оксфордския университет представи най-големия анализ до момента, обхващащ 21 от най-често срещаните антидепресанти и над 500 международни проучвания (публикувани и непубликувани). Оказа се, че с всеки антидепресант, въпреки че тяхната ефективност е различна, хората получават по-положителни резултати, отколкото при плацебо.

В същото време Киприани обръща внимание на ограниченията на своите изследвания. Първо, анализираните проучвания не са продължили дълго, така че откритият ефект на антидепресантите може да е временен и в бъдеще може да се появят нерегистрирани странични ефекти. Второто важно ограничение е търговският интерес, който би могъл да накара компаниите, провеждащи изпитанията, да дискриминират методологията, анализа на данните и отчитането. Мета-анализът включваше и тестове, които не бяха спонсорирани от производителите, но имаше само няколко. Чиприани и колегите му са се постарали да извлекат максимума от непубликуваните данни, но признават, че значителна част от информацията все още не е достъпна за широката общественост..

Медиите бързо обявиха проучването на Cipriani като категорично доказателство, че антидепресантите са по-ефективни от плацебо, но експертите не бяха убедени.

Кирш публикува коментар на този мета-анализ, в който отбеляза, че резултатите на Cipriani (SMD 0,30) не се различават коренно от неговите данни (SMD 0,32). Стойността на SMD от 0,30, която анализът на учените от Оксфорд установи, съответства на приблизително 2 точки по скалата на Хамилтън, тоест не е преминала клинично значимия праг..

Джеймс Маккормак и Кристина Коровник също критикуват метаанализата на Cipriani, като твърдят, че той не е включил информация за процента на хората, излекувани в плацебо групата в резултатите. Според изследванията около 40% от хората в групата на плацебо съобщават за подобрение в проучванията с антидепресанти. Това означава, че в групата на антидепресантите от 10 души с депресия 5 ще се подобрят, но 4 от 5 ще имат причина да не приемат лекарства. Тоест, антидепресантите са ефективни само за 1 на 10 души. Ако лекарството действа само в 10% от случаите, то не може масово да се препоръчва на останалите, особено като се имат предвид страничните ефекти на антидепресантите.

Изследователите Michael P. Hengartner и Martin Ploederl посочват в статията си: симптомите на депресия са безсъние, умора, загуба на апетит, възбуда и суицидни тенденции - и абсурдността на антидепресантите от ново поколение, че тези симптоми са техните странични ефекти! Освен това антидепресантите могат да увеличат риска от сериозни заболявания, включително деменция и инсулт, и да причинят физическа зависимост..

Ако антидепресантите действат, тогава защо?

Принципът на работа на антидепресантите се основава на теорията за химичния дисбаланс: приема се, че когато човек е депресиран, химическият баланс в мозъка се нарушава и лекарствата го възстановяват. Проблемът е, че тази теория е псевдонаучна.

Хипотеза, наречена теория на химичния дисбаланс, е предложена от американския психиатър Джоузеф Дж. Шилдкраут през 1965 г. Самият той счита хипотезата си за „редукционистко опростяване в най-добрия случай“, отворена за по-нататъшна ревизия и заявява, че тя „не може да бъде окончателно потвърдена или отхвърлена въз основа на наличните в момента данни“..

С други думи, Шилдкраут признава, че теорията за химичния дисбаланс е само хипотеза, за която науката не може да предложи надеждни доказателства..

Две години по-късно британският психиатър Алек Копен в статията си „Биохимията на афективните разстройства“ разшири тази теория. Той предположи, че не само химикалите, предложени от Schildkraut, участват в депресивното разстройство, но и други, по-специално серотонинът. Работата на Копън доведе до появата на второто поколение антидепресанти, SNRI (селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин). Това са лекарствата "Флуоксетин" ("Прозак"), "Флувоксамин" ("Феварин"), "Пароксетин" ("Паксил"), "Есциталопрам" ("Ципралекс"), "Сертралин" ("Золофт"), "Циталопрам" ("Ципрамил") и други.

Допълненията на Coppen обаче не подкрепят теорията за химическия дисбаланс - той само разширява хипотезата на Schildkraut, без да предостави сериозни доказателства. Към статията си той добави:

„Трябва да се примирим с реалната възможност, че сме далеч от откриването на основно разстройство при депресия. Промените [в серотонина] може да са вторични по отношение на други аномалии, които изобщо не са били взети предвид... Въпреки всички многобройни проучвания,... ние сме само незначително по-добре от Sanctorium of Padua, който... обобщи позицията си преди около 300 години думи, които са актуални и днес, когато той каза: „Къде е връзката между ума и животинската течност, само Всевишният Бог знае“.

Оттогава не се е променило много. Все още няма доказателства, че антидепресантите действат чрез коригиране на химичния дисбаланс и хората с депресия имат по-малко серотонин от другите..

Единствената подкрепа за теорията за химичния дисбаланс е, че лекарствата, получени от тази теория, помагат за лечение на депресия. Смята се, че тъй като хората на антидепресанти изпитват облекчение, депресията се причинява от химически дисбаланс. Но тук е лошият късмет: тъй като антидепресантите действат поради плацебо ефекта, тяхната ефективност не може да потвърди хипотезата на Шилдкраут..

Днес тази теория е отхвърлена не само от представители на антипсихиатрията, но и от съвременната психиатрия..

Роналд Пайс, американски професор по психиатрия, твърди, че не е достатъчно да развенчаем мита за химичния дисбаланс. Още по-важно е да се унищожи друг мит - че психиатрията като професия одобрява тази хипотеза..

От името на официалната психиатрия Паис свидетелства: „През последните тридесет години не съм чувал знаещ, добре обучен психиатър да прави подобни нелепи изявления, може би, може би, да им се подиграва“..

Както казва Роналд Пайс, противниците на психиатрията се възползват от приписването на тази дисциплина на вяра в теорията за химичния дисбаланс: това прави психиатрията безсилна срещу тяхната критика. Противниците на тази наука обичат да твърдят, че психиатрите умишлено и съзнателно лъжат безброй лековерни пациенти поради влиянието на фармацевтичните гиганти, които правят огромни суми пари, насърчавайки теорията за химичния дисбаланс..

За депресантите Паис казва: „В действителност стойността на серотонина е силно надценена... SNRIs са получили несправедливо статут на рок звезда като ефективни антидепресанти. Най-опасни от гледна точка на заблуждаване на широката общественост са фармацевтичните компании, които активно насърчават „химическия дисбаланс“ в своята реклама, насочена директно към потребителите “.

Именно заради тази псевдонаучна пропаганда „теорията, която никога не е съществувала“ завладява умовете на хората. Хипотезата за химичния дисбаланс се превърна в често срещан мит - въпреки факта, че добре информирани психиатри никога не са го приемали на сериозно, така че не може да дискредитира съвременната психиатрия.

В защита Паис твърди, че поне през последните 30 години академичната психиатрия защитава биопсихосоциалния модел на психичните заболявания, като се отказва от теорията за химичния дисбаланс. Най-новата дефиниция на Американската психиатрична асоциация за депресия уточнява, че не само биохимичните фактори играят роля в развитието на състоянието, но също така и факторите на личността и околната среда, като постоянно излагане на насилие, пренебрегване, насилие или бедност.

Но ако официалната психиатрия вече не подкрепя теорията за химичния дисбаланс и не одобрява масовото предписване на антидепресанти, как се оказва, че това са едни от най-често изписваните лекарства в света.?

Във цялата тази разочароваща история с антидепресанти добрите новини остават незабелязани: въпреки че благодарение на плацебо ефекта те все още действат. И не само тях, но и всяко друго „лекарство“ за депресия, в ефективността на което вярваме, включително глог, фройдистка психоанализа и вода, заредена от Кашпировски. Надяваме се обаче, че сега няма да искате да използвате способността на мозъка да заблуждава..

Превръщането на тъгата в болест и опитите да се справите с нея с лекарства определено е печеливша стратегия, защото всички хора без изключение са подложени на емоционални страдания. Да разберем как да си осигурим печалба е все едно да разберем как да печелим пари в ефира, който дишаме. Митът, че тъгата е мозъчна патология, която може да се лекува с антидепресанти, е от полза не само за психиатрията и фармацевтичните компании, но преди всичко за самите пациенти. Помага да се поддържа илюзията, че емоционалният дистрес е просто лечима болест, като ни пречи да признаем пред себе си, че това е животът..

Ако приемате антидепресанти - и още 10 въпроса за лечението на депресия

Прием на антидепресанти: как да разберем, че антидепресантите действат

Дейвид Бърнс, американски психиатър, доктор по медицина

Струва си да се оплачете от липса на енергия, лошо настроение и липса на желания, особено в Мрежата - тъй като със сигурност ще получите съвет да се консултирате с лекар относно депресията и да "вземете хапчета". Изглежда добре, че депресията е престанала да се смята за измислица, но магическата сила на хапчетата за депресия все още е преувеличена. Кой наистина се нуждае от антидепресанти и какви са клопките на лечението с антидепресанти? Психиатърът отговаря на най-често срещаните въпроси за ефекта на антидепресантите.

Ако съм депресиран, в мозъка ми има „химичен дисбаланс“?

В нашата култура съществува почти суеверна вяра, че депресията е резултат от химически или хормонален дисбаланс в мозъка. Но това е просто недоказана теория, а не потвърден факт. Все още нямаме представа каква е причината за депресията и защо антидепресантите действат. Освен това няма тестове или клинични симптоми, които да показват, че определен пациент или група пациенти има „химичен дисбаланс“, който причинява депресия..

Ако съм в депресия, трябва да взема антидепресант.?

Не настоявам всички пациенти с депресия да приемат лекарства. Голям брой строго контролирани проучвания показват, че новите форми на психотерапия могат да бъдат толкова ефективни, колкото антидепресантите. Разбира се, в много случаи депресията се лекува успешно с антидепресанти, но те рядко дават пълен отговор на проблема и често не са необходими..

Как да решите дали да приемате антидепресант или не?

Винаги питам пациента при първата среща дали иска да приема антидепресанти. Ако е убеден, че би предпочел да направи без нея, използвам само когнитивна терапия и тя обикновено работи. Въпреки това, ако пациентът работи усилено в терапия в продължение на шест до десет седмици, без много подобрения, понякога предлагам да добавите антидепресант към лечението - в някои случаи това увеличава ефективността на психотерапията..

Ако пациентът е уверен още при първата среща, че иска да приема антидепресанти, веднага използвам комбинация от антидепресанти и психотерапия. Според моя опит подходът само за лекарства не работи..

Може да изглежда ненаучно дали да се предписват лекарства въз основа на предпочитанията на пациента и, разбира се, има изключителни случаи, в които смятам, че трябва да препоръчам лечение, различно от желанието на пациента. Но в повечето случаи открих, че пациентите реагират по-добре на всеки подход, който им е най-удобен..

Кой може да приема антидепресанти??

Повечето хора, но със сигурност под професионален медицински контрол. Например, специални предпазни мерки са посочени, ако имате анамнеза за епилептични припадъци, сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания, високо кръвно налягане или някакъв друг проблем. Ако приемате други лекарства, различни от антидепресант, трябва да се вземат специални предпазни мерки.

Когато се приема правилно, антидепресантът е безвреден и дори животоспасяващ. Но не се опитвайте сами да променяте дозата или да приемате лекарствата сами. Медицинското наблюдение е задължително.

Кой е по-вероятно да се възползва от приема на антидепресанти?

Вашите шансове да реагирате положително на лечението с правилното лекарство се увеличават в следните случаи.

  1. Депресията пречи на ежедневните ви дейности.
  2. Депресията е придружена от редица органични симптоми, като безсъние, нервност, бавен отговор, влошаване на симптомите сутрин или невъзможност да се радвате на добри събития.
  3. Вие сте силно депресирани.
  4. Вашата депресия имаше много видима отправна точка..
  5. Вашето благосъстояние е значително различно от обичайното.
  6. Има случаи на депресия във вашето семейство.
  7. В миналото сте имали положителна реакция към антидепресанти.
  8. Наистина ли искате да вземете антидепресант.
  9. Вие сте силно мотивирани да се оправите..
  10. вие сте женен.

Вашите шансове да реагирате на лекарството могат да бъдат по-ниски, ако:.

  1. Много сте ядосани.
  2. Имате склонност да се оплаквате и да обвинявате другите..
  3. Имате чувствителност към страничните ефекти на лекарството.
  4. Оплаквате се от множество физически заболявания, които Вашият лекар не е могъл да определи причината за: умора, болки в корема, главоболие, болки в гърдите, стомаха, ръцете или краката.
  5. Преди да сте били депресирани, дълго време сте страдали от друго психично разстройство или халюцинации..
  6. Абсолютно ли сте сигурни, че не искате да приемате антидепресант.
  7. Злоупотребявате с наркотици или алкохол и не сте готови за рехабилитационна програма.
  8. Получавате или се надявате да получите финансова компенсация за депресията си. Например, ако получавате обезщетения за инвалидност или сте в съдебен процес поради депресията си и се надявате да получите финансова компенсация поради болестта си, това може да затрудни лечението: ако се възстановите, ще загубите пари. Възниква конфликт на интереси.
  9. Преди това не сте имали положителна реакция към други антидепресанти.
  10. По някаква причина не сте сигурни дали искате да се оправите.

Тези насоки не са изчерпателни или еднозначни. Способността ни да предскажем кой ще реагира най-добре на наркотици или психотерапия остава изключително ограничена. Надяваме се, че в бъдеще използването на антидепресанти ще получи по-добри научни доказателства, както и използването на антибиотици..

Колко бързо и колко добре действат антидепресантите?

Повечето проучвания показват, че 60 до 70% от пациентите с депресия реагират положително на антидепресанти. Тъй като около 30-50% от пациентите с депресия се подобряват дори след приемането на плацебо, тези проучвания показват, че антидепресантите увеличават шансовете за възстановяване..

Не забравяйте обаче, че думата „подобрение“ се различава от думата „възстановяване“, а отговорът на антидепресант обикновено е само частичен. И повечето хора не се интересуват от частично подобрение. Те искат траен, истински резултат. Те искат да се събудят сутрин и да кажат: "Хей, страхотно е да си жив!".

Как да разберете дали антидепресантът действа?

Правете си тест за депресия веднъж или два пъти седмично по време на лечението. Тестът ще ви покаже дали има подобрения и колко големи са те.

Ако не се чувствате по-добре или състоянието ви се влоши, резултатът ви няма да намалее. Но ако резултатът се подобрява непрекъснато, това показва, че лекарството вероятно е действало..

За съжаление повечето лекари не изискват от пациентите си да правят такъв тест за настроение между терапевтичните сесии. Вместо това те разчитат на собствения си клиничен опит, за да оценят ефективността на лечението. Това е доста нещастен подход: проучванията показват, че лекарите често грешат, когато се опитват да определят как се чувстват пациентите им..

Колко време ще отнеме, преди да се почувствам по-добре?

Обикновено отнема поне две до три седмици, преди настроението ви да започне да се подобрява с антидепресант. Някои лекарства отнемат повече време. Например, ефектът от "Prozac" може да настъпи само след пет до осем седмици. Не е известно защо ефектите на антидепресантите могат да се забавят за такова време (който разбере причината, има големи шансове да бъде номиниран за Нобелова награда).

Много пациенти се чувстват принудени да спрат приема на антидепресанти преди да са изминали три седмици, защото се чувстват безнадеждни и смятат, че лекарството не действа. Това е нелогично, тъй като активните съставки не дават незабавни резултати..

Какво да правя, ако моят антидепресант не работи?

Виждал съм много пациенти, които никога не реагират адекватно на един или повече антидепресанти. Всъщност повечето пациенти в моята клиника във Филаделфия бяха насочени там след „неуспешно лечение с различни антидепресанти и психотерапия“. В повечето случаи в крайна сметка успяхме да постигнем отлични резултати, използвайки когнитивна терапия в комбинация с лекарства, които пациентът все още не е опитвал. Важно е да не се отказвате от опитите, докато не се оправите. Пациентите често се чувстват като да се откажат, но постоянството винаги се отплаща.

Може би най-лошият симптом на депресия е чувството на безнадеждност. Това води до опити за самоубийство, защото пациентите са уверени, че положението им никога няма да се подобри. Те смятат, че това винаги е било така и че техните чувства на безполезност и отчаяние ще продължат вечно. Пациентите могат да бъдат толкова убедени в своята безнадеждност, че след известно време дори техните лекари и семейства могат да започнат да им вярват..

В началото на работата си често се изкушавах да се откажа от особено трудни пациенти. Но доверен колега ме призова никога да не се поддавам на убеждението, че пациентът може да е безнадежден. Тази политика се е изплатила многократно в течение на кариерата. Без значение какъв тип лечение получавате, вярата и постоянството могат да бъдат ключът към успеха..

Колко време да приемате антидепресант, ако не работи?

Средно трябва да е достатъчен пробен период от четири до пет седмици. Ако не изпитвате определено и осезаемо подобрение в настроението си, може да се наложи да смените лекарството. Важно е обаче през това време дозировката да бъде правилно подбрана, защото ако е твърде висока или твърде ниска, лекарството може да е неефективно..

Една от най-честите грешки, които лекарят може да направи, е да ви държи на антидепресант в продължение на много месеци (или дори години) без категорични доказателства, че ви помага. Изглежда ми напълно безсмислено!

Виждал съм обаче, че много хора с тежка депресия съобщават, че в продължение на много години са приемали един и същ антидепресант, но не са имали никакви положителни резултати. На въпроса ми защо пият лекарството толкова дълго, те обикновено отговаряха, че лекарят ги препоръчва заради „химичен дисбаланс“.

Колко време да приемате антидепресант, ако действа?

Вие и Вашият лекар ще трябва да вземете това решение заедно. Ако това е първият ви епизод на депресия, вероятно можете да спрете приема на лекарството след шест до дванадесет месеца и да продължите да се чувствате добре. В някои случаи позволявах на пациента да спре да приема антидепресанти след три месеца, ако резултатите бяха добри и рядко се налагаше да продължа лечението повече от шест месеца. Но различните лекари имат различни мнения.

8 мита за лечение на депресия

Те знаят толкова малко за депресията у нас и съществуващите представи за нея са толкова изкривени, че писането за митове е дори някак странно..

Всъщност всичко, което е известно на неспециалиста за тази болест, е един непрекъснат мит..

Мит 1. Депресията не е болест, така че няма нужда да се лекувате

Широко разпространено е схващането, че депресията не е нищо, ежедневен въпрос и понякога се случва на всеки. Или дори някой няма какво да прави, така че се показва. Това изобщо не е болест, просто човек сам дава воля на лошото си настроение. И тъй като това не е болест, а някакъв вид глезотия, тогава не е необходимо лекарство за депресия..

Ще трябва да разочароваме оптимистите. Депресията е истинско заболяване. И болестта е сериозна, дори с възможен фатален изход. Не напразно по-голямата част от самоубийствата се дължат на разстройства на настроението. Разбира се, човек може сам да се справи с лека форма на депресия, но в тежки случаи, без лечение, депресията може да продължи с години, да се усили и да се развие в нещо още по-тежко, например маниакално-депресивна психоза.

Тук всичко е същото като при всяко друго заболяване, например при грип: можете да се „припокриете“, дори можете да „преминете“ според принципа „ще отмине от само себе си“, но винаги съществува риск случаят без професионална помощ да завърши със сериозни усложнения и болница. По принцип е по-добре веднага да посетите лекаря и той да реши какво е необходимо сега - да пие чай с мед или веднага да започне да приема антимикробни лекарства.

Същото е и с депресията. Човек не може самостоятелно да оцени състоянието си. За разлика от грипа, който буквално всеки има опит в лечението, дори приятели и роднини няма да помогнат при депресия. Трябва да се свържете със специалист. Тук се появява поредният злокачествен мит..

Мит 2. Ако сте болни от депресия, това означава, че сте луди и мястото ви е в лудница

Сега дума към песимистите: депресията е ужас-ужас-ужас и срам за цял живот. Пациентът непременно ще бъде настанен в психиатрична болница, където ще бъде страшно измъчван. След това ще се явят на работното място, ще бъдат записани в психиатричен диспансер и там животът ще свърши.

Първо, депресията, както всяко друго заболяване, не може да бъде срамна. Не е виновен човекът, а нещастието, което му се е случило. Да се ​​срамуваш от нея е последното нещо.

На второ място, дори тези с хронична депресия често са хоспитализирани не в психиатрични болници, а в кризисни центрове, които по своята същност са по-скоро не болница, а санаториум. На трето място, те могат да бъдат принудително регистрирани в психиатричен диспансер (който наистина не е захар) само в случай на многократни хоспитализации „от линейка“ с опит за самоубийство.

Разбира се, всичко зависи от късмета - има такива кризисни центрове, в които камерите за мъчения на Гестапо почиват. Има такива, при които хората са нетърпеливи да си „почиват“ обратно. Има психиатри, които са разбиращи и компетентни, а има и такива, които бягат от тях в гората. Но това се отнася за всяка област на медицината.

Между другото, сега е просто забранено да се пише диагноза в болничния лист. Ако се притеснявате от самото наименование на болницата "психиатрична" в болничния си отпуск, то също може да бъде пропуснато по споразумение с болничното ръководство. Винаги има печат, където е посочен само болничният номер без специализация.

Мит 3. Депресията е завинаги

Не е задължително. При адекватно лечение на депресивен епизод болестта може да бъде забравена. Завинаги.

Мит 4. Антидепресантите са опасни за здравето

Това, трябва да кажа, не е изцяло мит. Дори съвременните, по-скоро хуманни лекарства, предназначени за борба с депресията, могат да имат странични ефекти, въпреки че психиатрите се опитват да избират лечение, за да не утежняват неприятностите на своите пациенти.

Най-често антидепресантите причиняват главоболие, световъртеж, изпотяване, сърцебиене, повишена чувствителност към светлина, загуба на сексуално желание, сънливост, намален или, обратно, повишен апетит.

Най-вече пациентите се страхуват от последното. Смята се, че приемането на антидепресанти може да доведе до напълняване на човек. Но това е възможно със самата депресия. Някои хора се страхуват от загубата на сексуално желание, но дори и при депресия е трудно да бъдеш секс гигант. Освен това нежеланите реакции изчезват веднага след края на курса на лечение и депресията с нейните неприятни симптоми може да продължи с години..

Мит 5. Антидепресантите предизвикват пристрастяване

Дори няма какво да се каже. Нито старите допотопни, а още по-малко съвременните леки антидепресанти не предизвикват физиологична зависимост, може би само психологическа. Но това само не предизвиква психологическа зависимост. Тогава трябва да говорим за опасността от аскорбинова киселина. Вижте как децата сядат! През цялото време те питат майките в аптеките за "големи вкусни хапчета".

Мит 6: Можете сами да предписвате антидепресанти

Разбира се, сериозните лекарства не трябва да се продават без рецепта, но нуждата от изобретения е трудна - те получават както рецептата, така и лекарствата. Последиците от самоуправлението могат да бъдат различни. Шансът лекарствата да помогнат е незначителен. И още по-малко шанс да не навредят.

Антидепресантите са силно активни вещества, които лекарят подбира индивидуално. Това важи особено за дозировките.

Мит 7. Антидепресантите могат да бъдат спрени по всяко време.

Често, когато симптомите на депресия намаляват и страничните ефекти са уморени, човек просто напуска лечението. Но това е абсолютно невъзможно да се направи! Лекарят не само предписва антидепресанти, но трябва постоянно да наблюдава пациента, докато ги приема..

Обикновено първо се предписват малки дози, след това постепенно се увеличават и след това отново намаляват, преди напълно да се прекрати приема на лекарството. Ако прекратите курса на лечение в самия му връх, възможно е не само възобновяване на депресията в още по-лоша форма, но и други забавни странични ефекти: гадене с повръщане, разфокусиране на вниманието, замаяност - като цяло, пълен набор от проблеми.

Мит 8. "Novopassit" е най-доброто лекарство за депресия

„Антидепресантите са химия и всяка химия е много вредна. По-добре да пиете билки. Ето „Novopassit“ - отличен естествен антидепресант “- това е доста често срещано объркване. По някаква причина за нас е обичайно да смесваме антидепресанти, успокоителни и транквиланти в една купчина..

Гореспоменатият "Novopassit" включва напълно небилков успокоител, ароматизиран с дузина различни билки и е по-скоро транквилизатор, отколкото антидепресант. Това ще ви успокои, но едва ли ще помогне от депресия..

Единственият „билков“ антидепресант е „Негрустин“, който, от една страна, е неефективен при тежка депресия, освен може би поради „плацебо ефекта“, от друга страна, действа само след много дълго време.

Освен това има странични ефекти и не е съвместим с някои други лекарства, като повечето съвременни антидепресанти. Тоест, въпреки че "Negrustin" се продава без рецепта, отново е необходимо да се консултирате с лекар.

Халюцинации

Психози