Излекувайте лошия живот или защо антидепресантите не помагат за тъгата

В нашата култура емоционалното страдание е заклеймено. Медицинският термин за интензивна тъга е депресия. Това е форма на емоционален дистрес, за който се смята, че в идеалния случай се избягва. Разбиране защо през последните десетилетия западният свят започва да възприема интензивната тъга като патология - депресивно психично разстройство, което изисква медицинско лечение, и дали антидепресантите всъщност помагат.

Текстът е личната позиция на автора, която може да не съвпада с мнението на редакционния съвет. Каним читатели на дискусията.

Много хора смятат, че депресивното разстройство е съвсем ново явление. Депресията обаче не е съвременна болест или пандемия, която е уникална за нашата култура и бързо завладява света. Тъгата е съпътствала човек през цялата история на неговото съществуване. Доскоро се смяташе, че не е болест, а адекватен отговор на преживяването на загуба или други травматични житейски обстоятелства. Американските социолози Алън Хорвиц и Джеръм Уейкфийлд в книгата си „Загубата на тъга“ твърдят, че „тъгата е неразделна част от човешкото състояние, а не психично разстройство“. Защо, въпреки опита, натрупан в историята на човечеството, тъгата се е превърнала в болест, която трябва да се лекува?

Хорвиц и Уейкфийлд вярват, че така се проявява повсеместният медицински дискурс. Всички сфери на човешкия живот започват да се разбират преди всичко като медицински проблеми: „Всички професии се стремят да разширят обхвата на явленията, попадащи под техния контрол, и винаги, когато етикетът за болест е прикрепен към определено състояние, медицинската професия е надарена с основно право на юрисдикция над него“..

След като определена човешка емоция се нарече разстройство, нейните носители се превръщат в пациенти, които се нуждаят от професионално лечение..

Фармацевтичните компании обаче се възползват най-много от подобни диагнози и печелят изключително много от превръщането на тъгата в депресивно разстройство..

Тъгата е обявена за патология, с която медицината може да се справи, което води до огромно търсене на антидепресанти. Днес в Съединените щати от всички лекарства им се предписва най-много: всеки шести американец приема антидепресанти. Останалият свят бързо се приближава към тези показатели..

Сега лекарствата се считат за панацея за всякакъв вид депресивно разстройство. Под влиянието на медицинския дискурс логическата верига „нещо се обърка в живота - време е да се пият антидепресанти“ се закрепи здраво в масовото съзнание. Антидепресантите се превърнаха в животоспасяващо хапче за емоционално страдащите. Да поставяш под въпрос тази логическа верига е все едно да отнемеш последната надежда за спасение. Обществото вярва в антидепресантите, това се подкрепя от авторитета на науката и ако някой се съмнява дали са необходими, думите му звучат като антинаучно и антимедицинско богохулство.

Какво е по-ефективно - антидепресанти и плацебо?

През 90-те години психологът Ървинг Кирш от Харвардското медицинско училище проведе проучване, което предизвика скандал в световен мащаб. Първоначално Кирш нямаше намерение да изучава антидепресанти; понякога дори ги препоръчва на своите пациенти, споделяйки общоприетото мнение, че тези лекарства спасяват от депресия поради техния химичен състав. На първо място, той искаше да изучи ефекта на плацебо - как самохипнозата, вярванията и очакванията влияят на лечебния процес. Вдъхновен е от работата на колеги, които показаха, че пациентите с депресия могат да се възстановят, като вземат залъгалки, ако вярват, че са антидепресанти.

Ървинг Кирш и неговите колеги проведоха мета-анализ: те събраха проучвания, които сравняваха ефектите на плацебо и антидепресанти при пациенти с депресия. Получената картина ги изненада много..

Новостта на тяхната работа беше, че за първи път те включиха в своето проучване непубликувани досега резултати от тестове за антидепресанти, проведени от фармацевтични компании. Разбира се, фирмите се възползват само от публикуването на резултати, които говорят в полза на техния продукт. Използвайки новите данни, екипът на Кирш установява, че разликата в ефективността на лечението между антидепресантите и плацебо групите е само 1,8 по скалата на Хамилтън..

Сама по себе си цифрата 1.8 не е особено информативна. Но неговата незначителност става по-очевидна, когато прецените, че според системата за оценка на състоянието на пациента „резултатът може да бъде намален с пълните 6,0 точки, ако просто спите по-добре“..

Насоките на Националния институт за качество на грижите (NICE) посочват, че ефектът от антидепресантите спрямо плацебо е клинично значим, ако разликата между резултатите в двете групи е поне 3 по скалата на Хамилтън или стандартизирано средно несъответствие (SMD) от 0,5. В същото време глобалните клинични оценки на минималното подобрение съответстват на промяна от 7 точки.

През 2008 г. Кирш и колегите преразгледаха тези данни, включително ново измерение в изследването - тежестта на депресията. Както се оказа, тестовете, проведени при пациенти с умерена депресия, не показват значителна разлика между лекарството и плацебо - разликата е почти нула (0,07 точки). В проучвания, проведени върху пациенти с много тежка депресия, разликата между лекарството и плацебо, въпреки че е по-висока (средно 4,36 точки), все още не достига нивото на значимост на клиничните оценки на минимално подобрение. Групата с най-тежка депресия е била 11% от пациентите. Това предполага, че останалите 89% от пациентите не получават клинично значим ефект от предписаните им антидепресанти..

Кирш предположи, че причината за толкова малка разлика в ефективността на плацебо и антидепресанти може да е, че последните имат странични ефекти. Пациентът вярва, че тъй като има странични ефекти, той приема сериозни лекарства, които ще му помогнат. Ето как работи механизмът за рационализация - трудно ни е да се примирим с безсмислието на страданието, затова предпочитаме да мислим, че това е цената за ефективност и благоприятен резултат..

Оказва се, че антидепресантите действат единствено чрез самохипноза, резултатът от която зависи от това колко сериозни са страничните ефекти..

Хипотезата на Кирш се подкрепя от факта, че всяко лекарство, което има странични ефекти, действа по-добре при лечение на депресия, отколкото инертно плацебо.

През 2018 г. под ръководството на психиатър Андреа Чиприани от Оксфордския университет представи най-големия анализ до момента, обхващащ 21 от най-често срещаните антидепресанти и над 500 международни проучвания (публикувани и непубликувани). Оказа се, че с всеки антидепресант, въпреки че тяхната ефективност е различна, хората получават по-положителни резултати, отколкото при плацебо.

В същото време Киприани обръща внимание на ограниченията на своите изследвания. Първо, анализираните проучвания не са продължили дълго, така че откритият ефект на антидепресантите може да е временен и в бъдеще може да се появят нерегистрирани странични ефекти. Второто важно ограничение е търговският интерес, който би могъл да накара компаниите, провеждащи изпитанията, да дискриминират методологията, анализа на данните и отчитането. Мета-анализът включваше и тестове, които не бяха спонсорирани от производителите, но имаше само няколко. Чиприани и колегите му са се постарали да извлекат максимума от непубликуваните данни, но признават, че значителна част от информацията все още не е достъпна за широката общественост..

Медиите бързо обявиха проучването на Cipriani като категорично доказателство, че антидепресантите са по-ефективни от плацебо, но експертите не бяха убедени.

Кирш публикува коментар на този мета-анализ, в който отбеляза, че резултатите на Cipriani (SMD 0,30) не се различават коренно от неговите данни (SMD 0,32). Стойността на SMD от 0,30, която анализът на учените от Оксфорд установи, съответства на приблизително 2 точки по скалата на Хамилтън, тоест не е преминала клинично значимия праг..

Джеймс Маккормак и Кристина Коровник също критикуват метаанализата на Cipriani, като твърдят, че той не е включил информация за процента на хората, излекувани в плацебо групата в резултатите. Според изследванията около 40% от хората в групата на плацебо съобщават за подобрение в проучванията с антидепресанти. Това означава, че в групата на антидепресантите от 10 души с депресия 5 ще се подобрят, но 4 от 5 ще имат причина да не приемат лекарства. Тоест, антидепресантите са ефективни само за 1 на 10 души. Ако лекарството действа само в 10% от случаите, то не може масово да се препоръчва на останалите, особено като се имат предвид страничните ефекти на антидепресантите.

Изследователите Michael P. Hengartner и Martin Ploederl посочват в статията си: симптомите на депресия са безсъние, умора, загуба на апетит, възбуда и суицидни тенденции - и абсурдността на антидепресантите от ново поколение, че тези симптоми са техните странични ефекти! Освен това антидепресантите могат да увеличат риска от сериозни заболявания, включително деменция и инсулт, и да причинят физическа зависимост..

Ако антидепресантите действат, тогава защо?

Принципът на работа на антидепресантите се основава на теорията за химичния дисбаланс: приема се, че когато човек е депресиран, химическият баланс в мозъка се нарушава и лекарствата го възстановяват. Проблемът е, че тази теория е псевдонаучна.

Хипотеза, наречена теория на химичния дисбаланс, е предложена от американския психиатър Джоузеф Дж. Шилдкраут през 1965 г. Самият той счита хипотезата си за „редукционистко опростяване в най-добрия случай“, отворена за по-нататъшна ревизия и заявява, че тя „не може да бъде окончателно потвърдена или отхвърлена въз основа на наличните в момента данни“..

С други думи, Шилдкраут признава, че теорията за химичния дисбаланс е само хипотеза, за която науката не може да предложи надеждни доказателства..

Две години по-късно британският психиатър Алек Копен в статията си „Биохимията на афективните разстройства“ разшири тази теория. Той предположи, че не само химикалите, предложени от Schildkraut, участват в депресивното разстройство, но и други, по-специално серотонинът. Работата на Копън доведе до появата на второто поколение антидепресанти, SNRI (селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин). Това са лекарствата "Флуоксетин" ("Прозак"), "Флувоксамин" ("Феварин"), "Пароксетин" ("Паксил"), "Есциталопрам" ("Ципралекс"), "Сертралин" ("Золофт"), "Циталопрам" ("Ципрамил") и други.

Допълненията на Coppen обаче не подкрепят теорията за химическия дисбаланс - той само разширява хипотезата на Schildkraut, без да предостави сериозни доказателства. Към статията си той добави:

„Трябва да се примирим с реалната възможност, че сме далеч от откриването на основно разстройство при депресия. Промените [в серотонина] може да са вторични по отношение на други аномалии, които изобщо не са били взети предвид... Въпреки всички многобройни проучвания,... ние сме само незначително по-добре от Sanctorium of Padua, който... обобщи позицията си преди около 300 години думи, които са актуални и днес, когато той каза: „Къде е връзката между ума и животинската течност, само Всевишният Бог знае“.

Оттогава не се е променило много. Все още няма доказателства, че антидепресантите действат чрез коригиране на химичния дисбаланс и хората с депресия имат по-малко серотонин от другите..

Единствената подкрепа за теорията за химичния дисбаланс е, че лекарствата, получени от тази теория, помагат за лечение на депресия. Смята се, че тъй като хората на антидепресанти изпитват облекчение, депресията се причинява от химически дисбаланс. Но тук е лошият късмет: тъй като антидепресантите действат поради плацебо ефекта, тяхната ефективност не може да потвърди хипотезата на Шилдкраут..

Днес тази теория е отхвърлена не само от представители на антипсихиатрията, но и от съвременната психиатрия..

Роналд Пайс, американски професор по психиатрия, твърди, че не е достатъчно да развенчаем мита за химичния дисбаланс. Още по-важно е да се унищожи друг мит - че психиатрията като професия одобрява тази хипотеза..

От името на официалната психиатрия Паис свидетелства: „През последните тридесет години не съм чувал знаещ, добре обучен психиатър да прави подобни нелепи изявления, може би, може би, да им се подиграва“..

Както казва Роналд Пайс, противниците на психиатрията се възползват от приписването на тази дисциплина на вяра в теорията за химичния дисбаланс: това прави психиатрията безсилна срещу тяхната критика. Противниците на тази наука обичат да твърдят, че психиатрите умишлено и съзнателно лъжат безброй лековерни пациенти поради влиянието на фармацевтичните гиганти, които правят огромни суми пари, насърчавайки теорията за химичния дисбаланс..

За депресантите Паис казва: „В действителност стойността на серотонина е силно надценена... SNRIs са получили несправедливо статут на рок звезда като ефективни антидепресанти. Най-опасни от гледна точка на заблуждаване на широката общественост са фармацевтичните компании, които активно насърчават „химическия дисбаланс“ в своята реклама, насочена директно към потребителите “.

Именно заради тази псевдонаучна пропаганда „теорията, която никога не е съществувала“ завладява умовете на хората. Хипотезата за химичния дисбаланс се превърна в често срещан мит - въпреки факта, че добре информирани психиатри никога не са го приемали на сериозно, така че не може да дискредитира съвременната психиатрия.

В защита Паис твърди, че поне през последните 30 години академичната психиатрия защитава биопсихосоциалния модел на психичните заболявания, като се отказва от теорията за химичния дисбаланс. Най-новата дефиниция на Американската психиатрична асоциация за депресия уточнява, че не само биохимичните фактори играят роля в развитието на състоянието, но също така и факторите на личността и околната среда, като постоянно излагане на насилие, пренебрегване, насилие или бедност.

Но ако официалната психиатрия вече не подкрепя теорията за химичния дисбаланс и не одобрява масовото предписване на антидепресанти, как се оказва, че това са едни от най-често изписваните лекарства в света.?

Във цялата тази разочароваща история с антидепресанти добрите новини остават незабелязани: въпреки че благодарение на плацебо ефекта те все още действат. И не само тях, но и всяко друго „лекарство“ за депресия, в ефективността на което вярваме, включително глог, фройдистка психоанализа и вода, заредена от Кашпировски. Надяваме се обаче, че сега няма да искате да използвате способността на мозъка да заблуждава..

Превръщането на тъгата в болест и опитите да се справите с нея с лекарства определено е печеливша стратегия, защото всички хора без изключение са подложени на емоционални страдания. Да разберем как да си осигурим печалба е все едно да разберем как да печелим пари в ефира, който дишаме. Митът, че тъгата е мозъчна патология, която може да се лекува с антидепресанти, е от полза не само за психиатрията и фармацевтичните компании, но преди всичко за самите пациенти. Помага да се поддържа илюзията, че емоционалният дистрес е просто лечима болест, като ни пречи да признаем пред себе си, че това е животът..

Антидепресантите не помагат на половината от пациентите

Липсата на надежда е горивото за депресия. Следователно депресията се изостря, когато антидепресантите, възприемани като последна инстанция, не осигуряват облекчение. SSRI антидепресантите (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, най-известният е Prozac) са едни от най-често използваните лекарства. При 50% от пациентите депресивните симптоми се намаляват наполовина след 8 седмици прием на SSRI. Какво се случва с останалите 50%?

Понастоящем е невъзможно да се определи точно дали антидепресантът ще бъде ефективен за определен пациент. Наскоро група изследователи разработиха нова теория за SSRI и я тестваха при мишки под стрес. Резултатите показват, че средата, в която се намират мишките, влияе върху ефективността на антидепресанта. Какво се случва, когато става въпрос за човек?

Дълго се смяташе, че депресията се причинява от липса на серотонин. Но възгледите на научната общност за депресията започват да се променят и тази теория се оспорва. За това има основателни причини. Ако причината за депресията е намаляване на серотонина, тогава лечението, насочено към увеличаването му, би било повече от 50% ефективно. Освен това няколко проучвания показват, че някои хора с депресия имат повишени нива на серотонин..

Ключов аргумент в теорията за намаления серотонин при депресия е наблюдението, че повишеният серотонин облекчава състоянието. Но това не потвърждава обратната връзка и не означава, че депресията се причинява от намаляване на серотонина. Също така не може да се каже, че причината за главоболието е ниското ниво на парацетамол, въпреки че парацетамолът помага да се справи с него..

Последните изследвания показват възможна роля в развитието на депресия на оксидативен стрес. Оксидативен или оксидативен стрес - физиологичен стрес или увреждане на тялото поради възникване на оксидативни реакции, нехарактерни за собствения метаболизъм. SSRI могат да излекуват това, но, както вече разбрахме, само в половината от случаите. Какво не се взема предвид?

В проучване, публикувано в списание Brain, Behavior and Immunity, учените са открили важни улики за това как работят SSRIs и по-важното какво може да се направи, за да се подобри тяхната ефективност..

Според изследователката Силвия Поджини (Висш здравен институт, Рим), „Няма съмнение, че антидепресантите помагат на мнозина, но те не действат при 30-50% от хората с депресия. Никой не знае защо. Тази работа може частично да обясни това ".

Изследователите предположиха, че простото повишаване на нивата на серотонин със SSRIs не помага за възстановяване от депресия, но поставя мозъка в състояние, в което е възможно възстановяване, т.е. увеличава пластичността на мозъка, правейки го по-податлив на промяна. В известен смисъл SSRIs предлагат възможности за преминаване от фиксирано състояние на нещастие към състояние, при което други фактори могат да повлияят на възстановяването “, каза Поджини. Според изследователите, средата, в която сте по време на периода на лечение, определя дали можете да се възстановите или не..

Експериментът използва проба от мишки, които са били подложени на стрес в продължение на две седмици (мишките често се използват в изследвания върху хора поради техните биологични и генетични прилики с хората). Мишките бяха пуснати на флуоксетин и разделени в две групи. Първата група продължи да бъде стресирана (n = 12), докато втората беше преместена в по-удобни условия. Всички мишки бяха изследвани за нива на цитокини, свързани със стреса. Цитокините са протеинови молекули, които свързват клетките в имунната система.

Установено е, че мишките, държани в по-удобни условия, повишават експресията на провъзпалителни цитокини и намаляват противовъзпалителните гени, намаляват признаците на депресия, докато втората група показва обратния ефект (т.е. намаляване на провъзпалителните цитокини, както и увеличаване на експресията на противовъзпалителни гени с повишени признаци на депресия). Мишките, лекувани с флуоксетин и в поддържаща среда, показват 98% увеличение на проинфламаторните цитокини IL-1β, а мишките, държани в стресова среда и третирани с флуоксетин, показват 30% намаление на провоспалителните цитокини TNF-α.

Това показва, че средата определя отговора на антидепресантите. Когато приемате SSRIs, средата и това, което човекът играе, играят решаваща роля за тяхното възстановяване. Според Силвия Поджини, "Тази работа показва, че не е достатъчно само да се приемат SSRI.".

„За аналогия SSRI ви качва в лодката, но морските неравности определят как протича ветроходството. За да работят антидепресантите, трябва да сте в подкрепяща среда. Ето защо е важно да се коригират условията на живот. Лекарствата са само един от инструментите за лечение ".

Топлата и ободряваща среда ще осигури положителна динамика в процеса на лечение. И ако SSRIs "подготвят" мозъка, шансовете за успех се увеличават.

Напротив, неблагоприятната среда и стресиращият начин на живот не ви позволяват да се възползвате от ефекта на приема на SSRI..

Силвия Поджини предупреждава: „Нашето изследване има няколко недостатъка. Първо, ние не обясняваме пълния спектър на действие на SSRI. Освен това това е експеримент с животни, така че са необходими клинични и епидемиологични проучвания за допълнително потвърждаване на хипотезата. Нашите резултати са предварителни и ние силно препоръчваме на пациентите да се придържат към лечението, предписано от техните доставчици на здравни услуги. ".

Д-р Laurence Lanfume (Център за психиатрия и неврология, Париж), коментира: „Това оригинално проучване дава възможност да се разгледат комбинираните поведенчески и фармакологични лечения за депресия и други разстройства. Идеята, че околната среда може да повлияе на резултата от фармакологичното лечение, се е развивала от много години, но тази работа показва преки биологични доказателства за такова взаимодействие. Такива експерименти трябва да се провеждат, за да се преодолее разликата между поведението и ефективността на SSRI. ".

Статията е изготвена въз основа на материалите:

  • Европейски колеж по невропсихофармакология (ECNP). „Защо антидепресантите не действат при някои пациенти? Проучване с мишки показва, че това може да зависи от вашата среда. " ScienceDaily, 20 септември 2016 г..
  • Защо антидепресантите не действат и какво може да промени. Карън Йънг. Хей, Зигмунд.

Силвия Албони, Силвия Поджини, Стефано Гарофало, Джампаоло Милиор, Хасан Ел Хадж, Синтия Лекур, Изабел Жирар, Стивън Ганьо, Самюел Боижоли-Вилньов, Николета Брунело, Дейвид П. Волфер, Кристина-Лиматра, Мари Бранчи. Лечението с флуоксетин влияе върху възпалителния отговор и микроглиалната функция според качеството на жизнената среда. Мозък, поведение и имунитет, 2016.

Антидепресантите изневеряват: над 92% от антидепресантите не работят

Повечето от тези лекарства са неефективни (антидепресантите не помагат) и някои от тях дори могат да бъдат опасни за деца и юноши, които имат проблеми, според това, което сега се счита за едно от най-обширните сравнения на ефективността на често предписваните съвременни антидепресанти. тежка депресия.

Проучването, публикувано в The Lancet, показа, че от 14 антидепресанти единственият, който действа по-добре от плацебо, е флуоксетин (Prozac). Проучването също така установи, че освен неефективно при лечение на депресия, лекарството, наречено Венлафаксин (Effexor), е свързано с повишен риск от суицидни идеи и опит за самоубийство в сравнение с плацебо и пет други. антидепресанти. Останалите 12 лекарства, действието и ефективността на които са изследвали учените, включват: Имипрамин, Нефазодон, Пароксетин, Циталопрам, Дулоксетин, Миртазапин, Сертралин, Нортриптилин, Есциталопрам, Дезипрамин, Кломипрамин и Амитриптилин..

Авторите на изследването предупреждават, че истинското ниво на ефикасност и рискове не е напълно изяснено, тъй като много от клиничните изпитвания, които те оценяват, са проведени зле..

Съавторът на изследването професор Пън Сие каза: "Балансът на рисковете и ползите от антидепресантите при лечението на тежка депресия изглежда не осигурява ясни ползи за деца и юноши, с възможно изключение на Флуоксетин." Той препоръчва младите хора, приемащи антидепресанти, да бъдат внимателно наблюдавани, особено в ранните етапи на лечението..

Изчислено е, че около 3% от децата на възраст от 6 до 12 години и 6% от юношите на възраст от 13 до 18 години страдат от тежко депресивно разстройство (MDD). Въпреки предупрежденията на FDA за употребата на антидепресанти при млади хора на възраст под 24 години поради високия риск от суицидни идеи, употребата на тези лекарства се увеличи значително между 2005 и 2012 г. Само в САЩ процентът на хората на възраст под 19 години, приемащи антидепресанти, се е увеличил от 1,3% на 1,6% през този период. Най-често предписваният антидепресант в развитите страни е Сертралин.

Изследването е ръководено от д-р Андреа Чиприани от университета в Оксфорд. Изследователите систематично преглеждат и преглеждат публикувани и непубликувани рандомизирани проучвания, сравняващи ефективността на гореспоменатите 14 антидепресанти, когато се приемат при млади възрастни с тежка депресия. Те класираха лекарствата по отношение на ефикасност, поносимост, приемливост и тежест на вредата. Те също така взеха предвид качеството на проведеното изследване.

Повече от половината от изследванията върху антидепресантите се финансират от фармацевтични корпорации

Те откриха, че 65% от изследванията са финансирани от фармацевтични гиганти. Почти 30% от проучванията са оценени с висок риск от пристрастия, докато почти 60% имат умерен риск от пристрастия. И само 4 от 34 проучвания имат нисък риск от пристрастия.

Едно изследвано лекарство, което се оказа неефективно, е циталопрам (Celexa). Наскоро наркотикът беше ударен от вълна на възмущение, когато редица изследователи, лекари и психиатри поискаха от Американската психиатрична асоциация да премахне съмнително проучване, с което производителят рекламира предимствата от употребата на това лекарство за млади хора, тъй като неизвестни хора в научната общност описват изследването. работи за производителя на това лекарство, Forest Laboratories. Това подчертава необходимостта от по-независими изследвания върху употребата на антидепресанти..

Едно проучване, публикувано в списание JAMA през 2010 г., показва, че селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) не са по-ефективни от плацебо за подобряване на състоянието на хората с лека до умерена депресия..

Естествените лечения могат да помогнат за облекчаване на депресията

Младите хора, борещи се с депресия, се насърчават да обърнат внимание и да опитат някои естествени начини и средства. Упражнението може да помогне за освобождаването на ендорфини (хормони на радостта и удоволствието). Да бъдеш на открито също е приповдигнато, така че защо да не започнеш някои спортове на открито? Освен това естествените вещества могат да ви помогнат за лечение на депресия. Други млади хора намират облекчение от медитация, йога, арт терапия и ароматерапия. Антидепресантите не действат в повечето случаи и те също могат да причинят значителна вреда на тялото ви. Рискът от приема на антидепресанти е много висок и тяхната ефективност е силно съмнителна. Много е жалко, че въпреки очевидните факти, те все още се предписват в толкова големи количества на младите хора..

Полезна ли ви беше тази статия? Споделете го с други!

Защо понякога предписаните лекарства за депресия не помагат

Хипотезата за моноамин е една от най-известните етиологични хипотези за депресия. Въпреки че има различни класове антидепресанти с различни механизми на действие, те обикновено имат ефект на инхибиране на обратното поемане на невротрансмитери, включително серотонин, норепинефрин и допамин, или инхибиране на моноаминооксидазата, което пречи на повишаването на нивата на невротрансмитери в синаптичната цепнатина..

Като се имат предвид резултатите от in vitro проучвания, че антидепресантите от първа линия като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин инхибират обратното поемане на серотонин, най-важният биомаркер при голямо депресивно разстройство трябва да бъде нивото на серотонин в мозъка. Но как да се определи нивото на серотонин в мозъка на жив човек? Не можете просто да пробиете дупка в главата си и да вземете парче от мозъка си за анализ! В допълнение, доказателствата за намаляване на извънклетъчните нива на серотонин в мозъка при пациенти с депресия не са категорични. Всъщност, следсмъртните мозъчни изследвания не винаги показват, че серотонинът (или неговите метаболити) е намален при пациенти с голямо депресивно разстройство. Например, аутопсични проучвания на серотонин в мозъка на жертви на самоубийство показват, че техните нива на невротрансмитери или техните метаболити не се различават значително от контролната група. Същите данни са получени при анализа на цереброспиналната течност. Освен това се наблюдава намаляване на метаболитите на серотонин не само при депресия, но и при хора с минало импулсивно поведение (преди смъртта), например опити за самоубийство, насилствени действия (независимо от диагнозата). Следователно може да се приеме, че намаляването на серотонина е свързано с импулсивност като цяло, а не с депресия като такава. В подкрепа на тази хипотеза има доказателства, че инхибиторите на обратното поемане на серотонин намаляват тревожността, раздразнителността и депресивното настроение, но не са непременно ефективни при редица симптоми на депресия. Що се отнася до други невротрансмитери като норепинефрин и допамин, резултатите от изследванията и изследванията на мозъка след смъртта и същите данни, получени от анализа на цереброспиналната течност при пациенти с депресия, също не са убедителни и са различни..

Има обаче добри доказателства, че хората с голямо депресивно разстройство, депресия и биполярно разстройство имат намален метаболит на допамин (хомованилова киселина - HVA) в цереброспиналната течност.

В проучвания върху животни също е показано, че инхибиторите на обратното поемане на серотонин увеличават извънклетъчния допамин, както и серотонина в префронталната кора, въпреки че инхибиторите на обратното поемане на серотонин не блокират повторното поемане на серотонин in vitro. Тъй като трицикличните антидепресанти също повишават префронталния допамин, често допаминът може да бъде антидепресантният ефект, а не серотонинът. Един потенциален механизъм, чрез който инхибиторите на обратното захващане на серотонина увеличават префронталния допамин е чрез стимулиране на освобождаването на допамин чрез 5-НТ1А рецептори чрез повишени нива на серотонин.

Мащабни клинични проучвания показват, че значителна част от пациентите с депресия не реагират на настоящите антидепресанти от първа линия (напр. Инхибитори на обратното поемане на серотонин) или не постигат ремисия. При тези пациенти симптоми като липса на воля, психомоторно забавяне, лоша концентрация и анхедония (намаляване или загуба на способността да се наслаждават на удоволствието, придружено от загуба на активност при постигането му) вероятно ще продължат дори след отстраняване на депресивното настроение и тревожност. За такива пациенти инхибиторите на обратното поемане на допамин, инхибиторите на моноаминооксидазата и агонистите на допаминовите рецептори няма да бъдат ефективни инхибитори на обратното поемане на серотонин..
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158

Добави коментар Отмяна на отговора

Ще сме благодарни, ако оставите вашите коментари, след като прочетете статията. Вашето мнение е много важно, за да направите материала в блога по-информативен, разбираем и интересен. Преди да оставите коментара си, прочетете Политиката за поверителност

7 коментара към "Защо понякога предписаните лекарства за депресия не помагат"

  1. Лариса Львов 17.03.2019 в 21:39

Дмитрий! Хирург, извършващ операции за премахване на спазъм на гръбначните артерии, неистово твърди, че всички депресии и психични разстройства първоначално имат липса на кръвообращение в главата. Антидепресантите се считат за зли. Мисля, че това е погрешно. Не може ли да има психично болни с добра циркулация на мозъка? Какво мислиш?

  1. Admin_nestarenieRU 17.03.2019 в 22:08

!Само лекар препоръчва. Споделям данни от изследвания. Прекъснете връзките http:

Е, това е неговото субективно мнение, неподкрепено от изследвания.

Взел SSRIs. Сертралин и есциталопрам. В резултат бях хвърлен в хипомания. Оказа се, че имам не просто депресия, а фаза на биполярно разстройство. Напротив, необходимо е да се приемат вещества, които стабилизират мембраните на невроните, нормотимици. Вярно е, че всъщност не помагат. Трябва да се опитат инхибитори на обратното поемане на допамин. Няма повече надежда за нищо

Само лекар препоръчва. Споделям данни от изследвания. Прекъснете връзките http:

резистентните пациенти са в хиподопаминергично състояние, където лекарства като инхибитори на обратното захващане на допамин, инхибитори на моноаминооксидазата и агонисти на допаминовите рецептори, вместо серотонергични или норадренергични агенти, могат да бъдат ефективни
и
24 В действителност е доказано, че увеличаването с допаминов частичен агонист, арипипразол, превъзхожда стандартната антидепресантна терапия при пациенти с MDD, особено при тези, които са имали неадекватен отговор на стандартната антидепресантна терапия.25,26 Също така, агонистите на допамин D2 рецепторите тъй като прамипексол е доказано ефективен при лечение на резистентно депресивно разстройство и биполярна депресия.27 Нашата група предостави предклинични и клинични доказателства, които предполагат, че допаминовите агонисти са ефективни при резистентна терапия при депресия.
sci-hub.se/10.1111/pcn.12299#
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
Груб превод на Google
в действителност е доказано, че повишаването на допаминовия агонист, отчасти арипипразол, превъзхожда стандартната антидепресантна терапия при пациенти с тежко депресивно разстройство, особено тези, които са имали неадекватен отговор на стандартната антидепресантна терапия.
Всичко това е от един и същ сайхаб
Така че ние търсим връзки 25 и 26 в sayhab
25. Higuchi T, Ishigooka J et al. Увеличаване на арипипразол до
антидепресантна терапия при японски пациенти с голямо депресивно разстройство: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване (проучване ADMIRE). J Повлиява разстройството. 2013; 151: 899-905.
26. Weber J, Lyseng-Williamson KA, Scott LJ. Арипипразол: при тежко депресивно разстройство. Лекарства на ЦНС. 2008; 22: 807-813.
Ето първото ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24074484 - кратко RCT (не дългосрочно), но има ефект.
Ето втория ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18788833
Сега трябва да намерим по-модерни
За да направите това, поставете в Pabmed
"Арипипразол депресивен рандомизиран"
Получаваме
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /...
И тук има много нови изследвания с ефекти, включително при тези, които не получават отговор на инхибиторите на обратното поемане на серотонин

Добър ден, Дмитрий! Моля, кажете ми колко безопасно е лекарство като Selank (треонил-лизил-пролил-аргинил-пролил-глицин-пролин диацетат)?

Дмитрий, здравей! Какво можете да кажете за MIANSERIN? (Тетрацикличен антидепресант) Наскоро попаднах на информация за него като обещаващ геропротектор.... И как се чувствате, като приемате ниски дози инхибитори на обратното поемане на серотонин (по-специално VENLAFAXIN) за кратко време, за да спрете електрическите огнища по време на менопаузата. Няма депресия. Не приемам заместване на хормони. Венлафаксин ми помага, но перспективите не са ясни. Благодаря. Искрено Ваш.

  1. Дмитрий Веремеенко 19.07.2019 в 11:19

Само лекар препоръчва. Споделям данни от изследвания. Прекъснете връзките http:

„Обещаващ геропротектор“ е същото като обещание за женитба. Силна фраза, която не ви задължава към нищо. По принцип може да се завинтва на всичко. Следователно не трябва да обръщате внимание на това..

Добави коментар Отмяна на отговора

Ще сме благодарни, ако оставите вашите коментари, след като прочетете статията. Вашето мнение е много важно, за да направите материала в блога по-информативен, разбираем и интересен. Преди да оставите коментара си, прочетете Политиката за поверителност

  1. За сайта
  2. Диагностика и терапия
    • Диагностика на стареенето
    • Лекари против стареене
  3. Учени доказателства
    • Пьотър Федичев (MIPT)
    • А. Москалев (SyktSU)
    • Авторско право
  4. Училище за дълголетие
  5. Доказателствена медицина
  6. Старост: причини
    • Сигнални пътища
    • Основни причини
    • Вторични причини
  7. Как да победим старостта
    • Стареене лекарства
    • План против стареене
    • Генното инженерство
    • Физическа култура
    • Микрофлора
    • Хранене и гладуване
    • Здравословна храна
    • Неутрална храна
    • Вредна храна
    • Как да отслабнете
    • Спортно хранене
    • Почивай и спи
    • Медитация и стрес
    • начин на живот
    • Лоши навици
  8. Депресия и стареене
  9. Митове и заблуди
    • Фиктивни лекарства
    • Често срещани митове
  10. Стареене и рак
    • Рак на белите дробове
    • Рак на млечната жлеза
    • Рак на простатата
    • Мозъчен тумор
    • Рак на стомаха
    • Рак на черния дроб
    • Профилактика на рака
  11. Други тумори:
    • Миома на матката
    • ДПХ
  12. Стареене: имунитет
    • Диабет тип 1
    • Пърхот и себорея
    • Чести настинки
  13. Стареене: съдове
    • Диабет тип 2
    • Високо налягане
    • Сърдечен удар
    • Разширени вени
    • Аритмии на сърцето
  14. Стареещ мозък
    • Памет и деменция
    • Безсъние
  15. Стареене: кожа
    • Бръчки
  16. Стареене: очи
    • Сухи очи
  17. Стареене: гръбначен стълб
  18. Кости и стави
  19. Стареене: бъбреци
  20. Стареещи мускули
  21. Отзиви
  22. Намери приятели
  23. Видео
  24. Съдържание
  25. Архив
    • Статии
    • Други лекарства
    • Хранителен архив
    • Други заболявания
    • Безполезно

Страниците и отговорите в коментарите на този ресурс не представляват медицинска услуга, а въпросите и коментарите на потребителите се оценяват от гледна точка на информацията, анализирана в статиите и представляват обезличавани заключения от анализираните публикации - не представляват клинични насоки.

Знаете ли, че сайтът nestarenie.ru обективно е един от най-популярните ресурси за стареене и дълголетие в Русия - в Yandex, в Google, по отношение на количество, качество и лоялност на аудиторията. nestarenie.ru има потенциала да се превърне в един от най-популярните сайтове против стареене не само в Русия, но и в света. Това изисква пари. Насърчавам всички да дарят и убеждавам приятелите си да правят същото..

  • I ndex. Wallet 410012847316235
  • Карта в Сбербанк (рубли): 4817 7602 3256 2458 (MAYAVI CH.)
  • PayPal [имейл защитен]

Искате ли да получите шанс наистина да видите света на бъдещето със собствените си очи? Ако отговорът е да, тогава трябва да живеете дълго и да забавите значително стареенето на тялото си. За да направим това, предлагаме да участваме в програмата "Нестареене".

Уважаеми читатели! Бих искал да ви представя безплатно моята книга „Диагностика на стареенето“ с Михаил Батин. Това е първата научна и практическа книга по тази тема, написана на руски език. Доказателствата се анализират подробно, с връзки към изследвания. Книгата съдържа много снимки и графики. Проектиран за практическа употреба за удължаване на живота.

Уважаеми читатели! Бих искал да ви представя книга на един от водещите учени в Русия и в света в областта на стареенето, „Червата на дълъг черен дроб. 7 принципа на диета против стареене "

  • Всичко започна през 2005 г., когато учените забелязаха, че един от видовете бозайници никога не е функционирал функционално - това е "гол мол плъх".
  • До 2005 г. хората просто не са търсили такива животни. Още от детството всеки от нас е свикнал с идеята, че старостта и смъртта очакват всички живи същества на този свят. В продължение на много години приемахме стареенето като нормално и не забелязахме, че много животни живеят наоколо, които функционално не стареят, имат висока продължителност на живота и умират функционално млади: гол мол плъх, прилеп, гребен кит, крокодил, азиатски слон, галапагоска костенурка, акула, шаран и лаврак, хидра, морски таралеж, мекотели арктически исландски, много видове птици.
  • След 2005 г. много геронтолози вярваха във възможността да се спре процесът на функционално стареене на човека и радикално да се увеличи продължителността на живота..

Антидепресанти: Защо не са работили?

Депресията е едно от най-често срещаните психични разстройства: само официалната статистика на СЗО съобщава, че над 5% от руснаците са болни от нея. Експертите смятат, че има много повече от тях - просто у нас не е прието да приемаме депресията сериозно и много не търсят помощ..

Панацея за това заболяване все още не е открита, но психотерапията в комбинация с антидепресанти помага на мнозина. Само тук е проблемът: последните не винаги работят и не с всички. Казваме ви защо биха могли да спрат да действат срещу вас или да не работят изобщо.

Вашата доза е била намалена твърде рано

50% от пациентите, преживели депресия, след известно време усещат настъпването на рецидив. Най-често през първите 6 месеца. Тези, които два пъти са имали депресия, почти винаги изпитват нова вълна, ако не се вземат мерки за нейното предотвратяване. Рискът се увеличава, когато предишният епизод е бил тежък или когато е налице тревожно разстройство, личностно разстройство.

Ако лекарят промени режима на приемане на лекарства, всичко беше наред в продължение на няколко месеца и след това болестта започна да се връща - може би всичко е свързано с намаляване на дозата. Трябва да обсъдите състоянието си с него възможно най-скоро..

Това е страничен ефект

Има проучвания, които показват, че при хора на възраст 18-24 години, през първите седмици от терапията, рискът от суицидно поведение може да се увеличи с около 1,5-2 пъти.

Има обаче много малко качествени научни трудове. Следователно учените все още не могат да кажат със сигурност защо се случва това..

Нарушили сте правилата за прием

Антидепресантите имат много фина настройка. Те са трудни за комбиниране с други лекарства и изобщо не трябва да се приемат с алкохол. Нещо повече, тези лекарства понякога "не понасят" определени храни.

Например, ако приемате инхибитори на моноаминооксидазата, не трябва да ядете храни, съдържащи тирамин или тирозин: сирена, пушени меса, млечни продукти, колбаси, колбаси и др. В противен случай кръвното налягане може рязко да се повиши..

Вие се самолекувате

Всеки такъв опит със сигурност ще доведе до неуспех: или изобщо няма да получите ефекта, или ще развиете усложнения. Нещо повече, след хаотичния прием на лекарства се нарушават много фини биохимични механизми, които са предназначени да поддържат определено ниво на тревожност, удоволствие, привързаности и т.н. И дори добре подбраните лекарства може да не работят или да действат толкова ефективно. Човешката психика е много сложна структура.

Тези лекарства не са подходящи за вас

Очаквайте да отнеме време, за да намерите комбинацията от лекарства, която работи за вас. Не е необичайно да се налага да сменяте няколко антидепресанти, докато не намерите правилния. Освен това, понякога трябва да ги приемате в продължение на доста четири до шест седмици, за да започнат да действат забележимо.

Ако приемате антидепресант повече от шест седмици и все още не усещате промяна, говорете с Вашия лекар. Най-вероятно ще замени лекарството.

Това, което пиете, не са антидепресанти

Билковите лекарства, които се продават без рецепта, хомеопатията са сигурен начин да загубите ценно време. Не се опитвайте да лекувате депресия без терапевт: нали бихте пили лайка за фрактура или чернодробна недостатъчност? И нашият мозък не е по-лош от другите органи - той също понякога се нуждае от помощта на квалифициран лекар..

Какво да правите, ако антидепресантите не действат?

Депресията е най-често срещаното психично разстройство на нашето време. Най-често с него се сблъскват жени, юноши и хора над четиридесет години. Депресията е лечимо заболяване, основното средство за справяне с което са специални психотропни лекарства - антидепресанти. Но какво да правя, ако антидепресантите не действат?

Ако самолечението не помогне

Начинът на действие, когато антидепресантите не помагат, ще се различава в зависимост от това кой е диагностицирал депресия и кой е предписал антидепресанти. Сам болен или лекар?

Ако човек сам реши, че има депресия, отиде в аптеката и избере антидепресант, започне да го приема и след известно време осъзна, че не помага, причините за неефективността на лекарството може да са:

  • неправилно определение на вашето психическо състояние (може би обезпокоителните симптоми изобщо не са депресия);
  • причината за депресията не е открита и не е елиминирана (без да се елиминират причините за заболяването, безсмислено е да се борим със симптомите му!);
  • грешният антидепресант е избран или се използва неправилно;
  • паралелно с приема на антидепресанти не се прилагат и други мерки за борба с болестта.

Изход:

  1. Разберете себе си, намерете истинската причина за депресията и се опитайте да я премахнете.
  2. Използвайте немедикаментозно лечение за депресия, за да си върнете радостта от живота. Добро изкуство, аромат, светлина, музикална терапия, физическо възпитание, пътуване и други начини за самопомощ, за които можете да прочетете в статията https://ourmind.ru/5-sposobov-kak-borotsya-s-depressiej.
  3. Сменете антидепресанта с друг или променете дозата на използваното лекарство (но не надвишавайте скоростта, посочена в инструкциите).

Най-добрият изход от тази ситуация обаче е да посетите лекар. Освен това всъщност няма значение към кой лекар да се обърнете с оплакване от депресия. Опитен специалист ще насочи пациента към друг специалист със съответната специализация: или лекар, или психолог.

В зависимост от вида, причините и тежестта на депресията, тя работи:

  • психолози,
  • психотерапевти,
  • психиатри.

Като се свържете с някой от тези специалисти с оплакване от депресия, вероятно ще можете да получите съвет и квалифицирана помощ..

Ако медицинското лечение не помогне

Много често няколко специалисти лекуват един пациент съгласувано, тъй като депресията изисква както медикаментозно лечение (компетентността на психиатър), психотерапевтично (компетентност на психотерапевт), така и психологическо консултиране и подкрепа (компетентност на психолог).

Психолог ще помогне да се справи с лека депресия и най-вероятно антидепресантите в този случай няма да трябва да се пият; с по-сложни форми - психотерапевт, в този случай могат да бъдат предписани антидепресанти (често веднъж или на кратък курс); при тежки случаи се изисква психиатрична помощ, дългосрочно антидепресантно лечение (амбулаторно или стационарно) в комбинация с психотерапия и други методи за немедикаментозно лечение.

В случай, че избраният от лекуващия лекар антидепресант не помогне, причините могат да бъдат едни и същи:

  • неправилна диагноза (лекарите също грешат!),
  • неправилно лекарство или дозировка,
  • избраният метод на лечение е ограничен само чрез прием на лекарства, не се използват психотерапия и други методи за справяне с болестта.

Изход:

  • информирайте лекуващия лекар за наблюдаваната неефективност на лекарството и следвайте неговите допълнителни препоръки
  • свържете се с друг лекар / друго медицинско заведение.

Ако въпреки това е решено да не се свързвате нито с психолог, нито с психиатър, но в същото време продължавате да пиете антидепресанти, независимо избирайки правилния, важно е да запомните основното: без да променяте живота си, да не откривате в него и да елиминирате причината, провокирала появата на депресия, се отървете от това заболяване няма да работи!

Никой психолог и психиатър няма да помогне на човек, ако той не иска да си помогне! Самочувствието и любовта към себе си ще помогнат да се отървете от всяка болест!

За по-добро разбиране на принципите на действие на антидепресантите ви препоръчваме да прочетете статиите:

GAD, никой антидепресант не помага

Коментари

Запознах се с историята на вашето заболяване и искам да ви кажа следното, в продължение на една година бяхте лекувани в Москва с почти всички лекарства и дори бяхте лекувани два пъти в стационарни условия (в PND и в NCPH, освен това в последната институция в продължение на 5 месеца), уж тревожност и пристъпи на паника. Поради лекарствена резистентност, вие също получихте 9 сесии на електроконвулсивна терапия, която също не ви помогна.

Питате защо антидепресантите не ви помагат и сте алергични към някои от тях? Трудно ми е да отговоря на тези ваши въпроси, без да говоря с вас. Вече не искам да казвам, че на тези въпроси не може да се отговори във водещата психиатрична институция на страната, която е НЦООЗ.

Мисля, че причините за провала могат да бъдат две причини:

а) неправилна диагноза на заболяването;

б) неправилно лечение (основно сте били лекувани с монотерапия и веднага сте започнали лечение с максималните дози, а в случай на използване на пароксетин и есциталопрам, дозите на тези лекарства не надвишават минималните (20 mg за парцетин и 2,5 mg за есциталопрам). подпомогната от комбинация от два антидепресанта, принадлежащи към различни класове.

Предлагам да се лекувате с комбинация от 450 mg прегабалин (300 mg сутрин и 150 mg вечер) и сутрин да продължите да избирате терапевтична доза есциталопрам по следната схема: 5 mg - 7 дни, 10 mg - 7 дни, 15 mg - 14 дни, 20 mg е максималната доза от това лекарство. тералиген напълно отменя.

И ви моля да ме информирате редовно за вашите дела..

В краен случай все още имате един диагностичен разговор с мен по Skype.