Антидепресанти за възрастни хора - преглед на ефективни лекарства

Депресията при възрастните хора увеличава риска от смъртност и неблагоприятния ход на физическото заболяване.

Тя става по-хронична от обикновено. Следователно болестта трябва да се лекува.

За успешна терапия на възрастни хора е необходимо да се вземат предвид характеристиките на тази група пациенти..

Лошото здраве, едновременната употреба на различни лекарства, когнитивните проблеми могат значително да повлияят на хода на лечението.

Когато предписва антидепресанти за възрастни хора, лекарят трябва да вземе предвид голям брой фактори и внимателно да следи последствията..

Защо депресията се появява в напреднала възраст

Всеки човек поне веднъж в живота си потъва в депресия. Кавги с близки, неприятности на работното място, развод, смърт на съпруг или дете могат да потопят всеки в бездната на отчаянието и потисничеството.

Възрастните хора са по-склонни към депресия. Начинът им на живот се променя, по-често страдат от самота и болести, по-беззащитни са и се чувстват ненужни. Някога големият свят се свива до малък апартамент и няколко съседи. Старите хора се чувстват забравени и притеснени.

Високият ритъм на живот, стресът, нестабилността пораждат вълнение и подозрителност на възрастните хора. Слушат със страх новините по телевизията и търсят плашеща информация в мрежата. Възрастните хора очакват неприятности, сериозно заболяване или бедствие. Отрицателните им емоции привличат информация, от която се страхуват..

Лишени от вътрешен мир, възрастните хора се „навиват“ още повече с безсънни нощи. Светът се руши, всяка загуба влошава състоянието.

Кварталът от хронични заболявания изостря депресията. Човек се чувства безпомощен, възникват суицидни настроения. В особено тежки случаи се появяват психични патологии..

Лечение на депресия при възрастни хора с антидепресанти

Правилно подбраните антидепресанти в напреднала възраст помагат да се върнат цветовете на живота и да се облекчи безпокойството. Съвременните методи на лечение се справят успешно с депресията, както се вижда от увеличаването на броя на активните и весели хора след 60 години.

Но процентът на засегнатите от болестта лица все още е доста висок. Според различни източници тя варира от 7 до 30%. Депресията при възрастните хора е особено често срещана в специални институции - старчески домове, болници.

Депресивното състояние на възрастните хора понякога е трудно да се определи. Психичните симптоми често се наричат ​​прояви на необратими промени, свързани с възрастта, или на соматични заболявания. В същото време леките форми на заболяването се оказват неразпознати, когато лечението е благоприятно и ефективно..

Възрастни хора - пациенти на поликлиники и соматични болници, като правило не попадат в полезрението на психиатър.

И обикновените лекари не могат да открият болестта в ранните стадии, въпреки че в оплакванията има признаци на депресия. Основните симптоми на заболяването са:

  • мисли за самоубийство;
  • вина;
  • липса на интерес към живота;
  • безсъние.

Освен това трябва да се оценят промените в апетита, когнитивните способности, психомоторните функции. Анализът на всички характеристики помага да се диагностицират и предписват антидепресанти за възрастни хора, които са по-добри. Различни психометрични скали за оценка на депресията помагат за откриване на разстройство.

Антидепресанти за възрастни хора

На хората с депресия рядко се предлагат психологически интервенции.

Въпреки това, при голямо депресивно разстройство комбинирането на антидепресанти и психотерапия е по-ефективно от всеки един от методите сам. Комбинацията от лечение предотвратява бъдещи рецидиви.

Всяко лекарство има страничен ефект. Ето защо не трябва да приемате лекарства сами..

Лекарят ще реши кой антидепресант е най-подходящ за възрастни хора и, ако възникнат усложнения, ще коригира лечението чрез промяна на дозата или смяна на лекарства.

Почти целият съвременен арсенал от антидепресанти се използва от лекарства:

  1. трициклични и тетрациклични антидепресанти;
  2. селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин;
  3. обратими МАО инхибитори.

Трициклични антидепресанти

Трициклични антидепресанти - първите лекарства за депресия.

Те увеличават съдържанието на норепинефрин и серотонин в мозъка чрез намаляване на тяхното поемане от неутрони.

Механизмът на действие на антидепресантите

Тези лекарства блокират и други невротрансмитери, което води до голям брой странични ефекти..

Лекарствата от тази група могат да имат седативен или стимулиращ ефект, предписват се при почти всички видове депресия с умерена до тежка тежест.

Въпреки че лекарствата имат много странични ефекти, някои лекари все още предпочитат тези лекарства като най-изследваните и доказани..

Инхибитори на моноаминооксидазата

Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) блокират действието на ензим, намиращ се в нервните окончания.

Той унищожава норепинефрин и серотонин. МАО инхибиторите обикновено се предписват след курс на трициклично лечение.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са по-нов тип антидепресанти, които имат по-малко странични ефекти от предишните два. Лекарствата увеличават серотонина в мозъка, като блокират обратното поемане на невротрансмитерите.

Преглед на петте най-добри лекарства

По-долу са най-добрите антидепресанти, използвани в момента за възрастни хора.

Агомелатин

Агомелатин (Valdoxan) е последното постижение във фармакологията. Не е включен в никоя от горните групи лекарства.

Лекарството може едновременно да повлияе на три вида рецептори. Лекарството повишава нивата на норепинефрин и допамин във фронталната кора и няма ефект върху извънклетъчните нива на серотонин.

Валдоксан - за борба с депресията

Проучванията показват, че Valdoxan е толкова ефективен, колкото и SSRI антидепресантите. След 1-2 седмици прием на лекарството сънят се нормализира, повишава се ефективността, подобрява се настроението.

Агомелатин не повлиява дневната бдителност или паметта. Лекарството няма потенциал за злоупотреба. Валдоксан е противопоказан при пациенти с бъбречно или чернодробно увреждане..

Флуоксетин

Флуоксетин е лекарство от групата на SSRI.

Селективно блокира обратното поглъщане на неврони на серотонин (5НТ) в синапсите на невроните в централната нервна система. Антидепресантният ефект се комбинира с него.

Флуоксетин е ефективно средство за лечение на депресия

Подобрява настроението, намалява напрежението, безпокойството и страха, премахва дисфорията. Не причинява ортостатична хипотония, седация, кардиотоксичност.

Показания за употреба:

  • депресия от различен произход;
  • обсесивно-компулсивното разстройство;
  • булимична невроза.

Може да се понася лошо от пациенти с възбуда, тревожност и безсъние. Клиничният ефект се развива в рамките на 1-4 седмици след началото на лечението, при някои пациенти той може да бъде постигнат по-късно.

Флувоксамин

По фармакологични свойства той се доближава до флуоксетин, с тази разлика, че ефектът му се проявява малко по-бързо. Също така има анти-тревожни ефекти.

Пароксетин

Пароксетин е SSRI със силни анти-тревожни ефекти. Сертралин произвежда подобен ефект..

Тези антидепресанти имат най-много усвояване на серотонин от всички SSRI.

Пароксетин - за лечение на психични разстройства при възрастни хора

Сертралинът, с ефекта си върху обратното поемане на допамин, има благоприятен ефект върху когнитивните функции, докато пароксетинът, напротив, може да причини когнитивно увреждане. По-малко тежки странични ефекти като повръщане и диария.

Заключение

Лечението трябва да насочва пациента към удоволствие.

Те трябва да се комбинират с други мерки за възникване на други житейски нагласи..

Важно е да се придружават антидепресанти за възрастни жени чрез установяване на нови социални взаимоотношения и възстановяване на стари - за съживяване или развитие на нови интереси в игрите, домашните дейности и църквата. Благоприятният ефект се включва активно във взаимопомощта и живота на други хора.

Как да лекуваме депресия при възрастен роднина у дома

Възрастният ви роднина изведнъж стана отвратителен, мрънка, непрекъснато се оплаква: или от невнимание от ваша страна, или описвайки различни симптоми? В същото време можете да видите, че когато няма никой, той спокойно прави нещо и нито сърцето, нито ставите му пречат и когато всички дойдат, оплакванията се връщат? Моля, обърнете внимание: това не е преструвка или поведение, което е нормално за по-старото поколение. По този начин те развиват депресивно разстройство..

Депресията при възрастните хора е много опасна. Появата му значително увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания като миокарден инфаркт. И повечето от опитите за самоубийство се случват малко над 70-годишна възраст. За щастие възрастен човек с депресия може да бъде спасен. Необходимо е само навреме да се изключат опасните заболявания на вътрешните органи и да се свържете с психотерапевт и невролог. Като давате предписаните хапчета и извършвате някои прости действия, можете да върнете бащата или майката към предишния им характер.

  1. Какво е депресия
  2. Причини за депресия при възрастните хора.
  3. Симптоми.
  4. Лечение:
    • Медикаментозно лечение.
    • Немедикаментозно лечение.

Какво е депресия

Депресията е психично заболяване, което засяга над 40% от хората на 60-те години. С увеличаване на възрастта тази цифра само расте. Най-често жените са засегнати на възраст 50-60 години. Причините за заболяването са многобройни, ще ги разгледаме по-долу..

Само роднина на възрастен човек, който знае своите личностни черти и хобита, може да подозира депресия. Само той може да забележи, че родителят му е загубил удоволствието да прави определени неща - онези, които преди това са го харесвали. Самият пациент, чувствайки „вътрешна празнота“, вярва, че е болен от сърдечно заболяване, храносмилателна система, рак. И фактът, че по време на прегледа не се разкрива нищо "ужасно", гарантира на възрастния човек лошото качество на диагнозата и собствената му безполезност, утежняващо хода на депресията.

Причини за депресия при възрастните хора

По принцип депресията крие хора, които са се пенсионирали. Тогава човек вече не трябва да става рано, да ходи на работа, да пише доклади или да планира работния си ден на час. Това сваля толкова много свободно време на човек, че той няма друг избор, освен да започне да мисли за пропуснати възможности, собствените си нужди. Той започва да обръща внимание на всякакви симптоми, които, разбира се, възникват поради хормонални промени и свързани с възрастта промени във всички органи и те са изключително плашещи за него..

Депресията при възрастните хора е свързана със смъртта на близки хора: съпруг, приятели. Това ги кара да осъзнаят възрастта си, за която са се опитвали да не мислят, да се страхуват от приближаването на собствената си смърт..

Друга психологическа причина за депресия при възрастните хора е промяната в социално-икономическите условия в страната, както и пренебрежителното отношение, изразено в медиите към онези неща, които са били приоритетни за тях..

В допълнение към тези психологически причини, при много възрастни хора депресията се причинява от:

  • Съдови заболявания на мозъка, тоест тези, когато поради нарушение на нормалния кръвен поток през съдовете, преминаващи към мозъка, той не получава кислород и хранителни вещества. Това може да бъде церебрална атеросклероза, съдови малформации, съдови аневризми, дисциркулаторна енцефалопатия и инсулт. Последното би могло да бъде асимптоматично и може да бъде установено само чрез ЯМР на мозъка. Депресията, причинена от тези състояния, е много по-трудна за лечение, отколкото депресията, причинена от друга причина. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде..
  • Ракови заболявания, които причиняват лошо здраве или постоянна болка. От всички злокачествени заболявания ракът на панкреаса е „лидерът“ в причиняването на депресия. Ракът на белия дроб се счита за втори.
  • Ендокринни заболявания. Депресията се причинява от заболявания на щитовидната жлеза (както повишена, така и намалена функция на жлезата), както и заболявания на надбъбречните жлези, при които в кръвта се отделя повишено количество глюкокортикоидни хормони.
  • Дългосрочна употреба на лекарства. Много лекарства са способни да причинят депресия: бета-блокери (Anaprilin, Corvitol, Nebilet), метил-допа и лево-допа лекарства за паркинсонизъм, блокери на калциевите канали (Fenigidin, Amlodipine, Plendil), "Дигоксин", "Раунатин", "Преднизолон", болкоуспокояващи "от ставите": "Целекоксиб", "Рофика", хипнотици и транквиланти. Тоест, роднина трябва да провери какви лекарства приема неговият възрастен родител непрекъснато, да прочете инструкциите и, ако депресията е посочена там като страничен ефект, след това да поговори с лекар за подмяна на това лекарство.
  • Несъдови заболявания на мозъка: болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, невросифилис.
  • Нарушение на съдържанието на витамини и микроелементи в кръвта: намаляване на количеството фолиева киселина в кръвта, повишаване на концентрацията на калций.

Симптоми

За да започнете да лекувате депресия, трябва да подозирате. Изключително трудно е да се направи това при възрастен човек: това се маскира като заболяване на вътрешните органи.

На ранен етап депресията се проявява със следните симптоми:

  • мрачно настроение;
  • суетни движения;
  • физически усещания: болка в гърдите, която се описва като „камък зад гръдната кост“, коремна болка, главоболие, световъртеж;
  • изчезване на целта в живота;
  • стесняване на кръга на интересите;
  • периодични епизоди на безсъние;
  • чувство за собствена безполезност;
  • чести промени в настроението;
  • свръхчувствителност към всякакви думи на роднина;
  • чувство на безпокойство за себе си и за близки роднини;
  • влошаване на настроението, мрънкане, ако трябва някъде непланирано да излезете от къщата;
  • чувството, че другите го съдят или му се смеят.

Ако депресията премине в дълбока фаза, изглежда, че характерът на възрастния човек все повече се влошава. Тогава, на фона на постоянно лошо настроение, има:

Вижте също:

  • Бъбречна недостатъчност в напреднала възраст
  • Хипертония в напреднала възраст
  • Хроничен запек при възрастни хора: лечение и профилактика
  • нарушение на контакта с пациента: той напуска разговора, дълго мисли, преди да отговори. Ако човек развие депресия на фона на болестта на Алцхаймер, тогава основните симптоми от емоционалната сфера са тревожност, безпокойство;
  • увреждане на паметта: пациентът не помни какво се е случило вчера или преди 2 дни. Споменът за събития отдавна не страда;
  • мисли за собствената си малоценност, които възрастният човек изразява директно или постоянно се оплаква от грешки и престъпления, извършени през младостта;
  • симптоми, които показват сериозно заболяване: болката в различни части на тялото се усилва, апетитът изчезва, теглото се губи, безсънието става постоянно, кожата губи влага и се лющи. Основните оплаквания се отнасят до сърцето и червата, състоянието на които може да се опише с думите "гниене", "атрофира". Човек може да опише състоянието си като „всичко боли“ или „всичко гние“. Външният вид на възрастен човек също говори за болестта: той се мърда, лицето му става безразлично, по изражението на лицето му се вижда, че страда;
  • заблудени идеи за наказание, смърт, самоубийство;
  • загуба на интерес към живота на най-близките хора.

Характерно е, че възрастен човек изглежда страда „публично“: когато види роднини, той стене и се оплаква, в тяхно отсъствие може спокойно да прави някакъв бизнес.

Лечение

Ако подозирате депресия при възрастния си роднина, не трябва веднага да му заявявате това категорично и активно да предлагате преглед от психиатър: първо отидете с него на терапевт, кардиолог, ендокринолог, който трябва да заключи, че в изследваните органи има само промени, свързани с възрастта. Не забравяйте да посетите невролог, който не само ще изследва, но и ще предпише доплер изследване на съдовете, снабдяващи мозъка, както и ЯМР.

След като започнете лечението, предписано от лекарите, прегледали вашия роднина, тактично му предложете да се подложи на друг специалист, психотерапевт (по-добре е да не казвате думата „психиатър“). Обяснете това с факта, че този лекар разбира как да лекува депресивно състояние, без което обезпокоителният орган не може да бъде излекуван. Можете също така да поканите местния психиатричен дом да проведе преглед.

Депресията при възрастни възрастни се лекува от психиатър, често заедно с невролог. Тези специалисти решават дали да започнат веднага с антидепресанти или ако можете да постигнете ефект само от немедикаментозна терапия..

Медикаментозно лечение

Обикновено се използва незабавна рецепта на антидепресанти, когато се смята, че депресията е тежка (психиатърът решава за това), или пациентът отказва да яде и пие, или има мисли за самоубийство. Изборът на лекарство може да бъде направен само от лекар, който ще вземе предвид ефекта на антидепресант върху когнитивната сфера на вашия роднина. Избраните лекарства за възрастни хора най-често са "Циталопрам", "Сертралин", "Феварин".

Отначало пациентите имат изключително негативно отношение към приема на лекарства: те вярват, че лекарите не знаят за какво да ги лекуват и ги „бият“ с хапчета „на случаен принцип“. Задачата на роднината е търпеливо да обясни необходимостта от лекарствата, както и да ги даде по схемата, като се увери, че роднината ги приема точно. Пакетите с хапчета ще трябва да бъдат скрити.

С точен подбор на лекарството, на фона на приложението му, се отбелязва бързо подобрение на състоянието. В този случай възрастният човек сам ще пие хапчетата. Ако в рамките на 2-3 седмици всички симптоми останат същите, са необходими многократни консултации с психиатър и невролог. Ако има оплаквания от работата на вътрешните органи, е необходим преглед от терапевт.

Немедикаментозно лечение

Тя трябва да бъде свързана - независимо дали лекарят е решил да предпише антидепресанти или не - и изисква сдържаност от страна на роднините.

Нелекарственото лечение включва психотерапия, поведенческа терапия и, ако е необходимо, електроконвулсивна терапия. Първият и третият вид лечение се извършват от квалифицирани специалисти. От друга страна, поведенческата терапия става изцяло грижа на болногледачите. Ще говорим за нея.

  1. Трябва да вземете със себе си възрастен роднина, ако живеете отделно. Можете да се преместите при него за известно време. Без тази мярка е възможно да се излекува пациентът само ако депресията току-що е започнала, тя протича доста лесно (според лекаря) и не е възникнала поради заболяване на мозъчните съдове.
  2. Установете ясна ежедневна рутина. В определено време ставане, упражнения, хигиенни процедури, разходки, извършване на някаква дейност (бродерия, събиране на модели на платноходка - това, което е интересно за пациента), дневен сън, масаж. Възрастният човек не трябва да има неорганизирано свободно време, през което да се отдаде на тъжни мисли..
  3. Упражнението трябва да бъде част от ежедневието ви. Гимнастиката и активните разходки създават "мускулна радост": колкото повече импулси от мускулите отиват в мозъка, толкова повече ендорини се произвеждат, толкова по-бързо се възстановява.

Разбира се, лечението на депресия на възрастен родител е трудно и отнема много време. Става много по-сложно, ако вие, като много зает човек, не можете постоянно да сте близо до пациента. Невъзможността поне от време на време да комуникира с връстници, които биха споделили възгледите му за живота, както и твърде редки прегледи от невролог и психиатър, които биха могли да коригират лечението навреме, също могат да забавят процеса на възстановяване. В този случай решението е да се подложи на лечение в специализиран гериатричен център. Тук възрастен човек ще бъде под наблюдението на медицински персонал, ще общува с връстници и ще бъде преглеждан от невролог. В такъв център психолозите са ангажирани с възрастни хора, извършва се физиотерапия, дават им се необходимите лекарства и лечението се коригира навреме. Усилията на персонала също са насочени към активно включване на любимия човек в социалния живот, като не му позволявате да седи и да бъде тъжен.

По този начин лечението на основното заболяване, което е причинило депресия, медикаментозната корекция на най-депресивното състояние е само част от терапията. Активното и ясно ежедневие, комуникацията, психологическата подкрепа трябва да помогнат на любимия ви човек да се върне възможно най-скоро..

Как да помогнем на възрастен човек да излезе от депресията

  • психология
  • депресия

Много хора са запознати със ситуацията, когато е трудно да се угоди на човек на възраст, той често мрънка и е недоволен от нещо. Но само малцина осъзнават, че зад такова състояние може да се крие депресия при възрастните хора. Близки хора се нуждаят от нашата помощ. Ето защо, ако имате роднини и приятели на тази възраст, препоръчително е да знаете предварително как да изведете възрастен човек от депресия..

Това е сериозно психично заболяване и става все по-често всеки ден. Нуждаем се от навременна профилактика, лечение и помощ. Можете да се борите с депресията, ако й обърнете внимание навреме. Какво да направите, за да предотвратите засягането на болестта от роднини или приятели? Как да помогнем на възрастен човек да излезе от депресията и какво е необходимо за диагностика?

Симптоми на депресия при възрастни хора

15-30% от хората на възраст над 65 години страдат от депресия с различна тежест. Причините за това са различни, както и симптомите..

Докато човек работи и е търсен в обществото, той знае какво е необходимо и може да бъде полезно. През този период няма време да мислите за собствените си чувства, проблеми, болести. Реализацията е една от важните части от живота ни, защото сме заети с някакъв бизнес. Когато се пенсионирате, имате повече свободно време и по-малко внимание от другите. Човек няма нужда да ходи на работа, да взема важни решения, поради което броят на социалните контакти намалява. В резултат на това се появяват и влошават различни заболявания, включително депресия в напреднала възраст..

Поради липса на изпълнение, влошаване на здравето и други фактори, постепенно възниква:

вълнение и не само.

Ако не обърнете внимание на това навреме и не помогнете, депресията се развива при възрастните хора. Критерият за пола играе важна роля: депресията е най-трудна за по-възрастните жени над 80 години. Особено уязвими са тези, които имат слаб контакт с други хора и живеят сами. Например неженен или овдовел.

При хората на средна възраст симптомите на заболяването са по-изразени, отколкото при дълбоко възрастните хора: при последните депресията може да протече незабелязано за неподготвен човек. Първите характерни признаци са чести промени в настроението, липса на всякакви интереси, загуба на сила и енергия. Те не винаги се появяват по едно и също време, но ако забележите подобно състояние при любим човек, трябва да помислите за това и да предприемете действия. Също така, депресията се характеризира с раздразнителност, агресивност без видима причина, апатия, чести оплаквания от проблеми, липса на мотивация в живота.

Някои от най-честите симптоми на депресия при възрастни възрастни включват:

оплаквания от здравословни проблеми, които не съответстват на текущото състояние;

тъга, униние, чувство на безпокойство, за което възрастните хора рядко говорят на някой близък;

безразличие и намален интерес към света, живота, социалните проблеми, общуването с други хора;

агресия без видима причина, плач;

изразен спад в активността, обикновено незабавно забележим за другите;

чувство за вина за някакво действие или без причина, чести негативни мисли, включително смърт;

панически атаки, апатично състояние, липса на мотивация дори при решаване на важни задачи;

периодични оплаквания от увреждане на паметта;

истерично състояние, мания за други хора, неоснователно бране на гнида и упреци към хората наоколо.

Изброените симптоми засягат не само психологическото състояние на човек, но и физическото. Поради депресия възрастните хора често губят апетит, отказват храна и започват да губят сила и тегло. Възрастовите заболявания се влошават.

Причини за депресия

За ефективно лечение е необходимо да се определят причините. Кои фактори са повлияли повече на прогресията на заболяването, което е провокирало сенилна депресия. Основните рискови фактори са както следва:

загуба на любим човек - хората често мислят за съществуването си след загубата на съпруг, съпруга, дете или приятел, което води до негативни мисли;

промяна в ситуацията в обществото - това, което човек е спечелил години, се губи след пенсиониране частично или изцяло, социалната активност намалява;

финансово състояние - при липса на стабилна заплата пенсионерите неволно започват да се чувстват ненужни, лишени, поради което често продължават да работят или да вършат домакинска работа;

самота - децата порастват, напускат бащиния си дом и се занимават със създаване на собствено семейство, грижи, решаване на проблеми, докато мнозинството забравя за родителите си, среща се и общува много по-рядко;

влошаване на метаболизма, поява на соматични и психологически разстройства, различни свързани с възрастта заболявания.

Някои заболявания стават хронични без адекватно лечение, което увеличава вероятността от депресия. Според СЗО няколко често срещани състояния могат да бъдат свързани с психични заболявания:

атеросклероза, която засяга кръвоносните съдове, водеща до коронарна болест на сърцето, увеличава риска от инфаркт, инсулт и други сериозни усложнения;

захарен диабет и свързани проблеми;

други сериозни медицински състояния, които причиняват постоянна болка;

За лечение на хронични заболявания човек е принуден постоянно да приема силни лекарства, които влияят на психическото състояние и допринасят за развитието на симптоми на депресия. Ако пенсионер преди това е страдал от подобни разстройства, тогава рискът от повторно развитие на депресивно състояние се увеличава.

Лечение на депресия в напреднала възраст

Симптомите на депресия при възрастните хора рядко са прекалено изразени, което затруднява откриването на заболяването. Роднините често грешат, когато приписват горните прояви на деменция и други проблеми. Поради тази причина няма навременна медицинска помощ, болестта прогресира и е по-трудно да се излекува..

В някои случаи депресията се комбинира със сенилна деменция; невъзможно е самостоятелно да се определи такава патология. Само психиатър може правилно да диагностицира и предпише лекарства или нелекарства. Ако забележите, че състоянието на любимия човек се влошава и се появяват подобни симптоми, незабавно се свържете със специалист за консултация.

  • Забравя да вземе лекарства или да изключи печката
  • Може да излезе и да се изгуби
  • Липсва внимание и комуникация
  • Не се грижи за себе си, постоянно е депресиран
  • Оплаква се за живота и се страхува да бъде в тежест
  • Отдавна съм сам
  • Страдащи от прегаряне
  • Уморени от това да се грижите за любим човек, разстроени от промените в настроението им
  • Затруднено общуване с него
  • Заети са на работа и не могат да се грижат за себе си
  • Чувствайте непреодолима вина
  • Посещения по всяко време
  • Свържете се със семейството по телефона
  • Топла храна според режима, разходки всеки ден
  • 24-часова грижа, класове за развитие, ЛФК
  • Приемаме гости с деменция, след инсулт

Диагнозата се извършва, когато има минимално подозрение за депресия. Има определени тестове, които опростяват процедурата. Ако признаците на заболяването се потвърдят, трябва да посетите психотерапевт или психиатър.

Лекарствата за депресия в напреднала възраст могат да се предписват само от специалист. Самолечението е забранено, тъй като заболяването често се появява на фона на други здравословни проблеми. Следователно интервенцията без лекарско предписание няма да доведе до желания ефект и може да доведе до влошаване на състоянието..

Възможни усложнения

Хората на възраст с депресия често мислят за самоубийство, тъй като здравословни проблеми, слабост, ограничени физически и други дейности, намалено самочувствие и други фактори водят до чувство на безполезност. Обърнете повече внимание на възрастния човек, следете състоянието му. Понякога мислите за самоубийство са един от първите признаци на болестта на Алцхаймер или съдова деменция..

Тъжната и страшна статистика показва следното:

пациентите на възраст над 70 години са по-склонни да мислят за самоубийство;

всяка втора жена, която се е самоубила, е на възраст над 60 години;

мъжете след 80 са много по-склонни да се опитат да се самоубият.

Не забравяйте за възрастните роднини, слушайте какво ви казват, обръщайте внимание на техните действия и действия. Ако между вас има доверителни отношения, тогава можете директно да попитате човека за това, което го тревожи и за какво мисли, има ли интерес към живота. При най-малките признаци на мисли за самоубийство задължително посетете лекар. Може би това ще избегне ужасните последици от депресията..

Хроничните заболявания са по-тежки, когато възрастен човек има депресивно разстройство. Рискът от смърт от заболявания на сърдечно-съдовата система се увеличава, а рехабилитацията е много по-трудна. Поради загуба на апетит и отказ от ядене на храна се появява дехидратация, защитните функции на тялото намаляват, теглото бързо намалява и вероятността от инфекциозни заболявания се увеличава. За да избегнете усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

Медикаментозно лечение

За ефективно лечение се използва комплексна терапия, която включва не само лекарства, но и психотерапевтична помощ..

Най-безопасните и ефективни антидепресанти за възрастен човек са:

сертралин и много други

Всички те принадлежат към групата на SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин). Изискват се малки дози, за да не се развият различни странични ефекти, които да повлияят негативно на отслабения старчески организъм.

За да се намали вероятността от странични ефекти, терапията се допълва с ноотропи, витамини от група В. В същото време е наложително да се вземе предвид какви лекарства приема възрастен човек за лечение на други заболявания, ако има такива.

Когато елиминирате сенилната депресия, не трябва да очаквате бързи резултати. Обикновено са необходими поне 6-8 седмици за видими подобрения. След това дозата се намалява по решение на специалист, ако е необходимо, лекарят предписва други лекарства. Това е необходимо, за да се изключи обратното развитие на симптомите на депресия. Самостоятелното спиране на приема на наркотици е строго забранено. Отмяната трябва да става постепенно в продължение на една година и под наблюдението на психиатър или психотерапевт. Не забравяйте за нефармакологичните лечения, които включват семейна терапия и когнитивно-поведенческа терапия.

Предотвратяване на депресия в напреднала възраст

Най-добрата профилактика на депресията е подкрепата на близките, която се съчетава с адекватна медикаментозна терапия. След пенсионирането всеки има нужда от помощ, дори и да не я поиска. В никакъв случай не омаловажавайте значението на любимия човек. Напротив, по-често се свързвайте с него с молби за споделяне на опита му, даване на съвети, общуване по всяка тема. По този начин можете да покажете на пенсионера, че другите се нуждаят от него..

Ако в семейството има деца и възрастен роднина няма нищо против да бъде с тях, тогава му поверете някакъв бизнес. Например помощ за уроци, образователни игри или нещо друго. Това не е егоизъм, ако се случи доброволно. Внуците ще се сближат с бабите и дядовците, ще имате повече свободно време, а възрастният човек няма да се чувства самотен.

Специално внимание се изисква за хора, загубили съпруг, дете или приятел. В този случай вероятността от развитие на депресия се увеличава. Помогнете и не отказвайте възрастни роднини. Ако имате хронично заболяване като диабет или сърдечни проблеми, не забравяйте да следите здравето си. Възрастен човек понякога пренебрегва приема на лекарства. Програмата за превенция на депресия в старчески дом просто включва мониторинг на наркотици и други методи, насочени към премахване на психични разстройства.

Ефективно възстановяване на възрастните хора от депресия

Първото действие при проява на депресия е разговор с възрастен човек за състоянието му. Важно е да се обясни необходимостта от посещение при лекар и последиците, ако това не се направи. Пенсионерът трябва да разбере, че болестта причинява сериозни усложнения и значително влияе на живота.

Лечението на депресията е възможно само под лекарско наблюдение. Следвайте съветите на специалист и бъдете търпеливи. За да постигнете положителен резултат възможно най-бързо, трябва да укрепите тялото. Помогнете на възрастен човек, организирайте разходки, забавления, купете билети за театър или кино. Всяко малко нещо, което подобрява настроението ви и отвлича вниманието от лошите мисли, е важно за любимия човек..

Как да преодолеем пролетната депресия при възрастните

В някои случаи депресията е сезонна и се влошава през пролетта. В тези случаи трябва да обградите любим човек с ненатрапчиво внимание, да отделяте свободното си време колкото е възможно повече с разходки, разговори, интересни занимания.

Участието в семейни тържества и излети, общуването с връстници, както и деца и внуци много помага. Понякога ревизията на хранителната система помага, тъй като пролетната депресия се свързва и с липсата на витамини в организма. Но не забравяйте и за медицинско лечение под наблюдението на лекар..

Какво предлагаме:

✅Квалифицирана грижа

Домовете за стари хора имат медицински сестри и медицински сестри с богат опит в гериатрията, които могат да предоставят професионална помощ и подкрепа на възрастни хора..

✅Искрена грижа и комфортен живот

В специализирани институции възрастните хора никога не са сами: приятната комуникация, развлеченията и превантивните дейности помагат за поддържане на здравето и позитивното отношение.

✅ Вкусна храна и домашен уют

Частните пансиони са фокусирани върху създаването на най-удобните и без стрес условия за възрастните хора.

Депресия в по-късен живот

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Депресията в по-късния живот се използва за описване на болезнени състояния, които се развиват за първи път по време на стареенето. Но освен това този термин отразява отчетлива възрастова специфичност на депресивните прояви както в случаите на първично начало на депресия в по-късна възраст, така и в случай на рецидив на заболяване от преди много години. Депресивните разстройства постоянно се нареждат на първо място по честота сред психичните разстройства при възрастни и сенилни пациенти. Депресията възниква във всеки възрастов период на стареене, но най-голяма податливост на депресия се отбелязва в напреднала възраст (60–75 години). Жените на тази възраст са три пъти по-склонни да проявяват признаци на депресия, отколкото мъжете. В напреднала възраст (75–90 години) тази разлика в честотата на депресията при мъжете и жените намалява, в много късна възраст (след 90 години) тя на практика изчезва. Сред възрастните хора депресията обикновено е много по-рядка..

Разпространението на депресията сред популацията от по-възрастните възрастови групи е, според различни изследователи, от 9 до 30%. Важно е леките и умерени депресивни разстройства да се появяват почти 10 пъти по-често от тежките депресивни състояния, изискващи стационарно лечение в гериатричните отделения на психиатричните болници. Късната възраст се счита за връх по отношение на честотата на депресивните разстройства при пациенти с обща медицинска практика. Този показател варира от 15 до 75% според различни автори, което показва значително натрупване на депресия в късна възраст сред пациентите на общопрактикуващите лекари. Известно е, че възрастните хора особено рядко използват психиатрична помощ, не само защото самите те избягват да посещават такива специалисти, „до последния момент“ не ходят на психиатър. Често това се случва поради преобладаващия "възрастта" във възгледите на някои медицински работници, които обикновено приписват психичните симптоми на прояви или на необратими промени, свързани с възрастта, или на соматични заболявания. Ясно е, че леките форми на депресия в късна възраст остават неразпознати, може би най-лечимите и прогностично благоприятни. Негативните последици от неоткритата депресия при възрастните хора и възрастните хора са както следва: - повишен риск от самоубийство; - тежестта на проявите на депресия; - хронифициране на състоянието, увеличаване на необходимостта от продължително стационарно лечение; - влошаване на качеството на живот на самите пациенти и тези от непосредствената им среда; - намаляване на възможността за социална адаптация в ежедневието; - отрицателното въздействие на депресивното настроение върху проявите на соматично заболяване; - ограничаване на възможността за терапия при соматична патология поради ниско съответствие на възрастните пациенти с депресия (неспазване на диетата, режима на лечение, отказ от лечение, понякога поради суицидни причини); - съкращаване на продължителността на живота на пациенти с депресия с миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето и други заболявания. С редки изключения, пациентите с депресия от контингента на възрастните пациенти на поликлиниката и соматичните болници не са регистрирани в невропсихиатричен диспансер и обикновено не попадат в полезрението на психиатър, въпреки че техните оплаквания и общо състояние съдържат признаци, които насочват лекаря към установяване на депресия. В този случай общите критерии за депресивно разстройство (МКБ-10) са напълно приложими. Основните симптоми трябва да бъдат: - постоянна депресия на настроението (ежедневно и през по-голямата част от деня, поне 2 седмици); - загуба на способността да се радвате, да се интересувате от нещо, да изпитвате удоволствие (анхедония); - повишена умора и намалена енергия. Допълнителните симптоми на депресия включват: - ниско самочувствие, отслабване на самочувствието; - самоукорение, самоунищожение; - прекомерно или неадекватно чувство за вина; - Трудност с концентрация, концентрация, съмнение, колебание, нерешителност; - повтарящи се мисли за смъртта, нежелание за живот, мисли за самоубийство и намерения; - обективни признаци на психомоторно изоставане или тревожна възбуда (възбуда); - нарушение на съня и апетита. Диагностиката на тежка депресия включва 3 основни и 5 (поне) допълнителни симптоми - критерии. При леки и умерено тежки депресии трябва да има 2 основни и поне 3-4 допълнителни симптома. Съответствието с диагностичните критерии е, разбира се, от съществено значение в процеса на диагностика. Но на практика е важно да се вземат предвид особеностите на проявите на депресия поради късна възраст и затрудняването на идентифицирането на тези нарушения. В гериатричната практика най-чести са плитката депресия, умерено тежка и лека, но техните симптоми са по-трудни за идентифициране и интерпретиране, тоест самата тежест на клиничните прояви на депресия в тези случаи затруднява своевременното им идентифициране и не допринася за еднозначно тълкуване. Трудностите при разпознаването на депресията при възрастните хора също са свързани с факта, че самите пациенти са по-малко склонни да определят депресията като психично разстройство, запомнят и сравняват с подобни епизоди. Поне една трета от пациентите възприемат депресията не като болест, а като психологически проблем. Друг проблем, свързан предимно с леки депресии в късна възраст, е значително разпространение на така наречената „нетипична“, „соматизирана“ или „маскирана“ депресия. Според СЗО половината от възрастните пациенти с депресия в общата практика страдат от маскирана депресия. При диагностицирането на маскирана депресия в късна възраст се използват следните подкрепящи признаци: - идентифициране на симптомите на депресия; - признаци на цикличност на соматоневрологичните симптоми в настоящото състояние и в историята, ежедневни колебания; - преморбидни личностни черти, отразяващи характеристиките на реактивността, наследствени фактори; - несъответствие между жалби и обективен соматичен статус; - несъответствие между динамиката на нарушенията и протичането и резултата от соматично заболяване; - липса на ефект от "общата соматична" терапия и положителен отговор на психотропни лекарства. В по-късна възраст най-често срещаните сърдечно-съдови и мозъчно-съдови "маски" на депресивни разстройства под прикритието на коронарна артериална болест, артериална хипертония. Отбелязана е връзката между синдрома на хроничната болка и депресията. Очевидно най-специфичната „маска“ за късна възраст е увреждането на когнитивните функции при така наречената депресия „псевдодементиране“. Феноменът на соматизация на депресивните разстройства в по-късна възраст не намалява значението на проблема за съчетаването на депресия и соматични заболявания. Всъщност депресивните симптоми (основни и допълнителни) разкриват различни характеристики, свързани с възрастта. Депресията в по-късния живот е предимно тревожна депресия. Тревожността може да няма конкретно съдържание, но по-често е придружена от различни страхове и на първо място за здравето и бъдещето на човека. Тревожната депресия на настроението понякога се възприема като болезнено здравословно състояние. Пациентите често се оплакват от болезнена вътрешна тревожност с треперене в гърдите, корема и понякога в главата. Ежедневните промени в настроението се характеризират не само с влошаване на сутрешните часове, но и с увеличаване на тревожността към вечерта. Загубата на способността да се радвате, да получавате удоволствие, винаги звучаща в оплаквания, се възприема от пациентите като свързани с възрастта промени в психиката, както и чувство на летаргия, отслабване на импулсите и намалена активност. Депресивният песимизъм съдържа чувството на страх от загуба на независимост, от страх да не се превърне в тежест, характерно за по-късна възраст. Мислите за нежелание за живот възникват с депресии с всякаква тежест, включително плитки. В същото време все още има апел към лекар, търсене на помощ, в редица случаи има развитие на забранителни техники, актуализиране на религиозните възгледи за греховността на мислите и действията за самоубийство. Трябва обаче да се има предвид, че в допълнение към известните методи, възрастните пациенти с депресия могат да извършват суицидни намерения, отказ да ядат, необходимата диета, ефективно лечение, прием на животоспасяващи лекарства или редовна поддържаща терапия. И едва след като депресията премине, тези промени в благосъстоянието започват да се разглеждат като симптоми на заболяването. По същия начин когнитивните дисфункции са временни. По време на периода на депресия възрастните пациенти често се оплакват от слаба памет, като погрешно смятат нарушенията в концентрацията за прояви на забрава и влошаване на интелигентността. Запазването на мнестико-интелектуалните възможности се потвърждава от извършването на специални тестове, както и обратната динамика на оплакванията и нарушенията в резултат на лечение с антидепресанти. Депресията в късна възраст е различна при етиопатогенезата.

Основните нозологични групи са: - ендогенни афективни заболявания (биполярни и монополярни депресивни разстройства, циклотимия, дистимия); - психогенна депресия (реакции на дезадаптация); - органична депресия; - соматогенна депресия; - ятрогенна депресия. Ендогенните депресии на психотичното ниво (инволюционна меланхолия) се проявяват чрез синдрома на тревожно-налудна депресия с двигателно безпокойство и идейно вълнение със страх, налудни идеи за осъждане, наказание, смърт, хипохондрични идеи, мисли за самоубийство и действия. В тези случаи е показана спешна хоспитализация..

Ендогенните депресии на непсихотично ниво представляват поне 20% от депресивните разстройства, открити при пациенти в напреднала възраст в общата практика. Депресивното състояние може да бъде единичен епизод на заболяването и да завърши с пълна ремисия. Повтарянето на депресивните фази е по-често. В по-късна възраст има чести случаи на продължителен ход на депресия на субпсихотично ниво с обостряния под формата на клинично по-изразени нарушения ("двойни депресии"). Атаките на болестта често се развиват със сезонна зависимост, но не е изключено влиянието на провокиращите фактори. Психогенната депресия в по-късна възраст е широка група състояния, причинени от въздействието на психични травми. Периодът на стареене се нарича възраст на загуба. Опитът от загуба след смъртта на близките, страхът от самота съставляват основното съдържание на депресивни реакции на дезадаптация с различна тежест и продължителност. Неблагоприятните промени в живота (увреждане, финансов колапс, рязко влошаване на здравословното състояние - себе си или тези от непосредствената среда) могат да действат като фактори на стреса. Значението се отдава на личната предразположеност при хора, склонни към силна привързаност и тежка зависимост от другите, както и при хора, склонни към свръхреакция към стрес. В напреднала възраст рисковите фактори за развитието на психогенна депресия са множеството загуби, липсата на адекватна социална подкрепа и свързаният с възрастта спад в способността за адаптиране към реалността. Неусложнена реакция на загуба се характеризира с чувство на скръб, копнеж по починалия, чувство на самота, плач, нарушения на съня, мисли за собствената им безполезност. По-сложната и продължителна психогенна депресия включва симптоми като вина, самоукорение или склонност да се обвиняват обстоятелства, мисли за смърт, болезнени чувства на безполезност, психомоторна изостаналост, постоянни функционални нарушения (соматовегетативни). Тревожните страхове за бъдещето са характерни. Продължителността на депресивните реакции на приспособяване е от няколко месеца до 1-2 години. Органичните депресии в късна възраст, за разлика от функционалните (ендогенни, психогенни), се причиняват от увреждане на мозъка, неговото вещество или съдова система, необратимо увреждане на невротрансмитерните механизми. Цереброваскуларните заболявания се характеризират с така наречените съдови депресии с астенични и тревожни симптоми, сълзливост, лабилност на състоянието с колебания в тежестта на депресивните симптоми („трептене на симптомите“), леки когнитивни нарушения, които се влошават в периода на депресия и намаляват след преминаване на депресията. Съдова депресия често се развива след мозъчно-съдов инцидент (депресия след инсулт). В тези случаи, заедно с реактивния механизъм на развитие на депресия, е установена тясна връзка с локализацията на лезията в лявото полукълбо. Висока податливост към депресивни разстройства се открива при заболявания като болестта на Паркинсон, хореята на Хънтингтън и прогресиращата надядрена парализа. Туморите на мозъка (ляв темпорален лоб) се проявяват чрез ендоформна депресия с остро чувство на меланхолия, тревожност и суицидни тенденции. Диагностиката на депресията се усложнява от факта, че симптомите на неврологично заболяване и депресия са трудни за разграничаване поради общи прояви (хипокинезия, психомоторна изостаналост, соматични оплаквания), но използването на антидепресантна терапия заедно с основната подобрява донякъде хода и прогнозата на неврологичните заболявания.

Депресията при деменция от типа на Алцхаймер може да бъде клинична проява на началото на заболяването. Често депресивните реакции при загуба (смърт на съпруг) са причина за първото посещение на лекар. По-нататъшното наблюдение разкрива нестабилност и деактуализация на депресивните преживявания и разкрива нарушения на паметта (например, установява се, че пациентът не помни точната дата на смъртта на любим човек) и други симптоми на деменция от типа на Алцхаймер. Депресивните реакции към първоначалните прояви на мнестично-интелектуален упадък имат различен характер. В тези случаи могат да се появят мисли и опити за самоубийство. С по-нататъшното прогресиране на деменцията депресивните разстройства като клинично очертани състояния изчезват, но отделните депресивни симптоми могат да продължат, често трудно да бъдат разграничени от аспонтанността на пациентите с деменция и проявите на техния собствен когнитивен дефицит. Важността на идентифицирането на тези депресивни състояния е важна не само за ранната диагностика на лека деменция, но и за адекватната антидепресантна терапия. Навременното лечение не само облекчава състоянието на пациентите с начални прояви на деменция и подобрява качеството им на живот, но освен това използването на антидепресанти със серотонергично и норадренергично действие е оправдано от гледна точка на участието в заместителна терапия на дефицит на неутротрансмитери. Соматогенната депресия в по-късна възраст е особено често при пациенти в соматични болници и институции за първично здравеопазване. При тежки соматични заболявания депресията се наблюдава три пъти по-често, отколкото при леки и умерени соматични разстройства. Депресията често се появява след появата на физическо заболяване, но понякога предхожда идентифицирането на първите признаци. Най-тясната връзка на депресивните разстройства е установена с онкохематологична патология, исхемична болест на сърцето и нейните усложнения (инфаркт на миокарда), хронични респираторни заболявания, захарен диабет и увреждане на очите. Депресията се развива като стресова реакция към диагнозата на заболяването (соматопсихогения) и може да бъде свързана с ефекта на стациониране. Депресивното разстройство е симптом (понякога първи или ранен) на редица соматични заболявания (хипотиреоидизъм, анемия, дефицит на витамини, хиперкалциемия, ревматоиден артрит, язвена болест, хронична бъбречна недостатъчност, хепатит и цироза на черния дроб, карцином на панкреаса и др.). Симптоматичните депресии обикновено имат картина на астенични депресии, в някои случаи преобладава тревожността, с увеличаване на тежестта на соматичното състояние, слабост, летаргия, безразличие към околната среда, увеличаване на безразличието.

Ятрогенна депресия. Съществува идея (не напълно доказана) за връзката между появата на депресия и продължителната употреба на някои лекарства. Това е една от разновидностите на ятрогенната депресия. Друг вид ятрогения са депресивните реакции към погрешни или невнимателни медицински доклади. Предполага се, че депресивните състояния могат да бъдат причинени или провокирани от продължителна употреба на лекарства, предписани по друга причина. Предполага се, че това не е афективно заболяване, поне не е свързано с голяма депресия. Списъкът с лекарства с депресогенни свойства до известна степен надвишава 120 имена. Трябва да се има предвид, че ятрогенната депресия е свързана с продължителна употреба на наркотици. Фактът, че симптомите на депресия изчезват с оттеглянето им, може да подкрепи тази връзка. В гериатричната практика ориентацията на лекаря към възможността за развитие на депресия трябва да се извършва, когато се използват следните групи лекарства: - психотропни лекарства (халоперидол, рисперидон и др.); - хипотензивни (алкалоиди на рауволфия, пропранолол, верапамил, нифедипин); - сърдечни гликозиди (дигоксин); - клас 1 антиаритмични лекарства (новокаинамид); - хормонални агенти (глюкокортикоиди, анаболни стероиди); - антиациди (ранитидин, циметидин); - понижаващи липидите (статини, холестирамин); - антибиотици; - химиотерапевтични средства. В контекста на такава честа полифармакотерапия при пациенти в напреднала възраст проблемът с ятрогенната депресия става все по-спешен, но лекарят не трябва да се ръководи от информация за депресогенните свойства на лекарствата при предписване на лечение, а трябва да ги има предвид при идентифициране на симптомите на депресия при продължителна (много месеци, понякога много години) употреба..

Лечение на пациенти в напреднала възраст с депресивни разстройства

Управлението и лечението на възрастни пациенти с депресивни разстройства е отговорност на психиатъра. Пациентите с тежки прояви на депресия подлежат на стационарно лечение. При умерена депресия лечението често се провежда в дневна болница или амбулаторно. При леки прояви на депресия е възможно да се проведе лечение в общи соматични институции (болница, клиника). Предписването на антидепресантна терапия и динамичното наблюдение се извършват от психиатър, докато е необходимо да се сътрудничи с интернист и неговите пълни познания за лечението. Тясното конструктивно сътрудничество между интернист (гериатър) и психиатър осигурява по-рационално управление на тази категория пациенти, като се вземат предвид особеностите на протичането и терапията на психични и соматични заболявания. Препоръчително е комбинирано използване на медикаментозно лечение и психотерапия. Ролята на последния се увеличава с намаляването на тежестта на депресията и в ремисия. Процесът на медикаментозна терапия представлява сложна маневра между отчитане на клиничните показания и желанието да се избегнат възможни странични ефекти и усложнения, за които е известно, че рискът от увеличаване при възрастни и стари пациенти. Най-общите правила са: - принципът на монотерапията; - употребата на по-малки дози лекарства (2-3 пъти), отколкото е предвидено за пациенти в млада и зряла възраст; - започване на лечението с минимални дози; - бавен темп на повишаване на дозата; - задължително отчитане на соматични противопоказания (глаукома, аденом на простатата, нарушения на сърдечния ритъм); - като се вземе предвид съвместимостта на антидепресанта с други лекарства, предписани за соматично заболяване. Антидепресантите с балансиран ефект с висок тимолептичен потенциал и едновременно с анксиолитични свойства са оптимални за лечение на депресия в късна възраст. Изборът на лекарства за лечение на депресивни разстройства се извършва задължително, като се вземат предвид страничните ефекти, т.е. предпочитание трябва да се дава на лекарства с лек ортостатичен ефект (доксепин, нортриптилин), минимален антихолинергичен ефект (дезипрамин, тразодон, МАО), с по-слабо изразени седативни свойства (номифензин).

Трицикличните антидепресанти (TAD) все още се използват често за лечение на лека до умерена депресия. Въпреки факта, че не е имало превъзходство в клиничната ефикасност на антидепресантите от второ поколение в сравнение с TAD, отсъствието и много по-малка тежест на страничните ефекти ги прави предимство при предписване на лечение за възрастни и възрастни хора. При соматизирани депресии използването на номифензин е ефективно. В допълнение, лекарството е особено за предпочитане за амбулаторната геронтопсихиатрична практика поради факта, че в сравнение с TAD действа по-бързо и причинява по-малко странични ефекти. Сред другите нетрициклични антидепресанти е доказана клиничната ефикасност и безопасност на миансерин и доксепин. Възможностите за използване на МАО инхибитори (селективни) за лечение на депресивни възрастни и сенилни пациенти се разглеждат по нов начин. Тяхното назначаване се счита за особено ефективно при атипични депресии със свойства на реактивна лабилност. Сред антидепресантите, предписвани на възрастни хора и възрастни хора, употребата на лекарства със селективен фокус на действие, като флуоксетин, който има селективен блокиращ ефект върху обратното захващане на серотонина, е оправдана. Антидепресантите от тази група (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) Отстъпват по своята ефективност на TAD, но действат по-бързо и причиняват по-малко антихолинергични ефекти, въпреки че могат да увеличат тревожността и да причинят смущения в съня. Най-доброто е да приемате лекарството веднъж дневно. При лечението на умерена и тежка депресия миртазапин от групата на HACCA (норадренергичен и специфичен серотонинергичен антидепресант) е с висока ефективност. Поради специфичното си свързване с рецепторите, миртазапин практически няма антихолинергични, антиадренергични и серотонергични (типични за инхибиторите на обратното поемане на серотонин) странични ефекти, което е особено важно за гериатричния контингент на депресивните пациенти. Предимствата на това лекарство се определят от бързината на появата на антиадренергичния ефект от втората седмица на лечението, анти-тревожните свойства и способността да се постигне по-добър сън без използването на нощни транквиланти. В сравнение с инхибиторите на TAD и обратното поемане на серотонин, миртазапин се понася много по-добре в напреднала възраст (не повишава кръвното налягане и не причинява нарушения на сърдечния ритъм), но наличието на глаукома и доброкачествена простатна хиперплазия е противопоказание. Сред съвременните антидепресанти, чието назначаване е оправдано при възрастни и сенилни пациенти, е пароксетин