Апраксия

Апраксия (бездействие, бездействие) е заболяване, при което пациентът не може да извършва никакви движения или жестове, въпреки че има физическа възможност и желание да ги изпълнява. При това заболяване са засегнати мозъчните полукълба, както и пътищата на мозолистото тяло. Апраксия може да се развие след инсулт, мозъчен тумор, мозъчно увреждане, инфекция, дегенеративни мозъчни заболявания (болест на Алцхаймер, фронтотемпорална деменция, болест на Хънтингтън, дегенерация на кортикобазален ганглий).

Видове апраксия

Разграничете едностранната апраксия, при която двигателните нарушения се проявяват само от едната страна на лицето или тялото, и двустранната. Това заболяване се класифицира по симптоматични прояви, както и по локализация на увреждане на мозъчните полукълба. Фронталната, двигателната, премоторната, кортикалната и двустранната апраксия се различават по местоположение в мозъка. При фронтална апраксия последователността на двигателните действия се нарушава в резултат на увреждане на префронталната област на мозъчните полукълба. При двигателна апраксия пациентът е в състояние да планира необходимите действия, но не може да ги извърши. При премоторната апраксия се засяга премоторната област на мозъчната кора, в резултат на което се губи способността за трансформиране на прости движения в по-сложни. Двустранна апраксия възниква при двустранни лезии на долния темен лоб на мозъчните полукълба.

Според видовете когнитивни разстройства и умения апраксията е акинетична, амнестична, идеоториална, идеокинетична, артикулационна, кинестетична, конструктивна, орална, пространствена и аферентна. Най-трудният вид заболяване е артикулационната апраксия. Артикулационната апраксия се характеризира с неспособността на пациента да артикулира думи, въпреки липсата на пареза и парализа на артикулационните органи. Акинетичната апраксия се причинява от недостатъчна мотивация за движение. Амнестичната форма на заболяването се характеризира с нарушение на доброволните движения. Идеаториална - невъзможността да се определи последователност от действия за изпълнение на фалшиви движения. Кинестетичният тип на заболяването се характеризира с нарушение на доброволните двигателни действия. При конструктивна форма на заболяването пациентът не е в състояние да състави цял предмет от отделни части. Пространствена апраксия - дезориентация в пространството.

Видове двигателна апраксия

При двигателната апраксия има нарушение както на спонтанни действия, така и на действия за имитация. Този тип заболяване най-често е едностранно. Моторната апраксия е разделена на два вида - мелокинетична и идеокинетична. При идеокинетичната апраксия пациентът не е в състояние съзнателно да извършва прости движения, но в същото време може да ги извършва случайно. Той изпълнява правилно прости действия, но не по задание. Пациентът обикновено обърква движенията (докосва носа вместо ухото и т.н.). Мелокинетичната апраксия се проявява в изкривяването на структурата на движенията, съставляващи определено действие и замяната им с неопределени движения под формата на раздвижване и разтваряне на пръсти, вместо стискане на ръка в юмрук или разклащане на пръст.

Аферентна апраксия

Аферентната апраксия обикновено се развива на фона на увреждане на постцентралната (теменната) мозъчна кора. Това заболяване се характеризира с неспособността на пациента да възпроизвежда единични пози (пръст и ръка, устна и артикулационна). Такива пози при този вид заболяване обаче лесно се възпроизвеждат заедно с обичайните неволни действия - обличане, хранене.

Конструктивна апраксия

Конструктивната апраксия се счита за специален и най-често срещан вид заболяване. Развива се, когато е засегнат теменният лоб, както на дясното, така и на лявото полукълбо. При това заболяване пациентът се затруднява или не може да изобрази, скицира по памет фигурите на животни и хора, геометрични фигури. В същото време пациентът изкривява контурите на обекта, не допълва отделните му елементи и детайли. Копирайки лицето на човек, той може да нарисува едното око над другото, без да рисува някои части от лицето. С конструктивната апраксия е трудно да се избере място за рисуване върху хартия.

Лечение на апраксия

В лечението на апраксия участват психиатри и невролози, всичко зависи от вида и причината за нарушенията. Най-често се предписват индивидуални схеми на лечение, като се използват физиотерапия, логопедия и работно обучение. Пациентите с подобни увреждания се нуждаят от психолог, болногледач и социален работник.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Апраксия - загуба на способността да се правят целенасочени движения

Представете си човек, който не е в състояние да събере модел от конструктивен комплект, дори и да има мостра пред него. Не бива да се мисли, че този човек има неразвит интелект: прословутото „I-Q“ може да бъде много по-високо от средното; той обаче може да страда от разстройство, известно като апраксия. Какво е това и може ли да се лекува или коригира?

Какво е апраксия

Всеки ден човек трябва да извършва огромен брой действия - прости, сложни, сложни. Правим някои от тези действия автоматично, абсолютно без да мислим за тях. Друга част от действието изисква ясен и обмислен план..

Извършването на последователни комплекси от движения е най-висшата умствена функция, придобита от човек в хода на дълга еволюция. Тази функция се придобива от човек само в процеса на живота - по време на обучение и натрупване на някакъв индивидуален опит. Определени нарушения във функционирането на мозъка водят до загуба на тази функция. Човек може да извършва прости действия, които са съставни елементи на сложен комплекс, но за него става проблематично да ги комбинира в този много сложен..

Въпреки факта, че човешкият "праксис" е изследван от учени и философи в продължение на хиляди години, вниманието на специалистите към апраксията се появява едва през втората половина на XIX век, по същото време се появява и този термин. През 1871 г. понятието „апраксия“ се използва за първи път от немския филолог Хейман Щайнтал; подробно описание на симптомите на това заболяване обаче беше представено много по-късно - това беше направено още през ХХ век от германския лекар Г. Лилман.

Видове апраксия

Има много разновидности на апраксия. Най-често извършването на доброволни действия се нарушава по местен ред: разстройството може да засегне само половината от тялото, крайника, лицето и може да повлияе само на действия от определен характер.

Някои от тези нарушения включват:

  • Акинетични - изразява се в липса на мотивация за доброволни движения.
  • Амнестичен - нарушение на доброволните движения при запазване на способността за имитация.
  • Идеално - невъзможността да се очертае сложен план за действие, необходим за изпълнението на двигателния комплекс.
  • Идеокинетични - невъзможността целенасочено да изпълнява прости действия, които съставляват сложен двигателен комплекс, като същевременно запазва способността да ги извършва произволно.
  • Кинестетични - нарушение както на доброволни, така и на имитационни движения, при които човек не е в състояние да извърши дори символично действие (например да покаже как да запали кибритена клечка).
  • Конструктивно - нарушение, описано по-горе, при което човек не може да сглоби обект от частите му.
  • Превръзка апраксия - разстройство, при което човек не е в състояние да се облича.
  • Устна - двигателна апраксия на лицето, при която движението на езика и устните е затруднено, което води до нарушение на говора.
  • Пространствено - при това нарушение пациентът не може да се ориентира в пространството, на първо място е трудно да се определи къде е дясно и къде ляво.
  • Апраксията при ходене е нарушение на процеса на ходене, което не е свързано с други нарушения.
  • Апрактоагнозията е сложно разстройство, синдром, при който пространственото възприятие се нарушава и възможността за целенасочени пространствено ориентирани действия изчезва; това е един от най-тежките видове болести, при които нормалният живот е почти невъзможен.

Има и друга класификация на апраксията. По този начин двигателното разнообразие възниква, когато човек има желание да извърши последователност от действия, но не може да го направи. Фронталната апраксия е невъзможността да се програмира произволна последователност от действия.

Диагностика и симптоми на заболяването

Апраксията е такова заболяване, чиито външни признаци са доста специфични. Ето защо, най-често правилната диагноза може да бъде получена още при първото посещение на лекар. Това обаче е само обща диагноза, но специфичен вид заболяване се нуждае от допълнителна идентификация. Тук лекарят трябва да проучи историята на заболяването, да попита пациента за живота му, да извърши неврологичен преглед, да проведе тестове, които ще покажат как пациентът извършва най-простите движения. Също така, лекарят може да предпише процедури като ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение.

За окончателната диагноза може да се наложи преглед на други специалисти - логопед, офталмолог, неврохирург, психолог. В допълнение, някои видове апраксия външно са подобни на много различни заболявания; например, походката апраксия има прояви, които външно наподобяват разстройство на вестибуларния апарат, разстройства на движението и атаксия (нарушение на координацията на мускулната работа). Ето защо за правилна диагноза понякога е необходимо да се изключи възможността за подобни, но напълно различни заболявания..

Как може апраксията да се прояви външно? Например, пациентът може да ходи с малки стъпки, движенията му са ограничени, той може да повтаря един и същ елемент на движение много пъти подред. Може да има и неясна реч, затруднено да контролира движението на езика и устните. Човек, страдащ от това заболяване, може да затрудни отварянето и затварянето на очите си, да се концентрира върху един конкретен обект, има затруднения в пространствената ориентация. Също така, човек, страдащ от апраксия, може да не е в състояние да се облича, съблича, сглобява цяла конструкция от съставните й части.

Но всичко това са специфични симптоми. Съществуват и по-общи симптоми на заболяването, като депресия, емоционална нестабилност, агресия, раздразнителност. Някои от тези признаци могат да бъдат "придобити" в природата: в края на краищата болестта затруднява пълноценния живот на човек, проявите на болестта често предизвикват подигравки от другите. Веднага щом се открият първите признаци на заболяването при възрастен или дете, той трябва незабавно да бъде отведен на невролог; така че можете да спасите жертвата от по-сериозни последици.

Случва се, че наличието на заболяване може да се установи само случайно. Болестта практически не може да се прояви дълго време или нейните прояви се пренебрегват, тъй като те не пречат много на нормалния живот. Например, детето може да има лош почерк, което родителите и учителите отдават на мързел, неудобни материали за писане, ляворъкост и други обстоятелства, въпреки че в действителност такова дете може да страда от апраксия..

Причини за възникване

Причините за апраксията се коренят в мозъчните разстройства. За да бъдем точни, при различни видове това заболяване са засегнати определени области на мозъчната кора; освен това може да се наруши работата на corpus callosum, органът, който свързва двете полукълба на мозъка. В последния случай апраксията най-често засяга лявата част на тялото. Причините за мозъчно увреждане могат да бъдат много различни: това е неправилното лечение на травматични мозъчни наранявания и новообразувания, които се появяват в мозъка естествено.

Някои заболявания на мозъка също могат да доведат до появата на болестта. Това може да бъде инсулт, деменция, злокачествени и доброкачествени тумори в мозъка, болест на Алцхаймер, черепно-мозъчна травма, болест на Паркинсон, мозъчно-съдов инцидент и някои други заболявания.

Болестта може да се появи на всяка възраст - дори като възрастен, дори като дете. Децата могат да се считат за рискова група, тъй като често са подложени на удари по главата, черепно-мозъчна травма, аутизъм, церебрална парализа, енцефалит, мозъчни тумори - всички тези заболявания могат да провокират развитието на апраксия. В крайна сметка тялото на детето е много по-малко защитено от възрастен, костите на черепа не са станали достатъчно силни и емоционалните реакции не са се формирали според необходимите норми. Това заболяване никога не се появява само по себе си, а винаги е резултат от някакво друго заболяване и нараняване.

Методи на лечение

Различните видове това заболяване имат различни възможности за лечение. Въпреки това, в много случаи заболяването може успешно да бъде елиминирано или поне да бъде спряно..

Консервативното лечение на апраксия включва прием на някои лекарства. Това са ноотропи, лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение, лекарства, които нормализират тонуса на кръвта, антитромбоцитни средства, антихолинестеразни вещества. Специфичните методи на лечение също са от голямо значение: трудова терапия, терапевтичен масаж, физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, класове с логопед и уговорка с психолог. В някои случаи способността за извършване на сложни действия може да бъде коригирана чрез внимателно наблюдение на движенията ви. В някои случаи се използва хирургично лечение на апраксия, особено ако заболяването е причинено от новообразувания в мозъка.

Забелязано е, че пациенти с различна възраст се излекуват с различна степен на успех. Най-бързото и лесно възстановяване на "праксис" се случва при деца, а в зряла възраст, в напреднала и старческа възраст, възстановяването е по-бавно и по-малко успешно..

Трябва да се отбележи, че ако някои видове нарушения на практиката остават невидими за пациента и други, други значително ограничават живота на жертвата и за него се установяват внимателно наблюдение и грижи. Особено тежки са такива видове заболявания като например нарушено пространствено възприятие; независимото движение за такива хора може да представлява сериозна опасност. Освен това много видове апраксия влияят негативно на професионалните дейности и правят невъзможна кариера в редица професии. Това може да причини психологическа травма на жертвите, тъй като всички останали "компоненти" на съзнанието те запазват.

По принцип човек например може да управлява кола, иска да го направи и преди това би могъл да бъде нормален шофьор; нарушението на "практиката" го лиши от тази възможност, което беше психологически удар за него. Такива хора трябва да се консултират с психолог. Не трябва да се позволява на човек да бъде напълно „изтрит“ от живота. Възможно е да се организира изборът на професия и подходящ вид дейност, при които двигателните нарушения няма да играят съществена роля. Например, ако болестта се изразява в нарушение на ходенето, тогава човек е напълно способен да работи на компютър. Нарушението на речта не пречи на писането. Известни актьори, политици и други известни личности имат този или онзи тип на това заболяване.

Един от известните хора, страдащи от разстройство "praxis", е актьорът Даниел Радклиф, който играе Хари Потър в поредицата филми за него. Въпреки болестта си (по-специално той не може да завърже връзки за обувки на обувки), той продължава да се снима във филми и води пълноценен творчески и социален живот. Радклиф често дава съвети на страдащите от една и съща болест и се опитва да ги подкрепя по всякакъв възможен начин. През 2019 г. актьорът изигра главната роля в следващия филм - поредицата "Чудотворци".

Като цяло можем да кажем, че апраксията не е толкова сериозно заболяване, че да превърне човека в „зеленчук“. Сериозните нарушения на движението на цялото тяло са редки. Случвало се е хората с много по-тежки заболявания да продължат нормалния си живот и дори да не са напускали професиите си. Рок музикантът Сет Пътнам продължи да бъде вокалист на групата си дори след като беше напълно парализиран половината от тялото си.

Какво представлява Apraxia? Видове апраксия при деца и възрастни

Апраксията е нарушение на целенасочеността на движенията. В живота човек не се колебае да изпълнява много свързани движения. Например, трябва да срешете косата си. Това е комплекс от прости движения - вземете гребен, вдигнете ръката си с него, разходете гребена през косата си няколко пъти в правилните посоки.

Този комплекс от движения се подкрепя от висша нервна дейност. И изведнъж възникна нарушение - мъжът взе гребена и замръзна. Не се получи автоматично. Трябва да мислите за ВСЯКО просто движение.

Тоест апраксията е загуба на способността за автоматично извършване на сложни движения.

Името на патологията се състои от две части: гръцкият отрицателен префикс а- и гръцката дума praxis - тоест действие. Това се отнася до нарушаване на сложни форми на произволно целенасочено действие с безопасността на съставните елементарни движения, сила, точност и координация на движенията.

Апраксия - какво е това

Апраксията е патологично състояние, придружено от нарушаване на способността за извършване на целенасочени последователни движения, при условие че е запазен необходимия обем на сензорни и двигателни функции. Апраксията възниква на фона на фокални лезии на мозъчната кора и / и подкорковите възли.

Причините за развитието на апраксия могат да бъдат мозъчни тумори, TBI (черепно-мозъчна травма), инфекции, придружени от увреждане на мозъчните обвивки и мозъчната кора, кръвоизливи в мозъка.

Праксис - какво е това

Висшата нервна дейност на човек се нарича набор от неврофизиологични процеси, които осигуряват процеса на усвояване на информация, преподаване на нови видове дейност, формиране на целенасочено поведение, мислене, съзнание и умствена дейност.

Висшата нервна дейност (HND) на човек включва мислене, реч, памет, внимание, възприятие, емоции и темперамент, воля, въображение, практика.

Praxis е БНД, който е отговорен за осигуряването на способността да правите съзнателни, целенасочени движения. В превод от гръцки praxis е „движение“ (съответно апраксията е отсъствие на действие, бездействие).


Praxis включва:

  • обучение в сложни двигателни актове;
  • извършване на целенасочени движения;
  • автоматизъм на изпълняваните сложни и прости движения.

Праксисът се регулира на нивото на кората и подкорковите структури на мозъка. Когато зоните на мозъка, отговорни за праксиса, са засегнати, се развива апраксия.

За справка. В същото време апраксията не е придружена от нарушение на мускулния тонус или патологии в двигателната сфера. Загубата на придобити двигателни умения по време на апраксия е свързана именно с увреждане на структурите в мозъка, отговорни за регулирането на праксиса..

В повечето случаи апраксията се развива на фона на лезии на фронтално-теменните области на мозъчната кора..

Класификация

  1. Мотор. Пациентът не може да възпроизведе активно действие, нито по искане на лекаря, нито чрез имитация. Човек разбира какъв вид движение трябва да направи, но не може да изпълни задачата, дори след като лекарят му е показал това действие или движение (например да развърже обикновен възел на дантела):
      Аферентен двигател. Човек не може да се адаптира правилно към формата и дължината на предмета, който се опитва да манипулира, ръката на пациента не заема подходящата форма или поза, необходими за извършване на определено действие (вземете лъжица и започнете да ядете супа);
  2. Еферентен мотор. Човек изпитва големи затруднения при извършването на няколко последователни движения, които са необходими за определени действия. Често пациентът може да наблюдава изразени персеверации. Хората имат счупен почерк, не могат да почукат с пръсти обикновен ритъм;
  3. Идеално. Човек има нарушение на планирането на двигателната активност, както и нарушен контрол върху извършените действия. При този тип апраксия пациентът има нарушение на правилната последователност от действия, има неподходящи и ненужни движения. Пациентът не може да извършва действия с данни или въображаеми обекти. Например, пациентът не може да покаже на лекаря как да приготвя торбичка чай в чаша, как да гребе косата. Човек обаче може да извърши тези действия, ако повтори след лекаря, някои пациенти извършват редица действия автоматично. При това заболяване пациентът не само почти напълно губи професионалните си умения, той вече не може да се самообслужва. Идеалната апраксия възниква в резултат на увреждане на темпоралната област и челните дялове на мозъка;

Мозъчни области, участващи в първичната прогресия на речевата апраксия

Конструктивна. На човек му липсват пространствени представи, усещане за обема на даден обект. Пациентът е с нарушена пространствена ориентация. При това заболяване, по искане на лекар, пациентите не могат да съберат цяло от съставните му части (квадрат от четири съвпадения). Но при този тип апраксия пациентът може да възпроизведе редица други действия, както по искане на лекаря, така и чрез копиране след него. Конструктивната апраксия е следствие от увреждане на долните теменни лобове. При това заболяване пациентът се сблъсква с проблем с пространствения избор на място за писане на празен лист, някои пациенти не могат да преначертаят обикновена рисунка, понякога самото писане е нарушено;

  • Апраксия на ходене. Походката на пациента е нарушена, той има липса на увереност в походката си, често пада и залита. При апраксия при ходене двигателните и сензорните нарушения не се диагностицират при хората. Апраксията при ходене е симптом на лезия на кората на предния лоб;
  • Устна апраксия. Има нарушение на речта, пациентът не може правилно да възпроизведе различни звуци. При това заболяване човек изпитва големи трудности при извършване на прости артикулационни движения с участието на мускулите на устната кухина (не може да достигне твърдото небце с върха на езика си, да притисне устните си с „тръба“, да стърчи силно езика си). Оралната апраксия често се комбинира с аферентна моторна афазия;
  • Пространствена апрактоагнозия. Човек изпитва големи трудности при писане на писма, отразяване на букви;
  • Мимически или лицеви. Пациентът има нарушения на говора (дизартрия);
  • Синдром на извънземна ръка - отнася се до психо-неврологични разстройства. и се характеризира с факта, че една или две ръце действат сами, независимо от желанието на пациента (този синдром е придружен от епилептични припадъци). При това заболяване едната ръка на пациента може да среше косата, а другата, напротив, да я обърка. Синдромът на „извънземна ръка“ има друго име - „анархистка ръка“, болната ръка на пациента се държи автономно и може да си навреди (залепете пръстите си във вряща вода или в оголени жици);
  • Кинетична апраксия. Човек може да планира и контролира активните си движения, но е загубил автоматични умения. Ако наблюдавате пациент с кинетична апраксия, можете да видите, че всичките му движения са много бавни и несигурни. Такива пациенти са принудени да контролират изпълнението на най-простите движения, включително в ежедневието. При този тип апраксия компютърната томография показва засегнатите области на задните фронтални премоторни области на мозъка;
  • Кинестетична апраксия (идеомоторна). При хората пространствените и соматотопни представи се губят, но планирането на двигателната активност се запазва. В ежедневието пример за кинестетична апраксия е апраксията на обличане, която се характеризира с нарушение на самия акт на обличане (когато се опитва да облече панталона, пациентът ги облича назад и не може да сложи крака си в крачола правилно). При човек с този вид заболяване разбирането на процеса на движение и извършването на символични действия е нарушено. Диагнозата се потвърждава от резултатите от компютърна томография, на която се откриват различни лезии на теменните лобове на мозъка;
  • Диригент. Пациентите изпитват големи трудности при възпроизвеждането на действията на лекаря, въпреки че независимата активност не се губи. С това неврологично заболяване пациентът може да извършва символични действия по искане на лекаря. На компютърна томограма се виждат области на увреждане на теменните лобове на мозъка;
  • Дисоциативен. Човек изпитва големи трудности при извършване на движение по молба на лекар, въпреки че лекарят запазва независимото изпълнение и повторение на повечето от действията. При този тип апраксия има нарушение на връзката между отговорните области: сензорните компоненти на речта и двигателните области на мозъка. Компютърно проучване разкрива лезия на предната комисура на мозолистото тяло;
  • Динамичен. Човекът е с нарушено неволно внимание, а процесът на запаметяване и автоматизиране на нови движения също е труден. Тези симптоми се проявяват в поражението на дълбоки неспецифични структури на мозъка. При изпълнение на запомнени програми за действие пациентите изпитват дълги паузи и грешни движения, но самият човек обръща внимание на това и се опитва да го коригира;
  • Апраксия на речта. Възниква като последица от лезията на част от мозъка, има нарушение на участието на мускулна група в осигуряването на реч, при такива пациенти, неясна реч. Апраксията на речта е много сложна патология на детството.
  • Апраксия причинява

    Апраксия може да се развие поради:

    • мозъчни тумори (най-често глиоми, астроцитоми, ганглионевробластоми, които са склонни постепенно да прерастват в кората и подкорковите центрове и постепенно да разрушават зоните, участващи в осигуряването на праксис, водят до развитие на апраксия);
    • CSF и дермоидни кисти, аневризми и артериовенозни малформации, водещи до компресия и смърт на кортикалните неврони, както и до прекъсване на връзките между асоциативни полета в кората на подкорковите структури на мозъка;
    • невродегенеративни заболявания, придружени от дифузно увреждане на кората и базалните ганглии на фона на болестта на Алцхаймер, деменция, болест на Пик, алкохолни енцефалопатии, кортикобазални дегенерации, усложнения на захарен диабет, болест на Паркинсон;
    • инсулти (причината за апраксия може да бъде както исхемични (в резултат на спазъм на мозъчните артерии, тромбоемболия) удари, така и хеморагични инсулти, свързани с разкъсване на стената на мозъчния съд);
    • черепно-мозъчна травма (апраксия може да се развие в резултат на директно увреждане на зоните на кората, отговорни за практиката, и на фона на вторично увреждане на тези области поради посттравматичен хематом, оток, исхемични процеси, възпаление);
    • инфекциозни лезии на мозъка или / и неговите мембрани в случай на енцефалит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси;
    • автоимунни заболявания, придружени от дифузно увреждане на сивото и бялото вещество на мозъка;
    • различни тежки интоксикации (алкохолни, наркотични, наркотични отравяния, токсични химикали).

    За справка. Рискови фактори за развитие на апраксия се считат за възраст над шейсет години, наличие на наследствено предразположение, тежка хипертония, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, хроничен алкохолизъм, анамнеза за инсулти.

    Конструктивна апраксия

    Този тип заболяване се характеризира с намаляване на конструктивните възможности на мозъка. Тези нарушения могат да се видят особено ясно, когато пациентът се опитва да изобрази нещо на хартия. При конструктивна апраксия пациентът извършва рисунка с ясно маркирани нарушения. Някои детайли на обекта се губят, контурите му се изкривяват, няма ясен избор на мястото за изображението. Конструктивната апраксия се развива в случаи на увреждане на теменния лоб на едното или другото полукълбо.

    Конструктивната апраксия се счита за специален и най-често срещан вид заболяване. Развива се, когато е засегнат теменният лоб, както на дясното, така и на лявото полукълбо. При това заболяване пациентът се затруднява или не може да изобрази, скицира по памет фигурите на животни и хора, геометрични фигури.

    ПОВЕЧЕ: Първа помощ при инсулт преди пристигането на линейка: алгоритъм от действия

    Апраксия като нарушение на висшата нервна дейност

    Апраксията е нарушение на целенасочеността на движенията. В живота човек не се колебае да изпълнява много свързани движения. Например, трябва да срешете косата си. Това е комплекс от прости движения - вземете гребен, вдигнете ръката си с него, разходете гребена през косата си няколко пъти в правилните посоки.

    Този комплекс от движения се подкрепя от висша нервна дейност. И изведнъж възникна нарушение - мъжът взе гребена и замръзна. Не се получи автоматично. Трябва да мислите за ВСЯКО просто движение.

    Тоест апраксията е загуба на способността за автоматично извършване на сложни движения.

    Името на патологията се състои от две части: гръцкият отрицателен префикс а- и гръцката дума praxis - тоест действие. Това се отнася до нарушаване на сложни форми на произволно целенасочено действие с безопасността на съставните елементарни движения, сила, точност и координация на движенията.

    Апраксия - какво е това

    Апраксията е патологично състояние, придружено от нарушаване на способността за извършване на целенасочени последователни движения, при условие че е запазен необходимия обем на сензорни и двигателни функции. Апраксията възниква на фона на фокални лезии на мозъчната кора и / и подкорковите възли.

    Причините за развитието на апраксия могат да бъдат мозъчни тумори, TBI (черепно-мозъчна травма), инфекции, придружени от увреждане на мозъчните обвивки и мозъчната кора, кръвоизливи в мозъка.

    Праксис - какво е това

    Висшата нервна дейност на човек се нарича набор от неврофизиологични процеси, които осигуряват процеса на усвояване на информация, преподаване на нови видове дейност, формиране на целенасочено поведение, мислене, съзнание и умствена дейност.

    Висшата нервна дейност (HND) на човек включва мислене, реч, памет, внимание, възприятие, емоции и темперамент, воля, въображение, практика.

    Praxis е БНД, който е отговорен за осигуряването на способността да правите съзнателни, целенасочени движения. В превод от гръцки praxis е „движение“ (съответно апраксията е отсъствие на действие, бездействие).

    Praxis включва:

    • обучение в сложни двигателни актове;
    • извършване на целенасочени движения;
    • автоматизъм на изпълняваните сложни и прости движения.

    Праксисът се регулира на нивото на кората и подкорковите структури на мозъка. Когато зоните на мозъка, отговорни за праксиса, са засегнати, се развива апраксия.

    За справка. В същото време апраксията не е придружена от нарушение на мускулния тонус или патологии в двигателната сфера. Загубата на придобити двигателни умения по време на апраксия е свързана именно с увреждане на структурите в мозъка, отговорни за регулирането на праксиса..

    В повечето случаи апраксията се развива на фона на лезии на фронтално-теменните области на мозъчната кора..

    Апраксия причинява

    Апраксия може да се развие поради:

    • мозъчни тумори (най-често глиоми, астроцитоми, ганглионевробластоми, които са склонни постепенно да прерастват в кората и подкорковите центрове и постепенно да разрушават зоните, участващи в осигуряването на праксис, водят до развитие на апраксия);
    • CSF и дермоидни кисти, аневризми и артериовенозни малформации, водещи до компресия и смърт на кортикалните неврони, както и до прекъсване на връзките между асоциативни полета в кората на подкорковите структури на мозъка;
    • невродегенеративни заболявания, придружени от дифузно увреждане на кората и базалните ганглии на фона на болестта на Алцхаймер, деменция, болест на Пик, алкохолни енцефалопатии, кортикобазални дегенерации, усложнения на захарен диабет, болест на Паркинсон;
    • инсулти (причината за апраксия може да бъде както исхемични (в резултат на спазъм на мозъчните артерии, тромбоемболия) удари, така и хеморагични инсулти, свързани с разкъсване на стената на мозъчния съд);
    • черепно-мозъчна травма (апраксия може да се развие в резултат на директно увреждане на зоните на кората, отговорни за практиката, и на фона на вторично увреждане на тези области поради посттравматичен хематом, оток, исхемични процеси, възпаление);
    • инфекциозни лезии на мозъка или / и неговите мембрани в случай на енцефалит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси;
    • автоимунни заболявания, придружени от дифузно увреждане на сивото и бялото вещество на мозъка;
    • различни тежки интоксикации (алкохолни, наркотични, наркотични отравяния, токсични химикали).

    За справка. Рискови фактори за развитие на апраксия се считат за възраст над шейсет години, наличие на наследствено предразположение, тежка хипертония, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, хроничен алкохолизъм, анамнеза за инсулти.

    Видове апраксия

    Апраксията се разделя според локализацията на патологичния процес в мозъчните тъкани и според видовете развити когнитивни нарушения.

    В зависимост от местоположението на патологичния фокус се различават следните видове апраксия:

    • фронтален (развиват се на фона на увреждане на кората на предната част на фронталния лоб (префронтална кора), основните симптоми на фронталната апраксия са: загуба или нарушение на способността за извършване на сложни и последователни движения);
    • двигателна (двигателната апраксия се проявява чрез запазване на способността да планират по-нататъшните си действия, но загубата на способността да изпълнява тези действия);
    • премотор (развива се на фона на увреждане на премоторната област на кората и 6-та CPB (цитоархитектонично поле на Бродман), се проявява като загуба на автоматизъм на действията, както и загуба на умения, необходими за трансформиране на прости действия в сложни);
    • кортикална (развиват се на фона на увреждане на кората в доминиращото полукълбо на мозъка);
    • двустранни (двустранни форми на апраксия, които се развиват, когато е засегнат долният темен лоб).

    Прочетете също по темата


    В зависимост от вида на развитото когнитивно увреждане е обичайно да се разграничават следните видове апраксия:

    • акинетична (психомоторна апраксия поради недостатъчен стимул за извършване на движения);
    • амнетична (апраксия, придружена от запазване на имитативни движения, със загуба на способността да извършват собствени доброволни движения);
    • идейна (идейната апраксия е разстройство на движението, характеризиращо се с невъзможност за съставяне на план от сложни действия, тази апраксия се нарича още идейна апраксия на Пик, апраксия на Маркузе или асоциативна апраксия на Бонгефер);
    • идеокинетичен (проявява се чрез загуба на способността целенасочено да изпълнява прости движения, съставляващи сложни двигателни действия, докато пациентът запазва способността си да извършва спонтанни прости движения);
    • кинестетична (апраксия на Липман, идеомоторна, аферентна или кинестетична апраксия е двигателно разстройство, придружено от загуба на способността за извършване на доброволни движения поради неспособността на кората да анализира входящите сигнали, в резултат на което пациентът непрекъснато се опитва да „намери“ необходимите движения). Кинестетичната апраксия се развива, когато е засегната постцентралната кора;
    • конструктивен (проявява се чрез загуба на способността да се „сглобява“ сложен двигателен акт от няколко компонента на неговите движения;
    • кинетичен (придружен от загуба на автоматизъм на движението);
    • превръзка апраксия (наблюдава се на фона на увреждане на теменно-тилната област на кората (главно в дясното полукълбо) и се проявява с появата на затруднения или пълна загуба на способността да се обличате самостоятелно);
    • орално (оралната апраксия е придружена от нарушение на сложни движения на устните, езика, необходими за възпроизвеждане на речта);
    • пространствена (придружена от нарушение на ориентацията в пространството и посоките);
    • апраксия на походката (развива се на фона на лезии на кората на фронталния лоб и се проявява с нарушение на ходенето, докато пациентът няма атаксия, двигателни проприоцептивни и вестибуларни нарушения);
    • апрактоагнозия (развива се на фона на поражението на 39-то поле на Бродман и се проявява с нарушение на пространственото възприятие и загуба на способността за извършване на пространствено организирана дейност).

    Симптоми на апраксия

    Симптомите на апраксия зависят преди всичко от вида на апраксията и нейната тежест.

    Общо за всички видове апраксия е само това, че пациентът има нарушение на движението на фона на пълното запазване на необходимия обем сензомоторни функции.

    За справка. Пациентите с апраксия не се характеризират с пареза, сензорни нарушения, парализа, нарушения на мускулния тонус, наранявания на връзките на апарата, контрактури на ставите. Тоест крайниците на пациент с апраксия са напълно "подходящи" за извършване на необходимия обхват на движение.

    Повече симптоми на някои видове апраксия са както следва.

    Кинетичната апраксия на Липман

    За справка. Кинетичната (идеомоторна) апраксия на Липман най-често се развива на фона на прогресираща болест на Алцхаймер (на фона на дегенеративни лезии на вторичните чувствителни и соматотопни анализатори на кората).

    Ако е засегната кората на доминиращото полукълбо (ляво полукълбо за десничари и дясно за левичари), се наблюдава двустранна апраксия.

    Основните симптоми на апраксия на Липман са:

    • „Забиване“ на пациента в определен етап от двигателния акт,
    • липса на плавен преход между движенията,
    • ясно очертаване на движенията,
    • нарушена координация на движенията и фина моторика.

    Пациентите имат нарушена способност да поддържат необходимата стойка, нарушено писане, способност да държат предмети, бутони и бутони за разкопчаване, шият.

    Също така, пациентът губи способността да разбира символични движения (намигвания, духане на целувка).

    Пациентите с кинетична апраксия не могат да демонстрират действие с предмет, без да го вдигнат (символично покажете как да ядете супа, да пиете от чаша).

    В същото време пациентът запазва способността да планира действие, но не може да го извърши. В някои случаи при изразена концентрация на внимание и постоянен визуален контрол на извършеното действие пациентът може да извърши предвиденото движение.

    Пространствена апраксия

    За справка. Пространствените видове апраксия са придружени от нарушение на ориентацията в пространството и посоката (дясно-ляво, горе-долу).

    Такива пациенти не са в състояние да се обличат сами, да събират какъвто и да е предмет, състоящ се от няколко части. Също така при лица с пространствена апраксия способността за писане на букви и цифри е нарушена..

    Апраксия

    Апраксията е нарушение на способността да се извършват последователни действия, като същевременно се поддържа необходимия обем на сензорни и двигателни функции. Това се случва, когато са засегнати различни части на кората, подкорковите възли. Той се диагностицира според данните от неврологичен преглед, включително специфични невропсихологични тестове. Причината за установените нарушения се определя с помощта на невроизобразителни методи (MRI, CT, MSCT). Лечението на апраксия зависи от етиологията на лезията, провежда се с използване на медикаменти, неврохирургични, рехабилитационни техники.

    МКБ-10

    • Апраксия причинява
    • Патогенеза
    • Класификация
    • Симптоми на апраксия
    • Диагностика
    • Лечение на апраксия
    • Прогноза и превенция
    • Цени на лечение

    Главна информация

    Praxis - в превод от гръцки "действие", в медицинския смисъл - висшата нервна функция, осигуряваща способността за извършване на целенасочени последователни действия. Научаването на умело изпълнение на сложни двигателни действия се случва в детството с участието на различни зони на кората и подкорковите ганглии. Впоследствие често извършваните ежедневни действия достигат нивото на автоматизми, осигурени главно от подкорковите структури. Загубата на придобити двигателни умения със запазване на двигателната сфера, нормален мускулен тонус се нарича апраксия. Терминът е предложен за първи път през 1871г. Подробно описание на нарушението направи германският лекар Липман, който създаде първата класификация на патологията в началото на 20 век.

    Апраксия причинява

    Нарушенията на практиката възникват, когато са увредени различни части на мозъка: кората, подкорковите образувания и нервните пътища, които осигуряват тяхното взаимодействие. Най-често апраксията придружава поражението на фронтално-теменните кортикални области. Вредните етиофактори са:

    • Мозъчни тумори. Вътремозъчните неоплазми (глиом, астроцитом, ганглионевробластом), нарастващи в кората, субкортикални центрове, имат увреждащ ефект върху зоните, участващи в осигуряването на праксис.
    • Инсулт, Хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив) възниква, когато руптура в стената на мозъчен съд, исхемична - с тромбоемболия, спазъм на мозъчните артерии.
    • Травматично увреждане на мозъка. Апраксията се причинява от пряко увреждане на церебралните области, отговорни за праксиса, тяхното вторично увреждане поради образуването на посттравматичен хематом, оток, исхемия, възпалителна реакция.
    • Инфекциозни лезии. Енцефалит, менингоенцефалит с различна етиология, мозъчни абсцеси с локализация на възпалителни огнища в кората, подкоркови ганглии.
    • Дегенеративни процеси. Болести, придружени от прогресивна атрофия на кората: деменция, болест на Пик, болест на Алцхаймер, алкохолна енцефалопатия, кортикобазална дегенерация. Причинени от хронична церебрална исхемия, токсични увреждания (алкохолизъм), дисметаболитни нарушения (захарен диабет), генетични фактори.

    Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на разстройства на практиката, включват възраст над 60 години, наследствено предразположение, хипертония, анамнеза за инсулт, сърдечно-съдови заболявания и хроничен алкохолизъм.

    Патогенеза

    Механизмът на формиране на сложни движения, организирани във времето и пространството е в процес на проучване. Известно е, че неврофизиологичната основа на последователните действия се осигурява от широка мрежа от междуневронални контакти на различни анатомични и функционални зони на двете полукълба. Приятелската работа на всички отдели на системата е необходима за извършване на отдавна установени и нови действия. Преобладаващата роля на доминиращото полукълбо се наблюдава при изпълнението на сложни движения, насочени към решаване на нова задача, която се намира извън обичайното поведение. Апраксията се появява, когато функцията на определени части на системата е нарушена под въздействието на горните етиологични фактори. Сложната организация на праксисната система, навлизането на различни церебрални структури в нея осигурява широка вариабилност на клиничната картина, съществуването на множество видове апраксия.

    Класификация

    Разделението на праксисните разстройства, предложено от Lipmann, по нивото на неуспех във веригата на формиране на последователно действие се използва в чуждата неврология в момента. В съответствие с тази класификация апраксията се разделя на:

    • Идемотор. Проявява се с трудности при извършване на прости двигателни действия. Наблюдава се, когато теменният лоб е засегнат в областта на надмаргиналната и ъгловата извивка, премоторната зона, комуникационните пътища между тях, междуполушарните кортикални и кортикално-подкорковите връзки.
    • Идеално. Той е свързан с трудностите при последователното извършване на сложни действия с правилното изпълнение на отделните им части. Конкретните области на мозъчното увреждане не са идентифицирани. Идеалната апраксия възниква, когато са засегнати теменните, фронталните лобове, подкорковите структури.
    • Лимбично-кинетична. Характеризира се с липса на сръчност и бързина на фините движения, вижда се предимно в пръстите на ръката. Настъпва контралатерално на лезията. Редица автори свързват лимбично-кинетичната форма с увреждане на премоторната кора на фронталния лоб, нарушаване на връзките му с базалните структури. Други изследователи посочват липсата на ясни разлики между тази патология и леките нарушения на двигателната сфера (пирамидална недостатъчност).

    Домашните невролози използват класификацията на основателя на съветската невропсихология А.Р. Luria, предлагащ разделяне на нарушенията на практиката според механизма на тяхното възникване. Съответно апраксията се разделя на:

    • Кинетично - разстройство на динамиката на акт на движение, нарушение на преходите между отделни прости движения, които образуват едно сложно действие. Апраксията е двустранна, по-слабо изразена от засегнатата страна.
    • Кинестетичен - нарушение на фини действия (закопчаване на копчета, връзване на връзки) поради загубата на способността да се избират необходимите движения.
    • Пространствена - трудност при извършване на пространствено ориентирани действия (обличане, оправяне на леглото). Отделен подвид е конструктивната апраксия - загубата на способността да се създава едно цяло от отделни части.
    • Регулаторни - трудности при планирането, контрола, усвояването на изпълнението на нови сложни действия.

    Тъй като сложният механизъм на практиката не е точно установен, някои съвременни автори критикуват тези класификации, предлагат да се разграничат формите на апраксия, като се вземат предвид специфичните функционални нарушения. Съгласно този принцип, апраксия на обличане, апраксия на ходене, апраксия на манипулация с предмети и др..

    Симптоми на апраксия

    Единичен клиничен симптом е нарушение при извършване на действия, като същевременно се поддържа необходимия обем на сензомоторната функция. Пациентите нямат нарушения на чувствителността, парези, изразени промени в мускулния тонус. Крайниците им са способни да извършват движения на нивото на здрав човек. Действието не се реализира поради загуба на последователността на движенията. Апраксия може да възникне на фона на други нарушения на висшата нервна дейност (агнозия, амнезия), когнитивен спад.

    Кинетичната апраксия се характеризира с нарушение в плавността на прехода между последователни елементи на действието, „заседнало” на пациента върху изпълнението на отделен двигателен елемент. Типични са груби, неудобни движения. Разочарованието засяга както нови, така и обичайни дейности. В кинестетичната форма пациентът не е в състояние да извършва деликатни движения на пръстите (закопчаване / разкопчаване, шиене, връзване на възли), да придаде на ръцете показаната от лекаря поза и в процеса на действие не може да намери необходимото положение на пръстите. Липсата на визуален контрол влошава ситуацията. Пациентът губи способността да демонстрира действие без предмет (без чаша, показва движенията, необходими за изливане на вода в чаша).

    Пространствената апраксия се проявява с разстройство на идеите „надясно / наляво“, „нагоре / надолу“, съчетано с пространствена агнозия. Пациентът не може да се облича сам, да събира предмет от части; ако е засегнато доминиращото полукълбо, писането на букви е трудно. Регулаторната апраксия се отличава със запазване на прости, обичайни действия на фона на нарушено изпълнение на нови. Двигателните актове се характеризират с рутина. Изпълнението на нова програма от действия (задачи за запалване на свещ с кибрит) е придружено от подхлъзване в прости автоматизирани операции (за пушачи - опит за запалване на свещ като цигара), извършване на отделен фрагмент (запалване и гасене на кибрит).

    Постоянната апраксия води до увреждане, степента на което зависи от формата на патологията. Пациентът се оказва професионално некомпетентен, често неспособен да се самообслужва. Осъзнаването на собствения дефект причинява тежък психологически дискомфорт, допринася за социална дезадаптация.

    Диагностика

    Поради липсата на единна класификация, точно разбиране на патогенезата и морфологичния субстрат, откриването на апраксия е трудна задача за невролога. Диагностиката се извършва на фона на изключване на други механизми на двигателни нарушения, определящи естеството на церебралните лезии. Пациентският преглед включва:

    • Неврологично изследване. Насочена към оценка на чувствителната, двигателна, когнитивна сфера. Помага за откриване на съпътстващи фокални симптоми (пареза, сензорни нарушения, екстрапирамидна хиперкинеза, церебеларна атаксия, дисфункция на черепно-мозъчните нерви, увреждане на паметта, мислене). Нарушенията на практиката могат да се комбинират с пареза, хипестезия. В такива случаи диагнозата "апраксия" се установява, ако съществуващите двигателни нарушения не се вписват в рамките на тези нарушения..
    • Невропсихологични тестове. Извършват се редица изследвания, при които пациентът извършва действия съгласно инструкциите, копира позите и движенията на лекаря, съставя цяло от части, извършва действия с един / няколко обекта и без тях. Някои тестове се провеждат със затворени очи. Анализът на резултатите включва оценка на броя и естеството на грешките при изпълнение на теста.
    • Невроизображение. Извършва се с помощта на CT, MRI, MSCT на мозъка. Позволява ви да диагностицирате фокуса на лезията: тумор, инсулт, абсцес, хематом, възпалителни огнища, атрофични промени.

    Необходимо е да се разграничи апраксията от екстрапирамидни разстройства, пирамидална недостатъчност, сензорна атаксия, мозъчни разстройства, агнозия. Формулировката на диагнозата трябва да съдържа указание за основното заболяване (травма, инсулт, енцефалит, болест на Алцхаймер и др.).

    Лечение на апраксия

    Терапията се извършва във връзка с причинителя на заболяването. Фармакотерапия, неврохирургично лечение, възстановителни техники се използват според показанията.

    Медикаментозната терапия включва:

    • Подобряване на мозъчната хемодинамика. Съдова терапия за остри и хронични исхемични лезии се извършва с използване на вазодилататори (винпоцетин), тромболитични (хепарин), подобряващи микроциркулацията (пентоксифилин) средства. При хеморагичен инсулт се прилагат препарати от аминокапронова киселина, ангиопротектори.
    • Невропротективна терапия. Насочена към повишаване на устойчивостта на невроните към хипоксия, дисметаболитни промени при остри нарушения на мозъчното кръвообращение, травми, възпалителни процеси.
    • Ноотропна терапия. Ноотропите (пирацетам, гама-аминомаслена киселина, гинко билоба) повишават активността на невроните, подобряват междуневроналното взаимодействие и спомагат за възстановяването на когнитивните функции.
    • Етиотропно лечение на невроинфекции. Според етиологията се провежда антибиотична терапия, антивирусно, антимикотично лечение.

    Неврохирургичните интервенции се извършват по показания с цел възстановяване на вътречерепното кръвоснабдяване, отстраняване на вътречерепния хематом, абсцес, тумор. Операциите се извършват от неврохирурзи спешно или планирано. Рехабилитационната терапия се основава на специални класове с рехабилитационен лекар, които подобряват когнитивните способности, частично компенсират разстройството на практиката и адаптират пациента към възникналия неврологичен дефицит.

    Прогноза и превенция

    Апраксията има различна прогноза, която пряко зависи от естеството на причиняващата патология. След инсулт, TBI, енцефалит, степента на възстановяване зависи от тежестта на лезията, възрастта на пациента и навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Неоперативните туморни процеси и прогресиращите дегенеративни заболявания имат неблагоприятна прогноза. Превантивните мерки са за предотвратяване на наранявания на главата, инфекции, канцерогенни ефекти; своевременно лечение на сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдова патология.