Други невротични разстройства (F48)

При това разстройство има значителна културна изменчивост. Има два основни типа разстройства, които се припокриват до голяма степен. Основната характеристика на първия тип са оплакванията от повишена умора след умствено натоварване, което често се свързва с леко намаляване на производителността или производителността в ежедневните дейности. Психичната умора се описва от пациента като неприятно възникване на разсеяност, отслабване на паметта, неспособност за концентрация и неефективност на умствената дейност. При друг тип разстройство акцентът е върху чувството за физическа слабост и изтощение дори след минимално натоварване, придружено от усещане за мускулна болка и неспособност да се отпуснете. И двата вида разстройства се характеризират с редица често срещани физически дискомфорти като замаяност, интензивно главоболие и обща нестабилност. Общите черти също са тревожност за намаляващите умствени и физически способности, раздразнителност, загуба на способността да се наслаждавате и лека депресия и тревожност. Сънят често се нарушава в ранните и средните фази, но сънливостта може да бъде и тежка.

Ако е необходимо да се идентифицира соматично заболяване, което предшества това разстройство, използвайте допълнителен код.

Изключени:

  • астения NOS (R53)
  • състояние на изчерпване на жизнеността (Z73.0)
  • неразположение и умора (R53)
  • синдром на умора след вирусно заболяване (G93.3)
  • психастения (F48.8)

Рядко заболяване, при което пациентът неволно се оплаква, че неговата умствена дейност, тяло и среда са качествено променени по такъв начин, че да изглеждат нереални, отдалечени или автоматизирани. Сред различните прояви на този синдром най-честата е загуба на емоции и усещане за студенина или откъсване от мислите, от тялото или от реалния свят. Въпреки драматичния характер на преживяването, пациентът осъзнава нереалността на тези промени. Съзнанието се поддържа и способността за изразяване на емоции не се губи. Синдромът на деперсонализация-дереализация може да бъде част от диагностицираната шизофрения, депресивно, фобийно или обсесивно-компулсивно разстройство. В този случай диагнозата се основава на основното заболяване..

Професионална невроза, включително писане спазъм

R53 Неразположение и умора

Синдромът на хроничната умора се нарича още синдром на следвирусна слабост, миалгичен енцефаломиелит, хронична умора или синдром на имунна дисфункция. Това е заболяване, което причинява тежка, постоянна слабост за продължителен период от време и е придружено от широк спектър от други симптоми..

Причината за заболяването остава неизвестна, въпреки че се смята, че в развитието му участват няколко различни фактора. В някои случаи синдромът на хроничната умора се появява след вирусна инфекция или тежка емоционална травма, като развод. При други не са отбелязани предишни заболявания или значими събития.

Най-често заболяването се среща при жени във възрастовата група от 25 до 45 години..

  • тежка слабост, която може да продължи до 6 месеца;
  • нарушена краткосрочна памет и концентрация;
  • възпалено гърло;
  • болезнени лимфни възли;
  • болки в ставите и мускулите без подуване и зачервяване;
  • сън, който не носи почивка;
  • главоболие;
  • тежка умора и неразположение след минимално натоварване.

Поради широката вариабилност на симптомите, заболяването често дори не се разпознава или погрешно диагностицира.

Повечето хора със синдром на хронична умора развиват депресия, която се проявява като липса на интерес към работата, хобита или постоянна тревожност. При синдром на хронична умора се засилват алергичните заболявания като екзема и астма..

Лекарят може да диагностицира синдрома на хроничната умора, ако слабостта продължава повече от 6 месеца без очевидна причина и е придружена от поне 4 от изброените по-горе симптоми. Това са диагностичните критерии за това състояние. Постоянната слабост обаче е често срещан симптом на много заболявания, включително хипотиреоидизъм и анемия и на първо място лекарят трябва да изключи тези нарушения. Ако изследването не открие причините за слабост, тогава диагнозата на синдрома на хроничната умора се поставя само ако са изпълнени диагностичните критерии. При назначаването на лекар ще бъде извършен общ преглед, ще бъдат зададени въпроси дали пациентът има психологически проблеми като депресия. Може да се правят и кръвни тестове. Тъй като няма специфични диагностични тестове, диагностицирането отнема много време.

Въпреки че няма специфично лечение за синдром на хронична умора, има редица мерки за самопомощ, които могат да ви помогнат да управлявате състоянието. Препоръчват се следните действия:

  • опитайте се да разделите периодите на почивка и работа;
  • постепенно увеличавайте физическия и психически стрес, принуждавайки се да бъдете активни всяка седмица;
  • поставете си реалистични цели;
  • направете промени в диетата си, пийте по-малко алкохол и напълно спрете кофеина;
  • опитайте се да намалите нивото на стрес в живота си;
  • присъединете се към група за подкрепа, ако пациентът се чувства самотен.

Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за облекчаване на някои от симптомите Ви. Например, аналгетици като аспирин и НСПВС се предписват за облекчаване на главоболие, болки в ставите и мускулни болки. Антидепресантите също могат да подобрят състоянието на пациента (дори ако няма симптоми на депресия). Лекарят ще нареди на пациента да се консултира с психолог, за да се справи с болестта и да получи подкрепа, когнитивната и поведенческа терапия също ще бъдат полезни.

Синдромът на хроничната умора е много дългосрочно заболяване. При някои пациенти симптомите се влошават през първите 1-2 години и понякога симптомите изчезват в продължение на много години. В около половината от случаите болестта изчезва напълно след няколко години..

Пълна медицинска справка / Per. от английски Е. Махиянова и И. Древал. - М.: AST, Астрел, 2006. - 1104 с..

Астеничен синдром: лечение в Саратов, лечение на астения в Русия

Какво е астеничен синдром, астения?

Астеничният синдром е синдром, характеризиращ се със състояние на психическа раздразнителност, бързо изчерпване на нервните процеси, нестабилно настроение, нетърпение, намалена производителност при продължителни физически натоварвания и психически стрес, непоносимост към ярка светлина, силен звук, остра миризма, емоционална лабилност, нарушения на съня Терминът "астеничен синдром" идва от гръцката дума "астенея", което означава "слабост, импотентност". Астеничният синдром има синоними - синдром на хроничната умора (CFS, CFS), астения, астенична реакция, астенично състояние, астения на нервната система.

Астеничен синдром при деца: симптоми

Каква е клиниката на астенията при деца? Астеничният синдром при деца има характерни симптоми: сълзливост, капризност, повишена сънливост, умора, умора, възбудимост, превъзбуда, лош сън, двигателно дезинхибиране, световъртеж. В училище, гимназия, лицей децата остават в състояние да работят само в първите уроци и в първата половина на учебния час. Децата с астения с астеничен синдром имат лошо внимание, те често се разсейват в класната стая, вниманието се изчерпва, имунитетът намалява и се развиват детски заболявания. Децата често правят грешки, пропускат букви, пропускат букви, сменят букви, двойни букви, пропускат думи, забравят да поставят запетаи или точки и правят грешни отстъпи. При астения, при астеничен синдром често се наблюдават автономни реакции, вегетативни нарушения: акроцианоза, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), лош апетит, дискомфорт, болка, дискомфорт в сърцето (в областта на сърцето).

Астеничен синдром при възрастни: симптоми, признаци, прояви на астения

Каква е клиниката на астеничния синдром при възрастни, мъже и жени? Астеничният синдром при възрастни (мъже, жени), при юноши (момчета, момичета) има типични симптоми: раздразнителност, безпокойство, нарушение на съня, непоносимост към силен звук, умора, промени в настроението, лошо настроение (ниско, ниско настроение), лоша психическа поносимост и физическо натоварване, умора, намален самоконтрол, непоносимост към ярка светлина, нетърпение, неподходящо поведение, непоносимост към силна миризма, лоша воля, раздразнителност, раздразнителност, меланхолия, апатия. Човекът се чувства уморен, но често продължава да прави нещо. Летаргията може да настъпи без усилие и не изчезва дори след почивка. Понякога в напреднала възраст се наблюдава намаляване на паметта, главоболие, умора от живота, ментизъм (неволен поток от мисли), плач, повишено сълзене, хиперестезия, плач (неразумно плачене по някаква незначителна причина), капризи (капризност). И също така се характеризира с "привеждане", "привеждане в състояние" на роднини, недоволство от работата, живота, финансовото състояние, хората наоколо.

Астеничен синдром, причини за астения

Астенията, астеничният синдром имат определени причини за своето развитие. Какви са основните причини за развитието на астения и астеничен синдром?

  1. Адинамия, хиподинамия.
  2. Голям физически или психически стрес, претоварване.
  3. Излагане на електромагнитно поле (ЕМП) - електромагнитно излъчване.
  4. Вълнение, стрес, опит, конфликти.
  5. Есенциална хипертония, хипертония, хипертония, високо, високо кръвно налягане.
  6. Депресия, депресия.
  7. Продължителна работа на компютъра, гледане на телевизия, разговори по мобилен телефон, използване на устройства като микровълнови фурни (микровълнови фурни), таблети, таблети, смартфони.
  8. Злоупотреба с алкохол, алкохолизъм.
  9. Интоксикация.
  10. Инфекциозни заболявания, ППИ.
  11. Исхемична болест на сърцето (ИБС), ангина пекторис, миокарден инфаркт.
  12. Конституционни характеристики на човек.
  13. Метеочувствителност, непоносимост към спада на атмосферното налягане, непоносимост към магнитни тренировки, повишена слънчева активност (слънчеви изригвания).
  14. Наследствено предразположение.
  15. Невроза, неврози.
  16. Неправилна организация на работата, прекомерна работа на работното място, нередовен график на работа.
  17. Нервни заболявания, заболявания на нервната система.
  18. Органични заболявания на мозъка, централната нервна система, централната нервна система.
  19. Затлъстяване.
  20. Човешки психотип (психологически тип на нервната система).
  21. Претоварване на нервната система в образователни институции (институт, университет, академия, училище, гимназия, лицей, техникум, колеж, детска градина, курсове).
  22. Лоша емоционална атмосфера на работа.
  23. Лошо хранене, анорексия.
  24. Посттравматичен арахноидит.
  25. Психично заболяване.
  26. Психоза, психоза, психопатия.
  27. Соматични заболявания.
  28. Хронични болести.
  29. Травматично мозъчно увреждане, мозъчно увреждане, мозъчно сътресение, контузия на мозъка, мозъчна компресия.
  30. Шизофрения, начален стадий.

Астения, астеничен синдром, видове астения при мъже и жени

Невролог, невропатолог, рефлексолог, рефлексолог различават видове астения, видове астеничен синдром: сутрин (сутрин), ден (следобед), вечер (вечер), нощ (нощ) астения (невротици), невроциркулаторна астения, функционална или органична астения, психическа астения ( психологична), психогенна и физиогенна, церебрална астения, инфекциозна (пост-инфекциозна), пост-вирусна (след-вирусна, синдром на пост-вирусна астения), алкохолна (след-алкохолна), сексуална (пост-сексуална), тонизираща, хиперстенична, хипостенична, соматогенна (соматична), невроциркулаторна,, травматични (посттравматични), неврастения. Рефлексолозите, невролозите, невропатолозите различават различни варианти на астеничен синдром: астенично-вегетативен синдром, астено-субдепресивен синдром, астено-хипохондричен синдром.

Астено-вегетативният синдром се характеризира както с прояви на астения, така и с тежки автономни нарушения.

Астено-субдепресивният синдром е непсихотично патологично състояние, характеризиращо се с лека меланхолия с усещане за загуба на жизненост и активност. Има физическа, психическа умора, слабост, изтощение, психическа и емоционална хиперстезия, емоционална лабилност, разсейване и разсейване на вниманието.

Астено-хипохондриалният синдром се характеризира с комбинация от астения с преувеличена загриженост за здравето на човек.

VSD (вегетативно-съдова, вегетативно-съдова дистония) от смесен, хипотоничен, хипертоничен тип.

Класификация на астенията

Класификацията според тежестта на астенията разграничава следните видове астения: слаба, умерена, силна, тежка астения. 1, 2, 3, 4 степени на астения. Скалата на астенията определя тежестта.

Астения, астеничен синдром, ICD 10

Ревизията на Международната класификация на болестите 10 (МКБ 10) е в сила в Русия от 27 май 1997 г. (Заповед № 170). Според ICD 10 хората с астения, астеничен синдром често се диагностицират с R53 (неразположение и умора).

Лечение на астения в Саратов, лечение на астеничен синдром в Русия

Sarclinic лекува астения в Саратов, лечение на астеничен синдром в Саратов. Комплексното лечение с помощта на „ефективни безопасни процедури ви позволява да възстановите функционирането на нервната система при възрастни (мъже и жени от 23 до 75 години), юноши (момчета и момичета от 13 до 22 години), деца (момчета и момичета от 2 до 12 години) в На Русия.

Как да се лекува астения в Саратов, да се лекува астеничен синдром в Саратов, в Русия? Как да се отървем от астения?

Sarklinik използва широка гама от лечения за астения и астеничен синдром. Провежда се терапия, както на основното заболяване, така и за възстановяване и укрепване на нервната система като цяло. Sarklinik знае как да лекува астения в Саратов, как да лекува астеничен синдром в Русия, как да се отърве от астения в Саратов, как да се справи с астенията в Русия. Тежък астеничен синдром, сутрешна астения на невротици, невроциркулаторна (невроциркулаторна) астения, невро-астеничен синдром, синдром на астения, психоорганичен синдром, цереброспинален синдром, невротичен тревожен церебро-астеничен синдром, включително по време на бременност (при бременни жени). За съжаление народните средства, алтернативното лечение рядко помагат при астения. При първата консултация лекарят ще ви каже защо винпотропил, винпоцетин, виролекс, зентива, винпотропил, актовегин, кавинтон, лекарства, лекарства, витамини, ноотропил, пирацетам, коронал, магнезий В6 не помагат, ще разработим индивидуална програма за лечение, като се вземат предвид характеристиките на възрастта на пациента, характеристиките заболяване, тежестта на заболяването. Можете да прочетете отзивите на пациентите на медицинския уебсайт sarclinic.ru, да зададете въпрос на лекаря безплатно.

Профилактика на астения

Sarclinic е разработил ефективна програма "Профилактика на астения", която ви позволява да избегнете бъдещото изтощение на нервната система. Здравата нервна система е реалност днес. Особеността на заболяването е, че симптомите бавно, постепенно, но явно се увеличават, състоянието рязко се влошава. Не очаквайте страховити усложнения на астения, астеничен синдром, свържете се със Sarklinik за своевременно лечение.

Астено-невротичен синдром (неврастения)

Главна информация

Неврастенията (астенична невроза, астенично-невротичен синдром) е психично разстройство, принадлежащо към групата на неврозите, което се развива в резултат на продължително психическо или физическо претоварване. Отговаряйки на въпросите „астеноневротични състояния, какво е това“ и „кой е податлив на това разстройство“, трябва да се отбележи, че това състояние обикновено се развива при млади хора. Той е свързан с прехвърлените стресове, силни емоционални преживявания, постоянни проблеми със съня и пр. Често такова разстройство възниква, когато комбинация от психични травми с твърде тежка работа, липса на сън, липса на нормална почивка и др. Неврастеничният синдром често се развива при тези, чието тяло е отслабено инфекции, пушене, алкохол, нездравословна диета и др..

За първи път признаци на неврастения са описани от американския лекар Георг Брад - това е било през 1869 година. По-късно диагнозата „неврастения“ стана много популярна - поставяше се много често, но в същото време терминът придобива все по-широко значение.

ICD-10 код за астено-невротичен синдром (неврастения) - F48.0. Хората, които развиват астенични симптоми, са раздразнителни, лесно се възбуждат, трудно се концентрират върху каквото и да е и се оплакват от умора. Те трудно заспиват и се събуждат.

Лечението на това състояние се извършва не само с лекарствен метод. Също така се изисква коригиране на ежедневието и начина на живот..

Какво е неврастения, симптоми и лечение на заболяването - това ще бъде обсъдено в статията по-долу.

Патогенеза

В основата на неврастенията стои психологически конфликт, чиято същност е противоречието между желанията и възможностите..

В патогенезата на неврастенията са важни както соматичните, така и психическите фактори. Основната роля играе реакцията на личността към травма. В този случай са важни не само обективните житейски обстоятелства, но и как пациентът се отнася към тях. При неврастенията се забелязва противоречие между възможностите на индивида и нейните изисквания към самата нея. Това несъответствие се покрива от вътрешни ресурси, мобилизиране на усилия, което в крайна сметка води до дезорганизация на тялото.

Класификация

Астено-невротичното състояние може да има три форми:

  • Хиперстеничната неврастения е началният етап на неврастенията и тя се проявява най-често. Това състояние се характеризира с възбудимост и раздразнителност. Пациентът може да се дразни от привидно обикновени неща - топ хора, шум и пр. Те се разпадат върху роднини и приятели, често крещят и се изнервят. В същото време такива хора имат намалена работоспособност поради умствена неработоспособност, преумора и отсъствие. Ако човек въпреки това започне да работи, той често се разсейва, реагира на стимули и т.н. В резултат на това производителността на труда му е много ниска. Отбелязват се и тежки нарушения на съня: пациентът заспива трудно, често се събужда, той е обезпокоен от обезпокоителни сънища, свързани с онези тревоги, които са в живота му. В резултат на това сутрин той се чувства уморен, нямайки време да се възстанови за една нощ. Последицата от това е лошо настроение, чувство на слабост с поясно главоболие. Освен това при тази форма на неврастения се отбелязват обща слабост, увреждане на паметта и неприятни соматични усещания..
  • Раздразнителната слабост е вторият стадий на заболяването, който е междинен. През този период у човек се развива така наречената „раздразнителна слабост“ - състояние, при което раздразнителността и раздразнителността се съчетават със силна умора и бързо изтощение. Силни изблици на дразнене се появяват дори по незначителни причини. Тези огнища са кратки, но много чести. Пациентът може да покаже сълзливост, която преди това не е била характерна за него. Друга характерна особеност на тази фаза е непоносимостта към ярка светлина, шум, силни миризми. Способността да контролирате емоциите си се губи. Настроението може да се промени драстично, има тенденция към мрачност и депресия. Ако говорим за тежка форма на неврастения, може да има симптом на депресия, изтощение, проявяващо се с летаргия и безразличие към случващото се в живота. На този етап се отбелязват проблеми със съня и апетита. Сънливостта се тревожи през деня, безсънието през нощта. Има и проблеми с храносмилането - има киселини, оригване, запек и др. Често могат да започнат главоболие, проблеми в сексуалната активност.
  • Хипостенична неврастения - в третия стадий на заболяването преобладават изтощение и слабост. Основните признаци на това заболяване през този период са апатия, сънливост, слабост, летаргия. Човек не е в състояние да се мобилизира и да работи, той постоянно е обезпокоен от мисли за неприятни соматични усещания. Астенията се отбелязва на фона на лошо настроение. Може да се появи безпокойство, отслабване на интересите, но като цяло настроението е присъщо на невротичен характер, емоционална лабилност. Хипохондриалните оплаквания и манията за вътрешни усещания не са необичайни. Ако астенично-невротичното състояние се лекува правилно през този период, тогава с течение на времето започва оздравителният процес - сънят се подобрява, тежестта на депресивните явления намалява.

Причини

Неврастенията се развива при хората на фона на психическо и физическо претоварване, което от своя страна провокира претоварване на тялото. Причината за развитието на такова състояние могат да бъдат вътрешни конфликти, слаба психика, дългосрочно спазване на много строга диета и т.н..

Появата на неврастения се влияе от предразполагащи и провокиращи фактори. Предразполагащите включват:

  • повишена тревожност;
  • тенденция към перфекционизъм;
  • период на възстановяване след соматични заболявания.

Провокиращите фактори включват:

  • силен стрес;
  • конфликтни ситуации в семейството и на работното място;
  • липса на нормална почивка за дълго време;
  • претърпели наранявания, включително раждане;
  • прехвърлените хирургически интервенции;
  • инфекциозни заболявания;
  • недохранване и в резултат на това дефицит на витамини и други важни вещества;
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • липса на физическа активност;
  • липса на сън;
  • интоксикация;
  • ендокринологични нарушения;
  • неблагоприятни психосоциални условия;
  • тежки метеорологични условия и др..

Симптоми и признаци на неврастения

Признаците и симптомите на астено-невротичен синдром зависят от стадия на заболяването.

  • На първия етап симптомите на неврастеничния синдром са: раздразнителност, нестабилни емоции, силна възбудимост, агресивност, плачливост. Жените често имат склонност към истерия, настъпват промени в настроението.
  • На втория етап симптомите на неврастения при възрастни и деца се проявяват с общо разпадане, умора и слабост. Сънят и апетитът са нарушени, имунитетът се влошава, което може да доведе до соматични заболявания.
  • Третият етап се характеризира с депресия. Пациентът иска мир и самота, има апатия и летаргия, в живота няма радост.

По принцип симптомите на неврастения могат да бъдат много разнообразни. Най-типичните от тях се характеризират с отслабване на функциите на вътрешното инхибиране..

  • Раздразнителност - проявява се невъздържаност, която преди е била нехарактерна. Дори незначителни причини могат да доведат до това пациентът да реагира бурно на тях с писъци и действия..
  • Податливост към незначителни дразнители - например пациентът може да бъде силно раздразнен от шумоленето на хартия, звука на работещото оборудване и т.н..
  • Честите емоционални изблици - чести, но кратки прояви на ярост са характерни. При подобни атаки съзнанието остава.
  • Сълзливост - повишена раздразнителност, която преди това беше необичайна за хората.
  • Разсеяност и увреждане на паметта - концентрацията на вниманието става по-трудна, така че пациентът се опитва да избегне умствените усилия.
  • Сексуални проблеми - при мъжете е възможна преждевременна еякулация и това впоследствие може да се превърне в обсесивен синдром. За жените е трудно да получат удоволствие по време на полов акт, тъй като те не могат да бъдат разсеяни от натрапчивите мисли. Ако проблемът се влоши, това може да доведе до фригидност при жените и отслабване на потентността при мъжете..
  • Повишена чувствителност - дразни звука, светлината, има повишена чувствителност към топлина и студ.
  • Безсъние - поради мисълта за проблеми пациентът не може да спи през нощта. В резултат това води до страх, че няма да може да заспи, което в крайна сметка изостря ситуацията..
  • Усещане за сутрешна слабост - пациентът се събужда с лошо настроение, той не иска да става от леглото. До вечерта обаче той се чувства малко по-весел, което му пречи да си легне навреме и да си почине напълно..
  • Постоянна умора, както физическа, така и психическа. Характерно е усещане за празнота - пациентът не е доволен от нищо, всичко изглежда сиво и безлико.
  • Главоболие - характерна е болка в пояса, сякаш на главата е сложен шлем.
  • Соматични прояви - може да болят гърба и мускулите, появява се изпотяване, проблеми със стомашно-чревния тракт, често уриниране и др..

Ако не се осигури навременно и адекватно лечение, неврастенията може да доведе до заболявания както от неврологично, така и от физиологично естество..

Анализи и диагностика

Специалистът извършва диагностика, оценявайки клиничната картина, както и оплакванията на пациента и близките му. В процеса на установяване на диагнозата е наложително да посетите терапевт и да извършите онези изследвания, които той предписва, за да се изключат други заболявания.

Тъй като неврастенията може да е признак на мозъчно заболяване. Ето защо е важно да имате компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да изключите подобни заболявания. Също така, лекарят може да предпише реоенцефалография за оценка на кръвообращението в мозъка..

На различни интернет ресурси можете да вземете тест за неврастения. Такъв тест обаче не може да се счита за аналог на диагностиката - той може само да потвърди или отрече наличието на склонност към такова заболяване..

Лечение на астено-невротичен синдром

Как да се лекува неврастения зависи от стадия на заболяването и тежестта на неговите симптоми при определен пациент. Ако говорим за началния стадий на заболяването, тогава лечението на астено-невротичен синдром включва преразглеждане на режима на работа и почивка, премахване на онези фактори, които провокират емоционално пренапрежение.

Лечението на неврастения у дома трябва да се извършва по схемата, предписана от лекаря. Много е важно да осигурите добро хранене, витаминна терапия и възстановителни мерки у дома. Много е важно да се определи причината, провокирала това състояние, и да се отстрани..

Астеничен синдром: проблеми с диагностиката и терапията

Публикувано в списанието:

"EF.НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ"; No1; 2012; стр. 16-22.

Доктор на медицинските науки, проф. Г.М. ДЮКОВА
Първо MGMU тях. ТЯХ. Сеченов, отделение по нервни болести

Астеничният синдром е едно от най-често срещаните нарушения в практиката на лекар. Днес обаче няма общоприети дефиниции и класификации, както и концепции за патогенезата на този синдром. Статията описва основните симптоми, клинични форми, етиологични фактори и принципи на лечение на астеничния синдром. Използването на неврометаболични лекарства, като Pantogam и Pantogam active, е от голямо значение в терапията..

Астенията (гръцко „безсилие“, „липса на сила“) или астеничен синдром (AS) е един от най-често срещаните синдроми в клиничната практика на всеки лекар. В популацията честотата на хронична астения или синдром на хронична умора (CFS) достига 2,8%, а при първичен прием -3% [1-4]. В същото време все още няма ясни дефиниции на този синдром, общоприети класификации и концепциите за патогенезата на астенията са противоречиви. Ключовите симптоми при определянето на астенията са слабост и умора. Умората е чувство на слабост, летаргия, което се появява след тренировка; това е естествено физиологично състояние, което преминава след почивка. Патологичната слабост и умора се характеризират с факта, че се появяват не само по време на тренировка, но и без нея, и не изчезват след почивка.

В Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) астенията принадлежи към класа "Невротични, свързани със стреса и соматоформни нарушения" (F4) под заглавие "Неврастения" и към класа "Симптоми, признаци и отклонения от нормата, идентифицирани в клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде “(R13) под заглавие„ Неразположение и умора “(R53). В МКБ-10 дефиницията на астеничен синдром е следната: „постоянно усещане и / или оплаквания от чувство на обща слабост, повишена умора (при всякакъв вид натоварване), както и намалена работоспособност се комбинират с 2 или повече от следните оплаквания: мускулна болка; напрежение главоболие; виене на свят; нарушения на съня; диспепсия; невъзможност да се отпуснете, раздразнителност "[5].

В клиничната практика най-често се срещат следните видове астения:

1) астения като един от симптомите на голямо разнообразие от заболявания: соматични, инфекциозни, ендокринни, психични и др.;
2) астеничен синдром под формата на временно и преходно състояние, причинено от влиянието на различни фактори, сред които могат да бъдат физическо и психическо претоварване, инфекциозни заболявания, хирургически интервенции, прием на някои лекарства и др. В такива случаи говорим за реактивна и / или вторична астения... Обикновено отстраняването на причината, която е причинила астения, води до облекчаване на астеничните прояви;
3) хронична патологична умора или синдром на хронична умора, като отделна клинична проява. В структурата на този синдром водещите симптоми на заболяването са постоянно чувство на слабост и патологична умора, които водят до физическа и социална дезадаптация и не могат да бъдат обяснени с други причини (инфекциозни, соматични и психични заболявания).

Астенията е полиморфен синдром. В допълнение към слабост и умора, като правило се отбелязват и други нарушения, така наречените симптоматични, коморбидни или физически. Асортиментът им е достатъчно широк и включва:

  • когнитивни симптоми (нарушено внимание, разсейване, загуба на паметта);
  • болкови нарушения (кардиалгия, абдомина, дорсалгия);
  • вегетативна дисфункция (тахикардия, хипервентилационни нарушения, хиперхидроза);
  • емоционални разстройства (чувство на вътрешно напрежение, безпокойство, лабилност или намалено настроение, страхове);
  • мотивационни и метаболитни ендокринни нарушения (дисомния, намалено либидо, промени в апетита, загуба на тегло, отоци, дисменорея, предменструален синдром);
  • хиперестезия (повишена чувствителност към светлина и звук).

    Според критериите на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за синдром на хронична умора, определящите симптоми са слабост и умора, които продължават след почивка и продължават повече от 6 месеца, намалена работоспособност (над 50%) в комбинация с когнитивни и психо - вегетативни нарушения. В същото време критериите включват такива симптоми като нискостепенна треска; чести болки в гърлото; увеличени и болезнени цервикални, тилни и / или аксиларни лимфни възли, миалгия, артралгия, тоест авторите се фокусират върху признаци, които показват възможен инфекциозен процес или имунна недостатъчност.

    Клинични форми на астения
    Астеничният синдром може да бъде соматогенен (вторичен или симптоматичен, органичен) или психогенен (функционален, първичен или "ядрен"). Има и реактивна и хронична астения. Соматогенната (вторична, симптоматична) астения е една от проявите на различни заболявания или следствие от излагане на определени фактори:

  • инфекциозни, соматични, онкологични, неврологични, хематологични и заболявания на съединителната тъкан;
  • ендокринни и метаболитни нарушения;
  • ятрогенни ефекти (прием на лекарства);
  • професионални рискове;
  • ендогенни психични заболявания (шизофрения, депресия).

    Реактивната астения се среща при първоначално здрави индивиди, когато са изложени на различни фактори, които причиняват дезадаптация. Това е астения след инфекции, соматични заболявания (миокарден инфаркт), тежки операции, раждане, със значителен стрес при възрастните хора, сезонен дефицит на витамини. AS може да се появи при спортисти и ученици със значителен психически или физически стрес (изпитна сесия, важно състезание); при хора, чиято работа е свързана с често превключване на вниманието в условията на емоционален стрес (ръководители на полети, синхронни преводачи), което води до срив на механизмите за адаптация; в нарушение на съня и будността (например при лица с работен график на смени), с честа и бърза смяна на часовите зони. При хора с хипертрофирано чувство за отговорност професионалното претоварване за дълго време често води до появата на симптоми на AS, така наречения „синдром на мениджъра“ при мъжете и „синдром на задвижвания кон“ при жените. Причината за астения в тези случаи е интелектуален, физически и емоционален стрес. При обективна или субективна невъзможност за избягване на натоварването, изоставяне на изпълняваната дейност, формулата „трябва, но не искам“ се трансформира в по-социално приемлива „трябва, но не мога, защото нямам сили“.

    Първичната, психогенна или „ядрена“ хронична астения (неврастения, CFS) се считат като правило за независима клинична единица, чийто генезис не може да бъде пряко свързан със специфични органични или токсични фактори. При психогенна астения, невъзможността за постигане на цел или реализиране на нечии потенциални възможности поради лични характеристики, неадекватно преразпределение на силите, неразтворим интрапсихичен конфликт води до мотивационен срив. На свой ред това става причина за отказ от дейност поради намаляване на първоначалните импулси. Субективно това се усеща като „липса на сила“. По този начин несъзнаваното „не може“ се трансформира в съзнателно усещане за „липса на сила“. От своя страна чувството за "загуба на сила", умора и други симптоми, свързани с астения, формират възприемането на пациента от себе си като пациент и концепцията за съответното "болезнено" поведение.

    От психологическа гледна точка астенията е предимно отхвърляне на нуждите. По този начин невъзможността за реализиране на личния потенциал се трансформира в усещане за болест и поемане на „ролята на пациента“, което позволява на пациента да съществува в обществото, без да изпитва или осъзнава лични увреждания, собствените си психологически проблеми и вътрешни конфликти..

    Етиология и патогенеза на астенията
    Традиционно психосоциалните, инфекциозно-имунните, метаболитните и неврохормоналните фактори се обсъждат като етиологични фактори на астенията, но преобладават концепциите, които комбинират всички тези фактори в една система [1, 6]. Чувството за умора и умора е стимул за спиране на активност, активност, всякакви усилия и т.н. Ако анализираме това явление в контекста на две основни биологични реакции: „атака - полет“ (борба - полет) и „съхранение - оттегляне“ (съхранение - оттегляне), тогава астенията може да се разглежда като активиране на системата за енергоспестяване чрез отказ и прекратяване както на физически, така и на и умствена дейност. Намаляването на активността е универсален психофизиологичен механизъм за поддържане на жизнената активност на системата в случай на някаква заплашителна ситуация, който действа на принципа: по-малко активност - по-малка нужда от енергия. Астенията е обща реакция на организма към всяко състояние, което застрашава изчерпването на енергийните ресурси. Човекът е саморегулираща се система, следователно не само реално изчерпване на енергийните ресурси, но и всяка заплаха от намаляване на енергийния потенциал ще доведе до намаляване на общата активност, която започва много преди реалната загуба на енергийни ресурси. Промените в сферата на мотивацията са ключови в процеса на формиране на астения при хората [7-9]. Механизмите за формиране на мотивации на мозъчно ниво са свързани преди всичко с дейността на системите на лимбично-ретикуларния комплекс, който регулира адаптивното поведение в отговор на всякакъв вид стрес. При астения, на първо място, има промени в активността на ретикуларната формация на мозъчния ствол, която поддържа нивото на внимание, възприятие, будност и сън, обща и мускулна активност и автономна регулация. Има промени във функционирането на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, която е ключова неврохормонална система при реализиране на стрес [10]. Астенията може да се разглежда като универсален защитен или компенсаторен механизъм за адаптация; действа както в случай на обективни нарушения (например симптоматична астения), така и в случай на възприемана или въображаема заплаха (психогенна астения).

    В допълнение към психосоциалната концепция за астения се обсъждат и инфекциозно-имунни (синдром на пост-вирусна умора, синдром на хронична умора и имунна дисфункция). В резултат на многобройни и подробни проучвания, проведени в продължение на половин век, при астения са установени различни имунологични нарушения, главно под формата на намаляване на функционалната активност на естествените и естествените клетки-убийци. Беше отбелязано, че нито един от известните вируси не е пряко свързан с появата на AS, а характерният имунологичен профил на AS все още не е съставен [1, 6].

    Принципи на лечение на астения
    Основните цели на терапията с астеничен синдром са:

  • намаляване на степента на астения и свързаните с нея симптоми (мотивационни, емоционално-когнитивни, алгични и вегетативни);
  • повишени нива на активност;
  • подобряване качеството на живот на пациента.

    Терапията на астения до голяма степен зависи от етиологичните фактори и основните клинични прояви. На първо място е необходимо да се определи дали астенията има вторичен характер. В тези случаи тактиката на лекаря трябва да бъде насочена към лечение на основното заболяване или спиране на токсично-метаболитните нарушения, които причиняват развитието на астения. С реактивния характер на астенията, основното внимание трябва да се обърне на коригирането на факторите, довели до разпадането. Препоръчително е да се обяснят на пациента механизмите на неговите симптоми. В тези случаи, на първо място, пациентът трябва да бъде посъветван да промени дейността си, да нормализира режима на работа и почивка, сън и бодърстване. Добър ефект се наблюдава при пациенти, участващи в специални групи за социална подкрепа, систематични образователни програми, психологически обучения, използващи различни методи: от релаксация до рационална и когнитивно-поведенческа психотерапия. При лечението на първична астения (неврастения или синдром на хронична умора) приоритет е многоизмерен подход към лечението, който включва физическа подготовка, психотерапевтични методи и използване на различни фармакологични лекарства [11].

    I. Методи за немедикаментозна терапия
    Повечето съвременни изследователи смятат, че упражненията са приоритетното лечение за астения. Въпреки че непоносимостта към упражнения се счита за ключов симптом на астения [12], емпирични данни и анализ на рандомизирани контролирани проучвания показват, че 12-седмична дозирана тренировъчна терапия, особено когато се комбинира с програми за обучение на пациенти, значително намалява чувството на умора и умора. Строго контролираните проучвания показват, че след 1316 сесии физическото функциониране се подобрява при 70% от пациентите с CFS в сравнение с 20-27% от пациентите, получаващи лекарствена терапия. Комбинацията от степенувана програма за упражнения с когнитивна поведенческа терапия може да бъде полезна [13]. Хидротерапията (плуване, контрастни душове, душ на Шарко) дава добър ефект. Ефективни са терапевтичната гимнастика и масаж, физиотерапия, акупунктура, комплексно лечение с термични, миризмени, светлинни и музикални ефекти, проведени в специална капсула. В случай на коморбидни депресивни разстройства, фототерапията е ефективна..

    Психотерапевтичните подходи при лечението на астения могат условно да бъдат разделени на 3 групи:

    1) симптоматична психотерапия;
    2) терапия, насочена към патогенетични механизми;
    3) личностно-ориентирана (реконструктивна) психотерапия.

    Симптоматичната психотерапия включва техники, чиято цел е да повлияе на отделните невротични симптоми и общото състояние на пациента. Това може да бъде автотренинг (в индивидуален или групов режим), хипноза, внушение и самохипноза. Такива техники ви позволяват да облекчите тревожния стрес, да подобрите емоционалното настроение и да подобрите мотивацията на пациента за възстановяване..

    Втората група включва когнитивно-поведенческа психотерапия, техники на условен рефлекс, ориентирани към тялото методи, невро-лингвистично програмиране. Основната цел на CBT е да помогне на пациента да промени патологичното възприятие и интерпретация на болезнените усещания, тъй като тези фактори играят важна роля за поддържане на симптомите на астения [14]. Когнитивно-поведенческата терапия също може да бъде полезна при обучението на пациента на по-ефективни стратегии за справяне, което от своя страна може да доведе до повишен адаптационен капацитет..

    Третата група се състои от методи, които действат директно върху етиологичния фактор. Същността на тези техники е личностно ориентирана психотерапия с реконструкция на основните мотивации на индивида. Тяхната цел е информираността на пациента за връзката на явлението астения с нарушение в системите на личностни взаимоотношения и изкривени модели на поведение. Тези техники са насочени към идентифициране на конфликти в ранна детска възраст или разрешаване на неотложни личностни проблеми; основната им цел е реконструкция на личността. Тази група методи включва психодинамична терапия, гещалт терапия, семейна психотерапия..

    II. Фармакотерапия
    Докато мненията на клиницистите са единодушни по отношение на ефективността на физическата активност и психотерапията при лечението на астения, въпросът за целесъобразността на фармакотерапията и избора на лекарства продължава да предизвиква много дискусии. Това е причината за големия брой лекарства, използвани при лечението на АС. По този начин, проучване сред 277 лекари показа, че повече от 40 различни агенти се използват за лечение на астения. Този списък включва разнообразни групи лекарства: психотропни (главно антидепресанти), психостимуланти, имуностимулиращи и антиинфекциозни, тонизиращи и витаминни препарати, хранителни добавки и др. В този контекст ключовите лекарства са антидепресантите (AD). Анализът на публикациите за употребата на лекарства от този клас при CFS показва непоследователността и неяснотата на резултатите от лечението. Въпреки това, връзката на астения с депресия, хронична тревожност, фибромиалгия, при която е доказана ефективността на антидепресантите, оправдава целесъобразността да се използват тези лекарства при астенични разстройства [15]. Механизмът им на действие е насочен към увеличаване на метаболизма на моноамините (серотонин и норепинефрин) в мозъка. Използват се следните групи антидепресанти:

    1) производни на лечебни билки (например жълт кантарион);
    2) обратими МАО инхибитори;
    3) трициклично кръвно налягане;
    4) четирициклично и нетипично кръвно налягане;
    5) селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SI-OZS);
    6) селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин (SSRIs).

    Когато предписвате антидепресанти на пациенти с АС, препоръчително е да се съсредоточите върху тежестта на астенията и наличието на съпътстващи нарушения (депресия, тревожност, синдром на болката). Тежестта на астенично-депресивните разстройства определя избора на кръвното налягане. При леки нарушения е препоръчително да се предписва по-леко кръвно налягане (Gelarium, Azafen, trazodone), в случай на тежка астения и откриваема депресия, кръвно налягане с по-силен ефект: трициклични антидепресанти (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин), SSRI и SSRI.

    При астения с преобладаване на ниско настроение, летаргия, елементи на апатия е препоръчително да се предписват антидепресанти с активиращ и стимулиращ ефект, по-специално имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В случаите, когато астенията се комбинира със симптоми на тревожност, панически разстройства, препоръчително е да се избере кръвно налягане с анксиолитични свойства (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Комбинацията от астения с фибромиалгия определя избора на антидепресанти от групата на SSRI (дулоксетин, венлафаксин).

    Резултатите от проучванията на Pantogam и Pantogama active показват, че и двете лекарства имат значително по-изразен антиастеничен, активиращ, вегетотропен ефект в сравнение с плацебо.

    Трябва да се отбележи, че изразените странични ефекти, характерни за някои кръвни налягания, по-специално трицикличното кръвно налягане (имипрамин, амитриптилин), значително стесняват възможностите за тяхното използване, особено в амбулаторната практика. Днес по-често се използват SSRI лекарства, тианептин или обратими МАО инхибитори. Доказано е, че сред SSRI лекарствата флуоксетин има активиращ ефект, седативен ефект е отбелязан при пароксетин и флувоксамин. Сертралинът и циталопрамът имат най-балансирано действие..

    Често се налага комбинирано назначаване на кръвно налягане с транквиланти, особено ако астенията е придружена от симптоми на вътрешно напрежение, тревожност, панически разстройства и тежки нарушения на съня. Спектърът на успокоителните и лекарствата против тревожност включва:

    1) леки успокоителни, главно от растителен произход (екстракт от валериана, Novopassit, Persen);
    2) транквиланти от небензодиазепиновата и бензодиазепиновата серия (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Когато астенията се комбинира с очевидни истерични, фобийни или сенсопатично-хипохондрични прояви, антидепресантите се използват като основна фармакотерапия, докато допълнително малки дози невролептици са включени в схемата на лечение (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Тъй като повечето пациенти с астения не понасят лекарства, особено тези, засягащи централната нервна система, лечението с психоактивни лекарства трябва да започне с ниски дози и постепенно да се увеличава по време на лечението. При всички видове астения, независимо от етиологията, неспецифичната медикаментозна терапия заема основно място в лечението [16]. Включва използването на лекарства, които имат антистрес и адаптогенен ефект, подобряват енергийните процеси и имат антиоксидантни свойства. В случай на имунна недостатъчност е препоръчително да се включат в схемата на лечение вещества, които повишават устойчивостта на организма и стимулират имунните защитни механизми. Групата на неспецифичните лекарства също трябва да включва редица лекарства, които подобряват и стимулират общия метаболизъм и мозъчния метаболизъм. Назначаването на витамини и макро- и микро-минерали е абсолютно оправдано. При астения се предписват големи дози витамин С, комплекси от витамини от група В (B1, AT6, AT12 ). Антиоксидантният ефект е отбелязан при прием на витамини А и Е. При лечението на астения приемът на калциеви и магнезиеви препарати е от голямо значение. Комбинацията от тези минерали в Berocca Ca + Mg се оказа ефективна при лечението на различни форми на астеничен синдром..

    В случай на астеничен синдром се отбелязва положителен ефект при употребата на лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, това е група от ноотропи: пирацетам, пиритинол, аминомаслена киселина (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, ципрохептадин (перитол), Picamilon, Phenibut, Pantogitum, Semag, Церебролизин, препарати от липоева киселина (тиоктацид, еспалипон), глицин, кортексин, препарати от гинко билоба.

    Особено забележително е лекарството Pantogam, което е създадено в средата на миналия век в Русия и Япония. Активната съставка е хопантенова киселина, която е съединение на калциевата сол на пантотеновата киселина (витамин Впет) и гама-аминомаслена киселина (GABA). Като агонист на GABA-B рецептора, лекарството участва в модулирането на освобождаването на невротрансмитери, което определя неговите уникални терапевтични свойства. Pantogam active - модификация на Pantogam (D-хопантенова киселина) - заема специално място сред неврометаболичните лекарства. Неговият активен принцип е рацематът на D- и S-изомерите на хопантенова киселина. Поради наличието на S (L) -изомера, взаимодействието на лекарството с рецептора се подобрява и неговата ефективност се увеличава. В експериментални и клинични проучвания е показано, че Pantogam active принадлежи към групата на невропротекторите с ноотропно действие, които засягат GABA и допаминовата система [17]. Неговите фармакологични ефекти включват подобряване на паметта, повишаване на умственото и физическото представяне, намаляване на двигателното безпокойство и агресивност, умерена седация с лек стимулиращ ефект, аналгетичен ефект, стимулиране на метаболизма на тъканите в невроните и повишаване на мозъчната устойчивост на хипоксия и излагане на токсични вещества, както и леко анти-тревожни и антидепресивни ефекти, отличаващи го от другите неврометаболични лекарства.

    Поради описаните по-горе свойства, лекарството е намерило широко приложение в терапията на астенични състояния, както при първична астения (неврастения), така и при вторични форми (органична и реактивна). Резултатите от сравнителни клинични плацебо-контролирани проучвания на Pantogam и Pantogam active при пациенти с психогенни и органични форми на астения показват, че и двете лекарства имат значително по-изразен антиастеничен, активиращ, вегетотропен ефект спрямо плацебо. В същото време интензивността на положителното въздействие на Pantogam active върху когнитивните функции надвишава тази на Pantogam. И двете лекарства спомагат за подобряване на социалната адаптация на пациентите, повишаване на ефективността и общата активност, подобряване на междуличностните взаимоотношения и повишаване на мотивацията на пациентите. Когато приемате Pantogam, има бързо подобрение (на 14-ия ден), лечението се понася добре от пациентите. Нежеланите събития при прием на лекарството се ограничават до главоболие, затруднено заспиване, рядко - повишаване на кръвното налягане и сънливост през деня, които се спират сами и не изискват отнемане на лекарството [7, 18-20]. В случай на нарушения (намаляване) на хуморалния имунитет се препоръчва лечение с имуноглобулини, предимно с намаляване на нивото на IgG. Малко плацебо-контролирани проучвания показват известно превъзходство на интравенозния имуноглобулин G над плацебо, но други проучвания не потвърждават неговата ефективност. Други имунологични (кортикостероидни хормони, интерферони, лимфоцитни екстракти и др.) И антивирусни (ацикловир) лекарства са неефективни при премахване на умората и други симптоми на CFS. По този начин изборът на един или друг метод за лечение, лекарство или техните комбинации при лечението на АС зависи от етиологичните причини, клиничните прояви, тежестта на симптомите на астения, преобладаването на хипо- или хиперстеничните симптоми и характеристиките на коморбидните емоционални и психопатологични синдроми..

  • Халюцинации

    Психози