Астеничен синдром

Астеничният синдром (астения, астенична реакция, астенично състояние, синдром на хронична умора) е патологично състояние, при което пациентът изпитва постоянна умора, която не изчезва след почивка и постепенно води до намаляване на умствената и физическата работоспособност.

Астеничният синдром се отнася до неспецифичните прояви на много патологични процеси, докато той може да предшества друго заболяване, да го придружава или да придружава периода на възстановяване.

През последните години експертите отбелязват увеличаване на честотата на астеничния синдром, включително поради връзката му с психоемоционалното пренапрежение, присъщо на жителите на големите градове. Астеничният синдром се регистрира при хора от различни възрастови групи, най-често се наблюдава при пациенти на възраст 20–40 години. Жените са по-податливи на него.

Основните отличителни черти на астеничния синдром в сравнение с обикновената умора, причинена от физически и / или психически стрес, нерационално ежедневие, променящи се климатични условия и / или часови пояс, е постепенно увеличаване на симптомите, дълъг курс и необходимост от медицинска корекция на това състояние.

Причини и рискови фактори

Основните причини за астеничния синдром са метаболитни нарушения, недостатъчен прием на хранителни вещества, както и прекомерна консумация на енергия, която може да възникне на фона на всякакви фактори, които причиняват изчерпване на тялото.

Рисковите фактори включват генетично предразположение, чест стрес, психо-емоционални разстройства, неблагоприятни житейски обстоятелства, небалансирана диета. В допълнение, астеничният синдром е включен в клиничната картина на много патологични процеси, по-специално:

  • заболявания на храносмилателния тракт (остър и хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, ентероколит):
  • инфекциозни заболявания (остри респираторни вирусни инфекции, грип, вирусен хепатит, туберкулоза, хранителни инфекции и др.);
  • сърдечно-съдова патология;
  • кръвни заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • органично увреждане на мозъка (черепно-мозъчна травма, демиелинизиращи заболявания, мозъчно-съдов инцидент);
  • период на възстановяване след наранявания, операции, раждане, тежки заболявания.

Развитието на астеничен синдром при деца може да бъде улеснено от неудобна среда в семейството, психологически натиск от други деца и други неблагоприятни фактори в непосредствената среда на детето.

В допълнение, астеничният синдром често се диагностицира при хора, които живеят в екологично неблагоприятни райони (високо ниво на замърсяване на околната среда, повишено фоново облъчване и др.).

Астеничният синдром се регистрира при хора от различни възрастови групи, най-често се наблюдава при пациенти на възраст 20–40 години. Жените са по-податливи на него.

Форми на заболяването

Разграничаване между органичен астеничен синдром (свързан със соматична патология) и функционален (който е реакцията на тялото на прекомерен психически или физически стрес, стресови ситуации и др.).

В зависимост от етиологичния фактор, причинил развитието на астеничен синдром, се разграничават основните му форми:

  • соматогенен;
  • пост-травматичен;
  • постинфекциозен;
  • след раждането.

В зависимост от характеристиките на клиничната картина се различават следните форми на астеничен синдром:

  • хипостеничен - придружен от намаляване на податливостта към външни дразнители;
  • хиперстеничен - придружен от повишена податливост към външни дразнители.

В зависимост от продължителността на астеничния синдром, той се класифицира като остър и хроничен.

Симптоми на астеничен синдром

Клиничната картина на астеничния синдром зависи от етиологичния фактор, който е причинил развитието му, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

Бързата умора, един от основните признаци на астеничен синдром, се придружава от намаляване на производителността на труда, особено при интелектуални дейности, забрава, намалено внимание, раздразнителност, бързи промени в настроението, напрежение и тревожност. Пациентите лесно губят самообладание, безпокойство, депресия, песимистично настроение, периодична депресия, непоносимост и раздразнителност по отношение на хората около тях. Също така може да е трудно за пациентите да се концентрират и да намерят правилните думи. След кратка почивка състоянието на пациентите не се подобрява.

В клиничната картина на астеничния синдром често присъстват автономни нарушения: тахикардия, дискомфорт и болка в областта на сърцето, колебания в кръвното налягане, хиперемия или бледност на кожата, чувство на топлина или студенина при нормална телесна температура, повишено изпотяване (локално или генерализирано). Често пациентите се оплакват от диспептични разстройства (коремна болка, загуба на апетит, спастичен запек), тежест и болка в главата, намалено либидо.

Нарушенията на съня се проявяват с трудно заспиване, смущаващи сънища, събуждане посред нощ, след което е трудно заспиването, както и ранно събуждане. След сън пациентът не се чувства отпочинал и с напредването на патологичния процес през деня се появява сънливост, която се увеличава на фона на психически и физически стрес. Понякога на пациентите им се струва, че на практика не спят през нощта, но в действителност това не е така.

Обикновено симптомите на астеничен синдром се усилват следобед, на сутринта общото състояние на пациента може да бъде задоволително..

При астеничен синдром често се отбелязва дифузна мускулна болка, най-често тя има болен или придърпващ характер и е почти постоянна, често се появява мускулна слабост. Може да се появи болка в големите стави. Понякога има увеличение на лимфните възли и болка в тях.

Младите хора често имат индикация за анамнеза за чести настинки, както и анамнеза за хроничен тонзилит или по време на ходене на лекар за астения. В същото време рехабилитацията на небните сливици няма положителен ефект, дори след нея пациентите остават слаби и с субфебрилна телесна температура.

В някои случаи пациентите с астеничен синдром изпитват значително намаляване на телесното тегло, придружено от намаляване на тургора на кожата.

Астеничният синдром при деца обикновено е придружен от летаргия, както и промени в поведението (раздразнителност, негодувание, нерешителност, страх и срамежливост) и емоционална лабилност.

Диагностика

В хода на диагностицирането на астеничен синдром, на първо място, те събират оплаквания и анамнеза на пациента. В този случай е необходимо да се установи съответствието или несъответствието на обективни и субективни признаци на заболяването, да се определят особеностите на нощния сън, да се проследи поведението на пациента по време на прегледа, придържането му към терапията. Историята трябва да търси причини, които биха могли да служат като обяснение за наличието на астеничен синдром (метаболитни нарушения, злокачествени новообразувания, радио и / или химиотерапия, имунодефицитни състояния, злоупотреба с алкохол, наркомания и др.).

Тъй като астеничният синдром не е независимо заболяване, по време на изследването за него е необходимо да се насочат усилия за откриване на патологията, която го е причинила. За тази цел се извършва лабораторен и инструментален преглед..

Астеничният синдром се отнася до неспецифичните прояви на много патологични процеси, докато той може да предшества друго заболяване, да го придружава или да придружава периода на възстановяване.

Лабораторният преглед включва: общ и биохимичен кръвен тест, общ тест на урината, копрограма. Определянето на възможен инфекциозен агент се извършва по метода на култивиране, както и с помощта на полимеразна верижна реакция. Ако е необходимо, се провежда имунодиагностика за откриване на намаляване на клетъчния имунитет чрез интрадермални тестове с инфекциозни антигени, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и тяхната пролиферативна активност, нарушение на съотношението на имунорегулаторния индекс и намаляване на функцията на NK клетките (естествени клетки убийци). В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове за изясняване на диагнозата..

Инструментална диагностика: ултразвук на органите на коремната кухина, ЕКГ, гастроскопия, интубация на дванадесетопръстника, рентгеново изследване на гръдните органи, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография и др..

Диференциалната диагноза се извършва с хипохондриална или депресивна невроза, както и с хиперсомния.

Лечение на астеничен синдром

Лечението на астеничен синдром изисква преди всичко терапия на основната патология и зависи от хода на основното заболяване. Важно условие е модифицирането на начина на живот: адекватна организация на работа и почивка, възстановяване на съня, редовна умерена физическа активност, разходки на чист въздух. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието върху организма на неблагоприятни фактори, да се нормализира ситуацията у дома и на работното място и / или в образователна институция. Показани са балнеолечение, туристически пътувания. Диетата се избира в зависимост от основното заболяване.

Показано е назначаването на обогатяващи лекарства и витаминни комплекси, ако е необходимо, лекарствената терапия за астеничен синдром включва ноотропни лекарства, антидепресанти, успокоителни, стимулиращи невролептици, психостимуланти. В някои случаи билковите препарати, които имат имуностимулиращо и тонизиращо действие (китайска лимонена трева, женшен, корен от женско биле, Echinacea purpurea, Eleutherococcus, Rhodiola rosea и др.) Имат положителен ефект..

Има случаи на спонтанно излекуване на пациенти с астеничен синдром, но обикновено те са свързани с подобряване на жизнения стандарт, условията на труд, преместването в екологично чист регион, продължителната почивка и правилното хранене..

Възможни усложнения и последици

При липса на адекватно лечение астеничният синдром може да продължи дълго време, влошавайки състоянието на пациента. Усложненията на астеничния синдром са трудни за прогнозиране. Има случаи, когато пациентите с това състояние развиват неврастения, депресия и дори шизофрения.

През последните години експертите отбелязват увеличаване на честотата на астеничния синдром, включително поради връзката му с психоемоционалното пренапрежение, присъщо на жителите на големите градове..

Прогноза

Прогнозата до голяма степен зависи от правилността на избраното лечение на заболяването, на фона на което е възникнала тази патология. Когато пациентът се излекува, признаците на астеничен синдром по правило изчезват. При продължителна ремисия на хронично заболяване признаците на астения също значително намаляват, докато изчезнат напълно (обаче, при обостряне може да настъпи рецидив).

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на астеничен синдром, се препоръчва:

  • своевременно и адекватно лечение на заболявания, срещу които може да се развие астеничен синдром;
  • избягване на стресови ситуации, развитие на устойчивост на стрес;
  • избягване на физическо и психическо претоварване;
  • рационален режим на работа и почивка;
  • достатъчна физическа активност;
  • балансирана диета;
  • отхвърляне на лоши навици.

Астенични състояния при деца и юноши. Профилактика и лечение

Публикувано в списанието: Практика на педиатър
Декември, 2012, стр. 56-61

А.М. Пивоварова, невролог от Катедрата по психоневрология и епилептология, Федерална държавна бюджетна институция "Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия", д-р..

Чувствам се ужасно уморен. Събуждам се - и ми се струва, че изобщо не съм спал. Първите два урока в училище са особено болезнени. Разбира се, опитвам се да слушам учителя, но почти нищо не разбирам. Светлините изглеждат твърде ярки, звънецът на урока е твърде силен. Шумните съученици са досадни. След това става малко по-лесно, но след обяд главата отново започва да боли, неудържимо приспива. Учителите са в недоумение и родителите ми се притесняват за здравето ми. Притеснявам се и аз - ами ако съм болен от нещо сериозно? При мен това не беше така преди.
Егор, 16-годишен („Тийнейджърска психология“, 25.01.2011 г.)

В съвременните условия има значително разпространение на проявите на астения сред населението. Това се дължи на напрегнатия ритъм на живот, намаляване на устойчивостта на стрес при недостиг на време, изобилие от информация и бърза урбанизация [1, 2]. Все по-често това състояние започва да се проявява при деца и юноши [3-5].
При децата това състояние се нарича още астенична невроза. Въпреки факта, че астенията не е диагноза, този проблем засяга много голям брой пациенти, които посещават лекари от различни специалности. Със сигурност може да се каже, че повече от половината от всички жители на развитите страни от време на време представят оплаквания, свързани с астения..
Умората заема важно място сред многото неблагоприятни фактори, които са причините за неуспеха на учениците. Повишената умора и изтощение при децата често действат като основен симптом на астеничните състояния. Астенията или астеничният синдром е един от най-честите синдроми в клиничната практика на всеки лекар..
В патогенезата на астенията от голямо значение е хипоперфузията на мозъка с образуването на невротрансмитерни разстройства и в резултат на това автономна дисфункция, тревожност и депресия, раздразнителност и нарушения на съня, както и хипоперфузия на скелетните мускули. Придружава се от хипоксия, повишаване нивото на амоняк, увеличаване на процесите на анаеробна гликолиза, натрупване на лактат с образуване на ацидоза и като следствие мускулна слабост [6–8]. Известно е, че малатът е дикарбоксилна киселина, която нормализира цикъла на Кребс, намалява нивото на лактат в кръвта и тъканите, предотвратява развитието на лактатна ацидоза, засилва метаболизма, подпомага синтеза на АТФ и е основният доставчик на енергия за метаболитните процеси. Междинен продукт от урейния цикъл, аминокиселината цитрулин, играе важна роля за нормализирането на метаболитните нарушения, което активира отстраняването на амонячните съединения от тялото. И двете аминокиселини присъстват в организма нормално. Те катализират метаболитните и енергосинтезиращите процеси в клетката и не са достатъчни за астения [9-11].
Причините за развитието на астения са различни. Честите и особено тежки остри респираторни заболявания могат да доведат до нарушаване на физическото и невропсихичното развитие на децата, да допринесат за намаляване на функционалната активност на имунната система и нарушаване на компенсаторно-адаптивните механизми на организма, развитие на астения.
Тя може да бъде както последица от соматични или инфекциозни заболявания, така и проява на психични разстройства и психосоматична патология. Астеничните симптоми са неразривно свързани с негативни емоции (депресия, депресия, страх) [12, 13].
Астенията е компонент на синдрома на вегетативната дисфункция, който е често срещан както при възрастни, така и при деца. Той е полиетиологичен и е причинен от нарушения на регулаторните функции на висшите части на вегетативната нервна система [4, 7, 12-17]. Основната проява на този синдром е състояние на постоянна неадекватна умора по време на ежедневната активност, придружено от намаляване на енергията, необходима за осигуряване на нормален живот..
Много експерти свързват проявите на астения с астеновегетативния синдром. Този синдром е съпътстващ при деца с остри и хронични инфекциозни заболявания, огнища на хронични, по-често орални и назофарингеални инфекции, ревматични заболявания, анемия, неинфекциозна патология на стомашно-чревния тракт, заболявания на ендокринната и нервната система. Характеризира се с разнообразни вегетативни нарушения: сърцебиене, хиперхидроза на ръцете и краката, студени крайници, склонност към хипотония и др. От сензомоторни нарушения се отбелязват непоносимост към ярка светлина, шум, раздразнителност, сълзи и нарушена терморегулация. Отбелязват се нарушения на апетита, лоша поносимост при упражнения, главоболие и мускулни болки, световъртеж, нарушение на съня, метеочувствителност.
Основните нарушения на умствената дейност на детето при този синдром трябва да се отдадат на повишена умора и изтощение. Функцията за превключване на вниманието е особено засегната, има отслабване на висшите форми на паметта, по-специално логично, намаляване на способността за формиране на серии, волеви и психически стрес. При повечето деца повишената умора и изтощение по време на урока се проявява не в просто изключване, а в двигателно безпокойство, суетливост. [3, 5-7, 18, 19].
Днес има два вида астения - реактивна (функционална или първична) и органична (вторична) [18].
През 2011 г. беше направен опит да се разработи (Chutko L.S., Surushkina S.Yu., Rozhkova A.V., 2011) нова систематизация на астеничните разстройства при деца:

  • Цереброгенната астения е следствие от потвърдено мозъчно увреждане. Тази форма се характеризира със силно изтощение, много ниска работоспособност..
  • Соматогенната астения е следствие или една от проявите на соматично заболяване.
  • Остатъчната астения е следствие от тежка перинатална патология. Такива деца се характеризират със: смяна на настроението, сълзливост, бърз преход от състояние на съживяване към апатия. Намалява паметта, лош речник, слабо изразяване на интелектуални интереси. Клиничната картина в такива случаи е относително постоянна. При неврологично изследване такива деца могат да забележат нарушения на фината моторика. Често се придружава от енуреза, дислексия.
  • Дизонтогенетична астения. Тази патология се основава на незначителни прояви на хипоксично-исхемична енцефалопатия, характеризираща се с умерена умора и невнимание. Клиничната картина, в сравнение с предишната форма, е по-малко тежка, е лабилна и влошаването на състоянието се отбелязва най-често през пролетта и есента. Поведението на такива деца може да се характеризира с прояви на невротични реакции като капризност и раздразнителност. Съпътстващите заболявания могат да включват двигателни тикове и логоневроза..
  • Неврастения. Клиничната картина е много подобна на проявите на предишната форма, но проявите на заболяването се определят от остра или хронична травматична ситуация, интензивността на клиничните прояви се определя от промяна във външната ситуация. Има повишено ниво на тревожност, нарушения на съня (затруднено заспиване), напрежение в главоболието. Пациентите с неврастения се характеризират с повишена чувствителност към силни звуци, шум, ярка светлина и множество соматични оплаквания. Няма значително намаляване на вниманието.

В зависимост от преобладаващите прояви е обичайно да се разграничават два основни типа астения:

  • хиперстенична астения - умората се съчетава с повишена раздразнителност, чувствителност и възбудимост, нарушения на съня;
  • хипостенична астения - невропсихична слабост, апатия и липса на инициатива, намалена речева и двигателна активност, сълзливост, повишена умора и изтощение, нарушения на паметта и вниманието.

Астенията трябва да се разграничава от нормалната умора. Умората е нормална реакция на тялото на физически, психически или интелектуален стрес, който преминава след нормална почивка и следователно това състояние не изисква лечение. Астеничният синдром вече е патологично състояние, което се усеща от умора, която настъпва след рутинна работа, която не изчезва след добра почивка. При астения се появява физическа и умствена умора без оглед на стреса; тази умора не изчезва дори след продължителна почивка и може да бъде придружена от соматични симптоми: треска, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня [3, 19, 20].
Съвременните учени предлагат следната класификация на състоянията, проявяващи се от астения [18, 22, 23].

  • Състояния на изтощение (психическа реакция на стрес, емоционално и физическо претоварване).
  • Астенодепресивен синдром. Този тип депресивно разстройство се развива във връзка с въздействието на дълготрайни травматични обстоятелства на фона на психическо пренапрежение.
  • Соматогенна астения. Много инфекциозни, стомашно-чревни, сърдечно-съдови, ендокринни, онкологични, хематологични и други заболявания започват с астеничен синдром..
  • Органична астения (церебростения). Изразени прояви на астения се наблюдават при органични мозъчни лезии.
  • Ендогенна жизнена астения (ювенилна астенична недостатъчност). Ювенилната астенична несъстоятелност е астеничен симптомокомплекс, който се проявява на възраст 14–20 години (по-често при млади мъже). В съвременната психиатрия се смята, че синдромът на юношеската астенична несъстоятелност може да бъде вариант на появата (появата) на проста форма на шизофрения..
  • Астения с немедицинска употреба на психоактивни вещества.

В допълнение към описаните по-горе условия, някои юноши имат конституционална тенденция да развиват дългосрочни състояния на астения, формира се специален тип характер, наречен астено-невротичен.
С астено-невротичен тип характер, признаци на невропатия често се разкриват от детството: лош сън и апетит, настроение, страх, плач, понякога нощни страхове, нощно енуреза, заекване. В други случаи детството протича добре и първите признаци на астено-невротичен синдром се появяват само в юношеството. Като правило това са много впечатлителни, тревожни, подозрителни, капризно раздразнителни тийнейджъри. Те трудно преживяват кавги и конфликти, притеснени от важни събития, изгубени в непозната среда. Друга характеристика на астено-невротичните юноши е склонността към хипохондрия. Такива юноши изслушват внимателно своите телесни усещания, охотно се съгласяват на различни медицински прегледи и лечебни процедури (д-р Ю. Корчагина, 2011).
За диагностициране на астенични състояния е разработена скала на астеничното състояние въз основа на клинични и психологически наблюдения и клиничен въпросник MMPI (създаден от Л. Д. Малкова и адаптиран от Т. Г. Чертова). Скалата се състои от 30 точки-твърдения, отразяващи характеристиките на астеничното състояние [24].

ЛЕЧЕНИЕ
Терапията на астеничните състояния не е лесна задача и изисква съвместно наблюдение на такива специалисти като педиатър, невролог, психиатър, психолог. Лечението на астения трябва да бъде насочено главно към идентифициране и отстраняване на основните причини и провокиращи фактори и да бъде комплексно. От голямо значение е нормализирането на ежедневието, правилния сън, достатъчна физическа активност (разходки, гимнастика), нормализиране на храненето, отказ от лоши навици.
Стимуланти като кафе и силен чай трябва да се избягват, тъй като прекомерната употреба на тоници може допълнително да изтощи нервната система.
Астениците се нуждаят от нежен режим на работа (те трябва да избягват преумора), в същото време е желателно да развият своята устойчивост на стрес и способността да си осигурят психологически комфорт. Дори незначителни успехи на астено-невротична личност трябва да бъдат забелязани и консолидирани и да се поддържа високо самочувствие: такива хора се нуждаят особено от чувство на увереност.
За бързото нормализиране на състоянието при пациенти с астения, освен нормализиране на начина на живот, се използва и лекарствена терапия.
В допълнение към задължителното лечение на основното заболяване, довело до астения, в медикаментозната терапия традиционно се използват лекарства от различни фармакотерапевтични групи: витамини, минерални комплекси, билкови адаптогени, метаболитни, ноотропни лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията. За да се намали емоционалната лабилност, е показана употребата на успокоителни. Транквилизаторите, антидепресантите и антипсихотиците при деца се използват, като се има предвид възрастта, в минимални дози и само при липса на ефект от други методи на лечение. Използват се средства, които допринасят за по-бързото премахване на енергийния дефицит и хипоксията, предимно в нервните клетки (енергийни протектори, като цитофлавин) [3, 6, 12].
Разбирането на механизма на развитие на астения на клетъчно ниво дава възможност рационално и целенасочено да влияе на основните й връзки с помощта на метаболитни лекарства. Опитите за намиране на нови и ефективни подходи при лечението на астения и корекцията на метаболитните нарушения при различни патологични състояния доведоха до създаването на лекарство, което действа върху клетъчния метаболизъм - Stimol® (Biocodex, Франция), което съдържа малат и цитрулин. Това лекарство има генериращ енергия, метаболитен и детоксикиращ ефект, който се реализира чрез елиминиране на хиперлактат и хиперамонемия. Малатът има способността да заобикаля амонячния блок на окислителния път и да ограничава натрупването на млечна киселина, като я преориентира към глюконеогенеза, докато цитрулинът засилва отделянето на амоняк [5, 9]. В допълнение, Stimol® има общоукрепващ ефект, насърчава нормализирането на метаболизма и активирането на неспецифични фактори на защитата на организма, не причинява психическа и физическа зависимост и синдром на отнемане, понася се добре, практически не предизвиква странични реакции, поради което е безопасен, когато се използва при деца. Важно предимство на лекарството е, че не съдържа глюкоза и може да се използва при всякакви психосоматични заболявания, включително захарен диабет [5, 25–27].
Stimol® се абсорбира бързо в червата. След приемане на 4 g цитрулин малат, максималната концентрация се достига в рамките на 45 минути и 6-15 пъти по-висока от първоначалното ниво в кръвната плазма. Екскретира се през бъбреците в рамките на 5-6 часа [9, 20].
Препоръчва се употребата на Stimol ® през устата, след разтваряне на съдържанието на сашето в 100 ml вода или подсладена напитка. Приемайте със или след хранене. Възрастни - по 1 саше 3 пъти на ден. Деца над 6 години - по 1 саше 2 пъти на ден. Препоръчителният курс на лечение е 4 седмици [25].
През последните години педиатричните периодични издания публикуват редица статии, посветени на употребата на Stimol® за корекция на астенометаболитни нарушения при деца с нефротичен синдром, вторична метаболитна кардиомиопатия, анемия от различен произход, включително постинфекциозна анемия, желязодефицитна анемия, мускулни дистрофии и амиотрофии, пренапрежение на главоболие, при момичета в юношеска възраст по време на формирането на менструалния период, когато проявите на вегетативна дисфункция са най-явни (С. С. Казак, 2005; И. В. Киреев, 2005; А. П. Волосовец, 2006; С. Л. Нианковски, 2006; S П. Кривопустов, 2006; Ю. В. Марушко, 2008; С. А. Крамарев, 2008; С. К. Евтушенко, 2008; С. Л. Нянковски, 2008; Д. Д. Иванов, 2008, Приходко и др..).
По този начин, употребата на Stimol ® е един от ключовите моменти при лечението на астеничен синдром при деца и юноши. Неговата активност в корекцията на астенометаболитни нарушения при деца отваря нови точки на неговото приложение..

Референциите са в издание.

Астеничен синдром при деца - причини, признаци, лечение

Астеничен синдром: какво е това

Астеничният синдром е патологично състояние, изразяващо се в постоянно неразположение, умора, което има соматичен и невропсихологичен характер.

Астеничен синдром при деца

Според експерти астеничният синдром се провокира от нарушения в мозъчната дейност на детето, намаляване на метаболитните функции в мозъка..

  • нервност;
  • изолация;
  • трудности в общуването, особено с непознати хора;
  • проблеми с концентрацията;
  • лоша смилаемост на информацията;
  • оплаквания от главоболие с резки и силни звуци;
  • повишено изпотяване;
  • виене на свят;
  • нарушен сърдечен ритъм;
  • слабост, липса на сила;
  • загуба на апетит.

Ако няколко признака съвпадат, препоръчва се незабавно да се потърси помощ от детски невролог. В някои случаи родителите отписват тези признаци върху характеристиките на темперамента и поведението на детето..

Астеничният синдром при деца се изразява в прилив на сили в сутрешните часове, пълно намаляване и загуба на работоспособност и активност вечер. Разликата между патологията и обикновената умора е липсата на възстановяване на силите и работоспособността след сън или почивка.

Причини за заболяването

Влошаване след претърпели респираторни заболявания възниква поради увреждане на соматичната система на детето от действието на патогенни микроорганизми и патогени.

  • отслабен имунитет;
  • липса на витамини в организма;
  • токсични увреждания, причинени от ARVI патогени;
  • странични ефекти от употребата на определени групи лекарства;
  • липса на течност в организма.

Патогенните микроорганизми причиняват интоксикация, което води до отрицателен ефект върху централната нервна система на детето. Състоянието се влошава значително при токсични мозъчни увреждания, които са придружени от нарушения на съня, главоболие и частично потискане на функциите на паметта.

Симптомите под формата на умора и общо неразположение са причинени от загуба на резервни сили на организма, насочени към борба с вирусна инфекция.

Астеничен синдром при новородени

Патологията при новородените при липса на признаци на мозъчно увреждане или други соматични нарушения се причинява, според експерти, от наследствени фактори. Нарушението на съня се счита за основен симптом на разстройството..

  • липса на апетит и сила;
  • загуба на тегло се наблюдава при редовно хранене;
  • кървене в областта на пъпната връв;
  • неконтролируемо потрепване;
  • натрупване на слуз в устата;
  • запек;
  • пожълтяване на лицето;
  • неразумен плач;
  • уплаха от груби и силни звуци.

Състоянието на бебето се влошава следобед и в полунощ.

На тази възраст е забранено да се провежда лекарствена терапия на заболяването.

Лечение без използване на медикаменти

Нелекарствената терапия при кърмачета се разработва от лекуващия лекар въз основа на формата и естеството на хода на заболяването. Основната терапевтична техника е организирането на дневния режим на детето и специални упражнения - водна гимнастика. Подкрепящите действия включват масаж на всички мускулни групи.

На по-големите деца се препоръчва да консумират много течности, особено билкови чайове, натурални сокове и отвари, богати на витамин С. Позволено е да се пие минерална вода без газ.

Може би назначаването на витаминни и минерални комплекси за възстановяване на имунитета.

Разходките на открито и различните видове упражнения позволяват на тялото на детето да се отпусне и да се възстанови от болест. Освен това са показани процедури с вода или втвърдяване.

Астеничен синдром при деца след заболяване

Медикаментозно лечение

Като средство за увеличаване на доставката на енергия и попълване на силата се предписват лекарства, принадлежащи към групата на адаптогенните вещества. Витамините и минералните комплекси се използват за възстановяване и укрепване на имунната система на детето.

При повишена раздразнителност са показани успокоителни. По време на атаки на остра психоза могат да се предписват различни видове антипсихотици. За увеличаване на мозъчната активност се използват средства, които принадлежат към групата на ноотропните лекарства..

При тежки и пренебрегвани състояния се предписват антидепресанти и транквиланти.

Забранено е самостоятелно предписване на лекарства на дете. За да диагностицирате и предпишете терапия, трябва да се свържете със съответния специалист.

Хранене и профилактика

Когато детето е болно, е необходимо да подбирате продуктите внимателно. Продукти, съдържащи повишено количество аминокиселини и протеини, се считат за незаменими..

Следните видове продукти се използват за стимулиране на мозъчната дейност:

  • Морска храна;
  • птиче месо, черен дроб;
  • говеждо месо;
  • зърнени храни, особено елда и оризови крупи;
  • млечни и кисело млечни продукти;
  • пресни листа спанак;
  • тиквени семена;
  • пилешки яйца;
  • цвекло;
  • бадеми, фъстъци;
  • банани.

Смята се, че за производството на серотонин - така нареченият хормон на щастието - трябва да ядете пълнозърнести хлябове, твърди видове сирена, банани, както и пуешко месо, съдържащо триптофан - аминокиселината, от която се синтезира серотонин.

Зърнените култури, тиквените зеленчуци, картофите и зелето помагат да се поддържа необходимото ниво на глюкоза в кръвта след заболяване. От плодовете се препоръчва да се използват малини, грозде от различни сортове, дини и череши.

Забранени храни за астеничен синдром

Продукти, съдържащи кофеин в големи количества, не трябва да се консумират от деца. Те трябва да бъдат заменени с билкови чайове, обогатени инфузии, натурални сокове от зеленчуци.

Храната трябва да бъде без мазнини и на пара, задушена, варена.

Забранено е използването на консервирани продукти, включително конфитюри и кисели краставички. Категорията на забранените продукти включва още фабрични сладкарски изделия, бързо хранене, газирана вода, изкуствени сокове.

Ненавременното лечение на респираторни заболявания може да провокира развитието на астеничен синдром. Промените в настроението, намалената работоспособност и апатията могат да бъдат причинени от патологични промени в тялото. При тези признаци се препоръчва да се консултирате с невролог за назначаването на адекватна терапия. Правилното хранене и спазването на ежедневието ще помогне да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта..

Астеничен синдром при дете: причини, симптоми и лечение

Продължителното нервно напрежение води до астеничен синдром при децата, въпреки че това състояние се диагностицира по-често при възрастни поради особеностите на развитието. Синдромът при деца е форма на психично разстройство, при което пациентът има намаляване на физическата активност и раздразнителност. Ако детската астения не се лекува, се развиват по-тежки патологии на нервната система..

Причини за астения при деца

Появата на астения при деца се дължи на влиянието на следните фактори:

  • метаболитни нарушения;
  • дефицит на хранителни вещества;
  • прекомерен разход на физическа енергия.

В допълнение, възможно е остро изчерпване на тялото под влияние на такива причини като:

  • патология на храносмилателния тракт (колит, гастрит, язва на стомаха и др.);
  • хронична инфекция (често астеничен синдром се развива след пневмония);
  • заболявания на кръвта и сърдечно-съдовата система;
  • ендокринни нарушения (захарен диабет, хормонален дисбаланс);
  • органично увреждане на мозъка.

Тези заболявания провокират изчерпване на тялото, което води до невротичен синдром при детето..

Повишен риск от развитие на психично разстройство при деца се наблюдава при наличието на следните обстоятелства: наследственост, чест стрес, неблагоприятни условия на живот (лоша среда, негативна семейна среда), небалансирана диета.

Астенията се развива бавно. Следователно симптомите на патологично състояние стават забележими няколко месеца или години след, например, предишно мозъчно увреждане.

Клинични прояви в зависимост от възрастта

Информираността за признаците на астеничен синдром ви позволява да идентифицирате признаци на патологично състояние на ранен етап от неговото развитие. И благодарение на навременната намеса е възможно да се предотврати появата на тежки усложнения.

Бебета до една година

Според медицинската статистика по-често симптомите на астеничен синдром се появяват при деца през първата година от живота. Наличието на психично разстройство се показва от:

  • повишено настроение;
  • необходимостта от самота (децата не могат да заспиват в присъствието на родителите си);
  • неразумен страх;
  • невъзможност да бъдете в присъствието на непознати.

Опасността от астения е, че е доста трудно да се диагностицира това състояние: психологическото разстройство се проявява под формата на нехарактерни симптоми.

Деца под 10 години

С развитието на астеничния синдром детето има по-изразени симптоми на заболяването. Патологичното състояние причинява слабост, умора. Децата с такова нарушение често са палави, плачат без причина. Поради психично разстройство пациентът не може да се адаптира нормално към новите условия за себе си, което увеличава интензивността на общите симптоми.

На фона на развитието на неврастения се отбелязват и следните явления:

  • повишена агресивност към връстници;
  • проблеми със съня;
  • мускулни болки, причинени от силни миризми;
  • главоболие с резки звуци;
  • болка в очите от ярка светлина.

С течение на времето клиничната картина може да бъде допълнена от пристъпи на заекване и неконтролирано уриниране..

Признаци на астения при юноши

Астеничният синдром при юноши е подобен на симптомите, които се появяват в ранна възраст. Характерен признак на нарушение е повишената агресивност, поради която децата често се карат с близки, са груби с възрастните.

В същото време астеничният синдром при дете допринася за намаляване на концентрацията, което влияе върху намаляване на училищните резултати. Също така, при този тип психично разстройство са възможни вегетативни разстройства, проявяващи се под формата на следните симптоми:

  • атаки на тахикардия;
  • прекомерно изпотяване;
  • бланширане или зачервяване на кожата;
  • усещане за горещина или хлад;
  • скокове на кръвното налягане.

Отличителна черта на астеничния синдром е състояние на постоянна умора, което не изчезва дори след дълга почивка..

Лечение

Невролог се занимава с диагностика на астеничен синдром. Той избира терапевтичен режим въз основа на естеството на психичното разстройство.

Медикаментозна терапия

Астеничният синдром при деца се лекува със следните лекарства:

  1. Адаптогени. Лекарствата повишават активността, възстановяват енергийните резерви. Адаптогените включват екстракти от женшен и лимонена трева.
  2. Ноотропи. Те се използват за възстановяване на функционирането на мозъка. Тази група лекарства включва "Aminalon", "Nootropil".
  3. Успокоителни лекарства. Премахнете безпокойството и раздразнителността. Успокоителните включват Novo-Passit и Valerian Root.
  4. Антидепресанти. Те се използват за облекчаване на силна тревожност и други интензивни симптоми. Ако е необходимо, антидепресантите се заменят с транквиланти.
  5. Антипсихотици. Препоръчва се при остри пристъпи на невроза.
  6. Витаминни комплекси. Укрепва цялото тяло.

Приемането на лекарства за астеничен синдром трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Самолечението с антидепресанти е забранено.

Психотерапевтично лечение

Методите за психотерапия се избират, като се вземат предвид причините за заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. При лечението на астеничен синдром се използват техники за възстановяване на психичното състояние. За това начинът на живот на детето се коригира. В допълнение, психотерапевтът, след като установи връзката между астенията и причината за развитието на това разстройство, променя отношението на пациента към проблема..

Други лечения

При астеничен синдром са показани някои физиотерапевтични процедури, които успокояват нервната система: душ на Шарко, масаж, акупунктура, ароматерапия. За да бъде лечението успешно, пациентът трябва да бъде защитен от стресови ситуации. Освен това е необходимо да се премахне болестта, която е причинила психологическото разстройство..

Наблюдението на родителите върху състоянието на бебето и своевременното разпознаване на болестта в началния етап допринасят за бързото отстраняване на причините и излекуването на детето с възможно най-малки последици..

Астеничен синдром при деца: характерни черти

Астеничният синдром при деца е състояние, при което непълнолетният изпитва хронична умора, която не изчезва дори след почивка. Поради това производителността е значително намалена, както и физическата активност..

Подобно заболяване се среща не само при непълнолетни, но и при възрастни. В същото време много фактори водят до такова заболяване, например постоянен стрес, конфликтна ситуация в семейството, нервно пренапрежение и други негативни фактори..

В резултат на това детето започва да развива астенично състояние, което е важно да се забележи и премахне..

Характеристика

Децата имат крехко тяло, както и слаба нервна система, поради тази причина е важно да ги предпазите от преумора. Предвид факта, че съвременните деца трябва да учат много и да правят всичко, често може да се появи хронична умора. Родителите могат да забележат, че детето е започнало да се уморява по-бързо, помни информацията по-лошо и също така е намалило работата си.

Освен това именно в детството такава причина за астения може да се добави като чести инфекциозни заболявания, от които непълнолетното лице ще започне да страда..

Имунитетът на бебето ще започне постоянно да намалява, поради което общото благосъстояние се влошава. Това се дължи на факта, че детето изпитва значително нервно напрежение и освен това страда от висока тревожност. Ето защо родителите трябва да се грижат не само за емоционалното благополучие на детето, но и за физическото здраве..

Ако детето изпитва астенично състояние, то то ще се чувства слабо, депресирано и съкрушено. Може да възникне упорита апатия, поради която той ще покаже безразличие към света около себе си. Често има затруднения със заспиването, сънят и будността е значително нарушен, от което ситуацията само се влошава. Ако непълнолетният не може да спи добре, това значително се отразява на здравето му..

Астенията се диагностицира най-често при деца в начална училищна възраст. Това може да се обясни с факта, че дневният график и дейностите се променят значително, а натоварването в образователната институция се увеличава значително. Те започват да изискват повече от детето, докато то не е срещало подобно нещо преди. В резултат на това той може да изпита значително нервно напрежение..

Някои деца успяват да се справят с такива натоварвания. Други могат да развият астеничен синдром, който е едновременно емоционално и физическо изтощение. Бебето развива тревожност, има значителна депресия и мускулният тонус се влошава. Можете да забележите, че клетъчното хранене се влошава, докато пациентът става по-слаб и той започва да атрофира.

Трябва да се отбележи, че астенията при деца е от различни видове, така че е доста трудно да се определи независимо с какво точно човек трябва да се справи. Ще бъде полезно да разгледате видовете и техните характеристики, след което можете приблизително да разберете с коя опция трябва да се справите.

Основни видове:

  • Невроциркулаторна. Симптомите са доста сходни с тези на сърдечно-съдовите заболявания. В същото време, по време на прегледи, бебето не показва нарушения в дейността на тези органи. Отрицателното състояние се развива поради факта, че непълнолетният често трябва да се тревожи, както и да се претоварва физически. Също така се случва, че хормоналните нарушения или продължителната интоксикация на тялото водят до заболяване.
  • Психически. В такава ситуация има нарушение на психичните процеси, които се случват в човешкото тяло. Виждате, че те се възстановяват изключително бавно. Патологията се появява главно поради наличието на инфекциозни заболявания, които могат да засегнат мозъка.
  • Функционални. Често се появява, след като детето е прехвърлило инфекции. Може да възникне и поради продължително претоварване, както и редовни нарушения на ежедневието. Симптомите често се наблюдават дори при здрави хора, а самото заболяване е обратимо. Ако провокиращият фактор бъде елиминиран навреме, тогава ще бъде възможно да се нормализира емоционалното състояние на детето..
  • Невротичен. Нарушава се умствената дейност на човек, поради което поведението се променя влошава. Болестта се появява главно поради получени наранявания, както и силен стрес и продължително излагане на негативни фактори.
  • Церебрална. Това се случва при хората, защото мозъкът е наранен. Освен това това може да се случи поради инфекции, проблеми с кръвоснабдяването на главата, както и продължителна интоксикация..
  • Органичен. Наблюдава се при деца на фона на инфекциозни заболявания, както и хронични лезии на вътрешните органи. Пациентът има повишена тревожност и агресивност. В същото време детето се оплаква от главоболие и слабост..
  • Сърдечна. Пациентът има проблеми с работата на сърдечно-съдовата система. Може да се наблюдават аритмия, нарушения на дихателната функция. Често бебето има припадъци, които продължават около 10 минути и след това изчезват.
  • Физически. Появява се при дете поради факта, че тялото е претоварено за дълго време. В тази връзка физическата активност намалява, умората се наблюдава дори след незначителна активност.
  • Пост-инфекциозен. Както подсказва името, той се наблюдава при деца поради факта, че те са претърпели инфекциозни заболявания, например, възпалено гърло, грип и ТОРС. Появата на проблема може да се обясни с факта, че дори след възстановяване в тялото на непълнолетен, някои процеси са нарушени. Поради това се наблюдава слабост, влошаване на общото здравословно състояние. В резултат на това детето става по-раздразнително и агресивно..

Терапии

Преди започване на лечението е важно да се разпознае заболяването. Това може да се направи, ако се съсредоточите върху специфични симптоми. Малките деца могат да се страхуват от ярка светлина, да се оплакват от главоболие и шум в ушите. При юноши се наблюдава бърза умора на фона на значителна раздразнителност. Ако детето започне да се държи по някакъв начин по различен начин, тогава определено трябва да се консултирате с лекар. Например, по време на юношеството могат да се появят неконтролируеми пристъпи на гняв, лошо представяне в училище и проблеми с вниманието..

Родителите трябва да се свържат с терапевт, за да им кажат с какво точно трябва да се справят. Случва се, че е достатъчно детето да даде повече време за почивка и тогава самата болест ще отстъпи. Ако след 2-3 месеца ситуацията не се подобри, струва си да покажете непълнолетния на психолог и невролог.

Лечението се състои в използването на различни лекарства. Например могат да се предписват успокоителни за облекчаване на безпокойството и раздразнителността. Детето ще се възползва от ноотропи, които активират мозъчната дейност. За облекчаване на полученото нервно напрежение може да са необходими антидепресанти или транквиланти.

В някои ситуации адаптогените се препоръчват на детето, те увеличават енергията и активността. Също така, лекарите препоръчват антипсихотици, които се борят с проявите на психоза. Витаминните комплекси ще бъдат полезни за общо укрепване на организма. Само лекар ще може да каже недвусмислено кои лекарства ще помогнат за подобряване на благосъстоянието..

Препоръчително е да прегледате ежедневието и да дадете на детето достатъчно време за почивка. Детето трябва да спи достатъчно, докато атмосферата в къщата трябва да бъде спокойна и подкрепяща. Важно е да предпазите бебето си от стрес и конфликти, за да се чувства по-добре. Естествено ще е необходимо да се преразгледа диетата, защото в нея трябва да присъстват здравословни храни..

Съвременни принципи на лечение на постинфекциозни астенични състояния при деца

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Статията представя съвременните принципи на лечение на постинфекциозни астенични състояния при деца.

За цитиране. С. А. Немкова Съвременни принципи на лечение на постинфекциозни астенични състояния при деца // BC. 2016. No 6. С. 368–372.

Повишената умора е най-честото оплакване, когато пациентите търсят медицинска помощ. Една от причините за този симптом може да са астеничните разстройства, които според различни изследователи засягат 15–45% от хората [1, 2]. Наред с повишената умора и психична нестабилност при пациенти с астения се наблюдават раздразнителност, хиперестезия, автономни нарушения и нарушения на съня [3, 4]. Ако обикновената умора след мобилизиране на умствените и физическите сили на тялото може да се характеризира като физиологично временно състояние, което бързо преминава след почивка, то астенията предполага по-дълбоки патологични изменения, продължаващи месеци и години, с които е трудно да се справим без медицинска помощ [4].

Класификация на астеничните състояния

1. Органична форма
Среща се при 45% от пациентите и е свързано с хронични соматични заболявания или прогресиращи патологии (неврологични, ендокринни, хематологични, неопластични, инфекциозни, хепатологични, автоимунни и др.).

2. Функционална форма
Среща се при 55% от пациентите и се счита за обратимо, временно състояние. Такова разстройство се нарича още реактивно, тъй като това е реакцията на тялото на стрес, преумора или остро заболяване (включително ARVI, грип) [1].
Отделно се разграничава психичната астения, при която заедно с функционални гранични нарушения (тревожност, депресия, безсъние) се разкрива астеничен симптомен комплекс [1].
При класифицирането според тежестта на процеса се различава остра астения, която е реакция на стрес или незначително претоварване и хронична астения, която се появява след инфекциозни заболявания, раждане и др..
По вид се отличава хиперстеничната астения, която се характеризира с превъзбудимост на сетивното възприятие, и хипостеничната астения - с намален праг на възбудимост и податливост към външни дразнители, с летаргия и сънливост през деня [1].
В ICD-10 астеничните състояния са представени в няколко раздела: астения NOS (R53), състояние на изтощение на жизненост (Z73.0), неразположение и умора (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0) и слабост - вродена (P96.9), старческа (R54), изтощение и умора поради нервна демобилизация (F43.0), прекомерно натоварване (T73.3), продължително излагане на неблагоприятни условия (T73.2), излагане на топлина (T67).5), бременност (O26.8), синдром на умора (F48.0), синдром на следвирусна умора (G93.3).

Пост-инфекциозен астеничен синдром [5-7]:
- възниква в резултат на инфекциозно заболяване (ARVI, грип, тонзилит, хепатит и др.), възниква при 30% от пациентите, които се оплакват от физическа умора;
- първите симптоми се появяват след 1-2 седмици. след инфекциозно заболяване и продължават 1-2 месеца, докато ако първопричината е била от вирусен произход, тогава са възможни периоди на температурни колебания;
- обща отпадналост, умора, влошена от физическо натоварване, слабост, раздразнителност, нарушение на съня, тревожност, напрежение, затруднена концентрация, емоционална нестабилност, негодувание, сълзливост, раздразнителност, настроение, впечатлимост, намален апетит, изпотяване, чувство на сърдечна недостатъчност, липса на въздух, понижаване на прага на толерантност на различни стимули: силни звуци, ярка светлина, вестибуларни натоварвания [7].
Това се дължи на факта, че след излекуването на основното заболяване в организма остават малки нарушения в енергийните и метаболитните процеси, които провокират развитието на неразположение. Ако астеничният синдром се пренебрегне, тогава прогресията му може да причини вторична инфекция, която значително ще наруши функционирането на имунната система и състоянието на пациента като цяло [7, 8].
Има два основни типа постинфлуенца астения:
- хиперстеничен характер: този вид астения се проявява в ранните стадии с леки форми на грип, основните симптоми са вътрешен дискомфорт, повишена раздразнителност, неувереност в себе си, намалена работоспособност, безпокойство и липса на концентрация;
- хипостеничен характер: този тип астения е типичен за тежки форми на грип, докато на първо място активността намалява, появяват се сънливост и мускулна слабост, възможни са краткосрочни огнища на раздразнителност, пациентът не усеща сили за енергична активност [2, 5].

Клинични прояви на пост-инфекциозна астения [8-11]
- Повишено изтощение на умствени и физически функции, докато водещите симптоми са повишена умора, умора и слабост, неспособност за пълноценна почивка, което води до продължителен психически и физически стрес.

Съпътстващи прояви на астения
- Емоционална нестабилност, която най-често се изразява в чести промени в настроението, нетърпение, безпокойство, безпокойство, раздразнителност, безпокойство, вътрешно напрежение, неспособност да се отпуснете.
- Вегетативни или функционални нарушения под формата на чести главоболия, изпотяване, загуба на апетит, сърдечна недостатъчност, задух.
- Когнитивно увреждане под формата на намалена памет и внимание.
- Свръхчувствителност към външни дразнители като скърцащи врати, шум от телевизор или пералня.
- Нарушения на съня (затруднено заспиване през нощта, липса на бдителност след нощен сън, сънливост през деня).
Последващи наблюдения на деца с грип и остри респираторни вирусни инфекции с поражения на нервната система разкриват, че основното разстройство, което се появява при деца след грип, е астенията, която има свои особености в зависимост от възрастта [3, 12-14]. При малките деца астенията се проявява по-често от астено-хипердинамичен синдром, при по-големите деца - астено-апатичен. Показано е, че за церебралната астения при дете е характерно изтощение, раздразнителност, проявяващо се с афективни изблици, както и двигателна дезинхибиция, суетливост, подвижност; в същото време дългосрочните астенични състояния, които се развиват при деца след грип, могат да доведат до нарушения на паметта, умствена изостаналост и намаляване на умствените способности, както и анорексия, повишено изпотяване, съдова лабилност, продължително субфебрилно състояние, нарушения на съня, което позволи на изследователите да говорят за увреждане на диенцефалния регион [15, 16]. Диенцефалната патология при деца след грип най-често се проявява под формата на невроендокринни и вегетативно-съдови симптоми, диенцефална епилепсия, нервно-мускулни и невродистрофични синдроми. До голяма степен емоционалната сфера на детето страда след грип. Д.Н. Исаев (1983) отбелязва следгрипни усложнения под формата на психози при деца, при които емоционалните разстройства излизат на преден план. Това се доказва от данните на други изследователи, които описват разстройство на настроението с преобладаване на депресия при деца след грип [15]. Отбелязва се развитието на аментивно-делириен синдром, психосензорни промени, нарушено възприемане на околната среда с недостатъчна ориентация. В допълнение към психичните промени, след грип се появяват неврологични нарушения под формата на увреждане на слуха, зрението, речта, движението и гърчовете [16, 17].
Проучване, посветено на изследването на психоемоционални разстройства при пациенти със заболяване, причинено от вируса на Епщайн-Бар, вирусна инфекциозна мононуклеоза и паротитна инфекция със серозен менингит, показва, че нарушенията се представят под формата на три основни синдрома: астеничен, астенично-хипохондричен и астенично-депресивен, докато разнообразието и честотата на поява на психоемоционални разстройства зависят от продължителността и тежестта на синдрома на пост-вирусна астения и състоянието на автономна регулация [14].
Редица проучвания, посветени на проследяването при пациенти с лезии на нервната система с грип и ентеровирусна инфекция, разкриват функционални нарушения под формата на астения, летаргия, намален апетит, разсеяност, автономна лабилност (под формата на сърдечно-съдова дисфункция и промени в електрокардиограмата) и емоционален дисбаланс Освен това честотата на тези синдроми е била право пропорционална на тежестта на заболяването в острия период и преморбидните характеристики на организма [14, 16, 18]. Преморбидното състояние на детето при развитието на остатъчни ефекти от грип от страна на нервната система е много важно [14]. Установена е важната роля на преморбидното състояние в развитието на острия период на заболяването, в резултата от заболяването и накрая, във формирането на остатъчни явления [14]. Анамнеза за ранна церебрална недостатъчност (конвулсии, рахит хидроцефалия, свръхвъзбудимост, черепно-мозъчна травма), както и наследствени усложнения, утежняват неблагоприятния ход на периода на възстановяване след грип. За да се изследва функционалното състояние на централната нервна система (ЦНС) при пациенти с пост-грипни усложнения, някои автори провеждат електроенцефалографски изследвания, получените в този случай резултати най-често показват явленията на инхибиране в централната нервна система при пациенти с пост-инфекциозна астения [5, 14].
Най-голямото последващо проучване на здравния статус и характеристиките на развитието на 200 деца, които са имали грип и аденовирусна инфекция в рамките на 1-7 години след изписването от болницата [2], показва, че 63% от пациентите се развиват нормално в бъдеще, а 37% имат функционални нарушения. характер под формата на астения, емоционална и вегетативна лабилност, леки неврологични синдроми (високи сухожилни рефлекси, клонус на краката и др.), докато честотата и тежестта на патологичните промени зависят от тежестта на увреждането на нервната система в острата фаза на заболяването, както и от преморбидното бреме... Характерът на невропсихиатричните разстройства при проследяването е различен, най-често се отбелязва церебрална астения (при 49 деца от 74 с остатъчни симптоми), което се проявява в различни симптоми (тежко изтощение, летаргия, лесна умора, неспособност за продължителна концентрация, безпричинни капризи, разсейване, промяна поведение). Учениците показаха спад в академичните постижения, бавност в подготовката на уроци и лошо запомняне на прочетеното. Деца на възраст под 3-5 години са имали определени особености в проявата на този синдром (повишена раздразнителност, възбудимост, прекомерна подвижност, чести капризи). Вторият най-чест синдром са емоционалните смущения, които се състоят в бърза промяна в настроението, негодувание, прекомерна впечатлителност, пристъпи на агресия, гняв, последвани от депресия и плач. Третото място заеха изразените вегетативни нарушения (лабилност на пулса, колебания в кръвното налягане, бледност, хиперхидроза, студени крайници, продължително субфебрилно състояние при липса на каквито и да било възпалителни процеси), както и лош апетит, склонност към повръщане по време на насилствено хранене [2]. Всички тези симптоми индиректно показват поражение на диенцефалната област, докато продължителността на тези нарушения е 1-3 месеца, по-рядко - 4-6 месеца. Честотата на остатъчните събития е значително по-ниска при групата деца, които са спазвали правилния режим у дома и са спазвали всички указания, дадени на родителите си преди изписването. В случай на церебрална астения се отдава голямо значение на създаването на необходимия режим, който предполага: удължаване на нощния и дневния сън, продължително излагане на въздух, намаляване на натоварването в училище (допълнителен безплатен ден на седмица), временно облекчение от интензивно физическо възпитание (с препоръка за ежедневни сутрешни упражнения), предписване на витамини, особено група В, препарати, съдържащи фосфор, засилено, добро хранене. С изразена емоционална лабилност и вегетативен дисбаланс, в допълнение към общоукрепващото лечение, бяха дадени препарати от валериана и бром. Всички деца, които са имали грип и други респираторни вирусни инфекции с неврологични нарушения в продължение на 6 месеца. освободени от профилактични ваксинации. Поставен бе и въпросът за целесъобразността от създаване на санаториуми, специални горски училища и предучилищни институции за деца, страдащи от респираторни вирусни и други заболявания с увреждане на централната нервна система [2].

Основни принципи на терапия при астенични състояния
Лечението на астения включва пълно възстановяване след инфекция, като същевременно се укрепва имунната система, добро хранене, здравословен сън и почивка, рационалната фармакотерапия е задължителна [2, 18, 19].
Употребата на психостимуланти за лечение на пациенти с постинфекциозна астения е нежелана. Постигането на психостимулиращ ефект при такива пациенти е възможно с помощта на неврометаболични лекарства, ноотропи, които понастоящем са разпределени в групата на антиастеничните лекарства (Nooclerin, ethylthiobenzimidazole, hopantenic acid), както и адаптогени.
Едно от най-модерните антиастенични лекарства е деанола ацеглумат (Nooclerin, PIK-Pharma, Русия) - модерно ноотропно лекарство със сложно действие, което има структурно сходство с гама-аминомаслена и глутаминова киселини, препоръчано за употреба при деца на възраст над 10 години [20 –23]. Нооклерин, като индиректен активатор на метаботропни глутаматни рецептори (тип 3), предшественик на холин и ацетилхолин, влияе върху обмена на невротрансмитери в централната нервна система, има невропротективна активност, увеличава доставката на мозъчна енергия и устойчивост на хипоксия, подобрява усвояването на глюкозата от невроните, модулира детоксикиращата функция на черния дроб [20 –22].
Лекарството претърпя широко и многостранно проучване в големи медицински центрове в Русия (8 клиники за 800 пациенти), а резултатите, получени едновременно, показват значителен положителен ефект на Nooclerin върху астенични (летаргия, слабост, изтощение, разсейване, забрава) и адинамични разстройства [23-26 ].
Доказано е, че Nooclerin има най-изразена терапевтична ефикасност при астения (в 100% от случаите), астенодепресивни състояния (75%) и при адинамични депресивни разстройства (88%), като повишава активността на поведението като цяло и подобрява общия тонус и настроение [23]. Изследването на ефективността на Nooclerin при психогенна функционална астения при 30 юноши на възраст 13-17 години (с определяне на състоянието на пациента съгласно скалата за субективна оценка на MFI-20 Asthenia и визуалната аналогова скала на астения) показа, че лекарството е ефективно и безопасно антиастенично средство при лечението контингентът от пациенти [24]. Установено е, че ефективността на Nooclerin не зависи от пола, възрастта и социалния статус на пациента. След курса на Nooclerin, по скалата MFI-20, средният общ резултат намалява от 70,4 на 48,3 точки, а по скалите, отразяващи обща астения - от 14,8 на 7,7 точки, докато 20 от 27 пациенти са отговорили. хора (74,1%). Неотговорилите са 25,9% от юношите, сред които пациенти с астенични прояви преобладават на фона на продължителни невротични разстройства (над 2 години). Няма други фактори, влияещи върху ефективността на Nooclerin при изследваните юноши. Резултатите от проучването също показват необходимостта от прием на Nooclerin в продължение на поне 4 седмици, докато най-изразеният антиастеничен ефект е отбелязан при последното посещение (28-ия ден) и отсъства при 2-рото посещение (7-ия ден), с изключение на белите дробове прояви на безсъние (при 4 пациенти), изчезнали без лекарства. Не са отбелязани странични ефекти [24].
Показано е, че употребата на Nooclerin при деца на възраст 7–9 години с умствена изостаналост, енцефалопатия (с изразени симптоми на астения и психопатично поведение) допринася за намаляване на астеничните прояви, подобряване на паметта, производителността, способността за поддържане на активно внимание, разширяване на речника, докато главоболието се изравнява, както и прояви на кинетоза (децата понасят по-добре транспортирането) [25]. При провеждане на проучване на ефикасността и поносимостта на Nooclerin при гранични невропсихиатрични разстройства, формирани на фона на остатъчна органична недостатъчност на централната нервна система от астеничния и невротичния спектър, при 52 деца на възраст 7-16 години е разкрит положителен отчетлив ноотропен и леко стимулиращ ефект на Nooclerin: намаляване на астения, тревожност, намаляване на емоционалната лабилност, укрепване на съня, отслабване на енурезата - при 83% от децата, подобряване на вниманието - при 80%, слухова словесна памет - при 45,8%, визуална образна памет - при 67%, запомняне - при 36%, докато антиастеничният и психостимулиращият ефект не е придружен от явленията на психомоторно дезинхибиране и афективна възбудимост [26]. В друго клинично проучване, с участието на 64 юноши на възраст 14–17 години, страдащи от неврастения на фона на дезадаптация в училище, след лечение с Nooclerin е отбелязано значително намаляване на умората и астенията [27]. Деанола ацеглумат е включен в стандартите за специализирано медицинско обслужване на Руската федерация и може да се използва за органични, включително симптоматични, психични разстройства, депресивни и тревожни разстройства във връзка с епилепсия. Също така беше разкрито, че Nooclerin има положителен ефект върху зрителния анализатор под формата на повишаване на неговата функционална активност [28]. По този начин резултатите от многобройни проучвания показват, че Nooclerin е ефективно и безопасно лекарство за лечение на астенични и астенодепресивни състояния, както и когнитивни и поведенчески разстройства от различен произход при деца..
Доказана е висока терапевтична ефективност на Nooclerin при серозен менингит при деца [29]. Проведено е клинично и лабораторно изследване на 50 пациенти със серозен менингит на възраст от 10 до 18 години, докато при 64% от пациентите е установена ентеровирусна етиология на заболяването, а 36% са страдали от серозен менингит с неизвестна етиология. В хода на проучването 1-ва група (основна), заедно с основната терапия на серозен менингит, получи лекарството Nooclerin от 5-ия ден на хоспитализация, 2-ра група (сравнителна група) получи само основна терапия (антивирусни, дехидратационни, детоксикационни лекарства). Степента на астения се оценява според скалата за симптоми на астения при деца и скалата на Schatz Asthenia, качеството на живот с помощта на въпросника PedsQL 4.0, както и динамиката на ЕЕГ. Резултатите показаха, че в периода на възстановяване след 2 месеца. след изписване от болницата, проявите на церебрастеничен синдром в групата за сравнение се разкриват много по-често, отколкото при деца, получаващи Nooclerin. Тестване на пациенти със серозен менингит на две скали (Въпросник за откриване на нивото на астения от И. К. Шац и Скала на симптомите на астения при деца), за да се определи нивото на астения в острия период на заболяването и при проследяване след 2 месеца. след изписване в различни групи разкрива значително по-ниско ниво на развитие на астенични прояви при деца, получаващи Nooclerin по време на изписването от болницата, както и значително намаляване на проявите на астения след 2 месеца. приемане на лекарството в сравнение с групата за сравнение. Получените данни потвърждават факта, че Nooclerin има не само психостимулиращ, но и церебропротективен ефект. Когато се оценяват промените в качеството на живот при тези пациенти, проучването разкрива спад в качеството на живот след 2 месеца. след претърпяване на серозен менингит при деца, получили само основна терапия в острия период на заболяването, докато при деца, получили серозен менингит заедно с основна терапия в продължение на 2 месеца. Nooclerin, качеството на живот остана на първоначалното ниво. Данните, получени по време на ЕЕГ изследването в острия период на заболяването и при проследяването след 2 месеца. след изписване от болницата, напълно корелирана с клинични наблюдения и данни, получени от въпросници за пациенти. Авторите правят предположението, че Nooclerin като лекарство, по своята химическа структура близка до естествените вещества, които оптимизират мозъчната активност (гама-аминомаслена и глутаминова киселини), когато се използва при деца със серозен менингит, улеснява процеса на предаване на нервните импулси, подобрява фиксацията, консолидацията и възпроизвеждането на следи от паметта, стимулиращо метаболизма на тъканите, помага за оптимизиране на неврометаболичните процеси, което предотвратява образуването на органичен дефицит. Използването на Nooclerin в комплексната терапия на серозния менингит изглажда междуполушарните различия във функционирането на мозъка, което също допринася за защитата на развитието на симптоматична епилепсия в периода на късно възстановяване. Като цяло резултатите, получени в проучването, показват висока терапевтична ефикасност на Nooclerin и също така потвърждават неговите психостимулиращи, неврометаболични и церебропротективни ефекти заедно с добра поносимост, което дава възможност да се препоръча за включване в стандарта за грижа за деца, страдащи от серозен менингит за профилактика и лечение на постинфекциозна астения за подобряване на резултатите от заболяването [29].
По този начин проведените проучвания показват, че Nooclerin е високоефективно и безопасно средство за лечение на широк спектър от състояния, придружени от симптоми на астения. Тези състояния включват повишена хронична умора, слабост, хронични органични неврологични, психични и соматични заболявания (инфекциозни, ендокринни, хематологични, хепатологични, шизофрения, пристрастяване към психоактивни вещества и др.). Лекарството Nooclerin причинява доста бързо намаляване на астеничните разстройства при повечето пациенти, докато предимството на лекарството е липсата на отрицателни свойства и усложнения, характерни за други психостимуланти. Всичко по-горе ни позволява да препоръчаме Nooclerin като ефективно и безопасно средство при лечението на астенични състояния при деца, включително пост-инфекциозна астения..
При лечението на астения след грип и остри респираторни вирусни инфекции се използват широко и укрепващи билкови препарати - екстракт от елеутерококи (Extractum Eleutherococci), тинктура от магнолия (Tinctura fructuum Schizandrae), тинктура от женшен (Tinctura Ginseng). Ако умората се комбинира с повишена раздразнителност, се препоръчват успокоителни от билков или комбиниран състав - тинктури от валериана, майчина трева, екстракт от пасифлора и др. Също така е показано да се приемат мултивитаминни препарати и продукти, съдържащи магнезий.

Халюцинации

Психози