Какво означава нетипичен аутизъм??

През последните двадесет години процесът на систематизиране и натрупване на знания за психични заболявания и разстройства набира скорост. През 50-те години аутизмът се разглежда като вариация на шизофренията.

Сега съгласно МКБ 10 има раздел "Общи нарушения на психологическото развитие" F84, който включва:

* детски аутизъм F84.0

* нетипичен аутизъм F84.1

* Синдром на Аспергер F84.5

* Дезинтегративни нарушения на детството F84.3 и др..

Няма понятие за атипичен аутизъм в Американския диагностичен наръчник DSM 5. И има само „Нарушения на аутистичния спектър“, който съчетава всички тези диагнози.

В същото време у нас аутизмът се счита за психиатрична диагноза, а в Америка преминава под неврологичния код.

Очевидно е, че объркванията в диагнозите, споровете относно симптомите и клиничните прояви все още продължават сред специалистите. Непрекъснато се усъвършенства, допълва и изследва.

Да започнем от руския модел и да се опитаме да разберем какво психиатрите наричат ​​нетипичен аутизъм.

Има две основни разлики между нетипичния аутизъм.

* Късна проява, а именно след 3 години;

Тоест в ранна детска възраст детето се развива нормално. Не повдига въпроси от специалисти в клиниката: невролог, педиатър.

Той не изоставаше в двигателните умения и в задаването на общи умения. И тогава той започна да показва аутистични симптоми. Но тук има две клопки.

Първото е колко внимателно родителите и специалистите са наблюдавали детето. И това може да не се дължи на факта, че родителите са „лоши“ или „не се интересуват от детето си“.

Родителите може да не са наясно с нормите за развитие, да са млади, неопитни. Тъй като детето е все още много малко, не е лесна задача да се оцени критично неговото психическо състояние. Когато детето ходи на детска градина и за първи път се сблъсква с обществото и учителя-възпитател, тези симптоми се появяват.

Второ, ако детето има психични увреждания, общо закъснение в речта или умственото развитие, тогава на фона на тези първични разстройства, аутизмът може да не е забележим.

* Второ - симптоматиката е недостатъчна, изразена в психопатологичната триада (социални умения, комуникация, поведение). По-често при деца с умствена изостаналост. Тъй като аутизмът е добавен тук чрез вторична диагноза, слоеве върху факта, че детето вече има сериозни интелектуални затруднения и не може да взаимодейства напълно с обществото, хората, предметите.

Също така, нетипичният аутизъм има два подраздела:

* Умствена изостаналост с признаци на аутизъм. Или нетипичен аутизъм с умствена изостаналост. Най-често се проявява в синдромите на Мартин-Бел, Даун, Ангелман, Вилнюс, Сотос и др. (хромозомни мутации), както и заболявания с метаболитен произход (фенилкетонурия, туберкулозна склероза и др. Има мудна, постоянна, непрогресираща симптоматика.

И се основава на дълбоката степен на умствена изостаналост на детето, липсата на реч и способността да общува с жестове, неспособността да разпознава и показва емоции, стереотипи (люлеене и др.)

* Атипична детска психоза. Или нетипичен аутизъм без олигофрения, тоест преди атаката детето не е диагностицирано с умствена изостаналост. Остро състояние, характеризиращо се с колапс на предварително формирани умения.

Могат да се отбележат три етапа на развитие на психозата:

* Аутист - трае от 4 седмици до шест месеца. Ключови прояви - откъсване, угасване на емоционални реакции, увеличаване на пасивността.

Естественото развитие е спряно.

* Регресивен - трае от 6 месеца до една година. Укрепване на симптомите на аутизъм, студ. Частично разпадане на интелектуалната сфера. Загуба на умения за спретнатост, говор, ядене негодни за консумация. Загуба на двигателни умения, способност за ходене. Игри "Регресия".

* Кататоничен. Най-дългия. От една и половина до две години. Появяват се двигателни нарушения и стереотипи (въртене, скачане, люлеене, бягане в кръг).

След завършване на кататоничния етап има постепенен изход от психозата. Симптоматиката придобива обичайните аутистични черти. Появява се слаба когнитивна дейност, възстановяват се реакции към другите, разбиране на речевата реч и умения за изрядност. Оградени от реалността, емоционалната студенина във взаимоотношенията, стереотипните форми на дейност остават стабилни.

Като цяло, изучавайки разнообразието от диагнози, техните имена и прояви, не е толкова важно какъв тип шифър има заболяването.

Проявата на аутистични черти при дете му пречи да се адаптира в обществото, ограничава възможностите му - социални, емоционални, физически. Затова нашата задача, както родители, така и специалисти, е да компенсираме максимално нарушенията, да включим детето в обществото, да намерим възможности за комуникация и да можем да се наслаждаваме на времето, прекарано един с друг..

Атипичен аутизъм. Причини за развитие при децата

Атипичният аутизъм е патология в развитието на мозъка, която се проявява като общо нарушение в развитието. Характеризира се с неадекватно формиране на личността на човека, ограничени интереси, социални контакти и циклични действия. За разлика от подобно симптоматичния детски аутизъм, той се проявява в по-късна възраст и може да няма всички диагностични критерии. Най-често заболяването се среща при пациенти с тежка умствена изостаналост и тежко разстройство в развитието на речевия апарат.

• 1. Причини за заболяването
• 2. Симптоми
• 3. Лечение
  • 3.1. Корекция на поведението
• 4. Заключение

Атипичният аутизъм е психично разстройство, което се развива през ранното детство. За разлика от други подобни разстройства, той не се проявява през първите години от живота на детето и се усеща още в предучилищна възраст и дори в по-напреднала възраст. За разлика от класическата форма на аутизъм, атипичният тип не засяга психическото развитие на пациента и не засяга толкова уменията за общуване. Като цяло детето изглежда пълноценно и практически не се различава от връстниците си, но има редица поведенчески характеристики, които по никакъв начин не са свързани с околната среда..

Патологията принадлежи към класа на невропсихиатричните заболявания и се причинява от структурни промени в мозъка. Характеризира се със стереотипни действия на пациента, нарушено възприемане на заобикалящата действителност, слабо развито въображение мислене, липса на социални контакти. Болестта често се комбинира с патологии на формирането на рецептивна реч и умствена изостаналост. В това отношение има два вида нетипичен аутизъм:

1. 1. С умствена изостаналост.
2. 2. Без нея.

Характерна особеност на нетипичния аутизъм е нарушаването на отношенията с обществото и външния свят. Тя може да се прояви по различни начини, в зависимост от възрастта на детето и формата на заболяването. В някои случаи пациентът може по всякакъв начин да избягва общуването с връстници и всеки контакт ще провокира стрес у него. В други детето се стреми да се присъедини към социалния кръг, но поради разстройството не може да разбере принципите на взаимодействие в групата, нормите на поведение и т.н. Всичко това води до факта, че пациентът с атипичен аутизъм започва да страда от изолация и това само влошава патологията.

Също така при атипичен аутизъм децата често имат проблеми с овладяването на речевите умения. Първите признаци се появяват на 3-4 годишна възраст или дори по-късно. Често появата на такъв проблем обърква родителите, тъй като в ранните етапи развитието на детето протича нормално, без изразени отклонения. Причината е, че тъй като изискванията към речевия апарат се увеличават, за пациента става по-трудно да ги изпълни. В резултат на това детето не разбира същността на думите, техните значения и има малък речник, който не отговаря на възрастта му. На пациента напълно липсва въображаемо възприятие, всичко се разбира буквално.

Нарушаването на комуникационните функции, което се развива с възрастта, води до проблеми с емоционалното възприятие и увреждане. За малкото дете е трудно да разбере невербалното поведение на другите. Радостта, страхът, гневът и други емоции, които не се изразяват с думи, не се възприемат от него, поради което той изглежда безразличен и безразличен. Това състояние преминава и в по-напреднала възраст, към която се добавя неспособността на пациента да изразява невербално чувствата си..

На юношата липсва гъвкавост на мисленето, той се характеризира с чести повторения на едни и същи действия, които не са от практическо естество, но имат „ритуално” значение. Изпълнението им е характерна черта на психичните заболявания от аутистичния спектър. Това се изразява в привързаността на пациента към мястото, нещата, необходимостта да се спазва определен ред и т.н. Нарушаването на всякакви изисквания води до проява на раздразнителност и гняв. Отрицателната реакция у пациента се причинява от силни звуци, ярка светлина, докосване и т.н..

Типични симптоми на аутизъм:

• проблеми при общуването с други хора;
• липса на нужда от социални контакти;
• неразбиране на причините за поведението на други хора;
• трудности при изучаването на нови думи;
• липса на образно мислене, възприемане на преносно значение;
• безразличие към хората, текущи събития;
• неспособност да изразят своите чувства и емоции;
• необходимостта от извършване на ритуални действия;
• остра реакция на силен звук, ярка светлина, докосване и др..

Атипичен аутизъм

Атипичен аутизъм (АА) или неспецифично проникващо разстройство на развитието в психиатричната практика обикновено се нарича невропсихиатрична патология, свързана с нарушение на мозъчните структури и принадлежаща към групата на разстройствата от аутистичния спектър (АСД).

Първите симптоми на АА могат да започнат да се появяват много по-късно от симптомите на „класическия“ аутизъм и / или да са по-малко тежки. Това обаче не означава, че атипичният аутизъм винаги е по-лесен от нормалния аутизъм: не са редки случаите, когато при АА някои аутистични прояви са по-тежки, отколкото при обикновения аутизъм. „Атипично“ дете аутист може да има както високо ниво на интелигентност и социализация, така и много ниско, до сериозни нарушения на възприемането на реалността, тежки речеви нарушения и умствена изостаналост.

Доста често атипичният аутизъм при децата се диагностицира в юношеска или дори юношеска възраст, когато патологичните особености започват да се проявяват твърде ясно. Ето защо задачата на родителите е своевременно да идентифицират дори минимални отклонения в поведението и развитието на бебето от нормата, за да осигурят „линейка“ и да предотвратят развитието на тежка форма на заболяването, която е трудна за лечение.

Причини за атипичен аутизъм

Официалната медицина все още не е постигнала консенсус относно причините за аутизма - както често срещани, така и нетипични. Понастоящем аутизмът като цяло и по-специално АА е свързан с увреждане на структурите на мозъка, което може да бъде причинено от фактори като:

• наследственост. Доста често децата, диагностицирани с атипичен аутизъм, имат роднини с ASD или някакви умствени увреждания, които могат да причинят развитието на патология;
• генетично предразположение. Според резултатите от съвременните изследвания гените SHANK3, PTEN, MeCP2 и др. Имат някакво отношение към аутизма - все още е невъзможно да се предвиди развитието на ASD въз основа на активността на тези гени;
• някои заболявания. Често атипичният или класически аутизъм може да се развие като съпътстващо състояние с което и да е друго заболяване - например епилепсия, шизофрения, синдром на Даун, синдром на Rett, синдром на Мартин-Бел и др.
• здравословни проблеми на майката по време на бременност (особено първата й половина) и / или раждане - маточни кръвоизливи, вътрематочни инфекции, недоносеност, проблемно раждане и др.;
• минимална церебрална дисфункция (MMD), патологични промени в мозъка (особено в малкия мозък и подкорковите зони), недоразвитие на лявото полукълбо на мозъка.

Съществува още непотвърдена теория, че детските ваксинации с ваксини, съдържащи живак, могат да допринесат за ASD, включително AA..

Форми на атипичен аутизъм при дете

В Международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD-10) детският аутизъм е отбелязан с кода F84.0. На свой ред, атипичният аутизъм по ICD-10 е разделен на две основни форми, в зависимост от наличието или отсъствието на умствена изостаналост (ID):

• АА с умствена изостаналост (код F84.11) - в този случай диагнозата може да включва СМ с аутистични характеристики;
• AA без умствена изостаналост (код F84.12) - интелигентността на пациента е в нормални граници и в диагнозата могат да бъдат включени нетипични детски психози.

Също така в ICD-10 атипичният аутизъм е разделен на два подвида:

1. с дебют на нехарактерна възраст (по-късно от 3 години, докато класическият ранен детски аутизъм започва да се проявява в ранна детска възраст);
2. с дебют преди 3-годишна възраст, но с атипични симптоми (няма пълна клинична картина на детския аутизъм). Този тип патология се разпростира главно върху деца с очевидно UO..

Независимо от диагностицираната форма на АА, тя не може да бъде напълно елиминирана - обаче, използвайки индивидуален подход, можете значително да облекчите патологичните симптоми с помощта на специална терапия.

Симптоми на атипичен аутизъм при деца

По отношение на своите симптоми детският атипичен аутизъм е подобен на класическия аутизъм, но с по-малко широк спектър от прояви. Най-честите симптоми на АА са:

• трудности в социалната комуникация, които могат да бъдат диаметрално противоположни: ако едното нетипично аутистично дете се опитва по всякакъв възможен начин да избягва контакт с хора, то другото може да изпитва липса на комуникация, без да разбира как да „правилно“ общува с другите;
• проблеми с речта - на първо място, това се отнася до словесното формулиране на собствените мисли поради ограничен речник. Освен това детето може да изпитва затруднения в разбирането на чуждата реч, да приема буквално преносни значения, често да повтаря едни и същи думи или фрази и т.н.;
• липса на емоционална изява, съпричастност. Децата, диагностицирани с атипичен аутизъм, често не знаят как да изразят емоции, което създава впечатление за пълно безразличие към случващото се, въпреки че не винаги е така - напълно възможно е детето все още да изпитва емоции, просто не е в състояние да ги покаже. Такива емоционални смущения често са свързани с неразбиране на невербалните сигнали - жестове, кимане, мимики, пози, очен контакт;
• ограничено мислене, липса на гъвкавост, стремеж към модели, педантичност, строга рутина, монотонност. Може да е трудно за дете с АА да се адаптира към всичко ново, може да изпадне в паника от всякакви, дори минимални промени в графика на деня, местоположението на околните предмети, появата на нови хора или неща - например да се страхува от свещи на торта за рожден ден, празнични балони и т.н..;
• агресивност, раздразнителност, свързана с въздействието на нетипичния аутизъм върху нервната система, която става силно чувствителна към всякакви стимули. Хлапето може да хапе, да бута, да се бие в отговор на най-„невинните“ фактори - например на предложението да се прибере вкъщи, когато все още иска да се разходи;
• липса на ролеви игри, трудности при изграждането на приятелски отношения с връстници;
• „Тесни“ интереси - детето може да бъде очаровано само от автомобили или само от динозаври, или само от една карикатура и т.н. Също така, дете с АА може да демонстрира повишен интерес към някакъв предмет или част от него, независимо от функционалната му цел - например да играе с чаша, а не изливане на вода в него или винаги носете крак от кукла със себе си;
• неизразителни изражения на лицето, почти пълна липса на жестове, „ъглови“ движения.

В някои случаи в поведението на детето могат да присъстват стереотипни действия. Също така, атипичният аутизъм в ранна детска възраст може да се прояви под формата на различни сетивни разстройства. Това се дължи на особеностите на възприятието и обработката от мозъка на сензорна информация (визуална, слухова, тактилна, обонятелна, вкусова) и може да бъде изразено като:

• непоносимост към докосване на кожата (бебето протестира срещу прегръдка, измиване, обличане и др.);
• непоносимост към докосване на главата, косата (не иска да се подстригва, да гребе косата си, да мие косата си);
• неприязън към музиката - всички подред или някакви специфични (например с участието на цигулка);
• засилено обоняние, свръхчувствителност към определени миризми (например домакински химикали);
• епизоди на „псевдоглухота“, когато детето не показва никаква реакция на обаждания и силни звуци, въпреки че през останалото време чува и реагира добре.

Освен това бебето може категорично да откаже да облече каквито и да било дрехи с изключение на няколко „любими“ неща, да избягва определени цветове или техните комбинации, да се страхува да докосва някакви специфични повърхности (вълна, козина, метал и др.). Родителите трябва да обърнат внимание на такива характеристики, за да покажат детето на специалист на най-ранния етап от проявите на атипичен аутизъм..

Атипичната форма на аутизъм е доста рядка - само в два случая от 10 хиляди. В същото време момчетата страдат от атипичен аутизъм много по-често от момичетата (според различни източници 2–5 пъти). През 2013 г. експерти от Йейлския университет установиха, че момичетата имат допълнителна генетична „защита“ срещу аутизма, включително неговата нетипична форма..

Колко нетипичният аутизъм се различава от нормалния

Често „нетипичните“ деца аутисти се развиват абсолютно нормално през първите години от живота и първите симптоми на аутизъм се появяват при тях много по-късно от 3 години, докато класическият аутизъм обикновено се появява в по-ранна възраст. Също така АА често се среща при деца с тежки специфични нарушения на рецептивната реч и умствена изостаналост..

Разглеждайки въпроса "какво е нетипичен аутизъм при децата", е необходимо да се припомни описанието на класическия аутизъм, в който има проблеми в три области:

• поведение;
• комуникационни умения;
• социални умения.

На свой ред атипичният аутизъм обикновено включва тенденция към стереотипно / моделирано поведение и проблеми в една от двете области:

• или социални умения (включително взаимодействие с други);
• или комуникативни умения (включително вербална и невербална комуникация).

Когато се предписва курс на терапия и индивидуални допълнителни уроци, е задължително да се вземе предвид формата на АА, идентифицирана при детето - това е единственият начин за постигане на положителни резултати.

Децата, юношите и възрастните с атипичен аутизъм обикновено се нуждаят от помощ в области, където техният АА е особено силен - в други области те могат да демонстрират значителен успех дори без външна помощ..

Друга забележителна разлика между нетипичния аутизъм и обикновения аутизъм е, че "обикновените" аутисти са много по-склонни да предпочитат да общуват със знаци, докато "нетипичният" език на знаците не разбира.

Какви усложнения може да причини детският атипичен аутизъм?

Атипичният аутизъм може да бъде свързан с определени трудности в такива области на живота като:

• обучение;
• социално взаимодействие;
• сексуални отношения, създаване на семейство;
• избор на професия, работни процеси.

Без подходяща терапия атипичният аутизъм може да доведе носителите си до социална изолация, депресия и суицидни идеи. Ако АА възникне в комбинация с проблеми с развитието на речта и умствена изостаналост, това води до много други трудности в живота на пациента и неговите роднини..

Диагностициране на атипичен аутизъм

Изброените по-горе симптоми на АА могат да бъдат както изразени, така и много слаби - понякога е трудно за специалист да интерпретира симптомите и да постави правилната диагноза, адекватно разграничавайки атипичния аутизъм от обикновения, както и от синдрома на Аспергер, шизофренията и т.н..

В някои случаи (при леки форми на заболяването) симптомите могат да бъдат изключително „размити“ и забулени, поради което за поставяне на диагноза ще ви трябва:

• провеждане на цялостен медицински и психологически преглед с помощта на специални тестове;
• дългосрочно наблюдение на поведението на бебето с анализ на неговите комуникативни умения, ежедневни умения, игрово поведение и др..

Често, ако специалистът има основания да вярва, че бебето е болно, но симптомите му се различават от обичайната картина на ASD поради непълно съответствие на характерните признаци, детето ще бъде диагностицирано с атипичен аутизъм. В същото време в Съединените щати атипичният аутизъм (както и синдромът на Аспергер) вече не се отличава с отделни диагнози - сега на такива пациенти се поставя обща диагноза ASD. Не на последно място, тази мярка е свързана със субективността на специалистите по диагностика на аутизъм, когато едно и също дете може да получи различни диагнози от различни лекари. Общата диагноза позволява използването на терапия без оглед на „лекотата“ или „тежестта“ на формата на разстройството.

Детски прогнози

Най-благоприятната прогноза е за деца с АА без умствена изостаналост, чиито родители се обръщат своевременно към специалисти - на най-ранните етапи от проявата на заболяването. В други случаи обаче ситуацията не може да се нарече еднозначна, тъй като сценариите за развитие на атипичен аутизъм могат да бъдат много различни..

Някои нетипични възрастни аутисти, които не са получавали никаква терапия, са се научили самостоятелно да се справят със собствените си характеристики, които затрудняват нормалния живот в обществото. В същото време има случаи, когато при деца, започнали лечение преди 5-годишна възраст, симптомите на АА се запазват и в зряла възраст. И двете ситуации обаче са доста редки и в по-голямата си част децата с атипичен аутизъм без умствена изостаналост демонстрират отличен успех именно с помощта на упорита терапия..

Благодарение на правилно подбраната техника е възможно да се спре прогресията на АА и понякога да се доведе състоянието на детето до пълна норма (при условие, че няма умствена изостаналост). Разбира се, възможно е дете с вродено атипично разстройство от аутистичния спектър да се различава леко от своите връстници, но в същото време то ще може напълно да се развива и да учи в общообразователните институции..

Възможно е в бъдеще пациент с АА да се наложи постоянно да бъде наблюдаван от невропатолог и / или психолог, психиатър. Експертите ще помогнат за своевременното идентифициране на обострянията и няма да позволят регресия на състоянието.

ВАЖНО! Ако забележите, че поведението на бебето ви е „странно“ или „погрешно“ - опитайте се да говорите със специалист за това възможно най-скоро.

Лечение на атипичен аутизъм при деца и юноши

Излекува ли се А.А. В повечето случаи е невъзможно напълно да се отървете от него. Съществуват обаче доказани техники за значително подобряване на качеството на живот на нетипичния аутист - и ABA терапията, Приложен анализ на поведението, е на първо място по ефективност сред такива техники. Според родителите на атипични аутлети, за да се постигне забележим ефект, са необходими поне 10 часа терапевтични сесии на седмица. Специалните игри за деца с диагноза аутизъм също имат положителен ефект..

Методът ABA успешно коригира поведението при нетипични и „класически“ прекъсвания, развива речеви умения и адаптира децата към нормалния живот у дома и в училище. За родители, които искат да предоставят на детето си ефективна и квалифицирана помощ всеки ден, са създадени специални курсове, в които можете да учите, без да напускате дома си. Дори ако вашият град все още няма специализирана детска градина, училище или център за рехабилитация, след като сте усвоили програмата на курса, вие:

• ще научите по какви закони се формира поведението на децата аутисти, включително тези с неспецифично всеобхватно разстройство в развитието (атипичен аутизъм);
• научете се да управлявате поведението на детето си и да предотвратявате нежелани прояви;
• придобийте практически ABA опит, като започнете да прилагате методологията директно в учебния процес;
• ще можете да развиете бебето си, като го научите по системата ABA на различни полезни умения, необходими за пълна интеграция в обществото.

Можете да се запишете за курсове за дистанционно обучение по ABA терапия за следващите дати точно сега. Ученето в нашите курсове ще бъде полезна помощ за родители извън семейството и невротипични деца, които имат трудности да се концентрират и овладеят абстрактни понятия, както и деца със сензорни и / или двигателни увреждания.

Атипичен аутизъм | Различия и прилики с други видове аутизъм

Атипичният аутизъм е вид аутизъм, който все по-често се диагностицира при деца и юноши. В общността на световните психиатри се води дебат за този тип аутизъм. Въпреки това, в дефиницията за нетипичен аутизъм, световната психиатрия все пак стигна до консенсус.

Атипичният аутизъм е общо разстройство в развитието, възникващо от нарушено развитие на мозъка и характеризиращо се с тежки и всеобхватни дефицити в социалното взаимодействие и комуникация, както и с ограничени интереси и повтарящи се дейности. Различава се от класическия аутизъм (F84.0) или от по-късна възраст на поява (след 3 години), или от липсата на поне един от основните диагностични критерии (стереотипи, нарушения на комуникацията).

С прости думи, разликата между атипичния аутизъм и класическия синдром на Kanner се крие в по-късната проява на изразени симптоми или в липсата на някои от тези симптоми.

Обикновено при атипичен аутизъм симптомите започват да се проявяват ясно след три години. В този случай детето може лесно да осъществи контакт с другите и дори да бъде прекалено общително или натрапчиво. Тези. детето може да наложи своята комуникация и приятелство на всеки, когото срещне, като същевременно напълно не разбира как да поддържа тази комуникация или приятелство. Контактът с очите може да бъде частичен или да не е изобщо. Посочващият жест присъства или липсва, или се използва рядко. Всичко това прави изключително трудно диагностицирането и диагностицирането. Има обаче едно нещо, което несъмнено свързва тези два вида аутизъм - липсата на реч. Тези. на словесно ниво детето предпочита да общува чрез вокализация или ехолалия.

При синдрома на Аспергер речта се развива с нормално темпо и ритъм. Често малко Аспи развива речта много по-напред от възрастовите норми. Ще говорим за синдрома на Аспергер по-късно..

Много често децата с атипичен аутизъм се диагностицират неправилно и им се поставят напълно различни диагнози, като правило това е или ZPRD, или, в по-късна възраст, лека степен на йо в комбинация с ADHD, или детска шизофрения. В последните два случая е много проблематично да се отмият диагнозите. Освен това неправилната диагноза води до неправилно лечение, което може да причини значителна вреда на детето..

За съжаление е много трудно да се намери компетентен държавен психиатър, който би могъл да накара родителите да говорят, да разберат всички симптоми и да диагностицират правилно, да ги изпратят на преглед и след това в ITU. Поради това е много важно родителите да озвучат на детския психиатър всички симптоми, които са наблюдавали при детето си, независимо дали детето гледа в очите, осъществява ли контакт или не..

Много родители мълчат за стимулиране, вокализации, ритуали, селективност на храната, псевдоглухота, тъй като вярват, че тъй като детето гледа в очите и осъществява контакт, то със сигурност няма аутизъм. Защо тогава да приписваме ненужни симптоми на психиатър. И това е огромна грешка! Като са направили такава грешка, родителите обричат ​​детето си на грешна диагноза, което означава, че съзнателно лишават детето си от правилна и ефективна корекция..

Атипичен аутизъм

Атипичният аутизъм е невропсихиатрично разстройство, причинено от структурни нарушения на мозъка и характеризиращо се с дизонтогенеза. Проявява се от ограничените социални взаимодействия, намалената когнитивна активност, речевите и двигателните стереотипи. Пациентите имат нарушено възприемане на реалността, конкретно мислене, често има интелектуално недоразвитие. Клиничният преглед се извършва от психиатър и невролог, освен това се предписват ЕЕГ и психологично изследване. Грижите за пациентите включват лекарства, специално интензивно обучение и рехабилитация.

МКБ-10

• Причини
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на атипичен аутизъм
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на атипичен аутизъм
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Атипичният аутизъм е най-често срещан сред пациенти с дълбока олигофрения, както и сред пациенти с тежки специфични нарушения в развитието на речта, осигуряващи разбиране на граматичните структури, интонации, жестове. Разстройството получи името си поради особеностите на клиничната картина, или възрастта на поява (по-късно от 3 години) е нетипична, или комплекс от симптоми - заболяването може да се прояви през първите 3 години от живота, но от трите задължителни клинични критерия за EDD (стереотипи, нарушения на речта и комуникацията) дефинирани са само две или една. Епидемиологията на атипичния аутизъм е 0,02%. Сред пациентите преобладават мъжете..

Причини

Физиологичната основа на заболяването са структурни промени в различни части на мозъка. Те могат да бъдат предизвикани от различни фактори - ендогенни (вътрешни) или екзогенни (външни), генетични. Причините за развитието на атипичен аутизъм са разделени на три големи групи:

• Наследствена тежест. Повече от половината от пациентите имат близки роднини със същата диагноза. В края на 20 век изследователите откриват ген, отговорен за аутизма. Неговото присъствие не гарантира развитието на болестта, но увеличава риска, когато се влияе от други фактори..
• Пренатални и раждащи усложнения. Вероятността от аутизъм се увеличава с усложнения по време на бременност и раждане. Повечето болни деца са били изложени на вътрематочна хипоксия, инфекции, токсимия, са родени преждевременно.
• Соматични и психични заболявания. Тежките психотични варианти на аутизъм дебютират в злокачествения ход на детската шизофрения и редица генетични заболявания. Симптоматично те се проявяват във фенилкетонурия, CMVI, епилепсия.

Патогенеза

Патофизиологичната основа на заболяването е мозъчното увреждане. Провокиращият механизъм в началото на аутизма е въздействието на увреждащ фактор в определена възраст, съвпадащ с критичния период на развитие на телесните системи, особено на централната нервна система. Онтогенезата на нервната система е последователност от кризи, които осигуряват качествени промени в психичните и физиологичните процеси. Тези периоди се характеризират с повишена чувствителност към неблагоприятни фактори. Началото на тежки форми на атипичен аутизъм настъпва на възраст 16-18 месеца и съвпада с важни структурни онтогенетични процеси в мозъка, пик на естествената смърт на невроните в зрителната кора.

Класификация

Според ICD-10 се разграничават два вида патология. Първият е нетипичен аутизъм, съчетан с олигофрения. Включва всички видове умствена изостаналост с аутистични черти, естеството на курса е нискостепенен. Тази форма се среща при синдром на Мартин-Бел. Вторият тип е нетипичен аутизъм без интелектуални затруднения. Нарича се още атипична детска психоза, атипично психотично разстройство при децата. Този вариант на заболяването се открива при синдром на Rett, синдром на Даун и детска злокачествена шизофрения. Има три основни етапа на атипична психоза:

1. Аутист. Продължителността му варира от 4 седмици до шест месеца. Ключови прояви - откъсване, затихване на емоционални реакции, увеличаване на пасивността. Естественото развитие спира, аутизмът се задълбочава.
2. Регресивно. Разгръща се в интервала от шест месеца до една година. Характеризира се с повишени симптоми на аутизъм, намалени речеви и хигиенни умения. Пациентите започват да се хранят негодни за консумация, значителна част от тяхната физическа активност са стереотипи.
3. Кататонична. Той е най-дългият, с продължителност от една и половина до две години. Дълбочината на аутизма намалява, появяват се кататонични нарушения - двигателна възбуда със стереотипи. Пациентите се въртят, скачат, люлеят тялото си, тичат в кръг.

След завършване на кататоничния етап има постепенен изход от психозата. При ремисия се наблюдават персистиращи хиперкинетични нарушения с импулсивност, подобни на невроза симптоми под формата на примитивни обсесивни действия. Проявите на аутизъм се намаляват, появява се слаба когнитивна дейност, възстановяват се реакции към другите, разбиране на адресираната реч и умения за изрядност. Оградени от реалността, емоционалната студенина във взаимоотношенията, стереотипните форми на дейност остават стабилни.

Симптоми на атипичен аутизъм

Една от ключовите прояви на патологията е нарушение на способността за установяване на социални контакти. Този симптом е тежък или слаб. В стабилен период пациентите не отказват да общуват, но не могат да започнат и поддържат разговор. При тежките форми на аутизъм има изразено желание да останете сами, да се изолирате от външния свят. Пациентите не искат да взаимодействат с хората чрез реч, жестове или погледи. Опитите за принуда при контакт предизвикват импулсивни емоционални и двигателни реакции - писъци, плач, самонараняване, агресия. Специфичното речево разстройство включва неспособността да се формулират и изразяват собствените мисли; в тежки случаи е трудно да се разберат адресираните фрази и думи. Способността за абстрахиране се губи - пациентите не разбират фигуративното значение на изразите, сарказъм, хумор.

Афективната студенина се характеризира с трудност при изразяване на емоции, чувства и преживявания. Пациентите изглеждат безразлични и безразлични към случващото се, неспособни да бъдат щастливи, тъжни. Те не могат да съпреживяват, да показват любов или омраза. При децата емоционалната връзка с майката често се проявява като патологична привързаност, основана на страх от непознати ситуации, предмети и хора, а не любов и нужда от майчина грижа. Прекомерната раздразнителност на пациентите се обяснява с повишена чувствителност към външни фактори..

Ригидността на психомоторната сфера е представена от стереотипи и липса на гъвкавост в мисленето. Физическата активност включва различни опции за повтарящи се нецелеви действия: пациентите чукат предмети по твърди повърхности (играчки на пода, лъжица на маса), люлеят се в седнало или изправено положение, ходят в кръг или около периметъра на стаята. Поради изразено намаляване на адаптивните способности, при всякакви промени в околната среда или ежедневието, възниква чувство на страх и паника. Пациентите са склонни да живеят заобиколени от познати неща, от ден на ден, за да извършват едни и същи ритуали. Друг симптом са сензорните нарушения. При аутистите възприемането и обработката на сензорна информация от зрителния, слуховия, тактилния, обонятелния и вкусовия анализатор протича по различен начин. Това нарушава процеса на познание на реалността и понякога се проявява с необичайни способности, например, ейдетична памет, синестезия.

При пациенти с детска злокачествена шизофрения се появяват регресивно-кататонични припадъци, дълбочината на аутистичния компонент прогресира до тежка степен. При пациенти със синдром на Rett аутизмът нараства постепенно, от лек до тежък, след това започва етапът на регресия, в крайна сметка се формират негативизъм, двигателна възбуда и импулсивност, формират се стереотипни движения и действия. Синдромът на крехка X-хромозома се характеризира с кататонични атаки с регресия на 12-14 месеца от живота. В периода на психоза дълбочината на аутизма е тежка, при ремисия е лека и умерена. В края на психотичното състояние се наблюдават кататония и ступорни състояния, ехолалия и селективен мутизъм. С тризомия на хромозома 21, разстройството се проявява на 24-36 месеца, има характер на регресивно-кататонична психоза с последователна промяна във всичките три етапа. Психозата приключва 4-7 месеца след началото, тежестта на аутизма намалява.

Усложнения

Качеството на живот на пациентите остава незадоволително. Почти всички пациенти се оказват извън социалните отношения, нямат социална подкрепа за създаване на бъдещето, са значително ограничени във възможностите за самоопределение, образование и работа. Основната причина за развитието на усложнения е социалният дефицит. Децата, страдащи от нетипични форми на аутизъм, имат затруднения в ученето и се нуждаят от индивидуализирана интензивна психологическа и педагогическа подкрепа. Възрастните не създават семейства, не се реализират в професията. Ако аутизмът се комбинира с тежко нарушение на рецептивната реч или тежка олигофрения, пациентите се нуждаят от постоянна грижа.

Диагностика

Диагнозата атипичен аутизъм се потвърждава от психиатър. В допълнение към него в прегледа на пациента участват педиатър, невролог и клиничен психолог. За диагностицирането се използват редица критерии: аномално развитие на типа дизонтогенеза, проява без позоваване на ранна възраст, симптоми на качествени нарушения в социалното взаимодействие и / или стереотипия, липса на необходими критерии за детски аутизъм. Пациентският преглед включва следните методи:

• Клиничен разговор. Информативни клинични и анамнестични данни се предоставят от родители, а когато пациентът е в лечебно заведение - от персонал. Разговор с пациент е възможен в редки случаи, след няколко срещи с лекар (след свикване). В речта се отбелязват повторения на фрази, ехолалия, едносрични отговори, истории за себе си от трето лице („Миша отиде да спи“, „не иска да яде“).
• Наблюдение. Анализът на непосредствените емоционални и поведенчески реакции е основният начин за получаване на диагностична информация. При първата среща пациентите често не влизат в контакт, опитват се да избягват контакт с лекар (плачат, проявяват агресия). По-късно се откриват по-разнообразни прояви на болестта: стереотипи, студенина на емоциите, липса на интерес към социално взаимодействие.
• Изследване на когнитивните функции. При диагностицирането е важно да се разграничи психотичният аутизъм от аутизма с олигофрения. Изследването на когнитивната сфера се усложнява от нарушени междуличностни взаимодействия и развитие на речта. Психологът използва невербални техники - събиране на пирамида, композиране на отделни картини и сюжетни истории, кубчета Kos, прогресивен матричен тест на Raven.
• ЕЕГ. Според данните от електроенцефалографията вероятността от диагноза се потвърждава. При стабилна психоза се определя увеличаване на тета ритъма, в регресивния етап - намаляване на алфа ритъма, при кататонично-регресивна психоза, тета ритъмът не се открива, бета ритъмът се усилва. По време на ремисия алфа ритъмът се възстановява, тета активността намалява или напълно изчезва.

Лечение на атипичен аутизъм

По отношение на пациентите с аутизъм е по-правилно да се говори не за изолирана терапия, а за сложна медицинска, психологическа и педагогическа подкрепа, насочена към подобряване на качеството на живот, свобода и независимост в ежедневните дела и възстановяване на субективността в обществото. Не е разработена единна схема на грижа, тъй като няма метод или система, които да са еднакво ефективни за всички пациенти. Подходът винаги е индивидуален, реализиран в три посоки:

• Интензивно структурирано образование. Методите на преподаване и поведение са фокусирани върху овладяването на уменията за самопомощ, комуникация и полезна работа. Тяхното формиране повишава нивото на функциониране, намалява тежестта на симптомите и коригира дезадаптивните форми на дейност. Широко се използват приложни техники за анализ на поведението, логопед, трудотерапия..
• Медикаментозна терапия. Тежките аутистични симптоми се контролират с лекарства. На много пациенти се предписват психотропни или антиконвулсанти. Антидепресантите, психостимулантите, антиконвулсантите са относително безопасни. При изразена психомоторна възбуда се използват антипсихотици, но те могат да предизвикат атипична реакция или странични ефекти. Поради тази причина използването им е оправдано само в случаите на неконтролирано поведение с агресия, самонараняване.
• Социална рехабилитация. При възстановяване на социалната активност на пациентите се практикува приобщаващ подход към образованието и изпълнението на професионалните задължения. Дейностите по рехабилитация се извършват изчерпателно от група специалисти - психиатри, медицински психолози и специални педагози, логопеди, дефектолози, инструктори по ЛФК, учители по музика и изкуство. Създават се интегративни групи в образователните институции и големите предприятия.

Прогноза и превенция

Положителният резултат от преодоляване на когнитивните увреждания, възстановяване на самообслужването и комуникативните умения, подобряване на двигателните умения и адаптация в семейна среда е възможен с ранно откриване на заболяването и спешна корекционна работа, включително специално образование, фармакотерапия и участие на пациенти в социални институции. При активна терапия симптомите не прогресират, психичното състояние се доближава до нормалното (ако няма тежка олигофрения). Понастоящем не са разработени превантивни мерки.

Атипичен аутизъм

Статии за медицински експерти

• Код на ICD-10
• Епидемиология
• Причини
• Рискови фактори
• Патогенеза
• Симптоми

• Усложнения и последици
• Диагностика
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Предотвратяване
• Прогноза

Невропсихиатрично разстройство от групата на патологиите на ASD е атипичен аутизъм. Помислете за признаците, причините, методите на лечение и други характеристики на това заболяване.

Аутизмът е широко понятие, което включва редица отклонения и психични разстройства както при деца, така и при възрастни. Болестта има няколко форми и етапи, тъй като патологията е свързана с нарушение на мозъчните структури.

Според Международната класификация на болестите от десетото преразглеждане на ICD-10, аутизмът е в категория V Психични и поведенчески разстройства:

F80-F89 Нарушения на психологическото развитие.

• F84 Общи нарушения на психологическото развитие.
  • F 84.1 Атипичен аутизъм.

Психологическото разстройство се разделя на две форми, в зависимост от наличието или отсъствието на умствена изостаналост:

• F84.11 - с умствена изостаналост диагнозата включва аутистични характеристики.
• F84.12 - без умствена изостаналост интелектуалните способности на пациента са в нормални граници. Диагнозата може да включва атипични психози.

В повечето случаи нетипичните аутисти се развиват през първите години от живота си наравно със здравите деца. Първите симптоми на отклонение се появяват след 3 години, докато класическата форма се появява в по-ранна възраст. Разстройството често се диагностицира при деца с тежки специфични нарушения на рецептивната реч и умствени увреждания..

Също така, ICD-10 разделя нетипичния аутизъм на два подвида, в зависимост от възрастта на настъпване:

• Не в типична възраст, тоест след 3 години. В същото време класическият аутизъм се проявява в ранна детска възраст..
• Дебют до 3 години с атипични симптоми. Този тип се отнася за пациенти с тежка умствена изостаналост..

Независимо от установената форма на заболяването, тя не може да бъде излекувана напълно. За лечение на пациенти и адаптиране към обществото се използва индивидуален подход. Това ви позволява да облекчите патологичните симптоми и да подобрите живота на пациента..

Код на ICD-10

Епидемиология

Според медицинската статистика атипичният аутизъм е изключително рядък. За 10 хиляди от класическата форма на заболяването има около два случая на атипични. Освен това пациентите от мъжки пол боледуват по-често от пациентите от женски пол.

Тази статистика се потвърждава от учени от Йейлския университет. Те открили, че момичетата имат определени генетични фактори, които ги предпазват от невропсихични разстройства в спектъра на ASD. Някои хора с тази патология могат да живеят продуктивно и независимо, докато други се нуждаят от подкрепа и грижи за цял живот..

Причини за атипичен аутизъм

Появата на неспецифично всеобхватно разстройство на развитието е свързано с увреждане на структурите на мозъка. Основните причини за болезненото състояние включват:

• Наследствена предразположеност - много често пациентите с тази диагноза имат роднини с ASD или други психични разстройства. [1]
• Генетично предразположение - според проучвания рискът от развитие на разстройството значително се увеличава при носители на гени като SHANK3, PTEN, MeCP2 и други. Но в момента е невъзможно точно да се предвиди развитието на болестта въз основа на поведението на тези гени..
• Болести на майката по време на бременност, особено през първия триместър. Също така, маточните кръвоизливи, вътрематочните инфекции, раждането с усложнения, недоносеността и други са опасни..
• Минимална церебрална дисфункция - патологични промени в мозъка, малкия мозък и подкорковите структури, недоразвитие на лявото полукълбо на мозъка.
• Биохимични фактори (неправилен обмен на ензими и др.).
• Нарушения на костното и общо двигателно развитие.
• Нарушения на храненето и метаболизма.

Причината за развитието на отклонението може да бъде епилепсия, шизофрения, синдром на Даун, Rett, Martin-Bell. Неофициалните версии на ASD включват детски ваксинации с ваксини, които съдържат живак (тимерозал). [2] Учените са на мнение, че появата на болестта в повечето случаи се дължи на комбинация от генетични фактори и неблагоприятни външни влияния.

Рискови фактори

Учените са идентифицирали около 19 фактора, които увеличават риска от развитие на ASD. Всички рискови фактори са разделени на вродени и придобити, разгледайте основните:

• Припадъци при новородени поради хипоксия или увреждане на мозъка по време на раждане. Децата, които ги имат, имат голяма вероятност да развият аутизъм..
• Неонатални инфекции.
• Недоносеност.
• Заплашен аборт след 20 седмици.
• Асфиксия по време на раждане.
• Различни усложнения след раждането при новородени.
• Церебрална парализа.
• Мускулна дистрофия.
• Неврофиброматоза.
• Медикаментозна терапия по време на бременност. Жените, които са приемали лекарства за инфекции, диабет, епилепсия или психични проблеми, са по-склонни да раждат деца с ASD.
• Бременност след продължителна употреба на наркотици.
• Асфиксия по време на раждане.
• Възрастта на родилката. Рискът от бебе с ASD се увеличава при жени под 25 години и намалява при майки над 35 г. Последните проучвания напълно опровергават проведените по-рано, които твърдят, че рискът от бебе с аутизъм и други увреждания е значително увеличен при жени над 35 години.
• Хипертония, астма, затлъстяване при майките. Тези заболявания увеличават риска на детето да развие ASD, независимо дали тези заболявания се лекуват или не..

Въз основа на горните фактори може да се заключи, че неспецифичното всеобхватно разстройство на развитието е многофакторно..

Патогенеза

Проучванията показват, че атипичният аутизъм няма дори един механизъм за развитие, както на молекулярно, така и на клетъчно ниво. Патогенезата на разстройството е свързана с генни мутации, аномалии в молекулярните вериги и много други фактори.

Рискът от ASD е резултат от влиянието на много фактори, действащи на етапа на развитие и засягащи функционалните системи на мозъка.

Симптоми на атипичен аутизъм

По своята тежест атипичният аутизъм е подобен на класическата форма, но има по-малко широк спектър от симптоми.

Основните симптоми на неспецифично проникващо разстройство на развитието включват:

• Проблеми с комуникацията в обществото - този симптом е индивидуален за всеки пациент, тъй като някои деца по всякакъв начин избягват контакт с други, докато други, напротив, изпитват липса на комуникация, но не разбират как правилно да се свържат с хората.
• Проблеми с речта - Трудности възникват при опит за формулиране и изразяване на мисли устно поради ограничен речник. В същото време може да има проблеми с разбирането на чуждата реч. Аутистът буквално възприема фигуративни значения, повтаря думи и фрази.
• Емоционална нечувствителност - нарушенията са свързани с невъзприемане на вербални сигнали (жестове, кимане, мимики, пози, очен контакт), възприемане и изразяване на емоции. Поради това изглежда, че пациентът е абсолютно безразличен към случващото се. В този случай човек може да изпитва емоции, но да не знае как да ги покаже..
• Неекспресивни изражения на лицето - няма жест, движенията и емоциите изглеждат ъглови. Също така няма ролеви игри, тоест възникват проблеми при изграждане на взаимоотношения с връстници, старейшини и близки хора.
• Агресия и раздразнителност - тъй като заболяването се развива поради определени нарушения в централната нервна система, пациентите реагират остро на всякакви стимули. Неподходящото поведение възниква в отговор дори на най-безвредните фактори.
• Ограничено мислене - на пациента липсва гъвкавост в поведението и мисленето. Има желание за педантичност, монотонност, строга рутина и стереотипно поведение. За аутиста е трудно да се адаптира към нови неща, той може да изпадне в паника от минимални промени, появата на нови хора или неща в живота.
• Тесни интереси - пациентът има повишен интерес към всеки предмет. Например, едно дете може да играе само с коли и да гледа само една карикатура, показвайки агресия, когато се опитва да разнообрази свободното си време.

Горните симптоми могат да бъдат допълнени от признаци на класическата форма на разстройството.

Първи признаци

Проучванията показват, че първите симптоми на атипичен аутизъм се появяват много по-късно и са по-слабо изразени от симптомите на класическата форма на заболяването. Но това не означава, че разстройството е по-лесно от обикновено. В някои случаи аутистичните симптоми имат по-тежки симптоми.

В повечето случаи нетипичният аутист се развива в съответствие с нормата, но след три години той започва да губи придобитите си преди това умения. Настъпва спиране на развитието, бебето развива речеви нарушения и тежка форма на умствена изостаналост. В поведението на детето могат да се наблюдават стереотипни действия.

Друга характерна особеност на ASD са сензорните нарушения, които са свързани с особеностите на възприятието и обработката на зрителната, слухова, тактилна, вкусова и обонятелна информация от мозъка. В този случай разстройството се проявява със следните признаци:

• Непоносимост към докосване на тялото, главата, косата. Дете протестира срещу прегръдка, обличане, къпане.
• Засилено обоняние. Често пациентите имат повишена чувствителност към определени миризми.
• Атаки на "псевдоглухота". Пациентът не реагира на силни звуци или обаждания, но в същото време има нормален слух и реакции.

При атипичен аутизъм могат да се развият сходни по симптоми и течение психози, които се характеризират с припадъци и регресивно-кататонични разстройства. Тези психози се развиват на фона на дизонтогенеза с последващо заместване на следните етапи: аутистични, регресивни, кататонични, с връщане към аутистичния етап между атаките. [3]

Съществуват и редица поведенчески признаци на разстройството, които са характерни за много форми на ASD:

• Те не обичат да бъдат в ръцете им.
• Без фиксиране на поглед върху лицето на майката.
• Детето не използва жестове, за да изразява емоции или да идентифицира нужди.
• Аутистът няма нужда от емоционална близост с родителите си..
• Децата не различават близките хора от другите възрастни и не се усмихват при погледа им.
• Детето избягва компанията на други деца или възрастни.

Деца над една година

• Детето не повтаря поведението на възрастните.
• Затруднено усвояване на ежедневни умения.
• Избор на храна.
• Затруднено общуване с хората и осъществяване на социални връзки.
• Пациентът не използва реч, за да общува с другите.
• Безразличие към външния свят.
• Повишена чувствителност към звуци и повишена тактилна чувствителност.
• Без страх.
• Липса на обич към близките.
• Раздробено възприемане на света.
• Стереотипност.
• Емоционална студенина.

Горните симптоми са типични за деца под три години. В допълнение към поведенческите признаци на атипичен аутизъм, детето има нарушени общи и фини двигателни умения. Това се проявява с лоша стойка поради мускулна слабост. Възможни храносмилателни нарушения, слаба имунна система, дерматологични проблеми.

Атипичен аутизъм без умствена изостаналост

Една от формите на ASD е атипичен аутизъм без умствена изостаналост (ICD-10 код F84.12), който може да включва атипични психози. Най-често тази форма на невропсихиатрична патология се разбира като синдром на Аспергер или високо функциониращ аутизъм. [4]

Болестта е атипично психично разстройство. Тоест пациентите имат нормален или висок интелект, а в някои случаи и уникални свойства. Но тази патология се характеризира с нарушения в поведенческата, комуникационната и емоционалната сфера..

Синдромът на Аспергер се проявява през първите три години от живота на детето. Симптомите са толкова размити, че разстройството често се диагностицира още в зряла възраст, като се използват различни тестове и диференциални техники..

Има редица основни характеристики на ASD без умствена изостаналост:

• Придържане към ритуали, повтарящи се действия, реч печати.
• Неподходящо поведение в обществото.
• Буквално възприемане на речевите обрати, формален начин на говорене, монотонна реч.
• Нарушена двигателна координация.
• Нестабилен контакт с очите.
• Нарушения на невербалната комуникация (ограничена жестикулация, недостатъчна мимика).
• Проблеми със сензорна обработка.
• Трудности в социалната адаптация.
• Непоносимост към всякакви промени.
• Емоционална лабилност.
• Специфични страхове.
• Стереотипни игри.
• Умственият капацитет на детето е нормален или по-висок.

Най-често появата на високо функционален аутизъм е свързана с комбинация от генетични и екологични фактори. Децата със синдрома имат затруднения да идентифицират чувствата на другите и да изразят своите емоции. Много деца имат треперене на крайниците, което се наблюдава при класическата форма на аутизъм. В същото време речта на пациентите е лишена от емоционално оцветяване. Пациентите показват повишена чувствителност към звуци, облекло, храна и др..

В сравнение с класическата форма на ASD, децата с Asperger имат нормален коефициент на интелигентност. Те изглеждат като абсолютно здрави деца, с изключение на социалната дезадаптация, не всеки разбира речта и маниерите. Това затруднява диагностицирането на разстройството. Симптомите стават по-изразени в по-напреднала възраст, което от своя страна значително усложнява процеса на лечение и корекция на ASD..

Атипичен аутизъм с умствена изостаналост

Една от най-често срещаните форми на неспецифично проникващо разстройство на развитието е ASD с умствена изостаналост (ICD-10 код F84.11). Диагностиката на тази форма, както и другите видове ASD, има редица трудности. За деца с аутизъм стандартните тестове, които се използват широко от професионалистите, са слабо подходящи. Тоест хлапето може да изпълнява доста сериозни логически упражнения, но не може да се справи с елементарни.

Нарушения в комуникационната, емоционалната и поведенческата сфера се наблюдават при пациентите. Специално внимание трябва да се обърне на такъв симптом като автостимулация, тоест повтарящи се действия със силен, обсесивен характер, които се случват най-често в стресови ситуации..

• Вкус - детето ближе всичко, слага годни за консумация и нехранителни продукти в устата си.
• Визуално - бебето присвива очи, мига и размахва ръце пред източника на светлина, включва и изключва светлината в стаята, често плътно стиска очите му.
• Слухов - издава различни звуци, потупва по ушите с пръсти.
• Вестибуларен - люлее се на едно място, ръкува се, извършва същия тип действия.
• Тактилен - трие кожата, прищипва се. Може трайно да се придържа към текстурирани предмети, като ги гали.
• Обонятелна - детето търси определени миризми и „виси“ дълго време, опитва се да подуши всичко.

Като правило автосимулациите се използват за получаване на удоволствие или самоуспокояване в стресови и вълнуващи ситуации. Съществува предположение, че автостимулацията е необходима за възбуждане на нервната система. Друга хипотеза гласи, че повтарящите се действия действат като вид блокиране на излишните стимули от околната среда, което ви позволява да контролирате нивото на силна възбуда..

Не само аутистите, но и децата с церебрална парализа, тежка умствена изостаналост, глухота, слепота и соматични заболявания са изправени пред автостимулация. Въпреки факта, че този симптом се развива в детска възраст, той може да продължи и в зряла възраст, изостряйки се след привидно успешна психокорективна терапия.

Атипичен аутизъм при деца

Детският аутизъм е тежко нарушение в развитието. Според ICD-10 има четири вида нарушения на аутистичния спектър (ASD):

• F84.0 Детски аутизъм (аутистично разстройство, детски аутизъм, детска психоза, синдром на Kanner).
• F84.1 Атипичен аутизъм.
• F84.2 Синдром на Rett.
• F84.5 Синдром на Аспергер, аутистична психопатия.

Неспецифичното первазивно разстройство се характеризира със забавяне в развитието и нежелание за взаимодействие с другите. Патологичното състояние има широк спектър от прояви: нарушения на говора, двигателни умения, внимание, възприятие. Най-честите признаци на ASD при деца включват:

• Детето не осъществява контакт с други хора и не реагира на тях.
• Крайна изолация от външния свят.
• Прави еднотипни, повтарящи се движения.
• Ограничен кръг от интереси, трудно е да плените дете с нещо ново.
• Деструктивно поведение, агресия.
• Интелектуални увреждания (при някои форми на аутизъм интелигентността на пациента е нормална или над средната).

Горните симптоми се появяват при деца в ранна възраст, но стават по-изразени след три години.

Психиатър се занимава с диагностика и изготвяне на мерки за лечение и корекция. На различни етапи от терапията с детето работят невролози, психолози, логопеди, генетици и дефектолози. Ако клиничните симптоми на пациента не са достатъчно ясни, лекарят диагностицира аутистично поведение или нетипичен аутизъм.

Невъзможно е да се възстанови напълно от аутизма, тъй като детето не "надраства" това разстройство. Към днешна дата са разработени редица коригиращи програми, които позволяват на детето да овладее умения за самообслужване и комуникация, да се научи да общува с другите и да контролира емоциите си. Независимо от формата на идентифициран аутизъм, грижите за пациентите трябва да бъдат всеобхватни със задължителна психологическа и педагогическа корекция..

Усложнения и последици

Проблемите при изграждането на социални и емоционални контакти в общността са основно усложнение на неспецифично разпростиращо се разстройство в развитието. Също така, нетипичният аутизъм е свързан с трудности в такива области на живота:

• Социално взаимодействие.
• Обучение.
• Сексуални отношения.
• Създаване на семейство.
• Избор на професия и работни процеси.

Без корекция и правилно подбрана терапия, ASD води до усложнения като социална изолация, депресия и суицидни тенденции. Ако възникне атипично разстройство с речеви разстройства и умствена изостаналост, това оставя негативен отпечатък както върху самия пациент, така и върху близките му.

Диагностициране на атипичен аутизъм

Редица трудности възникват при диагностицирането на атипична ASD. Поради това много често разстройството се идентифицира в юношеска възраст, когато симптомите на заболяването стават твърде изразени. Ето защо е много важно своевременно да се идентифицират минимални отклонения в поведението или развитието на детето, за да се предотвратят тежки форми на заболяването, които са трудни за коригиране..

Тъй като симптомите на невропсихиатричната патология могат да бъдат забулени и неясни, е необходимо да се постави диагноза:

• Проведете цялостен медицински и психологически преглед на пациента с помощта на специални тестове.
• Дългосрочно наблюдение на поведението на детето, анализ на ежедневните му умения, поведение, комуникационни възможности.

За диагностични цели се използват международни тестови системи за разпознаване на ранните признаци на ASD:

1. Тестът M-CHAT е модифициран скринингов тест, който се използва за диагностициране на деца на възраст от 16 до 30 месеца. Тестването разкрива редица характеристики при дете, които изискват по-подробно проучване. Този тест се използва в 25 страни по света. По отношение на продължителността отнема не повече от 3-5 минути, но ви позволява приблизително да оцените степента на риск от развитие на ASD и да дадете препоръки за по-нататъшно управление на пациента. [5], [6]
2. Тест ATEK - показан за деца над 30 месеца. Тестването е насочено към идентифициране на проблеми и проследяване на тяхната динамика. Тестът се състои от 77 въпроса по различни теми (сензорни умения, социализация, здраве, поведение, физическо развитие и др.). [7], [8]

Ако след изследвания и диагностични тестове лекарят има всички основания да смята, че детето е болно, но в същото време неговите симптоми се различават значително от обичайната картина на ASD, тогава пациентът е диагностициран с атипичен аутизъм.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на атипичния аутизъм се извършва с различни невропсихиатрични патологии и форми на ASD. Така че, при синдрома на Аспергер (една от формите на аутизъм), за разлика от класическото разстройство от аутистичния спектър, няма забавяне в когнитивното и речевото развитие. Диагностиката се извършва с шизофрения, OCD, разстройство с дефицит на вниманието, умствена изостаналост.

Диагнозата на неспецифично проникващо разстройство в развитието се основава на анамнеза, клиничен преглед и внимателно наблюдение на детето. Ако съществува риск да имате дете с ASD, тогава родителите трябва внимателно да следят развитието на бебето от първите му дни. Препоръчва се да се провери с нормите за развитие на децата, установени от лекарите.

Норми за развитие от 3 месеца до 3 години:

• 3-4 месеца - той изучава с интерес другите, концентрира погледа си, наблюдава движещи се обекти. Усмихва се при вида на роднини, обръща глава на звуците.
• 7 месеца - реагира на емоциите на другите, намира и изучава предмети, изразява радост и недоволство с гласа си, издава различни звуци.
• 12 месеца - повтаря след други, реагира на забрани, показва прости жестове, произнася отделни думи, активно "говори" на себе си, реагира на името си.
• 18-24 месеца - наследява поведението на другите, радва се на компанията на други деца, разбира много думи, разпознава предмети (цвят, форма), изпълнява прости задачи, произнася прости изречения.
• 36 месеца - открито демонстрира привързаност към другите, има широк спектър от емоции. Той фантазира, сортира предмети по форма и цвят, използва местоимения и множествени числа. Когато общува, детето използва прости изречения и следва по-сложни инструкции.

Разбира се, всяко дете е индивидуално и има свой собствен темп на развитие. Но като цяло, ако бебето изостава значително на всеки от горните етапи, това е причина да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед.

Например, за да се разграничи аутизмът от умствената изостаналост, е много важно да се идентифицират проблеми в профила на развитие на детето. При изоставането има по-общо забавяне в развитието, за разлика от аутизма. При ASD пациентите се развиват неравномерно, тоест изостават в някои области и са нормални в други. В процеса на диференциация се вземат предвид социалните, комуникативните и други умения на детето.

Към кого да се свържете?

Лечение на атипичен аутизъм

За да се избере метод за коригиране на ASD, се вземат предвид формата на атипичен аутизъм и индивидуалните характеристики на пациента. Освен това в повечето случаи е невъзможно напълно да се отървете от разстройството. Но са разработени специални техники за подобряване качеството на живот на аутист. [девет]

Един от най-често използваните методи за лечение е ABA терапията (Приложен анализ на поведението). Това е приложен поведенчески анализ, който е лечението номер едно за ASD..

Според отзивите на родителите, за да постигнете видим положителен резултат от терапията, се нуждаете от поне 10 часа занимания седмично. Основните предимства на техниката ABA включват:

• Корекция на аутистичното поведение.
• Развитие на речевите умения.
• Концентрация на вниманието.
• Елиминиране на сензорно / двигателно увреждане.
• Адаптиране на децата към нормален живот у дома и в обществото.

Също така на пациентите се препоръчват следните методи на лечение:

• Терапия за сензорна интеграция.
• Невропсихологична корекция.
• Групова терапия.

Такова лечение най-често се провежда в специализирани рехабилитационни центрове. Родителите също се включват активно в терапията. Те са научени на правилното поведение с дете със синдром, като се избягват нежелани прояви. Благодарение на това родителите могат самостоятелно да развиват бебето, допринасяйки за пълната му интеграция в обществото..

При аутистични разстройства много често се наблюдават патологични прояви, които успешно се поддават на медикаментозна терапия. Такова лечение може да увеличи производителността на коригиращата терапия, а в някои случаи приемането на лекарства става спешно необходимо..

Медикаментозната терапия, предписана на дете с ASD, е насочена към:

• Облекчаване на синдрома на болката. Не всички пациенти с разстройството владеят свободно речта и могат да разберат какво ги тревожи и къде боли. Възможни са ситуации, когато бебето хапе по устните в кръвта. Този симптом се счита за автоагресия, въпреки че всъщност проблемът е зъбобол. Ако източникът на болката бъде разпознат, на пациента се предписват лекарства за болка.
• Корекция на поведенческите отклонения. ASD се характеризира с автоагресия и импулсивно поведение. Правилно подбраните антипсихотици подобряват състоянието и качеството на живот на пациента.
• Съпътстващи соматични патологии. Според статистиката повече от 60% от децата имат стомашно-чревни разстройства, които изискват медикаментозно лечение.
• Корекция на съня. Много често пациентите с невропсихиатрично разстройство не спят през нощта. За да се премахне този проблем, на децата се предписват успокоителни..
• Стимулиращо развитие. За тези цели на децата се предписват ноотропни лекарства. Правилно подбраното лекарство и дозировката могат да подобрят речевите функции на детето, да постигнат успех в психологическата и педагогическата корекция.

Изборът на метода на лечение се извършва от психолог и невропатолог, терапията се избира индивидуално за всеки пациент.

Диета при нетипичен аутизъм

Лечението на неспецифично проникващо разстройство в развитието изисква цялостен подход, който включва диетична терапия. Повече от 75% от аутистите имат различни метаболитни нарушения, които се проявяват в неправилно усвояване на протеини. Най-проблемните протеини включват глутен (намиращ се в зърнените култури) и казеин (мляко и неговите производни). Нито глутенът, нито казеинът представляват особена стойност за човешкото тяло..

Учените са установили, че в човешкото тяло с ASD глутенът и казеинът се превръщат в вещества, които по механизъм на действие и свойства са подобни на лекарствата. Тоест, те имат разрушителен ефект върху психическото състояние и поведение, изостряйки съществуващия комплекс от различни разстройства. Също така се смята, че тези протеини, когато се комбинират с гъбични инфекции, могат да доведат до повишена чревна пропускливост. Това увеличава риска от развитие на стомашно-чревни разстройства, алергии, дерматологични заболявания..

Въз основа на това, аутистичната диета е умно решение. Препоръчително е терапевтичното хранене да започне от 6-8 месечна възраст. За тези цели се използва отделно меню без глутен и казеин. Също така се препоръчва да се минимизират храни с високо съдържание на нишесте, консерванти, сол, захар.

1. Безглутенова (алутенова) диета за нетипичен аутизъм. Тази диета включва отхвърляне на продукти, които са направени със зърнени храни, съдържащи глутен (пшеница, овес, ръж, ечемик, ечемичен малц). Тоест, хлебните изделия са противопоказани за пациента, както и закупените закуски (чипс, крекери, пържени картофи), житни люспи и мюсли, консерви с доматено пюре, закупени сосове и дресинги, шоколад. Тоест, храненията трябва да се основават на домашна кухня с внимателно подбрани продукти. [десет]
2. Безказеинова диета за пациенти с атипична ASD. Забраната включва животинско мляко, както и сирена, кисело мляко, ферментирало печено мляко, масло и маргарин, сладолед. За да компенсират витамин D, съдържащ се в млякото, на пациентите се предписват минерални комплекси и хранителни добавки. [единадесет]

Препоръчва се да се практикуват и двете горепосочени диети в комбинация с диета без соя. Соевите протеини като казеин и глутен не се абсорбират правилно, причинявайки разрушителни психически и физически реакции в тялото на пациента. Тоест, всички продукти, съдържащи соя, и полуфабрикатите й са противопоказани за аутистите..

Какво можете да ядете при нетипичен аутизъм:

• Зеленчуци - карфиол, патладжан, тиквички, краставица, маруля, моркови, лук, боб.
• Безглутенови зърнени храни - риск, елда, просо, амарант, киноа, сорго, саго.
• Плодове - грозде, праскови, сливи, круши, кайсии. От плодовете може да се приготвят сокове, домашно конфитюри, картофено пюре.
• Месо - постно свинско, пилешко, пуешко, заешко и други диетични меса.
• Риба - сардина, скумрия, херинга, цаца, херинга.

Растителните масла (маслини, слънчоглед, орех, тиква, гроздови семки, коноп) и оцет (вино, ориз, ябълка) могат да се използват като дресинг за ястия. Можете също да добавите зеленчуци, сушени плодове, пчелни продукти към храната.

Какво да не се яде с ASD:

• Захар и изкуствени подсладители.
• Консерванти и оцветители.
• Продукти с хранителни добавки с буквата "Е" в името.
• Нишестени зеленчуци.
• Говеждо месо.
• Месни полуфабрикати.
• Пазарувайте колбаси, колбаси, колбаси.
• Големи риби (опасни поради риска от живак в тях).
• Яйца (с изключение на пъдпъдъци).

При съставянето на диета е необходимо да се следи реакцията на организма към определени храни. Особено цитрусови плодове, гъби, ядки, ябълки, домати, банани. Ако диетата е формулирана правилно, тогава тя дава положителни резултати и може да бъде направена за цял живот. В допълнение към диетите, описани по-горе, за пациентите се препоръчват кетогенни и ниско оксалатни ястия..

Предотвратяване

Към днешна дата не са разработени ефективни методи за профилактика на невропсихиатрични патологии, включително атипичен аутизъм..

Има редица общи препоръки за родителите да намалят риска от раждане на бебе с ASD:

• Планиране на бременността и правилното му въвеждане (лечение на хронични патологии и предотвратяване на тяхното обостряне, редовни планови прегледи).
• Навременно лечение на инфекциозни заболявания на жената по време на бременност.
• Премахване на стресовите фактори и дразнители, отхвърляне на лоши навици (много родители на деца с аутизъм са диагностицирани с вегетативно-съдови нарушения, алкохолизъм, наркомания, маниакално-депресивен синдром).
• Пълнеж от амалгама върху майката (тези пломби са 50% живак и могат да отделят токсина в кръвта).

По време на бременност, бъдещата майка се препоръчва да премине към здравословна диета, тоест да не яде храни с ГМО, високи нива на глутен, казеин. Трябва също така да преминете към безопасни препарати, тъй като битовите химикали имат ефект върху тялото на майката и плода. Особено внимание трябва да се обърне на питейната вода, тъй като тежки метали могат да присъстват в суровата течност.

Прогноза

Атипичният аутизъм има благоприятна прогноза, ако протича без умствена изостаналост и е диагностициран своевременно, тоест е открит в ранните етапи. В други случаи резултатът от заболяването е двусмислен, тъй като сценарият за развитие на ASD може да бъде много различен..

Правилно подбраната техника на лечение ви позволява да спрете прогресията на неспецифично проникващо разстройство на развитието и в някои случаи да възстановите напълно състоянието на пациента. В този случай пациентът ще продължи да бъде постоянно наблюдаван от невролог, психолог и психиатър. Това е необходимо, за да се следи състоянието му и своевременно да се диагностицират обострянията на разстройството..