Психосоматични нарушения по време на бременност

Истеричните разстройства са по-чести през 1-ви и 3-ти триместър на бременността, отколкото през 2-ри. При нежелана бременност тревожността и депресията се развиват през 1-ви триместър. През 3-ти триместър има страх от предстоящото раждане и безпокойство, свързано с несигурност в нормалното развитие на плода.
Бременността е фактор, който може да има както положителни, така и отрицателни ефекти върху състоянието на женската психика. В първия случай имаме предвид подобрение в състоянието на пациентите с неврози (по-специално истерия и алкохолизъм), смекчаване на хода на ендогенната депресия.

Видове психосоматични разстройства, възможни по време на бременност и след раждане

Бременността обаче може да бъде фактор, допринасящ за проявата на вече съществуващи психични разстройства. Възможно е да има декомпенсация на психопатия поради идентифициране на непълноценността на ендокринно-диенцефалната система, която настъпва на 6-8 месец от бременността без видима причина; в същото време състоянието на пациентите може да се подобри само няколко месеца след раждането.
Може би първичната поява на психични разстройства по време на бременност, които са предвестниците на ендогенни психози, когато пациентите имат неразумно безпокойство, тревожност, страх от нарушения на съня.
Възможни са депресивни състояния със склонност към самоубийство. Развиване на. началния етап на бременността, реактивните депресии в повечето случаи спират до 4-5 месец от бременността, дори в случаите, когато ситуацията остава неразрешена.
Въпреки това, в случаите, когато има изразени психопатични черти на характера, депресията се удължава и продължава до края на бременността. Афективните разстройства, проявяващи се преди раждането, най-често се проявяват с преобладаване на симптомите на тревожност (тревожни опасения относно изхода на бременността, възможността за спонтанен аборт, собствена смърт и др.).
По време на бременност и кърмене бензодиазепините трябва да се избягват поради опасността от респираторна депресия при новороденото и възможността за симптоми на отнемане. Литият се спира за три месеца от бременността, но по-късно, ако е необходимо, може да се възобнови; с началото на раждането лекарството отново се отменя. Майките, приемащи литий, не трябва да кърмят бебетата си. По време на бременността трябва да се въздържате от използване на TCA или антипсихотици, освен ако няма спешни индикации за тяхното назначаване..

Варианти на психосоматични разстройства

Фалшивата бременност, описана в миналото от психиатрите като „нервна бременност“, е отличен пример за психогенна драматизация. Това явление, което е много рядко днес, показва до каква степен и в какви граници тялото на жената може да се промени под въздействието на автосугестивни представи. Фиктивната бременност настъпва най-често при жени, които са самотни, овдовели или живеят в изолация. Обикновено това се дължи само на силно желание за бременност, но в някои случаи се наблюдава по време на полов акт, преживян с чувство за вина. В тези случаи възниква идея за бременност, която след това може да бъде фиксирана с налудно убеждение в продължение на много месеци и дори години, въпреки отрицателните резултати от акушерския преглед..
Подобно на пациентите с истински заблуди, тези жени не се поддават на корекция чрез рационални аргументи. Те се характеризират не само със субективни усещания, присъщи на нормалната бременност, като неразположение, повръщане, специални хранителни навици, усещане за тежест в корема. Много от тях дори изпитват усещането за движение на детето в тялото, появата на контракции. Наблюдава се типично набъбване на млечните жлези, пигментация около зърната, понякога дори секреция на коластра, в някои случаи се откриват промени в шийката на матката и външните полови органи, както се наблюдава при истинска бременност. Жената бързо напълнява, отбелязват се всички външни признаци на бременност. Химичните и биологичните тестове за бременност остават отрицателни. В случаите на фалшива бременност, терапевтично, е малко вероятно да бъде възможно да се намери подкрепа за вербална психотерапия, тъй като тези жени обикновено се придържат към своите идеи непоколебимо твърдо..
Синдромът на Couvada (фр. Couvades - инкубация на яйца) се появява при съпруга през първите месеци от бременността на жена му: гадене, слабост сутрин и често - зъбобол. Това състояние продължава няколко седмици..
При спонтанен аборт, особено при многократен спонтанен аборт, половината от жените развиват депресивно разстройство.

Психични разстройства след аборт

Известно е, че 14-20% от всички клинично диагностицирани бременности завършват със спонтанни аборти. Въпреки това, на умствената обработка на спонтанни аборти в клиничната практика и научните изследвания отдавна не се придава особено значение, тъй като повечето спонтанни аборти се случват в началото на бременността. Въз основа на идеята, че връзка с нарастващия плод възниква по-късно, поне когато се появят движенията на детето, лекарите обикновено се ограничават до съвети да забременеят възможно най-скоро и да забравят за спонтанен аборт. Последните данни от изследванията обаче показват наличието на силни и постоянни реакции на скръб, сравними с тези, описани при загубата на близки..

Симптоми на психични разстройства
В същото време се появяват симптоми на скръб (тъга, загуба на апетит, нарушения на съня, възбудимост, намалена обща активност, мисли за починало дете, повтарящи се сънища), както и интензивни прояви на гняв и враждебност към медицинския персонал, завист на майки и бременни жени, самоукорение и вина, мисли за самоубийство и страх от смъртта. Особено ясно са напрежението в партньорствата и променящите се отношения със съществуващите деца, от пренебрегване до прекалена загриженост и безпокойство. Когато се идентифицират причинно-следствени фактори, се установява, че значителна част от спонтанните аборти (25-50%) не се дължат на органични причини (например хромозомни аномалии, инфекции в началото на бременността, промени в шийката на матката или самата матка по време на продължаваща бременност).
Освен това се оказа, че при обичайни спонтанни аборти (повече от три), благодарение на повишеното внимание на лекарите и до голяма степен независимо от естеството на използваното лечение, съветите, дадени от лекарите, водят до удължаване на следващата бременност. Тук трябва да се обърне внимание както на психическото състояние на бременната жена, така и на психосоциалните фактори, включително медицинските грижи. Трябва също така да се приеме, че многократните спонтанни аборти създават порочен кръг на страх, депресия и психосоматични усещания, които допринасят за нов спонтанен аборт поради невроендокринни промени и повишено свиване на матката. Заедно с изясняването на този въпрос след спонтанен аборт е важно да се обърне внимание на тъгата и психическата реакция на жена, която има голяма нужда от информация и съвет. Необходимо е да й давате тези съвети в разговори и да я информирате за психичните последици от спонтанен аборт..
Преди това незаконните, както и законните медицински аборти, които могат да доведат до стерилност, често водят до тежки вътрешни конфликти. Психически нерафиниран аборт, особено ако съпругът не е замесен в него и не носи отговорност за това, а жената е била принудена да направи всичко сама, води до съзнателен или несъзнателен конфликт и чувство за вина с много съпътстващи функционални и психосоматични разстройства, докато чувството за вина е възможно пред съпруг, влошаване на междуличностните и сексуалните отношения. След аборт във вакуум през първата триада на бременността отрицателните психически и социални последици са много редки..

Появата на хронична психическа травма по време на спонтанен аборт
Спонтанният аборт при 12% от жените води до остра или хронична психическа травма. При някои жени изкуственото прекъсване на бременността много често причинява чувство на съжаление, вина, страх от последствията, понякога се развива невроза.
Появата на невротични синдроми след аборт също е свързана с централните нервни механизми на регулиране на ендокринната система, която, както знаете, включва яйчниково-хипофизно-надбъбречната група на жлезите с вътрешна секреция. По време на нормалната бременност се появяват невроендокринни и метаболитни промени; те се появяват и след аборт. Ако бременността бъде прекъсната, има преструктуриране на регулацията по същия начин; това може да доведе до декомпенсация, често във връзка с психогения. След аборт реактивността на тялото може да намалее, адаптацията на нервната система и т.н..
Без съмнение непредвидената бездетност за жената е екстремен психически стрес, който от своя страна може да се превърне в основата на много патологични психични и психосоматични реакции. В същото време често се наблюдава дългосрочна депресия, резки промени в настроението, продължаващи месеци, надценени идеи с аменорейни фази, които могат да доведат до фалшива бременност.
Пациентите трябва да бъдат успокоени, разубедени; съвременните антидепресанти се използват за облекчаване на хиперестеничност и понякога фалшиви настройки. Медицинските съвети и подкрепа могат да бъдат много полезни, но на първо място е необходимо да се опитате да отвлечете вниманието на жената от желанието да има дете, което я е завладяло, като й посочите други задачи и различен смисъл на живота..

Психични разстройства в следродилния период

Нарушения на настроението след раждане. Краткосрочни епизоди на раздразнителност, емоционална лабилност, безвъзмездни сълзи, напрежение - такива явления често се наблюдават при първото раждане, които са имали предменструално напрежение. Тези нарушения са нестабилни и изчезват спонтанно в рамките на няколко дни без специално медицинско обслужване. Въпреки това, 2 седмици след раждането, 10-15% от родилките развиват умора и безпокойство, понякога изразени фобични симптоми. Това обикновено трае няколко месеца, а за 4% - повече от година. Говорим за следродилни депресии, които се различават значително по тежест - от плитко, дистимично ниво (по-често истерично, с раздразнителност, нарушения на конверсията, нарушение на съня) до по-тежки, съответстващи на картината на голям депресивен епизод.
Смисленият комплекс на разширената фаза е по-често представен от тревожни страхове за живота на желаното дете, по-рядко на преден план излизат хипохондричните фобии и страхът за собственото си здраве. Структурата на синдрома е доминирана от явленията на негативна афективност - апатия, психическа упойка, отчуждение на емоциите (болезнено чувство на неспособност да изпитва любов към съпруга си, детето), понякога придружено от мисли за самоубийство.

Особености на терапията на психични разстройства при бременни жени и родилки

В тези случаи психологическите и социални интервенции обикновено играят толкова важна роля, колкото антидепресантите..
При депресия, проявяваща се или обостряща се по време на бременност, лекарят трябва да избира между необходимостта от фармакотерапия, от една страна, и предотвратяването на рискове за здравето на плода и новороденото (риск от вродени малформации, пред- и неонатални усложнения и др.) - с други. При вземането на решение за такава алтернатива (ползата за майката и потенциалният риск за детето) се вземат предвид редица обстоятелства, включително възможността за отрицателно въздействие върху развитието на плода от тежкото психическо състояние на майката по време на бременност..
Психотропните лекарства се предписват на бременни жени, когато това е абсолютно необходимо по строги клинични показания: в случай на тежки афективни прояви с тревожност, възбуда, нарушения на съня и апетита, влошаващо соматичното състояние на бременни жени и родилки, със мисли за самоубийство и тенденции.
Преминавайки през плацентата или майчиното мляко, психотропните лекарства могат да имат неблагоприятен ефект върху плода или новороденото. Микрозомните ензими на феталния черен дроб имат по-ниска активност и са в по-ниска концентрация в сравнение с възрастния черен дроб, което удължава и усилва ефекта на лекарствата. В пренаталния период кръвно-мозъчната бариера все още не се е оформила напълно и незрялата централна нервна система обикновено е по-чувствителна към действието на лекарствата. На етапа на ембриогенезата, както и в ранния постнатален (неонатален) период на онтогенеза, развитието на тези жизненоважни структури не е завършено, което може да засили токсичния ефект на психотропните лекарства както върху плода, така и върху новороденото. Такива ефекти включват потенциално обратими дозозависими ефекти, които могат да бъдат усилени, тъй като метаболитните системи все още не са напълно развити. Непрекъснатото използване на лекарства за бременна жена може да доведе до лекарствена зависимост на плода и в крайна сметка до развитие на синдром на отнемане при новороденото.
Освен това не може да се изключи напълно тератогенният ефект на антидепресантите. В този аспект, когато се лекуват бременни и кърмещи майки, на първо място трябва да се откажат лекарствата от групата на необратимите МАО инхибитори..
Рискът от тератогенен ефект е минимален при използване на лекарства от клас А. Те включват SSRI (флуоксетин - Prozac, Sertraline - Zoloft, Citalopram - Cipramil), с въвеждането на които, нито в експеримента, нито в клиничната практика, не е открит тератогенен ефект.
Според предварителните данни за последващо наблюдение в продължение на 12 месеца при деца, чиито майки са приемали SSRI (флуоксетин, сертралин) по време на бременност или кърмене, не са регистрирани неблагоприятни ефекти върху развитието на детето (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C В., 1996).
С въвеждането на лекарства от клас В (имипрамин - мелипрамин, кломипрамин - анафранил, доксепин - синекван) на клинично ниво не са установени убедителни данни за повишения риск от дефекти в ембрионалното развитие на плода във връзка с употребата им по време на бременност..
Използването на TCA от клас В, т.е. лекарства с доказана тератогенност (амитриптилин, нортриптилин), изисква специално внимание (оправдано само в екстремни ситуации, които са животозастрашаващи за пациента) поради заплахата от нарушения на развитието на плода.
Ранното откриване на депресия, проявяваща се по време на бременност, е от голямо значение за успешната терапия. Благодарение на това е възможно да се проведе щадяща психофармакотерапия - облекчаване на афективните разстройства на все още неразвит етап с помощта на ниски дози лекарства на кратки курсове. Използването на психотропни лекарства в такива случаи е и превенция на следродилна депресия..

Следродилни психози

Честотата на следродилната психоза е едно на петстотин раждания. По-често се среща при първородни, страдали в миналото със сериозни истерични разстройства, с фамилна анамнеза за истерични разстройства; при тези, които са родили извън брака, се наблюдават следродилни психози през първата и втората седмица след раждането, рядко през първите 2 дни.
Клиничната картина е от три вида: остри органични, афективни или шизофренични синдроми. Доминирани (80%) афективни, особено маниакални разстройства. Всяка от тези опции включва дезориентация и други органични симптоми..
Много е важно да се установи отношението на майката към детето. При тежка депресия мисълта, че детето е по-лошо, води до опит за убиване на бебето, „за да го спаси от бъдещи страдания“. При шизофрения майката може да бъде сигурна, че детето е ненормално или носи зло в себе си - съществува голям риск от опит за убийство на детето, както и опити за самоубийство (както при депресия).
При депресия използвайте ЕКТ (електроконвулсивна терапия), а в по-малко спешни случаи и антидепресанти. При шизофрения са показани фенотиазинови невролептици. Ако няма подобрение в рамките на няколко дни, се предписват ЕСТ + фенотиазини.
Честотата на рецидиви на депресията след многократни и последващи раждания е 15-20%. Поне половината от жените с следродилна депресия развиват депресивни разстройства при шизофрения след раждането..

Трябва да влезете, за да публикувате коментар..

Бременност и проблеми с психичното здраве

Съществува тясна връзка между бременността и психичните разстройства (шизофрения и афективни заболявания). Известно е, че при жени с анамнеза за психични разстройства бременността и раждането увеличават риска от рецидив на тези разстройства.

Децата на тези жени са изложени на висок риск от развитие на същото психично разстройство. Следователно бременността и раждането при жени с психични разстройства могат да бъдат по-сложни и по-опасни, отколкото при здрави жени..

Известно е, че перинаталният период е пълен със страхове и изпълнен с емоционални разстройства. За мнозина това представлява период на съзряване, когато промените в ендокринните функции и представите за тяхното тяло са придружени от конфликти, свързани с майчинството, семейството и други взаимоотношения. След раждането 20-40% от жените по един или друг начин са "депресирани".

Въпреки това, следродилните психози са коренно различни от „сините“ и в повечето случаи са свързани с шизофрения или афективни психози. Преди появата на антибиотици и съвременни акушерски техники, този вид психоза не се различаваше лесно от токсичната психоза, придружаваща раждането. Сега е ясно, че като правило следродилните психози могат да бъдат класифицирани като шизофрения или разстройства на настроението и подобни разстройства могат да бъдат открити в семейството..

Лицата, които са изложени на висок риск от развитие на психично разстройство, трябва да вземат предвид въздействието на психичното разстройство върху бременността и благосъстоянието на неродените си деца, когато решават да имат деца. Тъй като все повече и повече се признава и признава ролята на генетичните фактори в генезиса на психични разстройства, все повече внимание се отделя на генетичното консултиране на лица, податливи на тези разстройства..

Основните видове психични разстройства - шизофрения и афективни разстройства - се различават фундаментално клинично, което обикновено позволява правилна диагноза. Косвено доказателство за тяхната разлика може да бъде фактът, че антидепресантите и литиевият карбонат са ефективни при лечението на афективни разстройства, но не и шизофрения и че роднините на пациенти с афективни психози са сравнително рядко болни от шизофрения и обратно..

Шизофрения след раждане

Що се отнася до генетичното консултиране, точната диагноза е от съществено значение. Разработени са критерии за изследване [Spitzer et al.], Позволяващи ясно да се очертаят изследваните синдроми на психични разстройства. Това помага да се избегне опасността от диагноза, основана на един симптом..

Повечето психиатри са единодушни, че шизофренията се характеризира с преобладаване на мисловно разстройство, характеризиращо се с това, че асоциациите на пациента стават периодични и той започва да мисли объркан, причудлив или неправилен. Възможно ограничаване на емоционалната реактивност, социалната изолация и появата на заблуди и халюцинации.

Типични са заблуди за влияние или контрол, усещане за външни сили, действащи върху тялото, или че мислите са изложени и прочетени от други. Определени подтипове на шизофрения се характеризират със симптоми като параноя, кататония, хебефрения, неадекватен афект и апатия. Възможно е подвидовете на шизофрения да не са свързани помежду си. Острите пристъпи на шизофрения са може би по-тясно свързани с афективните разстройства, отколкото други шизофренични разстройства. При хроничната форма на шизофрения симптомите на заболяването могат постепенно да се засилят и да доведат до трайно нарушение.

Първичните афективни разстройства са коренно различни от шизофренията, тъй като те са промени в настроението (мания или депресия), които могат да бъдат епизодични или хронични. За да се диагностицира заболяване въз основа на тези отклонения, те трябва да бъдат толкова изразени, че да причинят нарушение на социалните функции..

Депресивните синдроми се характеризират с дисфорично настроение на униние, безнадеждност, безпокойство и наличие на четири от следните 8 симптома: лош апетит или загуба на тегло, безсъние, умора или неразположение, безпокойство или физическо затормозяване, загуба на интерес към ежедневните дейности, чувство за вина, оплаквания от забавено мислене или намалено способност за концентрация, мисли за самоубийство.

Манията или хипоманията се характеризира с еуфория или параноично-раздразнително състояние и 3 от следните 6 симптома: хиперактивност, напориста реч, бързо мислене, грандиозност, намалена нужда от сън и леко разсейване. Халюцинациите или заблудите сами по себе си не изключват маниакален или депресивен синдром [Pope, Lipinski], но както пишат, те трябва да са в хармония с мания или депресия [Spitzer et al.].

Афективното заболяване се счита за първично афективно разстройство, ако не възниква на фона на съществуващо преди това неафективно психиатрично заболяване. Леонард за първи път предлага да се подразделят първичните афективни разстройства на биполярни и еднополюсни. Биполярното разстройство е такова, което се проявява с наличието на мания или хипомания и депресия при един пациент, докато еднополюсното разстройство характеризира пациенти, които имат само депресия. Това звено има подобрен генетичен анализ и ние ще го използваме, когато е възможно, в следващите статии на сайта..

Помощ за психично болни по време на бременност

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Концепцията за връзката между психичните разстройства и репродуктивната функция датира от древни времена. Междувременно по-голямата част от изследванията са посветени на психозите в следродилния период, а психичните разстройства по време на бременност са изследвани много по-малко. Това вероятно се дължи на значително по-ниското им разпространение. По този начин рискът от развитие на психоза от периода на генериране (HP) в общата популация е 0,1–0,25% [18]. В същото време следродилните психози представляват 45% –86% от всички НР психози, лактационни (т.е. по време на хранене) - 10–42% и бременни психози - 3–15%. Смята се, че честотата на тежките психични заболявания по време на бременност е еднаква или дори по-ниска от нивото на заболеваемост извън раждането, но рязко се повишава след раждането, дори надхвърляйки честотата на заболяването при жени в новородени. Следродилните психози се срещат с честота 1-2 на 1000 раждания [12, 19].

Психозите по време на бременност са комбинирана нозологична група. В същото време бременността сама по себе си не е причина за психози (с изключение на еклампсивните), а може само да провокира появата или обострянето на вече съществуващи психични разстройства. Различни соматични патологии, които се развиват през този период, могат да допринесат за психотични разстройства. Психологическите трудности (семейна дисхармония, самота, смърт на близки) са от съществено значение [5, 11]. Като цяло обаче бременността съдържа здравословен, възпиращ фактор. Известно нарастване на психотичните разстройства се наблюдава само през последния триместър на бременността и достига максимум на 6-15 дни след раждането.

Най-честото разстройство по време на бременност е депресия с различна етиология. В същото време, ако се наблюдават нарушения на плитко ниво в ранните етапи на бременността, тогава дълбоките депресивни разстройства често се развиват в по-късни периоди [5]. Тревожната депресия е доста типична. Понякога се изразяват идеи за самообвинение. След раждането често има влошаване на състоянието с тенденция към продължителен ход..

Шизофренията е едно от най-често срещаните психични заболявания по време на бременност, на второ място по честота след психогенните заболявания. Пристъпите на шизофрения, които се развиват директно по време на бременност, често имат преходен характер, а нарушенията на афективното ниво, наблюдавани малко преди раждането, се характеризират с изтрити, неизразени нарушения. В същото време е възможно да се идентифицират "критичните" периоди - през втория (на 18-22 седмици) и последния триместър (на 34-39 седмици) - най-уязвимите към появата на пристъпи на шизофрения.

Афективните разстройства в началния етап на пристъп на шизофрения, развиващ се в края на бременността, обикновено са нетипични, което налага диференциална диагноза с нарушена умствена дейност при тежки форми на късна токсикоза на бременността. Диференциацията на тези състояния се улеснява от откриването зад астеничната фасада на намаляване на жизнения тонус, чувство за соматопсихична промяна, депресивна реакция, установяване на връзка между бавността на действията и реакциите не с увеличаване на прага на реакция на външни дразнители, което е характерно за състоянията на зашеметяване, а с идеомоторно инхибиране, наличие на ежедневни колебания безпокойство, чувство на жизнено неразположение.

Бременността, настъпваща на фона на вече съществуващи психотични симптоми при пациенти с шизофрения, като правило не оказва значително влияние върху клиничната картина на заболяването, което съответства на обичайния стереотип за развитието на болестния процес. В някои случаи през последния триместър е възможно обаче рязко обостряне на симптомите на пристъп, характеризиращ се преди това с продължителен субакутен ход.

Трябва да се отбележи, че пренаталният период и раждането при пациенти с шизофрения в случаите на продължителен неблагоприятен ход на бременността обикновено протичат с малък брой усложнения. Надеждно по-често усложненията на бременността се наблюдават при групата пациенти с по-благоприятен - епизодичен ход на процеса.

Във връзка с развитието в редица случаи на психотични разстройства по време на бременност възниква въпросът за индикациите за прекратяването му. Очевидно трябва да се решава строго индивидуално. Единствените абсолютни психиатрични показания за производството на изкуствен спонтанен аборт са само тези, които представляват заплаха за живота на майката и плода: еклампсия и статус епилептикус. В други случаи е необходимо да се вземат предвид многобройни фактори, които позволяват да се предскаже влошаването на психичното състояние във връзка с бременност и раждане. Адекватните превантивни мерки могат да направят възможно поддържането на бременност, дори ако жената е претърпяла психоза в една от фазите на периода на поколение. В тези случаи се препоръчва да се предотврати бременност в продължение на 3-4 години след страдание от психоза. В същото време повтарящите се (повече от две) психози, свързани с раждането, могат да служат като основа за контрацепция. Също така трябва да се препоръча предотвратяване на бременност в случай на неблагоприятно протичане на шизофреничния процес с чести обостряния, продължително протичане и изразени личностни промени, въпреки факта, че психозата на бременността се счита за добре лечима.

Употребата на психотропни лекарства по време на бременност се обсъжда от самото начало на употребата им в психиатрията и не стават по-малко значими. Смята се, че до 80–90% от бременните жени приемат наркотици, като 10–35% използват психотропни лекарства. Проблемите с безопасността на употребата на лекарствени, включително психотропни, лекарства по време на гестационния период имат различни аспекти: от една страна, се отчита степента на риска от техния патогенен ефект върху плода, от друга, тежестта на патологичните нарушения при бъдещата майка, което налага тяхното използване. Общото правило тук е да се използват лекарства само когато рискът от усложнения за майката или плода, ако лекарствата не се използват, надвишава риска от страничните им ефекти..

Успокоителни

Транквилантите се използват широко не само в психиатричната, но и в реалната акушерска практика. Те лесно преминават през плацентарната бариера. След интравенозно приложение на диазепам при родилки, той се открива в кръвта на плода след 5 минути и при концентрация, по-висока от тази в майчината кръв [1]. Това може да доведе до натрупване на лекарството във феталната кръв. В допълнение, при новородени, полуживотът на лекарството се увеличава в сравнение с възрастните и значително количество от него може да бъде открито в кръвта дълго време след раждането..

Установено е, че когато се използва диазепам през първия триместър на бременността, се увеличава вероятността от затваряне на твърдото небце, горната устна и развитието на ингвинална херния при новородени [16,17]. Продължителната употреба на лекарството по време на бременност може да доведе до натрупването му в тъканите на плода (особено в мастната тъкан и черния дроб) и по този начин да причини токсичен ефект. При новородени могат да се отбележат мускулна хипотония, хипотермия и хипербилирубинемия [6]. Респираторната депресия е възможна, докато спре и смучещият рефлекс се наруши [1,3]. Употребата на диазепам в ниски дози по време на раждане, като правило, няма неблагоприятен ефект върху плода, но високите дози могат да доведат при новородени до астматични пристъпи, намален мускулен тонус, патологични метаболитни реакции до понижаване на температурата.

Възможността за токсичен ефект на диазепам (както и други транквиланти) върху плода и новороденото налага да се препоръчва използването му по време на бременност с повишено внимание, въпреки че в повечето случаи не е възможно да се установят функционални нарушения, надвишаващи нивото, установено при деца, чиито майки не са приемали диазепам.... Това вероятно се дължи на кратката продължителност и относително ниските дози на използваните лекарства..

Антидепресанти

С използването на трициклични антидепресанти, вероятността от развитие на вродени скелетни аномалии, главно деформации на крайниците, може да се увеличи [10]. Тези данни обаче не изглеждат напълно убедителни. Очевидно тази група лекарства има относително ниска тератогенност, поне в ниски средни дози и в края на бременността. Използването на свръхвисоки дози води до множество тежки малформации на плода.

Когато се използват трициклични антидепресанти в края на бременността, новородените могат да получат функционални нарушения, свързани, по-специално, с антихолинергичния ефект на лекарствата: задържане на урина, тахикардия, дихателни нарушения, периферна цианоза, повишен мускулен тонус, тремор, клонично потрепване [6,15].

Рискът от използване на лекарства от ново поколение по време на бременност и по-специално инхибитори на обратното поемане на серотонин не е добре разбран. Има данни, показващи липсата в тези случаи на изразени малформации при деца [9], въпреки че се съобщава за възможността за лека патология при тях в следродилния период [4,13].

Литиеви соли

Особеност на литиевите препарати е, че те не се метаболизират в организма. Тяхната фармакокинетика се определя от интензивността на екскрецията през бъбреците, чието ниво се променя по време на бременност. Това води до необходимостта от промяна на режима на употреба на наркотици при бременни жени. По този начин, увеличаването на клирънса на литий през бъбреците изисква увеличаване на дозата на лекарството, за да се поддържа оптималната му концентрация в кръвта. В същото време, рязък спад в нивото на гломерулната филтрация и литиевия клирънс след раждането може да доведе до интоксикация [1,6].

Смята се, че еднократна доза литий за бременни жени не трябва да надвишава 300 mg, а нивото на терапевтична концентрация в кръвта трябва да се поддържа чрез честотата на приложение. Концентрацията на лекарството в кръвта трябва да се следи ежеседмично. Като цяло обаче особеностите на използването на литиеви соли по време на бременност се определят главно от риска от патогенни ефекти върху плода..

Литият преминава през плацентата сравнително лесно и се намира във феталната кръв. Данните за последиците от употребата на литий по време на бременност при жените са най-систематизирани в сравнение с данните за други психофармакологични лекарства. За целите на подобна систематизация беше въведен така нареченият Литиев регистър. Според него нивото на сърдечно-съдовите аномалии и по-специално аномалиите на Ебщайн (тежка трикуспидална недостатъчност) е значително по-високо в случаите на жени, използващи литий по време на бременност, отколкото сред общата популация [20]. По този начин литийът е противопоказан през първия триместър на бременността, но употребата му през този опасен период не може да служи като абсолютна индикация за аборт. И така, за наблюдение на сърдечно-съдовата система (от 16 седмици) и диагностициране на аномалията на Ебщайн (от 23 седмици) може да се използва ехокардиография [2,20].

Литиевата интоксикация на новородено може да се прояви като така наречения синдром на бавно бебе. При децата се наблюдава намаляване на мускулния тонус, сънливост, повърхностно дишане, цианоза, потискане на смучещия и хващащ рефлекс, както и отсъствието на Моро рефлекса [6,8]. Отбелязаните явления могат да продължат до 10 дни след раждането..

Карбамазепин може да се използва като алтернативно лекарство за профилактика на афективни фази. Това лекарство се счита за доста надеждно при монотерапия, но рискът от вродени малформации се увеличава значително, когато се комбинира с други антиконвулсанти [6].

Антипсихотици

Антипсихотиците лесно проникват през плацентата и бързо се откриват в феталните тъкани и околоплодната течност. Въпреки това, като правило, лекарствата от тази група не причиняват значителни малформации при деца, родени от майки, които са ги приемали по време на бременност [14]. Докладите за вродени аномалии при тяхното използване са малко и не подлежат на ясна систематизация. Това е още по-важно, тъй като редица лекарства от тази група (еаперазин, халоперидол) понякога се предписват от акушер-гинеколозите в малки дози в началото на бременността като антиеметик..

Описанията на функционални нарушения, когато бременните жени използват „стари“ невролептици, също са малко: установени са изолирани случаи на синдром на отнемане при новородени, чиито майки са получавали невролептична терапия дълго време, както и дихателна недостатъчност при използване на високи дози хлорпромазин в края на бременността. Не е открито никакво интелектуално увреждане при деца в предучилищна възраст, изложени на пренатална експозиция на антипсихотици [8].

Има малко съобщения за употребата на атипични антипсихотици по време на бременност. Посочва по-специално възможно увеличение на риска от спонтанни аборти и мъртво раждане [7].

Заключение

По този начин е очевидно, че употребата на психотропни лекарства по време на бременност трябва да бъде ограничена, а жените в детеродна възраст, получаващи психотропни лекарства, трябва да избягват бременност. Ако има спешна нужда да се използват тези лекарства, потенциалният тератогенен риск трябва да се прецени спрямо тежестта на психичното разстройство. В същото време, тъй като в момента ефектът на новите лекарства (невролептици, антидепресанти) върху плода не е достатъчно проучен, за предпочитане е да се предписват "стари" лекарства, които са по-предсказуеми по отношение на тератогенното действие [2].

Предвид горната информация се предлагат редица препоръки за употребата на психотропни лекарства по време на бременност [6,14]:

  • избягвайте употребата на психотропни лекарства през първия триместър на бременността;
  • когато бременна жена развие психични разстройства на психотично ниво, е показана хоспитализация, за да се реши въпросът с предписването на терапия;
  • препоръчително е да се получи съгласие за лечение не само от пациентката, но и от нейния съпруг;
  • когато има спешна нужда от психотропно лечение, трябва да се даде предпочитание на "стари", добре проучени лекарства, тъй като тератогенният риск от нови все още не е проучен;
  • препоръчително е да се използват минималните ефективни дози лекарства; в същото време целта не трябва на всяка цена да спре напълно симптомите, тъй като това може да изисква високи дози лекарства, които увеличават риска от усложнения за плода;
  • нежелателно е да се използват комбинации от психотропни лекарства;
  • намаляването и отнемането на лекарствата трябва да се извърши възможно най-скоро, с изключение на случаите на ремисия на лекарства, когато оттеглянето на лечението може да доведе до обостряне на заболяването;
  • необходимо е да се извърши внимателно клинично и инструментално наблюдение на плода, особено в ранните стадии, за своевременно откриване на патология;
  • през цялата бременност трябва да има тясно взаимодействие между психиатрите и акушер-гинеколозите;
  • пациентите се нуждаят от наблюдение в следродилния период, тъй като по това време рискът от поява (обостряне) на психични разстройства се увеличава;
  • важна връзка в работата с бременни жени, особено страдащи от психични разстройства, е създаването на благоприятна психотерапевтична среда и подготовка за раждане.

1. Кирющенков А.П., Тараховски М.Л. Ефектът на лекарствата върху плода. - М., 1990. - 271 с.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Използването на психиатрични лекарства по време на бременност и кърмене // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci. - 2000. - кн. 37, No 3. - С.205-222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement новородено de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. - 1987. - кн. 421, No 3. - С.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Резултати от раждането след пренатална експозиция флуоксетин // Biol. Психиатър. - 2000. - кн. 48, N 10. - С. 996-1000.

5. Дийн C., Kendell R.E. Симптоматологията на пуерпералните заболявания // Brit. J. Psychiatr. - 1981. - кн. 139, август - С.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Тератогенност на психотерапевтичните медикаменти // Психофарм. Бик. - 1987. - кн. 23, No 4. - С.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Оланзапин - експозиция на бременност и кърмене: ранен опит // J. Clin. Психофармакол. - 2000. - кн. 20, № 4. - С.399-403.

8. Кернс Л.Л. Лечение на психични разстройства по време на бременност: Преглед на риска и ползите от психотропни лекарства // J. Nerv. Мент. Дис. - 1986. - кн. 174, No 11. - С.652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Резултат от бременността след употреба от майката на новите селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: Проспективно контролирано многоцентрово проучване // JAMA. –1998. - том. 279, N 23. - С.1873.

10. McBride W.G. Деформации на крайниците, свързани с иминодибензил хидрохлорид // Med. J. Aust. - 1972. - кн. 1, N 10. - С.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Проспективно проучване на следродилни психози в група с висок риск. 6. Връзка на усложнението при раждане при неонатална аномалия // Acta Psychiatr. Сканд. - 1988. - кн. 78, No 4. - С.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Пуерперално психично заболяване, клинични особености и класификация: Изследване на 142 приема на майка и бебе // Brit. J. Psychiatr. - 1985. - кн. 147, дек. - С.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Безопасен ли е SSRI за бременни и кърмещи жени? // Може Фам. Лекар 2000. Том. 46, март. - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Насоки за лечение на психози по време на бременност // Hosp. Comm. Психиатър. - 1984. - кн. 35, N 1. - С.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Употреба на наркотици по време на бременност: Как да се избегнат проблеми // Наркотици - 1981. - Vol. 22, No 5. - С.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Асоциация между цепнатина на устната със или без цепнатина на небцето и пренатална експозиция на диазепам // Lancet. - 1975. - кн. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Асоциация между приема на диазепам от майката и цепнатината през устата // Lancet. - 1975. - кн. 2, N 7933. - С.498.

Как да се лекува психоза по време на бременност?

Много жени по време на бременност, поради хормонални промени в тялото, изпитват чести промени в настроението и стават уязвими. Промените, протичащи в организма, създават условия за развитие на такова патологично състояние като психоза на бременни жени..

Появата на такива психични разстройства при жени в позиция се отразява неблагоприятно на състоянието на плода. Бременната жена може да се държи непредсказуемо, да стане опасна не само за себе си и бъдещото си дете, но и за другите.

Причини за психоза по време на бременност

Тялото на жената има всички механизми за адаптация към раждането на плода. Много изследователи отбелязват, че самата бременност не е в състояние да причини развитието на психоза. Според проучвания жените, които имат психични разстройства и са склонни да развият шизофрения, са изложени на риск от развитие на психоза, докато носят дете. Факторите, които увеличават риска от развитие на патология, включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • предишни спонтанни аборти и аборти;
  • лоши навици;
  • неблагоприятен социален фон;
  • токсикоза;
  • бременност с усложнения;
  • несигурност относно бъдещето;
  • генетично предразположение.

Бременността е труден период за всяка жена, в ранните етапи се появява характерно неразположение, което се съчетава с необходимостта бъдещата майка да приеме морално отговорността си за живота на детето. Тези промени през първия триместър по време на токсикоза могат да създадат условия за поява на психична патология.

В края на бременността развитието на това психично разстройство е свързано с липсата на основни микроелементи и витамини в организма. Поради дефицита на определени вещества нервната система става по-уязвима от въздействието на много външни фактори.

Признаци и симптоми на психоза при бременни жени

В повечето случаи психозата при бременни жени се проявява под формата на депресия. Жената губи интерес към заобикалящата действителност, става апатична и престава да изпитва положителни емоции. Често психозата при бременни жени е придружена от появата на негативно отношение към предстоящото раждане. Може да се появи страх, чувство на безпокойство и вина.

По-рядко при бременни жени психозата се проявява с признаци на шизофрения. Бъдещата майка става изключително раздразнителна и фиксира здравето си. В същото време се проявява изразен егоизъм по отношение на другите. По-рядко разстройството се проявява с повишена агресивност, обривни действия и мисли за самоубийство.

Как да се лекува психоза по време на бременност?

Ако се появят признаци на психоза, не трябва да пренебрегвате препоръките на специалистите, защото те ще помогнат за по-бързо стабилизиране на състоянието. Лечението за бъдещи майки се избира индивидуално от лекаря. Лекарите не препоръчват употребата на лекарства, докато се чака раждането на дете. Въпреки това, някои леки успокоителни могат да бъдат предписани за контрол на повишеното ниво на тревожност. Специалист ще помогне за изглаждане на съществуващите прояви на депресия.

На пациентите се препоръчва да спазват специална диета, богата на витамини. Трябва да сте редовно на чист въздух и да изпълнявате специални упражнения. Жените се нуждаят от дълъг курс на психотерапия. Бъдещата майка се нуждае от подкрепа от семейството и другите. За да получат положителни емоции, бъдещите майки с психични проблеми трябва да подготвят място за бебето, да закупят бебешки дрехи и играчки..

Подпомагане на психично болни пациенти по време на бременност

Още в древността се е предполагало, че психичните разстройства са свързани с репродуктивни нарушения. В същото време психозите, възникнали след бременност, се изучават най-често и много по-малко време се отделя на психични разстройства по време на това състояние. Може би тази ситуация е възникнала поради недостатъчното им широко разпространение..

Статистически данни

Например, генерационната психоза в популацията се среща само в 0,1-0,25%. Повечето от тези цифри са следродилни психотични разстройства. Психозите по време на бременност се определят в 3-15% от случаите. Началото на следродилни психози се случва в броя 1-2 на 1000 раждания.

Психози по време на бременност

Тези състояния са отделна нозологична група, която включва няколко заболявания. Не може да се каже, че бременността директно причинява психоза. Той може само да се превърне в предразполагащ фактор и да доведе до развитие на психично разстройство. Само в един случай бременността независимо причинява психоза - с развитието на еклампсия. Причиняващият фактор на психозата по време на бременност може да бъде и соматично заболяване, психологически затруднения на пациента.

Най-често психозата се появява в последния триместър на бременността и се проявява до 1-2 седмици след раждането..

Видове психични разстройства по време на бременност

Най-честата психоза е депресията. В ранните етапи на бременността се появяват плитки, повърхностни психотични депресивни разстройства, а на по-късните етапи възникват дълбоки. Типичен тип депресия по време на бременност е тревожната депресия, когато пациентът изпитва страх, страх и понякога изразява мисли за самообвинение. Депресията обикновено се влошава след раждането и може да продължи дълго време..
В допълнение към депресивните състояния може да се развие и шизофрения. Пристъпите на шизофрения по време на бременност могат да имат преходен единичен характер и много преди раждането може да се наблюдава появата на афективни разстройства с латентен или слабо изразен характер. За развитието на шизофрения могат да се разграничат два критични периода:

  1. Втори триместър на бременността - 18-22 седмици;
  2. Трети триместър - 34-39 седмици.

Афективните разстройства в ранните етапи от развитието на шизофрения могат да бъдат объркани с проявите на късна гестоза, тъй като те са нетипични по своята същност, оскъдни по прояви и тежест. Лекарят е по-склонен към афективни разстройства чрез откриване на намаляване на жизнеността, увеличаване на прага на реакция към дразнители от околната среда, чувство за соматопсихична промяна, чувство за неблагоприятен живот.

Когато бременността настъпи при пациент, страдащ от шизофрения, това не води до промяна в симптомите и клиничния ход на основното заболяване. Понякога през последния триместър клиничните прояви на шизофрения могат да се увеличат.

Ако по време на бременност се развият симптоми на психични разстройства, се повдига въпросът за целесъобразността на продължаването му. Разбира се, всяка такава ситуация трябва да се решава индивидуално. Индикация за аборт от абсолютно естество се счита за състояние, което застрашава живота на майката и плода, а това е епилептичен синдром и еклампсия.

Със спазването на превантивните мерки бременността може да бъде спасена, дори ако жената прехвърли психотично разстройство в някоя от фазите на периода на поколение. След това бременността не трябва да настъпва 3-5 години. Ако при последваща бременност се появят психози, това може да служи като силен аргумент за разрешаване на въпроса за постоянната контрацепция..

Лечение на психични проблеми по време на бременност

Този въпрос се обсъжда дълго и горещо и до днес. Последните данни сочат, че 10-30% от всички бременни жени, които приемат някакви лекарства, използват психотропни лекарства при лечението си.

Критерии за използване на психотропи:

  • Степента на въздействие на лекарството върху плода;
  • Рискът от развитие на патогенен ефект върху плода;
  • Тежестта на психотичните разстройства при бременна жена.

Употребата на психотропни лекарства е препоръчително, ако рискът от усложнения за плода и бъдещата майка при липса на употреба на лекарството е по-висок от риска от странични ефекти от тяхната употреба.

Успокоителни

Тази група лекарства се използва не само в педиатрията, но и в акушерството. Способността им да проникнат през плацентарната бариера във феталната кръв след 5 минути след приложението ограничава употребата им в тази област. Тези лекарства се натрупват в плода и могат да бъдат открити в кръвта дори след раждането..

Вероятността да не се затвори твърдото небце при плода се увеличава няколко пъти след употребата на диазепам през първия триместър. При продължителна употреба се наблюдава токсичен ефект, проявяващ се с мускулна хипотония, повишени нива на билирубин в кръвта, хипотермия. Може да се развие и спиране на дишането, смучещият рефлекс се инхибира.

Когато се използва диазепам по време на доставката, практически няма неблагоприятни ефекти, но при използване на високи дози може да се развие респираторна депресия.

По време на бременност това лекарство се предписва много внимателно и за достатъчни показания..

Антидепресанти

При предписване на антидепресанти от трицикличната серия може да се образува скелетна аномалия при плода, която се проявява под формата на различни деформации. Но тези данни не са напълно убедителни. Много изследвания показват, че само много високи дози причиняват гореописаните аномалии.

Когато се използват антидепресанти през последния триместър на бременността, плодът може да развие функционални нарушения, които ще се проявят в задържане на урина, повишен тонус на скелетната мускулатура, клонично потрепване, периферна цианоза.

Литиеви соли

Тези лекарствени съединения не се метаболизират в организма. Те се екскретират основно през бъбреците непроменени. Промяната в бъбречния клирънс се променя по време на бременност. Следователно лекарствата от тази група при бременни жени се използват по специална схема..

За бременни жени еднократна доза литий е 300 mg и не трябва да надвишава тази цифра. Терапевтичната концентрация на лекарството се поддържа чрез честотата на приложение. Наложително е да се следи нивото на лекарството в кръвта.

От негативните ефекти на литиевите соли клинично значим е само токсигенният ефект върху плода. Първият триместър на бременността се счита за противопоказание за употребата на литий..

Литиевата интоксикация се проявява под формата на "отпуснат детски синдром":

  • Намален мускулен тонус;
  • Цианоза и плитко дишане;
  • Липса на Моро рефлекс;
  • Потискане на смучещи и хващащи рефлекси.

Тези симптоми могат да продължат до 10 дни след раждането..

Антипсихотици

Тези лекарствени съединения могат свободно да проникнат през плацентарната бариера и бързо се определят в околоплодната течност и феталните тъкани. Въпреки това малформациите обикновено не се причиняват от невролептици. Има повече проблеми с приемането на така наречените "стари" антипсихотици:

  • Синдром на отнемане при новородени;
  • Дихателна недостатъчност.

Препоръки за употребата на психотропни лекарства по време на бременност

  1. Не можете да използвате психотропни лекарства в самото начало на бременността, през първия триместър;
  2. Ако бременна жена развие психотично разстройство, е посочена хоспитализация за разрешаване на въпроса за тактиката на лечение;
  3. Задължително е да се получи разрешение за лечение от пациентката и нейния съпруг;
  4. 4. Предпочитание трябва да се дава на добре проучени лекарства;
  5. Необходимо е да се вземе минималната ефективна доза лекарства;
  6. Психотропните лекарства не трябва да се използват в комбинация по време на бременност;
  7. Анулирането или намаляването на лекарствата се извършва възможно най-скоро. Това не се отнася за наличието на лекарствена ремисия, при която, ако лекарството бъде отменено, може да настъпи ново обостряне;
  8. Внимателното наблюдение на плода е наложително;
  9. Психиатрите и акушер-гинеколозите трябва да си взаимодействат тясно помежду си през цялата бременност на пациента;
  10. Пациентите трябва задължително да бъдат регистрирани в диспансера след бременност, тъй като има голяма вероятност за образуване на нови психични разстройства;
  11. За да се намали рискът от психотични промени, е необходимо да се създаде благоприятна психо-емоционална атмосфера за пациента преди и по време на бременността..

Няма съмнение относно необходимостта да се ограничи употребата на психотропни лекарства по време на бременност. Освен това жените, които в момента използват психотропни лекарства, трябва да откажат да забременеят, за да избегнат впоследствие психично разстройство при детето..