Биологични фактори на детските тревожни разстройства

GAD е психично заболяване, характеризиращо се с постоянни и прекомерни чувства на безпокойство, както и изразена тревожност за различни събития и действия.

Хората, страдащи от този тип разстройства, понякога създават впечатление сред другите, че „обичат да се притесняват“, че изглежда търсят причина за тревога, сякаш трябва постоянно да се тревожат за нещо.

GAD е широко разпространен в нашето общество. Според различни изследователи той засяга от 4 до 7% от населението и е два пъти по-често при жените, а жителите на големите градове също страдат от него по-често..

Причини, допринасящи за появата на GAD.

Има няколко групи фактори, които предразполагат към появата на този вид разстройство:

  1. Социални фактори: дългосрочен живот в условия на повишена опасност, наличие на постоянна заплаха от оставане без поминък, постоянно излагане на социален натиск (както от непосредствената среда, така и от обществото за представители на определени групи от населението).
  2. Психодинамични фактори: липсата на разработени механизми за справяне с тревожността или тяхното несъвършенство (по-често поради особеностите на възпитанието в условия на свръхзащита, прекомерна критичност, чести наказания за най-малкото нарушение в детството).
  3. Когнитивни фактори: неправилна оценка на ситуацията и в резултат на това неадекватна реакция към нея под формата на изразено чувство на безпокойство. Тази погрешна преценка се основава на фалшиви убеждения (когнитивни грешки), формирани чрез родителство или през целия живот. Такива хора са склонни да виждат „знаци за опасност“ в повечето житейски ситуации и се страхуват от тях.
  4. Биологични фактори: наследствено предразположение (15% от роднините на хора с GAD също страдат от него), нарушен метаболизъм на GABA (гама-аминомаслена киселина).

Симптоми на GAD.

Хората с генерализирано тревожно разстройство най-често се оплакват от постоянна нервност, мускулно напрежение, треперене, прекомерно изпотяване, инфаркти, световъртеж и дискомфорт в епигастриалната област. В същото време често има неоснователни страхове или страхове, че скоро нещо трябва да се случи с него или с близкото му семейство и други „опасения“. Ходът на заболяването е вълнообразен, с тенденция към хронифициране.

Диагнозата GAD (съгласно ICD-10) се основава на съществуването на следните симптоми за дълго време (няколко седмици подред):

  • страхове (притеснение за бъдещи неуспехи, чувство на безпокойство, затруднена концентрация и т.н.);
  • двигателно напрежение (безпокойство, напрежение, главоболие, треперене, невъзможност да се отпуснете);
  • автономна хиперактивност (изпотяване, тахикардия или тахипнея, дискомфорт в епигастриума, световъртеж, сухота в устата и др.).

Лечение на генерализирани тревожни разстройства.

Лечението на GAD най-често включва комбинация от психофармакотерапия и психотерапевтични методи на въздействие. От лекарствата се използват по-често успокоителни, антидепресанти, лекарства против тревожност, бета-блокери и др., Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално. Най-често използваната психотерапевтична техника е рационално-емотивната терапия (когнитивна терапия, която ви позволява да идентифицирате и променяте ирационалните вярвания и мисловни модели, които допринасят за развитието на тревожност).

Също така, различни методи на когнитивно-поведенческа терапия (позволяващи да се определи и промени „грешната“ оценка на ситуацията на „правилната“ и да се развият по-успешни тактики за реакция), като позволяват да се получат първите резултати възможно най-бързо. В допълнение, методи за обучение за релаксация (позволяващи на човек да се научи как да предизвиква състояние на релаксация в себе си) и биологична обратна връзка (терапевтична техника, която позволява на човек да тренира и контролира своите физиологични реакции с помощта на компютър) се използват за лечение на GAD..

Тревожни разстройства при деца

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Лекарства
  • Прогноза

Измерването на тревожност е нормален аспект от развитието на детето. Например, повечето деца на възраст 1-2 години се страхуват да не бъдат отделени от майка си, особено на непознато място. Страхът от тъмнината, чудовища, бъгове и паяци често се отбелязва при деца на 3-4 години. За срамежливите деца първата реакция на нови ситуации може да бъде страх или отхвърляне. Страхът от нараняване и смърт е често срещан при по-големите деца. По-големите деца и юноши често изпадат, когато дават съобщение за книга, която са прочели в клас. Такива трудности не трябва да се разглеждат като проява на разстройство. Ако обаче тези иначе нормални прояви на тревожност станат толкова тежки, че нормалният начин на живот е значително нарушен или детето изпитва силен стрес, помислете за тревожното разстройство на детето..

Код на ICD-10

Епидемиология

В различни периоди от детството приблизително 10-15% от децата страдат от тревожно разстройство (например генерализирано тревожно разстройство, страх от раздяла, социални фобии; обсесивно-компулсивно разстройство; специфични фобии; остро и посттравматично стресово разстройство). Всички тревожни разстройства имат общо състояние на страх, безпокойство или безпокойство, което значително нарушава начина на живот на детето и не отговаря на обстоятелствата, които са ги причинили..

Причини за тревожни разстройства при дете

Причината за тревожните разстройства има генетична основа, но е до голяма степен модифицирана от психо-социалния опит; типът на наследяване е полигенен и към днешна дата са описани само малък брой специфични гени. Тревожните родители са склонни да имат тревожни деца, което представлява вероятността да влошат проблемите на детето, отколкото биха могли да бъдат. Трудно е дори за нормално дете да остане спокойно и събрано в присъствието на тревожни родители, а за дете, генетично предразположено към безпокойство, това е много по-проблематично. В 30% от случаите ефектът при лечението на тревожни разстройства се постига с лечението на родителите в комбинация с лечението на детето.

Симптоми на тревожни разстройства при дете

Може би най-честата проява е отказът да се ходи на училище. „Отричането на училище“ е заменено до голяма степен от термина „училищна фобия“. Истинският страх от училище е изключително рядък. Повечето деца, които отказват да ходят на училище, вероятно имат тревожност при раздяла, социални фобии, паническо разстройство или комбинация. Отказът да ходят на училище също понякога се отбелязва при деца със специфични фобии..

Някои деца съобщават за безпокойството директно, описвайки го като притеснение за нещо, като „Страхувам се, че никога повече няма да те видя“ (тревожност при раздяла) или „Страхувам се, че децата ще ми се смеят“ (социални фобии). В същото време повечето деца описват дискомфорта като соматични оплаквания: „Не мога да ходя на училище, защото ме боли стомахът.“ Подобни оплаквания могат да доведат до известно объркване, тъй като детето често казва истината. Разстроен стомах, гадене и главоболие често се развиват при деца с тревожни разстройства.

Диагностика на тревожни разстройства при дете

Диагнозата се различава в зависимост от конкретното тревожно разстройство.

Към кого да се свържете?

Лечение на тревожни разстройства при дете

Тревожните разстройства при деца се лекуват с поведенческа терапия (чрез насочване към тревожния фактор и предотвратяване на реакция), понякога в комбинация с лекарства. С поведенческата терапия детето систематично се поставя в провокираща тревожност ситуация, която постепенно се променя в силата. Помагайки на детето да остане в провокираща тревожност ситуация (предотвратяване на реакция), терапията позволява на детето постепенно да стане по-малко податливо на такива ситуации и тревожността се намалява. Поведенческата терапия е най-ефективна, когато опитен специалист, запознат с развитието на детето, индивидуализира тези принципи..

В леките случаи обикновено е достатъчна само поведенческа терапия, но може да се наложи медикаментозна терапия в по-тежки случаи или при липса на опитен психотерапевт, специализиран в поведенческата терапия при деца. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) обикновено са лекарства за първи избор, когато е необходима лекарствена терапия..

Повечето деца понасят SSRI терапия без усложнения. Понякога може да има дискомфорт в стомаха, диария или безсъние. Някои деца развиват поведенчески странични ефекти, включително възбуда и дезинхибиция. Малка част от децата не могат да понасят SSRI, като в този случай серотонергичните трициклични антидепресанти като кломипрамин или имипрамин са приемливи алтернативи; и двете лекарства се дават в начална доза от 25 mg перорално преди лягане, което често е достатъчно. Ако е необходимо да се използва по-висока доза, трябва да се следи серумното ниво на лекарството, както и ЕКГ. Нивата на лекарството в кръвта не трябва да надвишават 225 ng / ml, тъй като по-високите нива често са свързани с повишен риск от странични ефекти при относително малко увеличение на терапевтичния ефект. Тъй като абсорбцията и метаболизмът на лекарствата варират значително, дозите, необходими за постигане на терапевтични нива, са много различни. В някои случаи, за да се намалят страничните ефекти, може да се наложи да се раздели дозата на лекарството на две или три дози..

SSRI, използвани при по-големи деца и юноши

Тревожност по време на пандемия: нормална реакция или психично разстройство

Имам тревожно разстройство - и сега, по време на криза и глобална пандемия, справянето с него е особено трудно. Знам, че това не е само моят проблем: статистиката показва, че до 33,7% от цялото население на Земята в даден момент от живота си изпитват някакъв вид тревожно разстройство. И днес е дошъл моментът, когато рискът от безпокойство един към един е извън мащаба: например в Китай, където произхожда огнището на Covid-19, 28,8% от хората са изправени пред умерена или тежка тревожност, а други 8,1% изпитват сериозно стрес.

Като се вземе предвид фактът, че никой не знае кога ще приключи пандемията и карантината, както и как всичко това ще се отрази на световната икономика, може да се предположи, че психологическият дискомфорт на хората ще нараства само в близко бъдеще. В такава ситуация е важно да разберете как да различите адаптивната тревожност от психичното разстройство, как можете да си помогнете и кога е време да се обърнете към специалисти - лекари и психотерапевти.

Просто страх или тревожно разстройство?

Първо, нека разберем какво е тревожността - и как тя се различава, например, от обикновения страх..

Според последната версия на Класификатора на психичните разстройства DSM-5 тревожността е очакването на заплаха или нещо лошо в бъдеще. Страхът е емоционална реакция на реална или възприемана непосредствена заплаха. По този начин страхът е адекватна, еволюционно обоснована адаптивна реакция, която ви позволява да избягате от риска от смърт, но тревожността е поведение, при което тревожността започва много преди реални рискове.

Тревожността, разбира се, може да бъде и адаптивна - особено ако живеете в условия на голяма несигурност и сте принудени да изчислявате възможности за оцеляването си в бъдеще. Тревожността става патологична, когато човек или надценява силата на бъдеща заплаха, или реагира свръх.

Първи пример: моята приятелка Джулия на младини е преживяла туберкулоза и сега има само един бял дроб. Имунолог ѝ каза, че ако хване Covid-19, има сериозен риск да умре. Джулия се страхува, затова не е напускала апартамента от няколко седмици - това е напълно нормална и адаптивна реакция.

Освен това много от моите познати предпочитат да се дистанцират социално, рядко излизат от къщата и носят маска, когато трябва да отидат в магазина или аптеката. Те се страхуват да не се заразят, защото знаят, че коронавирусът може да бъде доста труден. Освен това те не искат да заразят по-възрастните си роднини, с които живеят или редовно контактуват. Това е тревожност - и в този случай тя също е напълно оправдана и адекватна..

Проблемите започват например, когато млади и здрави хора, които живеят отделно от възрастните си роднини, започват да изтриват всички неща, донесени от улицата, с антисептик, незабавно хвърлят всички дрехи, в които са дошли, в пералнята и дезинфекцират ръцете си толкова често, че се появяват върху тях пукнатини. И ако изведнъж някой от дома седне на стол в улични дънки или сложи чанта не в коридора, а в стаята, те започват да се паникьосват. Това поведение е подобно на обсесивно-компулсивно разстройство - един от спектъра на състоянията на тревожност.

Хората с ОКР се характеризират с натрапчивост - обсесивни състояния: това може да са мисли, които не могат да бъдат „прогонени“ от главите им, или обсебеност от чистотата на ръцете им, или нуждата от перфектен ред. За да облекчат безпокойството си от манията, пациентите с ОКР прибягват до натрапчиви действия: мият ръцете си 100 пъти на ден, непрекъснато почистват апартамента си, поставят вилици и чинии в перфектен ред, вървят само по един определен път и скандират мантри. Ако попречите на човек с ОКР да извърши тези компулсивни действия, ще се натрупа тревожност - до такава степен, че може да парализира човека. Самите тези принуди обаче могат да „завладеят“ живота на човек толкова много, че той няма да може да прави нищо друго освен своите ритуали.

Как да разберете дали това поведение може да е първият признак на разстройство? Отговор: Предприетите мерки не са пропорционални на заплахата. Да, сега всички трябва да си мием ръцете поне 20 секунди след излизане от улицата, да избърсваме екрана на смартфона с антисептик и да докосваме лицето си по-рядко - но тези мерки по принцип могат да бъдат напълно отхвърлени, ако не сте изложени на риск. Невъзможно е напълно да се премахне вероятността от инфекция, ако човек по някакъв начин се свърже с външния свят - което означава, че всички допълнителни предпазни мерки ще бъдат недостатъчни и само ще ви „приключат“. Ето защо, за тези, за които притесненията за чистотата на околното пространство са изпълнили всичките им мисли, има смисъл да се свържат с психотерапевт.

Не се притеснявам много от дезинфекцията на себе си и дома си - освен това изобщо не се страхувам от заразяване с коронавирус. В крайна сметка съм под 30 години, нямам сериозни проблеми с имунната си система и дихателните органи, така че рискът ми да умра от инфекция е едва над нулата. Проблемите ми са много по-сериозни (въпреки че, изглежда, какво може да бъде по-сериозно от страха от смъртта?) - Имам генерализирано тревожно разстройство и паническо разстройство, които се влошиха на фона на случващото се. Поради това се страхувам: полудявам от затвор в карантина, полицейска жестокост, криза и загуба на работа, повишена престъпност на фона на общо обедняване на населението, затваряне на любимите ми кафенета. Като цяло се страхувам от куп неща, които, ако е възможно, тогава в доста далечно бъдеще - което не ми пречи да изпитвам панически атаки за тях днес.

За да си помогна, отивам в група за психологическа подкрепа, посещавам психиатър, пия няколко вида хапчета и се опитвам да бъда максимално физически активен. За съжаление, психотерапията трябваше временно да бъде спряна - методът, в който работя, е най-ефективен само офлайн.

След това ще говоря за това как можете да разберете дали вашата тревожност е адаптивна поради това, което се случва или е признак на разстройство - и тогава ще разгледаме различни методи за справяне с тревожността..

Диагностициране на тревожно разстройство

Разбира се, лекарят трябва да постави диагнозата - а именно психиатърът. Но ето списък с пет признака, по които може да подозирате, че имате патологично безпокойство..

„Фалшива аларма“. Притеснявате се от някои „заплахи“, които са силно преувеличени, съществуват само във вашето въображение или може да дойдат само в бъдеще. Това например е страхът от загуба на работата си на фона на кризата - в ситуация, когато вашата индустрия и компания все още не показват признаци на стагнация.

Постоянство на тревожност. През цялото време оценявате потенциалните заплахи, помислете какви ужасни събития могат да ви се случат - и как да ги предотвратите. История с постоянна дезинфекция на околните предмети и миене на ръце на всеки половин час - точно за това.

Нарушение на адаптацията. Вашето безпокойство ви пречи да функционирате нормално, да правите това, което искате. В моя случай, например, тревожно разстройство, дължащо се на мисли за бъдещето, се е засилило толкова много, че в настоящето не мога да си върша работата - трябваше да взема няколко дни ваканция, за да се оживя..

Свръхчувствителност. Склонни сте да се плашите от най-малкия стимул - тези, които не са способни да предизвикат силно безпокойство у здрав човек. Стреснати, когато срещнете човек на улицата или в магазин на разстояние по-малко от 1,5 м? Това е то.

Когнитивно увреждане. При тревожното разстройство когнитивните функции също се „развалят“: вие вярвате, че заплахата е реална, въпреки че всички логически аргументи предполагат, че не е така. Тези когнитивни нарушения при хора, страдащи от повишена тревожност, породиха различни теории за конспирация на коронавирус - ако и вие им вярвате, това е причина да подозирате, че имате тревожно разстройство..

Можете също така да се обърнете към различни диагностични въпросници - те ще ви помогнат да разберете дали е време да отидете на лекар за помощ. Сред тези въпросници:

ТРЕВОГОВИ НАРУШЕНИЯ ПРИ АДЕЛЕСЦЕНЦИЯ

Александър Мясников ще отговаря на въпроси на потребители на проекта "Infourok"

Ще анализираме всичко, което ви тревожи.

19 юни 2020 г. 19:00 (московско време)

Описание на презентацията по отделни слайдове:

Тревожни разстройства в юношеството

Юношеството (11 - 15 години) Е. Ериксън смята юношеството за най-важния и най-труден период от човешкия живот. Водещата дейност е интимната и лична комуникация с връстници. Тийнейджърът владее комуникативни умения в различни ситуации. Най-важните новообразувания на тази епоха са формирането на самочувствие, развитието на рефлексия, т.е. способността да гледаш на себе си отвън, сякаш през очите на други хора; стремеж към „зряла възраст“ и независимост; способността да се подчиняват на нормите на колективния живот. Основната психична неоплазма в интелектуалната сфера на подрастващите е преходът към абстрактно мислене.Развитието и задълбочаването на рефлексивните процеси в юношеството водят до формиране на ново ниво на самосъзнание - откриване на техния вътрешен свят. Това откритие е не само радостно и вълнуващо, но също така носи много обезпокоителни и понякога драматични преживявания, защото вътрешното „аз“ може да не съвпада с външно, реално поведение.

Биологични фактори на психичното развитие на подрастващите Начало на пубертета, ефектът на новите хормони върху централната нервна система; Бърз растеж и физическо развитие с преструктуриране на всички органи, тъкани и телесни системи. Пубертетът като основен биологичен фактор в тази възраст влияе върху поведението на тийнейджър не пряко, а косвено..

"Аз съм центърът на Вселената, но тази Вселена не е добра!" В юношеството интелектуалното развитие не е паралелно на емоционалното развитие. Хормоналните промени, които се случват по време на пубертета, имат голям ефект върху мозъка, един от които е да стимулира производството на окситоцинови рецептори. Въпреки че окситоцинът е наричан „свързващ хормон“, ефектите му са свързани с чувството за самосъзнание, което кара тийнейджър да вярва, че всички останали го гледат. Това чувство обзема дете на 15-годишна възраст.

В юношеството има промяна в циркадните ритми: тялото трябва да си легне по-късно и да стане по-късно. Поради ранното стартиране на часовете, много тийнейджъри страдат от леки когнитивни увреждания през цялата седмица. Липсата на сън влошава нервността и негативните нагласи. Сънят е безценен за подпомагане на реорганизацията на мозъка на тийнейджърите. Нужда от повече сън

Социални фактори за психическото развитие на подрастващия Преход от начално към средно училище, където класовете се преподават от много предметни учители, което значително променя образователните дейности и комуникацията между учениците и учителите; Разширяване на социалните, обществено полезни дейности на ученика в класната стая и в училище, разширяване на кръга на общуване с връстници; Позицията на детето в семейството се променя, където родителите започват да му се доверяват повече, поверяват му по-сложни домашни и включват в обсъждането на семейните проблеми..

Тъй като тийнейджърите започват да мислят по-абстрактно, тяхната степен на социална тревожност се увеличава. Абстрактното мислене им позволява да видят себе си през очите на другите. Тийнейджърите използват това умение, за да обмислят какво мислят другите за тях. Важно е тийнейджърът не само да бъде с връстници, но и, най-важното, да заема позиция, която да го удовлетворява сред тях. Именно неспособността, невъзможността да се постигне такава позиция е най-често причината за недисциплинираността и дори престъпността на подрастващите. Противоречиви нужди: от една страна, тийнейджърът е убеден в своята уникалност, уникалността на вътрешния си свят; от друга страна, той се страхува да бъде „не като всички останали“ Социална тревожност на подрастващите

Юношеска криза Юношеската криза е пикът на преходния период от детството към зрелостта. Кризисният характер на този период показва, че детето има нови потребности, задоволяването на които е сериозно трудно. Външно тя се проявява в грубостта и умишленото поведение на подрастващите, в желанието да се действа противно на желанията и изискванията на възрастните, в игнориране на забележки, изолация и др. Външни фактори, причиняващи кризата: постоянен контрол от страна на възрастните, зависимост и настойничество, от което тийнейджърът се опитва да се освободи. Пубертет, преструктуриране на хормоналния фон, бърз растеж Вътрешни фактори: навици и черти на характера на тийнейджър Възниква ново ниво на самосъзнание, свързано със способността и необходимостта да се познава като личност с качества, присъщи само на него. Това поражда желанието за самоутвърждаване, себеизразяване и самообразование. Най-важният фактор в кризата е отражението на вътрешния свят и дълбокото недоволство от себе си. Загуба на старата идентичност, дълбоко несъответствие на предишните представи за себе си със сегашния образ.

Юношество и тревожност Поради редица възрастови характеристики, юношеството често се нарича "възраст на тревожност". Тийнейджърите се притесняват от много проблеми: взаимоотношения с връстници, учители, родители. Те често се притесняват от външния си вид. И ако възрастните не ги разбират, това само засилва неприятното преживяване. В наше време се е увеличил броят на тревожните юноши, които се характеризират с повишена тревожност и неувереност в себе си. Възрастните са много често един от най-важните източници на негативни емоции при децата. Прекомерният натиск от страна на учителя оставя отпечатък от несигурност до края на живота ви

Какво е тревожността? Тревожността е преживяване на емоционален дискомфорт, свързан с очакването на неприятности, с предчувствие за предстояща опасност. Тревожността е емоционално и лично образование, което има когнитивни (мислене, памет, възприятие), емоционални и поведенчески аспекти. Разграничаване между: емоционалното състояние на тревожност и тревожност като стабилна черта, индивидуална особеност, проявяваща се с тенденция към интензивни и чести преживявания на тревожност.

Как се преживява това отвътре? Тревожността се усеща от напрежение, тревожност, безпокойство, нервност и се преживява като несигурност, безпомощност, безсилие, несигурност, предстоящ провал, неспособност за вземане на решение и т.н. Тревожността е придружена от увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на кръвообращението, повишаване на кръвното налягане, повишаване на общата възбудимост, намаляване на праговете на чувствителност и придобиване на отрицателно емоционално оцветяване на преди това неутрални стимули.

Видове тревожност 1. Остра, нерегулирана или слабо регулирана тревожност - силна, съзнателна, външно проявена чрез симптомите на тревожност, тийнейджър не може да се справи сам с нея 2. Регулирана и компенсирана тревожност, при която подрастващите самостоятелно разработват доста ефективни начини за справяне със съществуващите тях с тревожност: а) намаляване на нивото на тревожност и б) използване на него за стимулиране на собствената им активност, повишаване на активността. Важна характеристика на двете форми е, че тревожността се оценява от подрастващите като неприятно, трудно преживяване, от което биха искали да се отърват. 3. Култивирана тревожност - в този случай тревожността се признава и преживява като ценно качество за човек, което му позволява да постигне това, което иска

Конструктивният компонент на тревожността В същото време, започвайки от юношеството, позитивните, мобилизиращи чувства започват да играят все по-важна роля в състоянията на тревожност: юношите изглежда се „учат“ да използват конструктивния компонент на това състояние. Флуктуациите между биполярните преживявания са до голяма степен съдържанието на това преживяване в юношеска и ранна юношеска възраст.Понякога юношите чувстват необходимостта от това преживяване, защото то отразява обичайния им образ на себе си. Известно е, че хората изпитват нужда от стабилност на „себе-концепцията“. Идеята за себе си има две страни: едната от тях е свързана с постигането на определено ниво на целите, което осигурява задоволително ниво на отношение към себе си, а другата - със запазването на обичайното отношение към себе си, независимо от неговите характеристики, с помощта на които се осигурява стабилна и предсказуема картина на света и мястото си в него.

Тревожност - нормалната реакция на стрес тревожността е адаптивна емоция, която подготвя физически и емоционално тийнейджър за ситуации, които могат да бъдат опасни за него; тежестта на тревожността при стресови условия може да варира от психически дискомфорт без ясно разбиране на причините за тревожност, докато се появят симптоми на психическа дезадаптация

Нива на тревожност Първото ниво е най-ниската интензивност на тревожност. Изразява се в чувство на напрежение, бдителност, дискомфорт. Второто ниво - преди това неутрални стимули придобиват значимост и отрицателно емоционално оцветяване. Третото ниво е самата тревожност. Проявява се в преживяването на неопределена заплаха, усещане за неясна опасност. Четвъртото ниво е страхът. Възниква с нарастване на тревожността и се проявява в обективиране, конкретизиране на неопределена опасност. В същото време обектът, с който е свързан страхът, не отразява непременно истинската причина за безпокойството, реалната заплаха. Петото ниво е усещане за неизбежност на предстояща катастрофа, което възниква в резултат на постепенно нарастване на тревожността и се изразява в чувство на ужас.Най-високото ниво е тревожно-страховито вълнение, което се изразява в необходимостта от двигателна релаксация, паническо търсене на помощ. Дезорганизацията на поведението и дейността се причинява от тревожност, като същевременно достига своя максимум.

Патологична тревожност Патологичната тревожност е безпочвено несигурно вълнение, предчувствие за опасност, предстояща катастрофа с усещане за вътрешно напрежение, страшно очакване, не е свързано с реална заплаха и може да се възприеме като безсмислена загриженост. Неадекватно на ситуацията. Продължителност повече от 4 седмици. води до потискане (изтощение), а не до увеличаване на адаптивните възможности на организма Фобия - изключително силен страх от конкретни предмети или ситуации, който не представлява никаква опасност или незначителна опасност, което има значително отрицателно въздействие.

Спектър на обсесивно-компулсивни разстройства Трихотиломания (компулсивно или повтарящо се дърпане на косата) Дисморфофобия (обсесиите се отнасят до въображаем или преувеличен дефект във външния вид) Синдром на Турет (моторни или гласови тикове) Истерични кръгови разстройства (страх от задавяне и неспособност за дишане) Компулсивност, често придружена от гърло ухапване на кожа или нокти

Разпространение на тревожни разстройства при юноши Тревожното разстройство е едно от най-често срещаните психични заболявания сред децата и юношите, на второ място след поведенческите разстройства. Наблюдава се при 4-8% от юношите. Тревожните разстройства често остават неразпознати и децата и юношите с тези разстройства не получават своевременна медицинска помощ.

Класификация на тревожните разстройства съгласно ICD-10: социална фобия, тревожно-фобични разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, паническо разстройство, посттравматично стресово разстройство

Социални влияния, които са променили естеството на страховете при подрастващите Постижения на научно-техническия прогрес: - „транспортни“ фобии: страх от автомобилни катастрофи, въздушен транспорт, използване на асансьора, метрото; - популяризиране на информация за устройството на Вселената, произхода на живота и опасността на околния свят: страх от нашествие на извънземни, планетарни катастрофи, екологични бедствия, "звездни" военни конфликти.

Социални влияния, променили естеството на страховете при юношите Нестабилност на социалната ситуация: несигурност относно възможността за получаване на образование, работа, страх от провал, безработица Страх от инфекция (СПИН, хепатофобия) Мистични страхове, породени от потока от информация: страх от брауни, духове, духове, върколаци, вампири Социофобия : училищна фобия, страх от собствена некомпетентност, тестове, изпити, публично говорене

Причини за тревожност при подрастващите: Външни източници на тревожност Нарушаване на вътрешносемейното взаимодействие Проблеми с успеха в училище, в отношенията с учители и връстници; Често тревожността се развива при дете, което е в конфликтна ситуация, което се причинява от: Отрицателни изисквания, които могат да го поставят в унизително или зависимо поведение; Неадекватни, често надценени изисквания; Противоречиви изисквания, които се предявяват на детето от родители, образователна институция, връстници. Посттравматичен стрес Акцентиране на характера по астеничен и чувствителен тип. Формиране на психастенична акцентуация на характера, основната проява на която са тревожни и подозрителни черти. Това може да се дължи на наследственост. Човек с такива черти лесно има страхове, притеснения, страхове. Липсва самочувствие Соматични разстройства (хронични заболявания, физически увреждания и др.), Физиологични промени в организма; Генетични фактори на тревожност и личностна тревожност

Причините, причиняващи безпокойство при юноши: Постоянното безпокойство показва, че човек има неблагоприятно, негативно емоционално преживяване. Вътреличностен източник на безпокойство. Вътреличностни конфликти, негативни мисли за себе си, отхвърляне на себе си. "Аз-концепция", която е противоречива, противоречива по своята същност. На ниво нужда има противоречие между стремеж към успех, постигане на цел, от една страна, и страх от промяна на обичайното отношение към себе си, от друга. На свой ред тревожността засилва този конфликт. Трудностите във възприемането на успеха и съмненията дори за реални постижения в резултат на такъв конфликт увеличават още повече негативното емоционално преживяване. Следователно тревожността е все по-фиксирана, тя приема стабилни форми.

Форми на проява на безпокойство Поведенчески прояви Непрекъснато върти нещо в ръцете, играе с хартия, дрехи, коса Разтрива ръцете си, върти пръстите си, дърпа върха на носа Дъвче молив, писалка с всички сили Напрегнат, ограничен, не може да се отпусне Повишена суетливост, много ненужни жестове, всички времето изпуска нещо, губи го Загубено, когато изведнъж се обърнат, задават допълнителен въпрос Объркана, неравномерна реч Интензивно следи реакцията на възрастните, улавя най-малките промени в лицето и т.н. челюст Неспокойни движения

Физиологични симптоми Бърз сърдечен ритъм Затруднено дишане "Пустота и студ вътре" "Сърцето отпада някъде, всичко се прекъсва" Соматични оплаквания: болки в корема, позиви за уриниране, пулсиране в слепоочията, главоболие и др. Нарушения на съня Хранителни нарушения (не може да яде или да яде твърде много) Мускулно напрежение Замайване Мъгла пред очите Гадене Разстроен стомах Сухота в устата Повръщане Умора

Наблюдавани физиологични реакции Леко се зачервява (пребледнява), лицето се покрива с петна. При значителни ситуации много се потръсва, ръцете треперят Силно потръпват при неочаквано боравене, неочаквани звуци Изтръпване Само 20% от пациентите с GAD се оплакват от когнитивни прояви на тревожност. Най-честите оплаквания от соматична тревожност.

Когнитивни компоненти на тревожност Доминиране в мисленето на различни страхове, основаващи се на неспособността да се оцени рискът и степента на заплахата, трудности при разпознаването, че те са в безопасност, нарушена концентрация Трудност при концентриране Забрава "Объркване в главата", "празна глава", "незабавно Забравих всичко »Мисли, че ще те изплашат или ще ти навредят Мисли за чудовища или диви животни, или въображаване на техните образи Самооценяващи се или самокритични мисли Мисли за собствената ти некомпетентност или неадекватност Мисли, че ще изглеждаш глупаво Мисли за физическа травма Изображения близки в болка

Преживявания, чувства Изразен страх от провал, катастрофален провал Непоносимост към очакването Желание да избягаш, скриеш се, изчезнеш Чувство на самота, изоставеност, несигурност Чувство за малоценност Чувство на безпомощност Чувство на срам, вина Чувство на неловкост, неловкост, ограничение

Характеристики на тревожните разстройства в юношеството имат неспецифични клинични прояви Характеризира се с динамичност, отсъствието на персистиращ симптомен комплекс При юноши със същото тревожно разстройство може да преобладава някой от трите компонента на тревожността (когнитивна, поведенческа или сомато-вегетативна). Трудностите при идентифициране на прояви на тревожност се определят, първо, от полифункционалността на такива форми: един симптом може да показва различни преживявания, и второ, от факта, че те обикновено не се открояват от формите на поведение, специфични за психичния стрес като цяло.

Форми на проява на тревожност Проявите на тревожност се делят на два основни типа: мобилизиращи и демобилизиращи и тези видове имат подчертан индивидуален характер. Мобилизиращ - изразява се в повишена активност, до агресивност, в повишен апетит и др., Демобилизиращ - в скованост, скованост, внезапна загуба на интерес, в апатия и др..

Латентна тревожност "Маски на тревожност" Доста често срещана "маска" на тревожна депресия в юношеството и юношеството е открита враждебност към другите, а в други периоди - повишена, макар и обикновено неефективна трудова дейност, суетливост и др. Други "маски" - пристрастяване, апатия, прекалено мечтание Агресивно-тревожен тип най-често се среща в юношеството както с отворени, така и с латентни форми на тревожност.Специфичността на агресивно-тревожния тип, за разлика от другите варианти на агресивност, е изразеното чувство за опасност, вид смесица от агресия и тревожност: извършване на агресивен акт, изглежда, юношата се страхува от собствената си "смелост" "Маска" не облекчава или не облекчава напълно юношата от субективни преживявания на тревожност, но, първо, тя ви позволява повече или по-малко успешно да я скриете от другите и, второ, предоставя известна възможност за регулиране появата и нивото на тревожност

Латентна тревожност. Феноменът на „неадекватно спокойствие“ За разлика от емоционално заможните подрастващи, в една или друга степен, проявяващи тревожност (което се счита за психологическа норма), има малка група „абсолютно спокойни“. В преобладаващото мнозинство от случаите „абсолютното спокойствие“ е придружено от нечувствителност към една или друга проява на истински неприятности (неуспех в училище, спорт, комуникация с връстници и др.). Тези тийнейджъри не само не обърнаха внимание на провала си, но като че ли не осъзнаха. Юношите крият безпокойството както от другите, така и от себе си, развиват силни и негъвкави начини да се предпазят от него, предотвратявайки осъзнаването както на определени заплахи в света около тях, така и на собствения си опит. Проявява се като повишено, прекомерно спокойствие. „Неадекватното спокойствие“ в този случай действа като вид временна „почивка“ от безпокойство, когато действието му става наистина заплашително за психиката.

Обезпокоителните мисли създават големи сенки за малки неща (шведска поговорка)

Глава 7. Тревожни разстройства.

Теории и причини.

През годините са създадени различни теории, които обосновават причините за страха и безпокойството при децата. Основните причини се считат за високата тревожност на родителите и тяхното жестоко отношение към детето, особеностите на формирането на условни рефлекси (кондициониране) и вродени инстинкти. Първите изследвания на детските страхове и тревоги са класическият случай на Фройд с малкия Ханс, Дж. У. Уотсън и Рейнър (1920), експеримент за обуславяне на страха при малкия Алберт и монументалната работа на Боулби, 1973) за ранно обвързване и загуба. Въпреки че всяка от тези теории поражда много противоречия от самото си създаване, те все още влияят на нашето разбиране за тревожността..

Ранни теории.

Класическата психоаналитична теория разглежда тревожността и фобиите като защита срещу несъзнателни конфликти, възникващи в ранния период на отглеждане на деца. Определени вътрешни импулси, спомени и усещания са толкова болезнени, че трябва да бъдат потиснати и прехвърлени към външни обекти или символично свързани с истинския източник на безпокойство. По този начин тревожността и фобиите предпазват детето от несъзнателни стремежи и желания. Най-известният клиничен случай на фобия, описан от Фройд, е страхът от коне при петгодишния малък Ханс. Както Фройд вярваше, малкият Ханс несъзнателно чувстваше, че се състезава с баща си за любовта на майка си, и се страхуваше да отмъсти от баща си (Едипов комплекс). Страхът на Ханс беше потиснат и преместен при коне, символизирайки баща, който може да кастрира момче. За Ханс беше по-малко болезнено да се страхува от нещо конкретно, отколкото да страда от безпокойство, което няма очевидна основа..

Теориите за поведение и учене твърдят, че страховете и тревогите се придобиват чрез класическото формиране на условни рефлекси (класическо обуславяне). В случая с младия Алберт, Уотсън и Рейнър създават модел на поведение, много подобен на фобията, свързана с плъховете. Те твърдяха, че страховете се придобиват чрез асоциативна асимилация. Устойчивостта на фобиите се обяснява с оперантно обуславяне (развитието на инструментални условни рефлекси). Съществува принцип, че моделът на поведение се повтаря, когато дадено действие е подсилено или възнаградено. След като възникне фобия, наградата следва автоматично под формата на незабавно облекчение, когато детето избягва предмет или ситуация, която го страхува. По този начин, чрез отрицателно подсилване, избягването на страшни стимули се превръща в придобит отговор, който поддържа страха на детето дори при липса на източник на опасност. Комбинацията от класическа и оперантна обусловеност при появата и поддържането на страховете е описана в така наречената двуфакторна теория (Mowrer, 1947).

Теорията за привързаността на Боулби предлага съвсем различно обяснение за детските страхове. Според теорията за привързаността, безстрашието при децата е биологично зависимо от емоционалната привързаност, необходима за оцеляването. Децата трябва да са близо до болногледачите, така че да бъдат удовлетворени техните физиологични и емоционални нужди. Поведението на привързаност като плач, страх от непознати и напрежение са активни действия, предприети от бебето за поддържане или възстановяване на близост с болногледача. Раздялата с израстването на детето се толерира все повече и повече. Обаче тези деца, които са разделени от майка си много рано, които са претърпели насилие или чиито нужди не се задоволяват редовно, проявяват нетипични реакции към раздялата и събирането. Ранната слаба привързаност продължава (се интернализира) и определя възприятието на детето за другите хора и света около него. Деца, които намират света около себе си за ненадежден, недостъпен, враждебен или заплашителен, впоследствие могат да развият тежка тревожност и модели на поведение за избягване..

Нито една от теориите сама по себе си не е достатъчна, за да обясни различните форми на тревожни разстройства при децата, различните прояви на тези разстройства при различни деца или вариацията в техните последици във времето. Важно е да се разбере, че различни тревожни разстройства могат да възникнат по различни причини. За разлика от по-ранните теории, настоящите хипотези подчертават значението на взаимодействието на биологичните и екологични влияния (Zahn-Waxler et al., 2000). Теориите, които ясно формулират причините за тревожните разстройства при децата, едва започват да се появяват (Chorpita & Barlow, 1998).

Темперамент.

Един ден посетих група от предучилищни деца в детска градина, където забелязах малко бяло момче, което тихо се промъкваше зад китайско момиче, което вървеше пред него. Момчето неусетно се прокрадна до нея на разстояние половин метър, спря и като пое пълни гърди въздух, извика: „Ооо!“ Въпреки че го видях да се приближава, аз се изненадах от изненада, такъв беше писъкът. За моя голяма изненада обаче "жертвата" практически не реагира на нея. Напротив, умалителната китайка бавно се обърна, погледна момчето (зашеметена от неочакваната проява на безстрашие) и спокойно каза с усмивка на лице: „Значи вече ми се пошегуваха“. След това тя се обърна и продължи напред, а малкото момче се влачеше след нея като кученце (мисля, че беше влюбен).

Този епизод показва, че децата (като възрастните) се различават значително в реакциите си на нови или неочаквани събития. Може би реакциите им зависят от стабилността на нервната система, от пола, научените културни стереотипи на поведение, придобития опит (например опитът за общуване с досаден малък брат) или от комбинация от няколко фактора. Как ще реагирате, ако някой ви се прокрадне отзад и вика: „О!?

Готовността да се отговори на нови или непознати събития е отличителен белег на всички бозайници. Ориентацията, проследяването, бдителността, дискретността и двигателната готовност за реакция на непознати стимули са важни фактори, необходими за оцеляването. Според еволюционните концепции прекомерните страхове и тревоги отчасти отразяват разликите между бебетата в първите поведенчески реакции на нови стимули (Kagan, 1997).

Вродена предразположеност към страх и реактивност

Нови, много интересни резултати бяха получени в проучване, проведено от Джером Каган (Jerome Kagan). Той установява, че около 20% от бебетата на четири месеца стават много активни и изпитват безпокойство, когато играчките с ярки цветове се клатят пред лицата им, записват се гласове с кратки изречения или тампони, потопени в алкохол, се носят до носа им. Каган нарече такива деца силно реактивни - потиснати. За разлика от това, 40% от кърмачетата остават спокойни и не започват да се притесняват или плачат, когато са изправени пред същите непознати стимули. Тези деца бяха наречени слабо реактивни - не инхибирани. Разликите между тези две групи, както смята авторът, са причинени от нивото на възбудимост на амигдалата и свързаните с нея мозъчни структури, различно за всяка група..

По-късно същите деца на възраст 14 месеца и 21 месеца са наблюдавани в лабораторни условия в различни ситуации. Около една трета от силно реактивните деца и само 4% от слабо реактивните деца показват силен страх. Когато тези деца навършат 4 и 5-годишна възраст, силно реактивните, по-малко от слабо реактивните, говореха и се усмихваха по-рядко в непозната лабораторна ситуация, като по този начин показваха по-високо ниво на страх..

Само малък процент от децата обаче запазват високата си реактивност от четиримесечна до петгодишна възраст. Например, само около 20% от силно реактивните индивиди показват силен страх на 14 месеца и на 21 месеца и говорят и се усмихват по-малко на 4-5 години. Тези промени вероятно се дължат на семейни влияния. За разлика от това, никое слабо реактивно бебе не проявява постоянен модел на страх и емоционална инхибиция, а само едно слабо реактивно дете показва постоянен модел на инхибиране. По този начин е необичайно за един тип характер да развива и поддържа основните характеристики на друг тип, но дете от всякакъв тип характер може да развие по-изгладени характеристики на профила, което се оказва нито плахо, нито много смело.

Силно реактивните бебета, които са силно инхибирани на възраст от 4 години (около 20% от всички силно реактивни), имат нисък праг на страхова реакция към непознати ситуации и към непознати. Дали тези деца ще бъдат изложени на по-висок риск от развитие на тревожно разстройство, когато станат юноши или възрастни? Ако да, какъв тип разстройство може да имат? Интервюта с 13-14-годишни показват, че социалната фобия е по-често при изостанали, отколкото при инхибирани юноши, докато специфичните фобии, разстройството при тревожност при раздяла и компулсивните симптоми са еднакво често срещани и в двете групи..

(Източник: адаптирано от Kagan, 1997.)

Генетични и фамилни рискови фактори.

"Винаги съм бил срамежлив. Сега забелязвам, че дъщеря ми много прилича на мен. Може би съм я възпитал погрешно?"

Изследвания на семейства и близнаци предполагат, че има биологично предразположение към тревожни разстройства и детските тенденции да бъдат реактивни, напрегнати или тревожни се предават генетично (DiLalla, Kagan, & Reznic, 1994).

Понастоящем обаче няколко проучвания поддържат пряка връзка между специфични генетични структури и някои видове тревожни разстройства. Генетичните влияния се съчетават с влиянието на определени физиологични и социални фактори.

Изследванията на близнаци са установили, че тревожните разстройства са значително по-чести и при еднояйчните близнаци, отколкото при двуяйчните близнаци (Andrews, Stewart, Alien & Henderson, 1990). Двойките еднояйчни близнаци обаче не винаги имат еднакви тревожни разстройства. Тези открития са в съответствие с виждането, че видът на тревожно разстройство зависи не само от наследствената предразположеност, но и от въздействието на факторите на околната среда..

Като цяло резултатите от двойни изследвания и проучвания на осиновени деца и юноши показват следното (Eley, 1999):

- Една трета от детските тревожни разстройства са генетични.

- Генетичното въздействие върху нивата на тревожност може да се увеличава с възрастта.

- Наследствено предразположение към тревожност се открива по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

- Отрицателните семейни фактори, като психопатология на майката, неефективно родителство или бедност, оказват значително влияние върху статистиката на тревожните разстройства при деца и юноши.

Две доказателства подкрепят, че тревожните разстройства засягат цялото семейство. Първо, родителите на деца с тревожни разстройства имат по-висок процент на минали и настоящи тревожни разстройства. Второ, децата, чиито родители имат тревожни разстройства, имат повишен риск от развитие на тези състояния. Като цяло семейните проучвания откриват ясна връзка между тревожните разстройства при децата и тревожните разстройства в близкото семейство. Децата, чиито родители имат тревожни разстройства, са 5 пъти по-склонни да имат тези състояния, отколкото децата, чиито родители нямат тревожни разстройства (Beidel & Turner, 1997). Не е задължително обаче да страдат от едни и същи заболявания (Mancini, van Ameringen, Szatmari, Fugere & Boyle, 1996). Около 70% от децата, чиито родители страдат от агорафобия, проявяват симптоми на тревожност и депресия. В сравнение с други деца, те имат повече страхове, характеризират се с по-високо ниво на тревожност и по-слабо развита способност за овладяване на стресова ситуация. Децата обаче, чиито родители имат агорафобия, нямат това заболяване по-често от децата, чиито родители нямат агорафобия, което показва общо предразположение към тревожни разстройства в семейството. (Capps, Sigman, Sena и Henkler, 1996).

Невробиологични фактори.

От всички мозъчни структури, свързани с появата на тревожни разстройства, най-често се говори за лимбичната система, която свързва мозъчния ствол и кортикалните области (Sallee & Greenawald, 1995). Мозъчният ствол, който наблюдава и възприема сигнали за потенциална опасност, след това ги предава в по-горните кортикални центрове чрез лимбичната система. Тази мозъчна система се нарича система за инхибиране на поведението. Смята се, че е свръхактивен при деца с тревожни разстройства (Barlow & Durand, 1995).

Група неврони, разположени в постганглионарната зона или така наречената „синя зона“ на мозъка (locus ceruleus), е основният източник на норадреналин, инхибиторен невротрансмитер. Смята се, че прекомерната експлоатация на тази зона предизвиква реакция на страх, докато недостатъчното активиране води до невнимание, импулсивност и ненужен риск. Аномалиите на тези системи са свързани със състояния на тревожност при деца (Sallee & Greenawald, 1995).

От всички невротрансмитери, свързани с тревожни разстройства, системата с гама-аминомаслена киселина е най-често посочена. * Невропептидите обикновено се разглеждат като модулатори на очакването на стреса, чиято ненормална регулаторна активност може да играе известна роля при формирането и развитието на тревожни разстройства (Sallee & Greenawald, 1995). Напоследък личностните черти, характерни за тревожните разстройства при възрастни, са свързани с отклонение на транспортиращия серотонин ген (5-HTT). Въпреки че тези гени носят малко наследствена информация, техните отклонения привличат внимание, защото повишаването на нивата на серотонин е свързано с тревожност. И именно към промяна на нивата на серотонин са насочени широко разпространените антидепресанти и други лекарства, използвани за лечение на тревожни разстройства (Lesch et al, 1996).

* Гама-аминомаслената киселина е невротрансмитер на инхибиторните синапси на централната нервна система. - Забележка. изд.

Семейно влияние.

Изненадващо малко се знае за връзката между стиловете на родителство или семейните фактори и тревожните разстройства. Родителите на тревожни деца често се описват като много суетливи, досадни или ограничаващи свободата на децата си. Наблюдението на взаимодействието на 9-12-годишни деца с тревожни разстройства с техните родители разкри, че родителите на такива деца им дават по-малка независимост от останалите родители; самите деца оценяват родителите си като по-малко съпричастни с тях (Sigueland, Kendall & Steinberg, 1996). Други проучвания показват, че майките на деца, които са инхибирани, са по-склонни да използват критика при взаимодействието си с децата си и че прекалено емоционалното родителство е свързано с повишен риск децата да развият тревожно разстройство при раздяла (Hirshfield, Biederman, Brody & Faraone, 1997 ; Hirshfield, Biederman & Rosenbaum, 1997). Тези резултати обикновено подкрепят виждането, че прекомерното родителство като родителски стил е свързано с тревожни разстройства при децата, въпреки че не знаем дали този стил може да бъде отнесен към основните причиняващи фактори (Chorpita & Barlow, 1998; Rapee, 1997).

Родителите на деца с тревожни разстройства са не само по-склонни да контролират децата си, отколкото други родители, те също са склонни да оценяват негативно своите способности. Например, когато едно дете е помолено да запише речта си на видеокасета, майките на деца с тревожни разстройства усещат, че децата им ще бъдат объркани и не могат да се справят със ситуацията (Kortlander, Kendall & Panichelli-Mindel, 1997).

Вероятно нагласите на родителите не само влияят на взаимодействието с детето, но те самите се променят в резултат на взаимодействието, по време на което се получава обратна връзка, а родителите, подобно на детето, преразглеждат своите очаквания и поведението си (Barrett, Rapee, Dadds & Ryan, 1996; Dadds, Barrett & Rapee, 1996).

Родителските тревожни разстройства сами по себе си не могат да доведат до повишен риск от развитие на тревожни разстройства при децата, ако родителите са от горната или средната социално-икономическа класа, но могат да увеличат риска от развитие на деца, ако родителите са от по-ниския социално-икономически клас Beidel & Turner, 1997). Тези данни са в съответствие с хипотезата, че генетичната предразположеност на някои деца към тревожни разстройства може да бъде актуализирана в контекста на специфични житейски обстоятелства, като честите стресове, възникващи в семейства с ниски доходи. Децата с вродена предразположеност към тревожни разстройства могат да бъдат особено уязвими към авторитарния стил на родителство, който често се среща в семейства с ниска социално-икономическа класа. Тези деца са изключително чувствителни към наказанието, особено към физическото наказание, когато са изправени пред тях, те могат да станат свръх бдителни към враждебни стимули и да развият агресивни или защитни реакции (Colder, Lochman & Wells, 1997).

Несигурната ранна привързаност може да бъде рисков фактор за тревожни разстройства (Bernstein et al., 1996; Manassis & Bradley, 1994). Установено е, че самите майки с тревожни разстройства имат крехка привързаност и техните деца също имат крехка привързаност в 80% от случаите (Manassis, Bradley, Goldberg, Hood & Swinson, 1994). Децата с привързаност към амбивалентност са по-склонни да бъдат диагностицирани с тревожно разстройство в детска и юношеска възраст (Bernstein et al., 1996). Липсата на привързаност не е специфичен рисков фактор, тъй като много бебета с крехки привързаности впоследствие развиват различни от тревожни разстройства (като поведенчески разстройства, свързани с деструктивно поведение) и много от тях нямат такива.

Има много спорове относно дефиницията на детските тревожни разстройства в насоките на DSM. Някои подчертават приликите между тези разстройства, докато други подчертават техните различия (Pine, 1997). Първият се подкрепя от общи характеристики, както и от общи генетични и полови рискови фактори (последните са свързани със значително по-голямо разпространение на тревожните разстройства сред момичетата). Други вземат предвид разликите, които описахме в хода и последиците от тревожните разстройства, както и разликите между деца и възрастни в биологичните корелати на тези разстройства (Pine et al., 2000). Децата с тревожни разстройства са по-склонни да показват симптоми, които са общи за няколко разстройства, заедно с други симптоми, специфични за разстройството, което имат..

Тъй като няма интегративни модели за обяснение на тревожни разстройства при деца, ние предлагаме възможен модел за развитието на тези разстройства, показан на фиг. 7.3. При деца с вродена предразположеност към тревожност или страх, чувството на несигурност в света около тях може да създаде психологическа уязвимост към тревожност. Веднага щом възникне, безпокойството се самоизхранва. Тревожността и избягването не изчезват дори след като стресорите, които са ги причинили, спрат да действат. Много деца с тревожни разстройства се отърват от тях като възрастни. Ето защо е важно да се идентифицират рисковите и защитни фактори, които ще обяснят разликите в последиците от тревожните разстройства (Pine & Gran, 1999).

Фигура: 7.3. Възможен модел за развитие на тревожни разстройства.

Резюме на раздела.

- Нито една от теориите не е достатъчна, за да обясни различните форми на тревожни разстройства при децата..

- Ранните теории разглеждали тревожността като защита срещу несъзнателен конфликт, като придобит отговор или като адаптивен механизъм, необходим за оцеляването..

- Някои бебета се раждат с предразположение към интензивно вълнение и отдръпване в отговор на нови стимули. При някои от тях това предразположение формира стабилна характеристика и е възможен рисков фактор за придобиване на тревожни разстройства в бъдеще..

- Изследвания на семейства и близнаци предполагат биологично предразположение към тревожни разстройства.

- Тревожността е свързана със специфични невробиологични процеси, вероятно локализирани в структури, включително мозъчния ствол, лимбичната система и фронталната кора.

- Родителските стилове, характеризиращи се с прекомерен контрол и твърди убеждения, са най-често свързани с тревожни разстройства при децата..

- Децата с тревожни разстройства са по-склонни да показват симптоми, които са общи за няколко разстройства, заедно с други симптоми, специфични за разстройството, което имат..