Биполярна депресия: симптоми, лечение и профилактика

Биполярната депресия засяга психиката на хората, независимо от възрастта и пола. Импулсът за появата на разстройството най-често е нараняване на главата и наследственост. Поведението на пациента е придружено от рязка и честа промяна в настроението, характеризираща се с депресивни и дори маниакални симптоми. Това невропсихиатрично заболяване може да се скрие под прикритието на често срещани нискорискови заболявания..

Разлика между биполярно разстройство и депресия

Диагностицирането на тези заболявания едновременно при един човек е доста трудоемък и продължителен процес. Психичното разстройство се състои от маниакална и депресивна фаза, последвана от ремисия..

Първият етап поражда стресово събитие. Характеризира се с повишено настроение, умствена и физическа активност. Човек говори бързо и продължително с изразено познаване, губи интерес към храната и съня. Пренебрегването на личната хигиена води до деградация на личността. Въпреки горното, за маниакалната фаза е задължително наличието на надценено самочувствие и липса на самокритичност. Хората на този етап са склонни към необясними действия: изхвърляне на любими или скъпи неща, отказване, харчене на много пари, дразнене без основателна причина. Ежедневните звуци се възприемат от тях като мелодични.

Депресивната фаза е придружена от ниско самочувствие, мисли за самоубийство, загуба на интерес към това, което обичате, летаргия. Нарушеният сън и апетит не се възстановяват, има тенденция към прекомерна консумация на алкохол и истерики. Вторият етап на биполярно разстройство е най-забележим в ранните сутрешни часове. През това време мислите и речта на пациента стават несвързани. След това идва пълна ремисия, през която животът на човека протича спокойно и не се различава от съществуването на здрави хора.

Причините за заболяването

Помислете за най-вероятните причинители на биполярно разстройство. Повечето учени в света, основаващи се на изследвания, твърдят, че 75% от формирането на психични патологии зависи от генетично предразположение, а 25% - от околната среда на индивида. Така че, заболяване се предава на дете от един от родителите заедно с доминиращ ген и частично проникване, което е свързано с Х хромозомата. Вторият генетичен маркер е дефицитът на G6PD..

Условията на живот в детството и юношеството, както и средата на детето, играят важна роля за формирането на биполярно разстройство. Повечето хора, отгледани от родители с умствени увреждания, са изложени на повишен риск. Дете, заобиколено от хора с непредсказуеми промени в настроението, страдащи от наркомания и алкохол, най-често възприема техния модел на поведение.

Други фактори също включват:

● бременност след 45 години;

● промени в хормоналните нива при жените;

● характеристики на характера на човека (склонност към меланхолия, подчертана отговорност, взискателност);

● силен еднократен или постоянен стрес.

Симптоми и диагноза на биполярната депресия

Много често има случаи, когато близки хора отказват да признаят, че някой от обкръжението им е болен от психично разстройство. Промените в настроението логично се обясняват с труден характер и неспособност да се контролират емоциите. Първият и основен симптом на маниакалната фаза е отричането на човека от самия факт, че е болен и се нуждае от професионална помощ. Освен това пациентът на този етап се стреми да зарежда роднини с енергия и оптимизъм. Стартиралата биполярна депресия се характеризира с разговори за халюцинации.

Приповдигнатото настроение изненадващо бързо се заменя със сълзи, самобичуване и лоша координация. Пациентът изпитва неразумна болка в тялото. Има моменти, когато хората се опитват да се излекуват, като приемат твърди наркотици. Някои хора са склонни да преяждат, вместо да отказват храна..

Психиатър диагностицира болестта много по-бързо, ако преди назначението роднини изучават медицинската история на близки роднини за психични разстройства. Лекарят от своя страна, в допълнение към въпросника, трябва да напише направление за лабораторен анализ на урина и кръв, за да се изключат подобни заболявания.

Процент на потвърждение на диагнозата

Изследвания в Америка и Европа показват, че 5-8 души от 1000 страдат от биполярна депресия.Шансът да развият разстройството през целия си живот е около 2%. Еднополярните форми се развиват след 30 години, а биполярните - до 25 години. 46,5% от пациентите са имали начало на заболяването, като са били най-малко 25 и не са по-възрастни от 44 години. Проявата се среща и при хора над 50 години и представлява 20% от всички случаи.

Тежест

На етапа, характеризиран като лек, човекът се държи малко ексцентрично. В тези моменти пациентът няма желание да критикува и променя своето, понякога неморално поведение. Въпреки това близките имат всички шансове да подтикнат успешно човек да коригира отношението си към света..

Средната степен на заболяването е придружена от по-поразителни промени в личността. Пациентите най-често забелязват тези промени, но нямат желание да се критикуват. Симптомите, присъщи на пациента по време на депресивната и маниакалната фази, са значително засилени и преходът между тях е ясно видим..

Тежката степен на заболяването се характеризира с почти пълно осъзнаване от страна на индивида за нейното болезнено състояние. В същото време човек не може да устои на желанието да извърши ужасни действия, които включват насилие, самоубийство и убийство..

Лечение

Леката до умерена тежест на разстройството се подкрепя от лекарства амбулаторно. Пациентите с тежко заболяване са хоспитализирани и внимателно наблюдавани от лекарите..

Симптомите на класическата депресия при биполярно разстройство се подобряват от успокоителни и стимулиращи лекарства. Най-популярните лекарства са циталопрам, венлафаксин, пароксетин и флувоксамин. Ако състоянието на пациента не се е подобрило, се препоръчва прием на "Кломипрамин" или "Имипрамин".

Антидепресанти като Mianserin, Amitriptyline, Trazadone и Mirtazapine помагат за преодоляване на тревожността. При безсилие и липса на интерес към живота най-често се предписват Милнаципран, Имипрамин, Флуоксетин и Моклобемид. Комбинирането на антидепресанти с антипсихотици и нормотимици също помага. Оланзапин и кветиапин се считат за най-прогресивните стабилизатори на настроението..

Лечението на биполярната депресия по време на маниакалната фаза се извършва чрез следните нормотимици: литий, валпроева киселина и карбамазепин. Атипичните антипсихотици - "Клозапин" и "Арипипразол" ще помогнат за облекчаване на състоянието в хода на заболяването..

Сред новите ефективни лечения за психични разстройства, включително биполярно разстройство, се откроява дълбоката транскраниална магнитна стимулация. Омега-3 полиненаситените мастни киселини също се оказаха ефективни за стабилизиране на настроението и предотвратяване на рецидив..

Съдбата на пациента

За съжаление биполярната депресия е нелечима. Непрекъснатото лечение и психотерапевтичните сесии забавят появата и тежестта на епизодите на разстройство, което прави пациента по-малко опасен за себе си и заобикалящата го среда. В лека до умерена степен на тежест лекарствата позволяват на пациента да води здравословен начин на живот. Статистиката за разстройствата показва, че повечето хора, които са подкрепяни от близки и тези, които имат същото увреждане, са наети..

Превантивни методи

Биполярната депресия по време на ремисия се забавя с психотерапия. Те са индивидуални, групови и семейни. С бързото колоездене нормотимите са правилният избор. В тази ситуация трябва да се избягва употребата на класически антипсихотици и антидепресанти. Първите лекарства причиняват хронични екстрапирамидни симптоми, докато вторите увеличават риска от инверсия на афектите. Съществува и погрешно схващане, че антиконвулсантите са по-ефективни от лития за предотвратяване на бързи цикли..

Биполярна депресия

Биполярно разстройство (маниакално-депресивна психоза) е психично заболяване от ендогенен характер, проявяващо се с промяна в афективните фази: маниакална, депресивна. В някои случаи биполярната депресия възниква под формата на различни смесени състояния, които се характеризират с бърза промяна на маниакални и депресивни прояви или симптомите на депресия и мания са ясно изразени едновременно (например: меланхолично настроение, съчетано със силно възбуда, умствена изостаналост с еуфория).

Отделни епизоди (фази) на биполярно разстройство следват директно един друг или се появяват чрез „светлинен“ интервал в психичното състояние на индивида, наречен антракт (или интерфаза). Този асимптоматичен период протича с пълно или частично възобновяване на психичните функции, с възстановяване на личните качества и индивидуалните черти на характера на пациента. Многобройни научни изследвания са установили при 75% от пациентите с биполярно разстройство наличието на други съпътстващи психични патологии, в повечето случаи - тревожно-фобични разстройства.

Изследването на маниакално-депресивната психоза, като независима нозологична единица, се извършва от втората половина на 19 век. За първи път тази болест беше описана като циркулярна психоза, по-късно тя беше интерпретирана като „психическо безумие в две фази“. С въвеждането на Международния класификатор на болестите (ICD 10) през 1993 г. болестта е преименувана в по-правилно и научно наименование - биполярно афективно разстройство. Въпреки това и до днес на психиатрията липсва както една дефиниция, така и потвърдено от изследването разбиране на вероятните клинични граници на тази депресия поради изразената хетерогенност (наличието на напълно противоположни части в структурата) на заболяването..

Понастоящем в медицинската среда се използва диференциация, оправдана от предвидимо клинично развитие, за класифициране на специфичен вид разстройство. Подразделението се извършва въз основа на фактори, показващи преобладаването на една или друга фаза на афективно разстройство: еднополюсна форма (маниакална или депресивна), биполярна форма с преобладаване или на маниакални или депресивни епизоди, отчетливо биполярна форма с приблизително еднакви прояви на състояния.

Трудно е да се оцени реалното разпространение на биполярната депресия поради различните критерии за нейното диагностициране. Въпреки това, анализирайки различни източници както на местни, така и на чужди изследвания, може да се предположи, че дори при консервативен подход към критериите за патология, биполярното разстройство засяга от 5 до 8 души от 1000. Освен това процентът на болните е приблизително еднакъв както сред мъжете, така и сред Жени. Също така, няма значителна зависимост сред хората, страдащи от разстройството, от това, че са в определена възрастова категория, социален статус или принадлежност към определена етническа група. Според СЗО вероятността от развитие на биполярна депресия през целия живот е 2 до 4%, като началото на заболяването при 47% от пациентите с диагноза биполярно разстройство настъпва на възраст от 25 до 45 години. Научни изследвания са установили, че биполярната форма на разстройството се развива по правило преди 30-годишна възраст, еднополюсната форма - след тридесетгодишния праг, а депресивните фази преобладават при лица, преминали 50-годишната граница..

Биполярна депресия: варианти за курса

В светлината на съвременните интерпретации на разновидностите на биполярно разстройство могат да се разграничат варианти на заболяването:

  • еднополюсен изглед;
  • периодична мания (пациентът има само маниакални епизоди);
  • повтаряща се депресия (индивидът има изразени фази на депресия). Въпреки че според ICD-10 и DSM-IV този тип е класифициран като състояние на повтаряща се депресия, повечето психиатри смятат, че подобно разпределение е неоправдано;
  • коректно-интермитентен (интермедиен) тип: редовно редуване и последователна промяна чрез прекъсване на маниакалната фаза и депресивния епизод;
  • неправилно прекъсващ тип: редуване през интерфазата на депресивни и маниакални състояния без спазване на определена последователност;
  • двойна форма: смяна на една фаза с друга, без да се спазва периодът на „почивка“, след проявяването на която е последвано от антракт;
  • кръгов изглед (psychosis circularis continua) - последователно редуващи се състояния без интервали на стабилно психическо състояние.

Сред клинично регистрираните случаи най-честият е интермитентният тип маниакално-депресивна психоза, отразяващ характерната същност на разстройството - неговия кръгов ритъм.

Биполярна депресия: причини

Към днешна дата вероятните причини за биполярно разстройство не са напълно установени и напълно проучени, но някои научни хипотези са потвърдени. Сред теориите най-вероятните фактори за формирането на патологията са: генетично наследяване (предразположение) и неврохимични процеси в организма. Така че, болестта може да бъде предизвикана от нарушения в метаболизма на биогенни амини, патологии в ендокринната система, нарушение на циркадните ритми, неуспех във водно-солевия метаболизъм. Вероятността от развитие на биполярно разстройство също се влияе от спецификата на детския ход и конституционните характеристики на тялото на индивида. Натрупаните научни данни показват, че делът на генетичните фактори при формирането на психична патология достига 75%, а приносът на "околната среда" не надвишава 25%.

Фактор 1. Генетично предразположение

Механизмът на предаване на предразположението към разстройството не е напълно изяснен, но има научни факти, показващи наследственото предаване на болестта чрез единичен доминиращ ген с частично проникване, свързано с Х хромозомата. Друг генетичен маркер на афективните разстройства е дефицитът на G6PD (цитозолен ензим глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа).

Генетичните проучвания, извършени чрез картографиране (определяне на местоположението на различни полиморфни области на генома), показват висок риск (до 75%) от наследяване на биполярно разстройство в фамилна анамнеза. В хода на научната работа, извършена в Станфорд, беше потвърдено наследствено предразположение към формиране на патология при потомството (над 50%), дори в случаите, когато един от родителите страда от това заболяване.

Фактор 2. Особености на детския период

Условията на възпитание и отношението към детето от страна на близката среда играе съществена роля в формираните черти на психичната сфера. Всички проучвания, проведени в този сегмент, потвърдиха, че преобладаващото мнозинство от децата, отгледани от родители с психични разстройства, имат значителен риск от развитие на биполярно разстройство в бъдеще. Дългосрочен престой на дете с лица, склонни към интензивни и непредсказуеми промени в настроението, страдащи от алкохолна или наркотична зависимост, сексуално и емоционално необуздани - тежък хроничен стрес, изпълнен с формиране на афективни състояния.

Фактор 3. Възраст на родителите

Резултатите, получени в хода на съвременната научна работа "Архиви на психотерапията" показаха, че децата, родени от възрастни родители (над 45 години), имат значително по-голям риск от развитие на психични патологии, включително биполярна депресия.

Според съвременните данни монополярните видове афективни разстройства най-често се развиват при жените, а представителите на силния пол са по-склонни да страдат от биполярната форма. Установено е, че дебютът на маниакално-депресивната психоза при жените по-често пада в периода на менструация, когато навлиза в климактеричната фаза, той може да се прояви по-късно или да бъде провокиран от постнатална депресия. Всеки психиатричен епизод от ендогенен характер (свързан с промени в хормоналния фон) увеличава риска от биполярно разстройство с 4 пъти. В специална рискова група - жени, които през последните 15 години са страдали от някаква форма на психично разстройство и са били лекувани с психотропни лекарства.

Фактор 5. Характеристики на личността

Фактите, които установяват пряка връзка между развитието на афективни разстройства и характеристиките на умствената дейност на индивида, са добре проучени. Рисковата група включва лица с меланхолична, астенична, депресивна, статотимна конституция. Много авторитетни експерти посочват, че такива черти като: подчертана отговорност, педантичност, надценени изисквания към личността, добросъвестност, трудолюбие, действащи като основни фактори в живота на човека, съчетани с лабилността на емоционалния фон, са идеалната основа за появата на биполярно разстройство. Също така хората с дефицит на умствена дейност са предразположени към биполярно разстройство - субекти, които не разполагат с личните ресурси, необходими за задоволяване на основни (осигуряване на жизненоважна дейност) потребности, за поставяне и впоследствие постигане на цели, за постигане на благосъстояние (в човешки смисъл).

Фактор 6. Биологична теория

Както показват многобройни изследвания, един от водещите фактори за формирането на биполярно разстройство е дисбалансът в невротрансмитерите, чиито функции са предаването на електрически импулси. Невротрансмитери: катехоламини (норепинефрин и допамин) и моноамин - серотонин имат пряк ефект върху функционирането на мозъка и на целия организъм, по-специално, "контролират" психичната сфера.

Липсата на тези невротрансмитери води до сериозни психични патологии, провокиращи изкривяване на реалността, нелогичен начин на мислене и асоциално поведение. Недостигът на тези биологично активни вещества причинява влошаване на когнитивните функции, засяга събуждането и моделите на сън, променя хранителното поведение, намалява сексуалната активност и активира лабилността на емоционалния фон.

Фактор 7. Нарушения на биоритма

Според експерти при формирането на биполярно разстройство отказ на циркадния ритъм играе съществена роля - нарушение в цикличните колебания в скоростта и интензивността на биологичните процеси. Проблемите със заспиването, загубата на сън или честото прекъсване на съня могат да провокират формирането както на маниакално състояние, така и на депресивна фаза. Също така, загрижеността на пациента за съществуващия дефицит на сън води до увеличаване на възбудата и увеличаване на тревожността, което влошава хода на афективното разстройство и засилва симптомите му. Нарушения в циркадните ритми бяха отбелязани в повечето случаи (над 65%) като ясни предшественици на непосредственото начало на маниакалната фаза при пациенти с биполярно разстройство..

Фактор 8. Злоупотреба с вещества

Употребата на наркотици и злоупотребата с алкохол са често срещани причини за биполярни симптоми. Статичните данни, получени в резултат на изучаване на начина на живот на пациентите и наличието на вредни зависимости, показват, че около 50% от хората с тази диагноза са имали или имат проблеми под формата на пристрастявания към наркотични, токсични или други психоактивни вещества.

Фактор 9. Хроничен или еднократен интензивен стрес

Има много клинични случаи, при които диагнозата биполярно разстройство е поставена на човек след наскоро преживени стресови събития. Освен това травмиращите събития могат да бъдат не само сериозни отрицателни промени в живота на човека, но и обикновени събития, например: смяна на сезона, период на ваканция или празници.

Биполярна депресия: симптоми

Невъзможно е да се предскаже с колко фази, какъв характер биполярно разстройство ще се прояви при даден пациент: болестта може да се прояви в един отделен епизод или да протича по различни схеми. Болестта може да демонстрира изключително маниакални или депресивни състояния, проявяващи се като тяхната правилна или неправилна промяна.

Продължителността на отделна фаза с интерметричен вариант на заболяването може да варира в широк интервал от време: от 2-3 седмици до 1,5-2 години (средно от 3 до 7 месеца). Обикновено маниакалната фаза е три пъти по-кратка от депресивния епизод. Продължителността на периода на прекъсване може да варира от 2 до 7 години; въпреки че "светлият" сегмент - интерфаза при някои пациенти напълно отсъства.

Възможен е нетипичен вариант на протичане на заболяването под формата на непълно разкриване на фазите, непропорционални основни показатели, добавяне на симптоми на обсесия, хипохондрия, сенестопатия и параноични, халюцинаторни, кататонични синдроми.

Ходът на маниакалната фаза

Основните симптоми на маниакалната фаза:

Хипертимията е постоянно повишено настроение, придружено от повишена социална активност, повишена жизненост. В такова състояние индивидът се характеризира с ненормално, неподходящо за реалната обстановка, бодрост, чувство за пълно благополучие, прекомерен оптимизъм. Човек може да има изкривено високо самочувствие, увереност в своята уникалност и превъзходство. Пациентът значително украсява или приписва несъществуващи лични заслуги, не приема никаква критика по свой адрес.

Психомоторната възбуда е патологично състояние, при което ясно се проявяват болезнена суетене, безпокойство, непоследователност в изказванията и непоследователност в действията. Едно лице може едновременно да предприеме няколко случая, но нито един от тях не може да бъде доведен до логичен завършек.

Тахипсихията е ускоряване на скоростта на мисловните процеси с характерни спазматични, непоследователни, нелогични идеи. Пациентът се отличава с многословност, а изговорените фрази са с ярък емоционален цвят, често с гневно, агресивно съдържание.

В клиничния ход на маниакален синдром психиатрите условно разграничават пет фази, които се характеризират със специфични прояви.

сценаИмеПризнаци
1HypomanicПодобрено настроение;
Усещане за прилив на сила, енергия, бодрост;
Многословна реч с ускорено темпо;
Намаляване на семантичните асоциации;
Умерено двигателно вълнение;
Повишен апетит;
Умерено намаляване на нуждата от сън;
Повишено разсейване на вниманието.
2Изразена манияПовишени маниакални симптоми
Изразена речева възбуда;
Прекалено приповдигнато настроение с черти на веселие;
Редки изблици на гняв;
Появата на заблудени идеи за величие;
Формиране на фантастични „перспективи“ за бъдещето;
Неконтролирано вълнение в инвестициите и разходите;
Намалена продължителност на съня с до 3 часа.
3Маниакална лудостМаксимална тежест на симптомите;
Дезинхибиране на задвижвания;
Липса на целенасоченост и производителност на дейностите;
Интензивно моторно вълнение от разстроен характер, движения - метене, неточно;
Външно несвързана реч, състояща се от набори от отделни думи или срички.
4Моторно успокояванеПоддържане на приповдигнато настроение;
Намаляване (отслабване) на двигателното възбуждане;
Идеалното вълнение постепенно изчезва.
петРеактивнаВръщане към състоянието на нормата;
Могат да се наблюдават астенични прояви;
При някои пациенти отделни епизоди от предходните етапи се амнистират (забравят).

Ходът на депресивната фаза

Основните симптоми на депресивната фаза са напълно противоположни на проявите на маниакален синдром:

  • Хипотимия - депресивно настроение;
  • Психомоторно забавяне;
  • Брадипсихия - бавна скорост на мислене.

По време на депресивен епизод с биполярно разстройство се отбелязват ежедневни колебания в емоционалния фон: меланхолично настроение, ирационална тревожност, безразличие присъстват през първата половина на деня с известно „просветление“ и подобряване на благосъстоянието, увеличаване на активността вечер. При повечето пациенти апетитът се влошава и се усеща липса на вкус в храната, която ядат. Много жени във фаза на депресия имат аменорея (липса на менструация). Пациентите отбелязват в себе си немотивирано вълнение, не преминаващо безпокойство, предчувствия за неизбежно нещастие.

Пълният депресивен епизод има четири последователни фази.

сценаИмеПризнаци
1ПървоначалноЛеко отслабване на жизнеността;
Влошаване на настроението;
Намалена производителност;
Затруднено заспиване, плитък сън.
2Нарастваща депресияИзрична депресия на настроението;
Привързаност към ирационална тревожност;
Значително влошаване на работата;
Двигателна и умствена изостаналост; Забавяне на темпото на речта; Постоянно безсъние;
Забележима загуба на апетит.
3Тежка депресияМаксималното развитие на депресивни симптоми;
Измъчваща патологична тревожност;
Интензивен упорит копнеж;
Тиха, бавна реч;
Началото на депресивен ступор;
Появата на заблудени идеи за самоунижение, самообвинение, хипохондрично настроение;
Появата на суицидни мисли и действия;
Слуховите халюцинации са често срещани.
4РеактивнаПостепенно отслабване на депресивните симптоми с персистиране на астения;
В редки случаи има лека психомоторна възбуда.

При биполярно разстройство депресивната фаза може да протече по различни начини, под формата на депресии: прости, хипохондрични, налудни, възбудени, анестетични.

Биполярна депресия: лечение

Навременната диагностика в ранните етапи от развитието на патологията е от съществено значение за успешното лечение на биполярно разстройство, тъй като ефективността на терапията директно зависи от броя на епизодите, претърпени от пациента. Необходимо е да се разграничи тази патология от други видове психични заболявания, по-специално: еднополюсна депресия, разстройства на шизофреничния спектър, олигофрения, инфекциозни, токсични, травматични генезиси.

Лечението на биполярно разстройство изисква компетентна психофармакологична терапия. Страдащи от това заболяване обикновено се предписват няколко мощни лекарства от различни групи, което създава определени трудности при предотвратяването на страничните им ефекти.

За облекчаване както на маниакалната, така и на депресивната фаза се провежда "агресивна" медикаментозна терапия, за да се предотврати развитието на резистентност към фармакологични лекарства. Препоръчва се в началните етапи на лечението да се предписват на пациентите максимално допустимите дози лекарства и, като се фокусира върху терапевтичния отговор от приема им, да се увеличи дозата.

Въпреки това, "коварността" на това заболяване се крие във факта, че при прекомерно активна употреба на лекарства е възможно обръщане (директна промяна) на една фаза в противоположно състояние, поради което фармакологичната терапия трябва да се извършва с постоянно наблюдение на клиничната картина на заболяването от компетентни специалисти. Схемата за фармакологично лечение се избира изключително индивидуално, като се вземат предвид всички особености на протичането на заболяването при определен пациент.

Лекарствата от първата линия по избор при лечението на маниакалната фаза са група нормотимици, представени от литиеви лекарства, карбамазепин, валпроева киселина. В някои случаи лекарите прибягват до предписване на атипични антипсихотици.

За разлика от класическото лечение на депресивни състояния, трябва да се има предвид, че терапията с трициклични антидепресанти и необратими инхибитори на моноаминооксидазата увеличава риска депресивният епизод да се превърне в маниакална фаза. Следователно, в съвременната психиатрия за лечение на биполярна депресия се използват SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин), приемът на които много по-рядко причинява инверсия на състояния.

Сред психотерапевтичните програми за лечение на биполярно разстройство се разграничават следните методи:

  • поведенчески;
  • познавателен;
  • междуличностни;
  • социална ритъмна терапия.

Биполярната депресия е заболяване, което е трудно за диагностициране и дългосрочно при лечение, изискващо тясно взаимодействие между лекаря и пациента и безупречното съответствие на пациента с предписаните му лекарства. В случай на остър ход на заболяването (при суицидни мисли и опити индивидът извършва социално опасни действия и други условия, които застрашават живота на индивида и околните), е необходима незабавна хоспитализация на пациента в стационарно лечебно заведение..

Биполярно разстройство (маниакално-депресивна психоза) е психично заболяване от ендогенен характер, проявяващо се с промяна в афективните фази: маниакална, депресивна. В някои случаи биполярната депресия възниква под формата на различни смесени състояния, които се характеризират с бърза промяна на маниакални и депресивни прояви или симптомите на депресия и мания са ясно изразени едновременно (например: меланхолично настроение, съчетано със силно възбуда, умствена изостаналост с еуфория).

Отделни епизоди (фази) на биполярно разстройство следват директно един друг или се появяват чрез „светлинен“ интервал в психичното състояние на индивида, наречен антракт (или интерфаза). Този асимптоматичен период протича с пълно или частично възобновяване на психичните функции, с възстановяване на личните качества и индивидуалните черти на характера на пациента. Многобройни научни изследвания са установили при 75% от пациентите с биполярно разстройство наличието на други съпътстващи психични патологии, в повечето случаи - тревожно-фобични разстройства.

Изследването на маниакално-депресивната психоза, като независима нозологична единица, се извършва от втората половина на 19 век. За първи път тази болест беше описана като циркулярна психоза, по-късно тя беше интерпретирана като „психическо безумие в две фази“. С въвеждането на Международния класификатор на болестите (ICD 10) през 1993 г. болестта е преименувана в по-правилно и научно наименование - биполярно афективно разстройство. Въпреки това и до днес на психиатрията липсва както една дефиниция, така и потвърдено от изследването разбиране на вероятните клинични граници на тази депресия поради изразената хетерогенност (наличието на напълно противоположни части в структурата) на заболяването..

Понастоящем в медицинската среда се използва диференциация, оправдана от предвидимо клинично развитие, за класифициране на специфичен вид разстройство. Подразделението се извършва въз основа на фактори, показващи преобладаването на една или друга фаза на афективно разстройство: еднополюсна форма (маниакална или депресивна), биполярна форма с преобладаване или на маниакални или депресивни епизоди, отчетливо биполярна форма с приблизително еднакви прояви на състояния.

Трудно е да се оцени реалното разпространение на биполярната депресия поради различните критерии за нейното диагностициране. Въпреки това, анализирайки различни източници както на местни, така и на чужди изследвания, може да се предположи, че дори при консервативен подход към критериите за патология, биполярното разстройство засяга от 5 до 8 души от 1000. Освен това процентът на болните е приблизително еднакъв както сред мъжете, така и сред Жени. Също така, няма значителна зависимост сред хората, страдащи от разстройството, от това, че са в определена възрастова категория, социален статус или принадлежност към определена етническа група. Според СЗО вероятността от развитие на биполярна депресия през целия живот е 2 до 4%, като началото на заболяването при 47% от пациентите с диагноза биполярно разстройство настъпва на възраст от 25 до 45 години. Научни изследвания са установили, че биполярната форма на разстройството се развива по правило преди 30-годишна възраст, еднополюсната форма - след тридесетгодишния праг, а депресивните фази преобладават при лица, преминали 50-годишната граница..

Биполярна депресия: варианти за курса

В светлината на съвременните интерпретации на разновидностите на биполярно разстройство могат да се разграничат варианти на заболяването:

  • еднополюсен изглед;
  • периодична мания (пациентът има само маниакални епизоди);
  • повтаряща се депресия (индивидът има изразени фази на депресия). Въпреки че според ICD-10 и DSM-IV този тип е класифициран като състояние на повтаряща се депресия, повечето психиатри смятат, че подобно разпределение е неоправдано;
  • коректно-интермитентен (интермедиен) тип: редовно редуване и последователна промяна чрез прекъсване на маниакалната фаза и депресивния епизод;
  • неправилно прекъсващ тип: редуване през интерфазата на депресивни и маниакални състояния без спазване на определена последователност;
  • двойна форма: смяна на една фаза с друга, без да се спазва периодът на „почивка“, след проявяването на която е последвано от антракт;
  • кръгов изглед (psychosis circularis continua) - последователно редуващи се състояния без интервали на стабилно психическо състояние.

Сред клинично регистрираните случаи най-честият е интермитентният тип маниакално-депресивна психоза, отразяващ характерната същност на разстройството - неговия кръгов ритъм.

Биполярна депресия: причини

Към днешна дата вероятните причини за биполярно разстройство не са напълно установени и напълно проучени, но някои научни хипотези са потвърдени. Сред теориите най-вероятните фактори за формирането на патологията са: генетично наследяване (предразположение) и неврохимични процеси в организма. Така че, болестта може да бъде предизвикана от нарушения в метаболизма на биогенни амини, патологии в ендокринната система, нарушение на циркадните ритми, неуспех във водно-солевия метаболизъм. Вероятността от развитие на биполярно разстройство също се влияе от спецификата на детския ход и конституционните характеристики на тялото на индивида. Натрупаните научни данни показват, че делът на генетичните фактори при формирането на психична патология достига 75%, а приносът на "околната среда" не надвишава 25%.

Фактор 1. Генетично предразположение

Механизмът на предаване на предразположението към разстройството не е напълно изяснен, но има научни факти, показващи наследственото предаване на болестта чрез единичен доминиращ ген с частично проникване, свързано с Х хромозомата. Друг генетичен маркер на афективните разстройства е дефицитът на G6PD (цитозолен ензим глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа).

Генетичните проучвания, извършени чрез картографиране (определяне на местоположението на различни полиморфни области на генома), показват висок риск (до 75%) от наследяване на биполярно разстройство в фамилна анамнеза. В хода на научната работа, извършена в Станфорд, беше потвърдено наследствено предразположение към формиране на патология при потомството (над 50%), дори в случаите, когато един от родителите страда от това заболяване.

Фактор 2. Особености на детския период

Условията на възпитание и отношението към детето от страна на близката среда играе съществена роля в формираните черти на психичната сфера. Всички проучвания, проведени в този сегмент, потвърдиха, че преобладаващото мнозинство от децата, отгледани от родители с психични разстройства, имат значителен риск от развитие на биполярно разстройство в бъдеще. Дългосрочен престой на дете с лица, склонни към интензивни и непредсказуеми промени в настроението, страдащи от алкохолна или наркотична зависимост, сексуално и емоционално необуздани - тежък хроничен стрес, изпълнен с формиране на афективни състояния.

Фактор 3. Възраст на родителите

Резултатите, получени в хода на съвременната научна работа "Архиви на психотерапията" показаха, че децата, родени от възрастни родители (над 45 години), имат значително по-голям риск от развитие на психични патологии, включително биполярна депресия.

Според съвременните данни монополярните видове афективни разстройства най-често се развиват при жените, а представителите на силния пол са по-склонни да страдат от биполярната форма. Установено е, че дебютът на маниакално-депресивната психоза при жените по-често пада в периода на менструация, когато навлиза в климактеричната фаза, той може да се прояви по-късно или да бъде провокиран от постнатална депресия. Всеки психиатричен епизод от ендогенен характер (свързан с промени в хормоналния фон) увеличава риска от биполярно разстройство с 4 пъти. В специална рискова група - жени, които през последните 15 години са страдали от някаква форма на психично разстройство и са били лекувани с психотропни лекарства.

Фактор 5. Характеристики на личността

Фактите, които установяват пряка връзка между развитието на афективни разстройства и характеристиките на умствената дейност на индивида, са добре проучени. Рисковата група включва лица с меланхолична, астенична, депресивна, статотимна конституция. Много авторитетни експерти посочват, че такива черти като: подчертана отговорност, педантичност, надценени изисквания към личността, добросъвестност, трудолюбие, действащи като основни фактори в живота на човека, съчетани с лабилността на емоционалния фон, са идеалната основа за появата на биполярно разстройство. Също така хората с дефицит на умствена дейност са предразположени към биполярно разстройство - субекти, които не разполагат с личните ресурси, необходими за задоволяване на основни (осигуряване на жизненоважна дейност) потребности, за поставяне и впоследствие постигане на цели, за постигане на благосъстояние (в човешки смисъл).

Фактор 6. Биологична теория

Както показват многобройни изследвания, един от водещите фактори за формирането на биполярно разстройство е дисбалансът в невротрансмитерите, чиито функции са предаването на електрически импулси. Невротрансмитери: катехоламини (норепинефрин и допамин) и моноамин - серотонин имат пряк ефект върху функционирането на мозъка и на целия организъм, по-специално, "контролират" психичната сфера.

Липсата на тези невротрансмитери води до сериозни психични патологии, провокиращи изкривяване на реалността, нелогичен начин на мислене и асоциално поведение. Недостигът на тези биологично активни вещества причинява влошаване на когнитивните функции, засяга събуждането и моделите на сън, променя хранителното поведение, намалява сексуалната активност и активира лабилността на емоционалния фон.

Фактор 7. Нарушения на биоритма

Според експерти при формирането на биполярно разстройство отказ на циркадния ритъм играе съществена роля - нарушение в цикличните колебания в скоростта и интензивността на биологичните процеси. Проблемите със заспиването, загубата на сън или честото прекъсване на съня могат да провокират формирането както на маниакално състояние, така и на депресивна фаза. Също така, загрижеността на пациента за съществуващия дефицит на сън води до увеличаване на възбудата и увеличаване на тревожността, което влошава хода на афективното разстройство и засилва симптомите му. Нарушения в циркадните ритми бяха отбелязани в повечето случаи (над 65%) като ясни предшественици на непосредственото начало на маниакалната фаза при пациенти с биполярно разстройство..

Фактор 8. Злоупотреба с вещества

Употребата на наркотици и злоупотребата с алкохол са често срещани причини за биполярни симптоми. Статичните данни, получени в резултат на изучаване на начина на живот на пациентите и наличието на вредни зависимости, показват, че около 50% от хората с тази диагноза са имали или имат проблеми под формата на пристрастявания към наркотични, токсични или други психоактивни вещества.

Фактор 9. Хроничен или еднократен интензивен стрес

Има много клинични случаи, при които диагнозата биполярно разстройство е поставена на човек след наскоро преживени стресови събития. Освен това травмиращите събития могат да бъдат не само сериозни отрицателни промени в живота на човека, но и обикновени събития, например: смяна на сезона, период на ваканция или празници.

Биполярна депресия: симптоми

Невъзможно е да се предскаже с колко фази, какъв характер биполярно разстройство ще се прояви при даден пациент: болестта може да се прояви в един отделен епизод или да протича по различни схеми. Болестта може да демонстрира изключително маниакални или депресивни състояния, проявяващи се като тяхната правилна или неправилна промяна.

Продължителността на отделна фаза с интерметричен вариант на заболяването може да варира в широк интервал от време: от 2-3 седмици до 1,5-2 години (средно от 3 до 7 месеца). Обикновено маниакалната фаза е три пъти по-кратка от депресивния епизод. Продължителността на периода на прекъсване може да варира от 2 до 7 години; въпреки че "светлият" сегмент - интерфаза при някои пациенти напълно отсъства.

Възможен е нетипичен вариант на протичане на заболяването под формата на непълно разкриване на фазите, непропорционални основни показатели, добавяне на симптоми на обсесия, хипохондрия, сенестопатия и параноични, халюцинаторни, кататонични синдроми.

Ходът на маниакалната фаза

Основните симптоми на маниакалната фаза:

Хипертимията е постоянно повишено настроение, придружено от повишена социална активност, повишена жизненост. В такова състояние индивидът се характеризира с ненормално, неподходящо за реалната обстановка, бодрост, чувство за пълно благополучие, прекомерен оптимизъм. Човек може да има изкривено високо самочувствие, увереност в своята уникалност и превъзходство. Пациентът значително украсява или приписва несъществуващи лични заслуги, не приема никаква критика по свой адрес.

Психомоторната възбуда е патологично състояние, при което ясно се проявяват болезнена суетене, безпокойство, непоследователност в изказванията и непоследователност в действията. Едно лице може едновременно да предприеме няколко случая, но нито един от тях не може да бъде доведен до логичен завършек.

Тахипсихията е ускоряване на скоростта на мисловните процеси с характерни спазматични, непоследователни, нелогични идеи. Пациентът се отличава с многословност, а изговорените фрази са с ярък емоционален цвят, често с гневно, агресивно съдържание.

В клиничния ход на маниакален синдром психиатрите условно разграничават пет фази, които се характеризират със специфични прояви.

сценаИмеПризнаци
1HypomanicПодобрено настроение;
Усещане за прилив на сила, енергия, бодрост;
Многословна реч с ускорено темпо;
Намаляване на семантичните асоциации;
Умерено двигателно вълнение;
Повишен апетит;
Умерено намаляване на нуждата от сън;
Повишено разсейване на вниманието.
2Изразена манияПовишени маниакални симптоми
Изразена речева възбуда;
Прекалено приповдигнато настроение с черти на веселие;
Редки изблици на гняв;
Появата на заблудени идеи за величие;
Формиране на фантастични „перспективи“ за бъдещето;
Неконтролирано вълнение в инвестициите и разходите;
Намалена продължителност на съня с до 3 часа.
3Маниакална лудостМаксимална тежест на симптомите;
Дезинхибиране на задвижвания;
Липса на целенасоченост и производителност на дейностите;
Интензивно моторно вълнение от разстроен характер, движения - метене, неточно;
Външно несвързана реч, състояща се от набори от отделни думи или срички.
4Моторно успокояванеПоддържане на приповдигнато настроение;
Намаляване (отслабване) на двигателното възбуждане;
Идеалното вълнение постепенно изчезва.
петРеактивнаВръщане към състоянието на нормата;
Могат да се наблюдават астенични прояви;
При някои пациенти отделни епизоди от предходните етапи се амнистират (забравят).

Ходът на депресивната фаза

Основните симптоми на депресивната фаза са напълно противоположни на проявите на маниакален синдром:

  • Хипотимия - депресивно настроение;
  • Психомоторно забавяне;
  • Брадипсихия - бавна скорост на мислене.

По време на депресивен епизод с биполярно разстройство се отбелязват ежедневни колебания в емоционалния фон: меланхолично настроение, ирационална тревожност, безразличие присъстват през първата половина на деня с известно „просветление“ и подобряване на благосъстоянието, увеличаване на активността вечер. При повечето пациенти апетитът се влошава и се усеща липса на вкус в храната, която ядат. Много жени във фаза на депресия имат аменорея (липса на менструация). Пациентите отбелязват в себе си немотивирано вълнение, не преминаващо безпокойство, предчувствия за неизбежно нещастие.

Пълният депресивен епизод има четири последователни фази.

сценаИмеПризнаци
1ПървоначалноЛеко отслабване на жизнеността;
Влошаване на настроението;
Намалена производителност;
Затруднено заспиване, плитък сън.
2Нарастваща депресияИзрична депресия на настроението;
Привързаност към ирационална тревожност;
Значително влошаване на работата;
Двигателна и умствена изостаналост; Забавяне на темпото на речта; Постоянно безсъние;
Забележима загуба на апетит.
3Тежка депресияМаксималното развитие на депресивни симптоми;
Измъчваща патологична тревожност;
Интензивен упорит копнеж;
Тиха, бавна реч;
Началото на депресивен ступор;
Появата на заблудени идеи за самоунижение, самообвинение, хипохондрично настроение;
Появата на суицидни мисли и действия;
Слуховите халюцинации са често срещани.
4РеактивнаПостепенно отслабване на депресивните симптоми с персистиране на астения;
В редки случаи има лека психомоторна възбуда.

При биполярно разстройство депресивната фаза може да протече по различни начини, под формата на депресии: прости, хипохондрични, налудни, възбудени, анестетични.

Биполярна депресия: лечение

Навременната диагностика в ранните етапи от развитието на патологията е от съществено значение за успешното лечение на биполярно разстройство, тъй като ефективността на терапията директно зависи от броя на епизодите, претърпени от пациента. Необходимо е да се разграничи тази патология от други видове психични заболявания, по-специално: еднополюсна депресия, разстройства на шизофреничния спектър, олигофрения, инфекциозни, токсични, травматични генезиси.

Лечението на биполярно разстройство изисква компетентна психофармакологична терапия. Страдащи от това заболяване обикновено се предписват няколко мощни лекарства от различни групи, което създава определени трудности при предотвратяването на страничните им ефекти.

За облекчаване както на маниакалната, така и на депресивната фаза се провежда "агресивна" медикаментозна терапия, за да се предотврати развитието на резистентност към фармакологични лекарства. Препоръчва се в началните етапи на лечението да се предписват на пациентите максимално допустимите дози лекарства и, като се фокусира върху терапевтичния отговор от приема им, да се увеличи дозата.

Въпреки това, "коварността" на това заболяване се крие във факта, че при прекомерно активна употреба на лекарства е възможно обръщане (директна промяна) на една фаза в противоположно състояние, поради което фармакологичната терапия трябва да се извършва с постоянно наблюдение на клиничната картина на заболяването от компетентни специалисти. Схемата за фармакологично лечение се избира изключително индивидуално, като се вземат предвид всички особености на протичането на заболяването при определен пациент.

Лекарствата от първата линия по избор при лечението на маниакалната фаза са група нормотимици, представени от литиеви лекарства, карбамазепин, валпроева киселина. В някои случаи лекарите прибягват до предписване на атипични антипсихотици.

За разлика от класическото лечение на депресивни състояния, трябва да се има предвид, че терапията с трициклични антидепресанти и необратими инхибитори на моноаминооксидазата увеличава риска депресивният епизод да се превърне в маниакална фаза. Следователно, в съвременната психиатрия за лечение на биполярна депресия се използват SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин), приемът на които много по-рядко причинява инверсия на състояния.

Сред психотерапевтичните програми за лечение на биполярно разстройство се разграничават следните методи:

  • поведенчески;
  • познавателен;
  • междуличностни;
  • социална ритъмна терапия.

Биполярната депресия е заболяване, което е трудно за диагностициране и дългосрочно при лечение, изискващо тясно взаимодействие между лекаря и пациента и безупречното съответствие на пациента с предписаните му лекарства. В случай на остър ход на заболяването (при суицидни мисли и опити индивидът извършва социално опасни действия и други условия, които застрашават живота на индивида и околните), е необходима незабавна хоспитализация на пациента в стационарно лечебно заведение..

Халюцинации

Психози