Честа физическа болка при депресия

Депресираните пациенти могат да отидат на лекар, но не са съгласни, че депресията е причината за тяхната физическа болка.

На въпроса: "Какво те води днес тук?" тези пациенти могат да имат следните симптоми:

  • Имам повтарящи се болки в гърба, но не съм имал нараняване. Откъде идва болката?
  • Защо имам диария? Ям това, което обикновено ям. Нищо ново
  • Вратът и раменете ме притесняват постоянно. Може би затова съм спал лошо?

Важно е да се идентифицира коренът на тези симптоми и да се определи дали оплакването на пациента има физическа или психическа причина..

В статията си „Връзката между депресията и физическите симптоми“, д-р Мадхукар Х. Триведи обяснява: „Физическите симптоми са доста често срещани при депресията и болките с различна интензивност често са симптоми на депресия“..

Trivedi пояснява, че симптомите на болка, свързани с депресия, могат да включват:

  • Болки в ставите и крайниците
  • Болки в гърба
  • Стомашно-чревна болка или диария
  • Безсъние
  • Лош апетит или други хранителни разстройства

Според Psychology Today:

„В проучване на над 25 000 пациенти в 15 центъра за първична помощ на пет континента изследователи от Сиатъл установяват, че 50% от всички пациенти с депресия съобщават за необясними физически симптоми..

Нещо повече, те с готовност признаха депресивно настроение и други симптоми на депресия, когато бяха изрично попитани за това. "

Симптомите на депресия се различават при пациентите, но те могат да бъдат класирани въз основа на множество фактори, които могат да включват три потенциални източника: уникалният генетичен код на пациента, признат депресивен тригер или индивидуална причина, която не е разбрана (наречена идиопатична депресия).

Защо депресията и болката са свързани

Защо депресията и болката често присъстват заедно? Според Центъра за депресия на Университета в Мичиган:

„Депресията и хроничната болка разкъсват някои от същите нервни пътища. Депресията увеличава болката, променя чувствителността на мозъка към болезнени стимули и намалява уменията за внимание на човека. А постоянният стрес от хронична болка може да доведе до други медицински проблеми, свързани с депресията, което прави още по-трудно прекъсването на цикъла. ".

Въпреки че болката и депресията могат да бъдат неразривно свързани, не винаги е ясно кога пациент с физически симптоми може да изпита депресия. В статията „Засяга ли депресията пациенти с физически симптоми?“, Публикувана в Journal of General Internal Medicine, изследователи са изследвали 200 пациенти, които в крайна сметка са били диагностицирани с депресия.

Изследванията са установили, че за лекарите може да е трудно да разберат кога пациентите се справят с депресия, когато за първи път посещават лекар за симптоми на болка..

„Ако имате болки в стомаха и язва, това е обяснението. Но често физическите заболявания се появяват без видима причина - и депресията може да бъде възможна причина “, каза съавторът Робърт Д. Кийли, д-р, Център за здравни науки на Университета в Колорадо, в WebMD.

"Въпреки това, ако те не проверяват специално за депресия, за някои лекари е трудно да разберат, че това може да е депресия, особено в условията на първична помощ.".

Скрининг за депресия

Практикуващите трябва да изследват пациентите за депресия, когато се оплакват от болка. Скринингът на пациентите за психологическо, емоционално и социално разстройство е важна част от съвременната медицинска практика за депресия и физическо благосъстояние, според психолога д-р Елизабет О'Конър, д-р..

Един прост въпросник може да даде представа за историята на пациента, която иначе може да остане незабелязана. Американската психологическа асоциация предлага да се използва или PHQ-9, или PHQ-2 в условията на първична медицинска помощ. И двата теста са безплатни и са достъпни на над 30 езика.

Създаване на план за лечение на депресия

Плановете за лечение могат и трябва да варират в зависимост от отделния пациент. Въпреки това, както отбелязва Центърът за депресия от Университета в Мичиган, "Лекарството обикновено се използва за борба с депресията и болката, тъй като те споделят едни и същи невротрансмитери.".

Терапията може също да помогне на някои пациенти. Според Psycom когнитивната поведенческа терапия може да помогне на пациентите да се справят с хроничната болка, като се обърне към „тревожното или негативно мислене и научните методи за справяне“, които намаляват симптомите на болка и депресия “..

В допълнение, физиотерапията може да осигури мускулна релаксация, упражнения за разтягане с малко въздействие, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

И накрая, за някои пациенти може да се наложи да се обмисли обучението на пациентите за това как диетата, управлението на стреса и здравословните навици на съня могат да играят важна роля в холистичния план за лечение..

Депресията и физическите симптоми може да са свързани, но така или иначе трябва да се управляват и пациентът да се освободи от болка..

Стресът ми удря гърба. Как нашите емоции влияят на гръбначния стълб

Нашият експерт е невролог, кандидат на медицинските науки Михаил Борисов.

Лекарите знаят, че остеохондрозата, хернията и изпъкналостите на междупрешленните дискове, видими при ЯМР, не са причина за болка. Най-често в този случай има и известен психологически дискомфорт..

Не го пикай!

Нищо чудно дори преди 100 години лекарите да диагностицират пациентите си, оплакващи се от болки в гърба и врата, като „раздразнен гръбначен стълб“. В крайна сметка, най-значимите отрицателни емоции, свързани с проблеми с гърба, са гняв, гняв, страх, както и подозрителност, безпокойство и нерешителност. Доказано е, че в много случаи, за да се облекчат хората с болки в гръбначния стълб, се изисква да се коригират не само физиологичните разстройства, но и да се влияе на социалните и психологическите фактори..

Порочен кръг

Дългосрочните преживявания със знак минус в никакъв случай не са нещо краткотрайно, което се отразява само в душевното състояние, но и съвсем реална физическа заплаха. И основната цел на хроничния стрес са мускулите. Ако в здраво състояние се напрягат само за да извършват физически усилия, тогава при човек, който е затънал в негативни емоции, те остават преуморени и жилави, докато стресът продължава. Ако ефектът му е дългосрочен, тогава с течение на времето мускулите губят своята еластичност и дори в спокойно състояние остават твърди, притиснати. В същото време те изстискват нервите и кръвоносните съдове, което влошава кръвообращението и храненето на тъканите. И се появяват хронични, така наречени стресиращи болки в гърба.

Попадайки в продължителен стрес, човек често престава да контролира мускулното си напрежение и като че ли губи умението да се отпуска. Става забележимо дори отвън. Врат, издърпан в раменете, огънат гръб, разбъркана походка - в крайна сметка така изглеждат хората, които са били изкривени от неприятности. Неправилният двигателен стереотип, принуждаващ човек да заема и поддържа нефизиологични пози, води до още по-голямо претоварване на мускулите. И тази болка е още по-осезаема. Е, силната болка от своя страна води до още по-голямо мускулно натоварване. Омагьосан кръг...

Когато радостта не е достатъчна

Продължително заболяване, проблеми в работата и в личния живот, хронична умора и постоянна липса на сън - всяка от тези причини може да доведе до стрес. А продължителният емоционален стрес и депресията нарушават производството на хормона на удоволствието серотонин, който не само влошава настроението, но и понижава прага на болката. В този случай пациентите усещат дори леката болка като значителна. А самият стрес се превръща в спусък за болка..

На този фон може да се появи психалгия (психогенна болка в гърба), което често е признак на латентна депресия. Такива болки могат напълно да изчезнат без лечение на фона на положителни емоции, но след това те отново се задълбочават под въздействието на нови стресове. За да се прекъсне този порочен кръг, на хора с хронична болка, която не може да бъде определена, се предписват антидепресанти (лекарства, които влияят на производството на серотонин). Самолечението с тези лекарства обаче е неприемливо. В допълнение към лекарствата могат да се използват и хипноза, различни техники за релаксация, тренировки и др..

Как да се справим със стреса

  • Дихателни упражнения

За да се успокоите, трябва да дишате не с гърдите, а със стомаха - така че гърдите да останат неподвижни. Издишването, при което се получава максимално отпускане, трябва да бъде два пъти по-дълго от вдишването. Това ще помогне за намаляване на възбудата на нервните центрове. В това отношение часовете по йога са много ефективни..

  • Физическа дейност

Спортът ви помага да изгорите излишния адреналин. И след 30-40 минути упражнения тялото започва да отделя хормоните на радостта ендорфини. Всеки фитнес и дори обикновена разходка на чист въздух са подходящи за това..

  • Водни процедури

Вана с ароматни масла, сауна, баня или поне редовен душ ще помогне за прочистването на тялото от примеси, а душата от негативни емоции.

  • Спазване на режима

Изисква се ежедневна 8-часова дрямка. А преумората също е вредна.

  • Отхвърляне на лоши навици

На първо място, от излишната консумация на алкохол, както и от пушенето и нездравословната храна (например бързо хранене).

  • Диета, богата на магнезий

Какао, шоколад, ядки, тиквени семки, слънчогледови семки и лен са полезни. Такава храна може да се счита за антистресова..

  • Положителни емоции

Всичко, което доставя удоволствие, ще направи: хобита, общуване с деца и животни, пътувания, четене, музика, танци, секс.

  • Работете върху себе си

Устойчивостта на стрес може да се развие у себе си. Медитирайте. Контролирайте емоциите си, опитайте се да не се дразните. Научете се да отклонявате вниманието си от негативните аспекти, търсете добрата страна във всичко. Усмихвайте се и се радвайте повече. Бъда благодарен. Забележете дори малки позитиви и се фокусирайте върху тях.

  • Естествени успокоителни

Отвара от корен от валериана или билки от майчинка, плодове от глог, цветя от божур, вербена помагат добре за отпускане.

Важно

Признаци на стресираща болка в гърба

  • Болки в гръбначния стълб, които се появяват на различни места.
  • Мускулна болка и нежни точки в мускулите.
  • Безсъние и астения (повишена умора).

Болката може да бъде причинена и от сериозно медицинско състояние (например тумор в гръбначния стълб). Ето защо, на първо място, трябва да се подложите на преглед.

Лечение на депресия и тревожност като фактор на соматична болка

Според данните на заявките за първична здравна помощ, до 80% от пациентите, страдащи от депресия, представят изключително соматични оплаквания, например главоболие, болки в корема, мускулни болки в гърба, ставите, а също и във врата.

Възниква въпросът защо болезнените соматични прояви, толкова често срещани при депресия, не са отразени в достатъчна степен в насоките за диагностика на това заболяване, въпреки че в много случаи те могат да бъдат единствените признаци на депресивно разстройство.?

Една от възможните причини за това е, че този вид оплакване обикновено се дължи на медицинско състояние, особено в терапевтичната практика..

В случай, че оплакванията се ограничават до повишена умора, загуба на сила и болезнени соматични прояви и няма ясни афективни и вегетативни симптоми, много лекари са склонни към често изтощителното търсене на соматична патология. От своя страна подозрението за наличие на депресивно или тревожно разстройство при пациент обикновено възниква при условие, че оплакванията му са предимно психологически или емоционални..

Друга често срещана грешка е свързана с факта, че целта при лечението на пациенти, страдащи от депресия, е простото подобряване на състоянието, а не постигането на ремисия. и болезнени соматични прояви на това заболяване.

Антидепресанти

Антидепресантите са най-бързо растящата група психотропни лекарства. Достатъчно е да дадете някои цифри. По този начин през последните 15 години в Русия са регистрирани 11 иновативни антидепресанти, включително през последните две години - венлафаксин и дулоксетин.

В момента са идентифицирани поне 10 различни класа антидепресанти, базирани на теорията за моноамините. Те са групирани според тяхната химическа структура - трициклични антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.), Специфичен или селективен механизъм на действие - МАО инхибитори (МАОИ - фенелзин), обратими МАО инхибитори тип А (моклобемид, пирлиндол), обратни селективни инхибитори поглъщане на серотонин (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам), селективни инхибитори на обратното поемане на норепинефрин (ребоксетин), селективни стимулатори на обратното поемане на серотонин (тианептин), инхибитори на обратното захващане на норепинефрин инхибитори на приемането на норепинефрин и допамин (бупропион), норадренергични и специфични серотонергични (миртазапин) и серотонинови антагонисти и инхибитори на обратното поемане (нефазодон).

Многобройни проучвания показват, че антидепресантите с двойно действие (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин), използвани за лечение на депресия, също могат да бъдат ефективни при лечението на хронична болка. Двойно действащите лекарства, като трициклични антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация от антидепресанти със серотонергични и норадренергични ефекти, са показали, че са по-ефективни от антидепресантите, които действат предимно върху една невротрансмитерна система.

Двойният ефект (серотонергичен и норадренергичен) води до по-изразен ефект при лечението на хронична болка. Както серотонинът, така и норепинефринът участват в контрола на болката чрез низходящи болкови пътища (ANC). Това обяснява ползите от антидепресантите с двойно действие за хронична болка..

Точният механизъм на действие, чрез който антидепресантите предизвикват аналгетични ефекти, остава неизвестен. Антидепресантите с двойно действие обаче имат по-дълготраен аналгетичен ефект от антидепресантите, които засягат само една от моноаминергичните системи..

Трицикличните антилепресанти (амитриптилин) и инхибиторите на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин) показват най-голяма ефикасност при лечението на пациенти с хронична болка и техният аналгетичен ефект, както се смята, не е пряко свързан с техните антидепресантни свойства

Най-голямо предпочитание за лечение на болкови синдроми се дава на амитриптилин. Той обаче има значителен брой противопоказания. Основният механизъм на действие на трицикличните антидепресанти е да блокира повторното поемане на норепинефрин и серотонин, което увеличава количеството им в синаптичната цепнатина и засилва ефекта върху постсинаптичните рецептори.

В допълнение, амитриптилинът е в състояние да блокира натриевите канали на периферните нервни влакна и невронните мембрани, което прави възможно потискането на извънматочната генерация на импулси и намаляването на невроналната възбудимост. Страничният ефект на трицикличните антидепресанти се дължи на блокадата на β-адренергичните, хистаминовите (Н1) и ацетилхолиновите рецептори, което значително ограничава тяхната употреба, особено при пациенти в напреднала възраст.

Те също имат нежелани взаимодействия с опиоидни аналгетици, МАО инхибитори, антикоагуланти, антиаритмици и др.). Доказано е, че амитриптилинът е много ефективен при остри и хронични невропатични болкови синдроми, както и при хронична болка в гърба, фибромиалгия. Ефективната доза на лекарството, използвано за лечение на болка, може да бъде по-ниска от дозата, използвана за лечение на депресия.

Наскоро венлафаксин се използва широко за лечение на синдроми на болката, както свързани с депресия, така и без нея. Венлафаксин в ниски дози инхибира обратното поемане на серотонин и по-високи дози норепинефрин.

Основният аналгетичен механизъм на венлафаксин се дължи на взаимодействието му с ок2- и | 32-адренергичните рецептори. модулираща активността на антиноцицептивната система (зашиващи ядра, периакведуктално сиво вещество, синьо петно). Към днешна дата са натрупани убедителни данни за високата клинична ефикасност на венлафаксин при лечението на различни болкови синдроми..

Клиничните проучвания показват, че венлафаксин е добро лечение за пациенти със синдроми на хронична болка, свързани с голямо депресивно разстройство или генерализирано тревожно разстройство. Това е важно, тъй като повече от 40% от хората с тежко депресивно разстройство имат поне един симптом на болка (главоболие, болки в гърба, болки в ставите, болки в крайниците или стомашно-чревни болки).

Употребата на венлафаксин може да намали както нивото на депресия, така и тежестта на болката. Венлафаксин-XR е показан за големи депресивни, генерализирани тревожни и социални тревожни разстройства в дози, вариращи от 75 до 225 mg / ден. За някои пациенти ниските дози венлафаксин могат да бъдат ефективни. Лечението може да започне с 37,5 mg / ден с постепенно увеличаване на дозата в продължение на 4-7 дни до 75 mg / ден.

Проучванията показват, че аналгетичният ефект на венлафаксин се дължи на механизми, които не са свързани с депресия. Следователно е доказано, че венлафаксин е ефективен при синдроми на болка, несвързани с депресия и тревожност..

Въпреки че индикациите за приложение на венлафаксин при хронична болка все още не са включени в инструкциите за употреба, наличните данни показват, че доза от 75-225 mg / ден е ефективна за повечето синдроми на болката. Данните от рандомизирани, контролирани проучвания показват, че облекчаването на болката настъпва в рамките на 1-2 седмици. след започване на лечението. Някои пациенти се нуждаят от 6 седмично лечение за венлафаксин, за да имат добър аналгетичен ефект..

R.G. Есин, О.Р. Есин, Г. Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Психогенна болка. Видове болка: главоболие при напрежение, кардиалгия, абдомина, фибромиалгия, синдром на миофасциална болка

Защо се появява синдром на хронична болка??

Към днешна дата е доказано, че медиаторът на централната нервна система серотонин е от голямо значение за модулирането на дейността на мозъчните системи против болка. В същото време към днешна дата са натрупани данни за комбинацията от хронична болка с емоционални разстройства, като тревожност, депресия. Ситуацията е такава, че 50-60% от пациентите с депресивни разстройства имат хронична болка с една или повече локализации. Вярно е и обратното: повече от половината от пациентите с хронична болка имат емоционални разстройства..

Не само теоретични заключения, но и практически факти потвърждават връзката между болката и емоционалните разстройства. Факт е, че използването на антидепресанти е ефективно в около 70-75% от случаите на хронична болка..

Следното обстоятелство е важно: хроничната болка може да придружава всеки тип депресия. Най-често обаче, хроничната болка действа като маска за депресия. Самите прояви на депресивни прояви в този случай са нетипични (необичайни) и се крият зад доминиращите болкови симптоми в общата картина..

Защо лекарствата, използвани за лечение на депресия, не са ефективни при лечението на хронична болка?

Как можете да обясните ефективността на антидепресантите по отношение на болката? Трябва да се каже, че самите тези лекарства имат способността да усилват аналгетичния ефект на собствените си морфиноподобни ендогенни болкоуспокояващи (аналгетици), които се произвеждат от човешкото тяло независимо.

Освен това антидепресантите имат свой собствен ефект на облекчаване на болката. Смята се, че и двата механизма са свързани с ефекта върху мозъчните структури, където серотонинът действа като медиатор. На първо място, това е вярно по отношение на аналгетичната система. Много проучвания за употребата на антидепресанти са отбелязали интересни характеристики на тяхното действие. Тези характеристики са, че когато се използват антидепресанти, аналгетичният (аналгетичен) ефект се проявява с по-ниска доза от конвенционалното облекчаване на болката в сравнение с използването само на анестетик без антидепресант. Този аналгетичен ефект се появява много по-рано от антидепресанта.

По този начин, хроничната болка, като проява на прикрита, така наречената соматизирана депресия, може да има една или повече локализации. А симптомите на болката могат да имитират голямо разнообразие от соматични и неврологични патологии..

Какво е психогенна болка, симптоми и признаци

Сега стигаме до концепцията за така наречената психогенна болка. Този тип болка няма нищо общо с психичните разстройства, но има доста особена клинична проява при лица с определен тип личност (хипохондрична, астенична, депресивна).

По-долу ще разгледаме синдромите на болката като абдомия, цефалалгия, кардиалгия и фибромиалгия..

Невролозите, които изучават различни видове нарушения на вегетативната нервна система, са предложили следните критерии за психогенна болка. Тези критерии включват:

  • проява на болестта, както и обостряне, свързано с някакъв стресов ефект. Такава стресова ситуация може да бъде доста разнообразна, например загуба на работа, смърт на близък човек, развод, семейство или социален конфликт. Не са изключени силни емоционални сътресения с положителен знак, като: повишение, брак и други
  • пациентът има пред очите си обект - модел за подражание (пример за познат или болен роднина, член на семейството, съсед и др.). В този случай има подсъзнателно прехвърляне върху себе си на страданието на друго човешко същество, което е тежко болно или е претърпяло някаква трудна хирургическа интервенция
  • наличието на значителен психо-вегетативен компонент (вегетативна дистония, тревожност, депресия и други)
  • изразена тенденция към периодичен поток под формата на припадъци
  • известна необичайност на болезнени прояви, които не се вписват добре в класическите симптоми на телесни, гинекологични или неврологични заболявания
  • известно несъответствие между интензивността на описаните болкови усещания и човешкото поведение
  • желанието да придобиете някои вторични привилегии от болка - като например да събудите съжалението на хората около вас, да привлечете вниманието към себе си, да спечелите победа във всяка дадена ситуация, да придобиете увреждане, да бъдете преместени на друго място за работа и др.
  • временна ефективност от използването на методи за внушение и психотерапевтично въздействие, както и от употребата на лекарства, които засягат сферата на психиката и емоциите (психотропни лекарства)
Трябва да се напомни още веднъж, че в действителност психогенната болка се появява много по-често, отколкото повечето пациенти и техните лекуващи лекари вярват..

Напрегнато главоболие - видове, причини, лечение

Симптоми на напрежение при главоболие

Има основни видове главоболия от напрежение - главоболие от епизодично напрежение и главоболие от хронично напрежение.

Симптоми и признаци на главоболие от напрежение:

  1. продължителността на пристъпа на главоболие е поне половин час. Обикновено при епизодично главоболие от напрежение продължителността варира от половин час до седмица. При хронична болка също са приемливи ежедневни, почти постоянни главоболия.
  2. напрегнатото главоболие има характер на притискаща, стягаща или притискаща болка
  3. ежедневната физическа активност или извършената работа не води до повишена болка. Естествено качеството на живот, професионалните и ежедневните дейности страдат, но това обстоятелство не води до отказ от професионални дейности.
  4. главоболието винаги има двустранна локализация. Възможно е обаче да почувствате по-интензивна болка от едната страна. Според образния израз на пациентите изглежда като стегната шапка на главата или главата изглежда смачкана от шлем, обръч
  5. в моменти на повишена болка, евентуално поява на допълнителни симптоми, като страх от звук, фотофобия, гадене, липса на апетит.
Допълнителни критерии са общата продължителност на болката за определен период от време (месец, година). По отношение на епизодичното главоболие от напрежение беше установено, че тези болки, като правило, притесняват до 15 дни в месеца. При хронично главоболие от напрежение броят на дните, в които човек има главоболие, е повече от 15 дни в месеца или повече от 180 дни в годината.

Причини за развитие на напрежение главоболие

Защо главоболието от напрежение е толкова широко разпространено? За по-добро разбиране, помислете за причините за главоболие от напрежение. Водещото място сред причините за формирането на главоболие от напрежение принадлежи на реакции към психоемоционални стресови ситуации и емоционални разстройства. Сред тези нарушения основното място принадлежи на тревожността и депресията. Следващата причина за напрежение главоболие е продължително напрежение в мускулите на врата, тила, раменния пояс и горната част на гърба. Кога възниква това състояние на прекомерно мускулно напрежение в горната част на тялото, или така нареченото постурално напрежение? Продължителното мускулно напрежение се появява, когато се намирате в нефизиологични, неестествени позиции, като: престой, докато спите на неудобна възглавница или легло, продължителна работа в офиса, на бюро, пред компютър, особено често, когато работата, която се извършва изисква ясна фиксация и координация на ръцете, крака, торс в определена позиция.

Следващата група причини за главоболие от напрежение е лекарствена. Така беше установено, че злоупотребата с приемането на аналгетици от групата на ацетилсалициловата киселина (например аспирин), някои транквиланти (например диазепам) също може да доведе до развитие на главоболие от напрежение..
Трябва да се има предвид, че на практика по правило има комбинация от няколко фактора, които са причините за формирането на главоболие от напрежение. Например тревожност и депресия, депресия и мускулно напрежение и т.н..

Хронично ежедневно главоболие
В момента някои автори разграничават отделна форма на ежедневно хронично главоболие. Тази форма е резултат от прехода на мигренозно главоболие в ежедневно напрежение при главоболие под въздействието на следните точки: прекомерен прием на аналгетични (обезболяващи) лекарства и поява на симптоми на свързана депресия. Посочената добавена депресия може да бъде както изразена, така и прикрита.

Защо е трудно да разпознаем и анализираме главоболие от напрежение и хронично ежедневно главоболие??
Факт е, че главоболието в тази ситуация не е изолирано от други клинични прояви, наблюдавани при този конкретен индивид. Главоболието често се комбинира с автономни и психопатологични разстройства. Автономните разстройства са представени от всички видове разстройства от епизодичен или персистиращ характер, като психовегетативни кризи, припадъци, хипотонични епизоди (атаки на понижаване на кръвното налягане). Наличието на различни болкови синдроми с други локализации също е съпътстващ фактор..

Как се променя поведението на пациентите с болка? Съзнателни и несъзнателни реакции на болка
Появата на болка, като сигнал за някакви проблеми причинява следните реакции:

  1. Реакцията на несъзнателно поведение включва прием на болкоуспокояващи, дози, а продължителността на приема се определя субективно от самия страдащ индивид. След осъзнаването на неуспеха на самолечението в този случай, горните действия са последвани от обжалване до лекар специалист.
  2. Реакцията на несъзнавано поведение принуждава индивида да намали интензивността на професионалната и двигателната активност. Също така има желание да се намери поза, при която болката не е толкова силна, което води до образуване на постоянен мускулен спазъм в засегнатите мускулни групи и консолидиране на определена поза (сколиоза, прегърбване).

Лечение на хронично главоболие от напрежение, хронично главоболие

Болка в областта на сърцето (кардиалгия)

При пациенти с тревожност и тревожно-депресивни състояния, както и в случаите на соматизирана депресия, често се наблюдава болка в лявата част на гръдния кош. Често такава болка е единственото оплакване от пациент с прикрито депресивно състояние. Тези пациенти приемат болката си в областта на сърцето доста сериозно, вярвайки, че това е признак на сърдечни заболявания. Хората често са фиксирани върху болезнените си усещания и депресивното им състояние се счита за последица от сърдечни проблеми. Следователно първият лекар, на когото посочената категория пациенти представя своите оплаквания, е общопрактикуващ лекар.

Трябва да се каже, че пристъпите на подобна болка в областта на сърцето могат да приличат на пристъпите на ангина пекторис. Въпреки това, за разлика от болката при ангина, описаните кардиалгии нямат връзка с епизодите на физическа активност, не намаляват или изчезват при прием на специални лекарства (например нитроглицерин). В допълнение към горното, трябва да се добави, че данните за болката не се обективизират от електрокардиографски (ЕКГ) данни. Тоест на електрокардиограмата не се откриват промени, присъщи на патологията на сърцето.

Симптоми и причини за кардиалгия

Психогенните кардиалгии са доста разнообразни, те могат да се комбинират с други синдроми на болка с различна локализация. По своята същност тези болки са изменчиви, често еднообразни. За да опишат синдрома на болката, пациентите използват много ярки и прекомерни описания от следния тип: болка като камък върху сърцето, сърцето изглежда свито от нещо, болката гризе сърцето и т.н..

Какви фактори могат да бъдат провокиращи или утежняващи синдрома на болката?
По правило увеличаването на кардиалгията, както и другите видове синдроми на психогенна болка, е пряко свързано с всякакви стресови ситуации, увеличаване или обостряне на съществуващи конфликти, влошаване на общия психо-емоционален фон.

Също така отбелязваме, че болезнени усещания в лявата половина на гръдния кош могат да се появят при повишено болезнено напрежение на мускулите на гръдната стена. Също така, кардиалгията може да бъде неразделна част от вегетативните кризи или психовегетативния синдром..

Лечение на кардиалгия

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към коригиране на психо-емоционалната сфера на човек. За тази цел се използват методи за автогенно обучение, хипноза, поведенческа психотерапия. Поведенческата психотерапия помага на човек да научи определен набор от психологически техники, които могат да намалят или неутрализират болката. От лекарствата се използват психотропни лекарства, в зависимост от преобладаването на тревожност или депресия. Като лекарства против тревожност се използват - клоназепам, диазепам; като антидепресанти - амитриптилин, флуоксетин, пароксетин; като антихипохондрици - сонапакс и френолон. При необходимост се назначава консултация с психиатър.

За намаляване на болката се използват ненаркотични болкоуспокояващи - нурофен, нимезил, пироксикам, индометацин. Често се използват и десенсибилизатори (супрастин, тавегил), които според много автори са показали своята ефективност при комбинирана терапия. От нелекарствени средства използването на подводна тяга, мануална терапия, акупунктура и физиотерапевтични упражнения е доста ефективно. Като се има предвид факта, че при лечението се използват мощни и психотропни лекарства, режимът и дозировката, както и продължителността на курса на лечение, се определят строго индивидуално от лекарите специалисти..

Коремни кореми, хронична коремна болка

Абдоминалгия симптоми

В случая, когато има маскирана депресия, тези болки често се съчетават с други симптоми, характерни за патологията на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми включват неприятен вкус и сухота в устата, киселини, гадене, подуване на корема, оригване, запек или обратно, разхлабени изпражнения.
Често има и нарушения на апетита като липса на апетит. Това разстройство от самия пациент е свързано с определено, все още неидентифицирано от лекарите, заболяване на стомашно-чревния тракт. Често ситуацията стига до значителна загуба на тегло..

В тази ситуация обаче няма връзка между коремната болка и приема на храна; болните усещания могат да бъдат описани от пациента доста емоционално и украсени. Тези болки обикновено продължават с години и са еднообразни..

Локализацията на болката също е променлива. При депресии с маскиран характер често се развиват патологични състояния на стомашно-чревния тракт, като гастроентерит, хроничен гастрит, ентероколит, синдром на раздразнените черва.

Често абдомия е придружена от хипохондрични разстройства. В такива случаи подробното изследване на тялото трябва да се счита за предпоставка, за да се изключат органичните заболявания на сърцето и органите на стомашно-чревния тракт. Само с изключването на тези е възможно да се говори за психогенната природа на тези синдроми на болката.

Лечение на корема

Основната роля в лечението на абдомията принадлежи на методите за психическо въздействие. Автогенното обучение, хипнотичните сесии и поведенческата терапия са ефективни при лечението на абдомия. За да повлияят на централните механизми на болката, се използват следните лекарства: анти-тревожност - клоназепам, диазепам, антидепресанти - амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, антихипохондрици - сонапакс и френолон.

Ненаркотичните болкоуспокояващи се използват като болкоуспокояващи - нимезил, диклофенак и блокада на тригерната точка. През последните години много автори успешно използват десенсибилизиращи лекарства (супрастин, тавегил) в комплексната терапия. Методите за подводна тяга, мануална терапия, акупунктура и физиотерапевтични упражнения показват добър ефект..

Фибромиалгия, симптоми, причини и лечение

Симптоми и признаци на фибромиалгия

Комбинация от фибромиалгия и депресия

По-голямата част от пациентите с фибромиалгия са допълнително депресивни. Най-типични са астенично-депресивните синдроми с нарушения на съня, по-рядко вегетативни кризи и главоболие от напрежение.

С какви заболявания е необходимо да се направи диагностично разграничение?
На първо място, диференциалната диагноза трябва да се извършва с ревматоиден артрит и синдром на миофасциална болка..

Понастоящем механизмът на развитие на фибромиалгия не е напълно изяснен. Вероятно в началния момент и по-нататъшното развитие е важно увреждането на метаболизма на серотониновия медиатор в централната нервна система..

Лечение на фибромиалгия

При лечението на фибромиалгия постепенната корекция на двигателния режим е от първостепенно значение: спорт, фитнес, аеробика и плуване. Този набор от мерки също така включва ограничаване на времето, прекарано в нефизиологични пози, промяна на позициите на тялото по време на производствения процес.

Особено трябва да се каже за нормализиране на дневния режим, отхвърляне на лоши навици (на такива пациенти се препоръчва силно да се откажат от пушенето и да пият алкохол).

Релаксиращ масаж в комбинация с нискокалорична диета, допълнена с калиеви и магнезиеви препарати (аспаркам, магневит) помага за намаляване на мускулното напрежение и съответно за намаляване на болката.

Акупунктурата и фототерапията (излагане на ярка бяла светлина) също имат добри лечебни ефекти. От лекарствата широко се използват ненаркотични болкоуспокояващи, например трамал, трамадол, волтарен, ибупрофен. Използват се и психотропни антидепресанти - амитриптилин, леривон, прозак.

Набор от терапевтични агенти, употребата на психотропни лекарства се извършва под медицински контрол и контрол.

Синдром на миофасциална болка

Признаци и симптоми на синдром на миофасциална болка

Синдромът на миофасциална болка е една от най-важните причини за болки във врата и гърба днес. Трябва да се отбележи, че синдромите на миофасциална болка са широко разпространено заболяване. Хората с умствен труд, по-често жени, са главно податливи на тази патология. Звучи разочароващо, но синдромът на миофасциална болка може да се образува в почти всеки мускул на човешкото тяло.
Според чужди автори този синдром има следните критерии:

  • когато палпирането на мускулите е болезнено напрегнато, в тях се разкриват зони с повишено уплътняване
  • активните задействащи точки се определят в напрегнати мускули, въздействието върху които причинява рязко увеличаване на болката
  • тези тригерни точки със сигурност ще фокусират болката в определени, понякога отдалечени области на тялото (така наречените зони на отразена болка)
Какво представляват задействащите точки и как те се проявяват?
Тези точки са изключително болезнени за усещане, поддържат повишено мускулно напрежение и пречат на мускулната релаксация..

В случай, че лекарят усети задействащата точка, изпитваният рязко потръпва. Тази реакция е следствие от значително увеличаване на болката. При натискане на спусковите точки се появява локална болка и в същото време отразява болка в зоната на отговорност на всеки конкретен спусък. Тези зони са строго специфични за всяка задействаща точка.

Какви области са засегнати от синдром на миофасциална болка?
Най-често тази патология се развива в мускулните групи на така наречения повишен риск. Те включват мускулите на шията, дългите екстензори на гърба, раменния пояс, малкия гръден мускул и пириформисните мускули. В зависимост от местоположението на засегнатия мускул или мускулна група се появяват цервикалгия (болка във врата), цервикокраниалгия, торакалгия (болка в гръдната стена), лумбоишиалгия и други..

Причини за синдром на миофасциална болка

Причините за този синдром са доста разнообразни. Следните причини обаче са водещи:

  • продължителен престой в нефизиологични, неестествени позиции
  • психо-емоционални стресови влияния
  • заболявания на вътрешните органи, водещи до образуването на така наречените принудителни пози или позиции на тялото
  • патология на опорно-двигателния апарат
  • аномалии в развитието на мускулно-скелетната система, водещи до нарушаване на формирането на нормален мускулно-скелетен стереотип за изграждане на двигателен акт
  • мускулни навяхвания, наранявания и натъртвания
  • мускулно претоварване за нетренирани мускули
  • хипотермия на мускулни групи, продължителна мускулна неподвижност
Защо мускулната болка става хронична със синдром на миофасциална болка
Под въздействието на депресивните симптоми се наблюдава промяна в привичния двигател, мускулните стереотипи на движение, както и стереотипа за формиране и поддържане на различни пози на тялото (както по време на движение, така и в покой). Мнозина са запознати с често срещани изрази, като например „как скръбта го е смачкала“, „той просто е бил смазан от мъка“, „все едно тя е прегърбена“. Тоест, мускулите непрекъснато трябва да са в напрегнато състояние, необходимата мускулна релаксация не настъпва и всичко по-горе води до образуване на миофасциална болка.

Ако разгледаме това явление на нивото на гръбначно-мозъчните рефлекси, картината изглежда така. Болевите импулси от задните рога имат способността да активират двигателните неврони на предните рога, което може да предизвика възбуждане на мускулните влакна, което води до спазъм в съответните мускулни групи. Мускул в спазматично състояние генерира болков импулс и засилва вече съществуващия поток от болкови импулси към клетките на задните рога на гръбначния мозък. Следователно, мускулният спазъм се увеличава. Това създава порочен кръг: болка - мускулен спазъм - болка - мускулен спазъм. Кръгът е затворен. Описаните структури на гръбначния мозък и регулирането на рефлекса са под контрола на системата против болка. Както вече беше отбелязано, морфиноподобните вещества, серотонин, норепинефрин, адреналин играят важна роля в тази система..

Когато системата против болка се повреди в резултат на липса на медиатори като серотонин, образуването на порочни кръгове за болка е значително улеснено. Това явление се среща в депресивни условия..

Лечение на синдроми на миофасциална болка

Комплексната терапия на миофасциални синдроми на болка включва следните мерки:

  • методи на мануална терапия (постизометрична релаксация)
  • физиотерапевтични ефекти (акупресура, електрофореза, акупунктура, фонофореза, магнитотерапия)
  • локална новокаинова блокада
  • комбинираната употреба на лекарства от различни фармакологични групи (нестероидни противовъзпалителни лекарства - нимезил, индометацин и мускулни релаксанти - сардолуд)
  • физиотерапевтични упражнения, коригираща гимнастика, плуване, подводна тяга

При наличие на синдроми на хронична болка е препоръчително да се включат антидепресанти в програмата за лечение.

Важно е да запомните, че във всеки случай комбинацията от медикаментозни и нелекарствени методи на лечение, както и употребата на психотропни лекарства, се решава индивидуално от лекуващия лекар..

В заключение трябва да се подчертае, че тази статия е с информационна цел и е предназначена да подобри ориентацията в сложния проблем с болката. Също така не може да бъде ръководство за самодиагностика и самолечение.

Маски за прикриване на депресия

Това е статия № 6 от поредицата Borderline States.
Статия # 1: "Депресия"
Статия номер 2: "Разграничаване на разстройствата: депресия и неврози"
Член 3: „Лекарствата помагат и околната среда. Гранични държави "
Статия номер 4: „Кой е склонен към депресия“
Член 5: "Латентна депресия: многото лица на симптомите"

Известно е, че клиничната картина на латентна депресия може да имитира както функционални, така и органични нарушения в организма, различавайки се с ниска експресивност - „бледност” на типичните симптоми на депресия, множественост и неспецифичност на соматичните разстройства. Като цяло, най-типичната комбинация от следните симптоми:

  • безсъние,
  • липса на апетит,
  • главоболие,
  • оплаквания от нарушение от страна на вътрешните органи,
  • вътрешна тревожност, умора.

Списък на всички соматични прояви на латентна депресия сам по себе си едва ли има смисъл, тъй като във всеки конкретен случай, когато става въпрос не за заболяването, а за пациента, лекарят е изправен пред „маска“ - определен набор от такива симптоми, които маскират истинската картина на заболяването. Кои са най-често срещаните маски за депресия??

Опция за соматична маска -

Болки, маскиращи депресия (алгии) и различен дискомфорт в различни части на тялото (сенестопатии), съобщени от пациентите, се появяват в около 50% от случаите. Оттук и наименованието, прието в медицината за варианта на такива маски -.

Появата на болка се появява по-често внезапно. Топографски синдромът на болката не съответства на зоните на инервация, няма ефект от аналгетици. По правило пациентите свързват появата на болка със събитие, като често се опитват да намерят външна причина за появата си. Те се опитват да обяснят чувството на депресия, безнадеждност, лошо настроение с дълги, многобройни прегледи и неуспешно лечение от терапевти, невропатолози, хирурзи, ендокринолози, уролози, отоларинголози, алерголози и зъболекари. И обикновено никой не подозира за наличие на психично заболяване - маскирана депресия. Междувременно постоянството и оригиналността на оплакванията, особеностите на протичането на заболяването, липсата на редица симптоми, характерни за клиничната картина на определено соматично заболяване, и неуспехът на лечението, показано в такива случаи, служат като мотиви за насочване на такива пациенти към психиатър..

Така че пациентите идват за консултация и лечение при психиатър след продължително наблюдение от лекари от различни специалности, многократни клинични проучвания и неефективно лечение, до хирургично. Не е тайна, че такива пациенти са били подложени на хирургични интервенции за патология, които лекарите не откриват по време на операции. Също така, диагностични пункции, множество рентгенови изследвания на тракта и дихателната система, анализи на стомашно съдържимо, дуодинална интубация също са безполезни..

Броят на прегледите и процедурите, извършени от такива пациенти за дълъг период на наблюдение и лечение, е много голям. И дори да бъдат открити обективни промени, те не могат да обяснят постоянството и разнообразието на жалбите. Винаги има несъответствие между изобилието от жалби и незначителните възможни органични промени. Такива пациенти се лекуват дълго време амбулаторно или стационарно, получават балнеолечение, но не забелязват забележимо подобрение.

Маска - коремен синдром

Това е специфична маска на опцията - болка, спазми, усещане за парене, изтръпване, изтръпване, натиск (парестезия) в корема. Пациентите изпитват тежест, „преливане“, „спукване“, „вибрация“ на стомаха, „подуване“ на червата, гадене, болезнено оригване. Болките често са продължителни, постоянни, болезнени, избухващи с тъп характер, но периодично на този фон се забелязват краткосрочни, силни, подобни на мълния болки. Болките се появяват периодично (с най-голяма интензивност през нощта и сутринта), те не са свързани с приема и естеството на храната.

  • Като правило се наблюдава намаляване на апетита, пациентите се хранят без удоволствие, отслабват, страдат от болезнен запек, по-рядко диария.
  • Най-постоянните прояви на този синдром, освен болка, включват метеоризъм, усещане за подуване, пренаселеност и къркорене на червата. Пациентите многократно се обаждат на линейка, спешно се доставят в болници със съмнение за остра болест на тракта, адхезивно заболяване, хранително отравяне.

Обикновено те се диагностицират с гастрит, холецистит, панкреатит, колит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, соларит, жлъчна дискинезия, апендицит, адхезивно заболяване, дисбиоза, а някои от тях се подлагат на хирургични интервенции, които не разкриват предполагаемата патология. В някои случаи след операцията соматичните симптоми изчезват и общото състояние на пациента се подобрява, което се обяснява с мощния стресов ефект от операцията, който мобилизира защитните сили на организма и прекъсва атаката на депресия.

Обективните данни от изследването (изследване, показатели на клинични и биохимични кръвни тестове, рентгеново изследване, анализ на стомашно съдържимо и дуоденална интубация, скатологично изследване), като правило, остават в нормалните граници, ако се установят незначителни отклонения, те не обясняват същността и продължителността на болката... Липсата на ефект от терапевтичното лечение на предполагаемото соматично заболяване също е важна..

Маска - глосалгичен синдром

При идентифицирането на депресивни състояния лекарите и самите пациенти се сблъскват със значителни трудности. Под глосалгия обикновено се разбира заболяване на езика и устната лигавица, при което основните симптоми са

  • изгаряне, изтръпване, изтръпване,
  • абразия, сърбеж,
  • изтръпване, често съчетано с болка в езика.

И въпросът е не само в това, че оплакванията на пациентите от болка и дискомфорт често са под формата на необосновани притеснения за въображаемо нелечимо тежко заболяване (те са от хипохондричен характер), те често съвпадат с протезирането и стоматологичното лечение. Проявите на депресивни разстройства (депресия, депресия, лошо настроение, тревожност) са толкова подобни на състояния, свързани със зъбни заболявания, че често не изглеждат първични за консултантите и самите пациенти.

Въпреки това многократните цялостни изследвания не разкриват обективни промени или резултатите са неадекватни на съществуващите оплаквания. Това обстоятелство трябва да е тревожно. Забавеното разпознаване на депресия води до пациенти, подложени на ортопедични и стоматологични процедури. По настояване на такива пациенти често се случва екстракция (отстраняване) на един или повече здрави зъби, до отстраняване на всички горни и долни челюсти. Известни са случаи на неоправдано изваждане на всички зъби по настояване на пациент, страдащ от латентна депресия.

Многобройни оплаквания от болки в лицето, устата, зъбите, езика, устните, небцето имат натискащи, разчупващи нюанси („хленчене“, „печене“, „изблици“, „червеят се върти“, „пулсира“). Пациентите ясно ги различават от усещанията за обикновена физическа болка. По-често пациентите изпитват усещане за парене, изтръпване, изтръпване, пълзене пълзи, „косми по езика“, „език, поръсен с пясък“, съобщават за сухота в устата, особено сутрин. След първото хранене тя намалява, но вечер се увеличава отново. Често се наблюдава обилно лигавене.

Някои пациенти се оплакват от увеличен език, затруднено говорене, умора при бързо преглъщане, тежест и усещане за езика като чуждо тяло. Отчетена горчивина в устата с метален вкус. Докато се хранят, тези усещания изчезват и когато спрат, се появяват отново. Оплакванията на пациентите, възникващи остро и неочаквано, след това придобиват постоянен характер, като само променят интензивността си през деня: интензивността на болката намалява сутрин, а максималната им тежест вечер.

В същото време пациентите често се оплакват от безсъние, чувство на гадене, дискомфорт в тракта, липса на апетит, болка в различни части на тялото (главата, сърцето, корема, ставите). Такова разнообразие от симптоми, което не се вписва в рамките на стоматологично заболяване, както и продължителността, постоянството и оригиналността на неговия ход, дават основание да се подозира наличието на маскирана депресия.

Маска - кардиалгичен синдром

Симулира сърдечни заболявания. Водещите оплаквания са болка, неприятни болезнени усещания с различна интензивност в областта на сърцето:

  • притискане, болка, прищипване, скучен характер,
  • парене, спазъм, пулсации, парене - в предсърдната област,
  • силни сърдечни удари, прекъсвания.

Представяйки тези оплаквания, пациентите използват необичайни изрази и сравнения, за да характеризират преживените усещания: „огнени усещания в гърдите“, „шум в сърцето“, „почукване“, „гърчове“, „убождания“, „спукване“, „спазъм зад гръдната кост“, Свиване на гърдите.

По-често болката е доста постоянна, дългосрочна (от седмица до няколко месеца), скучна по характер, по-рядко пароксизмална, псевдо-ангина - доста остра, пареща. Локализацията на болката е ограничена до областта на гръдната кост, върха на сърцето, но пациентите подчертават дълбокото си местоположение („дълбоко, далеч вътре“). Болката, възникваща в областта на сърцето, се простира до целия гръден кош, излъчва се в областта на шията, лопатката, корема и главата. Сърдечните болкоуспокояващи намаляват интензивността, но не облекчават тези болки.

Появата на тези болки не е свързана с физическа активност, по-често те се появяват спонтанно, по-рядко след емоционален стрес, като правило, в предзори и сутрешни часове. Наред с болката и дискомфорта в областта на сърцето, пациентите изпитват прекъсвания, повишен пулс, усещане за буца в гърлото, задушаване, липса на въздух, които са придружени от страх от смъртта.

В допълнение към болката и дискомфорта в областта на сърцето, често се наблюдават обективно регистрирани нарушения в ритъма на сърдечната дейност, чиято нормализация настъпва по време на лечение с антидепресанти, което показва депресивния характер на нарушенията. В същото време се разкриват нарушения на съня, нарушения на апетита, загуба на тегло, запек, както и усещане за вътрешен дискомфорт, слабост, мускулна слабост, неоправдана тревожност, неясно чувство на безпокойство, възбуда, намаляване на общия тонус, ефективност и активност..

Такива пациенти многократно се обаждат на линейка, хоспитализирани са в терапевтичното отделение с диагнози ангина пекторис, инфаркт на миокарда, вегетативно-съдова дистония, сърдечна невроза, пароксизмална тахикардия, цервикална остеохондроза, атеросклероза на коронарните артерии със симптоми, които са частично или напълно отхвърлени по-късно по време на изследването.

Маска - цефалгичен синдром

Главоболието като маска за латентна депресия доминира в нейните прояви. Пациентите е трудно да опишат характеристиките на главоболието, да подчертаят упорития си, болезнен характер, изпитвайки усещане за парене, спукване или притискане, парене и тежест, пулсация, свиване и изтръпване, често празнота.

Понякога им е трудно да посочат точно местоположението на болката, те говорят за мигриращ характер: ту вътре, ту в тилната част, ту в теменната област. Главоболието и дискомфортът топографски не съответстват на зоните на инервация на черепа и съдовите басейни и в някои случаи се разпространяват в други части на тялото. Често болката се появява през нощта (с ранно събуждане), достигайки най-голямата си интензивност в предзори и сутрешни часове, постепенно намалява към средата на деня и почти напълно изчезва до вечерта. Понякога на фона на дифузно тъпо главоболие периодично се отбелязват пристъпи на интензивна пулсираща болка.

Забележителна подробност е, че болката е субективна и не се проявява външно. Обезболяващите и спазмолитични лекарства само намаляват интензивността на тези болки, без да ги облекчават. По-често главоболието се появява без причина, при жените понякога в предменструалния период. Не може да се установи ясна връзка между появата на болка и травмираща ситуация.

Наред с главоболието, такива пациенти често се оплакват от световъртеж, дисбаланс на тялото, нестабилност на походката, което е придружено от стягане в гърдите, замъглено зрение, слабост в краката. Тези болезнени усещания, неясни и неясни, не зависят от позицията на тялото, трудно се описват („земята пада под краката ни“, „тъмнина пред очите ни“, „дърпане встрани през цялото време“, „въртене в главата ми“) В същото време пациентите продължават да се движат, да се занимават с бизнес и да изпълняват професионални задължения, което показва несъответствие между субективно преживяното чувство на световъртеж и липсата на обективни признаци на координационно разстройство.

В допълнение към гореописаните оплаквания се наблюдава намаляване на апетита, нарушение на съня, запек, загуба на чувство за радост, загуба на интереси, желания, депресивно настроение, униние, намалена работоспособност. Страдащи от главоболие дълго време, пациентите, както е обичайно, многократно се преглеждат от много специалисти, които не откриват органични промени в тях. С диагнози неврастения, мигрена, вегетативно-съдова дистония, органично мозъчно заболяване те се скитат от една болница в друга, от един научен център в друг.

Маска - артралгичен синдром

Това са различни болки в ставите, гръбначния стълб, в съседните мускули и кожата. Пациентите говорят за дърпане, спукване, натискане, дърпане, пречене на болката при ходене, усещане за "скованост в ставите", невъзможност за флексия или разтягане без страх от причиняване на болка, наличие на външен човек, който пречи на движението. Появата на болка е придружена от изтръпване, изтръпване, усещане за топлина в кожата около ставите и по гръбначния стълб. При съмнения за артрит, радикулит, невралгия, миопатия такива пациенти попадат в соматични и неврологични болници. Електрическите процедури, калолечението, масажът не подобряват състоянието, а в някои случаи причиняват допълнителен дискомфорт.

Маска - паналгичен синдром

В случаите, когато има мигриращи болки без постоянна локализация и преминаване от една част на тялото в друга, а понякога улавяне и на цялото тяло, те говорят за паналгичен синдром. И така, след като са възникнали в областта на главата, те преминават в областта на сърцето, стомаха, червата или, напротив, започвайки в епигастриалната област, се разпространяват в сърцето, оттам до врата, притискайки и прихващайки дишането и след това до главата.

Такива пациенти подчертават необичайната, трудна за описване природа и непостоянството на тези болки, наричат ​​ги скитащи, ходещи, скитащи, скачащи. След това болките се появяват на едно място на тялото и след задържане за един ден преминават на друго без причина, след което изчезват напълно за известно време, за да се появят отново. Често пациентите се оплакват от дърпаща, мъчителна, дълбока болка в крайниците, гръбначния стълб, лумбалната област, тежест или слабост в краката. Болките продължават от няколко часа до няколко дни и месеци, интензивността им варира през целия ден.

Такива пациенти също съобщават за сухота, горчив вкус в устата, изпотяване, лош апетит, загуба на тегло, както и нарушения на съня, загуба на чувство за радост, загуба на интереси, желания, униние, намалена работоспособност. И най-същественото се крие от болка и дискомфорт.

Десятников В.Ф., ДМН, професор
Източник: F "Вашето здраве"