Класификация на болестта на Паркинсон под формата на двигателни нарушения

Треперещата парализа или болестта на Паркинсон се отнася до неврологични патологии.

Поради разрушаването на определени мозъчни структури при човек се появяват двигателни нарушения.

Много хора свързват паркинсонизма само с разклащане на ръце или глава..

Всъщност има няколко форми на болестта на Паркинсон, в зависимост от вида на разстройството, всяка от които изисква диференциран подход към лечението..

Видове патология

Паркинсонизмът се характеризира с появата на четири вида двигателни нарушения:

  1. Тремор (треперене). Това е най-типичният симптом, по който патологията може да бъде точно определена..
  2. Скованост на мускулите. Мускулният тонус е значително повишен, сковаността е от пластичен тип, тоест има затруднения при флексия и удължаване на крайниците.
  3. Хипокинезия. Пациентът има нарушена спонтанна двигателна активност: движенията му се забавят, мимиката е неизразена, речта е лишена от емоционалност.
  4. Постурална нестабилност. Трудно е човек да започне да се движи и е трудно да завърши започнатото. При ходене краката "нямат време" за тялото, така че пациентите често губят равновесие.

Горните симптоми са в основата на класификацията на болестта на Паркинсон. Според тази класификация се разграничават следните форми на заболяването:

  • твърда;
  • акинетично-твърда;
  • твърдо треперене;
  • треперещ-твърд;
  • акинетичен;
  • треперене;
  • смесени.

Твърда

Основата на този тип е сковаността на движенията, възникнала поради повишения мускулен тонус. Ръцете и краката на пациента замръзват в предварително определено положение.

Този синдром се нарича "пластична восъчна гъвкавост". Това води до факта, че крайникът не може да се върне в първоначалното си положение след огъване..

За пациент с твърд тип са характерни следните външни признаци:

  1. Синдром на зъбното колело. Движенията не са плавни, а резки.
  2. Молеща поза. Човек върви с малки стъпки, леко наведен напред.
  3. Вестфалният феномен. След огъване на крака в глезенната става крайникът остава в това положение.

В началото на заболяването промяната в тонуса е едностранна..

Сковаността се проявява повече след емоционален или физически стрес, намалява след почивка. С напредването на патологията се появява болка в гърба и ставите на крайниците.

Акинетично-твърда

Това е вид твърда форма, която се характеризира с появата на брадикинезия. Отличителни черти от този тип:

  1. Отслабени изражения на лицето, лице, подобно на маска.
  2. Намаляване на обхвата на ръцете при ходене. Лактите са притиснати към тялото.
  3. Пешеходни малки стъпки ("разходка с кукла").
  4. Микрография (почеркът става малък и нечетлив).
Акинетично-твърдият паркинсонизъм води до развитие на постурална нестабилност.

Пациентът постепенно губи способността за самообслужване. Този вид заболяване е най-прогностично неблагоприятното.

Твърдо треперене

В този случай мускулният тонус се комбинира с лек тремор. Преобладават обаче признаците на скованост..

Поради това се развива мускулна контрактура, тоест пациентът не е в състояние да изправи напълно или да огъне ставата.

Треперещо-сковано

Тук на преден план излиза тремор, който се комбинира с мускулна скованост. Треперенето изчезва в покой, възобновява се с движение. Тремор обикновено се появява в дисталните крайници.

Акинетичен

Тази форма е типична за по-късните стадии на заболяването..

Отличителна черта е акинезия - промяна в обема на доброволните движения.

Понякога пациентите развиват акинетична криза.

Човек не може да прави никакви движения, той е диагностициран с дизартрия, дисфония, объркване.

Често се появяват вегетативни нарушения: тахикардия, скокове на налягане, уринарна инконтиненция, повишено изпотяване. Резултатът от акинезията е невъзможността да се храни самостоятелно, пациентът е напълно обездвижен.

Треперещи

Среща се не повече от 7% от случаите. Основният симптом е тремор. В същото време мускулният тонус е нормален или леко повишен..

Треперенето започва с една ръка, след това отива към главата, брадичката. Тремор може да бъде двустранен или едностранен.

Треперенето на крайниците причинява много проблеми на пациента: невъзможността да държи прибори за хранене, да закопчава дрехите, да извършва действия, които изискват участието на фината моторика.

От гледна точка на прогнозата, треперещият външен вид е най-благоприятен, тъй като напредва бавно, реагира добре на симптоматична терапия.

Смесени

Смесеният тип паркинсонизъм е най-труден. Той съчетава всички двигателни нарушения. Обикновено в началния етап се диагностицира трепереща или скована форма, след което с напредването на заболяването се присъединяват други симптоми и диагнозата се променя..

Видът на заболяването променя ли се през целия живот

В началото на заболяването пациентът е диагностициран с определен вид паркинсонизъм..

Няма обаче гаранция, че естеството на заболяването ще остане същото..

Скоростта на прогресиране на патологията зависи от здравословното състояние на пациента, възрастта и правилността на избраното лечение..

Според статистиката, ако парализата на тремор не се лекува, тогава пациентът живее около 10 години, с лечение, продължителността на живота е 15-17 години.

Въпреки това, с юношеската форма, пациентът може да живее в продължение на 40 години, а тези, които са диагностицирани с болестта след 65 години, може да не продължат дори пет години.

Паркинсонизмът е резултат от смъртта на невроните, отговорни за движението. Това води до появата на различни двигателни нарушения, които се проявяват по различен начин..

Тази разлика в признаците е в основата на класификацията на заболяването. Първо, някои симптоми доминират, след това други се присъединяват към тях..

В напреднал стадий болестта на Паркинсон обикновено е от смесен тип..

Форми, тежест и етапи на прогресиране на болестта на Паркинсон:

Паркинсонизъм

Паркинсонизмът - какво е това? Това е неволен тремор

Неволни треперения на някой от крайниците или на главата, тялото, багажника.

Забавяне на двигателната активност (намаляване на темпото на ходене, скорост на действие). Клиничен признак на паркинсонизъм.

Класификация по ICD

Международната класификация на болестите 10 ревизия идентифицира следните форми на болестта:

  • G20.0 - болест на Паркинсон;
  • G21.1 - Други форми на вторичен паркинсонизъм, причинени от наркотици;
  • G21.2 - вторичен паркинсонизъм от други фактори;
  • G21.3 - постенцефаличен паркинсонизъм (ICD 10 (MCB-10)

Това е десетото международно преразглеждане на статистическата класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми..

Международна класификация на болестите

Защо възниква болестта?

Разделът, който изучава произхода, причините за заболяването.

  • Прекомерна употреба на някои лекарства;
  • Мозъчни тумори;
  • Паранеопластична

Клинично и лабораторно проявление на злокачествен тумор, свързано с неговия неспецифичен ефект върху други системи и органи и поради производството на биологично активни вещества.

Намаляване на съдържанието на кислород в организма или в определени органи и тъкани.

Лекарите понякога успяват да спрат развитието на този синдром. На фона на навременното лечение на основното заболяване то може напълно да изчезне. Потърсете помощ, такава неврология (паркинсонизъм) не е изречение!

Прогноза

Възниква първично или идиопатично

Възникнал по неизвестна причина.

Предшественикът на допамина. В тялото се метаболизира до това вещество и компенсира дефицита му при болестта на Паркинсон и паркинсонизма.

Болест, при която възникват дегенеративни процеси на паметта, мисленето, постоянната загуба на личността. Например деменция при болестта на Алцхаймер.

Вторичният синдром се проявява на фона на други промени в мозъка. Причините за паркинсонизма са много различни: тумори, инсулт, последствията от възпалително заболяване. Прогнозата за тази форма зависи от успеха на лечението на основната патология..

Форми на паркинсонизъм (класификация)

Болест на Паркинсон и паркинсонизъм: разликата между тези нозологични форми е огромна. При заболяване говорим за хронична патология. Продължава бавно, но води до увреждане. В синдрома няма такава последователност. Ходът на заболяването не е предсказуем, възможно е обратното развитие на симптомите.

Болест на Паркинсон и синдром на Паркинсон: разлики в различните възрасти на клиничните прояви. В първия случай възрастните хора са болни. Средната възраст е 55-60 години. Има и ранни форми на патология, но това е изключение от правилото. Във втория случай симптомите се появяват на всяка възраст. Връзката с първичното заболяване е характерна.

Как паркинсонизмът и болестта на Паркинсон други разлики: разлики в подхода на лечение. Болестта се контролира с лекарства Levadopa, но прогнозата е лоша. Вторичният паркинсонизъм е лечим, симптомите изчезват напълно, когато проблемът е елиминиран.

Паркинсонизъм и болест на Паркинсон: разликата е в това, че лечението с Levadopa

Предшественикът на допамина. В тялото се метаболизира до това вещество и компенсира дефицита му при болестта на Паркинсон и паркинсонизма.

Таблица номер 1: Класификация на формите на паркинсонизъм

ТипФормата
Основен типБолест на Паркинсон и младежки паркинсонизъм

Синдром на Паркинсон, често наследствен, който се проявява в ранна възраст (10-20 години).

"target =" _blank "> младежки паркинсонизъмВторичен синдром на паркинсонизъмЛекарство за паркинсонизъм, тумор, токсичен паркинсонизъм (манган, алкохол), травматичен, съдов

Съдова, кръвоносна.

Свързан с работата на жлезите с вътрешна секреция

"target =" _blank "> ендокринниПаркинсонизъм плюсКортикобазал

В аспекта на кортикобазалната дегенерация, атрофични промени в мозъчната кора (фронто-париетални лобове) и зоната на базалните ганглии - структури на сивото вещество, разположени в белия подкорков слой.

Конгломерати от протеинови молекули, намиращи се в невронните клетки. Намира се в тъканите на телесна деменция на Леви, болест на Паркинсон.

Вторичният тип заболяване има множество причини. Лекарствената форма на заболяването възниква при употребата на лекарства, които намаляват активността на допамина

Допаминът е същият като допамин. Допаминергичната активност е формирането в мозъка на чувство на удовлетворение, любов и привързаност, поддържане на когнитивната функция.

  • Метоклопрамид;
  • Фенотиазин;
  • Резерпин и други.

Отмяната на тези лекарства води до намаляване и пълно изчезване на симптомите..

Токсичен паркинсонизъм

Токсичният ефект върху мозъка на определени елементи води до развитие на симптоми на заболяването. Например паркинсонизъм при хронично отравяне с манган. Случаите са описани за първи път в края на 19 век.

През 20-ти век професионалните заварчици страдат от болестта. По време на работа те вдишват парите на това вещество. Опасна концентрация на манган може да бъде получена чрез използване на наркотици. Известни са случаи на хронично отравяне с пестициди и отровени източници на пиене.

Метанолът има и токсичен ефект. Отравянето с алкохолни заместители може да доведе до необратими последици. Въглеродният окис също. По време на острия период на вирусни заболявания (енцефалит

Възпаление на мозъка поради различни причини.

Туморен паркинсонизъм

Туморният тип на заболяването има характерни прояви. Клиниката се появява само с треперене от едната страна. Симптомите напълно изчезват след процеса на хирургично отстраняване.

Атипичният тип на заболяването съчетава клиничната картина на болестта на Паркинсон и допълнителни симптоми (надядрени нарушения на погледа, синдром на псевдобулбара

Неврологичен синдром, свързан с двустранно прекъсване на кортикално-ядрените пътища. Клиника: дизартрия, дисфагия, нарушения на сърдечния ритъм, дишане.

Симптоми и диференциална диагноза

Клиника по класическа болест

Клиничната картина на заболяването включва четири основни характеристики:

Неволни треперения на някой от крайниците или на главата, тялото, багажника.

Забавяне на двигателната активност (намаляване на темпото на ходене, скорост на действие). Клиничен признак на паркинсонизъм.

Промени, свързани с нарушено задържане на стойката. Постуралната нестабилност се характеризира с нестабилност при ходене, падания и невъзможност да се поддържа баланс.

Паркинсонизмът е това, което включва синдромът. А самата болест протича на етапи, развива се бавно, води до увреждане и пълна обездвиженост.

Болестта на Паркинсон и паркинсонизмът при жените и мъжете се проявяват по различен начин. При „по-слабия“ пол болестта започва с болка в определени мускулни групи. Вратът и рамото са по-често засегнати. Лекарят често не обръща внимание на подобни оплаквания, диагностицирайки артрит, артроза или миозит.

При мъжете болестта на Паркинсон и паркинсонизмът започват с двигателни разстройства. Силно изразен тремор на крайниците, нестабилност при ходене. Младите хора също са склонни към заболявания. По-често се среща при тежка травма на главата или след енцефалит.

Повече за симптомите

Нарушение на движението

Моторните симптоми се проявяват при Тремор

Неволни треперения на някой от крайниците или на главата, тялото, багажника.

Вегетативни нарушения

Какво е паркинсонизъм, всеки пациент знае. Най-неприятната проява са вегетативните разстройства. Това е повишено слюноотделяне, изпотяване, омазняване на кожата. За синдрома на Паркинсон е характерно сензорно увреждане - обонянието се влошава, вкусът намалява. Това кара пациентите да губят апетит и да страдат от кахексия.

Крайно изтощение на организма. Обикновено се появява в резултат на рак или деменция.

Психични симптоми

Психичните симптоми се развиват в по-късните етапи. Те са по-характерни за женския пол. Депресията, психозата, безсънието и други разстройства влошават качеството на живот. Енцефалопатия

Болест, при която мозъчната тъкан се променя като дистрофия.

Скованост на мускулите

Мускулният тонус при паркинсонизъм е значително повишен. Мускулите са напрегнати, спастични. Независимите движения на крайниците са трудни. Твърдост

Диференциална диагноза

Невролог наблюдава пациенти с подобни нарушения. Неговата задача е да постави правилна диагноза. Диагноза на паркинсонизма:

  • Диагностика на мозъка;
  • Анализ на проходимостта на съдовата връзка;
  • Събиране на анамнеза

Медицинска информация, която лекарят получава, когато интервюира пациент. Включва предишни заболявания, наранявания и операции, алергични реакции към лекарства, кръвопреливане, наследствени и други заболявания при близки роднини.

За оценка на мозъчната функция се използват следните методи:

Метод за изследване на вътрешни органи и тъкани, използващ явлението ядрено-магнитен резонанс.

Те са по-необходими за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имат синдром на Паркинсон. Какво е? Това са мозъчни тумори, хематоми, остри възпалителни процеси, посттравматични изменения. За оценка на работата „Черно вещество

Част от екстрапирамидната система, която се намира в района на четворката на средния мозък.

Техника за ЯМР, която ви позволява да видите пътищата на мозъка (пътища).

Анализът на проходимостта на съдовата връзка елиминира последиците от инсулти и исхемични атаки. Оценката на артериалната проходимост ще позволи да се формулират тактики на лечение. За това се използва UZDS

Метод за изследване на кръвоносните съдове, при който в допълнение към ефекта на Доплер се използва специална обработка на изображения (B-режим). Тя позволява по-подробна оценка на съдовата стена и точна диагноза на причините за нарушения на кръвния поток.

Изследване на мозъчните съдове, основано на регистрацията на тъканно съпротивление при преминаване през тях на слаб електрически ток.

Интересно! Кръвният тест за паркинсонизъм вече не е мит. Разработен е тест в университета в Лунд (Швеция). Въз основа на откриването на протеина Nfl в кръвта, учените могат да диагностицират синдрома на Паркинсон при пациент. Какво означава? Ако тестът бъде пуснат в широко производство, броят на диагностичните грешки ще бъде значително намален..

Лечение на паркинсонизъм

Най-тревожният въпрос: лечимо ли е паркинсонизмът? Лечението на болестта на Паркинсон е насочено към намаляване на тежестта на симптомите. И със синдрома, заедно с основната терапия, се лекува основното заболяване.

При паркинсонизъм лекарствата се разделят на 6 групи:

От гръцкото „борба, противоречие“. Например, мускулите антагонисти са мускулни снопове, които извършват противоположни действия (флексия и екстензия). Вещества антагонисти - имащи противоположни действия. Например антагонисти на калциевите канали.

Вещество, което инхибира процеса.

Ензим, който причинява разграждането на катехоламини (допамин, адреналин, норепинефрин).

Вещество, което има антивирусна и допаминергична активност. Използва се за лечение на болестта на Паркинсон. Стимулира освобождаването на допамин от депото, стимулира чувствителността на рецепторите към него.

Вещества, които блокират централните n-холинергични рецептори. Осигурява спазмолитичен ефект и намалява мускулната скованост и треперене. Използва се при болестта на Паркинсон.

Използват се комбинирани лекарства: лечението на паркинсонизма е по-успешно по този начин. Левадопа

Предшественикът на допамина. В тялото се метаболизира до това вещество и компенсира дефицита му при болестта на Паркинсон и паркинсонизма.

Въвеждане на лекарството в подкожната тъкан, от което постепенно се абсорбира в системното кръвообращение.

Най-ефективното лечение са хирургичните методи.
Приложимо:

Метод за минимално инвазивна хирургическа интервенция, когато достъпът до целевата точка вътре в тялото или органа се осъществява с помощта на пространствена схема съгласно предварително изчислени координати. Процесът на засягане на тъканите се извършва с помощта на различни видове енергия (високи дози йонизиращо лъчение, ниски температури, ултразвук). В този случай разрушаването (разрушаването) на тъканите се случва в дадена област.

Области на сивото вещество на мозъка, локализирани в бялото вещество. Те включват: опашкото ядро, палидумът, черупката, живият плет и амигдалата. Функции: регулира двигателните и вегетативните функции, осъществява интегративни процеси на висшата нервна дейност.

След лечението пациентите изпитват облекчаване на тремора и подобрено качество на живот. Оперативното ръководство ви позволява да намалите дозата на левадопа.

За какво трябва да предупреди лекарят?

  1. При паркинсонизъм лекарствата с постоянен прием показват нежелани реакции;
  2. След няколко месеца тялото се адаптира и страничните ефекти изчезват;
  3. При продължителна терапия пациентите изпитват явлението „флуктуации“. Ефективността на лекарствата намалява, появяват се неволеви мускулни движения;
  4. Синдром на Паркинсон: Лечението може да бъде ефективно. Но трябва да се обърне внимание на основното заболяване;
  5. Лекарствата на Паркинсон не са панацея. Начинът на живот трябва да се промени;
  6. Прогнозата за синдром на Паркинсон е благоприятна в повечето случаи. Но болестта на Паркинсон е нелечима.

Немедикаментозно лечение

В допълнение към хапчетата, лекарят може да препоръча упражнения за паркинсонизъм, гимнастически комплекс, диета, масаж, физиотерапия. Как са полезни нефармакологичните техники? Препоръчително ли е да отделите време за това?

Как ще помогне:

  1. Тренирането на рефлекси и стереотипни движения ви позволява да забавите хода на заболяването;
  2. Пациентът остава активен дълго време и може да се обслужва;
  3. ЛФК и групови упражнения облекчават вътрешния стрес и дискомфорт, пациентът не се чувства самотен и безпомощен;
  4. Подобрява се психо-емоционалният фон;
  5. Масажът възстановява кръвообращението в мускулите, намалява чувствителността на болката и спазма.

Какво не помага:

  • Болест на Паркинсон и паркинсонизъм: Лечението и лекарствата трябва да се приемат непрекъснато. Без хапчета допълнителната терапия не е ефективна;
  • При първична патология никакви методи няма да помогнат за спиране на прогресията на болестта, а само ще забавят процеса;
  • При вторичен синдром някои немедикаментозни методи са противопоказани (при тумори - масаж и физиотерапия).

За съжаление хомеопатичните техники нямат доказани резултати. Ефективността на лекарствата пряко зависи от доверието на пациента в лекаря. Но резултатът от плацебо също може да бъде доста висок. Лечението на синдрома на Паркинсон с хомеопатични лекарства е приемливо в комбинация с основната терапия. Билки от шипки, лайка, маточина и мента се използват в народната терапия. Те намаляват тежестта на страничните ефекти на левадопа.

Съвременни техники:

  • Метод за ранг за паркинсонизъм (има специализирани клиники в Русия и Китай, техниката не се използва в Европа);
  • 2011 PD01 ваксина (през 2018 г. е завършена първата фаза на опитите);
  • Приложение на стволови клетки 2009;
  • Въвеждане на GDNF (невротропиново лекарство) 2019.

Методът RANC се използва за възстановяване на активността на центровете на мозъка, които засягат синдрома на Паркинсон. Какъв е този начин? Лекарят подкожно инжектира дразнещи лекарства (магнезия). Инжекциите се извършват в трапецовидния мускул и други точки, определени от специалист. В резултат на действието на лекарството върху тригерите се активират центровете в мозъка, треперенето и тежестта на неволевите движения намаляват. Паркинсонизмът се лекува в Санкт Петербург, Краснодар и много други градове на Русия, използвайки този метод.

В техниката няма нищо иновативно:

  • ефектът от терапията е краткосрочен;
  • методът няма доказателствена база;
  • курсът на лечение е неоправдано скъп.

Краищата на хромозомите, които имат защитна функция.

Терапия на вторичната форма на заболяването

Паркинсонизмът е сериозно и полиетиологично заболяване.

Ще анализираме терапията на най-често срещаните видове патология.

Лечебен тип

  1. Отмяна на провокиращото лекарство;
  2. Корекция на двигателни нарушения (Амантадини

Вещество, което има антивирусна и допаминергична активност. Използва се за лечение на болестта на Паркинсон. Стимулира освобождаването на допамин от депото, стимулира чувствителността на рецепторите към него.

Симптомите обикновено изчезват веднага след оттеглянето на провокиращото вещество.

Съдов тип

  1. Прием на антитромбоцитни средства, антикоагуланти, средства за съдов ендотел;
  2. Хирургично лечение (стентиране

Медицинска операция, при която в кух орган или съд е монтирана специална опорна рамка (стент). Той осигурява разширяване на зоната, стеснена от болестта.

Вещество, което има антивирусна и допаминергична активност. Използва се за лечение на болестта на Паркинсон. Стимулира освобождаването на допамин от депото, стимулира чувствителността на рецепторите към него.

Хидроцефален тип

  • Хирургично лечение (байпас

Операцията по създаване на допълнителен път за кръвен поток или изтичане чрез пластична интервенция за моделиране.

Вторичен паркинсонизъм - какво е това, разбрахме.
Сега нека дефинираме основните насоки на терапията:

  • Целенасочено лечение, насочено не към симптомите, а към причината;
  • Късно назначаване на антипаркинсонови лекарства;
  • Липса на ефект от хирургично лечение.

Терапия на първичната форма на заболяването

При първичния тип лечението е насочено към формиране на правилния начин на живот на пациента и избор на оптималната доза на лекарството. Трябва да се обърне внимание на физическата активност, храненето, подобряването на когнитивните умения и социалната активност на хората. Лекарствата на Паркинсон трябва да се приемат цял ​​живот. Литература за паркинсонизъм можете да изтеглите от тук.

Профилактика на заболяванията

  1. Здравословен начин на живот;
  2. Двигателен режим (спорт, танци, аеробика);
  3. Четене на книги;
  4. Изучаване на чужди езици;
  5. Избягване на алкохол;
  6. Редовно пиене на кафе

Интересно! Пушачите, от друга страна, страдат от тези разстройства по-малко от непушачите. Учените дори мислят да разработят лекарства, базирани на никотин, за паркинсонизъм.

Въпроси

В: Къде мога да получа най-ефективното лечение на болестта на Паркинсон??
Отговор: Клиниката за такъв пациент трябва да е специализирана. Консултациите с невролог, психолог и терапевт позволяват да се получи компетентна среща. Използването на хирургични техники е ефективно, следователно болницата трябва да може да извършва операция. Вижте също списъка на центровете и лекарите, които лекуват болестта на Паркинсон.

В: Синдромът на Паркинсон може да изчезне без лечение?
Отговор: Такива случаи са възможни, но са редки..

Въпрос: Възможно ли е да се определят първичната и вторичната форма чрез кръвен тест?
Отговор: На практика няма такава възможност. Но учените са разработили тест, който им позволява да диагностицират самата болест и нетипичния вариант с висока точност. В случай на вторична патология тестът ще остане отрицателен.

Въпрос: Атипичен паркинсонизъм - какво е това?
Отговор: Това заболяване, което съчетава класическата картина на заболяването и допълнителни симптоми.

Олга Гладкая

Автор на статиите: практикуващата Гладкая Олга. През 2010 г. завършва Беларуския държавен медицински университет със специалност обща медицина. 2013-2014 - курсове за подобрение "Управление на пациенти с хронична болка в гърба". Провежда амбулаторен прием на пациенти с неврологична и хирургична патология.

Разновидности на болестта на Паркинсон

Класификацията ви позволява да рационализирате и обобщите видовете Паркинсон, за да определите правилно формата на патологията. Има много градации, които ви позволяват да определите задълбочено стадия, хода, скоростта на развитие на заболяването и т.н. Всички те се използват до известна степен за поставяне на диагноза и избор на тактика на лечение за b. Паркинсон.

Класификация по причина за възникване

Разграничаване на първичните и вторичните форми на Паркинсон. Развитието на първичното (идиопатично) се дължи на генетични фактори. Вторични b. Паркинсоновата болест се проявява със следните лезии на мозъчните структури:

  • токсични (отравяне с хербициди, манган, пестициди, петролни продукти, въглероден окис, цианиди, MPTP);
  • лекарствен (при прием на валпроат, блокери на калциевите канали, винкристин, антидепресанти, антипсихотици, бета-1-адренергични рецепторни блокери);
  • съдови;
  • метаболитни (хипер-, хипофункция на щитовидната и паращитовидните жлези);
  • посттравматичен (на фона на предходен TBI);
  • инфекциозен (б. Кройцфелд-Якоб, енцефалит);
  • на фона на обемни образувания на мозъка;
  • на фона на други мозъчни заболявания: хидроцефалия, онкологични заболявания, енцефалит и др..

Паркинсонизмът плюс се отделя отделно като симптом на невродегенеративни заболявания: болест на Алцхаймер, палидо-, стриатонигрална и кортикобазална дегенерации, мултисистемна атрофия.

Важно! В процеса на диагностика е наложително да се разграничи първичната форма от патологиите като псевдопаркинсонизъм, паркинсонизъм плюс и вторичната форма на Паркинсон. Изборът на по-нататъшна терапия до голяма степен зависи от това..

Честотата на идиопатичната форма сред популацията от пациенти с Паркинсон е около 70-80%, вторичната форма и паркинсонизм плюс - 10-15% всяка.

Класификации по проява на болестта

Има няколко класификации, засягащи външните прояви на заболяването. Те включват систематизирането на заболяването по форма, по тежест и прояви, както и по скорост на развитие.

Клинични форми

По външни прояви се различават следните форми на болестта на Паркинсон.

Акинетично-твърда форма. Открива се в 15-20% от случаите. Счита се за най-неблагоприятна. Различава се с повишен мускулен тонус, висок риск от мускулни контрактури. Скоростта на активните движения се забавя до такава степен, че е възможно ранно пълно обездвижване.

Треперещи. Открива се при 5-10% от пациентите. От основните симптоми треморите със средна или голяма амплитуда са по-чести при персистиране или леко повишаване на мускулния тонус. Треморът засяга главата като цяло, долната челюст, крайниците.

Треперещи, сковани. Тя се проявява при 5-10% от пациентите, външно изглежда като треперене на долните крайници. Тъй като състоянието на пациента се влошава, доброволното движение става сковано.

Хипокинетично-твърдо-треперещо или смесено. Засяга до 70% от пациентите, е комбинация от предишни форми.

С напредването на прогресията една клинична форма може да се превърне в друга.

Класификация на тежестта

Тази класификация на болестта на Паркинсон се използва по-често в клиничната практика. Той е международно признат и се използва за определяне на тежестта на двигателните нарушения. Второто му име е скалата Hyun-Yar..

Първата версия на скалата демонстрира разделението на хода на заболяването на пет етапа. Тогава класификацията беше допълнена с още няколко подкласа: 0; 1,5; 2.5. Подробната версия се използва главно от тесни специалисти.

Подробна класификация според Hyun-Yar
сценаПризнаци
0,0характерни симптоми, липса на двигателни нарушения
1.0нарушения засягат само едната страна на тялото
1.5участие в процеса на мускулите, разположени по протежение на гръбначния стълб, и мускулите, свързващи черепа с багажника
2.0симптомите се разпростират и към двете страни, няма постурална нестабилност
2.5пациентът все още е в състояние да преодолее ретропулсията
3.0клиника със средна или умерена тежест, има наличие на постурална нестабилност
4.0значителни ограничения за активност, но пациентът е в състояние да се движи самостоятелно
5.0пълна зависимост от външни грижи и увреждания

Класификация по степен на развитие на болестта

Според тази типология има три вида болест на Паркинсон..

Бърз. Различава се с висока скорост на смяна на етапите. Болестта преминава от един етап в друг в рамките на две години.

Умерен. Етапите се променят за период от две до пет години..

Бавен. Повече от пет години преминават от един етап на друг.

Важно! Колкото по-висока е степента на прогресиране на заболяването, толкова повече усложнения възникват по време на терапията. Това трябва да се вземе предвид при избора на индивидуална стратегия за лечение..

Класификация по степен на проява

Според тази класификация се разграничават четири форми на болестта на Паркинсон:

  • I етап - лека брадикинезия, леко повишаване на мускулния тонус, тремор на пръстите;
  • II - умерени прояви на брадикинезия, скованост, тремор на ръката и крака се присъединява към треперенето на пръстите;
  • III - изразена ригидност и брадикинезия, амплитудата на тремора се увеличава, треперенето отива в долната част на краката, предмишниците;
  • IV - влошаване на общото състояние, изразени промени в мускулния тонус; присъединяване на симптоми на "лепкава пластичност", "зъбно колело", развитие на тремор на главата, долната челюст, езика, появата на флексия на краката.

Промените в тона най-често започват от дясната страна на тялото и постепенно се преместват наляво.

Класификации, свързани със степента на прекъсване на самообслужването

Клиниката по болестта на Паркинсон е разделена на разстройства на движението и разстройства на движението. Всички те с течение на времето засягат различни сфери от живота на пациента: самообслужване, комуникация, обучение, движение, работа, поведение.

Скала на Шваб-Англия

Тази скала се използва за оценка на такава жизненоважна функция като самообслужване.

Тази класификация на Паркинсон отразява степента на зависимост на пациента от външна помощ. Общо има единадесет нива от 100% до 0% с интервал от 10%:

  • 100%. Пълна независимост, без проблеми в ежедневието.
  • 90%. Появата на малки затруднения при изпълнение на домашните. Увеличение на времето, отделено за решаване на ежедневни проблеми (приблизително два пъти). Пациентът е наясно с проблема.
  • 80%. Въпреки нарастването на проблемите в ежедневието, в грижата за себе си, пациентът все още е независим в самообслужването и разбира своите трудности.
  • 70%. Времето се изразходва за домакинска работа почти 3-4 пъти повече от преди. Почти цялото свободно време се отделя за самообслужване.
  • 60%. Пациентът все още се справя с повечето ежедневни проблеми, но някои неща вече не е в състояние да направи. Има малка зависимост от външни лица.
  • 50%. Трудности възникват при извършване на всички домакински задължения. В около половината от ситуациите човек се нуждае от помощ в ежедневието..
  • 40%. Пациентът е в състояние да извършва само част от домакинската работа. Развива се стабилна зависимост от външна помощ.
  • тридесет%. Изискват се значителни грижи. Пациентът изпълнява 30% от необходимото.
  • 20%. От страна на пациента е възможна само лека помощ от страна на болногледачите. десет%. Пълна загуба на независимост, зависимост от болногледачите.
  • 0%. Физиологичните проблеми се присъединяват към пристрастяването: нарушение на тазовите функции, преглъщащ рефлекс, прикован на легло.

Скалата на Schwab-England ви позволява да диагностицирате доколко пациентът се нуждае от външна помощ и колко е загубена функцията за самообслужване. Скалата често се използва за установяване на група с увреждания. Той също така определя скоростта на прогресиране на заболяването или степента на подобрение в състоянието на пациента след терапията..

MDS UPDRS

Единната скала за оценка на болестта на Паркинсон също така позволява да се класифицират видовете болест на Паркинсон според степента на зависимост на пациента от грижите на болногледачите и да се оцени въздействието на невропсихиатричните разстройства върху качеството на живот на пациента. Тежестта на заболяването и динамиката на дългосрочния ход също се анализират..

Скалата е въпросник, който анализира следните когнитивни показатели: мислене, внимание, настроение, поведение. Те обръщат внимание на физическата активност, ежедневието, развитието на възможни усложнения, докато приемат лекарства. Резултатите от класификацията се оценяват от лекаря по време на разговора с пациента. Крайните резултати от въпросника са сходни по степенуване със скалата на Schwab-England, той съдържа същите 11 нива.

Съществува и скала UPDRS, която има структура, подобна на MDS UPDRS. Последното обаче се счита за клинично по-значимо и удобно..

Класификация на социалната адаптация

Според тази класификация всички видове болест на Паркинсон са разделени на три етапа според социалната активност:

  • Ранна фаза. Клиничните прояви са незначителни. Нормалните дейности не се нарушават. Активността в ежедневието е пълна. Пациентът живее нормален живот.
  • Разширено. Нарушаване на дейността в ежедневието. Има нужда от стимулиране на допаминовите рецептори.
  • Късен. Характеризира се с лекарствена резистентност, развитие на деменция. Възникват проблеми с баланса, пациентът е склонен към замръзване, често пада.

Точната дефиниция на формата на Паркинсон позволява да се предскаже рискът от усложнения, степента на прогресиране на паркинсонизма, нивото на социална активност и помага да се предпише адекватно лечение.

Класификация на Паркинсон

Няма идеална класификация за паркинсонизъм. Има много градации и скали, които ви позволяват да определите доста точно етапа на паркинсонизъм, нивото на активност, адаптивните възможности на пациента. В нашата статия ще се спрем на някои от най-популярните класификации на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм).

Класификация на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) по тежест (скала на Хен-Яр - Hoehn, Yahr, 1967)

  • Етап 0.0 - отсъстват двигателни прояви и признаци на паркинсонизъм;
  • Етап 1.0 - клиничните прояви са само едностранни;
  • Етап 2.0 - двустранни симптоми без постурални рефлекси, балансът не се нарушава;
  • Етап 3.0 - клиничните прояви са умерени, но двустранни, постуралната нестабилност е малка, пациентът не се нуждае от външна помощ;
  • Етап 4.0 - двигателната активност е значително загубена, но пациентът е в състояние да стои и да се движи без подкрепа;
  • Етап 5.0 - ако няма помощ от трето лице, пациентът ще бъде прикован към стол или легло.

Вторична класификация на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм)

  1. Първичен идиопатичен паркинсонизъм - появява се като независимо заболяване под формата на болест на Паркинсон или младежки паркинсонизъм.
  2. Вторичен симптоматичен паркинсонизъм - с лезии от различен произход (инфекциозни, съдови, травматични, токсични, индуцирани от лекарства), с мозъчен тумор, хидроцефалия и др..
  3. Синдром на Паркинсон - като симптом на други заболявания на нервната система с дегенеративен характер (стрио-нигрална дегенерация, оливопонтоцеребеларна дегенерация, прогресивна надядрена парализа, ювенилна форма на хорея на Хънтингтън).

Класификация на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) по клинична форма

  • Треперещи.

Тази форма се характеризира с почти постоянен тремор на главата, долната челюст, крайниците. Треперенето е със средна или голяма амплитуда. Мускулният тонус се поддържа или леко се повишава.

  • Треперене - твърдо.

Характеризира се с треперене най-често в дисталните крайници. С прогресирането на заболяването се появява скованост на доброволните движения..

  • Akinetico - твърда форма - най-неблагоприятната.

Активните движения са толкова бавни, че може да възникне обездвижване. Повишен е мускулният тонус. Висок риск от развитие на мускулни контрактури.

Една форма се трансформира в друга.

Класификация на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) според степента на проява:

  • Етап 1 - леко повишаване на тонуса, треперене на пръстите, брадикинезия се изразява слабо;
  • Етап 2 - тремор на пръстите и ръката (стъпалото), скованост и брадикинезия са умерени ;;
  • Етап 3 - появява се треперене с голяма амплитуда на пръстите, цялото стъпало и (или) ръка, подбедрица и (или) предмишница, изразени са явленията на брадикинезия и ригидност;
  • Етап 4 - сериозно състояние, мускулният тонус се променя, наблюдават се симптоми на „зъбно колело“, „лепкава пластичност“, огъване на краката, треперене на главата, крайниците, езика, долната челюст.

Класификация на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) според социалната адаптация

  • Етап 1 - ранен.

Клиниката е минимална, те не нарушават ежедневните дейности на човек, ежедневната дейност е завършена. Пациентът живее пълноценно.

  • Етап 2 - разширен.

Ежедневната активност е нарушена. Необходима е допълнителна стимулация на допаминови рецепти.

  • Етап 3 - късно.

Симптомите и синдромите са устойчиви на лекарства. Развива се деменция, пациентът губи равновесие, склонен е да пада и замръзва.

Класификация на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) по степен на прогресия

  • Бърза степен на прогресия - стадиите на заболяването се променят в рамките на 2 години.
  • Умерена скорост на прогресия - стадиите на заболяването се променят в рамките на 2 - 5 години.
  • Бавен темп на прогресия - стадиите на заболяването се променят и болестта прогресира за повече от 5 години.

Всички тези класификации на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) помагат да се предпише адекватна терапия и да се предскаже рискът от усложнения и нивото на домакинството и социалната активност на пациента..

болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е бавно прогресиращо дегенеративно заболяване на централната нервна система, чиито основни прояви са двигателни нарушения като хипокинезия, мускулна ригидност, тремор в покой и нарушения на позата. В допълнение, с болестта на Паркинсон се развиват автономни, афективни и други нарушения. Разграничете истинския паркинсонизъм (болестта на Паркинсон) и синдрома на паркинсонизма, който може да придружава много неврологични заболявания (TBI, мозъчни тумори, инсулти, енцефалит и др.). При съмнение за болест на Паркинсон пациентът трябва да се подложи на електроенцефалография, реоенцефалография, ЯМР на мозъка.

МКБ-10

  • Класификация на болестта на Паркинсон
  • Етиология и патогенеза на болестта на Паркинсон
  • Клиничната картина на болестта на Паркинсон
  • Диагноза на болестта на Паркинсон
    • 1-ви етап
    • 2-ри етап
    • 3-ти етап
  • Диференциална диагноза
  • Лечение на болестта на Паркинсон
    • Ранно лечение на болестта на Паркинсон.
    • Лечение на напреднала болест на Паркинсон.
  • Прогноза
  • Цени на лечение

Главна информация

Болестта на Паркинсон е бавно прогресиращо дегенеративно заболяване на централната нервна система, чиито основни прояви са двигателни нарушения като хипокинезия, мускулна ригидност, тремор в покой и нарушения на позата. В допълнение, с болестта на Паркинсон се развиват автономни, афективни и други нарушения.

Класификация на болестта на Паркинсон

Класификацията на болестта на Паркинсон се основава на възрастта на поява:

  • непълнолетен (младежки паркинсонизъм)
  • ранно начало
  • с късен дебют

Известни са и различни класификации на синдрома на паркинсонизма:

  • треперещ
  • треперещо-сковано
  • твърдо треперене
  • акинетично-твърда
  • смесени

Данните за класификация на болестта на Паркинсон и синдрома на Паркинсон обаче не се считат за безупречни. Следователно днес няма общоприет подход по този въпрос..

Етиология и патогенеза на болестта на Паркинсон

Съвременната медицина постигна известен напредък в разбирането на молекулярните и биохимичните механизми на болестта на Паркинсон. Въпреки това, истинската етиология на спорадичните форми на това заболяване остава неизвестна. Генетичното предразположение и факторите на околната среда са от голямо значение. Комбинацията и взаимодействието на тези два фактора инициира процеса на дегенерация в съдържащия пигмент и впоследствие в други неврони на мозъчния ствол. След като такъв процес е възникнал, той става необратим и започва да се разширява експанзивно в целия мозък. Повече от другите протеинови вещества на нервната система, алфа-синуклеинът претърпява най-голямо разрушение. На клетъчно ниво механизмът на този процес изглежда като отказ на дихателните функции на митохондриите, както и оксидативен стрес - основната причина за невроналната апоптоза. В патогенезата на болестта на Паркинсон обаче участват и други фактори, чиито функции все още не са разкрити..

Клиничната картина на болестта на Паркинсон

Има тетрада на двигателните симптоми на болестта на Паркинсон: тремор, ригидност, хипокинезия, нарушена постурална регулация. Тремор е най-очевидният и лесен за откриване симптом. Тремор в покой е най-типичен за паркинсонизма, но са възможни и други видове тремор, например: постурален тремор или умишлен тремор. Сковаността на мускулите може да бъде фина в началните етапи, по-често с треперещата форма на болестта на Паркинсон, но очевидна при тежък паркинсонизъм. Ранното откриване на минимална асиметрия на тонуса в крайниците е от голямо значение, тъй като асиметрията на симптомите е характерен признак за всички стадии на болестта на Паркинсон.

Хипокинезията е задължителен симптом на паркинсонизъм от всякаква етиология. В началните етапи на болестта на Паркинсон откриването на хипокинезия може да бъде трудно, затова те прибягват до демонстративни техники (например бързо стискане и разхлабване на юмрук). Ранните прояви на хипокинезия могат да се наблюдават при елементарни действия, насочени към самообслужване (бръснене, миене на зъби, закопчаване на малки копчета и др.). Хипокинезията е брадикинезия (бавност на движенията), олигокинезия (намаляване на броя на движенията), както и намаляване на амплитудата на движенията и намаляване на скоростта им. Поради хипокинезия при болестта на Паркинсон е нарушен индивидуалният "език на тялото", включително жестове, мимики, реч и двигателна пластика.

Постуралните аномалии при болестта на Паркинсон се появяват достатъчно рано (напр. Асиметрия на ръцете, удължени напред). Въпреки това, най-често те привличат вниманието на лекарите вече в неадаптивния им стадий (етап III). Това може да се обясни с факта, че постуралните нарушения са по-малко специфични за болестта на Паркинсон в сравнение с други симптоми на болестта на Паркинсон..

В допълнение към гореспоменатите основни прояви на паркинсонизъм, болестта на Паркинсон е придружена от други симптоми, които в някои случаи могат да излязат на преден план в клиничната картина. Освен това степента на дезорганизация на пациента в такива случаи е не по-малка. Ние изброяваме само няколко от тях: слюноотделяне, дизартрия и / или дисфагия, запек, деменция, депресия, нарушения на съня, дизурични разстройства, синдром на неспокойните крака и други..

Има пет стадия на болестта на Паркинсон, всеки от които отразява тежестта на заболяването. Най-широко разпространената класификация е предложена през 1967 г. от Хен и Яр:

  • Етап 0 - без двигателни прояви
  • I етап - едностранни прояви на заболяването
  • II етап - двустранни симптоми без постурални нарушения
  • III етап - лека постурална нестабилност, но пациентът не се нуждае от помощ
  • IV етап - значителна загуба на двигателна активност, но пациентът е в състояние да стои и да се движи без подкрепа
  • V етап - при липса на външна помощ, пациентът е прикован към стол или легло

Диагноза на болестта на Паркинсон

Клиничната диагноза на болестта на Паркинсон протича на три етапа.

1-ви етап

Разпознаване на синдрома на паркинсонизма и неговата синдромна диференциация от неговите неврологични и психопатологични синдроми, по един или друг начин подобен на истинския паркинсонизъм. Истинският паркинсонизъм е хипокинезия, съчетана с един от следните симптоми: тремор в покой (4-6 Hz), мускулна ригидност, постурална нестабилност, която не е свързана с първични вестибуларни, зрителни и мозъчни нарушения.

2-ри етап

Изключване на други заболявания, които могат да се проявят като синдром на Паркинсон. Има няколко критерия за изключване на болестта на Паркинсон:

  • окулогични кризи
  • антипсихотична терапия преди началото на заболяването
  • анамнеза за повтарящи се инсулти с постепенно прогресиране на симптомите на паркинсонизъм, значителен енцефалит или повтаряща се TBI
  • продължителна ремисия
  • изключително едностранни прояви за повече от 3 години
  • церебеларни симптоми
  • надядрена парализа
  • по-рано изявена проява на деменция
  • по-рано изявена проява на автономна недостатъчност
  • Симптом на Бабински
  • мозъчен тумор или отворен хидроцефалий
  • неефективност на големи дози леводопа
  • MPTP интоксикация

3-ти етап

Идентифициране на симптоми, съответстващи на болестта на Паркинсон. Това изисква поне три от следните критерии:

  • едностранни прояви в началото на заболяването
  • тремор в покой
  • асиметрия на симптомите (по-изразена от страната на тялото, с която е започнало заболяването)
  • 70-100% отговор на терапията с леводопа
  • прогресивно протичане на заболяването
  • ефективността на леводопа за 5 години или повече
  • продължителността на заболяването е 10 години или повече

За изследване на пациенти със съмнение за болест на Паркинсон се използват реоенцефалография, ЕЕГ, невроизобразяващи методи: КТ на мозъка и ЯМР.

Диференциална диагноза

Болестта на Паркинсон трябва да бъде разграничена от всички заболявания, придружени от синдром на паркинсонизъм: вторичен паркинсонизъм, псевдопаркинсонизъм, "паркинсонизъм плюс". Болестта на Паркинсон представлява около 80% от случаите на паркинсонизъм..

Трябва да се помни за някои клинични характеристики на паркинсонизма, които трябва да пораждат съмнения относно диагнозата на болестта на Паркинсон, например: неефективност на леводопа, липса на тремор, симетрия на двигателни нарушения, ранни прояви на признаци на периферна автономна недостатъчност.

Лечение на болестта на Паркинсон

Възможностите за лечение на болестта на Паркинсон се различават значително в ранните и късните стадии на заболяването, така че те трябва да се разглеждат отделно..

Ранно лечение на болестта на Паркинсон.

Ранното диагностициране на болестта на Паркинсон не винаги означава незабавно започване на някаква лекарствена терапия. За да се определи времето на започване на лечението с наркотици, е необходимо да се вземат предвид тежестта на заболяването, продължителността на заболяването, скоростта на неговото прогресиране, всякакви съпътстващи заболявания, както и „лични фактори“ (професионален, социален и семеен статус на пациента, психическо състояние, личностни черти и др.). Целта на такава терапия е възстановяването (достатъчна регресия) на нарушените функции чрез възможно най-ниските дози.

Медикаментозната терапия в ранен стадий на болестта на Паркинсон включва използването на лекарства, които увеличават синтеза на допамин в мозъка, стимулират освобождаването му и блокират неговата реабсорбция, инхибират разграждането на допамина, стимулират допаминовите рецептори и предотвратяват невроналната смърт. Тези лекарства включват амантадин, селективни МАО-В инхибитори (селегилин и др.), Агонисти на допаминовите рецептори (пирибедил, прамипексол и др.). Позволено е да се използват горните лекарства както като монотерапия (по-често), така и в различни комбинации..

Горните лекарства значително отстъпват по ефективност на леводопа, но са напълно подходящи за лечение на болестта на Паркинсон в ранните стадии. На теория в ранните стадии на болестта на Паркинсон агонистите на допаминовите рецептори могат да забавят приложението на леводопа, а на по-късните етапи да намалят дозата му. Въпреки това, голям брой странични ефекти (стомашни язви, ортостатична хипотония, психични разстройства, еритромелалгия, ретроперитонеална фиброза и др.) И способността да се намали чувствителността на постсинаптичните допаминови рецептори не са в тяхна полза..

Няма ясни критерии за определяне на оптималното време за започване на лечението с леводопа. Независимо от това, трябва да се вземе предвид възрастта на пациента (ако е възможно след 60-70 години), трябва да се избягва ранното предписване на леводопа, при избора на доза да се фокусира върху "отзивчивостта" на пациента към лекарството, подобрения в неговата професионална и социална дейност.

Лечение на напреднала болест на Паркинсон.

Независимо от естеството на протичането на болестта на Паркинсон, задължително настъпва постепенна трансформация на клиничната картина на заболяването. С течение на времето съществуващите нарушения напредват и се появяват нови, повечето от които са трудни за лечение, като по този начин оказват силен стресов ефект върху пациента. В допълнение, обичайният ефект на леводопа се променя - ефективността на лекарството намалява, лекарствените дискинезии се увеличават (в резултат на свръхчувствителност на допаминовите рецептори).

Намаляването на ефективността на терапията се проявява чрез намаляване на продължителността на терапевтичния ефект на всяка лоза леводопа. Формира се явлението „включване и изключване“, единственият начин за справяне с това е постепенното увеличаване на дозата на леводопа, а това от своя страна създава порочен кръг, който създава нови проблеми, с които става все по-трудно да се справим. Реална помощ в този случай може да бъде предоставена по два начина: чрез предписване на допълнителна доза леводопа, за да се намалят интервалите между дозите; добавяне на инхибитор на COMT към режима на лечение и прехвърляне на пациента на терапия с комбинирано лекарство леводопа и ентакапон.

Странични ефекти от терапията с леводопа. Една от проявите на намаляване на прага на чувствителност към някои странични ефекти е тенденцията към появата на орална (или друга) хиперкинеза на фона на симптоми на хиперкинезия. По този начин в клиничната картина на болестта на Паркинсон парадоксално се комбинират симптомите на излишък на допамин (орална хиперкинеза) и неговия дефицит (хипокинезия). Намаляването на дозата на леводопа в такава ситуация дава само временно елиминиране на хиперкинезата, след известно време тя се появява отново. Ортостатичната хипотония при болестта на Паркинсон обикновено се проявява чрез относително рязък спад на кръвното налягане скоро след приема на леводопа. И леводопа, и агонистите на допаминовите рецептори имат този страничен ефект, поради което след определяне на причината за страничния ефект е необходимо да се намали дозата на съответното лекарство..

Психичните разстройства при болестта на Паркинсон могат да се проявят като депресия, тревожност, апатия, зрителни халюцинации, възбуда. Освен това е характерна появата на запомнящи се, живи сънища. С течение на времето всички горепосочени нарушения напредват и рано или късно се проявяват в будно състояние. Терапията за такива психични разстройства трябва да се извършва съвместно с психиатър. Понякога е достатъчно да облекчите пациента от тревожност и страх, тъй като именно те провокират по-груби психични разстройства. Повечето лекарствени дискинезии се появяват в пика на лекарството. Най-надеждният начин за тяхното елиминиране е намаляването на единична доза леводопа, като същевременно се поддържа дневната доза на лекарството. Следователно фракционната ниска доза леводопа е най-добрият начин за предотвратяване на този вид дискинезия..

В терминалния стадий на болестта на Паркинсон основните трудности са свързани с кахексия, загуба на способността за изправяне, ходене и самообслужване. По това време е необходимо да се извърши цял набор от рехабилитационни мерки, насочени към осигуряване на оптимални условия за ежедневните ежедневни дейности на пациента. Трябва да се помни, че в по-късните етапи болестта на Паркинсон се превръща в тежко бреме не само за самия пациент, но и за неговото семейство, чиито членове може да се нуждаят не само от терапевтична, но понякога специализирана помощ.

Хирургичното лечение на болестта на Паркинсон се състои в извършване на стереотаксично разрушаване на вентролатералното таламусно ядро ​​и субталамично ядро, както и дълбока мозъчна стимулация. В случай на тежък акинетично-твърд синдром се препоръчва палидотомия, както и дълбока електрическа стимулация на палидума и субталамичното ядро.

Прогноза

Болестта на Паркинсон се характеризира с постоянно нарастване на тежките симптоми. В 25% от случаите инвалидност или смърт настъпват през първите пет години от заболяването. Тежка инвалидност или смърт неизбежно се появяват при 89% от пациентите, които преживяват 15 години болест на Паркинсон. Наблюдава се намаляване на смъртността на пациентите с болестта на Паркинсон във връзка с началото на употребата на леводопа, както и увеличаване на продължителността на живота.