Ишиас: възпаление на седалищния нерв

Ишиасът е заболяване, което се провокира от прищипване на седалищния нерв, наличие на възпалителен процес в лумбосакралния гръбначен стълб.

Болестта има други имена: невралгия на седалищния нерв / лумбосакрален ишиас. Патологичният процес води до развитие на синдром на остра болка, други негативни последици.

Болестта често се отбелязва при бременни жени; жените в положение трябва да се придържат към специални превантивни препоръки. Ако се открие болка, трябва незабавно да започнете лечение на ишиас.

Какво е?

Ишиасът е невъзпалителна лезия на седалищния нерв, която възниква в резултат на компресията му навсякъде. Съответно, причините за ишиас могат да бъдат всякакви фактори, които водят до компресия на тъканни участъци, по които преминава седалищният нерв, като например наранявания на краката, таза, лумбалната или сакралната част на гръбначния стълб, притискане на нерва при продължителна неподвижност, заклещване от влакнести нишки, тумори, хематоми и др. Ишиасът най-често се развива при хора на възраст 40 - 60 години, което се дължи на натрупани в тялото патологични промени, които могат да причинят компресия на седалищния нерв.

За да разберете ясно и да си представите какво причинява клиничните прояви на ишиас, трябва да знаете как и къде преминава седалищният нерв. Този нерв произхожда от сакралния сплит, който се намира в сакралната област, до прешлените. Нервният сплит се образува от корените на гръбначния мозък, които не са вътре в гръбначния канал, образувани от прешлени, стоящи един върху друг, а отвън. Тоест тези корени са разположени отстрани на всеки прешлен и са много близо един до друг, в резултат на което областта на тяхното локализиране се нарича сакрален нервен сплит.

От този сакрален нервен сплит се отклонява голям седалищен нерв, който след това преминава от тазовата кухина към задната повърхност на седалището, откъдето се спуска по задната повърхност на бедрото до долната част на крака. В горната част на подбедрицата седалищният нерв се разделя на два големи клона - перонеалния и тибиалния, които минават по десния и левия ръб на задната повърхност на подбедрицата (вж. Фигура 1). Седалищният нерв е сдвоен орган, тоест присъства отдясно и отляво. Съответно от сакралния сплит се отделят два седалищни нерва - за десния и левия крак.

Причините за развитието на болестта

Основните предпоставки за тази патология са други вече съществуващи заболявания, които се появяват като усложнения:

  1. Остеохондрозата на лумбалната част на гръбначния стълб е резултат от нейните усложнения, водещи до промени в междупрешленните дискове. Тук се разграничават деформация, сплескване и други патологии на гръбначния стълб..
  2. Образуване на междупрешленни хернии - има компресия и последващо увреждане на корените на гръбначния мозък поради разкъсване на дисковите пръстени, изпъкване на ядрата на диска през разкъсванията.
  3. Вече диагностицирана спондилолистеза - изместването на дисковете води до компресия или увреждане на корените от седалищната нервна система.
  4. Синдром на фасетната става - има дисфункция на гръбначния стълб, което ускорява дегенерацията на диска.
  5. Спазъм на пириформисния мускул - той се намира под седалищния мускул, през който преминават седалищните нерви. Те понасят разтягане и дразнене, което води до силна болка..

В допълнение към тези причини има моменти, които провокират ишиас. Сред тях са:

  • тежки товари;
  • гръбначни изкривявания;
  • тумори на гръбначния стълб;
  • артрит;
  • хипотермия;
  • инфекциозни и женски заболявания;
  • тромбоза.

Това се улеснява и от захарен диабет, абсцес на седалището и някои фактори и заболявания, свързани със седалищната нервна система..

Класификация

В зависимост от това коя част на седалищния нерв е засегната (притисната, компресирана), заболяването се разделя на следните три вида:

  1. Горен ишиас - връвта и нервните корени на гръбначния мозък са удушени на нивото на лумбалните прешлени;
  2. Среден ишиас (плексит) - притиснат нерв на нивото на сакралния нервен сплит;
  3. Долен ишиас (неврит на седалищния нерв) - захващане и увреждане на седалищния нерв в областта от седалището до ходилото, включително.

Неврит на седалищния нерв се нарича още възпаление на нерва. И тъй като най-често се открива долният ишиас, тогава всъщност понятията „възпаление на седалищния нерв“ и „ишиас“ се възприемат като синоними, въпреки че това не е съвсем правилно.

Симптоми на ишиас

Ишиасът е хронична патология. Започва най-често неусетно и се развива постепенно. Много хора приемат първите симптоми на ишиас за умора или преумора. В края на краищата се проявява като леки болки в лумбалната част на гръбначния стълб, излъчващи се към седалището, както и дискомфорт в крака. Обикновено тези усещания се появяват след тренировка и изчезват след почивка. Понякога тази ситуация продължава няколко години, докато нещо не провокира атака. Това може да бъде внезапно движение, вдигане на тежести или хипотермия..

Основният симптом, който характеризира ишиаса, е болката. Той силно ограничава подвижността на пациента и е придружен от вегетативни и неврологични симптоми. Сензорни или двигателни нарушения могат да се развият в зависимост от това кои влакна на седалищния нерв са засегнати. Обикновено всички тези признаци се наблюдават само от едната страна. Те могат да варират по тежест и продължителност. Най-често заболяването е пароксизмално, с периодични обостряния.

Понякога при ишиас болката не е толкова силна и пациентът се занимава основно с неврологични симптоми. Това е нарушение на чувствителността, мускулна атрофия, промяна в трофиката на тъканите. Всичко зависи от това кои нервни корени са засегнати. В най-тежките случаи също има признаци на неправилно функциониране на тазовите органи. Това се изразява в уринарна или фекална инконтиненция, разстройство на червата, поява на гинекологични заболявания.

Особености на болката

Болката при ишиас може да бъде различна. По време на обостряне те са остри, интензивни, стрелящи, изгарящи. Всяко движение причинява страдание на пациента. Те се засилват при огъване, седене. Често болката не отшумява дори при легнало положение. При хроничен ход усещанията не са толкова силни. Болката може да бъде болезнена, дърпаща, продължаваща непрекъснато или да възниква само след натоварване. Болковите усещания се увеличават при навеждането, повдигането на крака, след продължително седене или стоене в неподвижно положение.

Най-често болката се локализира в лумбосакралния гръбначен стълб или на мястото, където са засегнати нервните корени. Но особеност на патологията е, че болката се разпространява по нерва. Захваща се областта на седалището, задната част на бедрото и мускула на прасеца. Понякога болезнените усещания се разпространяват до самите пръсти.

Моторни и сензорни нарушения

Това е седалищният нерв, който осигурява тъканна чувствителност и движение на мускулите в задната част на крака. Следователно, когато е нарушено, се появяват различни симптоми, свързани с увреждане на моторните или сензорните корени. Те имат различна степен на тежест, може да има няколко симптома или един.

Най-често ишиасът се характеризира със следните симптоми:

  • нарушение на чувствителността на кожата;
  • има усещания за изтръпване, парене, изтръпване или бягане пълзи;
  • пациентът заема принудително положение на тялото - навежда се напред и към болния крак, така че болката се усеща по-малко;
  • работата на мускулите на задната част на бедрото и подбедрицата се нарушава, което се проявява с проблеми при огъване на коляното и глезена;
  • поради това се променя походката, появява се куцота;
  • мускулите намаляват по размер, могат постепенно да атрофират;
  • кожата на крака се зачервява или пребледнява;
  • кожата става суха и тънка, ноктите често се чупят;
  • има повишено изпотяване;
  • в най-тежките случаи се развива остеопороза, причинена от парализа или мускулна атрофия.

Неврологични симптоми

Такива прояви на ишиас винаги съпътстват болката, независимо от естеството или вида на патологията. Но те могат да бъдат с различна тежест. Неврологичните симптоми се проявяват в нарушена нервна проводимост и изчезване на рефлексите. Тези признаци често се използват за диагностициране на заболяването. В крайна сметка повечето от рефлексите, обичайни за човек с ишиас, почти не се проявяват или напълно липсват:

  • Рефлекс на ахилесовото сухожилие;
  • колянен рефлекс;
  • плантарен рефлекс.

Освен това има няколко признака, които могат да помогнат на лекаря да постави правилна диагноза. Основният неврологичен симптом, проверен по време на изследването, е повдигане на прав крак от легнало положение. В този случай пациентът развива силна болка в долната част на гърба, седалището и задната част на бедрото. А при огъване на крака той намалява.

Състоянието на засегнатия крайник

Обикновено при ишиас е засегнат само един клон на седалищния нерв. Следователно всички нарушения се наблюдават от едната страна. В същото време болният крак постепенно се различава все повече и повече от здравия по външен вид и функции..

Крайникът става блед, студен на допир, кожата е суха и лющеща се. Поради мускулна атрофия, тя намалява по размер. Ставите не работят добре и чувствителността също е нарушена. При движение засегнатият крак е нестабилен, той става слаб, в резултат на което има проблеми при ходене.

Диагностика

Диагнозата на ишиас се основава на идентифициране на характерните симптоми на заболяването. Освен това човек активно се оплаква на лекар от болка, нарушена подвижност и чувствителност, а лекарят допълнително разкрива неврологични симптоми по време на прегледа..

След това, за да се идентифицират възможните причини за ишиас и да се изясни състоянието на ставите и костите на крайника, долната част на гърба и сакрума, се извършват следните инструментални изследвания:

  1. Рентгенова снимка на засегнатия крайник, сакрума и кръста. Рентгеновите резултати разкриват дали ишиасът е свързан с патология на прешлените и междупрешленните дискове.
  2. Магнитен резонанс. Това е най-информативният диагностичен метод, който позволява във всеки случай да се установи причината за ишиас, дори когато компютърната томография е безполезна.
  3. Електронейромиография. Изследователски метод, който се използва не за диагностициране на причините за ишиас, а за установяване степента на нарушения в нервната проводимост и контрактилитета на мускулите на засегнатия крайник. Изследването се състои в регистриране на преминаването на нервните импулси и силата на мускулните контракции в отговор на тях в различни части на крака.
  4. Компютърна томография на засегнатия крайник, сакрума, кръста и таза. Резултатите от компютърната томография ни позволяват да установим точната причина за ишиас в почти всички случаи. Единствените ситуации, когато се използва компютърна томография, не е възможно да се установи причината за заболяването, е ако причините за ишиас са провокирани от патологии на гръбначния мозък и неговите мембрани, корените на гръбначния мозък и съдовете на сакралния нервен сплит.

Усложнения

Лекарите могат да повлияят на почти всички причини за развитие на ишиас и съответно да спрат да притискат седалищния нерв. Изключение правят злокачествените тумори и сериозните деформации на гръбначния стълб, които не винаги могат да бъдат отстранени с помощта на операция, но за щастие те са рядкост. Следователно, основното нещо при ишиас е да се диагностицира навреме и да се започне лечение. Тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Ако патологията започне, част от нервния ствол може да отмине, което, разбира се, ще засегне зоната, инервирана от тези влакна: кожата ще стане нечувствителна, мускулите ще спрат да се движат и постепенно атрофират и т.н. Крайният резултат от подобно развитие на събитията е увреждането на пациента..

Лечение на ишиас

Бързото и ефективно лечение на ишиас не може да бъде успешно, без да се елиминира основната причина, която е причинила тази патология. От друга страна, ако всички усилия са насочени само към отстраняване на причината, това ще бъде нехуманно по отношение на пациента, който в този момент страда от силна болка. Следователно лечението на ишиас трябва да бъде цялостно, насочено както към източника на увреждане на нервите, така и към клиничните симптоми..

На първия етап на пациента се предписва консервативно (нехирургично) лечение, насочено към намаляване на възпалителния процес и облекчаване на болезнените атаки. За тази цел, както противовъзпалителни и аналгетични лекарства, така и физиотерапевтични процедури (електрофореза, UHF, магнитотерапия и др.)

В допълнение, такива консервативни методи са широко разпространени:

  • акупунктура,
  • мануална терапия,
  • електрическа мускулна стимулация,
  • носене на ограничители.

Симптоматичното лечение на ишиас обаче само облекчава състоянието на пациента, но не го излекува. За да се отървете напълно от болестта, паралелно трябва да се използва етиотропна терапия, т.е. лечение, насочено към източника на болестта. Ако ишиасът е станал следствие от патологията на тазовите органи, основното заболяване трябва да се лекува. Ако седалищният нерв е пострадал в резултат на атака на инфекциозни патогени, е необходима подходяща антибактериална или антивирусна терапия..

За съжаление консервативното лечение не винаги е ефективно. Ако ишиасът възникне на фона на компресия на нервните корени от дискова херния или тумор, хирургичното лечение на ишиас е неизбежно.

Медикаментозно лечение

В острия период на ишиас се предписва курс на противовъзпалителни и аналгетични лекарства за облекчаване на силна болка. За тази цел се използват лекарства от групата на НСПВС (Диклофенак, Ортофен, Индометацин, Мелоксикам, Кетопрофен), както и силни ненаркотични аналгетици (Седалгин, Седалгин Нео, Баралгин, Пенталгин).

В тежки случаи, когато пациентът е измъчван от силни болки, които не могат да бъдат лекувани с горните средства, лекарят може да предпише опиоидни аналгетици (Трамадол, Трамал, Трамалин). Те трябва да се приемат под наблюдението на лекар на кратки курсове, тъй като тези лекарства могат бързо да станат пристрастяващи и зависими от наркотици, те имат много противопоказания и странични ефекти. Освен това се предписват новокаинови или ултракаинови блокади за облекчаване на изтощителната болка..

Кортикостероидните хормони (преднизолон, хидрокортизон), предписани в острия период, помагат за бързо потискане развитието на възпалителния процес, облекчават отока и подобряват подвижността на крайниците. Въпреки това, хормоналните агенти не могат да се използват във всички случаи, те се предписват само при силен оток в лумбосакралния гръбначен стълб..

Като поддържаща терапия се използват мускулни релаксанти, антиоксиданти, витаминни комплекси и други лекарства, които спомагат за възстановяване на кръвоснабдяването и храненето на засегнатите нерви и нормализират техните функции..

Мускулните релаксанти (Сирдалуд, Тизанидин, Мидокалм, Толперизон) добре отпускат напрегнатите мускули, което елиминира прищипването на нервните влакна, помага за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността и обхвата на движение на засегнатия крайник.

Комплексните препарати, съдържащи витамини от група В (Combilipen, Milgamma, Binavit) намаляват тежестта на невралгичните симптоми и възстановяват проходимостта на нервните импулси по влакната, което връща крайниците към предишната им чувствителност, облекчава изтръпването и други неприятни симптоми.

За възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване и хранене на тъканите се използват ангиопротектори и коректори на микроциркулацията на кръвта (Actovegin, Curantil, Trental). Такива лекарства се борят срещу атрофичните мускулни промени и възстановяват увредените структури на седалищния нерв. За същата цел като антиоксиданти се предписват витаминни комплекси, съдържащи витамини С, Е, микроелементи - мед, селен и други полезни вещества..

Метаболитни лекарства като Милдронат, Инозин, Рибофлавин, Елкар спомагат за подобряване на храненето на нервните корени на гръбначния мозък и сакралния плексус, като по този начин възстановяват функциите на удушения седалищния нерв и връщат чувствителността и двигателната активност на крайниците.

Физиотерапия

Методът на физиотерапия демонстрира висока ефективност при ишиас. Състои се в въздействие върху засегнатата нервна или мускулна тъкан с помощта на различни физически фактори - електрически ток с различни честоти, ултразвук, магнитно поле, лазерно и ултравиолетово лъчение. Физиотерапията подобрява кръвообращението в засегнатата област, облекчава отока и болката.

С помощта на един от видовете физиотерапия - електрофореза, в тялото могат да се инжектират различни лекарства - спазмолитици, мускулни релаксанти, противовъзпалителни лекарства. Физиотерапията може да се извършва както по време на обостряне, така и по време на период на ремисия на заболяването. Необходимата процедура се предписва от лекаря.

Физиотерапия

Физиотерапията е необходима за ишиас за облекчаване на мускулния спазъм в засегнатата област, стимулиране на метаболитните процеси за премахване на отока. Препоръчва се упражненията да се правят на твърда и равна повърхност. Следните упражнения се считат за най-ефективни:

  1. Легнете по гръб, сгънете последователно коленете, първо лявото, после дясното и придърпайте до гърдите си, задръжте бедрата с ръце назад. Останете в това положение половин минута, след това бавно се изправете и напълно се отпуснете. Направете 10 комплекта.
  2. Легнете настрани, издърпайте краката си, свити в коленете, към гърдите си. След това се изправете и дръпнете чорапите. Направете това 10 пъти..
  3. Легнали по корем, поставете ръцете си на ширината на раменете. Повдигнете торса, като същевременно държите таза и краката си на място. Направете го 10 пъти.

За постигане на по-голям ефект трябва да се използват упражнения за укрепване на коремните мускули. Легнете с гръб на пода, сгънете коленете и сложете краката си на пода. Поставете ръцете си върху гърдите в кръстосано положение и започнете да повдигате торса си, докато раменете ви не се отлепят от пода. Това упражнение трябва да се прави до 15 пъти. Представените упражнения са инструкции за лечение на ишиас у дома.

Масаж

Не е лошо да комбинирате масаж с гимнастика - това също помага да се отървете от неразположението у дома.

Трябва да се прави ежедневно или през ден. Масажът изисква интензивно движение от пръстите към бедрата и седалището. Продължителността на масажната сесия е най-малко половин час, в рамките на 10 процедури. Това няма да навреди, а напротив, ще помогне, използването на други видове масаж: оформяне на чаши, акупресура, въздействие с триене и затопляне.

Апликаторът на Кузнецов също ще помогне, тъй като подобрява циркулацията на лимфата и намалява риска от мускулна атрофия. Масаж може да се прави дори по време на остър курс, просто не изпълнявайте резки и силни движения. Позволено е само триене и поглаждане, за да се стимулира притока на кръв и да се облекчи мускулното напрежение.

Народни средства за защита

Лечението на ишиас у дома е разрешено, ако домашната терапия се извършва под формата на профилактика. По това време пациентът се изписва от болницата, ако основните огнища на засегнатата тъкан се възстановят и болката практически не притеснява. Излагането на лекарства вече може да бъде значително намалено. Когато се диагностицира с ишиас, остро възпаление на седалищния нерв, повечето хора активно използват лечебни рецепти от традиционната медицина. Това е позволено, но при условие, че пациентът разкаже подробно за това на лекуващия лекар и той даде своите препоръки как да се излекува болестта до края.

Ние изброяваме най-известните народни средства за домашно лечение:

Компреси

  1. Сварете смес от листа от коприва, касис, корен от репей в половин литър слънчогледово олио, добавете сто грама сол и използвайте за компреси.
  2. Нанесете опарен с вряща вода зелев лист като компрес.
  3. Смесете терпентин с вода 1: 2 и нанесете марля, напоена със сместа, върху тялото за четвърт час.

Приложения

  1. Загрейте естествения пчелен восък в микровълновата или на водна баня, докато стане мек. Бързо оформете плоча от нея, поставете я върху болезненото място, покрийте, изолирайте за през нощта.
  2. Оформете торта от тесто, смесено с брашно и течен мед. Използвайте като восък.
  3. Настържете картофи, около 500 г, изцедете водата, изсипете супена лъжица керосин в тортата. Поставете между две марли и поставете на гърба, като първо смажете кожата с масло.

Триене

  1. Пригответе запарка от водка (300 g) и бяла акация (100 g сухи цветя) за една седмица. След това втрийте в болезнените точки. Вместо акация можете да използвате бял персийски люляк.
  2. Смесете сок от черна ряпа с мед 3: 1 и разтрийте възпалените места.
  3. Пресни (не изсушени) дафинови листа (20 листа) настояват в чаша водка в продължение на три дни.

Бани

  1. Билкова отвара: невен, лайка, масло от ела. Водата не трябва да е гореща, продължителността на банята е една трета от час.
  2. Смелете суровия корен от хрян и го поставете в марля. Потопете се във вана, пълна с вода (една баня - 100 г хрян). Останете във водата не по-дълго от 5 минути.
  3. Потопете килограм млади борови издънки в три литра вряща вода, загрейте за десет минути, оставете за четири часа и изсипете във ваната. Потопете се в него за четвърт час.

Поглъщане

  1. Конски кестен семена - супена лъжица, изсипете половин литър вряща вода, загрейте за четвърт час (водна баня). Вземете 100 ml охладени преди всяко хранене.
  2. Цветя на невен - супена лъжица в чаша кипяща вода. Изсипете и покрийте (не гответе). Преди всяко хранене се пие половин чаша охладена прецедена инфузия (не повече от четири пъти на ден).
  3. Изсушеният и натрошен корен от репей се разбърква в чаша вино от Каор и се загрява на минимален огън в продължение на пет минути. Тази доза се приема на два приема, преди закуска и преди вечеря..

Каква е операцията при ишиас?

Консервативното лечение е продължителен, но доста ефективен процес. В някои случаи обаче това не работи. Освен това, понякога се случва, че първоначално единственият начин на лечение е хирургичната намеса.

Списък на абсолютните показания за операция, когато друг метод не е ефективен

  1. Злокачествен резектируем тумор в лумбалната част на гръбначния стълб - в ранните стадии на заболяването (например, хондросарком).
  2. Доброкачествен тумор: остеобластокластома, хондрома и други.
  3. Сериозна тазова дисфункция, като уринарна и / или фекална инконтиненция.
  4. Продължителна и силна болка, която не се подобрява в рамките на 6 седмици при медикаментозно лечение.

Във всички останали случаи решението за операцията се взема от хирурга индивидуално във всеки отделен случай. В същото време той взема предвид хода на основните и съпътстващи заболявания на пациента.

Съществуват обаче и абсолютни противопоказания за операция:

  1. Бременност по всяко време.
  2. Инфекциозни, както и възпалителни заболявания по време на обостряне и в продължение на две седмици след възстановяване.
  3. Захарен диабет с високи нива на глюкоза в кръвта, но ако той намалее до нормални нива, тогава се извършва операция.
  4. Тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

За да се предотврати проявата на ишиас в тялото, достатъчно е да се следват прости превантивни препоръки:

  1. Давайте умерено количество упражнения всеки ден. Достатъчно е просто да ходите пеша, за да не се появи болка. Не забравяйте, че в момента на упражнения мускулният тонус се подобрява и нервната система се активира. Можете да спортувате под наблюдението на треньор. Дайте предимство на йога, плуване и пилатес;
  2. Ако имате редовна заседнала работа, правете кратки почивки с загрявка на гърба. Когато седите дълго време, трябва да носите корсет. Вземете и качествен стол с ортопедични свойства;
  3. Спи на качествен матрак. Тя не трябва да се навежда над теглото или да е твърде твърда. Важно е повърхността по време на сън да е идеално равна, без подутини и отклонения. Препоръчително е да закупите ортопедична възглавница и матрак;
  4. Опитайте се да не вдигате тежести след заболяване. Ако трябва да вдигнете тежък предмет, не забравяйте да клекнете и да се наведете леко в процеса. В този момент гърбът трябва да е изправен. Разпределете равномерно тежестта на две ръце;
  5. Спазвайте правилата за хранене, избягвайте преяждането. Въведете плодове, зеленчуци и зърнени храни във вашата диета. Опитайте се да избягвате бързо хранене, пикантни и пържени храни. Пийте много вода всеки ден;
  6. Спрете да пушите и да пиете алкохол.

Възпаление на седалищния нерв (ишиас)

Главна информация

Поражението на седалищния нерв (n. Ischiadicus) от възпалителен генезис е доста често срещана мононевропатия на долните крайници, особено сред хората от по-възрастната възрастова група (50-70 години). Процентът на заболеваемост варира на нивото (20-25 случая / 100 хиляди население), е по-често при мъжете, особено в групи, чиято работа е свързана със значителни физически натоварвания. Обикновено седалищната невропатия е едностранна. Често това заболяване се обозначава с термина ишиас, невралгия или невропатия на седалищния нерв, ишиас.

Нека дадем определение на „какво е ишиас“. Това е специфичен симптомокомплекс, характеризиращ се с подчертан синдром на персистираща болка в долната част на гърба на нивото на началото на седалищния нерв (образуван от 5 гръбначномозъчни нерви L4-L5 / S1-S3 на лумбосакралния сплит - фиг. Отдолу) и по неговата инервация (в седалището, в задно-външната част) повърхност на бедрото) и продължение - в зоната на инервация на тибиалните и перонеалните нерви (долната част на крака и стъпалото), придружени от рязко ограничаване на подвижността. На снимката по-долу.

Най-често ишиасът е от дискогенен произход (вертебрален ишиас), т.е. образуван в отговор на дистрофично-дегенеративни промени в лумбосакралния гръбначен стълб, а именно изстискване на изпъкналия междупрешленния диск на нервните влакна при излизането им от гръбначния стълб като част от гръбначните корени (лумбална остеохондроза, спондилоза на лумбосакралния гръбначен стълб, тумори и травма). В същото време всеки от 5-те нервни корена може да бъде подложен на компресия или няколко гръбначни корена могат да бъдат изстискани едновременно. Притискането и последващото възпаление на седалищния нерв обаче могат да се дължат и на екстровертебрални фактори. Според ICD-10 ишиасът се класифицира с код M-54.3.

По принцип възпалението на седалищния нерв има доброкачествено протичане и е лечимо, но при почти 28% от пациентите се появява рецидив през следващите две години. В някои случаи седалищната невропатия може трайно да намали работоспособността на пациента и дори да причини увреждането му..

Патогенеза

Първичната болка възниква поради компресия на нервните влакна, когато те излизат от гръбначния стълб като част от гръбначните корени. Компресия на седалищния нерв може да се случи и на по-ниско ниво - между спазматичния пириформен мускул и сакроспинозния лигамент. В отговор на болка и дразнене на гръбначните корени / обвивки на седалищния нерв има асептично възпаление в меките тъкани и защитен мускулен спазъм, което увеличава синдрома на болката при ишиас.

Класификация

Класификацията на ишиас се основава на етиологичния фактор, според който се разграничават следните:

  • Първичен (симптоматичен) ишиас - седалищният нерв / неговите производни са засегнати предимно.
  • Вторичен ишиас - първични заболявания / механично дразнене на съседните на нерва тъкани възникват с последващ преход на патологичния процес от тях директно към седалищния нерв.

Според локалната класификация се разграничават горния, средния и долния ишиас..

Причини

Причините за възпаление на седалищния нерв могат да бъдат разделени на две групи:

  • Вертебрална патология (остеохондроза, травма / тумори, деформация / дегенерация на междупрешленни дискове, спондилоза, изкривяване на гръбначния стълб и свързани с възрастта промени в него, междупрешленна херния и стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб).
  • Екстравертебрални фактори (пириформен синдром, хипотермия, инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната зона, статично / динамично претоварване на мускулите на долната част на гърба и таза, наднормено тегло, бременност, заседнал начин на живот). Възпаление n. ischiadicus може да се развие и на фона на различни инфекциозни заболявания (ХИВ инфекция, туберкулоза, херпесна инфекция, морбили, скарлатина). Възможни токсични увреждания на нерва, както при екзогенни интоксикации (наркомания, отравяне с арсен, хроничен алкохолизъм) и в нарушение на метаболитните процеси в организма (при подагра, захарен диабет, диспротеинемия и др.).

Симптоми на възпаление на седалищния нерв

Най-патогномоничният симптом на неврит на седалищния нерв е болка в лумбалната / сакрумната област и надолу по течението на засегнатия нервен ствол. По-често се локализира в областта на седалището, като се разпространява по задната част на бедрото отгоре надолу с изразено облъчване по външната задна повърхност на долната част на крака и ходилото (до върховете на пръстите). По правило пациентите характеризират ишиаса като изключително интензивен синдром на стрелба / пронизваща болка, който в някои случаи прави невъзможно самостоятелното движение. Също така пациентите се оплакват от парестезия / изтръпване на заднолатералната повърхност на подбедрицата и зоните на стъпалото.

Обективно симптомите на ишиас се допълват от намаляване на мускулната сила (пареза) на бицепсите, полусухожилните / полумембранозните мускули, което затруднява огъването на крака в колянната става. В този случай е характерно преобладаването на тонуса на антагонистичния мускул (четириглав мускул на бедрото), което води до положението на долния крайник в състоянието на разширената колянна става. Следователно е характерно за такива пациенти да ходят в позиция с изправен крак, тоест кракът за следващата стъпка не се огъва в коляното, когато се премести напред. Характерни са също пареза на стъпалото и пръстите, отсъствие / намаляване на ахилесовите и плантарните сухожилни рефлекси. При продължителен ход на заболяването симптомите на ишиас се допълват от атрофия на паретичните мускули.

Признаците на невралгия на седалищния нерв често се допълват от нарушения на чувствителността на болката, особено в заднолатералната област на крака и стъпалото. Характерно е отслабване на мускулно-ставно усещане в глезенните стави и междуфаланговите стави. Болката при натискане на изходната точка n е типична. ischiadicus на бедрото (сакро-глутеална точка) и задействащи точки Gar и Valle. Характерните симптоми на седалищната невропатия включват положителни симптоми на напрежение:

  • Lassega (силна болка от легнало положение при повдигане на прав крак).
  • Боне (силна стреляща болка при пациент, лежащ по гръб с пасивно отвличане на крака, свит в тазобедрената става и коляното).

По-рядко невропатия n. ischiadicus е придружен от вазомоторни и трофични промени (хиперкератоза, хипотрихоза, анхидроза, хиперхидроза) на страничната повърхност на стъпалото, петата и задната част на пръстите, промени в растежа на ноктите. Вазомоторните нарушения се проявяват с цианоза и студ на стъпалото. Такива характерни симптоми правят възможно определянето и провеждането на диференциална диагноза на седалищна мононевропатия с лумбосакрална радикулопатия на ниво L5-S2 и плексопатия..

Анализи и диагностика

Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина и данни от инструментално изследване (рентгенография, магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб; електроневромиография).

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Как се лекува възпалението на седалищния нерв и може ли ишиасът да се лекува у дома? На първо място, ишиасът, придружен от болка, изисква:

  • пълноценна почивка в продължение на няколко дни с интензивна болка;
  • частично ограничение на двигателната активност с умерена болка.

Лекарство за ишиас на седалищния нерв

Принципите на лекарствената терапия са облекчаване на синдрома на болката, възстановяване на нормалната биомеханика на движенията. Основата на патогенетичното лечение на ишиас на тазобедрената става е използването на аналгетици и НСПВС, които ефективно блокират механизмите на производство на възпалителни медиатори (простагландини) чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа. За тази цел при синдром на неизразена болка могат да се предписват аналгетични лекарства - ненаркотични аналгетици (Седалгин, Парацетамол, Феназон, Метамизол). В случаи на умерена / силна болка се предписват НСПВС. Те включват: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, нимезулид, индометацин, пироксикам и др..

При недостатъчна ефективност на лекарства от тази група и силна болка може да се наложи да се предписват наркотични аналгетици 1-2 пъти на ден (Tramal, Tramadol). Ако невралгията на седалищния нерв е придружена от постоянно напрежение в мускулите и наличие на миофасциална болка, задължителен компонент на терапията трябва да бъде двуседмичен курс на мускулни релаксанти (Баклофен, Толперизон, Тизанидин) или назначаването им в комбинация с аналгетици.

Предпочита се тяхното парентерално приложение (инжекции), но мехлеми / гелове, съдържащи противовъзпалителен компонент - кетопрофен / диклофенак (Индометацин маз, Кетопрофен гел, Fastum гел, Диклоран гел, Диклак гел, Кетопром гел, Волтарен, крем ибупрофен и др.). Необходимо е да се разбере, че е нереалистично да се спре болката за 2 дни, както мнозина желаят. Продължителността на лечението е най-малко 10 дни.

В случай на остра радикуларна болка е показана блокада на тригерни точки, за които разтвор на лидокаин / новокаин се инжектира в паравертебралните точки на нивото на засегнатия PDS с евентуално добавяне на разтвор на хидрокортизон и витамин В12 (цианокобаламин). При тежки случаи разтворите се инжектират в епидуралното пространство.

Как да се лекува ишиас при липса / слаба ефективност на НСПВС? В случай на недостатъчна ефективност на лекарствата за облекчаване на болката, кортикостероиди в инжекции (преднизолон, дексаметазон, депо) могат да бъдат предписани в кратък курс (3-5 дни). Повишаването на ефективността на консервативното лечение може да се постигне чрез предписване на терапевтично високи дози витамини от група В (Milgamma, витамин B1, B6 и B12, Neurobion) и ускоряване на регенерацията на нервните влакна.

Лечението на неврит на седалищния нерв, ако е необходимо, може да включва назначаването на антихистамини и десенсибилизиращи агенти.

Какви инжекции се предписват за намаляване на продължителността на лечението? Лечението с лекарства може да се разшири чрез предписване на антиоксиданти (алфа липоева киселина), подобряващи трофизма репарати (Actovegin, Solcoseryl), инхибитори на холинестеразата (Ipidacrine, Proserin) и група вазоактивни лекарства (Pentoxifylline).

По правило синдромът на силна болка в дългосрочен план е стрес и допринася за развитието на невротични реакции и понякога води до депресивни състояния. Поради това се препоръчва да се включат успокоителни или транквиланти (Диазепам, Алпразолам) в комплексно лечение, а в тежки случаи и антидепресанти (Имипрамин, Амитриптилин, Мапротилин, Доксепин, Тразодон, Пароксетин и др.).

Немедикаментозно лечение

По време на ремисия, за възстановяване на физиологично нормалната биомеханика на движенията, се използват класически, сегментарен и съединителнотъканен миофасциален масаж и специални упражнения за разтягане / отпускане и укрепване на мускулите на долната част на гърба, таза, тазобедрените и долните крайници. Показана е гимнастика на Уилямс, видеоклипове за упражнения от която можете да намерите в Интернет. Добри отзиви и висока ефективност на възстановяване на биомеханиката на движенията се осигуряват от йога упражнения, терапевтично плуване, плуване с бруст, обучение на специални симулатори.

Лечение на възпаление на седалищния нерв у дома

Лечението на ишиас в домашни условия със сигурност може да се проведе според предписаното лечение от лекаря. Що се отнася до лечението на възпаление на седалищния нерв с народни средства, трябва да се отбележи, че народните средства (компреси от настърган корен от хрян, черна ряпа, конски кестен, фитотерапевтични средства на основата на терпентин, камфор, горчив пипер и др.) Нямат необходимото ниво на ефективност и могат използва се само като помощни методи.

Следователно, независимо лечение на ишиас с народни средства в домашни условия не се препоръчва да се използва като основна терапия, тъй като това може да допринесе за хронизиране на патологичния процес и трайно увреждане на двигателната активност.

Ишиас на седалищния нерв

Ишиасът понякога се нарича още лумбосакрален радикулит, хронично неврологично заболяване, при което седалищният нерв, преминаващ през седалището и крака, е компресиран. Това е придружено от силна болка и редица други нарушения. Може да се появи на всяка възраст при хора от двата пола, често се среща при бременни жени, но най-често се диагностицира при хора на възраст 40-60 години. Въпреки че ишиасът не е животозастрашаващ, той може значително да намали качеството на живот и да лиши човек от работоспособност. Ето защо, когато се появят първите признаци, струва си да се свържете с невролог и незабавно да започнете лечението. В този случай тя ще бъде възможно най-лека и ефективна и ще ви позволи бързо да премахнете както признаците на заболяването, така и причините за появата му..

Какво е ишиас

Ишиасът е невъзпалително заболяване, което възниква поради компресия на седалищния нерв във всяка област. Понятието "ишиас на седалищния нерв" не се използва нито в литературата, нито в ежедневието, тъй като терминът "ишиас" се използва изключително за описване на случаи на компресия на седалищния нерв и никакви други.

Самият седалищен нерв е сдвоен и е един от най-големите нерви в човешкото тяло. Двата му клона започват от сакралния нервен сплит, разположен в непосредствена близост до прешлените и сакрума и симетрично преминават по седалището, спускат се по задната част на бедрата и достигат до краката.

Сакралният сплит се формира от плътно преплетени нерви, които минават от двете страни на гръбначния стълб отвън.

В горната част на подбедрицата седалищният нерв е разделен на 2 големи клона: перонеален и тибиален. Те се движат по задната част на подбедрицата надясно и наляво.

По този начин седалищните нерви са доста дълги, така че ишиасът може да провокира огромно разнообразие от различни причини. И в зависимост от това къде е било компресирано нервното влакно, има 3 вида ишиас:

  • горен - връвта на гръбначния стълб или гръбначния стълб се подлагат на компресия на нивото на лумбалните прешлени на гръбначния стълб;
  • среден (плексит) - седалищният нерв е притиснат в областта на сплетения на сакралния нерв;
  • по-ниска - нарушение на нервното влакно се наблюдава на която и да е част от него по цялата дължина от седалището до стъпалото.

Най-често срещаният е долният ишиас, който често се нарича неврит. Но тъй като последният термин описва възпалителна лезия на нерва, използването му като синоним на ишиас не е съвсем правилно. Всъщност при ишиас болката се дължи единствено на компресия на нерва в една или друга област, докато при неврит тя може да участва във възпалителния процес или да бъде нарушена от хиперемични тъкани.

Не позволявайте на хода на заболяването да се развие. Неинтервенцията и игнорирането на симптомите на ишиас е изпълнено с промени в долните крайници, което в крайна сметка може да доведе до загуба на работоспособност, способност за самообслужване.

Причини

Компресия на седалищния нерв може да се наблюдава в различни случаи. Това може да се случи, когато получите наранявания на краката, таза и гърба, по време на бременност, продължителна неподвижност, заклещване на нерв от фиброзни ленти или новообразувания и т.н..

Най-често ишиасът се усложнява от различни заболявания на гръбначния стълб, включително:

  • остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб - дегенерацията на големи междупрешленни дискове на лумбалната част на гръбначния стълб е основната предпоставка за развитие на други заболявания на гръбначния стълб и нарушение на нервните влакна с различни размери;
  • образуването на междупрешленни хернии е най-честото усложнение на остеохондрозата, проявяващо се с изпъкване на диска, което води до компресия и увреждане на гръбначните корени;
  • спондилолистеза - изместване на прешлените спрямо подлежащия с различно количество, което може да провокира нарушение на нервните корени;
  • фасетен синдром - нервните влакна се прищипват в тесните естествени отвори на гръбначния стълб в резултат на деформация на прешлените, образуване на остеофити или поява на други нарушения.

Също така често срещана причина за ишиас е спазъм на пириформисния мускул, разположен в седалището. Тъй като седалищният нерв преминава през него, увеличаването на тонуса му води до разтягане и дразнене на нервното влакно, което веднага реагира със силна болка.

Други предпоставки за развитие на ишиас включват:

  • прекомерна физическа активност;
  • гръбначни тумори от различно естество от хемангиоми до злокачествени новообразувания;
  • артрит;
  • тромбоза на кръвоносни съдове;
  • хипотермия и развитието на възпалителни процеси в анатомичните структури, съседни на гръбначния стълб на нивото на лумбосакралната област;
  • инфекциозни гинекологични и други заболявания, включително грип, туберкулоза, коремен тиф, сепсис (секретираните токсини засягат мембраните на седалищния нерв);
  • гръбначни деформации (сколиоза и др.).

Симптоми

Ишиасът обикновено се развива постепенно. Първите признаци са от характера на лек дискомфорт и често се възприемат от хората като проява на банална умора след извършване на физическа работа. Първоначално може да има лека болка в лумбалната област, която излъчва към седалището. Това причинява лек дискомфорт в крака по задната част на бедрото..

Убеждението на пациентите, че подобни симптоми са резултат от преумора и фактът, че се появяват главно след физическо натоварване и изчезват безследно след кратка почивка. Това състояние може да продължи няколко години и вече се възприема от пациента като норма..

Но рано или късно повдигането на твърде тежък предмет, хипотермия или просто невнимателно движение провокира атака. Човекът е обвързан с болка. Той пречи на нормалната подвижност и често е придружен от вегетативни и неврологични симптоми..

Специфичен симптом на ишиас е едностранната болка, засягаща само една от седалището и крака. В резултат на прогресирането на патологичните промени той все повече се различава по функционалност и равномерен външен вид от здравия крак: на допир е студен, по-малко здрав, кожата е бледа и суха.

Характерът на нарушенията пряко зависи от това кои от седалищните нервни влакна страдат в резултат на нарушение: двигателни или сензорни. По този начин страдащите могат да страдат от:

  • намаляване на чувствителността на кожата на засегнатия долен крайник, понякога, напротив, има повишена чувствителност на външния ръб на крака;
  • мускулна слабост в краката и ходилата;
  • промени в храненето на тъканите, което води до бледност на кожата, нейното изтъняване;
  • нарушения на тазовите органи, които могат да бъдат придружени от загуба на контрол върху процеса на уриниране и дефекация;
  • разстройства на червата и др..

За ишиас е типичен пароксизмален ход с периодични обостряния..

Проявите на болестта могат да варират по интензивност и характер. В някои случаи на преден план излизат остри болки, в други пациентите ще се оплакват повече от ограничена подвижност или други симптоми, като споменават болката само мимоходом. По този начин ишиасът може да се прояви в различна степен на тежест с болка, двигателни, сензорни и неврологични нарушения. Нека разгледаме по-отблизо всяка група симптоми поотделно..

Ишиас болка

Естеството на болката при притискане на седалищния нерв може да варира. По време на атака те са остри, мощни, жилещи и стрелящи. Пациентите ги описват като намушкване и токов удар. Буквално всяко движение или промяна в положението на тялото е изключително болезнено, а навеждането или седенето води до внезапно обостряне на болката. Често болката не отшумява дори при легнало положение.

При хроничен ишиас болката може да не е толкова силна. Често те теглят, болят, присъстват през цялото време или се появяват след физическо натоварване. Както при атака, те обикновено се влошават по време на завои, повдигане на крак или продължително седене или изправяне..

При ишиас епицентърът на болката се намира в лумбосакралния гръбначен стълб или директно в областта, където седалищният нерв е притиснат. Но типична характеристика на заболяването е разпространението на болка по нерва, т.е. по седалището, задната част на бедрото, подбедрицата, а понякога и до пръстите на краката. За да намали болката, човекът заема принудителна позиция на тялото. Тя се навежда напред и встрани.

Когато се опитате да обърнете навътре болния крак, сгънат в бедрото и коляното, има остра болка в седалището.

Моторни и сензорни нарушения

Седалищният нерв се формира от сензорни и двигателни влакна. Той е отговорен за осигуряването на чувствителност и подвижност на мускулите в задната част на краката. Следователно, когато е компресиран, могат да възникнат както двигателни, така и сензорни нарушения. Те могат да се проявят в различна степен, да се комбинират със синдром на болката или да бъдат изолирани. В повечето случаи присъстват един или повече от следните симптоми. Комбинациите могат да бъдат различни, следователно при различни пациенти с ишиас клиничната картина рядко е напълно еднаква:

  • намалена чувствителност на кожата по страничната и задната повърхност на подбедрицата и по цялото стъпало;
  • наличието на изтръпване, изтръпване, пълзящи усещания;
  • нарушения на флексия и удължаване на мускулите на задната повърхност на бедрото и долната част на крака, което се отразява отрицателно на работата на коленните и глезенните стави и съответно на походката (изглежда, че човек изобщо не огъва крака си при ходене);
  • трудности при извършване на завои;
  • слабост в стъпалото, което буквално може да виси напълно неподвижно на подбедрицата;
  • намаляване на мускулния размер поради постепенната им атрофия;
  • пълна парализа на мускулите на стъпалото и задната част на бедрото и подбедрицата (с тежък ишиас);
  • сухота, пилинг, изтъняване, бледност или, обратно, зачервяване на кожата на долните крайници;
  • прекомерно изпотяване;
  • изтъняване и чупливост на ноктите на краката.

С течение на времето пациентът става все по-трудно да ходи, тъй като засегнатият крак губи стабилността си и не може да изпълни напълно поддържащата функция. Има прогресивна слабост, куцота.

Нарушаването на нервната проводимост може да доведе до недостатъчен трофизъм на тъканите, което може да доведе до остеопороза. В такива случаи често се получават фрактури и дори под въздействието на фактори, които обикновено не могат да нарушат целостта на костите..

Остеопорозата е заболяване, при което костната тъкан става пореста, губи нормалната си здравина и става крехка.

Симптоми - неврологични прояви

Тъй като седалищният нерв е притиснат на едно или друго място, това е придружено от нарушение на проводимостта на нервните импулси и намаляване на интензивността или пълна загуба на рефлекси. Именно наличието на такива симптоми най-често помага на невролога да постави правилната диагноза..

При ишиас те практически не се появяват или липсват напълно:

  • рефлекс на ахилесовото сухожилие - удар с чук или ръба на дланта върху ахилесовото сухожилие, когато човек заема склонно положение по корем, обикновено провокира стъпалото обратно в положение, сякаш човек стои на пръсти;
  • колянен рефлекс - удар с чук или ръба на дланта в точка под коляното обикновено води до удължаване на колянната става, ако човек седи на ръба на леглото със свободно окачени крака;
  • плантарен рефлекс - задържането на върха на млякото или друг тъп предмет по отпуснат крак от петата до пръстите провокира неговото огъване.

Също така, поразителен неврологичен признак на ишиас е появата на силна болка в долната част на гърба, седалището и бедрото, когато се опитвате да повдигнете прав крак, докато лежите по гръб. Когато кракът е сгънат, интензивността му намалява..

Освен това в някои моменти седалищният нерв се движи много близо до кожата: в субглутеалната гънка, задната част на коляното, центъра на подбедрицата и в ахилесовото сухожилие. Такива точки се наричат ​​точки на Вале. Затова натискането върху тях провокира атака на болка при наличие на ишиас..

Диагностика

Ишиасът се диагностицира и лекува от невролог. С този специалист трябва да се свържете, ако се появи някой от горните симптоми. Още по време на първата среща, въз основа на оплакванията и прегледа на пациента, лекарят може да подозира компресия на седалищния нерв. Но за да намерите най-ефективното лечение, трябва да разберете защо това се е случило. За тази цел на пациента се възлага набор от изследвания, благодарение на които е възможно да се оцени състоянието на междупрешленните дискове, ставите, костите и т.н..

Следователно при диагностицирането на ишиас и причините за появата му се използват следните:

  • Рентгенова снимка на възпален крак, сакрум и кръст - резултатите от изследването показват състоянието на прешлените и отчасти междупрешленните дискове;
  • ЯМР - предоставя изчерпателна информация за състоянието на междупрешленните дискове, гръбначния мозък;
  • CT е информативен метод, който ви позволява да откривате патологии на сакрума, лумбалните прешлени;
  • електронейромиография - предоставя данни за качеството на предаване на нервните импулси към мускулите на долните крайници и тяхната контрактилност.

Най-информативният метод за диагностика на заболявания на хрущялната тъкан, от които се образуват междупрешленните дискове, както и патологии на гръбначния мозък, е ЯМР. Именно този метод ви позволява внимателно да изследвате дисковете, да преценявате техния размер, позиция, да откривате най-малките хернии и други нарушения.

Консервативно лечение на ишиас

Човек може да се надява на трайно подобрение на състоянието и премахване на болката в седалището, задната част на бедрото и подбедрицата само ако елиминира фактора, причинил заклещването на седалищния нерв. В противен случай всички опити за подобряване на състоянието на пациента или ще бъдат безрезултатни, или ще дадат лек, краткосрочен ефект. Съвременното ниво на развитие на медицината дава възможност, консервативно или хирургично, да се премахнат почти всички нарушения, които провокират компресия на седалищния нерв. Но колкото по-скоро бъдат открити и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата..

Поради това на пациентите винаги се предписва комплексно лечение, състоящо се от симптоматична и етиотропна терапия, подбрана според откритата причина за ишиас. По този начин е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се елиминира рискът от рецидив на заболяването..

В повечето случаи първоначално се предписва консервативна терапия. Само в особено напреднали случаи, когато се открият тежки патологии на гръбначния стълб, пациентът незабавно се препоръчва да се оперира. Като част от консервативното лечение на пациентите се предписва:

  • медикаментозна терапия;
  • физиотерапия;
  • Упражняваща терапия;
  • мануална терапия.

Също така, при ишиас, носенето на фиксиращи колани има положителен ефект върху състоянието на пациента..

Но консервативната терапия, за съжаление, не винаги дава желаните резултати и в определени случаи е невъзможно да се отстранят причините за ишиас по нехирургичен начин. След това на пациентите се препоръчва подходящата хирургическа интервенция..

Медикаментозна терапия

Директно за подобряване на състоянието на пациента с ишиас се предписват:

  • НСПВС и ненаркотични аналгетици - използват се за облекчаване на болката, а лекарствата от групата на НСПВС допълнително дават противовъзпалителен ефект;
  • кортикостероиди - използват се за елиминиране на тежки възпалителни процеси, бързо намаляване на подуването на меките тъкани, причинено от тях;
  • мускулни релаксанти - помагат за премахване на мускулни спазми, които се появяват в отговор на пристъпи на болка и помагат за прекъсване на порочния кръг на „болка - спазъм - болка“;
  • антиоксиданти, витамини от група В - използват се за подобряване на трофиката на тъканите и нормализиране на проводимостта на нервите по седалищния нерв, което прави възможно подобряването на чувствителността, премахването на сковаността;
  • ангиопротектори и стимулатори на микроциркулацията - спомагат за подобряване на микроциркулацията и следователно предотвратяват мускулната атрофия и възстановяват седалищния нерв;
  • метаболитни лекарства - използват се за подобряване качеството на хранене на нервните влакна и тяхното възстановяване;
  • средства за локално приложение - мехлеми с пчелна отрова, змийска отрова, други затоплящи и дразнещи вещества, както и съдържащи НСПВС, помагат за намаляване на болката и стимулират локалното кръвообращение.

Ако на фона на консервативната терапия острата болка продължава или се появи нова атака, пациентите могат да получат новокаин или лидокаин блокада. Такива процедури се извършват само в медицинско заведение, тъй като изискват спазване на условията на стерилитет и задълбочено овладяване на специални умения. При извършване на блокада анестетиците се инжектират директно в областта, където преминават нервните снопчета. Това предотвратява преминаването на болезнени нервни импулси и бързо води до подобряване на състоянието. Но блокадата не засяга причините за болката, а само временно ги отстранява..

В тежки случаи, когато болката не може да бъде облекчена с други методи, на пациентите се предписват опиоидни аналгетици. Те се приемат на кратки курсове под наблюдението на лекар, тъй като бързо причиняват пристрастяване и наркомания..

Етиотропната терапия се подбира строго индивидуално въз основа на естеството на откритите патологии. Така например, при откриване на инфекциозни заболявания, лечението задължително ще включва антибактериални и антивирусни средства и т.н..

Физиотерапия

Физиотерапията се използва широко при ишиас. Те спомагат за активиране на кръвообращението в засегнатата област, намаляване на тежестта на болката, възстановяване на чувствителността и облекчаване на отока. Най-ефективните са:

  • диадинамични токове;
  • дарсонвализация;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • UV терапия;
  • ултразвукова терапия.

Електрофорезата често е показана при ишиас. Същността на метода се състои в доставката на лекарства директно до желаното място с помощта на електрически ток. Това осигурява изразен терапевтичен ефект и бързо подобряване на състоянието на пациента. Посредством електрофореза могат да се инжектират противовъзпалителни, спазмолитични средства, както и мускулни релаксанти в областта на компресия на седалищния нерв.

Физическата терапия за ишиас не е последната роля. Правилно подбраният набор от упражнения ви позволява да облекчите мускулния спазъм, да активирате метаболитните процеси и по този начин да ускорите процеса на възстановяване на нервните влакна и да премахнете подуването на меките тъкани.

Програмата за ЛФК се избира за всеки пациент поотделно, като се отчита естеството на съществуващите патологии на гръбначния стълб. Следователно само специалист може да се справи с тази задача..

При ишиас се препоръчват повечето упражнения, докато лежите на твърда повърхност. Първоначално лекарят избира леки упражнения и изисква малък брой повторения. Първите класове се провеждат под негов контрол, за да може пациентът да овладее напълно правилната техника на предложените упражнения и да продължи да практикува самостоятелно..

Постепенно трудността на упражненията се увеличава и увеличава натоварването, за да се постигнат оптимални резултати. Но това може да се направи и само под строгото наблюдение на специалист..

Правенето на тренировъчна терапия е необходимо всеки ден. Упражненията се изпълняват бавно, без резки движения. И ако се появи болка, трябва незабавно да спрете упражненията и да се консултирате с лекар.

Мануална терапия

Правилно проведените сесии за мануална терапия повишават ефективността на лечението и допринасят за ранното подобряване на състоянието. Използването на специални техники на манипулация, мобилизация, постизометрична релаксация и други позволява не само да се подобри кръвообращението в засегнатата област и да се облекчат мускулните спазми, но и да се нормализира положението на прешлените, да се увеличи разстоянието между тях до нормални стойности и да се освободят задържаните нервни влакна. Това бързо води до настъпване на облекчение и нормализиране на състоянието на пациента..

Но провеждането на сесии за мануална терапия може да се доверява само на квалифицирани специалисти, тъй като неправилните движения или неразбирането на характеристиките на въздействието върху гръбначния стълб при някои заболявания могат да причинят значителна вреда и да провокират развитието на нежелани усложнения.

Ишиасът не е необичайно по време на бременност. Но поради факта, че през този период употребата на повечето лекарства е неприемлива, мануалната терапия е един от основните начини за облекчаване на болката и подобряване на състоянието на жените преди раждането..

Хирургия

Операцията е показана в случай на неефективност на консервативната терапия и персистиране на силна болка, която не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи за повече от 6 седмици, както и при наличие на:

  • големи междупрешленни хернии;
  • спондилолистеза a;
  • гръбначни изкривявания;
  • хемангиоми, хондроми и други тумори на гръбначния стълб;
  • тежка тазова дисфункция, водеща до уринарна или фекална инконтиненция.

В такива ситуации консервативната терапия в най-добрия случай ще забави развитието на тези патологии, но няма да ги премахне напълно. Но ако при изолирано съществуване, например, на междупрешленна херния, това е достатъчно, за да се подобри състоянието на пациента, тогава в тези случаи, когато наличието на патология на гръбначния стълб провокира прикрепването на ишиас, такива мерки няма да са достатъчни.

В крайна сметка причината за заклещването на седалищния нерв продължава, той продължава да страда и да предизвиква съответната клинична картина. Ето защо в такива случаи операцията е единственият начин за постигане на стабилно подобрение на състоянието, възстановяване на нормалното качество на живот и премахване на риска от загуба на работоспособност..

Но дори и да има индикации, операцията не винаги може да се извърши. Той е противопоказан за:

  • бременност;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • тежка дихателна или сърдечна недостатъчност.

Навременната операция ви позволява напълно да премахнете причините за ишиас.

Хирургично лечение на ишиас с междупрешленни хернии

Дисковите хернии са често срещана причина за ишиас. Освен това тежестта на симптомите на заклещване на нерва не винаги зависи от големината на издатината. Понякога дори малки хернии могат да провокират силна болка, ограничаване на подвижността и неврологични разстройства..

Днес проблемът с междупрешленната херния може да бъде напълно решен само чрез операция, но видът на операцията директно зависи от размера, местоположението и други характеристики на хернията. С малки изпъкналости те се опитват да дадат предимство на методите на перкутанна хирургия: нуклеопластика и хидропластика.

И в двата случая същността на операцията е да се унищожи част от пулпозното ядро ​​на диска, което води до намаляване на размера на хернията или дори до нейното прибиране поради създаването на намалено налягане вътре в диска. Техниките за перкутанна хирургия включват използването на тънки канюли, чийто диаметър не надвишава няколко милиметра.

Този тип операция може да се извърши под обща или локална анестезия. Инструментите се вкарват в диска под контрола на усилвател на изображението, което позволява на неврохирурга да контролира прецизно посоката и дълбочината на потапяне на иглата, а също така практически намалява вероятността от нараняване на нервите или големите кръвоносни съдове до нула.

Част от пулпозното ядро ​​се разрушава посредством студена плазма, радиовълни, лазерна топлинна енергия или течно налягане (по време на хидропластика). Обхватът на интервенцията се контролира стриктно от хирурга. След постигане на желания ефект канюлата се отстранява, а останалата следоперативна рана дори не изисква зашиване. Той е покрит със стерилна превръзка и в рамките на няколко часа пациентът може да напусне клиниката и да се върне към ежедневните си задължения.

Но нуклеопластиката и хидропластиката са ефективни само при размери на херния до 0,7 см. В други случаи се използват други методи:

  • Микродискектомия - включва отстраняване на херния чрез разрез от около 3 см в проекцията на засегнатия диск. За операцията се използват специални миниатюрни инструменти. Микродискектомията ви позволява да премахнете херния с почти всякакъв размер и местоположение, докато малкият размер на разреза гарантира лекота на рехабилитация и бързо възстановяване.
  • Ендоскопската хирургия е щадящ метод за хирургично лечение на междупрешленната херния, което предполага нейното отстраняване със специални инструменти, които се вкарват в тялото на пациента чрез пробиви с диаметър до 1 см. Възможно е също така да се премахне почти всяка херния чрез ендоскопска хирургия, но със сложното си местоположение техниката е безсилна.

Операция за ишиас, провокирана от спондилолистеза

Хирургичното лечение е показано за спондилолистеза, придружено от изместване на прешлена с повече от 50% спрямо нормалната ос. Може да се извърши по два начина и изборът на конкретен се основава на резултатите от ЯМР. Но при ишиас стабилизацията на изместения прешлен в нормално положение е допустима само след отстраняване на анатомичната формация, която провокира компресия на нерва и развитие на неврологични симптоми на ишиас.

В почти всички случаи стабилизирането на изместения прешлен се извършва с помощта на специална плоча, която се фиксира с помощта на винтове към здрав и плъзгащ се прешлен. По този начин се елиминира вероятността от повторното му изместване от анатомично правилната позиция. Но предварително е задължително да се извърши:

  • Дискектомия - отстраняване на междупрешленния диск е показано, ако на фона на спондилолистеза се образува междупрешленна херния и наруши гръбначния корен. Ако се налага пълно отстраняване на диска, то се заменя с ендопротеза или присадка на собствената кост на пациента. Първият вариант е за предпочитане, тъй като съвременните ендопротези по никакъв начин не отстъпват по функционалност на естествените междупрешленни дискове..
  • Фораминотомия - извършва се при притискане на нерв във фораминалния отвор на гръбначния стълб в резултат на намаляване на размера им поради разрастването на костната тъкан или други причини.
  • Ламинектомията е радикална операция, използвана само в екстремни случаи, когато спондилолистезата е довела до стеноза на гръбначния канал. По време на ламинектомия могат да бъдат премахнати както отделни анатомични структури, така и цели прешлени. В последния случай отстраненият прешлен се заменя с подходящи импланти.

Хирургия при ишиас, причинена от сколиоза

Сколиотичната деформация на гръбначния стълб често провокира прищипване на различни нерви и по-специално развитие на ишиас. Ето защо, ако не беше възможно да се коригира деформацията консервативно, те прибягват до хирургическа интервенция..

Има няколко вида операции за сколиоза. Конкретната тактика за възстановяване на правилната ос на гръбначния стълб се определя индивидуално, но във всички случаи се използват специални метални конструкции, които фиксират прешлените в правилната позиция. Понякога те предполагат корекция на положението на прешлените след операцията с постепенно затягане на винтовете, за да се образува по-правилна ос на гръбначния стълб..

Но ако по-рано всички операции за коригиране на сколиоза означаваха дълги разрези по почти цялата дължина на гръбначния стълб, днес това е възможно дори по минимално инвазивен начин. В резултат на премахването на деформацията на гръбначния стълб се освобождават нервите, което допринася за премахването на причините за ишиас и прогресивното подобряване на състоянието на пациента.

Профилактика на ишиас

Всъщност избягването на развитието на ишиас е много по-лесно, отколкото страданието от непоносима болка и лечението й. За да направите това, както и за да избегнете рецидив на болестта след успешно излекуване, е достатъчно да водите здравословен начин на живот и да следвате прости правила:

  • поддържайте нивото на физическа активност на оптимално ниво (ежедневното ходене, сутрешните упражнения и посещението на басейна 2-3 пъти седмично са достатъчни за поддържане на нормален мускулен тонус и подобряване на състоянието на цялото тяло);
  • правете почивки на всеки час, когато седяща работа и използвайте ортопедичен корсет, ако е необходимо, за да седите дълго време;
  • закупете ортопедичен матрак, който няма да се огъва под телесното тегло;
  • спазвайте правилната техника за повдигане на тежки предмети: със свити крака в коленете и изправен гръб;
  • откажете се от силно физическо натоварване;
  • нормализирайте диетата и избягвайте преяждането.

По този начин е възможно да се справите с ишиаса, да подобрите качеството на живот и да избегнете риска от загуба на способността за самообслужване на почти всеки етап от развитието. Но е много по-лесно да направите това, когато се появят първите симптоми. В противен случай вероятността от необходимост от хирургическа интервенция е много висока..