Как се класифицират видовете и степента на умствена изостаналост? Причини за възникване и възможно ли е да се предотврати умствена изостаналост

Нарушенията на интелектуалните способности, комуникацията и поведението на човек са основните признаци за наличие на психични заболявания - умствена изостаналост. Изследването на всички форми на интелектуална изостаналост е в компетенцията на такъв раздел на психиатрията като "Психология на хората с умствена изостаналост".

Фактори, определящи наличието на болестта

Класификацията на умствената изостаналост като психологично заболяване се среща в следните случаи:

при наличие на ниско ниво на интелектуална активност, определено по скалата на Айзенк;
при наличие на трудности в социалния живот на човека, проявяващи се в повече от три области на живота.

Въз основа на това може да се разбере, че ниското ниво на интелектуално развитие и социална дезориентация са основните признаци на умствена изостаналост на човек..

Причинна връзка на умствена изостаналост

Типични психични разстройства, причинени от недостатъчно развитие на личността, могат да възникнат дори по време на вътреутробното развитие или в резултат на трудно раждане. Настъпването на забавяне на развитието е възможно през първите години от живота на детето. Също така вероятността от психично заболяване под формата на умствена изостаналост зависи от наследствеността на човека..

Генетични причини за заболяването

Различни промени в генетичния състав на човек причиняват повече от половината от всички патологии на умствена изостаналост. Генетични мутации възникват на ниво ген и на ниво хромозома. Болестта на Даун е една от най-честите форми на човешка хромозомна мутация. Даунизмът се отнася до олигофренната форма на умствена изостаналост.

Екзогенна етиология на заболяването

Една от екзогенните причини за появата на болестта, регистрирана от лекарите, е невроинфекцията. По-редките причини за появата на болестта включват различни мозъчни наранявания и тежка интоксикация на тялото..

Степени на умствена изостаналост

Умствената изостаналост, както всяко заболяване или патология, има различни критерии, поради които заболяването се разделя на видове, степени и форми. Класификацията на умствената изостаналост се определя от степента на протичане и формите на проява на заболяването.

Степента на умствена изостаналост се разделя на:

лесно, с ниво на IQ в диапазона 50-69 точки;
среден, с ниво на IQ в диапазона 20-49 точки;
тежък, с коефициент на интелигентност под 20 точки.

Нивото на IQ определя наличието на една или друга степен на заболяването при пациент. Определянето на показателя за нивото на развитие на пациента става чрез предаване на задачите в тестовата форма. Това обаче е много условно разделение на тежестта на заболяването. Някои световни медицински асоциации предлагат по-разширено разделение на степента на умствена изостаналост. Американски психиатри и психотерапевти класифицират умствената изостаналост в пет степени на тежест. Американската класификация на болестта, освен представените три степени, включва също гранична и дълбока степен.

Граничната форма на психично недоразвитие включва преди всичко умствена изостаналост при децата. Това първоначално не е много сериозно психично разстройство, което е междинна връзка между нормалното и нарушеното състояние на човешката психика. Счита се, че граничната умствена изостаналост реагира добре на лечението.

Разновидности на болестта

Видовете умствена изостаналост се класифицират според тежестта на заболяването и се подразделят на:

дебилност;
имбецилност;
идиотизъм;
олигофрения.

Степента, видът и формата на умствена изостаналост имат пряка връзка. Например лекото умствено изоставане е характерно за ироничността. Проявите на ироничност включват: незначително недоразвитие на психиката, неспособност да се мисли широко, примитивно мислене и т.н. Лекото умствено изоставане може да бъде както вродено, така и придобито през първите години от живота на човека.

Идиотизъм и имбецилност

Средните и дълбоки степени на заболяването най-често се изразяват в имбецилност или идиотизъм. Имбецилният тип умствена изостаналост се характеризира със средно ниво на психично недоразвитие. Тази патология лишава човек от способността да мисли абстрактно и общо. Пациенти със средна степен на умствена изостаналост, изразена под формата на идиотизъм, не могат да се обслужват сами, почти е невъзможно да ги научим да работят.

Такова психично разстройство като олигофрения се проявява във всички степени на умствена изостаналост. Психичното разстройство под формата на олигофрения е просто и сложно, което се усложнява от различни психични разстройства.

Основните клинични форми на умствена изостаналост включват:

Синдром на Даун;
Болест на Алцхаймер;
Церебрална парализа;
хидроцефалия;
кретинизъм;
Болест на Тей-Сакс и други.

Това не е пълен списък на всички клинични прояви на умствена изостаналост, но най-често срещаните от тях трябва да бъдат разгледани по-подробно..

Даунизъм

Синдромът на Даун като клинична форма на психично недоразвитие се среща при почти 10% от пациентите с психични разстройства. Хората, страдащи от това заболяване, имат малък ръст, малка заоблена глава, тесни полегати очи, поради което преди време даунизмът е бил наричан монголизъм. Но всъщност подобна външна прилика няма основание, тъй като представители на всички националности и раси са болни от синдрома на Даун..

Предотвратяване на умствена изостаналост

Най-вероятните случаи на умствена изостаналост могат лесно да бъдат диагностицирани по време на бременност или в ранна възраст. За тази цел се извършват специални скринингови тестове във всички предродилни клиники и родилни домове..

За да се предотврати заболяване при бъдещо бебе, бременната жена трябва да се придържа към здравословен начин на живот, да избягва стресови ситуации и да се подложи навреме на необходимите изследвания.

След раждането майките трябва да внимават за здравето на детето, да следват внимателно всички препоръки на педиатрите и, ако подозират забавяне на развитието, незабавно да се свържат със специалист.

Въпреки факта, че много форми на умствена изостаналост се считат за нелечими, правилната корекция на психиката му играе важна роля в живота на такъв пациент. Ранната диагностика, семейната подкрепа, необходимата помощ на психиатри и психотерапевти и социалната рехабилитация могат значително да променят качеството на живот на пациентите с диагноза умствена изостаналост.

Умствена изостаналост при деца и възрастни

Умствена изостаналост (олигофрения) е група състояния, характеризиращи се с общо недоразвитие, бавно или непълно развитие на психиката. Патологията се проявява чрез нарушаване на интелектуалните способности. Възниква под въздействието на наследствени и генетични фактори, вродени дефекти. Понякога се развива като рано придобито състояние.

Определение

Умствената изостаналост е психично разстройство, което отразява процесите на увреждане на мозъчната тъкан, което често се причинява от наследствени фактори или аномалии в развитието. В някои случаи нарушенията се развиват в ранна възраст поради различни причини (родова травма, хипоксично мозъчно увреждане по време на асфиксия, фетопатия, нараняване на главата и невроинфекции на възраст под 3 години). Тогава говорим за придобитата форма на умствена изостаналост. Интелектуалните способности включват:

Когнитивни функции (памет, мисловна дейност).
Речеви умения.
Двигателна активност.
Социални качества.

Интелектуалната некомпетентност е една от основните характеристики на олигофренията. Друг типичен признак на умствена изостаналост, проявяващ се в лека, умерена или тежка степен при деца и възрастни, са емоционално-волевите разстройства, които отразяват намаляване на нивото на саморегулация на човек. Умствената изостаналост е състояние, което се характеризира с общи симптоми, засягащи адаптивните функции на човек в следните посоки:

Овладяване на уменията за реч, четене, писане. Развитие на способности за математически операции, аргументация и логически заключения, ниво на ерудиция и капацитет на паметта.
Наличието на съпричастност, преценки за личните взаимоотношения, приятелство, комуникация, нивото на развитие на комуникативните умения.
Нивото на самоорганизация и самодисциплина, способността да се грижиш за себе си, да организираш работни и битови процеси, да изпълняваш трудови, професионални задължения, да планираш бюджет, да управляваш финансови ресурси.

В DSM-5 (списък с психични разстройства, използван от американски лекари), понятието „умствена изостаналост“ се заменя с „интелектуална недостатъчност“. В ICD-10 патологията се разглежда в раздели F-70 до F-79, като се отчита степента на UR (например лека, дълбока, недиференцирана).

Класификация

Диагнозата на MR не е заболяване, а състояние, което определя липсата на прогресия на патологични аномалии в повечето случаи. Олигофрения се открива при 1-3% от населението, по-често сред мъжете. Лекото умствено изоставане, чиято характеристика предполага незначителни отклонения от нормата, се диагностицира по-често от тежките форми. Степента на умствена изостаналост при деца и възрастни:

Светлина (умствена субнормалност, иронизъм). Коефициент според WISC (Wechsler Intelligence Scale) в диапазона 50-69.
Умерена (лека до умерена имбецилност). При умерена умствена изостаналост IQ е 35-49.
Тежка (тежка имбецилност). IQ в рамките на 20-34.
Дълбоко (идиотизъм). IQ по-малко от 20.

Лесно

Олигофренията при лека степен на дебилност е придружена от сложността на формирането на сложни концепции. Физикалният преглед често не разкрива видими дефекти в развитието и груби неврологични дефицити. Диагнозата лека умствена изостаналост се поставя, ако детето постоянно използва реч при наличие на забавяне в развитието на речевите умения.

Децата обикновено посещават общообразователно училище, изпитват трудности при усвояването на учебния материал от общата учебна програма (забавяне на формирането на умения за писане и четене). Образованието в рамките на специална училищна програма корелира с успешни резултати. При дебилност при деца се наблюдава повишена имитативност (имитативност).

Типът мислене е специфичен за субекта, когато задачите се решават в присъствието на реален, съществуващ обект. Абстрактно-логическото (базирано на абстракции, които не съществуват в реалния свят) мисленето е слабо развито. При лека олигофрения поведенческите разстройства липсват или са слабо изразени.

Умерен

Често се наблюдават признаци: невропсихична дезинтеграция, дефицит в концентрация и обработка на информация, нарушено физическо развитие, дисфункция на нервната система, която се проявява като неврологичен дефицит. При деца с умерени умствени увреждания се разкриват изразени двигателни нарушения, затруднения в разбирането и използването на речевите структури..

Те не са в състояние да овладеят уменията за самообслужване. Речта е слабо развита, състои се от примитивни, едносрични елементи. Речникът ви позволява да съобщавате вашите нужди на другите. Разбирането на речта, адресирана до деца с умствени увреждания, се подобрява с използването на невербални съпътстващи знаци. Разкрити са признаци на интелектуални затруднения:

Неспособност да мислите абстрактно.
Неспособност за обобщаване на информация и събития.
Предмет-специфичен, примитивен тип мислене.
Трудности при формирането на понятия (усвояване и развитие на понятия въз основа на опит).
Намален размер на паметта.

Волята е ограничена, трудностите се разкриват при опит за концентрация. Ако детето посещава специално училище, се развиват основни умения, подложени на постоянно внимание и корекция от учителя. Успехът в училище е ограничен. Възможни постижения - Основни умения за четене, писане, броене.

Тежка

При тежка умствена изостаналост се разкриват дефекти в развитието на черепните кости, крайниците и вътрешните органи. Нарушението на възприятието и мисловната дейност корелира с невъзможността за учене. Паметта е намалена. Наблюдават се нарушения на поведението и емоционално-волевата сфера. Такива деца използват елементарни, опростени речеви форми. При деца с тежка МР се разкрива забавяне в развитието на двигателните функции, което означава късно формиране на умения като поддържане на тялото в изправено изправено положение, ходене, бягане.

Симптомите на тежка умствена изостаналост при деца включват нарушение на стато-локомоторните функции (хипокинезия - ограничение на обема и скоростта на движение, хиперкинезия - поява на патологични неконтролирани движения поради спонтанно свиване на мускулни групи, атаксия - несъответствие на движенията в резултат на разпръснато, неконтролирано свиване на скелетните мускули). По време на прегледа се разкриват стереотипни модели на движение и пози - извиване на ръцете, патологични движения на пръстите, неудобна, неправилна походка.

Дълбок

При дълбока умствена изостаналост се разкриват множество стигми на дисембриогенеза, включително неправилната форма на черепа, анормалната структура на елементите на опорно-двигателния апарат и костните структури. Външни признаци:

Намален размер на черепа.
Фуниеви гърди.
Монголоидна очна секция.

Изоставането във физическото развитие може да се проследи от най-ранна възраст. Пациентите издават нечленоразделни звуци, не могат да произнасят думи. Погледът е лишен от смисъл, лошо фокусиран. Няма мислене, което води до невъзможност да се разбере речта и жестовете на другите, да се следват инструкциите. Пациентите не изпитват емоции, не знаят как да плачат или да се смеят.

Емоционалният фон се формира главно от чувството на удоволствие и недоволство. Емоционалната сфера е ограничена от проявата на изблици на агресия или в състояние на летаргия, апатия. Емоционалните реакции възникват като отговор на болка или глад. Наблюдават се груби нарушения на двигателните функции, често се появява уринарна и фекална инконтиненция.

Причини за възникване

Различават се видовете UO, като се вземат предвид етиологичните фактори. Причините за умствена изостаналост при децата са различни. Чести са случаите на психични отклонения при деца, чиито родители са страдали от алкохолизъм или наркомания. Според статистиката забавено физическо развитие се открива при 31% от децата, невропсихичното развитие - при 19% от кърмачетата, множество аномалии в развитието - при 5% от новородените, чиито родители злоупотребяват с алкохол. Основните причини за развитието на УО:

Гаметопатия (патология на ембриогенезата, нарушения в структурата и функционирането на гамети - зародишни клетки) - микроцефалия, болест на Даун.
Системни лезии на кожата и костните структури.
Ембриопатия (патология на ембриогенезата, характеризираща се с необратими патологични промени, които се появяват в тъканите на ембриона преди образуването на органи под въздействието на тератогенни фактори, които провокират дефекти и аномалии в развитието).
Фетопатия (развива се в неонаталния период при новородени, чиито майки страдат от захарен диабет, характеризира се с метаболитна и ендокринна дисфункция, полисистемни, полиорганни увреждания).
Вътрематочни инфекции (вируси, включително рубеола, сифилис, грип).
Интоксикация по време на бременност (увреждане от токсични агенти, нарушаване на метаболитните процеси в тялото на майката).
Хемолитична болест (развива се при новородени поради изоимунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, често придружена от развитие на анемия и жълтеница при кърмачета).

Рано придобитите форми на UO се развиват на фона на родова травма и по-късно механични наранявания в областта на главата, инфекции на ЦНС, пренесени в детска възраст. Чести са случаите, когато е невъзможно да се установят точните етиологични причини за психични разстройства. Тогава диагнозата се посочва като недиференцирана форма на олигофрения. Видове ЕЕ, отчитайки степента на емоционално-волеви разстройства:

Стенически. Волевите процеси са доста изразени и стабилни. Пациентите се отличават със своята ефективност и активност. С леки интелектуални увреждания пациентите са в състояние да се адаптират в обществото, да усвоят определено количество знания и да изпълняват прости професионални задължения. В някои случаи се разкрива афектна инконтиненция, която определя разделението на пациентите на категории - балансирани, небалансирани.
Дисфоричен. Той се проявява като злонамерено меланхоличен афект, характеризиращ се с тенденция към извършване на импулсивни действия и негативно възприемане на реалността. Пациентите са конфликтни, склонни към неразположени двигателни движения и дисфория (патологично ниско настроение). Пациентите са склонни да проявяват агресия към другите и самоагресия, насочена към себе си.
Астеничен. Волевите процеси са нестабилни. Пациентите бързо се уморяват, са бавни и невнимателни, изпитват затруднения в овладяването и прилагането на практически умения.
Атоничен. Проявява се като липса на воля за психически стрес, неспособност за извършване на целенасочени действия. Пациентите са неактивни, апатични или в състояние на непостоянна физическа активност.

Навременната корекция на психични и физически разстройства при пациенти с леки, умерени аномалии води до подобряване на адаптивните способности и обучението. В процеса на израстване, натрупване на опит и под влияние на терапевтични и коригиращи мерки, проявите на пациентите намаляват - двигателна дезинхибиция, негативни реакции към външния свят, импулсивност, астения.

Клиничната картина, като се вземе предвид патогенезата

Тежестта на симптомите зависи от степента на олигофрения. Външни признаци на лека умствена изостаналост при деца и възрастни:

Намален размер на черепа в сравнение с нормалния.
Ниска линия на косата над челната част на лицето.
Рафинирана горна устна.
Ниско разположени предсърдия.
Бадемовидни очи.
Изравняване на областта между носа и горната устна.

Симптомите на олигофрения при деца и възрастни се проявяват в лека, умерена и тежка степен, признаците често зависят от причините за развитието на състоянието. Клинични прояви, отчитащи патогенезата:

Phenylpyruvic UO (свързано с наследствени метаболитни нарушения). Новородените бебета имат нормално оформен мозък, който е напълно функционален. Нарушенията, провокирани от биохимични реакции, се развиват след раждането. Първоначални признаци (възраст 4-6 месеца) - забавяне на умственото и двигателното развитие с тенденция към прогресиране на нарушенията. UO често е тежко или дълбоко. Прояви: повишен тонус на скелетните мускули, нарушена двигателна координация, хиперкинеза, тремор (треперене) на пръстите на горните крайници. При 30% от пациентите олигофренията е придружена от конвулсии.
UO, провокиран от вирусна инфекция (вирус на рубеола). Дете се ражда с тежки физически аномалии (микроцефалия, вродени малформации на органи, включително сърцето, влошено зрение и слух). UO често е дълбоко. Припадъците са типични.
UO, провокиран от хемолитична болест. Новороденото показва признаци на: нарушение на кръвообращението, повишаване на вътречерепното налягане, склонност към отоци.
UO, провокиран от алкохолизма на родителите. UO е предимно лек. Изоставането във физическото развитие е особено забележимо през първите години от живота на бебето. Наблюдават се нарушения във формирането на черепните кости (микроцефалия, изпъкнало чело, съкратен нос със сплескан мост на носа).

Родовата травма често води до кръвоизлив в медулата и мембраните, което причинява развитието на хипоксия и последваща олигофрения. Обикновено при такива деца се диагностицират нарушения - неврологични дефицити от фокален тип, конвулсивни и хидроцефални синдроми.

Диагностика

Методи като физически преглед и психологическо тестване се използват за определяне на наличието и степента на умствена изостаналост при дете. По време на прегледа се разкриват признаци:

Липса на интерес към света около вас.
Слаба комуникация с родители, близки роднини.
Двигателна дисфункция.
Нарушение на паметта и способността за концентрация.
Понякога гърчове.
Поведенчески аномалии.
Неразвитост на специфични умения, характерни за възрастта (способността да играете, рисувате, сглобявате дизайнер, да изпълнявате домакински и работни задължения).

Лабораторно изследване се извършва за идентифициране на генетични и хромозомни аномалии при наличие на стигма на дисембриогенезата. Кръвен тест показва наличието на такива аномалии като левкоцитоза (увеличаване на концентрацията на левкоцити), левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити), лимфоцитоза (повишаване на концентрацията на лимфоцити), анемия (дефицит на хемоглобин). Биохимичният анализ показва особеностите на функционирането на черния дроб и бъбреците.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ показва наличието на вирус на морбили, херпес, цитомегаловирус, който може да провокира развитието на олигофрения. Диагностика на умствена изостаналост се извършва въз основа на критерии, съответстващи на определена степен на психични разстройства. С помощта на инструментални методи се определя естеството на функционирането и степента на увреждане на вътрешните органи. Основни инструментални методи:

Електрокардиография (показва работата на сърцето и клапанния апарат).
Електроенцефалография (извършва се при наличие на гърчове за откриване на биоелектрическата активност на мозъка).
Рентгенова снимка на черепа (със съмнение за придобита форма на умствена изостаналост след претърпяна травма на главата).
CT, MRI (ако има съмнение за образуване на вътречерепен обемен процес - тумори, кръвоизливи или нарушение на морфологичната структура на медулата - корова атрофия).
Ултразвук на съдовете в мозъка (ако има съмнение за образуване на съдова аневризма, съдови малформации или признаци на церебрална хипертония).

Показани са консултациите на специалисти - невролог, отоларинголог, имунолог, логопед, дефектолог, ендокринолог. Диференциалната диагноза се извършва по отношение на ранна шизофрения, деменция на фона на органични лезии на медулата или епилепсия, аутизъм.

Лечение

Невъзможно е да се излекува олигофрения. Въпреки това, в повечето случаи в клиничната картина няма тенденция към прогресивен (прогресивен) курс. Лечението на умствена изостаналост включва медикаментозно и нелекарствено лечение. В първия случай се предписват психотропни лекарства с индивидуален избор на доза.

Лекарства, които влияят на умствената дейност - невролептици (халоперидол, рисперидон), са показани в случаи на автоагресия (агресия, насочена към себе си). Антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин) се предписват при признаци на нарастващ синдром на шизоидизация (отнемане, нежелание за общуване, охлаждащи чувства към близки роднини).

Симптоматично лечение с валпроева киселина, карбамазепин се извършва, ако UO е придружено от конвулсивни, епилептични припадъци, съпътстващи (съпътстващи) нарушения. Диазепам се предписва за коригиране на нервно-мускулното предаване. В някои случаи лекарят предписва витаминни комплекси, желязо и калциеви таблетки. Немедикаментозни методи:

Психотерапия (корекция на поведението и личността).
Занимания с логопед (овладяване на речеви умения).
Занимания с дефектолог (изпълнение на индивидуална хабилитационна програма - медико-педагогически мерки, насочени към подобряване на способността за социална адаптация).

Отрицателна динамика на хода на МР е възможна в случаите, когато пациентът упорито отказва да бъде лекуван. Прогресията на психичните разстройства често се случва на фона на добавянето на съпътстващи патогенетични механизми и външни влияния, които провокират увреждане на мозъчното вещество (отлагане на амилоидни плаки при болест на Даун, алкохолизъм, TBI).

Прогноза

Прогнозата зависи от стадия и тежестта на умствената изостаналост. При лека умствена изостаналост при деца и възрастни е възможно да се овладеят основни професионални знания и умения за самообслужване. В някои случаи психиатричното наблюдение се счита за незадължително. Умствено изостаналите хора с леки, гранични отклонения са в състояние да работят в шивашката, дървообработващата, ремонтната и строителната индустрия в областта на общественото хранене. При тежки форми на нарушения прогнозата е лоша.

Олигофрения (ОО) е група от нарушения на интелектуалната сфера, които се характеризират с психически и физически разстройства. В зависимост от признаците и проявите на психични отклонения, умствено изостанал човек частично се адаптира към живота в обществото или се нуждае от постоянни грижи и наблюдение.

Умствена изостаналост (умствена изостаналост) - причини и класификация (видове, видове, степени, форми)

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е умствена изостаналост (умствена изостаналост)?

Статистика (разпространение на умствена изостаналост)

В средата на миналия век бяха проведени много изследвания, чиято цел беше да се определи честотата на умствена изостаналост сред населението на различни страни. В резултат на тези проучвания беше установено, че олигофренията се среща при приблизително 1 - 2,5% от населението. В същото време, според проучвания от 21-ви век, честотата на пациентите с олигофрения не надвишава 1-1,5% (0,32% в Швейцария, 0,43% в Дания, 0,6% в Русия).

Повече от половината от всички умствено изостанали хора (69 - 89%) страдат от лека форма на заболяването, докато тежка умствена изостаналост се наблюдава в не повече от 10 - 15% от случаите. Пиковата честота на олигофрения се наблюдава в детска и юношеска възраст (около 12 години), докато към 20 - 35 годишна възраст честотата на тази патология намалява значително.

Повече от половината от хората с лека умствена изостаналост се женят след навършване на пълнолетие. В същото време една четвърт от двойките, при които единият или двамата родители са олигофрени, са безплодни. Около 75% от хората с умствени увреждания могат да имат деца, но 10-15% от тях също могат да страдат от умствена изостаналост.

Съотношението на пациентите с олигофрения сред момчетата и момичетата е приблизително 1,5: 1. Заслужава да се отбележи също така, че сред хората, получили увреждания поради психични заболявания, делът на умствено изостаналите е около 20-30% от пациентите.

Етиология и патогенеза (основа за развитие) на умствена изостаналост (мозъчно увреждане)

Ендогенни и екзогенни причини за вродена и придобита умствена изостаналост

Причините за развитието на умствена изостаналост могат да бъдат ендогенни фактори (т.е. нарушения на функционирането на организма, свързани с патологии на неговото развитие) или екзогенни фактори (засягащи тялото отвън).

Ендогенните причини за олигофрения включват:

Генетични мутации. Развитието на абсолютно всички органи и тъкани (включително мозъка) се определя от гените, които детето получава от родителите. Ако мъжките и женските зародишни клетки са дефектни от самото начало (т.е. ако някои от техните гени са повредени), детето може да има някои аномалии в развитието. Ако в резултат на тези аномалии бъдат засегнати структурите на мозъка (недоразвити, неправилно развити), това може да причини олигофрения.
Нарушения на оплождането. Ако възникнат някакви мутации по време на сливането на мъжките и женските зародишни клетки (което се случва по време на оплождането), това също може да причини необичайно развитие на мозъка и умствена изостаналост при детето..
Захарен диабет при майката: Захарният диабет е заболяване, при което процесът на използване на глюкоза (захар) от клетките на тялото се нарушава, в резултат на което концентрацията на захар в кръвта се увеличава. Развитието на плода в утробата на майка с диабет протича с нарушение на метаболизма му, както и растежа и развитието на тъканите и органите. В същото време плодът става голям, може да има дефекти в развитието, структурни нарушения на крайниците, както и психични разстройства, включително олигофрения.
Фенилкетонурия. С тази патология метаболизмът (по-специално аминокиселината фенилаланин) в тялото се нарушава, което е придружено от нарушаване на функционирането и развитието на мозъчните клетки. Децата с фенилкетонурия могат да имат различна степен на умствена изостаналост.
Възрастта на родителите. Научно е доказано, че колкото по-възрастни са родителите на дете (единия или и двамата), толкова по-голяма е вероятността да има определени генетични дефекти, включително тези, водещи до умствена изостаналост. Това се дължи на факта, че с възрастта половите клетки на родителите "стареят" и броят на възможните мутации в тях се увеличава.

Екзогенните (действащи отвън) причини за олигофрения включват:

Инфекции на майката. Излагането на определени инфекциозни агенти върху майчиното тяло може да доведе до увреждане на ембриона или развиващия се плод, като по този начин провокира развитието на умствена изостаналост.
Родова травма. Ако по време на раждане (през вагиналния родов канал или по време на цезарово сечение) мозъкът на детето е бил наранен, това може да доведе до забавяне на психическото развитие в бъдеще.
Хипоксия (кислородно гладуване) на плода. Хипоксия може да възникне по време на вътрематочно развитие на плода (например при тежки заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи при майката, с тежка майчина кръвозагуба, с ниско кръвно налягане при майката, с патология на плацентата и т.н. ). Също така, хипоксия може да възникне по време на раждане (например при твърде дълго раждане, когато пъпната връв е оплетена около врата на бебето и т.н.). Централната нервна система на бебето е изключително чувствителна към липса на кислород. В този случай нервните клетки на мозъчната кора могат да започнат да умират след 2 - 4 минути кислороден глад. Ако причината за липсата на кислород бъде елиминирана навреме, детето може да оцелее, но колкото по-дълга е хипоксията, толкова по-изразена е умствената изостаналост на детето в бъдеще..
Радиация. Централната нервна система (ЦНС) на ембриона и плода е изключително чувствителна към различни видове йонизиращи лъчения. Ако една жена е била изложена на радиация по време на бременност (например по време на рентгенови лъчи), това може да доведе до нарушаване на развитието на централната нервна система и олигофрения при детето.
Интоксикация. Ако токсичните вещества попаднат в тялото на жената, докато носят дете, те могат директно да увредят централната нервна система на плода или да провокират неговата хипоксия, което може да причини умствена изостаналост. Токсините включват етилов алкохол (който е част от алкохолните напитки, включително бира), цигарен дим, изгорели газове, оцветители за храни (в големи количества), битови химикали, наркотични вещества, лекарства (включително някои антибиотици) и т.н..
Липса на хранителни вещества по време на вътрематочно развитие. Причината за това може да бъде гладуването на майката по време на бременността. В този случай дефицитът на протеини, въглехидрати, витамини и минерали може да бъде придружен от нарушение на развитието на централната нервна система и други органи на плода, като по този начин допринася за появата на олигофрения.
Недоносеност. Научно доказано е, че умствени увреждания с различна тежест се срещат при недоносени бебета с 20% по-често, отколкото при доносени бебета.
Неблагоприятна среда за детето. Ако през първите години от живота на детето расте в неблагоприятна среда (ако не общуват с него, не се ангажират с развитието му, ако родителите не прекарват достатъчно време с него), то може да развие и умствена изостаналост. В същото време трябва да се отбележи, че няма анатомично увреждане на централната нервна система, в резултат на което олигофренията обикновено е слабо изразена и лесно се поддава на корекция..
Болести на централната нервна система през първите години от живота на детето. Дори ако детето е било абсолютно нормално по време на раждането, мозъчните увреждания (с травма, с кислороден глад, с инфекциозни заболявания и интоксикация) през първите 2 до 3 години от живота могат да доведат до увреждане или дори смърт на някои части на централната нервна система и развитие на олигофрения.

Наследствена умствена изостаналост с генетични (хромозомни) синдроми (със синдром на Даун)

Характерно е умствено изоставане:

За синдром на Даун. При нормални условия детето получава 23 хромозоми от бащата и 23 хромозоми от майката. Когато се комбинират, се образуват 46 хромозоми (т.е. 23 двойки), което е типично за нормална човешка клетка. Със синдрома на Даун 21 двойки съдържат не 2, а 3 хромозоми, което е основната причина за нарушение в развитието на детето. В допълнение към външните прояви (деформации на лицето, крайниците, гърдите и т.н.), повечето деца имат умствена изостаналост с различна тежест (по-често, тежка). В същото време, с подходящи грижи, хората със синдром на Даун могат да се научат да се грижат за себе си и да доживеят до 50 или повече..
За синдром на Klinefelter: Синдромът на Klinefelter се характеризира с увеличаване на броя на половите хромозоми при момчетата. Обикновено проявите на заболяването се наблюдават, когато детето достигне пубертет. В същото време, леко или умерено намаляване на интелектуалното развитие (проявяващо се главно в речеви и мисловни разстройства) може да се наблюдава още в ранните училищни години..
За синдрома на Шерешевски-Търнър. С този синдром има нарушение на физическото и сексуалното развитие на детето. В същото време умствената изостаналост е относително рядка и слабо изразена..
За синдрома на Рубинщайн-Тейби. Характеризира се с деформация на първите пръсти на ръцете и краката, нисък ръст, деформация на лицевия скелет и умствена изостаналост. Олигофрения се среща при всички деца с този синдром и често е тежка (децата са слабо фокусирани, трудни за учене).
За синдром на Angelman. С тази патология се засяга 15-та хромозома на детето, в резултат на което той има олигофрения, нарушения на съня, забавено физическо развитие, двигателни нарушения, гърчове и т.н..
За крехък X синдром. При тази патология поражението на определени гени на Х хромозомата води до раждането на голям плод, при който има увеличение на главата, тестисите (при момчетата), непропорционално развитие на лицевия скелет и т.н. Умствената изостаналост с този синдром може да бъде лека или умерена, което се проявява с речеви разстройства, поведенчески разстройства (агресивност) и т.н..
За синдром на Rett. Тази патология се характеризира и с увреждане на определени гени на Х хромозомата, което води до тежка умствена изостаналост при момичетата. Характерно е, че до 1 - 1,5 години детето се развива абсолютно нормално, но след достигане на определената възраст започва да губи всички придобити умения и способността за учене рязко намалява. Без правилно и редовно лечение и обучение със специалист, умствената изостаналост бързо напредва.
За синдром на Уилямс. Характеризира се с поражение на гени върху хромозома 7. В същото време детето има характерни черти на лицето (широко чело, широк и плосък мост на носа, големи бузи, заострена брадичка, редки зъби). Също така, пациентите имат страбизъм и умерена умствена изостаналост, което се наблюдава в 100% от случаите..
За синдрома на Crouzon. Характеризира се с преждевременно сливане на костите на черепа, което води до нарушаване на развитието му в бъдеще. В допълнение към специфичната форма на лицето и главата, тези деца показват компресия на нарастващия мозък, която може да бъде придружена от конвулсивни припадъци и умствена изостаналост с различна тежест. Хирургичното лечение на болестта през първата година от живота на детето може да предотврати прогресирането на умствената изостаналост или да намали тежестта му.
За синдром на Rud (ксеродермична олигофрения). При тази патология се наблюдава повишена кератинизация на повърхностния слой на кожата (което се проявява чрез образуването на голям брой люспи върху нея), както и умствена изостаналост, зрително увреждане, чести гърчове и двигателни нарушения.
За синдрома на Апер. При тази патология се отбелязва и преждевременно сливане на черепните кости, което води до повишаване на вътречерепното налягане, увреждане на мозъчното вещество и развитие на умствена изостаналост..
За синдрома на Барде-Бидл. Изключително рядко наследствено заболяване, при което умствената изостаналост се съчетава с тежко затлъстяване, увреждане на ретината, увреждане на бъбреците (поликистоза), увеличаване на броя на пръстите на ръцете и нарушено (забавено) развитие на гениталиите.

Олигофрения поради микробни, паразитни и вирусни увреждания на плода

Причината за умственото изоставане на детето може да бъде увреждане на тялото на майката по време на бременност. В този случай самите патогенни микроорганизми могат да проникнат в развиващия се плод и да нарушат процесите на образуване на централната му нервна система, като по този начин допринасят за развитието на олигофрения. В същото време инфекциите и интоксикацията могат да провокират развитието на патологични процеси в майчиното тяло, в резултат на което процесът на доставка на кислород и хранителни вещества до развиващия се плод ще бъде нарушен. Това от своя страна също може да наруши формирането на централната нервна система и да провокира различни психични отклонения след раждането на дете..

Развитието на умствена изостаналост може да доведе до:

Вирусни инфекции - цитомегаловирусна инфекция, рубеола, паротит, СПИН (причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност).
Бактериални инфекции - като сифилис, причинен от трепонема палидус, менингококови инфекции, листериоза.
Паразитни инфекции - като токсоплазмоза.

Олигофрения поради хемолитична болест на новороденото

При хемолитична болест на новороденото (HDN) се отбелязва увреждане на централната нервна система (централна нервна система), което може да доведе до умствена изостаналост с различна тежест (от лека до изключително тежка).

Същността на HDN е, че имунната система на майката започва да унищожава еритроцитите (червените кръвни клетки) на плода. Непосредствената причина за това е така нареченият Rh фактор. Това са специални антигени, които се намират на повърхността на червените кръвни клетки при Rh-положителни хора, но липсват при Rh-отрицателни хора..

Ако една жена с отрицателен Rh фактор забременее и детето й има положителен Rh фактор (който бебето може да наследи от бащата), тялото на майката може да възприе Rh антигена като „чужд“, в резултат на което ще започне да развива специфични антитела срещу него. Тези антитела могат да проникнат в тялото на детето, да се прикрепят към червените кръвни клетки и да ги унищожат.

Поради разрушаването на еритроцитите от тях ще се освободи хемоглобин (обикновено отговорен за транспорта на кислород), който след това ще се превърне в друго вещество - билирубин (несвързан). Несвързаният билирубин е изключително токсичен за човешкото тяло, в резултат на което при нормални условия той веднага попада в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина. В този случай се образува нетоксичен свързан билирубин, който се екскретира от тялото..

При хемолитичната болест на новородените броят на разрушените еритроцити е толкова голям, че концентрацията на несвързан билирубин в кръвта на бебето се увеличава няколко пъти. Освен това ензимните системи на черния дроб на новороденото все още не са напълно оформени, в резултат на което органът няма време да се свърже и своевременно да отстрани токсичното вещество от кръвния поток. В резултат на ефекта на повишените концентрации на билирубин върху централната нервна система се отбелязва кислородно гладуване на нервните клетки, което може да допринесе за тяхната смърт. При по-продължителна прогресия на патологията може да настъпи необратимо мозъчно увреждане, което ще доведе до развитие на трайно умствено изоставане с различна тежест.

Епилепсията води ли до умствена изостаналост??

Ако епилепсията започне да се проявява в ранна детска възраст, това може да доведе до развитие на лека до умерена умствена изостаналост при детето..

Епилепсията е заболяване на централната нервна система, при което в определени части на мозъка периодично се образуват огнища на възбуждане, засягащи определени зони на нервните клетки. Това може да се прояви като припадъци, нарушено съзнание, поведенчески нарушения и т.н. При често повтарящи се епилептични припадъци процесът на учене на детето се забавя, процесите на запаметяване и възпроизвеждане на информация се нарушават, появяват се някои поведенчески разстройства, което заедно води до умствена изостаналост.

Умствена изостаналост с микроцефалия

Микроцефалията в почти 100% от случаите е придружена от олигофрения, но степента на умствена изостаналост може да варира значително (от лека до изключително тежка).

При микроцефалия се забелязва недоразвитието на мозъка по време на вътрематочното развитие на плода. Това може да бъде причинено от инфекции, интоксикация, излагане на радиация, генетични аномалии в развитието и т.н. Дете с микроцефалия се характеризира с малък размер на черепа (поради малък размер на мозъка) и относително голям лицев скелет. Останалата част от тялото се развива нормално.

Олигофрения с хидроцефалия

При вродена хидроцефалия по-често се наблюдава леко или умерено умствено изоставане, докато придобитата форма на заболяването се характеризира с тежка олигофрения.

Хидроцефалията е заболяване, при което изтичането на цереброспиналната течност е нарушено. В резултат на това той се натрупва в кухините (вентрикулите) на мозъчната тъкан и ги прелива, което води до компресия и увреждане на нервните клетки. В този случай функциите на мозъчната кора са нарушени, в резултат на което децата с хидроцефалия изостават в умственото развитие, имат нарушение на речта, паметта и поведението.

При вродена хидроцефалия натрупването на течност в черепната кухина води до разминаване на нейните кости (в резултат на повишено вътречерепно налягане), което се улеснява от непълното им сливане. В същото време увреждането на медулата възниква относително бавно, което се проявява с лека или умерена умствена изостаналост. В същото време, с развитието на хидроцефалия в по-напреднала възраст (когато костите на черепа вече са се разраснали и тяхното вкостяване е завършено), повишаването на вътречерепното налягане не е придружено от увеличаване на размера на черепа, в резултат на което тъканите на централната нервна система много бързо се увреждат и разрушават, което е придружено от тежка умствена изостаналост..

Видове и видове умствена изостаналост (класификация на олигофренията по етапи, степени на тежест)

Днес има няколко класификации на умствената изостаналост, които се използват от лекарите за поставяне на диагноза и избор на най-ефективното лечение, както и за прогнозиране на хода на заболяването..

Класификацията в зависимост от тежестта на олигофренията ви позволява да оцените общото състояние на пациента, както и да зададете най-реалистичната и очаквана прогноза по отношение на бъдещия му живот и способността да се учи, като същевременно планирате тактиката на лечение и обучение на пациента.

В зависимост от тежестта има:

леко умствено изоставане (дебилност);
умерена умствена изостаналост (лека имбецилност);
тежка умствена изостаналост (изразена имбецилност);
дълбока умствена изостаналост (идиотизъм).

Леко умствено изоставане (слабост)

Тази форма на заболяването се среща в повече от 75% от случаите. При лека степен на олигофрения се наблюдават минимални увреждания на умствените способности и умственото развитие. Такива деца запазват способността си да учат (което обаче протича много по-бавно, отколкото при здрави деца). С правилните корекционни програми те могат да се научат да общуват с другите, да се държат правилно в обществото, да завършат училище (8-9 клас) и дори да научат прости професии, които не изискват високи интелектуални способности.

В същото време пациентите с дебилност се характеризират с нарушения на паметта (те по-зле запомнят нова информация), нарушения на концентрацията и мотивацията. Те лесно се поддават на влиянието на другите и тяхното психо-емоционално състояние понякога се развива доста зле, в резултат на което те не могат да създадат семейство и да имат деца.

Умерена умствена изостаналост (лека имбецилност)

При пациенти с умерено тежка олигофрения има по-дълбоко увреждане на говора, паметта и мисловните способности. С интензивна практика те могат да запомнят няколкостотин думи и да ги използват правилно, но образуват фрази и изречения със значителни трудности..

Такива пациенти могат да се самообслужват и дори да извършват проста работа (например метене, измиване, преместване на предмети от точка А до точка Б и т.н.). В някои случаи те дори могат да завършат 3-4 клас училище, да се научат да пишат някои думи или да броят. В същото време неспособността за рационално мислене и адаптиране в обществото изисква постоянни грижи за такива пациенти..

Тежка умствена изостаналост (тежка имбецилност)

Характеризира се с тежки психични разстройства, в резултат на което по-голямата част от пациентите губят способността за самообслужване и се нуждаят от постоянна грижа. Болните деца практически не се поддават на учене, не могат да пишат или да броят, речникът им не надвишава няколко десетки думи. Те също не са способни да извършват някаква целенасочена работа, както не са в състояние да изграждат отношения с човек от противоположния пол и да създават семейство..

В същото време пациентите с тежка умствена изостаналост могат да усвоят примитивни умения (да ядат храна, да пият вода, да се обличат и събличат сами и т.н.). Те могат да имат и прости емоции - радост, страх, тъга или интерес към нещо (което обаче трае само няколко секунди или минути).

Дълбоко умствено изоставане (идиотизъм)

Клинични варианти и форми на умствена изостаналост

Тази класификация ви позволява да оцените степента на развитие на психоемоционалните и умствени способности на детето и да изберете оптималната програма за обучение за него. Това допринася за ускореното развитие на пациента (ако е възможно) или намаляване на тежестта на симптомите при тежки и дълбоки форми на патология.

От клинична гледна точка умствената изостаналост може да бъде:

атоничен;
астеничен;
стеничен;
дисфоричен.

Атонична форма

Тази форма се характеризира с преобладаващо нарушение на способността за концентрация. Изключително трудно е да привлечете вниманието на детето и дори да успее, то много бързо се разсейва и превключва на други предмети или действия. С оглед на това такива деца са изключително трудни за учене (те не помнят информацията, която им е преподавана, а ако го направят, много бързо я забравят).

Трябва да се отбележи, че тази форма на олигофрения се характеризира и с отслабване на волевата сфера на детето. Самият той не проявява никаква инициатива, не се стреми да учи или да прави нещо ново. Те често имат така наречената хиперкинеза - множество нецелеви движения, свързани с въздействието на различни външни стимули, които отвличат вниманието на пациента.

В резултат на дългосрочни наблюдения специалистите успяха да разделят атоничната форма на умствена изостаналост на няколко клинични варианта, всеки от които се характеризира с преобладаване на един или друг вид разстройство..

Клиничните варианти на атоничната форма на олигофрения са:

Спонтанен апатичен - характеризира се с леки емоционални прояви, както и с ниска мотивация и почти пълно отсъствие на самостоятелна дейност.
Акатизъм - на преден план излизат хиперкинезите (постоянни нецелеви движения, движения и действия на детето).
Подобен на света - характеризира се с повишено настроение на детето и неспособност да оценява критично поведението си (той може да говори много, да прави неприлични действия в обществото, да се заблуждава и т.н.).

Астенична форма

Една от най-леките форми на заболяването, която се среща при пациенти с лека олигофрения. Тази форма се характеризира и с разстройство на вниманието, което се съчетава с увреждане на емоционалната сфера на детето. Децата с астенична олигофрения са раздразнителни, хленчещи, но те могат бързо да променят настроението си, ставайки весели, добродушни.

До 6 - 7 годишна възраст умствената изостаналост при такива деца може да не е забележима. Обаче още в първи клас учителят ще може да установи значително изоставане в мисловните способности на детето и нарушение на способността да се концентрира. Такива деца не могат да седят до края на урока, те непрекъснато се завъртат на място, ако искат да кажат нещо, извикват го веднага и без разрешение и т.н. Независимо от това, децата са в състояние да овладеят основните училищни умения (четене, писане, математика), което ще им позволи да изпълняват определена работа в зряла възраст.

Клиничните варианти на астеничната форма на олигофрения са:

Основният вариант. Основната проява е бързото забравяне на цялата информация, получена в училище. Емоционалното състояние на детето също е нарушено, което може да се прояви чрез ускорено изтощение или, обратно, прекомерна импулсивност, повишена подвижност и т.н..
Брадипсихичен вариант. За такива деца е характерно бавно, потиснато мислене. Ако зададете на такова дете прост въпрос, то може да отговори на него за няколко десетки секунди или дори минути. За такива хора е трудно да учат в училище, да решават възложените им задачи и да вършат всякаква работа, която изисква незабавна реакция..
Dislalic опция. На преден план излизат речевите нарушения, проявяващи се в неправилното произношение на звуци и думи. Други признаци на астеничната форма (повишено разсейване и емоционално недоразвитие) при такива деца също са налице.
Диспраксична опция. Характеризира се с нарушена двигателна активност, главно в пръстите на ръцете, когато се опитвате да извършите точно, целенасочено движение.
Дисмнестичен вариант. Характеризира се с преобладаващо увреждане на паметта (поради невъзможността да се концентрира върху запаметяваната информация).

Стенична форма

Характеризира се с нарушено мислене, емоционална „бедност“ (децата изразяват емоциите много слабо) и липса на инициатива. Такива пациенти са любезни, приветливи, но в същото време са склонни към импулсивни, необмислени действия. Заслужава да се отбележи, че те са практически лишени от способността да оценяват критично своите действия, въпреки че са в състояние да изпълняват проста работа.

Клиничните варианти на стеничната форма на олигофрения са:

Балансиран вариант - детето има еднакво слабо развито мислене, емоционална сфера и волева сфера (инициатива).
Неуравновесен вариант - характеризира се с преобладаване на емоционално-волеви или психични разстройства.

Дисфорна форма

Характеризира се с емоционални разстройства и психическа нестабилност. Такива деца през повечето време са в лошо настроение, склонни към плач, раздразнителност. Понякога те могат да имат изблици на гняв, в резултат на което те могат да започнат да чупят и бият околните неща, да крещят или дори да атакуват хората около себе си, причинявайки им телесни повреди..

Такива деца не реагират добре на училище, тъй като имат бавно мислене, лоша памет и нарушена способност за концентрация.