Пароксизъм, заболявания на вегетативната нервна система

Вегетативно-съдовата дистония (вегетативна дистония) е заболяване на вегетативната нервна система в резултат на дисфункция на супрасегментарните центрове на автономна регулация, което води до дисбаланс между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и неадекватна реактивност на ефекторните органи. Важни характеристики на вегетативната дистония са:

  • функционален характер на заболяването;
  • като правило, вродена малоценност на надсегментарните вегетативни центрове;
  • актуализация на заболяването на фона на излагане на неблагоприятни фактори (стрес, черепно-мозъчна травма, инфекции);
  • липса на органичен дефект в ефекторните органи (сърце, кръвоносни съдове, стомашно-чревен тракт и др.).

Патогенеза. Основната роля в патогенезата на вегетативната дистония се играе от нарушение на вегетативната регулация и развитието на вегетативен дисбаланс. Връзката между симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система съответства на принципа на „люлеещ се баланс“: повишаването на тонуса на едната система води до повишаване на тонуса на другата. Тази форма на вегетативна подкрепа ви позволява да поддържате хомеостазата и да създавате условия за повишена лабилност на физиологичните функции. Клинични и експериментални проучвания са открили тази лабилност в почти всички системи - вариации в сърдечната честота, кръвното налягане, телесната температура и други показатели. Излизането от тези колебания извън хомеостатичния диапазон увеличава уязвимостта на системата за автономна регулация към увреждащи фактори. При такива условия екзогенни или ендогенни стимули могат да доведат до екстремен стрес на регулаторните системи и след това до тяхното „разпадане“ с клинична проява под формата на вегетативна дистония.

Клиничната картина. Клиничните прояви на заболяването са различни и често не са последователни. Това заболяване се характеризира с бърза промяна в цвета на кожата, повишено изпотяване, колебания в пулса, кръвно налягане, болка и смущения в стомашно-чревния тракт (запек, диария), чести пристъпи на гадене, склонност към субфебрилно състояние, метеочувствителност, лоша поносимост към високи температури, физически и психически волтаж. Пациентите, страдащи от синдром на вегетативна дистония, не понасят физически и психически стрес. При изключителна тежест заболяването може да се прояви като вегетативни кризи, състояния на неврорефлексния синкоп, трайни вегетативни нарушения.

Вегетативните кризи могат да бъдат симпатикови, парасимпатикови и смесени. Симпатиковите кризи са резултат от внезапно повишаване на активността на симпатиковата нервна система, което води до прекомерно освобождаване на норадреналин и адреналин от еферентни симпатикови влакна и надбъбречни жлези. Това се проявява със съответните ефекти: внезапно повишаване на кръвното налягане, тахикардия, страх от смърт, ниска температура (до 37,5 ° C), студени тръпки, треперене, хиперхидроза, бледност на кожата, разширени зеници, отделяне на обилна лека урина в края на атака. По време на атаката се наблюдава увеличаване на съдържанието на катехоламини в урината. Повишаването на кръвното налягане, сърдечната честота и телесната температура при такива пациенти по време на пристъп може да бъде проверено чрез ежедневно проследяване на тези показатели. При парасимпатиковите пароксизми настъпва внезапно повишаване на активността на парасимпатиковата система, което се проявява с атака на брадикардия, хипотония, замаяност, гадене, повръщане, чувство на липса на въздух (по-рядко задушаване), увеличаване на дълбочината и честотата на дишане, диария, зачервяване на кожата, чувство на горещ прилив тяло, обилно изпотяване, главоболие. След пристъп, в преобладаващото мнозинство от случаите се наблюдава чувство на летаргия, умора, сънливост и често се отбелязва обилно уриниране. С дълга история на заболяването видът на вегетативната криза може да се промени (като правило симпатиковите кризи се заменят с парасимпатикови или смесени, а парасимпатиковите кризи се превръщат в смесени). Клиничната картина на неврорефлексния синкоп е описана в съответния раздел..

Лечение. Въз основа на патогенезата, клиничната картина и данните от неврофункционалната диагностика, основните принципи на лечението на вегетативната дистония включват:

  • корекция на психоемоционалното състояние на пациента;
  • елиминиране на огнища на патологични аферентни импулси;
  • премахване на огнища на застояла възбуда и циркулация на импулси в надсегментарни вегетативни центрове;
  • възстановяване на нарушен вегетативен баланс;
  • диференциран подход при предписване на лекарства в зависимост от вида и тежестта на вегетативните кризи;
  • премахване на излишния стрес във функционирането на вътрешните органи;
  • създаване на благоприятни метаболитни условия за мозъка по време на терапията;
  • сложност на терапията.

За коригиране на психоемоционалното състояние на пациента се използват лекарства от различни групи - бензодиазепинови транквиланти, антидепресанти, някои невролептици и антиконвулсанти. Те също имат благоприятен ефект върху огнищата на повишена възбудимост и "застояла" циркулация на нервните импулси.

Бензодиазепиновите транквиланти усилват действието на GABA, намаляват възбудимостта на лимбичната система, таламуса, хипоталамуса, ограничават облъчването на импулси от фокуса на „застояло” възбуждане и намаляват тяхното „застояло” кръвообращение. Сред тях феназепам е особено ефективен, със симпатикови кризи - алпразолам.

Антидепресантите в една или друга степен блокират повторното поемане на норепинефрин и серотонин и имат анксиолитичен, тимоаналептичен и седативен ефект. За лечение на вегетативни пароксизми широко се използват амитриптилин, есциталопрам, тразодон, мапротилин, миансерин, флувоксамин.

Ако лекарствата от други групи са неефективни, някои антипсихотици могат да се използват за лечение на вегетативни кризи в тежкия им ход, които включват тиоридазин, перициазин, азалептин.

От групата на антиконвулсантите са намерили приложение лекарствата карбамазепин и прегабалин, които имат нормотимично и вегетативно стабилизиращо действие.

В леки случаи е възможно да се използват билкови препарати, които имат антидепресивно, анксиолитично и седативно действие. Тази група включва препарати от екстракт от билката жълт кантарион. За коригиране на психоемоционалното състояние е необходимо да се използва и психотерапия, включително тази, насочена към промяна на отношението на пациента към психотравматични фактори.

Протекторите срещу стрес са ефективно средство за предотвратяване на вегетативни кризи. За тази цел могат да се използват широко транквилантите през деня тофисопам и аминофенилмаслена киселина. Тофисопам има транквилираща активност, без да причинява сънливост. Намалява психо-емоционалния стрес, безпокойството и има вегетативно-стабилизиращ ефект. Аминофенилмаслената киселина има ноотропен и анти-тревожен (анксиолитичен) ефект.

Възстановяване на нарушен вегетативен баланс. За тази цел се използват лекарства пропоксан (намалява общия симпатиков тонус) и етимизол (повишава активността на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система). Добър ефект показа лекарството хидроксизин, което има умерена анксиолитична активност..

Елиминиране на функционалното висцерално напрежение. Последното се открива особено често в сърдечно-съдовата система и се проявява чрез синдром на тахикардия в покой и постурална тахикардия. За коригиране на тези нарушения се предписват β-блокери - анаприлин, бисопролол, пиндолол. Предписването на тези лекарства е симптоматично и трябва да се използва като допълнение към основните терапии..

Метаболитна корекция. Пациенти с органични заболявания на нервната система, в структурата на които има вегетативни пароксизми (последици от затворени мозъчни наранявания, хронична цереброваскуларна недостатъчност), е необходимо да се предписват лекарства, които създават благоприятни метаболитни условия за мозъка. Те включват различни витаминни комплекси - декамевит, аеровит, глутамевит, уникап, спектър; аминокиселини - глутаминова киселина; ноотропи с лек седативен компонент - пиридитол, деанол.

След регресия на основните симптоми (след 2-4 седмици) се предписват адаптогени за намаляване на явленията на астенизация и апатия.

За облекчаване на всякакви вегетативни кризи е възможно да се използват диазепам, клозапин, хидроксизин. С преобладаване на симпатикови прояви се използват обзидан, пироксан, с преобладаване на парасимпатикови прояви, атропин.

Мигрена

Мигрената е често срещана форма на първично главоболие. Високото разпространение на мигрена и свързаните с нея значителни социално-икономически загуби допринесоха за факта, че Световната здравна организация включи мигрената в списъка на болестите, които най-много нарушават социалната адаптация на пациентите.

Етиология и патогенеза. Един от основните етиологични фактори на мигрената е наследствената предразположеност. Проявява се под формата на дисфункция на съдовата регулация. Тази дисфункция може да бъде причинена от промени в сегментния симпатиков апарат, нарушения в обмена на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, хистамин, глутамат и други). Болестта се наследява по автозомно доминиращ начин. Прекомерната работа, безсънието, гладът, емоционални стресови ситуации, сексуални излишъци, менструация (намаляване на съдържанието на естроген в кръвта), напрежение на очите, инфекции, травма на главата могат да бъдат провокиращи фактори за развитието на пристъпи на главоболие. Често главоболие може да възникне без видима причина. По време на атака възникват генерализирани нарушения на вазомоторната регулация, главно в съдовете на главата, докато главоболието се причинява от разширяването на съдовете на твърдата мозъчна обвивка. Разкрит е фазовият ход на нарушения на съдовия тонус. Първо настъпва вазоспазъм (първа фаза), а след това тяхното разширяване (втора фаза), последвана от оток на съдовата стена (трета фаза). Първата фаза е най-силно изразена във вътречерепните съдове, втората - в екстракраниалната и менингеалната.

Класификация на мигрена (Международна класификация на главоболието, 2-ро издание (ICGB-2, 2004))
1.1. Мигрена без аура.
1.2. Мигрена с аура.
1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие.
1.2.2. Типична аура с немигренозно главоболие.
1.2.3. Типична аура без главоболие.
1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена.
1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена.
1.2.6. Базиларна мигрена.
1.3. Повтарящи се детски синдроми, обикновено предшестващи мигрена.
1.3.1. Циклично повръщане.
1.3.2. Коремна мигрена.
1.3.3. Доброкачествен пароксизмален световъртеж от детството.
1.4. Ретинална мигрена.
1.5. Усложнения на мигрена.
1.5.1. Хронична мигрена.
1.5.2. Мигренозен статус.
1.5.3. Устойчива аура без инфаркт.
1.5.4. Инфаркт на мигрена.
1.5.5. Пристъп на мигрена.
1.6. Възможна мигрена.
1.6.1. Възможна мигрена без аура.
1.6.2. Възможна мигрена с аура.
1.6.3. Възможна хронична мигрена.

Клиничната картина. Мигрената е заболяване, което се проявява под формата на повтарящи се пристъпи на главоболие, обикновено в едната половина на главата, и се причинява от наследствена дисфункция на вазомоторната регулация.

Обикновено, започвайки от пубертета, мигрената се среща главно при хора на възраст между 35 и 45 години, въпреки че хора в много по-млада възраст, включително деца, също могат да страдат от нея. Според проучвания на СЗО в Европа и Америка, 6-8% от мъжете и 15-18% от жените страдат от мигрена всяка година. Същото разпространение на това заболяване се наблюдава в Централна и Южна Америка. По-високите нива на заболеваемост сред жените, независимо къде живеят, се дължат на хормонални фактори. В 60-70% от случаите заболяването е наследствено.

Мигрената се проявява чрез атаки, които са повече или по-малко еднакви за всеки пациент. Атаката обикновено се предшества от продромални явления под формата на лошо здраве, сънливост, намалена работоспособност, раздразнителност. Мигрената с аура се предшества от различни сензорни или двигателни нарушения. Главоболието в по-голямата част от случаите е едностранно (хемикрания), по-рядко боли цялата глава или се наблюдава редуване на страни. Интензивността на болката е умерена до значителна. Болките се усещат в областта на слепоочието, очите, имат пулсиращ характер, усилват се под въздействието на нормална умствена и физическа активност, придружени от гадене и (или) повръщане, зачервяване или бледност на лицето. По време на атака възниква обща хиперестезия (фотофобия, непоносимост към силни звуци, светлина и др.).

В 10-15% от случаите пристъпът се предшества от мигренозна аура - комплекс от неврологични симптоми, които се появяват непосредствено преди мигренозно главоболие или в началото му. Аурата се развива в рамките на 5-20 минути, продължава не повече от 60 минути и изчезва напълно с появата на болезнената фаза. Най-често срещаната зрителна (така наречената "класическа") аура, проявяваща се от различни визуални явления: фотопсия, "проблясване на мухи", едностранна загуба на зрителни полета, зигзагообразни светещи линии, трептящ скотом. По-рядко се срещат едностранна слабост и парестезии в крайниците, преходни нарушения на говора, изкривяване на възприятието за размера и формата на предметите.

Клиничните форми на мигрена с аура зависят от зоната на чий съдов басейн се развива патологичният процес. Офталмологичната (класическа) мигрена се проявява с едноименни зрителни явления (фотопсии, загуба или намаляване на зрителните полета, воал пред очите).

Парестетичната мигрена се характеризира с аура под формата на усещания за изтръпване, изтръпване в ръката (започвайки от пръстите на ръката), лицето, езика. Чувствителните нарушения по отношение на честотата на поява са на второ място след офталмологичната мигрена. При хемиплегичната мигрена хемипарезата е част от аурата. Има още речеви (двигателна, сензорна афазия, дизартрия), вестибуларни (световъртеж) и малки мозъчни разстройства. Ако аурата продължава повече от 1 час, тогава те говорят за мигрена с удължена аура. Понякога може да се наблюдава аура без главоболие.

Базиларната мигрена е относително рядка. Обикновено се среща при момичета на възраст 10-15 години. Проявява се като зрителни нарушения (усещане за ярка светлина в очите, двустранна слепота в продължение на няколко минути), замаяност, атаксия, дизартрия, шум в ушите, последвано от рязко пулсиращо главоболие. Понякога се случва загуба на съзнание (при 30%).

Офталмоплегичната мигрена се диагностицира, когато се наблюдават различни околомоторни нарушения в разгара на главоболието или едновременно с него (едностранна птоза, диплопия и др.). Офталмоплегичната мигрена може да бъде симптоматична и свързана с органично увреждане на мозъка (серозен менингит, мозъчен тумор, аневризма на съдовете на основата на мозъка).

Ретинална мигрена с централен или парацентрален скотом и преходна слепота в едното или двете очи. В този случай е необходимо да се изключат офталмологични заболявания и емболия на артериите на ретината..

Вегетативната (паническа) мигрена се характеризира с наличието на вегетативни симптоми: тахикардия, оток на лицето, студени тръпки, хипервентилационни прояви (липса на въздух, чувство на задушаване), сълзене, хиперхидроза, развитие на състояние на припадък. При 3-5% от пациентите вегетативните прояви достигат изключителна степен на тежест и приличат на паническа атака, придружена от силно безпокойство и страх.

При по-голямата част от пациентите (60%) атаките се появяват главно по време на будност, при 25% от болката се появяват както по време на сън, така и по време на будност, при 15% - главно по време на сън или непосредствено след събуждане.

При 15–20% от пациентите с типична картина на заболяването последващите болки стават по-малко силни, но стават постоянни. Когато се появят тези пристъпи, по-често от 15 дни в месеца в продължение на 3 месеца. и още такава мигрена се нарича хронична.

Групата от детски рецидивиращи синдроми, предхождащи или придружаващи мигрена, е най-малко клинично определена. Някои автори поставят под съмнение съществуването му. Включва различни нарушения: преходна хемиплегия на крайниците, коремна болка, пристъпи на повръщане, световъртеж, който се появява преди навършване на година и половина.

При някои пациенти мигрената се комбинира с епилепсия - след пристъп на силно главоболие понякога се появяват конвулсивни припадъци, докато на електроенцефалограмата се отбелязва пароксизмална активност. Появата на епилепсия се обяснява с факта, че под въздействието на повтарящи се пристъпи на мигрена се образуват исхемични огнища с епилептогенни свойства.

Диагнозата се основава на клинични данни и допълнителни методи за изследване. Диагнозата мигрена се подкрепя от липсата на симптоми на органично мозъчно увреждане, началото на заболяването в юношеска или детска възраст, локализация на болка в едната половина на главата, наследствена история, значително облекчение (или изчезване) на болка след сън или повръщане и липса на признаци на органично увреждане на нервната система извън атаката. По време на атака може да се палпира напрегната и пулсираща темпорална артерия.

От допълнителните методи за изследване, доплер ултразвукът в момента е основният метод за проверка на заболяването. С помощта на този метод в междинния период се разкрива хиперреактивността на мозъчните съдове към въглероден диоксид, по-изразена от страна на главоболието. По време на периода на болезнени пароксизми се записват следното: в типични случаи на мигрена по време на аурата - дифузен ангиоспазъм, който е по-силно изразен в съответната клиника в басейна, и през периода на обширен болезнен пароксизъм - вазодилатация и значително намаляване на обхвата на съдовите реакции в теста за хиперкапния. Понякога е възможно да се регистрира едновременното стесняване на вътречерепните съдове и разширяването на екстракраниалните; в някои случаи се наблюдава обратната картина. При пациентите признаците на вегетативна дисфункция са широко разпространени: палмарна хиперхидроза, синдром на Рейно, симптом на Chvostek и други. От заболявания на вътрешните органи мигрената често се придружава от хроничен холецистит, гастрит, язвена болест, колит.

Диференциална диагноза се извършва с мозъчни маси (тумор, абсцес), съдови аномалии (аневризми на съдовете на основата на мозъка), темпорален артериит (болест на Хортън), синдром на Tholosa-Hunt (въз основа на ограничен грануломатозен артериит на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус), глауком, заболявания на параназалните синуси, синдром на Sluder и невралгия на тригеминалния нерв. В диагностичния план е необходимо да се разграничи мигрената от епизодичното главоболие на напрежението.

Лечение. За да се спре вече развита атака с продължителност не повече от 1 ден, се използват прости или комбинирани аналгетици: това са ацетилсалицилова киселина, включително разтворими форми, ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен, както и техните комбинации с други лекарства, особено с кофеин и фенобарбитал (аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин), кодеин (кодеин + парацетамол + пропифеназон + + кофеин) и други.

В по-тежки случаи се използват лекарства със специфичен механизъм на действие: селективни агонисти на 5-НТ1 рецептори или триптани: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, елетриптан и др. Лекарства от тази група, действащи върху 5-НТ1 рецептори, разположени в централната и периферната нервна нервна система система, блокира освобождаването на болезнени невропептиди и селективно стеснява съдовете, разширени по време на атака. Освен таблетирани се използват и други лекарствени форми на триптани - назален спрей, разтвор за подкожна инжекция, супозитории.

Неселективни 5-НТ1 рецепторни агонисти с подчертан вазоконстриктивен ефект: ерготамин. Въпреки факта, че употребата на ерготаминови препарати е доста ефективна, особено в комбинация с кофеин (кофетамин), фенобарбитал (кафегорт) или аналгетици, трябва да се внимава, тъй като това е силен вазоконстриктор и, ако се използва неправилно, може да причини атака на ангина пекторис, периферна невропатия и исхемия на крайниците ( признаци на интоксикация с ерготамин - ерготизъм). За да избегнете това, не трябва да приемате повече от 4 mg ерготамин в една атака или повече от 12 mg седмично, поради което лекарства от тази група се предписват все по-рядко.

Поради факта, че по време на пристъп на мигрена много пациенти развиват атония на стомаха и червата, което не само нарушава абсорбцията на лекарства, но и провокира развитието на гадене и повръщане, антиеметиците се използват широко: метоклопрамид, домперидон, атропин, белоид. Лекарствата се приемат 30 минути преди прием на аналгетици. Има доказателства за употребата на лекарства, които потискат образуването на простагландини (флуфенаминова киселина и толфенаминова киселина (клотам)).

Превантивното лечение на мигрена е насочено към намаляване на честотата, продължителността и тежестта на мигренозните пристъпи.

Препоръчителен е следният набор от мерки:

  1. изключете храни - причинители на мигрена, от които млечните продукти са най-значими (включително пълномаслено краве мляко, козе мляко, сирене, кисело мляко и др.); шоколад; яйца; цитрусови плодове; месо (включително говеждо, свинско, пилешко, пуешко, риба и др.); пшеница (хляб, тестени изделия и др.); ядки и фъстъци; домати; лък; царевица; ябълки; банани;
  2. за постигане на правилния режим на труд и почивка, сън;
  3. провеждайте курсове за превантивно лечение с достатъчна продължителност (от 2 до 12 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването).

Най-широко използваните лекарства са: бета-блокери - метопролол, пропранолол; блокери на калциевите канали - нифедипин, верапамил; антидепресанти - амитриптилин, циталопрам, флуоксетин; метоклопрамид и други лекарства.

При недостатъчна ефективност на тази терапия е възможно да се използват лекарства от групата на антиконвулсантите (карбамазепин, топирамат). Доказано е, че топираматът (топамакс) е ефективен за профилактика на класическа мигрена с аура.

При пациенти от по-възрастната възрастова група е възможно да се използват вазоактивни, антиоксидантни, ноотропни лекарства (винпоцетин, дихидроергокриптин + кофеин (вазобрал), пирацетам, етилметилхидроксипиридин сукцинат). Широко се използват и немедикаментозни средства с рефлекторно действие: горчични мазилки на задната част на врата, намазване на слепоочията с ментолов молив, горещи вани за крака. Комплексната терапия използва психотерапия, биологична обратна връзка, акупунктура и други техники.

Мигренозен статус. Когато мигренозният пристъп е тежък и продължителен, не реагира на конвенционалната терапия и се повтаря няколко часа след известно подобрение, те говорят за мигренозен статус. В такива случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница. За облекчаване на мигренозния статус се използва интравенозно накапване на дихидроерготамин (продължителната употреба на ерготамин в анамнезата е противопоказание). Използват се също интравенозно бавно приложение на диазепам, приложение на мелипрамин, приложение на лазикс, инжекции на пиполфен, супрастин, димедрол. Понякога се използват антипсихотици (халоперидол). Ако тези мерки са неефективни, пациентът се потапя в лекарствен сън за няколко часа или дни.

Еритромелалгия

Клиничната картина. Основният клиничен симптом са пристъпите на парещи болки, които се провокират от прегряване, пренапрежение на мускулите, силни емоции и престой в топло легло. Болките се локализират в дисталните части на крайниците (най-често в големия пръст, петата, след това се преместват в подметката, задната част на стъпалото, понякога в подбедрицата). По време на гърчове има зачервяване на кожата, локално повишаване на температурата, отоци, хиперхидроза, тежки емоционални разстройства. Мъчителната болка може да доведе пациента до отчаяние. Болковите усещания намаляват, когато се прилага студена мокра кърпа, когато крайникът се премести в хоризонтално положение.

Етиология и патогенеза. В патогенезата участват различни нива на вегетативната нервна система. Това се потвърждава от наблюденията на еритромелалгичния феномен при пациенти с различни лезии на гръбначния мозък (странични и задни рога), диенцефална област. Еритромелалгията може да се появи като синдром при множествена склероза, сирингомиелия, последици от наранявания на нервите (главно средна и тибиална), неврома на един от нервите на подбедрицата, тромбофлебит, ендартериит, диабет и др...

Лечение. Прилагат се редица общи мерки (носене на леки обувки, избягване на прегряване, стресови ситуации) и фармакологична терапия. Прилагайте вазоконстрикторни лекарства, витамин В12, новокаинова блокада Th2-Th4 симпатикови възли с лезии на ръцете и L2-L4 - с лезии на краката, хистаминова терапия, бензодиазепини, антидепресанти, които комплексно променят обмена на серотонин и норепинефрин (велоксин). Широко се използва физиотерапия (контрастни бани, ултравиолетово облъчване на гръдните симпатикови възли, галванична яка на Щербак, кални апликации върху сегментни зони). При тежки случаи на заболяването те прибягват до хирургично лечение (преганглионарна симпатектомия).

Болест на Рейно

Болестта е описана през 1862 г. от М. Рейно, който я смята за невроза, причинена от повишена възбудимост на гръбначните вазомоторни центрове. Заболяването се основава на динамично нарушение на вазомоторната регулация. Симптомокомплексът на Рейно може да се прояви като независимо заболяване или като синдром при редица заболявания (дигитален артериит, допълнителни цервикални ребра, синдром на скаленус, системни заболявания, сирингомиелия, множествена склероза, склеродермия, тиреотоксикоза и др.). Болестта обикновено започва след 25-годишна възраст, въпреки че са описани случаи при деца на възраст 10-14 години и при хора над 50 години.
Болестта протича под формата на атаки, състоящи се от три фази:

  1. бледност и студенина на пръстите на ръцете и краката, придружени от болка;
  2. добавяне на цианоза и повишена болка;
  3. зачервяване на крайниците и отслабваща болка. Атаките се предизвикват от студен, емоционален стрес.

Лечение. Спазване на режима (избягване на хипотермия, излагане на вибрации, стрес), назначаване на блокери на калциевите канали (нифедипин), лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин), транквиланти (оксазепам, тазепам, феназепам), антидепресанти (амитриптилин).

Паническа атака

Паническите атаки са атаки на силна тревожност (паника), които не са пряко свързани с конкретна ситуация или обстоятелства и следователно са непредсказуеми. Паническите атаки се отнасят до невротични разстройства и са причинени от травма. Доминиращите симптоми варират при всеки пациент, но често срещаните симптоми са внезапно сърцебиене, болки в гърдите, усещане за задушаване, замаяност и чувство на нереалност (обезличаване или дереализация). Вторичният страх от смърт, загуба на самоконтрол или психически срив също са почти неизбежни. Атаките обикновено продължават само минути, макар и в пъти по-дълго; честотата и ходът им са доста променливи. В състояние на паническа атака пациентът често изпитва рязко нарастващ страх и вегетативни симптоми, които водят до факта, че пациентът припряно напуска мястото, където се намира. Ако това се случи в конкретна ситуация, например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. Паническата атака често води до постоянен страх от бъдещи атаки. Паническото разстройство може да се превърне в основна диагноза само при липса на някоя от фобиите, както и при депресия, шизофрения и органични мозъчни лезии. Диагнозата трябва да отговаря на следните характеристики:

  1. това са отделни епизоди на силен страх или дискомфорт;
  2. епизодът започва внезапно;
  3. епизодът достига своя връх в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;
  4. трябва да присъстват поне четири от изброените по-долу симптоми и един от тях е от вегетативната група.
  • повишен или ускорен сърдечен ритъм;
  • изпотяване;
  • треперене (треперене);
  • сухота в устата, не причинена от лекарства или дехидратация.

Симптоми, свързани с гърдите и корема:

  • затруднено дишане;
  • чувство на задушаване;
  • болка или дискомфорт в гърдите;
  • гадене или коремен дистрес (като усещане за парене в стомаха).

Симптоми, свързани с психичното състояние:

  • чувство на замаяност, несигурност, припадък;
  • усещането, че обектите са нереални (дереализация) или че собственото „Аз“ се е отдалечило или „не е тук“ (обезличаване);
  • страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт.
  • горещи вълни или студени тръпки;
  • усещане за изтръпване или изтръпване.

Лечение. Основната терапевтична мярка е психотерапията. От лекарствената терапия лекарството по избор е алпразолам, който има подчертан анти-тревожен, вегето-стабилизиращ и антидепресивен ефект. Тофисопамът е по-малко ефективен. Карбамазепин, феназепам също могат да се използват. Балнеолечението, рефлексотерапията имат положителен ефект.

Синдром на Shay-Drager (множествена атрофия на системата)

При този синдром тежка автономна недостатъчност се комбинира с малки мозъчни, екстрапирамидни и пирамидални симптоми. Болестта се проявява с ортостатична хипотония, паркинсонизъм, импотентност, нарушени зенични реакции, уринарна инконтиненция. Характерът на клиничните прояви зависи от степента на участие на тези системи в патологичния процес. Вегетативната сфера остава почти непокътната, но естеството на поражението на централната нервна система е такова, че причинява нарушения в регулаторните функции на автономната нервна система. Болестта започва с развитието на паркинсонизъм, докато има слаб и краткотраен ефект от лекарствата от групата на леводопа; след това се присъединяват периферна автономна недостатъчност, пирамидален синдром и атаксия. Съдържанието на норепинефрин в кръвта и урината на практика не се различава от нормата, но нивото му не се увеличава при преминаване от легнало в изправено положение.

Прогресивна хемиатрофия на лицето

Бавно прогресивна загуба на тегло на половината от лицето, главно поради дистрофични промени в кожата и подкожната тъкан, в по-малка степен - мускулите и лицевия скелет.
Етиологията и патогенезата на заболяването са неизвестни. Предполага се, че заболяването се развива поради недостатъчност на сегментни или надсегментарни (хипоталамусни) автономни центрове. С допълнителни патогенни ефекти (травма, инфекция, интоксикация и др.) Влиянието на тези центрове върху симпатиковите вегетативни възли се нарушава, в резултат на което се променя вегетативно-трофичната (симпатиковата) регулация на метаболитните процеси в зоната на инервация на засегнатия възел. В някои случаи лицевата хемиатрофия се предшества от тригеминално заболяване, екстракция на зъби, контузия на лицето и общи инфекции. Заболяването се проявява на възраст 10–20 години и е по-често при жените. Атрофията започва в ограничена област, обикновено в средната част на лицето и по-често в лявата му половина. Кожата атрофира, след това подкожният мастен слой, мускулите и костите. Кожата в засегнатата област е депигментирана. Развива се синдром на Хорнер. Косата също се депигментира и пада. При тежки случаи се развива груба асиметрия на лицето, кожата изтънява и се набръчква, челюстта намалява по размер и зъбите падат от нея. Понякога атрофичният процес се простира до шията, раменния пояс, ръката, по-рядко до цялата половина на тялото (тотална хемиатрофия). Описани са случаи на двустранна и кръстосана хемиатрофия. Като синдром се появява при склеродермия, сирингомиелия, тумори на тригеминалния нерв. Лечението е само симптоматично.

Дисфункция на вегетативната нервна система

Автономната нервна система (ANS) контролира функционирането на всички вътрешни органи. Тя им изпраща нервни импулси, които осигуряват гладкото функциониране на целия организъм. VNS осигурява трансфер на информация от централната нервна система към инервирани органи, но в същото време практически не се подчинява на съзнанието и волята на човек.

Дисфункцията на вегетативната нервна система е състояние, при което изпращаните от ANS импулси нарушават функционирането на вътрешните органи, причинявайки болка и други симптоми. Изследването обаче не разкрива никакви заболявания или сериозни органични нарушения, които биха могли да предизвикат такива усещания..

Проявите на дисфункция на ANS са много разнообразни и зависят от органа, в който е нарушена автономната регулация. В случай на нарушение на АНС може да се създаде картина на исхемична болест на сърцето, остеохондроза, заболявания на червата и пикочния мехур, повишаване на температурата и скокове на кръвното налягане и т.н..

Според статистиката нарушеното функциониране на АНС се установява при 20% от децата и 65% от възрастните. При жените подобни нарушения се случват 3 пъти по-често, отколкото при мъжете, което е свързано с хормонални колебания, присъщи на женското тяло.

VNS структура

Вегетативната нервна система е автономна част от нервната система, която регулира работата на тялото: вътрешни органи, жлези с външна и вътрешна секреция, кръвни и лимфни съдове.

Според топографския принцип АНО е разделена на две секции - централна и периферна.

  1. Централният отдел на VNS се състои от:
  • Сегментарни (висши) центрове, разположени в кората, подкорковата област, малкия мозък и мозъчния ствол. Те анализират информацията и управляват работата на други отдели на АНО.
  • Вегетативни ядра - клъстери от нервни клетки, разположени в мозъка и гръбначния мозък, които регулират работата на отделните функции и органи.
  1. Периферното разделение на ANS се състои от:
  • Вегетативни възли (ганглии) - клъстери от нервни клетки, затворени в капсула, разположени извън мозъка и гръбначния мозък. Те допринасят за пренасянето на импулса между органа и вегетативните ядра.
  • Нервни влакна, нерви и клони, които се простират от ядрата и нервните сплетения, които преминават в стените на вътрешните органи. Те предават информация за състоянието на органите на вегетативните ядра и команди от ядрата до органите.
  • Вегетативни рецептори, разположени в стените на вътрешните органи, които проследяват настъпващите в тях промени. Благодарение на рецепторите, човек развива усещания за жажда, глад, болка и т.н..

ANS е анатомично разделен на два раздела:

  1. Симпатикова нервна система. Ядрата са разположени в гръдния и лумбалния гръбначен мозък. Инервира всички вътрешни органи, без изключение, техните гладки мускули. Активира се в стресови ситуации: ускорява сърдечния ритъм, ускорява дишането, повишава кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове на сърцето, като същевременно свива кръвоносните съдове в кожата и коремните органи, засилва производството на хормони, активира потните жлези, увеличава метаболизма и кръвообращението в скелетните мускули, увеличавайки тяхната сила, активира имунните реакции и мозъчната дейност. Въпреки това, той предотвратява акта на уриниране и движение на червата. Така симпатиковият отдел на АНО подготвя тялото за активни действия - защита или атака..
  2. Парасимпатикова нервна система. Ядрата му се намират в мозъка (среден и продълговати), както и в сакралния гръбначен мозък. Този отдел забавя сърдечния ритъм, понижава налягането, стеснява лумена на бронхите и намалява кръвообращението в сърцето и скелетните мускули. Укрепва образуването на урина в бъбреците и увеличава честотата на уриниране. Той осигурява възстановяване на имунитета, попълване на енергийните резерви (образуването на гликоген в черния дроб), подобрява работата на храносмилателните жлези и ускорява чревната подвижност, осигурявайки изпразването му. Парасимпатиковите медиатори имат антистрес ефект. Работата на парасимпатиковия отдел е насочена главно към поддържане на хомеостазата (стабилност на вътрешната среда) и възстановяване на телесните функции в спокойни условия.

Симпатиковият отдел отговаря за активната реакция на външни дразнители (борба, действие), а парасимпатиковият отдел отговаря за възстановяването на силата, функциите и енергийните резерви. Обикновено тези две секции работят балансирано: когато външните дразнители стимулират едната част, другата идва в спокойно състояние. Неблагоприятните фактори (които се считат за причини за дисфункция на VNS) обаче нарушават вегетативния баланс. В резултат на това ANS изпраща неправилни сигнали и един или повече органи функционират неправилно..

Причини за дисфункция на вегетативната нервна система

  • Лични характеристики на човек - високо ниво на тревожност, ниска устойчивост на стрес, склонност към хипохондрия, демонстративен или тревожно-подозрителен тип характер.
  • Стрес. Продължителните стресови ситуации или хроничният стрес ненужно стимулират работата на симпатиковия отдел и инхибират парасимпатиковия.
  • Психически и физически стрес. Прекомерната работа е често срещана причина за разстройството при ученици и възрастни..
  • Хормонални нарушения - заболявания на ендокринните органи, свързани с възрастта или периодични колебания в нивата на хормоните. Юношество, бременност, следродилен период, менопауза - периоди, когато натоварването върху АНС се увеличава и следователно рискът от дисфункция се увеличава.
  • Незрелост на ANS. При кърмачета и малки деца едната част може да доминира над другата..
  • Неблагоприятният ход на бременността и раждането често причинява вегетативни нарушения при децата.
  • Алергични реакции. Алергията е комплекс от имунни реакции, които могат да повлияят на състоянието на всички органи и системи.
  • Последици от сериозни заболявания. Инфекциите, възпалението, тежката травма и операция са придружени от стрес и интоксикация, което нарушава функционирането на АНС.
  • Дългосрочна употреба на мощни лекарства. Дисфункцията на VNS може да бъде страничен ефект на някои лекарства, особено при продължителна употреба или самолечение.
  • Наранявания на мозъка и гръбначния мозък, които са довели до увреждане на центровете и ядрата на АНС.
  • Заседнал начин на живот. Заседналата работа, физическото бездействие, продължителното седене пред компютъра и липсата на редовна физическа активност нарушават добре координираната работа на НС.
  • Недостиг на витамини и хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на нервната система.
  • Излагане на алкохол и никотин. Тези вещества имат токсичен ефект върху НС и причиняват смъртта на нервните клетки..

Видове дисфункция на ANS

  • Соматоформна вегетативна дисфункция. Нарушение на ANS, в резултат на което се развиват симптоми на заболяването и признаци на органна дисфункция, докато няма промени, които биха могли да причинят това състояние. Например хората със здраво сърце могат да страдат от болка в областта на сърцето, учестен пулс и неравномерен сърдечен ритъм. По същата причина могат да се развият кашлица, кожен сърбеж, болки в стомаха и червата, нарушения на уринирането, диария и запек и др..
  • Синдром на лезии на подкорковите части на мозъка. Развива се след мозъчни наранявания и с увреждане на кортикалните и подкорковите центрове на вегетативната нервна система. Проявява се с многобройни нарушения в работата на органите, метаболитни нарушения, нарушаване на половите жлези и репродуктивните органи и неразумно повишаване на температурата. Това е придружено от отклонения от централната нервна система - дезориентация, промени в настроението, различни психични разстройства.
  • VNS дисфункция поради постоянно дразнене на вегетативните рецептори. Това се случва, когато рецепторите, разположени във вътрешните органи, открият нарушение на тяхната работа. Например, камъни в бъбреците, алергична реакция в бронхите, хелминти в червата. Постоянното дразнене води до нарушаване на АНС. За да се премахне дисфункцията, е необходимо да се лекува заболяването, което го е причинило..

Тази статия ще се фокусира върху соматоформната вегетативна дисфункция като най-често срещания тип разстройство. Това заболяване е често срещано при хора от всички възрасти. Така че лекарите го откриват при 75% от децата, които идват с незаразни заболявания. Разстройството може да се прояви с един или повече симптоми, които ще бъдат описани по-долу..

Болка в областта на сърцето

Психогенна кардиалгия - болка в сърцето с дисфункция на АНС, която може да се появи на всяка възраст. В този случай електрокардиограмата, резултатите от ултразвук на сърцето и други изследвания са нормални.

С психогенна кардиалгия, пронизваща болка, излъчва към лопатката, лявата ръка, дясната половина на гръдния кош. Причинява се от безпокойство, преумора и може да бъде свързано с промяна във времето. Болката не е свързана с упражнения. Палпацията разкрива болезнени усещания в гръдния мускул, между ребрата, на лявото рамо и предмишницата по протежение на нерва.

Болезнените усещания могат да бъдат придружени от:

  • Сърцебиене;
  • Аритмия;
  • Скокове на кръвното налягане;
  • Задух без усилие;
  • Атаки на изпотяване;
  • Панически атаки, появяващи се през нощта.

Психогенната кардиалгия отшумява след прием на успокоителни. Но ако дисфункцията на ANS не се лекува, болката в гърдите се появява отново с емоционален стрес..

Психогенна кашлица

Психогенна кашлица суха и дрезгава, понякога силна и лаеща. Проявява се под формата на гърчове или кашлица, които се появяват на равни интервали. При деца признак на психогенна кашлица може да бъде продължителна кашлица (постоянна или периодична), която не се повлиява от лечението, при липса на промени в дихателните органи. С течение на времето кашлицата може да стане „обичайна“, когато кашлицата продължава през целия ден, независимо от ситуацията, и изчезва само по време на сън.

Психогенна кашлица се развива в неочаквани или неприятни ситуации. По време на или след стрес, човек изпитва сухота, гъделичкане или гъделичкане в гърлото и чувство на дразнене в дихателните пътища (усещане за заседнали котки, стискане в гърлото). Това усещане често се придружава от сърцебиене и болезненост в областта на сърцето, понякога със страх от смъртта..

Психогенната кашлица може да бъде причинена от:

  • Емоционален стрес, и не само в стресови ситуации, но и със страхове от незначителна причина;
  • Остри миризми;
  • Промяна на времето;
  • Чрез разговор;
  • Упражнение.

Обикновено тези нарушения карат човека да диша по-дълбоко, което причинява хипервентилация, когато в белите дробове се изтегля повече въздух, отколкото е необходимо за нормалното функциониране. Преливането на дихателните пътища причинява спазъм на гладката мускулатура на бронхите и пристъп на кашлица.

Психогенната кашлица може да бъде придружена от други симптоми на дихателен дистрес:

  • Задух, чувство на недостиг на въздух;
  • Ларингоспазъм, проявяващ се с рязка дрезгавост на гласа, която внезапно се развива и спира;
  • Невъзможност за пълно вдишване, усещане за задръстване в гърдите;
  • Често повърхностно дишане, редуващо се с дълбоки въздишки или задържане на къс дъх;
  • Подобно на вълни увеличение на честотата и дълбочината на дихателните движения с паузи между вълните.

Първата помощ при психогенна кашлица е разсейването. Можете да предложите на пациента да пие течности, да измива ръце до лактите със студена вода, да диша в хартиена торбичка.

Ангионевроза

Ангионеврозата е заболяване, причинено от спазъм на малките артерии и разтягане на вени в кожата. Болестта се развива при хора над 30-годишна възраст. Една от причините се счита за вегетативни нарушения в регулацията на тонуса на кръвоносните и лимфните съдове, възникнали поради възбуждане на симпатиковото отделение на АНС..

В повечето случаи кожата на лицето е засегната. В тази връзка в кожата се развиват промени:

  • в началния етап - зони на зачервяване, вени на паяк;
  • папули и пустули - образуват се плътни възли и везикули с гнойно съдържание;
  • възли и израстъци - на фона на кожен оток се образуват големи кафяво-червени елементи, понякога с течно съдържание.

Състоянието на кожата се подобрява до известна степен при спазване на правилата за хигиена и стимулиране на кръвообращението (контрастен душ, упражнения). След нормализиране на функциите на ANS могат да се избегнат нови обриви.

Сърбежът е една от кожните прояви на нарушения на вегетативната система. Началото на сърбеж е свързано с дразнене на периферните рецептори в кожата, поради вегетативна дисфункция. Сърбежът може да се появи в определени области, съответстващи на областите на инервация на определени нерви (например междуребрие) или да няма специфична локализация.

Сърбежът нарушава емоционалното състояние на човек, влошава съня и намалява работоспособността. В допълнение към сърбежа, кожните симптоми на вегетативни нарушения могат да бъдат:

  • Усещане за изтръпване, изгаряне, „пълзене“;
  • Студенина или горещо усещане по кожата;
  • Прекомерна сухота или влага на кожата;
  • Мраморност или синева кожа;
  • Временни нарушения на пигментацията на кожата - по-тъмни или по-светли петна;
  • Обрив, червен обрив като уртикария;
  • Атопичен дерматит;
  • Влошаване на състоянието на ноктите;
  • Счупване и косопад;
  • Образуване на язви и ерозия.

Вегетативният сърбеж се появява при подозрителни и тревожни хора, които са чувствителни към стрес. Това не зависи от алергични реакции и не изчезва дори след премахване на контакта с алергени. Също така, кожните промени не са свързани с кожни заболявания от друго естество (гъбични, инфекциозни, трофични). За облекчаване на състоянието на пациентите се предписват антихистамини и успокоителни..

Хълцане

Хълцане - рязко ритмично свиване на мускулите на диафрагмата с честота 5-50 пъти в минута. Неврогенното хълцане се развива, когато блуждаещият нерв е раздразнен и не е свързан с хранене, поглъщане на въздух, докато се смеете или ядете.

Ако автономната регулация на диафрагмата е нарушена, хълцането се развива няколко пъти на ден или седмица. Хълцането трае повече от 10 минути. Те могат да завършат сами или след допълнителна стимулация на блуждаещия нерв. За да спрете атаката на неврогенно хълцане, се препоръчва:

  • Пийте чаша вода бързо;
  • Яжте нещо сухо;
  • Поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си;
  • Приведете коленете до гърдите си.

Аерофагия

Аерофагия е поглъщането на излишния въздух с последващата му регургитация. Обикновено поглъщането на въздух може да възникне по време на хранене, говорене, поглъщане на слюнка. При вегетативно разстройство може да се появи в стресова ситуация с нарушение на преглъщането, когато се опитва да се отърве от „бучката в гърлото“. С течение на времето въздухът се поглъща по навик и човек през цялото време, с изключение на нощния сън, поглъща и регенерира въздуха.

  • Често шумно оригване на въздуха без мирис на храна;
  • Усещане за пълнота и тежест в епигастриалната област;
  • Гадене;
  • Затруднено дишане
  • Затруднено преглъщане
  • Болка в гърдите, извънредни контракции на сърцето.

За облекчаване на състоянието се препоръчва да легнете на лявата си страна, притискайки брадичката към гърдите си или да стоите, изправяйки гръбнака си и да правите лек масаж в стомаха.

Пилороспазъм

Пилороспазмът е спазъм на мускулите на долната част на стомаха на мястото на прехода му към дванадесетопръстника. Мускулният спазъм затруднява изпразването на стомаха и придвижването на храната в червата. При сондиране на корема в тази област може да се намери уплътнение. Основната причина за пилороспазъм се счита за нарушение на вегетативната система..

Пилороспазмът е най-често при новородени, но може да се развие на всяка възраст. При децата пилороспазмът се проявява чрез честа регургитация или повръщане с внезапни дръпвания, което се случва известно време след хранене. Оплакванията на възрастни са по-разнообразни:

  • Гадене;
  • Оригване;
  • Киселини в стомаха;
  • Спазми в стомаха;
  • Повръщане на кисело съдържание на стомаха;
  • Усещане за свръхекстензия на стомаха и повръщане "фонтан", като знак за атоничната форма на пилороспазъм.

За облекчаване на състоянието с пилороспазъм се препоръчват чести хранения на малки порции. Храната трябва да е полутечна и да не е пикантна. Редовното упражнение и масаж имат добър ефект. За да се премахнат напълно симптомите, е необходимо да се премине курс на лечение на вегетативната система..

Метеоризъм

Психогенният метеоризъм е повишено образуване и натрупване на газове в червата, което не е свързано с лошо храносмилане или консумация на определени храни. Причината за появата му е спазъм на гладката мускулатура на червата и нарушение на неговата перисталтика. В резултат обратното усвояване на газовете през чревната стена и естественото им отделяне се забавя..

Психогенният метеоризъм се развива по време или след психо-емоционален стрес. Неговите проявления:

  • Подуване на корема;
  • Бъркане и „преливане“ в стомаха;
  • Бурно отделяне на газове;
  • Крампиращи болки в различни части на корема;
  • Гадене;
  • Оригване;
  • Намален апетит;
  • Запек или диария.

За да премахнете симптомите, можете да приемате адсорбенти (активен въглен, ентеросгел), но за отстраняване на причината е необходимо лечение на дисфункция на автономната нервна система.

Диария

Психогенна диария (диария) или „болест на мечка“ - нарушение на изпражненията по време на психо-емоционален стрес. За първи път нарушение на изпражненията на нервна основа се появява в отговор на стресова ситуация. Тогава желанието за дефекация се появява в същия тип ситуации или с подобно емоционално състояние, което значително усложнява живота на човека. С течение на времето този начин на изразяване на емоции може да бъде фиксиран като патологичен рефлекс и да възникне в отговор не само на отрицателни, но и на положителни емоции..

Причината за развитието на психогенна диария е:

  • Изпитан страх;
  • Тъга;
  • Отхвърляне на житейската ситуация;
  • Страх от бъдещи събития;
  • Тревожни очаквания;
  • Депресивна реакция.

Развитието на диария се основава на ускорена чревна перисталтика, която се появява в резултат на повишено стимулиране на стените му от нервните окончания на ANS.

В допълнение към диарията, дисфункцията на ANS може да доведе до развитие на други функционални нарушения на храносмилателната система:

  • Нарушен апетит;
  • Гадене;
  • Повръщане;
  • Дискинезия на жлъчните пътища;
  • Болезнени усещания в различни части на храносмилателната система.

Психогенните храносмилателни разстройства не зависят от количеството и качеството на храната и следователно не могат да бъдат лекувани с диетична терапия. За да се премахнат техните симптоми, се използват адсорбенти и успокоителни..

Често уриниране

Психогенната честота на уриниране или синдромът на раздразнителен пикочен мехур е често желание за уриниране по време или след психологически стрес. Нарушаването на нервната регулация води до факта, че налягането вътре в пикочния мехур се увеличава в отговор на най-малките стимули.

Разстройството се проявява с чести (до 15 пъти на час) позиви за уриниране при наличие на малко количество урина в пикочния мехур. Ежедневното количество урина не се увеличава и рядко надвишава 1,5-2 литра. Най-вече по време на нощен сън пикочният мехур на пациента не притеснява.

Други симптоми на раздразнен пикочен мехур включват:

  • Изпразване на пикочния мехур на малки порции, понякога няколко капки;
  • Усещане за празен пикочен мехур след уриниране;
  • Неволен поток от урина - обикновено на фона на силно емоционално преживяване;
  • Увеличаване на броя на нощното уриниране, ако човек страда от безсъние или ако безпокойството не напуска дори в съня.

По правило такива промени са обратими. Сибутин, no-shpu и успокоителни се използват за временно облекчаване на симптомите. Въпреки това, за да се нормализира нервната регулация на пикочния мехур, е необходим пълен курс на лечение..

Сексуална дисфункция

Репродуктивната система е частично повлияна от автономната НС. При мъжете той контролира процесите на ерекция и еякулация, при жените - свиване на матката. Автономните нарушения на половата функция са свързани с отслабване на парасимпатиковия отдел поради постоянно симпатиково напрежение. Това състояние се причинява от преумора, хроничен стрес и негативни емоции..

Последиците от вегетативните нарушения могат да бъдат:

  • Отслабване на ерекцията;
  • Разстройство на еякулацията;
  • Аноргазмия - невъзможност за достигане на оргазъм.

Употребата на Виагра се препоръчва за мъже като временна помощ. За да се елиминира причината за разстройството, е необходима пълна почивка и възстановяване на баланса на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на АНС..

Диагностика

Диагностиката и лечението на дисфункция на вегетативната нервна система се извършва от невролог. Като правило пациентите го виждат след преглед от други специалисти, които са установили, че органите са здрави или промените в тях не могат да причинят тези симптоми.

На рецепцията лекарят преценява естеството на оплакванията на пациента, определя реактивността и тонуса на АНС, както и кой отдел е водещ и кой се нуждае от допълнителна стимулация.

За диагностика се използват:

  • Таблиците на М. Wayne, които описват всички симптоми и показатели, които ви позволяват да определите засилването на коя част от ANS причинява разстройството. В таблицата всеки симптом се оценява по 5-бална скала и резултатите се определят от сумата от точките.
  • Фармакологични, физични и физиологични тестове:
  • Вариационен мониторинг на сърдечната честота с помощта на индекса на стрес на регулаторните системи;
  • Стрес тестове;
  • Тест за натоварване;
  • Дихателен тест;
  • Тест за атропин;
  • Определяне на чувствителността на кожата към болка и топлинно дразнене;
  • Измерване на кръвно налягане и ЕКГ, RЄG преди и след психическо и физическо натоварване.

Възможно е да се определи водещият отдел на ANS по външния вид на човек. Например, симпатоничният човек често има стройна, тонизирана физика, докато ваготоничният човек е склонен към пълнота и неравномерно разпределение на мастната тъкан. Със същата цел се провежда изследване на дермографизма - ако се извършва върху кожата, тогава лявата следа в симпатоничния човек се зачервява, а във ваготониката пребледнява.

Въз основа на резултатите от изследването ще бъде предписано лечение.

ANS лечение на дисфункция

Лечението на дисфункция на вегетативната нервна система е сложен и продължителен процес. Лечението се извършва, като се вземат предвид симптомите, причината, тежестта на заболяването, доминиращата част на АНС и други фактори.

Лечението задължително включва:

  • Нормализиране на ежедневието;
  • Дозиране на умствена и физическа активност;
  • Профилактика на хиподинамията - ежедневна гимнастика, разходки в продължение на 2-3 часа и спортуване;
  • Ограничаване на времето, прекарано близо до телевизора и компютъра;
  • Успокоителни чайове и препарати - мента, маточина, майчинка, глог, валериана, лайка. Билките се редуват на всеки 3-4 седмици в продължение на 10-12 месеца;
  • Адекватно хранене с достатъчно количество минерали и витамини (особено В и С);
  • Съставяне на менюто, като се вземе предвид преобладаващият отдел на АНО. Хората с повишена активност на симпатиковия отдел трябва да ограничат чай, кафе, шоколад, пикантни храни и пушени меса. При повишена функция на парасимпатиковия отдел се препоръчват мариновани храни, чай, шоколад, елда.

Медикаментозно лечение

  • Успокоителни на растителна основа - Nobrassit, Fito-Novossed, Nervoflux.
  • Успокоителни за 1 месец се предписват, ако билковите успокоителни не са ефективни:
  • Със седативен ефект за намаляване на възбудимостта и безпокойството с преобладаване на симпатиковата нервна система, диазепам 3 mg 2 r / ден;
  • Дневните транквиланти се предписват за облекчаване на емоционално напрежение, апатия, намалена активност медиазепам 5 mg 2 r / ден.
  • Антипсихотиците се предписват при повишена тревожност и тежка емоционална и физическа тревожност за 3-4 седмици. Алименазин 5 mg 3 r / ден, тиоридазин 10 mg 3 r / ден.
  • Ноотропни лекарства с намаляване на вниманието, паметта и интелигентността. Продължителността на приема е 2-3 месеца. Лечението се извършва на курсове 2-3 пъти годишно. За да се подобри кръвообращението и храненето на нервната система, функционирането на нервните клетки и да се облекчи прекомерното вълнение, се предписва едно от лекарствата:
  • Гама аминомаслена киселина, аминалон 3 r / ден;
  • Глициран 1-2 таб. 2-3 r / ден;
  • Пирацетам 1-2 таб. 2-3 r / ден;
  • Пиритинол 1 таб 2 r / ден.
  • Психостимуланти за повишаване на активността на ANS се предписват на хора с преобладаване на парасимпатиковия отдел. Лекарствата се предписват на курсове от 3-4 седмици, след което се прави почивка за 2-3 седмици.
  • Екстракт от елеутерокок;
  • Тинктура от корен на женшен;
  • Тинктура от радиола розова.
  • Витамините и микроелементите подобряват състоянието на АНС, правят го по-малко чувствителен към външни влияния, допринасят за балансираната работа на всички отдели.
  • Мултивитаминни комплекси;
  • Коензим Q10;
  • Elcar L-карнитин;
  • Бета каротин.

Физиотерапия

Процедури, насочени към подобряване на работата на АНО и възстановяване на баланса на неговите отдели.

  • Електротерапия - лечение с електрическо поле и малки токове:
  • Галванизация, галванична яка съгласно Щербак;
  • Ултразвукова терапия;
  • Синусоидално модулирани токове;
  • Индуктотермия;
  • Електросън.
  • Парафин и озокерит върху цервико-тилната област. Термичните процедури увеличават активността на парасимпатиковия отдел на АНС.
  • Масаж - общ, шийна яка и лумбална зона, мускули на ръцете и прасеца. Масажът подобрява кръвообращението, облекчава спазма на кръвоносните съдове в кожата, облекчава емоционалния стрес и подобрява инервацията на органите.
  • Акупунктура. Акупунктурата е безвреден метод, който добре допълва други лечения. Той показва най-добри резултати при лечението на дихателни и кожни автономни разстройства, както и нарушения на уринирането..
  • Балнеотерапия. Минералните води и водните процедури имат ревитализиращ ефект върху нервната система - кръгов душ, контрастен душ, радон, перла, сулфид, иглолистни лечебни бани, сауна.
  • Процедури за втвърдяване - триене, обливане със студена вода са показани с преобладаване на парасимпатиковия отдел.
  • Спа лечение - въздушни бани и морски бани се предписват на всички пациенти с вегетативни нарушения.

Психотерапия при дисфункция на VNS

Психотерапията може значително да съкрати продължителността на лечението и да намали броя на предписаните лекарства. При дисфункция на ANS при деца, това помага за подобряване на общото състояние и поддържане на психичното здраве в бъдеще. При възрастни психотерапията може да елиминира причините за разстройството и да намали зависимостта на АНС от стреса.

  • Семейна психотерапия. Този тип психотерапия задължително се използва при лечението на деца и юноши, тъй като подобни проблеми се откриват при един от родителите (по-често при майката) и се предават на детето. Психотерапевтът говори за същността на заболяването, съветва как да се промени ситуацията в семейството, за да се елиминира травмиращият фактор.
  • Хипнотерапия. Излагането в състояние на хипнотичен сън ви позволява да премахнете дълбоките психологически и емоционални проблеми, които нарушават баланса на АНС.
  • BFB терапия. Тази техника увеличава контрола на съзнанието върху функциите на органите и нормализира тяхната неврохуморална регулация. Придобиването на умения за саморегулация и съзнателна релаксация помага да се подобри самоконтролът в стресови ситуации и да се избегне появата на симптоми на дисфункция на вегетативната нервна система.
  • Автотренинг и релаксация. Този метод е от голямо значение при юноши и възрастни. Техниките за релаксация и самохипноза трябва да се използват ежедневно през целия период на лечение. Овладяването на техниките за релаксация се случва в индивидуални или групови сесии с психотерапевт.

Предотвратяване

Профилактиката на VNS дисфункция включва:

  • Адекватен сън;
  • Рационално редуване на работа и почивка;
  • Повишена устойчивост на стрес;
  • Редовни спортни и разходки на открито;
  • Рационално хранене, включващо достатъчно количество протеини, плодове, сложни въглехидрати. Препоръчват се и мед и минерални води.

Превантивните мерки избягват развитието на вегетативна дисфункция и нейната повторна поява след лечение.

Халюцинации

Психози