Тилна невралгия: симптоми и лечение

Тилната невралгия е вид главоболие. Свързва се с дразнене и компресия на влакната на тилната нерв, характеризираща се със специфичните характеристики на самата болка. Тилната невралгия може да бъде независимо заболяване, но по-често се дължи на наличието на други здравословни проблеми, които провокират нейното развитие. Във всеки случай това състояние изисква медицинска намеса, тъй като значително отрови живота на човека. Тази статия ще предостави информация за причините, симптомите, диагностиката и лечението на тилната невралгия..

Общо човек има четири тилни нерва: два големи и два малки (по един от всяка страна, съответно). По-големите тилни нерви се формират от задните клони на 2-ри шиен гръбначен нерв (CII). Нервните влакна се огъват около долния ръб на долния наклонен мускул на главата, пробиват полуспиналния мускул и сухожилието на трапецовидния мускул на мястото на прикрепването му към тилната кост и след това се разделят на няколко клона в кожата на тилната и частично теменната област. По този начин по-големият тилен нерв е сензорен нерв, който осигурява инервация на кожата. Това няма нищо общо с инервацията на мускулите, тъй като преминава през тях транзитно, без да се отказва от клоните.

Малкият тилен нерв се формира от предните клонове на 2-ри и 3-ти гръбначен нерв (CII и СIII), като е нерв на шийния сплит. Нервът също е чувствителен нерв, той се простира зад стерноклеидомастоидния мускул, където се прикрепя към мастоидния израстък. Нервът осигурява инервация на кожата от задната страна на главата (зад ухото). Дразненето или компресията на нерв навсякъде по пътя му причинява тилна невралгия.

Анатомичните данни на тилните нерви са важни за диагностиката на тилната невралгия. Познаването на хода на влакната ви позволява да определите пусковите (начални) точки, натискането на които причинява типичните симптоми на тилната невралгия и потвърждава диагнозата. Но ще говорим за това малко по-късно. Сега нека да разгледаме причините за тилната невралгия.

Причини

Има две форми на тилната невралгия:

  • идиопатична (първична), която се нарича още невралгия на Арнолд;
  • симптоматично (вторично).

Невралгията на Арнолд няма причина, известна на учените, тоест можем да кажем, че възниква спонтанно, при липса на други причини.

Симптоматичната тилна невралгия е резултат от други състояния. В този случай това може да бъде проява:

  • дегенеративно-дистрофични процеси в шийните прешлени (остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза, изпъкване или херния на междупрешленните дискове);
  • наранявания на шийните прешлени;
  • аномалии на краниовертебралната става;
  • туморен процес на шийните прешлени, тилната област;
  • продължително претоварване на мускулите на врата, което е придружено от развитие на спазъм (поддържане на определена стойка, например огъване над компютър или шевна машина през работния ден);
  • хипотермия на главата (без шапки през студения сезон);
  • редица соматични и инфекциозни заболявания (захарен диабет, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, гръбначна туберкулоза, подагра, ендартериит, вирусни инфекции на тялото).

Симптоматичната невралгия на тилната нерв не изчезва без лечение на основното заболяване. Понякога проявите му служат като първи признак на друго заболяване. Наложително е да се установи истинската причина за тилната невралгия, за да не се пропусне по-страшно заболяване (например тумор).

Симптоми

Тъй като тилните нерви са сензорни нерви, основните прояви на болестта се крият в сферата на усещанията.

Най-важният симптом на тилната невралгия е пароксизмална болка. Болката се появява в зоната на инервация на тилните нерви, т.е. главно в тилната област. Болката излъчва към шията, към ухото. Тя може да бъде едностранна (което е много по-често) или двустранна, в зависимост от степента на улавяне на тилния нерв.

Характерът на болката е особен. Пациентите описват своите усещания като лумбаго, преминаване на електрически разряд, изгаряща пулсация. Усещането се разпространява ясно по хода на нервните влакна. Болките са остри, доста силни по интензивност (дори мъчителни), провокирани от движения (завъртане) на главата, кихане, кашляне, въпреки че възникват спонтанно от само себе си. За да не провокират болка, пациентите придават на главата принудително положение, леко я накланяйки назад и настрани.

Продължителността на една атака на болка е от няколко секунди до няколко минути. Броят на пристъпите на болка на ден е много променлив: от единични до десетки и стотици. Разбира се, голям брой припадъци е много по-труден за пациента, пречи на обичайния начин на живот, става причина за увреждане.

В някои случаи по време на междинния период в тилната област продължава тъпа болка.

Характерен признак на заболяването е наличието на специфични тригерни (тригерни) точки, натиск върху които предизвиква атака на болка. Това са следните точки:

  • за по-големия тилен нерв е необходимо условно да се начертае линия, свързваща мастоидния израстък и тилната туберкула, да се раздели на три равни части. Точката се намира между средната и вътрешната трета;
  • за малкия тилен нерв - в областта на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към мастоидния израстък, по задния му ръб (точка на Керер).

Друг симптом на невралгия на тилната нерв може да бъде намаляване на чувствителността в инервираната област: инжекцията се усеща като докосване, а леко докосване изобщо не се възприема от пациента. В тилната област могат да се появят парестезии: неприятни усещания за изтръпване, пълзене, пълзене, парене и подобни усещания. Кожата в тази област може да промени цвета си: тя става или бледа, или червена.

Диагностика

Диагнозата на тилната невралгия обикновено е ясна. Това е диагнозата, която се поставя още при първия преглед от лекар. Типичните оплаквания, както и появата на болка при натискане върху спусковите точки, не оставят съмнение. Причината за заболяването обаче остава неясна. За търсене на първоизточника се предписват допълнителни методи за изследване:

  • Рентгенова снимка на шийните прешлени;
  • компютърна или магнитно-резонансна томография на шийните прешлени.

При липса на патологични промени в хода на проведените изследвания, невралгията на тилната нерв се признава за първична. Това играе роля при лечението на болестта. Със симптоматична невралгия на тилния нерв, заедно с терапевтични мерки, насочени към нейното елиминиране, едновременно лекуват заболяването, което е причинило невралгия.

Лечение

Лечението на тилната невралгия може да бъде консервативно и оперативно. На първо място, те се опитват да се справят без операция..

Консервативните методи на лечение включват:

  • използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, напроксен и други). Лекарствата имат анестетичен, противовъзпалителен ефект;
  • използването на мускулни релаксанти, тоест лекарства, които намаляват мускулния тонус. Това е оправдано в случаите, когато развитието на тилната невралгия се дължи на мускулен спазъм по пътя на нерва. Най-ефективни сред тази група лекарства са Tizanidine (Sirdalud) и Midocalm;
  • употребата на антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин, прегабалин) и антидепресанти (амитриптилин, дулоксетин). Подобни действия се предприемат в случаите на синдром на персистираща болка;
  • блокада на тилния нерв. Тази манипулация е въвеждането на смес от лекарствени вещества в нервните изходни точки на кожата. Това могат да бъдат хормони (хидрокортизон, дипроспан, дексаметазон) или анестетици (лидокаин, новокаин) или смес от тях. Ако блокадата се извърши правилно, тогава синдромът на болката се елиминира. Понякога след известно време се налага повторение на блокадата;
  • физиотерапевтични методи (ултразвук, лазерна терапия, електрофореза, магнитотерапия);
  • масаж, комплекси от физиотерапевтични упражнения;
  • акупунктура;
  • мануална терапия и сцепление на гръбначния стълб (препоръчително при дегенеративно-дистрофични процеси в шийните прешлени).

Ако с помощта на консервативни методи на лечение не беше възможно да се отървете от невралгията на тилната нерв, тогава те прибягват до хирургично лечение. Хирургичната интервенция може да бъде два вида:

  • микроваскуларна декомпресия. Този тип хирургично лечение се използва в случаите, когато тилният нерв е компресиран от близките структури (по-специално патологично променени съдове);
  • невростимулация. Под кожата в цервикалната област се имплантира специално устройство, което генерира електрически импулси. Импулсите потискат болезнените стимули. Самият пациент може да регулира дейността на невростимулатора.

И все пак, в повечето случаи е възможно да се справите с тилната невралгия без участието на хирурзи.

По този начин, обобщавайки горното, трябва да се каже, че невралгията на тилната нерв е патология на периферната нервна система, основната проява на която е главоболие в тила. Болестта не представлява заплаха за хората, но значителният синдром на болката се превръща в муха в мехлема в цев мед на фона на нормалното здраве. Тилната невралгия се диагностицира лесно, но винаги изисква търсене на истинската причина за нейното възникване. Можете да се отървете от болестта чрез консервативни или хирургични методи. Основното нещо е да не отлагате посещението при лекар..

Невропатологът на клиниката Сиена-Мед Бухтояров С.Н. говори за това какво представлява невралгията на тилната нерв, какви са нейните симптоми, принципи на диагностика и лечение:

Невралгия на тилната нерв - може би това е причината за силна болка в главата? Как се лекува болестта??

При невралгия на тилния нерв болката и други неврологични симптоми се появяват в тилната област. Патологията се развива предимно на фона на други заболявания, тоест има вторичен характер. Симптомите намаляват качеството на живот и изискват избора на сложна терапия.

Главна информация

Невралгията е състояние, при което периферните нерви са увредени без структурни промени в нервната тъкан. Това може да се дължи на компресия или дразнене на нервните влакна или да възникне на фона на възпаление.

Окципиталната невралгия възниква, когато са повредени 2 големи или 2 малки едноименни нерва, които се намират в тилната област отстрани на гръбначния стълб. Големите са продължение на клоните на цервикалния нерв. Те започват в долния наклонен мускул на главата и инервират кожата в задната част на главата. Малките се образуват от 1 и 3 шийни нерви. Те осигуряват чувствителност на страните на задната част на главата и част от предсърдията.

Класификация

Невралгията на големия и по-малкия тилен нерв има различни възможности за протичане. В зависимост от произхода на патологията тя се разделя на две форми:

  1. Първична или идиопатична. Той възниква спонтанно и не е свързан с никакви органични промени. Възстановяването идва неочаквано.
  2. Вторични или симптоматични. Развива се в резултат на друго основно заболяване.

Определянето на формата на заболяването е необходимо за избора на терапия и предотвратяване на рецидив.

Появата на патология

Причината за първичната невралгия е неизвестна. Основните фактори, водещи до развитието на средното образование са следните:

  • остеохондроза на шийните прешлени - патологичните изменения в междупрешленните дискове водят до компресия и възпаление в нервните влакна, симптомите се усилват при продължителен престой в неудобно положение и упражнения;
  • нарушения на стойката (сколиоза и др.) - тези състояния са придружени от нарушаване на тонуса на мускулите на гърба и увеличаване на натоварването на определени области на междупрешленните дискове, това може да причини компресия и възпаление на нервите в задната част на главата;
  • тежки интензивни физически натоварвания, водещи до нарушения на мускулния тонус на тилната и шийната мускулатура;
  • бактериални и вирусни инфекции, които по време на генерализацията на инфекциозния процес проникват в нервните структури;
  • наранявания на гърба и шията, водещи до механично увреждане на нервните влакна;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания, локализирани в гръбначния стълб или тилния нерв;
  • артроза и артрит на ставните стави в гръбначния стълб;
  • хипотермия на тялото;
  • хроничен стрес, водещ до дисфункция на нервната система;
  • патология на ендокринната система, например захарен диабет;
  • хронична интоксикация с алкохол и други токсични вещества.

Причините за вторична невралгия се идентифицират по време на процеса на диагностика. Без тяхното елиминиране възстановяването е невъзможно, рецидиви и прогресия на заболяването ще се появяват постоянно.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на невралгия на левия и десния тилен нерв е болка в тила от едноименната страна. Болката се разпространява в предната част на врата, ухото, челото и долната челюст. Неприятните усещания могат да се разпространят в гърба. Тежките форми на заболяването водят до двустранен синдром на болката.

Болката е пароксизмална. Възниква рязко и е придружен от усещания за пулсация, продължаващи до няколко минути. Пристъпите на болка се случват с различна честота - до 100 на ден. Болката се засилва при внезапно огъване на главата, разресване на коса, кихане, кашляне и др. При липса на лечение пристъпите на болка водят до невъзможност за професионална дейност поради високата честота.

В периода между атаките болезнените усещания придобиват дърпащ характер. Пациентите съобщават за усещане за парене и изтръпване на скалпа. Може да се появи гадене, повръщане, втрисане и сълзене на очите. Когато кожата се докосне, синдромът на болката се увеличава или има пълна загуба на чувствителност. Неврологичните разстройства се увеличават с прогресирането на патологията.

При невралгия на малкия тилен нерв симптомите са умерени. Дискомфорт и болка се появяват отстрани на тила и шията, понякога преминавайки към ушната мида. Общите симптоми (гадене, повръщане и др.) Са слабо изразени.

Броят и продължителността на острите пристъпи не могат да бъдат прогнозирани. Стресовите ситуации и физическото натоварване увеличават техния брой, което може да причини увреждане.

Диагностични мерки

Невролог се занимава с диагностика и лечение. Специалистът провежда преглед по следния алгоритъм:

  1. Събиране на съществуващи оплаквания и анамнеза за развитието на болестта. По време на проучването се идентифицират рискови фактори, както и съпътстващи заболявания, които могат да допринесат за появата на невралгия.
  2. Външен преглед, насочен към оценка на неврологичните функции и идентифициране на свързани патологии. По време на изследването се изучават задействащи точки, натискането на които увеличава синдрома на болката. За по-големия тилен нерв той е разположен на линия, която е конвенционално изтеглена, свързваща задната част на главата и мастоидния отросток. Точка на задействане на малкия тилен нерв - на кръстопътя на мастоидния израстък и стерноклеидомастоидните мускули.
  3. Клиничен и биохимичен кръвен тест. При възпалителни процеси в нервните структури се разкриват характерни промени: увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на СУЕ и повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин и фибриноген.
  4. За да се определи причината за невралгия, се използват рентгенография, компютърно или магнитно резонансно изображение. Методите оценяват състоянието на гръбначния стълб, нервните и други структури. Компютърна томография се извършва, ако има съмнение за дегенеративни процеси в гръбначните тела. ЯМР се препоръчва да се използва при наличие на съпътстващи симптоми на остеохондроза.

Диагностични критерии за поставяне на диагноза:

  • внезапна пронизваща болка, която в периода между пристъпите има дърпащ характер (синдром на болка се наблюдава в областта на инервация на малкия или големия тилен нерв);
  • наличието на задействаща точка, разположена над мястото за излизане на тези нерви;
  • ефективността на локалните анестетични блокади.

При наличието на тези признаци се поставя диагноза на тилната невралгия. Ако липсват един или два критерия, тогава диагнозата продължава. Първична невралгия се показва, ако не се разкрият промени в анализите и резултатите от инструменталното изследване. Диференциалната диагноза се извършва с напрежение главоболие, лезии на гръбначните артерии и др..

Подходи към терапията

Лечението на тилната невралгия винаги е сложно. В терапията се използват консервативни и хирургични методи. Първите включват използването на лекарства, терапевтични упражнения и масаж. При остра болка страдащият се нуждае от хоспитализация за допълнителни изследвания и терапия. Домашното лечение продължава след отстраняване на синдрома на болката.

В зависимост от произхода на невралгията, терапията има редица разлики:

  • В първичната форма, когато е невъзможно да се установи причината за появата му, лечението е симптоматично. Предписват се противовъзпалителни, болкоуспокояващи и мускулни релаксанти. След края на лечебния курс пациентите следват превантивни препоръки за предотвратяване на рецидив на симптомите.
  • Вторичната невралгия изисква назначаването на етиотропно лечение, което е насочено към премахване на основната причина. Зависи от резултатите от изследването. Ако патологията се е развила в резултат на херпесна инфекция, тогава се предписват ацикловир и неговите аналози, които имат антивирусен ефект. При диагностициране на тумор той се отстранява хирургически и т.н..

Колко време отнема болестта?

Лекарите отбелязват период от 1-2 седмици, в зависимост от тежестта на курса.

Употреба на лекарства

Лекарствата за тилна невралгия се предписват от невролог. Всички лекарства имат определени индикации и противопоказания за назначаването. Неспазването им може да причини прогресиране на заболяването и развитие на усложнения. Следните групи лекарства се използват в терапията:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) Кеторол, Диклофенак и др. - те се използват под формата на таблетки за перорално приложение и мехлеми или гелове за нанасяне върху кожата на тила, НСПВС намаляват тежестта на възпалителната реакция и имат аналгетичен ефект;
  • мускулни релаксанти (Sirdalud, Mydocalm и техните аналози) - премахват мускулния спазъм, което увеличава болката;
  • диуретици (Furosemide, Lasix и др.) - могат да намалят възпалителния оток на тилната нерв, използват се с повишено внимание при съпътстващи бъбречни заболявания и нарушения на водно-солевия баланс;
  • Витамините от група В, които могат да се използват като отделни лекарства или под формата на витаминни комплекси, те имат положителен ефект върху нервната система и допринасят за възстановяването на нервните влакна;
  • лекарствена блокада с локални анестетици (новокаин, лидокаин) или глюкокортикостероиди (дексаметазон) в областта на тригерните точки.

При хронична болка се предписват антидепресанти или антиконвулсанти. Амитриптилин и други трициклични антидепресанти помагат за облекчаване на болката и подобряване качеството на живот на пациента. Сред антиконвулсантите се предпочитат карбамазепин и габапентин.

Блокада на тилната нерва

Забранено е използването на народни средства, хомеопатия и други подходи за алтернативна медицина. Те нямат доказана безопасност и ефективност и следователно могат да доведат до усложнения..

Физиотерапия

При лечението се използват физиотерапевтични техники. Те помагат за намаляване на тежестта на възпалението, синдрома на болката, а също така подобряват храненето на увредените тъкани. Основните методи на физиотерапия при невралгия са както следва:

  • UHF терапия - излагане на дециметрови вълни;
  • UHF, който загрява меките тъкани в тила;
  • лазерни и магнитни ефекти;
  • електрофореза с лекарства Дибазол или витамини.

Всички физиотерапевтични процедури се провеждат извън острия период на курса. Те могат да се извършват у дома с необходимото оборудване и след консултация с невролог.

Масажни и физиотерапевтични упражнения

Редовната масажна терапия може да помогне за облекчаване на болката и отпускане на мускулите в задната част на главата и врата. Курсът включва 10-15 сесии. Всяка процедура трае 10-15 минути. Масажът включва нежно разтриване и поглаждане. Забранени са силен натиск и резки движения. Пациентът може да извършва самомасаж у дома. За да направи това, той нежно търка и поглажда тила..

В допълнение към масажа при невралгия на тилния нерв се предписва упражняваща терапия. Физическата терапия се състои от упражнения, насочени към флексия, удължаване и въртене на главата и шията. Те се извършват бавно и под наблюдението на специалист. Упражненията се извършват с частична амплитуда, която постепенно се увеличава. В първите дни на тренировъчна терапия усещанията за болка могат да се засилят. Следователно тяхното независимо изпълнение е забранено. Физиотерапевтичните упражнения се извършват всеки ден, като се отделят 10-15 минути.

Хирургично лечение

В случай на неефективност на консервативните подходи се извършват хирургични интервенции. Операциите се извършват по три начина:

  1. Инвазивна невростимулация. По време на операцията, малко устройство се имплантира подкожно в областта на задействащите точки, което постоянно генерира електрически импулси. Техният брой и сила се определят за всеки човек поотделно..
  2. Микросъдова декомпресия се извършва, когато се установи компресия на нервните клони.
  3. Ако е невъзможно да се извърши или неефективна консервативна терапия или операции, се извършва невректомия. Интервенцията се състои в прерязване на засегнатия нерв.

Тези операции не изискват продължителна хоспитализация на пациента. Пациентите се изписват от болницата 2-3 дни след операцията.

Усложнения на патологията

При липса на лечение или късно търсене на медицинска помощ, болестта може да причини развитието на негативни последици:

  • невропатия, характеризираща се с дегенеративно-дистрофични промени в нервите, в този случай болката става силна и постоянна и е придружена от нарушена чувствителност;
  • нарушение на тонуса на цервикалните мускули причинява тортиколис, състоянието е придружено от нефизиологично положение на прешлените, което засилва симптомите на невралгия;
  • синдромът на хроничната болка води до депресия, която прогресира без терапия и може да доведе до тревожност и други психични разстройства.

Дългосрочната невралгия води до намаляване на интелектуалните и физически показатели. Това се отразява негативно на професионалния и социалния живот на човека..

Превантивни действия

Профилактиката на невралгията се основава на прости насоки:

  1. Редовни спортни дейности. Упражнения, бягане, плуване и други дейности поддържат мускулния тонус в гърба и тила, предотвратявайки развитието на остеохондроза и други патологии. Класовете трябва да са адекватни на нивото на физическото състояние на човека.
  2. При продължителна заседнала работа трябва редовно да правите физически упражнения, както и да се разхождате.
  3. Избягвайте хипотермия и прегряване.
  4. Откажете се от лошите навици: пиене на алкохол и пушене.
  5. Навреме лекувайте заболявания на гръбначния стълб, вътрешните органи и нервната система.
  6. Нормализирайте диетата, като увеличите количеството пресни зеленчуци, плодове, плодове и немазни меса.
  7. Намалете количеството стрес в личния и професионалния живот, тъй като синдромът на болката може да бъде свързан с психосоматиката.

Ако имате някакви симптоми на невралгия, незабавно потърсете медицинска помощ..

Прогнозата при навременно започване на лечението е благоприятна. Терапията на основното заболяване и използването на противовъзпалителни лекарства премахват патологичните промени в нервните влакна и осигуряват пълно възстановяване. При късно лечение, болестта прогресира и може да причини тежка невропатия, която изисква продължителна рехабилитация.

Как да лекуваме тилната невралгия, симптомите и причините за заболяването

Невралгията на тилната нерв (наричана още тилна невралгия) е заболяване, характеризиращо се с възпалителни и дегенеративни лезии на съответната част на периферната нервна система. В преобладаващото мнозинство от случаите се наблюдава поражение на втората двойка шийни гръбначни нерви (по-големия тилен нерв и неговите клонове), но понякога се забелязват варианти с участието на някои клонове на по-малкия тилен нерв. Възпалението често се прехвърля върху други нерви.

Какво причинява?

Невралгията на тилния нерв може да бъде както основна патология, така и следствие от други заболявания. Тоест, ако тилният нерв (един от неговите клонове) е повреден от някакъв фактор, тогава в този случай заболяването се проявява като първична форма и ако инфекцията е внесена от друг фокус, тогава ще трябва да говорим за проявата на вторичен форма.

Предшестващи патологии

    Няколко думи за това какви заболявания могат да се проявят като тилна невралгия:

  • Различни патологии, свързани с увреждане на съединителната тъкан (дерматомиозит, системен лупус еритематозус и някои други;
  • Инфекциозни процеси с различна етиология (вирусни, бактериални);
  • Доброкачествени и злокачествени новообразувания;
  • Наранявания на шийните прешлени

    Но при възрастните хора и тези с отслабен имунитет много повече заболявания водят до типичните симптоми на тилната невралгия. Към този списък е необходимо да добавите също артрит на шийните прешлени, остеохондроза на шийните прешлени, захарен диабет от първи и втори тип (патологията се развива като периферна невропатия).

    Практикуващите клиницисти обаче не са съгласни с тях и продължават да използват тази група лекарства с оглед на факта, че дори поради липсата на доказателствена база, те имат подчертан терапевтичен ефект..

    Вътрешни прояви

    Симптомите на тилната невралгия се определят от естеството на това заболяване, но има някои "универсални" признаци на въпросната патология. Като правило се появяват следните прояви на тилната невралгия:

    • Внезапна и остра болка при докосване на анатомичната област, доставяна от тилните нерви или при завъртане на врата. Тилната невралгия може да се прояви без никакви предшественици;
    • Болката се появява от едната страна на врата, зад ушите, на тила. Много често има облъчване в областта на веждите;
    • Общата картина, която възпалението на тилната нерв има, напомня донякъде на лумбаго;
    • Яркото осветление причинява силен дискомфорт в областта на орбитите и надбъбречните дъги, както и болка в анатомичната област, инервирана от тилния нерв;
    • Често признаците на невралгия на тилния нерв са подобни на проявите на мигрена, но все пак в повечето случаи възпалението на тилния (тилен) нерв е двустранно. Но все пак няма да навреди толкова много.

    Други симптоми

    В по-голямата част от случаите болката придружава нарушение на чувствителността на кожата, инервирана от тилната нерв (има усещане за парене, "втрисане"), има усещане за студ, бледност на кожата на посочения анатомичен регион. Освен това пациентът заема принудителна позиция, тъй като му е трудно да завърти главата си.

    При най-малкото му нарушение може да се появи силна болка при облъчване на брадичката, надключичната и подклавиалната прорез. В това състояние дори най-малкото въздействие може да причини тежка атака..

    Подробни характеристики на синдрома на болката

    Като се има предвид, че най-значимият симптом в разглежданата патология е болката, тогава вниманието ще трябва да бъде насочено към нея. И така, каква е болката при невралгия на тилната нерв?

    • Пулсиране и парене;
    • Стрелба;
    • Болезнено, тъпо.
    • Едностранно;
    • Облъчващо в областта на ухото, окото и шията.

    Тоест от всичко по-горе можем да заключим, че клиничният ход на разглежданата патология има много възможности. Понякога се случва да се появят симптоми, които изобщо не си приличат..

    Има обаче една често срещана проява при всеки вариант на невралгия на тилната нерв - главоболие в тилната област, често съчетано със симптоми на увреждане на централните части на периферната система. Не забравяйте - като правило, тилните нерви са засегнати симетрично от всяка страна.

    Тактика за управление на пациента

    В този случай алгоритъмът на терапевтичните и диагностични мерки, който обикновено се нарича тактика на управление на пациента, ще се определя от формата на това заболяване. Обичайно е да се разграничат две опции, в зависимост от произхода:

    • Първична невралгия на тилния нерв - тоест заболяването е възникнало при липса на каквито и да било предпоставки. Не е разкрита патология, предшестваща развитото състояние;
    • Вторична невралгия на шийния отдел на гръбначния стълб - тоест болестта е проява на някакъв вид възпалителен процес в човешкото тяло (това могат да бъдат инфекциозни заболявания - често срещана херпесна инфекция може да се прояви по този начин, тумори, травматични наранявания и много други патологии).

    В случай, че ако започнете терапевтични мерки, съответстващи на първичната форма за невралгия на тилната нерв, която е следствие от менингоенцефалит, тогава можете да получите фатален изход в резултат. За да се предотврати възникването на подобен род ситуации, би било хубаво да започнете с консултация с невролог и да преминете необходимите тестове, поне диагностичен минимум. И едва след това се ангажирайте с избора на подходящо лечение.

    Терапия

    Лечението на невралгия на тилната нерв с медикаменти включва цялостен подход и комбинирано използване на лекарства с различен спектър на действие. Освен това е абсолютно неефективно лечението на невралгия на тилната нерв с лекарства, принадлежащи към същата фармакологична група..

    • Основната фармакологична група са нестероидни противовъзпалителни средства - нимезулид, ксефокам, мовалис и други. Те позволяват не само да се спре синдрома на болката, но и да се елиминира патогенетичният механизъм на развитието на тази нозология..
    • Втората фармакологична група, която се използва активно при лечението на тилната невралгия, са мускулните релаксанти - sirdalud, mydocalm. С тяхна помощ е възможно да се облекчи спазмът на миоцитите, който се появява при силна и продължителна болка..
    • Не трябва да се забравя и физиотерапията. Подгряване на областта на шията (тилна издатина), масаж, техника су-джок и дори специално разработен комплекс от физиотерапевтични упражнения - с компетентен подход, всички тези процедури дават осезаеми резултати. Трябва обаче да се има предвид, че невритът на тилната нерв в острия период не може да се лекува с загряване.

    В някои случаи от курса (когато употребата на лекарства от всички горепосочени фармакологични групи става неефективна) се препоръчва употребата на антиепилептични лекарства (като клоназепам, габапентин, карбамазепин).

    Важно! Както всяка друга невропатия, възпалението на тилната нерв изисква използването на НСПВС в различни дозирани форми (таблетки, мехлеми, инжекции). Работата е там, че терапевтичният ефект във всеки отделен случай се реализира по различно време и за да се осигури продължителна анестезия, е необходимо комбинирано използване на лекарства..

    От антидепресантите за лечение на невралгия на шийните прешлени най-често се предписват амитриптилин, дулоксетин. Трябва обаче да се отбележи, че последните три групи лекарства могат да се приемат само след консултация с невролог. Дори ако не можете сами да се отървете от въпросната патология, лекуващият лекар винаги ще ви каже как да лекувате тилната невралгия.

    Фундаментално важен момент в разглежданата патология е етиологичното лечение, насочено към елиминиране на причинния фактор. Това е съвсем нормално и се обяснява с необходимостта от облекчаване на симптомите на първичното заболяване, довело до развитието на това заболяване. Клиниката и необходимите тактики за управление може да са напълно различни в зависимост от случая, не трябва да се изнервяте от това.

    Съвременни методи на лечение

    В случай, че имате болка в областта на големия тилен нерв за дълъг период от време (т.е. има хроничен възпалителен процес в главата), ще бъде показано лечение с минимално инвазивни интервенции (невростимулация в проекцията на изхода на нерва и макроваскуларна декомпресия).

    Тилна невралгия

    За наличието на невралгия на тилната нерв се говори, когато в резултат на дразнене от определени фактори на два големи или два малки тилни нерва се наблюдават силни главоболия. Припадъците могат да достигнат такава честота, че напълно да деактивират работоспособността на човек..

    Но можете да се справите с болестта, ако се обърнете към неврохирург. Лекарят ще може точно да определи причините за невралгия и да избере най-подходящите тактики на лечение в конкретен случай, включително хирургично. Специалистите на клиниката SL имат богат опит и познания в областта на неврологичните разстройства и са в състояние с помощта на съвременни лечебни тактики значително да подобрят качеството на живот на пациента или да постигнат пълно елиминиране на признаците на невралгия. Цената на консултация със специалист е достъпна за всички и е посочена в ценовата листа.

    Анатомия на тилния нерв

    Има 2 големи и 2 малки тилни нерви. Те са симетрично разположени по двойки от двете страни на тила. Големите са отговорни за инервацията на кожата на тила и се образуват от задните клони на втория шиен гръбначен нерв. Те преминават под долните ръбове на наклонения мускул на главата, в дебелината на полу-гръбначния стълб, по трапецовидното сухожилие и се разклоняват в клонове с различни размери в кожата на тилната и част от теменната зона. Големите тилни нерви не са отговорни за инервацията на мускулните влакна.

    Малките тилни нерви са отговорни за чувствителността на страничните повърхности на главата, зоната зад ушите и отчасти на предсърдията. Те се образуват от предните клонове на 2-ри и 3-ти гръбначен нерв и преминават под гръдно-субклавиалния мускул.

    Познаването на особеностите на местоположението на нервните влакна позволява на невролога правилно да диагностицира причината за появата на болка поради ръчно излагане на определени точки. При невралгия това провокира рязко начало на пристъп на болка..

    Причини за невралгията на тилната нерв

    Невралгията е резултат от дразнене на нервните влакна на всяко място на тяхното преминаване. Това може да се дължи на:

    • дегенеративно-дистрофични процеси на шийния отдел на гръбначния стълб, провокиращи образуването на остеофити, изтъняване на хрущялната тъкан, деформация на междупрешленните дискове, което води до захващане на нервите (остеохондроза, херния междупрешленни дискове, спондилоза, спондилоартроза);
    • наранявания на шията;
    • образуването на тумори от различно естество в областта на тилните нерви;
    • силен спазъм на мускулите на шията в резултат на продължителен престой в статична принудителна поза;
    • хипотермия;
    • аномалии на краниовертебралната става;
    • захарен диабет, гръбначна туберкулоза, подагра, ревматоиден артрит и др..

    В тези случаи то може да се разглежда като симптом на съществуващото заболяване, тъй като елиминирането му води до премахване на главоболието. Поради особеностите на професионалната дейност, рисковата група включва офис служители, шофьори.

    Съществува и спонтанно възникнала тилна невралгия, наречена невралгия на Арнолд. Казва се за неговото присъствие при липса на други фактори, които могат да доведат до компресия или дразнене на нервите, тоест идиопатичния характер на развитието.

    Симптоми на заболяването

    Основната проява на разстройството са пристъпите на болка. Те могат да се появят с различни честоти и да бъдат от различно естество. Но болката винаги първоначално се появява в задната част на главата, излъчва се към врата и ушите. По-често е едностранно, в някои случаи се наблюдават двустранни лезии.

    Болката може да се прояви чрез лумбаго, наподобяващо електрически разряд или да има пулсиращ характер. Той винаги е остър и може да достигне мъчителна интензивност, да се увеличи с движения на главата, кашлица. Пациентът може да изпита от една атака до стотици на ден, което напълно го лишава от радостта от живота. Продължителността на всеки варира от няколко секунди до няколко минути.

    Атаките се случват спонтанно, по-често след резки движения, кихане или кашляне. Отличителна черта е, че пациентите се опитват да заемат принудителна поза с леко отпусната глава и отстрани. Това допълнително увеличава напрежението във врата и може да допринесе за увеличаване на гърчовете..

    Освен това може да присъства:

    • гадене и повръщане;
    • сълзене;
    • усещане за студ;
    • фотофобия;
    • непоносимост към силни звуци;
    • косопад в задната част на главата;
    • зачервяване или бледност на кожата в засегнатата област.

    Между атаките обикновено човекът не се притеснява от нищо. Въпреки че в някои случаи е възможно да се запази тъпа, болезнена болка в тилната област, чувство на бягане пълзи, парене, изтръпване.

    Често се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата на тилната област. Пациентът не се чувства докоснат и с инжекция има само леко усещане за допир. Но това е вярно само ако не докоснете т. Нар. Тригерни точки..

    Диагностика

    Диагностицирането на тилната невралгия не е трудно. Обикновено това може да стане още при първата консултация с неврохирург. Болезнеността на кожата на тила или изтръпването са ярки специфични симптоми на заболяването. Лекарят най-накрая може да потвърди присъствието му, като въздейства върху специални задействащи точки, разположени по протежение на големия или малкия тилен нерв от засегнатата страна. То:

    1. Въздействие върху точка, разположена на условна линия, преминаваща между мастоидния израстък и тилната издатина. Ако се раздели на 3 части и се натисне върху точка, разположена на границата на горната и средната трета, пациентът ще почувства силна болка с невралгия на големия тилен нерв.
    2. Натиск върху мястото в зоната на свързване на стерноклеидомастоидния мускул с мастоидния израстък, когато малкият тилен нерв е повреден, възниква атака на болка.

    Но основната цел на диагностиката е да търси фактори и заболявания, които са причинили нейното развитие. В противен случай всяко лечение ще бъде неефективно и пристъпите на болка ще стават по-чести, по-дълги и по-чести. За да идентифицира причините за развитието на невралгия на тилната нерв, вертебрологът може да предпише на пациента:

    • рентгенография;
    • ЯМР;
    • CT;
    • UAC;
    • кръвна химия;
    • тест за кръвна захар.

    Ако в хода на проучванията не се открият патологични отклонения, невралгията се признава за първична, което определя по-нататъшните тактики за лечение на заболяването.

    Лечение на тилната невралгия

    Без влияние върху причината за нарушението е невъзможно напълно да се елиминират неговите прояви. Единственият случай, при който терапията е изключително симптоматична, е идиопатичната тилна невралгия.

    До получаването на резултатите от проучванията на всички пациенти се предписва симптоматична терапия. След като основната причина стане известна, лечението се допълва със средства, насочени към нейното отстраняване..

    В повечето ситуации е възможно да се справите директно с невралгията с помощта на консервативна терапия. Тя предлага:

    • медикаментозно лечение;
    • масаж;
    • Упражняваща терапия;
    • физиотерапия.

    Ако не се лекува, невралгията на тилната нерв може да доведе до разрушаване на нервната тъкан и развитие на усложнения, включително косопад и депресивни разстройства.

    Медикаментозна терапия

    В зависимост от естеството на клиничните прояви и причините за нервно дразнене, на пациентите може да бъде предписано:

    • мускулни релаксанти - група лекарства, които помагат за премахване на мускулния спазъм;
    • НСПВС - лекарства с противовъзпалителни и аналгетични свойства;
    • кортикостероиди - имат мощни противовъзпалителни свойства, предписват се на кратки курсове с недостатъчна ефективност на НСПВС;
    • антиконвулсанти - спомагат за намаляване на мускулния тонус;
    • антидепресанти - необходими за нормализиране на психо-емоционалното състояние при пациентите;
    • Витамини от група В - необходими за подобряване състоянието на нервната тъкан и проводимостта на импулсите.

    При силна атака на болка може да се извърши блокада, включваща точкови инжекции на анестетици в определени точки по дължината на засегнатия нерв.

    Физиотерапия

    За да се увеличи ефективността на лекарствената терапия, на пациентите се препоръчва да преминат курсове от физиотерапевтични процедури:

    • НЛО - методът включва излагане на ултравиолетови лъчи със средна вълна. Това води до засилване на освобождаването на специфични невротрансмитери, което има благоприятен ефект върху предаването на нервните импулси. Обикновено курсът на лечение включва 10 процедури.
    • UHF - процедурата се основава на действието на високочестотни токове, които провокират повишаване на качеството на кръвообращението и възстановяване на натриево-калиевите мембрани на нервните клетки. Продължителност на лечението - от 15 до 20 сесии по 15 минути.
    • Електрофорезата е процедура, при която обезболяващи или други лекарства се инжектират директно в засегнатата област поради действието на електрически ток. Традиционно се предписват 10 процедури, извършвани през ден.
    • индуктометрия;
    • Лазерна терапия - методът се основава на положителния ефект на топлинната енергия на лазерните лъчи върху нервните влакна. Този ефект осигурява намаляване на тяхната чувствителност, което прави възможно намаляването на степента на тяхното дразнене и честотата на атаките. На пациентите се препоръчват 10 процедури, по 4 минути.
    • Диадинамични токове - процедурата включва фиксиране на електродите в задействащите точки и преминаване на тока на Бернар през тях. Това е свръхвисокочестотен ток, чийто ефект осигурява бързо намаляване на прага на болката и инхибиране на предаването на нервните импулси. Продължителността на курса на лечение е 5 сесии, провеждани през ден.
    • Спиналната тракция е процедура, насочена към увеличаване на размера на междупрешленните дискове и нормализиране на положението на прешлените. Може да се извършва на сухо и под вода. Продължителността му варира от няколко минути до един час, а курсът на лечение включва около 15 сесии. При сухия метод тягата се извършва под собствено тегло във вертикално или хоризонтално положение. Когато е под вода, процедурата се извършва, след като пациентът е потопен във вода. Вторият метод е по-щадящ за гръбначния стълб..

    Освен това на пациентите може да се препоръчат рефлексотерапия. Отдавна е отбелязано, че целевият ефект върху биологично активните точки провокира активиране на кръвообращението, подобряване на лимфния поток и намаляване на тежестта на болката..

    Масаж

    Правилно извършеният масаж помага за премахване на натиска върху нервните окончания, подобряване на кръвообращението в главата и премахване на мускулния спазъм. Мастоидният процес и зоната под него са изложени на ръчна манипулация. Важно е процедурата да се извършва от квалифициран специалист. В противен случай е възможно случайно да повлияете на тригерните точки, което ще провокира нова атака на болка.

    Традиционно се предписва курс, състоящ се от 12-14 процедури. Продължителността на всеки от тях е около четвърт час..

    Физиотерапия (ЛФК)

    Редовните занимания с ЛФК по индивидуално разработени програми ще спомогнат за нормализиране на работата на шийните прешлени. Те са особено важни при остеохондроза д, тъй като позволяват да се ускорят процесите на естествено възстановяване на хрущялната тъкан и да се премахнат предпоставките за компресия на нервите.

    За всеки пациент се избира отделен набор от упражнения, като се вземат предвид характеристиките на съществуващите заболявания. Те трябва да се правят ежедневно поне веднъж на ден. Средно една физиотерапевтична сесия отнема около 20-30 минути.

    Всички упражнения се изпълняват внимателно, без резки движения. Ако се появи нова атака на невралгична болка или дискомфорт в шийните прешлени, трябва незабавно да спрете упражнението и да се консултирате с лекар в близко бъдеще, за да разберете причините за болката и да промените естеството на упражненията на по-щадящо..

    Хирургично лечение на тилната невралгия

    При идиопатична невралгия, както и при неефективността на консервативното лечение, на пациентите може да се предложи хирургично лечение. Тя може да се състои в:

    • микроваскуларна декомпресия;
    • радиочестотна аблация;
    • невростимулация.

    Също така, на пациентите могат да бъдат препоръчани операции, насочени към премахване на причината за развитието на невралгия. Най-често те се крият в нарушения в структурата на шийните прешлени, поради което хирургическите интервенции се извършват в една и съща област с висока честота..

    Микроваскуларна декомпресия

    Микроваскуларната декомпресия напълно запазва нерва. Може да се използва, когато нервното влакно се компресира от близкия преминаващ кръвоносен съд, от който към него се предават пулсации на кръв, което причинява болезнени усещания.

    Операцията се извършва по открит начин под обща анестезия. Същността му се състои в отделяне на съда от нерва в точката на контакта му и инсталиране на тефлоново уплътнение между тях. Това е надежден начин за премахване на болката и води до пълно възстановяване, при условие че невралгията е резултат от дразнене на тилната нерв чрез пулсиране на кръвоносен съд..

    Но този метод на хирургично лечение изисква голямо внимание от опериращия неврохирург, тъй като лесно може да увреди нервните влакна по време на неговото прилагане. Това ще доведе до загуба на чувствителност в цялата област, която тя инервира. Следователно може да се има доверие само на висококвалифициран неврохирург..

    Радиочестотна аблация

    Процедурата се характеризира с минимална травма и високо ниво на безопасност. Същността му се състои във въвеждането на тънка игла през кожата под контрола на усилвател на изображението. Той се довежда директно до нерва, след което активен или увреждащ електрод се потапя през кухината в него. Той е свързан с генератор, така че след включване на апарата към неизолирания край на електрода се подава ток. Действайки върху нервното влакно, то се разрушава, което води до премахване на болката.

    При невралгия на тилния нерв е показано използването на ток от 100 Hz. Това води до нагряване на тъканите около неизолирания край на електрода до 42 ° C. Директната аблация трае около 2 минути, а излагането на изключително ниска температура елиминира риска от термично увреждане на околните тъкани.

    Тъй като процедурата не изисква сериозно увреждане на тъканите, пациентът може да се премести и да се върне към ежедневните си задължения почти веднага след процедурата. Не се изисква хоспитализация.

    Радиочестотната аблация се извършва под местна упойка, така че няма рискове, свързани с обща анестезия при избора ѝ. Продължителността на процедурата е около половин час. Почти винаги води до пълно възстановяване и незабавно облекчаване на болката..

    Методът се използва и ако причината за синдрома на болката е спондилоартроза, която не реагира на консервативно лечение. В този случай същността на процедурата е една и съща, но увреждащият електрод се потапя под контрола на усилвател на изображението в меките тъкани в непосредствена близост до засегнатата става..

    Невростимулация

    Същността на процедурата е да се имплантират електроди под кожата, които генерират електрически импулси, което помага за намаляване на болката. Общо са инсталирани един или два 8-пинови електроди. Сумата зависи от това дали се извършва еднопосочен или двупосочен процес.

    Електродите се поставят в областта на големия и малкия тилен нерв. Те са свързани към акумулаторен генератор и са оборудвани с дистанционно управление. Пациентите могат самостоятелно да включат подаването на електрически импулси, когато възникне атака, което им позволява напълно да се отърват от болезнени усещания.

    Операции, насочени към премахване на патологии на шийните прешлени

    Тъй като една от причините за развитието на невралгия на тилния нерв са дегенеративно-дистрофичните заболявания на шийните прешлени, на пациентите могат да бъдат предписани хирургични интервенции, насочени към тяхното отстраняване. Видът на операцията зависи от естеството на откритите отклонения. Не може да бъде:

    • Микрохирургичните методи за лечение на изпъкналости на междупрешленните дискове (студена плазма, радиовълна, лазерна нуклеопластика) - позволяват да се намали размерът на издатината на диска чрез склерозиране на част от ядрото пулпус със студена плазма, топлинна енергия на лазер или високочестотен ток. Те не се извършват под местна упойка, позволяват ви да се върнете незабавно у дома и не оставяте белези по кожата, тъй като всички необходими инструменти се въвеждат в тялото на пациента чрез тънка канюла.
    • Микродискектомията е операция за отстраняване на дискова херния, извършена под обща анестезия чрез разрез, обикновено на страничната повърхност на шията, с размер до 3 см. Тя изисква кратък престой в болница и редица ограничения в периода на възстановяване, но има значително по-малък риск от рецидив. В същото време, използвайки микродискектомия, е възможно да се премахнат хернии с почти всякакъв размер.
    • Ендоскопската хирургия се извършва при херния на междупрешленните дискове, но се извършва чрез пункция на меки тъкани с размер до 1 см. Има по-нежен ефект върху тялото, което улеснява периода на рехабилитация. Показан е и при тежка спондилоза. В такива случаи се отстранява излишният растеж на костите, междупрешленният диск се премества или отстранява и при необходимост се инсталират импланти..

    Лечение на невралгия на тилната нерв в "SL Clinic"

    В клиниката SL можете да получите квалифицирано лечение на тилната невралгия. Нашите вертебролози ще могат напълно да разберат причините за болката и да ги насочат целенасочено. Този подход максимизира ефективността на терапията и увеличава шансовете за пълно възстановяване..

    Цената на радиочестотното лечение за невралгия на големия тилен нерв е 68 000 рубли и зависи от:
    - Разходи за игли за радиочестотна аблация;
    - Клиники и класни стаи.
    Цената включва:
    - Пристигане в клиниката преди и след операцията;
    - Операция;
    - Разходи за игли за радиочестотна аблация;
    - Наблюдение и консултация по време на периода на рехабилитация.
    Всички клинични услуги и разходи са показани в ценовата листа.

    В повечето случаи консервативната терапия, компетентно изградена от нашите лекари, в комбинация с радиочестотно лечение дава добри резултати и ви позволява да премахнете проявите на невралгия. Помощта на вертебролозите може да бъде предоставена в "SL Clinic" на най-високо ниво. Модерните операционни зали, най-доброто оборудване и висококвалифицираните неврохирурзи, които притежават съвременни техники, са ключът към успеха на хирургичното лечение и неговата безопасност. Всичко това може да бъде предоставено от "SL Clinic".

    При нас можете бързо да преминете през всички необходими проучвания в удобно за вас време. Нашите специалисти, ако е необходимо, ще проведат блокада или ще проведат радиочестотно лечение, за да спрат тежката атака и да нормализират състоянието на пациента. Нашите цени правят водещата хирургия на европейско ниво достъпна.

    Не понасяйте болката, запишете се за консултация в "SL Clinic".

    Халюцинации

    Психози