Налудно разстройство: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Налудното разстройство се характеризира с налудни идеи (фалшиви убеждения), близки до ежедневието, които продължават поне 1 месец, докато няма други симптоми на шизофрения.

В литературата за връзката между психичните разстройства и престъпността, особено при насилието, налудните разстройства често се разглеждат заедно с шизофрения и следователно резултатите, свързани с шизофренията, могат да се прилагат за налудни разстройства. Горните резултати за налудни разстройства са от особена стойност..

Налудното разстройство се различава от шизофренията по това, че заблудата доминира при липса на други симптоми на шизофрения. Заблудите изглеждат външно реалистични и включват ситуации, които могат да възникнат, като тормоз, отравяне, инфекция, далечна любов или измама от съпруг или любим човек.

За разлика от шизофренията, налудното разстройство е относително рядко. Началото обикновено се наблюдава в средния или късния живот. Психосоциалното функциониране обикновено не е нарушено, тъй като при шизофрения увреждането обикновено се свързва директно със заговора на заблудата.

Когато налудното разстройство се появи при по-възрастни пациенти, то понякога се нарича парафрения. Може да съществува едновременно с лека деменция. Лекарят трябва да внимава, когато изследва пациенти в напреднала възраст с лека деменция, за да прави разлика между заблуждаващи идеи и надеждна информация за малтретиране от други лица във връзка с възрастен човек.

Инструкции за диагностика на налудно разстройство са дадени в ICD-10. В него терминът „налудно разстройство“ замества досега използвания термин „параноично разстройство“. Тези разстройства включват подтипове на преследване, съдебна параноя и това, което Мюлен нарича разстройства, свързани със страстта (еротомания и болезнена ревност). Хората с тези разстройства рядко търсят психиатрична помощ, но те попадат в полезрението на съдебните служби в случаите, когато извършването на престъпление изисква съдебно разпореждане за съдебно-психиатрична експертиза в изолация от обществото. Убежденията, обозначени като „заблудени“, съществуват в континуум с нормални емоции и вярвания. Това важи особено за болезнената ревност, при която надценените идеи неусетно органично се преплитат с делириум. Налудните разстройства могат да действат като първични разстройства, но могат да бъдат и симптомокомплекс в рамките на друго разстройство, като шизофрения.

Симптоми на налудно разстройство

Налудното разстройство може да се развие в контекста на съществуващо параноично разстройство на личността. При такива хора постоянното недоверие и подозрение към другите и техните мотиви започва в ранна зряла възраст и се запазва през целия живот. Ранните симптоми могат да включват чувство за експлоатация, притеснения относно лоялността и кредитоспособността на приятелите, склонност да се вижда заплашителен смисъл в маловажни изявления или събития, постоянна фрустрация и готовност да се отговори на пренебрегването..

Има няколко вида налудно разстройство. В еротоманичната версия пациентът вярва, че другият човек е влюбен в него. Често има опити за контакт с обекта на заблудени идеи чрез телефонни обаждания, писма, наблюдение или тормоз. Хората с този тип разстройства могат да имат конфликти със закона заради поведението си. С идеи за величие, пациентът вярва, че е талантлив или че е направил важно откритие. При варианта с идеи за ревност пациентът вярва, че съпругът или любимият му изневерява. Тези идеи се основават на погрешни изводи, основани на съмнителни доказателства. Заплахата от физическа атака може да представлява значителна опасност. Във варианта с идеи за преследване, пациентът вярва, че срещу него е организирано наблюдение, той е ощетен и тормозен. Пациентът може да прави многократни опити да получи справедливост, като се обърне към съд и други държавни агенции, както и да прибегне до насилие в отговор на предполагаемото преследване. В соматичния вариант заблуждаващите идеи са свързани с телесното функциониране, т.е. пациентът вярва, че има физически дефект, паразити или миризми от него.

Диагнозата до голяма степен зависи от клиничната оценка, подробната медицинска история и изключването на други специфични налудни състояния. Оценката на опасността е изключително важна, особено степента, до която пациентът е готов да действа в съответствие със своите заблуждаващи идеи..

Страстно свързано налудно разстройство: болезнена ревност и еротомания

Тази група разстройства е подробно разгледана от Mullen. Сърцевината на вярата в случай на болезнена ревност се формира от идеята на субекта да бъде неверна към него. Тази идея доминира в мисленето и действията и достига патологично ниво. Ревността е нормално явление и нейното приемане в обществото отчасти се дължи на ентокултурните характеристики на населението. Мълън приема континуум от степента на дълбоко убеждение при нормални индивиди до надценени идеи и далеч до налудни идеи, характерни както за болестната ревност, така и за еротоманията. Проучванията на жени, жертви на домашно насилие, показват, че ревността от страна на партньора е важна причина за насилие. Обикновено от нападения страдат партньори, докато въображаемите противници рядко стават жертви. Според съвременните концепции, освен физическо нападение, партньорите на лица, страдащи от патологична ревност, могат да изпитат тежък психологически стрес, включително посттравматично стресово разстройство..

Еротоманията се характеризира с болезненото убеждение за влюбване в друг човек. Mullen предлага три основни критерия:

• Убеждението, че любовта е взаимна, въпреки факта, че предполагаемият „любовник“ не го показва по никакъв начин.
• Тенденцията към повторно тълкуване на думите и действията на обекта на внимание, за да се поддържа съществуваща вяра.
• Заредени с предполагаема любов, която се превръща в центъра на съществуването на субекта.

Освен това субектът не трябва да смята, че любовта му е взаимна (болезнено влюбване до лудост). Подобно на болезнената ревност, еротоманията може да действа като част от друго разстройство, обикновено шизофрения и разстройство на настроението. Разликата между субектите, страдащи от шизофрения, и случаите на „чиста“ еротомания се крие във факта, че обектът на тяхната любов или страст може да се промени с течение на времето, както и наличието на по-изразен сексуален елемент. Обектите на внимание на еротоманите обикновено са от непосредственото им обкръжение, въпреки че медиите обичат да говорят за случаи с известни лица, филмови звезди и т.н. Има голяма вероятност да станете жертва на еротоман сред лекарите, включително психиатрите, които участват в помощ на уязвими хора.

Според Мълън еротоманичните разстройства почти неизбежно се придружават от дебнене, тоест дебнене. Преследването включва решителен опит за осъществяване на контакт или установяване на комуникация с обекта на вниманието на дебнещия. Ако опитът за контакт завърши с неуспех или срещне съпротива, следват заплахи, обиди, сплашване - или чрез пряк контакт, или чрез средства за комуникация (по пощата, телефона и т.н.). Menzies и сътр. съобщава за изрично сексуално сплашване или нападение в група от изследвани мъжки еротомани. Както Mullen & Pathe, така и Menzies et al. отбелязват високи нива на заплахи и атаки сред изследваните от тях сталкери, въпреки че и двете популации са криминалистични, т.е. с превес на действителния риск от нападение. Жертвите на преследването могат да страдат тежко от многократни и непредсказуеми набези на сталкери в живота им. Много от тях ограничават социалния си живот, сменят работното си място и в краен случай дори заминават за друга държава, за да се отърват от досадното внимание..

Прогноза и лечение на налудно разстройство

Налудното разстройство обикновено не води до значително разстройство на личността или промяна, но заблуждаващите симптоми могат постепенно да прогресират. Повечето пациенти могат да останат работоспособни.

Целите на лечението на брекет разстройството са да се установят ефективни взаимоотношения лекар-пациент и да се овладеят последствията от заболяването. Ако пациентът се счита за опасен, може да се наложи хоспитализация. Понастоящем няма достатъчно доказателства за употребата на някакво конкретно лекарство, но антипсихотиците показват, че намаляват симптомите. Дългосрочната цел на лечението, която е да измести интересуващата област на пациента от заблуди към по-конструктивни, е неуловима, но разумна..

Медицински и правни аспекти на налудното разстройство

Забележките, свързани с медико-правните аспекти на шизофренията, са еднакво приложими и за пациенти с налудни разстройства. Що се отнася до групата пациенти с налудно разстройство, което се проявява като болезнена ревност или еротомания, има някои особености..

Когато налудното разстройство е причина за ревност, основно психично заболяване може да послужи като основа за препоръчване на психиатрично лечение или защита в случаи на убийство с намалена отговорност. Там, където ревността не е заблуждаваща по своята същност, а има невротичен характер, медико-правните аспекти далеч не са толкова ясни. Така че, може да има разстройство на личността, което попада в категорията „психопатично разстройство“. Възможно е да има и други разстройства, които могат да бъдат класифицирани като психични заболявания. Въпреки това, прекомерната ревност при липса на основно заболяване не може да се използва за защита по медицински причини..

С налудна ревност трябва да бъдете много внимателни относно безопасността на психиатричното лечение. Постоянството на това разстройство и неговата потенциална опасност са добре известни. Необходимо е внимателно да се изследва пациентът за неговата готовност за сътрудничество с терапевта, както и да се оценят рисковете от бягство и извършване на насилствено престъпление. Ако е известно, че субектът не си сътрудничи, че е използвал насилие над жена си и е избягал, тогава той първоначално трябва да бъде лекуван в служба с засилен режим на сигурност. Лечението може да бъде предизвикателство. Най-вероятно ще се подобрят лекарствата (антипсихотици или антидепресанти) и когнитивната терапия..

В момента вниманието се засилва върху медицинските и правните аспекти на преследването. В тези случаи психиатрите могат да бъдат призовани да свидетелстват в съда за вреда, причинена на дебнеща жертва, точно както се призовава общопрактикуващ лекар да опише вредата, причинена на жертва на физическо нападение. Това поражда психологическо обвинение в „Скрито телесно увреждане“ (GBH). В работата с нарушителя може да участва и психиатър. Както при болезнената ревност, лечението на болезнена любов или страст е трудно и резултатите от такива лечения са непредсказуеми. Предвид постоянството на тези разстройства и упоритостта, с която субектите се придържат към своите вярвания, единствената възможност за някаква защита срещу сталкерите може да бъде лечението и подкрепата им от системата за психично здраве. Вероятно е в бъдеще участието на психиатрични и особено съдебно-психиатрични служби в разработването на препоръки за съдилищата и евентуално лечение на сталкерите да бъде все по-търсено..

Налудно разстройство

Налудно разстройство - вид психично заболяване, наречено иначе параноидно разстройство или психоза, което се характеризира с наличието на добре структурирани заблуди.

Разликата между налудното разстройство и шизофренията се крие в твърдата вяра на пациента в нещо фалшиво, но лишено от странност и въображение. С това разстройство могат да се проявят заблуди за преследване, заблуди за ревност или несподелена любов, дисморфофобия и др. Освен това в действителност ситуациите, преживявани от пациента, могат да бъдат или неверни, или преувеличени.

В същото време хората с налудни разстройства често са социално активни и адекватни в области, различни от налудни теми. В някои случаи обаче пациентите са толкова погълнати от своите мании, че животът им е съсипан..

Диагностика на налудно разстройство

Това психично заболяване се диагностицира въз основа на следните симптоми:

• Липса на психотично разстройство, причинено от употребата на психотропни лекарства;
• Липса на постоянни халюцинации;
• Наличието на ексцентрична заблуждаваща система, не характерна за шизофренията;
• Преследване на заблуда за три или повече месеца.

При налудно разстройство могат да се появят симптоми на депресия, но след афективни прояви на болестта естеството на заблуждаващите идеи остава непроменено.

Тежката заблуда е най-поразителната и единствена клинична характеристика на заболяването и по правило има по-скоро личен, отколкото субкултурен характер..

Причини за налудно разстройство

Точните причини за налудното разстройство, както и много други психични заболявания, са неизвестни. Експертите обаче идентифицират три характерни фактора на човешкото въздействие:

• Генетичен фактор. Това се дължи на факта, че налудното разстройство е най-често при хора, чиито роднини са страдали от психични разстройства. Смята се, че предразположението към появата на налудно разстройство може да се наследи от родителите на децата;
• Биологичен фактор. Лекарите често свързват образуването на налудни симптоми с дисбаланс в невротрансмитерите в мозъка - вещества, които помагат на нервните клетки да обменят импулси;
• Фактор на околната среда. Има доказателства, че честият стрес, злоупотребата с алкохол и наркотици, самотата могат да действат като стимул за налудно разстройство..

Органично заблуждение

Основната характеристика на органичното налудно разстройство е специфичността на психозата, причинена или от наследствена тежест, или от увреждане на съответните мозъчни структури (преходна или постоянна). Органичните налудни разстройства могат да бъдат разделени на две групи: остри и хронични. Хроничните състояния се характеризират с бавен и най-често необратим ход на патологичния процес.

В случай на остри налудни разстройства, психопатологичните симптоми се появяват внезапно: като правило, това се причинява от остра дисфункция на мозъка (черепно-мозъчна травма, остро инфекциозно заболяване и др.). В резултат на лечението това разстройство може да стане обратимо или да поеме прогресивен курс..

Хронично налудно разстройство

Хроничните налудни разстройства включват редица психични разстройства, които не могат да бъдат класифицирани като шизофренични, органични и афективни. Основният клиничен симптом на хроничното заблуждение е постоянното заблуждение, продължаващо повече от 3 месеца.

Формите на протичане на хроничните налудни разстройства са различни и те са разделени на 3 основни типа:

• Параноиден синдром;
• Параноиден синдром;
• Парафреничен синдром.

Синдромът на параноя или параноята се характеризира с трайна налудна система без халюцинации. Параноидните заблуди по правило са добре систематизирани и се развиват без вътрешни противоречия. Развитието на делириум, разбира се, води до структурни промени в личността, но те не носят признаци на деменция и поради това тези хора изглеждат на другите доста разумни. Патологичните "ревнивци", "пророци", "изобретатели", "хора с високо раждане" и други страдат от синдром на параноя..

При параноидния синдром делириумът на пациента също се вписва в определена система, но е по-малко логичен и по-противоречив. При развитието на този тип налудно разстройство важна роля играят нестабилните халюцинации - „гласове“, които коментират поведението на параноика. С по-нататъшното развитие на болестта делириумът може да остави отпечатък върху професионалния и личния живот на човека..

Парафреничният синдром или парафрения се характеризира с наличието на фантастичен, ясно измислен делириум. Псевдохалюцинациите и фалшивите спомени (конфабулации) имат определено място в хода на това заболяване, ако обикновено не са шизофренични и представляват малка част от цялостната клинична картина на пациента..

Лечение на налудни разстройства

Лечението на налудното разстройство се състои в използването на два сложни метода: медикаментозен и психотерапевтичен.

Основната цел на психотерапията е да насочи вниманието на пациента от предмета на неговото разстройство към по-конструктивни неща. Разделя се на индивидуална, семейна и когнитивно-поведенческа психотерапия, която помага на пациента да разпознае и промени начина на мислене, който му причинява безпокойство..

Медикаментозното лечение на налудното разстройство е свързано с употребата на антипсихотици - лекарства, използвани за лечение на психични разстройства от средата на 50-те години на миналия век. Същността на тяхното действие е да блокират допаминовите рецептори в мозъка. Новото поколение лекарства, използвани за лечение на налудни разстройства, са нетипични антипсихотици, които действат върху допаминовите и серотониновите рецептори. Ако пациентите имат депресия, депресия, безпокойство, по време на терапията психотерапевтите могат да предписват употребата на транквиланти и антидепресанти.

Пациенти с тежки налудни разстройства се приемат в медицинско заведение, докато състоянието им се нормализира.

Налудно разстройство - симптоми и лечение

Какво е налудно разстройство? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Чубан О.И., психотерапевт с 16-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Налудното разстройство е психотично разстройство, което се проявява в развитието на постоянни заблудни идеи, които се наблюдават поне три месеца (обикновено много по-дълго). В същото време в клиничната картина няма отчетливи симптоми на депресивен или маниакален епизод и такива признаци на шизофрения като слухови псевдохалюцинации, дезорганизирано мислене (проблеми с паметта, планиране) и др. [4] [5].

При налудно разстройство не се наблюдава емоционално-волево обедняване, тоест пациентът в последния етап на заболяването не става неактивен, мързелив и много пасивен.

Заблуждаващите идеи са упорити, не подлежат на някаква изразена динамика, винаги са систематизирани и свързани с една конкретна тема [1]. Мъжете са по-склонни да развият параноични заблуди, а жените - заблуди за еротомания (така наречената "любовна лудост").

Годишната честота на налудни разстройства варира от един до три нови случая на 100 хиляди души [2]. Понастоящем разпространението му се оценява на 0,2-0,3%. Това е значително по-рядко от шизофрения (1%) и разстройства на настроението като депресивно разстройство и биполярно разстройство (около 5%).

Средната възраст на началото на заболяването е около 40 години, обхватът на неговото начало варира от 18 до 90 години. Има леко предимство при пациентите от женски пол. Много пациенти са женени, работят.

Съвременната медицина третира налудното разстройство като разстройство на мозъка. Това се подкрепя от факта, че идеите за заблуда могат да се развият поради токсични или метаболитни нарушения, невродегенеративни заболявания (свързани със смъртта на нервните клетки), тумори или инсулти. В този случай заблуждаващите идеи ще бъдат наречени вторични, тъй като се развиват на фона на друго (основно) заболяване..

Редица клинични проучвания, които изучават органични психози при пациенти с фокални инсулти, а след това и последните невроизобразителни проучвания на пациенти с налудни идеи, разкриват критичната роля на дясната странична префронтална кора в развитието на заблудата [6].

Рисковите фактори за развитието на налудно разстройство включват [2] [3]:

• старост (колкото по-възрастен е човек, толкова по-уязвим е той към появата на налудно разстройство);
• сензорни увреждания (проблеми със слуха, зрението и др.);
• наличието на личностни разстройства;
• социална изолация;
• нисък социално-икономически статус;
• черти на личността (например необичайна междуличностна чувствителност);
• скорошна имиграция.

Глухите, зрително затруднените и имигрантите, които се затрудняват да говорят нов език, са по-уязвими от заблуждаващи идеи, отколкото останалата част от общото население.

Сред населението има и редица нестабилни заблуди, много необичайни вярвания, надценени идеи, мании. По-често се срещат при хора с нисък жизнен стандарт и образование, склонни към магическо мислене (вяра в психичните способности и др.). В сравнение с тях истинското налудно разстройство се характеризира с високо ниво на стрес, по-изразено поглъщане на болезнени преживявания и по-ниско ниво на критика (човек не осъзнава абсурдността на заблуждаващата идея).

Симптоми на налудно разстройство

От гледна точка на класическата психопатология, феноменът на делириум се отнася до разстройства на мисленето, или по-скоро е нарушено съдържание на мисленето. Делириум се нарича фалшиви преценки и заключения, произтичащи от болезнен процес, които завладяват съзнанието на пациента и не се поддават на разубеждаване (корекция).

Заблудите се срещат при почти всички психотични разстройства, психотични разстройства на настроението, невродегенеративни разстройства и много други органични мозъчни заболявания [1]. Отличителни черти на заблуждаващите идеи при налудно разстройство са систематизацията и монотематичността (лудост).

Пациентите със систематични заблуждения цитират много логически взаимосвързани доказателства, за да докажат своя случай. Нещо повече, тяхното заблуждение се поражда не от предчувствия и фантазии, а от погрешно тълкуване на реални факти (това явление се нарича още интерпретационна заблуда или заблуда на тълкуването) [2] [7]. Например, човек, който живее на първия етаж в къща до път или парк, постоянно усеща миризма на отработени газове в апартамента си и решава, че иска да го отрови по този начин и да се прибере вкъщи.

Илюзорните идеи при налудното разстройство са много разнообразни в своите проявления, докато съдържанието им е относително стабилно (монотиматично), въпреки че с течение на времето може да се промени до известна степен. Най-често срещаните са:

• делириум на преследване;
• хипохондричен делириум (убеждение, че вътрешните органи са изгнили или са много сериозно засегнати);
• заблуди за величие (например убеждението, че пациентът е изобретил вечен двигател);
• делириум на ревност (например, неоснователно осъждане за държавна измяна от страна на вашия партньор);
• еротомания (убеждението, че човек е влюбен в пациента, обикновено известен или с висок социален статус) [4].

Налудното разстройство не се характеризира с:

• ясни и постоянни нарушения на възприятието (псевдохалюцинации);
• негативни симптоми (тъпота на емоциите, нелогичност, неспособност да се изпита удоволствие, асоциалност, липса на воля, нерешителност);
• усещане за влияние, овладяване или контрол от външни сили.

Въпреки това в някои случаи хората с налудно разстройство имат специфични халюцинации, свързани със съдържанието на заблуждаващи идеи, например тактилни халюцинации с паразитни заблуди - убеждението, че инфекцията с паразити или насекоми [4] [5].

В допълнение, налудното разстройство може да бъде придружено от поведенчески смущения, пряко свързани със съдържанието на неговите болезнени преживявания (заблуждаващ сюжет), например проследяване на любим в еротомания.

Налудното разстройство обикновено има по-късно начало и по-трайни симптоми от други психотични разстройства със заблуждаващи симптоми и разстройства на настроението на психотично ниво [3].

Патогенезата на налудното разстройство

Постинсултната психоза е рядкост, но нейното изследване е помогнало значително за разбирането на формирането на заблудени идеи..

Анализ на клинични случаи на пациенти с фокални инсулти показа, че делириумът се развива след едностранно увреждане на дясното полукълбо на мозъка. Въпреки това, по-голямата част от пациентите с инсулт в дясното полукълбо не развиват налудно разстройство. По-късно, благодарение на разширен анализ на невровизуални изследвания, стана известно, че заблуждаващите идеи при хора с фокален инсулт са свързани именно с лезии на дясната странична префронтална кора или нейната област.

Проучванията на пациенти с шизофрения и здрави доброволци, приемащи кетамин (обезболяващо средство), също показват ненормална активност в дясната странична префронтална кора, която е свързана с тежестта на заблудите [6].

Основното заключение от всички тези проучвания е, че дясната странична префронтална кора е основният възел в невронната мрежа, приемащ сигнали нагоре по веригата от допаминовите неврони в средния мозък. При пациенти с шизофрения или с висок риск от развитие на психоза, активността на допаминовата система е повишена, което е причината за формирането на заблудени идеи.

Вероятно е механизмът на налудното формиране да е еднакъв както при първичните, така и при вторичните психотични разстройства. Това е в съответствие със сходната ефикасност на антипсихотичните лекарства, използвани за лечение на първични и вторични налудни разстройства [6].

Въз основа на резултатите за ролята на повишеното ниво на допаминовата система за развитието на заблуждаващи идеи, беше разработена хипотезата за отклоняващ се акцент. Същността му се крие във факта, че появата на психотични симптоми е свързана с хаотично освобождаване на допамин, независимо от стимула. Това води до повишено внимание и прекомерно значение на много стимули от външната среда. Следователно явлението делириум се състои в опитите на човек просто да обясни странните си чувства и преживявания [9].

Класификация и етапи на развитие на налудно разстройство

Най-популярната клинична класификация на налудното разстройство е разделянето му на подтипове [4]:

• еротоманен тип;
• велик тип;
• ревнив тип;
• преследващ тип (делириум за преследване);
• соматичен тип (свързан със здравето);
• смесен тип;
• неуточнен тип.

В допълнение, налудното разстройство обикновено се разделя на първично и вторично (развиващо се в резултат на други заболявания - инсулт, мозъчен тумор, деменция и др.). Ако се установи причината за развитието на заблуждаващи идеи, тогава пациентът може да бъде диагностициран с „органично заблудено разстройство“ [5].

В руската версия на ICD-10 (Международна класификация на болестите), в рамките на заглавието "Налудно разстройство", също се споменават отделно:

• заблудена форма на телесна дисморфофобия (прекомерно внимание към здравето);
• чувствителни идеи за отношение (убеждението, че не само пациентът, но и хората около него забелязват своите недостатъци);
• късна парафрения - старчески делириум на увреждане, преследване и др.;
• querulant paranoia - необосновани убеждения в нарушение на собствените им права с опити за намиране и залавяне на виновника.

В редки случаи налудното разстройство може да възникне едновременно (или почти едновременно) при двама души със силна емоционална връзка. Това състояние принадлежи към индуцираното налудно разстройство. В такива случаи един човек обикновено възприема заблудените вярвания на друг (индуктор). Такива заблуди обаче винаги са нестабилни и доста бързо преминават в по-малко доминиращия партньор след раздялата им [5].

Индуцираното налудно разстройство трябва да се разграничава от конформната заблуда - когато и двамата роднини имат психотично разстройство с едни и същи налудни идеи поради тясна комуникация.

Сред подтиповете на заблуждаващото разстройство отделно се разглежда инволюционният параноик или заблудата на вредата (нарича се още заблуда за вътрешни отношения или заблуди от „малък обхват“). Това психотично разстройство се появява след 45-50 годишна възраст. Илюзорните идеи с този параноик са специфични, лишени от претенциозност и мистика. Те имат относителна стабилност и лош отговор на лечение с лекарства..

Пациенти с неволен параноик се оплакват, че им се нанасят материални щети (например крадат или развалят вещите им), опитват се да завладеят собствеността си, да изразяват обиди в тяхната посока в разговори, да искат да се отърват от тях, досадни с шум или неприятна миризма (например те пускат битов газ в апартамента, пушат или поставят под прозореца работещи коли). Следователно, наред с илюзорните идеи при инволюционния параноик, могат да се наблюдават и отделни илюзорни или халюцинаторни разстройства, свързани със сюжета на илюзорните идеи. В същото време няма шизофреничен дефект на личността дори при продължителен курс на инволюционен параноик [1].

Вторични заблуди за увреждане могат да възникнат при умерена до тежка деменция.

Усложнения на налудно разстройство

Най-сериозните усложнения на налудното разстройство включват самонараняване и самоубийство поради силен стрес. По същата причина могат да се появят и симптоми на депресия:

• депресивно настроение;
• липса на удоволствие от това, което преди носеше радост;
• слабост и намален апетит;
• нарушения на съня и др..

На патофизиологично ниво това е свързано с реактивно намаляване на невротрансмитерите в мозъка (серотонин, норепинефрин и допамин). В такива случаи на пациента може да бъде предписана антидепресантна терапия..

Пациентите с налудно разстройство понякога стават агресивни. Хората, които случайно попаднат в тяхната заблуждаваща система, могат да бъдат подложени на актове на агресия. Например, пациент с налудна ревност може да бие невинна съпруга заради чувствата си..

Ако има съмнение за опасност за себе си или за околните, пациентът може да бъде хоспитализиран без неговото съгласие [2] [3].

Диагностика на налудно разстройство

Според ICD-10 диагнозата налудно разстройство се основава на следните диагностични критерии [5]:

• Делириумът е най-видният или единствен симптом.
• Делириумът присъства от поне три месеца и има личен характер.
• Симптомите на депресия или тежък депресивен епизод се появяват периодично (при условие, че заблудите продължават извън разстройството на настроението).
• Липсват признаци на органична церебрална патология или данни за шизофренични симптоми (идеи за влияние, предаване на мисли). Слуховите халюцинации могат да се появят само от време на време.

Налудното разстройство трябва да се разграничава от шизофрения, депресия, биполярно разстройство, деменция и делириум. [3].

Ако пациентът, в допълнение към заблуждаващите идеи, има симптоми на шизофрения (псевдохалюцинации, негативни симптоми и др.), Тогава вместо диагнозата налудно разстройство се установява диагнозата шизофрения. Халюцинациите, които съответстват на съдържанието на заблудата, но се появяват периодично, са по-склонни да отговарят на критериите за налудно разстройство, отколкото шизофрения..

Ако заблуждаващите идеи присъстват само на фона на депресивни, маниакални или смесени епизоди, тогава трябва да се направи диагноза на разстройство на настроението с психотични симптоми.

Ако пациент с налудно разстройство показва признаци на деменция, тогава и двете диагнози са приемливи..

Илюзорни идеи се наблюдават и при пациенти с делириум. Отличителният белег на делириума обаче е вълнообразно помътняване на съзнанието (до голяма степен поради нарушено внимание) с тенденция към влошаване вечер. От друга страна при налудно разстройство се поддържа нормално ниво на внимание и ясно съзнание..

Лечение на налудно разстройство

Антипсихотиците се използват за лечение на налудно разстройство. Те помагат за разбиването на луди идеи..

Като се има предвид тенденцията за налудно разстройство да се развива в по-късна възраст, най-рационалното лечение би било приемането на „атипични антипсихотици“ - рисперидон, палиперидон, кветиапин, оланзапин, арипипразол, зипразидон [10].

За развитието на пълния терапевтичен ефект от приема на антипсихотици са необходими поне 3-4 седмици, въпреки че в някои случаи може да настъпи подобрение след първата седмица от лечението.

Терапевтичният механизъм на действие на антипсихотиците е разбран само частично. Смята се, че те действат върху допамин D2 и серотониновите 5-НТ2А рецептори, като по този начин облекчават психотичните симптоми.

За съжаление 25% до 80% от пациентите с психотични разстройства не се придържат към правилата за прием на лекарства. Ненарушаването на терапевтичния режим води до многократни хоспитализации в резултат на рецидиви на основното заболяване. В тази връзка атипичните антипсихотици с удължено действие (палиперидон палмитат) се радват на неоспоримо предимство при лечението [12].

Хората с мозъчно-съдови заболявания (инсулт, мозъчна исхемия и др.) Трябва да избягват приема на антипсихотични лекарства, ако това е възможно. Факт е, че употребата на антипсихотици увеличава риска от инсулт [6].

В тежки случаи на налудно разстройство, когато медикаментозното лечение не помага, може да се използва електроконвулсивна терапия, докато се приема фармакотерапия [10].

Прогноза. Предотвратяване

Налудното разстройство има дългосрочен "хроничен" характер и лечението му е насочено към облекчаване на проявите на заболяването.

Пациентите с налудно разстройство могат да поддържат социалния си статус дълго време, да се справят с рутинните домакински задължения и работа. Ефективността на антипсихотичните лекарства за това заболяване обаче е малко по-ниска, отколкото при шизофрения и други психотични разстройства..

Ранна намеса, вкл. фармакологичен, избягва усложненията и подобрява прогнозата на налудно разстройство. Хората, които са изложени на риск (възрастни хора, хора с увредено зрение и слух, имигранти и др.), Трябва да бъдат допълнително прегледани от общопрактикуващите лекари за психопатология.

Препоръки за пациенти с налудно разстройство и техните близки:

• Бъдете добър приятел. Настройте се на положителна комуникация, бъдете търпеливи, не спорете, задавайте прости въпроси, ясно формулирайте мислите си, поддържайте тактилен контакт.
• Ако се появи или се увеличи объркване, безсъние с нощни разходки из къщата, както и развитие на поведенчески разстройства (агресия, възбудимост и неадекватни идеи), е необходимо няколко дни да се консултирате с психиатър.
• Не забравяйте да следите вашите лекарства, добро хранене, достатъчен прием на течности и физическа активност.
• Сменете газовата печка с електрическа или винаги изключвайте газта, когато излизате от къщата, за да избегнете животозастрашаващи ситуации.

Налудно разстройство

Налудното разстройство е психично заболяване, чиято доминираща черта е наличието на заблудени идеи и състояния.

Налудното разстройство се лекува в клиниката по Преображение със съвременни методи, които ви позволяват да възстановите психичното здраве много по-бързо, отколкото с помощта на конвенционални методи.

Как се проявява налудното разстройство

В случай на налудно разстройство могат да се появят заблуди от преследване, величие, ревност и хипохондричен делириум. Налудното състояние може да бъде моно- или политематично. В някои случаи присъстват халюцинации (по-често слухови и зрителни, но понякога обонятелни и тактилни).

Това психично заболяване може да бъде остро, когато налудното състояние настъпи внезапно и изчезне от няколко дни до 3-4 месеца. Или - дългосрочно, ако състоянието на психоза продължава повече от 6 месеца или през това време психозата се повтаря. За разлика от здравия човек, пациент с налудно разстройство не забелязва очевидните неща и признаци, които подкрепят заблуждаващите идеи. Това състояние може да бъде както в рамките на остро психотично разстройство, така и да се прояви в картина на шизофрения, биполярно афективно разстройство, органични мозъчни заболявания и други психични заболявания.

Видове налудни разстройства

Разделянето на видовете на това заболяване се основава на доминиращата тема на заблуждаващите идеи:

• Еротомания: пациентът е сигурен, че някой е влюбен в него, но не го признава. В резултат на това пациентът преследва друг човек (пише писма, обажда се, търси срещи, за да уреди връзката).
• Мегаломания: човек вярва, че притежава специални суперсили и таланти, които потвърждават неговия гений. Самочувствието на такива хора често е твърде високо и не се подкрепя от истински успехи.
• Ревност: Такъв човек не може да бъде убеден, че любимият му е верен.
• Смесен тип: пациентът няма преобладаващ тип делириум, но се наблюдават няколко вида нарушения едновременно.
• Тормоз: човекът мисли, че някой постоянно го наблюдава и иска да навреди.
• Хипохондрия: пациентът вярва, че има сериозно и често нелечимо заболяване.
• Делириум при възрастни хора: в напреднала и напреднала възраст работата на мозъка се нарушава, такива пациенти говорят, объркват живите и мъртвите, не разпознават близките, струва им се, че са ограбени или лишени.

Профилактика на налудно разстройство

Днес не са известни начини за предотвратяване на налудно разстройство. Единственият начин да се улесни лечението е чрез ранна диагностика на заболяването. Това ще ви спести от негативните последици от психично разстройство (загуба на любим човек, работа, приятели и т.н.).

Прогноза на заболяването

Налудното разстройство може да стане хронично. Но компетентното лечение ще позволи на пациента да се отърве от симптомите и да постигне дългосрочно стабилизиране на състоянието. В някои случаи, поради особеностите на протичането на болестта, заблуждаващите идеи могат да заменят състоянието на ремисия. Тъй като много пациенти не търсят помощ и не признават, че имат заболяване, болестта може да прогресира. В такива случаи само помощта на близки и призивът им към лекарите могат да спасят човек от трагични последици..

Симптоми на налудно разстройство

Най-често налудното разстройство се развива с параноя, когато човек е враждебен към другите и не вярва на други хора. Първите симптоми включват усещането, че човек е насочен от някаква неизвестна сила, заплашен или пожелан за вреда. С течение на времето близки и значими хора на пациента се включват в параноидния делириум. Той се оттегля в себе си, затваряйки се от всякакви контакти.

Различни фактори могат да бъдат отговорни за развитието на налудно разстройство. В случай на остро психотично разстройство това са силни емоционални сътресения: загуба на близък човек, фалит, преживяване на катастрофа и други. При хронични психотични заболявания най-често се основава на наследствен фактор или на последиците от травма или заболяване на централната нервна система. Провокиращите фактори за проява на генетично предразположение могат да бъдат: стресови състояния, негативни / неочаквани шокове в живота, наркомания и алкохолизъм.

Диагностика

За установяване на диагноза е необходим преглед от психиатър и клиничен психолог. Ако човек има признаци на налудно разстройство, трябва спешно да се свържете със специалист. Трябва да се помни, че без квалифицирана медицинска помощ пациентът може да навреди на себе си или на други хора, като основава своите действия на заблуждаващи идеи и нагласи.

По време на прегледа лекарят разговаря с пациента и неговите роднини, провежда психологично тестване. Установяват се причините за заболяването. За това психиатърът може да предпише консултации на други специалисти, хардуерни и лабораторни методи за изследване.

Освен това се изследва и физиологичното състояние на човешкото здраве. Налудното разстройство е сериозно психично заболяване, което изисква дългосрочно наблюдение, точна диагноза и ефективно лечение. Ето защо, най-често такива пациенти се нуждаят от хоспитализация в психиатрична клиника..

Как да разграничим разликата между налудното разстройство

Налудното разстройство е психоза, която може да се прояви в голямо разнообразие от психични заболявания: параноидна шизофрения, остри налудни психотични разстройства, органично заблуждение, параноично разстройство на личността, сенилна деменция и много други. Точната диагноза може да бъде определена само от квалифициран психиатър, тъй като правилно предписаното лечение ще зависи от това..

История на случая: соматични заблуди на адвокат

Когато 38-годишният адвокат се отчаял да намери лекар, който да установи причината за сърдечните му проблеми, той завел дело срещу голям изследователски център. Точното и задълбочено проучване на здравето на адвоката никога не разкрива очакваното заболяване. Но психиатричната експертиза установи, че адвокатът има соматични заблуди. Въпреки наличието на такова психично разстройство, адвокатът се отличаваше с висок професионализъм и успех в работата си..

Как да се справим с налудното разстройство?

Основното лечение на това заболяване е придружено от прием на лекарства: антипсихотици, нормотимици, антикомвулсанти и редица други лекарства, които премахват делириума и стабилизират психиката на пациента. В случай на неврологична причина за разстройството, лекарства за невро-метаболитна терапия могат да бъдат добавени към антипсихотични лекарства за подобряване на мозъчната функция. Трябва да сте подготвени за факта, че често лекарствената терапия продължава с години, понякога и цял живот..

При някои налудни разстройства от хипохондриален тип, органично разстройство на личността, депресивен делириум е възможно да се използва психотерапия: гещалт, арт терапия, психотерапия, ориентирана към тялото и някои други области, по преценка на лекуващия лекар. Използването на няколко метода значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване и пълно излекуване на болестта..

Лекарства за лечение на налудно разстройство

В момента психофармакологията разполага с широк спектър от лекарства за бързо и продължително спиране на психозата със заблуждаващи симптоми. В допълнение към антипсихотиците могат да се използват:

• атипични антипсихотици: съвременни лекарства, които стабилизират нивата на серотонин и допамин;
• успокоителни: успокояват нервната система, подобряват съня;
• антидепресанти: подобряват настроението, облекчават безпокойството;
• нормотимици: облекчават манията и стабилизират емоционалния фон;
• антиконвулсанти: контролират импулсивни действия, правилно поведение;
• неврометаболична терапия: успокоителни ноотропи, витамини от група В, аминокиселини, вазодилататори и други лекарства, които подобряват мозъчните процеси.

Без продължаващо поддържащо лечение налудните разстройства често могат да се влошат, което води до рецидив на психоза. За да стабилизира напълно психическото състояние, пациентът трябва да знае, че лекарствата, предписани от лекаря, трябва да се приемат постоянно или поне докато не бъдат отменени от лекуващия психиатър. Тъй като пациентите, страдащи от това заболяване, често са лишени от критики към състоянието си, роднините и приятелите на пациента трябва да поемат контрола върху приема на лекарства. Само редовното посещение на психиатър и изпълнението на всички негови препоръки могат да гарантират обичайния ход на живота на такива пациенти.

Налудното разстройство се лекува в клиника "Преображение"

Психиатрите, невролозите и психолозите от клиника „Преображение” имат богат опит в работата с пациенти, които преди това са били диагностицирани с налудно разстройство. Високата квалификация и използването на напреднали научни разработки помагат на лекарите в клиниката да определят точно диагнозата и да изберат оптималните методи за лечение на психични заболявания. В клиника "Преображение" можете да получите достойно лечение и психологическа подкрепа, която гарантирано ще бъде получена от роднини на пациенти.

Лекарите от клиника Преображение предоставят на своите клиенти:

• поверителност на лечението;
• внимателна грижа за пациента;
• психологическо консултиране и помощ на близки на пациенти;
• комплексно съвременно лечение с използване на най-добрите лекарства и терапевтични технологии;
• обективна диагностика;
• индивидуален подход.

За повече информация относно видовете лечение, рехабилитация, методи на работа и цени в клиника "Трансформация" можете да намерите на страницата "Нашите цени"

Налудно разстройство

Налудното разстройство е психично разстройство, характеризиращо се с развитието на систематична, преобладаваща заблуда. Заблуждаващите състояния, принадлежащи към групата на психичните заболявания, по-рано се наричаха параноя, а сега, според класификацията ICD-10, се наричат ​​персистиращи налудни разстройства. Те се характеризират с постоянни заблуди, които не са придружени от нарушения на личността и интелектуалната структура. В допълнение, поведението и социалното функциониране на човек в области от живота, които не са свързани с налудно разстройство, не могат да бъдат нарушени и да унищожат ежедневието му само в процеса на обостряне на болестта.

Причини

Налудното разстройство може да се появи при хора, които редовно употребяват наркотици, алкохол и при възрастни хора в хода на болестта на Алцхаймер или сенилната деменция. Детската травма, смъртта на любим човек или други стресови събития и генетични фактори също могат да допринесат за неговото развитие.

Симптоми

За разлика от шизофренията, налудните разстройства обикновено не са придружени от слухови халюцинации, т.е. фалшиви идеи (например гласове, които всъщност не съществуват).

Маниите са разстройства на мисленето, тоест вярата на пациента в съществуването на неща, явления или събития около него, които всъщност не съществуват. Всъщност могат да се случат определени събития, но пациентът им придава неадекватно значение, изгражда около себе си така наречената заблуждаваща система. Такива неверни преценки на пациента не могат да бъдат коригирани. Пациентът е дълбоко убеден в истинността на своите заблуди; той вярва, че преценките му са правилни, а други или не ги виждат, или се бунтуват срещу него, искат да го „разболеят“. Той вярва, че дори хората, които се опитват да му помогнат и обясняват, че той се лъже, самите те грешат или участват в „заговор срещу него“ (например семейство, приятели, колеги от работата). Тази група пациенти често включва хора и институции, които могат да помогнат на пациента професионално: психолози, психиатри и болничен персонал. Ето защо често е много трудно да се помогне на човек, който вярва, че с него всичко е наред, че е здрав, а тези, които искат да му помогнат, са му „врагове“.

Понякога налудното разстройство се развива толкова постепенно и дълго време, че близките дори не забелязват, че се случва нещо тревожно; те наблюдават другостта, странността на пациента, но приписват това на неговите личностни черти.

Понякога областта на заблудите на човек е толкова голяма, че роднини и приятели вярват в истинността на събитията, описани от пациента, съчувстват, съветват и се опитват да помогнат да се намери решение. Само конфронтацията с реалността показва на тези хора въображаемия характер на фактите, предоставени от пациента..

Постоянните налудни разстройства най-често се отнасят до различни извратени, хипохондрични, ревниви, еротични налудни състояния (пациент, страдащ от това психично разстройство обикновено има едно от тях). Заблудите за преследване се характеризират (в зависимост от нивото на тяхното развитие) от факта, че пациентът е убеден, че други хора (например избрани или всички членове на семейството, хора от работа, съседи), групи хора или дори цели системи от институции искат да го наранят, унищожат него. Такъв човек може да почувства, че го наблюдават други..

Заблудите могат също да включват подозрението на пациента, че е ограбен (съседите крадат ток, идват в апартамента в негово отсъствие и крадат нещата му) или искат да отровят (добавят отрова към храната, пуснат газ в апартамента). Те могат да се проявят и като мания на ревност, когато човек е убеден, че партньорът му го заблуждава, така че пациентът изгражда живота си на базата на постоянна проверка, понякога дори шпиониране на партньора си, за да открие предателството му. Има и еротични заблуди, които се проявяват с факта, че пациентът се превръща необосновано в любов към себе си от страна на човек, който не се интересува от него..

Съдържанието на заблудите може да зависи от социокултурната среда, в която живее пациентът, от настоящия му опит и т.н..

Диагностика

Налудното разстройство се характеризира с дългосрочен и повтарящ се характер, както и с известна „упоритост“ и непрекъснатост на симптомите. Те обикновено се развиват при хора на средна възраст, обикновено между 35 и 45 години. Смята се, че те засягат около 0,05% от населението на света, въпреки че много експерти смятат, че това е подценен резултат, тъй като много пациенти не получават лечение..

Следователно, дори ако диагностиката на налудно разстройство при пациент, търсещ лечение, не е трудна за психиатъра, липсата на сътрудничество може да попречи на такъв преглед..

Присъствието на семейството и интервюта за ежедневното функциониране и поведение на пациента, неговата социална среда, семейни и соматични заболявания са от голямо значение. В хода на това психично разстройство, което се обсъжда, заблудите трябва да съществуват поне 3 месеца и да бъдат индивидуални.

Също така е много важно да се оцени съвместното съществуване на други психични разстройства, включително разстройства на настроението (напр. Депресивен епизод).

Лечение

Лечението на налудното разстройство е сложно и включва по-специално фармакотерапия, психообразование и, ако е необходимо, психотерапия.

Психообразованието е особено важно преди всичко за поддържане на сътрудничеството на пациентите с лекуващия лекар при системно лечение. Понякога обаче е трудно - в случай на обостряне на заболяването, пациентът може да спре лечението и да прекъсне контакта с психиатър.

Психообразованието включва трансфер на знания и информация от психиатър за заболяването, неговото развитие, протичане, възможностите и ползите от системно фармакологично лечение, както и страничните ефекти на използваните лекарства.

Психотерапията е допълнителна терапия към фармакотерапията за това психично разстройство и нейното прилагане зависи преди всичко от способността на пациента да поддържа систематичен психотерапевтичен контакт с лекуващия лекар. Този метод е особено препоръчителен в случай на налудно разстройство, засягащо определени области от живота, без развити заблуждаващи системи. Подкрепяща психотерапия е показана и в случай на загуба и дезорганизация на ежедневието на пациента поради заболяване..

При фармакологичното лечение на налудно разстройство се използват антипсихотични лекарства. Тук систематичното лечение в съответствие с препоръките на психиатъра при поява на симптоми и превантивното лечение след подобряване на психичното здраве е много важно. Подобрението, което пациентът изпитва, може да се наблюдава дори след един или няколко дни, но понякога са необходими няколко седмици, за да се постигне ефектът от лечението. Също така често се случва, че въпреки адекватното фармакологично лечение, пациентът не може да постигне значително подобрение.

При други съпътстващи заболявания, свързани с налудно психично разстройство, може да се наложи допълнително лечение. Всички съпътстващи соматични заболявания също изискват подходящи мерки за лечение от семеен лекар или лекари от определени специалности..

В случай на значително обостряне на налудното разстройство може да се посочи психиатрична хоспитализация. Пациентът може да откаже лечение и хоспитализация, ако тези нарушения не застрашават неговия живот или здравето и живота на други хора.

По време на лечението пациентът не трябва да употребява алкохол, наркотици или други психоактивни вещества, тъй като те не само променят ефекта на самото лекарство, но и могат да влошат заболяването.

Важно е да обърнете внимание на правилния начин на живот, диета, упражнения и почивка.

Заблужденията поради техния характер, съдържание и степен на развитие може да не причиняват значителни смущения в социалния или семейния живот, но могат да доведат до значителна дезорганизация, образователни, професионални и финансови последици (загуба на работа и др.)

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате и най-малкото подозрение за налудно разстройство, непременно се консултирайте с Вашия лекар!