12 двойки черепномозъчни нерви

1. Класификация 2. Двигател 3. Нерви със смесени влакна 4. Лезии

Чувствителността на кожата на лицето и шията, лигавиците на орофаринкса и назофаринкса, активността на окото, езиковите, фарингеалните мускули, мимиката, гласовите гънки се осигурява от някои видове нерви.

Черепните нерви, 12 двойки на брой, произхождат от мозъчната тъкан. Едната част от тях изпълнява чувствителни функции, другата - двигател, третата съчетава и двете. Те имат аферентни и еферентни влакна (или само един от тези типове), отговарящи съответно за получаване или предаване на информация.

Първите два нерва имат значителни разлики от останалите 10 теми, тъй като всъщност те са продължение на мозъка, което се формира от изпъкнали мозъчни везикули. Освен това те нямат възлите (ядрата), които имат останалите 10. Ядрата на черепните нерви, подобно на други ганглии на централната нервна система, са клъстери от неврони, които изпълняват определени функции.

10 двойки, с изключение на първите две, не се образуват от два вида корени (предни и задни), какъвто е случаят с гръбначните корени, а представляват само един корен - преден (в III, IV, VI, XI, XII) или заден (в V, от VII до X).

Често срещан термин за този тип нерви са черепномозъчни нерви, въпреки че руско-езични източници предпочитат да използват черепномозъчни нерви. Това не е грешка, но е за предпочитане да се използва първият термин - в съответствие с международната анатомична класификация.

Всички черепномозъчни нерви са положени в ембриона още през втория месец. На 4-ия месец от пренаталното развитие започва миелинизация на вестибуларния нерв - миелинът се налага върху влакната. Моторните влакна преминават през този етап по-рано от чувствителните. Състоянието на нервите в постнаталния период се характеризира с факта, че в резултат първите две двойки са най-развити, останалите продължават да стават по-сложни. Окончателната миелинизация настъпва на възраст около една година и половина.

Класификация

Преди да се впуснете в подробен преглед на всяка отделна двойка (анатомия и функция), най-удобно е да се запознаете с тях, като използвате кратки характеристики.

НомериранеИмеФункции
АзОбонятелнаПодатливост на миризми
IIВизуалноПредаване на визуални стимули към мозъка
IIIОкуломоторДвижения на очите, реакция на зеницата на излагане на светлина
IVБлокПреместване на очите надолу, навън
VТригеминаленЛицева, орална, фарингеална чувствителност; активността на мускулите, отговорни за акта на дъвчене
VIОтклоняванеДвижение на очите навън
ViiЛицевоМускулно движение (имитира, стреме); активност на слюнчената жлеза, чувствителност на предната част на езика
VIIIСлуховПредаване на звукови сигнали и импулси от вътрешното ухо
IXГлософарингеаленДвижение на гърлото на асансьора; активност на сдвоените слюнчени жлези, чувствителност на гърлото, кухината на средното ухо и слуховата тръба
хСкитащиМоторни процеси в мускулите на гърлото и някои части на хранопровода; осигуряване на чувствителност в долната част на гърлото, отчасти в ушния канал и тъпанчетата, твърдата мозъчна обвивка; активност на гладката мускулатура (стомашно-чревния тракт, белите дробове) и сърдечната
XIДопълнителенОтвличане на главата в различни посоки, свиване на раменете и приближаване на лопатките до гръбначния стълб
XIIСублингвалноДвижения и движения на езика, актове на преглъщане и дъвчене

Нерви със сетивни влакна

Обонянието започва в нервните клетки на носните лигавици, след това преминава през етмоидната плоча в черепната кухина до обонятелната луковица и се втурва в обонятелния тракт, който от своя страна образува триъгълник. На нивото на този триъгълник и тракт, в обонятелната туберкула, нервът завършва.

Ганглиозните клетки на ретината пораждат зрителния нерв. След като влезе в черепната кухина, той образува кръст и в по-нататъшното преминаване започва да се нарича "оптичен тракт", който завършва в страничното геникулатно тяло. От него произхожда централната част на зрителния път, отиващ до тилната част.

Слуховият (известен още като вестибюл-кохлеар) се състои от два. Кохлеарният корен, образуван от клетките на спиралния възел (принадлежащ на кохлеарната плоча), е отговорен за предаването на слухови импулси. Вестибуларният ганглий, идващ от вестибуларния ганглий, носи импулсите на вестибуларния лабиринт. И двата корена се съчленяват в един във вътрешния слухов проход и са насочени навътре в средата на pons varoli и продълговатия мозък (VII двойка е разположена малко по-долу). Влакната на вестибуларния дял - значителна част от тях - преминават в задните надлъжни и вестибулоспинални снопове, малкия мозък. Кохлеарните влакна се простират до долните туберкули на четворното и средното геникулатно тяло. Тук произхожда централният слухов път, завършващ във временната извивка.

Има още един сензорен нерв, който е получил номер нула. Отначало се наричаше „допълнителна обонятелна“, но по-късно беше преименуван на терминал поради местоположението на крайната плоча наблизо. Учените все още не са установили надеждно функциите на тази двойка..

Мотор

Окуломоторът, започвайки от ядрата на средния мозък (под акведукта), се появява на мозъчната основа в областта на крака. Преди да се насочи към орбитата, тя образува разклонена система. Горната му секция се състои от два клона, отиващи към мускулите - горната права линия и тази, която повдига клепача. Долната част е представена от три клона, два от които инервират ректусните мускули - съответно средната и долната, а третият отива към долния наклонен мускул.

Ядрата, разположени пред акведукта на същото ниво като долните туберкули на четворната колония, създават началото на блоковия нерв, който се появява на повърхността в областта на покрива на четвъртия вентрикул, образува кръст и се простира до горния наклонен мускул, разположен в орбитата.

Два компонента образуват 11-ти, аксесоар, нерв. Горната започва в продълговатия мозък - нейното мозъчно ядро, долната - в гръбната (горната му част) и по-конкретно, допълнителното ядро, което е локализирано в предните рога. Корените на долната част, преминавайки през foramen magnum, отиват в черепната кухина и се свързват с горната част на нерва, създавайки един ствол. Излизайки от черепа, той се разделя на два клона. Горните влакна прерастват във влакна на 10-ия нерв, а долният отива към стерноклеидомастоидните и трапецовидните мускули.

Ядрото на хипоглосалния нерв е разположено в ромбоидната ямка (долната му зона), а корените преминават към повърхността на продълговатия мозък в средата на маслината и пирамидата, след което се обединяват в едно цяло. Нервът се появява от черепната кухина, след това отива към мускулите на езика, където произвежда 5 крайни клона.

Смесени влакнести нерви

Анатомията на тази група е сложна поради разклонената структура, която позволява инервиране на много отдели и органи..

Тригеминален

Зоната между средния дръжка на малкия мозък и моста е точката на изхода му. Ядрото на темпоралната кост образува нервите: орбитален, максиларен и долночелюстен. Те имат чувствителни влакна, към последните се добавят моторни влакна. Орбиталата е разположена в орбитата (горната зона) и се разклонява в носната, слъзната и челната част. Максиларният има достъп до повърхността на лицето, след като проникне в инфраорбиталното пространство.

Долната челюст се раздвоява в предната (моторната) и задната (чувствителната) части. Те осигуряват невронна мрежа:

  • предният е разделен на дъвчещи, дълбоки темпорални, странични криловидни и устни нерви;
  • обратно - в средния птеригоиден, ушно-времевия, долния алвеоларен, брадичен и езичен, всеки от които отново се дисектира на малки клони (общо 15 от тях).

Мандибуларното разделение на тригеминалния нерв е свързано с ухото, подмандибуларното и сублингвалното ядро.

Лицево

Лигавицата на моста е мястото на ядрото, чиито влакна образуват примка, заобикаляща ядрото на 6-ия нерв. Лицевият нерв се втурва през моста и се появява в основата на мозъка в средата на продълговатия мозък и моста. Тук влакната на междинния продукт, определени от някои биолози като 13-ти, се добавят към влакната на лицето. И двамата проникват през слуховия отвор, насочвайки се към околоушната жлеза и там се разклоняват в:

  • голям каменист нерв;
  • стреме (локализация в тимпаничната кухина);
  • барабанна струна, която има изход към черепната основа, където се преплита с езиковия клон на 5-ия нерв.

Глософарингеален

Пространството близо до долната маслина на продълговатия мозък е мястото за излизане. Малко по-високо е двойката VIII. От черепната основа тя се насочва надолу към езиковите слоеве, образувайки разклонения, простиращи се:

  • от долното му ядро ​​(тимпанични и малки каменисти нерви);
  • от неговия багажник (фарингеален, каротиден, езичен нерв, стилофарингеален мускул, сливици).

Долното ядро ​​се съчленява с ухото, тимпаничният нерв се свързва с лицевата и вътрешната каротидна артерия. Фарингеалните нерви, преплитайки се с вагуса, създават фарингеалния сплит. Езиков, проникващ в дебелината, езикът създава малка мрежа, свързва се с езиковия клон на 5-ия нерв.

Скитащи

Зад описания по-рано нерв се формира 10-ти. Заедно с глософарингеалния и аксесоар той следва надолу до областта на шията, където създава сноп от съдове и нерви, преплитащи се с вътрешната яремна вена и общата каротидна артерия; гръдни и коремни области.

Клоновете, преминаващи в гръдната кухина (генериращи разклонена мрежа там), се спускат по хранопровода, създават сплит, от нервните клонове на които са базирани два блуждаещи ствола. Те проникват в коремните органи и слънчевия сплит.

В състава на всеки мозък на бозайник има толкова нерви, колкото при човека, а при рибите и земноводните - 10, тъй като в тяхното тяло последните два сдвоени нерва са продължение на гръбначния мозък.

Поражения

По-долу е дадена таблица, показваща резултатите от черепно-мозъчните лезии.

ДвойкаПоследствие
ОбонятелнаЗагуба на чувствителност към миризми, свръхчувствителност, обонятелни халюцинации
ВизуалноНамалено зрение или пълна загуба от него; загуба на вътрешни и външни зрителни полета, образуване на слепи петна (говеда), появата на прости и сложни зрителни халюцинации
ОкуломоторУвиснали клепачи, кривогледство с дивергенция, раздвоение на предмети в очите, разширени зеници, намалено зрение в близост
БлокОтклонение на очите към горната и вътрешната страна
ТригеминаленЗагуба на чувствителност на кожата, намалено възприемане на вкуса; силна болка по време на възпаление; атрофия или напрежение на мускулите, отговорни за дъвченето; увисване и изместване на долната челюст; нарушена реч и дишане
ОтклоняванеПрисвиване на пръстите на крака и диплопия
ЛицевоМускулна парализа на частта на лицето, която съответства на лезията; парализа на крайниците от страната, противоположна на засегнатия фокус; намалена честота на мигане на очите, изсушаване на лигавиците на окото; усещане за прекомерна грубост на звуците; промени или загуба на вкусова чувствителност;
СлуховЗамайване с усещане за въртене или движение на тялото, липса на координация, повръщане, загуба на слуха, шум в ушите и слухови халюцинации
ГлософарингеаленНарушения на вкуса, изтръпване на гърлото, фарингеална болка, излъчваща се към ухото
СкитащиНарушения на преглъщането, дишането и говора поради парализа на фаринкса и хранопровода; дрезгав глас поради парализа на гласовите гънки; тахикардия, аритмия, брадикардия; смърт при двустранна лезия
ДопълнителенОтклонения на главата към центъра на лезията, екстремни затруднения в процеса на вдигане на рамене, отвличане на главата към „здравата“ страна; двустранна лезия води до накланяне на главата назад и невъзможност да се обърне в страни
СублингвалноМоторни промени на езика: парализа / пареза на онази половина на езика, която съответства на засегнатата страна; с двустранна лезия - неясна реч или пълна неспособност за говорене

Черепномозъчните нерви или, както ги наричат ​​още в съответствие с международните стандарти, черепномозъчните нерви обикновено се разделят на три групи: сензорни, двигателни и смесени. Някои от тях са с ограничени функции и са отговорни за инервацията на една или две мускули, докато други имат сложна анатомия, предполагаща разклонена нервна мрежа и взаимодействие с други нерви и кръвоносни съдове. Обонятелните и зрителните нерви се различават от останалите 10 по своята структура и произход.

Черепни (черепни) нерви

Човек има 12 двойки черепномозъчни нерви (вижте схемите по-долу).

Схема на локализация на ядрата на черепно-мозъчните нерви: предно-задна (а) и странична (б) проекции
Ядрата на двигателните нерви са показани в червено, сензорните нерви са в синьо, а ядрата на вестибуларния нерв са показани в зелено.

Обонятелни, зрителни, вестибуларни - нерви със силно организирана специфична чувствителност, които в своите морфологични характеристики представляват, като че ли, периферни части на централната нервна система.

Основа на мозъка и черепните нерви

Статията по-долу ще изброи всички 12 двойки черепномозъчни нерви, информацията за които ще бъде придружена от таблици, диаграми и фигури.

За по-удобна навигация през статията има снимка с връзки, които могат да се кликват по-горе: трябва да кликнете върху името на двойката CHN, които ви интересуват, и веднага ще отидете на информация за нея.

12 двойки черепно-мозъчни нерви

1 чифт черепномозъчни нерви - обонятелни (nn. Olfactorii)

2 чифта черепномозъчни нерви - оптични (n. Opticus)

Когато са засегнати 2 двойки черепномозъчни нерви, могат да се наблюдават различни видове зрителни увреждания, представени на фигурата по-долу.

Зрително увреждане:
амавроза (1);
хемианопсия - битемпорална (2); binasal (3); същото име (4); квадрат (5); кора (6).

Всяка патология от страна на зрителния нерв изисква задължителна проверка на очното дъно, възможните резултати от които са показани на фигурата по-долу..

Изследване на очното дъно

Нормално очно дъно

Застоен диск (зърно) на зрителния нерв

Първична атрофия на зрителния нерв. Цветът на диска е сив, границите му са ясни.

Вторична атрофия на зрителния нерв. Цветът на диска е бял, контурите са неясни.

3 двойка черепномозъчни нерви - окуломотор (n. Oculomotorius)

Инервация на мускулите на окото

3 двойка черепномозъчни нерви, участващи в инервацията на мускулите, участващи в движението на очите.

Инервационна връзка на очните мускули

Зенични рефлекторни пътища

Рефлекторните пътища на зеницата са сложен рефлекторен акт, включващ не само 3 двойки, но и 2 двойки черепно-мозъчни нерви. Схемата на този рефлекс е показана на фигурата по-горе..

4 двойки черепномозъчни нерви - блок (п. Trochlearis)

5 двойка черепномозъчни нерви - тригеминални (п. Trigeminus)

Дендритите на сензорните клетки на тригеминалния нерв по тяхното течение образуват три нерва (вижте зоните на инервация на фигурата по-долу):

  • орбитална - (зона 1 на фигурата),
  • максиларна - (зона 2 на фигурата),
  • долночелюстен - (зона 3 на фигурата).
Зони на инервация на кожата от клони n. тригемин

От черепа n. ophthalmicus излиза през fissura orbitalis superior, n. maxillaris - чрез foramen rotundum, n. mandibularis - чрез foramen ovale. Като част от един от клоновете n. mandibularis, което се нарича n. lingualis и chorda tympani съответстват на вкусовите влакна - на сублингвалните и долночелюстните жлези.

Когато участват в процеса на тригеминалния възел, всички видове чувствителност страдат. Обикновено това се характеризира с мъчителна болка и появата на херпес зостер по лицето..

Когато участва в патологичния процес на ядрото n. trigeminus, разположен в гръбначния тракт, клиниката е придружена от дисоциирана анестезия или хипестезия. В случай на частично увреждане се отбелязват сегментни пръстеновидни зони на анестезия, известни в медицината под името на учения, който ги е открил "зони на Зелдер" (виж диаграмата). При увреждане на горните части на ядрото се нарушава чувствителността около устата и носа; долни - външните части на лицето. Ядрените процеси обикновено не са болезнени.

6 двойка черепномозъчни нерви - отвлечени (п. Abducens)

Абдуциращ нерв (n. Abducens) - двигател. Ядрото на нерва е разположено в долната част на моста, под дъното на четвъртата камера, странично и дорзално от гръбния надлъжен сноп.

Поражението на 3-та, 4-та и 6-та двойка черепномозъчни нерви причинява тотална офталмоплегия. При парализа на всички очни мускули се наблюдава външна офталмоплегия.

Поражението на горните двойки, като правило, е периферно.

Инервация на погледа

Без приятелското функциониране на няколко компонента на мускулния апарат на окото би било невъзможно да се извършват движенията на очните ябълки. Основната формация, благодарение на която окото може да се движи, е гръбният надлъжен fasciculus longitudinalis, който представлява система, която свързва 3-ти, 4-ти и 6-ти черепно-мозъчен нерв помежду си и с други анализатори. Клетките на ядрото на дорзалния надлъжен сноп (Даркшевич) са разположени в мозъчните педикули странично от церебралния акведукт, на гръбната повърхност в областта на задната мозъчна комисура и френула. Влакната са насочени надолу по мозъчния акведукт към ромбоидната ямка и по пътя си се приближават до клетките на ядрата на двойки 3, 4 и 6, осъществявайки връзката между тях и координираната функция на очните мускули. Гръбният сноп включва влакна от клетките на вестибуларното ядро ​​(Deiters), които образуват възходящ и низходящ път. Първите влизат в контакт с клетките на ядрата от 3, 4 и 6 двойки, низходящите клони се простират надолу, преминават като част от пирамидалните пътища, които завършват в клетките на предните рога, образувайки трактус вестибулоспиналис. Корковият център, който регулира доброволните движения на погледа, е разположен в района на средната челна извивка. Точният ход на проводниците от кората е неизвестен, очевидно те отиват на противоположната страна на ядрата на гръбния надлъжен сноп, след това по гръбния сноп до ядрата на посочените нерви.

Чрез вестибуларните ядра дорзалният надлъжен сноп е свързан с вестибуларния апарат и малкия мозък, както и с екстрапирамидната част на нервната система, чрез трактус вестибулоспиналис - с гръбначния мозък.

7 чифта черепномозъчни нерви - лицеви (n. Facialis)

Топографията на лицевия нерв е показана по-горе..

Междинен нерв (n. Intermedius)

Междинният нерв по своята същност е част от лицевия.

С поражението на лицевия нерв, или по-скоро неговите двигателни корени, се отбелязва парализа на лицевите мускули в периферния тип. Централният тип парализа е рядко явление и се наблюдава, когато патологичният фокус е разположен във фронталния лоб, по-специално в прецентралната извивка. Разликите между двата вида парализа на лицевите мускули са показани на фигурата по-горе..

8 двойка черепно-мозъчни нерви - вестибуларно-кохлеарни (n. Vestibulocochlearis)

Вестибуларният кохлеарен нерв анатомично има два корена с напълно различни функционални способности (това е отразено в името на двойка 8):

  1. pars cochlearis, който има слухова функция;
  2. pars vestibularis, което служи като статично усещане.

Pars cochlearis

Други имена на корена: "долна кохлеарна" или "кохлеарна част".

Парс вестибуларис

Други имена на гръбначния стълб: „горно преддверие“ или „преддверие част“.

9 двойка черепномозъчни нерви - глософарингеални (n. Glossopharyngeus)

Анализатор на вкус

9 двойка, заедно с други черепномозъчни нерви, е част от анализатора на вкуса, схематично изображение на което е показано на фигурата по-горе.

10 чифта черепномозъчни нерви - вагус (n. Vagus)

Блуждаещият нерв е най-"инервиращият" черепномозъчен нерв, което се потвърждава от горната схема.

Пареза на дясната половина на мекото небце

Пареза на дясната гласова струна

Едностранното увреждане на 10 двойки черепномозъчни нерви се проявява клинично не само чрез парализа на небцето и гласните струни (вж. Фигурите по-горе), но и от по-страшни усложнения: загуба на фарингеалния рефлекс (може да доведе до аспирация), дихателни и сърдечни нарушения, както и отказ на други органи и системи.

11 двойка черепномозъчни нерви - аксесоар (n. Accessorius)

Схематично изображение на спомагателния нерв е показано на фигурата по-горе..

12 двойка черепномозъчни нерви - хипоглосални (п. Hypoglossus)

Топография n. hypoglossus е показано на фигурата в описанието на 11 двойки черепно-мозъчни нерви.

Значението на черепните нерви в човешкото тяло

Сложната структура на човешкото тяло позволява на отдалечените органи да си взаимодействат хармонично, за да осигурят вътрешен баланс - например връзката на мозъка със структурите по-долу се осъществява с помощта на двойки черепно-мозъчни нерви. Една част от тях осигуряват чувствително възприемане на информацията, докато други са отговорни за двигателната активност. По-малката група има смесена структура и следователно е готова за сложна операция. Разбирането на характеристиките на черепните нерви позволява на лекарите да изберат правилното лечение на техните заболявания.

Черепни нервни двойки и техните ядра

Установяването и развитието на нервните структури се случва още на етапа на вътрематочно формиране на плода - отделни структури, например черепните нерви, започват своята дейност още преди момента на раждането. Окончателното им съзряване отнема повече време, но като цяло по-голямата част от централната нервна система на новороденото осигурява пълното си взаимодействие с външната среда..

Общо взето е да се изолират 12 двойки нерви. Централната им част под формата на ядра остава вътре в мозъка. Докато импулсите достигат до инервираните органи чрез специални влакна - набор от процеси на нервните клетки. В пряка зависимост от това каква функция изпълняват тези структури, специалистите традиционно разграничават няколко подгрупи от двойки черепно-мозъчни нерви:

  • мотор;
  • чувствителен;
  • смесени.

Местоположението на изхода на нервното влакно също е от голямо значение - над мозъчния ствол или под него. Лекарите разглеждат този критерий, когато диагностицират различни патологии на черепно-мозъчните нерви..

Чувствителни нервни структури

Всички мозъчни нерви са важни за правилното функциониране на човешкото тяло. Ако преобладаващата дейност на двойката е възприемането и предаването на информация, тогава те се наричат ​​чувствителни нервни влакна.

И така, обонятелният нерв произхожда от клетките на лигавицата на носа. След това пътува през етмоидната плоча на черепа и пътува дълбоко в мозъка - до структура, наречена обонятелна крушка. Освен това нервното влакно образува своеобразен тракт, който преминава в обонятелния триъгълник. Чувствителната структура завършва в туберкула на мозъчната кора.

Друга важна чувствителна единица е зрителният нерв. Неговите ганглиозни клетки от ретината се втурват в черепа, където двойката образува своеобразен кръст, от който влакната преминават към страничната геникулатна структура на мозъка. Оттук нататък зрителният нерв ще бъде продължен до крайната цел - тилната кора на мозъчните полукълба.

Клетки от осмата двойка черепно-мозъчни нерви - слухови или вестибуларни кохлеарни. Присъщо му е не само да възприема и предава звуците на околния свят, но и да отговаря за баланса на човешкото тяло в космоса. И двете части на нервното влакно - от кохлеарния корен и от вестибуларния корен, който започва от вестибуларния ганглий, са насочени към крайните си цели - малкия мозък, както и четворната кора и средната геникулатна тяло. Слуховият нерв завършва във временната извивка.

Моторни нервни структури

В ядрата на средната част на мозъка, точно под неговия акведукт, околомоторният нерв започва своя път. С напредването си образува разклонена система от влакна - горните секции на двойката са отговорни за функционирането на клепачите. Докато долните три части от него инервират ректусните мускулни групи на орбитата.

Още няколко двойки черепно-мозъчни нервни структури осигуряват пълно движение на очните ябълки и съседните тъкани:

  • блок - ядрата на двойката са локализирани отпред на акведукта на мозъка, а влакната се простират до горния наклонен мускул на орбитата;
  • отвличане - началото на двойката отнема от ядрата на лигавицата на мозъчните мостове, влакната се простират до страничния ректусен мускул на орбитата;
  • спомагателен нерв - горната му част започва в областта на продълговатия мозък, докато долната част в горната част на гръбначния мозък, след като напусне черепната кухина през тилния отвор, отново се разделя на две части, които отиват към влакната на блуждаещия нерв, както и към мускулните структури на брахиалния колани;
  • сублингвално - двойката се локализира главно в ромбоидната ямка с ядрото си, след това нейните влакна се движат през продълговатия мозък и напускат черепната кухина, за да инервират мускулните структури на езика.

Човек научава за увреждането на влакното на вътречерепните двойки незабавно - чрез отклонения във функционирането на мускулите на орбитата и устната кухина.

Смесени нервни влакна

Сложна структура - присъствието както на чувствителни, така и на двигателни нервни клетки позволява на тези черепни нерви да изпълняват много важни за хората функции.

И така, точката на излизане на тригеминалния нерв може да се нарече зоната между средната церебеларна педикула и моста. Сензорните влакна на двойката - орбиталната с максиларната, както и долночелюстната, са свързани с мотора, за да се разклонят в много по-малки клонове. Общо броят им достига 15 и те покриват със своята активност почти цялата лицева част на черепните мускули..

В мостовете на вароли, или по-скоро неговата гума, е ядрото на седмата черепна двойка. Нарича се още лицевия нерв. Той се втурва през слоевете на моста към основата на мозъка, където двойката ще бъде разделена на няколко клона:

  • голям каменист;
  • стреме;
  • барабанна струна.

Глософарингеалният нерв е не по-малко сложен по структура. Експертите проследяват двойката от долната маслина до фарингеалния сплит и дебелината на езика. Множеството клонове и преплитането с други черепни снопчета невроцити му позволяват да изпълнява най-различни функции. Докато блуждаещата двойка, преплитайки се с влакната на глософарингеалната и допълнителната вътречерепна формация, както и съдовете, създава сложна невроваскуларна структура. Неговото функциониране засяга органите на коремния и слънчевия сплит..

Функции на черепно-мозъчните нерви

Всички 12 двойки черепномозъчни нерви имат свои собствени функционални характеристики. Те произтичат от тяхната анатомична структура и местоположение в йерархията на централната нервна система. Някои от реакциите им могат да бъдат проследени визуално - например движението на очните ябълки при ярка светлина или асиметрията на лицевите мускули с пареза на лицевия сегмент.

Функциите на черепно-мозъчните нерви са да инервират определени области от мускулни групи или цели органи - генерирането на импулс в клетките на ядрата и тяхното движение по влакната на сдвоените нервни структури до крайната цел. Например, на I двойката е присъщо да бъде отговорен за възприемането от човек на миризми. Докато II двойка е пълнотата и качеството на предаване на визуална информация.

Функцията на окуломоторната двойка - влакна към ядрата на черепните нерви 3, 4 и 6, се състои в координацията на движенията на клепачите, мускулите на орбитата. Така че, ако повредите нервното влакно, което е отговорно за движението на очната ябълка, тогава човек развива страбизъм, птоза.

За активността на тригеминалния нерв - 5 двойки черепни влакна, се съди по пълнотата на възприемане на чувствителна и двигателна информация от лицевите тъкани, дъвкателните мускули. Предаването на информация от вкусовите пъпки е задача на 7-ма и 9-та двойка черепно-мозъчни нерви. Но от слуховите рецептори, ретината на окото и горните / долните крайници за разположението на тялото в пространството - 8 двойки черепни нерви. Състоянието и активността на белодробно-стомашните структури се наблюдават от 10 и 12 двойки черепно-мозъчни нерви.

Класификация на черепно-мозъчните нервни образувания

За да се улесни разбирането на структурните особености, местоположението и функционалното натоварване на краниоцеребралните двойки, специалистите са създали тяхната кратка класификация:

НомериранеИме на двойкатаФункция в тялото
1ОбонятелнаЧовешкото възприятие за цялото разнообразие от миризми
2ВизуалноПредаване на възприетите визуални образи към тилната кора
3ОкуломоторРеакция на зеницата на светлинни стимули, движение на очната ябълка в орбитата
4БлокПреместване на очите надолу или настрани
петТригеминаленЧувствителност на лицевите, устните и фарингеалните структури, както и предаването на команди на мускулните групи, отговорни за дъвченето на храна
6ОтклоняванеПреместване на очите навън
7ЛицевоДейността на мимическите и стрейп мускулите, работата на слюнчените жлези, както и възприемането на информация от върха на езика
8СлуховПредаване на слухови сигнали от структурите на вътрешното ухо към слуховата кора
деветГлософарингеаленПодробности за мускула на леватора във фаринкса, работата на сдвоените слюнчени жлези, чувствителността на гърлото, структурите на средното ухо и слуховата тръба
десетСкитащиИнервация на структури от фаринкса към интраабдоминалното пространство и слънчевия сплит
единадесетДопълнителенВъзможност за движение на главата в различни посоки - от вдигане на рамене до привеждане на ъгъла на лопатката към гръбначния стълб
12СублингвалноДвижения на езика, отговорност за пълнотата на акта на преглъщане с дъвчене

Целият брой черепни нерви - дванадесет от техните двойки, ви позволява да създадете сложна система за взаимовръзка между мозъка и отдалечени, зависими органи.

Патология на чувствителни FMN

В повечето случаи лезиите на чувствителни невроцити на черепните нерви са свързани помежду си с тяхната хипотермия или увреждане, понякога с невроинфекции, прехвърлени от човек.

Например, увреждането на слуха намира израз в оплакванията на хората за постоянно влошаване на възприятието им от звуци от външния свят, до постоянна глухота. В същото време пациентите могат да изпитват шум в главата с различна интензивност. В случай на привързване на разстройства във вестибуларните двойки, симптоми на замайване, дезориентация в пространството, желание за гадене и дори повръщане ще се присъединят.

Нарушенията на зрението са не по-рядко срещани - поради стагнация, оток или травма на нервното влакно, се наблюдава значително намаляване на зрителната острота при пациентите. Възможно е да има зони без изображение на ретината на очните ябълки, прекомерна чувствителност към светлина.

По-рядко в практиката на лекарите е поражението на обонятелната двойка - тъй като тя е най-късата сред черепните нервни влакна и се намира дълбоко в мозъка. Хората могат да получат обонятелни халюцинации или влошаване / загуба на способността да различават миризмите.

Патологиите на смесени черепно-мозъчни образувания водят до намаляване на качеството на човешкия живот - неуспехи в сърдечната и дихателната дейност, асимилация на храна, изкривяване на вкусовото възприятие, неприятни усещания в лицевата част на черепа, до синдром на персистираща болка при хронично възпаление, например тригеминална двойка. За да се справи с такива промени в инервацията на черепномозъчните нерви, е в състояние изключително добре подбрано комплексно лечение, което ще бъде избрано от лекаря, като се вземе предвид етиологията на разстройството.

Черепномозъчни нерви

(nervi craniales; синоним на черепномозъчни нерви)

нерви, простиращи се от или влизащи в мозъка. Има 12 двойки Ch.N, които инервират кожата, мускулите, жлезите (слъзни и слюнчени) и други органи на главата и шията, както и редица органи на гръдния кош и коремната кухина. Определете Ч. Н. Римски цифри по двойки от I до XII според местоположението им в основата на мозъка, отпред назад от челния лоб до задната част на продълговатия мозък (фиг. 1).

За разлика от гръбначните нерви на Ч. Н. нямат правилното разположение на сегментите и не са еднакви в анатомично и функционално отношение. Според произхода и състава си на нервните влакна те се разделят на няколко групи. Първата група се състои от нервите на специалните сетивни органи, които се състоят само от аферентни (сетивни) влакна. Тази група включва I двойка - обонятелните нерви, II двойка - зрителния нерв и VIII двойка - вестибуларния кохлеарен нерв. Втората група включва двигателни нерви, които се развиват от миотомите на главата и инервират мускулите на очната ябълка: окуломоторния нерв (III двойка), трохлеарния нерв (IV двойка) и абдуциращия нерв (VI двойка). Третата група обединява нерви от смесен състав, свързани в своето развитие с клоновите дъги на ембриона. Той включва тригеминалния нерв (V двойка), лицевия нерв (VII двойка), глософарингеалния нерв (IX двойка), блуждаещия нерв (X двойка) и спомагателния нерв (XI двойка). Четвъртата група е представена от хипоглосалния нерв (XII двойка), който се състои от двигателни влакна; по произход това е гръбначен нерв, който е загубил чувствителния си корен и се е преместил в черепната кухина. (третата група) имат ганглии, подобни на гръбначните, но им липсват предни и задни корени. Техните двигателни и сетивни влакна, когато напускат мозъка, или се сливат в общ нервен ствол, или са разположени един до друг. Някои черепномозъчни нерви (двойки III, VII, IX и X), когато напускат мозъка, съдържат парасимпатикови влакна, които отиват към съответните автономни ганглии (вж. Автономната нервна система). Много Ч. Н. взаимосвързани чрез свързващи клони, в които могат да преминат сетивни, двигателни и вегетативни влакна. Багажници и основни клонове на гл. са показани на фиг. 2.

Обонятелните и зрителните нерви (двойки I и II) нямат свои ганглии и ядра. Останалите нервни ядра са разположени по протежение на мозъчния ствол и навлизат в гръбначния мозък. Разграничаване между двигателни или първоначални ядра (nuclei originis), от които излизат двигателните влакна; чувствителни или терминални ядра (nuclei прекратяване), където чувствителните влакна завършват; автономни (автономни) ядра, в които произхождат преганглионните парасимпатикови влакна.

Сдвоявам - обонятелни нерви (пп. Olfactorii). Те започват от лигавицата на обонятелната област на носната кухина, преминават през етмоидната плоча в черепната кухина и се приближават до обонятелната луковица, където завършва 1-ият неврон на обонятелния тракт и централният обонятелен тракт (вж. Мирис).

II двойка - оптичен нерв (n. Opticus), който съдържа около 1 милион тънки нервни влакна, които са аксони на многополярни неврони на ретината (3-ти неврон на оптичния път). Нервът има външна и вътрешна обвивка, които служат като продължение на мозъчните обвивки. Чрез оптичния канал нервът навлиза в черепната кухина. Отпред на турското седло и двата нерва образуват оптичния хиазъм (chiasma opticum), където влакната от медиалната (носната) половина на ретините преминават към противоположната страна. След кръстосването се образува зрителният тракт (tractus opticus), който се огъва около мозъчния ствол и отдава влакната си на подкорковите зрителни центрове (вж. Зрение).

Болна двойка - окуломоторният нерв (n. Oculomotorius) Произхожда от двигателните ядра, разположени в лигавицата на средния мозък на нивото на горните хълмове. Нервът излиза в интерпералната ямка от медиалната повърхност на мозъчния ствол, навлиза в страничната стена на кавернозния синус и навлиза в орбитата през горната орбитална пукнатина. Тук той е разделен на горен и долен клон. Горният клон навлиза в мускула, който повдига горния клепач и горния ректусен мускул на очната ябълка, а долният клон инервира долния и медиалния ректус и долните коси мускули. Околомоторният нерв съдържа парасимпатикови влакна, които започват в допълнителното му ядро ​​и преминават по свързващия клон в цилиарния ганглий. От клетките на този ганглий сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул на окото се инервират..

IV двойка - трохлеарен нерв (n. Trochlearis), най-тънкият от Ch. Започва от ядрото, лежащо в тектума на средния мозък на нивото на долните хълмове, излиза на задната повърхност на мозъчния ствол, огъва се около мозъчния ствол, навлиза в стената на кавернозния синус и през горната орбитална цепнатина навлиза в орбитата, инервира горния наклонен мускул на очната ябълка.

V двойка - тригеминален нерв (n. Trigeminus), който е основният сензорен нерв на главата. Зоната на инервация на скалпа от тригеминалния нерв е ограничена от линията на темето-ухо-брадичка (вж. Фиг. 3). Тригеминалният нерв също инервира очната ябълка и конюнктивата, твърдата мозъчна обвивка, лигавицата на носната кухина и устата, по-голямата част от езика, зъбите и венците. Неговите двигателни влакна отиват към дъвкателните мускули и мускулите на пода на устата..

Тригеминалният нерв излиза от мозъка на границата между моста и средния мозъчен дръжка. Има по-дебели чувствителни и по-тънки моторни корени. Влакната на сетивния корен са процесите на невроните на тригеминалния ганглий (ganglion trigeminale), който лежи в задълбочаването на темпоралната пирамида близо до нейния връх в специална кухина, образувана от разцепването на твърдата мозъчна обвивка. Тези влакна завършват в понтовото ядро ​​на тригеминалния нерв, разположено в горната част на ромбоидната ямка и в ядрото на гръбначния тракт, което продължава от моста в продълговатия мозък и по-нататък в шийните сегменти на гръбначния мозък. Влакната, които носят проприоцептивни стимули от дъвкателните мускули, са процеси на клетките на ядрото на средния мозъчен път на тригеминалния нерв, който лежи в лигавицата на средния мозък. Влакната на моторния корен започват от двигателното ядро ​​на тригеминалния нерв, разположено в моста.

От тригеминалния ганглий има три основни клона на нерва - зрителния, максиларния и долночелюстния нерв. Зрителният нерв (n. Ophthalmicus) е чисто чувствителен. От своя страна той е разделен на три клона - слъзния, челния и носния ресничест нерв, които преминават през горната орбитална цепнатина (фиг. 4). Слъзният нерв (n. Lacrimalis) инервира кожата на страничния ъгъл на окото и конюнктивата, дава секреторни клонове на слъзната жлеза. Фронталният нерв (n. Frontalis) се разклонява в кожата на челото, горния клепач и доставя лигавицата на фронталния синус. Назоцилиарният нерв (n. Nasociliaris) дава дългите цилиарни нерви на очната ябълка. От него в носната кухина отиват предният и задният етмоидни нерви, които инервират лигавицата на носната кухина, етмоидните и клиновидните синуси, както и кожата на носната дорзума. Неговият краен клон - подблокът на нерва се разклонява в кожата на медиалния ъгъл на окото и инервира слъзната торбичка.

Максиларният нерв (n. Maxillaris) също е чувствителен, той преминава през кръгъл отвор в крило-небната ямка, откъдето продължава в орбитата и, преминавайки инфраорбиталния канал, преминава под името на инфраорбиталния нерв (n. Infraorbitalis) към предната повърхност на лицето; инервира кожата на бузата, долния клепач, горната устна, крилото и преддверието на носа. От максиларните и инфраорбиталните нерви горните алвеоларни нерви (nn.alveolares sup.) Се разклоняват към зъбите на горната челюст и венците. Зигоматичният нерв (n. Zygomaticus) инервира кожата на страничната част на лицето. Крило-палатинните нерви преминават от максиларния нерв до крило-палатинния ганглий. Сензорните влакна, включени в състава им, преминават от крило-палатинния ганглий по задните носни нерви към лигавицата на носната кухина, по небните нерви към лигавицата на небцето, по фарингеалния клон до лигавицата на носоглътката. Нервите, простиращи се от птериго-палатинния ганглий, съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна. Сред последните има влакна, които инервират слъзната жлеза; те следват клона, свързващ зигоматичния и слъзния нерв.

Долночелюстният нерв (n. Mandibularis) е смесен. Включва влакна на моторния корен на тригеминалния нерв. Мандибуларният нерв преминава през овалния отвор и ще дава разклонения на всички дъвкателни мускули. Неговите чувствителни клонове включват: букален нерв (n. Buccalis), който захранва лигавицата на бузата и устната повърхност на венците на долните премолари и 1-ия молар; ушно-темпоралният нерв (n. auriculotemporalis), който инервира кожата на темпоралната област и част от ушната мида; езиков нерв (n. lingualisi), който доставя лигавицата на върха и гърба на езика. Смесеният състав има долен алвеоларен нерв (n. Alveolaris inf.), Който преминава в канала на долната челюст, давайки клони на зъбите и венците; крайният му клон е брадичният нерв (n. mentalis), който се разклонява в кожата на брадичката, кожата и лигавицата на долната устна. Преди навлизането на долния алвеоларен нерв в канала на долната челюст, челюстно-хипоглосалният нерв се разклонява от него, носейки двигателни влакна до мускулите на диафрагмата на устата. Клоновете на мандибуларния нерв са свързани с вегетативните ганглии, ушно-темпоралният нерв - с ушния ганглий, от който околоушната жлеза получава парасимпатикова инервация, а езиковият нерв - с подмандибуларния ганглий, който дава инервация на подмандибуларните и сублингвалните жлези.

VI двойка - абдуциращ нерв (n. Abducens). Той има двигателно ядро ​​в горната част на ромбоидната ямка, излиза от мозъка между ръба на моста и пирамидата на продълговатия мозък, преминава през кавернозния синус до горната орбитална цепнатина, инервира външния ректусен мускул на окото.

VII двойка - лицев нерв (n. Facialis). Образува се главно от двигателни влакна, произхождащи от ядрото, което се намира в горната част на ромбоидната ямка. Лицевият нерв включва междинния нерв (n. Intermedius), който съдържа чувствителни вкусови и парасимпатикови влакна. Първите са процесите на невроните на ганглия на коляното и завършват в ядрото на самотния път заедно с вкусовите влакна на глософарингеалния и блуждаещия нерви. Последните произхождат от слъзните и горните слюнчени ядра, разположени до двигателното ядро ​​на лицевия нерв. Лицевият нерв напуска мозъка в церебелопонтинния ъгъл и навлиза във вътрешния слухов проход, откъдето преминава в лицевия канал на темпоралната кост. Тук са разположени барабанната струна (chorda tympani), коленният ганглий и започва големият каменист нерв, по който парасимпатиковите влакна преминават към крило-палатинния ганглий. Тимпаничната струна преминава през тимпаничната кухина и се присъединява към езиковия нерв (фиг. 5), съдържа вкусови влакна от двете предни трети на езика и парасимпатикови влакна, които достигат до подмандибуларния ганглий. Лицевият нерв напуска темпоралната кост през шилоидния отвор и навлиза в околоушната жлеза, образувайки в нея сплит. От този сплит клоновете на лицевия нерв се развяват навън по лицето, инервирайки всички лицеви мускули, както и задния корем на дигастриалния мускул и стилоиоидния мускул. Шийният клон на лицевия нерв се разклонява в подкожния мускул на врата. Клонове на лицевия нерв образуват връзки, клонове на тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещите нерви и цервикалния плексус.

VIII двойка вестибуларен кохлеарен нерв (n. Vestibulocochlearis), който провежда дразнене от рецепторите на вътрешното ухо (вж. Слух) до собствените си ядра, разположени в страничната част на ромбоидната ямка. Нервът се състои от вестибуларни и кохлеарни корени. Вестибуларният корен се формира от процесите на невроните на вестибуларния ганглий (ganglion vestibulare), разположени във вътрешния слухов проход. Кохлеарният корен се състои от процесите на клетки на спиралния ганглий (ganglion spirale), разположени в кохлеята. Вестибуларният кохлеарен нерв напуска вътрешния слухов проход и навлиза в мозъка в областта на церебелопонтинния ъгъл.

IX двойка - глософарингеален нерв (n. Glossopharyngeus). Той провежда моторни влакна към констриктора на фаринкса и стилофарингеалния мускул, сензорни влакна от лигавицата на фаринкса, сливиците, тимпаничната кухина и слуховата тръба, вкусовите влакна от набраздените папили на езика и предганглионарните парасимпатикови влакна до ушния ганглий за паротидната жлеза. Нервните ядра са разположени в долната част на ромбоидната ямка, в триъгълника на блуждаещия нерв. Тук се крие двигателното двойно ядро, често срещано с блуждаещия нерв, и ядрото на самотен път, често срещано с лицевите и блуждаещите нерви. Парасимпатиковите влакна произхождат от долното слюнчено ядро. Глософарингеалният нерв оставя продълговатия мозък зад маслината и напуска черепната кухина през яремния отвор. Образува горните и долните чувствителни ганглии. При излизане от черепа, глософарингеалният нерв преминава между стилофарингеалните и стилоидните мускули до основата на езика. Тимпаничният нерв (n. Tympanicus) се отклонява от долния си ганглий, образувайки сплит в тимпаничната кухина. Тимпаничният нерв съдържа парасимпатикови влакна, които продължават по протежение на петрозалния нерв до ушния ганглий. Освен това глософарингеалният нерв отделя фарингеалните, амигдалните и езиковите клони. Последните инервират лигавицата на езиковия корен. Каротидният клон на глософарингеалния нерв провежда аферентни влакна от каротидния синус и гломуса. IX двойка и нейните клонове образуват връзки с ушно-темпоралните, лицевите, блуждаещите нерви, вътрешния каротиден сплит.

X двойка - блуждаещият нерв (n. Vagus), който има най-обширната зона на инервация. Той е основният парасимпатиков нерв на вътрешните органи и също така провежда повечето от аферентните влакна от органите, в които се разклонява. В областта на главата и шията блуждаещият нерв отдава клон на твърдата мозъчна обвивка, осигурява сензорна и двигателна инервация на небцето и фаринкса (заедно с тригеминалните и глософарингеалните нерви), напълно инервира ларинкса, участва в вкусовата инервация на езиковия корен. Блуждаещият нерв принадлежи към двойното ядро, ядрото на уединения тракт и дорзалното (парасимпатиково) ядро ​​в продълговатия мозък. Нервът излиза от няколко корена зад маслината заедно с глософарингеалния нерв и преминава през яремния отвор, където се намират неговите горни и долни ганглии. На шията блуждаещият нерв е част от невроваскуларния сноп (вж. Шия). Аурикулярният клон на този нерв инервира кожата на външния слухов проход и прилежащата част на ушната мида. От цервикалната част на блуждаещия нерв се отделят фарингеалните клонове, горните и долните цервикални сърдечни клонове и горният ларингеален нерв. В гръдната кухина повтарящият се ларингеален нерв (n. Laryngeus recrens) произхожда от блуждаещия нерв, който се издига до шията и продължава в долния ларингеален нерв, който инервира, заедно с горния ларингеален нерв, лигавицата и мускулите на ларинкса (вж. Ларинкса).

XI двойка - спомагателен нерв (n. Accessorius), който започва от моторното ядро, разположено в долната част на продълговатия мозък и от първия до четвъртия шийни сегменти на гръбначния мозък. Съответно, той има черепни и гръбначни корени, които се комбинират в нервния ствол. Последният преминава през яремния отвор и е разделен на вътрешен и външен клон. Вътрешният клон се присъединява към блуждаещия нерв и съдържа влакна, участващи в двигателната инервация на фаринкса и ларинкса. Външният клон снабдява стерноклеидомастоидните и трапецовидните мускули; често се свързва с цервикалния сплит.

XII двойка - хипоглосалният нерв (n. Hypoglossus), който е двигателният нерв на езика. Ядрото му лежи в долната медиална част на ромбоидната ямка. Корените на хипоглосалния нерв излизат от продълговатия мозък между пирамидата и маслината. От черепната кухина нервът преминава през сублингвалния канал на тилната кост, разположен е на шията зад задната част на корема на дигастриалните и стилоидните мускули, пресича външната страна на външната каротидна артерия и навлиза в мускулите на езика, където е разделен на крайните си клонове. Хипоглосалният нерв издава свързващ клон към цервикалния сплит, който участва в образуването на цервикалния контур (ansa cervicalis).

Патология. Функционална дисфункция Ch. при различни нива на увреждане на техните стволове или ядра, то се проявява чрез диференцирани неврологични симптоми, чийто анализ играе важна роля при формулирането на локална диагноза на вътречерепни патологични процеси. Едновременно едностранно увреждане на влакната или ядрата на Ч. Н. с диригентите на пирамидалната и екстрапирамидалната системи, пристигащи в мозъчния ствол, както и чувствителните и вегетативните пътища, той е придружен от появата на редуващи се (или кръстосани) синдроми, които се характеризират с появата отстрани на лезията на дисфункции на съответния C.N. с увреждане на пътищата (вж. Редуващи се синдроми). Често има комбинирани дисфункции на редица анатомично тясно разположени CN, които могат да бъдат причинени от вътречерепен тумор, абсцес, арахноидна киста, както и съдови малформации и други процеси, по-специално нарушение на някои CN. в отворите на основата на черепа в областта на предната, средната и задната черепна ямка. Симптоматичните комплекси на комбинирано увреждане на ядрата, корените или стволовете на глософарингеалния вагус и хипоглосалните нерви както в черепната кухина, така и извън нея, се наричат ​​булбарна парализа (Булбарна парализа), чието откриване винаги е тревожен знак за близост, патологичен процес до жизнените центрове на мозъчния ствол.

Специфичността на функционалното предназначение на всеки от Ч. Н., познаването на топографията им по отношение на други структури на нервната система позволяват, по време на клиничния преглед на пациента, не само да се идентифицира засегнатата Ч. Н., но и ясно да се определи локализацията на патологичния процес. За по-състезателно проучване на отделни Ch. използвайте специални инструментални техники. Съвременното офталмологично оборудване ви позволява да получите подробна информация за състоянието на очното дъно, главата на зрителния нерв, неговата трофичност, да определите границите на зрителното поле и фокалната загуба в него; компютъризирана техника за изследване на визуално предизвикани потенциали дава възможност да се идентифицират нарушения на визуалния анализатор с различна локализация. Специален офталмологичен преглед позволява да се открият дисфункции на III, IV и VI двойки нерви, да се определи степента на екзофталм, ограничаване на обхвата на движение на очните ябълки и др. Краниографията се използва за изследване на канала на зрителните и слуховите нерви; патологията на тези нерви може да бъде причинена както от стесняване на костния канал (например поради вродена аномалия на развитието), така и от разширяването му в резултат на възпалителен или туморен процес. Този метод позволява да се оцени състоянието на горната орбитална фисура, кръгли, разкъсани, югуларни и други отвори на черепа. Вертебралната и каротидната ангиография имат определена диагностична стойност при разпознаването на обемни вътречерепни процеси и съдови малформации, които причиняват компресия или изместване на CN. Компютърната томография обаче е по-информативна, което дава възможност да се визуализират отделни стволове на c. N., да се диагностицира тумор на слуховия или зрителния нерв и други патологични промени в c. N. Методи за кортикални соматосензорни извикани потенциали се използват за изследване на функциите на тригеминалния нерв, слухови мозъчни стволови извикани потенциали - функции на вестибуларния кохлеарен нерв. При изследването на слуховия анализатор се използва аудиография (включително съвременни компютърни устройства), вестибуларният анализатор - техники за нистагмография. С развитието и компютъризацията на електромиографията, изследователските възможности на Ч. Н се разшириха; записва се състоянието на спонтанна мускулна активност на мимични и дъвкателни мускули, стерноклеидомастоидни и трапецовидни мускули, език, меко небце, определя се скоростта на провеждане на импулса по стволовете на VII, XI и XII двойки нерви, изследва се реакцията на рефлекторно мигане, осигурена от влакната на V и VII двойки нерви, и т.н.

По време на неврологично изследване на пациент, изследването на черепната инервация традиционно се извършва в определена последователност, започвайки с първата двойка - обонятелния нерв. За целта на пациента се предлага набор от обонятелни стимули (камфор, валериана, парфюм и др.); напоената с тях памучна вата последователно се довежда до едната и до другата ноздра. Не се препоръчва да се използват силно миришещи вещества за тази цел (например амоняк), тъй като те дразнят не само обонятелните рецептори, но и рецепторите, свързани с тригеминалната нервна система. Двустранната пълна загуба на миризма (аносмия) или нейното намаляване (хипосмия) може да се дължи на увреждане на носа или да има вроден характер (в този случай понякога се съчетава с ендокринни нарушения). Едностранните нарушения на обонянието са свързани главно с патологични процеси в предната черепна ямка (тумор, киста, абсцес, съдова малформация, хематом или увреждане на основата на черепа и контузия на мозъка). Нарушеното разпознаване на представените миризми (обонятелна агнозия) е относително рядко, тъй като обонятелните рецептори имат двустранно кортикално представяне. В случаите на дразнене на хипокампуса обаче може да се появи усещане за несъществуващи миризми - обонятелни халюцинации. Необичайни и често неясни пароксизмални обонятелни усещания, често под формата на фалшиво възприемане на някаква неприятна миризма, са предшественици (аура) на епилептичен припадък, причинен от дразнене на темпоралния лоб на мозъка. Анализаторът на обонянието е основният „канал“ на аферентното предоставяне на информация на лимбичната система, което е от особено значение в ранното детство. Липсата на обоняние при кърмачета може да доведе до забавяне на съзряването на структурите на лимбичната система и в бъдеще до нейната дисфункция..

Двойка II (зрителен нерв) се изследва главно по време на офталмологичен преглед: определя се острота на зрението, зрителни полета и се изследва състоянието на очното дъно (очно дъно). В този случай е възможно да се разкрият не само директни увреждания на зрителния нерв, оптични проводници и центрове, но и вторични промени в зрителния анализатор, свързани с фокални или генерализирани патологични процеси в черепната кухина и орбитата. При пълното унищожаване на зрителния нерв слепотата възниква от същата страна със загубата на реакцията на зеницата на светлина. При увреждане на зрителния хиазъм, зрителните пътища, надлежащите зрителни пътища и центрове се появява хемианопсия, чийто характер зависи от нивото на лезията. Патологията на зрителния нерв може да има възпалителен (неврит), застоен или дистрофичен характер, който се открива чрез офталмоскопия. Оптичният неврит се появява с менингит, арахноидит, енцефалит, множествена склероза, локални възпалителни процеси в предната черепна ямка, орбита, околоносни синуси и се проявява с намаляване на зрителната острота, скотоми, бледност на главата на зрителния нерв. Застойната папила на зрителния нерв е симптом на повишено вътречерепно налягане или нарушен венозен отток от орбиталната кухина, които обикновено се причиняват от тумор, абсцес, мозъчна киста, тромбоза на венозната система на мозъка и неговите мембрани. За атрофия на зрителния нерв по време на офталмоскопия са характерни бланширане на главата на зрителния нерв и други промени в ретината и кръвоносните съдове. Атрофията на зрителния нерв може да бъде първична (с неврит или увреждане на зрителния нерв, както и с tabes dorsalis, множествена склероза и др.) Или вторична, произтичаща от мозъчни тумори и други процеси, които причиняват повишаване на вътречерепното налягане, например с декомпенсиран хидроцефалий (в този случай бледността на главата на зрителния нерв се предшества от нейната стагнация). При увреждане на централните кортикални части на зрителния анализатор могат да се наблюдават централен скотом на двете очи, квадрантна хемианопсия, зрителни халюцинации от различно естество и зрителна агнозия. Невропсихологичните изследвания позволяват да се разграничат нарушения на зрителната гноза, които могат да възникнат при увреждане на тилната част. Намаляването на зрителната острота с увреждане на зрителния нерв и надлежащите зрителни пътища не се коригира с очила и трябва да се разграничава от различни рефракционни нарушения (късогледство, далекогледство и др.).

При увреждане на окуломоторните (III двойка), блокови (IV двойка) и абдуциращи (VI двойка) нерви възникват страбизъм и диплопия. Патологията на третата двойка се съпровожда главно от птоза на горния клепач (Ptosis), разминаващ се страбизъм и двойно виждане на обектите при поглед към засегнатия нерв, в по-малка степен при гледане нагоре и надолу, разширена зеница (мидриаза). С поражението на четвъртата двойка, от едната страна, има леко присвиване при поглед нагоре, по-постоянен симптом е двойното виждане при гледане надолу, отстрани. Когато абдуциращият нерв е повреден, има сближаващ се страбизъм, двойно виждане при гледане към засегнатия нерв, по-рядко при директно гледане.

С поражението на чувствителната част на V двойка (тригеминален нерв) се открива намаляване на чувствителността в съответната половина на лицето, чиито граници зависят от нивото на увреждане на самия тригеминален нерв или възходящите проекционни пътища към мозъчната кора. Когато периферните клонове на нерва са повредени, чувствителността пада в зоните на тяхната инервация: зрителният нерв - в челото, горния клепач; максиларният нерв - в областта на слепоочията, скулите, долния клепач, крилата на носа и горната устна (освен това този клон участва в инервацията на лигавицата на носа, устата и фаринкса - частично заедно с долния клон); долночелюстния нерв - в долната част на бузите, долната устна и брадичката. Когато средните и долните клони участват в патологичния процес, чувствителността на зъбите, съответно, на горната и долната челюст се нарушава. С поражението на тригеминалния нервен възел се развива силен синдром на болка, на засегнатата страна се появяват херпесни изригвания, вегетативно-трофични промени под формата на кератит, нарушения на изпотяването, вазомоторни реакции в инервационната зона. Поражението на чувствителното ядро ​​на тригеминалния нерв, което има сегментна структура, се придружава от загуба на чувствителност на лицето според сегментния тип: в областта на носа и устните с патология на предните области на ядрото и, обратно, в темпоралните и паротидните области с патология на задните области (така наречените сегментни зони на Zeld). Болковият синдром с тригеминална невралгия може да се разпространи в цялата половина на лицето, зъбите, носната кухина и устата или да се появи само в зоната на инервация на един от периферните клонове. За диагностициране на тригеминалната невралгия се изследват точки на болка по лицето (изходни точки на горните, средните и долните клони). С поражението на възходящите проекционни пътища настъпва загуба на чувствителност по цялата половина на лицето от страната, противоположна на фокуса. Понякога анестезията на лицето се комбинира със загуба на чувствителност на тялото - от същата страна (с увреждане на общите възходящи сетивни пътища на нивото на средния мозък) или от противоположната страна (с комбинация от увреждане на ядрата на тригеминалния нерв и спиноталамусния път, носещи повърхностна чувствителност от противоположната половина на тялото)... Участието на двигателните влакна на тригеминалния нерв в патологичния процес причинява парализа и атрофия на дъвкателните мускули, в резултат на което актът на дъвчене се затруднява, долната челюст се отклонява към засегнатите мускули при отваряне на устата, а долночелюстният рефлекс намалява. Невритът или невралгията на тригеминалния нерв може да бъде свързан с различни процеси в черепната кухина, както и с възпалителни, съдови и дистрофични лезии в орбитата, носната кухина, устата, зъбите и др..

Сложността на анатомичната структура и местоположението на VII двойка (лицевия нерв), множеството анатомични връзки определят разнообразието от патологични прояви, които възникват, когато нервът е повреден на различни нива. Най-голямо значение има синдромът на периферните лезии на лицевия нерв в черепната кухина, костния канал или на мястото на излизането му от канала на темпоралната кост, който може да бъде причинен от неврома на слуховия нерв, арахноидит, тумор или абсцес в областта на задната черепна ямка, вродена или възпалителна лезия на ядрото на лицевия нерв, нарушения на церебралната циркулация в басейна на вертебробазиларната система, заболявания на вътрешното или средното ухо, черепно-мозъчна травма с фрактура на темпоралната кост и др. При този синдром се развива остра асиметрия на лицето: от засегнатата страна се изглаждат гънките на челото и носогубната гънка, не се разширяват окото на окото затваря се, ъгълът на устата се спуска, суперцилиарните и роговичните рефлекси изчезват, лакримацията се увеличава. В зависимост от нивото на увреждане на нервния ствол в темпоралния костен канал, в допълнение към тези симптоми, може да се появи хиперакузия (неприятно рязко увеличаване на възприемането на звуци от засегнатата страна), сухота в очите вместо сълзене и нарушения на вкуса в предните две трети на езика. Ярките външни прояви на периферна парализа на лицевите мускули се разпознават лесно, диференциалната диагноза е по-трудна в случаите, когато патологичният процес е локализиран на нивото на ядрото или ствола на лицевия нерв. Електромиографията може да окаже известна помощ в такива ситуации: когато ядрото е повредено, се записва ритъмът на запаса, което е характерно за патологията на сегментните двигателни неврони, а когато нервният ствол е повреден отстрани на фокуса, скоростта на импулса по нерва се намалява. Централна парализа на мимическите мускули възниква, когато кортикално-ядреният път е повреден от страната, противоположна на парализата, докато страда само долната половина на лицевите мускули, остава функцията на мускулите на окото и веждите, което определя диференциалната диагноза с периферни лезии на лицевия нерв.

VIII двойка (вестибуларен кохлеарен нерв) се състои от две части - слуховия и вестибуларния нерв. Когато слуховият нерв е повреден от рецепторите до слуховите ядра в мозъчния ствол, слухът от същата страна е намален. Надлежащите слухови влакна са насочени към собствените си и противоположните страни и следователно едностранното увреждане на тези влакна и центровете, към които са насочени, не е придружено от увреждане на слуха. Поражението на частите на темпоралния лоб, свързани със слуховата гноза, е придружено от слухова агнозия. Патологичният процес в темпоралния лоб може също да се прояви като слухови халюцинации. При увреждане на вестибуларния нерв се наблюдават световъртеж, залитане при ходене (вестибуларна атаксия), нистагъм, вестибуларни нарушения и нарушения на мускулния тонус. Патологията на вестибуларния кохлеарен нерв възниква с неврома на слуховия нерв, както и други възпалителни, туморни, съдови лезии и наранявания в областта на малкия мозъчен ъгъл и задната черепна ямка като цяло, както и при заболявания на вътрешното и средното ухо, темпоралната кост.

С поражението на IX двойка (глософарингеален нерв) има нарушение на чувствителността в средното ухо и фаринкса, вкусова чувствителност в задната трета на езика и небцето, нарушения на преглъщането, спиране на слюноотделянето от околоушната жлеза от засегнатата страна, което причинява сухота в устата. Изолираното едностранно увреждане на нервите се открива клинично главно чрез специални изследвания на вкуса и чувствителността. От практическо значение е едновременното поражение на IX и X двойки нерви.

С едностранно увреждане на Х двойката (блуждаещ нерв), едностранната парализа на мекото небце (тя виси на засегнатата страна), парализа на гласовата гънка (дрезгав глас), намалява фарингеалния рефлекс на засегнатата страна. При двустранна непълна лезия на блуждаещите нерви се нарушава сърдечният ритъм, дишането и други вегетативно-висцерални функции; пълен двустранен пролапс на функциите на блуждаещите нерви не е съвместим с живота. Когато чувствителните клонове на нерва са включени в процеса, заедно със сензорни нарушения, се появяват синдроми на болка в ларинкса и ухото.

С поражението на XI двойка (спомагателен нерв) се развиват парализа и атрофия на трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули: главата е обърната към здравата страна и леко отхвърлена назад, раменният пояс от страната на парализата е спуснат, повдигането на ръката над хоризонталното ниво е ограничено. Електромиографското изследване позволява да се изследва биоелектричната активност на парализираните мускули, за да се разграничат ядрените и невронните лезии, както и да се определи скоростта на импулсното провеждане по допълнителния нерв (когато е повреден, скоростта на проводимост намалява).

С поражението на X двойка (хипоглосален нерв) има ограничение на движението на езика напред и отклонението му към засегнатата страна, атрофия на мускулите на половината език, фибриларно потрепване, по-рядко болка в корена на езика. Едностранното поражение на хипоглосалния нерв не причинява изразени функционални нарушения, двустранно е придружено от нарушение на говора (дизартрия), затруднено хранене. Скоростта на импулса по хипоглосалния нерв с невронни увреждания намалява.

Наред с изолираните синдроми се различават симптоматични комплекси на комбинирана лезия на Ch.N. поради вродена дисплазия на техните ядра и интрацеребрални влакна в мозъчния ствол, както и различни патологични процеси на основата на мозъка, причиняващи комбинирана патология на няколко корена или ствола на ч.н., които са в анатомична близост.

Поражението на всички гл. върху едната половина на основата на черепа (синдром на Гарсен) е свързано с участието в патологичния процес на корените на Ch. N., тежестта и последователността на развитието на които зависят от първоначалната локализация на процеса (тумор, съдова малформация, арахноидит и др.), както и от по-нататъшното му разпространение. В същото време двигателните, сензорните и вегетативните нарушения постепенно се развиват в последователност, съответстваща на участието на нервите в процеса. Симптомите на повишено вътречерепно налягане, задръствания в очното дъно обикновено липсват.

Синдромът на горната орбитална цепнатина най-често се причинява от тумори на меките тъкани и костите на орбитата. При този синдром има едностранна комбинирана лезия на окуломоторния, блоковия, абдуциращия нерви и първия клон на тригеминалния нерв, които излизат в орбиталната кухина през горната орбитална пукнатина. Проявява се с птоза и пълна парализа на мускулите, които въртят очната ябълка, липса на реакция на зениците на светлина, болка и намалена чувствителност в инервационната зона на първия клон.

Синдромът на предната черепна ямка (синдром на Кенеди) се характеризира с комбинирана лезия на обонятелните и зрителните нерви и се проявява като намаляване на миризмата и зрението, първична атрофия на зрителния нерв. Тъй като синдромът се развива по-често с вътречерепни тумори на нивото на предната черепна ямка, често се добавят симптоми на лезия на фронталния лоб под формата на психични разстройства (глупост, неподреденост и др.), По-рядко - признаци на по-обширна лезия на фронталния лоб.

Синдромът на кавернозния синус обикновено се причинява от тумори, менингиоми, венци и други маси в кавернозния синус, причинявайки компресия и нарушения на кръвообращението в орбиталните и лицевите вени, както и тромбоза или възпаление на кавернозен синус. Синдромът се проявява с пълна офталмоплегия, болка и намалена чувствителност в зоната на инервация на първия клон на тригеминалния нерв, едностранен екзофталм с оток на клепачите, хиперемия и оток на конюнктивата на окото. Участието на нервите се дължи на факта, че те преминават в страничната стена на синуса - двойки III, IV и VI и първия клон на V двойка.

Синдромът на малкия мозъчен ъгъл често се появява поради неврином на кохлеарния корен на вестибуларния кохлеарен нерв, холестеатом, арахноидит, съдови малформации. Симптомният комплекс включва едностранно увреждане на корените на лицевия и вестибуларния кохлеарни нерви, влакна на междинния нерв, с по-обширна лезия, в процеса участват двойки V и VI, както и малкия мозък и пирамидалните пътища. Проявява се с намаляване на слуха и шума в ухото, световъртеж, периферна парализа на лицевите мускули, намалена чувствителност и болка в половината от лицето, намалена вкусова чувствителност в предните две трети на езика, сближаване на страбизъм, по-рядко церебрални разстройства отстрани на фокуса и пирамидална недостатъчност от страната, противоположна на фокуса.

В детството синдромите на комбинирана лезия на Ch.N, свързани с дефектите в тяхното развитие, също са важни. Синкинезията на Markus Gunn, поради запазването на ембрионалната връзка между двигателните ядра на V и III двойки нерви, се проявява чрез свързването на движенията на клепачите с движения на долната челюст, неволно повдигане на клепача, увиснал в резултат на птоза при отваряне, затваряне на устата или преместване на челюстта настрани. Синдром на Мебиус - вродена аплазия на ядрата на абдуцентите и лицевите нерви е придружена от периферна парализа на лицевите мускули и сближаващ се страбизъм (по-рядко се комбинира с аплазия на ядрата на двойки V, VIII, IX, X и XII).

Библиография: Вътрешна структура на периферните нерви, изд. А.Н. Максименкова, Л., 1963; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервни болести, М., 1988; Дубенко Е.Н. и Бобин В.В. Черепномозъчни нерви, Харков, 1972; Крол М.Б. и Федорова Е.А. Основни невропатологични синдроми, М., 1966; Prives M.G., Lysenkov N.K. и Бушкович В.И. Анатомия на човека, стр. 558, М., 1985; Пулатов А.М. и Никифоров А.С. Наръчник по семиотика на нервните заболявания, Ташкент, 1983; те са, Нервни болести, Ташкент, 1986.

Фигура: 3. Схематично представяне на зоните на инервация на скалпа от периферните клонове на тригеминалния нерв: 1 - оптичен нерв; 2 - максиларният нерв; 3 - долночелюстен нерв.

Фигура: 2. Схематично представяне на стволовете и основните клонове на черепно-мозъчните нерви: 1 - ганглий на тригеминалния нерв; 2 - малкия мозък; 3 - барабанна струна; 4 - лицев нерв; 5 - долен ганглий на блуждаещия нерв; 6 - фарингеален клон на блуждаещия нерв; 7 - фарингеален клон на глософарингеалния нерв; 8 - спомагателен нерв; 9 - горният ларингеален нерв; 10 - сърдечни клонове на блуждаещия нерв; 11 - повтарящ се ларингеален нерв; 12 - аортна дъга; 13 - стволът на блуждаещия нерв; 14 - щитовиден хрущял на ларинкса; 15 - хиоидната кост; 16 - долният алвеоларен нерв; 17 - хипоглосален нерв; 18 - езиков нерв; 19 - езикови клонове; 20 - клон на инфраорбиталния нерв; 21 - горни алвеоларни нерви; 22 - челен нерв.

Фигура: 5. Схематично изображение на топографията на клоните на лицевия нерв: 1 - голям каменист нерв; 2 - колянен ганглий; 3 - стъпаловиден нерв; 4 - барабанна струна; 5 - временни клонове; 6 - зигоматични клони; 7 - букални клони; 8 - маргинален клон на долната челюст; 9 - цервикален клон; 10 - паротиден сплит; 11 - стилоиоиден клон; 12 - дигастриален клон; 13 - стилоиден отвор; 14 - заден ушен нерв.

Фигура: 4. Схематично представяне на тригеминалния нерв и неговите клонове: 1 - долночелюстния нерв (третият клон на тригеминалния нерв); 2 - нивото на foramen ovale в основата на черепа; 3 - ушно-темпорален нерв; 4 - долен алвеоларен нерв; 5 - нивото на отваряне на долната челюст; 6 - долен зъбен сплит; 7 - брадичен нерв; 8 - хипоглосален нерв; 9 - долночелюстен възел; 10 - езиков нерв; 11 - максиларният нерв (вторият клон на тригеминалния нерв); 12 - птеригопалатинов възел; 13 - горни алвеоларни нерви; 14 - горен зъбен сплит; 15 - инфраорбитален нерв; 16 - нивото на кръглата дупка в основата на черепа; 17 - зигоматичен нерв; 18 - нивото на долната орбитална фисура; 19 - ресничест възел; 20 - слъзния нерв; 21 - челен нерв; 22 - нивото на горната орбитална пукнатина; 23 - оптичен нерв (първият клон на тригеминалния нерв); 24 - тригеминален възел.

Фигура: 1. Основа на мозъка с местата за излизане на черепно-мозъчния нерв: I - обонятелен нерв, II - зрителен нерв, III - окуломоторен нерв, IV - трохлеарен нерв, V - тригеминален нерв, VI - абдуциращ нерв, VII - лицев нерв, VIII - вестибуларен кохлеарен нерв, IX - глософарингеален нерв, X - блуждаещ нерв, XI - спомагателен нерв, XII - хипоглосален нерв; 1 - очна ябълка, 2 - темпорален лоб, 3 - мозъчен ствол, 4 - мозъчен мост, 5 - малкия мозък, 6 - продълговати мозък, 7 - гръбначен мозък.