Болест на лицевия нерв: симптоми и лечение на неврит

Нервните окончания в човешкото тяло са отговорни за болката и тактилните усещания. Лицевият нерв е отговорен за лицевите мускули на лицето, ако го охладите, тогава той не само ще боли, но и ще провокира появата на външни симптоми. Болестта се нарича нефропатия, причинява се от поражение на лицевия нерв, пареза на лицевите мускули. Има 25 случая на това заболяване на 100 хиляди души..

Какво представлява лицевият нерв

Изпълнява двигателна функция, регулира работата на лицевите мускули. Влакната на междинния нерв са отговорни за производството на слюнка, сълзи, чувствителността на езика (наричан също така езиков нерв), кожата. Нервният ствол е дълъг процес на нервни клетки-неврони. Те са покрити със специална обвивка, перинеурия.

Анатомия

Лицевият нерв има следната анатомия: нервен ствол - двигателни влакна; лимфни възли и капиляри, снабдяващи нервните клетки с хранителни вещества; зоната на кората на главния мозък, ядрата, които са разположени между моста и продълговатия мост. Ядрото на нерва е отговорно за изражението на лицето, ядрото на самотния път регулира вкусовите влакна на езика, горното слюнчено ядро ​​е отговорно за слюнчените и слъзните жлези.

От ядрата нервът се простира до мускулите, образувайки 2 разширени колена. Краят се доближава до темпоралната кост заедно с влакната на междинния нерв през слуховия отвор. След това преминава през каменистата част, след това вътрешния слухов проход към канала на лицевия нерв. След това окончанието напуска темпоралната кост през шилоидния отвор, преминава в околоушната жлеза, разделя се на малки и големи клони, преплетени помежду си. Последните контролират работата на мускулите на бузите, ноздрите, челото, кръговите мускули на устата и очите. Сложната структура и особеността на местоположението на нерва провокират различни патологии, с неговата дисфункция.

Функции

Nervus facialis инервира мускулите, които са отговорни за изражението на лицето. Той е отговорен и за предаването на сигнал към мозъка, когато езикът влезе в контакт със солено, кисело, сладко и т.н. Изпълнява парасимпатиковата функция на лицевия нерв, завършваща, т.е. осигурява връзка между частите на главата и шията с централната нервна система (централна нервна система). Осигурете отговор на външни фактори на следните жлези:

  • слюнка;
  • слъзна;
  • отговорен за производството на слуз във фаринкса, небцето, носа.

Болести на лицевия нерв

На главата има дванадесет чифта окончания. Nervus facialis е един от тях. Различни видове отрицателни влияния могат да причинят възпаление на лицевия нерв, което в медицинската среда се нарича невропатия (неврит, невралгия на Fosergill). Има много изследвания на тази патология, следователно са разработени методи за ефективно лечение на болестта. Използва се сложна схема, която включва медикаменти, физиотерапия или, ако е необходимо, операция.

  • Рецепта за приготвяне на рагу от тиквички и картофи в бавна печка
  • Антибиотици за простатит при мъжете
  • Бебешки бон дрехи

Неврит

Възпалението на лицевите окончания се счита за хронично заболяване. Пациентите с тази патология страдат от мъчителна болка на различни места, които са прикрепени към местоположението на тригеминалния край, например:

  • отгоре, под челюстта;
  • зоната около очните кухини.

Има едностранно възпаление на тригеминалния нерв и двустранна патология, когато едновременно болезнените усещания се разпространяват в лявата и дясната страна на лицето. Според медицинската статистика момичетата страдат от неврит по-често от мъжете, особено много случаи са регистрирани при хора над 50 години, така че по-старото поколение е изложено на риск.

Симптоми

Като правило има възпаление само на половината от лицето, но в 2% от случаите са засегнати и двете части. Това състояние е придружено от следните симптоми:

  • нарушение на очната функция, пациентът не може да погледне настрани;
  • увеличаване или намаляване на чувствителността на засегнатата част на лицето;
  • разтягане на лицето;
  • обилни сълзящи очи или сухи очи;
  • изкривяване на устните (нарушение на мимиката);
  • силна стрелба болка;
  • намалено слюноотделяне;
  • изкривени отделни лицеви мускули;
  • повишен или намален слух;
  • увиснали ъгли на очите;
  • втрисане;
  • влошаване на вкуса;
  • повишаване на телесната температура;
  • силна умора;
  • малък обрив по лицето;
  • мигрена;
  • тежка парализа на лицевите мускули;
  • раздразнителност;
  • безсъние.

Симптомите, описани по-горе, не винаги показват възпаление, някои други заболявания на лицето, носа, шията могат да дадат подобни симптоми. Важно е да можете да диференцирате, да разпознавате правилно проявите на патология. За това заболяване има две определения на синдрома на болката:

  1. Типична болка. Диагностициран е с остър ход на невралгия. Героят ще бъде снимащ, остър, наподобява токов удар на определени части на лицето.
  2. Атипична болка. Локализира се, като правило, в по-голямата част от лицевото пространство, има постоянен характер, вълнообразен поток с обостряне и затихване. Има случаи, когато синдромът на болката продължава 20 секунди в продължение на няколко часа, не позволява на човек да заспи.

Причини за неврит

Този нервен завършек е силно чувствителен към външни фактори. Невропатията на лицевия нерв може да се развие по следните причини:

  1. Последици от менингит.
  2. Останете в течение, тежка хипотермия.
  3. Херпес, който засяга нервните окончания.
  4. Множествена склероза.
  5. Малоклузия.
  6. Постоянен натиск върху нерва от страна на кръвоносните съдове, тумори.
  7. Аневризма.
  8. Сътресение на мозъка.
  9. Травма на лицето.
  10. Хронична патология на синусите.
  11. Зъболечение след облекчаване на болката в долния алвеоларен нерв.
  12. Вирусни инфекции, настинки.
  13. Рязко намаляване на имунитета.
  14. Силен психо-емоционален шок.
  15. Поражението на горните дихателни пътища от различни бактериални инфекции.
  16. Прекомерно упражнение.
  17. Имунни нарушения поради лошо хранене.

Има и други причини, които могат да предизвикат внезапно възпаление:

  • удар в носа;
  • бръснене;
  • Усмихни се;
  • рязко докосване на лицето;
  • почистване на зъбите.

Диагностика

Диагнозата неврит не е трудна, тъй като клиничните прояви са много очевидни. Ако е необходимо да се проведе задълбочено проучване, за да се открият първопричините, които са причинили възпалението на нервните окончания, може да се предпише ЯМР, електромиография. Когато посетите лекар, той ще ви помоли да изпълните следните стъпки за диагностика:

  • Усмихни се;
  • затворете очи, повдигнете вежди;
  • симулирайте духане на свещ;
  • показват зъби усмивка.

Ако някои от тези действия не могат да бъдат извършени или се появи асиметрия на лицето, това показва тригеминална невралгия. Специалистът ще провери и предната третина на езика; за това се извършват леки изтръпвания, които определят чувствителността на органа. Очите се проверяват за сълзене на очите или сухота. Тези действия са достатъчни за диагностициране и определяне на симптомите на невропатия.

Лечение

Тази патология е добре проучена от медицината, така че има работещи схеми на терапия, които помагат за облекчаване на човек от мъчителна болка. Лечението на неврит на лицевия нерв се състои от набор от мерки, включително медикаментозен курс, физиотерапевтични процедури, масаж. Ако е необходимо, можете да използвате традиционната медицина, ако всички горепосочени методи не са донесли положителен резултат, се предписва операция.

Наркотици

Терапията се предписва индивидуално във всеки отделен случай от лекар. В много отношения курсът се съставя въз основа на основната причина, която е провокирала възпалението. Традиционното лечение на невралгия включва следните видове лекарства:

  1. Хормони (преднизон) и глюкокортикостероиди (дексаметазон).
  2. Предписват се перорални противовъзпалителни лекарства, като нимезулид.
  3. Лекарства, които намаляват отока, диуретици (фуроземид).
  4. Аналгетиците се предписват при мъчителна и силна болка (Analgin).
  5. Мускулни тремори, спазми се спират със спазмолитици (Drotaverin).
  6. За подобряване на кръвообращението се предписват съдоразширяващи лекарства.
  7. При значителни нарушения на двигателните функции на лицевите мускули на пациента се предписват метаболитни агенти, например Nerobol.
  8. Укрепване на имунитета, подобряване на метаболизма, използване на витамини от група В.
  9. С развитието на възпаление на нервите поради херпес или други вирусни заболявания се предписват антивирусни лекарства, като правило, Lavomax, Gerpevir.
  10. Синдромът на силна болка изисква човек силни (наркотични) болкоуспокояващи (Tramadol, Promedol). Ненаркотични лекарства за интрамускулни инжекции също могат да бъдат предписани, например, Dexalgin, Ketanov.
  11. За общото укрепване на организма е необходимо да се приемат витаминни комплекси, Neurorubin, Neurobion са подходящи.
  • Какви интериорни врати са най-подходящи за апартамент
  • Лечение на депресия без лекарства
  • Как да деактивирате платените услуги на Мегафон самостоятелно чрез личния си акаунт онлайн, чрез SMS и заявка ussd

Акупунктура

Това е един от допълнителните методи за терапия при възпаление на лицевите нервни окончания. Тя се основава на активирането на области от мозъчната кора с помощта на инжекции, които са насочени към определени точки на човешкото тяло. Ефектът от акупунктурата осигурява премахване на подпухналостта, повишава местния имунитет, подобрява чувствителността на нервните клетки. Акупунктурната техника има противовъзпалителен ефект. Това се превръща в основна индикация за процедурата, ако възпалението е причинено от вирусна херпесна инфекция..

Физиотерапията помага за облекчаване на болката с цел подобряване на общото благосъстояние на пациента, регулиране на метаболитните процеси и възстановяване на хормоналния баланс. Максималният ефект при лечение на възпаление на лицевите нервни окончания. Препоръчително е да се извършват процедури дори в острия стадий на невропатия, това ще помогне да се избегнат неприятни усложнения, тежък ход на заболяването. По време на акупунктурата трябва да се спазват следните правила:

  1. Спазвайте правилното съотношение на възбуждащия и инхибиторния метод.
  2. Последното е необходимо за здрава лицева част, за отпускане на мускулите в засегнатата половина.
  3. Методът на стимулация е необходим за увеличаване на дразненето на лицевите мускули..
  4. За да се подобри общото състояние на човек, е необходимо да се извърши акупунктура на определени точки на краката, ръцете.

Излагането на игли за възпаление на лицето се извършва върху шест мускулни групи. Следните области трябва да бъдат повлияни:

  1. В областта на брадичката, устата има мускули, които отговарят за движението на брадичката, носа, горната устна.
  2. Букален мускул, максимален ефект се постига с хоризонтално въвеждане на иглата.
  3. Има ефект върху мускула, който е отговорен за понижаването на преградата.
  4. Инжекциите се правят в областта на скулите, орбиталните мускули.
  5. Действието върху челния корем на надчерепните, пирамидални мускули се извършва в областта на челото.

Физиотерапия

При необходимост се предписват физиотерапевтични процедури за намаляване на отока, възпалението, нормализиране на микроциркулацията, подобряване на проводимостта и метаболитните процеси. Помага, ако има възпаление, прищипване на лицевия нерв. При лечение на невропатия се предписват следните процедури:

  • CMB терапията помага за намаляване на отока;
  • локална дарсонвализация за подобряване на храненето на нервните влакна;
  • нискоинтензивна UHF терапия за антиедемен ефект;
  • инфрачервена лазерна терапия, която е необходима за вазодилатация, ускоряване на възстановителните процеси, подобряване на кръвообращението;
  • ускорете възстановяването на увредените нервни влакна с помощта на ултразвукова терапия;
  • фонофореза с просерин, хидрокортизон;
  • масотерапия;
  • за подобряване на микроциркулацията се предписва ултратонотерапия;
  • парафинови приложения;
  • миоелектростимулация за нормализиране на нервно-мускулната проводимост.

Масаж

Тази процедура принадлежи към физиотерапевтичните методи. Лечението по този начин помага за облекчаване на напрежението от възпалените мускули, повишаване на тонуса на атрофиралите стави. Редовният масаж ще подобри кръвообращението, ще намали възпалението и ще се отърве от силната болка. Извършва се процедура за въздействие върху рефлекторните зони в областта на ушите, лицето, шията. Пациентът трябва да е в седнало положение, като главата е подпряна на облегалката за глава, така че всички лицеви мускули да са отпуснати.

Движенията по време на масажа трябва да са ритмични, но едновременно леки. Не трябва да извършвате процедурата сами, тя трябва да бъде направена от специалист, който е в състояние да се справи с нея. Техниката на масаж е следната:

  • при кръгови, леки движения е необходимо да се затоплят мускулите;
  • след това трябва да отидете до паротидната зона с поглаждащи движения;
  • общата продължителност на процедурата е 15 минути;
  • курсът на терапия продължава не повече от 10 сесии, можете да го повторите след 14 дни.

Хирургични методи

Хирургическа интервенция при лечението на лицевия нервен завършек се предписва само при липса на очакваните резултати от консервативната терапия. Те прибягват до операция, като правило, с частично или пълно разкъсване на нервното влакно. Положителен резултат може да се очаква само ако процедурата е извършена през първите 12 месеца след началото на възпалението на нервите.

Като правило се извършва автотрансплантация на лицевия нервен завършек, когато хирургът замества увредената тъкан с част от големия нервен ствол. Това често е бедреният нерв, тъй като неговата топография и анатомия са подходящи за тази процедура. Операция се предписва дори в случаите, когато консервативното лечение не помага след 10-месечна терапия. Ако прищипването на лицевия нерв се дължи на разрастването на онкологичния процес, хирурзите първо премахват тумора.

Народни средства за защита

Можете да използвате домашни рецепти като част от сложната терапия за ускоряване на възстановяването. Преди да го вземете, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар относно съвместимостта на средствата. Забележим ефект се проявява само след 10-12 дни лечение. По-долу има няколко ефективни възможности за традиционната медицина:

  1. Загряване с пясък или сол. В тиган трябва да запалите чаша чист пясък или сол. След това вземете дебел плат и го изсипете там, като го завържете под формата на торба. Нанесете преди лягане за 30 минути на възпаленото място, повтаряйте за един месец. Поради загряването състоянието на мускулите ще се подобри, възстановяването ще се ускори.
  2. Втриване с 10% разтвор на мумия. Готовият продукт може да бъде закупен в аптеката. Нанесете малко мумия върху памучен тампон, след това от центъра на ухото с леки движения започнете да масажирате лицевите мускули за 5 минути. След това трябва да разтворите 1 ч. Л. В чаша топло мляко. мед, 0,2 г мумия и изпийте продукта. Терапията продължава 2 седмици.
  3. Черни тополови пъпки. Ще ви трябват 2 с.л. л. растения (сушени или пресни), накълцайте и смесете с 2 с.л. л. масло. Полученият мехлем нанесете върху кожата след затопляне, разтрийте внимателно, повтаряйте веднъж на ден. Продължителността на курса е 2 седмици. Смолите и маслата от бъбреците имат противовъзпалително, облекчаващо болката действие.

Предотвратяване

Ако възникне възпаление на лицевите нервни окончания, продължителността на терапията може да продължи от няколко месеца до една година, така че е по-добре да предотвратите това състояние. За да предотвратите заболяването, можете да се придържате към следните препоръки:

  1. Посещавайте редовно зъболекаря си, за да наблюдавате здравето на зъбите си.
  2. Лекувайте навреме всички бактериологични, инфекциозни патологии, така че да не причиняват възпаление.
  3. Подкрепете имунната защита на тялото, нрав.
  4. Избягвайте хипотермия, за да предотвратите първичен неврит.
  5. Ако имате някакъв симптом на заболяване, веднага се обърнете към Вашия лекар.
  6. Избягвайте всякакви неврози (шок, стрес и т.н.)
  7. Откажете се от пушенето, което понижава имунитета, започнете активно да спортувате.
  8. Яжте повече зеленчуци, плодове, за да се разболявате по-рядко.
  9. Откажете се или намалете алкохола.
  10. Избягвайте течения, наранявания на лицето и главата.

Какво инервира лицевият нерв

Лицевият нерв инервира мускулите, произхождащи от втората бранхиална дъга. Те включват лицевите мускули, както и още четири мускула, които ще бъдат посочени по-долу. Част от пътя си той е придружен от междинен нерв, който е чувствителната и парасимпатиковата част на лицевия нерв. Междинният нерв отделя парасимпатикови клони към жлезите на очите, носа и устата, както и вкусови влакна към езика и небцето.

Лицевият нерв започва от бранхиалната (специална висцерална) еферентна клетъчна колона, разположена каудално до моторното ядро ​​на тригеминалния нерв. Ядрото на лицевия нерв е разположено в страничния ръб на гумата, в опашната част на моста. Преди да напусне мозъчния ствол, нервът прави цикъл - вътрешното коляно, огъвайки се около ядрото на абдуциращия нерв и образувайки лицева туберкула в дъното на четвъртата камера.

Заедно с междинния нерв, лицевият нерв напуска мозъчния ствол в долния ръб на моста, в областта на малкия ъгъл на малкия мозък. И двата нерва, придружени от вестибуларния кохлеарен нерв, преминават през субарахноидалното пространство и следват до вътрешния слухов проход. Над прага на лабиринта лицевият нерв навлиза в костния му канал, който има формата на число 7. Тук нервът се огъва назад, образувайки външното коляно. Преди да напусне канала си през стилоидния отвор, той инервира стапедиевия мускул. След това лицевият нерв отделя клони към задната част на корема на челно-тилната мускулатура, стилоиоидния мускул и тилната част на корема на дигастриалния мускул. Освен това нервът преминава напред в дебелината на паротидната слюнчена жлеза и се разделя на пет имена, които следват към лицевите мускули.

Напречно сечение през моста, показващо лицевия нерв и междинния нерв (PN).

а) Надядрени връзки на лицевия нерв. Всички тела на невроните на двигателното ядро ​​получават кортикално-ядрени влакна от "лицевата" област на противоположната моторна кора. Невроните, които инервират мускулите на горната половина на лицето (кръглия мускул на окото и челно-тилната мускулатура) също получават влакна от моторната кора на тяхната страна. Двустранната инервация на тези мускули се отразява във факта, че мускулите на двете половини на лицето обикновено участват в набръчкване на челото, мигане или кривогледство. За разлика от тях, мускулите около устата често се свиват отделно от мускулите от противоположната страна; може да е необходимо да се предадат определени емоции. Фактът, че някои лицеви мускули са двустранно инервирани, помага да се направи разлика между супрануклеарна парализа и ядрена / субядрена парализа..

Активността на лицевите мускули зависи в по-голяма степен от емоционалното състояние на човек, отколкото от активността на други мускули. Би било логично да се приеме, че лимбичната система също участва в образуването на надядрени връзки. Всъщност са открити две области на лимбичната система, които са свързани с лицевата нервна система. Първият от тях е nucleus accumbens, разположен в основата на предния мозък. Nucleus accumbens е вентралната част на базалните ганглии, което от своя страна засяга двигателната кора. Тези връзки са повредени при болестта на Паркинсон, при която лицата на пациентите стават подобни на маски. Втората област е афективната зона на цингуларната извивка, разположена в басейна на предната церебрална артерия. Дейността му зависи от емоционалното състояние на човека (например невроните му се активират, когато на лицето се появи спонтанна усмивка). Тази област има известно клинично значение..

б) Ядрени връзки. Петте рефлекторни арки, в които е включено ядрото на лицевия нерв, са описани в таблицата по-долу. Най-важният рефлекс от клинична гледна точка е роговицата.

в) Рефлекс на роговицата. Обикновено лекарят докосва роговицата с парче памук, за да тества този рефлекс. Пациентът обикновено мига с двете очи. Аферентната връзка на рефлекса е представена от орбиталния клон на тригеминалния нерв (носен клон). Еферентната връзка е представена от лицевия нерв (клон към светската част на кръговия мускул на окото). Рефлексът може да се задейства дори след трансекция на гръбначния път на тригеминалния нерв (трактотомия), тъй като, очевидно, аферентните влакна на орбиталния клон образуват синапси с основното (понтийско) ядро ​​на тригеминалния нерв. Рефлекторната дъга се допълва от интеркалирани неврони, които дават проекции от всяко понтийско ядро ​​към ядрата на лицевия нерв от двете страни.

Загуба на роговичния рефлекс може да възникне, когато орбиталният клон на тригеминалния нерв или лицевият нерв са повредени. При постепенно компресиране на орбиталните влакна на сетивния корен на тригеминалния нерв може да възникне селективно увреждане на роговичните влакна. Следователно, рефлексът на роговицата трябва да бъде изследван при всички пациенти със съмнение за акустична неврома..

Основни екстракраниални клонове на лицевия нерв.

г) Междинен нерв. Междинният нерв придружава лицевия нерв в област, отдалечена от вътрешното му коляно. Състои се от две групи парасимпатикови и две групи специални чувствителни влакна.

Коренът на парасимпатиковия нерв започва от горното слюнчено ядро ​​на моста. Той е двигателният компонент на големия петрозален нерв и тимпаничната струна. Големият петрозален нерв образува синапси в птеригопалатиновия ганглий („ганглий на сенна хрема“), откъдето постганглиозните влакна следват към слъзните жлези, жлезите на носната кухина, небцето и носоглътката. Двигателните влакна на барабанната струна образуват синапси в субмандибуларния ганглий, откъдето постганглионарните влакна следват към субмандибуларната и сублингвалната жлеза.

Телата на еднополюсните неврони на специалния висцерален аферентен корен са разположени в геникуларния ганглий на лицевия нерв. Периферните процеси на тези ганглиозни клетки инервират вкусовите пъпки на небцето през големия каменист нерв и вкусовите пъпки на предните две трети от езика през тимпаничната струна. Централните процеси на тези неврони навлизат в вкусовата част на единичното ядро, което също приема влакна от глософарингеалния нерв и блуждаещия нерв (носи вкусови импулси от епиглотиса). Оттук невроните от втори ред дават проекции на таламуса от тяхната страна, които следват като част от централния тегментален път и се превключват в предните секции на островния и цингуларния кортекс.

Малка част от клетките на геникуларния ганглий инервират кожата във и около външния слухов проход.

Междинен нерв и неговите клонове.
Стрелките показват посоката на разпространение на нервния импулс..

д) Увреждане на лицевия нерв:

1. Надядрена лезия. Най-честата причина за надядрено увреждане на лицевия нерв е инсулт с увреждане на кортикално-булбарните и кортикално-гръбначните влакна на нивото на вътрешната капсула или по-горе. Обикновено такъв удар се проявява клинично чрез пареза на мускулите на крайниците и имитиращи мускули на долната половина на лицето от противоположната страна. Както беше отбелязано по-рано, със спонтанна усмивка долната част на лицето може да стане подвижна за момент. Мускулите на горната половина на лицето остават непокътнати, тъй като горната част на ядрото на лицето получава надядрени влакна от двете полукълба на мозъка.

2. Ядрено поражение. Поражението на основното двигателно ядро ​​може да се случи с тромбоза на един от мостовите клонове на базиларната артерия. Като се имат предвид анатомичните взаимоотношения, показани на фигурата по-долу, пациентът развива редуваща се (кръстосана) хемиплегия: пълна парализа на лицевите и / или абдуциращи нерви от засегнатата страна в комбинация с пареза на крайниците от противоположната страна (съпътстващо увреждане на кортикално-гръбначния тракт).

3. Субнуклеарна лезия. Парализата на Бел е често срещано заболяване, което се основава на неврит на лицевия нерв, вероятно от вирусен характер. В резултат на възпалителния процес се развива оток на нервите. Тъй като в областта от геникуларния ганглий до стилоидния отвор, лицевият нерв преминава в много тесен костен канал, отокът води до нарушаване на проводимостта на нервните импулси по нервното влакно. В началото на заболяването понякога пациентите могат да бъдат притеснени от болки в ушите, но като цяло парализата на Бел протича без болка..

В повечето случаи се развива пълна парализа. Пациентът не може да повдигне вежда, да затвори окото или да отдалечи устната от засегнатата страна. Понякога пациентите забелязват появата на хиперакузия: поради нарушаване на демпфиращата функция на мускула на степедиуса, обикновените звуци изглеждат болезнено силни за пациента.

Понякога при преглед на пациент се разкрива увреждане на междинния нерв, отбелязва се намаляване на секрецията на слъзните и слюнчените жлези отстрани на лезията, както и загуба на вкусова чувствителност на предната повърхност на езика.

При четири от петима пациенти нервната функция се възстановява напълно в рамките на няколко седмици (когато в нерва са настъпили само нарушения на проводимостта на импулса - невропраксия). При останалите пациенти нервните влакна претърпяват валерова дегенерация, докато възстановяването отнема около 3 месеца, често то е непълно. На етапа на възстановяване някои преганглионарни влакна на междинния нерв може да не станат част от тимпаничната струна, а големият каменист нерв. Това води до факта, че слъзните жлези започват да се активират при хранене („крокодилски сълзи“).

Други причини за субнуклеарна парализа включват демиелинизация на нерва на нивото на моста при множествена склероза, тумори на малкия мозъчен ъгъл, заболяване на средното ухо и тумори на паротидната слюнчена жлеза. Herpes zoster oticus е рядко, но добре описано заболяване, което представлява вирусна лезия на гениталните ганглиозни неврони. Отначало пациентът се притеснява от силна болка в ухото, след това се появява везикуларен обрив в и около ушния канал. Подуването на геникуларния ганглий може да доведе до пълна парализа на лицевия нерв (синдром на Рамзи Хънт).

Пълна парализа на лицевия нерв отдясно (от страната на пациента).
Пациентът беше помолен да се усмихне и да погледне нагоре. За да сравните двете страни, покривайте последователно лявата и дясната страна на снимката с карта..
В здравата половина:
(1) фронталният мускул повдигна веждата нагоре;
(2) устният мускул изтегли устните встрани;
(3) подкожният мускул на шията е леко свит.
От дясната страна долният клепач е спуснат поради парализа на кръговия мускул на окото.

е) Синдроми на поражение на ъгъла на малкия мозък. Мозъчно-мозъчният ъгъл е депресия, разположена между полукълбата на малкия мозък и долния ръб на моста. Петрозната част на темпоралната кост, разположена странично, завършва триъгълника, в горния ъгъл на който се намира V черепният нерв, в долния ъгъл на IX и X черепните нерви. Бисектрисата на триъгълника се формира от VII и VIII черепни нерви.

Възможно е компресиране на един или повече от тези нерви от различни маси. Най-честата акустична неврома е бавно растящ доброкачествен тумор с произход от Schwann клетки (неврилемома). Туморът произхожда от вестибуларния нерв и започва да расте в рамките на вътрешния слухов проход, но първите оплаквания често се развиват от органа на слуха, а не от равновесието. Акустичен невром трябва да се подозира при всеки пациент на средна или възрастна възраст с едностранно нарушение на слуха или равновесието. Важно е да се диагностицира заболяването в ранните стадии, тъй като хирургичното отстраняване на тумор, който се е разпространил в задната черепна ямка, е доста трудно. Ранната диагностика също е важна, тъй като възстановяването на нарушените сензорни и двигателни функции не винаги се случва след операцията..

При липса на ранна диагностика симптомите и признаците на заболяването се развиват съвсем типично:

• Тинитус се появява от засегнатата страна - високочестотен писък или бръмчене в ухото.

• Загуба на слуха, която може постепенно да прогресира в продължение на няколко месеца или години.

• Повтарящи се епизоди на световъртеж. Тежките пристъпи на световъртеж, придружени от нистагъм, показват участие на мозъчния ствол.

• Изчезването на роговичния рефлекс е един от ранните признаци на увреждане на V черепния нерв от тумор, разпространяващ се от вътрешния слухов проход до задната черепна ямка.

• Парезата на дъвкателните мускули е един от късните признаци на увреждане на V черепния нерв. Когато устата се отвори, челюстта се отклонява към фокуса, тъй като няма съпротива на здравия страничен птеригоиден мускул. Палпацията може да разкрие атрофия на дъвкателните мускули.

Парезата на лицевите мускули възниква, когато VII черепният нерв е разтегнат.

• Анестезията на орофаринкса показва увреждане на IX черепния нерв.

• Симптомите на малкия мозък отстрани на лезията в горните и долните крайници се появяват при компресия на малкия мозък.

• Признаците на увреждане на горните двигателни неврони от крайниците показват компресия на мозъчния ствол.

• Признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, сънливост, оток на зрителния нерв) показват нарушен поток на цереброспиналната течност в или около мозъчния ствол.

Акустичен невром, нахлуващ в дясната задна черепна ямка.

ж) Обобщение. След като остави ядрото си, лицевият нерв се огъва около ядрото на абдуциращия нерв и образува лицевия туберкул. Той напуска мозъчния ствол на нивото на моста, влиза във вътрешния слухов канал и след това навлиза в дълъг костен канал, който завършва на нивото на стилоидния отвор, разположен в основата на черепа. Лицевият нерв инервира лицевите мускули, тилната част на фронто-тилната мускулатура, стъпаловидния мускул, стилоиоидния мускул и задната част на корема на дигастриалния мускул. Горната част на ядрото на лицевия нерв получава кортикално-булбарни влакна от моторната кора на двете полукълба; долната част на ядрото приема влакна само от противоположното полукълбо.

Междинният нерв придружава лицевия. От горното слюнчено ядро ​​започва двигателният компонент на големия петрозален нерв (който е насочен през крило-палатинния ганглий към слъзните жлези и жлезите на носната кухина) и тимпаничната струна (която е насочена през субмандибуларния ганглий към субмандибуларната и сублингвалната жлеза). В геникуларния ганглий на лицевия нерв има псевдоуниполарни неврони, които получават вкусови усещания от небцето (голям каменист нерв) и езика (тимпанична струна). Малък брой псевдоуниполярни неврони инервират кожата във и около външния слухов проход.

Видео с инструкции за анатомията на лицевия нерв и проекцията на неговите клонове

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 20.11.2018

ЛИЦЕН НЕРВ

ЛИЦЕН НЕРВ [n. лицева (PNA, JNA, BNA)] - VII двойка черепни нерви; произхожда от оперкулума на моста в ядрото, разположено в страничната област на ретикуларната формация дорзално от горната маслина.

Съдържание

  • 1 Анатомия
  • 2 Патология
    • 2.1 Първични и вторични лезии на лицевия нерв
    • 2.2 Увреждане на лицевия нерв
  • 3 Лечение

Анатомия

Излизащите от ядрото влакна отиват първо в гръбната посока към дъното на IV вентрикула, без да го достигат, огъват се около ядрото на абдуциращия нерв, образувайки вътрешното коляно на лицевия нерв, след което се простират във вентралната посока до изхода от моста в задния му ръб отгоре и странично от маслината продълговатия мозък. Тук в т.нар. Церебелопонтинният ъгъл Лицевият нерв е разположен медиално от вестибуларния кохлеарен нерв под формата на по-мощен корен на самия Лицев нерв и тънък корен на междинния нерв (n. Intermedius). Освен това, заедно с вестибуларния кохлеарен нерв, той навлиза във вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. Тук L. n. заедно с междинния нерв влиза в канала на L. на N, който е положен в пирамидата на темпоралната кост. В този канал лицевият нерв отива напред и встрани, след което се огъва отзад под почти прав ъгъл, образувайки външното коляно. След това тя отива първо в страничната посока назад, а след това надолу и извън черепа през стилоидния отвор (foramen stylomastoideum). В канала стъпаловидният нерв (n. Stapedius) се отклонява от него, преминавайки в тимпаничната кухина към едноименния мускул. След напускане на черепа, задният ушен нерв (n. Auricularis post.), Който инервира мускулите на ушната мида и тилната мускулатура, и дигастричният клон (r. Digastricus), който отива към задния корем на дигастриалния мускул и към стилоиоидния мускул, се отделят от лицевия нерв. След като даде тези клонове, L. n. прониква в околоушната жлеза, преминава през нея и образува сплит (plexus parotideus) пред външния слухов проход, от който се разклоняват клонове към лицевите мускули на лицето. Най-големите клонове на L. и. на лицето - темпорални (rr. temporales), зигоматични (rr. zygomatici), букални (rr. buccales), маргинален клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae), цервикален клон на L. N. (r. colli), инервиращ подкожния мускул на шията (платизма).

По-голямата част от лицевия нерв се състои от двигателни влакна. Междинният нерв, който анатомично представлява част от L. N, е пряко свързан с него. Междинният нерв е смесен, съдържа сензорни (вкусови) и парасимпатикови (секреторни) влакна. На външното коляно L. n. в лицевия канал чувствителната част на междинния нерв образува нервен ганглий (gangl, geniculi). Периферните процеси на псевдоуниполярните клетки на този нервен ганглий са част от барабанната струна (chorda tympani), краищата се отклоняват от L. N. в канала и през каналчето на барабанната струна, той навлиза в тимпаничната кухина, където лежи на страничната си стена и я напуска през каменистата тимпанична пукнатина (fissura petrotympanica). От тук барабанната струна слиза надолу и се присъединява към езиковия нерв (n. Lingualis), осъществявайки вкусовата инервация на предните 2/3 на езика. Централните процеси на нервните ганглиозни клетки в междинния нерв са насочени към ядрото на единичен път (nucleus tractus solitarii) в мозъчния ствол. В струнния барабан секреторните влакна преминават и към сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Тези влакна започват в горното слюнчено ядро, разположено в моста дорзомедиално от ядрото на L. В канала от Л. н. също напуска голям петрозален нерв (item petrosus major), който напуска пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия петрозален нерв (hiatus canalis n. petrosi majoris) и от черепната кухина през разкъсан отвор. Той преминава през криловидния канал (canalis pterygoideus) в крилонебната ямка до едноименния възел, където парасимпатиковите влакна преминават към постганглионарния неврон. Постганглионните влакна са насочени към слъзната жлеза и жлезите на лигавицата на устната и носната кухини като част от клоните на тригеминалния нерв (фиг. 1).

Ядрото на L. n. (ядро n. facialis) е представено от клетки, разположени в лигавицата на моста близо до ядрото на абдуциращия нерв (n. abducens). Клетките, отделени от основното ядро, са разположени дорзално от него и са обединени под името на спомагателното ядро ​​(nuci, accessorius n. Facialis). Ядрото на L. n. в процеса на филогенезата се движи: при долните гръбначни лежи дорзално, а при висшите гръбначни се измества вентрално. Кортикален център L. n. разположен в долната четвърт на прецентралната извивка. Клетъчните групи за челните разклонения лежат по-високо от клетъчните групи за оралните. Аксоните на клетките на кортикалния център на инервация на лицевите мускули са разположени в коляното на вътрешната капсула, като са част от кортикално-ядрения тракт (tractus corticonuclearis). Частично без да достигне ядрата на L. n. в моста, отчасти вече на тяхното ниво, кортикално-ядрените влакна се пресичат в шева на моста и се доближават до клетките на ядрото на L. N. противоположната страна. Някои от некръстосаните влакна завършват в сърцевината на тяхната страна. Корен L. n. се формира от аксиалните процеси на клетките на ядрото от неговата страна, много малка част от влакната влиза в него от ядрото на противоположната страна. Чрез L. n. повечето лицеви рефлекси се реализират както от лигавиците, така и от кожата - смучене, мигане, роговица, конюнктива, кихане, назолабиални и др..

Патология

Първични и вторични лезии на лицевия нерв

Поражение L. n. причинено от различни причини и като правило се обозначава с термина "неврит". Разпределете първичен или идиопатичен и вторичен или симптоматичен неврит.

Най-често срещаният неврит на L. of N, наречен настинка или болест на Бел. В нейната етиология основната му роля се играе от охлаждането на тялото, особено на главата. Характеризира се с остро развитие на болестта в рамките на няколко часа или един ден. Неговата патогенеза се обяснява с факта, че охлаждането, което е алергичен фактор, причинява съдови нарушения в нервния ствол (спазъм, исхемия, оток), нарушавайки неговото хранене и функция (исхемична парализа). Важна е и аномалията в развитието - вродена стеснение на канала L..

Симптоматичен неврит се наблюдава при различни инф., Токсични заболявания, при възпалителни, туморни процеси в основата на мозъка, в церебелопонтиновия ъгъл, при стволови енцефалити, полиомиелит, съдови лезии на мозъчния ствол, с фрактури на основата на черепа, пирамида на темпоралната кост, с увреждане на околоушната жлеза, с остър и по-често хроничен отит на средното ухо, по време на хипертонични кризи и др..

Има случаи на вродена парализа на мускулатурата, инервирана от L. N. (Moebius синдром), както и са описани наследствени и семейни случаи, очевидно свързани с генетично обусловена аномалия на L. канала и.

Актуална диагноза на поражение L. N. се основава на различната му структура на различни нива, следователно увреждането на нерва близо до изхвърлянето на определен клон причинява загуба на съответната функция и при дистално увреждане функцията се запазва. Това е основата за диагностика на нивото на лезията по канала на L.N., където три клона се отклоняват от нерва: големият каменист нерв, който дава влакна на слъзната жлеза, стъпаловидният нерв, който инервира стъпаловидния мускул, и тимпаничната струна, която осигурява вкусовата инервация на предните 2/3 на езика... Определянето на степента на увреждане на нервите се основава на идентифицирането на пълна или частична загуба на неговите функции и динамиката на развитието на симптомите.

Нарушенията на двигателната функция на нерва, дори и с лека лезия, могат да се определят визуално по асиметрията на лицето при пълно увреждане на нерва се развива картина на периферна парализа: лицето е подобно на маска, ъгълът на устата е спуснат надолу, цепнатината на пръстите е отворена, веждата е спусната, неподвижна.

За определяне на вегетативната функция на L. of N. изследват функциите на сълзене и слюноотделяне. Лакримацията се изследва с помощта на теста на Ширмер (ленти от филтър или лакмусова хартия се въвеждат в долния форникс на конюнктивата на окото на пациента, което води до лакримация; интензивността на лакримацията се определя от дължината на навлажняване на хартията в милиметри). Слюноотделянето се изследва чрез радиометрично определяне на концентрационния капацитет на слюнчените жлези и определяне на интензивността на слюноотделянето по количеството получена слюнка (докато субектът смуче резенче лимон, слюнката се събира отделно от предварително катетеризирания десен и ляв паротиден канал за 1 минута). Изследването на вкусовата чувствителност в предните 2/3 на езика се извършва по химичен метод. измервания на плътността, с разрез се определят праговете на основните вкусови усещания - сладки, солени, кисели и горчиви чрез прилагане на подходящи разтвори върху езика или електрогустометрия, когато се определят праговите стойности на електрическия ток, което причинява специфично усещане за кисело, когато дразни вкусовите пъпки на езика (виж вкус).

Основните симптоми на неврит L. N. (Фиг. 2) са причинени от периферна пареза, парализа на лицевите мускули на горната и долната половина на лицето (просопоплегия) отстрани на засегнатия нерв. Вече в покой, приличащият на маска характер на съответната половина на лицето (лицето на сфинкса) привлича вниманието - окото е широко отворено, почти не мига, челото е без бръчки, носогубната гънка се изглажда, веждата и ъгълът на устата се спускат. Пациентът не може да се намръщи, да повдигне веждите си, когато затваря очи, клепачите не се затварят напълно, цепнатината на зяпата зее (лагофталм), когато се опитва да затвори окото, очната ябълка се издига нагоре и се отклонява навън (феноменът на Бел), докато склерата не е напълно покрита. При усмивка, смях половината лице е неподвижно, при показване на зъби устата се отклонява към здравата страна, когато бузите са издути, болната страна „отплава“. При хранене храната се забива между бузата и зъбите, слюнката и течната храна се задържат зле в устата, пациентът не може да плюе или да свири. В острия период пациентът произнася лабиални звуци неясно (b, m). Поради лекото изместване на устата, изпъкналият език може леко да се отклони към здравата страна. Често, едновременно с появата на двигателни смущения, а понякога те обикновено се предшестват от лека и кратка болка в мастоидния процес и ушната мида. Други смущения могат да се наблюдават в резултат на поражение на пот и слюнчен секрет и вкусови влакна на ствола на нерва, заминаващи в канала на L. на N. на различни нива. С поражението на Л. и. в канала над отделянето на големия каменист нерв, освен парализа на лицевите мускули, няма лакримация (сухо око), изпотяване (суха кожа на половината от лицето), едностранна загуба на вкус в предната 2/3 на езика, силно, неприятно възприемане на обикновените звуци (хиперакузия). При лезия под отделянето на каменистия нерв се наблюдава повишено сълзене, тъй като поради слабостта на долния клепач сълзите не навлизат в слъзния канал, а изтичат; вкусово разстройство и хиперакузия. При лезия под стъпаловидния нерв хиперакузис не настъпва, при лезия под изтичането на тимпаничната струна горните нарушения отсъстват, но лакримацията продължава. С поражението на L. n. на нивото на геникуларния възел се наблюдава синдром на Хънт - комбинация от периферна парализа с херпетични изригвания и мъчителна болка в ушната мида, тимпаничната кухина, задното небце и предната половина на езика (вж. Синдром на Хънт). Студен неврит L. и. понякога двустранно (diplegia facialis).

Важна диагностична и прогностична стойност е изследването на електрическата възбудимост на нерва, когато се установи частична или пълна реакция на дегенерация, а пълната е прогностично неблагоприятен признак. Електромиографските изследвания позволяват да се прецени скоростта на импулсите в L. N. и нейните клонове и наличието на ядрено унищожение.

Периферна парализа на мускулите с поражение на Л. и. трябва да се различава от централната парализа, свързана с поражение на надядрените пътища, при електровъзбудимост на Krom L. не се променя качествено.

При диагностиката, чисто клин, знаците също са важни. С болестта на L. на N. горната и долната група на лицевите мускули са ангажирани в еднаква степен. При централна парализа мускулите на долната половина на лицето са много по-засегнати, парализата на мускулите на горната лицева група почти липсва. Мускулите на горните части на лицето се инервират от тази част на ядрото на лицевия нерв, към която пристигат двустранните надядрени (кортико-ядрени) пътища.

В повечето случаи ходът и прогнозата на първичен неврит L. и. благоприятен. Има леки случаи с пълно възстановяване на лицевите движения в рамките на 2-3 седмици, средно тежки случаи продължават приблизително. 2 месеца, понякога възстановяването настъпва само след 5-6 месеца. Първо се възстановява функцията на мускулите на горната половина на лицето, след това на долната. Пълно възстановяване на лицевите мускули се наблюдава в приблизително 70% от случаите. Някои пациенти развиват паретични мускулни контрактури. От болната страна палпебралната цепнатина се стеснява, ъгълът на устата се изтегля нагоре, от здравата страна назолабиалната гънка се изглажда. При изследване се установява, че тази страна е удряна, на разрез диференцираните движения са затруднени. Наблюдават се патол, синкинеза. Когато се усмихвате, смеете, показвате зъби едновременно, настъпва още по-голямо стесняване на цепнатината на окото, окото може да се затвори, при затваряне на очите ъгълът на устата е затегнат. Появяват се тикови потрепвания на ъглите на устата, кръгъл мускул на окото, бузата. Леката синкинеза и единичните тикови подобни потрепвания могат да продължат след пълно възстановяване на функцията на лицевите мускули. Възможни са рецидиви на простуден L. неврит. както от една и съща страна, така и от другата. Те са редки и в някои случаи са по-тежки, в други по-лесни от първоначалното заболяване.

Парализа на лицевите мускули не е трудно да се установи, по-трудно е да се разграничи първичният неврит на L. N. от вторичния. Комбинираното поражение на Л. Н. и други черепно-мозъчни нерви, пирамидални и други нарушения на проводимостта показват вторичен характер на заболяването. Във всички случаи на неврит на L. трябва да се направи отологичен преглед. Средният отит, особено хроничният, може да бъде придружен от поражението на L. на N. в канала. Първичният неврит може да бъде показан от острото развитие на заболяването, появата му във връзка с охлаждане, в някои случаи след ангина, грип. За да се идентифицират ранните признаци на контрактури, се извършва проучване на състоянието на електрическа възбудимост на засегнатия нерв (вж. Електродиагностика).

Травма на лицевия нерв

Разграничаване на щетите L. n. с фрактури на основата на черепа, наранявания на паротидната област, хирургични интервенции на ухото, слюнчената жлеза и тотално отстраняване на невромите на слуховия нерв. При фрактури на основата на черепа нервът е повреден в точката на преход на хоризонталния участък на канала L. във вертикални. Степента на увреждане на нервите варира. При счупване на нерв се развива ранна парализа на лицевите мускули, с подуване на нерва или нарушение на кръвообращението в него - късно, появяващо се 10-14 дни след нараняване.

При хирургията на ухото увреждането на нервите може да бъде първично или вторично, когато нервът е компресиран от костни фрагменти или хематом; отворен - в случай на нарушаване на целостта на канала L. n. и затворен. По време на операции на околоушната жлеза или наранявания на тази област, екстракраниалната част на нерва е повредена дистално от стилоидния процес. При пълно отстраняване на невромите на слуховия нерв L. на N. повредени по пътя на преминаването му от мозъчния ствол към вътрешния слухов проход.

Лечение

С настинки неврит L. на N. комплексно лечение се извършва с помощта на антипиретици, дехидратационни и десенсибилизиращи средства, физиотерапия. В острия период на пациентите се предписват ацетилсалицилова киселина, глюкоза с уротропин интравенозно, лазикс, хипотиазид, съвместима, никотинова до интрамускулна инжекция, дифенхидрамин; някои използват кортикостероиди. След 10-12 дни се предписват прозерин, нивалин, дибазол, биостимуланти, лидаза, витамини от група В.

Физиотерапията започва от първите дни на заболяването. Неговите задачи в ранния период са да осигури противовъзпалителен, противоотечен, съдоразширяващ, аналгетичен ефект. За тази цел върху засегнатата половина на лицето се прилага светлинна топлина от лампа Minin или Sollux, от 5-7-ия ден - UHF електрическо поле в олиготермична доза или микровълнова терапия в сантиметровия диапазон на дължината на вълната (от апарата Luch-2) до зоната на изхода на нерва или мастоидния процес, масаж на цервикалната яка, понякога акупунктура. От 10-ия до 12-ия ден, с остра асиметрия на лицето, върху засегнатата половина на лицето се използват лепилни превръзки за нормализиране на проприоцептивните импулси. При наличие на огнища на хрон, инфекции в носната част на фаринкса (хрон, тонзилит, фарингит и др.) През този период се извършва тяхното саниране - инхалационна терапия, течения и полета на HF, UHF, микровълнова печка, локално UV облъчване. В бъдеще, при липса на признаци на контрактура, физиотерапията се извършва по интензивни методи и главно върху засегнатата половина на лицето: ултразвук или фонофореза на хидрокортизон, електрофореза на лекарствени вещества (прозерин, йод и др.), Поцинковане на засегнатата половина на лицето, електрическа стимулация на засегнатите мускули на лицето, мускулите на зоната на яката, 4-5-та седмица. топлинна терапия (кал, парафин, азокеритови приложения) върху засегнатата половина на лицето.

При ранни електродиагностични признаци на контрактура се препоръчва да се действа върху сегментарно-рефлекторната зона (шийната яка). За тази цел се извършва фонофореза на хидрокортизон, аналгин или аминофилин (в зависимост от причината и симптомите на заболяването), синусоидално модулирани или диадинамични течения в областта на горния шиен симпатиков възел или в шийния отдел на гръбначния стълб с малки локални електроди (сила на тока в съдовия генезис на заболяването - до умерена вибрация ), масаж на зоната на врата-яката; от 4-5-та седмица. топлинна терапия за цервикалната яка (кал, парафин или озокерит), общи минерални бани (хлорид, натрий, радон, сулфид) и импулсни токове Фонофорезата и импулсните токове могат да се редуват с топлинна терапия и вземане на общи бани. Не се препоръчва използването на контактни електрически процедури върху засегнатата половина на лицето (поцинковане, електрофореза на лекарствени вещества, използващи техниката на полумаска Bergonier, електрическа стимулация на засегнатите мускули), масаж на лицето (особено засегнатата половина), ултразвук върху засегнатата половина с помощта на интензивна техника (с голяма площ на главата, непрекъснат режим, дълги курсове и др.), тъй като те могат да допринесат за укрепването на контрактурата.

Терапевтични упражнения за неврит L.N. започва 10-12 дни след началото на заболяването. Помага за подобряване на трофичните процеси на парализирани мускули и развитието на нови моторни условнорефлекторни връзки. Лекувайте. гимнастиката включва три основни елемента: лечение на позата, пасивни и активни движения. Лечението на позата ви позволява да възстановите симетрията на лицето чрез сближаване на точките на закрепване на паретичните мускули с лепилна мазилка. Провежда се ежедневно, в продължение на 2-4 седмици, в продължение на 1 - 1,5 часа 2 пъти на ден.

В същото време е необходимо да започнете пасивна гимнастика под контрола на зрението (пред огледало). Техниката на пасивните движения е следната: показалецът на пациента се поставя върху двигателната точка на мускула (точки за електродиагностика) и с бавно темпо се движи само в една посока (фиг. 3). Пасивните движения за всички засегнати лицеви мускули се извършват 2 пъти дневно (5-10 движения за всеки мускул).

Активната гимнастика започва, когато се появят малки доброволни движения. Извършва се също под контрола на зрението (пред огледалото) и се извършва едновременно за паретични и здрави мускули. Първо се тренират отделни мускули, развиват се изолирани движения, след което се преминава към трениране на по-сложни лицеви движения. При недостатъчен обем активни движения, пациентът трябва да помага на доброволните движения на пръстите по същия начин, както се прави при пасивната гимнастика (фиг. 4). Активната гимнастика се извършва ежедневно, 2 пъти на ден.

След 10-12 дни от началото на заболяването започнете масаж (вж.) С цел подобряване на трофичните процеси и укрепване на мимическите мускули от засегнатата страна. Извършва се едновременно симетрично на двете половини на лицето в съответствие с масажни линии (фиг. 5) и с помощта на техники на поглаждане, леко месене, вибрации. С неврит L. N. съдов генезис масаж започва от яката зона.

Ако ходът на заболяването се усложнява от контрактура на лицевите мускули на лицето, е показано лечение с позиция с разтягане на спастичните мускули, специална лежи. гимнастика, насочена към борба с приятелски движения и разтягане на спастични мускули. Дъвченето се препоръчва само от здравословна страна.

Ако консервативният е неуспешен, се повдига въпросът за хирургично лечение. При вторичен неврит L. на N. лечение на основното заболяване и рехабилитационна терапия на двигателни разстройства по показания.

Оперативна интервенция се извършва в зависимост от мястото на увреждане L. n. в черепната кухина, в пирамидата на темпоралната кост и екстракраниално.

Ако по време на отстраняването на невромите на слуховия нерв дисталният и проксималният край на увредения L. N се запазят, вътречерепният шев на нерва се прилага край до край.

Когато L. n. той е повреден при фрактури на основата на черепа и по време на отиатрични операции, произвежда неговата декомпресия чрез премахване на външната костна стена на канала L. N, прилагане на шев от нервен край до край (вж. Нервен шев), невролиза (виж) и заместване на дефект L. N. присаждане на нерв. Когато нерв се оперира или нарани в паротидната област, може да се направи опит за локализиране на краищата на дисектирания нерв и извършване на нервен шев или пластична операция.

Ако при вътречерепно увреждане на нерва хирургичната интервенция е невъзможна, се използват пластични операции, чиято същност е свързването на периферния край на L. на N. (получател) с близкия двигателен нерв (донор). Аксесоарните, диафрагмалните и хипоглосалните нерви се използват като донорни нерви. Повечето автори отдават предпочитание на анастомозата на Л. със сублингвалния или, ако е технически възможно, с низходящия му клон. Операцията се състои в разпределяне на багажника на L. N. при стилоидния процес и дисекцията на нерва в самата темпорална кост. Понякога е препоръчително да се разшири стилоидният отвор чрез премахване на малка част от мастоидния процес (операция на Тейлър). След това се изолира донорният нерв, който се дисектира, за да може централният му край да бъде свързан с периферния край на L. на N. Зашиването на нервите се извършва с помощта на операционен микроскоп и микрохирургична апаратура. Същите операции могат да се използват при неврит на L. на N, устойчив на консервативно лечение. Фигура 6 (a, b, c, d) показва схеми на анастомозни операции L. с допълнителни и сублингвални. След 3-4 месеца. след операцията се появяват първите движения на мускулите на лицето от засегнатата страна, приятелски настроени с донорната нервна функция.

Рехабилитационно лечение при поражение на L. N. включва набор от мерки: медикаментозно лечение (витамин В1, прозерин, дибазол в конвенционални дози), физиотерапевтични процедури (фарадизация, ултразвук), масаж. За да се намали сцеплението на мускулите на здравата страна и да се разтегнат засегнатите мускули, върху кожата се нанася лепяща лента. Отдава се голямо значение на полагането. гимнастика и активни мимически упражнения на пациента пред огледалото.


Библиография: Блуменау Л. В. Човешки мозък, Л. - М., 1925; 3lotnik EI и др. Лицевият нерв при хирургия на невроми на слуховия нерв, Минск, 1978, библиогр.; Калина В.О. и Шустер М. А. Периферна парализа на лицевия нерв, М., 1970, библиогр.; Krol MB и Fedorova EA Основни невропатологични синдроми, М., 1966; Margulis M. S. Инфекциозни заболявания на нервната система, век. 1, стр. 283, М. - Л., 1940; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945, т. 6, с. 100 и др., М., 1951; Попов А. К. Неврит на лицевия нерв, Л., 1968, библиогр.; Триумфов А. В. Локална диагностика на заболявания на нервната система, Л., 1974; Чистякова В. Ф. Травми на лицето и мозъка, Киев, 1977, библиогр.; Chouard S.N.E. а. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Ото-ларинг. (Париж), t. 92, стр. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Хирургичното лечение на наранявания на лицето, Балтимор, 1973; Miehlke A. Хирургия на лицевия нерв, Miinchen - N.Y. 1973; Шулц Р. С. Травми на лицето, Чикаго, 1970..


П. А. Ткачев; М. И. Антропова, Г. П. Ткачева (физиотерапия), Е. И. Злотник (неврохир.), 3. Л. Лурие (en).