Седалищният нерв - структура, функция и възможни заболявания

Нарушаването на инервацията на вътрешните органи и системи води до неизправност в работата им. Така че, възпаленият седалищен нерв не само причинява силна болка в краката, но и може напълно да обездвижи пациента. Пареза, парализа се развиват при липса на квалифицирана медицинска помощ.

Какво представлява седалищният нерв?

Най-големият сплит на нервните влакна в човешкото тяло е седалищният нерв. Тази анатомична структура е разположена едновременно в няколко части на тялото, разделя се на клони. Благодарение на това нервът контролира работата на следните части на опорно-двигателния апарат:

  • лумбален гръбнак;
  • долните крайници.

Преди да се обмисли как е подреден седалищният нерв, трябва да се отбележи, че поради тази структура всички големи мускулни влакна на долните крайници и долната част на гърба се инервират. С оглед на това възпалението или прищипването на нервните влакна на нерва води до болезнени усещания в краката, ограничаване на движението, до пълна обездвиженост.

Къде е седалищният нерв?

Топографските характеристики са важни при поставяне на предварителна диагноза. Този най-голям нерв в сакралния сплит започва в лумбосакралния гръбначен стълб. След това плексусът преминава през отвора на пириформисния мускул (седалищния отвор). Директно на това място често се случва прищипване на седалищните нервни влакна. След като е преминал задния мускул, нервът е насочен надолу по крака и в подколенната ямка е разделен на перонеален и тибиален нерв.

Структурата на седалищния нерв

Най-големият клон на периферната нервна система има 3 слоя. Разглеждайки директно структурата на седалищния нерв, възлите му, лекарите разграничават следните нива:

  1. Долната е представена от ендоневриума. Всъщност това е натрупване на голям брой малки капиляри.
  2. Среден - периневриум, състоящ се от кръвоносни съдове с голям диаметър. Навън тя е покрита със слоеве хлабава съединителна тъкан, която действа като възглавница.
  3. Горна - епиневриум, представен от съединителна тъкан. Изпълнява защитна функция, предотвратявайки нараняване и компресия на подлежащите слоеве на нерва.

Какво инервира седалищният нерв??

Анатомичното образование предава импулси от мозъка към лумбалната област и долните крайници. Непосредствено благодарение на него се появява инервация в долната част на гърба, бедрата, подбедрицата и стъпалата: седалищният нерв доставя импулси към мускулните структури на посочените части на опорно-двигателния апарат, които при възбуждане се свиват и привеждат краката в движение. Сред големите мускулни образувания, инервирани от седалищния нерв:

  • вътрешен обтурационен мускул;
  • горен близнак;
  • квадратен мускул на бедрото;
  • долна близначка.

В допълнение към тези образувания, мускулните клонове се разминават в областта на бедрото, разширявайки зоната на инервация. Включва:

  • бицепс феморис;
  • полусухожилен мускул;
  • полумембранни мускули;
  • голям водещ.

Функции на седалищния нерв

Ролята на този нервен сплит в човешкото тяло не може да бъде подценявана. Централната функция на седалищния нерв: предаването на всички импулси от мозъка през гръбначния мозък до мускулните влакна на долните крайници. Голям брой корени, простиращи се от гръбначния мозък на различни нива, осигуряват инервация на всички анатомични структури. Поради това седалищният нерв осигурява:

  • чувствителност на кожата в области на инервация;
  • провеждане на двигателни импулси към мускулните влакна, които удължават долната част на гърба, тазобедрената става;
  • осигурява огъване на колянната става;
  • отговарящ за инервацията на мускулите, които повдигат ходилото.

Заболявания на седалищния нерв

В повечето случаи нарушаването на нерва е свързано с неговото прищипване и последващия възпалителен процес. Невралгията на седалищния нерв винаги е придружена от тежки болезнени усещания. Те толкова много променят обичайния начин на живот, намаляват работоспособността, че пациентът е принуден напълно да ограничи движенията си. При липса на подходяща терапия заболяването прогресира, което в крайна сметка може да доведе до развитие на пареза на долните крайници, парализа. Инвалидността е основно усложнение на увреждането на седалищния нерв.

Причини за заболяване на седалищния нерв

Възпалителният процес, засягащ нерва, обикновено се нарича ишиас. Развива се на фона на прищипване на нервния сплит, който започва да получава по-малко от необходимите хранителни вещества. Подобни причини за ишиас в повечето случаи са свързани със заболявания на гръбначния стълб, ставите и наранявания. Както показват медицински наблюдения, дори неуспешното инжектиране в седалищния мускул може да доведе до възпаление на нервите. Сред основните фактори, провокиращи заболявания на седалищния нерв, са:

  • нараняване на нервите (травма, порязвания, натъртвания);
  • патология на опорно-двигателния апарат: междупрешленна херния, остеохондроза, подагра;
  • инфекциозни заболявания в областта на таза, гинекологични заболявания;
  • венозна тромбоза на долните крайници;
  • често вдигане на тежести;
  • туморни процеси в областта на локализация на нервите;
  • честа хипотермия.

Заболявания на седалищния нерв - симптоми

Можете да разберете, че седалищният нерв боли от локализирането на неприятни усещания. В повечето случаи ишиасът започва с леки болки, страховито усещане по кожата, което се появява в лумбалната област, седалището. В същото време пациентите се оплакват от чувство на тежест в краката, умора. Впоследствие болката преминава в задната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото, като в някои случаи достига до върховете на пръстите на краката. Пациентите могат да опишат самото естество на болката по различни начини:

  • стрелба;
  • изгаряне;
  • дърпане;
  • шевове;
  • болки.

Характерна особеност е непостоянството на болката. Те могат да се засилят, да отслабнат или да изчезнат за известно време. В повечето случаи лезията засяга единия крак. Постепенното прогресиране на заболяването може да причини постоянни мускулни спазми на долния крайник, намаляване на мускулната му маса и да доведе до пълно обездвижване в бъдеще..

Как да лекуваме седалищния нерв?

Първо трябва да се уверите, че наблюдаваните болезнени усещания са пряко свързани с ишиас. За това ви трябва:

  • консултирайте се с невролог;
  • да бъдат изследвани (ЯМР, рентгеново изследване, кръвен тест, цереброспинална течност).

След поставяне на диагнозата се започва сложна терапия. Той включва едновременно използване на няколко техники. Как да се отървете от болки в седалищния нерв - във всеки случай, лекарят определя. Като част от лечението се разграничават следните методи:

  1. Лекарства: противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен), аналгетици (новокаин), витамини и минерали (В6, В12, С, магнезий).
  2. Физиотерапия: физиотерапевтични упражнения, масаж, акупунктура, електрофореза.
  3. Хирургично лечение - показано при липса на ефекта от продължителното медикаментозно лечение.

Профилактика на ишиас

При определени условия е възможно да се предотврати развитието на ишиас и да се избегне неговото повторение. Лекарите препоръчват непрекъснат прием на витамини от група В, включително умерена физическа активност в ежедневието..

  1. Подлагайте се на годишен профилактичен преглед.
  2. Лекувайте всички инфекциозни заболявания навреме.
  3. Не вдигайте тежести.
  4. Избягвайте стресови ситуации и хипотермия.
  5. Не правете резки движения, които биха могли да притиснат седалищния нерв.

Седалищния нерв

Седалищният нерв (LIVIII) е най-дългият и най-голям клон на сакралния сплит. Той напуска малкия таз през пириформения отвор, разположен навън и надолу с долната глутеална артерия, вените и долния глутеален нерв, излизащ с него. На това място той се намира между пириформисния мускул и кръстната връзка и може да бъде компресиран, по-специално със спазъм на пириформисния мускул - синдром на пириформис.

На изхода към бедрото нервът е разположен главно между бицепса на бедрената кост и полумембранозния мускул, а купата на нивото на горния ъгъл на подколенната ямка е разделена на два основни клона - тибиален и общ перонеален нерв. Преди разделяне обикновено дава клони на големия адуктор, полу-мембранозен и под в сухожилните мускули на бедрото, както и на късата глава на бицепса.

Тибиален нерв

Тибиалният нерв съдържа двигателни и сетивни влакна. Чувствителните клонове се отклоняват от него в подколенната ямка под формата на медиалния кожен нерв на подбедрицата. Последният, на задната повърхност на подбедрицата, се свързва със страничния кожен клон на общия перонеален нерв, образувайки суралния нерв, който инервира задната външна повърхност на долната трета на подбедрицата, външния ръб на стъпалото, петата и глезенната става.

Двигателните влакна на тибиалния нерв снабдяват задната група на тибията на мишката и плантарната група на крака на мишката: гастрокнемиус, солеус, плантарна, подколенна, задна тибиална, дълъг флексор на пръстите, дълъг флексор на палеца на крака.

Тибиалният нерв в тарзалната връв, образуван от медиалния малеол и вътрешната пръстеновидна връзка, където той може да бъде компресиран, е разделен на крайни клонове - вътрешни и външни плантарни нерви, които снабдяват кожата на плантарната повърхност на всички пръсти (вж. Фигура II.2.8.3).

Двигателните влакна инервират флексора късо, мускулите на палеца и малкия пръст, междукостните и червеобразните мускули.

Общ перонеален нерв

Общият перонеален нерв на нивото на фибуларната шийка е разделен на 2 клона - повърхностния и дълбокия перонеален нерв. Но дори преди да се раздели на тези нерви, той дава разклонения на кожата на външната повърхност на подбедрицата до външния глезен и външния кожен клон, който участва в образуването на гореспоменатия сурален нерв.

Повърхностен перонеален нерв

Повърхностният перонеален нерв е един от 2-те клона на общия перонеален нерв, инервира дългата и късата перонеална мускулатура, както и кожата на медиалния ръб на крака и половинките на II и III пръсти, обърнати един към друг.

Дълбок перонеален нерв

Дълбокият перонеален нерв на подбедрицата дава разклонения на предния тибиален мускул, общия екстензор на пръстите и дългия екстензор на големия пръст, а на гърба на крака - чувствителни влакна към кожата на повърхностите на първия и втория пръст, обърнати един към друг.

Кожните клони, които инервират гръбната повърхност на всички пръсти, се наричат ​​гръбни дигитални нерви на стъпалото..

Увреждане на седалищния нерв

Нарушенията на движението с увреждане на седалищния нерв и неговите клонове са много демонстративни. Така че, с увреждане на седалищния нерв, възникват масивни двигателни нарушения, движенията на долната част на крака, стъпалото и пръстите на краката напълно липсват. Тук чувствителността е нарушена. Коленните и ахилесовите рефлекси падат. Развива се атрофия на мускулите на подбедрицата и ходилото, както и груби вегетативни нарушения - застудяване, цианоза, оток на стъпалото и подбедрицата и др..

Поражение на тибиалния нерв

Поражението на тибиалния нерв води до невъзможност за огъване на подбедрицата в колянната става, плантарна флексия на стъпалото, дистална и средна фаланга на II-V пръстите и основната фаланга на първия пръст.

Тъй като функциите на екстензорите (дорсифлекторите) на стъпалото (перонеалния нерв) са запазени, стъпалото е в положение на разгъване; при ходене пациентът се опира на петата, която се нарича пета походка, ахилесовият рефлекс отпада. Развива се атрофия на междукостните и червеобразните мускули. Материал от сайта http://wiki-med.com

Настъпва характерна деформация. Основните фаланги на пръстите са разгънати, средните и крайните фаланги са огънати, междукостните пространства потъват („крак с нокти“). Размножаването и сближаването на пръстите не е възможно. Съответно възникват и сензорни нарушения - на гърба на подбедрицата, външната повърхност на петата и глезена, на плантарната повърхност на пръстите. Границата на нарушенията на чувствителността обаче зависи от нивото на увреждане на нервите..

Поражение на перонеалния нерв

Моторните нарушения с увреждане на общия перонеален нерв също са много демонстративни. Ходилото виси надолу, завъртяно навътре, удължаването му е невъзможно. Пръстите са огънати в основните фаланги - "конски крак". За да повдигне крака от пода, докато ходи, пациентът повдига високо крака си. При спускане стъпалото първо опира с пръстите, а след това цялата подметка - стъпало (фиг. 1.8.8). Настъпва атрофия на мускулите на предната и външната повърхности на подбедрицата. Има нарушения в чувствителността на предно-външната част на крака и задната част на стъпалото.

По-често се получава поражението не на общия, а на повърхностния перонеален нерв: външният ръб на стъпалото е спуснат, стъпалото е леко прибрано навътре. Чувствителността е нарушена в гърба на стъпалото, с изключение на повърхностите на първия и втория пръст, обърнати един към друг, и външния ръб на стъпалото, инервиран от дълбокия клон.

Ишиас на седалищния нерв

Ишиасът понякога се нарича още лумбосакрален радикулит, хронично неврологично заболяване, при което седалищният нерв, преминаващ през седалището и крака, е компресиран. Това е придружено от силна болка и редица други нарушения. Може да се появи на всяка възраст при хора от двата пола, често се среща при бременни жени, но най-често се диагностицира при хора на възраст 40-60 години. Въпреки че ишиасът не е животозастрашаващ, той може значително да намали качеството на живот и да лиши човек от работоспособност. Ето защо, когато се появят първите признаци, струва си да се свържете с невролог и незабавно да започнете лечението. В този случай тя ще бъде възможно най-лека и ефективна и ще ви позволи бързо да премахнете както признаците на заболяването, така и причините за появата му..

Какво е ишиас

Ишиасът е невъзпалително заболяване, което възниква поради компресия на седалищния нерв във всяка област. Понятието "ишиас на седалищния нерв" не се използва нито в литературата, нито в ежедневието, тъй като терминът "ишиас" се използва изключително за описване на случаи на компресия на седалищния нерв и никакви други.

Самият седалищен нерв е сдвоен и е един от най-големите нерви в човешкото тяло. Двата му клона започват от сакралния нервен сплит, разположен в непосредствена близост до прешлените и сакрума и симетрично преминават по седалището, спускат се по задната част на бедрата и достигат до краката.

Сакралният сплит се формира от плътно преплетени нерви, които минават от двете страни на гръбначния стълб отвън.

В горната част на подбедрицата седалищният нерв е разделен на 2 големи клона: перонеален и тибиален. Те се движат по задната част на подбедрицата надясно и наляво.

По този начин седалищните нерви са доста дълги, така че ишиасът може да провокира огромно разнообразие от различни причини. И в зависимост от това къде е било компресирано нервното влакно, има 3 вида ишиас:

  • горен - връвта на гръбначния стълб или гръбначния стълб се подлагат на компресия на нивото на лумбалните прешлени на гръбначния стълб;
  • среден (плексит) - седалищният нерв е притиснат в областта на сплетения на сакралния нерв;
  • по-ниска - нарушение на нервното влакно се наблюдава на която и да е част от него по цялата дължина от седалището до стъпалото.

Най-често срещаният е долният ишиас, който често се нарича неврит. Но тъй като последният термин описва възпалителна лезия на нерва, използването му като синоним на ишиас не е съвсем правилно. Всъщност при ишиас болката се дължи единствено на компресия на нерва в една или друга област, докато при неврит тя може да участва във възпалителния процес или да бъде нарушена от хиперемични тъкани.

Не позволявайте на хода на заболяването да се развие. Неинтервенцията и игнорирането на симптомите на ишиас е изпълнено с промени в долните крайници, което в крайна сметка може да доведе до загуба на работоспособност, способност за самообслужване.

Причини

Компресия на седалищния нерв може да се наблюдава в различни случаи. Това може да се случи, когато получите наранявания на краката, таза и гърба, по време на бременност, продължителна неподвижност, заклещване на нерв от фиброзни ленти или новообразувания и т.н..

Най-често ишиасът се усложнява от различни заболявания на гръбначния стълб, включително:

  • остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб - дегенерацията на големи междупрешленни дискове на лумбалната част на гръбначния стълб е основната предпоставка за развитие на други заболявания на гръбначния стълб и нарушение на нервните влакна с различни размери;
  • образуването на междупрешленни хернии е най-честото усложнение на остеохондрозата, проявяващо се с изпъкване на диска, което води до компресия и увреждане на гръбначните корени;
  • спондилолистеза - изместване на прешлените спрямо подлежащия с различно количество, което може да провокира нарушение на нервните корени;
  • фасетен синдром - нервните влакна се прищипват в тесните естествени отвори на гръбначния стълб в резултат на деформация на прешлените, образуване на остеофити или поява на други нарушения.

Също така често срещана причина за ишиас е спазъм на пириформисния мускул, разположен в седалището. Тъй като седалищният нерв преминава през него, увеличаването на тонуса му води до разтягане и дразнене на нервното влакно, което веднага реагира със силна болка.

Други предпоставки за развитие на ишиас включват:

  • прекомерна физическа активност;
  • гръбначни тумори от различно естество от хемангиоми до злокачествени новообразувания;
  • артрит;
  • тромбоза на кръвоносни съдове;
  • хипотермия и развитието на възпалителни процеси в анатомичните структури, съседни на гръбначния стълб на нивото на лумбосакралната област;
  • инфекциозни гинекологични и други заболявания, включително грип, туберкулоза, коремен тиф, сепсис (секретираните токсини засягат мембраните на седалищния нерв);
  • гръбначни деформации (сколиоза и др.).

Симптоми

Ишиасът обикновено се развива постепенно. Първите признаци са от характера на лек дискомфорт и често се възприемат от хората като проява на банална умора след извършване на физическа работа. Първоначално може да има лека болка в лумбалната област, която излъчва към седалището. Това причинява лек дискомфорт в крака по задната част на бедрото..

Убеждението на пациентите, че подобни симптоми са резултат от преумора и фактът, че се появяват главно след физическо натоварване и изчезват безследно след кратка почивка. Това състояние може да продължи няколко години и вече се възприема от пациента като норма..

Но рано или късно повдигането на твърде тежък предмет, хипотермия или просто невнимателно движение провокира атака. Човекът е обвързан с болка. Той пречи на нормалната подвижност и често е придружен от вегетативни и неврологични симптоми..

Специфичен симптом на ишиас е едностранната болка, засягаща само една от седалището и крака. В резултат на прогресирането на патологичните промени той все повече се различава по функционалност и равномерен външен вид от здравия крак: на допир е студен, по-малко здрав, кожата е бледа и суха.

Характерът на нарушенията пряко зависи от това кои от седалищните нервни влакна страдат в резултат на нарушение: двигателни или сензорни. По този начин страдащите могат да страдат от:

  • намаляване на чувствителността на кожата на засегнатия долен крайник, понякога, напротив, има повишена чувствителност на външния ръб на крака;
  • мускулна слабост в краката и ходилата;
  • промени в храненето на тъканите, което води до бледност на кожата, нейното изтъняване;
  • нарушения на тазовите органи, които могат да бъдат придружени от загуба на контрол върху процеса на уриниране и дефекация;
  • разстройства на червата и др..

За ишиас е типичен пароксизмален ход с периодични обостряния..

Проявите на болестта могат да варират по интензивност и характер. В някои случаи на преден план излизат остри болки, в други пациентите ще се оплакват повече от ограничена подвижност или други симптоми, като споменават болката само мимоходом. По този начин ишиасът може да се прояви в различна степен на тежест с болка, двигателни, сензорни и неврологични нарушения. Нека разгледаме по-отблизо всяка група симптоми поотделно..

Ишиас болка

Естеството на болката при притискане на седалищния нерв може да варира. По време на атака те са остри, мощни, жилещи и стрелящи. Пациентите ги описват като намушкване и токов удар. Буквално всяко движение или промяна в положението на тялото е изключително болезнено, а навеждането или седенето води до внезапно обостряне на болката. Често болката не отшумява дори при легнало положение.

При хроничен ишиас болката може да не е толкова силна. Често те теглят, болят, присъстват през цялото време или се появяват след физическо натоварване. Както при атака, те обикновено се влошават по време на завои, повдигане на крак или продължително седене или изправяне..

При ишиас епицентърът на болката се намира в лумбосакралния гръбначен стълб или директно в областта, където седалищният нерв е притиснат. Но типична характеристика на заболяването е разпространението на болка по нерва, т.е. по седалището, задната част на бедрото, подбедрицата, а понякога и до пръстите на краката. За да намали болката, човекът заема принудителна позиция на тялото. Тя се навежда напред и встрани.

Когато се опитате да обърнете навътре болния крак, сгънат в бедрото и коляното, има остра болка в седалището.

Моторни и сензорни нарушения

Седалищният нерв се формира от сензорни и двигателни влакна. Той е отговорен за осигуряването на чувствителност и подвижност на мускулите в задната част на краката. Следователно, когато е компресиран, могат да възникнат както двигателни, така и сензорни нарушения. Те могат да се проявят в различна степен, да се комбинират със синдром на болката или да бъдат изолирани. В повечето случаи присъстват един или повече от следните симптоми. Комбинациите могат да бъдат различни, следователно при различни пациенти с ишиас клиничната картина рядко е напълно еднаква:

  • намалена чувствителност на кожата по страничната и задната повърхност на подбедрицата и по цялото стъпало;
  • наличието на изтръпване, изтръпване, пълзящи усещания;
  • нарушения на флексия и удължаване на мускулите на задната повърхност на бедрото и долната част на крака, което се отразява отрицателно на работата на коленните и глезенните стави и съответно на походката (изглежда, че човек изобщо не огъва крака си при ходене);
  • трудности при извършване на завои;
  • слабост в стъпалото, което буквално може да виси напълно неподвижно на подбедрицата;
  • намаляване на мускулния размер поради постепенната им атрофия;
  • пълна парализа на мускулите на стъпалото и задната част на бедрото и подбедрицата (с тежък ишиас);
  • сухота, пилинг, изтъняване, бледност или, обратно, зачервяване на кожата на долните крайници;
  • прекомерно изпотяване;
  • изтъняване и чупливост на ноктите на краката.

С течение на времето пациентът става все по-трудно да ходи, тъй като засегнатият крак губи стабилността си и не може да изпълни напълно поддържащата функция. Има прогресивна слабост, куцота.

Нарушаването на нервната проводимост може да доведе до недостатъчен трофизъм на тъканите, което може да доведе до остеопороза. В такива случаи често се получават фрактури и дори под въздействието на фактори, които обикновено не могат да нарушат целостта на костите..

Остеопорозата е заболяване, при което костната тъкан става пореста, губи нормалната си здравина и става крехка.

Симптоми - неврологични прояви

Тъй като седалищният нерв е притиснат на едно или друго място, това е придружено от нарушение на проводимостта на нервните импулси и намаляване на интензивността или пълна загуба на рефлекси. Именно наличието на такива симптоми най-често помага на невролога да постави правилната диагноза..

При ишиас те практически не се появяват или липсват напълно:

  • рефлекс на ахилесовото сухожилие - удар с чук или ръба на дланта върху ахилесовото сухожилие, когато човек заема склонно положение по корем, обикновено провокира стъпалото обратно в положение, сякаш човек стои на пръсти;
  • колянен рефлекс - удар с чук или ръба на дланта в точка под коляното обикновено води до удължаване на колянната става, ако човек седи на ръба на леглото със свободно окачени крака;
  • плантарен рефлекс - задържането на върха на млякото или друг тъп предмет по отпуснат крак от петата до пръстите провокира неговото огъване.

Също така, поразителен неврологичен признак на ишиас е появата на силна болка в долната част на гърба, седалището и бедрото, когато се опитвате да повдигнете прав крак, докато лежите по гръб. Когато кракът е сгънат, интензивността му намалява..

Освен това в някои моменти седалищният нерв се движи много близо до кожата: в субглутеалната гънка, задната част на коляното, центъра на подбедрицата и в ахилесовото сухожилие. Такива точки се наричат ​​точки на Вале. Затова натискането върху тях провокира атака на болка при наличие на ишиас..

Диагностика

Ишиасът се диагностицира и лекува от невролог. С този специалист трябва да се свържете, ако се появи някой от горните симптоми. Още по време на първата среща, въз основа на оплакванията и прегледа на пациента, лекарят може да подозира компресия на седалищния нерв. Но за да намерите най-ефективното лечение, трябва да разберете защо това се е случило. За тази цел на пациента се възлага набор от изследвания, благодарение на които е възможно да се оцени състоянието на междупрешленните дискове, ставите, костите и т.н..

Следователно при диагностицирането на ишиас и причините за появата му се използват следните:

  • Рентгенова снимка на възпален крак, сакрум и кръст - резултатите от изследването показват състоянието на прешлените и отчасти междупрешленните дискове;
  • ЯМР - предоставя изчерпателна информация за състоянието на междупрешленните дискове, гръбначния мозък;
  • CT е информативен метод, който ви позволява да откривате патологии на сакрума, лумбалните прешлени;
  • електронейромиография - предоставя данни за качеството на предаване на нервните импулси към мускулите на долните крайници и тяхната контрактилност.

Най-информативният метод за диагностика на заболявания на хрущялната тъкан, от които се образуват междупрешленните дискове, както и патологии на гръбначния мозък, е ЯМР. Именно този метод ви позволява внимателно да изследвате дисковете, да преценявате техния размер, позиция, да откривате най-малките хернии и други нарушения.

Консервативно лечение на ишиас

Човек може да се надява на трайно подобрение на състоянието и премахване на болката в седалището, задната част на бедрото и подбедрицата само ако елиминира фактора, причинил заклещването на седалищния нерв. В противен случай всички опити за подобряване на състоянието на пациента или ще бъдат безрезултатни, или ще дадат лек, краткосрочен ефект. Съвременното ниво на развитие на медицината дава възможност, консервативно или хирургично, да се премахнат почти всички нарушения, които провокират компресия на седалищния нерв. Но колкото по-скоро бъдат открити и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата..

Поради това на пациентите винаги се предписва комплексно лечение, състоящо се от симптоматична и етиотропна терапия, подбрана според откритата причина за ишиас. По този начин е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се елиминира рискът от рецидив на заболяването..

В повечето случаи първоначално се предписва консервативна терапия. Само в особено напреднали случаи, когато се открият тежки патологии на гръбначния стълб, пациентът незабавно се препоръчва да се оперира. Като част от консервативното лечение на пациентите се предписва:

  • медикаментозна терапия;
  • физиотерапия;
  • Упражняваща терапия;
  • мануална терапия.

Също така, при ишиас, носенето на фиксиращи колани има положителен ефект върху състоянието на пациента..

Но консервативната терапия, за съжаление, не винаги дава желаните резултати и в определени случаи е невъзможно да се отстранят причините за ишиас по нехирургичен начин. След това на пациентите се препоръчва подходящата хирургическа интервенция..

Медикаментозна терапия

Директно за подобряване на състоянието на пациента с ишиас се предписват:

  • НСПВС и ненаркотични аналгетици - използват се за облекчаване на болката, а лекарствата от групата на НСПВС допълнително дават противовъзпалителен ефект;
  • кортикостероиди - използват се за елиминиране на тежки възпалителни процеси, бързо намаляване на подуването на меките тъкани, причинено от тях;
  • мускулни релаксанти - помагат за премахване на мускулни спазми, които се появяват в отговор на пристъпи на болка и помагат за прекъсване на порочния кръг на „болка - спазъм - болка“;
  • антиоксиданти, витамини от група В - използват се за подобряване на трофиката на тъканите и нормализиране на проводимостта на нервите по седалищния нерв, което прави възможно подобряването на чувствителността, премахването на сковаността;
  • ангиопротектори и стимулатори на микроциркулацията - спомагат за подобряване на микроциркулацията и следователно предотвратяват мускулната атрофия и възстановяват седалищния нерв;
  • метаболитни лекарства - използват се за подобряване качеството на хранене на нервните влакна и тяхното възстановяване;
  • средства за локално приложение - мехлеми с пчелна отрова, змийска отрова, други затоплящи и дразнещи вещества, както и съдържащи НСПВС, помагат за намаляване на болката и стимулират локалното кръвообращение.

Ако на фона на консервативната терапия острата болка продължава или се появи нова атака, пациентите могат да получат новокаин или лидокаин блокада. Такива процедури се извършват само в медицинско заведение, тъй като изискват спазване на условията на стерилитет и задълбочено овладяване на специални умения. При извършване на блокада анестетиците се инжектират директно в областта, където преминават нервните снопчета. Това предотвратява преминаването на болезнени нервни импулси и бързо води до подобряване на състоянието. Но блокадата не засяга причините за болката, а само временно ги отстранява..

В тежки случаи, когато болката не може да бъде облекчена с други методи, на пациентите се предписват опиоидни аналгетици. Те се приемат на кратки курсове под наблюдението на лекар, тъй като бързо причиняват пристрастяване и наркомания..

Етиотропната терапия се подбира строго индивидуално въз основа на естеството на откритите патологии. Така например, при откриване на инфекциозни заболявания, лечението задължително ще включва антибактериални и антивирусни средства и т.н..

Физиотерапия

Физиотерапията се използва широко при ишиас. Те спомагат за активиране на кръвообращението в засегнатата област, намаляване на тежестта на болката, възстановяване на чувствителността и облекчаване на отока. Най-ефективните са:

  • диадинамични токове;
  • дарсонвализация;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • UV терапия;
  • ултразвукова терапия.

Електрофорезата често е показана при ишиас. Същността на метода се състои в доставката на лекарства директно до желаното място с помощта на електрически ток. Това осигурява изразен терапевтичен ефект и бързо подобряване на състоянието на пациента. Посредством електрофореза могат да се инжектират противовъзпалителни, спазмолитични средства, както и мускулни релаксанти в областта на компресия на седалищния нерв.

Физическата терапия за ишиас не е последната роля. Правилно подбраният набор от упражнения ви позволява да облекчите мускулния спазъм, да активирате метаболитните процеси и по този начин да ускорите процеса на възстановяване на нервните влакна и да премахнете подуването на меките тъкани.

Програмата за ЛФК се избира за всеки пациент поотделно, като се отчита естеството на съществуващите патологии на гръбначния стълб. Следователно само специалист може да се справи с тази задача..

При ишиас се препоръчват повечето упражнения, докато лежите на твърда повърхност. Първоначално лекарят избира леки упражнения и изисква малък брой повторения. Първите класове се провеждат под негов контрол, за да може пациентът да овладее напълно правилната техника на предложените упражнения и да продължи да практикува самостоятелно..

Постепенно трудността на упражненията се увеличава и увеличава натоварването, за да се постигнат оптимални резултати. Но това може да се направи и само под строгото наблюдение на специалист..

Правенето на тренировъчна терапия е необходимо всеки ден. Упражненията се изпълняват бавно, без резки движения. И ако се появи болка, трябва незабавно да спрете упражненията и да се консултирате с лекар.

Мануална терапия

Правилно проведените сесии за мануална терапия повишават ефективността на лечението и допринасят за ранното подобряване на състоянието. Използването на специални техники на манипулация, мобилизация, постизометрична релаксация и други позволява не само да се подобри кръвообращението в засегнатата област и да се облекчат мускулните спазми, но и да се нормализира положението на прешлените, да се увеличи разстоянието между тях до нормални стойности и да се освободят задържаните нервни влакна. Това бързо води до настъпване на облекчение и нормализиране на състоянието на пациента..

Но провеждането на сесии за мануална терапия може да се доверява само на квалифицирани специалисти, тъй като неправилните движения или неразбирането на характеристиките на въздействието върху гръбначния стълб при някои заболявания могат да причинят значителна вреда и да провокират развитието на нежелани усложнения.

Ишиасът не е необичайно по време на бременност. Но поради факта, че през този период употребата на повечето лекарства е неприемлива, мануалната терапия е един от основните начини за облекчаване на болката и подобряване на състоянието на жените преди раждането..

Хирургия

Операцията е показана в случай на неефективност на консервативната терапия и персистиране на силна болка, която не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи за повече от 6 седмици, както и при наличие на:

  • големи междупрешленни хернии;
  • спондилолистеза a;
  • гръбначни изкривявания;
  • хемангиоми, хондроми и други тумори на гръбначния стълб;
  • тежка тазова дисфункция, водеща до уринарна или фекална инконтиненция.

В такива ситуации консервативната терапия в най-добрия случай ще забави развитието на тези патологии, но няма да ги премахне напълно. Но ако при изолирано съществуване, например, на междупрешленна херния, това е достатъчно, за да се подобри състоянието на пациента, тогава в тези случаи, когато наличието на патология на гръбначния стълб провокира прикрепването на ишиас, такива мерки няма да са достатъчни.

В крайна сметка причината за заклещването на седалищния нерв продължава, той продължава да страда и да предизвиква съответната клинична картина. Ето защо в такива случаи операцията е единственият начин за постигане на стабилно подобрение на състоянието, възстановяване на нормалното качество на живот и премахване на риска от загуба на работоспособност..

Но дори и да има индикации, операцията не винаги може да се извърши. Той е противопоказан за:

  • бременност;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • тежка дихателна или сърдечна недостатъчност.

Навременната операция ви позволява напълно да премахнете причините за ишиас.

Хирургично лечение на ишиас с междупрешленни хернии

Дисковите хернии са често срещана причина за ишиас. Освен това тежестта на симптомите на заклещване на нерва не винаги зависи от големината на издатината. Понякога дори малки хернии могат да провокират силна болка, ограничаване на подвижността и неврологични разстройства..

Днес проблемът с междупрешленната херния може да бъде напълно решен само чрез операция, но видът на операцията директно зависи от размера, местоположението и други характеристики на хернията. С малки изпъкналости те се опитват да дадат предимство на методите на перкутанна хирургия: нуклеопластика и хидропластика.

И в двата случая същността на операцията е да се унищожи част от пулпозното ядро ​​на диска, което води до намаляване на размера на хернията или дори до нейното прибиране поради създаването на намалено налягане вътре в диска. Техниките за перкутанна хирургия включват използването на тънки канюли, чийто диаметър не надвишава няколко милиметра.

Този тип операция може да се извърши под обща или локална анестезия. Инструментите се вкарват в диска под контрола на усилвател на изображението, което позволява на неврохирурга да контролира прецизно посоката и дълбочината на потапяне на иглата, а също така практически намалява вероятността от нараняване на нервите или големите кръвоносни съдове до нула.

Част от пулпозното ядро ​​се разрушава посредством студена плазма, радиовълни, лазерна топлинна енергия или течно налягане (по време на хидропластика). Обхватът на интервенцията се контролира стриктно от хирурга. След постигане на желания ефект канюлата се отстранява, а останалата следоперативна рана дори не изисква зашиване. Той е покрит със стерилна превръзка и в рамките на няколко часа пациентът може да напусне клиниката и да се върне към ежедневните си задължения.

Но нуклеопластиката и хидропластиката са ефективни само при размери на херния до 0,7 см. В други случаи се използват други методи:

  • Микродискектомия - включва отстраняване на херния чрез разрез от около 3 см в проекцията на засегнатия диск. За операцията се използват специални миниатюрни инструменти. Микродискектомията ви позволява да премахнете херния с почти всякакъв размер и местоположение, докато малкият размер на разреза гарантира лекота на рехабилитация и бързо възстановяване.
  • Ендоскопската хирургия е щадящ метод за хирургично лечение на междупрешленната херния, което предполага нейното отстраняване със специални инструменти, които се вкарват в тялото на пациента чрез пробиви с диаметър до 1 см. Възможно е също така да се премахне почти всяка херния чрез ендоскопска хирургия, но със сложното си местоположение техниката е безсилна.

Операция за ишиас, провокирана от спондилолистеза

Хирургичното лечение е показано за спондилолистеза, придружено от изместване на прешлена с повече от 50% спрямо нормалната ос. Може да се извърши по два начина и изборът на конкретен се основава на резултатите от ЯМР. Но при ишиас стабилизацията на изместения прешлен в нормално положение е допустима само след отстраняване на анатомичната формация, която провокира компресия на нерва и развитие на неврологични симптоми на ишиас.

В почти всички случаи стабилизирането на изместения прешлен се извършва с помощта на специална плоча, която се фиксира с помощта на винтове към здрав и плъзгащ се прешлен. По този начин се елиминира вероятността от повторното му изместване от анатомично правилната позиция. Но предварително е задължително да се извърши:

  • Дискектомия - отстраняване на междупрешленния диск е показано, ако на фона на спондилолистеза се образува междупрешленна херния и наруши гръбначния корен. Ако се налага пълно отстраняване на диска, то се заменя с ендопротеза или присадка на собствената кост на пациента. Първият вариант е за предпочитане, тъй като съвременните ендопротези по никакъв начин не отстъпват по функционалност на естествените междупрешленни дискове..
  • Фораминотомия - извършва се при притискане на нерв във фораминалния отвор на гръбначния стълб в резултат на намаляване на размера им поради разрастването на костната тъкан или други причини.
  • Ламинектомията е радикална операция, използвана само в екстремни случаи, когато спондилолистезата е довела до стеноза на гръбначния канал. По време на ламинектомия могат да бъдат премахнати както отделни анатомични структури, така и цели прешлени. В последния случай отстраненият прешлен се заменя с подходящи импланти.

Хирургия при ишиас, причинена от сколиоза

Сколиотичната деформация на гръбначния стълб често провокира прищипване на различни нерви и по-специално развитие на ишиас. Ето защо, ако не беше възможно да се коригира деформацията консервативно, те прибягват до хирургическа интервенция..

Има няколко вида операции за сколиоза. Конкретната тактика за възстановяване на правилната ос на гръбначния стълб се определя индивидуално, но във всички случаи се използват специални метални конструкции, които фиксират прешлените в правилната позиция. Понякога те предполагат корекция на положението на прешлените след операцията с постепенно затягане на винтовете, за да се образува по-правилна ос на гръбначния стълб..

Но ако по-рано всички операции за коригиране на сколиоза означаваха дълги разрези по почти цялата дължина на гръбначния стълб, днес това е възможно дори по минимално инвазивен начин. В резултат на премахването на деформацията на гръбначния стълб се освобождават нервите, което допринася за премахването на причините за ишиас и прогресивното подобряване на състоянието на пациента.

Профилактика на ишиас

Всъщност избягването на развитието на ишиас е много по-лесно, отколкото страданието от непоносима болка и лечението й. За да направите това, както и за да избегнете рецидив на болестта след успешно излекуване, е достатъчно да водите здравословен начин на живот и да следвате прости правила:

  • поддържайте нивото на физическа активност на оптимално ниво (ежедневното ходене, сутрешните упражнения и посещението на басейна 2-3 пъти седмично са достатъчни за поддържане на нормален мускулен тонус и подобряване на състоянието на цялото тяло);
  • правете почивки на всеки час, когато седяща работа и използвайте ортопедичен корсет, ако е необходимо, за да седите дълго време;
  • закупете ортопедичен матрак, който няма да се огъва под телесното тегло;
  • спазвайте правилната техника за повдигане на тежки предмети: със свити крака в коленете и изправен гръб;
  • откажете се от силно физическо натоварване;
  • нормализирайте диетата и избягвайте преяждането.

По този начин е възможно да се справите с ишиаса, да подобрите качеството на живот и да избегнете риска от загуба на способността за самообслужване на почти всеки етап от развитието. Но е много по-лесно да направите това, когато се появят първите симптоми. В противен случай вероятността от необходимост от хирургическа интервенция е много висока..

Седалищния нерв

Седалищният нерв [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] е смесен нерв, произхождащ от сакралния сплит и участващ в инервацията на долния крайник.

S. n. е дълъг клон на сакралния сплит (виж. Лумбосакрален сплит), съдържа нервни влакна, простиращи се от сегментите на гръбначния мозък L4-S3. Образува се S. of N. в малкия таз (вж.) близо до големия седалищен отвор (foramen ischiadicum ma-jus) и напуска тазовата кухина през подхириформния отвор (foramen infrapiriforme) заедно с артерията, придружаваща седалищния нерв (a. comitans n. ischiadici). В пириформния отвор нервът е разположен по-странично; отгоре и навътре от него са долната глутеална артерия (a. glutea inf.) с придружаващите я вени и долният глутеален нерв (n. gluteus inf.). Задният кожен нерв на бедрото (n. Cutaneus femoris post.), Както и невроваскуларният сноп, състоящ се от вътрешната генитална артерия (a. Pudenda int.), Вени и пудендален нерв (n. Pudendus), преминава медиално. S. n. може да излезе през suprapiriforme на отвора или директно през крушовидната маса! мускули (m. piriformis), а при наличието на два ствола - през двата отвора.

В глутеалната област (виж) S. на N. разположен под мускула на глутеуса maximus (m. gluteus maximus) зад мускулите близнаци (tt. gemelli), мускула на вътрешния обтуратор (m. obturatorius int.) и квадратния мускул на бедрото (m. quadratus femoris). На това място от С. н. клоните се отклоняват към тазобедрената става (виж).

В областта на глутеалната гънка S. на N. лежи повърхностно под широката фасция на бедрото навън от дългата глава на бицепса на бедрената кост (m. biceps femoris). Освен това тя се спуска надолу по средната линия на задната част на бедрото (вж.), Между бицепса на бедрената кост, полусухожилния (m. Semitendinosus) и полумембранния (m. Semimembranosus) мускулите, отзад на големия адукторен мускул (m. Adductor magnus).

Около нерва по цялата му дължина се формира съдова мрежа от множество анастомози (придружаващи артерии, клонове на долните седалищни и подколенни артерии), за да ръжи кръвоснабдяването на S. На бедрото от С. н. мускулните разклонения (rr. musculares) се отклоняват към бицепсите на бедрената кост, полусухожилните и полумембранозните мускули, както и към основния мускул на адуктора. Като правило в горната част на подколенната ямка нервът е разделен на крайни клонове (фиг. 1, а): тибиален нерв (n. Tibialis) и общ перонеален нерв [n. peroneus (фибуларис комунис)]. Въпреки това, нервното делене може да възникне на различни нива. Един от вариантите на нормата може да бъде отделно отклонение на тибиалния и общия перонеален нерв директно от сакралния плексус (фиг. 1, б).

Тибиалният нерв се формира от сегментите L4 - L5, S1 - S2, когато той самостоятелно напусне сакралния сплит. Нервът е смесен от естеството на влакната, преминава през епигастрален или пириформен отвор, топографията му на бедрото е подобна на хода на S. на N. След това преминава в средата на подколенната ямка, разположена странично и повърхностно на подколенната бена и артерия, и заедно с съдовете преминава в глезенно-подколенния канал (canalis cruropopliteus) през горния си отвор. В канала тибиалният нерв преминава със задната тибиална артерия и вена между дълбоките и повърхностните флексори към долния отвор на канала, след което се намира зад медиалния малеол под retinaculum musculorum flexorum, където е разделен на два крайни клона - медиалния и латералния плантарен нерви (nn. plantaris med. et lat.).

Тибиалният нерв инервира задните мускули на крака, всички мускули на подметката, кожата на задната част на подбедрицата, кожата на петата и страничния ръб на стъпалото и V пръста, кожата на подметката и плантарната страна на всичките пет пръста, изпраща клони към колянните и глезенните стави.

Разделен е на няколко клона.

1. Мускулни клони (rr. Musculares), преминаващи към задната мускулна група на подбедрицата. 2. Клонове, водещи до колянната става. 3. Медиалният кожен нерв на прасеца (n. Cutaneus surae med.), Който върви заедно с малката сафена вена под фасцията на крака в браздата между корема на гастрокнемичния мускул. В долната трета на крака нервът пробива фасцията, превръща се в сафенозния нерв и, свързвайки се с кожния клон на перонеалния нерв, образува суралния нерв (n. Suralis), който е разделен на страничните калканеални клони (rr. Calcanei laterales) зад страничния глезен и след това се образува страничен дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lat.), достигащ до основата на крайната фаланга на V пръста. 4. Клонове, водещи до глезенната става. 5. Медиални плътни клони (rr. Calcanei med.). 6. Медиални и странични плантарни нерви. Медиалният плантарен нерв инервира мускулната група на първия пръст - флексора на пръстите, абдукторния мускул на първия пръст, главата на късия флексор на първия пръст и червеистите мускули на първия и втория пръст, дава кожните клони към медиалния ръб на крака и първия пръст. Медиалният плантарен нерв е разделен на три общи дигитални плантарни нерва (nn. Digitales plantares communes), до ръж, преминаващ между плантарната апоневроза и късия флексор на пръстите (m. Flexor digitorum brevis), всеки от които е разделен на два собствени дигитални плантарни нерва (nn.digitales plantares proprii), инервираща кожата на страните на I-IV пръстите, обърнати един към друг. Страничният плантарен нерв придружава едноименната артерия и е разделен на дълбоки и повърхностни разклонения (rr.profundus et superficialis). Повърхностният клон е разделен на плантарен и дигитален нерв (n. Digitales plantares), преминаващ към страничната страна на V пръста и към страните на V и IV пръсти, обърнати един към друг. Дълбокият клон на страничния плантарен нерв инервира квадратния мускул на ходилото (m. Quadratus plantae), мускулната група на V пръста, червеевидните мускули на III-IV пръстите, междукостните мускули, адукторния мускул на I пръста на крака и страничната глава на късия флексор на I пръст на крака.

Общ перонеален нерв [n. peroneus (fibularis) communis] се образува от сегментите L4-L5 и S1-S5 и се смесва в състава на клоните. След като се отдели от S. на N, той преминава по страничната страна на подколенната ямка, огъвайки се около главата на фибулата и е разделен на крайни клонове - дълбоките перонеални и повърхностни перонеални нерви. Общият перонеален нерв дава разклонения: клон, отиващ към колянната става, и страничния кожен нерв на прасеца (n. Cutaneus surae lat.). Последният се спуска под фасцията на крака по задната повърхност на страничната глава на стомашно-чревния мускул и изпраща перонеалния съединителен клон към медиалния кожен нерв на прасеца, инервира кожата на страничната повърхност на крака.

Дълбок перонеален нерв [n. peroneus (fibularis) profundus] придружава предната тибиална артерия и вена и инервира предните мускули на крака, гръбните мускули на стъпалото и кожата на гръбната част на пръстите в областта на I междупалковото пространство.

Повърхностен перонеален нерв [n. peroneus (fibularis) superficialis] преминава в горния мускулно-перонеален канал, инервира дългите и късите перонеални мускули, кожата на задната част на пръстите на краката, с изключение на I интердигиталното пространство. Неговите клонове са медиалните дорзални кожни и междинни дорзални кожни нерви (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius), завършващи под формата на гръбни дигитални нерви на стъпалото (nn. Digitales dorsales pedis).

Патология

Причини за поражението на С. от Н. разнообразни - инфекции, интоксикация, локално охлаждане, травма, заболявания на тазовите органи, дистрофични и други промени в гръбначния стълб (остеохондроза, деформираща спондилоартроза, спондилолистеза, пролапс на междупрешленния диск), както и аномалии на неговото развитие под формата на сакрализация (вж.), лумбаризация (вж..) и разделяне на сводовете на сакралните прешлени (виж Spina bifida).

Щетите на С. от Н. възникват в резултат на синини и навяхвания, с фрактури и луксации, с компресия от аневризми, тумори, като усложнение при хирургични операции. Разпределете инжекционните щети на S. на N. в глутеалния регион, в генезиса на травма на иглата на иглата, прекалено бързо приложение и токсичност на инжектираното лекарствено вещество. Огнестрелните рани на С. на Н. във военно време те са окупирали, но според Б. С. Дойников (1935), Н. И. Миронович (1952), едно от първите места сред нараняванията на нервите. В мирно време тибиалните и перонеалните нерви в подколенната област и на подбедрицата са по-често повредени.

С пълно прекъсване S. на n. в глутеалната област и в горната част на бедрата, активните движения на стъпалото и пръстите се губят от момента на нараняване. Чувствителността се нарушава до степента на анестезия на подметката и петата, на задната част на стъпалото и на предно-външната повърхност на долната трета на крака. По периферията на местата на анестезия се разкрива тясна зона на хипестезия (фиг. 2). Флексията в колянната става обикновено не се нарушава, тъй като основните клонове, които инервират мускулите на задната част на бедрото, се простират по-високо, понякога директно от сакралния сплит. С пълно прекъсване S. на n. ходенето е трудно, но е възможно; когато е прекъснат само перонеалният нерв, това е много трудно поради увисналото стъпало. Ако е повреден само тибиалният нерв на бедрото, стъпалото е постоянно в положение на разгъване („пета на крака“), пациентът не може да стои на пръсти. При прекъсване на перонеалния нерв настъпва парализа на предните и външните мускулни групи на подбедрицата, в резултат на което пациентът не може да изправи крака и да повдигне външния му ръб.

За да се диагностицира увреждането на тибиалния нерв, ако раната е разположена над колянната става, е необходимо да се оцени състоянието на задната мускулна група на подбедрицата, като се покани пациентът да огъне ходилото и да изследва чувствителността на кожата на подметката. Ако раната е разположена на нивото на колянната става или под нея, тоест там, където клоните към задната мускулна група на подбедрицата вече са се отделили, огъването на стъпалото не се нарушава; в този случай се изследва възможността за огъване на пръстите на краката и чувствителността на подметката. Денервацията на подметката и петата с прекъсване на тибиалния нерв на всяко ниво е основната опасност поради факта, че плантарната повърхност е наранена при ходене и се образуват трудно зарастващи язви. С течение на времето петата и метатарзалните кости участват в дистрофичния процес. Дългосрочната незарастваща язва и увреждането на костите на стъпалото може да са причина за ампутацията на подбедрицата, понякога години след нараняването. Пълното възстановяване на чувствителността на подметката е рядкост; феномените на хиперпатия и парестезия продължават дълго време. Контрактурите на стъпалото и пръстите често се развиват в грешна позиция.

При открити наранявания с пълно нарушение на проводимостта, потвърдено от данните от електродиагностиката и електромиографията, е показано налагането на шев върху S. от N. (вж. Нервен шев). За широката експозиция на S. на N. в глутеалната област достъпът според Радзиевски е най-целесъобразен (фиг. 3). На бедрото нервът е изложен по проекционна линия, изтеглена от средата на разстоянието между седалищния бугор и по-големия трохантер до средата на подколенната ямка, мускулът на бицепса на бедрената кост се изтегля в горната трета на бедрото навътре, а в долната трета - навън (фиг. 4). Етапите на налагане на епиневрален шев не се различават от стандартните. При прилагане на периневрален шев е необходимо да се вземе предвид, че S. на N. се състои от много греди и е важно да се избягва свързването на моторни греди с чувствителни греди и обратно.

При затворени щети на С. на Н. показано консервативно лечение с използване на термични процедури, електрическа стимулация, упражняваща терапия, масаж за дълго време. Необходимо е да се предотврати развитието на порочни позиции на стъпалото и пръстите с помощта на превръзки, шини, както и ортопедични обувки.

Щетите на С. от Н. се отличават с голяма продължителност на регенерацията (3-5 години или повече) и недостатъчната му пълнота. Колкото по-високо е нивото на щетите, толкова по-малко пълно възстановяване. След епиневралния шев в глутеалната област и в проксималната част на бедрото не се наблюдава пълно възстановяване на инервацията на мускулите на стъпалото, често се отбелязва болка в подметката, но пациентите се адаптират към съществуващите нарушения. Хиперпатията и парестезиите могат да бъдат облекчени, като изберете правилните обувки с твърда подметка и меки стелки.

Болестите на S. на N. показан е клин, снимка на невралгия (ишиас) и неврит (ишиас). При невралгия patol. процесът често е ограничен до периневралната мембрана, причинявайки синдром на дразнене. S. неврит на N. развива се, когато участва в патол. процес, различен от периневрията и нервния паренхим.

В клин, картина на невралгията на S. на N. на преден план излизат болки, а понякога и разкъсващи, зашиващи или парещи болки, които се локализират първо по задната част на бедрото и се разпространяват в долната част на крака и ходилото. Когато нервът е повреден на високо ниво (над глутеалната гънка), се появява болка в лумбално-глутеалната област с разпространение в бедрото и долната част на крака. По-често болките се развиват постепенно, по-рядко възникват остро, особено при резки завои на тялото, вдигане на тежести, а понякога и придружени от парестезии (чувство на изтръпване или пълзене, пълзи, чувство на студ или топлина и др.). Болката се усилва при ходене, изправяне или седене на твърд стол. В изправено положение пациентът се опира на здравия крак, болният крак е леко свит.

Характеризира се с болезнени точки на натиск; те са разположени между прешлените L5 и S1, в средата на седалището, между по-големия трохантер на бедрото и седалищния туберкул, в подколенната ямка, под главата на фибулата и в средната част на вътрешната половина на подметката. При силна и продължителна болка, особено при пациенти с невротични прояви, анталгичното изкривяване на гръбначния стълб може да се развие в здравословна посока. Изразяват се симптоми на Lasegue, Bonnet, Minor (вж. Радикулит), симптом на Sikar (с плантарна флексия на стъпалото, болка се появява по перонеалния нерв), симптом на Торино (принудително плантарно огъване на палеца причинява болка в мускула на прасеца). Разкриват се редица тонизиращи болкови рефлекси: симптом на Венгеров (напрежение на коремните мускули по време на повдигане на огънатия крак от легнало положение), неволно огъване на възпаления крак в колянната става при преместване от легнало положение в седнало положение, флексия на възпаления крак при накланяне на главата.

Походката на пациента е особена - той ходи сгънат, подпрял ръка на коляното на здравия си крак или се движи с пръчка, върху която почива с двете си ръце. Болният крак е огънат и докосва пода само с пръст, тялото се отклонява в обратна посока. Често се отбелязва хиперестезия или намаляване на кожната чувствителност в зоната на инервацията на S. В някои случаи са възможни болезнени спазми на бицепс феморис. Ахилесов рефлекс (виж) запазен или увеличен. Вазомоторно-секреторните нарушения се ограничават до зачервяване или бланширане на кожата на краката и пръстите, повишено изпотяване.

В леки случаи невралгията на S. на N. под въздействието на лечението се спира успешно, понякога е началната фаза на неврит (вж.), с която двигателните, сензорните и вазомоторно-трофичните нарушения се присъединяват към симптомите на дразнене.

В клин, снимка на неврит на S. на N. преобладават симптоми на намалена или загуба на нервна функция. При поражението на С. от Н. над глутеалната гънка, обемът на глутеалните мускули намалява и настъпва пареза на задната мускулна група на бедрото, в резултат на което става невъзможно огъването на подбедрицата.

При увреждане на перонеалния нерв се наблюдава намаляване на обема и намаляване на тонуса на перонеалната мускулна група, ограничаване на гръбначния стълб на стъпалото и пръстите, увисване на стъпалото и завъртането му навътре (pes equinovarus), в резултат на което се появява перонеална или „петелска“ походка - пациентът повдига високо крака си до не докосвайте пода с окачен крак. Ходенето на токчета е трудно или невъзможно. Кожната чувствителност е леко нарушена по външната повърхност на крака и стъпалото. Запазени са ахилесовите и коленните рефлекси.

Когато участва в patol. процеса на тибиалния нерв, има интензивни болки и неприятни парестезии по задната повърхност на крака и подметката, както и загуба на чувствителност на кожата в същата област. Наблюдава се намаляване на обема на мускулите на прасеца и мускулите на ходилата, в резултат на което сводът на ходилото се задълбочава и пръстите заемат нокътна позиция (pes calcaneus). Ходенето по пръсти е невъзможно поради пареза на мускулите на прасеца. Изразени вазомоторно-секреторни нарушения под формата на бледност или цианоза на пръстите на краката и нарушения на изпотяване и терморегулация в тях (влага, понижена температура на кожата). При тежки случаи се отбелязват косопад на подбедрицата или локална хипертрихоза, чупливи нокти, трофични язви на стъпалото. Отпада ахилесов рефлекс, периостален рефлекс от калтенеуса, както и медиопланетарният рефлекс; коленният рефлекс (вж.) може да се увеличи.

Невралгия и неврит на S. и. трябва да се диференцира предимно със сифилитични лезии на корените на гръбначномозъчните нерви (вж. Сифилис, Tabes dorsum), както и с менингорадикулит, лумбосакрален плексит, полирадикуло-неврит и редица други заболявания, при които има болка в лумбосакралната и глутеалната област. При менингорадикулит (вж. Радикулит) болките обикновено са двустранни и надхвърлят инервацията на N на S., в цереброспиналната течност (вж.) Е възможна плеоцитоза. Лумбосакрален плексит (вж. Лумбосакрален плексус) се различава по локализация на болка в глутеалната област и в предната част на бедрото, често се наблюдава загуба на тегло на мускулите на бедрото и долната част на крака, както и намаляване на коляното и ахилесовите рефлекси. Полирадикулоневритът (вж. Полиневрит) се характеризира с множество лезии на периферните нерви, понякога протеиново-клетъчна дисоциация и ксантохромия на цереброспиналната течност. При продължителен и рецидивиращ курс трябва да се изключат заболявания на гръбначния стълб и тазовите органи. Болезнеността в лумбосакралната област с аксиално натоварване е характерна за туберкулозния спондилит (виж), а при потупване по големия трохантър на бедрото и петата - за коксит (вж.). С локализирането на болката в глутеалната област трябва да се изключи наличието на патол. фокус в малкия таз (тумор, параметрит, изкривяване на матката и др.).

В острия период, подлежащ на почивка в леглото, се извършват термични процедури на сакрума или бедрото под формата на нагревателни подложки и горчични мазилки, банки, солукс, леки бани, диатермия и др. Се предписват в комбинация с аналгетици. При интензивна болка те прибягват до интравенозно приложение на 0,5% разтвор на новокаин или до случай на новокаинова блокада (вж.). Аналгетичният ефект се проявява и при интрамускулно приложение на витамин Bg и новокаинова инфилтрация на кожата според Astvatsaturov. Широко се използва физиотерапията: ултравиолетово облъчване в ери тъмни дози, токове на Бернар, йонно галванизиране с новокаин, калиев йодид или литий върху сакрума или бедрото. При постоянна болка се получава положителен ефект от периневрални инжекции на изотоничен разтвор на натриев хлорид, смесен * с 0,25% разтвор на новокаин или епидурално приложение на същите разтвори. При неврит на проксималната част на S. и., Свързан с остеохондроза на гръбначния стълб, носенето на фиксиращ колан, е показано сцепление (вж.), А в някои случаи и хирургическа намеса. При продължителни и повтарящи се форми на неврит се показва достойнство - кокошки. лечение с балнеологични фактори: сероводородни бани, включително термални бани (Сочи-Мацеста), радонови бани (Цхалтубо), сярни бани, терапия с кал-торф, парафинови и озо-керитни приложения (Пятигорск, Саки, Евпатория, Одеса и др.).

Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. Рецидивите обаче са чести. Постоянното увреждане е рядкост.

За да се предотврати рецидив на заболяването, хипотермия или прегряване, трябва да се избягва прекомерен стрес на гръбначния стълб. По време на работа, свързана с неблагоприятни условия (влага, студ, принудително положение на тялото и т.н.), трябва стриктно да се спазват превантивните мерки. Ранното откриване на заболявания на женските полови органи е необходимо за навременното предотвратяване и лечение на усложненията. Диспансерният преглед е от голямо значение за предотвратяване на рецидиви на заболяването и преминаване на леки форми в тежки.

При определяне на степента на увреждане се вземат предвид честотата и продължителността на рецидивите, тяхната връзка с естеството и условията на работа.

Туморите могат да бъдат намерени на всяко ниво на N. на N. Нек-ри от тях, например, неврома (виж) и неврофиброма (вж.), Изтласкват или изтласкват незасегнатите снопчета от нервни влакна. Понякога тумор, например. липома (вж.), инфилтрира вътрешно-стволовата целулоза на N. Други тумори, например злокачествен шванном (вж. Неврином) и сарком (вж.), Инфилтрират тъкан, нахлуват в периневриума и унищожават нервните влакна.

При тумори, които не покълват снопчета от нервни влакна, клин, картината обикновено се развива бавно. Болката, като правило, не се появява, парестетичните усещания са незначителни и нарушенията на проводимостта са незначителни. Туморите с инфилтративен растеж растат бързо, в клин, на снимката се отбелязват болка, загуба на чувствителност и движения.

Лечението е бързо. Премахването на тумори, които не прерастват в нервни снопчета, може да се извърши без резекция на незасегнати снопчета, за да ръж атравматично изолира епиневриума след разреза и да се ексфолира от тумора. Обикновено в резултат на хирургично лечение не настъпва загуба на чувствителност и движение. Туморите с инфилтративен растеж се изрязват заедно с нервния ствол в здравите тъкани.

Рецидивите след резекция на единични неинфилтриращи тумори обикновено са редки. След операция за тумори, състоящи се от множество възли, например с неврофиброматоза (вж.), Рецидиви са чести, понякога злокачествени заболявания, ускоряване на растежа на останалите възли, поява на нови туморни възли в други области на тялото. Прогноза за злокачествени тумори на N. неблагоприятни.

Библиография: Боголепов Н.К. и др. Нервни болести, стр. 197, М., 1956; Григорович К. А. Хирургично лечение на увреждане на нервите, JI., 1981; Еремеев В. С. и Еремеева А. А. Към механизма на трофичното влияние на двигателния нерв върху скелетните мускули, Физиол. избягвам. СССР, т. 59, бр. 10, с. 1494, 1973; Каверина В. В. и Рожков Е. Н. Топографски и анатомични връзки на седалищния нерв с нервите на глутеалната област, Uchen. ап. Петрозаводск, un-that, т. 19, v. 7, стр. 63, 1973; Канарейкин К. Ф. Лумбосакрални болки, стр. 18, М., 197 °; Krol MB и Fedorova EA Основни невропатологични синдроми, p. 76, 199, М., 1966; JI около c до и y D. N, Основи на топографската анатомия, М., 1953; Многотомно ръководство по неврология, изд. С. Н. Давиденкова, т. 1, кн. 1, стр. 307, М., 1955, т. 3, кн. 1, стр. 117, М., 1962; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945, т. 20, с. 31, М., 1952; R at с e c to и y I. I. Вегетативни нервни разстройства, p. 210, М., 1958; Триумфов А. В. Актуална диагностика на заболявания на нервната система, с. 231, JI 1974; Flat I. M. Към въпроса за анатомията на кръвоносната система на долния крайник на човек с увреждане на седалищния нерв, в книгата: Актуално. въпрос патол. кръвоносни органи, стр. 126, Барнаул, 1971; F u-t er DS Лумбосакрален радикулит, М., 1940; Шамбуров Д. А. Ишиас, с. 46, М., 1954; S eddon H. J. Хирургични нарушения на периферните нерви, Единбург, 1972; Съндърланд С. Нерви и наранявания на нервите, стр. 1161, Единбург-Л., 1972; V i 1 1 i g e r E. Умираща периферна инервация, Базел - Щутгарт, 1957.


К. Ф. Канарейкин; К. А. Григорович (травматичен, онк.), Н. В. Крилова (ан.).