Апраксия

Апраксия (бездействие, бездействие) е заболяване, при което пациентът не може да извършва никакви движения или жестове, въпреки че има физическа възможност и желание да ги изпълнява. При това заболяване са засегнати мозъчните полукълба, както и пътищата на мозолистото тяло. Апраксия може да се развие след инсулт, мозъчен тумор, мозъчно увреждане, инфекция, дегенеративни мозъчни заболявания (болест на Алцхаймер, фронтотемпорална деменция, болест на Хънтингтън, дегенерация на кортикобазален ганглий).

Видове апраксия

Разграничете едностранната апраксия, при която двигателните нарушения се проявяват само от едната страна на лицето или тялото, и двустранната. Това заболяване се класифицира по симптоматични прояви, както и по локализация на увреждане на мозъчните полукълба. Фронталната, двигателната, премоторната, кортикалната и двустранната апраксия се различават по местоположение в мозъка. При фронтална апраксия последователността на двигателните действия се нарушава в резултат на увреждане на префронталната област на мозъчните полукълба. При двигателна апраксия пациентът е в състояние да планира необходимите действия, но не може да ги извърши. При премоторната апраксия се засяга премоторната област на мозъчната кора, в резултат на което се губи способността за трансформиране на прости движения в по-сложни. Двустранна апраксия възниква при двустранни лезии на долния темен лоб на мозъчните полукълба.

Според видовете когнитивни разстройства и умения апраксията е акинетична, амнестична, идеоториална, идеокинетична, артикулационна, кинестетична, конструктивна, орална, пространствена и аферентна. Най-трудният вид заболяване е артикулационната апраксия. Артикулационната апраксия се характеризира с неспособността на пациента да артикулира думи, въпреки липсата на пареза и парализа на артикулационните органи. Акинетичната апраксия се причинява от недостатъчна мотивация за движение. Амнестичната форма на заболяването се характеризира с нарушение на доброволните движения. Идеаториална - невъзможността да се определи последователност от действия за изпълнение на фалшиви движения. Кинестетичният тип на заболяването се характеризира с нарушение на доброволните двигателни действия. При конструктивна форма на заболяването пациентът не е в състояние да състави цял предмет от отделни части. Пространствена апраксия - дезориентация в пространството.

Видове двигателна апраксия

При двигателната апраксия има нарушение както на спонтанни действия, така и на действия за имитация. Този тип заболяване най-често е едностранно. Моторната апраксия е разделена на два вида - мелокинетична и идеокинетична. При идеокинетичната апраксия пациентът не е в състояние съзнателно да извършва прости движения, но в същото време може да ги извършва случайно. Той изпълнява правилно прости действия, но не по задание. Пациентът обикновено обърква движенията (докосва носа вместо ухото и т.н.). Мелокинетичната апраксия се проявява в изкривяването на структурата на движенията, съставляващи определено действие и замяната им с неопределени движения под формата на раздвижване и разтваряне на пръсти, вместо стискане на ръка в юмрук или разклащане на пръст.

Аферентна апраксия

Аферентната апраксия обикновено се развива на фона на увреждане на постцентралната (теменната) мозъчна кора. Това заболяване се характеризира с неспособността на пациента да възпроизвежда единични пози (пръст и ръка, устна и артикулационна). Такива пози при този вид заболяване обаче лесно се възпроизвеждат заедно с обичайните неволни действия - обличане, хранене.

Конструктивна апраксия

Конструктивната апраксия се счита за специален и най-често срещан вид заболяване. Развива се, когато е засегнат теменният лоб, както на дясното, така и на лявото полукълбо. При това заболяване пациентът се затруднява или не може да изобрази, скицира по памет фигурите на животни и хора, геометрични фигури. В същото време пациентът изкривява контурите на обекта, не допълва отделните му елементи и детайли. Копирайки лицето на човек, той може да нарисува едното око над другото, без да рисува някои части от лицето. С конструктивната апраксия е трудно да се избере място за рисуване върху хартия.

Лечение на апраксия

В лечението на апраксия участват психиатри и невролози, всичко зависи от вида и причината за нарушенията. Най-често се предписват индивидуални схеми на лечение, като се използват физиотерапия, логопедия и работно обучение. Пациентите с подобни увреждания се нуждаят от психолог, болногледач и социален работник.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Апраксия

Аз

АпраксиI (апраксия; гръцки отрицателен префикс a- + гръцко действие praxis)

нарушаване на сложни форми на доброволно целенасочено действие с безопасността на съставните елементарни движения, сила, точност и координация на движенията. При А. планът за действие се нарушава: пациентът може да вдигне ръка, но не може да свали шапката си, да среше косата си или да извърши други целенасочени доброволни действия, например ръкостискане, запалване на кибритена клечка и т. Н. Когато се опитва да извърши тези действия, пациентът прави много ненужни движения, в резултат на което действия само отдалечено приличат на даденото - парапраксия. При А. могат да се наблюдават персеверации на движения - повтарящи се изпълнения на едни и същи действия или техните елементи. Разграничаване на моторни, идеаторни и конструктивни А., развиващи се в резултат на увреждане на различни части на мозъчната кора (мозъчна кора).

Двигател А. - невъзможността за извършване на действия както по задание, така и по имитация. Пациентът разбира задачата, но не може да я изпълни дори след като му е показано, например, завържете връзките на обувките. Разграничаване на еферентния и аферентния двигател А. С двигателния еферент А. се нарушава способността да се извършват последователни серии от движения, необходими за дадено целенасочено действие. Наблюдават се постоянни двигателни персеверации. Пациентът не може да почука ритъм, който включва определена последователност от няколко силни и слаби удара, почеркът е нарушен. При аферентна моторна А. пациентът по време на манипулативна дейност не е в състояние да се адаптира адекватно към естеството на обекта, с който се манипулира, ръката му не може да заеме подходящата поза, необходима за извършване на това движение, например да вземе писалка и да напише.

Ideatorial A. - невъзможност за извършване на определени действия с реални или въображаеми предмети (например, пациентът не може да покаже как се среше косата си, мие зъбите си, разбърква захар в чаша и т.н.), докато действията на имитация се запазват, а понякога и способността да ги извършва автоматично.

Конструктивна А. - невъзможността да се събере едно цяло от части, например геометрични фигури от пръчки, кубчета, да се правят изрязани снимки. Пациентът може да извършва и други действия както по задание, така и по имитация.

А. ходене - неловкост или невъзможност за ходене при липса на сензорни и двигателни нарушения. А. обличане - нарушение на акта на обличане; пациентът обърква страните на дрехата, не може да намери желания ръкав. Вариант на А. е пространствената апрактоагноза - затруднения в графичното представяне на букви, огледално отразяване на писане, трудности при възпроизвеждане на пространственото подреждане на обектите от паметта.

Изследователските методи на А. включват изследване на двигателно-кинестетичната сфера с използване на традиционни неврологични техники, както и специален невропсихологичен преглед. Пациентът се представя с поредица от задачи за извършване на поредица от последователни движения, възпроизвеждащи позата на ръцете на изследователя. Предлагат се и редица задачи за извършване на познати действия (седнете, срешете косата си, разклатете пръста си, закопчайте копчета) и действия с въображаеми предмети (покажете как се обаждат по телефона, стартирайте часовника, измийте зъбите, почистете обувките и т.н.). Изследването на конструктивната практика включва сгъването на кубчета, всяка страна от които има различен цвят. Те получават задачата да сгънат шаблона, съответстващ на модела на картината; копирайте различни модели от конструктора. Те също така предлагат да се възпроизведат редица абстрактни модели с помощта на пръчки или кибрит. Като модели могат да се предлагат зигзагове от 3, 4 и 5 елемента.

Различни форми на А. показват поражение на различни кортикални части на мозъка, което има локална и диагностична стойност. Моторната еферентна А. възниква, когато са засегнати предимно премоторните части на мозъчната кора, а аферентната - когато нейните постцентрални части са повредени. А. също се развива, когато е засегнат париетотемпорално-тилният подрегион на доминиращото полукълбо и субдоминантното дясно полукълбо (при десничарите) и корпус калозум. В последния случай преобладава букално-лингвално-лицевата или мимична, А., която може да се прояви като дизартрия. Ideatorial A. се наблюдава с увреждане на лявата темпорална област (при десничарите), обикновено с лезии, простиращи се до теменния лоб. При лезии на лявото полукълбо пациентът изпълнява по-добри конструктивни задачи според модела, при десните лезии визуалните референтни точки не подобряват изпълнението на задачите. Конструктивна А., която възниква, когато тилната и теменната области на кората на дясното полукълбо на мозъка са често комбинирани с дезориентация във външното пространство.

Когато А. се извършва психологическа и педагогическа корекция, насочена към обучение на пациентите на целенасочени действия въз основа на запазени психични функции. При възрастни А. често се комбинира с афазия (афазия) и дизартрия (дизартрия); при деца А. се наблюдава с олигофрения, умствена изостаналост и церебрална парализа. Такива комбинации определят характеристиките на медицинските и коригиращи мерки, извършвани на различни етапи от лечението, както в специализирани болници, така и в поликлиниката..

Библиография: Badalyan L.O., Детска неврология, M., Luria A.R. Основи на невропсихологията, М., 1973; Чомская Е. Д. Невропсихология, стр. 116, М., 1987.

II

Апраксиi (апраксия; A- + действие на гръцката практика)

нарушение на целенасочено действие с безопасността на съставните елементарни движения; възниква при фокални лезии на мозъчната кора или пътищата на мозолистото тяло.

АпраксиАз съм сродениcheskaya (a. akinetica; синоним A. psychomotor) - A., поради липса на мотивация за движение.

АпраксиАз съм най-сериозениcheskaya (a. amnestica) - А., проявяващо се с нарушаване на доброволни действия, като същевременно се поддържа имитация.

АпраксиАз съм сътрудникивная бонгдffer - вижте идеаторска апраксия.

АпраксиАз съм партньордntny (a.fferens) - виж Apraxia kinesthetic.

АпраксиАз съм билатерилен (a. bilateralis) - двустранен А., възникващ с патологични огнища в долния темен лоб на доминантното полукълбо на мозъка.

АпраксиАз съм динамиченическая (а. динамика) - виж премотора на Апраксия.

Апраксиаз съм идеатотноснорная (а. идеатория; гръцка идея идея, образ; синоним: асоциативна апраксия на Бонгефер, апраксия на Маркузе, идейна апраксия на Пика) - А., характеризираща се с невъзможност да се очертае план на последователни действия, необходими за извършване на сложен двигателен акт.

АпраксиАз съм идеокинетиcheskaya (а. ideokinetica; гръцка идея идея, образ + kinētikos, свързани с движение) - А., поради загубата на способността целенасочено да изпълнява прости действия, които съставят сложен двигателен акт, като същевременно се запазва възможността за тяхното произволно изпълнение.

АпраксиАз съм кинестическая (а. kinaesthetica; син. А. аферентна) - А., причинена от нарушение на доброволни движения в резултат на нарушения на кинестетичната аферентация и характеризираща се с търсене на необходимите движения; наблюдава се с увреждане на кората на постцентралната област на доминиращото мозъчно полукълбо.

АпраксиАз съм конструктиексплицитно (a. constructiva) - А., проявяващо се с невъзможност за съставяне на цял обект от неговите части.

АпраксиАз съм камаилен (a.corticalis) - А., произтичащ от увреждане на кората на доминантното полукълбо на мозъка.

АпраксиI лотносноbnaya (a.frontalis) - А. с увреждане на кората на префронталната област на мозъчните полукълба, проявяващо се с нарушаване на програмирането на сложни, последователно възникващи двигателни действия.

АпраксиАз съм Марквze - виж идеаторска апраксия.

АпраксиАз съм моторотноснопная (а. motoria) - А., при която пациентът е в състояние да очертае план на последователността от действия, необходими за извършване на сложен двигателен акт, но не може да го извърши.

АпраксиОбличам сеиния - А., проявяващо се с трудности при обличането; наблюдава се с увреждане на теменно-тилната област на мозъчната кора, по-често дясното полукълбо.

АпраксиАз съмилен (a. oralis) - моторни А. лицеви мускули с нарушение на сложни движения на устните и езика, водещи до нарушение на говора.

АпраксиПредчувствие съмотноснорная (а. praemotoria; син. А. динамична) - А., причинена от дезавтоматизация на двигателните актове и тяхната патологична инерция; характеризиращо се с нарушаване на уменията, необходими за трансформиране на отделните движения в по-сложни; наблюдава се с увреждане на премоторната област на мозъчната кора.

АпраксиШирок съмиестествен - А., проявяващ се с нарушение на ориентацията в пространството, предимно в посока "надясно - наляво".

АпраксиАз съм психоотноснопная (а. психомотория) - виж акинетична апраксия.

Апраксивървяс - А., характеризиращо се с нарушено ходене при липса на двигателни, проприоцептивни, вестибуларни нарушения и атаксия; наблюдава се с увреждане на кората на челните дялове на големия мозък.

Апраксия

Какво е апраксия?

Апраксията е неврологично разстройство, характеризиращо се с невъзможност за изпълнение на научени (познати) движения по команда, дори ако командата е разбрана и има желание да се извърши движението. Желанието и способността за придвижване съществуват, но човек просто не може да извърши действие.

Пациентите с апраксия не могат да използват предмети или да извършват дейности като връзване на връзки за обувки, закопчаване на риза и др. Трудно е пациентите да отговорят на изискванията на ежедневието. Пациентите, които имат нарушена способност да говорят (афазия), но не са склонни към апраксия, могат да живеят относително нормален живот; тези със значителна апраксия почти винаги са зависими от някого.

Апраксията се предлага в няколко различни форми:

  • Кинетичната апраксия на крайниците е невъзможността да се правят точни движения с пръст, ръка или крак. Пример е невъзможността да се използва писалка, въпреки че жертвата разбира какво трябва да се направи и е правила това в миналото..
  • Идеомоторна апраксия - невъзможността за извършване на действия поради външни мотиви или имитация на някого.
  • Концептуалната апраксия в много отношения е подобна на идеомоторната атаксия, но предполага по-дълбока неизправност, при която функцията на инструментите вече не се разбира..
  • Перфектната апраксия е невъзможността да се създаде план за конкретно движение..
  • Букофациалната апраксия (понякога наричана лицево-орална апраксия) е невъзможността да се координират и изпълняват движения на лицето и устните, като свистене, намигване, кашляне и др., По команда. Тази форма включва вербална или словесна апраксия, вероятно най-често срещаната форма на разстройството..
  • Конструктивната апраксия засяга способността на човек да рисува или копира прости диаграми или да конструира прости форми..
  • Окуломоторната апраксия е състояние, при което пациентите имат трудности с движението на очите си.

Смята се, че апраксията е резултат от увреждане на нервните пътища в мозъка, които съдържат изследваните модели на движение. Често е симптом на неврологични, метаболитни или други нарушения, които могат да засегнат мозъка..

Знаци и симптоми

Основният симптом на апраксията е неспособността на човек да извършва движения при липса на физическа парализа. Командите за движение са разбираеми, но не могат да бъдат изпълнени. Когато движението започне, обикновено е много неудобно, извън контрол и неподходящо. В някои случаи движението може да се случи неволно. Апраксията понякога се придружава от загуба на способността на човек да разбира или използва думи (афазия).

Определени видове апраксия се характеризират с невъзможността да се извършват определени движения по команда. Например, при апраксия на цервикофациалната област, болен човек не може да кашля, да свири, да ближе устните си или да намига, когато го помолят. При структурен тип заболяване човек не може да възпроизвежда прости модели или да копира прости рисунки..

Причини

Апраксията е резултат от дефект в мозъчните пътища, които съдържат паметта на научените модели на движение. Увреждането може да бъде резултат от определени метаболитни, неврологични или други нарушения, които засягат мозъка, особено фронталния лоб (долния темен лоб) на лявото полукълбо на мозъка. Този регион запазва сложни триизмерни изображения на предварително проучени модели и движения. Пациентите с апраксия не могат да възстановят тези модели на запазени умели движения.

Околомоторната апраксия е доминиращата генетична черта. Генът за това състояние е открит на хромозома 2р13. Всяка хромозома има късо рамо, означено с "p", и дълго рамо, означено с "q". Хромозомите допълнително се подразделят на множество ленти, които са номерирани. Например, „хромозома 2р13“ се отнася до лента 13 на късото рамо на хромозома 2. Номерираните ленти показват местоположението на хилядите гени, присъстващи на всяка хромозома..

Генетичните заболявания се определят от два гена, единият от бащата, а другият от майката.

Доминиращи генетични нарушения възникват, когато е необходимо само едно копие на анормален ген, за да се появи болест. Анормалният ген може да бъде наследен от всеки родител или може да е резултат от нова мутация (генна промяна) на засегнатото лице. Рискът от предаване на анормалния ген от засегнатия родител на потомството е 50% за всяка бременност, независимо от пола на детето.

Тъкани или клетъчни увреждания (увреждания) на други специфични части на мозъка, независимо дали в резултат на инсулт или нараняване, тумори или деменция, също могат да причинят апраксия. Тези други местоположения включват така наречената допълнителна двигателна зона (премоторна кора) или корпус калозум.

Ако апраксията е резултат от инсулт, тя обикновено намалява в рамките на няколко седмици. Някои случаи на апраксия са вродени. Когато бебето се роди с апраксия, това обикновено е резултат от малформация на централната нервна система. От друга страна, хората с умствени увреждания (дегенеративна деменция) също могат да развият апраксия.

Хората със състояние на нарушено психично функциониране (дегенеративна деменция) също могат да развият апраксия.

Засегнати популации

Има малко данни за честотата на апраксия. Тъй като апраксията може да придружава деменция или инсулт, тя се диагностицира по-често при възрастни хора.

Свързани нарушения

Следното разстройство може да бъде свързано с апраксия като вторична характеристика. За диференциална диагностика не се изисква:

Афазия е нарушение в способността да се разбира или използва език. Обикновено възниква в резултат на увреждане на езиковите центрове в мозъка (мозъчната кора). Засегнатите хора могат да изберат грешни думи в разговора и да имат проблеми с тълкуването на изговорените съобщения. Бебетата, родени с афазия, може изобщо да не говорят. Логопед може да оцени качеството и степента на афазия и да помогне за обучението на хората, които най-често взаимодействат с жертвата по начини на комуникация.

Стандартни лечения

Когато апраксията е симптом на основно заболяване, заболяването или състоянието трябва да се лекува. Физическата и трудова терапия могат да бъдат от полза за пациенти с инсулт и нараняване на главата. Когато апраксията е симптом на друго неврологично разстройство, основното състояние трябва да се лекува. В някои случаи децата с апраксия могат да се научат да компенсират дефицитите с напредването на възрастта чрез програми за специално образование и физическа терапия..

Логопедията и специалното образование могат да бъдат особено полезни при лечението на пациенти с апраксия на речевото развитие..

Прогноза

По принцип пациентите с апраксия се пристрастяват, което изисква помощ в ежедневието и поне известна степен на наблюдение. Пациентите с инсулт могат да имат стабилен ход и дори известно подобрение.

Апраксия

Апраксията е невропсихологично заболяване, свързано с отклонение в извършването на сложни доброволни целенасочени манипулации и двигателни действия на фона на поддържане на точност, координация, сила и способност за възпроизвеждане на елементарни действия. Това заболяване възниква поради фокални мозъчни лезии. При това разстройство действията на субекта страдат: човек е в състояние да повдигне горния крайник, но не може да се гребе, да сваля шапката си или да извършва други произволни целенасочени манипулации.

Апраксия причинява

Смята се, че разглежданото заболяване най-често причинява различни мозъчни увреждания, сред които могат да се разграничат: туморни процеси, фокални лезии и други видове патологии. Апраксията се появява и в резултат на дегенеративни явления, огнища, които са локализирани в теменните сегменти или области, пряко свързани с тях. Именно тези сегменти на мозъка запазват стратегиите на действия, използвани през живота. По този начин основният фактор, провокиращ развитието на описаното отклонение, е увреждането на мозъчните структури, по-специално, с преобладаващо увреждане на теменните зони. По-рядко невропсихологичното заболяване е следствие от разрушаването на мозолистото тяло, увреждането на челните области и премоторния сегмент на кората. Всъщност в тези структури се извършва кодирането на движенията, необходими за извършване на сложни манипулации. Увреждане на мозъчните структури може да възникне в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, инфекциозни, туморни и дегенеративни процеси, различни наранявания.

Апраксия може да възникне и поради патологични явления като възпалителни процеси, протичащи в мозъчните структури (енцефалит), нарушение на мозъчното кръвоснабдяване, преминаващо в деменция, мозъчно увреждане, болест на Паркинсон или болест на Алцхаймер. Описаното отклонение може да има ограничен характер, с други думи, нарушения на действието се проявяват върху лицевите мускули (орална апраксия), едната половина на тялото, един крайник. С унищожаването на мозолистото тяло се развива левостранна апраксия.

Сред факторите, провокиращи образуването на апраксия, на първо място заема остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване с увреждане на мозъчната тъкан (исхемичен инсулт). Това разстройство причинява дисфункция на мозъчните структури поради недостатъчен кръвен обем, доставящ го в тъканта, което главно води до появата на такъв тип от описаното отклонение като кинестетична апраксия. При лица с обширни церебрални лезии, особено във фронталните сегменти, по-честа е апраксията на походката, наподобяваща паркинсонова походка.

Симптоми на апраксия

Миналият век е белязан от откриването на двигателните области на мозъчната кора. Това въведе напълно нова концепция в неврологията - апраксия. Въпреки че се смята, че първото споменаване за него е от 1871г. Днес повечето хора не знаят понятието апраксия, какво е то. Средният човек не знае какво е описаното заболяване и как точно се проявява. Описаното отклонение не може да се отдаде на независимо заболяване. Това е по-скоро вторично проявление на други патологии..

Основните признаци на въпросното разстройство се считат за невъзможност за регулиране на двигателните актове на лицевите мускули, извършване на прецизни движения, невъзможност за копиране, понякога рисуване на елементарни фигури, използване на инструментите по подходящ начин, невъзможност за обличане на елементите на гардероба.

Апраксията при ходене често се определя от следните специфични признаци: прекомерно прегърбване, разбъркване на походката, внезапно спиране, невъзможност да се прекрачи препятствие. В същото време хората често не осъзнават собственото си нездравословно състояние. Понякога признаците на въпросната аномалия може да не притесняват субектите, проявявайки се само по време на специфични неврологични изследвания.

И така, симптомите на апраксия се проявяват в следното:

- трудности при възпроизвеждане на последователни манипулации по команда, пациентите често не помнят последователността на някои действия;

- трудности при извършване на двигателни операции, които изискват пространствена ориентация; при пациентите съотношението на пространството със собствените им действия се променя (пространствена апраксия);

- ходене с малки стъпки, ограничени от стъпка;

- трудности при обличането;

- двигателни персеверации, изразяващи се в стабилно възпроизвеждане на отделни елементи на двигателна операция и вклиняване в нея (кинестетична апраксия);

- затруднено отваряне на очите.

Видове апраксия

Обикновено се разграничават ограничена апраксия и двустранна апраксия. Първият се характеризира с двигателни нарушения, които се появяват само на половината от тялото или лицето, за втория - двустранно увреждане на челния сегмент или дифузна двустранна патология на мозъчната кора.

В допълнение, видът на патологията се дължи на местоположението на огнищата на патологията в мозъчните структури..

Разграничават се следните видове апраксия: регулаторна, двигателна, динамична, кортикална, двустранна апраксия.

Кортичната апраксия възниква, когато кората на преобладаващото мозъчно полукълбо е повредена. В резултат на това има трансформация на моторната кора на увредения сегмент..

Моторната апраксия се изразява с невъзможност за възпроизвеждане на имитационни операции и спонтанни двигателни действия. Най-често разглежданият вид заболяване е ограничен. Той от своя страна се подразделя на идеокинетичен и мелокинетичен. В първия случай пациентът е неспособен съзнателно да извършва елементарни действия, но може случайно да ги извърши. Пациентът възпроизвежда прости двигателни операции не по инструкции, но обикновено обърква действията (докосва очите вместо устата).

Мелокинетичната двигателна апраксия се открива в нарушение на структурата на манипулацията, което представлява определено движение и заместването му с операции като разстилане на пръстите, вместо да стиска пръстите в юмрук.

Регулаторната апраксия се проявява с разстройство на сложни, последователни двигателни операции, нарушение на регулирането на действията и подчиняване на манипулациите на дадена програма, сложни системни персеверации. Този тип отклонение се характеризира с невъзможност за завършване на двигателната операция, нарушаване на целеполагането, нарушение на контрола и програмирането. Възниква поради увреждане на префронталния сегмент на мозъчната кора..

Динамичната апраксия се открива в невъзможността за извършване на поредица от последователни манипулации, които са в основата на различни двигателни операции, двигателни персеверации. Това състояние се определя от разстройството при автоматизацията на двигателните актове, както и от патологичната инерция. Характеризира се с отклонения в уменията, използвани за трансформиране на действията в сложни. По-често се наблюдава при лезии на премоторния сегмент на кората и вторичната двигателна зона (допълнителна моторна кора).

Двустранната апраксия е двустранна патология. Възниква, когато огнищата на патологията се намират в долния темен сегмент на доминиращото полукълбо на мозъка. Този тип е опасен от появата на нарушение на взаимодействието на двете мозъчни полукълба.

Ако челният сегмент е повреден, може да възникне орална апраксия, която се изразява чрез отклонения в сложните движения, произведени от езика и устните. С други думи, пациентът, според инструкциите, не е в състояние да извършва действия, включващи мускулите на гласовия апарат (например, да издава определени звуци или да облизва устните си).

Пространствената апраксия възниква, когато теменните зони и тилните сегменти на кората са повредени. При извършване на сложни двигателни операции се проявява като разстройство на пространствените отношения.

Лечение и профилактика на апраксия

Терапевтичните мерки за описаното отклонение на първо място са насочени към елиминиране на етиологичния фактор. Днес, за съжаление, няма специална терапевтична техника за ефективно избавяне от това заболяване. Сред най-ефективните терапевтични мерки, които допринасят за постигането на траен положителен ефект, се различават следните:

- назначаването на фармакопейни лекарства, които нормализират кръвоснабдяването на мозъчните структури, подобряват доставката на жизненоважни хранителни вещества в мозъка;

- постоянен контрол върху налягането, вземане на мерки за неговото нормализиране;
назначаването на антихолинестеразни лекарства с цел повишаване на ефективността на невропсихологичното функциониране;

- рехабилитация на засегнатите сегменти на мозъка и органите;

- хирургия (като премахване на тумор).

За съжаление лекарствата, насочени към забавяне на прогресирането на симптомите, са практически неефективни за въпросното заболяване. Терапевтичните мерки също зависят от вида на разстройството. Съвременните лекари отдават предпочитание на разработването на индивидуални техники за всеки пациент. Такива техники могат да включват: трудова терапия, физиотерапия, логопедия, рехабилитация на когнитивни процеси, премахване на етиологичния фактор.

Преди няколко десетилетия не са разработени диагностични методи за откриване на апраксия. Всъщност следователно всички диагностични техники се свеждат до искания за възпроизвеждане на определени двигателни операции, извършване на елементарни действия и сложни задачи, като разбъркване на захар в чаша, разгъване на бонбон, прекарване на конец през ухото на иглата и напълване на чаша с вода от графин. Цялото изследване включваше само изпълнението на задачата за манипулиране на определен обект..

Съвременните специалисти използват различен метод за диагностика на това разстройство, който включва не само сложни и елементарни двигателни операции с предмети. Диагностиката на 21 век включва имитация на манипулациите на проверяващия, възпроизвеждане на наредени действия (изправяне, сядане), действия с представени части и предмети. По време на диагнозата на пациента например се предлага да демонстрира как яде бульон, без да има под ръка лъжица или дълбока чиния..

Горните методи и оценка на мимиката ни позволяват да определим вида на апраксията, но те не помагат да се установят етиологичните фактори, които лежат в основата на заболяването, следователно те не могат да предоставят достатъчно основания да разглеждаме симптоматиката като продукт на церебралната патология. По този начин, за да се очертае адекватен курс на лечение, е необходимо да се установи формата на описаното заболяване, да се определи площта на патологичния фокус и да се определи причината, която е повлияла на образуването на това отклонение. Това трябва да се прави от специалисти по неврология и психиатрия..

Днес също не съществуват ефективни превантивни мерки, насочени към предотвратяване на образуването на апраксия. Но има няколко ефективни препоръки, които ще намалят риска от развитие на описаното заболяване:

- отказ от консумация на алкохолни течности в неограничени обеми и пушене;

- редовни спортни и нощни алеи;

- нормализиране на диетата (трябва да се храните често, но на малки порции);

- хранителен баланс (храната трябва да се състои предимно от зеленчуци, зеленчуци и плодове, консумацията на консерви, пържени, пикантни храни трябва да бъде незначителна);

- провеждане на редовни медицински прегледи;

- контрол на налягането.

И така, апраксията е вид отклонение, характеризиращо се с невъзможността да се възпроизведе последователността на необходимата двигателна операция от човек. Следователно трябва да разберете, че хората с това разстройство са доста зависими от помощта на близки или друга среда, тъй като те не могат самостоятелно да извършват някои необходими ежедневни действия.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за наличие на апраксия, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Апраксия - загуба на способността да се правят целенасочени движения

Представете си човек, който не е в състояние да събере модел от конструктивен комплект, дори и да има мостра пред него. Не бива да се мисли, че този човек има неразвит интелект: прословутото „I-Q“ може да бъде много по-високо от средното; той обаче може да страда от разстройство, известно като апраксия. Какво е това и може ли да се лекува или коригира?

Какво е апраксия

Всеки ден човек трябва да извършва огромен брой действия - прости, сложни, сложни. Правим някои от тези действия автоматично, абсолютно без да мислим за тях. Друга част от действието изисква ясен и обмислен план..

Извършването на последователни комплекси от движения е най-висшата умствена функция, придобита от човек в хода на дълга еволюция. Тази функция се придобива от човек само в процеса на живота - по време на обучение и натрупване на някакъв индивидуален опит. Определени нарушения във функционирането на мозъка водят до загуба на тази функция. Човек може да извършва прости действия, които са съставни елементи на сложен комплекс, но за него става проблематично да ги комбинира в този много сложен..

Въпреки факта, че човешкият "праксис" е изследван от учени и философи в продължение на хиляди години, вниманието на специалистите към апраксията се появява едва през втората половина на XIX век, по същото време се появява и този термин. През 1871 г. понятието „апраксия“ се използва за първи път от немския филолог Хейман Щайнтал; подробно описание на симптомите на това заболяване обаче беше представено много по-късно - това беше направено още през ХХ век от германския лекар Г. Лилман.

Видове апраксия

Има много разновидности на апраксия. Най-често извършването на доброволни действия се нарушава по местен ред: разстройството може да засегне само половината от тялото, крайника, лицето и може да повлияе само на действия от определен характер.

Някои от тези нарушения включват:

  • Акинетични - изразява се в липса на мотивация за доброволни движения.
  • Амнестичен - нарушение на доброволните движения при запазване на способността за имитация.
  • Идеално - невъзможността да се очертае сложен план за действие, необходим за изпълнението на двигателния комплекс.
  • Идеокинетични - невъзможността целенасочено да изпълнява прости действия, които съставляват сложен двигателен комплекс, като същевременно запазва способността да ги извършва произволно.
  • Кинестетични - нарушение както на доброволни, така и на имитационни движения, при които човек не е в състояние да извърши дори символично действие (например да покаже как да запали кибритена клечка).
  • Конструктивно - нарушение, описано по-горе, при което човек не може да сглоби обект от частите му.
  • Превръзка апраксия - разстройство, при което човек не е в състояние да се облича.
  • Устна - двигателна апраксия на лицето, при която движението на езика и устните е затруднено, което води до нарушение на говора.
  • Пространствено - при това нарушение пациентът не може да се ориентира в пространството, на първо място е трудно да се определи къде е дясно и къде ляво.
  • Апраксията при ходене е нарушение на процеса на ходене, което не е свързано с други нарушения.
  • Апрактоагнозията е сложно разстройство, синдром, при който пространственото възприятие се нарушава и възможността за целенасочени пространствено ориентирани действия изчезва; това е един от най-тежките видове болести, при които нормалният живот е почти невъзможен.

Има и друга класификация на апраксията. По този начин двигателното разнообразие възниква, когато човек има желание да извърши последователност от действия, но не може да го направи. Фронталната апраксия е невъзможността да се програмира произволна последователност от действия.

Диагностика и симптоми на заболяването

Апраксията е такова заболяване, чиито външни признаци са доста специфични. Ето защо, най-често правилната диагноза може да бъде получена още при първото посещение на лекар. Това обаче е само обща диагноза, но специфичен вид заболяване се нуждае от допълнителна идентификация. Тук лекарят трябва да проучи историята на заболяването, да попита пациента за живота му, да извърши неврологичен преглед, да проведе тестове, които ще покажат как пациентът извършва най-простите движения. Също така, лекарят може да предпише процедури като ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение.

За окончателната диагноза може да се наложи преглед на други специалисти - логопед, офталмолог, неврохирург, психолог. В допълнение, някои видове апраксия външно са подобни на много различни заболявания; например, походката апраксия има прояви, които външно наподобяват разстройство на вестибуларния апарат, разстройства на движението и атаксия (нарушение на координацията на мускулната работа). Ето защо за правилна диагноза понякога е необходимо да се изключи възможността за подобни, но напълно различни заболявания..

Как може апраксията да се прояви външно? Например, пациентът може да ходи с малки стъпки, движенията му са ограничени, той може да повтаря един и същ елемент на движение много пъти подред. Може да има и неясна реч, затруднено да контролира движението на езика и устните. Човек, страдащ от това заболяване, може да затрудни отварянето и затварянето на очите си, да се концентрира върху един конкретен обект, има затруднения в пространствената ориентация. Също така, човек, страдащ от апраксия, може да не е в състояние да се облича, съблича, сглобява цяла конструкция от съставните й части.

Но всичко това са специфични симптоми. Съществуват и по-общи симптоми на заболяването, като депресия, емоционална нестабилност, агресия, раздразнителност. Някои от тези признаци могат да бъдат "придобити" в природата: в края на краищата болестта затруднява пълноценния живот на човек, проявите на болестта често предизвикват подигравки от другите. Веднага щом се открият първите признаци на заболяването при възрастен или дете, той трябва незабавно да бъде отведен на невролог; така че можете да спасите жертвата от по-сериозни последици.

Случва се, че наличието на заболяване може да се установи само случайно. Болестта практически не може да се прояви дълго време или нейните прояви се пренебрегват, тъй като те не пречат много на нормалния живот. Например, детето може да има лош почерк, което родителите и учителите отдават на мързел, неудобни материали за писане, ляворъкост и други обстоятелства, въпреки че в действителност такова дете може да страда от апраксия..

Причини за възникване

Причините за апраксията се коренят в мозъчните разстройства. За да бъдем точни, при различни видове това заболяване са засегнати определени области на мозъчната кора; освен това може да се наруши работата на corpus callosum, органът, който свързва двете полукълба на мозъка. В последния случай апраксията най-често засяга лявата част на тялото. Причините за мозъчно увреждане могат да бъдат много различни: това е неправилното лечение на травматични мозъчни наранявания и новообразувания, които се появяват в мозъка естествено.

Някои заболявания на мозъка също могат да доведат до появата на болестта. Това може да бъде инсулт, деменция, злокачествени и доброкачествени тумори в мозъка, болест на Алцхаймер, черепно-мозъчна травма, болест на Паркинсон, мозъчно-съдов инцидент и някои други заболявания.

Болестта може да се появи на всяка възраст - дори като възрастен, дори като дете. Децата могат да се считат за рискова група, тъй като често са подложени на удари по главата, черепно-мозъчна травма, аутизъм, церебрална парализа, енцефалит, мозъчни тумори - всички тези заболявания могат да провокират развитието на апраксия. В крайна сметка тялото на детето е много по-малко защитено от възрастен, костите на черепа не са станали достатъчно силни и емоционалните реакции не са се формирали според необходимите норми. Това заболяване никога не се появява само по себе си, а винаги е резултат от някакво друго заболяване и нараняване.

Методи на лечение

Различните видове това заболяване имат различни възможности за лечение. Въпреки това, в много случаи заболяването може успешно да бъде елиминирано или поне да бъде спряно..

Консервативното лечение на апраксия включва прием на някои лекарства. Това са ноотропи, лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение, лекарства, които нормализират тонуса на кръвта, антитромбоцитни средства, антихолинестеразни вещества. Специфичните методи на лечение също са от голямо значение: трудова терапия, терапевтичен масаж, физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, класове с логопед и уговорка с психолог. В някои случаи способността за извършване на сложни действия може да бъде коригирана чрез внимателно наблюдение на движенията ви. В някои случаи се използва хирургично лечение на апраксия, особено ако заболяването е причинено от новообразувания в мозъка.

Забелязано е, че пациенти с различна възраст се излекуват с различна степен на успех. Най-бързото и лесно възстановяване на "праксис" се случва при деца, а в зряла възраст, в напреднала и старческа възраст, възстановяването е по-бавно и по-малко успешно..

Трябва да се отбележи, че ако някои видове нарушения на практиката остават невидими за пациента и други, други значително ограничават живота на жертвата и за него се установяват внимателно наблюдение и грижи. Особено тежки са такива видове заболявания като например нарушено пространствено възприятие; независимото движение за такива хора може да представлява сериозна опасност. Освен това много видове апраксия влияят негативно на професионалните дейности и правят невъзможна кариера в редица професии. Това може да причини психологическа травма на жертвите, тъй като всички останали "компоненти" на съзнанието те запазват.

По принцип човек например може да управлява кола, иска да го направи и преди това би могъл да бъде нормален шофьор; нарушението на "практиката" го лиши от тази възможност, което беше психологически удар за него. Такива хора трябва да се консултират с психолог. Не трябва да се позволява на човек да бъде напълно „изтрит“ от живота. Възможно е да се организира изборът на професия и подходящ вид дейност, при които двигателните нарушения няма да играят съществена роля. Например, ако болестта се изразява в нарушение на ходенето, тогава човек е напълно способен да работи на компютър. Нарушението на речта не пречи на писането. Известни актьори, политици и други известни личности имат този или онзи тип на това заболяване.

Един от известните хора, страдащи от разстройство "praxis", е актьорът Даниел Радклиф, който играе Хари Потър в поредицата филми за него. Въпреки болестта си (по-специално той не може да завърже връзки за обувки на обувки), той продължава да се снима във филми и води пълноценен творчески и социален живот. Радклиф често дава съвети на страдащите от една и съща болест и се опитва да ги подкрепя по всякакъв възможен начин. През 2019 г. актьорът изигра главната роля в следващия филм - поредицата "Чудотворци".

Като цяло можем да кажем, че апраксията не е толкова сериозно заболяване, че да превърне човека в „зеленчук“. Сериозните нарушения на движението на цялото тяло са редки. Случвало се е хората с много по-тежки заболявания да продължат нормалния си живот и дори да не са напускали професиите си. Рок музикантът Сет Пътнам продължи да бъде вокалист на групата си дори след като беше напълно парализиран половината от тялото си.

Какво е апраксия

Апраксията е придобита неспособност да правите доброволни, целенасочени движения или да манипулирате предмети. Взаимодействието между сетивното възприятие и доброволното движение (сензомоторна функция) обаче не е нарушено. Също така няма проблеми с вниманието или разбирането, за да се обясни апраксията. Дисфункцията се появява главно след ляво увреждане на мозъка (като при инсулт).

Описание

Апраксия се разбира като двигателно увреждане, което не може да бъде обяснено с основно двигателно увреждане: няма парализа или липса на координация. Жертвите обаче не могат да извършват доброволни, целенасочени движения или да боравят с предмети (като прибори за хранене или инструменти).

Апраксията обикновено се причинява от увреждане на лявата страна на мозъка (например от инсулт). Обикновено засяга двете половини на тялото и в повечето случаи е придружено от едновременно нарушение на говора (афазия). Апраксията често е придружена от парализа на дясната страна на тялото, така че последиците от дисфункцията могат да се видят само от лявата (все още подвижна) страна.

Идеатор и идеомоторна апраксия

Експертите често правят разлика между две форми: идеална и идеомоторна апраксия. Тази класификация обаче е противоречива..

При идейната апраксия идеята за движение е нарушена: страдащите не могат да планират логическа последователност от отделни движения, за да извършат някакво действие. Например, по време на закуска, рулото първо се намазва със сладко и след това се нарязва на филийки. Или бутилката се отваря и затваря непосредствено преди течността да се излее в чашата.

Идемоторната апраксия е много по-често срещана. Въпреки че жертвите могат да визуализират правилно последователността на движенията, те не могат да ги изпълняват. Възможните последици са сложни: например някои от жертвите могат да извършват целенасочено движение само ако са фалшиви (например отваряне на бутилка и изливане в чаша).

В други случаи тази имитация на целенасочено движение е невъзможна. При субформацията на букофациалната апраксия лицевите мускули на лицето са податливи на дисфункция. Пациентите не могат да извършват лицеви движения, като тампони от носа или миглите на езика, когато бъдат подканени или имитирани. Но обикновено са възможни спонтанни подобни движения..

Други "форми на апраксия"

Има и други форми на "апраксия", но те не са свързани с апраксия в строгия смисъл, описан по-горе. Те включват например лидапраксия, нарушение на доброволното затваряне или отваряне на очите. Речевата апраксия принадлежи към тази група: тя се разбира като нарушение на планирането на речевите движения, което засяга артикулацията, мелодията на речта. ритъм и речево поведение. Речевата апраксия често се свързва с афазия.

Честота на апраксия

Апраксията е доста често срещана след увреждане на лявото полукълбо (напр. Инсулт). Например една трета до половината от пациентите имат проблеми с имитирането на жестове. Като се имат предвид само пациенти с афазия, този дял е две трети.

Причини и възможни заболявания

Апраксията се причинява от мозъчно увреждане (мозъчно увреждане) в гласовото доминиращо полукълбо. Това обикновено е лев (или двустранен) инсулт или друга лезия. В допълнение, апраксията може да бъде причинена и от, например, дегенеративни заболявания. Например, болестта на Алцхаймер е най-честата причина за тежка апраксия. Други форми на деменция (деменция на тялото на Леви, фронтотемпорална деменция = болест на Пик) също могат да причинят това разстройство.

Кога да посетите лекар?

Тъй като апраксията е резултат от мозъчно увреждане, лекарят винаги трябва да се грижи за засегнатото лице.

Какво прави лекарят?

    Ако има съмнение за апраксия, лекарят първо започва медицинска история. За това той често събира информация от роднини и медицински сестри (история на трети страни), тъй като много пациенти допълнително страдат от речеви нарушения (афазия) и следователно не могат сами да предоставят информация. Важно е например лекарят да наблюдава, че пациентът не може да изрази желанията си с жестове, опитва се да яде супа с вилица или изтласква пастата за зъби от затворена туба паста за зъби.

След това с помощта на различни изследвания и тестове лекарят може да изследва определени действия и движения, които често се нарушават по време на апраксия. Например, той може да помоли пациента да симулира прости движения на ръцете, позиции на пръстите или жестове. Той може също така устно да попита пациента за определени жестове (например „Покажи ми как да ударя!“).

Също така се използват обекти за тестване: препоръчва се хартията да се реже с ножици, да се поставят очила, да се отваря резето и др. Например, за да идентифицира букалната апраксия, лекарят може да помоли пациента да свири, щракне с език, да смуче сламка или да издува бузите му последователно.

Изключване на други заболявания (диференциална диагноза)

За точна диагноза лекарят трябва да изключи други състояния, които могат да имат прояви като апраксия. Те включват например парализа на движенията на устата, лицето, главата и багажника, атаксия (нарушена координация на движенията), пренебрегване (нарушено възприятие в резултат на инсулт, при което половината от средата или собственото тяло не се възприемат). Деменцията и речевото разстройство например също трябва да бъдат изключени. За това се провеждат подходящи тестове и изследвания..

Лечение на апраксия

Лечението на апраксия е фокусирано главно върху трудова терапия. Не всяко разстройство обаче се нуждае от лечение - ежедневната значимост на симптомите е ключова: няма нужда да се лекува разстройство на действието и движението, което не пречи или едва пречи на ежедневието на пациента. Това означава, че лечението на апраксия трябва да бъде съобразено максимално с реалните нужди на пациента..

Можете да го направите сами

Апраксията може сериозно да ограничи способността на пациентите да действат. Това също влияе върху самочувствието и идентичността. Отвън е необходимо любящо, подкрепящо, търпеливо отношение към жертвите.

Важни изследвания

Тези проучвания помагат да се изяснят причините за оплакванията:

  • CT сканиране,
  • ЯМР,
  • Неврологично изследване.