Шизофрения F20

ICD 10 - Международна класификация на болестите 10-та ревизия
версия: 2018
Класове ICD-10 / F00-F99 / F20-F29
Шизофрения, шизотипни състояния и налудни разстройства (F20-F29)
Този блок включва шизофрения като най-важния компонент на групата, шизотипно разстройство, персистиращи налудни разстройства и голяма група остри и преходни психотични разстройства. Шизоафективните разстройства са запазени в този блок, въпреки противоречивия им характер.
F20
Шизофрения
Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират със значителни и характерни изкривявания в мисленето и възприятието, както и с неадекватни афекти. Ясното съзнание и интелектуалните способности обикновено се запазват, въпреки че с течение на времето може да настъпи известен спад в когнитивните способности. Най-важната психопатологична симптоматика включва усещане за отражение на мисли (ехо), вмъкване на чужда или отвличане на собствената мисъл, предаване на мисли на разстояние; налудно възприятие и заблуди за външен контрол; инерция; слухови халюцинации, коментиращи или обсъждащи пациента от трето лице; объркване на мисълта и симптоми на негативизъм.

Курсът на шизофреничните разстройства може да бъде продължителен или епизодичен с прогресия или стабилност на нарушенията; това може да бъде един или повече епизоди на заболяването с пълна или непълна ремисия. При наличие на големи депресивни или маниакални симптоми, диагнозата шизофрения не трябва да се поставя, докато не стане ясно, че шизофреничните симптоми са предшествали афективни разстройства. Шизофренията не трябва да се диагностицира при наличие на очевидно мозъчно заболяване, както и по време на наркотична интоксикация или отнемане. Подобни нарушения, развиващи се при епилепсия или други мозъчни заболявания, трябва да бъдат кодирани в позиция F06.2, а ако тяхното възникване е свързано с употребата на психоактивни вещества, позиции F10-F19 с общ четвърти знак.5.

шизофрения:
остър (недиференциран) (F23.2)
циклично (F25.2)
шизофренична реакция (F23.2)
шизотипално разстройство (F21)
F21
Шизотипално разстройство
Разстройство, характеризиращо се с ексцентрично поведение, аномалии в мисленето и емоционални реакции, подобни на тези, открити при шизофрения, но отделни и характерни шизофрения нарушения не се откриват на нито един етап от заболяването. Симптомите могат да включват студенина или неадекватност на емоционалните реакции, странно или ексцентрично поведение, склонност към социална изолация, параноични или необичайни идеи, които не достигат до изразени заблуди, болезнени мании, нарушено мислене и възприятие, редки преходни квазипсихотични епизоди с изразени илюзорни усещания, слухови или други халюцинации, налудни идеи, които обикновено се случват без видима причина. Няма сигурност за появата и развитието на заболяването и протичането му обикновено е същото като при личностно разстройство.

Латентен шизофреничен отговор

граничен
скрит
препсихотичен
продромален
псевдоневротичен
псевдопсихопатичен
Шизотипно разстройство на личността

Синдром на Аспергер (F84.5)
шизоидно разстройство на личността (F60.1)
F22
Хронични налудни разстройства
Включва редица нарушения, при които постоянните заблуди са единственият или най-характерен клиничен симптом и които не могат да бъдат класифицирани като органични, шизофренични или афективни. Заблудите, които са продължили по-малко от няколко месеца, трябва да бъдат обозначени поне временно под F23.-.

F23
Остри и преходни психотични разстройства
Хетерогенна група от разстройства, характеризиращи се с остро начало на психотични симптоми като заблуди, халюцинации и перцептивни смущения и сериозно нарушение на нормалното поведение. Под остро начало се разбира бързо нарастващото развитие (в рамките на две седмици или по-малко) на ясно изразена анормална клинична картина. Няма очевидна органична причина за тези нарушения. Често се забелязват объркване и недоумение, но дезориентацията във времето, мястото и околната среда не е толкова постоянна и тежка, че да може да се диагностицира органичен делириум (F05.-). Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на месеци, често в рамките на седмици или дори дни. Ако тези нарушения станат постоянни, ще е необходимо да се промени класификационната позиция на това условие. Описаното разстройство може (не винаги) да бъде свързано с остър стрес, който се отнася до стресови ситуации, настъпили една до две седмици преди началото на разстройството.


F24
Индуцирано налудно разстройство
Налудно разстройство, характерно за двама или повече хора, които са в близък емоционален контакт. Само един от тях страда от истинско психотично разстройство; заблудите се предават по индукция на друго лице (или други) и обикновено изчезват, когато контактът с пациента бъде премахнат.

параноично разстройство
психотично разстройство
F25
Шизоафективни разстройства
Епизодични разстройства, при които шизофреничните и маниакалните симптоми са еднакво изразени, въз основа на които е невъзможно да се диагностицира само шизофрения или само депресивен или маниакален епизод. Други състояния, при които афективните симптоми се наслагват върху съществуваща шизофрения, съжителстват или се редуват с други видове хронични налудни разстройства, са класифицирани в заглавия F20-F29. Психотичните симптоми под формата на изразени разстройства на настроението при афективни разстройства не осигуряват основа за диагностициране на шизоафективно разстройство.

F28
Други неорганични психотични разстройства
Налудни или халюцинаторни разстройства, които не налагат диагноза на шизофрения (F20.-), хронични налудни разстройства (F22.-), остри и преходни психотични разстройства (F23.-), психотични видове манийни епизоди (F30.2) или тежък депресивен епизод (F32.3).

Хронична халюцинаторна психоза

F29
Неорганична психоза, неуточнена
Психоза NOS

психично разстройство NOS (F99)
органична или симптоматична психоза NOS (F09)

F20 Шизофрения

Шизофренията е сериозно и психично заболяване, при което се наблюдават емоционални разстройства, неподходящо поведение, нарушено мислене и неспособност да се води социален живот. Обикновено се развива при мъже на възраст 18-25 години и при жени на възраст 26-45 години. Понякога се предава по наследство. Рисковите фактори са преживявания, които са причинили стрес. Полът няма значение. Болестта се среща в различни култури и засяга около един на всеки 100 души по света..

Терминът "шизофрения" понякога се бърка с личностни разстройства. Болестта води до нарушаване на чувството за реалност на човек, което е придружено от неадекватност на поведението му и объркване на емоционалните реакции. Хората с шизофрения могат да чуват гласове, което може да допринесе за странно поведение. Те обикновено се нуждаят от подкрепа и постоянно внимание и не са в състояние да работят или да поддържат отношения с другите. Приблизително един на всеки десет души с диагноза шизофрения се самоубива.

Досега не е установена причина, която да причинява това заболяване, но е известно, че генетичното предразположение играе роля тук. При човек, който дълго време е в близък контакт с шизофреничен пациент, рискът от заболяването се увеличава значително. Освен това стресовите преживявания, като сериозно заболяване или загуба, могат да предизвикат развитието на заболяване за човек с предразположение към него. Има данни за аномалии в мозъчната структура при шизофрения, като кисти или пълни с течност кухини, образувани при разрушаване на мозъчната тъкан.

Обикновено заболяването се проявява постепенно, започвайки със загубата на жизнена енергия на пациента. В други случаи се случва по-неочаквано, причината за възникването му може да бъде пренесеният стрес. Понякога ходът на шизофрения се разделя на епизоди, в които заболяването се проявява ясно, но между които пациентът може да демонстрира пълно отсъствие на заболяването, а понякога заболяването протича повече или по-малко непрекъснато.

Симптомите на шизофрения могат да включват:

  • гласове, чути от пациента, които никой друг не чува и не може да чуе;
  • ирационални вярвания на пациента, по-специално убеждението, че мислите и действията му се контролират от някаква отвъдна сила;
  • пациентът може да повярва, че самият той е велика личност, като например Наполеон или че най-тривиалните предмети или събития имат дълбоко, голямо значение;
  • изразяване на неподходящи емоции (пациентът може да се смее, когато получи лоши новини);
  • несвързана реч, бърз преход от една тема на разговор към друга;
  • влошаване на концентрацията;
  • бавност на движенията и мисловен процес;
  • безпокойство, възбуда.

Човек с шизофрения може да бъде депресиран, летаргичен и погълнат от себе си. Може би пациентът ще започне да пренебрегва грижата за собствените си нужди, ставайки все по-изолиран от другите..

Антипсихотични лекарства могат да бъдат предписани, за да помогнат на пациента да възстанови своята организация. Може да отнеме около 3 седмици, докато човек се отърве от най-очевидните симптоми на заболяването. Някои лекарства могат да причинят сериозни нежелани реакции (като тремор), като в този случай може да се наложи коригиране на дозите им или добавяне на други лекарства, за да се намали този нежелан ефект. След прегледа и лечението пациентите обикновено се изписват у дома, но трябва да се помни, че те абсолютно се нуждаят от подкрепа и спокойна, безопасна атмосфера в семейството. Хората с шизофрения трябва да бъдат защитени от стресови ситуации. вълнението може да доведе до симптоми на заболяването. Те се нуждаят и от чести и редовни контакти със служители на социалната и психологическа служба, които следят състоянието им..

Консултативната психотерапия може да бъде полезна както за пациентите, така и за техните семейства. Хората, близки до пациента, трябва да забележат навреме признаците на начален рецидив и индикациите, че пациентът е потопен в общо състояние на апатия и самопренебрегване.

За повечето хора с шизофрения заболяването им е хронично. Обаче около един на всеки 5 пациенти ще има внезапно връщане към нормалното състояние. Повечето изпитват множество епизоди на остри симптоми, по време на които може да се наложи хоспитализация, разпръснати с периоди на възстановяване. Използването на съвременни лекарства подобрява прогнозата, но за да се предотвратят рецидиви на заболяването, тези хора се нуждаят от адекватни грижи и подкрепа от обществото. Прогнозата е по-неблагоприятна за пациенти, чието заболяване постепенно се развива от най-ранна възраст.

Пълна медицинска справка / Per. от английски Е. Махиянова и И. Древал. - М.: AST, Астрел, 2006. - 1104 с.

"F20.0" Параноидна шизофрения

Това е най-честата форма на шизофрения в повечето части на света. Клиничната картина се характеризира с относително стабилни, често параноични, заблуди, обикновено придружени от халюцинации, особено слухови, нарушения на възприятието. Емоционално разстройство, волеви и говорни разстройства, кататоничните симптоми са леки.

Примери за най-често срещаните параноидни симптоми:

а) заблуди за преследване, отношение и ценност, висок произход, специална цел, телесни промени или ревност;

б) халюцинаторни гласове със заплашителен или императивен характер или слухови халюцинации без словесна формулировка, като свирене, смях, тананикане;

в) обонятелни или вкусови халюцинации, сексуални или други телесни усещания. Може да се появят зрителни халюцинации, но те рядко се появяват като основен симптом.

В острите стадии разстройствата на мисълта могат да бъдат изразени, но те предотвратяват отчетливото присъствие на типични налудни или халюцинаторни разстройства. Ефектът е по-малко променен, отколкото при други форми на шизофрения, но някои емоционални недостатъци и разстройства на настроението като раздразнителност, внезапен гняв, страх и подозрение са често срещани. „Отрицателни“ симптоми като емоционално изравняване и променени волеви функции присъстват, но не са водещи в клиничната картина.

Курсът на параноидна шизофрения може да бъде епизодичен (пароксизмален), код - F20.01x или хроничен (непрекъснат), код - F20.00x. В последния случай живите симптоми продължават няколко години и понякога е трудно да се изолират отделни епизоди. Началото на параноидна шизофрения настъпва по-късно, отколкото при хебефренична или кататонична.

Трябва да се определят общи критерии за шизофрения (F20.xxx). Освен това е необходимо да се установи наличието на изразени халюцинации и / или заблуди и промени в емоциите, волята и речта, кататоничните симптоми са сравнително слабо изразени. По правило халюцинациите отговарят на горните критерии б) и в). Налудните разстройства могат да бъдат много разнообразни, но най-честите заблуди за излагане и преследване.

Необходимо е да се изключат епилептичните и наркотичните психози. Трябва също така да се има предвид, че заблудите за преследване не винаги имат голяма диагностична стойност за определени културни характеристики в някои страни..

- параноидна шизофрения със синдром на Кандински-Клерамбо (халюцинаторни и налудни варианти);

- параноидна шизофрения с пароксизмален прогресивен ход.

- крайни състояния при параноидна шизофрения (F20.5xx);

- ранна параноидна шизофрения (със злокачествен ход) (F20.3xx);

- параноидна шизофрения с чувствителни заблуди в отношенията (F22.03);

Параноидна шизофрения (F22.82);

Неволно параноично състояние (F22.81).

Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Критерии за диагностично изследване. 2012 г..

Какво е f 20

Шизофрения, шизотипични и налудни разстройства

Шизофренията е най-често срещаното и важно разстройство от тази група. Шизотипните разстройства споделят много от характеристиките на шизофреничните разстройства и изглежда генетично свързани с тях. Тъй като обаче те не разкриват халюцинаторни и налудни симптоми, груби поведенчески нарушения, присъщи на шизофренията, те не винаги привличат вниманието на лекарите. Изглежда, че повечето налудни разстройства не са свързани с шизофрения, въпреки че може да бъде трудно да се направи разлика между тях клинично, особено в ранните етапи. Те съставляват хетерогенна и не напълно разбрана група от разстройства, които за удобство могат да бъдат разделени, в зависимост от типичната продължителност, на група хронични налудни разстройства и група остри и преходни психотични разстройства. Последната група от нарушения е особено разпространена в развиващите се страни. Разделите по-долу трябва да се разглеждат като предварителни. Шизоафективните разстройства са запазени в този раздел, въпреки противоречивите данни за тяхното естество..

/ F20 / Шизофрения

Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират с фундаментални и характерни разстройства на мисленето и възприятието, както и с неадекватен или намален афект. Като правило остава ясно съзнание и интелектуални способности, въпреки че с течение на времето могат да се появят някои когнитивни увреждания. Разстройствата, присъщи на шизофренията, засягат основните функции, които дават на нормалния човек усещане за индивидуалност, оригиналност и цел. Често най-съкровените мисли, чувства и действия сякаш стават известни на другите или споделяни от тях. В такива случаи може да се развие обяснителна заблуда, че съществуват естествени или свръхестествени сили, които влияят, често по странен начин, на мислите и действията на човека. Такива хора могат да видят себе си като център на всичко, което се случва. Слуховите халюцинации, които коментират поведението, са често срещани

или мислите на човек. Възприятието също често е нарушено: цветове или

звуците могат да изглеждат необичайно ярки или с променено качество, и

незначителните черти на обикновените неща могат да изглеждат по-значими от

цялата тема или общата ситуация. Объркването също е често срещано явление

възниква в ранните стадии на заболяването и може да доведе до мисли,

че ежедневните ситуации имат необичайни, често зловещи значения, които са изключително за човека. Характерно разстройство на мисленето при шизофрения е, че незначителните черти на една обща концепция (които се потискат при нормална целенасочена умствена дейност) стават преобладаващи и заместват тези, които са по-адекватни за дадена ситуация. Така мисленето става размито, периодично и неясно, а речта понякога е неразбираема. Прекъсванията на мисълта и пречещите мисли също са често срещани и страдащите имат усещане за отдръпване на мисълта. Характеризира се с повърхностно настроение с капризност и неадекватност. Амбивалентността и волевите смущения могат да се проявят като инерция, негативизъм или ступор. Възможни кататонични нарушения. Началото на заболяването може да бъде остро с тежки поведенчески нарушения или постепенно, с нарастващото развитие на странни идеи и поведение. Ходът на заболяването също разкрива значително разнообразие и по никакъв начин не означава неизбежно хронично развитие или нарастващ дефект (ходът се определя от петия знак). В някои случаи, честотата на които варира в зависимост от културите и популациите, възстановяването може да бъде пълно или почти пълно. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота, но жените са склонни да имат по-късно начало на заболяването.

Въпреки че няма ясни патогномонични симптоми, за практически цели е препоръчително горните симптоми да се разделят на групи, които са важни за диагностиката и често се комбинират, като например:

а) ехо на мисли, вмъкване или оттегляне на мисли, тяхното излъчване (откритост);

б) заблуди за влияние, влияние или пасивност, ясно свързани с движения на тялото или крайниците или с мисли, действия или усещания; налудно възприятие;

в) халюцинаторни гласове, които са текущ коментар за поведението на пациента или обсъждане на това помежду им; други-

други видове халюцинаторни гласове, излъчвани от който и да е

г) постоянни заблуждаващи идеи от различен вид, които са неадекватни за дадена социална култура и напълно невъзможни по съдържание, като идентифициране на религиозни или политически фигури, изявления за свръхчовешки способности (например способността да се контролира времето или да се общува с извънземни);

д) постоянни халюцинации от всяка сфера, които са придружени от нестабилни или непълно оформени заблуди идеи без ясно емоционално съдържание, или постоянни надценени идеи, които могат да се появяват всеки ден в продължение на седмици или дори месеци;

е) прекъсване на мисловните процеси или смущаващи мисли, което може да доведе до смущения или несъответствие в речта; или неологизми;

ж) кататонични разстройства като възбуда, скованост или восъчна гъвкавост, негативизъм, мутизъм и ступор;

з) „негативни“ симптоми, като изразена апатия, лоша реч, плавност или неадекватност на емоционалните реакции, което обикновено води до социална изолация и намалена социална производителност; трябва да е очевидно, че тези признаци не се дължат на депресия или антипсихотична терапия;

и) значителна и последователна качествена промяна в поведението, която се проявява със загуба на интереси, липса на фокус, бездействие, самовглъбяване и социален аутизъм.

Обичайното изискване за диагностициране на шизофрения е наличието на поне един ясен симптом (или 2 по-слабо изразени симптома), принадлежащи към група а) - г), или 2 симптома от д) - и), което трябва да се отбележи за по-голямата част от епизод с продължителност един месец или повече. Условия, които отговарят на тези изисквания, но продължават по-малко от месец (независимо дали пациентът е бил на лечение или не), трябва да бъдат класифицирани като остри

шизофрения-подобно психотично разстройство (F23.2x) или прекодирано, ако симптомите продължават за по-дълъг период.

Оценявайки състоянието ретроспективно, в някои случаи става очевидно, че продромалните явления могат да предшестват остър психотичен епизод в продължение на седмици или дори месеци. Продромалните симптоми включват: загуба на интерес към работа, към социални дейности, към външния вид, към хигиенните навици, което се комбинира с генерализирана тревожност, лека степен на депресия. Поради трудността да се установи времето на началото на заболяването, критерият за наличие на нарушения в рамките на един месец се отнася само до гореспоменатите специфични симптоми, а не до продромалния непсихотичен стадий..

Диагнозата на шизофрения не трябва да се поставя при наличие на тежки депресивни или маниакални симптоми, освен ако шизофреничните симптоми са предшествали разстройствата на настроението. Ако шизофреничните и афективните симптоми се развиват едновременно и са представени равномерно, диагнозата шизоафективно разстройство (F25.-) трябва да бъде поставена, дори ако шизофреничните симптоми биха оправдали диагнозата шизофрения. Също така, шизофренията не трябва да се диагностицира при наличие на ясни признаци на мозъчно заболяване или при наличие на условия на лекарствена интоксикация или отнемане. Подобни нарушения, които се развиват в присъствието на епилепсия или други мозъчни заболявания, трябва да бъдат кодирани като F06.2x, а тези, причинени от лекарства, като F1x.5xx.

Видовете курсове на шизофренични разстройства се класифицират, като се използва следният пети знак:

F20.x0 непрекъснато;

F20.x1 епизодичен с нарастващ дефект;

F20.x2 епизодичен със стабилен дефект;

F20.x3 епизодично ремитиращо (повтарящо се);

F20.x7 различни;

F20.x9 период на наблюдение по-малко от година.

Наличието или отсъствието на състояние на ремисия:

Състоянието или отсъствието на ремисия и нейният тип по време на наблюдение на пациента се класифицират чрез използване на следния шести знак:

F20.xх4 непълна ремисия;

F20.xx5 пълна ремисия;

F20.xx6 без ремисия;

F20.xx8 друг вид ремисия;

F20.xx9 ремисия NOS.

- остра (недиференцирана) шизофрения (F23.2x);

- циклична шизофрения (F25.22);

- шизофренична реакция (F23.2x);

- шизотипно разстройство на личността (F21.8);

- шизотипално разстройство NOS (F21.9).

/F20.0/ Параноидна шизофрения

Това е най-честата форма на шизофрения в повечето части на света. Клиничната картина се характеризира с относително стабилни, често параноични, заблуди, обикновено придружени от халюцинации, особено слухови, нарушения на възприятието. Емоционално разстройство, волеви и говорни разстройства, кататоничните симптоми са леки.

Примери за най-често срещаните параноидни симптоми:

а) заблуди за преследване, отношение и ценност, висок произход, специална цел, телесни промени или ревност;

б) халюцинаторни гласове със заплашителен или императивен характер или слухови халюцинации без словесна формулировка, като свирене, смях, тананикане;

в) обонятелни или вкусови халюцинации, сексуални или други-

други телесни усещания. Може да се появят зрителни халюцинации, но те рядко се появяват като основен симптом.

В острите стадии разстройствата на мисълта могат да бъдат изразени, но те предотвратяват отчетливото присъствие на типични налудни или халюцинаторни разстройства. Ефектът е по-малко променен, отколкото при други форми на шизофрения, но някои емоционални недостатъци и разстройства на настроението като раздразнителност, внезапен гняв, страх и подозрение са често срещани. „Отрицателни“ симптоми като емоционално изравняване и променени волеви функции присъстват, но не са водещи в клиничната картина.

Курсът на параноидна шизофрения може да бъде епизодичен (пароксизмален), код - F20.01x или хроничен (непрекъснат), код -

F20.00x. В последния случай живите симптоми продължават няколко години и понякога е трудно да се изолират отделни епизоди. Началото на параноидна шизофрения настъпва по-късно, отколкото при хебефренична или кататонична.

Трябва да се определят общи критерии за шизофрения (F20.xxx). Освен това е необходимо да се установи наличието на изразени халюцинации и / или заблуди и промени в емоциите, волята и речта, кататоничните симптоми са сравнително слабо изразени. По правило халюцинациите отговарят на горните критерии б) и в). Налудните разстройства могат да бъдат много разнообразни, но най-честите заблуди за излагане и преследване.

Необходимо е да се изключат епилептичните и наркотичните психози. Трябва също така да се има предвид, че заблудите за преследване не винаги имат голяма диагностична стойност за определени културни характеристики в някои страни..

- параноидна шизофрения със синдром на Кандински-Клерамбо (халюцинаторни и налудни варианти);

- параноидна шизофрения с пароксизмален прогресивен ход.

- крайни състояния при параноидна шизофрения (F20.5xx);

- ранна параноидна шизофрения (със злокачествен ход) (F20.3xx);

- параноидна шизофрения с чувствителни релационни заблуди (F22.03);

- параноидна шизофрения (F22.82);

- неволно параноично състояние (F22.81).

/F20.1/ Хебефренична (хебефренична) шизофрения

Форма на шизофрения, при която се изразяват емоционални промени, фрагментация и нестабилност на заблудите и халюцинациите, безотговорно и непредсказуемо поведение, често се среща маниерност. Афектът е повърхностен и неадекватен, често придружен от кикот, самоувереност, самоуверена усмивка, величествени маниери, гримаси, държание, проказа, ипохондрични оплаквания и повтарящи се изрази. Мисленето е дезорганизирано, речта е нарушена. Има тенденция към изолация, поведението е безцелно и лишено от емоционално оцветяване. Тази форма на шизофрения обикновено започва на възраст между 15-25 години и има лоша прогноза поради бързото развитие на "негативни" симптоми, особено поради сплескан афект и загуба на импулси.

Освен това се изразяват нарушение на емоционалната сфера и импулси, разстройство на мисленето. Може да присъстват халюцинации и заблуди, но те не са водещият симптом. Губят се желание и решителност, губят се цели и по този начин поведението на пациента става безцелно и безсмислено. Повърхностният и претенциозен ентусиазъм за религия, философия и други абстрактни теории създава трудности при проследяването на мисълта на пациента.

Трябва да се отбележи:

Хебефреничната шизофрения може да бъде епизодична (пароксизмално-прогресивна) (F20.11x) и хронична непрекъсната (F20.10x).

Трябва да бъдат изпълнени общите критерии за диагноза шизофрения (F20.xxx). Обикновено хебефренията трябва да се диагностицира за първи път в юношеска или юношеска възраст. Преморбидните пациенти обикновено са срамежливи и самотни. За надеждна диагноза на хебефрения е необходимо да се наблюдава пациентът в продължение на 2-3 месеца, през които горното поведение остава.

- крайни точки при злокачествена шизофрения (F20.5xx).

/F20.2/ Кататонична шизофрения

Задължителни и доминиращи при тази форма на шизофрения са психомоторните нарушения, които могат да варират в екстремни случаи от хиперкинеза до ступор или от автоматично подчинение до негативизъм. Принудителните пози могат да продължат дълго време. Епизодите на агресивно поведение могат да бъдат важен признак за състоянието..

Трябва да се отбележи:

Това описание се отнася до ясна кататония като вариант на злокачествена шизофрения с непрекъснат (F20.20x) или пароксизмален прогресиращ курс (F20.21x).

Кататонните феномени могат да се комбинират с подобно на сън (ониерично) състояние с ярки сценоподобни халюцинации.

Това описание се отнася до онирична кататония, свързана с пароксизмална (повтаряща се) шизофрения (F20.23x).

Необходими са общи критерии за диагностика на шизофрения (F20.xxx). Изолирани кататонични симптоми могат да се появят преходно в контекста на всяка форма на шизофрения. За диагностициране на кататонична шизофрения е необходимо да се установят следните форми на поведение в клиничната картина:

а) ступор (намалена реакция на околната среда, спонтанни движения и активност) или мутизъм;

б) възбуда (неволна двигателна активност, неподвластна на външни стимули);

в) замразяване (доброволно приемане и задържане на неадекватна или претенциозна поза);

г) негативизъм (безсмислена съпротива или движение в обратна посока в отговор на всички инструкции или опити за смяна на позата или преместване от място);

д) твърдост (задържане на твърда поза в отговор на опит за промяна);

е) восъчна гъвкавост (задържане на части от тялото в дадено положение);

ж) други симптоми като автоматично подаване и персеверация.

Трябва да се има предвид, че кататоничните симптоми не са диагностични за шизофрения. Те могат да бъдат предизвикани и от мозъчни заболявания, метаболитни заболявания, алкохол или наркотици, а също и при разстройства на настроението..

- шизофренична восъчна гъвкавост.

/F20.3/ Недиференцирана шизофрения

Необходими са общи диагностични критерии за шизофрения (F20.xxx), но клиничната картина не се вписва в нито една от горните групи или показва признаци на няколко подтипа без явно доминиране на диагностичните характеристики, присъщи на един от тях. Тази рубрика трябва да се използва само за психотични състояния (остатъчна шизофрения или постшизофренична депресия не трябва да се включва) и само след като е направен опит за квалифициране на състоянието като една от трите предходни категории..

Трябва да се отбележи:

Този код включва полиморфни кататонично-халюцинаторни полиморфни заблуди и други полиморфни психотични състояния.

Този подтип трябва да бъде запазен за тези заболявания, които:

а) отговарят на общите критерии за шизофрения;

б) не отговарят на критериите за параноидна, хебефренична или кататонична шизофрения;

в) не отговарят на критериите за остатъчна шизофрения или постшизофренична депресия.

- ранна параноидна (злокачествена) шизофрения;

- остро шизофрениформно психотично разстройство (F23.2x);

- хронична недиференцирана шизофрения (F20.5xx);

- крайни точки при злокачествена шизофрения (F20.5xx).

/F20.4/ Постшизофренична депресия

Депресивен епизод, който може да се удължи и възниква като следствие от шизофрения. Някои шизофренични симптоми трябва да продължат, но те вече не доминират в клиничната картина. Тези постоянни шизофренични симптоми могат да бъдат положителни или отрицателни, въпреки че последните са по-чести. Все още не е установено и като цяло не е от съществено значение за диагнозата, дали депресивните симптоми са били само леко отворени в резултат на разрешаването на по-ранни психотични симптоми или това е нова симптоматика, независимо дали са присъщи на шизофренията или са психологическа реакция на нея. Тези условия не са достатъчно задълбочени, за да отговорят на критериите за голям депресивен епизод (F32.2 и F32.3x). Често е невъзможно да се реши кои симптоми са свързани с депресия и кои са свързани с антипсихотична терапия или нарушени импулси и сплескан афект при шизофрения. Такива депресивни състояния са свързани с повишен риск от самоубийство..

Трябва да се отбележи:

Тази опция се разглежда като етап от динамиката на пароксизмална шизофрения, която се развива след психотична атака (F20.42x).

Диагнозата се установява само в следните случаи:

а) пациентът има общи критерии за шизофрения (F20.xxx);

б) някои шизофренични симптоми продължават да присъстват;

в) депресивните симптоми са водещи в клиничната картина, отговарят на критериите за депресивен епизод (F32.xx) и са налице поне 2 седмици.

/F20.5/ Остатъчна шизофрения

Хроничен стадий при шизофрения, при който има отчетлив преход от ранен стадий (състоящ се от един или повече епизоди с психотични симптоми, които отговарят на общите критерии за шизофрения) към следващ етап, характеризиращ се с дългосрочни, макар и не непременно необратими, негативни симптоми.

Трябва да се отбележи:

Този код съответства на концепцията за персистиращ шизофреничен дефект, включително крайното състояние при шизофрения.

За надеждна диагноза се изискват следните критерии:

а) отчетливи отрицателни шизофренични симптоми, т.е. психомоторно забавяне, намалена активност, емоционална гладкост, пасивност и липса на инициатива; бедност на словото, както по съдържание, така и по количество; бедност на невербалната комуникация (бедност на мимиките, контакт в погледа, модулация на гласа и стойка); липса на умения за самообслужване и социална производителност;

б) наличието в миналото на поне един отчетлив психотичен епизод, който отговаря на критериите за шизофрения;

в) наличие на период от поне една година, в който интензивността и честотата на ярки симптоми (заблуди, халюцинации) ще бъдат

или минимално или значително намалено в присъствието на

отрицателни шизофренични симптоми;

г) липса на деменция или друга мозъчна патология; липса на хронична депресия или хоспитализъм, които биха могли да обяснят наличието на негативни разстройства.

Ако е невъзможно да се получи предишна анамнеза и в резултат на това да се установи дали критериите са били в съответствие с диагнозата шизофрения, тогава в този случай условната диагноза може да бъде остатъчна шизофрения..

- хронична недиференцирана шизофрения;

- крайни състояния при хронична (злокачествена и параноидна) шизофрения;

- шизофренично остатъчно състояние.

/F20.6/ Прост тип шизофрения

Необичайно разстройство, при което има постепенно, но прогресивно развитие на странно поведение, неспособност да се отговори на изискванията на обществото и намаляване на общата производителност. Налудни разстройства и халюцинации не се наблюдават и разстройството не е с толкова отчетлив психотичен характер като хебефреничните, параноидните и кататоничните форми на шизофрения. Характерните отрицателни признаци на остатъчна шизофрения (т.е. изравняване на афекта, загуба на импулси и т.н.) се развиват без предварително изразени психотични симптоми. С нарастващата социална бедност може да се появи скитничество и пациентът да се самоувее, мързелив, без цел..

Трябва да се отбележи:

Тази позиция разглежда прост тип шизофрения като вариант на непрекъсната злокачествена шизофрения (F20.60x).

Диагнозата на проста шизофрения се поставя при наличие на прогресивно развитие на заболяването с характерни негативни симптоми на шизофрения без изразени халюцинаторни, налудни и кататонични прояви и със значителни промени в поведението, проявяващи се с изразена загуба на интерес, бездействие и социален аутизъм.

- прост вариант на злокачествена шизофрения;

- бедна симптоматика шизофрения (F21.5).

/F20.8/ Друг вид шизофрения

- детски тип шизофрения;

- шизофрениформна психоза NOS;

- шизофрениформни нарушения NOS.

- остро разстройство, подобно на шизофрения (F23.2x);

- кръгова шизофрения (F25.22);

- късна парафрения (F22.02);

- латентна шизофрения (F21.1).

F20.8хх1 Хипохондриална шизофрения

F20.8хх2 Сенестопатична шизофрения

F20.8хх3 Детски тип шизофрения

Трябва да се отбележи:

Тази подпозиция включва случаи на шизофрения, проявяващи се в детска възраст, характеризиращи се със специфична възрастова оригиналност и полиморфизъм на клиничната картина, включително случаи на шизофрения, възникнали в ранна детска възраст с изразен дефект от олигофрен тип.

- шизофрения от всеки установен тип (F20.0хх - F20.6хх), възникнала в детството.

F20.8хх4 Атипични форми на шизофрения

F20.8хх8 Шизофрения от други установени видове

- шизофрениформна психоза NOS;

- шизофрениформни нарушения NOS.

/F20.9/ Шизофрения, неуточнена

/ F21 / Шизотипално разстройство

Това разстройство се характеризира с ексцентрично поведение, мислене и емоционални отклонения, които приличат на наблюдаваните при шизофрения, въпреки че на нито един етап от развитието не е характерно за наблюдаваната шизофрения. Няма преобладаващи или типични симптоми на шизофрения. Могат да се наблюдават следните симптоми:

а) неадекватен или сдържан афект, пациентите изглеждат емоционално студени и откъснати;

б) поведение или външен вид - ексцентричен, ексцентричен или странен;

в) лош контакт с другите, с тенденция към социална изолация;

г) странни вярвания или магическо мислене, които засягат поведението и са несъвместими с субкултурните норми;

д) подозрителни или параноични идеи;

е) натрапчиви отражения без вътрешна съпротива, често с дисморфофобично, сексуално или агресивно съдържание;

ж) необичайни явления на възприятие, включително соматосензорни (телесни) или други илюзии, обезличаване или дереализация;

з) аморфно, детайлно, метафорично, хипердетайлно или стереотипно мислене, проявяващо се в странна, претенциозна реч или по друг начин, без изразено прекъсване;

и) епизодични преходни квазипсихотични епизоди с илюзии, слухови или други халюцинации, заблуждаващи идеи, възникващи, като правило, без външна провокация.

Разстройството е хронично с колебания в интензивността. Понякога се получава ясна шизофрения. Точното начало е трудно да се определи и ходът е в характера на личностните разстройства. Тези нарушения са по-чести при лица, генетично свързани с хора с шизофрения и се смята, че са част от генетичния спектър на шизофренията..

Диагностичните заглавия (F21.1. И F21.2.) Не се препоръчват за

широко приложение, тъй като те са трудни за разграничаване от раси-

тризнаци, наблюдавани при проста форма на шизофрения (F20.6xx), или от

шизоидна или параноидна личностна патология. Ако този срок

тогава се използва 3 или 4 от описаните типични характеристики-

пейте постоянно или спорадично поне 2

години. Пациентът никога не трябва да показва признаци на шизофрения в миналото. Наличието на шизофрения при роднина от първа степен говори повече в полза на тази диагноза, но не е необходима предпоставка.

Трябва да се отбележи:

Даденото описание е в съответствие с картината на латентна шизофрения. Това заглавие включва формуляри, които във вътрешната версия на ICD-9 са квалифицирани като нискостепенна или мудна шизофрения. Заедно с изброените по-горе признаци, той може да се прояви като постоянни обсесивно-фобични и / или истерични, обезличаващи се, психопатични симптоми с характеристики на инерция, монотонност, щамповане. За надеждна диагноза на нискостепенна шизофрения са необходими допълнителни признаци под формата на намаляване на инициативността, активността, умствената продуктивност, емоционалното изравняване и парадоксалните преценки. Тези форми не отговарят на диагностичните критерии за явна шизофрения (F20.xxx). Също описано в литературата като "препсихотична шизофрения", "продромална шизофрения" и "гранична шизофрения".

- латентна шизофренична реакция;

- неврозоподобна (псевдоневротична) шизофрения;

- психопатична (псевдопсихопатична) шизофрения;

- "бедна на симптомите" шизофрения;

- шизотипно разстройство на личността.

- хипохондриална шизофрения (F20.8хх1);

- сенестопатична шизофрения (F20.8xx2);

- шизоидно разстройство на личността (F60.1);

- параноидна шизофрения с чувствителни релационни заблуди (F22.03).

- параноидна шизофрения (F22.82);

- Синдром на Аспергер (F84.5).

F21.1 Латентна шизофрения

F21.2 Шизофренична реакция

F21.3 Псевдоневротик

(подобна на невроза) шизофрения

(психопатична) шизофрения

F21.5 "Симптоматична" шизофрения

Трябва да се отбележи:

Тази форма се проявява главно от негативни симптоми.,

дадени в „Диагностични инструкции“ за подраздел F21. Психичният дефицит се изразява на лично ниво чрез признаци на нарастващ аутизъм, стесняване на обхвата на емоционалните реакции, нюанси на междуличностните отношения, намалена производителност, обедняване на двигателните движения и е придружен от явленията на така наречения „астеничен дефект“ с летаргия, пасивност, липса на инициатива. Възможностите за социална адаптация са ограничени до основни грижи за себе си, изпълнение на прости професионални задължения, симбиотично съжителство с родители или настойници.

F21.8 Шизотипно разстройство на личността

F21.9 Неуточнено шизотипно разстройство

- шизотипно разстройство NOS.

/ F22 / Хронични налудни разстройства

Тази група включва различни нарушения, при които хроничната заблуда е единствената или най-видната клинична характеристика. Тези нарушения не могат да бъдат класифицирани като органични, шизофренични или афективни. Очевидно тази група е разнородна, с неясна връзка с шизофренията. Относителното значение на генетичните фактори, личностните черти и житейските обстоятелства по произход все още не е надеждно и е много разнообразно..

Трябва да се отбележи:

Кодовете в тази категория могат да се използват като втори код за изясняване на синдромните характеристики на шизофренията..

Например: параноидна форма на шизофрения с непрекъснат ход с хронична налудна психоза се кодира от два кода „F20.00x;

Или параноидна форма на шизофрения с непрекъснат поток с

хроничната налудна психоза с преобладаване на халюцинаторни разстройства е кодирана "F20.00x; F22.8x".

/F22.0/ Налудно разстройство

Разстройство, характеризиращо се с развитие на монотематични заблуди или систематизирани политематични заблуди, които обикновено са хронични и понякога продължават през целия живот. Съдържанието на делириум е разнообразно. Най-често това е заблуда от преследване, хипохондричност, величие, но може да бъде и кверулантно, ревниво или се изразява убеждение, че пациентът има грозно тяло или че другите смятат, че лошата миризма идва от него или че той е хомосексуален. Други симптоми може да не присъстват, но периодично могат да се появяват депресивни симптоми, а в някои случаи и обонятелни или тактилни халюцинации. Ясните, хронични слухови халюцинации („гласове“), шизофренични симптоми като излагане на заблуждение, изразена емоционална гладкост и данни, които говорят за органичен процес, са несъвместими с диагнозата налудно разстройство. Въпреки това, особено при пациенти в напреднала възраст, наличието на епизодични или преходни слухови халюцинации не изключва тази диагноза, ако симптомите не са типични за шизофренията и съставляват само малка част от цялостната клинична картина. Началото на заболяването обикновено е в средна възраст, въпреки че дисморфофобните разстройства могат да започнат в млада възраст. Съдържанието на заблудата, нейната поява, често може да бъде свързано с житейски обстоятелства, например заблуди за преследване сред членовете на национални малцинствени групи. В допълнение към действията и личните позиции, които са пряко свързани с делириум, афектът, речта и поведението не се различават от нормалните.

Делириумът е най-поразителната или единствената клинична характеристика. Той трябва да присъства поне 3 месеца и да бъде от личен характер, а не от субкултурен. Симптомите на депресия или дори тежък депресивен епизод (F32.-) могат да присъстват периодично, при условие че делирият продължава извън периода на разстройството на настроението. Признаци на органична мозъчна патология или данни за шизофренични симптоми (идеи за влияние, re-

да дава мисли) не трябва да има, могат да се появят слухови халюцинации

- параноидна шизофрения с чувствителни релационни заблуди;

- параноично разстройство на личността (F60.0x);

- параноидна психогенна психоза (F23.3x);

- параноидна реакция (F23.3x);

- параноидна шизофрения (F20.0xx).

F22.01 Параноя

Трябва да се отбележи:

Тази подпозиция включва също "параноично развитие на личността".

F22.02 Късна парафрения

F22.03 Параноидна шизофрения с чувствителни релационни заблуди

F22.08 Други налудни разстройства

/F22.8/ Други хронични налудни разстройства

Това е остатъчна категория за хронични налудни разстройства, които не отговарят на критериите за налудни разстройства (F22.0x). Нарушенията, при които заблудите са придружени от постоянни халюцинаторни „гласове“ или шизофренични симптоми, които не отговарят на критериите за шизофрения (F20.-), трябва да бъдат включени в тази категория. Налудните разстройства, които продължават по-малко от 3 месеца, трябва да бъдат класифицирани (поне временно) в F23.xx.

- кверулантна форма на параноя;

- заблудена форма на телесна дисморфофобия.

F22.81 Инволюционен параноик

F22.82 Параноидна шизофрения

- параноидна шизофрения с керюлаторни заблуди;

- параноидна шизофрения със спорни заблуди;

- параноидна шизофрения с заблуда на изобретението;

- параноидна шизофрения с заблуди за реформа;

- параноидна шизофрения с любовни (еротични) заблуди;

- параноидна шизофрения с налудна дисморфофобия.

- бедна на симптомите шизофрения (F21.5);

- параноидна шизофрения с чувствителни релационни заблуди (F22.03).

F22.88 Други хронични налудни разстройства

- кверулантна форма на параноя;

- заблуди, фиксирани върху функционирането или външния вид на собственото тяло.

F22.9 Хронично заблуждение, неуточнено

/ F23 / Остри и преходни психотични разстройства

Няма систематични клинични данни, които биха могли да дадат категорични препоръки за класификация на острите психотични разстройства. Същите клинични знания и традиции, които сме принудени да използваме, не позволяват да се формулира концепция и ясно да се дефинират и разграничат тези условия. При липса на доказана многоосна система, методът, предложен тук, е опит да се избегне диагностично объркване и да се създаде диагностична последователност, която да отразява приоритетните характеристики на разстройството. Последователността на приоритетите е следната:

а) остро начало (в рамките на 2 седмици), като определяща характеристика на цялата група;

б) наличието на типични признаци;

в) наличието на остър стрес, съчетан с това състояние.

Класификацията е проектирана по такъв начин, че тези, които не са съгласни с предложения ред на приоритети, все още да могат да идентифицират остро психотично разстройство с всяка от тези характеристики. Освен това се препоръчва, където е възможно, по-нататъшно подразделение, указващо вида на появата на всички видове нарушения в тази група. Острото начало се определя като преход от състояние без психотични симптоми към ясно патологично психотично състояние за 2 седмици или по-малко. Има доказателства, че внезапното начало е свързано с добър резултат и е възможно колкото по-рязко да започне, толкова по-добър е резултатът. Поради това се препоръчва внезапно начало с преход в патологично психотично състояние в рамките на 48 часа или по-малко да бъде посочено и посочено..

Типични признаци са:

1) бързо променяща се и разнообразна картина, която се определя като „полиморфна“ и която се смята за основна при остри психотични състояния от различни автори от различни страни;

2) наличието на типични шизофренични симптоми. Петият признак може да е свързан с остър стрес, който се счита за традиционен.

Ограничената налична информация наистина показва, че значителна част от острите психотични разстройства се проявяват без стрес, така че е възможно да се посочи неговото присъствие или отсъствие. Комбинацията със стрес означава, че първите психотични симптоми се появяват в рамките на около 2 седмици след едно или повече събития, които биха се считали за стресиращи за повечето хора в подобни ситуации и в конкретна културна среда. Типичните стресови събития могат да включват загуба на любим човек, неочаквана загуба на партньор, работа, развод, травма в битка, тероризъм и изтезания. В този раздел не трябва да се включват дългосрочни трудности или проблеми..

Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на 2 или 3 месеца, понякога в рамките на седмици или дори дни. И само малка част от пациентите с такива нарушения имат хронични и увреждащи състояния. За съжаление, настоящото състояние на нашите познания не ни позволява да направим ранна прогноза за онази малка част от пациентите, които не могат да разчитат на бързо възстановяване..

Тези клинични описания и диагностични препоръки са написани с надеждата, че те могат да бъдат използвани от клиницисти, които трябва да диагностицират и лекуват пациенти с подобно състояние, настъпило в продължение на няколко дни или седмици, без да знаят колко дълго ще продължи. Следователно са включени елементи, указващи времеви параметри, прехода от едно състояние в друго..

Номенклатурата на тези остри състояния е също толкова неясна, колкото и тяхната нозологична позиция, но е направен опит да се използват прости и познати термини. Терминът "психотични разстройства" се използва за удобство в цялата група с допълнителен термин, посочващ основните характеристики във всяка отделна подгрупа в посочената по-горе последователност.

Нито една от тези групи не отговаря на критериите както за маниакални (F30.-), така и за депресивни (F32.-) епизоди, въпреки че промените в афективната сфера или отделните афективни симптоми могат да бъдат значителни от време на време..

Тези нарушения също се характеризират с отсъствието на органични причини, като контузия, делириум или деменция. Често се отбелязват объркване, безпокойство и невнимание по време на разговора. Ако тези признаци са изразени или дългосрочни, тогава е необходимо да се мисли за делириум или деменция от органично естество и диагнозата трябва да се постави след наблюдение. F23.xx разстройства (остри и преходни психотични разстройства) също не трябва да се диагностицират при явна алкохолна или наркотична интоксикация, но лекият прием на алкохол или марихуана без признаци на тежка интоксикация или дезориентация не изключва диагнозата на остро психотично разстройство.

Важен момент по отношение на критериите от 48 часа и 2 седмици е, че те не се отнасят до максималната тежест на състоянието, а до яснотата на психотичните симптоми, когато пречат на поне някои аспекти от ежедневието и работата. Най-високата тежест на състоянието може да бъде постигната на по-късна дата и в двата случая; в посоченото време симптомите се появяват само и пациентите трябва да потърсят медицинска помощ. Продромните периоди на тревожност, депресия, социално отдръпване или леко патологично поведение не трябва да се включват в посочените периоди.

Трябва да се отбележи:

Код F23.xx "Остри и преходни психотични разстройства"

има и случаи на пароксизмална шизофрения, в съответствие с

вътрешна класификация не е подходяща под заглавие F20.-. Кога

в същото време при кодиране се използва допълнителен пети знак: F23.x3

или F23.x4. За да се изясни синдромната структура на гърчовете,

посочете съответните четвърти знаци: F23.03 или F23.04; F23.13

или F23.14; F23.23 или F23.24; F23.33 или F23.34.

Ако нозологичната принадлежност на болестта не е установена, тогава петият знак се използва "0" или "1" само за обозначаване на наличието (или отсъствието) на свързания стрес.

Петият знак се използва за обозначаване на нозологичната принадлежност на заболяването и връзката между него (или неговото отсъствие) с остър стрес:

F23.x0 без свързан стрес;

F23.x1 при наличие на асоцииран остър стрес;

F23.x2 реактивно състояние;

F23.x3 пароксизмална шизофрения без свързан стрес;

F23.x4 пароксизмална шизофрения при наличие на асоцииран остър стрес;

F23.x5 шизофреничен отговор без асоцииран стрес;

F23.x6 Шизофреничен отговор при наличие на асоцииран остър стрес.

F23.0x Остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения

Остро психотично разстройство, при което халюцинациите, заблудите или нарушенията на възприятието са очевидни, но показват забележима вариабилност и варират от ден на ден, или дори от час на час. Отбелязва се емоционално объркване с интензивни преходни чувства на щастие и екстаз, безпокойство и раздразнителност. Характерни са полиморфизмът и нестабилността, променящата се клинична картина. Въпреки че отделните афективни или психотични симптоми може да са съвсем очевидни, те не отговарят на критериите за маниакален епизод (F30.-), депресивен епизод (F32.-) или ши-

зофрения (F20.-). Тези нарушения често имат внезапно начало

(в рамките на 48 часа) и бързо разрешаване на симптомите. В много случаи няма ясен провокиращ стрес ефект.

Трябва да се отбележи:

Това описание до известна степен съответства на развитието на остър фантастичен делириум и остър делириум на постановка.

Ако симптомите продължават повече от 3 месеца, диагнозата трябва да се промени. Най-подходящи в такива случаи биха били хроничните налудни разстройства (F22.-), други неорганични психотични разстройства (F28).

За надеждна диагноза се изискват следните критерии:

а) остро начало (от непсихотично състояние до ясно психотично състояние в рамките на 2 седмици или по-малко);

б) трябва да има няколко вида халюцинации или заблуди, които се различават по вид и интензивност от ден на ден или дори през деня;

в) трябва да има нестабилно емоционално състояние;

г) въпреки разнообразието от симптоми, никой от тях не трябва да отговаря на критериите за шизофрения (F20.-) или маниакален (F30.-) или депресивен (F32.-) епизод.

- налудни огнища без симптоми на шизофрения;

- налудни огнища, неуточнени;

- остър делириум без шизофренични симптоми;

- остър делириум, неуточнен;

- циклоидна психоза без симптоми на шизофрения;

- циклоидна психоза, неуточнена.

F23.1x Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения

Остро психотично разстройство, което отговаря на критериите за остро полиморфно психотично разстройство (F23.0x), но което допълнително има постоянни, типични шизофренични симптоми.

За надеждна диагноза е необходимо да се изпълнят критериите а);

б); и в) остри полиморфни психотични разстройства (F23.0x) и допълнително наличие на критерии за шизофрения (F20.xxx), които трябва да присъстват през по-голямата част от времето след установяването на ясна психотична клинична картина.

Трябва да се отбележи:

Това състояние съответства на картината на острата халюциноза и синдрома на острия психически автоматизъм (синдром на Кандински-Клеромбо).

Ако шизофреничните симптоми са налице повече от 1 месец, тогава диагнозата трябва да се промени на шизофрения (F20.xxx).

- налудни огнища с шизофренични симптоми;

- остър делириум със симптоми на шизофрения;

- циклоидна психоза със симптоми на шизофрения.

F23.2x Остро шизофрениформно (шизофреноформно) психотично разстройство

Остро психотично разстройство, при което психотичните симптоми са относително стабилни и отговарят на критериите за шизофрения (F20.-), но които продължават по-малко от един месец. Липсват полиморфните нестабилни характеристики, описани в подзаглавието (F23.0x). Ако ши-

зофреничните симптоми са стабилни, диагнозата трябва да се промени на

За надеждна диагноза се изискват следните критерии:

а) остро начало на психотични симптоми (2 седмици или по-малко за прехода от непсихотично състояние към различен психотик);

б) критериите за шизофрения (F20.0хх - F20.3хх) са идентифицирани, с изключение на критерия за продължителност;

в) не отговаря на критериите за остро полиморфно психотично разстройство.

Трябва да се отбележи:

Това състояние съответства на картината на остро полиморфно заблудено състояние с онирични разстройства.

Ако шизофреничните симптоми продължават повече от месец, тогава диагнозата трябва да се промени на шизофрения (F20.-).

- остра (недиференцирана) шизофрения;

- краткосрочно шизофреновидно разстройство;

- краткосрочна шизофрениформна психоза.

- органично налудно (шизофренично) разстройство

- шизофрениформно разстройство NOS (F20.8хх8).

F23.3x Други остри преобладаващо налудни психотични разстройства

Остри психотични разстройства, при които относително стабилни заблуди или халюцинации са основната клинична картина, но не отговарят на критериите за шизофрения (F20.-). Заблудите при преследване или взаимоотношения са най-често срещани, а халюцинациите обикновено са слухови („гласовете“ говорят директно на пациента).

Трябва да се отбележи:

Това състояние отговаря на картината на остър параноик.

За надеждна диагноза се изискват следните критерии:

а) остра поява на психотични симптоми (2 седмици или по-малко за прехода от непсихотично състояние към отчетливо психотично);

б) заблудите или халюцинациите са налице през повечето време след установяването на различно психотично състояние;

в) няма критерии за шизофрения (F20.-) или остро полиморфно психотично разстройство (F23.0x).

Ако заблудите продължават повече от 3 месеца, тогава диагнозата трябва да се промени на хронично заблуждение (F22.-). Ако само халюцинациите продължават повече от 3 месеца, тогава диагнозата трябва да се промени на неорганично психотично разстройство (F28).

- психогенна параноидна психоза;

F23.8 Други остри и преходни психотични разстройства

Този код класифицира всяко друго остро психотично разстройство, което не е кодирано като F23.xx (като остри психотични състояния, при които за кратко време се появяват ясни налудни разстройства или халюцинации). Състоянията на недиференцирана възбуда също са кодирани в тази позиция, ако се потвърди липсата на органични причини или липсва подробна информация за психичното състояние на пациента..

F23.9x Остро и преходно психотично разстройство, неуточнено

- краткосрочна реактивна психоза NOS.

F24 Индуцирано налудно разстройство

Рядко заблудено разстройство, което се споделя от двама или повече хора с близък емоционален контакт. Само една от тази група страда от истинско психотично разстройство; Заблудите се предизвикват у други членове на групата и обикновено изчезват с раздяла. Психотичното заболяване на доминиращия човек е най-често шизофренично, но не винаги. Първоначалните заблуди на доминиращия човек и предизвиканите заблуди обикновено са хронични и по съдържание са заблуди за преследване или величие. Заблужденията се предават по този начин само при специални обстоятелства. Обикновено участващата група има близък контакт и е изолирана от другите по език, култура или география. Човекът, на когото се предизвикват заблуди, най-често зависи или е подчинен на партньор с истинска психоза.

Диагноза на индуцирано налудно разстройство може да бъде поставена, ако:

а) един или двама души споделят една и съща заблуда или система на заблуждение и се подкрепят взаимно в това убеждение;

б) имат необичайно близки отношения;

в) има доказателства, че делириумът е предизвикан от пасивен член на двойка или група чрез контакт с активен партньор.

Индуцираните халюцинации са редки, но не изключват диагнозата. Въпреки това, ако има доказателства, че двама души, които живеят заедно, имат независими психотични разстройства, никой от тях не трябва да бъде класиран в тази позиция, дори ако споделят някои заблуждения..

- folie a deux (лудост заедно);

- индуцирано параноидно разстройство;

- индуцирано психотично разстройство;

- едновременно развитие на неиндуцирана психоза (F0x.- - F3x.-).

/ F25 / Шизоафективни разстройства

Това са епизодични разстройства, при които се изразяват както афективни, така и шизофренични симптоми, често по едно и също време, поне за няколко дни. Връзката им с типични разстройства на настроението (F30.- - F39.-) и шизофренични разстройства (F20.-) не е уточнена. Въведена е отделна категория за такива нарушения, тъй като те са твърде често срещани, за да бъдат игнорирани.-

ДДС. Други състояния, при които афективните симптоми се припокриват или са част от предшестващо шизофренично разстройство или съжителстват, осеяни с други хронични налудни разстройства, се класифицират под F20.- - F29 Неподходящите налудни разстройства или халюцинации при афективни разстройства (F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x или F33.3x) сами по себе си не оправдават диагнозата шизоафективно разстройство.

Пациентите с повтарящи се шизоафективни епизоди, особено тези с маниакален тип, а не с депресивен тип, обикновено се възстановяват напълно.

Диагнозата на шизоафективно разстройство може да бъде поставена само ако както шизофреничните, така и афективните симптоми се изразяват едновременно или последователно в продължение на няколко дни по време на една и съща атака и следователно атаката не отговаря на критериите нито за шизофрения, нито за маниакален или депресивен епизод... Терминът не трябва да се използва в случаите, когато шизофреничните симптоми се изразяват в някои пристъпи и афективни симптоми в други. Доста често, например, пациенти с шизофрения показват депресивни симптоми като последица от психотичен епизод (вж. Постшизофренична депресия F20.4xx). Някои пациенти страдат от повтарящи се шизоафективни гърчове, които могат да бъдат манийни, депресивни или смесени. Някои хора имат един или два шизоафективни епизода, които са осеяни с типични епизоди на мания или депресия. В първия случай диагнозата шизоафективно разстройство би била правилна. Във втория, появата на редки шизоафективни епизоди не премахва диагнозата биполярно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство, ако останалата част от клиничната картина е достатъчно типична.

Трябва да се отбележи:

Кодове F25.- "Шизоафективни разстройства" означават варианти на пароксизмална шизофрения, които не са класифицирани под F20.-. За

изясняване на синдромните характеристики на тези атаки

кодове F25.01, F25.11, F25.21, F25.22.

/F25.0/ Шизоафективно разстройство,

маниакален тип

Разстройство, при което както шизофренични, така и манийни симптоми се изразяват по време на една и съща атака. Разстройството на настроението се изразява под формата на състояние с надценяване на собствената личност, идеи за величие. Вълнението или раздразнителността обаче често са по-изразени и могат да бъдат придружени от агресивно поведение, идеи за преследване. И в двата случая има повишена енергия, хиперактивност, намалена концентрация, загуба на нормално социално инхибиране. Може да се отбележат заблудени идеи за отношение, величие или преследване, но са необходими други по-типични шизофренични симптоми, за да се установи диагнозата шизофрения. Например пациентът настоява, че мислите му се предават на други или се прекъсват, или външни сили се опитват да поемат контрола над него. Той може да твърди, че чува различни гласове, или да изразява претенциозни, нелепи, заблуждаващи идеи, които не са само величие или преследване. Внимателното разпитване на пациента може да установи дали пациентът наистина изпитва тези болезнени явления, вместо да се шегува или говори в метафори. Шизоафективните разстройства от маниакален тип се характеризират с ярки симптоми с остро начало. Въпреки че поведението е силно нарушено, пълното възстановяване настъпва в рамките на няколко седмици..

Трябва да присъства повишено настроение или комбинация от по-малко повишено настроение с раздразнителност или възбуда. По време на такъв епизод, поне един или повече

два типични шизофренични симптома са за предпочитане (F20, -, диагностични показания а) - г)).

Тази категория се използва за единичен шизоафективен маниакален епизод или за повтарящо се разстройство, при който повечето епизоди са шизоафективни, маниакални..

- пароксизмална шизофрения, шизоафективен вариант, маниакален тип;

- шизоафективна психоза, маниакален тип;

- шизофрениформна психоза, маниакален тип.

F25.01 Пароксизмална шизофрения, шизоафективен вариант, маниакален тип

F25.08 Други шизоафективни разстройства, маниакален тип

/F25.1/ Шизоафективно разстройство, депресивен тип

Разстройство, при което както шизофреничните, така и депресивните симптоми се изразяват по време на заболяването. Депресивното настроение обикновено е придружено от някои депресивни черти или разстройство на поведението: летаргия, безсъние, загуба на енергия, загуба на тегло или апетит, намалени обичайни интереси, нарушена концентрация, вина, безнадеждност и мисли за самоубийство. В същото време или в рамките на една и съща атака има и други по-типични симптоми на шизофрения, например пациентът твърди, че мислите му се разпознават или прекъсват, външни сили се опитват да го контролират. Той може да твърди, че е шпиониран или замислен срещу него. Той чува гласове, които не само го осъждат или обвиняват, но казват, че искат да го убият или обсъдят поведението му помежду си. Шизоафективните епизоди от депресивен тип обикновено са по-малко ярки и обезпокоителни от тези от маниакалния тип, но

те са склонни да имат по-дълъг курс и по-неблагоприятна прогноза. Въпреки че повечето хора се възстановяват напълно, някои в крайна сметка развиват шизофреничен дефект..

Депресията трябва да се изразява с най-малко 2 характерни депресивни симптома или съпътстващи поведенчески разстройства, показани за депресивни епизоди (F32.-). В рамките на един и същ епизод трябва да присъстват най-малко един, или за предпочитане два, типични шизофренични симптома (вж. F20.-, диагностични бележки а) - г)).

Тази категория трябва да се използва, когато има единичен шизоафективен епизод от депресивен тип или за повтарящо се разстройство, при който по-голямата част от епизодите са от шизоафективен депресивен тип..

- пароксизмална шизофрения, шизоафективен вариант, депресивен тип;

- шизоафективна психоза, депресивен тип;

- шизофрениформна психоза, депресивен тип.

F25.11 Пароксизмална шизофрения, шизоафективен вариант, депресивен тип

F25.18 Други шизоафективни разстройства, депресивен тип

/F25.2/ Шизоафективно разстройство,

смесен тип

Това включва нарушения, при които шизофреничните симптоми (F20.-) съществуват едновременно със смесено биполярно разстройство (F31.6).

- смесена шизофренична и афективна психоза.

F25.21 Пароксизмална шизофрения,

шизоафективен вариант, смесен (биполярен) афективен тип

F25.22 Смесена психоза като кръгов вариант на пароксизмална шизофрения

F25.28 Друго шизоафективно състояние със смесено биполярно разстройство

- смесена шизофренична и афективна психоза.

F25.8 Други шизоафективни разстройства

F25.9 Шизоафективно разстройство, неуточнено

- шизофрениформна психоза NOS;

- шизоафективна психоза NOS.

F28 Други неорганични психотични разстройства

Те включват психотични разстройства, които не отговарят на критериите за шизофрения (F20.-) или психотични видове разстройства на настроението (F30.- - F39) и психотични разстройства, които не отговарят на критериите за хронично заблудено разстройство (F22.-).

- хронична халюцинаторна психоза NOS.

F29 Неопределена неорганична психоза

- психично разстройство NOS (F99.9);

- органична психоза, неуточнена (F09);

- симптоматична психоза, неуточнена (F09).

Халюцинации

Психози