Енкопреза (фекална инконтиненция, калорификация)

Енкопрезата е неспособност на човек да контролира съзнателно акта на дефекация (фекална инконтиненция). Разстройството може да има органичен или неорганичен характер, включено в Международната класификация на болестите (ICD-10) съответно под кодове R15 и F98.1.

Фекалната инконтиненция е типична за децата и докато определена възраст се счита за норма, докато не се формират уменията за контролиране на акта на дефекация и не се развият навиците за използване на тоалетната. Среща се при момчетата 5-6 пъти по-често, отколкото при момичетата. В зряла възраст енкопрезата показва наличие на органични нарушения и е само следствие от соматично заболяване (тумор, травма, инфекция или чревни пукнатини).

Възможно е да се диагностицира „енкопреза“ (други имена: фекална инконтиненция, калоричност) не по-рано от когато детето достигне 3-годишна възраст. Към този период завършва първият етап на съзряване на фронталната кора на мозъка и се появява контрол върху естествените нужди на тялото. До тази възраст всички актове на фекална инконтиненция се дължат главно на недостатъчно ниво на съзнателен контрол. Ако до 3-годишна възраст детето не се научи да се облекчава на строго определени места, тогава в този случай е необходимо да се консултирате с педиатър, психиатър (детски психолог), невролог и хирург, за да установите причините за разстройството и да предпише подходящо лечение. Важно е да не оставяте проблема на случайността, а да се консултирате със специалист, тъй като енкопрезата може да бъде симптом на други сериозни заболявания, чиято корекция трябва да започне възможно най-рано..

Причини за енкопреза

Разграничаване на първична (вродена) и вторична (придобита) фекална инконтиненция. Първичната форма е с органичен характер, тоест това се дължи на липса на структурно-мускулен апарат или инервация, контрол от страна на нервната система. Вторичната форма също може да бъде органична (поради придобити разстройства) или психогенна, тоест причинена от психосоциални причини или стрес.

Физиологичните, неврологичните, психичните и психологическите разстройства допринасят за появата на енкопреза.

Психологическите включват:

  • неспособност да се подчиняват на социалните норми, конфликтни ситуации с връстници или старци;
  • недостатъчно формиране на съзнание и контрол върху собственото си поведение;
  • липса на необходимото обучение за тоалетна;
  • психотравма, свързана с принудително обучение за използване на гърнето;
  • стрес;
  • нестабилност на емоционалния фон на детето.

Други фактори, допринасящи за появата на енкопреза:

  • патологично раждане (асфиксия, родова травма, хипоксия) или заплаха от спонтанен аборт, като резултат - неврологични нарушения;
  • гастроентерологични нарушения (плътно свиване на изпражненията и чревно преливане, нарушение на анатомията на червата, неговата подвижност и др.);
  • травматично увреждане;
  • чревни инфекции;
  • фрактури на гръбначния стълб, тазовите кости и черепно-мозъчна травма;
  • психични заболявания (детска шизофрения, умствена изостаналост, параноиден синдром, разстройство от аутистичния спектър, катотоничен синдром, детска депресия и др.).

При възрастните соматичните разстройства са по-чести причини, но неконтролираното движение на червата може да възникне и в резултат на сериозни психични заболявания (шизофрения, деменция). В зависимост от причината за заболяването, както и от възрастта, на която е пациентът, се предписва подходящо лечение. Преди да поставите диагноза, е необходимо да се подложите на поредица тестове и да потвърдите симптомите.

Симптоми на фекална инконтиненция

Заболяването се развива доста бавно с постепенно увеличаване на епизодите на фекална инконтиненция. Видимите прояви на тази патология включват:

  • kalomazanie (понякога родителите бъркат този симптом с недостатъчна задълбоченост на хигиенните процедури при дете след акта на дефекация);
  • дразнене на кожата около ануса;
  • неприятна миризма;
  • спечени бучки изпражнения в перинеума;
  • комбинация с енуреза (уринарна инконтиненция);
  • редуване на запек и диария;
  • агресивност на детето, изолация.

Първичните прояви могат да започнат с хроничен запек и забавено движение на червата за повече от 32 часа. Той също така трябва да разграничава нощната и дневната енкопреза при деца. Нощната форма е по-неблагоприятна по отношение на прогнозата за лечение. За да се постави диагноза въз основа на изброените симптоми, е необходимо те да се повтарят редовно в продължение на шест месеца или повече..

Лечение на енкопреза (фекална инконтиненция)

Лечението на органична енкопреза при деца и възрастни се извършва от проктолог, невролог, психиатър, хирург или гастроентеролог, в зависимост от причината за заболяването.

Психотерапията е основният метод за коригиране на психологическите причини. Необходимо е да се настроите на факта, че процесът на корекция ще бъде дълъг.

Заедно с психолог можете да направите следното:

  • изработват фобии и последиците от травмата;
  • облекчаване на психологически стрес при детето;
  • коригиране на семейните отношения;
  • подложете на психотерапия, ориентирана към тялото, която е насочена към развиване на способността да усещате собственото си тяло и да контролирате вашите нужди.

При работа с деца пясъчната терапия показва добри резултати. Биофидбекът е често срещан и при лечението на фекална инконтиненция..

В ежедневна среда е необходимо да се създадат спокойни условия, да се минимизират нивата на стрес и да се установи ясна ежедневна рутина (особено часовете на хранене, дефекация и сън). Родителите се съветват да премахнат наказателните методи, вместо да добавят повече подкрепа и регулация (това могат да бъдат игри за премахване на страха от тоалетната или редовни клизми като начин да ги научите да се дефекират в точно определено време). Ако психологическите причини за заболяването са релевантни в зряла възраст, тогава е по-добре да ограничите участието на трети страни и да поставите максимален акцент върху индивидуалната работа с психотерапевт.

Причини и лечение на енкопреза при деца

Има много причини за развитието на енкопреза

Инконтиненция при деца - норма или патология?

Малките деца не могат напълно да контролират изпразването. Неволевата дефекация при дете през първата година от живота се счита за нормална. Контролът на рефлекса на бебето за сфинктер все още не е формиран, така че гащичките и памперсите ще се замърсяват от време на време. С напредването на възрастта храносмилателната система и волевият контрол на аналния сфинктер се подобряват и неволните движения на червата са по-рядко срещани..

На възраст от една и половина до две години децата вече са в състояние да ограничат дефекацията за известно време. През този период повечето родители започват постепенно да тренират гърнето на детето си..

В продължение на няколко месеца дефекацията все още може да се случи неволно. Това може да се случи, ако бебето е много увлечено от някаква дейност и не обърне внимание на желанието за дефекация. Такива случаи също могат да се отнасят до нормата, но само ако са изолирани. Ако подобни ситуации се повтарят, трябва да се консултирате с лекар, защото можем да говорим за патологично явление. Деца, които на възраст 3-4 години и повече не могат да контролират изхождането, са диагностицирани с енкопреза.

Причини за енкопреза при деца

Причините за енкопрезата са различни. По-нататъшното лечение на патологията зависи от фактора, който провокира неволно изхождане при детето. Патологията може да се прояви по следните причини:

  • Отклонения в развитието. Бебето е с деформирано черво или има нарушения, които засягат контрола на движението на червата.
  • Невъзможност да посетите тоалетната в точното време.
  • Неправилно хранене. Липса на фибри в диетата, липса на вода.
  • Постоянен запек. Ако ректумът на детето е изпълнен с прекомерно количество изпражнения, може да не се наложи да се дефекира. Тялото изтласква изпражненията, за да се избегне разкъсване на червата.
  • Детето няма навика да ходи до тоалетна. Ако бебето не бъде научено да ходи на гърнето, то ще се дефекира несъзнателно. В този случай инконтиненцията няма да се счита за отклонение, това е просто липсата на правилен навик у детето..
  • Психосоматика. Страх от наказание, страх да останеш без родители и пр. Емоционални проблеми, стрес, тежка психоза. Нестабилната детска психика се поддава на влиянието на външни стимули - неблагоприятна ситуация в семейството, враждебна среда в детския колектив. Неправилното функциониране на нервната система, силен емоционален изблик също може да доведе до енкопреза.

Други причини за фекална инконтиненция при дете включват остър възпалителен процес на която и да е част от червата, разтягане на чревните стени, пролапс на ректума, както и травма, операция и усложнения след раждането..

Решаването на проблема с фекалната инконтиненция при дете може да се извърши у дома

Към кой лекар да се обърнете

Ако на 4-годишна възраст детето има фекална инконтиненция, трябва да посетите специалист с него. Когато решавате при кой лекар да отидете, първата стъпка е да изберете педиатър. Ако педиатърът не може да реши този проблем, той ще насочи детето с родителите си към гастроентеролог, хирург, психолог.

За да не провокирате допълнително емоционално разстройство у бебето, по-добре е да се обадите на лекар у дома и да не ходите с детето в медицинско заведение. В идеалния случай, ако на помощ се притече семеен лекар, когото детето познава отдавна и не е срамежлив. Можете също така да се обадите на опитен частен лекар.

Лекарства за лечение на енкопреза при деца

Лечението на енкопрезата трябва да бъде цялостно, включително лекарствена терапия и психотерапевтично. Лекарят избира лекарства за детето в зависимост от причините, провокирали инконтиненцията. Борбата с болестта може да се проведе с помощта на фармакологични състави от следните категории:

  • пробиотици, които спомагат за нормализирането на храносмилателната система;
  • лаксативи - използват се в екстремни случаи, когато има спешна нужда от изпразване на червата на детето, но други методи не помагат;
  • ноотропи (неврометаболични лекарства).

В допълнение към лекарствата се препоръчва да се използва почистваща клизма, за предпочитане с отвара от лайка, която може да се направи у дома. Необходимо е да инжектирате 500 ml течност в червата, след което детето трябва да се опита да задържи водата вътре за известно време с помощта на сфинктер.

Диета и дневен режим на дете, страдащо от енкопреза

За да се нормализира процесът на дефекация при дете, е необходимо да се нормализира храненето му. Препоръчва се диетата да се обогати със зеленчуци, ферментирали млечни продукти, храна, която доставя фибри на тялото. Грубите диетични фибри се съдържат в пълнозърнест хляб, зърнени храни, сини сливи и трици.

С енкопреза при дете, печени продукти, бързо хранене, сладкиши и колбаси трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като такива храни причиняват ферментация в червата, а след това и запек. Това може да увеличи симптомите на инконтиненция..

Можете също така да давате на бебето да пие успокояващи и слабителни бульони и чайове. Ефективно работи:

  • отвара от валериана, майчинство:
  • смес от сок от цвекло и моркови;
  • отвара от сини сливи;
  • бульон от зърнастец и др..

Психолозите съветват да се грижим за емоционалното състояние на дете, което е изправено пред проблема с фекалната инконтиненция. Важно е да го научите да отива на гърнето, да му създадете комфортна обстановка в тоалетната.

Също така е абсолютно забранено да се караш на дете за мръсни гащи, особено след като е забранено да наказваш. Семейството трябва да има спокойна и стабилна атмосфера. Детето трябва да демонстрира своята любов, нежност, да покаже, че родителите му го ценят и приемат такъв, какъвто е.

Осигурявайки на децата адекватен сън, правилната хармонична диета и стабилна емоционална среда, в повечето случаи проблемът може бързо да бъде разрешен. Всичко това зависи от родителите..

Енкопреза при деца

Този деликатен проблем - фекална инконтиненция или енкопреза - не е толкова рядък, колкото може да изглежда. Знакът на енкопреза веднага се забелязва за родителите - това е замърсяване на бельо с изпражнения. По правило този проблем е следствие от хроничен (постоянен) запек..

Защо се развива фекална инконтиненция??

При почти всички деца появата на такива ситуации е свързана със запек. Фекалната инконтиненция, свързана със запек, обикновено се развива, защото детето последователно и продължително избягва да ходи до тоалетна. Това може да се дължи на болезнеността от голямо ходене в миналото или защото детето е твърде заето да играе, или на семейството / детската градина не е позволено да ходи до тоалетната, когато желанието възникне, но само в определено време или защото помещенията тоалетната е неприятна за детето или е дразнена / обидена там.

Когато детето има запек, накрая работи много усилено, за да извърши елементарния акт на движение на червата. Ясно е, че този процес причинява значителна болка. Понякога могат да се появят дори малки болезнени сълзи около ануса (анални пукнатини). Разбира се, всичко това допълнително ще обезсърчи детето от голямо желание да отиде до тоалетната..

При деца с постоянен запек с течение на времето дебелото черво, запълвайки се с изпражнения до краен предел и се разтяга, става много по-голямо от обикновено. Но колкото повече се разтяга дебелото черво, толкова по-малко импулси навлизат в мозъка на детето, че е време да отидете до тоалетната. Това създава порочен кръг - състоянието на запек става хронично, самовъзпроизвеждащо се.

В резултат на това течните фекалии от тънките черва могат да текат около по-твърдите фекални конгломерати в дебелото черво и да свършат по бельото. Отначало може да изглежда, че детето просто не избърсва дупето си правилно, но ако това се повтаря и се комбинира със запек, тогава има причина да се говори за енкопреза.

Ако енкопрезата не се лекува, тогава червата, или по-точно ректумът, може да се разшири и разшири до такава степен, че цялото му съдържание, което сфинктерът на ануса просто не може да съдържа, ще се окаже в къси панталони.

Енкопрезата е физиологичен или поведенчески проблем ?

Родителите трябва да помнят, че децата с фекална инконтиненция не замърсяват умишлено бельото си - те не могат да спрат „инцидента“. Всъщност това не е мързел или небрежност - това е медицински проблем и децата се нуждаят от квалифицирана помощ..

Ако детето не получи своевременна помощ за премахване на хроничен запек, тогава това може да доведе до развитие на поведенчески проблеми поради постоянно смущение от „инциденти“ и възможен срам, и с по-нататъшно осмиване.

Как се лекува фекалната инконтиненция??

Лечението на фекална инконтиненция е подобно на терапията, препоръчана при запек:

  • редовно изпразване на дебелото черво;
  • създаване на условия за активна чревна перисталтика;
  • поддържане на постоянна активност на червата.

Като начало в тази ситуация обикновено се използват ефективни лаксативи за изпразване на червата, но те трябва да се използват само под лекарско наблюдение и в тежки случаи в болница. Обикновено се препоръчват лаксативи, които се приемат през устата - сиропи или таблетки. Супозиториите и клизмите не се препоръчват за деца.

Следващата стъпка е да направите бъдещите движения на червата меки, така че да излизат редовно и безболезнено. Това може да отнеме известно време, тъй като ефектът се постига чрез комбинация от специална диета и промени в поведението - формиране на правилните навици (виж по-долу). Можете също така да продължите да приемате леко слабително..

Как родителите могат да помогнат?

Основното е никога да не се карате на дете за „инциденти“ и бельо, което е замърсено в резултат, защото това действие на тялото е напълно неволно, което означава, че то не може да бъде контролирано съзнателно. На първо място, трябва да бъдете търпеливи и позитивни, а не ядосани и разочаровани или раздразнени. Може да е трудно, но все пак се опитайте да се справите с емоциите и умората..

Лечението може да отнеме много месеци и детето ще се нуждае от подкрепа и помощ през целия терапевтичен период. Опитайте се да обясните всичко на детето с прости думи и да го подкрепите, като отбелязвате и най-малките успехи..

Време за тоалетна

Редовното изхождане е важна част и предпоставка за лечение на запек при деца. Опитайте се да приучите детето си да ходи до тоалетна след закуска и вечеря, тъй като дефекацията обикновено се свива след хранене. Детето може да се наложи първо да седне в тоалетната за 5 до 10 минути, за да постигне ефекта. Децата често не ходят до тоалетната, когато искат, защото например в училище или детска градина нямат възможност да го правят по начина, по който са го правили у дома.

Награда за добри резултати

Опитайте се да формирате у детето позитивно отношение към самия процес на ходене до тоалетната - нека там мирише добре, нека има негови играчки, някои интересни изображения, например звездна карта. За успех в тоалетната възнаградете детето с прегръдки и похвали. Можете да измислите някои задачи, така че да не е скучно да седите в тоалетната, а положителният опит да се затвърди независимо от резултата. Е, ако има резултат, тогава възнаградете тези деца, бъдете сигурни.

Лаксативи

Имайте предвид, че може да са необходими лекарства в продължение на няколко месеца, понякога до 6 до 12 месеца при малки деца, но лечението трябва да се наблюдава от лекар..

Омекотители на червата като лактулоза са първият избор за лечение на запек при деца. Също така, агентите се използват за омекотяване на действителното изпражнение. Например с течен парафинов восък. Кой от вариантите за слабително е по-подходящ, се определя от възрастта и състоянието на детето..

Стимулатори на червата като сена или бисакодил и пълнители за изпражнения като псилиум трябва да се използват само ако е препоръчано от лекар. Никога не давайте слабително на дете на възраст под 3 години, без да се консултирате с лекар.

Диета

Опитайте се да гарантирате, че диетата на детето ви съдържа достатъчно фибри и течности (зеленчуци, зърнени храни, плодове и вода).

Добрите източници на растителни фибри (фибри) включват зърнени култури, кафяв ориз, трици, сини сливи и пълнозърнести хлябове с различни семена..

Здравеопазване

Консултирайте се с Вашия лекар, ако детето Ви изведнъж има проблем с бельото „мръсно“. Лекарят е този, който ще ви каже какво трябва да направите, за да отстраните проблема, какви стъпки да предприемете. Той също така ще предпише всякакви медицински действия или ще организира консултации за детето..

Съвет на психолога "Енкопреза при деца"

Юлия Шарапова
Съвет на психолога "Енкопреза при деца"

Енкопреза при деца - как да помогнете на бебе с фекална инконтиненция?

Енкопрезата при деца е сложно заболяване с многофакторен произход. Патологията е придружена от нарушение на акта на дефекация, което се проявява в спонтанното изхвърляне на изпражненията. Проблемът често изисква многостранен подход, със съветите на педиатър и психолог.

Фекална инконтиненция при деца - причини

Изправени пред проблем, много майки са на загуба.,чудя се: Защо детето е имало фекална инконтиненция точно сега? В повечето случаи заболяването се диагностицира при деца в предучилищна и училищна възраст, когато нарушението на процеса на дефекация става очевидно. В млада възраст майките като тази често се приписват на малка възраст, срамежливостта на дете, което, попаднало в нова среда, може да не поиска да отиде до тоалетната.

Когато оценяват факторите, които са причинили фекална инконтиненция при деца, лекарите разглеждат причините и лечението на тази патология в неразривна връзка. В повечето случаи експертите трудно определят конкретен провокиращ фактор. Често развитието на нарушение е свързано с незрялостта на регулирането на акта на дефекация. При установяване на причините, като се взема анамнеза, се установява, че много деца с енкопреза във вътрематочния стадий на развитие са страдали от хипоксия, инфекция или са били ранени по време на раждане.

Установена е зависимостта на честотата на развитие на патологията от социалния статус на детето - децата от семейства в неравностойно положение страдат по-често от енкопреза.В някои случаи заболяването може да е следствие от незрялостта на храносмилателната система.:

Външните провокиращи фактори за развитието на енкопреза включват:

• чести конфликти в семейството;

• грешки при насаждане на умения за подреждане на дете;

• нарушение на връзката "майка-дете".

Невротична енкопреза

Невротичната енкопреза при деца е най-честата форма на патология. Развива се в резултат на въздействието върху детето на подчертан травматичен фактор. Самото нараняване може да бъде остро или дългосрочно. Основната проява на патология е неволен или частично доброволен акт на дефекация (на грешното място). Най-често това се случва през деня. Нощната енкопреза изисква специално внимание и често се комбинира с уринарна инконтиненция (енуреза). По-често при децас астено-невротичен тип личност: ниско самочувствие, несигурност.

Енкопреза - физиологични причини

Енкопрезата при деца, причините за които са различни, в някои случаи може да има физиологичен характер. В този случай патологичният процес започва със задържане на изпражненията в ректума. В същото време децата не реагират на появата на желание за дефекация, ограничавайки движенията на червата. С течение на времето стените на червата и разположените в тях нервни влакна се разтягат, което причинява нарушение на нервното възприятие. Червата постепенно губи способността си за нормално свиване и отделяне на изпражненията..

В резултат на такива промени чревните сфинктери не могат напълно да съдържат получените изпражнения. Твърдите изпражнения са затворени вътре, а разхлабените изпражнения постепенно изтичат навън. Майките забелязват следи от изпражнения по бельото на бебето. В този случай има затруднения с изхождането, запек. Така постепенно се развива енкопрезата при децата..

Детето има фекална инконтиненция - какво да прави?

Ако подозирате енкопреза, лечението трябва да започне само след цялостен преглед. Терапията включва многопосочност, която се състои не само в елиминирането на провокиращия фактор, но и в създаването на благоприятен психологически климат. Как да се лекува енкопреза в конкретен случай - лекарят определя индивидуално, като провежда цялостна оценка на ситуацията.

Психологическото консултиране е неразделна част от лечението на енкопрезата при деца и трябва да бъде първата стъпка. Важно е да се съобразявате с установения ежедневен режим, приучете детето към сутрешната тоалетна. При хроничен запек се установява слабителна диета с увеличаване на количеството фибри в диетата (пресни плодове, зеленчуци).

Енкопреза - кой лекар да се свърже?

Много майки, подозиращи енкопреза при деца, нямат представа при кой лекар да отидат, при кого да се свържат с този проблем. Според експертите първият етап от процеса на лечение трябва да бъде консултация с психолог. По време на разговора специалистът ще се опита да идентифицира основните причини за нарушението, да изключи психологическия фактор. Психологът ще се опита да облекчи напрежението, да премахне страха, което е резултат от постоянното малтретиране на родителите за замърсеното бельо на детето.

Ако енкопрезата е следствие от патологията на вътрешните органи, в лечението се включва педиатър. Говорейки за това как да се лекува енкопреза при деца,лекарите обръщат внимание на следните аспекти:

• провеждане на почистващи клизми;

• физиотерапия - електрическа стимулация, инсталиране на специална тръба на сфинктера с цел повишаване на тонуса на мускулите му.

Лечение на енкопреза при деца у дома

За премахване на фекална инконтиненция при деца,лекарите препоръчват родителите да се придържат към следните правила:

1. Увеличете физическата активност на детето.

2. Правете упражнения за укрепване на коремните мускули (дихателни упражнения).

3. Премахване на силови упражнения, скокове.

Енкопреза при деца - съвет от психолог

За да се излекува напълно енкопрезата при деца, винаги трябва да се следват съветите и насоките, дадени на родителите. Майките не трябва да наказват дете за намазано бельо. Напротив, родителите трябва да предпазват децата от стресови ситуации, преживявания, които само влошават ситуацията..

Когато се лекува енкопреза, психолозите препоръчват:

1. Създайте спокойна обстановка в семейството.

2. Участвайте повече в игри с деца.

3. Установете строг ежедневен режим.

4. Да научи детето да си ляга само след изхождане.

Съвет на психолога „Превенция на самоубийството на деца и юноши“ Консултация на психолог с родители по темата „Превенция на самоубийството на деца и юноши. Съвет на психолога „Скъпи родители, днес.

Периодът на адаптация на детето към детската градина. Съвет на психолога към родителите ПЕРИОД НА АДАПТАЦИЯ НА ДЕТЕТО В ДЕТСКАТА ГРАДИНА. СЪВЕТИ НА ПСИХОЛОГА ЗА РОДИТЕЛИ. За децата на всяка възраст е много трудно да започнат да посещават детската стая.

Съвети на психолога: 25 лечебни игри с деца Съвети на психолога: 25 лечебни игри с деца Рене Джейн, сертифициран личен треньор за растеж и магистър по приложни изкуства.

Съвет на психолога за родителите „Важни моменти при отглеждането на дете“ Важни моменти при отглеждането на дете. 1. Този, към когото детето е привързано, се утешава и му дава сила просто от факта на присъствието му. 2. Искате,.

Консултация за родители „Съвет на психолога. Детска градина без сълзи "Практически съвети за родителите" Детска градина без сълзи "Вероятно много възрастни са изпитвали голямо изкушение да избегнат изобщо сбогом:.

Съвет на психолога към учителя „Решаване на проблеми чрез игра с деца“ Съвет на психолога към учители Решаване на проблеми по време на игра с деца ИГРИ ЗА ДЕЦА С КОМУНИКАЦИОННИ ТРУДНОСТИ „РЪКАВИ“ (за деца от 5 годишна възраст).

Съвети на психолога за коригиране на нарушения в комуникационната сфера, облекчаване на тревожност, агресия при деца в предучилищна възраст Съвети на психолога Решаване на проблеми чрез игра с деца ИГРИ ЗА ДЕЦА С ДЪРЖАЧКИ ЗА ДИСКУСИЯ (за деца от 5 години) За да играете имате нужда.

Съвети на психолога към родители на бъдещи първокласници Съвети на психолога към родители на бъдещи първокласници. Скъпи родители! Поздравявам те! Вашето дете скоро ще започне училище! това е едно.

Фекална инконтиненция (енкопреза) при деца: причини и лечение

Енкопрезата е фекална инконтиненция в резултат на увреждане на един от центровете за регулиране на акта на дефекация. Фекалната инконтиненция е 5 пъти по-често при момчетата и 10 пъти по-рядко от инконтиненцията на урината (енуреза).

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

  1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
  2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
  3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Видове енкопрези

Фекалната инконтиненция при дете може да се формира в следните ситуации:

  1. Вродените дефекти водят до нарушаване на образуването на условен рефлекс на изпражненията.
  2. Характеристики на тялото, които включват бавно консолидиране на условния рефлекс на изпразване на червата и уриниране.
  3. Външни причини, водещи до загуба на условен рефлекс (травма, операция, психични заболявания).

Във всеки от тези случаи възниква увреждане на нервните центрове на регулация или сфинктерния апарат на ректума..

В зависимост от основните причини за заболяването, фекалната инконтиненция има две форми: органична и функционална..

Органична форма

Това е рядко. Появява се при дете в резултат на усложнения след операции на коремните или тазовите органи (гнойно-възпалителни процеси, увреждане на ректалните сфинктери), които увреждат нервно-мускулния апарат на ректума. Друга причина е фрактура на тазовите кости и / или увреждане на гръбначния мозък. При органична фекална инконтиненция при дете се губи нормално формираният условен рефлекс на изпразване на червата. Загубата може да бъде частична или пълна.

Функционална форма

Тази форма възниква, когато един от нервните центрове или обтурационният апарат на ректума (вътрешни и външни сфинктери) се повреди при липса на дефекти в анатомичните структури. Среща се в детството в повечето случаи.

В зависимост от механизмите, които са в основата на формирането на функционална фекална инконтиненция, има няколко клинични типа:

Истинска енкопреза

Този вид се нарича още ден, нощ или смесен. Фекалната инконтиненция се развива с централно нарушение на ректалния задържащ апарат, което възниква при излагане на определени причини.

Причини

  • психични фактори (стрес, емоционална лабилност), те могат да бъдат явни или скрити, дългосрочен ефект върху детето или веднъж, от време на време;
  • нараняване при раждане;
  • фетална асфиксия;
  • перинатални инфекции.

Изброените неблагоприятни фактори могат да доведат до загуба на нормален условен рефлекс при вече формирано дете. В други ситуации има умишлена фекална инконтиненция на неподходящи места, като същевременно се поддържа психологически контрол върху акта на дефекация. Перинаталното увреждане на централната нервна система може да доведе до образуването на вродени дефекти в структурите, които са отговорни за обструктивния процес на ректума.

Симптоми

Истинската енкопреза се развива постепенно. При дете в началните етапи изпражненията са редовни, независими. С напредването на състоянието се появява калоричност, която не се контролира от детето. С течение на времето независимият акт на дефекация спира и се появява постоянна фекална инконтиненция. Детето има затруднения в социалната адаптация в детските групи, бельото се замърсява. Детето става неподредено, другите деца спират да играят с него, травматичната ситуация се влошава. В аналната област кожата постоянно се дразни от изпражнения, появяват се болезнени усещания и мацерация. Няма коремна болка.

Фалшива енкопреза

Друго име за фалшива енкопреза е парадоксално или запек. В този случай калоризацията възниква, когато дебелото черво е препълнено с изпражнения, които увеличават налягането в ректума и оказват натиск върху нормално функциониращите сфинктери. Преодолявайки съпротивлението на чревния обтурационен апарат, детето несъзнателно отделя твърди или течни изпражнения.

Причини

На първо място се разграничават причините за чревния запек, чийто симптом е енкопреза на запек:

  • Болест на Hirschsprung;
  • синдром на раздразнените черва;
  • неточности в храненето;
  • хранителни алергични реакции;
  • чревна дискинезия и др..

Симптоми

Парадоксалната фекална инконтиненция не се различава клинично от проявите на истинска енкопреза, но се присъединява към други симптоми на запек. Апликатурата се появява в разгара на запек и може да бъде придружена от коремна болка. Кожата може да бъде сива, езикът е покрит с бяло покритие. Детето развива лош дъх. Коремът е увеличен и ръмжи. При движение на червата няма фекална инконтиненция. Психични и неврологични аномалии при този тип енкопреза често не се откриват.

Смесена енкопреза

На фона на парадоксалната фекална инконтиненция детето развива неврозоподобни нарушения и естеството на енкопрезата става смесено.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

  1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или хелминтна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
  2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
  3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
  4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
  5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
  6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Клиничен критерий Истинска енкопрезаФалшива енкопреза
Начало на симптомитеВнезапноПостепенно
Стомашни болкиОтсъстващПоявяват се в разгара на запек
Неврологични промениИзразеноНе е открит
Преглед с пръстиТонусът на сфинктера е отслабен в покойНе се променя
Ендоскопия и рентгенова диагностикаЧревният лумен е нормален, няма промени в лигавицата, подвижността и тонусът не са променениГънките се изглаждат, луменът се разширява. Възможно е да има възпалителни промени в чревната лигавица. Намалени двигателни умения
Ход на заболяванетоМоже да спре спонтанноПрогресивно

Лечение

Лечението на истинска енкопреза и енкопреза на запек е различно. Във втория случай терапевтичните мерки първоначално са насочени към лечение на запек при дете..

Мерките за лечение са индивидуални за всеки отделен случай и са сложни по своя характер.

Подготовка:

  • Успокоителни (Тенотен за деца). Назначен по препоръка на невролог за облекчаване на възбудата на нервната система.
  • Анксиолитици (Pantogam, Nootropil). Влияят върху структурите на централната нервна система, нормализирайки функционирането на нервните клетки.
  • Антидепресанти (Phenibut и други). Използва се за идентифициране на психо-емоционални аномалии при дете.
  • Пред- и пробиотици (лактулоза, нормаза, аципол). Допринасят за нормализирането на чревната микрофлора, която участва в образуването на изпражнения.

Физиотерапия (електростимулация, дарсонвал, амплипулсна терапия).

Клизми. Почистващите клизми се извършват сутрин и вечер с фалшива енкопреза. При истинска енкопреза клизмите се използват по определени схеми (време, продължителност, интервал) за трениране на условния рефлекс на изпразване на червата.

Психотерапия. Психолози, психотерапевти провеждат разговори с детето и родителите, за да идентифицират травматични ситуации в живота на детето, да елиминират потенциалните рискови фактори.

Диета. Диетата е по-подходяща при фалшивата енкопреза.

Специални продуктиОттеглени продукти
  • зеленчуци, богати на фибри (зеле, цвекло, ябълки);
  • млечни продукти;
  • просо, овесени ядки;
  • едро смлян черен хляб;
  • риба и месо от нискомаслени сортове и др..
  • брашни продукти, направени от брашно 1 и най-висок клас (бял хляб, сладкиши и др.);
  • ориз, грис;
  • репички, чесън;
  • черен чай и др..

Упражняващата терапия е насочена към трениране на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена.

Акупресура и терапевтичен масаж.

Ако детето развие фекална инконтиненция, консултирайте се с педиатър или детски гастроентеролог.

За да облекчите състоянието на детето у дома, можете да използвате прочистваща клизма за фалшива фекална инконтиненция. Истинската фекална инконтиненция се лекува с комбинация от физиотерапия, „тренировъчни“ клизми с ЛФК и психотерапия. Медикаментозната терапия в този случай има спомагателен характер. Може да бъде трудно да се справите с истинската калоричност у дома.

Енкопреза при деца

Енкопрезата при деца е заболяване, характеризиращо се с нарушен контрол на акта на дефекация в детска възраст. Фекалната инконтиненция е основният симптом. Състоянието може да бъде придружено от соматични патологии и засягащи не само стомашно-чревния тракт. Енкопрезата при деца може да се комбинира със запек, понякога има поведенчески разстройства при дете, което е доказателство в полза на психични разстройства. Диагнозата се основава на клинични симптоми и анамнеза. Комплексната терапия се провежда със задължителното участие на психолог или психиатър. Прогнозата се определя от причината за заболяването.

МКБ-10

  • Причини
  • Класификация
  • Симптоми на енкопреза при деца
  • Диагностика
  • Лечение на енкопреза при деца
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Енкопрезата при деца съчетава много заболявания от соматично, неврологично и психологическо естество, може да се прояви като симптом или независимо. Официалната статистика показва, че фекалната инконтиненция се среща при 1-5% от децата, въпреки че родителите не винаги се обръщат за помощ към специалисти. Най-честата възраст на случаите е от 5 до 8 години, момчетата страдат 2-5 пъти по-често от момичетата. В около 1/3 от случаите енкопрезата при деца се комбинира с нощна енуреза. През последните години е характерен продължителен и повтарящ се ход на заболяването, свързан най-вече с ненавременни посещения при лекар и значително увеличаване на броя на провокиращите стресови фактори, поради което енкопрезата при децата продължава да бъде спешен проблем на педиатрията..

Причини

Естеството на заболяването е полиморфно. По правило детето има известна незрялост в регулирането на акта на дефекация, докато нарушението може да бъде открито във всяка от връзките, които контролират този процес. Развитието на инконтиненция е предразположено към:

  1. Усложнена анамнеза. Такива деца често имат анамнеза за вътрематочна хипоксия, възможни са усложнения при раждане, включително травма при раждане на новородени, както и вътрематочна инфекция. Децата от семейства в неравностойно социално положение страдат значително по-често.
  2. Незрялост на храносмилателния тракт. Наблюдава се в дебелото черво и в по-високите части на храносмилателния тракт, включително черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, които до голяма степен регулират състоянието на изпражненията.
  3. Провокиращи фактори от невротичен характер: конфликти в семейството, нарушаване на връзката "дете-майка", грешки при насаждането на умения за подреждане и др. По-рядко енкопрезата при деца може да действа като протестна реакция на конфликтни ситуации.
  4. Соматична патология. Фекалната инконтиненция може да бъде причинена от заболявания, които провокират хроничен запек, което от своя страна води до намаляване на чувствителността на червата и неволното му изпразване..

Класификация

Важно е да се прави разлика между първична и вторична фекална инконтиненция. Първична енкопреза при деца възниква, когато физиологичният контрол на акта на дефекация не е бил проведен преди това. Всъщност говорим за закъснялото формиране на условния рефлекс. По-често фекалната инконтиненция е вторична и се формира след период на нормално регулиране на дефекацията. Следва съвременна класификация на енкопрезата при деца:

  • Първичен дизонтогенетичен - свързан с нарушена нервна регулация, по-горе наречен първичен.
  • Вторичната енцефалопатия се причинява от нарушение на централната или периферната регулация, възникнало на фона на соматично заболяване. С възстановяването фекалната инконтиненция се изравнява. Най-често има анамнеза за остатъчни органични мозъчни увреждания..
  • Невротикът се нарича още системен и се проявява след излагане на интензивен травматичен фактор. Травмата може да бъде остра или да продължи дълго време (например неблагоприятна семейна среда).
  • Патохарактерологичният е един от най-неблагоприятните видове енкопреза при деца, тъй като първоначално фекалната инконтиненция е доброволна и започва като протестна реакция към околната среда. Впоследствие се губи контрол върху дефекацията, консолидира се патологичният условен рефлекс и се формира един вид зависимост. Маргиналната психопатия е често срещан резултат.
  • Конституционно-симптоматична - отбелязва се при различни соматични заболявания, които могат както да провокират фекална инконтиненция, така и да бъдат непосредствената й причина.

Симптоми на енкопреза при деца

Основният симптом на заболяването е неволен или частично произволен (по-рядко) акт на дефекация на грешните места. Това обикновено се случва през деня; нощната енкопреза при деца е неблагоприятна по отношение на прогнозата. Пациентите се срамуват от състоянието си, с изключение на случаите на патохарактерологична фекална инконтиненция, когато критиката остава формална. Що се отнася до личните характеристики на детето, често се отбелязва астено-невротичен тип личност. Това са деца с ниско самочувствие, често от нефункциониращи семейства или израстващи без баща..

Диагностика

При събиране на анамнеза, педиатърът се фокусира върху периода преди появата на енкопреза при деца, често хроничен запек или диария, комбинирани със запек, се открива в преморбиден. В допълнение към патогномоничните клинични прояви, има задължителни диагностични критерии за тази патология.

  • Първо, фекалната инконтиненция трябва да се проявява поне веднъж месечно..
  • На второ място, това състояние трябва да продължи поне шест месеца. В този случай можем да говорим за наличие на заболяване.

Следващият етап на диагностика е да се определи специфичният вид енкопреза при деца. Приемането на анамнеза играе голяма роля тук, особено разговорите с двамата родители. Наред със съществуващите взаимоотношения в семейството, важна роля се отделя на хода на бременността и раждането, както и на периода на живот преди появата на симптомите. Диагнозата се поставя въз основа на мнението на психолог или психиатър.

Лечение на енкопреза при деца

Терапията винаги е сложна и е насочена преди всичко към създаване на благоприятен психологически климат за детето, което е едно от най-важните условия за възстановяване, независимо от причината за енкопрезата при децата. Предоставя се психологическо консултиране за родителите. Важна роля играе ежедневният режим, включително привикване към сутрешното изхождане. При хроничен запек се предписва слабителна диета с много зеленчуци, а източниците на нишесте като тестени изделия и ориз са ограничени. Физическото възпитание сутрин е полезно с постепенно увеличаване на стреса..

От страна на педиатъра е необходимо да се предписват почистващи клизми, тази процедура е особено важна при хроничен запек, който е една от причините за енкопреза при деца. Клизмите могат да бъдат и тренировъчни, когато се направи инфузия от 400-500 ml течност (обикновено отвара от лайка) и на пациента се препоръчва да я държи известно време.

Важен елемент от лечението е физиотерапията на енкопреза при деца, целта на мерките е да се тренират мускулите на тазовия ден и коремните мускули. Използва се електростимулация, тренировка на сфинктера върху тръба, с която детето също трябва да ходи известно време. От лекарствата се използват неврометаболици, лекува се чревна дисбиоза.

Прогноза и превенция

При спазване на всички медицински препоръки, прогнозата на заболяването е благоприятна. Изключение е фекална инконтиненция от невротичен характер, т.е. невротична и патохарактерологична енкопреза при деца. Такива случаи са най-трудни за поправяне поради две добри причини. Първият е късното посещение на лекар поради подценяване на състоянието на детето и поради страха от стигматизация, тъй като психиатърът до голяма степен участва в терапията на тази патология. Втората причина, която влошава прогнозата, е, че естеството на заболяването често е органично, въпреки незначителността на патологията, което означава, че лекарите може да не успеят да отворят порочния кръг на патогенезата..

Профилактиката задължително трябва да се извършва при хроничен запек. Един от начините да се намали рискът от развитие на енкопреза при децата е да се научи детето да използва тоалетната навреме и да не бъде наказано за неподреденост. Това избягва излишно внимание, свързано с движението на червата. Освен това няма причина за психологически стрес, който сам по себе си намалява риска от развитие на фекална инконтиненция. И последният, много важен момент е призив към специалист в началните етапи от развитието на енкопрезата, когато лечението е по-меко за детето психологически.

Енкопреза - невротична фекална инконтиненция

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

  1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
  2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
  3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Основни аспекти на нарушението

Енкопрезата е резултат от редица нарушения в организма. Ако разгледаме подробно патофизиологията на това състояние, тогава се случва следното:

  • фекалното задържане намалява реактивността на мускулите и нервите на чревната стена;
  • намалява ефективността на евакуационната функция на червата, което създава условия за по-нататъшно задържане;
  • със задържането на изпражненията настъпва тяхното втвърдяване и водата се абсорбира, всичко това прави преминаването на изпражненията трудно и болезнено;
  • сфинктерите вече не могат да задържат цялата натрупана маса, течният и по-мек изпражнения заобикалят образуваната фекална запушалка и в резултат на преливане изтичат.

Описаното разстройство може да създаде емоционално напрежение: ако родителите на дете, което страда от подобно явление, грешен подход към този проблем (например оказват натиск, срам, мъмрене), то ще стане по-отдръпнато, ще се почувства унижено, ще започне да избягва компаниите, да избягва комуникацията с връстници и възрастни. В резултат на това детето може да се стресира..

Диета

За възстановяване трябва стриктно да следвате съветите на диетолозите. Диетата на детето трябва да включва прости храни, които са лесно смилаеми. Трябва да готвите различни зърнени храни, леки супи и не забравяйте да давате на детето ферментирали млечни продукти. Месото трябва да се дава без мазнина, на пара или просто варено. Пюретата от плодове или зеленчуци са отлично допълнение към диетата..

Мазните храни, печените продукти, бобовите растения, както и всякакви пържени или пикантни храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето. Не препоръчва да се дават на деца храни, които съдържат желатин, като банани.

Храната трябва да се нарязва възможно най-старателно. Отлично решение би било да се правят крем супи, разбира се, без вредни добавки. Супата се приготвя по обичайния начин, след което нейните компоненти се смилат в блендер.

Какво провокира развитието на проблема

Има два вида енкопреза - истинска и фалшива. Първият от тях е доста рядък и е свързан с нарушена проводимост на мозъчните сигнали: в този случай неволното отделяне на изпражнения се случва при липса на контрол от мозъчния център, който контролира процеса на дефекация.

Тя може да бъде провокирана от:

  • претърпяла психологическа травма, силно емоционално сътресение;
  • черепна травма;
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • вродени аномалии на тазовите органи и аналната област.

Фалшивата енкопреза обикновено е резултат от изкуствено ограничаване на желанието за изпразване на червата, което впоследствие развива запек и червата се препълват с изпражнения. В този случай фактори като:

  • болка, която детето може да изпитва при изпразване на червата (те могат да бъдат причинени от такива обективни причини като пукнатина в ректума или директно в ануса);
  • страх или смущение на детето преди акта на дефекация, особено в обществени тоалетни (в детска градина, училище);
  • обучение за гърне твърде късно;
  • чревни инфекции, пренесени в ранна възраст, които водят до негативни промени в структурата на червата.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

  1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или хелминтна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
  2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
  3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
  4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
  5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
  6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Клиничен критерийИстинска енкопрезаФалшива енкопреза
Начало на симптомитеВнезапноПостепенно
Стомашни болкиОтсъстващПоявяват се в разгара на запек
Неврологични промениИзразеноНе е открит
Преглед с пръстиТонусът на сфинктера е отслабен в покойНе се променя
Ендоскопия и рентгенова диагностикаЧревният лумен е нормален, няма промени в лигавицата, подвижността и тонусът не са променениГънките се изглаждат, луменът се разширява. Възможно е да има възпалителни промени в чревната лигавица. Намалени двигателни умения
Ход на заболяванетоМоже да спре спонтанноПрогресивно

Симптоми на отхвърляне

Симптомите зависят от вида, при който се появява енкопреза. И така, истинската възниква дори при стабилни изпразвания. Понякога се наблюдава размазване на калории, когато детето е физически или емоционално стресирано, а понякога - без видима причина.

Трудно е да се предвиди ходът на истинската енкопреза: понякога болестта прогресира бавно и се развива дълго време, а в някои случаи се развива бързо и завършва за доста кратко време.

Симптомите на този тип фекална инконтиненция са както следва:

  • бельото и чатала на детето постоянно се мажат с изпражнения;
  • кожата на перианалната област е раздразнена;
  • неприятна миризма, усещана от другите;
  • все по-често се наблюдава неволно отделяне на изпражнения, а понякога придобива и постоянна основа;
  • тонусът на сфинктера е намален.

Истинската енкопреза в някои случаи е придружена от уринарна инконтиненция (енуреза).

Фалшив тип заболяване обикновено се появява на фона на хроничен запек. Може да се нарече такова, ако забавянето на дефекацията се наблюдава повече от 32 часа в продължение на повече от три месеца. Фалшивата енкопреза се характеризира със следните симптоми:

  • епизодична каломазания, която се засилва на фона на прогресията на запека;
  • хроничният запек се редува с диария, често зловонна;
  • фекалната колона има голям диаметър и се откроява като паста за зъби от тръба;
  • коремът на детето е твърд и болезнен по време на прегледа;
  • болката се появява периодично в областта на пъпа.

На фона на описаните симптоми детето става все по-агресивно, отдръпнато и раздразнително.

Причини

Контролът върху акта на дефекация се развива постепенно. До 3-4 годишна възраст детето все още не е в състояние да контролира работата на храносмилателната система. На 6 месеца сфинктерът все още е абсолютно непокорен, от 6 до 12 месеца мускулите стават по-силни, дефекацията става по-рядка, но няма съзнателен контрол. След 1,5-4 години мускулите на сфинктера придобиват сила, актът на дефекация става контролиран, с изключение на епизоди на стрес и психологическа травма. Принудителната дефекация на възраст до 4 години се счита за норма, след - за патология.

Изпразването на червата е комплекс от взаимосвързани реакции. Фекалните маси се натрупват в ректума, те притискат сфинктера и когато налягането стане достатъчно интензивно (40 mm Hg), се изпраща импулс към мозъка и от него през гръбначния мозък се връща командата за отпускане на сфинктера и изпразване на червата или задържане на изпражненията маси. Когато възникне повреда в някаква част от тази верига, възниква енкопреза.

Енкопрезата е вярна и невярна. Вярно е свързано с нарушения на централната нервна система, фалшиво - със запек.

Причините за истинската енкопреза при деца са нарушения на централната регулация на ректалния апарат, които включват:

  • увреждане на чревната лигавица и мускулите в резултат на нараняване или вродени аномалии;
  • възпалителни заболявания на ректума и заболявания, свързани с нарушение на структурата на червата (разширяване на дебелото черво);
  • патология на раждането, перинатална енцефалопатия и други проблеми на развитието на централната нервна система при дете;
  • психологически проблеми, стрес, тежка уплаха.

Психологическият произход на истинската енкопреза се появява доста често. Нарушението може да се развие при прием в училище, големи вътрешносемейни конфликти, влошаване на социалните и жилищните условия. Понякога предпоставка за енкопреза са прекомерни изисквания към бебето, неспособност за изразяване на емоции. Децата престават да контролират изхождането, ако нямат възможност да посетят тоалетната навреме, в дома или в образователния екип се развива неблагоприятна ситуация.

Принудителното обучение за гърне е отделен проблем. Когато родителите насилват нещата, детето развива страх и негативно отношение към самия процес на дефекация. И ако бебето има пукнатини и увреждания на ректума и ануса, това формира страх от дефекация.

Фалшивата енкопреза е следствие от хроничен запек. Систематичният стагнация на изпражненията причинява разтягане на ректума, нарушена чувствителност на нервните окончания и мускулите на червата. Всичко това причинява потискане на рефлексите, а изпражненията се отделят неочаквано и спонтанно. Също така може да се наблюдава така наречената фалшива диария, когато започва активна ферментация в горните черва и течност със зловонен мирис се спуска към сфинктера.

Обикновено енкопрезите се формират под въздействието на няколко фактора. Така че, патологията се развива при хроничен запек в комбинация с активно обучение на гърне и страх от дефекация. Или еднократното явление е фиксирано със страха от наказание и невъзможността да се контролира изхождането по време на стрес.

Има ли енкопреза при възрастни?

Фекалната инконтиненция се среща не само в детството: при възрастни мъже и жени енкопреза се наблюдава и в някои случаи.

Независимо от това, етиологията на заболяването в този случай е малко по-различна: в по-зряла възраст истинският му тип се наблюдава много рядко..

Обикновено такова отклонение има вторичен характер и е по-скоро сигнал за наличието на друго заболяване. При възрастни и възрастни хора енкопрезата може да се развие с хемороиди, отравяния, хроничен запек или диария, с черепно-мозъчни и гръбначни наранявания. При жените подобно явление се наблюдава в резултат на раждане, протичащо с усложнения..

За разлика от лечението на фекална инконтиненция при деца, операцията често се препоръчва за възрастни..

Видове заболявания

В зависимост от причините, допринесли за развитието на енкопрезата, тя се разделя на видове:

  • невротичен - свързан с психологическа травма, проблеми в резултат на насилие, злоупотреба, стрес, страх, които могат да се върнат дори след излекуване, ако травматичният фактор се върне;
  • органични - причинени от органични лезии и заболявания на стомашно-чревния тракт, мозъка, гръбначния мозък, които могат да бъдат вродени или придобити (травма, тумор, инфекция, аномалии в развитието).

Основни подходи към лечението

Лечението на такъв сложен феномен като енкопреза при деца изисква интегриран подход. Родителите трябва да вземат активно участие в този процес: тяхното поведение в тази ситуация до голяма степен определя как детето ще пренесе характеристиките на своето състояние и ще се справи с последствията от него.

Родителите трябва да създадат приятелска атмосфера около детето. Те трябва да говорят много, да обясняват, че неволното калоризиране не е безнадежден случай и ситуацията е поправима. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да предоставят на детето си морална подкрепа по всякакъв възможен начин, да прекарват много време с него, да обясняват необходимостта от лечение и в никакъв случай да не го срамуват..

Важно е да се работи по организацията на работата и почивката на детето, да се предпази от ситуации, които могат да допринесат за превъзбуждане на нервната система.

Лечението също трябва да включва прием на някои лекарства, както и процедури за определяне на тренировки и почистващи клизми.

При истинска енкопреза на пациентите се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчната кора (фолиева киселина, глицин, биотредин).

В случай на фалшива фекална инконтиненция, пациентът се препоръчва да използва лекарства за нормализиране на микрофлората, за да потисне дисбиозата. Това е Linex, Euphlorin, Bactisubtil).

В допълнение, експертите, ако е необходимо, предписват хепатотропни и холеретични средства (Karsil, Hofitol, Enzistal). Те са необходими в случай на нарушена жлъчна секреция и с прояви на автоинтоксикация.

Добър ефект при лечението на такова отклонение се характеризира с тренировъчни клизми, които засилват рефлекса за дефекация и повишават тонуса на обтурационния апарат. Препоръчително е да инжектирате около 450 ml отвара от лайка в ректума..

Традиционната медицина също има рецепти за премахване на симптомите на енкопреза. Един от тях е спазването на хранителната терапия. По-специално, пациентът трябва да консумира големи количества пресни зеленчуци и салати от тях, кисело млечни продукти, сушени плодове и отказ от ориз, грис, тестени изделия.

Друго народно лекарство за фекална инконтиненция е вземането на топли бани с лечебни билки (цветя от невен и лайка, корени от валериана, екстракти от бор). Тази проста процедура помага за облекчаване на стреса, свързан с фекална инконтиненция..

Билков чай

Тази напитка има по-ефективен и универсален ефект в сравнение с предишната версия. Той се бори добре със симптоми на нервно напрежение, което в повечето случаи е много необходимо.

За да приготвите бульона, трябва да вземете корен от валериана, шишарки от хмел и листа от мента в пропорции 2: 2: 3. По същия начин, както в предишната версия, сместа трябва да се излее с чаша гореща вода и да се вари на водна баня, след това да се охлади, филтрира и разрежда със същото количество вода..

Трябва да давате получения бульон на детето три пъти дневно по 100 г. Най-големият ефект може да бъде постигнат чрез комбиниране на този чай с лекарства, които премахват невротичната енкопреза.

Последици и методи за превенция

Енкопрезата се счита за явление, което има благоприятен резултат, но само ако е била предоставена квалифицирана помощ - както медицинска, така и психологическа. В противен случай последицата може да бъде стабилността на неволното изхвърляне на изпражнения, нарушение на психоемоционалното състояние на пациента, появата на депресия и неврози.

За да се предотврати подобно разстройство, експертите препоръчват:

  • следете стабилността на изхождането на детето;
  • наблюдавайте поведението на детето си;
  • научете бебето да бъде точен и, доколкото е възможно, обяснете вредата от запазването на желанието за дефекация;
  • коригирайте диетата, като намалите до минимум количеството „фиксиращи“ продукти.

Енкопрезата не е причина да се караш и наказваш дете, а мръсното бельо не винаги е показател за неподреденост и невнимание. За да се уверите в истинските причини за това явление, не трябва да пестите време и усилия и да извършвате необходимите консултации и мерки..

Бележки за родители

При лечението на енкопреза се разграничават 4 етапа: разговори с детето и неговите родители (обучение, съвместно преодоляване на заблуди по този въпрос), улесняване преминаването на изпражненията, терапевтична подкрепа и диета, бавно отнемане на лаксативи след установяване на изпражнения. Реконструкцията на червата отнема време, понякога е придружена от рецидиви, така че на последния етап от лечението подкрепата на специалистите е от значение.

Д-р Комаровски отбелязва редица ограничения в медикаментозното лечение на енкопреза при бебета под 7 години. Повечето лекарства за борба със запек са предназначени за по-възрастна възраст, а тези, които могат да се приемат, не винаги са ефективни. Често на бебета на възраст под 7 години се показва само неконсервативно лечение (упражнения, диета, релаксиращи вани, формиране на рефлекс за изпразване на червата преди лягане).

Хирургическа интервенция се използва при деца над 7-годишна възраст, ако мускулите и нервите на ануса са атрофирани (задължително потвърдено от медицински изследвания). В този случай трябва да се изпробват други методи за лечение. В други случаи успехът може да бъде постигнат чрез коригиране на движенията на червата и създаване на положителна атмосфера в дома..