Енкопреза (фекална инконтиненция, калорификация)

Енкопрезата е неспособност на човек да контролира съзнателно акта на дефекация (фекална инконтиненция). Разстройството може да има органичен или неорганичен характер, включено в Международната класификация на болестите (ICD-10) съответно под кодове R15 и F98.1.

Фекалната инконтиненция е типична за децата и докато определена възраст се счита за норма, докато не се формират уменията за контролиране на акта на дефекация и не се развият навиците за използване на тоалетната. Среща се при момчетата 5-6 пъти по-често, отколкото при момичетата. В зряла възраст енкопрезата показва наличие на органични нарушения и е само следствие от соматично заболяване (тумор, травма, инфекция или чревни пукнатини).

Възможно е да се диагностицира „енкопреза“ (други имена: фекална инконтиненция, калоричност) не по-рано от когато детето достигне 3-годишна възраст. Към този период завършва първият етап на съзряване на фронталната кора на мозъка и се появява контрол върху естествените нужди на тялото. До тази възраст всички актове на фекална инконтиненция се дължат главно на недостатъчно ниво на съзнателен контрол. Ако до 3-годишна възраст детето не се научи да се облекчава на строго определени места, тогава в този случай е необходимо да се консултирате с педиатър, психиатър (детски психолог), невролог и хирург, за да установите причините за разстройството и да предпише подходящо лечение. Важно е да не оставяте проблема на случайността, а да се консултирате със специалист, тъй като енкопрезата може да бъде симптом на други сериозни заболявания, чиято корекция трябва да започне възможно най-рано..

Причини за енкопреза

Разграничаване на първична (вродена) и вторична (придобита) фекална инконтиненция. Първичната форма е с органичен характер, тоест това се дължи на липса на структурно-мускулен апарат или инервация, контрол от страна на нервната система. Вторичната форма също може да бъде органична (поради придобити разстройства) или психогенна, тоест причинена от психосоциални причини или стрес.

Физиологичните, неврологичните, психичните и психологическите разстройства допринасят за появата на енкопреза.

Психологическите включват:

  • неспособност да се подчиняват на социалните норми, конфликтни ситуации с връстници или старци;
  • недостатъчно формиране на съзнание и контрол върху собственото си поведение;
  • липса на необходимото обучение за тоалетна;
  • психотравма, свързана с принудително обучение за използване на гърнето;
  • стрес;
  • нестабилност на емоционалния фон на детето.

Други фактори, допринасящи за появата на енкопреза:

  • патологично раждане (асфиксия, родова травма, хипоксия) или заплаха от спонтанен аборт, като резултат - неврологични нарушения;
  • гастроентерологични нарушения (плътно свиване на изпражненията и чревно преливане, нарушение на анатомията на червата, неговата подвижност и др.);
  • травматично увреждане;
  • чревни инфекции;
  • фрактури на гръбначния стълб, тазовите кости и черепно-мозъчна травма;
  • психични заболявания (детска шизофрения, умствена изостаналост, параноиден синдром, разстройство от аутистичния спектър, катотоничен синдром, детска депресия и др.).

При възрастните соматичните разстройства са по-чести причини, но неконтролираното движение на червата може да възникне и в резултат на сериозни психични заболявания (шизофрения, деменция). В зависимост от причината за заболяването, както и от възрастта, на която е пациентът, се предписва подходящо лечение. Преди да поставите диагноза, е необходимо да се подложите на поредица тестове и да потвърдите симптомите.

Симптоми на фекална инконтиненция

Заболяването се развива доста бавно с постепенно увеличаване на епизодите на фекална инконтиненция. Видимите прояви на тази патология включват:

  • kalomazanie (понякога родителите бъркат този симптом с недостатъчна задълбоченост на хигиенните процедури при дете след акта на дефекация);
  • дразнене на кожата около ануса;
  • неприятна миризма;
  • спечени бучки изпражнения в перинеума;
  • комбинация с енуреза (уринарна инконтиненция);
  • редуване на запек и диария;
  • агресивност на детето, изолация.

Първичните прояви могат да започнат с хроничен запек и забавено движение на червата за повече от 32 часа. Той също така трябва да разграничава нощната и дневната енкопреза при деца. Нощната форма е по-неблагоприятна по отношение на прогнозата за лечение. За да се постави диагноза въз основа на изброените симптоми, е необходимо те да се повтарят редовно в продължение на шест месеца или повече..

Лечение на енкопреза (фекална инконтиненция)

Лечението на органична енкопреза при деца и възрастни се извършва от проктолог, невролог, психиатър, хирург или гастроентеролог, в зависимост от причината за заболяването.

Психотерапията е основният метод за коригиране на психологическите причини. Необходимо е да се настроите на факта, че процесът на корекция ще бъде дълъг.

Заедно с психолог можете да направите следното:

  • изработват фобии и последиците от травмата;
  • облекчаване на психологически стрес при детето;
  • коригиране на семейните отношения;
  • подложете на психотерапия, ориентирана към тялото, която е насочена към развиване на способността да усещате собственото си тяло и да контролирате вашите нужди.

При работа с деца пясъчната терапия показва добри резултати. Биофидбекът е често срещан и при лечението на фекална инконтиненция..

В ежедневна среда е необходимо да се създадат спокойни условия, да се минимизират нивата на стрес и да се установи ясна ежедневна рутина (особено часовете на хранене, дефекация и сън). Родителите се съветват да премахнат наказателните методи, вместо да добавят повече подкрепа и регулация (това могат да бъдат игри за премахване на страха от тоалетната или редовни клизми като начин да ги научите да се дефекират в точно определено време). Ако психологическите причини за заболяването са релевантни в зряла възраст, тогава е по-добре да ограничите участието на трети страни и да поставите максимален акцент върху индивидуалната работа с психотерапевт.

Фекална инконтиненция (енкопреза) при деца: причини и лечение

Енкопрезата е фекална инконтиненция в резултат на увреждане на един от центровете за регулиране на акта на дефекация. Фекалната инконтиненция е 5 пъти по-често при момчетата и 10 пъти по-рядко от инконтиненцията на урината (енуреза).

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

  1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
  2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
  3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Видове енкопрези

Фекалната инконтиненция при дете може да се формира в следните ситуации:

  1. Вродените дефекти водят до нарушаване на образуването на условен рефлекс на изпражненията.
  2. Характеристики на тялото, които включват бавно консолидиране на условния рефлекс на изпразване на червата и уриниране.
  3. Външни причини, водещи до загуба на условен рефлекс (травма, операция, психични заболявания).

Във всеки от тези случаи възниква увреждане на нервните центрове на регулация или сфинктерния апарат на ректума..

В зависимост от основните причини за заболяването, фекалната инконтиненция има две форми: органична и функционална..

Органична форма

Това е рядко. Появява се при дете в резултат на усложнения след операции на коремните или тазовите органи (гнойно-възпалителни процеси, увреждане на ректалните сфинктери), които увреждат нервно-мускулния апарат на ректума. Друга причина е фрактура на тазовите кости и / или увреждане на гръбначния мозък. При органична фекална инконтиненция при дете се губи нормално формираният условен рефлекс на изпразване на червата. Загубата може да бъде частична или пълна.

Функционална форма

Тази форма възниква, когато един от нервните центрове или обтурационният апарат на ректума (вътрешни и външни сфинктери) се повреди при липса на дефекти в анатомичните структури. Среща се в детството в повечето случаи.

В зависимост от механизмите, които са в основата на формирането на функционална фекална инконтиненция, има няколко клинични типа:

Истинска енкопреза

Този вид се нарича още ден, нощ или смесен. Фекалната инконтиненция се развива с централно нарушение на ректалния задържащ апарат, което възниква при излагане на определени причини.

Причини

  • психични фактори (стрес, емоционална лабилност), те могат да бъдат явни или скрити, дългосрочен ефект върху детето или веднъж, от време на време;
  • нараняване при раждане;
  • фетална асфиксия;
  • перинатални инфекции.

Изброените неблагоприятни фактори могат да доведат до загуба на нормален условен рефлекс при вече формирано дете. В други ситуации има умишлена фекална инконтиненция на неподходящи места, като същевременно се поддържа психологически контрол върху акта на дефекация. Перинаталното увреждане на централната нервна система може да доведе до образуването на вродени дефекти в структурите, които са отговорни за обструктивния процес на ректума.

Симптоми

Истинската енкопреза се развива постепенно. При дете в началните етапи изпражненията са редовни, независими. С напредването на състоянието се появява калоричност, която не се контролира от детето. С течение на времето независимият акт на дефекация спира и се появява постоянна фекална инконтиненция. Детето има затруднения в социалната адаптация в детските групи, бельото се замърсява. Детето става неподредено, другите деца спират да играят с него, травматичната ситуация се влошава. В аналната област кожата постоянно се дразни от изпражнения, появяват се болезнени усещания и мацерация. Няма коремна болка.

Фалшива енкопреза

Друго име за фалшива енкопреза е парадоксално или запек. В този случай калоризацията възниква, когато дебелото черво е препълнено с изпражнения, които увеличават налягането в ректума и оказват натиск върху нормално функциониращите сфинктери. Преодолявайки съпротивлението на чревния обтурационен апарат, детето несъзнателно отделя твърди или течни изпражнения.

Причини

На първо място се разграничават причините за чревния запек, чийто симптом е енкопреза на запек:

  • Болест на Hirschsprung;
  • синдром на раздразнените черва;
  • неточности в храненето;
  • хранителни алергични реакции;
  • чревна дискинезия и др..

Симптоми

Парадоксалната фекална инконтиненция не се различава клинично от проявите на истинска енкопреза, но се присъединява към други симптоми на запек. Апликатурата се появява в разгара на запек и може да бъде придружена от коремна болка. Кожата може да бъде сива, езикът е покрит с бяло покритие. Детето развива лош дъх. Коремът е увеличен и ръмжи. При движение на червата няма фекална инконтиненция. Психични и неврологични аномалии при този тип енкопреза често не се откриват.

Смесена енкопреза

На фона на парадоксалната фекална инконтиненция детето развива неврозоподобни нарушения и естеството на енкопрезата става смесено.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

  1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или хелминтна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
  2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
  3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
  4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
  5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
  6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Клиничен критерий Истинска енкопрезаФалшива енкопреза
Начало на симптомитеВнезапноПостепенно
Стомашни болкиОтсъстващПоявяват се в разгара на запек
Неврологични промениИзразеноНе е открит
Преглед с пръстиТонусът на сфинктера е отслабен в покойНе се променя
Ендоскопия и рентгенова диагностикаЧревният лумен е нормален, няма промени в лигавицата, подвижността и тонусът не са променениГънките се изглаждат, луменът се разширява. Възможно е да има възпалителни промени в чревната лигавица. Намалени двигателни умения
Ход на заболяванетоМоже да спре спонтанноПрогресивно

Лечение

Лечението на истинска енкопреза и енкопреза на запек е различно. Във втория случай терапевтичните мерки първоначално са насочени към лечение на запек при дете..

Мерките за лечение са индивидуални за всеки отделен случай и са сложни по своя характер.

Подготовка:

  • Успокоителни (Тенотен за деца). Назначен по препоръка на невролог за облекчаване на възбудата на нервната система.
  • Анксиолитици (Pantogam, Nootropil). Влияят върху структурите на централната нервна система, нормализирайки функционирането на нервните клетки.
  • Антидепресанти (Phenibut и други). Използва се за идентифициране на психо-емоционални аномалии при дете.
  • Пред- и пробиотици (лактулоза, нормаза, аципол). Допринасят за нормализирането на чревната микрофлора, която участва в образуването на изпражнения.

Физиотерапия (електростимулация, дарсонвал, амплипулсна терапия).

Клизми. Почистващите клизми се извършват сутрин и вечер с фалшива енкопреза. При истинска енкопреза клизмите се използват по определени схеми (време, продължителност, интервал) за трениране на условния рефлекс на изпразване на червата.

Психотерапия. Психолози, психотерапевти провеждат разговори с детето и родителите, за да идентифицират травматични ситуации в живота на детето, да елиминират потенциалните рискови фактори.

Диета. Диетата е по-подходяща при фалшивата енкопреза.

Специални продуктиОттеглени продукти
  • зеленчуци, богати на фибри (зеле, цвекло, ябълки);
  • млечни продукти;
  • просо, овесени ядки;
  • едро смлян черен хляб;
  • риба и месо от нискомаслени сортове и др..
  • брашни продукти, направени от брашно 1 и най-висок клас (бял хляб, сладкиши и др.);
  • ориз, грис;
  • репички, чесън;
  • черен чай и др..

Упражняващата терапия е насочена към трениране на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена.

Акупресура и терапевтичен масаж.

Ако детето развие фекална инконтиненция, консултирайте се с педиатър или детски гастроентеролог.

За да облекчите състоянието на детето у дома, можете да използвате прочистваща клизма за фалшива фекална инконтиненция. Истинската фекална инконтиненция се лекува с комбинация от физиотерапия, „тренировъчни“ клизми с ЛФК и психотерапия. Медикаментозната терапия в този случай има спомагателен характер. Може да бъде трудно да се справите с истинската калоричност у дома.

Причини и лечение на енкопреза при деца

Има много причини за развитието на енкопреза

Инконтиненция при деца - норма или патология?

Малките деца не могат напълно да контролират изпразването. Неволевата дефекация при дете през първата година от живота се счита за нормална. Контролът на рефлекса на бебето за сфинктер все още не е формиран, така че гащичките и памперсите ще се замърсяват от време на време. С напредването на възрастта храносмилателната система и волевият контрол на аналния сфинктер се подобряват и неволните движения на червата са по-рядко срещани..

На възраст от една и половина до две години децата вече са в състояние да ограничат дефекацията за известно време. През този период повечето родители започват постепенно да тренират гърнето на детето си..

В продължение на няколко месеца дефекацията все още може да се случи неволно. Това може да се случи, ако бебето е много увлечено от някаква дейност и не обърне внимание на желанието за дефекация. Такива случаи също могат да се отнасят до нормата, но само ако са изолирани. Ако подобни ситуации се повтарят, трябва да се консултирате с лекар, защото можем да говорим за патологично явление. Деца, които на възраст 3-4 години и повече не могат да контролират изхождането, са диагностицирани с енкопреза.

Причини за енкопреза при деца

Причините за енкопрезата са различни. По-нататъшното лечение на патологията зависи от фактора, който провокира неволно изхождане при детето. Патологията може да се прояви по следните причини:

  • Отклонения в развитието. Бебето е с деформирано черво или има нарушения, които засягат контрола на движението на червата.
  • Невъзможност да посетите тоалетната в точното време.
  • Неправилно хранене. Липса на фибри в диетата, липса на вода.
  • Постоянен запек. Ако ректумът на детето е изпълнен с прекомерно количество изпражнения, може да не се наложи да се дефекира. Тялото изтласква изпражненията, за да се избегне разкъсване на червата.
  • Детето няма навика да ходи до тоалетна. Ако бебето не бъде научено да ходи на гърнето, то ще се дефекира несъзнателно. В този случай инконтиненцията няма да се счита за отклонение, това е просто липсата на правилен навик у детето..
  • Психосоматика. Страх от наказание, страх да останеш без родители и пр. Емоционални проблеми, стрес, тежка психоза. Нестабилната детска психика се поддава на влиянието на външни стимули - неблагоприятна ситуация в семейството, враждебна среда в детския колектив. Неправилното функциониране на нервната система, силен емоционален изблик също може да доведе до енкопреза.

Други причини за фекална инконтиненция при дете включват остър възпалителен процес на която и да е част от червата, разтягане на чревните стени, пролапс на ректума, както и травма, операция и усложнения след раждането..

Решаването на проблема с фекалната инконтиненция при дете може да се извърши у дома

Към кой лекар да се обърнете

Ако на 4-годишна възраст детето има фекална инконтиненция, трябва да посетите специалист с него. Когато решавате при кой лекар да отидете, първата стъпка е да изберете педиатър. Ако педиатърът не може да реши този проблем, той ще насочи детето с родителите си към гастроентеролог, хирург, психолог.

За да не провокирате допълнително емоционално разстройство у бебето, по-добре е да се обадите на лекар у дома и да не ходите с детето в медицинско заведение. В идеалния случай, ако на помощ се притече семеен лекар, когото детето познава отдавна и не е срамежлив. Можете също така да се обадите на опитен частен лекар.

Лекарства за лечение на енкопреза при деца

Лечението на енкопрезата трябва да бъде цялостно, включително лекарствена терапия и психотерапевтично. Лекарят избира лекарства за детето в зависимост от причините, провокирали инконтиненцията. Борбата с болестта може да се проведе с помощта на фармакологични състави от следните категории:

  • пробиотици, които спомагат за нормализирането на храносмилателната система;
  • лаксативи - използват се в екстремни случаи, когато има спешна нужда от изпразване на червата на детето, но други методи не помагат;
  • ноотропи (неврометаболични лекарства).

В допълнение към лекарствата се препоръчва да се използва почистваща клизма, за предпочитане с отвара от лайка, която може да се направи у дома. Необходимо е да инжектирате 500 ml течност в червата, след което детето трябва да се опита да задържи водата вътре за известно време с помощта на сфинктер.

Диета и дневен режим на дете, страдащо от енкопреза

За да се нормализира процесът на дефекация при дете, е необходимо да се нормализира храненето му. Препоръчва се диетата да се обогати със зеленчуци, ферментирали млечни продукти, храна, която доставя фибри на тялото. Грубите диетични фибри се съдържат в пълнозърнест хляб, зърнени храни, сини сливи и трици.

С енкопреза при дете, печени продукти, бързо хранене, сладкиши и колбаси трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като такива храни причиняват ферментация в червата, а след това и запек. Това може да увеличи симптомите на инконтиненция..

Можете също така да давате на бебето да пие успокояващи и слабителни бульони и чайове. Ефективно работи:

  • отвара от валериана, майчинство:
  • смес от сок от цвекло и моркови;
  • отвара от сини сливи;
  • бульон от зърнастец и др..

Психолозите съветват да се грижим за емоционалното състояние на дете, което е изправено пред проблема с фекалната инконтиненция. Важно е да го научите да отива на гърнето, да му създадете комфортна обстановка в тоалетната.

Също така е абсолютно забранено да се караш на дете за мръсни гащи, особено след като е забранено да наказваш. Семейството трябва да има спокойна и стабилна атмосфера. Детето трябва да демонстрира своята любов, нежност, да покаже, че родителите му го ценят и приемат такъв, какъвто е.

Осигурявайки на децата адекватен сън, правилната хармонична диета и стабилна емоционална среда, в повечето случаи проблемът може бързо да бъде разрешен. Всичко това зависи от родителите..

Фекална инконтиненция или енкопреза - колко често се среща при децата и какви са основните причини

Докато детето не порасне и стане възрастен и независим човек, за съжаление родителите и бебето трябва да изживяват не само приятни и щастливи моменти в живота си, но и да се борят с определени заболявания. И едно от тези заболявания може да бъде енкопреза при дете. Това е доста рядко заболяване и се среща при 0,5-1% от децата. Така че нека разберем какво представлява енкопрезата при децата?

Какво е енкопреза?

Енкопрезата е фекална инконтиненция или нарушение на контрола върху акта на дефекация, което се дължи на неизправност на ректалния сфинктер.

На възраст от две до три години актът на дефекация на бебето е съзнателен, волеви и контролиран. Но има случаи, когато преди това спретнато и спретнато дете започне да цапа и да цапа бикини, тоест има калоамация. Тези прояви могат да алармират родителите на бебето. Някои майки и бащи обаче могат да „отпишат“ такива случаи за неспособността на детето да извършва хигиенни процедури след дефекация и да започнат да наказват бебето. Поради това те не се консултират с лекар навреме..

При момчетата честотата на енкопреза е 5 пъти по-висока. При 1/3 от децата с това заболяване фекалната инконтиненция (енкопреза) се комбинира с инконтиненция на урината (енуреза) през нощта.

Енкопрезата се среща по-често в детска възраст, въпреки че се среща и при възрастни. Появата на това заболяване в зряла възраст се насърчава по-често от органични лезии (травма, тумори, пукнатини в ануса, ректален пролапс, стомашно-чревни инфекции).

За да настъпи движение на червата, трябва да възникне верига от взаимосвързани реакции:

  1. Натрупване на изпражнения в ректума.
  2. Фекален натиск върху ректалния сфинктер.
  3. Повишено налягане в ректума до 39 - 40 mm Hg.
  4. Получаването на импулс към мозъка. И тогава през гърба се изпраща сигнал към мозъка за отпускане на сфинктера и изпразване на червата или задържане на изпражненията..

Причини за появата на енкопреза при деца

Появата на тази патология може да бъде улеснена от различни причини, както физиологични, така и психологически. Появата на енкопреза при дете се улеснява от:

  • неправилно обучение на гърнето на бебето (насаждане на това умение на бебе, което по възраст или други критерии все още не е готово за тази манипулация);
  • невъзможността да посетите тоалетната, когато има желание да се „облекчат“;
  • нестабилност на емоционалния фон на детето, стрес, възникващ, например, поради липса на внимание от страна на родителите, кавги между родители, промени в обичайния график на съня и будността, смяна на местоположението (преместване в друг град или държава, регистрация в училище или детска градина);
  • редовен запек при дете (например, ако не е възможно да се използва тоалетната по време на дълго пътуване и т.н.). Има натрупване на изпражнения и разтягане на чревните стени, при редовно повтаряне на това състояние настъпва отслабване на рефлексите и в непредсказуем момент има неочаквано изпразване на червата. Това състояние може да възникне и в случаите, когато актът на дефекация е болезнен за детето;
  • ако има нарушение на моториката в червата, настъпва стагнация на изпражненията. Поради това се получава ферментация и се образува „миризлива“ течност, която се отделя през ректума, без да се задържа в областта на сфинктера;
  • наличието на синдром на раздразнените черва при дете;
  • наличието на травматично увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, които контролират акта на дефекация и уриниране;
  • наличието на епилепсия при дете, когато не е възможно да се контролира акта на дефекация;
  • наличието на вродени или придобити нарушения на чревната структура;
  • разкъсване на тъканите на дебелото черво или нарушаване на неговата структура с вродени или придобити патологии;
  • наличието на психични заболявания и отклонения;
  • наличието на инфекциозни заболявания;
  • дисфункция на мозъка и неговото увреждане.

Класификация на енкопрезата при деца

Има две форми на фекална инконтиненция при деца. Тези форми се разграничават помежду си по причината и характерните симптоми..

Вярно и невярно

Истинската форма на каломазания се появява, когато централната нервна система е нарушена, например, ако има черепно-мозъчна травма, силни емоционални преживявания, стрес, страх, патология на раждането, нелекувани инфекциозни заболявания.

Фалшивата форма на енкопреза възниква поради хроничен запек. Тази форма е по-често срещана. При фалшива енкопреза червата систематично остават пълни с изпражнения (например, потискащи желанието за изпразване за дълго време).

Първична и вторична енкопреза

Необходимо е да се подчертае първичната и вторичната енкопреза.

Първичната калорификация се случва, когато бебе на четиригодишна възраст не е имало уменията да изпразва доброволно червата.

Вторичната енкопреза е по-често срещана. Характеризира се с внезапната поява на невъзможност да се контролира движението на червата..

Съвременна класификация

Също така има съвременна класификация на калоризацията при деца:

  • първично-дизонтогенетично - при нарушена регулация на нервната система, наречено първично;
  • вторична енцефалопатична. Това се случва, когато централната и периферната регулация е нарушена, при наличие на соматична патология. Когато детето се възстанови, калоричността изчезва;
  • невротичен. Другото му име е системно, възниква след тежка психическа травма (може да бъде остра или с продължително действие);
  • патохарактерологичен - това е най-неблагоприятното, тъй като калоричността първоначално е произволна и се проявява като протест на детето. Тогава способността да се контролира акта на дефекация изчезва, фиксира се патологичен условен рефлекс, образува се така наречената зависимост. Чест резултат е психопатията;
  • конституционно симптоматично. Това се случва, когато детето има соматични заболявания, които провокират калоризация, или е истинската причина за енкопреза.

Симптоми на енкопреза при дете

Клиниката на фекалната инконтиненция може да бъде различна, в зависимост от причината за калорификацията (физиологична или психологична енкопреза).

Симптоми на истинска енкопреза

Истинската енкопреза се характеризира с:

  • постоянната поява на следи от изпражнения върху бикините на детето след акта на дефекация и системно изпразване на бикините;
  • често се комбинира с енуреза (уринарна инконтиненция);
  • неприятна миризма от дете;
  • намиране на сфинктера на ректума в полузатворено състояние;
  • анусът е блокиран с изпражнения;
  • дразнене на кожата около ануса, придружено от зачервяване и сърбеж;
  • поведението на детето е нарушено поради психологически дискомфорт. Хлапето се затваря в себе си, може да прояви агресия към околната среда.

В зависимост от това колко напреднала е болестта, може да се появят един или повече симптоми. Най-често причината е психологическа, а лечението дълго.

Фалшиви симптоми на енкопреза

Фалшивата енкопреза се характеризира с:

  • редуване на запек и диария. При запек изпражненията са много плътни, а при диария се появява неприятна миризма;
  • фекална инконтиненция. Редовно появяване на следи от изпражнения върху бикини;
  • затруднение в акта на дефекация;
  • натрупването на изпражнения в дебелото черво;
  • твърд и болезнен корем на бебето при усещане;
  • болезненост в пъпа;
  • детето става раздразнително, апетитът намалява.

Често фалшивата енкопреза се появява при срамежливи бебета поради съзнателното задържане на акта на дефекация.

Повечето родители забелязват проблема с по-изразени признаци (например следи от изпражнения по бикините, както и зачервяване и сърбеж на ануса).

Диагностика на енкопрезата

Към кой лекар да се обърна? Когато се появят симптоми на енкопреза, на първо място е необходимо да се свържете с педиатър, ако е дете, или с терапевт, ако е възрастен. Може да се наложи да се консултирате с гастроентеролог, психолог, психиатър.

За да се определи заболяването, е необходимо да се направи анамнеза, да се прегледа пациентът, да се усети корема.

Понякога се предписват допълнителни методи за изследване:

  • бактериологично изследване (култура на изпражнения, урина, кръв);
  • иригоскопското изследване е рентгенова снимка на червата с контраст;
  • фиброколоноскопско изследване, благодарение на този метод се изследват пациентите и се взема биопсия от дебелото черво и ректума. Тази манипулация се извършва под обща анестезия до 10-годишна възраст, а в по-напреднала възраст - след интравенозно приложение на успокоителни;
  • изследване на функцията на щитовидната жлеза;
  • ЯМР на гръбначния мозък;
  • Ултразвукът на коремните органи потвърждава или изключва вродена патология на червата.

За поставяне на диагнозата е задължителна консултация с психолог или психиатър.

Лечение на енкопреза

На първо място е необходимо да се изключи органичната патология, която допринася за появата на енкопреза, а именно: синдром на раздразненото черво, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт и вродени малформации. Ако те бъдат идентифицирани, болестта, която е причинила симптомите, се лекува първо. Ако се изключат такива нарушения, енкопрезата се счита за неврологична патология..

Фекалната инконтиненция се лекува с:

  1. Обучение и психологическа подкрепа за родители и бебе.
  2. Диетична терапия и медикаментозна терапия.
  3. Установяване на ритъма на изпразване на червата.
  4. Профилактика на запек.
  5. Възстановяване на способността за контрол на акта на дефекация.

Родителите на бебе с енкопреза трябва да създадат приветлива атмосфера. Прегръщайте детето по-често, подкрепяйте го, говорете с него, обяснявайте, че фекалната инконтиненция е поправим проблем и заедно ще се справят, просто трябва правилно да лекувате и да следвате препоръките на лекаря. Родителите на бебето трябва да бъдат търпеливи. Не можете да срамите и наказвате дете. Необходимо е да се предпази бебето от фактори, които могат да превъзбудят нервната система.

Диетичната терапия играе важна роля при лечението на енкопреза. Забранени са тлъсти и пържени храни, грис и оризова каша, тлъсти меса и риба, богати бульони, хлебни изделия и бобови растения. Упражнението укрепва анусния сфинктер, тазовите мускули и коремната стена и подобрява подвижността на червата. Ако детето има истинска енкопреза, се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчната кора (фолиева киселина, глицин, биотредин).

При фалшива енкопреза се предписват лекарства, които подобряват чревната микрофлора (Linex, Euphlorin и др.). В случай на нарушена жлъчна секреция и с автоинтоксикация се предписват хепатопротектори и холеретични лекарства (Карсил, Хофитол и др.). Добър ефект на лечение се постига и с помощта на "тренировъчни клизми". С тяхна помощ се възстановява рефлексът на дефекация и се повишава тонусът на сфинктера..

Използват се и лаксативи (например Duphalac). Те помагат за облекчаване на запек, често срещана причина за енкопреза..

Профилактика и прогноза на енкопрезата

Прогнозата на енкопрезата е благоприятна, ако се спазват всички препоръки на лекаря. Освен в случаите на невротична енкопреза, тъй като те са по-трудни за лечение.

Профилактиката включва:

  1. Предотвратяване на запек чрез контролиране на храненето и изпражненията на вашето бебе.
  2. Избягване на нараняване на деца.
  3. Осигуряване на благоприятна емоционална атмосфера, премахване на стреса.
  4. Тренирайте бебето си на гърне, само ако то иска и е готово.

Заключение

Енкопрезата при дете е сериозен проблем и възстановяването зависи от това колко рано е започнало лечението и дали са спазени препоръките на лекаря.

Ето защо, ако забележите симптоми на фекална инконтиненция при вашето бебе, незабавно се консултирайте с лекар.!

Енкопреза (фекална инконтиненция)

Главна информация

Фекалната инконтиненция (енкопреза) е състояние, при което има нарушение на функцията на затварящия апарат на ректума и затруднено задържане на съдържанието му. В резултат на това се случва неволна дефекация със слуз, изпражнения или инконтиненция на газове и изпражнения..

Пациентите, страдащи от инконтиненция, избягват обществото поради техния проблем, изпитват трудности по време на работа, което влошава качеството им на живот. Обикновено актът на дефекация и неговото време се контролират от сложна връзка между сфинктерите на ректума, чувствителността и активността на ректума и чревната подвижност. Ректалната перисталтика, разтегливост, тонус на аналния сфинктер, свиваемост на мускулите на сфинктера и сензорна чувствителност са важни фактори за контролиране на дефекацията..

С натрупването на изпражнения и газове в ректума те дразнят рецепторите на лигавицата, възбуждането от тях навлиза в центъра на дефекацията, разположен в гръбначния мозък (лумбалната област). От тук импулсите се връщат към сфинктерите, което ги кара да се отпуснат и свободният поток на изпражненията. Актът на дефекация може да бъде забавен произволно, тъй като този процес също се регулира от мозъчната кора. В различна степен фекалната инконтиненция се среща с честота от 1-13 случая на 1000 население и честотата се увеличава с възрастта и е по-често при жените. В тази статия ще анализираме възможните причини за тази патология и възможностите за консервативно и хирургично лечение. Код на Encoprez съгласно ICD-10 R15.

Патогенеза

В основата на инконтиненцията са промените в обтурационната функция на сфинктерите и еластичността на ректума. Обикновено задържането на изпражненията се извършва от мускулите, които образуват външния сфинктер и притискат ануса, осигурявайки затваряне, и от затварящия се вътрешен сфинктер. Укрепване на функцията на сфинктерите от мускулите, които повдигат ануса. Постоянният тонус на аналните сфинктери е основен фактор за функцията на задържане. Координираната работа на сфинктерите се регулира от центрове в мозъка и гръбначния мозък. Увреждането или дисфункцията на един от тези центрове води до фекална инконтиненция.

В 47% от случаите децата имат анормално положение на външния сфинктер. При пациенти с болест на Hirschsprung сфинктерният апарат често се уврежда по време на операцията, когато червата е свалена. При гръбначните пациенти инервацията на сфинктерния апарат е нарушена и сензорните усещания напълно липсват. Аналният канал е повреден или унищожен от нараняване на перинеума.

Задържащата функция зависи от вътрешния сфинктер със 70% и от външния сфинктер с 30%; функцията на срамно-ректалния мускул е от голямо значение, когато се повреди, се развива тежка инконтиненция. Промените в редовността на изпражненията, задържането на изпражненията и потискането на дефекацията играят роля в развитието на инконтиненция..

За координираната работа на сфинктерния апарат предпоставка е целостта и добрата активност на вътрешния сфинктер. Именно той изпълнява свързващата роля между задържането на червата и анала..

Класификация

Фекалната инконтиненция при възрастни се класифицира по тежест и се основава на субективните чувства на пациента:

  • I степен - газова инконтиненция;
  • II степен - инконтиненция на несформирани изпражнения;
  • енкопреза при възрастни III степен - невъзможност за задържане на плътно изпражнение.

Класификацията на други автори отчита честотата на инконтиненция:

  • чести - няколко пъти на ден;
  • умерен - 1-3 пъти седмично;
  • редки - 1-3 пъти месечно;
  • епизодичен.

Енкопрезата се отличава със своята форма:

  • Функционални. Настъпва след стрес (уплаха, страх), с асфиксия, родова травма, систематично потискане на позивите, след чревни инфекции. Функционална инконтиненция възниква поради намалена чувствителност на аноректалната област и настъпва преждевременно отваряне на вътрешния сфинктер.
  • Поради органични причини. Това могат да бъдат вродени аномалии, заболявания на аноректалната област и дисфункция на тазовите органи при заболявания на мозъка и гръбначния мозък, когато потокът на сигнала към ректума е нарушен (няма регулиране на контрола на позивите). Такива заболявания включват: болест на Паркинсон, увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза и други неврологични заболявания. При неврологични пациенти фекалната инконтиненция се комбинира с едновременна инконтиненция на урината.

Ако говорим за фекална инконтиненция при деца, тогава енкопрезата е:

  • Първична - фекална инконтиненция продължава дълго време, започвайки от раждането. В същото време детето не придобива умения за използване на тоалетната..
  • Вторичен - възниква след като детето придобие уменията да се дефекира на подходящото място.

В педиатрията се различава и истинска енкопреза, която се проявява при нормално ежедневно изпражнение и фалшива, която се развива на фона на запек. Има два вида задържане: анално и чревно. Чревният осигурява движението на изпражненията по червата за дълго време - това се улеснява от износването на дебелото черво, формата, антиперисталтичните движения. Ректосигмоидалната секция не се перистализира дълго време (20 или повече часа). През този период от време човек няма сензорни усещания, ако изпражненията имат плътна консистенция. Човекът усеща свиването на ректосигмоидалната област преди дефекация и отпуска набраздените мускули, така че съдържанието се премества в чувствителната област на ректума. Същите тези мускули се използват от хората, за да върнат съдържанието в ректосигмоида, за да го задържат, докато настъпи моментът за изпразване. Аналното задържане осигурява тонус и свиване на обтуратора.

Функционалните разстройства при възрастни са свързани с промени в мускулите на тазовото дъно и аналния канал, както и неврорефлексни нарушения. Функционална недостатъчност на сфинктера (неговата атония) се развива с проктит, парапроктит, хемороиди, сигмоидит, пролапс на хемороиди от ректума.

В по-голямата си част (при 75% от възрастните) се наблюдава комбинирана дисфункция на двата сфинктера: свиваемостта на външния сфинктер намалява, което се развива на фона на намаляване на вътрешния тонус. Изолирано намаляване на вътрешния сфинктер се отбелязва при хроничен запек, тъй като постоянното присъствие на изпражнения в ректума причинява дисфункция на вътрешния сфинктер. При децата преобладава само вътрешната дисфункция на сфинктера. Алкохолиците имат намалена способност да контролират желанието за дефекация, така че често имат случаи на неволно изхвърляне на изпражнения. Алкохолът има релаксиращ ефект върху частите на централната нервна система, които контролират този процес. От друга страна, злоупотребата с алкохол ще провокира появата на други заболявания, които също причиняват фекална инконтиненция: запек, хемороиди, анални цепнатини, пролапс на червата, намален тонус на аналния мускул.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Сенилната възраст сама по себе си допринася за различни форми на нарушена фекална задържане. На първо място, има естествено изтъняване на мускулите на сфинктера и намаляване на техния тонус. След това функцията на перинеалния лигаментен апарат се влошава. Функционалната недостатъчност на сфинктера варира от 3% до 15%, а при възрастните достига 50%. На тази възраст пациентите често се оплакват от инконтиненция на газове, течни изпражнения и газове. При аноректална манометрия се отбелязва дисфункция на вътрешния сфинктер и значително намаляване на налягането в ампулата на ректума. Тези промени са свързани с хроничен запек, който много често притеснява възрастните хора. Хемороидите, причинени от запек, влошават състоянието и влошават фекалната инконтиненция. В допълнение, възпалителните заболявания на червата (колит, дизентерия), малки газови тумори, намаляват чувствителността на лигавицата и допринасят за неволното изхвърляне на изпражненията. Инсултът или свързаната с възрастта деменция също причиняват инконтиненция при възрастни хора.

Фекална инконтиненция при жените

Тази патология при жените е свързана или с недостатъчност на аналните сфинктери, или с пролапс на тазовите органи (пролапс на стените на влагалището и матката). Пролапсът на тазовите органи и дисфункцията на тазовото дъно (PFD) е събирателен термин, който включва пролапс на тазовите органи, инконтиненция на урината и фекалиите и сексуална дисфункция. Няма прояви на заболяването в ранните стадии, което усложнява ранната диагностика. От всички прояви, проучванията показват, че инконтиненцията на урината е най-честа, последвана от пролапс на таза и след това фекална инконтиненция. Основната причина за RTA е бременността и раждането, които могат да бъдат придружени от наранявания на срамно-цервикалния лигамент и мускула, който повдига ануса. При раждане, разтягане, исхемия и нарушаване на инервацията на мускулно-фасциалния комплекс, също са важни промени в еластичните влакна на влагалището и тазовото дъно..

С възрастта на жените честотата на пролапса на тазовото дъно се наблюдава при 50%. При възрастни жени на възраст 69-75 години пролапсът на гениталиите се увеличава след хирургично отстраняване на матката. На тази възраст половината от жените се подлагат на тази операция и съответно техните прояви на фекална инконтиненция се увеличават. При 100% от тези жени се открива невропатия n. pudendus. По този начин пудендалната невропатия е от голямо значение в патогенезата на фекалната инконтиненция. На тази възраст се отбелязва и ректален пролапс (ректоцеле). Всички пациенти с ректоцеле също имат невропатия и недостатъчност на аналния сфинктер, което значително влияе върху развитието на енкопреза..

Лечението на пролапса на матката е да се поправи оперативно. Възрастните жени с пролапс на гениталиите и ректоцеле, както и с атрофия на леваторите, се подлагат на алопластика. При тотален пролапс на тазовото дъно и степен 3 ректоцеле, тазовата диафрагма се възстановява със синтетичен материал. В този случай се извършва едновременното фиксиране на матката, вагината, ректума и ректоцеле се елиминира. Такава операция служи за предотвратяване на херния на тънките черва във влагалището. Операцията подобрява изпразването и задържането на изпражненията с тотален пролапс на перинеума.

Фекална инконтиненция след раждане

Раждането е водещата причина за фекална и газова инконтиненция. В такива случаи те говорят за отказ на ректалния сфинктер, който има акушерски генезис. Газовата инконтиненция след раждане, както и изпражненията, са свързани с разкъсвания на перинеума III степен, честотата на които е 0,4-5%. Разкъсването на сфинктера на ректума се наблюдава по-често при първородни. Рискови фактори за руптура на перинеума са форцепс и вакуум екстрактори, индуциран труд, голям плод, епизиотомия по средната линия, ненормално предлежание на плода, продължителен втори етап на раждането (повече от един час) и екстракция на плода. Много автори смятат, че инструменталното раждане е единственият акушерски фактор, който в последствие причинява фекална инконтиненция. Други не смятат, че това е единствената причина. Според много автори вакуумната екстракция е по-малко травмираща от прилагането на форцепс. Това се потвърждава от анализа на историята на раждането: когато се прилага форцепс, 80% от жените развиват дефект на сфинктера и с вакуумна екстракция в 23%, което е придружено от фекална инконтиненция след раждане. Възможно е непълно разкъсване и пълно разкъсване на сфинктера (разкъсване на ректалната лигавица). Спонтанният труд също може да причини дефекти на сфинктера и нарушения на дефекацията.

Възстановяването на функцията на ректума и сфинктерите след раждането е цяла връзка от етапи. Контракция на външния сфинктер (волево) води до свиване на вътрешния сфинктер. Подобряването на вътрешния тонус възстановява рефлекторната функция: възстановява се чувствителността на червата към пълнене с изпражнения. Подобряването на чувствителността към пълнене предизвиква навременни позиви и отзивчив, контрактилен отговор на външния сфинктер. По този начин веригата е затворена. Упражненията, които ще бъдат разгледани по-долу, редовното хранене и привикването към дефекация едновременно помагат за възстановяването на цялата тази сложна верига..

Причини за фекална инконтиненция

Най-честите причини за тази патология са:

  • Проктологични заболявания: хроничен запек, хемороиди, синдром на раздразнените черва, улцерозен колит, туморен процес, ректални фисури. Всички тези заболявания могат да причинят дисфункция на ректума и сфинктерите. При запек изпражненията се натрупват, разтягат и отслабват мускулите на вътрешния сфинктер и намаляват способността да задържат изпражненията. При външни хемороиди аналният сфинктер не се затваря и непрекъснато изтичат разхлабени изпражнения със слуз.
  • Перинеална травма (сексуално насилие, домашна травма).
  • Травматични промени в сфинктера (външни или вътрешни). Възникват в резултат на нараняване или операция. В резултат на това мускулният тонус намалява и задържането на изпражнения става проблематично. Трябва също да подчертаем неправилно извършени операции на ректума и перинеума. Често след хирургично изрязване на аналната фисура или хемороиди мускулите на сфинктерите са повредени.
  • Диария, която често развива недостатъчност на сфинктера.
  • Дисфункция на нервно-мускулния апарат на ректума. Нарушение на предаването на импулси към дефекация се случва след раждане, травма на централната нервна система, възпалителни заболявания на червата, след продължително сдържане на желанието за изпразване на червата.
  • Неврологична патология: инсулт, множествена склероза, увреждания на гръбначния мозък (лумбална и сакрална). Това е така наречената неврогенна форма на инконтиненция..
  • Психични разстройства. Загуба на контрол върху дефекацията възниква при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. Неочаквано изтичане на изпражнения може да възникне по време на пристъп на паника или истерия, пристъп на епилепсия. Загуба на контрол върху движението на червата и пациенти със сенилна деменция.

Ако разгледаме причините за фекална инконтиненция при деца, тогава могат да се разграничат следните органични и функционални:

  • Вродени аноректални дефекти.
  • Патология на анален спазъм.
  • Сфинктерична недостатъчност в различна степен се открива при 40% от децата след хирургични интервенции за вродени аноректални дефекти.
  • Болести на дебелото черво (болест на Hirschsprung, аганглиоза).
  • Спина бифида и други неврологични нарушения (миелодисплазия).
  • Травми на гръбначния стълб с нарушена нервна регулация на акта на дефекация.
  • Функционален запек.
  • Вътрематочна патология.
  • Патология на раждането.
  • Хипоксия.
  • Родова травма.
  • Съзнателно задържане на изпражнения (ректална цепнатина, болка при преминаване на твърди изпражнения).
  • Психични заболявания при дете: шизофрения, умствена изостаналост, епилепсия. Наличието на психични разстройства се доказва чрез дефекация на неподходящи места, докато консистенцията на отделянето остава нормална. Енкопрезата може да бъде свързана и с патология на нервната система: хиперактивност, неспособност да се задържа дълго време, разсейване, лоша координация.
  • Емоционални сътресения: лоши отношения с родителите, промяна на местоживеенето, болест на родителите, раждане на второ дете, развод на родители, лоши отношения със съученици, смяна на детска градина или училище.

Причините за фекална инконтиненция при жени след раждане са свързани с увреждане на връзките и мускулите, които поддържат ректума и матката. След акушерска травма жените след раждане развиват дисфункция на тазовото дъно, проявяваща се с фекална инконтиненция. Това е особено случаят, ако са използвани форцепс или е направен разрез на перинеума. Фекалната инконтиненция може да се появи веднага след раждането или след няколко години. При дисфункция на тазовото дъно чувствителността на червата намалява, мускулният тонус намалява, червата се отпуска и може да изпадне или да изпъкне във влагалището.

При възрастните хора фекалната инконтиненция най-често се свързва с хроничен запек, който кара ректума да се разтегне, да загуби тонуса си и да стане нечувствителен към натиска от съдържанието на червата. В случай на прекомерно преливане на ампулата, масите спонтанно изпадат. Пролапсът на ректума също е състояние при възрастните хора. Той е придружен от частичен или пълен пролапс на ректума, както и фекална инконтиненция. При възрастни този процес е постоянен и е свързан с вродено удължаване на сигмоидното дебело черво, слабост на сфинктера, прекомерна подвижност на ректума и сигмоидното дебело черво. Сред причините за инконтиненция в напреднала възраст си струва да се отбележат психични заболявания (сенилен маразъм, когнитивни и поведенчески разстройства). На някои пациенти в напреднала възраст се предписват психотропни лекарства за психическото им състояние и те допълнително влошават инконтиненцията..

Редовната консумация на алкохол увеличава риска от инконтиненция. Това се дължи на факта, че алкохолиците нарушават процеса на предаване на сигнали от централната нервна система, които контролират изпразването на червата. Етанолът има вредно въздействие върху мозъка, инхибирайки процесите на инхибиране и човек не е в състояние да контролира процесите на естествените изхвърляния.

Симптоми

Основният симптом на аналната инконтиненция е невъзможността да се задържа съдържанието на ректума. Според тежестта те се разграничават: инконтиненция на газове, невъзможност за задържане на течни изпражнения и инконтиненция на твърдо съдържание на червата. Актът на дефекация се случва на неподходящи места (в дрехи, легло, на пода), а екскрементите са или доброволни, или неволни. Както бе споменато по-горе, честотата на енкопрезата може да варира. Диагнозата обаче се установява, ако това се случи поне веднъж месечно и в рамките на шест месеца. При възпалителни лезии или туморен процес на ректума, заедно с инконтиненция, ще има болка и кървави отделяния.

Дневната инконтиненция е по-често при децата. Ако е през нощта, това е неблагоприятен фактор. При децата първоначално има калоамация и след това е възможно да се освободят малки порции изпражнения. При истинска енкопреза фекалната екскреция се случва постоянно на фона на независими и редовни изпражнения. Размерът на ректума при детето е нормален и тонусът му е намален. При фалшива енкопреза има голямо количество изпражнения на фона на постоянен запек. Ректумът на детето е увеличен, тъй като в него се натрупват изпражнения.

Анализи и диагностика

  • Когато интервюират пациента, те откриват естеството и количеството отделяне от ректума (газове, течни или твърди изпражнения или всички наведнъж). От пациента се иска информация за предишни операции на перинеума или аноректалната област, за наличието на предишни наранявания в тази област.
  • Изследване на перинеума. В ануса се откриват аномалии, признаци на рубцови деформации и хирургични интервенции и се оценява състоянието на кожата на перианалната област. Определете степента на затваряне на ануса.
  • Ректално изследване. По време на проктологично изследване се оценява точно функционалното състояние на сфинктерите (тонус на сфинктера в покой и по време на свиване), определя се наличието и тежестта на белезите и зеенето на отвора след екстракция на пръста. За да откриете пролапс на червата и възлите, помолете пациента да се напрегне, докато кляка.
  • Иригография с двоен контраст. Това проучване оценява състоянието на дебелото черво, разкрива стесняване и разширяване, наличие на фекални камъни и нарушена двигателна функция..
  • Сфинктероманометрия. Изследването оценява състоянието на обтурационния апарат и контрактилната функция на сфинктерите. При травматична инконтиненция тонусът и налягането на мястото на външния сфинктер намаляват. При вродена патология на сфинктера се променя рефлекторната функция на двата сфинктера, намалява общото налягане в аналния канал и в областта на вътрешния сфинктер.
  • Анален ултразвук (трансректален). Извършва се за оценка на състоянието на мускулния апарат, но може да се изследва само в аксиалната равнина.
  • ЯМР. Дава най-точните снимки на мускулния апарат на ректума, по-точно от анален ултразвук. Разкрива анатомични дефекти (подмяна на сфинктера с мастна тъкан или съединителна тъкан, разкъсване на сфинктера, мускулна атрофия). ЯМР точно определя степента на дефектите. В допълнение, ЯМР изображенията се получават в няколко равнини..
  • Електромиография. Това проучване оценява нервно-мускулната функция не само на тазовото дъно, но и на ректума..
  • Проктография. Това е рентгенов метод за изследване на ректума, когато фекалиите са в него. Методът определя колко изпражнения може да побере.
  • Ректороманоскопия.

Лечение на фекална инконтиненция

Във всяка възраст, в зависимост от причината за заболяването, лечението може да бъде консервативно и бързо.

Лечение на енкопреза при деца

Във функционалната форма се използват консервативни методи, които включват:

  • развитие на условнорефлекторни механизми на дефекация;
  • повишен тонус на сфинктера;
  • подобрена нервно-мускулна проводимост;
  • психотерапия, която нормализира психоневрологичното състояние на детето.

Лечението на фекална инконтиненция при деца е да се рационализира работата и почивката на детето, да се създаде благоприятна психологическа среда в семейството и да се максимизира премахването на конфликтите в неговата среда. Неприемливо е да прекарвате времето си пред компютъра и телевизора няколко часа подред. В семейството трябва да създадете доверителен контакт с детето, да не го карате и да не преувеличавате неговите „грешки“.

Почистването на дебелото черво с клизми е от голямо значение, особено в случай на фалшива енкопреза, свързана със запек. Този прост метод е доста ефективен. Използват се тренировъчни клизми (почистване на червата в продължение на месец сутрин или вечер), което развива контрол върху задържането, тъй като учат детето да задържа съдържанието на червата - да го изпразва постепенно, на порции.

Този метод също така предотвратява спонтанното изхвърляне на ректалното съдържание, тъй като те не са там. В резултат се развива рефлекс за дефекация по едно и също време - за предпочитане сутрин след закуска. Важно е детето да посещава тоалетната по график. Ако се прави клизма за инконтиненция сутрин, с предимно нощна инконтиненция, се правят вечерни тренировъчни клизми, които осигуряват движение на червата преди лягане. Ефектът се засилва, когато се засили с психотерапия.

Независимо от вида на инконтиненцията, електрическата стимулация на мускулите на перинеума и сфинктера играе важна роля в консервативната терапия. Курсът на лечение включва 8-10 процедури. След 1,5-2 месеца се провежда втори курс. Рефлексотерапията е ефективна при неврогенна инконтиненция.

В повечето случаи при децата инконтиненцията е следствие от запек, затова е важно да се обърне внимание на балансирана диета в съответствие с възрастта на детето, обогатявайки я с фибри чрез използването на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни. Ястия от цвекло, задушено зеле, водорасли, накиснати сини сливи и сушени кайсии се добавят към диетата всеки ден. Храната трябва да се комбинира с адекватен режим на пиене - количеството течност до 1,2 литра на ден. Той омекотява фибрите и съдържанието на червата, което води до меко и лесно изпражнения.

Обръща се внимание на двигателния режим на детето, особено в училищна възраст, когато детето прекарва по-голямата част от времето в училище и седи в домашна работа и пред компютъра. Колоездене, туризъм, джогинг, плуване, пързаляне с кънки или ски може да помогне на детето ви. Във възрастта, когато детето може правилно да изпълнява препоръчаните упражнения, се предписва физическа терапия за укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули. Общият масаж е полезен, особено за деца с мускулна хипотония.

Лечение на фекална инконтиненция при жени

Възможностите за лечение зависят от причината за проблема. Ако инконтиненцията е свързана с постоянна диария, се предписват антидиарейни лекарства (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Тези лекарства забавят чревната подвижност и увеличават абсорбцията на течности, което прави изпражненията по-оформени. Тяхната доза е 2-4 mg, общата дневна доза е до 24 mg. Също така се препоръчват адсорбенти (Kaopektat, Neointestopan) 2 таблетки или 2 супени лъжици. супени лъжици от суспензията, след всяко изпражнение. Дневната доза е не повече от 14 таблетки.

При запек се предписват лекарства, които стимулират подвижността на дебелото черво, за да стимулират сутрешното изхождане. Ефективен в това отношение Resolor (активна съставка прукалоприд). Лекарството се предписва веднъж дневно в продължение на три месеца. В резултат на това пациентите имат повишена честота на изпражненията и намалено напрежение. Ако еко разрезът е за деня, можете да прочистите червата с клизма сутрин. За подобряване на неврорефлекторната функция на сфинктера се предписва разтвор на Proserin (0,5-1 ml подкожно два пъти дневно). При комплексно лечение могат да се предписват витамини от група В и АТФ. При повишена възбудимост на нервната система се препоръчва използването на успокоителни и транквиланти.

С намаляване на тонуса на аналния сфинктер при жените е ефективна електростимулацията на него и мускулите на перинеума със стимулатор EAS-6-1. Наличието на преносимо устройство позволява лечение на енкопреза у дома. Процедурата се извършва периодично в продължение на 15 минути всеки ден: две секунди се стимулират и четири секунди се правят на пауза. Необходимо е да завършите курс от 10-15 процедури. Подобряването на функцията на сфинктера се улеснява от физиотерапевтични упражнения за укрепване на тазовото дъно и подобряване на обтурационната функция. Алтернативно напрежение на седалището се извършва с прибирането на ануса и тяхното отпускане. Това упражнение се изпълнява всеки ден в продължение на 5-10 минути, до три пъти на ден..

Те също тренират сфинктера според Духанов. За целта в ректума се вкарва гумена тръба, смазана с вазелин. Дълбочината на поставяне е 6-8 см. След това на пациента се предлага да компресира и отпусне сфинктера. Всеки ден трябва да провеждате 5 сесии за 10-15 минути. Когато функцията на аналната преса се подобри, честотата на сесиите се намалява до два пъти на ден. Като цяло обучението по сфинктер според Духанов продължава до два месеца.

Пациенти с нарушение на централната или гръбначната инервация, когато няма начин да повлияят на причината, се препоръчва да използват памперси. С пролапса на гениталиите се извършва оперативното му фиксиране. При наличие на пролапс на гениталиите и ректоцеле (изпъкване на ректума във вагиналната стена), което е придружено от инконтиненция на чревното съдържимо, се извършва алопластика. В случай на тотален пролапс на тазовото дъно и изразена степен на ректоцеле е необходимо да се възстанови тазовата диафрагма със синтетичен материал.

Докторите

Лапин Владимир Владимирович

Шуляковски Владимир Владимирович

Зайцева Надежда Григориевна

Лекарства

  • Лаксативи: Транзипег, Форлакс, Легколакс, Лавакол, Фортранс, Микролакс плюс, Резолор, Вегапрат, Дюфалак, Нормазе, Нормолакт, Пиколакс.
  • Лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия, повишават двигателните умения: Neurin.
  • Антидиарейни лекарства: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Процедури и операции

При комплексното лечение се предписват физиотерапевтични упражнения за стимулиране и укрепване на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно. В случай на недостатъчност на аналния сфинктер е ефективна биофидбек терапията (биофидбек), която развива саморегулация на функцията на мускулите на перинеума, правилното възприемане на усещанията за контрол на функцията на задържане на изпражненията. Курсът на процедурите е 10-15 сесии. Този метод използва два вида упражнения - сила и координация:

  • Силовите упражнения са насочени към увеличаване на силата на контракциите на сфинктера. В ануса на пациента се вкарва електромиографски сензор. По команда пациентът прави волеви контракции на сфинктера и ефективността на контракциите се показва на екрана на монитора. С всяко компресиране на сфинктера пациентът постига увеличаване на неговата сила. Това упражнение се прави 15-30 пъти..
  • Координационният метод ви позволява да развиете условен ректо-анален рефлекс и да увеличите сензорната чувствителност на червата. По време на това упражнение в ампулата на ректума се въвежда балон от латекс и той се пълни с въздух. На пациента се предлага да изгони ректалния балон и да наблюдава този процес на монитора. Упражненията се извършват до 15 пъти.

Ако разгледаме физиотерапевтичните процедури, те се прилагат:

  • Флуктуиращи токове. Експозицията се извършва с устройството AFT SI-01-Micromed. Теченията имат стимулиращ, аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Като се има предвид, че флуктуиращите токове спират потока на импулсите от периферията, те се използват широко след операции на перинеума и аналния пръстен. Поради хаотичната промяна в параметрите на тока по време на стимулация на червата, тяхното сумиране в тъканите не настъпва, така че процедурата може да се предприеме на дълги курсове. Един курс се състои от 15 процедури и през годината можете да повторите курсове до три пъти.
  • Синусоидално модулирани токове (CMT). Този тип действие предизвиква свиване на мускулните влакна, стимулира сензорните и двигателните влакна, увеличава притока на кръв и увеличава метаболитните процеси в мускулите. Електроди за каломазания и запек се поставят в областта на сфинктера на ректума и проекцията на червата. Курсът на физиотерапия е 10-15 процедури, курсът на лечение се повтаря след 2 месеца.
  • Хипербарна оксигенация. Процедурата подобрява метаболитните процеси, препоръчително е да се провеждат многократни курсове.
  • Ако сфинктерът от 3-та степен е недостатъчен, се препоръчва да се използват специални средства - запечатващ анален тампон. Може да се използва като временна мярка и за постоянно носене, ако е невъзможно да се извърши хирургична корекция. Мек тампон се вкарва в аналния канал и запечатва ануса, предотвратявайки неконтролирано отделяне, предотвратява мацерацията и възпалението на перианалната област. Тампонът трябва да се смени след 12 часа.
  • При енкопреза поради органична причина консервативното лечение е неефективно, поради което въпросът за хирургична операция се решава. Извършва се пластична хирургия за възстановяване на сфинктерния апарат. Хирургичното лечение има определени показания:
    нарушение на нормалната структура на аналния сфинктер, повреден в резултат на травма;
    вродена патология на аналната област; 2-3 степен на недостатъчност на фона на пролапс на червата или хемороиди.
  • За пластика на аналния сфинктер се използва мускулът на глутеуса максимума, шивач, нежен или дълъг адуктор.

Енкопреза при деца

Функционалната енкопреза при деца е разстройство на червата. До тригодишна възраст обикновено се установяват условни рефлекси - мозъкът може да разпознава сигнали и детето седи на гърнето. При инконтиненция възниква дисфункция на ректума и сфинктера и се нарушават нормалните движения на червата. Тази патология се среща по-често при момчетата и се причинява от различни усложнения по време на бременност и раждане (хипоксия, заплаха от спонтанен аборт, травма при раждане). Фекалната инконтиненция се причинява от физиологични или психологически причини. Физиологичните включват травма, запек, възпалителни процеси на червата.

Психологическите причини са свързани със стресови ситуации, агресивно поведение на родителите по време на дресинга (той започва да протестира и да се страхува от акта на дефекация). Също така често има случаи, когато дете, което е свикнало да се възстановява у дома, е психологически трудно да се пренастрои към ходене до тоалетна извън дома (училище, детска градина, летен лагер и др.) И умишлено потиска желанието, което в крайна сметка води до хроничен запек с усложнения под формата на енкопреза. В тази връзка се прави разлика между истинска енкопреза, която се причинява от инхибиране на реакцията на кората по време на дефекация. Детето има нарушен контрол над позивите и над отвора на сфинктера. Фалшивата инконтиненция се развива от потискане на дефекацията и чревно преливане, с по-нататъшна фекална инконтиненция. Както беше посочено по-горе, фалшивата инконтиненция е свързана със запек.

Фекалната инконтиненция при малки деца е по-вероятно да има неврологични причини. Ако се наблюдава фекална инконтиненция при 7-годишно дете, органичната патология (запек, анална фисура, болест на Hirschsprung, мегаколон, травма на перинеума по време на сексуално насилие и т.н.) трябва да бъде изключена. В повечето случаи енкопрезата при деца е свързана със запек, който се проявява още на 2-3 години. Не считайки запека като болест, родителите използват лаксативи и клизми и се опитват да разрешат този проблем сами. Това води до факта, че при 55% от момчетата със запек на възраст 6-12 години се образуват калоричност и енкопреза. Дългият период, предшестващ диагнозата функционален запек, определя лоша прогноза по отношение на развитието на енкопреза.

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. При липса на органична патология на ануса:

  • Физиотерапевтично лечение (електрическа стимулация на перисталтиката и мускулите на тазовото дъно, дарсонвализация).
  • Диетична терапия.
  • Масаж.
  • Физиотерапия (укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули). Подобрява общия тонус, подобрява кръвообращението, стимулира функцията на сфинктера.
  • Възстановяване на биоценоза (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Разработване на режим на седене в гърне.
  • Психологическа корекция.
  • Голямо значение се отдава на храненето на детето и развитието на режим на пиене. Диетата трябва да съдържа фибри от зеленчуци, плодове, трици. Трябва да научите детето си да яде зеленчукова яхния, зеленчукови котлети, зеленчукови супи, зеленчукови палачинки, салати или зеленчукови запеканки. Котлетите също трябва да се правят месо-зеленчукови, като към каймата се добавят моркови, тиквички, малко по размер, леко сварено зеле, като мързели зелеви кифлички.

Също толкова важно е да се възстанови изгубеното умение за изпразване на червата, което започва да се формира от раждането като условен рефлекс. Необходимо е да се развие навикът за ежедневно изхождане сутрин и да се уверите, че детето го смята за необходимост като навика да се мие сутрин и да си мие зъбите. Посещение на детска градина, където неудобните високи тоалетни за тригодишни деца или училище, предвид срамежливостта на узрелите деца и подигравките на съучениците, не му позволяват да развие режим на изпразване на червата и това се превръща в проблем в живота му. Децата систематично потискат рефлекса за изпразване, а по-нататъшното удебеляване на изпражненията и образуването на големи изпражнения допълнително изострят проблема, тъй като детето развива страх от дефекация.

Често се предписват лаксативи за прекъсване на този порочен кръг и паралелно се извършват хранителни корекции. Лаксативи на основата на макрогол (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) са предназначени за симптоматично лечение на запек. Действието им настъпва в рамките на 24 часа (понякога по-късно) след поглъщане. Тези лекарства на базата на макрогол (вещество с високо молекулно тегло, което повишава осмотичното налягане в червата) се характеризират с безопасност, тъй като са инертни и не се абсорбират. Те могат да се предписват на бременни жени и дори малки деца. Транзипег се използва в педиатричната практика за дългосрочна профилактика на запек и енкопреза..

Ако детето развие страх от дефекация, в училище има конфликти с връстници и самото дете е затворено и не е уверено в себе си, в такива случаи, за психологическа и социална адаптация, трябва да прибегне до консултация с детски психотерапевт. Съветите на психолога се свеждат до премахване на стресови ситуации, създаване на благоприятна среда в семейството. Психологът помага на детето да се справи с този проблем, вдъхва самочувствие и вяра в възстановяването. Когато има конфликти в семейството, семейната терапия е полезна. Към детето трябва да се отнасяте с разбиране и да не го карате. Учениците и децата, посещаващи детска градина, трябва да се събудят рано, така че след задължително хранене сутрин да имат време да отидат до тоалетната и да я насърчат, ако успеят да се възстановят от тоалетната.

Ако детето има инконтиненция на неорганичен генезис, психотерапевтът може да препоръча препарати от хопантенова киселина Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Забелязано е, че енурезата и енкопрезата са по-чести при импулсивни деца..

Пантогам и подобни лекарства повишават устойчивостта на мозъка към хипоксия, имат умерен седативен и стимулиращ ефект, стимулират метаболизма в невроните, увеличават контрола на подкорковите зони и намаляват възбудимостта. В резултат на лечение от психолог невротичните разстройства се елиминират и при осигуряване на квалифицирано лечение прогнозата при децата е благоприятна..