Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивните състояния са заболяване, характеризиращо се с внезапната поява на обременени мисли или представи, които подтикват човек да действа и се възприемат като неприятни и чужди. Подобни явления са известни отдавна. Първоначално маниите се приписват на структурата на меланхолията. Средновековието приписва хората с подобни прояви на обсебените.

Обсесивни причини

Основните причини за това състояние: преумора, липса на сън, някои психични заболявания, наранявания на главата, инфекциозни заболявания, хронична интоксикация на тялото, астения.

Обсесивните състояния, така че да е разбираемо и да не създава объркване при разбирането на това, което се представлява, се наричат ​​обсесии или мании, които се разбират като неволни мисли, съмнения, спомени, фобии, действия, стремежи, придружени от осъзнаване на тяхната болка и обременени от чувство за невъзможност. По прост начин човек е обхванат от мисли, желания, действия, които не е в състояние да държи под контрол, следователно, въпреки малката си съпротива, болезнените мисли още повече натоварват, прокрадват се в съзнание и ритуалите се извършват при липса на воля.

Сред психиатрите, по отношение на изследванията на личността, страдащите от това заболяване са най-обичаните изследвани пациенти, тъй като те са много трудни за лечение, те винаги са вежливи и при всички привидно визуално благоприятни контакти те остават в своето състояние. Американските специалисти имат много интересен подход към такива пациенти. Те се опитват да обяснят на пациентите, че натрапчивите мисли са просто мисли и те трябва да бъдат разграничени от себе си, тъй като те (болните) като индивиди съществуват отделно от тях.

Често обсесивните състояния включват неподходящи или дори абсурдни, както и субективно болезнени мисли. Амбивалентността (двойствеността) на преценките на пациентите прехвърля от една крайност в друга, обърквайки лекуващия лекар. Не може да се твърди категорично, че ако имате нестабилни обсесивни състояния, значи сте болни. Това е присъщо на здравите хора. Възможно е това да се е случило по време на психическо отслабване или след преумора. Всеки поне веднъж в живота си е забелязал подобно повторение на действията и свързаните с тях опасения..

Обсесивно-компулсивното разстройство

През 1868 г. тази концепция е въведена за първи път в медицината от немския психиатър Р. Крафт-Ебинг. Много е трудно за обикновен човек, а не за професионалист, да разбере веднага истинските причини за заболяването, диагнозата и хода на самата болест.

Обсесивно-компулсивното разстройство се основава на психично съдържание и изобщо не се контролира от индивида. Възпроизвеждането на обсесивни състояния провокира нарушаване на обичайните му дейности.

Обсесивно-компулсивното разстройство се проявява като упорити спомени от миналото (най-вече неприятни моменти), мисли, пориви, съмнения, външни действия. Те често са придружени от болезнени преживявания и са характерни за несигурни индивиди..

Видове обсесивни състояния - абстрактни мании и фигуративни мании.

Разсеяните мании включват компулсивно броене, натрапчиви мисли, натрапчиви спомени за ненужни стари събития, детайли и натрапчиви действия. Образите са придружени от емоционални преживявания, включително безпокойство, страх, емоционален стрес.

Обсесивни симптоми

Болезненото чувство на принуда измъчва пациента, защото той е критичен към състоянието си. Възможно гадене, тикове, треперене на ръцете и позиви за уриниране.

Обсесивни състояния и техните симптоми: при обсесивен страх човек впада в ступор, той пребледнява или се зачервява, изпотява се, дишането и сърдечната честота се увеличават, възникват вегетативни нарушения, виене на свят, слабост в краката, сърдечна болка.

Обсесиите са белязани от появата на напълно чужди паразитни мисли. Например, защо човек има два крака, докато други биологични видове имат четири; защо човечеството не помъдрява с възрастта, а става глупаво; защо човек е изпълнен с всички ниски качества; защо слънцето не изгрява на запад? Човек не е в състояние да се отърве от подобни мисли, дори осъзнавайки цялата им абсурдност.

Натрапчивото броене се проявява в непреодолимо желание да повярвате на всичко подред, което ще привлече вниманието ви. Автомобили, прозорци в къщи, минувачи, пътници на автобусна спирка, копчета на палтото на съседа. Изчисленията от този вид могат да се прилагат и за по-сложни аритметични операции: добавяне на числа в ума, тяхното умножение; добавяне на номера, съставляващи телефонен номер; умножение на цифри от номера на автомобили, като се брои общият брой букви на страница на книгата.

Натрапчивите действия се отличават с неволно извършване на движения, които се случват автоматично: драскане на хартия, усукване на предмет в ръцете, чупене на кибритени клечки, навиване на кичур коса на пръст. Човек безсмислено пренарежда предмети на масата, гризе ноктите си, постоянно дърпа ухото си. Тези симптоми включват също автоматично подушване, ухапване на устни, щракване с пръсти, дърпане на горното облекло, триене на ръце. Всички тези движения се извършват автоматично; те просто не се забелязват. С усилие на волята обаче човек е в състояние да ги забави и изобщо да не ги ангажира. Но веднага щом се разсее, той ще повтори неволни движения отново..

Натрапчивите съмнения са придружени от неприятни, болезнени преживявания и чувства, които се изразяват при наличие на постоянни съмнения относно правилността на действието, действието и завършването му. Например, лекарят се съмнява в правилността на дозата, предписана за пациента в рецептата; машинописката има съмнения относно грамотността на написаното или съмнения при посещение на човек относно изключена светлина, газ, затворена врата. Поради тези притеснения човекът се връща у дома и проверява всичко..

Натрапчивите спомени са белязани от неволното появяване на живи, неприятни спомени, които човек би искал да забрави. Например, припомням болезнен разговор, съдбоносни събития, подробности от най-абсурдната история.

Обсесивното състояние на страх се отнася до фобия, която е много болезнена за човек. Този страх се причинява от различни предмети, както и от явления. Например, страх от височини или широки зони, както и тесни улички, страх от извършване на нещо престъпно, неприлично, незаконно. Страховете могат да включват страх от удар от мълния или удавяне, страх от удари от кола или катастрофа в самолет, страх от подземни проходи, страх от слизане по ескалатора на метрото, страх от изчервяване сред хората, страх от замърсяване, страх от намушкване, остри и режещи предмети.

Специална група е представена от нозофобия, които включват натрапчиви страхове от възможността да се разболеят (сифилофобия, кардиофобия, канцерофобия), страх от смъртта - танатофобия. Фобофобията се появява и когато човек, след атака на страх, изпитва допълнително страх от нова атака на страх.

Натрапчиви шофирания или натрапчиви желания, изразяващи се в появата на неприятни желания за даден човек (оплюйте човек, избутайте минувач, скочете от колата на скорост). За фобиите, както и за натрапчивите стремежи, е характерно емоционално разстройство като страх.

Пациентът отлично разбира болката, както и цялата абсурдност на неговите желания. Характерно за такива задвижвания е, че те не се превръщат в действия и за човек са много неприятни и болезнени..

Контрастните мании също са болезнени за хората, които се изразяват в натрапчиви богохулни мисли, страхове и чувства. Всички тези мании обиждат моралната, морално етична същност на човека.

Например тийнейджър, който обича майка си, може да си представи нейната физическа неподреденост, както и възможно развратно поведение, но е убеден, че това не може да бъде. При майката погледът на остри предмети може да предизвика натрапчиви идеи за проникването им в единственото дете. Натрапчивите, контрастни желания и стремежи никога не се реализират.

Обсесивните състояния при децата се отбелязват под формата на страхове, страх от инфекция и замърсяване. Малките деца се страхуват от затворени стаи, инжектиране на предмети. Юношите имат страх от смърт или болест. Има страхове, свързани с външния вид, поведението (страх от говорене при заекващи лица). Тези състояния се проявяват под формата на повтарящи се движения, обременени мисли, тикове. Това се изразява в смучене на пръст или кичур коса, усукване на косата на пръст, странни движения на ръката и др. Причините за заболяването са психични травми, както и ситуации (живот), които възрастните подценяват. Тези състояния и провокираните преживявания влияят негативно върху психиката на децата..

Лечение на обсесивни компулсии

Лечението трябва да започне, ако човек не може сам да се справи със състоянието си и качеството на живот страда значително. Цялата терапия се провежда под наблюдението на лекари.

Как да се отървем от обсесивните състояния?

Ефективни методи за лечение на обсесивно-компулсивни разстройства са поведенческата и лекарствената психотерапия. Много рядко, ако се появят тежки форми на заболяването, тогава те прибягват до психохирургична хирургия.

Обсесивно-компулсивната поведенческа терапия включва комбинация от обсесивно-компулсивни провокации, както и ритуална превенция. Пациентът е специално провокиран да прави това, от което се страхува, като същевременно намалява времето, отделено за ритуали. Не всички страдащи се съгласяват на поведенческа терапия поради силна тревожност. Тези, които са били подложени на такава терапия, забелязват, че тежестта на маниите, както и времето на ритуала, намаляват. Ако се придържате само към медикаментозно лечение, често след него се появява рецидив..

Медикаментозното лечение на обсесивно-компулсивно разстройство включва антидепресанти (кломипрамин, флуоксетин), пароксетин, сертралин също са ефективни. Понякога има добър ефект от други лекарства (тразодон, литий, триптофан, фенфлурамин, буспирон, триптофан).

В случай на усложнение, както и неефективността на монотерапията, са показани едновременно две лекарства (Буспирон и Флуоксетин или Литий и Кломипрамин). Ако се провежда само медикаментозно лечение, анулирането му причинява рецидив на това състояние почти винаги.

Медикаментозно лечение на обсесивно-компулсивни разстройства, при условие че няма странични ефекти, трябва да се провежда до настъпване на ефекта от терапията. Едва след това лекарството се анулира.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за наличие на обсесивно-компулсивни разстройства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство, неговите симптоми и методи на лечение

Поведението на човек в обсесивно-компулсивно разстройство обикновено се разглежда от обществото като нещо очевидно, освен ако, разбира се, действията на пациента не са нещо необичайно.

Поради тази и много други неразумни причини рядко някой търси професионална помощ, дори ако неврозата започне да носи значителен дискомфорт в ежедневието и социалния живот. Едно такова разхищение е обсесивно-компулсивно разстройство..

Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) се дефинира като обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) в психиатрията и неврологията. Това е патологично състояние на психиката, което се проявява или в натрапчиви мисли от страшен характер (обсесии), или в поредица от абсурдни натрапчиви действия, до които тези мисли са довели. При тежки форми на разстройството пациентът страда както от мании, така и от компулсии..

Причини за възникване

Все още има много разногласия относно надеждните причини за развитието на патологията..

Но съвсем ясно в етиологията на обсесивно-компулсивното разстройство има комбинация от три фактора едновременно: биологичен, социален и психологически.

Биологичен фактор означава:

  • Неизправност на невротрансмитери: серотонин и норепинефрин. В резултат - скокове на патологична тревожност и промени в умствената дейност;
  • Тежка черепно-мозъчна травма;
  • Функционални нарушения на вегетативната нервна дейност;
  • Хронично безсъние;
  • Наследствено предразположение;
  • Метаболитни нарушения;
  • Инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит;
  • Епилепсия.

Вътрешният кръг на пациента действа като социален спусък:

  • родителство в авторитарен стил или религиозно семейство;
  • тормоз (психологически ужас) от един или повече хора.

Психологически провокиращи фактори са:

  • свръхзащитен от прекалено тревожна майка;
  • хипохондриална невроза;
  • дълбока психотравма, получена на възраст от 10 до 30 години.

Симптоми

Общият психологически профил на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство е както следва:

  • Над средното ниво на интелигентност;
  • Прекалено взискателен към себе си и другите, перфекционист;
  • Редовно потиска агресията, поради което тя се трансформира в постоянно напрегнато безпокойство;
  • Способен да забелязва малки незначителни детайли, пропускайки основното;
  • Постоянно оценява себе си и действията си;
  • Богата фантазия;
  • Избягва конфликти по какъвто и да е начин;
  • Винаги се опитва да угоди на всички, за да отговори на очакванията на другите в ущърб на собствените си интереси;
  • Не знае как да откаже;
  • Изключително подозрителен;
  • Патологично се страхува от промяна;
  • Потиска собствената си инициатива;
  • Е в постоянно напрегнато очакване на нещо неблагоприятно и негативно.

Обсесии

Вътрешният кръг на пациента действа като социален спусък:

  • родителство в авторитарен стил или религиозно семейство;
  • тормоз (психологически ужас) от един или повече хора.

Психологически провокиращи фактори са:

  • свръхзащитен от прекалено тревожна майка;
  • хипохондриална невроза;
  • дълбока психотравма, получена на възраст от 10 до 30 години.

Симптоми

Общият психологически профил на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство е както следва:

  • Над средното ниво на интелигентност;
  • Прекалено взискателен към себе си и другите, перфекционист;
  • Редовно потиска агресията, поради което тя се трансформира в постоянно напрегнато безпокойство;
  • Способен да забелязва малки незначителни детайли, пропускайки основното;
  • Постоянно оценява себе си и действията си;
  • Богата фантазия;
  • Избягва конфликти по какъвто и да е начин;
  • Винаги се опитва да угоди на всички, за да отговори на очакванията на другите в ущърб на собствените си интереси;
  • Не знае как да откаже;
  • Изключително подозрителен;
  • Патологично се страхува от промяна;
  • Потиска собствената си инициатива;
  • Е в постоянно напрегнато очакване на нещо неблагоприятно и негативно.

Обсесии

На фона на стабилна тревожност и страх пациентът редовно има различни натрапчиви мисли, упорити безпочвени съмнения, напълно ирационални идеи, идеи и желания. Цялата същност на маниите се крие в две версии: в страха да не навреди на другите и в страха да не навреди на себе си.

Тревожността, която е трудно да се обясни или дори не се осъзнава от самия пациент, се превръща в ясни страхове: например, патологичен страх от микроби.

Важно е подобни чувства и мисли да са изключително изтощителни за пациента, който винаги разпознава тяхната нелогичност и абсурдност. Но в същото време силата на тези мании е толкова голяма, че завладява човек изцяло и той, с цялото си желание, не е в състояние да премине към други конструктивни мисли..

Принуди

Докато коренът на маниите е в патологичния необоснован страх, коренът на компулсиите е в маниите..

Като ярък пример: натрапчиво съмнение (дали входната врата е затворена, дали светлините са изключени в апартамента и т.н.) при здрав човек се среща относително рядко и изключително поради краткосрочен проблем с концентрацията.

Съмнението се разрешава веднага след отстраняването на причината чрез действително повторно проверяване. Мъжът се върна, увери се, че светлината не свети, входната врата беше затворена и се успокои.

В същото време пациентът с OCD ще се връща отново и отново, за да провери дали вратата е затворена много пъти. Разбира се, подобни действия не се подкрепят от никаква логика..

Втори пример: Човек с ОКР изведнъж получава идеята, че е изложен на риск да умре, заразявайки смъртоносни бактерии на дланите си. Пациентът схваща тази мисъл и започва да я развива до пълна абсурдност: например, измивайки ръцете си толкова силно с твърди четки, че кожата започва да кърви.

6 силни признака на обсесивно-компулсивно разстройство:

  1. Стремеж да поддържа симетрия във всичко.
  2. Повтарящи се действия от същия тип като повторение на нещо.
  3. Изтощителни проверки (дали прозорците са затворени, печката е изключена, вратите са затворени и т.н.).
  4. Необичайно често миене и почистване на ръцете.
  5. Страх от замърсяване.
  6. Педантично сортиране на всичко подред по характерни черти.

Справка. Принудите при ОКР лесно се различават по ритуалния характер на безсмислените действия. Нещо, което е направено веднъж в определена ситуация, се повтаря от пациента отново и отново, дори ако новата ситуация е до голяма степен различна от предишната. Всяко действие може да се превърне в ритуал..

Физически симптоми

Симптомите на OCD са доста специфични и рядко могат да се трансформират в различни физически признаци. Такива изключения са например трихотиломанията и компулсивното миене на ръцете..

В първия случай по скалпа на пациента се образуват множество корички, а във втория кожата на ръцете или пресъхва твърде много, или се наранява до кръв при тежък ОКР.

Но тази невроза много често се придружава от други заболявания, чиито прояви се отбелязват под формата:

  • подуване на долните крайници;
  • компресивна болка в гърдите;
  • безсъние;
  • синдром на хронична умора;
  • проблеми с паметта;
  • бавен апетит или пълното му отсъствие;
  • задух.

При деца

Обсесивно-компулсивното разстройство при децата най-често започва да прогресира в началото на юношеството. Ходът на разстройството и неговите симптоми не се различават от хода на OCD при възрастни.

Няколко признака, че едно дете страда от обсесивно-компулсивно разстройство:

  • обсесии на домашна сигурност: изключена ли е печката, затворена врата и т.н.;
  • безпокойство относно потенциалното замърсяване;
  • мании за страх, че на родителите ще се случи нещо ужасно;
  • необичайна тревожност относно оценките в обучението;
  • измислени защитни ритуали;
  • масивно натрупване на ненужни неща.

Причината за OCD при деца, както и при възрастните, остава неясна. Версията за стрептококова инфекция и генни нарушения се използва широко като предположение..

За диагностика се използва обсесивно-компулсивна скала за деца на Йейл-Браун. Доста често разстройството се придружава допълнително от разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието или синдром на Tourette.

Лечението по правило е комплексно и се състои от медикаментозна терапия и психотерапевтични сесии. Корекцията с лекарства е от значение за елиминиране на острите симптоми, след което детето преминава към когнитивно-поведенческа терапия. Той е научен да разбира нелепи мисли и да ги замества с други - положителни и конструктивни, както и формирането на поведенчески модели в отговор на следващата мания.

В някои случаи може допълнително да се наложи гещалт терапия, семейна и телесно ориентирана терапия..

Диагностика

Обсесивно-компулсивната невроза е сходна по своите прояви с други психични разстройства, като шизофрения и често е трудна за диагностициране. Особено в ситуации, когато пациентът внимателно крие патологията.

В този случай на рецепция той ще се държи по напълно естествен начин, дори ако изведнъж има спешна нужда да се извърши този или онзи ритуал. Пациентът ще направи това по-късно, когато остане сам..

Най-честите трудности при диагностицирането:

  • Можете да скриете OCD, ако желаете;
  • Вместо OCD, те често поставят панически атаки, изложени на заблуждения, депресия или VSD;
  • Поради големия брой симулатори може да бъде трудно да се идентифицира истинският пациент.

Основните критерии за откриване на OCD:

  • Пациентът не възприема принудите и обсесиите като нещо, наложено отвън. Счита тези мисли и действия като свои;
  • Обсесиите и принудите продължават от дълъг период от време, което изтощава пациента и не доставя никакво удоволствие;
  • Осъзнаването на мания или мисъл винаги е неприятно за пациента;
  • Пациентът отчаяно се противопоставя на маниите, но е неуспешен, което причинява страдание;
  • Резултати от теста на Йейл-Браун;
  • Обсесиите и принудите правят адекватното ежедневие невъзможно поради необходимостта от извършване на множество ритуали;
  • Пациентът е склонен към социална изолация;
  • В училище, на работа и в семейството - многобройни трудности поради честото неподходящо поведение;
  • Обобщаване на смислен разговор с пациент.

Освен това ще бъдат полезни компютърна томография и PET (позитронна емисия) томография на мозъка..

Лечение

Необходимо е да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство с набор от мерки от лекарствена терапия, психотерапевтично въздействие, понякога техники на хипноза и независими превантивни действия от страна на пациента.

Лекарства

При подходящи медицински показания лечението започва с двуседмичен курс на бензодиазепини. По пътя, SSRI антидепресантите се препоръчват силно през следващите шест месеца.

Освен това, ако е необходимо, може да са от значение нормотимиците или атипичните антипсихотици.

Основната цел на лекарствата е да премахнат колкото е възможно повече неразумно безпокойство и страх, да укрепят нервната система като цяло, да премахнат признаци на депресия и отчаяние, да помогнат за овладяване на контрола върху собствения мисловен процес.

В особено тежки и трудни случаи може да е подходяща електрошокова терапия (ЕСТ).

Нелекарствено

Най-добри резултати показва лечението на пациент с група специалисти: психиатър, невропатолог и клиничен психолог.

Когнитивно-поведенческата терапия е ключов фактор за немедикаментозно лечение. Всички нейни техники се свеждат до три основни задачи:

  1. Научете пациента да преценява всяка мания трезво, да разбере, че това е нездравословна абсурдна мисъл.
  2. Научете да изостряте страховити мисли до краен предел: може ли да се случи? Нека се случи, нищо не може да се направи.
  3. Увеличете информираността на пациента, така че той да спре да се идентифицира с потока на своите нездравословни мании.

Как да се справите сами с OCD

OCD може да продължи години. Лекарствената терапия не винаги е показана или не дава резултат. Следователно научаването да се справя възможно най-много независимо за пациента в тази ситуация е едно от най-добрите решения..

Кой е основният проблем за страдащите от ОКР?

  1. В безусловната вяра, че абсурдната мисъл ще бъде последвана от реални действия.
  2. В безмилостна съпротива срещу тези нелепи мисли.
  3. В постоянен страх (съзнателен или подсъзнателен) да загубим контрол над себе си и да изпълним плановете си.
  4. В постоянен страх да не бъде зле за другите.

Важно. Пациентът трябва да разбере, че всичките му абсурдни и плашещи мисли са просто многостранни илюзии на мозък, уморен от повишена тревожност. Щом дойде ясното разбиране, че всяка мания е поредната „обвивка“ на подсъзнателни страхове и потисната агресия, при която мозъкът „крие“ дълбоко неразрешени проблеми, това ще послужи като начало на успешно избавяне от този тип разстройство.

Две действия, без които за пациента ще бъде невъзможно да прекъсне порочния кръг на маниите по принудите:

1. Спрете всяка борба с възникнали нелогични мисли.

Например дойде манията, че пациентът, напускайки къщата, не изключва ютията. Обсебването напредва бързо, предизвиквайки ужасен пожар в апартамента..

Какво трябва да направите? Прекратете всякаква съпротива срещу манията. Пускането й и оставянето й да рисува до края, как е изгорял апартаментът, какви трудности ще трябва да преживеят през следващите няколко години и защо той (пациентът) е всичко това?!

Важното е, че ютията наистина може да бъде изключена. В този случай оборудването трябва да се използва след първата удостоверителна проверка на апартамента..

2. Завинаги спрете да се отдавате на нелогични безсмислени желания, които провокират мании.

Например мания, която убеждава пациента, че може да убие собствения си баща с какъвто и да е режещ предмет, го принуждава да скрие от себе си всички остри и пробождащи предмети в апартамента..

Развийте манията докрай: пациентът убива бащата, попада в затвора за цял живот, разбира се, жалко за бащата, но какво да правим? Най-важното е да спрете да премествате всички ножове извън полезрението. Приемете тяхното съществуване като ежедневна необходимост и нищо повече.

По този начин напълно съзнателното отношение към качеството на вашите ирационални мисли и действия води до трайно облекчаване на симптомите и пълно излекуване..

Класификация съгласно ICD-10

Според международния класификатор обсесивно-компулсивното разстройство е обозначено като обсесивно-компулсивно разстройство и се намира под кода F42.

Болестта се характеризира като наличие на натрапчиви мисли и действия, които стереотипно възникват у пациента. По своята същност тези образи, идеи или мотиви за пациента винаги са обезпокоителни и борбата срещу тях е напълно неуспешна..

Пациентът разглежда подобни мисли и по-нататъшни принудителни действия като свои собствени идеи, дори ако те са напълно неморални и отвратителни..

Натрапчивите действия приличат на ритуали и под формата на стереотипни маниери се повтарят от пациента отново и отново. В този случай не говорим за някакъв вид удоволствие или действия, благоприятни за някого..

Същността на всяко действие е да се предотврати някакво ужасно събитие, ако пациентът не предприеме това действие своевременно.

По правило действията се разпознават от пациента като безполезни и абсурдни и той се противопоставя по всякакъв възможен начин без резултат. Емоционалният фон е постоянно смущаващ. С устойчивост на натрапчиви действия нивото на тревожност рязко се увеличава и става изразено при външни прояви.

Включва: ананкастична невроза и обсесивно-компулсивна невроза.
Изключва: обсесивно-компулсивна личност (F60.5).

Подобни видеа

Не пропускайте да гледате видео на психолог на тема обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство е заболяване, с което е изключително трудно да се справите напълно сами. На първия етап си струва да се свържете поне с психолог, който ще оцени състоянието и ще определи по-нататъшни действия.

Обсесивно-компулсивното разстройство. Обсесивни състояния: движения, мисли, страхове, спомени, идеи.

Обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство) - разстройство на функционирането на нервната система, придружено от натрапчиви мисли - обсесии и натрапчиви действия - принуди, които нарушават нормалния живот на човека.

  1. Обсесиите или натрапчивите мисли често са нежелани мисли, образи, мотиви, фантазии, желания, страхове. При обсесивно-компулсивна невроза човек е силно фиксиран върху тези мисли, не може да ги пусне и да премине към мислене за нещо друго. Тези мисли пречат на решаването на реални проблеми с потока. Те причиняват стрес, страх и нарушават нормалния живот..
Разграничават се следните видове мании:
  • агресивни позиви;
  • неподходящи еротични фантазии;
  • богохулни мисли;
  • обсебващи спомени за неприятни инциденти;
  • ирационални страхове (фобии) - страх от затворени и отворени пространства, страх от нараняване на близки, страх от болести, който се изразява в страх от мръсотия и "микроби".
Основната характеристика на маниите е, че страховете и страховете нямат рационална основа.
  1. Принудите или натрапчивите действия са стереотипно повтарящи се действия, които пациентът повтаря много пъти. В същото време той чувства, че е принуден да ги изпълни, в противен случай може да се случи нещо ужасно. С помощта на тези действия човек се опитва да успокои безпокойството, причинено от натрапчиви мисли, да изхвърли тези образи от съзнанието.
Най-често такива натрапчиви ритуали са:
  • измиване на ръцете или тялото - възниква ненужно, до появата на рани и кожни раздразнения;
  • почистване на къщата твърде често, особено с използването на силни дезинфектанти;
  • излагане на неща в килера, дори и преди да са били в ред;
  • множество проверки на електрически уреди, газ, брави на врати;
  • преброяване на всички предмети - фонарни стълбове на пътя, влакови вагони, стъпала;
  • прескачане на пукнатини по пътя;
  • повторение на вербални формули.
Основната характеристика на компулсиите е, че е почти невъзможно да се откажат..

Натрапчивите мисли и действия се възприемат от човек като нещо болезнено. Те смущават, предизвикват нови страхове: страх от полудяване, страх за вашето здраве и безопасността на близките. Тези страхове са неоснователни. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство не полудяват, защото това невротично разстройство е функционално разстройство на мозъка, а не пълноценно психично заболяване.

Обсесиите и стремежите от агресивен характер никога не се реализират - следователно пациентите с невроза не извършват неморални действия и престъпления. Агресивните намерения са обезвредени от високия морал, хуманност и съвест на човека.

Обсесивно-компулсивно разстройство - разпространение. Смята се, че около 3% от населението на света страда от различни форми на това разстройство. Този показател може да бъде много по-висок - много пациенти крият симптомите от другите и не търсят помощ, така че повечето случаи на заболяването остават недиагностицирани.

Деца под 10 години рядко се разболяват. Обикновено началото на заболяването настъпва на възраст 10-30 години. Обикновено са необходими 7-8 години от началото на заболяването до насочване към специалист. Честотата е по-висока сред градските жители с ниски и средни доходи. Броят на пациентите е малко по-висок сред мъжете.

Хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, се характеризират с висока интелигентност, мислещо мислене и повишена съвестност. Такива хора обикновено са перфекционисти, склонни към съмнения, подозрителност и безпокойство..

Отделните страхове и тревоги са присъщи на почти всички хора и не са признак на обсесивно-компулсивно разстройство. Изолирани страхове - височина, животни, тъмнина периодично възникват при здрави хора. Мнозина са запознати със страха, че ютията не е изключена. Повечето хора проверяват дали бензинът не е изключен и вратата е затворена преди да тръгнат - това е нормално поведение. Здравите хора се успокояват след тестване, а хората с невроза продължават да изпитват страх и безпокойство..

Причинява обсесивно-компулсивно разстройство

  1. Социални
  • Строго религиозно образование.
  • Привито желание за перфекционизъм, страст към чистота.
  • Неадекватна реакция на житейски ситуации.
  1. Биологични
  • Наследствено предразположение, свързано със специално функциониране на мозъка. Наблюдава се при 70% от пациентите. Придружени от продължителна циркулация на нервните импулси в лимбичната система, нарушения в регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора.
  • Особености на функционирането на вегетативната нервна система.
  • Нарушено функциониране на невротрансмитерните системи. Намалени нива на серотонин, допамин, норепинефрин.
  • Минимална церебрална недостатъчност, което прави невъзможно разграничаването между важно и маловажно.
  • Неврологични аномалии - екстрапирамидни симптоми, проявяващи се с двигателни нарушения: скованост на движенията на скелетните мускули, затруднено обръщане, нарушени движения на ръцете, мускулно напрежение.
  • Минали сериозни заболявания, инфекции, обширни изгаряния, бъбречна дисфункция и други заболявания, придружени от интоксикация. Токсините нарушават функционирането на централната нервна система, което се отразява на нейното функциониране.
Биологичните предпоставки за развитие на обсесивно-компулсивно разстройство са преобладаващи, което отличава обсесивно-компулсивното разстройство от другите форми на неврози. В същото време промените в тялото са много незначителни, следователно обсесивно-компулсивното разстройство реагира добре на лечението..

Механизмът на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

IP Павлов разкри механизма на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство. Според неговата версия в мозъка на пациента се формира специален фокус на възбуждане, който се характеризира с висока активност на инхибиторните структури (инхибиторни неврони и инхибиторни синапси). Той не потиска възбуждането на други огнища, както при делириум, поради което се запазва критичното мислене. Този фокус на възбуждане обаче не може да бъде елиминиран чрез воля или потиснат от импулси от нови стимули. Следователно пациентът не може да се отърве от натрапчивите мисли..

По-късно Павлов стига до заключението, че натрапчивите мисли са резултат от инхибиране в огнищата на патологична възбуда. Ето защо богохулни богохулни мисли се появяват при много религиозни хора, извратени сексуални фантазии у хора със строго възпитание и високи морални принципи.
Според наблюденията на Павлов нервните процеси на пациента са инертни, мудни. Това се дължи на пренапрежението на процесите на инхибиране в мозъка. Подобна картина се наблюдава при депресия. Ето защо пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често развиват депресивни разстройства..

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Има три симптома на обсесивно-компулсивно разстройство:

  • Често повтарящи се натрапчиви мисли - мании;
  • Тревожност и страх, причинени от тези мисли;
  • Същите повтарящи се действия, ритуали, извършвани за премахване на безпокойството.
Повечето от тези симптоми се проследяват един след друг и представляват обсесивно-компулсивен цикъл. След извършване на натрапчиви действия, пациентът изпитва временно облекчение, но след кратък период цикълът се повтаря. При някои пациенти обсесиите могат да бъдат по-добри, при други повтарящи се действия, при останалите тези симптоми са еквивалентни.

Психични симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

  1. Обсесиите са повтарящи се неприятни мисли и образи:
  • Страх от заразяване;
  • Страх от замърсяване;
  • Страх от откриване на нетрадиционна сексуална ориентация;
  • Неразумни страхове за живота ви или за безопасността на близките;
  • Изображения и фантазии от сексуален характер;
  • Агресивни и насилствени образи;
  • Страх от загуба или забравяне на необходимите неща;
  • Прекомерно желание за симетрия и ред;
  • Страх от излъчване на неприятна миризма;
  • Прекомерно суеверие, внимание към знаци и вярвания и т.н..

Натрапчивите мисли при обсесивно-компулсивно разстройство се възприемат от човека като негови собствени. Това не са мисли, „вкарани в главата му от някого“, а не думи, които „другият Аз“ казва в случай на разделена личност. При обсесивна невроза пациентът се противопоставя на собствените си мисли, няма желание да ги изпълни, но не може да се отърве от тях. Колкото повече се бие с тях, толкова по-често се появяват..

  1. Компулсиите са подобни натрапчиви действия, повтарящи се десетки или стотици пъти на ден:
  • Изскубване на кожата, издърпване на косата, гризане на нокти;
  • Измиване на ръце, измиване, измиване на тялото;
  • Избършете дръжките на вратите и други околни предмети;
  • Избягване на контакт със замърсени предмети - тоалетни, парапети в градския транспорт;
  • Проверка на ключалките на вратите и електрически уреди, газови печки;
  • Проверка на безопасността и здравето на близките;
  • Подреждане на нещата в определен ред;
  • Събиране и натрупване на неща, които не се използват - макулатура, празни контейнери;
  • Многократно четене на молитви и мантри, предназначени да предпазват от агресивни или неморални действия, които самият пациент може да извърши и т.н...
Натрапчивите мисли предизвикват страх и безпокойство. Желанието да се отърве от тях принуждава пациента да извършва многократно едно и също действие. Натрапчивите принуди не са приятни, но могат да помогнат за облекчаване на безпокойството и да осигурят известно спокойствие за известно време. Спокойствието обаче не идва дълго и скоро обсесивно-компулсивният цикъл се повтаря..

Принудите могат да изглеждат рационални (почистване, разгъване) или ирационални (прескачане на пукнатини). Но всички те са задължителни, човек не може да откаже да ги изпълни. В същото време той осъзнава тяхната абсурдност и ирелевантност..

Когато изпълнява натрапчиви действия, човек може да говори определени словесни формули, да брои броя на повторенията, като по този начин изпълнява един вид ритуал.

Физически симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Физическите симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство са свързани с дисфункция на вегетативната нервна система, която е отговорна за функционирането на вътрешните органи..
Пациентите имат:

  • Нарушения на съня;
  • Пристъпи на световъртеж;
  • Болка в областта на сърцето;
  • Главоболие;
  • Атаки на хипер- или хипотония - повишаване или намаляване на налягането;
  • Нарушение на апетита и лошо храносмилане;
  • Намалено сексуално желание.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Форми на хода на обсесивно-компулсивно разстройство:

  • Хронична - атака на болестта с продължителност повече от 2 месеца;
  • Повтарящи се - периоди на обостряне на заболяването, редуващи се с периоди на психично здраве;
  • Прогресивно - продължително протичане на заболяването с периодично усилване на симптомите.
Без лечение при 70% от пациентите обсесивно-компулсивното разстройство става хронично. Обсесиите се разширяват. Натрапчивите мисли идват по-често, нараства чувството на страх, увеличава се броят на повторенията на натрапчиви действия. Например, ако в началото на разстройството човек провери дали вратата е затворена 2-3 пъти, то с течение на времето броят на повторенията може да се увеличи до 50 или повече. В някои форми пациентите извършват натрапчиви действия нон-стоп в продължение на 10-15 часа на ден, губейки способността си за всяка друга дейност.

При 20% от хората с леко обсесивно-компулсивно разстройство разстройството може да изчезне от само себе си. Натрапчивите мисли се заместват от нови ярки впечатления, свързани със смяна на обстановката, движение, раждане на дете и изпълнение на сложни професионални задачи. Обсесивно-компулсивното разстройство може да се подобри с възрастта.

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

Симптоми, които показват обсесивно-компулсивно разстройство:

  • Натрапчиви мисли, които се разглеждат от човек като свои;
  • Мислите, образите и действията се повтарят неприятно;
  • Лицето неуспешно се противопоставя на натрапчиви мисли или действия;
  • Мисълта за извършване на действия е неприятна за човек.
Ако натрапчивите мисли и / или повтарящи се действия продължават 2 седмици подред или повече, стават източник на дистрес (стрес, причинен от негативни емоции и вредни за здравето) и нарушават обичайната дейност на човек, тогава диагнозата се поставя „обсесивно-компулсивно разстройство“.

Тестът на Йейл-Браун се използва за определяне на тежестта на обсесивно-компулсивното разстройство. Тестовите въпроси ви позволяват да определите:

  • естеството на натрапчивите мисли и повтарящите се движения;
  • колко често се появяват;
  • колко време отнемат;
  • колко пречат на живота;
  • колко пациентът се опитва да ги потисне.
В хода на изследването, което може да се направи онлайн, човек е помолен да отговори на 10 въпроса. Всеки отговор се оценява по 5-степенна скала. Резултатите от теста се оценяват и се оценява тежестта на маниите и принудите.

Спечелени точкиОценка на резултатите
0-7Липса на обсесивно-компулсивно разстройство
8-15Лека степен
16-23Умерена тежест
24-31Тежко обсесивно-компулсивно разстройство
32-40Изключително тежко обсесивно-компулсивно разстройство
Пациентите се препоръчват да се подлагат на тест веднъж седмично, за да се оцени динамиката на хода на заболяването и ефективността на лечението.

Диференциална диагноза на обсесивно-компулсивно разстройство. Ананкастичната депресия и ранната шизофрения могат да имат подобни симптоми. Тези нервни разстройства също са придружени от мании. Ето защо основната задача на лекаря е правилно да диагностицира „обсесивно-компулсивно разстройство“, което ще позволи ефективно лечение.

Заблудите са различни от маниите. При делириум пациентът е уверен в правилността на своите преценки и е солидарен с тях. С обсесивно-компулсивно разстройство човек разбира безпочвеността и болезнеността на мислите си. Той е критичен към своите страхове, но все още не може да се отърве от тях..

Обстоен преглед при 60% от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство, откриват се други психични разстройства - булимия, депресия, тревожност невроза, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Психотерапевтични лечения за обсесивно-компулсивно разстройство

  1. Психоанализа
Цел. За идентифициране на травматична ситуация или определени мисли, които не съответстват на представите на човека за себе си, които са били принудени в подсъзнанието и забравени. Спомените за тях се заменят с натрапчиви мисли. Задачата на психоаналитика е да установи в съзнанието връзка между причината за преживяване и маниите, така че симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство да изчезнат..

Методи. Метод на безплатна асоциация. Пациентът разказва на психоаналитика абсолютно всичките си мисли, включително абсурдните и нецензурни. Специалистът улавя признаците на неуспешно потискане на комплекси и психични травми, след което ги въвежда в сферата на съзнанието. Метод на тълкуване - изясняване на смисъл, мисли, образи, сънища, рисунки. Използва се за идентифициране на потиснати мисли и травми, които предизвикват развитието на обсесивно компулсивно разстройство.
Ефективността е значителна. Курсът на лечение е 2-3 сесии седмично в продължение на 6-12 месеца.

  1. Когнитивно-поведенческа психотерапия
Цел. Научете се спокойно да се отнасяте към възникващите натрапчиви мисли, като не реагирате на тях с натрапчиви действия и ритуали.

Методи. В началото на разговора се съставя списък на симптомите и страховете, които причиняват развитието на обсесивно-компулсивно разстройство. Тогава пациентът е изложен изкуствено на тези страхове, започвайки от най-слабите. На човека се дава „домашна работа“, по време на която той среща страховете си в ситуации, които не могат да бъдат възпроизведени в кабинета на терапевта. Например, умишлено докосване на дръжка на вратата и не миене на ръцете си след това. Колкото по-голям е броят на повторенията, толкова по-малко страх изпитва пациентът. Натрапчивите мисли се появяват все по-рядко, те вече не предизвикват стрес и необходимостта да се реагира на тях със стереотипни движения изчезва. Нещо повече, човек разбира, че ако не извърши „ритуала“, тогава не се случва нищо ужасно, тревожността все още изчезва и не се връща дълго време. Този метод за лечение на обсесивно-компулсивни реакции се нарича „излагане и предотвратяване на реакции“..

Ефективността е значителна. Занятията изискват воля и самодисциплина. Ефектът е забележим след няколко седмици.

  1. Хипно-сугестивна терапия - комбинация от хипноза и внушение.
Цел. Да се ​​внуши на пациента правилните идеи и модели на поведение, да се регулира работата на централната нервна система.

Методи: човек се вкарва в хипнотичен транс, когато съзнанието рязко се стеснява и се фокусира върху съдържанието на това, което му се внушава. В това състояние в съзнанието му се залагат нови мисловни модели и модели на поведение - „не се страхувате от бактерии“. Това ви позволява да освободите пациента от натрапчиви мисли, тревожност, причинена от тях, и стереотипни действия..

Ефективността е изключително висока, тъй като предложенията са здраво закрепени на съзнателно и несъзнавано ниво. Ефектът се постига много бързо - след няколко сесии.

  1. Групова терапия
Цел. Осигурете подкрепа, намалете чувството на изолация при хора с обсесивно-компулсивно разстройство.
Методи. В групов формат могат да се провеждат информационни сесии, обучение по управление на стреса, класове за повишаване на мотивацията. Те също така провеждат групови обучения по експозиция и предотвратяване на реакции. По време на тези сесии терапевтът симулира ситуации, които причиняват безпокойство и пациенти. Тогава хората играят около проблема, предлагайки своето решение.
Ефективността е висока. Продължителност на лечението от 7 до 16 седмици.

Лекарства за обсесивно-компулсивно разстройство

Медикаментозното лечение на обсесивно-компулсивно разстройство обикновено се комбинира с психотерапевтични методи. Лечението с лекарства може да намали физиологичните симптоми на заболяването - безсъние, главоболие, дискомфорт в сърцето. Също така се предписват лекарства, ако психотерапевтичните методи са имали непълен ефект..

Група лекарстваПредставителиМеханизъм на действие
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонинЦиталопрам, ЕсциталопрамБлокира повторното поемане на серотонин в синапсите на невроните. Елиминира огнищата на патологично възбуждане в мозъка. Ефектът настъпва след 2-4 седмици лечение.
Трициклични антидепресантиМелипраминБлокира приемането на норепинефрин и серотонин, улеснявайки предаването на нервните импулси от неврона към неврона.
Тетрациклични антидепресантиМиансеринСтимулира освобождаването на медиатори, които подобряват проводимостта на импулсите между невроните.
АнтиконвулсантиКарбамазепин, окскарбазепинЕфектът е свързан с инхибиторния (забавящ процесите) ефект на лекарствата върху лимбичните структури на мозъка. Антиконвулсантите повишават нивата на триптофан, аминокиселина, която повишава издръжливостта и подобрява функцията на централната нервна система.

Дозировката и продължителността на приема на всички лекарства се определят индивидуално, като се отчита тежестта на неврозата и риска от странични ефекти..

Лекарствата за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да се предписват изключително от психиатър. Самолечението е неефективно, тъй като симптомите на заболяването се връщат след отнемане на лекарството.

Халюцинации

Психози