Невропатия на горните крайници

Невропатията на горните крайници е много често срещана патология в практиката на невролог. Увреждането може да засегне един или няколко нерва, в резултат на което клиничната картина на заболяването ще бъде различна. Независимо от причините за заболяването, пациентът започва да се притеснява от чувството на дискомфорт, загуба на усещане, болка и други симптоми.

Причини

Много пациенти, изправени пред проблема с невропатията на горните крайници, ги приписват на умора и липса на сън, вярвайки, че подходящата почивка ще помогне да се премахнат и да се възстановят силите..

Всъщност така наречените мононевропатии (увреждане на едно нервно влакно) обикновено се развиват, когато нервът е притиснат на мястото на повърхностното му преминаване под кожата или в тесни костни канали.

Десетки причини могат да доведат до полиневропатия на ръцете. Най-често срещаните са:

  • предишни операции (на мястото, където е имало хирургическа интервенция, с течение на времето кръвта престава да циркулира нормално, което допринася за образуването на оток и мускулна атрофия, както и за компресирането на преминаващите нервни снопчета);
  • наранявания на крайниците, при които се развива оток, водещ до компресия на нерва;
  • редовно хипотермия;
  • облъчване;
  • силни и прекомерни физически натоварвания върху мускулите на крайниците;
  • ендокринни заболявания, включително захарен диабет;
  • интоксикация на тялото;
  • липса на витамини от определени групи в организма (най-често група В);
  • туморни заболявания;
  • различни минали инфекции, например грип, ХИВ, малария, херпес, дифтерия, туберкулоза и др.;
  • продължителна употреба на лекарства, съдържащи фенитоин, хлорохин.

Видове заболявания

Три основни нерва преминават върху човешката ръка:

  1. лъч;
  2. Медиана;
  3. и лакътни нерви.

Съответно поражението на всеки от тях ще има свои характерни прояви, които ще разгледаме по-долу..

Невропатия на лъчевия нерв

Радиалният нерв най-често се уврежда от компресия (компресия). Това може да се случи по време на здрав сън, когато рамото и радиалният нерв са компресирани от главата или багажника („парализа на съня“). Често компресията възниква в резултат на фрактура на раменната кост, компресия с турникет или друг твърд материал, неправилно инжектиран, след смачкване на рамото с патерица (парализа на "патерица").

Клиничната картина на невропатия на лъчевия нерв зависи от мястото на увреждане.

Ако нервът е повреден в аксиларната ямка, се появява симптом на висяща ръка: когато пациентът се опита да вдигне ръката си нагоре, ръката виси безпомощно. При компресия в средното трето рамо симптомите са леки или липсват. Ако долната трета е повредена, тогава пациентът е загрижен само от невъзможността да разгъне пръстите и ръката като цяло, както и липсата на чувствителност на гърба на ръката.

Следва видеоклип за невропатията на лъчевия нерв - фрагмент от програмата "Живей здравословно":

Средна нервна невропатия

Причината за невропатия на средния нерв може да бъде травма, нарушение на инжекционната техника в лакътната вена, рани на палмарната повърхност на предмишницата, както и пренапрежение на ръката от професионален характер при музиканти, шивачки, дърводелци.

Ако средният нерв е повреден, пациентът не е в състояние да завърти ръката, да огъне ръцете, както и първите три пръста. Чувствителността на палмарната повърхност намалява, с течение на времето се развива атрофия на мускулите на ръката. В резултат на това пациентът не може да направи юмрук или да движи пръстите си, което значително влошава качеството му на живот и способността за самообслужване..

Невропатия на лакътния нерв

Невропатия на улнарния нерв се наблюдава при лица, които работят дълго време с лакти на машина, бюро или просто обичат да се опират на подлакътниците на столовете. Причините за увреждане са също изкълчвания, разкъсвания на лакътния нерв, както и заболявания като: ревматоиден артрит, деформираща артроза, хондромалация, хондроматоза, деформация на костите или съединителната тъкан, удебеляване на сухожилните обвивки

В случай на пълно разкъсване на нервния ствол, пациентът е загрижен за загубата на чувствителност на кожата на малкия пръст и половината от безименния пръст, парализа (дисфункция) на мускулите на палеца. В случай на непълни (частични) увреждания, заболяването се придружава от:

  • слабост на мускулите на ръката;
  • намаляване на обема на мускулите в областта на палеца и показалеца;
  • усещане за изтръпване и парестезии от вътрешната страна на дланта;
  • изтръпване и загуба на чувствителност в последните два пръста (розов и пръстен);
  • болка по протежение на лакътния нерв.

Общи симптоми за невропатии на горните крайници

Симптомите могат да бъдат разделени на основни и съпътстващи. Основните се характеризират с парещи болезнени усещания, които следват пациента през деня, и чувство на изтръпване на пръстите, ръцете и ръцете като цяло. Свързани прояви:

  • подуване;
  • крампи, спазми, неволни мускулни контракции;
  • неприятни усещания за "настръхване";
  • намаляване на температурната чувствителност;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • затруднено движение на ръцете.

Обърнете внимание и на подробния материал за мозъчната енцефалопатия.
Прочетете за характерните симптоми на междуребрената невралгия тук.

Диагностика на заболяването

За да изберете правилния метод на лечение, много важно е цялостно неврологично изследване на пациента, оценка на рефлексите, мускулната сила, специални тестове и тестове.

Инструменталните диагностични методи са:

Тези методи ви позволяват да откриете увредения нерв, да разберете причината и степента на нарушение на проводимостта. Ако е необходимо, лекарят може да насочи пациента за допълнителни лабораторни изследвания, за да се изключи друга патология. Едва след получените резултати може да се постави диагноза.

Лечение

Основната цел на лечението е да се премахне причината, довела до увреждане на нервните влакна, както и да се възстановят двигателните и сензорните функции на пръстите, ръцете и ръцете. По време на лечението на невропатия на горните крайници се предписват:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства,
  • лекарства с анестетичен ефект;
  • витамини;
  • антиконвулсанти, които добре облекчават парещата невропатична болка.

В случай на нарушаване на целостта на нервния ствол се извършва хирургическа интервенция.

Предотвратяване

Профилактиката на невропатията на горните крайници се състои в нормализиране на метаболитните процеси и навременното лечение на системни и инфекциозни заболявания. Също така е важно редовно да отделяте време за физически упражнения, да не седите дълго време в неудобна поза, да правите минута „загрявка“ по време на работа.

Как да спестим от добавки и витамини: пробиотици, витамини за неврологични заболявания и др. И поръчваме на iHerb ($ 5 отстъпка чрез връзка). Доставка до Москва само за 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти от закупуването в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Невропатия на горните крайници

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Инервацията на ръката се извършва от цяла система от периферни, тоест разположени извън мозъка и гръбначния мозък, нерви. Техните заболявания на невъзпалителния генезис (причинени от различни дегенеративни и дистрофични процеси) се наричат ​​невропатия. Това не е отделно заболяване, но е част от симптомокомплекса на различни патологични състояния, следователно, за да се определят тактиките на лечението, не е достатъчно да се установи наличието на патология, но също така е необходимо да се идентифицира причината за нейното развитие. Невропатията на горните крайници не е толкова често срещана като долните, тъй като краката се инервират от най-дългите и следователно най-уязвимите нервни влакна. Дегенеративно-дистрофичните промени в периферните нерви често започват с долните крайници, по-късно се включват нервите на ръцете, багажника, лицето, въпреки че понякога нервите на определена част от тялото са незабавно засегнати, в нашия случай ръцете.

Епидемиология

Статистиката показва, че невропатиите на горните крайници не са толкова редки. Най-често срещаният тип е синдром на карпалния тунел (карпален тунел), който засяга хората, често поради вида дейност, принудени да извършват флексийни движения с ръка. От всички тунелни синдроми 2/3 оплаквания са за тази локализация. И по-рано много професии доведоха до развитието на тази патология, в наши дни към тях се добави широкото използване на компютър - както в професионалната дейност, така и в ежедневието. В резултат годишно от 1 до 3,8% от възрастните на планетата се оплакват от нейните симптоми. На мъж има три до десет жени. Пикът на проява е на възраст 40-60 години.

Друга уязвима област на средния нерв се намира в горната трета на предмишницата; дегенеративно-дистрофичните промени в тази част се наричат ​​синдром на пронаторния кръг. В допълнение към гореописаните причини, развитието на този синдром може да бъде причинено от наличието на рядка аномалия - процесът на раменната кост (връзката на Struzer).

Функцията на лакътния нерв често се нарушава. Това се улеснява и от компресионните лезии в ежедневието, спорта и на работното място..

Тунелните синдроми се развиват при повече от 45% от хората, занимаващи се с ръчен ръчен труд. И в този случай по-голямата част от лезиите са десни (около 83%).

Причини за невропатия на горните крайници

По-голямата част от изолираните дегенеративни и дистрофични промени в нервните влакна на ръката възникват в резултат на банална компресия на един (мононевропатия) или няколко нерва (полиневропатия), които инервират горния крайник. Има пет такива нерва: мускулно-кожни и аксиларни, които регулират работата на рамото и част от предмишницата, съответно горната и долната му част; средна, лакътна и радиална, които контролират работата на ръката от рамо до пръсти.

Различни части на нервите, които са едновременно плитки под кожата и в центъра на ръката, могат да бъдат притиснати. Причините за подобно събитие могат да бъдат много - около двеста.

Може би най-често невропатиите на един от тези нерви или множеството от тях възникват поради неудобно положение, в което работната ръка остава дълго време, монотонни движения, изпълнявани от една или две ръце. И ако по-рано страдаше работната ръка на човек, занимаващ се с монотонен и тежък физически труд, то с настъпването на компютърната ера офис служителите се присъединиха към рисковата група. Компресивният характер на невропатиите в половината от случаите на нейното възникване е свързан с професионална дейност. Една от най-честите патологии е синдромът на карпалния тунел (свързан със затягане на медианния нерв на мястото на преминаването му към ръката), който засяга хора, които всеки ден прекарват много време пред компютъра, шивачи, музиканти, зъболекари и други специалисти или спортисти, които извършват множество монотонни флексии движения на ръцете.

Също така, невропатията на средния нерв често се причинява от необичайно големи натоварвания на китката, дислокации на китната става и наранявания на предмишницата..

Често се свързва с монотонни флексийни движения в лакътя и компресия на лакътния нерв, синдром на кубиталния канал. Причината за това е навикът постоянно да отпускате лакът на твърда повърхност, включително в ежедневието, например, да говорите по телефона или да се навеждате върху тежестта, например, да поставяте лакътя си през прозореца, докато шофирате с кола или висите от ръба на маса, което отново се отнася офис работници.

Невропатия на улнарния нерв се проявява със синдрома на канала на Guyon - в това отношение професиите, свързани с вибрации, са опасни; колоездене, мотоциклетни състезания; постоянна опора върху бастуна (страда инервацията на палмарните мускули).

Невропатия на лъчевия нерв може да възникне поради неправилно положение на ръката по време на продължителен сън („парализа на съня“), при проводници, бегачи и представители на дейности, при които често им се налага да извършват монотонни движения в лакътния завой, с фрактури на ключицата и раменната става, навик носете тежка чанта в лакътя.

Аксиларният или лъчевият нерв се уврежда при продължително движение с патерици и т.н..

Освен това нараняванията на ръцете могат да доведат до невропатии на горните крайници - фрактури, дислокации, водещи до директно увреждане на нервните влакна, съседната мускулна или костна тъкан, кръвоносните съдове (липса на хранене поради нарушения на кръвообращението, компресия между подутите тъкани, травма на острите ръбове на счупени кости).

Операции, включващи участието на нерв в образуването на белези, развитие на исхемия, оток; продължителна интравенозна инфузия; възпалителни заболявания - артрит, бурсит, лимфаденит и други; цервикална остеохондроза; тумори както на директната нервна тъкан, например, на междупалецния невром, така и на тези, локализирани близо до нерва, често причиняват компресия или исхемична невропатия.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието му включват: честа хипотермия, физическо пренапрежение, контакт с токсични вещества, възпалителни усложнения на инфекциозни заболявания, системни патологии - ендокринни, автоимунни, чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност, дефицит на витамини от група В поради хранителни причини или заболявания на стомашно-чревния тракт, ваксинации, наследственост, алкохолизъм, хормонални колебания.

Патогенеза

Патогенезата на увреждане на периферните нерви е разнообразна, винаги се основава на дегенеративно-дистрофичен процес, причинен от компресия, метаболитни, исхемични нарушения или започнат в резултат на пряка травма (натъртване, разкъсване, порязване, пробиване) на нервните влакна. Структурата на периферните нерви е подобна на електрическа жица - нервните клетки (аксони, неврити) са затворени в миелинова обвивка, наподобяваща изолираща. Според патогенезата невропатията се дели на аксонална, когато самите аксони (нервни клетки) са унищожени, и демиелинизираща, когато мембраната е разрушена..

При нарушения, изкълчвания, изтисквания, разкъсвания, аксонът обикновено е повреден. С леко компресиране анатомичната структура на нерва се запазва и той се възстановява доста бързо и напълно. При тежки наранявания пълната регенерация на нервите е невъзможна, дори ако миелиновата обвивка е непокътната.

Във втория случай се нарушава миелиновата обвивка, която действа като изолатор и проводник. В патогенезата на демиелинизиращата невропатия, генетично предразположение, ревматоиден артрит, различни форми на диабет, нарушена функция на черния дроб и бъбреците, хипотиреоидизъм. Изолирани лезии на нервите на горните крайници с такива патологии са редки, но това не може да бъде напълно изключено. Увреждането на един нерв може да причини туберкулоза, полиартрит, отравяне с токсични вещества, включително алкохол и лекарства.

Симптоми на невропатия на горните крайници

Периферните нервни влакна се подразделят на двигателни (двигателни), сензорни (сензорни) и автономни. От тези, които са предимно засегнати от патологични промени, такива симптоми ще преобладават в клиничната картина, въпреки че изолирани увреждания на който и да е вид влакна практически не се появяват, поради което са възможни различни варианти на симптомокомплекса.

Моторната невропатия се проявява с мускулна слабост, летаргия, треперене дори при малко физическо натоварване, крампи, с течение на времето мускулната маса намалява, визуално крайникът отслабва. Често е трудно за пациента да вдигне ръце нагоре, особено през страните, координацията на движенията му е нарушена, невъзможно е да държи предмети с пръсти.

Първите признаци на сензорни симптоми са изтръпване на върховете на пръстите, изтръпване, което се разпространява все по-високо и по-високо; има усещането, че на ръката се носи плътна ръкавица; синдром на болката от лек дискомфорт до остра и пареща болка (каузалгия); загуба на чувствителност в посока от периферията към центъра (първо - пръсти, след това ръката и отгоре).

Вегетативни симптоми - бледност на кожата, пигментация, мраморна кожа; студени върхове на пръстите дори в горещо време; хипер- или хипохидроза; загуба на косми по кожата, изтъняване на кожата на места с нарушена инервация; удебеляване и разслояване на ноктите; язва на кожата.

Симптомите се увеличават в зависимост от стадия на заболяването. Ето защо, ако се появи някаква болка, изтръпване, загуба на чувствителност и ограничение на двигателните функции, дори и да няма наранявания, трябва да се консултирате с лекар.

Увреждането на един нерв се нарича мононевропатия. Видовете увреждания на нервите на горния крайник се проявяват със следните симптоми:

  • мускулно-кожният нерв контролира работата на предната част на ръката над огъването на лакътя, ако е повреден, функциите на раменните и лакътните стави са нарушени;
  • увреждането на аксиларния нерв засяга инервацията на гръбната повърхност на крайника, отнемането на рамото и удължаването на раменната става са нарушени;
  • при увреждане на средния нерв се нарушават двигателните умения и чувствителността по цялата дължина на ръката, но по-често - на ръката, палеца, показалеца и средния пръст;
  • невропатия на лакътния нерв се проявява с нарушено движение на ръката, безименния и средния пръст;
  • невропатията на радиалния нерв се проявява като загуба на чувствителност на гръбнака на ръката, нарушена дигитална моторика, както и флексия в лакътната и китковата става.

Първите признаци на най-честата мононевропатия на средния нерв - синдром на карпалния тунел - е изтръпване и изтръпване в върховете на палеца, показалеца и средния пръст на работната ръка сутрин, което изчезва след няколко часа и вече не напомня за себе си през деня. Вече при наличието на такива симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ, тъй като по-късно четките ще започнат да изтръпват през нощта, а след това през деня ще стане проблематично да се държат предмети с болна ръка, тя все повече ще губи функцията си.

Болезнените усещания в началото са от естеството на изтръпване или парене, появяват се по време на нощна почивка или сутрин. Пациентът трябва да се събуди и да спусне раната надолу (болките от това изчезват). Първо боли един или два пръста, след това постепенно в процеса се включва цялата длан и дори ръка до лакътя.

Подвижността на ръцете е нарушена, пръсти и с течение на времето самата ръка отслабва, става трудно да се държат предмети, особено малки и тънки.

В напредналите стадии на заболяването чувствителността намалява, болният крайник постоянно се вцепенява, по-късно престава да усеща докосвания и дори инжекции с остър предмет. В мускулите и кожата протичат атрофични процеси.

Симптомите на невропатия на лакътния нерв също започват с изтръпване и изтръпване, локализирано в лакътната ямка, по гръбната част на предмишницата и ръката, улавяне на безименния пръст и малкия пръст. Болковите усещания от една и съща локализация и разстройства на движението се увеличават, след това загуба на чувствителност и загуба на мускули - в тази последователност се развива синдром на кубиталния канал.

При синдрома на канала на Guyon, усещанията са локализирани и нарастват отстрани на палмарната повърхност.

При лека невропатия все още няма сериозни двигателни и сензорни увреждания, така че вероятността за възстановяване зависи от навременното търсене на помощ.

Усложнения и последици

Както вече споменахме, в началните етапи усещанията с невропатии са доста поносими и, ако не им обърнете внимание, състоянието започва да се влошава. Мускулите са хипертрофирани, ръката работи все по-зле.

Без лечение процесът може да доведе до необратима атрофия на мускулната тъкан. Визуално крайникът намалява по обем, ръката се деформира и става като дланта на примат - плоска, с притиснат към нея палец.

Понякога, с частично увреждане на медианата, дори по-рядко - лакътния нерв, се развива каузалгичен синдром. Ето как нараняванията се усложняват, когато по време на белези на раната аферентните рецептори на нервните клетки се дразнят, което води до появата на интензивна, просто непоносима болка. Разбира се, в такова състояние е невъзможно да не се потърси помощ. Каузалгията се появява приблизително на петия ден след нараняване, а понякога и малко по-късно, например след две седмици.

Аксоналната невропатия се характеризира с бавно развитие и продължителност. Без лечение процесът завършва с пълна атрофия на мускулите, лишени от инервация и загуба на подвижност на крайниците (ръката „изсъхва“).

Демиелинизиращата невропатия се характеризира с доста бързо развитие на заболяването, с нарушена чувствителност и загуба на двигателни функции.

Следователно, колкото по-рано започне лечението, толкова повече шансове да се възстановят функциите напълно. В напреднали случаи единственият метод за лечение често е хирургическа намеса и не винаги се получава пълно излекуване..

Диагностика на невропатия на горните крайници

При първите симптоми на дискомфорт - изтръпване, изтръпване, парене, болезненост, ограничена подвижност, мускулна слабост, трябва да се свържете с медицинско заведение.

При интервюиране на пациент се вземат предвид не само обезпокоителните симптоми, но и професионалните рискове, наличието на лоши навици, предишни наранявания и възможността за интоксикация. Отчита се наличието на хронични заболявания, предишни инфекции, генетично предразположение.

Назначават се клинични изследвания на кръв и урина, кръвен тест за глюкоза, хормони на щитовидната жлеза, протеини и витамини от група В. Може да се предпишат изследвания на кръв и урина за токсични вещества.

Нервните стволове се палпират директно, извършва се биопсия на нервните влакна и се определя дълбочината на тяхното увреждане. Може да се предпише изследване на цереброспиналната течност, тестване на нервни рефлекси и реакции.

Извършва се инструментална диагностика: електроневромиография, рентгенография, ултразвуково изследване на състоянието на вътрешните органи.

Могат да бъдат назначени консултации с лекари от други специалности, допълнителни изследвания и изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва според резултатите от изследването, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Често при дълъг ход на заболяването невропатията може да се определи дори визуално чрез нарушаване на симетрията и подвижността на горните крайници. Лабораторната диагностика помага да се разбере причината за увреждане на нервите, да се установи наличието на метаболитни нарушения, автоимунен процес, възпаление и инфекции. Специфични тестове могат да разкрият характерни антитела и антигени, съдържанието на витамини и протеини в кръвната плазма.

Инструменталните изследвания показват намаляване на скоростта на нервния импулс или неговото отсъствие (атрофия), намаляване на активността на мускулните влакна.

Специални диагностични тестове могат да установят кой нерв е бил повреден. Например при двигателна невропатия на лакътния нерв пациентът не може да стисне засегнатата ръка в юмрук поради факта, че безименният и малкият пръст не се огъват. Той също така не успява да разпери пръстите си с вентилатор и след това да ги събере, притисне ръката си към повърхността на масата и я надраска с малкия си пръст. Сензорните рефлекси частично или напълно изчезват на безименния пръст и малкия пръст, на предмишницата и ръката от лакътя.

Външните признаци на невропатия на радиалния нерв са висяща ръка, проблеми с удължаване в китката и лакътните стави, палецът не се отдалечава от ръката, нарушена е подвижността на показалеца и средните пръсти. Изпълнението на изброените и други задачи ви позволява да определите локализацията на нарушението.

Изтръпването на пръстите на ръката с компресионна невропатия се диференцира от подобни симптоми, когато корените на гръбначния мозък са компресирани на съответното ниво, при което пълненето на пулса на радиалната артерия намалява.

Невропатията на лъчевия нерв се разграничава от болестта на де Кревин, плексит и други патологии със сходни симптоми. Обикновено рентгенографията, компютърната и ядрено-магнитен резонанс помагат да се сложи край на диагнозата..

Към кого да се свържете?

Лечение на невропатия на горните крайници

В зависимост от произхода на патологичните промени в нервните влакна, на първо място, лечението е насочено към елиминиране на етиологичния фактор - намаляване на компресията на нервите, коригиране на нивото на глюкоза или тиреоидни хормони, подпомагане на метаболитната терапия, възстановяване на трофиката и функциите на засегнатите мускули. При компресионна невропатия се използват специални ортези, превръзки и шини за ограничаване на натиска върху засегнатия нерв по време на движение и в покой. Ако причината е професионална дейност, навици, носене на бастун или патерици, тогава по време на лечението е необходимо да се изключат травматични фактори.

Прочетете повече за методите за лечение на невропатия на горните крайници в тази статия..

Предотвратяване

Невропатиите на горния крайник в повечето случаи имат компресивен характер и са причинени от продължителни монотонни позиции на ръцете или повторения на едно и също движение. Възможно е да се предотврати развитието на патологичен процес, свързан с притиснат нерв, като се спазва известна предпазливост, периодично се променя положението на ръцете, като се правят загрявки за тях.

Важно е да се отървете от лошите навици, да се занимавате с всякакъв вид спорт, да наблюдавате доброто хранене, както и да следите здравето си и да се консултирате своевременно с лекар, когато се появят тревожни симптоми, за да идентифицирате развиващото се заболяване навреме и да предотвратите хронифицирането му.

Прогноза

Невропатията на горните крайници с лека до умерена тежест се лекува чрез консервативни методи.

Много по-трудно е да се предскаже резултатът от пренебрегвано заболяване, хроничната форма ще се почувства с периодични обостряния. Дори хирургичното лечение не винаги води до пълно възстановяване на сензорно-двигателните функции на ръката..

Халюцинации

Психози