Деменция етапи и прогноза на заболяването: проблеми и решения по траекторията на заболяването

Деменцията (синдром на придобита деменция) е хронично, прогресиращо мозъчно заболяване. Болестта се развива на няколко етапа..

Нарушение на когнитивната (умствена) функция на мозъка, с редки изключения, в напреднала и напреднала възраст. Поради нарастващата продължителност на живота и застаряването на световното население, случаите на деменция са се увеличили през последните десетилетия.

  • Етапи на деменция
  • Малък когнитивно увреждане (MCI) Етап
  • Ранен стадий на деменция
  • Умерен стадий на деменция
  • Стадия на тежка деменция
  • Трудности при напускане
  • Прогноза на деменция

Етапи на деменция

Деменцията не е независимо заболяване, а комплекс от симптоми. Характеризира се с нарушена мозъчна функция с деменция, нарушена памет, мислене, загуба на двигателни умения, способност за контрол на емоциите и комуникация с други хора.

Синдромът придружава болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, развива се с атеросклероза, хипертония, след инсулт, черепно-мозъчна травма.

Разстройството в мозъка прогресира с течение на времето. Незначително увреждане на паметта, нарушение на говора, двигателна активност, отбелязано в ранните стадии на заболяването, води до пълно унищожаване на личността и загуба на независимост на по-късен етап.

Има 5 етапа в развитието на деменция:

  1. Предклиничен стадий на симптомите. Няма признаци на заболяване, но в мозъка се натрупват деструктивни промени.
  2. Етап на леко когнитивно увреждане. Забелязва се забрава, емоционална лабилност.
  3. Рано. Паметта се влошава, характера се променя.
  4. Умерен. Самокритичността изчезва, личността се унищожава.
  5. Произнесени или тежки. Способността за самостоятелен живот се губи.
Връзка между деменция и MMSE

Психичните разстройства могат да бъдат причинени от аномалии в мозъчната кора. В този случай страда паметта, способността за абстрактно мислене, реч.

Ако деменцията се провокира от разрушаването на подкорковите структури на мозъка, двигателните функции са нарушени преди всичко. Най-често невродеструкцията засяга както кората, така и подкорковите структури, което се проявява чрез комбинация от симптоми на нарушения на умствената дейност и двигателните умения.

Малък когнитивно увреждане (MCI) Етап

Първият етап, деменция, когато промени във функционирането на мозъка вече са се появили, но не проявяват клинични симптоми, се счита за етап на предклинични симптоми MCI (от английското леко когнитивно увреждане).

Първите прояви на патология са неспецифични. Рискът от MCI се посочва от появата на липса на инициатива, стесняване на интересите, незначителни промени в поведението.

Естеството на първите симптоми зависи от вида на деменцията. Ако мозъчната кора е засегната, както при болестта на Алцхаймер, деменция на фронталния лоб, тогава първите признаци на когнитивно разстройство се проявяват с лека забрава, трудности при избора на думи в разговор.

Болестта на Паркинсон унищожава двигателните неврони в мозъка, отговорни за двигателната активност. Първите симптоми на деменция при болестта на Паркинсон се проявяват на етапа на MCI чрез промяна в походката, треперене на пръстите и изчерпване на мимиките.

Поражението на фронтотемпоралните дялове на мозъка причинява фронтотемпорална дегенерация, която се характеризира на ранен етап с отклонение в емоционалната сфера, неадекватна оценка на действията и намеренията на другите.

Първоначалните признаци на съдова деменция могат да бъдат увреждане на паметта, загуба на ориентация в позната стая. За деменция с тела на Lewy, при които връзките между невроните се разрушават, обикновено на етапа MCI, появата на лека скованост на движенията, намаляване на скоростта на мислене.

Как да помогна на пациент

На етапа на леко когнитивно увреждане човек е в състояние да оцени адекватно състоянието си. Той разбира, че възникналите проблеми с паметта са ненормални и участва активно в процеса на лечение..

Потенциалните интервенции в MCI стадия на когнитивното увреждане включват:

  • правене на физически упражнения;
  • ходи;
  • здравословен сън;
  • диета;
  • разширяване на кръга на общуване (посещение на групови занимания, общуване с роднини, приятели);
  • стимулиране на умствената дейност (решаване на логически задачи, кръстословици, игра на шах).

Средиземноморската диета е полезна за мозъка ви, за да функционира правилно. Диетата трябва да съдържа пълнозърнести храни, риба, ядки, плодове, риба, зехтин, авокадо, морски дарове.

Леща, горски плодове, особено боровинки, зеле (броколи, карфиол, брюкселско зеле) и нискомаслени млечни продукти са полезни за здравето на мозъка. Червеното месо, мазните, солени, пушени ястия са ограничени в диетата.

Умерената физическа активност помага да се поддържа психическа бдителност до напреднала възраст. Танците, скандинавското ходене или плуването по 30 минути на ден са достатъчни, за да се поддържа активно дълголетие.

За да поддържате мозъка да работи, трябва да защитите слуха си. Нарушаването на слуховия анализатор променя цялостната работа на мозъка. И, разбира се, трябва напълно да скъсате с лошите навици..

Индикатор за деструктивни промени в мозъка е влошаването на обонянието. Както показват статистическите данни, рискът от проява на деменция в напреднала възраст се увеличава 3 години след загуба на миризма.

Ранен стадий на деменция

Тъй като процесът на разрушаване и дезорганизация на невроните в мозъка се засилва, болестта навлиза в следващия етап на развитие и нейните прояви се засилват.

В ранен стадий на развитие на деменция се засилва психичното разстройство. Ако поискате да прочетете малък текст и след това го преразкажете, тогава човекът няма да се справи със задачата.

На този етап се увеличават случаите на забравяне на последните събития и дезориентация в позната обстановка..

Ранната деменция е придружена от:

  • изразена емоционална лабилност (от агресия до самодоволство);
  • появата на безпокойство, апатия, депресия;
  • нарастващо увреждане на паметта.

На ранен етап може да се появи плач и раздразнителност. Човекът става апатичен, сънлив. При съдова деменция се забелязват виене на свят, пристъпи на неконтролиран гняв или, напротив, периоди на еуфория.

Характерът на човек също се променя. В него се появяват отрицателни черти или се усилват съществуващите, като инат, безразличие към другите, суетливост, грубост.

Нарушената мозъчна функция в края на стадия на ранна деменция се проявява:

  • загуба на способността да се определя времето с помощта на аналогов часовник;
  • появата на проблеми на работното място (не помни лица, не усвоява нова информация, не помни къде е поставил важни документи);
  • затруднено управление на кола.

В резултат на загубата на работни умения в ранния стадий на деменция човек може да загуби работата си, което утежнява хода на заболяването и ускорява прехода към по-тежък стадий. Роднините на пациента на този етап от заболяването могат да окажат ефективна помощ.

Как да помогнем при ранна деменция

Задачата за лечение на ранна деменция се усложнява от факта, че пациентът често отрича болестта. Ще са нужни много търпение от другите, за да го убедят да приема лекарства, да се придържа към дневния режим, да спазва диета, да изпълнява физически упражнения и да тренира паметта.

Ранна деменция - етапни характеристики и решения

За да помогнете на пациента, трябва:

  1. Идентифицирайте причината за заболяването, което ще изисква посещение на психиатър или невролог.
  2. Проверете правоспособността в ежедневието (способност за използване на газ, електрически уреди).
  3. Осигурете напреднали грижи, които включват готвене, почистване на дома.
  4. Наблюдавайте приема на предписани лекарства.
  5. Обучете всички членове на семейството в грижи за пациентите.
  6. Да координира действията на роднини и приятели при грижите за отделението (направете график на медицински и хигиенни процедури, разходки, обучение на паметта).
  7. Координирайте действията на роднини и обслужващ персонал на мястото на закрепване на пациента (в клиниката или болницата).

Трябва да се осигури емоционална подкрепа за човек с деменция. Важно е да се осигури възможността за постоянен контакт с пациента, да се прекарва повече време с него, да се общува по-често по телефона.

Роднините трябва да могат самостоятелно да оценяват загубата на памет на всеки етап от заболяването. За да направите това, можете да използвате специални тестове за деменция и за да забавите процеса на разрушаване на невроните, невролозите препоръчват да се правят упражнения за мозъка..

Обучение на паметта

По време на MCI етап и ранна деменция, мисленето се подобрява чрез обучение на паметта. Пациентът може да прави упражненията сам, но най-добре е, ако тренира памет вкъщи с близък роднина или приятел.

За да подобрите мозъчната дейност, правете упражнения:

  1. Запаметяване на думи.
  2. Работа с изображения на обекти (повтарящи се имена).
  3. Четене и повтаряне на изречения и цели смислови пасажи.
  4. Решаване на логически задачи.
  5. Директно и обратно броене.

Упражненията у дома са по-удобни от упражненията извън дома или с непознати. Необичайна среда, присъствието на болничен персонал може да повиши нивото на тревожност, да предизвика скованост, страх у пациента. Това допринася за повишена дезориентация в пространството, объркване..

Прекомерната работа, липсата на адекватен сън, пътуването, смяната на местоживеенето могат да ускорят нарастването на симптомите на деменция. Въпреки че са необходими нови преживявания за стимулиране на мозъчната дейност, те могат да бъдат стресиращи в големи количества..

Умерен стадий на деменция

На етапа на умерена деменция пациентът не е в състояние да се справи с ежедневните и професионални проблеми. По това време той е загубил работата си, кръгът му от контакти се стеснява, броят на контактите с хората бързо намалява..

Умерената степен на деменция се проявява чрез:

  • дезориентация в познати условия, включително вашия собствен дом;
  • загуба на памет за имената на хора;
  • загуба на краткосрочна памет;
  • увеличаване на трудностите в общуването;
  • промени в поведението (безцелно ходене, повтаряне на едни и същи въпроси).

Деменцията на този етап се проявява чрез нарушение на серийния брой, способността да се намери път в непозната област. Пациентът не възприема и не помни нова информация за събитията в околния свят.

На етапа на умерена деменция неврологичните симптоми се засилват, възникват трудности при използването на домакински уреди. Да живееш сам става опасно.

През този период се увеличава вероятността от падания и откъсването на човека от обществото. Пациентът губи способността да осъзнава промените в здравето.

Той не може да се оплаче от болка, тъй като не е наясно с местоположението й, не е в състояние да разпознае и отчете навреме влошаване на благосъстоянието, причинено от инфекция или възпаление. Трудността при разпознаване на симптомите изостря наличието на цял куп заболявания в анамнезата.

Човек с умерена деменция няма да разказва на близките си за зрително или слухово увреждане, влошаване или загуба на миризма.

За пациента е трудно да изпълнява последователности от действия, познати от детството. И така, той нарушава последователността на обличане, прави леглото неправилно. Когато бъде помолен да гребе, въпреки че изпълнява последователността от действия, той може да не държи гребена неправилно.

Вижте също:

  • 13 Онлайн тестове за деменция: Проверка на здравето на мозъка ви
  • Диета за възрастни хора с диабет
  • Хипертония в напреднала възраст

Възможности за грижи при умерена деменция

Проблем за другите на етапа на умерена деменция може да бъде отказът на отделението да помогне. Той не е наясно с болестта си и не се смята за болен..

Умерена деменция - етапни характеристики и решения

Грижата за този стадий на психично заболяване трябва да включва:

  • емоционална подкрепа;
  • осигуряване на комфорт в къщата (всички неща трябва да са на местата си);
  • изучаване на загубени умения;
  • намаляване на риска от напускане на дома и безцелно скитане;
  • намаляване на вероятността от падания.

Честите падания в напреднала възраст са особено опасни поради крехкостта на костите. Фрактурите при възрастни хора не се лекуват дълго време, което ги принуждава да прекарват още повече време в леглото.

Обездвижването от своя страна води до нови проблеми - рани от залежаване, кожни инфекции, застойна пневмония.

Стадия на тежка деменция

На последния етап от развитието на деменция пациентът и другите са изправени пред сериозни нарушения в психоемоционалната сфера, разстройство на двигателната активност.

В този период има 3 етапа на нарушения:

  • умерено тежък (загуба на независимост);
  • тежък (няма памет за повечето събития);
  • много тежка (без реч, инконтиненция на урина, изпражнения).

Вече в умерено тежък стадий пациентът не е в състояние да се грижи сам за себе си, изцяло зависи от обслужващия персонал. Постепенно той губи информация за личността си, не може да запомни имената на своите деца, съпруг, приятели.

На етапа на много тежка деменция изчезва способността да се храните самостоятелно, да изпращате естествени нужди.

Чести прояви на тежка деменция:

  • дезориентация във времето и пространството;
  • загуба в паметта на имената на домакински уреди и тяхното предназначение;
  • унищожаване на личността;
  • болка;
  • емоционален стрес;
  • неспособност за комуникация;
  • кахексия (физическо и психическо изтощение).

При късна деменция мозъкът не контролира тялото. Пациентът не може да чете и пише, губи способността да използва хигиенни предмети. За него става трудно да извършва последователно най-простите действия..

Той губи способността за смислена дейност, губи умения за ходене. На този етап пациентът често е измъчван от мании. Той може да говори с отражението си в огледалото, телевизора или халюцинациите.

Помощ при тежка деменция

Пациентът напълно губи независимост и способност да осъзнае степента на мозъчно увреждане. Връзката между частите на тялото се губи. Той може да твърди, че няма ръка, не може да опише къде го боли.

Тежка деменция - стадийни характеристики и решения

На етапа на тежка деменция отделението разполага с:

  • палиативни грижи (поддържащи грижи);
  • комфорт;
  • комуникация с близки за стимулиране на активност.

В късния стадий на заболяването непрофесионалните грижи стават невъзможни. Пациентът се нуждае от помощта на специално обучен персонал, който е в състояние да разбере нуждите на пациента, тъй като импулсивните действия на пациента носят семантичен товар.

Ако пациентът е агресивен, той изпитва болка или страх. Когато човек се тревожи или крачи безцелно из стаята, това може да означава нужда от използване на банята или липса на движение..

Способността да се разпознават нуждите на пациента е особено важна в късния стадий на заболяването, когато се губи апетит, поради което се развива изчерпване, имунитетът отслабва и борбата с инфекциите става трудна.

Храненето става особено трудно за другите в много тежък стадий на деменция, тъй като пациентът губи способността да преглъща и дъвче.

За да може човек да получи необходимото количество калории и хранителни вещества, без да изпитва мъчения, той прибягва до следните методи:

  • вземете чиния с контрастен цвят с храна, така че храната да се вижда ясно;
  • не бързайте с отделението;
  • храната се сервира в течна форма, ако се загуби способността за преглъщане;
  • предложи питие, сложи чашата директно в ръцете, ако човек забрави да пие.

Грижата за устата може да бъде проблем късно през деня. Отделението може да откаже да яде не защото няма апетит, а поради болката, причинена от кариозни зъби или възпаление на венците при хранене.

Трудности при напускане

Деструктивните процеси в мозъка водят до влошаване на способностите на личността да разпознава болестта и да реагира адекватно на симптомите на болестта. С напредването на болестта се губи способността за общуване с другите относно тревожни проблеми.

Задачата на другите става своевременно разпознаване на признаци на деменция, които не се разпознават от отделението и често не са очевидни.

Какви нужди има пациентът

Първите етапи на развитие на деменция често са невидими за другите и се дължат на естествените процеси на стареене. Не е свързано с болестта мрънкане, негодувание, обвинения в кражба на неща или други въображаеми грехове.

Често близките се събуждат, когато човек вече не може да държи вилица в ръцете си или да се измие. Това се дължи на факта, че уменията не се губят внезапно, а постепенно, в продължение на 4-10 години.

Трудно е роднините да разпознаят, че пациентът е измъчван:

  • скука;
  • самота;
  • депресия.

Но други трябва да могат да разпознаят тези състояния, тъй като те засилват разрушаването на мозъка, допринасят за прехода на болестта в по-тежък стадий. Стресът, ако остане незабелязан, провокира увеличаване на деменцията, появата на соматични заболявания.

На свой ред деменцията влошава прогнозата на соматичните заболявания. Пациентите имат остри медицински проблеми поради неспособността да разпознаят болката и да съобщят за притесненията си:

  • инфекции на пикочните пътища;
  • пневмония;
  • дехидратация;
  • запек.

Пациентът не може да съобщи, че изпитва болка, безсъние, страх от смърт, иска да изпразни червата или пикочния мехур, обременен от безцелно съществуване.

Как да отговорим на нуждите на пациента

Когато се грижат за пациент с тежка деменция, други трябва да се справят с комуникационни проблеми. Отделението може да прояви агресия, нежелание за контакт, да отрече необходимостта от напускане.

Нуждата от помощ от близките се увеличава с напредването на болестта. Ако в началото на заболяването човек е в състояние да осъзнае, че е болен, то в разширения стадий на нарастваща деменция той губи критично отношение към себе си и състоянието си.

За да се подобри ефективността на грижите за пациенти с деменция на практика, е необходимо:

  • Постигнете и поддържайте възможно най-високото ниво на независимо съществуване.
  • Намалете тежестта и честотата на невропсихиатричните симптоми.
  • Попълнете знанията, необходими за грижата за отделението.

Близката обстановка трябва да разбере кога пациентът изпитва скука, болка или самота. На етапа на ранна деменция отделението все още може да говори за чувствата си, но при тежка деменция благосъстоянието на пациента до голяма степен зависи от способността на близките роднини да разпознаят състоянието на пациента.

Всички видове деменция изискват:

  • контролира кръвната захар и холестерола, за да поддържа кръвоснабдяването на мозъка;
  • измервайте кръвното налягане, за да предотвратите леки удари;
  • поддържайте здравословно телесно тегло, като същевременно избягвате затлъстяването или загубата.

Хората с деменция се сблъскват с много различни проблеми в хода на заболяването. Нарастваща трудност, причинена от невродегенеративни процеси в мозъка.

Невъзможно е да се спре разрушаването на нервната тъкан на мозъка, но е възможно да се забави този процес и да се осигури достойно съществуване на любим човек, който е трябвало да се сблъска с тази коварна болест.

Клинична траектория на деменция

Прогноза на деменция

Прогнозата за деменция зависи от причината за деструктивните промени в мозъка и индивидуалните характеристики на пациента. Рискови фактори се считат за старост, мъжки пол, съпътстващи заболявания (хипертония, церебрална исхемия, атеросклероза, диабет).

Средната възраст на настъпване на деменция (Европа) е 84 g за жените и 83 години за мъжете. Средната възраст на смърт при деменция за жените е 90 години, за мъжете - 87 години.

Статистиката показва, че от момента на диагностициране на деменцията, 5-годишната прогноза за преживяемост е сравнима с 5-годишната честота на преживяемост след остра сърдечна недостатъчност или инсулт..

Влошаването на здравето, наблюдавано при деменция, е бавно и може да отнеме 10-20 години от първите признаци на разстройство и смърт..

Но средно деменцията изчезва:

  • в случай на болест на Алцхаймер от диагноза до смърт 8-10 години;
  • фронтотемпорална - 4-8 години;
  • съдови - 5 години.

Средно ранните стадии на деменция са най-бавни. Продължителността им е 5-7 години. Етапът на умерена деменция се развива за 4-5 години. Последният стадий на заболяването е най-бърз и завършва след 0,5-1 година..

Когато има нужда от палиативни грижи при деменция, тя се определя индивидуално. Невъзможно е да направите това сами, тъй като болестта на етапа на тежка деменция понякога се развива много бързо..

Степента на влошаване на състоянието на пациента не винаги съответства на тежестта на симптомите, стадия на заболяването и причината за невродеструктивните промени в мозъка.

Ако причината за разстройството на мозъчната дейност е травматично мозъчно увреждане, хипоксия или енцефалит, тогава деменцията възниква остро, но в бъдеще най-често не прогресира.

Остра поява и бързо прогресираща деменция при болестта на Алцхаймер, съдови, токсични и лекарствени мозъчни лезии. Симптомите на деменция при деменция на тялото на Леви се ускоряват с ускорена скорост.

Подострото начало на деменция и бавно нарастване на симптомите се отбелязват при туморни образувания в мозъка, нормална хидроцефалия. В ранните стадии на тези заболявания е възможна хирургическа интервенция и тя е толкова по-ефективна, колкото по-рано се поставя правилната диагноза на заболяването..

Смъртта при прогресираща деменция настъпва в 2/3 от конгестивна пневмония, причинена от намаляване на имунитета и заседнал начин на живот. Останалата трета от случаите се дължат на недохранване, дехидратация, наранявания при падане, удари, инфаркти на миокарда.

Деменция

Деменцията е постоянно намаляване на когнитивната активност на човека, както и загубата на придобитите преди това знания и практически умения. Също така заболяването се характеризира с невъзможност за придобиване на нови знания. Болестта на деменцията е лудост, изразяваща се в разпад на психичните функции, който възниква поради мозъчно увреждане. Заболяването трябва да се диференцира от олигофрения - вродена или придобита деменция на бебето, което е психично недоразвитие.

Данните на СЗО възлизат на 35,6 милиона души с деменция. Предвижда се тази цифра да се удвои до 2030 г. и да се утрои до 2050 г..

Причини

Деменцията се среща главно при възрастните хора. Може да се появи не само в напреднала възраст, но и в младост с наранявания, възпалителни заболявания на мозъка, инсулти, излагане на токсини. В младостта болестта се преодолява в резултат на пристрастяващо поведение, изразено в девиантно желание да избяга от реалността чрез изкуствена промяна в психичното състояние, а в напреднала възраст се проявява като старческа деменция.

Деменцията е едновременно независимо явление и симптом на болестта на Пик, болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон. Съдови промени, възникващи в мозъка, често се наричат ​​деменция. Деменцията със сигурност засяга живота на човека, като същевременно променя обичайния начин както на пациента, така и на другите.

Етиологията на деменцията е много трудна за систематизиране, но се разграничават съдови, дегенеративни, посттравматични, сенилни и някои други видове заболявания..

Симптоми на деменция

Преди началото на болестта човек е напълно адекватен, знае как да извършва логични, прости операции, обслужва се самостоятелно. С началото на развитието на болестта тези функции се губят напълно или частично..

Ранната деменция се характеризира с лошо настроение, свадливост, стесняване на интересите, както и перспектива. Пациентите се характеризират с апатия, летаргия, придирчивост, липса на инициатива, липса на самокритичност, агресивност, гняв, импулсивност, раздразнителност.

Симптомите на заболяването са многостранни и това са не само депресивни състояния, но и нарушения на логиката, речта, паметта. Такива промени се отразяват в професионалните дейности на лицето с деменция. Те често напускат работата си, нуждаят се от медицинска сестра и помощ от роднини. С болестта когнитивните функции са напълно засегнати. Понякога краткотрайната загуба на памет е единственият симптом. Симптомите съществуват на интервали. Те се делят на ранни, междинни, късни.

Промените в поведението и личността се развиват рано или късно. Синдромите на фокална недостатъчност или двигателните синдроми се появяват на различни етапи от заболяването, всичко зависи от вида на деменцията. Често ранните симптоми се появяват при съдова деменция и много по-късно при болестта на Алцхаймер. Халюцинации, маниакални състояния, психоза, параноя се появяват при 10% от пациентите. Честотата на пристъпите се появява на всички етапи на заболяването.

Признаци на деменция

Първите признаци на манифестния етап са прогресивни нарушения на паметта, както и реакциите на индивида към когнитивни дефицити под формата на раздразнителност, депресия, импулсивност.

Поведението на пациента е изпълнено с регресивност: чести заряди "на път", небрежност, стереотипност, твърдост (твърдост, твърдост). В бъдеще нарушенията на паметта обикновено престават да бъдат разпознавани. Амнезията се разпростира върху всички нормални дейности и пациентите спират да се бръснат, измиват, обличат. Професионалната памет се уврежда последно..

Пациентите могат да се оплакват от главоболие, гадене и световъртеж. Разговорът с пациент разкрива забележими нарушения във вниманието, нестабилна фиксация на погледа и стереотипни движения. Понякога болестта деменция се проявява като амнестична дезориентация. Пациентите напускат дома си и не могат да го намерят, забравят собственото си име, фамилия, година на раждане, не са в състояние да предвидят последиците от своите действия. Дезориентацията се заменя със запазване на паметта. Пароксизмален или явен остър ход показва наличието на съдов компонент (съдова деменция).

Вторият етап включва амнестични разстройства в комбинация с добавяне на състояния като акалкулия, апраксия, аграфия, алексия, афазия. Пациентите бъркат лявата и дясната страна, като не могат да назоват части от тялото. Появява се автоагнозия, те не се разпознават в огледалото. Почеркът се променя, както и естеството на картината. Краткосрочните епизоди на психоза и епилептични припадъци се появяват рядко. Повишена мускулна ригидност, скованост, паркинсонови прояви.

Третият етап е Марантът. Мускулният тонус често е повишен. Пациентите са в състояние на вегетативна кома.

Етапи

Има три етапа на деменция: лек, умерен и тежък. Лекият стадий се характеризира със значителни нарушения на интелектуалната сфера, но критичното отношение на пациента към собственото му състояние остава. Пациентът може да живее самостоятелно, както и да извършва домакински дейности.

Умереният стадий се характеризира с наличие на груби интелектуални увреждания и намаляване на критичното възприемане на болестта. Пациентите изпитват затруднения с използването на домакински уреди (пералня, печка, телевизор), както и брави на врати, телефон, резета.

Тежката деменция се характеризира с пълно разпадане на личността. Пациентите не могат да спазват хигиенните правила, да се хранят самостоятелно. Тежката деменция при възрастен човек се нуждае от почасово проследяване.

Деменция при болестта на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер засяга половината от всички хора с деменция. При жените заболяването е два пъти по-често. Статистиката има данни, че 5% от пациентите, които са достигнали 65-годишна възраст, са податливи на заболяването, има данни за случаи на поява от 28-годишна възраст, но често деменцията при болестта на Алцхаймер се проявява от 50-годишна възраст. Заболяването се характеризира с прогресия: увеличаване на отрицателните и положителните симптоми. Продължителност на заболяването от 2 до 10 години.

Ранната деменция при болестта на Алцхаймер включва увреждане на темпоралните, теменните и хипоталамусните ядра. Ранните етапи се характеризират с някаква промяна в мимиката, наричана „удивлението на Алцхаймер“..

Олигофрения и деменция

Олигофренията е трайно недоразвитие на сложни форми на умствена дейност, които възникват на най-ранните етапи от развитието на личността поради увреждане на централната нервна система. Заболяването се диагностицира от 1,5 до 2 години. А при деменцията има интелектуален дефект, придобит след раждането. Той е диагностициран на 60-65 години. Тук тези заболявания се различават..

Олигофренията включва група постоянни интелектуални разстройства, причинени от вътрематочно недоразвитие на мозъка, както и разстройство при формирането на ранна постнатална онтогенеза. По този начин олигофренията е проява на ранна мозъчна дизонтогения с недоразвитие на челните дялове на мозъка..

Основните признаци са ранните периоди на увреждане на централната нервна система, както и преобладаването на интелектуалната тотална недостатъчност на абстрактните форми на мислене. Интелектуален дефект възниква в комбинация с нарушения на речта, двигателните умения, възприятието, паметта, емоционалната сфера, вниманието и произволните форми на поведение. Неразвитостта на когнитивната дейност се отбелязва в неадекватността на развитието на логическото мислене, както и в нарушаването на инерцията на обобщаването, подвижността на психичните процеси, съпоставянето на явления и обекти от заобикалящата ги действителност според съществени характеристики; в невъзможността да се разбере образното значение на метафори и пословици.

Диагностика

Диагнозата се установява чрез наличие на загуба на памет, контрол върху импулси, емоции, намаляване на други когнитивни функции, както и потвърждение на атрофия при ЕЕГ, КТ или неврологично изследване.

Диагностиката на заболяването се извършва с яснота на съзнанието, при липса на объркване, както и при липса на объркване и делириум. Критерият ICD-10 дава възможност да се диагностицира, когато социалната дезадаптация продължава до шест месеца и включва нарушения на вниманието, мисленето, паметта.

Диагностиката на деменция включва интелектуално-мнестични разстройства, както и разстройства на уменията, които се проявяват в ежедневието и на работното място. Клиничната картина разграничава различни форми на деменция: частична деменция (дисмнестична), тотална деменция (дифузна), частични промени (лакунарна). По природа се различават следните видове деменция: псевдоорганична, органична, пост-апоплектична, посттравматична и др..

Деменцията може да бъде проява на много заболявания: болести на Пик и Алцхаймер, цереброваскуларна патология, хронична екзогенна и ендогенна интоксикация. Болестта може да бъде и следствие от мозъчно-съдова болест или обща интоксикация, дегенеративно мозъчно увреждане или травматично.

Лечение

Лечението на деменция включва ограниченото използване на антипсихотици и транквиланти поради развитието на интоксикация. Използването им е ефективно през периода на остра психоза и само в минимални дози..

Когнитивният дефицит се елиминира от ноотропи, инхибитори на холинестеразата, мегавитаминна терапия (витамини В5, В2, В12, Е). Tacrine, Rivastigmine, Donepezil, Physostigmine, Galantamine са тестваните лекарства сред инхибиторите на холинестеразата. Сред антипаркинсоновите лекарства Yumex е най-ефективен. Периодичната терапия с ниски дози Cavinton (Sermion) и Angiovasin засяга съдовите заболявания. Средствата, които влияят на процесите на дългосрочна и краткосрочна памет, включват соматотропин, окситоцин, префизон.

Лекарствата за деменция Рисперидон (Risperdal) и Tsuprex (Оланзапин) могат да помогнат на пациентите да се справят с поведенчески разстройства и психоза.

Деменцията в напреднала възраст се лекува само от специалист, който предписва лекарства. Самолечението е неприемливо. Ако пациентът вече не работи, за него е важно да общува по-често с роднини и разбира се да е зает с това, което обича. Това ще помогне за отлагане на прогресивните явления. Когато възникнат психични разстройства, се приемат антидепресанти. Премахването на проблеми с речта, паметта, мисловните процеси се извършва с лекарства като Arisept, Akatinol, Reminil, Exenol, Neuromidin.

Грижите за деменция включват висококачествени, ориентирани към личността палиативни грижи, както и специализирани медицински грижи. Палиативните грижи имат за цел да подобрят качеството на живот на пациентите и да облекчат симптомите на заболяването.

Инвалидността при умерена и тежка деменция се дава, без да се посочва периодът за преоценка. За пациента е регистрирана 1 група инвалидност.

Как да се държим с роднина с деменция? На първо място, бъдете позитивни по отношение на общуването с болен роднина. Говорете само с учтив, приятен тон, но в същото време ясно и уверено. Когато започвате разговор, насочете вниманието на пациента с неговото име. Винаги формулирайте ясно своята точка, изразявайки я ясно с прости думи. Винаги говорете бавно, с насърчителен тон. Ясно задавайте прости въпроси, които изискват еднозначни отговори: да, не. За трудни въпроси - дайте подсказка. Бъдете търпеливи с пациента, дайте му възможност да мисли. Повторете въпроса, ако е необходимо. Опитайте се да помогнете на роднината да запомни конкретната дата, час и имена на роднини. Много е трудно да се разбере. Не реагирайте на упреци, упреци. Хвалете пациента, грижете се за последователността на ежедневието му. Разбийте урока за всяко действие стъпка по стъпка. Спомнете си добрите стари времена с болния човек. Успокояващо е. Храненето, режимът на пиене, редовното движение са важни..

Психологическата помощ при деменция в повечето случаи е задължително допълнение към основното лечение и трябва да се предоставя както на самия пациент, така и на техните роднини..

Предотвратяване

Профилактиката на деменция в млада и средна възраст включва попълване на дефицита на витамини от група В, както и на фолиева киселина, повишаване на интелектуалната и физическа активност.

Предотвратяването на деменция за облекчаване на такива прояви като раздразнителност, импулсивност, депресия се извършва чрез морска терапия. Състоянието на нервната система се подобрява от брома, съдържащ се в морския въздух. Морският въздух отпуска, премахва суетата, раздразнителността. Превенцията е желателна от средна възраст. Както показва практиката, процентът на пациентите е висок сред тези, които не са водили активен, мобилен начин на живот..

Прогноза за деменция

Пациентите с деменция са слабо обучени, трудно е да ги заинтересувате от нови, за да компенсирате загубените умения. По време на лечението е важно да се разбере, че това е необратимо заболяване, тоест нелечимо. Следователно въпросът е за адаптацията на пациента към живота, както и за качествените грижи за него. Мнозина отделят определен период от време за грижи за пациента, търсене на болногледачи, напускане на работа.

Деменцията не е независимо заболяване и често е феномен на основното заболяване. Пациентите могат да загубят знания за себе си, да забравят себе си, да станат само черупка без съдържание, да спрат да упражняват елементарна хигиена и да загубят способността си съзнателно да се хранят. Болестта може да не прогресира, ако е причинена от черепно-мозъчна травма. Хората с алкохолна деменция понякога се оправят след спиране на пиенето.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Винаги се консултирайте с Вашия лекар, ако подозирате деменция!

Деменция

Главна информация

Деменцията е клиничен синдром, характеризиращ се със загуба на паметта и други функции на мислене. Това явление се появява в случай на хронични дегенеративни мозъчни лезии с прогресивен характер. Деменцията обаче се характеризира не само с промяна в мисловните процеси, но и с проява на поведенчески разстройства, както и промени в личността на човека..

Важно е да се разбере, че деменцията се различава от олигофрения или вродена деменция, преди всичко по това, че се появява в резултат на заболяване или увреждане на мозъка. Като цяло деменцията е състояние, често срещано при възрастни хора. Поради естественото стареене в организма започват да възникват неизправности на различни системи. Невропсихичната сфера се характеризира с когнитивни, поведенчески, емоционални разстройства. Деменцията е когнитивно увреждане. Ако обаче разгледаме това състояние, водени от външните му прояви, тогава пациентите с деменция се характеризират и с емоционални смущения (състояние на депресия, апатия), поведенчески нарушения (твърде чести събуждания през нощта, загубени хигиенни умения). Като цяло човек с деменция постепенно се разгражда като личност..

Деменцията е тежко и по правило необратимо разстройство, което много осезаемо засяга нормалния живот на човек, разрушавайки неговата социална активност. Поради факта, че деменцията е присъща на пациенти в напреднала възраст, тя се нарича още сенилна деменция или сенилен маразъм. Според изследвания на специалисти, приблизително 5% от хората, които вече са на 65 години, страдат от определени прояви на това състояние. Състоянието на деменция при пациенти в напреднала възраст обикновено се счита не като последица от стареенето, което не може да бъде избегнато, а свързани с възрастта заболявания, известна част от които (около 15%) са лечими.

Симптоми на деменция

Деменцията се характеризира с проявата си от много страни едновременно: настъпват промени в речта, паметта, мисленето, вниманието на пациента. Те, както и други функции на тялото, се нарушават относително равномерно. Дори началният стадий на деменция се характеризира с много значителни нарушения, които със сигурност ще засегнат човек като личност и професионалист. В състояние на деменция човек не само губи способността да демонстрира придобити преди това умения, но също така губи способността да придобива нови умения. Друг важен признак на деменция е относително стабилната проява на тези нарушения. Всички нарушения се проявяват независимо от състоянието на съзнанието на човек..

Първите прояви на това състояние може да не са особено забележими: дори лекарите с опит не винаги са в състояние да определят началото на развитието на болестта. Като правило, на първо място, различни прояви на промени в поведението на човек започват да предупреждават семейството и приятелите му. В началния етап това могат да бъдат определени трудности със съобразителност, признаци на раздразнителност и забрава, безразличие към неща, интересни преди това на човек, невъзможност да се работи с пълна сила. С течение на времето промените стават още по-забележими. Пациентът проявява разсеяност, става невнимателен, не може да мисли и разбира толкова лесно, както преди. Отбелязват се и нарушения на паметта: най-трудно е пациентът да запомни текущите събития. Промените в настроението се проявяват много ясно, освен това най-често човек става апатичен, понякога плаче. Намирайки се в обществото, човек може да покаже отклонения от общите норми на поведение. Параноидните или налудни идеи не са чужди на пациенти с деменция; в някои случаи те също могат да страдат от проявата на халюцинации. С всички описани промени, самият човек не може адекватно да оцени настъпилите промени, той не забелязва, че се държи по различен начин от преди. Въпреки това, в някои случаи, при първите прояви на деменция, човек записва промени в собствените си способности и общо състояние и това го притеснява силно.

В случай на прогресиране на описаните промени, пациентите в крайна сметка губят почти всички умствени способности. В повечето случаи се отбелязват нарушения на речта - за човек е много трудно да подбира думи в разговор, той започва да греши в тяхното произношение, не разбира речта, с която другите се обръщат към него. След определен период от време към тези симптоми се добавят нарушения във функционирането на тазовите органи, реактивността на пациента намалява. Ако в първия стадий на заболяването пациентът може да има повишен апетит, тогава по-късно нуждата му от храна намалява значително и в резултат на това възниква състояние на кахексия. Доброволните движения са зле координирани. Ако пациентът има съпътстващо заболяване, което е придружено от фебрилно състояние, или метаболитни нарушения провокират объркване. В резултат на това може да възникне ступор или кома. Описаният процес на разграждане може да продължи от няколко месеца до няколко години..

Подобни нарушения на човешкото поведение са резултат от увреждане на нервната му система. Всички други настъпващи нарушения възникват като реакция на появата на деменция. Така че, за да скрие нарушенията в паметта, пациентът може да покаже твърде много педантичност. Недоволството му в отговор на необходимостта от ограничения в живота се изразява с раздразнителност и лошо настроение..

Поради дегенеративни заболявания, човек може да е в състояние на пълна декортикация - да не разбира какво се случва наоколо, да не говори, да не проявява интерес към храната, въпреки че в същото време поглъща храна, поставена в устата му. При човек в това състояние мускулите на крайниците и лицето ще бъдат напрегнати, рефлексите на сухожилията, хващащите и смучещите рефлекси ще бъдат увеличени.

Деменция форми

Прието е да се разграничава състоянието на деменция според тежестта на развитието на болестта. Като основен критерий за такова разграничение се взема предвид степента на зависимост на човек от напускането на другите..

В състояние на лека деменция, когнитивното увреждане се проявява чрез влошаване на професионалните способности на човек и намаляване на неговата социална активност. В резултат на това интересът на пациента към външния свят като цяло отслабва. В това състояние обаче човек се обслужва самостоятелно и запазва ясна ориентация в собствения си дом..

При умерена деменция се появява следващият етап на когнитивно увреждане. Пациентът вече се нуждае от периодични грижи, тъй като не може да се справи с повечето домакински уреди, за него е трудно да отвори ключалката с ключ. Други са принудени непрекъснато да му подсказват определени действия, но въпреки това пациентът може да се обслужва самостоятелно и запазва способността да извършва лична хигиена.

При тежка деменция човек е напълно неприспособен към околната среда и пряко зависи от помощта на другите и се нуждае от нея при извършване на най-простите действия (хранене, обличане, хигиена).

Деменция причинява

Причините за развитието на сенилна деменция са различни. По този начин патологичните разстройства, които влияят негативно на клетките, понякога възникват директно в мозъка. По правило невроните умират поради наличието на отлагания, които са вредни за тяхното функциониране, или поради лошото им хранене поради лошо кръвообращение. В този случай заболяването е органично (първична деменция). Това състояние се среща в около 90% от случаите..

Поради влошаването на функционирането на мозъка могат да се появят редица други заболявания - злокачествени тумори, инфекции и влошаване на метаболизма. Ходът на такива заболявания влияе отрицателно върху функционирането на нервната система и като следствие се проявява вторична деменция. Това състояние се среща в около 10% от случаите..

Диагноза на деменция

За да се постави правилна диагноза, е важно преди всичко правилно да се определи естеството на деменцията. Това пряко засяга целта на метода за лечение на болестта. Най-честите причини за първична деменция са невродегенеративни промени (например болестта на Алцхаймер) и съдови промени (например хеморагичен инсулт, мозъчен инфаркт).

Появата на вторична деменция се провокира главно от сърдечно-съдови заболявания, прекомерна алкохолна зависимост, метаболитни нарушения. В този случай деменцията може да изчезне след излекуването на причината за нея..

Когато прави диагноза, лекарят провежда преди всичко подробен разговор с пациента, за да установи дали пациентът наистина е намалил интелектуалното представяне и личностните промени. В процеса на клинична и психологическа оценка на състоянието на пациента, лекарят провежда изследване, насочено към определяне на състоянието на гностичната функция, паметта, интелекта, предметните действия, речта, вниманието. В същото време е важно да се вземат предвид в процеса на изследване историите на близките хора на пациента, които имат постоянен контакт с него. Такава информация допринася за обективна оценка.

Необходими са дългосрочни тестове, за да се провери напълно наличието на симптоми на деменция. Съществуват и специално проектирани везни за оценка на деменцията..

Важно е да се разграничи деменцията от редица психични разстройства. Така че, ако сред симптомите, присъщи на пациента, се наблюдават умора, нервност, нарушения на съня, тогава, като се предположи липсата на промени в умствената дейност, лекарят може да приеме наличието на психично заболяване. В този случай е важно да се вземе предвид, че психичните разстройства при хора на средна възраст и възрастни хора са последиците или от органично увреждане на мозъка, или от депресивна психоза.

При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид, че пациентите с деменция много рядко са в състояние да оценят адекватно състоянието си и не са склонни да отбелязват деградацията на собствения си ум. Изключение правят само пациенти с ранна деменция. Следователно, собствената оценка на пациента за състоянието му не може да бъде решаваща за специалиста..

След диагностициране на пациент със състояние на деменция, лекарят предписва редица други изследвания, за да идентифицира признаци на неврологични или терапевтични заболявания, което прави възможно правилната класификация на деменцията. Изследването включва компютърна томография, ЕЕГ, ЯМР, лумбална пункция. Също така се изследват токсични метаболитни продукти. В някои случаи е необходимо да се наблюдава пациентът за определено време, за да се направи диагноза..

Лечение на деменция

Съществува мнение, че лечението на деменция е неефективно поради необратимостта на свързаните с възрастта промени. Това твърдение обаче е вярно само отчасти, тъй като не всички видове деменция са необратими. Най-важният момент е изключването на опитите за самолечение и назначаването на терапия само след задълбочен преглед и диагностика..

Днес в процеса на лечение на деменция се използва медикаментозна терапия чрез предписване на лекарства на пациента, които подобряват връзките между невроните и стимулират кръвообращението в мозъка. Важно е непрекъснато да се следи кръвното налягане, да се намали психическият и физическият стрес (ранен стадий на заболяването), да се осигури храна с храни, богати на естествени антиоксиданти. За нарушения на поведението се използват антидепресанти и антипсихотици.

С правилния подход към лечението на съдови фактори при възрастните хора прогресията на заболяването може значително да бъде спряна..

Деменция. Причини, симптоми и признаци, лечение, профилактика на патология.

Деменция (в буквален превод от латински: dementia - „лудост“) - придобита деменция, състояние, при което има нарушения в когнитивната (когнитивна) сфера: забрава, загуба на знания и умения, които човек е притежавал преди, трудности при придобиването на нови.

Деменцията е общ термин. Няма такава диагноза. Това е разстройство, което може да възникне при различни медицински състояния..

Деменция в цифри и факти:

  • Според статистиката за 2015 г. в света има 47,5 милиона пациенти с деменция. Експертите смятат, че до 2050 г. тази цифра ще нарасне до 135,5 милиона, т.е. приблизително 3 пъти.
  • Лекарите диагностицират 7,7 милиона нови случая на деменция всяка година.
  • Много пациенти не знаят за диагнозата си..
  • Болестта на Алцхаймер е най-честата форма на деменция. Среща се при 80% от пациентите.
  • Деменцията (придобита деменция) и умствената изостаналост (умствена изостаналост при деца) са две различни състояния. Олигофренията е първоначално недоразвитие на психичните функции. При деменция преди това те бяха нормални, но с течение на времето започнаха да се разпадат.
  • Хората наричат ​​деменцията старчески маразъм.
  • Деменцията е патология, а не признак за нормалния процес на стареене.
  • На 65-годишна възраст рискът от развитие на деменция е 10%, той нараства силно след 85-годишна възраст.
  • Сенилната деменция се отнася до сенилна деменция.

Какви са причините за деменция? Как се развиват нарушенията в мозъка??

След 20 години човешкият мозък започва да губи нервни клетки. Следователно малките проблеми с краткосрочната памет са съвсем нормални за възрастните хора. Човек може да забрави къде е сложил ключовете на колата, как се казва човекът, с когото е бил запознат при посещение преди месец.

Такива промени, свързани с възрастта, се случват на всеки. Те обикновено не водят до проблеми в ежедневието. При деменция нарушенията са много по-изразени. Заради тях възникват проблеми както за самия пациент, така и за хората, които са с него..

Развитието на деменция се основава на смъртта на мозъчните клетки. Причините му могат да бъдат различни..

Какви заболявания се срещат деменция??

ИмеМеханизмът на мозъчното увреждане, описаниеДиагностични методи

Невродегенеративни и други хронични заболявания
Болест на АлцхаймерНай-честата форма на деменция. Според различни източници се среща при 60-80% от пациентите.
По време на болестта на Алцхаймер в мозъчните клетки се натрупват анормални протеини:
  • Бета-амилоидът се произвежда от разграждането на по-голям протеин, който играе важна роля в растежа и регенерацията на невроните. При болестта на Алцхаймер бета-амилоидът се натрупва в нервните клетки под формата на плаки.
  • Тау протеинът е част от клетъчния скелет и осигурява транспортирането на хранителни вещества в неврона. При болестта на Алцхаймер молекулите му се слепват и се отлагат вътре в клетките..

При болестта на Алцхаймер невроните умират и броят на нервните връзки в мозъка намалява. Намалява обема на мозъка.
  • преглед от невролог, наблюдение в динамика;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • позитронно-емисионна томография;
  • еднофотонна емисионна компютърна томография.
Деменция на тялото на ЛевиНевродегенеративно заболяване, втората най-често срещана форма на деменция. Според някои доклади се среща при 30% от пациентите.

При това заболяване телата на Леви, плаки, съставени от протеина алфа-синуклеин, се натрупват в невроните на мозъка. Настъпва церебрална атрофия.

  • преглед от невролог;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • позитронно-емисионна томография.
болестта на ПаркинсонХронично заболяване, характеризиращо се със смъртта на неврони, които произвеждат допамин, вещество, необходимо за предаване на нервни импулси. В този случай в нервните клетки се образуват тела на Леви (виж по-горе). Основната проява на болестта на Паркинсон са двигателни разстройства, но когато дегенеративните промени в мозъка се разпространят, могат да се появят симптоми на деменция.
Основният диагностичен метод е преглед от невролог.
Понякога позитронно-емисионната томография се прави за откриване на ниски нива на допамин в мозъка.
Други тестове (кръвни тестове, CT, MRI) се използват за изключване на други неврологични заболявания.Болест на Хънтингтън (хорея на Хънтингтън)Наследствено заболяване, при което организмът синтезира мутант mHTT протеин. Токсичен е за нервните клетки.
Хореята на Хънтингтън може да се развие на всяка възраст. Открива се при 2-годишни деца и при хора над 80 години. Най-често първите симптоми се появяват след 30-50 години.
Заболяването се характеризира с двигателни разстройства и психични разстройства.
  • преглед от невролог;
  • ЯМР и КТ - открива се атрофия (намаляване на размера) на мозъка;
  • позитронно-емисионна томография (PET) и функционално ядрено-магнитен резонанс - откриват се промени в мозъчната активност;
  • генетични изследвания (взема се кръв за анализ) - открива се мутация, но не винаги има симптоми на заболяването.
Съдова деменцияСмъртта на мозъчните клетки настъпва в резултат на нарушена церебрална циркулация. Нарушеният кръвен поток води до факта, че невроните спират да получават необходимото количество кислород и умират. Това се случва с инсулт и мозъчно-съдови заболявания.

  • преглед от невролог;
  • ЯМР;
  • реовазография;
  • биохимичен кръвен тест (за холестерол);
  • церебрална ангиография.
Алкохолна деменцияТова се случва в резултат на увреждане на етилов алкохол и продукти от неговото разпадане на мозъчната тъкан и мозъчните съдове. Алкохолната деменция често се развива след пристъп на делириум тременс или остра алкохолна енцефалопатия.
  • преглед от нарколог, психиатър, невролог;
  • CT, MRI.
Обемни образувания в черепната кухина: мозъчни тумори, абсцеси (язви), хематоми.Обемни образувания вътре в черепа изстискват мозъка, нарушават кръвообращението в мозъчните съдове. Поради това постепенно започва процесът на атрофия..
  • преглед от невролог;
  • ЯМР;
  • CT;
  • ECHO енцефалография.
Хидроцефалия (воднянка на мозъка)Деменцията може да се развие със специална форма на хидроцефалия - нормотензивна (без повишено вътречерепно налягане). Друго име на това заболяване е синдромът на Хаким-Адамс. Патологията възниква в резултат на нарушение на изтичането и абсорбцията на цереброспиналната течност.
  • преглед от невролог;
  • ЯМР;
  • CT;
  • лумбална пункция.
Болест на ПикХронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с атрофия на кората на челния и темпоралния дял на мозъка. Причините за заболяването не са напълно известни. Рискови фактори:
  • наследственост (наличие на заболяване при роднини);
  • интоксикация на тялото с различни вещества;
  • чести операции под обща анестезия (ефектът на лекарството върху нервната система);
  • травма на главата;
  • отложена депресивна психоза.
  • преглед от психиатър;
  • CT;
  • ЕЕГ;
  • ЯМР.
Амиотрофична латерална склерозаХронично, нелечимо заболяване, при което двигателните неврони на мозъка и гръбначния мозък са унищожени. Причините за амиотрофична странична склероза са неизвестни. Понякога това се случва в резултат на мутация на един от гените. Основният симптом на заболяването е парализа на различни мускули, но може да се появи и деменция.
  • преглед от невролог;
  • електромиография (EMG);
  • ЯМР;
  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • генетични изследвания.
Спиноцеребеларна дегенерацияГрупа заболявания, при които се развиват дегенеративни процеси в малкия мозък, мозъчния ствол, гръбначния мозък. Основната проява е нарушена координация на движенията.
В повечето случаи спиноцеребеларната дегенерация е наследствена.
  • преглед от невролог;
  • CT и MRI - разкриват намаляване на размера на малкия мозък;
  • генетични изследвания.
Болест на Hallerworden-SpatzРядко (3 пациенти на милион) наследствено невродегенеративно заболяване, при което желязото се отлага в мозъка. Дете се ражда болно, ако и двамата родители са болни.
  • ЯМР;
  • генетични изследвания.

Инфекциозни заболявания
Деменция, свързана с ХИВПричинява се от вируса на човешката имунна недостатъчност. Учените все още не знаят как вирусът уврежда мозъка.

Кръвен тест за ХИВ.Вирусен енцефалитЕнцефалитът е възпаление на мозъчното вещество. Вирусният енцефалит може да доведе до деменция.

* На снимката - кърлежи-носители на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи.

  • преглед от невролог, инфекциозен специалист;
  • ЯМР и КТ - откриват се възпалителни огнища в мозъка;
  • лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност.
Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатияДемиелинизиращо заболяване
(придружено от разрушаване на обвивката на нервните влакна и нарушено предаване на нервни импулси), което причинява човешки полиомавирус.
80% от населението на света са носители на полиомавируса, но патогенът може да се активира и да причини заболяване само с подчертано намаляване на имунитета.
Причини за активиране на вируса:
  • СПИН;
  • кръвни тумори (хронична лимфобластна левкемия, лимфом на Ходжкин);
  • използването на лекарства, които потискат имунитета след трансплантация на органи и за лечение на злокачествени тумори.
  • ЯМР;
  • PCR (полимеразна верижна реакция) - лабораторен тест, който ви позволява да откриете ДНК на вируса;
  • изследване на цереброспинална течност;
  • ЕЕГ;
  • в случаите, когато не е възможно да се установи диагноза с нарастващи симптоми - мозъчна биопсия.
Прионни болестиПрионите са инфекциозни агенти, които представляват протеинови молекули, които не са свързани с ДНК и РНК, тоест те имат дори по-проста структура от вирусите. Прионите причиняват тежки невродегенеративни заболявания: болест на Creutzfeldt-Jakob, синдром на Gerstmann-Straussler-Scheinker.
  • преглед от невролог;
  • ЯМР;
  • позитронно-емисионна томография (PET);
  • електроенцефалография (ЕЕГ);
  • гръбначен кран;
  • ако диагнозата е неясна, се извършва мозъчна биопсия (изследване, по време на което се взема парче тъкан и се изследва под микроскоп).
НевросифилисПричинителят на сифилис (трепонема бледа) е в състояние да проникне в нервната система и да повлияе на мозъка. В същото време възникват различни неврологични и психични разстройства, включително деменция.
  • преглед от невролог, офталмолог;
  • ЯМР;
  • CT;
  • лумбална пункция и изследване на цереброспинална течност;
  • кръвен тест за сифилис.
Болест на УипълИнфекциозно заболяване (причинителят е микроорганизъм на трепонема на Whipple), при което има нарушение на имунитета, метаболитните процеси в организма. Води до различни нарушения на нервната и други системи, включително деменция.Основният метод за диагностициране на болестта на Whipple е биопсия на лигавицата на горната част на тънките черва.
Нарушения на вътрешните органи и метаболизма
Диализна деменцияХронично прогресивно патологично състояние, което възниква след многократна хемодиализа.
Има нарушения в когнитивната сфера, към които след известно време се присъединяват мускулни крампи и епилептични припадъци.
В крайна сметка обикновено се развива тежка деменция, която води до смърт на пациента..
Причините за диализна деменция не са напълно изяснени. Смята се, че когато бъбречната функция е нарушена, веществата, които създават повишено осмотично налягане, се натрупват в мозъка. По време на диализа те привличат вода, развива се мозъчен оток.
  • преглед от невролог;
  • ЕЕГ;
  • ЯМР, КТ.
Дисфункция на щитовидната жлезаДеменцията може да се развие със заболявания на щитовидната жлеза, придружени от увеличаване или намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза.
Ако подозирате патология на щитовидната жлеза, се извършва изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.Тежко бъбречно увреждане (бъбречна недостатъчност)Основната функция на бъбреците е да премахват метаболитните продукти от кръвта. При бъбречна недостатъчност този процес се нарушава, отпадъчните вещества се задържат в кръвта и имат токсичен ефект върху мозъка..
  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на урината;
  • Тест на Рехберг-Тореев (оценка на бъбречната отделителна функция).
Синдром на Иценко-КушингПатологично състояние, характеризиращо се с повишаване на кръвното ниво на хормоните на кората на надбъбречната жлеза - глюкокортикостероиди. Може да възникне при различни заболявания.
Прекомерното влияние на глюкокортикоидите води до някои промени в метаболизма, в резултат на което може да възникне мозъчно увреждане, развива се деменция.
  • преглед от невролог, ендокринолог;
  • кръвна химия;
  • определяне в кръвта на нивото на хормоните на надбъбречната кора, хипофизната жлеза;
  • общ анализ на урината;
  • ЯМР, КТ, ултразвук, сцинтиграфия на надбъбреците.
Чернодробна дисфункция (чернодробна недостатъчност)Черният дроб неутрализира токсините и различни метаболитни продукти, играе роля в метаболитните процеси. Ако функциите му се нарушат, голямо количество токсични продукти влизат в кръвта, което засяга мозъка.
  • преглед от хепатолог, невролог, психиатър;
  • кръвна химия;
  • ЕЕГ.

Автоимунни заболявания
Множествена склерозаАвтоимунно заболяване, което най-често се проявява на възраст между 15 и 40 години. Имунната система се активира срещу вещества, които са в мозъка. Това унищожава миелина - съединение, което образува обвивките на нервните влакна и е необходимо за нормалното провеждане на нервен импулс. Много огнища на склероза се появяват в мозъка и гръбначния мозък. Възникват различни неврологични разстройства, включително деменция.
  • преглед от невролог;
  • ЯМР;
  • електроенцефалография - предизвикани потенциали на мозъка.
Системен лупус еритематозусАвтоимунно заболяване, при което се увреждат съединителната тъкан и малките съдове. Увреждането на мозъка е свързано с нарушена церебрална циркулация.
  • преглед от невролог, терапевт;
  • общ анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • кръвна химия;
  • имунологични кръвни тестове;
  • ЯМР;
  • CT;
  • ЕЕГ.

Липса на различни вещества в организма
Недостиг на витамин В1 (Синдром на Gaie-Wernicke)Витамин В1 (тиамин) е от съществено значение за нормалното функциониране на нервната система. С неговата липса се развиват парализа на мускулите на окото, двигателни нарушения и нарушено съзнание.
Основните причини за синдрома на Gaie-Wernicke са:
  • на първо място - алкохолизъм;
  • злокачествени тумори;
  • интензивно, продължително, често повръщане;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • множествена хемодиализа;
  • СПИН;
  • паразитни болести.
  • преглед от невролог, терапевт;
  • общ анализ на кръвта;
  • CT;
  • ЯМР.
Недостиг на витамин В12Недостиг на витамин В12 (цианокобаламин) може да възникне при недохранване, гладуване, спазване на строга вегетарианска диета, заболявания на храносмилателната система.

Симптоми:

  • нарушение на хематопоезата и развитието на анемия;
  • нарушение на синтеза на миелин (веществото, от което са съставени обвивките на нервните влакна) и развитието на неврологични симптоми, включително нарушения на паметта.
  • преглед от невролог, терапевт;
  • общ анализ на кръвта;
  • определяне нивата на витамин В12 в кръв.
Дефицит на фолиева киселинаФолиева киселина (витамин Вдевет) в организма може да възникне в резултат на недостатъчното му съдържание в храната или нарушение на асимилацията при различни заболявания и патологични състояния (най-честата причина е злоупотребата с алкохол).
Хиповитаминоза Вдевет придружени от различни симптоми.
  • преглед от невролог, терапевт;
  • общ анализ на кръвта;
  • определяне на нивото на фолиева киселина в кръвта.
Пелагра (дефицит на витамин В3)Витамин В3 (витамин РР, ниацин) е необходим за синтеза на молекули АТФ (аденозин трифосфат) - основните носители на енергия в организма. Мозъкът е един от най-активните „консуматори“ на АТФ.
Пелаграта често се нарича „болест на три болести“, тъй като основните й прояви са дерматит (кожни лезии), диария и деменция..
Диагнозата се установява главно въз основа на оплаквания на пациента и данни от клиничен преглед..
Други заболявания и патологични състояния
Синдром на ДаунХромозомно заболяване. Хората със синдром на Даун обикновено развиват болестта на Алцхаймер в ранна възраст.
Диагностика на синдрома на Даун преди раждането:
  • Ултразвук на бременна жена;
  • биопсия, изследване на околоплодна течност, кръв от пъпната връв;
  • цитогенетично изследване - определяне на набора от хромозоми в плода.
Посттравматична деменцияТова се случва след претърпяване на наранявания на главата, особено ако те са се случвали многократно (например това често се случва в някои спортове). Има доказателства, че една травматична мозъчна травма увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер в бъдеще.
  • преглед от невролог или неврохирург;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • ЯМР, КТ;
  • При деца - ECHO-енцефалография.
Някои лекарствени взаимодействияНякои лекарства, когато се използват едновременно, могат да причинят симптоми на деменция.ДепресияДеменцията може да възникне при депресивно разстройство и обратно..Смесена деменцияТова се случва в резултат на комбинация от два или три различни фактора. Например, болестта на Алцхаймер може да бъде свързана със съдова деменция или деменция на тялото на Леви..

Деменция прояви

Симптоми, които изискват медицинска помощ:

  • Нарушение на паметта. Пациентът не си спомня какво се е случило наскоро, веднага забравя името на човека, с когото току-що е бил запознат, пита няколко пъти едно и също, не помни какво е направил или казал преди няколко минути.
  • Трудности при изпълнението на прости, познати задачи. Например домакиня, която готви през целия си живот, вече не е в състояние да готви вечеря, тя не може да си спомни какви съставки са необходими, в какъв ред трябва да бъдат потопени в тигана.
  • Проблеми с комуникацията. Пациентът забравя познати думи или ги използва неправилно, среща трудности при намирането на правилните думи по време на разговор.
  • Нарушаване на ориентацията на земята. Човек с деменция може да поеме по познат маршрут до магазин за хранителни стоки, без да намери пътя обратно към дома..
  • Късогледство. Например, ако оставите пациента да седи с малко дете, той може да забрави за това и да напусне дома..
  • Нарушение на абстрактното мислене. Това се проявява най-ясно при работа с числа, например по време на различни транзакции с пари..
  • Нарушаване на подредбата на нещата. Пациентът често поставя нещата на грешни места - например може да остави ключовете от колата в хладилника. Нещо повече, той постоянно забравя за това.
  • Резки промени в настроението. Много хора с деменция стават емоционално нестабилни.
  • Личностни промени. Човекът става прекалено раздразнителен, подозрителен или започва постоянно да се страхува от нещо. Той става изключително упорит и практически не може да промени решението си. Всичко ново, непознато се възприема като заплаха.
  • Промени в поведението. Много пациенти стават егоисти, груби, арогантни. Те винаги поставят своите интереси на преден план. Те могат да правят странни неща. Те често проявяват повишен интерес към младите хора от противоположния пол.
  • Упадък в инициативата. Човек става липса на инициатива, не проявява интерес към нови начинания, предложения на други хора. Понякога пациентът става напълно безразличен към случващото се наоколо.
Степен на деменция:

ЛесноУмеренТежка
  • Работата е нарушена.
  • Пациентът може да се грижи сам за себе си, практически не се нуждае от грижи.
  • Често критиката продължава - човек разбира, че е болен, често много притеснен от това.
  • Пациентът не е в състояние да се обслужва напълно.
  • Опасно е да го оставите сам, необходими са грижи.
  • Пациентът почти напълно губи способността за самообслужване.
  • Много зле разбира какво казват или изобщо не разбира.
  • Изисква постоянна грижа.


Деменция (етапи на СЗО, източник:
РаноСредно аритметичноКъсен
Заболяването се развива постепенно, така че пациентите и техните роднини често не забелязват симптомите му и не отиват навреме на лекар.
Симптоми:
  • пациентът става забравителен;
  • преброяването на времето е нарушено;
  • дезориентация на земята, пациентът може да се изгуби на познато място.
Симптомите на заболяването стават по-изразени:
  • пациентът забравя скорошни събития, имена и лица на хора;
  • дезориентация в собствения дом;
  • нарастват трудностите в общуването;
  • пациентът не може да се грижи за себе си, има нужда от външна помощ;
  • поведението е нарушено;
  • пациентът може дълго време да извършва монотонни безцелни действия, да задава същия въпрос.
На този етап пациентът е почти напълно зависим от близките и се нуждае от постоянни грижи..
Симптоми:
  • пълна загуба на ориентация във времето и пространството;
  • за пациента е трудно да разпознае роднини, приятели;
  • необходими са постоянни грижи, в по-късните етапи пациентът не може да се храни сам и да извършва най-простите хигиенни процедури;
  • поведенческите разстройства се увеличават, пациентът може да стане агресивен.

Диагноза на деменция

Невролозите и психиатрите участват в диагностиката и лечението на деменция. Лекарят първо разговаря с пациента и предлага прости тестове, които да помогнат за оценка на паметта и познанието. Човекът е попитан за добре известни факти, помолен е да обясни значението на прости думи и да нарисува нещо.

Важно е по време на разговора лекарят специалист да се придържа към стандартизирани методи и да не се фокусира само върху впечатленията си от умствените способности на пациента - те далеч не винаги са обективни.

Когнитивни тестове

Понастоящем се използват когнитивни тестове, когато се подозира деменция и са били тествани многократно и могат да показват когнитивно увреждане с висока точност. Повечето от тях са създадени през 70-те години на миналия век и са се променили малко оттогава. Първият списък с десет прости въпроса е разработен от Хенри Ходкинс, специалист по гериатрия в лондонската болница..

Техниката на Ходкинс е наречена съкратена оценка на умствения тест (AMTS).

Тестови въпроси:

  1. На колко години си?
  2. Колко е часът до часа?
  3. Повторете адреса, който ще ви покажа сега.
  4. Коя година е сега?
  5. В каква болница и в кой град сме сега?
  6. Ще можете ли да разпознаете двама души, които сте виждали по-рано (например лекар, медицинска сестра)?
  7. Коя е датата ти на раждане?.
  8. Коя година започна Великата отечествена война (можете да попитате за всяка друга известна дата)?
  9. Как се казва нашият настоящ президент (или друга известна личност)?
  10. Бройте назад от 20 до 1.

За всеки верен отговор пациентът получава 1 точка, за грешен - 0 точки. Общ резултат от 7 точки или повече показва нормално състояние на когнитивните способности; 6 точки или по-малко - за нарушения.

GPCOG тест

Този тест е по-прост от AMTS и има по-малко въпроси. Той позволява експресна диагностика на когнитивните способности и, ако е необходимо, насочва пациента за допълнително изследване.

Една от задачите, които субектът трябва да изпълни по време на GPCOG теста, е да нарисува циферблат върху кръг, като грубо спазва разстоянието между деленията, и след това да отбележи определено време върху него.

Ако тестът се извършва онлайн, лекарят просто отбелязва на уеб страницата кой въпрос отговаря на пациента правилно и след това програмата автоматично дава резултата..

Втората част на GPCOG теста е разговор с роднина на пациента (може да се направи по телефона).

Лекарят задава 6 въпроса за това как се е променило състоянието на пациента през последните 5-10 години, на които можете да отговорите „да“, „не“ или „не знам“:

  1. Имате ли повече проблеми със запомнянето на скорошни събития, неща, които пациентът използва??
  2. Стана ли по-трудно да си спомняте разговорите, проведени преди няколко дни?
  3. Стана ли по-трудно да се намерят правилните думи по време на комуникацията?
  4. Стана ли по-трудно да управлявате пари, да управлявате личен или семеен бюджет??
  5. Стана ли по-трудно да приемате лекарства навреме и правилно сами??
  6. Дали е станало по-трудно за пациента да използва обществен или частен транспорт (това не означава проблеми, възникнали поради други причини, например поради наранявания)?

Ако според резултатите от теста са открити проблеми в когнитивната сфера, тогава се извършва по-задълбочено тестване, подробна оценка на висшите нервни функции. Това се прави от психиатър.

Пациентът се преглежда от невролог, ако е необходимо - от други специалисти.

Лабораторните и инструментални тестове, които най-често се използват при съмнение за деменция, са изброени по-горе, когато се разглеждат причините.

Лечение на деменция

Лечението на деменция зависи от причината. При дегенеративни процеси в мозъка нервните клетки умират и не могат да се възстановят. Процесът е необратим, болестта непрекъснато прогресира.

Следователно при болестта на Алцхаймер и други дегенеративни заболявания не е възможно пълно излекуване - поне днес такива лекарства не съществуват. Основната задача на лекаря е да забави патологичните процеси в мозъка, да предотврати по-нататъшното нарастване на нарушенията в когнитивната сфера..

Ако не се появят дегенеративни процеси в мозъка, тогава симптомите на деменция могат да бъдат обратими. Например възстановяването на когнитивната функция е възможно след черепно-мозъчна травма, хиповитаминоза.

Симптомите на деменция рядко се появяват внезапно. В повечето случаи те се натрупват постепенно. Деменцията се предшества от когнитивни нарушения за дълго време, които все още не могат да се нарекат деменция - те са относително слаби и не водят до проблеми в ежедневието. Но с течение на времето те се развиват до деменция..

Ако тези нарушения бъдат установени в ранните етапи и бъдат взети подходящи мерки, това ще помогне да се забави появата на деменция, да се намали или предотврати намаляване на работата, качеството на живот..

Грижи за деменция

Пациентите с напреднала деменция се нуждаят от постоянна грижа. Болестта силно променя живота не само на самия пациент, но и на тези, които са наблизо и се грижат за него. Тези хора изпитват повишен емоционален и физически стрес. Необходимо е много търпение, за да се погрижите за роднина, която по всяко време може да направи нещо неадекватно, да създаде опасност за себе си и другите (например да хвърли неугасен кибрит на пода, да остави чешмата с вода отворена, да включи газовата печка и да забрави за нея), реагирайте с бурни емоции на всяко малко нещо.

Поради това пациентите по света често са дискриминирани, особено в домовете за възрастни хора, където за тях се грижат непознати, често недостатъчно информирани и не разбират напълно какво е деменция. Понякога дори медицинският персонал се държи доста грубо с пациентите и техните роднини. Ситуацията ще се подобри, ако обществото стане по-наясно с деменцията, това знание ще помогне да се лекуват такива пациенти с по-голямо разбиране.

Профилактика на деменция

Деменцията може да се развие по различни причини, някои от които дори не са известни на науката. Не всички от тях могат да бъдат елиминирани. Но има рискови фактори, върху които можете да повлияете..

Основни стъпки за предотвратяване на деменция:

  • Отказ от пушене и пиене на алкохол.
  • Здравословно хранене. Полезни са зеленчуци, плодове, ядки, зърнени храни, зехтин, постно месо (пилешки гърди, постно свинско месо, говеждо месо), риба и морски дарове. Трябва да се избягва прекомерната консумация на животински мазнини.
  • Борба с наднорменото тегло. Опитайте се да следите теглото си, поддържайте го нормално.
  • Умерена физическа активност. Упражненията имат положителен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система.
  • Опитайте се да се занимавате с умствена дейност. Например, хоби като игра на шах може да намали риска от деменция. Също така е полезно да решавате кръстословици, да решавате различни пъзели.
  • Избягвайте наранявания на главата.
  • Избягвайте инфекции. През пролетта е необходимо да се следват препоръките за профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, които се носят от кърлежи.
  • Ако сте на възраст над 40 години, правете ежегодно тест за кръвна захар и холестерол. Това ще помогне за своевременно идентифициране на захарен диабет, атеросклероза, предотвратяване на съдова деменция и много други здравословни проблеми..
  • Избягвайте психоемоционалното преумора, стрес. Опитайте се да заспите достатъчно, да си починете.
  • Следете кръвното си налягане. Ако периодично се покачва, консултирайте се с лекар.
  • Когато се появят първите симптоми на смущения от страна на нервната система, незабавно се свържете с невролог.