Концепцията за обезличаване се тълкува като нарушение на функцията на самосъзнанието, разстройство на възприятието. В същото време човек не възприема своите действия отвън и не може да ги контролира. Първичното разстройство може да бъде отнесено към класа на дисоциативните, загубено е съзнанието за себе си като личност.
Разстройството на деперсонализацията действа като симптом на такива психични разстройства като биполярно разстройство, депресия, шизофрения. Като симптом на невроза, той може да действа като независимо заболяване, наречено синдром на деперсонализация-дереализация
Разграничавайки обезличаването от другите заболявания, се отбелязва критерият за преживяване на собственото състояние. Пациентът се тревожи за състоянието си, болезнено понася всички симптоми, разбира, че болестта не е налудно разстройство.
Видове разстройства
Обезличаването е разделено на видове:
- Алопсихичен - съзнанието се удвоява, появява се второ „Аз“, невъзможно е да ограничите второто си съзнание.
- Аутопсихичен - появяват се проблеми при общуването с другите, пациентът става безчувствен и студен, чувства загубата на себе си като личност, действа автоматично, функцията за запаметяване на информация е нарушена.
- Соматопсихичен - човек престава да възприема части от тялото и техните функции. Усещането за ситост с храна и обратно глад може да изчезне. Понякога след сън хората могат да твърдят, че не са спели достатъчно или изобщо не са спали. Физиологичните и телесните прояви на личността не се възприемат.
- Анестетик - способността да усещате болка отслабва или напълно изчезва.
Как да диагностицираме разстройството
Подозрителното поведение на човек, усещането за него като за друг човек трябва да алармира и да е причина за контакт с психиатър.
Разстройството на деперсонализацията в прогресивен стадий може да се диагностицира съгласно следните критерии:
- пациентът е в чист ум и памет;
- усещане за попадане в друго тяло, невъзможност да възприеме частите на тялото им, сякаш пациентът не ги контролира и не ги възприема;
- неволни движения на ръцете и краката, за които пациентът не носи отговорност;
- променяйки околното пространство, предметите и нещата стават различни;
- човек възприема случващото се с него като болезнено състояние, което само той разбира.
Диференциална диагноза
Струва си да се постави диагноза за обезличаване на личността, като се изключат всички възможни подобни заболявания. Рядко това е основният синдром на дереализацията, най-често се сравнява с проявата на шизоидно състояние. Предвестникът на разстройството на деперсонализацията може да бъде шизофрения или органичен синдром.
Дисоциацията и фобиите са основните признаци на обезличаване..
Външно болестта се проявява чрез отчуждение от близки роднини, студенина към другите, неспособност да изразят болката си
Методи на лечение
Лечението на въпросното разстройство включва психотерапевтичен, фармакологичен подход, както и хипнотични ефекти и социална рехабилитация..
Психофармакологична терапия
Изборът на правилното медикаментозно лечение за обезличаване е необходим в съответствие с неговия вид и ход на заболяването. Използват се бензодиазепинови транквиланти, трициклични антидепресанти и антипсихотици.
Транквилизаторите (елений и седуксен) се използват в ранен стадий на заболяването. Антипсихотици като Sonapax и Haaverisine се използват при тежки пристъпи на тревожност, неконтролируемо поведение.
Ако пациентът има нарушено функциониране на опиоидната система на мозъка, в резултат на това ще се използват лекарства за опиоидни рецептори, налтрексон и налоксон.
Когато се появи шизофрения, стадият на заболяването се класифицира като умерен. Антидепресантите и антипсихотиците (melleril, teralen) са способни да намалят честотата на разпространение по време на активния ход на заболяването. На етапа на остатъчното състояние се използват хроничният стадий на шизофрения, стимулиращи антидепресанти (пиразидол) и стимуланти (сиднокарб). Дългосрочен ефект може да бъде постигнат чрез комбинация от стимуланти.
Последният етап на разстройство на деперсонализацията се характеризира с използването на широкоспектърни антидепресанти (амитриптилин и мелипрамин). За да се избегнат странични ефекти и влошаване на психичното състояние, се използват лекарства с висока степен на действие.
Психотерапия
Можете да избегнете лечение с наркотици, като използвате психотерапия. Обяснението на причините за заболяването, психическото състояние на човек и неговите действия води до разбирането на пациента за неговата личност.
Появата на второ „аз“ и нежеланието за общуване с роднини може да отмине от само себе си. Човек разбира, че е възприел състоянието си неправилно, опитва се да се върне към нормалното.
Психотерапевтичната борба на пациента с неговите разстройства се състои във връзката между процеса на размисъл и явлението отчуждение. Външно човек е сдържан, апатичен, има нестабилно поведение, в паника има чувство на страх, шпионира го. След като наблюдава личността, психотерапевтът ще може да даде мнение, да обясни състоянието си на пациента чрез разговор.
Тактиката на лекаря е да спре деперсонализацията, след което симптомите на шизофрения изчезват. След това можете да продължите терапията с антипсихотици, по-късно е възможен преход към депресия, която вече е по-лесна за лечение.
Хипноза и автогенно обучение
В началния етап на обезличаване помагат сесиите за хипноза и автогенното обучение. Обяснителната терапия, заедно с формули за внушение, коригира техниката на лечение. Хипнозата се използва по време на сън, лекарят трябва да премине от авторитарно внушение към спонтанно, което има силна мотивация за пациента.
Като обяснява причините за това състояние на човек, лекарят насочва вниманието му към други неща около него. Принципът е да се промени гледната точка на околната среда, да се премахне състоянието на отчуждение, фобии и безразличие. Отрицателните реакции на деперсонализационното разстройство постепенно се елиминират. Ефектът от автогенното обучение вече е доказан.
Мотивираното внушение, придружено от техники за релаксация, може да програмира човек да преосмисли психичното си разстройство.
В зависимост от темперамента на пациента се избира хипноза или автогенно обучение.
Автогенното обучение е подходящо за по-спокойни пациенти, хипнозата се използва за депресирани и психически нестабилни пациенти
Комбинацията от тези две практики е предпоставка за социална рехабилитация на пациента. Лекарят внушава на своите пациенти, че редовните упражнения допринасят за пълното премахване на обезличаването чрез програма за социална рехабилитация. Ако човек не се съгласи доброволно на това, се свързва подкрепата на роднини, въвеждат се физиотерапевтични упражнения, хомеопатични лекарства.
Социална рехабилитация
При пациенти с деперсонализация процесът на социална адаптация е нарушен. По-голямата част от пациентите са диагностицирани с втория и третия тип обезличаване. Програмата за рехабилитация е координирана така, че да повлияе на цялата умствена дейност на човек. Определяйки социалната рехабилитация като програма, отделете нейните раздели.
На практика се използва социален въпросник за оценка на личността на пациента. Основните моменти са ежедневието, самооценката, хобитата и хобитата, ефективността, нивото на интелектуално развитие и т.н.
След изследването се съставят съответно две скали с проблемите на пациента и тяхното преодоляване.
Междуличностната психотерапия се използва като метод за решаване на междуличностни проблеми на пациент с психично разстройство. Можете да разпознаете човек по нежелание да общува с роднини, липса на адекватна комуникация с близки, страх да не е излишен.
Използването на скалата на проблемите и тяхното преодоляване в междуличностната терапия се свежда до факта, че колкото по-далеч е човек от семейството, толкова повече междуличностни проблеми има той. Отначало се преодоляват най-лесните проблеми, като постепенно се преминава към по-трудни нива. Първо, на пациента се предлагат разходки на улицата на места с много хора, пътуване до библиотеката, след това задачите се усложняват от срещи със семейството и приятелите, а след това те се превръщат в гости на гости и рождени дни.
В съответствие с личностните разстройства програмата се идентифицира като йерархия на задачите чрез използването на функционално обучение. Извършват се анализи на всички аспекти на индивида, обобщава се и се съставя лична програма за социална рехабилитация.
Ако човек има емоционален стимул, състоянието му се подобрява, той иска да продължи програмата за рехабилитация. Имитацията на пълноценен активен начин на живот е заложена като основен фактор, на пациента се предлагат физически упражнения, работа, диета и разходки. Човекът тренира паметта и умствените умения, а вечер се планират развлекателни дейности.
За да получат желания ефект от социалната рехабилитация, лекарите включват положителни мерки. Естествеността и хармоничните взаимоотношения между пациента и другите се оживяват чрез хипноза и автогенни формули.
Съзнателно създавайки радостна житейска позиция за пациента, лекарят използва формулите на внушението. Емоционален стимул трябва да присъства в процеса на рехабилитация на човек, за да му докаже значението на своето съществуване. В този случай пациентът ще бъде позитивно настроен към нея..
В обратния случай, когато пациентът има негативно отношение към програмата за рехабилитация, той има тежка степен на заболяване, очевидни промени в личността. Има нагласи за отдаване под наем, когато поведението на човек е насочено към самонараняване, когато тялото симулира нарушение на своите функции. Роднините и близките приятели ще помогнат за излизане от това състояние..
Лечение на обезличаване
Лечението на обезличаване е много актуален въпрос за много хора, страдащи от това разстройство на самосъзнанието. Ако не започнете терапия навреме, личностно разстройство, отделянето му от себе си и света около вас ще се развие по-нататък, способността да контролирате мислите и действията ще бъде загубена.
Това може да е признак за някакъв вид психично заболяване, последица от проблеми с гръбначния стълб, симптом на съдова дистония или резултат от емоционален шок. Всички тези причини трябва да бъдат подредени от психотерапевта след извършване на специални диагностични процедури..
Временен и дългосрочен характер на разстройството
И така, психичните разстройства се оказват доста често срещан фактор, причиняващ описаното увреждане на съзнанието..
Това традиционно се свързва с:
- паника и биполярно разстройство;
- шизофрения и шизопатични състояния;
- стрес;
- депресивни синдроми;
- психоза;
- маниакален синдром;
- неврологични разстройства;
- физически наранявания.
- ПРИЕМ НА ЛЕКАРСТВА (!)
Добре е, когато продължителността на обезличаването е краткотрайна. Много по-трудно е да се справите с него с продължителен курс (НО Е ВЪЗМОЖНО!). Последиците от заболяване, което не се лекува или лекува неправилно, могат да бъдат доста опасни. Например, пациентите започват да имат мисли за самоубийство, които понякога се реализират на практика..
Не бива да се забравя, че нарушеното възприятие може да бъде вид „самозащита“ на човешкото тяло срещу сериозни психични проблеми, които са причинени от стрес и нервен шок. Това е напълно нормална ситуация, която може да се случи на всеки здрав човек..
Ако обаче деперсонализацията не успее да се отърве в рамките на няколко дни или състоянието започне да се повтаря редовно, трябва да „подадете аларма“..
- Разстройството може да се проточи, ако по една или друга причина надбъбречните жлези, серотониновите и опиоидните рецептори не работят както трябва.
- Емоционалните възможности на човек са силно отслабени. Независимо от житейските ситуации, които му се случват, той реагира на всичко със същото безразличие. Дори близки хора, към които наскоро пациентът е изпитвал най-топлите и горещи чувства, нищо не може да му причини позитив.
- Възприемането на цветовете и звуците е забележимо отслабено. Всъщност пациентът постепенно губи реалността. Трудно е да го „докоснеш“ с каквото и да било - дори с това, което преди е обичал и което е обичал.
- Тактилните свойства също се нарушават, мисленето с въображение се влошава, човек се влошава и влошава във времето, вкусовите му усещания и прагът на болката се намаляват.
Хора, страдащи от това заболяване:
- оттеглят се в себе си;
- Чувствайте се празни
- постоянно депресиран;
- не възприемат собственото си тяло като свое.
Не е изненадващо, че пациентите имат проблеми в общуването, по време на работа, невъзможно е да се изгради някаква лична връзка. Всичко това от своя страна само влошава здравословното състояние..
Продължителният ход на синдрома на деперсонализация води до каскадни промени в рецепторната система. Но това не е толкова важно. Важно е - трябва да се лекувате незабавно, когато почувствате, че това състояние съществува, независимо колко отдавна.
Форми на обезличаване
Признаци на дереализация обикновено се наблюдават при аутопсийна деперсонализация. Що се отнася до соматопсихичната форма, в този случай не се изкривява заобикалящата реалност, а вътрешният свят.
Изглежда, че болният има тялото си, сякаш е „извън реалността“. Почти липсва емоционално преживяване, инхибира реакция на температурни промени.
Аутопсихичната форма предполага автоматизъм на извършените действия. Връзката между личното „Аз“ и реалността се губи. Това разстройство има два вида:
- изолация от реалността;
- лошо оцветяване на емоциите.
Няма усещане за отсъствие, но светът, който обгражда човека, се възприема като непознат.
В резултат всичко води до факта, че индивидът губи личните си черти, престава да има свой собствен поглед върху определени неща, става безличен.
Може да дойде депресивно състояние, притъпяване на емоциите, постепенна загуба на чувства.
Какво лечение е необходимо?
Курсът на лечение трябва да бъде изчерпателен, тоест трябва да се състои не само от прием на лекарства, но и от специални психотерапевтични методи..
Без медицински специалист, разбира се, това разстройство не трябва да се разглежда. Лечението на обезличаване у дома е възможно, но само в случай на лека форма на разстройството и при редовно насочване към терапевт.
Ако пациентът има пристъпи на паника, възниква остро състояние на тревожност и действията му стават неконтролируеми, най-вероятно медицински специалист ще му предпише среща:
- транквиланти;
- антипсихотици;
- антидепресанти.
Това ще помогне за намаляване на симптомите с течение на времето, справяне с основните причини за разстройството. На първо място, лекарят търси връзка между личната деперсонализация, наблюдаваните признаци и възможните причини..
Индивидуалността на терапията включва приспособяване на психиката. Понякога в процеса на лечение се включват антихолинергици..
Ако опиоидната система не функционира правилно, лекарят ще предпише лекарства, които действат като опиоидни антагонисти. Например серотониновите инхибитори, комбинирани с антиконвулсанти, са подходящи..
Леката форма на заболяването е свързана с приема на лекарства, които имат малък стимулиращ ефект.
И накрая, не трябва да забравяме колко полезни могат да бъдат така наречените алтернативни терапии (които трябва да се използват като допълващи):
- масажни сесии;
- възстановителни процедури, които повишават чувствителността;
- физиотерапевтични упражнения;
- физиотерапия.
Редовните посещения и разговори с терапевта също са важни. Просто трябва да изберете опитен лекар, който има много положителни отзиви..
Какво се случва с пациента?
Синдромът на деперсонализация и дереализация е болезнен, ако продължава дълго време и нищо не се прави, за да се излекува..
Хората, страдащи от тази беда, виждат себе си като трети човек, не чувстват собствената си личност.
Докато не се постигне възстановяване, няма смисъл да се очакват от пациента ярки положителни емоции, съчувствие и съвместна радост от всякакви събития, които са важни за неговите близки и приятели..
Такъв човек се превръща в почти безжизнено механично устройство, което прави всичко по инерция. Във всеки случай той се възприема като такъв. Безразличието към живота се засилва толкова много, че човек дори не иска да яде - липсва апетит (на психотерапевта се казва например такова оплакване като „гърлото ми отказва да прокара храна“). Вкусовите усещания също се променят: когато вкусва горчиво, пациентът го смята за сладък, за вкус кисел, той го нарича, например, солен.
Удовлетворяването на физиологичните нужди също се случва без особено желание. Всъщност дори не искате да спите твърде много, в резултат на което се появяват проблеми с безсънието..
Но за щастие деперсонализацията се лекува и следователно не трябва да се паникьосвате и да се тревожите твърде много. След като сте открили подобни симптоми в себе си, препоръчително е да се консултирате с лекар. Ако това не стане своевременно, пациентите рискуват да се изправят пред сериозни последици..
Повечето хора, които страдат от тези нарушения, обаче се опитват сами да разберат как да лекуват обезличаването и дереализацията. Самото живеене с подобни нарушения е изключително трудно и болезнено. Усещането, че човек е на път да полудее, е постоянно обезпокоително. Разбира се, с такива чувства някои нещастни хора успяват да живеят с години. Но дали това наистина може да се нарече щастлив живот?
Въпреки всичко пациентите продължават да мислят критично, да анализират и разсъждават, тоест те са напълно способни да осъзнаят, че имат разстройство и то трябва да се лекува. Вярно е, че човешката психика е подредена по такъв начин, че не винаги бърза да разпознае болестта, приписвайки я на последиците от умората или нещо друго..
Защо трябва да посетите лекар?
Лечението на синдром на деперсонализация и дереализация у дома включва спазване на нормалното ежедневие, поддържане на правилен начин на живот, отказ от лоши навици и постоянно оптимистично отношение.
Критичното мислене, ако е възможно, също трябва да се поддържа възможно най-дълго.
Но не трябва да се мисли, че ще бъде възможно да се направи без лекар. Възможно е разстройството да не е свързано със защитна функция на психиката, а с някакъв вид психично заболяване или да е симптом на VSD, цервикална остеохондроза и т.н. Само опитен медицински специалист може да разбере всичко това..
Трябва да сме подготвени за факта, че курсът на лечение ще включва не само психотерапевтични методи, но и задължителния прием на определени лекарства. Феназепам помага при тревожни разстройства (НЕ МОЖЕТЕ да го приемате дълго време, свикнете с него). С негова помощ е възможно да се отървете от паниката. Но употребата на такова лекарство понякога се придружава от странични ефекти:
- виене на свят;
- гадене;
- ниско кръвно налягане;
- киселини в стомаха;
- безсъние;
- алергии.
Депресивното състояние се лекува с антидепресанти и антипсихотици, които имат анти-тревожен компонент. По-специално, лекарите предписват едновременното приложение на Anafranil и Quetiroquel. В резултат се създава мощен синергичен ефект, който успокоява и стабилизира нервната система. Що се отнася до нежеланите реакции, пациентите могат да получат:
- силно изпотяване;
- сънливост;
- виене на свят;
- гадене и дори припадък.
Ще ви трябват лекарства, които намаляват чувствителността към опиоиди, защото това заболяване просто нарушава рецепторите, отговорни за производството на ендорфини (оттук и липсата на емоции на пациента). Може би най-популярното лекарство е Налтрексон. Странични ефекти при използването му:
- "гъши пъпки";
- тремор;
- появата на нервност;
- чувство на гадене.
И накрая, лечението на симптомите на деперсонализация може също да повлияе на възстановяването на надбъбречната жлеза. В този случай ще помогнат хормонални лекарства, които регулират хормоналното ниво на надбъбречната кора. Decorin ще помогне. Основното е да следвате медицинските предписания и да не прекалявате с дозировката, в противен случай има опасност да срещнете:
- високо налягане;
- чувство на гадене;
- Панкреатит;
- язва на стомаха.
Мотивация за лечение
Пациентът трябва да разбере, че той не е единственият, който страда от подобни нарушения - достатъчно е да погледнете в Интернет, за да прочетете историите на хора, които са болни или вече са били болни, описвайки техните симптоми и възможности за лечение в многобройни форуми, посветени на нарушенията на възприятието. Разбира се, не трябва да се доверявате на всичко подред по отношение на лечението (трябва стриктно да спазвате това, което съветва лекарят), но самият факт, че хиляди и дори милиони хора са успели да разрешат този проблем, е достоен за внимание.
Как да се възстановим от обезличаването, ако съмнението на пациента в себе си е достигнало толкова критична точка, че той просто не вярва във възможността за окончателна победа над разстройството?
В този случай лекарят може да мотивира пациента чрез хипноза. За пореден път трябва да се наблегне на факта, че това не е авторитарно, а мотивиращо предложение. Пациентът трябва да се увери, че може да превключи вниманието веднага щом го обхване тревожност, паника или състояние на отчуждение..
Автогенното обучение също помага. Медицинският специалист ще може да реши какво да използва - автогенно обучение или хипнотични сесии - въз основа на личните качества на пациента.
Трябва да се помни, че всеки, дори и най-здравият човек, може да се запознае с подобни разстройства. Ето защо всеки трябва да знае как да излекува обезличаването, как да преодолее дереализацията, да нормализира възприятието на околния свят и да се върне към адекватно самосъзнание..
Синдром на деперсонализация - дереализация - симптоми и лечение
Какво е синдром на деперсонализация-дереализация? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Егоров Ю.О., психиатър с 12-годишен опит.
Определение на болестта. Причини за заболяването
Синдромът на дереализация-деперсонализация е психично разстройство, при което човек се чувства така, сякаш тялото, средата и умствената му дейност са се променили толкова много, че изглеждат нереални, отдалечени или автоматични [3]. В Международната класификация на заболяванията разстройството е под кода F48.1.
Синдромът на дереализация-деперсонализация се отнася до дисоциативни разстройства. Такива нарушения се характеризират с нарушение на интегрираните функции на съзнанието: емоции, възприятие, мислене, памет, контрол върху движенията. Това води до факта, че единството на усещането за собственото „Аз” е нарушено и фрагментирано. Хората, които изпитват обезличаване, се чувстват отчуждени, изолирани или откъснати от собственото си съществуване [8].
Докато деперсонализацията предполага откъсване от себе си, хората с дереализация се чувстват откъснати от заобикалящата ги среда, сякаш светът около тях е в мъгла, подобен на сън или визуално изкривен (което не може да бъде приравнено на халюцинации). Хората с дереализация обикновено описват чувството, че времето „минава“ покрай тях и те не са „тук и сега“. Тези преживявания могат да предизвикат силно чувство на безпокойство и обреченост [8].
Епизодите на обезличаване и дереализация могат да продължат часове, дни, седмици или дори месеци. При някои хора симптомите стават хронични, което се проявява чрез периоди на увеличаване или намаляване на интензивността им [9].
В изолираната си форма синдромът на дереализация-деперсонализация е рядък. Най-често се диагностицира в контекста на депресия, биполярно разстройство, генерализирано тревожно разстройство, посттравматично стресово разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство. Много по-рядко - с шизофрения или шизоафективно разстройство. Хората с личностни разстройства като шизоидно разстройство на личността, шизотипно разстройство на личността и гранично разстройство на личността също имат висок риск от развитие на синдром на дереализация-деперсонализация [2] [6].
Според епидемиологични проучвания разпространението на синдрома на дереализация-деперсонализация варира от 0,8% до 1,9% [4]. Симптомите на това разстройство се наблюдават спорадично при една трета от хората с умора, сензорна депривация, употреба на психоактивни вещества (PAS) или заспиване и събуждане.
Синдромът на дереализация-деперсонализация обикновено се развива през юношеството, въпреки че някои пациенти съобщават за наличие на деперсонализация от ранна детска възраст [4] [10].
Синдромът на дереализация-деперсонализация е тясно свързан с най-силната, трансцендентална, непоносима тревожност за психиката и всъщност е защитна реакция на психиката към нея [2]. Синдромът е до голяма степен свързан с междуличностни травми като малтретиране в детството.
Изследванията показват, че синдромът свръх активира центрове в мозъка, участващи в емоционални процеси и реакция на стрес [7] [8] [11].
Симптоми на синдрома на деперсонализация - дереализация
В най-широк смисъл симптомите на обезличаване включват:
- усещане за променено възприятие за света. Сякаш човек е външен наблюдател на своите мисли, чувства, тяло или негови части;
- тялото, краката или ръцете изглеждат изкривени, увеличени или намалени;
- усещане за промяна в собственото тегло;
- притъпяване на чувства или реакции към света около нас до загуба на висши емоции - загуба на чувства на любов, състрадание и дълг (болезнена психическа анестезия);
- усещане, че спомените са лишени от емоции или са фалшиви.
Симптомите на дереализация включват:
- усещане за отчуждение по отношение на нечия среда, светът се възприема като изкривен, размит, безцветен, двуизмерен или изкуствен;
- чувствате се емоционално откъснати от скъпите (сякаш стъклена стена ви отделя);
- изкривяване във възприятието на времето (последните събития изглежда са далечно минало);
- изкривяване на разстоянието, както и размера и формата на обектите.
Често феномените на дежавю („вече видяни“) също се отнасят към феномените на дереализацията: усещането, че настоящата ситуация вече е настъпила в миналото; jamais vu („никога не се вижда“) - усещането, че добре позната ситуация, възникваща в момента, никога преди не е била изживявана [1].
Началото на синдром на дереализация-деперсонализация може да бъде остро или постепенно. При остро начало някои хора си спомнят точното време и мястото на първия си опит с обезличаване или дереализация. Постепенното начало от своя страна може да продължи толкова дълго, че е трудно за пациентите да запомнят първия епизод [4].
Въпреки факта, че синдромът на дереализация-деперсонализация е придружен от значително изкривяване или промяна в субективното възприемане на реалността, той не е свързан с психоза. Пациентите с този синдром запазват способността да различават собствените си "грешни" вътрешни усещания и обективната реалност на околния свят, запазват критичното възприятие за себе си [3].
Феномените на дереализация и обезличаване могат да се появят и при психично здрави хора със сензорна депривация или умора. Диагнозата обаче може да бъде поставена само когато тези чувства са изразени, склонни към повторение и пречат на ежедневното функциониране [2].
Патогенеза на синдрома на деперсонализация - дереализация
Тежкият стрес, тежкото депресивно разстройство, паническото разстройство и употребата на халюциногени са най-честите рискови фактори за развитието на болестта. Детските междуличностни травми (особено емоционално насилие) също са важен рисков фактор.
Малко се знае за невробиологията на синдрома на дереализация-деперсонализация. Има обаче доказателства, че анормалната активност в префронталната кора може да потисне невронните мрежи, които участват в емоционалните процеси. С помощта на невроизобразяващи методи бяха разкрити функционални нарушения в зрителната, слуховата и соматосензорната кора на мозъка (отговорни за допир, усещане за температура и положение на тялото в пространството), както и в зоните, отговорни за интегрираната схема на тялото [11].
Изследвания на пациенти със синдром на дереализация-деперсонализация, където им се показват емоционално агресивни сцени, показват намалено активиране на невроните в амигдалата, област на мозъка, свързана с емоции [11].
Синдромът на дереализация-деперсонализация може да бъде свързан и с дисрегулация на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза - най-важната система на нашето тяло, участваща в стресови реакции. Пациентите с този синдром показват анормално повишени нива на кортизол, който е един от най-важните показатели за хроничен стрес и разстройства на настроението [8].
Описани са и много случаи, когато се наблюдават симптоми на дереализация и деперсонализация при пациенти, страдащи от неврологични заболявания като амиотрофична латерална склероза, болест на Алцхаймер, множествена склероза, невроборелиоза (лаймска болест), което също показва биологичната природа на тези явления [4].
Класификация и етапи на развитие на синдрома на деперсонализация - дереализация
В класическата психопатология централният термин е само обезличаване.
Обезличаването се подразделя на:
- аутопсихичен (нарушение на възприемането на нечие „Аз“);
- алопсихична или дереализация (нарушено възприемане на външния свят);
- соматопсихични (нарушено възприемане на тялото и неговите функции) [1].
Синдромът на дереализация-деперсонализация в клиничната практика също се разделя на първичен и вторичен, т.е. развиващи се на фона на друго психично разстройство (депресия, биполярно разстройство, посттравматично стресово разстройство и др.) [12]. Въпреки простотата на класификацията обаче е доста трудно да се определи кое е първично и кое вторично, тъй като дереализацията-деперсонализация много често се представя като съпътстващ синдром. Затова в повечето случаи беше решено да се даде приоритет на други „основни” психични разстройства [3].
Усложнения на синдрома на деперсонализация - дереализация
Относително леките усложнения на синдрома на дереализация-деперсонализация включват функционални неврокогнитивни дефицити - трудности при фокусиране на вниманието върху задачи или при запаметяване на информация, което в някои случаи засяга работоспособността и производителността..
Усложненията могат да включват и проблеми в отношенията със семейството и приятелите, както и чувство за безнадеждност поради невъзможността да се справим с това заболяване [6].
Развитието на коморбидни разстройства на настроението (депресивно разстройство, биполярно разстройство) или тревожни разстройства (генерализирано тревожно разстройство, агорафобия, социално тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство) е по-трудно за пациентите.
Дереализацията или деперсонализацията при депресия може да бъде клиничен индикатор, че депресията ще бъде устойчива на стандартното лечение (медикаменти и психотерапия).
Също така е важно да се отбележи, че обезличаването и дереализацията, при каквото и разстройство да се появят, са придружени от по-висок риск от самоубийство и злоупотреба с вещества [2].
Диагностика на синдрома на деперсонализация - дереализация
Понастоящем, за съжаление, няма лабораторен тест, който да се използва за диагностициране на деперсонализация-дереализация. За диагностицирането на синдром на дереализация-деперсонализация (F48.1 съгласно ICD-10) е необходимо в клиничната картина на пациента да присъства поне един от следните два критерия [3]:
1. Обезличаване: пациентът се оплаква, че е отдалечен или „всъщност не е тук“. Например пациентът може да се оплаче, че чувствата или усещането за вътрешен живот са отделни, чужди за тях, не са собствени или изгубени, или чувството, че емоциите или движенията им принадлежат на някой друг, или се чувстват сякаш играят на сцената..
2. Дереализация: пациентът се оплаква от чувство на нереалност. Например може да има оплаквания, че околната среда или определени обекти изглеждат непознати, променени, плоски, безцветни, безжизнени, безинтересни или подобни на сцена, в която всички играят.
В същото време е необходимо пациентът да запази разбирането, че тези промени се случват в него самия и са болезнени, а не налагани отвън от други хора или сили..
Няколко медицински и психиатрични състояния имитират симптомите на синдром на дереализация-деперсонализация. Клиницистите трябва да изключат следните условия, за да установят точна диагноза:
- паническо разстройство;
- епилепсия на темпоралния лоб;
- остро стресово разстройство;
- шизофрения;
- мигрена;
- наркоман;
- мозъчни тумори.
В случай на синдром на дереализация-деперсонализация и шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство, фобийни или депресивни разстройства, лекарите трябва да разглеждат тези нарушения като основни при изграждането на схема на лечение.
Лечение на синдром на деперсонализация - дереализация
Синдромът на дереализация-деперсонализация е много труден за лечение. Независимо от това, съвременните клинични проучвания демонстрират ефективността на антидепресантите от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), предимно пароксетин, в комбинация със стабилизатора на настроението ламотрижин [13].
Пароксетин в комбинация с налоксон (антагонист на опиоидните рецептори) показва умерена ефикасност при лечението на деперсонализация, свързана с ПТСР и гранично разстройство на личността [5].
Когнитивно-поведенческата психотерапия, както и диалектичната поведенческа психотерапия, също имат известна ефективност [13].
Немедикаментозните фактори, които могат да намалят симптомите на дереализация и обезличаване, включват социална активност (комфортно взаимодействие с други хора), интензивна физическа или емоционална стимулация и релаксация, както и разсейване (например чрез ангажиране в разговор или гледане на интересен филм) [8].
Прогноза. Предотвратяване
Повечето пациенти със синдром на дереализация-деперсонализация се връщат в състояние на ремисия по време на лекарствена терапия и психотерапия. Пълното възстановяване е възможно в случаите, когато синдромът е резултат от временен стрес или лечими психични разстройства. В други случаи (например при органични промени в мозъка) синдромът на дереализация-деперсонализация може да бъде хроничен [13].
Дори постоянните или повтарящи се симптоми на обезличаване или дереализация могат да причинят само минимални смущения. Важно е пациентът да се опита да се разсее от субективното усещане на симптомите и да се съсредоточи върху други мисли или действия. Някои пациенти обаче стават инвалиди поради хронични прояви на дереализация, тревожност или депресия. Консумацията на алкохол и хроничната умора са основните фактори, които влошават симптомите на дереализация и деперсонализация [2] [6].
Съвети за пациенти с дереализация-деперсонализация:
- систематично наблюдение от лекуващ психиатър, приемане на предписана психофармакотерапия;
- когнитивно-поведенческа психотерапия, семейна психотерапия;
- спазване на режима на сън-будност, наличие на добра почивка;
- елиминиране на алкохол и други повърхностноактивни вещества;
- лечение на други съпътстващи заболявания (напр. депресия).
Обезличаване
Обезличаването на личността е ненормално състояние, характеризиращо се с нарушаване на самосъзнанието на личността на индивида, отчуждение на всички или няколко процеса, протичащи в психиката, усещане за собствена нереалност. С други думи, субектът престава да се чувства като интегрална личност. При това заболяване личността сякаш е фрагментирана на два компонента на „Аз-а” на индивида: единият е наблюдателната част, а другият е действащият. Частта, която наблюдава, възприема частта, която действа като изолирана от себе си, чужда. С други думи, субектът вярва, че неговият глас и физическо тяло, мисли и чувства се отнасят до някой отвън. В такова състояние обаче индивидът не губи способността обективно да оценява ситуацията и усещането за реалност..
Този синдром не винаги е патологично психично разстройство. Понякога подобно състояние се забелязва при почти седемдесет процента от хората и се установява като чувство на нереалност на продължаващо, краткосрочно чувство на непринадлежност към себе си. Това състояние се открива по-често у човек по време на формирането на неговото самосъзнание. Случаите на обезличаване, дори със системно възникване, не се считат за патология. Това състояние се дължи на психични аномалии на личността само при стабилна форма на хода, а също и когато проявите му не преминават за относително дълъг период.
Причини за обезличаване
В психологията деперсонализацията се характеризира с промяна в състоянието на съзнанието, което на първо място се изразява в разстройства на афективната сфера. При по-тежко протичане нарушения могат да се наблюдават и в интелектуалната сфера. С други думи, субектът спира да чувства това, което обикновено е чувствал по-рано при подобни обстоятелства, и започва да чувства това, което не е чувствал преди. Следователно деперсонализацията често се нарича и дезориентация. Тъй като ходът на това заболяване е продължителен, хроничен и поради факта, че много забележителни културни творци са страдали от него, има обезличаване на активността в творчеството (например обезличаване на живопис или музика и дори наука).
Причините за обезличаването на личността най-често се крият зад интензивни стресови влияния, често свързани с пряка заплаха за живота на субекта или опасност за живота на близки роднини. Често при жените възможните наранявания и заплахи за здравето на детето им могат да провокират настъпването на обезличаване..
Появата на този синдром може да зависи и от следните причини:
- хормонални нарушения, които провокират дисбаланс на ендокринната система (например, нарушения на функционирането на хипофизната жлеза и дефекти в работата на надбъбречните жлези);
- преживени стресови състояния;
- прехвърляне на заболявания като епилепсия или шизофрения;
- наличието на мозъчни лезии от органичен характер (например тумор);
- употребата на вещества, които влияят на психиката, и при предразположени субекти и алкохолни напитки.
Проявите на обезличаване поради излагане на канабис се считат за доста характерни..
При много засегнати индивиди са открити различни предразполагащи фактори за развитието на деперсонализация, като анамнеза за неврологична патология, вегетативно-съдова дистония, припадък, податливост на повишено кръвно налягане.
Много болни с този синдром са претърпели в детството случаи на гърчове, раждане или черепно-мозъчна травма, тежки инфекциозни заболявания с много висока телесна температура и неврологични симптоми, провокирани от това състояние.
Експертите са доказали, че синдромът на "обезличаване на личността" се среща по-често при жени на възраст под тридесет, отколкото при мъжката част от населението.
Един от водещите фактори, провокиращи появата на чувство за деперсонализация, се счита за прехвърляне на тежки стресови ситуации, които са причинили тревожно-паническо емоционално разстройство или депресивно състояние. При такива условия рефлекторно се включват механизмите за защита на психиката, които принуждават индивидите като че ли да се скрият от влиянието на външна опасност или вътрешни страхове.
Причините за обезличаването на личността също често се крият във вътрешноличностни конфликти, които създават психологическо несъответствие и разделяне на психиката на две, враждебни половинки или чужди помежду си..
Възможно е да се отделят няколко вариации в хода на описаното заболяване, в зависимост от посоката на усещане за фантазия и нереалност: соматодеперсонализация, автодеперсонализация и дереализация.
Соматодеперсонализацията е нарушение във възприемането на размера на собственото тяло или нарушение на усещането за него. Например крайниците изглеждат асиметрични, а тялото изглежда дървено, подуто и тежко. В този случай обаче индивидът, който усеща изброените прояви, осъзнава нереалността на тестваните усещания..
С автодеперсонализация пациентите се оплакват от модификация на себе си, като често им е трудно да обяснят коя конкретна модификация е настъпила. Отбелязва се изчезването или обезцветяването на емоционалните преживявания. Подобни прояви са доста обезпокоителни за пациентите. Поради отчуждението от собствения си човек, те губят личното си мнение, броят на приятелите намалява. При продължителен ход на този тип обезличаване интелектуалната сфера страда.
Дереализацията се състои в модифициране на възприятието на пациента за всичко около него. Болните се оплакват от наличието на някаква невидима бариера между собствения си човек и света около тях, от модифицирането на външния му вид, липса на изражение, тъпота и безцветност. Често пациентите отбелязват, че условията са се променили, но им е трудно да опишат как точно са се трансформирали условията..
Някои експерти различават и следните видове обезличаване: анестетик и алопсихика.
Анестетичната деперсонализация се състои от намаляване на реакцията на болка поради наличието на продължителна болка. Алопсихичната деперсонализация е нарушение на процесите на самовъзприятие, напомнящо на раздвоена личност.
Симптоми на деперсонализация
Днес този синдром е доста широко разпространен. Обезличаването на личността се счита за третия най-често срещан психиатричен симптом. Някои експерти разглеждат описаното разстройство като симптом на тревожност. Но има и друга категория експерти, които вярват, че това състояние не е обикновена депресия или тревожност, въпреки че те не отричат тясна връзка с тези състояния. Те твърдят, че този синдром се характеризира с ясни разлики, въпреки че има редица общи черти..
Депресията и деперсонализацията се считат по отношение на етиологията за неспецифични типични патологични реакции от програмиран характер, които имат определена стойност за адаптация..
Почти всеки индивид може да изпита прояви на този синдром с различна интензивност в различни периоди от живота. В повечето случаи настъпването на обезличаване се предшества от травматични обстоятелства, например инцидент или смърт на близък, паническа атака. Най-често проявите на това заболяване изчезват след завършване на действието на травматични фактори или малко по-късно, но за определена категория лица то продължава по-дълго.
Дереализацията и деперсонализацията обикновено „обхващат“ субектите, преживяващи травматична ситуация. Но те правят това с добра цел, която е да емоционално преместят хората от пряка опасност, позволявайки им да игнорират чувствата на страх и други чувства (т.е. да игнорират онези състояния, които обикновено потискат личността) и да действат целесъобразно (например да излязат от горящата стая катастрофирала кола и др.).
Дереализацията и обезличаването при повечето субекти, както е описано по-горе, изчезват, когато травматичната ситуация приключи. Но някои хора могат да почувстват „извън своето тяло“ или нереалност, които провокират дереализацията и обезличаването, фиксират се върху такива усещания и постоянно се чудят защо го изпитват. Такова безпокойство само увеличава тревожността и страха, които вече са налице поради симптомите на деперсонализация. В резултат проявите на този синдром не могат да изчезнат и се получава така наречения порочен кръг. В този случай депресията и деперсонализацията, чувството на страх, в по-голямата си част, само се засилват, като кръгове на водна повърхност, което води до стереотипната умствена дейност, характерна за това състояние.
По същия начин хората, страдащи от панически атаки, могат да влязат в състояние на обезличаване. Тъй като около тях няма видима опасност, започва да им се струва, че чувството за нереалност не трябва да съществува, както в случаите с реална опасност. Ето защо хората често се страхуват от тези усещания и дори започват да вярват, че полудяват, като всъщност са в здравия си ум. Има много причини за продължителен престой в това състояние, но всички те са обединени от концентрацията на индивидите върху самата сензация и желанието да се разбере какво се случва, което влошава обезличаването.
В началото на развитието на синдрома пациентите разбират, че не възприемат собствената си личност като необходима, в резултат на което болезнено изпитват състоянието си. Те постоянно се опитват да анализират собственото си състояние на ума и да го рисуват без объркване, адекватно оценявайки факта на наличието на вътрешен раздор. Първоначалните симптоми на това състояние могат да бъдат открити в оплакванията на субектите за това, че са някъде на непознато място, за това, че тяхното тяло, емоции и мисли принадлежат на други индивиди. Често те могат да имат стабилно усещане за нереалност на това, което се случва около тях, света около тях. По-рано познати предмети или обекти във възприемането на индивиди, страдащи от обезличаване, изглеждат непознати, безжизнени, наистина несъществуващи, подобни на театралните декори.
Ключовият симптом на това заболяване в първоначалната му форма, което не е свързано с други психични заболявания, е откритието на пациента в ясно съзнание. Пациентите осъзнават какво се случва и се чувстват съкрушени от неспособността да регулират чувствата си. Това влошава душевното състояние и провокира прогресията на разстройството..
Хората, страдащи от синдром на деперсонализация, спират да се чувстват остро наранени, разкаяни, радостни, състрадателни, чувство на тъга или гняв.
Хората с обезличаване се характеризират с лоша реакция на всякакви проблеми. Те се държат по този начин, сякаш присъстват в друго измерение. Светът през очите на такива пациенти изглежда мрачен и безинтересен. Пациентите възприемат околната среда като насън. Настроението им практически не подлежи на промени, винаги е неутрално, тоест не може да бъде отлично или лошо. Но в същото време те се характеризират с адекватна и логична оценка на реалността..
Симптомите на тежко обезличаване като цяло включват:
- тъпота или пълна загуба на чувства към роднини, които преди са били много обичани; безразличие към храната, телесен дискомфорт, произведения на изкуството, времето;
- объркано времево и пространствено усещане;
- трудности при опит да запомните нещо, дори нещо, което се е случило съвсем наскоро;
- загуба на интерес към живота като цяло;
- откъсване и изолация.
Тъй като хората, страдащи от този синдром, остават напълно вменяеми, често е доста трудно да издържат на състоянието си, в резултат на което могат да развият склонност към самоубийство. Следователно хората, подложени на продължителни състояния на обезличаване, се нуждаят от специализирана професионална помощ..
Често пациентите със симптоми на деперсонализация могат да получат необичаен феномен на дублиране. Тоест пациентът чувства, че мястото, където усеща егото и себе си, е извън физическото му тяло, често на 50 сантиметра над главата му. От тази позиция той се самонаблюдава, сякаш е съвсем различен човек. Често пациентите могат да почувстват, че са на две места едновременно. Това състояние е известно като двойна ориентация или удвоена парамнезия..
Феноменът на обезличаване може да се наблюдава и в социалната сфера. Така например, обезличаването на дейността е цинично отношение към работата, премахване на отговорността за получения случай.
Обезличаването на дейността предполага студено, нечовешко, безчувствено отношение към лица, които идват с цел да получат терапевтична помощ или образование, както и други услуги от социален характер.
Лечение на обезличаване
Често обезличаването на личността може да бъде една от проявите на много различни синдроми, наблюдавани в психиатричната наука. Постоянната поява на симптоми на деперсонализация при пациенти, страдащи от депресивни състояния и при пациенти с шизофрения, трябва да предупреди терапевта. Тъй като пациентите, които първоначално се оплакват от чувството за нереалност на случващото се и неразпознаваемостта на предметите, всъщност могат да страдат от едно от посочените най-често срещани заболявания. Скрупулозен анализ на историята и задълбочен преглед на психичното състояние в повечето случаи трябва да помогнат да се идентифицират специфичните особености на тези две заболявания..
Много психотомиметични лекарства често провокират промени в усещанията, характеризиращи се с продължителност и стабилност, поради което за правилна диагноза трябва да се получи информация относно употребата на такива вещества от пациента. Също така, на първо място, при диагностицирането е необходимо да се вземе предвид наличието на други прояви на клиниката при субекти, оплакващи се от чувство на нереалност. По този начин диагнозата „разстройство на деперсонализацията“ може да бъде поставена в условия, при които симптомите на деперсонализация са основната и доминираща проява..
Необходимостта от по-задълбочено проучване на неврологичната клиника подчертава факта, че деперсонализацията може да бъде следствие от сериозни нарушения на мозъчната функция. Това е особено вярно в случаите, когато обезличаването не е придружено от други прояви, които се наблюдават по-често в психиатрията. На първо място, диагностиката включва необходимостта от изключване на епилепсия или туморен процес в мозъка. Тъй като чувството за деперсонализация сигнализира на най-ранните етапи наличието на неврологична патология. Ето защо пациентите, оплакващи се от обезличаване, трябва да бъдат внимателно изследвани..
При по-голямата част от пациентите това състояние се характеризира с първоначално внезапно начало и само няколко субекта имат постепенно начало. Често това заболяване започва във възрастовия диапазон от 15 до 30 години, но понякога може да се наблюдава дори при бебета на десет години. След 30 години обезличаването е по-рядко, а след 50 почти никога. Редица изследвания, които отдавна са посветени на наблюдението на категорията на лицата, страдащи от обезличаване, показват, че това заболяване се характеризира с тенденция към продължителен, хроничен ход. При повечето пациенти симптомите остават непроменени при същото ниво на тежест, без значителни колебания в интензивността, но могат да бъдат открити и спорадично, редуващи се с асимптоматични периоди..
Как да се справим с обезличаването? Много терапевти съветват мозъка ви да е зает, разсеян, като четене на книги, гледане на телевизионни филми, слушане на музика, разговори с мили хора и т.н. или се занимавайте със самохипноза. Днес няма информация относно определен успешен подход към употребата на фармакологични агенти..
Лечението за обезличаване е предимно симптоматична терапия. Така например, при тревожност, анксиолитиците обикновено имат добър ефект. Заедно с това, психотерапевтичните подходи също са малко проучени..
В трудни ситуации се използва дългосрочно лечение в болнична обстановка, където се използва цял набор от мерки за отстраняване на причините за страх и състояния на паника. Успешно се използва медикаментозна терапия, предписват се успокоителни, транквиланти и антипсихотици, хипнотици и антидепресанти. Често се използват масаж и физиотерапия.
Известен е и хомеопатичният подход при лечението на синдром на деперсонализация. Хомеопатията се основава на убеждението, че едни и същи вещества могат да провокират симптоми от определено естество при здрави индивиди и да лекуват подобни симптоми при болни субекти..
Психолозите препоръчват и хора, които са загрижени за въпроса: как да се справят с обезличаването, обърнете внимание на собствения си начин на живот. Редовният непрекъснат сън, систематичните упражнения и яденето на здравословна храна ще помогнат за премахване на проявите на обезличаване, свързани с невротични състояния, тревожност и пристъпи на паника..
Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.
Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"
Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате и най-малкото подозрение за обезличаване, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!
