Обсесивно-компулсивен синдром: причини, симптоми, диагностика, лечение

Обсесивно-компулсивен синдром, обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) е психоневротично разстройство, проявяващо се от натрапчивите мисли и действия на пациента. Понятието "мания" се превежда от латински като обсада или блокада, а "принуда" е принуда. Здравите хора могат лесно да отхвърлят неприятни или плашещи мисли, образи или импулси. Хората с OCD не могат да направят това. Те постоянно мислят за подобни мисли и се отърват от тях само след извършване на определени действия. Постепенно натрапчивите мисли започват да влизат в конфликт с подсъзнанието на пациента. Те се превръщат в източник на депресия и тревожност, а ритуалите и повтарящите се движения престават да имат очаквания ефект..

В самото име на патологията се крие отговорът на въпроса: какво е ОКР? Обсесията е медицинският термин за натрапчиви идеи, обезпокоителни или плашещи мисли, докато принудата е принудително действие или ритуал. Може би развитието на локални разстройства - само натрапчиви с преобладаване на емоционални преживявания или само компулсивни, проявяващи се с неспокойни действия. Заболяването е обратим невротичен процес: след психотерапевтично и медикаментозно лечение симптомите му напълно изчезват.

Обсесивно-компулсивното разстройство се среща на всички социално-икономически нива. Под 65-годишна възраст мъжете са предимно болни. В по-напреднала възраст заболяването се диагностицира при жените. Първите признаци на патология се появяват при пациенти до десетгодишна възраст. Възникват различни фобии и обсесивни състояния, които не изискват незабавно лечение и се възприемат адекватно от човек. При тридесетгодишни пациенти се развива изразена клиника на синдрома. В същото време те престават да възприемат своите страхове. Те се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ в болнична обстановка.

Хората с ОКР се измъчват от мисълта за безброй бактерии и мият ръцете си сто пъти на ден. Те не са сигурни дали ютията е изключена и няколко пъти се връщат вкъщи от улицата, за да я проверят. Пациентите са уверени, че са способни да навредят на близките си. За да не се случи това, те крият опасни предмети и избягват случайната комуникация. Пациентите ще проверят няколко пъти дали е забравил да сложи всички необходими неща в джоба или чантата си. Повечето от тях внимателно поддържат реда в стаята. Когато нещата не са на мястото си, възниква емоционален стрес. Такива процеси водят до намаляване на работоспособността и лошо възприемане на нова информация. Личният живот на такива пациенти обикновено не се получава: те или не създават семейства, или семействата им бързо се разпадат.

Болезнените натрапчиви мисли и подобни действия водят до депресия, намаляват качеството на живот на пациентите и изискват специално лечение.

Етиология и патогенеза

Причините за обсесивно-компулсивното разстройство в момента не са напълно изяснени. Има няколко хипотези относно произхода на това заболяване..

Провокиращите фактори включват биологични, психологически и социални.

Биологични фактори в развитието на синдрома:

  • TBI,
  • остри инфекциозни заболявания - менингит, енцефалит,
  • автоимунни заболявания - хемолитичен стрептокок от група А причинява възпаление на базалните ганглии,
  • наследствено предразположение,
  • пристрастяване към алкохол и наркотици,
  • неврологични заболявания,
  • метаболитни нарушения на невротрансмитери - серотонин, допамин, норепинефрин.

Психологически или социални фактори на патологията:

  1. специални религиозни вярвания,
  2. напрежение в семейството и на работното място,
  3. прекомерен родителски контрол върху всички области от живота на детето,
  4. силен стрес, психо-емоционален изблик, шок,
  5. дългосрочна употреба на психостимуланти,
  6. изпитва страх от загуба на любим човек,
  7. избягващо поведение и погрешно тълкуване на мислите на човек,
  8. психологическа травма или депресия след раждане.

Паниката и страхът могат да бъдат наложени от обществото. Когато новините съобщават за нападение на грабител на улицата, това поражда безпокойство, с което може да се справи със специални действия - постоянно оглеждане на улицата. Тези принуди помагат на пациентите само в началния стадий на психични разстройства. При липса на психотерапевтично лечение синдромът потиска човешката психика и се превръща в параноя..

Патогенетични връзки на синдрома:

  • появата на мисли, които плашат и измъчват пациентите,
  • концентрирайки се върху тази мисъл, противоречаща на желанието,
  • психически стрес и нарастваща тревожност,
  • извършване на стереотипни действия, които носят само краткосрочно облекчение,
  • връщане на натрапчиви мисли.

Това са етапите на един цикличен процес, водещ до развитие на невроза. Пациентите се пристрастяват към ритуални дейности, които имат наркотичен ефект върху тях. Колкото повече пациенти мислят за настоящата ситуация, толкова повече се убеждават в своята непълноценност. Това води до увеличаване на тревожността и влошаване на общото състояние..

Обсесивно-компулсивният синдром може да се наследи чрез поколение. Това заболяване се счита за умерено наследствено. В този случай генът, който причинява това състояние, не е идентифициран. В някои случаи не самата невроза се наследява, а генетично предразположение към нея. Клиничните признаци на патология възникват под въздействието на негативни условия. Правилното възпитание и благоприятната атмосфера в семейството ще помогнат да се избегне развитието на болестта..

Симптоми

Клинични признаци на патология при възрастни:

  1. Мисли за сексуално извращение, смърт, насилие, преследващи спомени, страх от нараняване на някого, разболяване или заразяване, притеснение за материални загуби, богохулство и светотатство, мания за чистота, педантичност По отношение на моралните и етични принципи непоносимите и неустоими стремежи са противоречиви и неприемливи. Пациентите са наясно с това, често се съпротивляват и са много притеснени. Чувството на страх постепенно се развива.
  2. Тревожност след натрапчиви, повтарящи се мисли. Подобни мисли предизвикват у пациента паника и ужас. Той осъзнава безпочвеността на своите идеи, но не е в състояние да контролира суеверието или страха..
  3. Стереотипни действия - броене на стъпки по стълбище, често измиване на ръцете, „правилно“ подреждане на книги, повторна проверка на изключени електрически уреди или затворени кранове, симетричен ред на предметите на масата, повторение на думи, преброяване. Тези действия са ритуал, за който се предполага, че се отървава от натрапчивите мисли. За някои пациенти четенето на молитва, щракането на ставите, гризането на устните помага за облекчаване на стреса. Принудите са сложна и сложна система, когато се унищожи, пациентът я изпълнява отново. Ритуалът е бавен. Изглежда, че пациентът губи време, страхувайки се, че тази система няма да помогне и вътрешните страхове ще се засилят.
  4. Паническите атаки и нервността в тълпата са свързани с риска от контакт с „мръсните“ дрехи на хората наоколо, наличието на „странни“ миризми и звуци, „странични“ погледи, възможността да загубите вещите си. Пациентите избягват местата с много хора.
  5. Обсесивно-компулсивният синдром е придружен от апатия, депресия, тикове, дерматит или алопеция с неизвестен произход, прекомерна загриженост за външния вид. При липса на лечение пациентите развиват алкохолизъм, абстиненция, бърза умора, мисли за самоубийство, промени в настроението, намалява качеството на живот, нарастват конфликти, нарушения на стомашно-чревния тракт, раздразнителност, концентрация на внимание намалява, има злоупотреба с хипнотици и успокоителни.

При децата признаците на патология са по-слабо изразени и се появяват малко по-рядко. Болните деца се страхуват да не се изгубят в тълпата и непрекъснато държат възрастните за ръка, стиснали здраво пръстите си. Те често питат родителите си дали са обичани, защото се страхуват да попаднат в приют. След като загубят тетрадка в училище, те изпитват силен стрес, принуждавайки ги да преброяват училищните пособия в портфолиото си няколко пъти на ден. Небрежното отношение на съучениците води до формиране на комплекси у детето и пропускане на уроците. Болните деца обикновено са мрачни, необщителни, страдат от чести кошмари и се оплакват от лош апетит. Детски психолог ще помогне да се спре по-нататъшното развитие на синдрома и да се облекчи детето от него.

OCD при бременни жени има свои собствени характеристики. Развива се през последния триместър на бременността или 2-3 месеца след раждането. Натрапчивите мисли на майката са страхът да не навреди на бебето си: тя смята, че изпуска бебето; посещават я мисли за сексуално влечение към него; тя изпитва трудности при вземането на решения относно ваксинацията и избора на хранене. За да се отърве от натрапчивите и плашещи мисли, жената крие предмети, с които може да навреди на детето; постоянно измива бутилки и пере пелени; пази съня на бебето, страхувайки се, че то ще спре да диша; го изследва за определени симптоми на заболяването. Роднините на жени със сходни симптоми трябва да я убедят да отиде на лекар за лечение..

Видео: анализ на проявите на ОКР по примера на Шелдън Купър

Диагностични мерки

Диагностиката и лечението на синдрома се извършват от специалисти в областта на психиатрията. Специфични признаци на патология са обсесиите - натрапчиви мисли с упорити, редовни и досадни повторения. Те причиняват безпокойство, безпокойство, страх и страдание у пациента, практически не се потискат и не се пренебрегват от други мисли, психологически са несъвместими и ирационални..

За лекарите принудите имат значение, което причинява преумора и страдание при пациентите. Пациентите разбират, че принудите не са взаимосвързани и прекомерни. За специалистите е важно проявите на синдрома да продължават повече от час на ден, да усложняват живота на пациентите в обществото, да пречат на работата и ученето и да нарушават тяхната физическа и социална активност..

Много хора със синдрома често не разбират или възприемат проблема си. Психиатрите съветват пациентите да се подложат на пълна диагноза и след това да започнат лечение. Това е особено вярно, когато натрапчивите мисли пречат на живота. След психодиагностичен разговор и диференциация на патологията от подобни психични разстройства, специалистите предписват курс на лечение.

Лечение

Лечението на обсесивно-компулсивен синдром трябва да започне веднага след появата на симптомите. Те провеждат сложна терапия, която се състои от психиатрични и лекарствени ефекти..

Психотерапия

Психотерапевтичните сесии за обсесивно-компулсивен синдром се считат за по-ефективни от медикаментозното лечение. Психотерапията постепенно лекува неврозата.

Следните методи помагат да се отървете от такова заболяване:

  • Когнитивно-поведенческата терапия е устойчивост на синдром, при който принудите са сведени до минимум или напълно елиминирани. По време на лечението пациентите осъзнават своето разстройство, което им помага да се отърват от него завинаги.
  • „Спиране на мисълта“ е психотерапевтична техника, която спира спомените за най-ярките ситуации, проявяващи се от обсесивно състояние. На пациентите се задават поредица от въпроси. За да им отговорят, пациентите трябва да гледат на ситуацията от всички страни, като в забавен каданс. Тази техника улеснява справянето със страховете и контролирането им..
  • Методът на експозиция и профилактика - на пациента се създават условия, които провокират дискомфорт и причиняват мании. Преди това пациентът се съветва как да се противопостави на компулсивни ритуали. Тази форма на терапия постига устойчиво клинично подобрение.

Ефектът от психотерапията трае много по-дълго от този на лекарствата. На пациентите е показана корекция на поведението при стрес, обучение по различни релаксиращи техники, здравословен начин на живот, правилно хранене, борба с тютюнопушенето и алкохолизъм, закаляване, водни процедури, дихателни упражнения.

В момента за лечение на заболяването се използват групови, рационални, психо-образователни, отвратителни, семейни и някои други видове психотерапия. Немедикаментозната терапия е за предпочитане пред медикаментозната терапия, тъй като синдромът се поддава добре на корекция без лекарства. Психотерапията няма странични ефекти върху тялото и има по-устойчив лечебен ефект..

Медикаментозно лечение

Лечението на лека форма на синдрома се извършва амбулаторно. Пациентите преминават курс на психотерапия. Лекарите откриват причините за патологията и се опитват да установят доверителни взаимоотношения с пациентите. Сложните форми се лекуват с използване на лекарства и сесии за психологическа корекция.

На пациентите се предписват следните групи лекарства:

  1. антидепресанти - "Амитриптилин", "Доксепин", "Амизол",
  2. антипсихотици - "Аминазин", "Сонапакс",
  3. нормотимични лекарства - "Циклодол", "Депакин хроно",
  4. транквиланти - "Фенозепам", "Клоназепам".

Невъзможно е да се справите сами със синдрома без помощта на специалист. Всички опити да контролирате ума си и да победите болестта водят до влошаване на състоянието. В този случай психиката на пациента се разрушава още повече..

Натрапчивият обсесивно-компулсивен синдром не е психично заболяване, защото не води до промяна на личността и разстройство. Това е невротично разстройство, което е обратимо при правилно лечение. Леките форми на синдрома се повлияват добре от терапията и след 6-12 месеца основните му симптоми изчезват. Остатъчните ефекти от патологията се изразяват в лека форма и не пречат на нормалния живот на пациентите. Тежките случаи на заболяването се лекуват средно 5 години. Приблизително 70% от пациентите забелязват подобрение в състоянието си и са излекувани клинично. Тъй като заболяването е хронично, рецидиви и обостряния се появяват след отнемане на лекарството или под въздействието на нови стресове. Случаите на пълно излекуване са много редки, но са възможни.

Превантивни действия

Превенцията на синдрома се състои в предотвратяване на стрес, конфликтни ситуации, създаване на благоприятна среда в семейството, премахване на психични травми на работното място. Необходимо е да се възпитава детето правилно, да не се поражда у него чувство на страх, да не му се внушават мисли за неговата малоценност.

Вторичната психопрофилактика е насочена към предотвратяване на рецидив. Състои се от редовен медицински преглед на пациентите, разговори с тях, предложения, навременна терапия на синдрома. За профилактични цели се провежда светлинна терапия, тъй като светлината насърчава производството на серотонин; укрепващо лечение; витаминна терапия. Експертите препоръчват на пациентите да спят достатъчно, диета, отказ от лоши навици, навременно лечение на съпътстващи соматични заболявания.

Прогноза

Обсесивно-компулсивният синдром се характеризира с хронифициране на процеса. Пълното възстановяване на патологията е доста рядко. Обикновено се появяват рецидиви. В хода на лечението симптомите постепенно изчезват и започва социалната адаптация..

Без лечение симптомите на синдрома прогресират, увреждат работоспособността на пациента и способността му да бъде в обществото. Някои пациенти се самоубиват. Но в повечето случаи OCD има благоприятен курс..

OCD по същество е невроза, която не води до временна инвалидност. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на по-лека работа. Напредналите случаи на синдрома се разглеждат от специалисти на VTEC, които определят III група инвалидност. Пациентите получават сертификат за улеснена работа, с изключение на нощни смени, командировки, нередовно работно време, пряко излагане на вредни фактори върху тялото.

Адекватното лечение гарантира на пациентите стабилизиране на симптомите и облекчаване на ярките прояви на синдрома. Навременната диагностика на заболяването и лечението увеличават шансовете на пациентите за успех.

Обсесивно-компулсивното разстройство. Лечение.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Мозъчните клиники лекуват обсесивно-компулсивно разстройство в продължение на много години и ние знаем всичко за лечението на OCD. Ще можем да установим точна и пълна диагноза и да осигурим лечение възможно най-скоро.

Обадете се на +7 495 135-44-02

Ние помагаме в най-трудните случаи, дори ако предишното лечение не помогна!

Лечението на OCD обикновено е бързо и полезно..

Оплаквания, ако имате обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)

Проява на обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) или обсесии имат симптоми в проява на съзнание, но не се преодоляват с усилията на волята, действията или мислите. В същото време самият човек ги възприема като извънземни, не желани, но не и преодолими..

Обсесивно състояние (мания) е появата на непреодолими, извънземни мисли (обикновено неприятни), идеи, спомени, съмнения, страхове, стремежи, пориви, движения и действия, като същевременно се поддържа критично отношение към тях и опити за борба с тях. Идея, чувство или порив, които периодично и упорито нахлуват в съзнанието, въпреки своята нежеланост. Неразделна част от обсесивно-компулсивното разстройство.

Натрапчивият стремеж (принуда) е желанието, противно на разума, волята и чувствата, да се извърши някакво безсмислено, често опасно действие. Понякога терминът "компулсии" се използва за означаване на широк спектър от моторни мании.

Характеристики на обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивно разстройство - Според ICD-10, F42. Най-важната характеристика на този тип синдром е

натрапчиви мисли и / или действия. Представления, образи, импулси, които нахлуват в съзнанието в стереотипна форма. Почти винаги са мъчителни и обикновено човекът се опитва неуспешно да им се противопостави. Като правило, съпътстващите мисли

обсесивно-компулсивен синдром, почти винаги болезнен за пациента, тъй като те често имат агресивно или нецензурно съдържание, или просто защото тези мисли се възприемат от самия човек като безсмислени и изглеждат като

мания. въпреки това,

натрапчивите мисли се възприемат като свои. В резултат на това съвестта на човека започва да потиска. Натрапчив -

компулсивните действия или ритуали са повтарящи се, стереотипни поведения. Те не осигуряват вътрешно удоволствие и не водят до изпълнение на вътрешно полезни задачи. Тяхното значение е да се предотвратят всякакви обективно малко вероятни събития, които увреждат самия пациент или, обратно, възможна вреда от пациента..

Развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно невротично развитие - Характеризира се, от една страна, с безпокойство, неувереност в себе си, от друга, с тенденция да се предпазвате от всякакъв стрес поради страх да не се разболеете отново.

Натрапчивост - Форма на поведение, при която се извършват действия и действия във връзка с непреодолими пориви и импулси, като че ли, принудително, въпреки че са признати за грешни. Има желание да се извърши някакво безсмислено, често опасно действие, противоречащо на разума, волята и чувствата. Например, удряне на наблюдател в лицето, обида или псуване на някого на обществено място. Наблюдава се при обсесивно-компулсивно разстройство и психостенична психопатия, както и при някои пациенти с психози.

Възприемане на обсесивно-компулсивно разстройство

Обикновено, макар и не непременно, поведението, свързано с наличието на обсесивно-компулсивно разстройство, се възприема от човека като безсмислено, стерилно и той постоянно повтаря опитите да му се противопостави. В дългосрочни условия устойчивостта достига минимум.
С проявата на обсесивно-компулсивно разстройство често се появяват вегетативни симптоми на тревожност. Характеризира се с болезнени усещания за вътрешен или психически стрес и без очевидна вегетативна възбуда.

Съществува силна връзка между обсесивните симптоми, особено натрапчивите мисли и депресията.
Депресивните симптоми са често срещани при хора с явно обсесивно-компулсивно разстройство. И обратно, пациентите с някои видове депресия могат да развият натрапчиви мисли по време на депресивни епизоди.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Обикновено обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) е лечимо, но това изисква идентифициране на истинските причини, които стоят зад това психично състояние..

Необходимо е лично да се види добър опитен психиатър, психотерапевт (психотерапевт) за провеждане на висококачествена патопсихична диагноза.

В същото време психотерапевтът трябва да извърши диференциална диагноза на OCD, на първо място, като правилно разграничава обсесивно-компулсивното разстройство от различните видове депресивни разстройства. В същото време проявата на случайни, леки форми на симптомокомплекса на панически атаки или фобични симптоми не винаги е пречка за установяване наличието на обсесивно-компулсивно разстройство..

Обсесивните симптоми могат да се проявят в ендогенни психични разстройства и в органични мозъчни лезии (психични разстройства от органичен произход), включително могат да бъдат включени в контекста на синдрома на Жил де ла Турет.

Освен това проявата на мании и / или принуди трябва да се разглежда като неразделна част от тези психични разстройства, а не като отделно психично състояние. Въз основа на тези принципи трябва да се изгради терапия за обсесивно-компулсивно разстройство..

Въпреки че натрапчивите мисли и натрапчивите действия обикновено съществуват едновременно, препоръчително е да се определи един от тези видове симптоми като доминиращ.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) трябва да бъде избрано и извършвано само индивидуално от психотерапевт, тъй като само психотерапевтът е в състояние правилно да проведе патопсихична диагностика, правилно, да оцени истинското състояние на човек и да установи пълна и точна диагноза, от която зависи пряк резултат от лечението.

Лечението на OCD трябва да бъде цялостно: биотерапия, психотерапия, диета и дневен режим, който се избира индивидуално, от психотерапевт само при прием на пълен работен ден.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство е дисфункция на умствената дейност, проявяваща се чрез неволни натрапчиви мисли, които пречат на нормалната жизнена дейност, както и различни страхове. Тези мисли генерират безпокойство, което може да бъде облекчено само чрез извършване на натрапчиви и досадни действия, наречени компулсии..

Обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде прогресивно, епизодично или хронично. Натрапчивите мисли са идеи или гравитации, които се раждат отново и отново в стереотипна форма в главата на човек. Същността на тези мисли е почти винаги болезнена, тъй като те или се възприемат като безсмислени идеи, или носят нецензурно или агресивно съдържание..

Причини за обсесивно-компулсивно разстройство

Основните причини за въпросното разстройство рядко се срещат на повърхността. OCD се характеризира с компулсии (ритуални дейности) и мании (натрапчиви мисли). Най-често срещаните неволни натрапчиви мисли са:

- страх от замърсяване (например вируси, микроби, от течности, химикали или екскременти);

- страх от възможни вътрешни (например страх от загуба на контрол и причиняване на вреда на любим човек) или външни опасности (например страх да не станете жертва на грабеж);

- прекомерна загриженост относно симетрията, точността или реда;

- мисли или образи на интимна конотация.

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство? Много хора задават този въпрос. По едно време учените смятаха описаното заболяване за една от разновидностите на тревожните разстройства, но днес лекарите казват, че обсесивно-компулсивното разстройство е специфично състояние.

Почти всеки индивид изпитва подобни досадни мисли, но само при субект, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство, нивото на тревожност, причинено от натрапчиви мисли, е извън мащаба. Следователно, за да се избегне прекалено силно чувство на безпокойство, човек често трябва да прибягва до някои така наречени „защитни“ действия - компулсии. В буквален превод терминът принуда означава принуда. Компулсиите са повтарящи се действия, които човек трябва да извърши, за да избегне безпокойството и тревогата..

При обсесивно-компулсивно разстройство защитните действия често приличат на ритуали. Те могат да бъдат физически (например многократна проверка на газов клапан) или психически (произнасяне на определена фраза или фраза в съзнанието ви, например, за да предпазите някой близък от смъртта ви).

Най-честият симптом на обсесивно-компулсивното разстройство е страхът от заразяване с бактерии, съчетан с постоянно миене и почистване на ръцете. Страхът от инфекция може да накара хората да правят много „странни“ неща. Например, хората се опитват да не докосват дръжките на вратите, избягват да се ръкуват.

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с прекратяване на измиването на ръцете, не защото те са чисти, а защото човекът изпитва облекчение.

Въпреки безбройните проучвания, проведени на тема обсесии и принуди, до ден днешен е невъзможно да се каже със сигурност кой е основният фактор, който поражда този синдром. Както физиологичните фактори (нарушение на химичния баланс в нервните клетки), така и психологическите причини могат да бъдат отговорни за появата на обсесивни състояния. По-долу са основните причини за описаната дисфункция.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да се наследи през поколенията, такова мнение съществува в научната общност. Може да се прояви като тенденция към развитие на обсесивни болезнени състояния..

Проучването на проблема с обсесивно-компулсивното разстройство при възрастни близнаци показа, че това разстройство е умерено наследствено. Нещо повече, нито един ген не се признава като причина за това състояние. Но все пак можете да различите два гена, които играят съществена роля при формирането на обсесивно-компулсивно разстройство: SLC1A1 и hSERT.

Задачата на гена SLC1A1 е да транспортира невротрансмитер - глутамат, който е отговорен за класическото провеждане на импулсите в невроните.

Генът hSERT е отговорен за събирането на „отпадъчния“ серотонин в нервните влакна, който също е необходим за провеждане на импулси в невроните. Няколко проучвания потвърдиха, че мутациите в тези гени са свързани с обсесивно-компулсивна дисфункция..

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността може да бъде резултат от автоимунна реакция. Често това заболяване се появява, след като децата са пренесли стрептококова инфекция, която причинява дисфункция и възпаление на базалните ганглии. Такива случаи се обединяват в състояние, наречено PANDAS..

Редица проучвания показват, че епизодичният вид на описаното разстройство трябва да се обясни не със стрептококова инфекция, а с антибиотици, предписани за лечение на инфекции.

Освен това се смята, че обсесивно-компулсивното разстройство на личността възниква в резултат на имунологичен отговор на друга патогенна флора..

Техниките за изобразяване на мозъка са позволили на учените да изследват активността на специфични мозъчни региони. Проучванията показват, че активността на определени части на мозъка при индивиди, страдащи от описаното заболяване, се характеризира с необичайност. Тези, които участват в клиничните симптоми на обсесивно-компулсивна дисфункция, са: предна цингуларна извивка, орбитофронтална кора, стриатум, опашно ядро, таламус, базални ганглии.

Верига от горните зони регулира примитивни поведенчески реакции като агресивност, сексуалност и телесни прояви. Активирането на тази верига включва подходящ поведенчески отговор. Например, след контакт с предполагаемо „замърсен“ обект, задължително измиване на ръцете е задължително. Обикновено желанието за почистване на ръцете си след процедурата за измиване трябва да премине и човекът може безопасно да премине към друго действие. При пациенти с тази патология мозъкът не може да се изключи и да игнорира изпращането на веригата, което причинява комуникационни нарушения в тези области на мозъка.

Естеството на това явление не е ясно със сигурност, но има мнение, че то има връзка с биохимичното разстройство в мозъка, което е описано по-горе (намаляване на активността на глутамат и серотонин).

По-долу се описва обсесивно компулсивно разстройство от гледна точка на поведенческата психология. Поведенческата посока на психологията се основава на един от основните закони, който гласи, че повторението на една или друга поведенческа реакция улеснява възпроизвеждането на това действие в бъдеще.

Хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство на околната среда, постоянно се опитват да избягват неща, които предизвикват страх, „бият се“ с мисли или извършват „ритуали“, насочени към намаляване на безпокойството. Принудите временно намаляват страха и облекчават безпокойството, но в същото време, в съответствие с горния закон, увеличават вероятността от по-нататъшно натрапчиво поведение. Оттук следва, че именно избягването на „ритуални“ дейности причинява обсесивно-компулсивно разстройство. Най-податливи на появата на описаната патология са субектите, които са в стресово състояние, причинено от нова работа, раздяла, преумора или други причини.

Причините за обсесивно-компулсивното разстройство от гледна точка на когнитивната психология.

Поведенческият подход обяснява тази патология с "грешно" поведение, а когнитивната концепция обяснява появата на описания синдром с невъзможността да се интерпретират правилно собствените мисли.

Повечето хора преследват нежелани натрапчиви мисли по няколко пъти на ден, но всички страдащи от описаната болест силно преувеличават значението на подобни мисли.

Страхът от собствените мисли води до опит за неутрализиране на негативните чувства, причинени от тях. И тъй като повтарящото се поведение има тенденция да се повтаря, следователно причината за обсесивно-компулсивната дисфункция е да тълкуваме натрапчивите мисли като истински и катастрофални..

Учените предполагат, че пациентите придават преувеличено значение на мислите си поради фалшиви нагласи, получени в детството..

Сред тях са следните:

- преувеличена отговорност, състояща се в убеждението, че субектът носи пълна отговорност за причинената вреда на околната среда или за тяхната безопасност;

- вяра в съществеността на мислите, представена от вяра в осъществимостта на негативните мисли или в тяхното влияние върху хората около тях, в резултат на което те винаги трябва да бъдат под контрол;

- преувеличено чувство за опасност, състоящо се в тенденцията да се надценява възможната опасност;

- преувеличен перфекционизъм, представен от вярата, че всичко, което се случва, трябва да бъде перфектно, грешките са недопустими.

Психологическата травма и стресът също могат да провокират обсесивно-компулсивно разстройство при субекти с тенденция към описаното състояние. Изследване на близнаци в зряла възраст показва, че обсесивно-компулсивното разстройство се среща в повече от 50% от случаите поради неблагоприятни влияния на околната среда.

Статистиката потвърждава факта, че по-голямата част от пациентите с прояви на обсесии и компулсии са преживели стресово събитие или са имали травматична житейска ситуация преди началото на заболяването. Стресовите фактори или травма също могат да изострят съществуващите симптоми на разстройството. Тези фактори включват: насилие, унижение, малтретиране, смяна на дома, смърт на близък, болест, проблеми в отношенията, на работа или в училище.

Симптоми на обсесивно компулсивно разстройство

Съвременната медицина се отнася към обсесивно-компулсивното разстройство на личността като обсесивно-компулсивно разстройство. Това разстройство не може да бъде овладяно само с едно усилие на волята. Болезненото състояние, причинено от описаното заболяване, не може да изчезне само по себе си.

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство? За да разберем това, е необходимо да разгледаме отделно двата му компонента: обсесии и компулсии. Първото означава обсебеност от мисли, а второто означава да бъдете принудени да извършвате определени действия..

Описаното заболяване може да има локален характер и да се проявява главно под формата на обсесивно разстройство или ще преобладават компулсивни действия, причинени от страхове.

Обсесивно-компулсивното разстройство е утаяването на мозъка на човек с досадни мисли или натрапчиви размишления, които са под формата на различни образи, идеи или мотиви за действие. Те се различават по съдържание, но в същото време почти винаги са неприятни за човек. Често идеите са просто безполезни, те могат да включват безкрайни въображаеми философски възгледи за незначителни алтернативи. Такива разсъждения за алтернативи не водят до решение и са важна част от повечето други натрапчиви мисли. Често те вървят заедно с невъзможността да се вземат елементарни решения, но необходими в ежедневието. Съществува тясна връзка между депресивните състояния и натрапчивите руминации..

Натрапчивите действия или натрапчивите ритуали са компулсивни действия, причинени от необходимостта от постоянно наблюдение на предупреждението за потенциално опасна ситуация, събития или ред. Тази поведенческа реакция се основава на страх, а принудата е напразен или символичен опит да се предотврати или отблъсне опасността. Ритуалните дейности могат да отнемат много часове всеки ден. Освен това те често се съчетават с бавност и нерешителност. Принудите са еднакво често срещани и при двата пола. В същото време безкрайното измиване на ръцете е по-присъщо на жените, а бавността на мъжете. Ритуалните действия са по-малко свързани с депресивни състояния от обсесиите и са по-податливи на корекция с помощта на поведенчески психотерапевтичен подход.

Също така, обсесивно-компулсивното разстройство може да има смесен характер, тоест може да се прояви еднакво чрез натрапчиви мисли и ритуални действия..

Могат да се разграничат следните прояви и признаци на обсесивно-компулсивно разстройство.

На първо място, обсесивно-компулсивното разстройство се проявява в досадни болезнени мисли, например за смърт, насилие, сексуална перверзия, богохулни размишления, кощунствени идеи, страх от разболяване, заразяване с вируси и др. Такива неприятни мисли ужасяват индивид, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство. Той осъзнава тяхната безпочвеност, но не е в състояние да се справи със суеверието, че някога болезнените мисли ще се превърнат в реалност или ирационалния страх, причинен от натрапчивите мисли..

В допълнение, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство имат и външни прояви, които се изразяват чрез повтарящи се движения или действия, като често измиване на ръцете, преброяване на броя стъпала по стълбите, постоянна повторна проверка много пъти подред затворени врати или затворени кранове и т.н. Описаните действия са вид ритуал, който помага да се отървете от страховете, породени от натрапчиви мисли..

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира със специфична особеност - неговите прояви се увеличават на места с много хора. В допълнение към изброените симптоми в тълпата, болните субекти могат да получат периодични пристъпи на паника, причинени от страх от инфекция поради кихане или кашлица на някой друг, страх от докосване на замърсеното облекло на минувачите, нервност поради "странни" миризми, външен вид, звуци, страх от загуба на вещите си, страх да не станат жертва на джебчии... Следователно хората с обсесивно-компулсивно разстройство често са склонни да избягват претъпканите места..

Тъй като описаното заболяване е по-податливо на лица, които са склонни към прекомерна подозрителност, които обичат да контролират всичко, синдромът често е придружен от доста значително намаляване на нивото на самочувствие. Това се случва поради наличието на разбиране за ирационалността на мислите и действията, заедно с неспособността да се противопоставят на собствените си страхове..

Основата на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство са безброй и разнообразни мисли, мотивации, действия от обсесивно естество, които се възприемат като болезнени и грешни. Най-важните симптоми на описаното заболяване могат да бъдат разделени на няколко групи: натрапчиви мисли, натрапчиви образи, импулси, размисли, натрапчиви съмнения, контрастни мисли, натрапчиви страхове, принуди, обсесивни спомени и действия.

Натрапчивите мисли са представления, които са неприятни за индивида и носят отрицателни значения. Такива представяния могат да бъдат под формата на отделни думи, фрази, стихотворни редове и дори цели изречения..

Натрапчивите образи са представени в ярки сцени. Обикновено те също имат подчертан негативен цвят (сцени на насилие, различни извращения).

Натрапчивите импулси са подкани за извършване на „лоши“ дела (например да удряте някого, да казвате нещо лошо). Те са придружени от чувство на страх, безпокойство, объркване и невъзможността да се отървете от този порив. Лицето, страдащо от описаното разстройство, се страхува, че посланието ще бъде реализирано, но натрапчивите импулси никога не се реализират.

Натрапчивите размишления или „умствената дъвка“ са представени от безкрайни умствени дебати със себе си, по време на които отново и отново се разглеждат всички възможни аргументи, аргументи и контрааргументи на дори прости ежедневни действия.

Натрапчивите съмнения често се отнасят до извършени преди това действия и те се отнасят до правилността или неправилността на извършените действия. Пациентът непрекъснато проверява дали вратата е заключена, газовият клапан е включен, кранът за вода е затворен и т.н. Някои натрапчиви съмнения са тясно преплетени с натрапчиви фобии, например, човек може да бъде болезнено притеснен, че може неволно да навреди на друг човек. Често съмненията могат да се отнасят до евентуално нарушаване на религиозни норми, повеления и ритуали. В този случай те са преплетени с контрастни мании..

Контрастните мании или агресивни мании са мисли с богохулно съдържание, често съчетани с неоправдана антипатия към роднини, известни личности, църковни служители и др. Агресивните мании се характеризират с субективно чувство на отчуждение заедно с обсесивни импулси. Обсесиите с интимен оттенък също могат да бъдат приписани на контрастни мании, тъй като тяхното съдържание по правило се отнася до забранени идеи за различни извратени видове сексуални актове..

Натрапчивите фобии включват всички видове страхове, сред които най-често срещаните страхове са:

- хипохондриални фобии (нозофобия), тоест страхът от заразяване с нелечима болест като рак, СПИН, страх от инфаркт или инсулт често се среща;

- изолирани фобии, тоест страхове, ограничени до конкретна ситуация, например страх от височини, домашни любимци, зъболекар;

- мизофобия или натрапчив страх от замърсяване;

- страх от всичко или панфобия;

- фобофобия, тоест натрапчив страх от страх.

Фобиите често пораждат компулсии, които придобиват характеристиките на защитните ритуали. Хората са убедени, че подобни ритуални действия могат да предотвратят негативно събитие. Ритуалното поведение може да включва умствени дейности (например повтаряне на определени думи) и повтарящи се дейности (например постоянно миене на ръцете при мизофобия). Някои ритуални действия не са свързани с фобии, но ако човек не успее да възпроизведе определено действие необходимия брой пъти, той ще трябва да започне отначало поради непреодолима нужда да извърши такова действие.

Натрапчивите спомени са спомени за смущаващи или неприятни преживявания, придружени от чувство на срам, съжаление или разкаяние. Особено сред обсесиите трябва да се разграничат натрапчивите действия, които се срещат под формата на изолирани двигателни нарушения. В детството подобни действия са тикове, които в процеса на развитие могат да приемат формата на преувеличени движения, напомнящи на карикатура на обикновени жестове. Често се наблюдава възпроизвеждане на патологични привични действия, например скърцане със зъби, плюене, ухапване на устни. Тези прояви се характеризират с липсата на чувство за тяхната мания и отчуждение..

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

За съжаление повечето хора, включително редица психотерапевти, погрешно вярват, че обсесивно-компулсивното разстройство е рядкост при децата. В резултат на тази гледна точка при голям брой деца това заболяване се приема погрешно за проява на депресивно състояние, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, разстройство на поведението или други състояния. Всъщност в детството описаното разстройство се среща доста често..

Установено е, че обсесивно-компулсивното разстройство може да се наследи, тъй като сред индивидите, при които описаното заболяване произхожда от детството, е много по-често възможно да се намерят кръвни роднини, страдащи от подобно заболяване или тикове, отколкото сред тези, при които първите признаци на разстройството се появяват в зряла възраст състояние.

За съжаление и до днес е невъзможно да се идентифицират точните причини за обсесивно-компулсивно разстройство при деца, но биологичните и психологическите се считат за най-значимите сред всички фактори. Първите включват наследственост, дисфункция на нервната система, нарушен метаболизъм на биогенни амини, а вторите - семейни отношения.

Обсесивно-компулсивният синдром често може да възникне в резултат на заболяване, причинено от стрептококова инфекция, например тонзилит, ревматизъм, гломерулонефрит.

Основните симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство при децата са практически същите като при възрастните. На първо място те трябва да включват нежелани повтарящи се мисли или натрапчиви мисли, ритуали, натрапчиви идеи. Всички описани явления се преживяват от децата като извънземни, неприятни, досадни, затова се опитват да им се противопоставят.

Доста често срещани натрапчиви мисли в детската възраст са:

- съмнение, безпокойство, свързано със замърсяване (например страх от замърсяване чрез докосване до нещо);

- безпокойство дали кранът за вода е затворен, газта е изключена, светлината е изключена, вратата е заключена и т.н.;

- прекомерна тревожност, причинена от необходимостта да се направи домашна работа (правилно ли е решен примерът);

- постоянният страх, че може да се случи нещо ужасно с близката среда при липса на причини за такава загриженост;

- преувеличена тревожност поради местоположението на предметите, всичко трябва да е симетрично.

Децата могат да изпитат следните натрапчиви действия:

- многократно душ, миене на ръце, крака, ако няма нужда от това;

- постоянно повтаряне на молитви, отделни думи със защитна насоченост, които уж са способни да предпазят бебето или семейството му от лоши неща;

- редовно играене на определени дейности преди заспиване, които пречат на процеса на заспиване.

Често можете да наблюдавате контрастни мании при децата: да мислите за удряне на някой от роднина с остър предмет, скачане от балкон и т.н. Въпреки че подобни мисли плашат децата, те винаги остават неосъществени..

Някои малки деца и юноши се опитват да скрият натрапчивите мисли, които ги безпокоят, и действията на ритуалното съдържание, причинени от тях. Те ги крият от приятели, родители и други роднини, защото се страхуват да не бъдат заклеймени като луди..

В допълнение към горните прояви на обсесивно-компулсивно разстройство, децата също могат да изпитват повишена тревожност, признаци на депресивно състояние. Често обсесивно-компулсивното разстройство остава недиагностицирано и децата се опитват да се излекуват от депресия.

Признаци на обсесивно-компулсивно разстройство при деца:

- мокри, напукани ръце (ако детето страда от компулсивно измиване на ръцете);

- дълъг престой в банята;

- бавна домашна работа поради страх от грешка;

- извършване на много корекции и поправки в училищната работа;

- странно или повтарящо се поведение, като непрекъсната проверка на затворени врати или кранове

- досадни, упорити въпроси, които изискват успокоение, като „Мамо, пипни ме, имам треска“.

Как се лекува обсесивно-компулсивното разстройство при деца? Много родители искат да знаят това. На първо място е необходимо да се определи точно дали детето им страда от обсесивно-компулсивно разстройство или просто практикува някои от своите ритуали. Възможно е да се разграничат съвсем нормални ритуали за детството, които родителите често грешат за нарушения. Те включват:

- при деца на възраст под три години често се спазват определени „традиции“ на лягане, като до училищния период това обикновено или изчезва, или става леко;

- измислени игри с определени правила, колекциониране (започвайки от петгодишна възраст);

- прекалена страст към някой изпълнител, субкултура, която е начин за социализация, изграждане на взаимоотношения с връстници, които имат подобни хобита.

Преди да се отърват от обсесивно-компулсивното разстройство, родителите трябва да го разграничат от нормалните прояви, присъщи на възрастовия период, в който се намира бебето им. Основната разлика между описания синдром и нормалните ритуали е разбирането от подрастващите и децата на ненормалността на натрапчивите мисли и ритуални действия. Децата осъзнават, че действията им са ненормални, затова се опитват да им се противопоставят. Това разбиране ги тласка да скрият натрапчивите мисли и ритуални действия от околната среда. Следователно, ако бебето, преди да си легне, не крие определен ритуал, това не означава наличие на заболяване. Трябва да разберете, че това поведение е присъщо само на възрастовия му период..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

По-рано разглежданият синдром се считаше за състояние, устойчиво (неотзивчиво) на лечение, тъй като традиционните психотерапевтични методи, основани на принципите на психоанализата, рядко са били ефективни. Освен това резултатите от употребата на различни лекарства не бяха обнадеждаващи. През осемдесетте години на миналия век обаче настоящата ситуация се промени драстично поради въвеждането на нови методи на поведенческа терапия и фармакопейна медицина, чиято ефективност беше доказана чрез мащабни изследвания..

Учените от онова време, опитвайки се да намерят отговора на въпроса "как да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство", емпирично доказаха, че най-ефективният метод на поведенческа терапия за въпросното разстройство е методът за предотвратяване на реакция и експозиция.

Пациентът е инструктиран как да се противопостави на натрапчивото поведение, след което е поставен в ситуация, която провокира дискомфорт, причинен от обсесии.

Основното при лечението на въпросното заболяване е своевременното разпознаване на обсесивно-компулсивно разстройство и правилната диагноза..

Понастоящем основните лекарства за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство са селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (кломипрамин), анксиолитици (клоназепам, буспирон), нормотимици (литиеви препарати) и антипсихотици (римозид).

Как да се отървем от обсесивно-компулсивно разстройство? Повечето терапевти са съгласни, че лечението на това заболяване трябва да започне с предписването на антидепресанти, а именно лекарства от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин в адекватна доза. Лекарствата от тази фармакотерапевтична група се понасят по-добре от пациентите и се считат за по-безопасни от кломипрамин (трицикличен антидепресант, който блокира обратното поемане на серотонин), който преди това е бил широко използван при лечението на това разстройство..

Също така се практикува предписването на анксиолитици в комбинация с други лекарства. Не се препоръчва използването им като монотерапия. Показано е назначаването на нормотимици, а именно литиеви препарати, тъй като литийът насърчава освобождаването на серотонин.

Редица изследователи са доказали ефективността на предписването на атипични антипсихотици (оланзапин) в комбинация със серотонергични антидепресанти.

В допълнение към употребата на лекарства при лечението на мании и принуди, съвременният подход включва използването на психотерапевтични методи. Отличен психотерапевтичен ефект осигурява техниката от четири стъпки, която предоставя възможност за опростяване или модифициране на ритуалните процедури. Този метод се основава на информираността на пациента за проблема и постепенното преодоляване на симптомите..

Натрапчивото компулсивно разстройство не се препоръчва за домашно лечение, но има редица превантивни и терапевтични мерки, които могат да намалят тежестта на проявите.

И така, домашното лечение на обсесивно компулсивно разстройство включва:

- намаляване на консумацията на алкохол и напитки, съдържащи кофеин;

- избавяне от лошите навици;

- редовно хранене, тъй като чувството на глад, липсата на хранителни вещества, ниските нива на захар могат да провокират стресово състояние, което да предизвика симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство;

- редовно упражнение, тъй като системното отделяне на ендорфини подобрява метаболизма, повишава устойчивостта на стрес и подобрява цялостното човешко здраве;

- установяване на оптимален сън и будност;

- вземане на топли бани, по време на които хладен компрес трябва да бъде върху главата на страдащия индивид, тази процедура трябва да се извършва няколко пъти седмично в продължение на двадесет минути, като всяка процедура трябва да намали температурата на водата;

- за облекчаване на безпокойството, с цел отпускане и успокояване на болния индивид, поглъщане на билкови отвари и инфузии със седативен ефект (използват се билка валериана, маточина, майчинка);

- систематично използване на жълт кантарион, което ви позволява да намалите нивото на стрес, да увеличите умствената концентрация, да подобрите яснотата на съзнанието, което влияе върху силата на принудата за извършване на ритуални действия;

- ежедневни дихателни упражнения, което ви позволява да възстановите нормален емоционален фон, допринасяйки за "трезва" оценка на текущата ситуация.

След терапията се изисква социална рехабилитация. Само в случай на успешна адаптация след лечение на обсесивно-компулсивно разстройство клиничните симптоми няма да се върнат. Комплексът от мерки за рехабилитация включва обучение в ползотворно взаимодействие със социалната и непосредствената среда. Подкрепата на близките играе специална роля за пълното възстановяване от обсесивно-компулсивно разстройство..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Халюцинации

Психози