Депресивен епизод

Депресивен епизод - при биполярно разстройство се проявява с понижено настроение, повишена умора и намаляване на интереса към това, което преди е било приятно. В същото време самочувствието пада, появяват се мисли за собствената им безполезност, чувство за вина и понякога желание за смърт, нарушават се апетитът и сънят. Намалена активност и енергийни нива.

За да се постави диагноза, това състояние трябва да продължи от няколко седмици..

Докладите и историите на нашите читатели са доста показателни:

„Не помня кога точно започна, но една сутрин ми стана трудно да стана. Въздухът стана вискозен и тежък, въздухът притискаше непоносимо раменете. Под тежестта му искаше да падне на пода. Необходими са много повече усилия не само да станете, но дори и просто да отворите очите си.

Тялото ми се разпада и изисква повече сън, всъщност сънят е всичко, от което се нуждае. Усещам необяснима тежест на раменете си, през нея газя всяка сутрин, през нея сядам да медитирам. Тогава се появява болка в гърдите. Понякога боли толкова силно, че искаш да забиеш нож в гърдите си. Тогава дойде безсъние. Тя винаги идва в неподходящо време, седи почти до сутринта, оставя след себе си море от фасове, немити чинии, постоянна умора, синини под очите, кашлица и желание да изплюе белите си дробове.

Следващите седем дни лежах в леглото в някакъв делириум, неспособен да стана. Понякога ставах да пия вода, ходех дълго в кухнята, държайки ръцете си до стената.

Мислите се въртяха около негативизма и не успях да измисля нищо добро. Изглеждаше, че е било състояние на времето, винаги е било и ще продължи вечно. "

Депресията има тенденция да бъде по-продължителна от останалите фази на биполярно разстройство (средна продължителност около 6 месеца), макар и рядко повече от година (с изключение на пациенти в напреднала възраст).

Депресивните епизоди обикновено са по-често срещани и представляват 80% от всички епизоди.

„Чувствах се смачкан под нещо много по-силно от мен; отначало краката ми отслабнаха в глезените, след това загубих способността да контролирам коленете си, след това долната част на гърба започна да се счупва от напрежението, накрая раменете ми изпаднаха в хибернация и завършиха с факта, че се свих като ембрион, напълно опустошен от това същество, което ме смазваше, по никакъв начин поддържащи. Пипалата му заплашваха да унищожат ума ми, смелостта ми, стомаха ми, да смачкат костите ми, да източат тялото ми. Тя ме разяждаше, дори когато вече изглеждаше, че няма с какво да я храня. "

Демонът на пладне, Андрю Соломон

Депресията не е свързана с тъга, а с липса на способност да изпитваш радост. Невъзможността да почувствате радост е ключов симптом на депресията във всичките й форми. Нарича се анхедония.

Anhedonia е намаляване или загуба на способността да се наслаждавате. В Anhedonia липсва мотивация за дейности, които обикновено са приятни, включително спорт, хоби, музика, секс и общуване.

На тази основа може да се изчисли дори маскирана депресия..

Маскирана депресия - депресия, която се проявява в неявна форма и се маскира като други заболявания и болки. Понякога хората с такива латентни форми на депресия ходят дълго време на лекар, докато не бъдат насочени към психиатър..

Има тестове и скали за оценка на депресията.

Депресиите като цяло и депресивните епизоди в рамките на биполярно разстройство имат много лица, много варианти на хода и формите. Има депресия, където афектът от копнежа е най-силно изразен (меланхолична депресия), има варианти, при които апатията (апатична) и липсата на желание за каквато и да е дейност са водещите, а има опции, при които тревожността излиза на преден план (тревожна депресия), има и възбудена депресия при които човекът е нервен и раздразнителен.

Също така се случва депресията да се крие зад пристрастяването към алкохола или наркотиците. Около половината от хората с биполярно разстройство може да изпитват пристрастяване към алкохол или наркотици. Тази зависимост започва като начин за самолечение. Рискът от развитие на зависимост при пациенти с биполярно разстройство е 6-7 пъти по-висок от средния за хората.

Основни симптоми на депресивен епизод

Тези симптоми обикновено се появяват в рамките на 2 или повече седмици:

  1. Лошо настроение, депресия или меланхолия през целия ден или през по-голямата част от деня за дълго време.
  2. Липса на радост, липса на положителни емоции и удовлетворение от дейности, които напоследък донесоха удоволствие.
  3. Умора, липса на сила, чувство на умора, намалена енергия, летаргия, слабост

Други симптоми, за които може да се подозира депресия:

  1. Плач, раздразнителност, безпокойство.
  2. Липса на желание за среща с приятели, желание да се пенсионирате, да бъдете сами
  3. Нарушения на съня. Затруднено заспиване, ранно събуждане няколко часа преди нормалното време или, обратно, постоянна сънливост и твърде дълъг сън в сравнение с нормалното.
  4. Неприятни, стегнати или болезнени усещания в гърдите, зоната на слънчевия сплит.
  5. Понижено самочувствие, чувство за вина, безполезност, самообвинение
  6. Мрачна визия за бъдещето ви, чувство на безнадеждност, безнадеждност
  7. Главоболие или други болезнени усещания
  8. Трудности при вземане на решения, затруднена концентрация, чувство на по-тъпо от преди, бавно мислене.
  9. Липса на апетит или, напротив, преяждане, особено сладки и нишестени храни.
  10. Трудности при поддържане на хигиена и домакински задължения.
  11. Намалено либидо
  12. Мисли за смърт или самоубийство.

Както можете да видите, има доста симптоми и прояви на депресия, но те не се появяват всички и не веднага. Депресията най-често се разгръща в рамките на няколко седмици. Тъй като депресивното състояние се влошава, могат да се появят все повече симптоми, тежестта на тези симптоми също се увеличава.

Ако откриете 3-4 елемента от този списък, това вече е повод да се замислите дали започвате да изпадате в депресия.

Тежестта на депресивния епизод

В настоящата версия на класификацията на болестите по ICD-10 депресивният епизод има няколко степени на тежест:

  1. Лек депресивен епизод
  2. Умерен депресивен епизод
  3. Тежък депресивен епизод без психотични симптоми
  4. Тежък депресивен епизод с психотични симптоми

При лека депресия човек остава работоспособен и, напротив, може да влезе в работата с главата си, за да не мисли за лоши неща. С влошаване на симптомите за човек става по-трудно да изпълнява работни задължения и да се справя с домакинските задължения. В средния стадий на депресия човек вече се отказва както от работа, така и от домакински задължения. И с тежка степен на депресия, човек вече изпитва затруднения да стане от леглото и в краен случай напълно отказва да пие..

Лек депресивен епизод

Първите оплаквания на пациент с депресия може да са соматични проблеми - главоболие, постоянно чувство на умора, умора. Човекът все още може да не забележи промяната в настроението. Трудности при вземане на решения, затруднена концентрация и мислене. Външно човек с лека депресия изглежда по същия начин, както обикновено..

На този етап всички прояви все още нямат дълбока и тотална природа, до вечерта човек често се чувства по-добре. А броят на симптомите на депресия все още е сравнително малък, което позволява на човек да извършва основни дейности.

С течение на времето има леко нарушение на съня и апетита, усещане за телесен дискомфорт. Тъй като депресията се засилва, може да се появят чувства на безпокойство и копнеж..

Външно лека депресия почти не се проявява. Човекът може да изглежда както обикновено.

След това постепенно се присъединяват раздразнителност или сълзливост, малко безпокойство или апатия. Усещането за радост и интерес изчезва. Има чувството, че силата е станала по-малка, човекът се чувства по-летаргичен и трябва да положи повече усилия, за да поддържа същия темп на живот.

Умерен депресивен епизод

Нарича се още лека депресия. Тежки четири или повече симптоми на депресия.

На този етап ясно се проявява депресивно настроение - появяват се чувства на меланхолия, безпокойство и се появява песимистична оценка за бъдещето. Човекът вече изпитва големи трудности при продължаване на нормалните дейности..

Нарушенията на съня и апетита вече са по-упорити. Освен това нарушенията на съня могат да бъдат в посока на безсъние или ранни събуждания (човек се събужда 2-3 часа по-рано) и в посока на преспиване. В някои случаи човек може да спи до 20 часа на ден. Също с апетита той или изчезва, или се увеличава..

Самият човек вече чувства това състояние като по-болезнено. Промените са забележими във външния вид. Движението и мимиката стават по-бавни, човекът изглежда уморен и депресиран. Дори външен наблюдател може ясно да види липсата на енергия, желания, постоянно чувство на умора.

„Съдейки по думите му, той се разболя от около пролетта на 1905 г.; после му стана скучно, меланхолията започна да атакува. От септември той е в местната болница; поразително е, че пациентът е депресиран, депресиран, има тъжен вид.

Той отговаря на въпроси тихо; ако не бъде помолен, той ще запази мълчание. Оплаква се от меланхолия: мислите, че той няма да бъде у дома. Понякога той плаче дълго време, казвайки, че има копнеж; обикновено се пенсионира, понякога ходи много, мълчаливо и с тъжен поглед. "

Опитът по време на депресия може да бъде разнообразен, усеща се като телесен дискомфорт, меланхолия, тревожност, необяснима тревожност, понякога се усеща като липса на емоции. Апатията, безразличието са доста забележими, човек се чувства слабоволен и неспособен да действа.

При умерена депресия човек изпитва големи трудности при изпълнение на социални задължения, домакински задължения и продължаване на работата.

Пониженото настроение варира малко през дните и често няма реакция на околните обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания, когато настроението леко се подобрява вечер.

Тежък депресивен епизод без психотични симптоми

„Спомням си, че тя се беше свила в стегната топка на дивана в апартамента на нашия приятел и потръпна, сякаш бамбукови чипове бяха пъхнати под ноктите й. Не знаехме какво да правим. Тя изглеждаше безмълвна; когато накрая изцедихме няколко думи от нея, те едва се чуваха.
За щастие през годините родителите й бяха изучавали задълбочено биполярно разстройство и същата вечер й помогнахме да се премести при тях. Това беше последното нещо, което трябваше да чуем от нея в продължение на два месеца: тя лежеше в ъгъла и не се движеше няколко поредни дни. "

Демон обед

По време на тежък депресивен епизод съзнанието на човек е напълно изпълнено с болезнени усещания. Характерна особеност на ендогенната депресия - предсърдно мъчение - физическо чувство на копнеж в гърдите, сърцето или зоната на слънчевия сплит - се усеща през цялото време. Тази меланхолия е подобна на физическата болка, може да се опише като чувство на стеснение, вкаменяване, като чувство на непоносимо страдание. Тези усещания са много интензивни и поради тази интензивност и тежест те привличат цялото внимание. Мисленето се втурва в омагьосан кръг от болезнени усещания. Дневните промени в настроението, характерни за по-леките стадии, изчезват.

Наред с меланхолията може да се усети и тревожност, има и загуба на способността да се чувствате нормално, да общувате.

Външно човек в такова състояние не е трудно да се разпознае. Те рядко стават от леглото, движат се бавно, говорят тихо, устните са сухи, изражението на лицето или отсъства, или отразява страдание, тиха реч или изобщо няма.

Възможно е да се развият хипохондриални идеи.

„Този ​​етап на атака може неусетно да се превърне в налудна меланхолия, когато в съзнанието на пациента се появи трагична„ яснота “. Разстоянието между предишното „Аз“ на пациента и преживяното състояние изчезна. Меланхоличните налудни състояния, в своята цялост, чрез своите множество проявления изразяват предстоящата революция в самосъзнанието на пациента. Бившето „Аз“ не съществува нито сега, нито в миналото, нито в бъдещето. Външният свят, записан чрез възприятие, е недостъпен за пациента. Всяка норма (здраве, полезност, способност за живот сред хората) е непостижима. С присъствието си сред хората той може само да се намесва, преди е бил по-нисък, нездрав, грешен. Смъртта от болест, изолация или наказание е единствената и естествена перспектива. "

Хората, преживели тежък депресивен епизод, си спомнят това като едно от най-лошите преживявания в живота си:

„Никога повече няма да позволя това да се случи“, казва ми тя оттогава. - Знам, че ще полагам големи усилия, за да избегна това. Абсолютно отказвам да го понеса. "

Демон обед

По време на труден епизод хората обикновено не могат да извършват домакински, социални и трудови дейности. Самоубийствата са особено опасни в случай на тежка депресия или на излизане от нея, когато настроението все още е потиснато и силата вече се появи.

Тежък депресивен епизод с психотични симптоми

Тежкият депресивен епизод понякога е придружен от заблуди, халюцинации или депресивен ступор.

Психотичната депресия се характеризира с психомоторна изостаналост - човек се движи бавно, почти не говори и лежи в леглото през повечето време. Това възпрепятстване прави всякакви комуникации и самообслужване невъзможни. Страданието се разглежда като плащане за вина или грехове. Въпреки факта, че състоянието на човека очевидно е трудно, той губи всякаква критика. В това състояние човек не осъзнава необходимостта от лечение..

„Тежкият депресивен епизод може да бъде придружен от заблуди, халюцинации или депресивен ступор. Заблуждаващите идеи често имат заговор за греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слуховите халюцинации обикновено се представят под формата на обвинителни или обидни гласове; обонятелен - под формата на миризми на гниеща мръсотия или плът. Тежката психомоторна изостаналост може да се превърне в ступор. "

Разпространение на психотична депресия

Психотичната депресия не е необичайна. Средно при пациенти с повтарящо се депресивно разстройство се среща в около 14% от случаите. При стационарни условия разпространението му е по-високо - 25-45%; и сред пациенти в по-възрастни възрастови групи - в 45%.

Последни проучвания, проведени в 5 европейски държави, показват, че при изследване на общото население 2,4% са имали критерии за депресивно разстройство, от които 19% са смятали депресията за психотична. Според тези данни разпространението на психотичната депресия е 0,4%..

Източници:

  1. Пападопулос Т.Ф. "Остри ендогенни психози"
  2. Федерални клинични насоки за диагностика и лечение на биполярно разстройство при възрастни. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Е.Е. Ноември 2013 г..
  3. „Труден пациентски вестник“, юли 2009 г. „Психотичната депресия сама по себе си ли е болест?“
  4. Биполярно афективно психотично разстройство, мултиаксиална диагноза, биологична терапия и рехабилитация. Кутко И.И., Панченко О.А., Линев А.Н..
  5. Списание „Новини от медицината и фармацията“ 5 (574) 2016, с. 14-17

3 степени на депресивен епизод

Депресивният епизод е психично разстройство с прояви на депресивно настроение, анхедония, апатия, психомоторна изостаналост. Промените в настроението са последвани от промени в нивото на активност на човек. Според Международната класификация на болестите епизодът се нарича само състояние на депресия, което първо се регистрира при пациент. Когато се наблюдава втори епизод, диагнозата се изяснява, най-често депресивно или биполярно разстройство.

Причини и рискова група

Депресията може да бъде реактивна, когато патологичното състояние на психиката е реакция на обстоятелства, които са били травмиращи за дадено лице. Например, това може да бъде смъртта на любим човек, развод, претърпяна заплаха за живота, проблеми на работното място, уволнение, сериозно заболяване на роднина, особено когато са необходими постоянни грижи. В случая това е нормална реакция на човешката психика към факторите на околната среда. Независимо от това, реактивните депресии не винаги изчезват сами, понякога помощта на лекар става необходима..

Човек, който има навика да злоупотребява с алкохол или наркотици, може да се сблъска с депресия.

Депресията може да се развие при наличие на медицински състояния и понякога да бъде важен симптом на някои от тях. В тази ситуация те започват да лекуват болестта, която е причинила депресивното състояние; ако след излекуването на основното заболяване депресивните симптоми не са преминали, те се обръщат към психотерапевт, за да изяснят причините за патологичното състояние.

Има много заболявания, които могат да причинят депресия. Това са неврологични, ендокринни, онкологични, инфекциозни и други заболявания. Една от най-вероятните соматични причини е дисфункция на щитовидната жлеза, в повечето случаи хипотиреоидизъм.

Развитието на депресивни състояния се улеснява от липсата на слънчева светлина - такива депресии се наричат ​​сезонни. Жените могат да получат депресия след раждане, постнатална форма на разстройството.

Ако няма причина за външни събития, тогава депресията се нарича ендогенна, тоест причинена от вътрешни фактори. Механизмът на развитие на ендогенна депресия не е напълно изяснен; предполага се, че разстройството е свързано с нарушение на нивото на невротрансмитерите в нервната система - серотонин, допамин и норепинефрин.

Симптоми и признаци

Проявите на разстройството са разделени на основни и допълнителни. Основните симптоми също се наричат ​​типични. Те включват:

  1. Намалено настроение, което не е реакция на случващото се в живота на човека.
    Издържа дълго време, поне 2 седмици.
  2. Стабилно изразено състояние на слабост и умора, което се наблюдава от поне месец.
  3. Анхедония.
    Състояние, в което човек няма желание да се занимава с дейности, които преди това е харесвал, защото е престанало да носи положителни емоции.

Групата на допълнителните симптоми включва песимистични мисли и настроения, самообвинение, неувереност в себе си, ниско самочувствие, атаки на страх и неразумно безпокойство, а понякога и мисли за самоубийство. Депресията може да бъде придружена от нарушения на съня като безсъние и прекомерна сънливост. Наблюдава се повишаване на апетита или, обратно, почти напълно изчезва. Става трудно да се концентрира вниманието, отбелязва се нерешителност в поведението, което преди това може да бъде нетипична черта на характера на човек.

Класификация и оценки

Депресивните епизоди, в зависимост от тежестта на симптомите, се разделят на 3 степени. За поставяне на диагноза е необходимо да се наблюдават поне 2 симптома от категорията на основните признаци и 2 допълнителни.

Лека степен

Пациентите получават лека степен, ако имат 2 или 3 типични симптома и поне 2 допълнителни признака. Субективно пациентът изпитва дискомфорт, но поведенческите разстройства все още не са достигнали точката, в която това пречи на изпълнението на професионални функции. Състоянието продължава поне 2 седмици. Работоспособността и социалната адаптация не са нарушени.

Средна степен

За да се запише умерен депресивен епизод, е необходимо да има 2 или 3 симптома от основната група и 3-4 симптома от допълнителната група. Признаците се наблюдават най-малко 2 седмици. За човек става значително по-трудно да изпълни своята социална и професионална роля..

Тежък депресивен епизод

Причината да се говори за голям епизод е наличието и на трите типични симптома. Има поне 4 допълнителни симптома. Социалната адаптация и професионалните дейности на човек са нарушени. Състоянието става твърде тежко, за да се извършват действията, които преди са били обичайни. Ако симптомите са твърде тежки, продължителността на състоянието за диагностика е по-малко от 2 седмици. В такива ситуации се увеличава рискът човек да се самоубие..

Методи на лечение

С лечението се занимава психотерапевт или психиатър. За по-голяма ефективност се комбинират медикаменти и психотерапия. Терапията често се извършва амбулаторно, ако има нужда, в най-тежките случаи човек е хоспитализиран.

Основните лекарства, използвани при лечението на депресия, са антидепресантите. Антидепресантите трябва да се приемат само под лекарско наблюдение, тъй като могат да се появят странични ефекти. Най-голямата опасност е, че употребата на наркотици може да провокира самоубийство..

Антидепресантите се характеризират с кумулативен ефект, така че курсът на лечение продължава дълго, поне няколко месеца. Необходимо е постепенно да спрете приема на хапчетата, тъй като те предизвикват пристрастяване и могат да се появят симптоми на отнемане.

Целта на психотерапията е да повлияе на обичайния начин на мислене на пациента и да промени възприятието му за събитията, за да предотврати бъдещи епизоди на разстройството..

Профилактика и прогноза

Прогнозата за лечение на депресивен епизод е благоприятна, при условие че са спазени всички изисквания на лекаря и лекарствата се приемат навреме.

Здравословният начин на живот е един от методите за предотвратяване на депресивни разстройства. Особено важно е да наблюдавате режима на сън, да отделяте време за упражнения и да се разхождате навън през есенно-зимния период, за да компенсирате липсата на слънчева светлина..

Неправилната диета, наличието на лоши навици като алкохол и наркотици, допринасят за развитието на депресия. Трябва да се опитате да избягвате стреса и преумората, за да поддържате психичното здраве.

Лек депресивен епизод

Клиничната характеристика е наличието на такива основни симптоми като намалено настроение, загуба на интерес и удоволствие и намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има забележима умора дори с малко усилия.

Други допълнителни симптоми включват:

1. намалена способност за концентрация и внимание;

2. понижена самооценка и самочувствие;

3. идеи за вина и унижение (дори и с лек тип епизод);

4. мрачна и песимистична визия за бъдещето;

5. идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство;

6. нарушен сън;

7. намален апетит.

Намаленото настроение варира малко през дните и често няма реакция на околните обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението могат да бъдат маскирани и от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна консумация на алкохол, истерично поведение, обостряне на предишни фобийни или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивни епизоди от всички 3 степени на тежест продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да бъде поставена за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват.

Някои от горните симптоми могат да бъдат тежки и да проявяват характерни черти, които се считат за особено клинично значими. Най-често срещаните примери са "соматични" симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са приятни; загуба на емоционална реактивност към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обикновено; депресията е по-тежка сутрин; обективни данни за явно психомоторно забавяне или възбуда (отбелязано от непознат); ясно намаляване на апетита; загуба на тегло (смята се, че показва 5% загуба на тегло през последния месец); подчертано намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за наличен, когато са налице поне 4 от горните симптоми..

За единичен (първи) депресивен епизод се използват следните категории: леки, умерени и тежки депресивни епизоди. Трите степени на тежест са така определени, че обхващат широк спектър от клинични състояния, които се срещат в психиатричната практика. Пациенти с леки депресивни епизоди често се срещат в първичните здравни грижи и общите здравни заведения, докато стационарните отделения се занимават основно с пациенти с по-тежка депресия. Разграничението между лека, умерена и тежка форма се основава на сложна клинична преценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Пълнотата на нормалните социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на епизода. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които нарушават връзката между тежестта на симптомите и социалната продуктивност, са чести и достатъчно силни, че е непрактично социалната производителност да се включва като основна мярка за тежестта..

1. Лек депресивен епизод. Ниското настроение, загубата на интерес и удоволствие и повишената умора обикновено се считат за най-честите симптоми на депресия. За надеждна диагноза са необходими поне 2 от тези 3 основни симптома, плюс поне още 2 от допълнителните симптоми, описани по-горе (a-g). Нито един от тези симптоми не трябва да е тежък и минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се притеснява от тези симптоми и изпитва затруднения при нормална работа и социална активност, но е малко вероятно да спре да функционира напълно..

2. Умерен депресивен епизод. Трябва да има поне 2 от 3-те основни симптома за лека депресия, плюс поне 3-4 (a-g) допълнителни симптоми. Няколко симптоми могат да бъдат тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациент с умерен депресивен епизод има значителни затруднения при изпълнение на социални задължения, домакински задължения и продължаване на работата.

3. Тежък депресивен епизод без психотични симптоми. При тежък депресивен епизод пациентът проявява значителна тревожност и възбуда. Но може да има значително инхибиране. Може да се изрази загуба на самочувствие или чувство за безполезност или вина. Самоубийствата са несъмнено опасни в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства в тежък депресивен епизод. Диагностични показания: налице са и трите основни симптома, характерни за лек до умерен депресивен епизод, плюс наличието на 4 или повече допълнителни симптоми, някои от които трябва да са тежки. Ако обаче са налице симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не е склонен или да не може да опише подробно много други симптоми. В тези случаи квалифицирането на състоянието като тежък епизод може да бъде оправдано. Депресивният епизод трябва да продължи най-малко 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата тежка депресия е оправдана, дори ако епизодът е по-малък от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи да извършва социални и битови дейности и да си върши работата. Такива дейности могат да се извършват много ограничено..

4. Тежък депресивен епизод с психотични симптоми. Тежкият депресивен епизод се допълва от наличието на заблуди, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът е по-често от следното съдържание: греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слуховите или обонятелни халюцинации обикновено са с обвинителен и обиден характер и миришат на гниещо месо или мръсотия. Силната двигателна изостаналост може да прогресира до ступор. Ако е необходимо, заблудите или халюцинациите могат да бъдат определени като конгруентни или несъвместими с настроението.

Лечебни дейности.

При лечението на тежки депресивни епизоди, т. Нар. "Големи" антидепресанти със силни антидепресантни (тимоаналептични) ефекти, като кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, мапротилин, есциталопрам, флуоксетин, сертралин, пароксетин, достатъчно високи, венципранафакс дози. Лечението на лека и умерена тежест на депресивните състояния може успешно да се проведе с антидепресанти с по-малко силен антидепресант ("малки" антидепресанти) - като азафен, тианептин, циталопрам, пирлиндол и други. Спектърът на психотропната активност на лекарството и приблизителното му съответствие с психопатологичната структура на депресивния епизод: при депресия с тревожност и възбуда е необходимо да се използват антидепресанти със седативен и анксиолитичен ефект, например амитриптилин, миансерин, тианептин, флувоксамин, пароксетин; за депресия с летаргия, адинамия и апатия - антидепресанти със стимулиращ ефект, например имипрамин, флуоксетин, циталопрам; при наличие на такова състояние в структурата като тревожност и летаргия или тяхното редуване - антидепресанти с т. нар. балансирано действие, например кломипрамин, мапротилин, сертралин, ес-циталопрам, венлафаксин, милнаципрам, агомелатин.

Ако пациентът преди е приемал някакъв антидепресант и той се е оказал ефективен и понастоящем няма очевидни противопоказания за приемането му, той трябва да бъде предписан, тъй като е много вероятно той да бъде ефективен при тази атака. Ако пациентът е млад и на средна възраст и соматично здрав - изборът на антидепресанти е възможно най-широк, но ако пациентът е на възраст над 60 години и има соматични заболявания (особено важни са аденом на простатата, исхемична болест на сърцето и сърдечен ритъм, хипертония, захарен диабет) - трябва да се използва антидепресанти, макар и по-малко "силни", но с по-добра поносимост, по-малка честота и тежест на страничните ефекти.

Пациентът приема ли някакви други лекарства - ако да, тогава трябва да се има предвид вероятността от нежелани лекарствени взаимодействия. Ако лечението се извършва амбулаторно, начинът на живот и начинът на работа на пациента също трябва да бъдат взети под внимание. Не трябва да предписвате антидепресанти със силен седативен ефект (например амитриптилин или флувоксамин в средни и високи дози) на хора, които продължават да работят или учат интензивно, шофират кола, общуват с голям брой хора, водят активен социален живот и т.н..

Полуживотът на антидепресанта - честотата на приложение и режимът на лечение зависи от това. Списъкът с антидепресантите и нивата на използваните дози са дадени в Таблица 1. Преди започване на лечението е необходимо да се обясни на пациента и неговите роднини естеството на случващото се, характеристиките и „целите“ на избрания антидепресант, времевата рамка, в която се планира да се постигне резултатът, и естеството на възможните странични ефекти.

Таблица 1 - Антидепресанти: лекарства и нива на дозиране (за пациенти над 18 години, mg на ден през устата)

Имена на лекарстваДози, mg на ден
нискосредно аритметичноВисоко
Три- и хетероциклични антидепресанти:
Имипрамин50-75100-150250-300
Амитриптилин50-75100-150250-300
Кломипрамин50-75100-150250-300
Мапротилин50-7575-100150-200
Тианептин25-37,537.537.5
Миансерин30–4545-6060–90
Миртазапин15-3030–4560
Антидепресанти - МАО инхибитори
Пирлиндол50-75150-200300-400
Антидепресанти - SI-OZS
Флуоксетин10–2020-4060-80
Флувоксамин50-100150-200250-300
Пароксетин10–2020-4050-60
Сертралин25-5050-100150-200
Циталопрам10–2020-4060
Есциталопрампет10–20тридесет
Антидепресанти - SNRI
Венлафаксин75112,5-22300-375
Милнаципран50-100100-200250
Антидепресанти - агонисти на мелатониновите рецептори
Агомелатин12.52550

Лечението трябва да започне с малка доза (например за традиционните трициклични антидепресанти - 50 mg / ден в една вечерна доза), след което дозата се увеличава до средната терапевтична доза за 3-5 дни. За редица по-модерни антидепресанти (например есциталопрам, тианептин, флуоксетин, пароксетин, милнаципран, агомелатин) може да се предпише средна терапевтична доза от самото начало на лечението. Режимът трябва да бъде възможно най-опростен (т.е. броят на дозите е минимален в съответствие с полуживота), повечето антидепресанти трябва да се приемат, като правило, вечер, за да се намали тежестта на страничните ефекти. Като общо правило на този етап се използва само един антидепресант на пациент. При наличие на персистиращи нарушения на съня към лечението може да се добави за кратко време хипнотично средство (например зопиклон, золпидем или триазолам), докато силното безпокойство и възбуда продължават, анксиолитичен агент от групата на бензодиазепините (алпразолам или лоразепам) или антипсихотик със седативен ефект ( хлорпротиксен), но това не трябва да се прави, освен ако не е категорично необходимо. При адекватна терапия първият предписан антидепресант е ефективен в около 60% от случаите. В същото време признаци на подобрение (т.е. отслабване на поне някои от симптомите на депресия) трябва да се появят до края на 2-рата седмица от приема на пълната доза антидепресант, частичен отговор (т.е. отслабване на симптомите на депресия поне наполовина) - до края на 4-ти-6-ти седмица и пълен терапевтичен отговор (т.е. пълно или почти пълно изчезване на симптомите) - между 10-та и 12-та седмица от лечението.

В някои случаи ефектът от лечението не настъпва. Терапията се счита за неефективна, ако няма ясно подобрение след 4-6 седмици от приемането на предписаната доза антидепресант. Най-честата причина за липса на отговор е неспазването от пациента на терапевтичния план, често свързано или със страничните ефекти на антидепресанта, или с песимистичния възглед на пациента за лечение поради симптоми на депресия. В тази връзка е необходимо да се засили контролът върху приема на лекарства и постоянно да се обсъжда планът за лечение с пациента. Друга причина за неефективността на антидепресанта може да бъде нарушение на неговия метаболизъм поради увреждане на черния дроб (хепатит) или поради едновременната употреба на лекарства или вещества, които ускоряват метаболизма на антидепресанта (например антиепилептични лекарства, барбитурати под формата на валокордин и подобни лекарства без рецепта. лекарства, алкохол или храносмилателни ензими). Ниската ефективност на антидепресанта може да се дължи и на тежко пушене. Ако причината за липсата на ефект е нарушение на чернодробния метаболизъм, понякога трябва да се опитате да преминете към парентерален път на приложение на антидепресанта. Ако резултатът все още не е постигнат, трябва да пристъпите към лечение с антидепресант от различна химическа група или с различен механизъм на действие: например заменете трицикличния антидепресант (наричан по-долу TCA) с антидепресант от групата SSRI или обратно (SSRI лекарство с TCA) или заменете лекарството от групата на SSRI до "двойно действащ" антидепресант (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин и норепинефрин - SSRIs) или заменете антидепресант, който блокира предимно обратното поемане на серотонин, с антидепресант, блокиращ предимно повторното поемане на норепинефрин - и проведете пълен курс на терапия с нов антидепресант.

Ако три такива последователни курса, проведени от антидепресанти от различни групи и / или с различен механизъм на действие, не са дали ефект, такъв случай се счита за терапевтично резистентен и изисква специални антистентни мерки. Те включват: добавяне на ниски дози литиев полиуронат към трицикличен антидепресант; добавяне на трийодтиронин към антидепресанта в ниска доза (50 μg / ден); комбинираната употреба на два антидепресанта от различни групи или с различен механизъм на действие (например единият е блокер на обратното поемане на серотонин, другият е норепинефрин; или трицикличен антидепресант + SSRI антидепресант); такива комбинации изискват повишено внимание и могат да се извършват само в болнични условия; едновременна употреба на трицикличен антидепресант и атипично антипсихотично средство (напр. рисперидон); при липса на ефект или невъзможност за провеждане на изброените мерки, курс на ЕСТ, последван от възобновяване на антидепресантната терапия.

Ако съществува висок риск от самоубийство или удължаването на лечението по някаква друга причина не е възможно, курсът за ЕСТ трябва да се проведе по-рано, като се заобиколят изброените по-горе мерки. Не се препоръчва да се предписват следните лекарства - ноотропи, съдови лекарства, триптофан и други аминокиселини, биологично активни хранителни добавки.

Депресивен епизод (F32)

При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди пациентът има ниско настроение, намаляване на енергията и спад в активността. Намалена способност да се радвате, да се забавлявате, да се интересувате, да се концентрирате. Силната умора е често срещана дори след минимални усилия. Сънят и апетитът обикновено са нарушени. Самочувствието и самочувствието почти винаги са намалени, дори при по-леките форми на заболяването. Често има мисли за собствената им вина и безполезност. Ниското настроение, което не се променя много от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часа по-рано от обикновено, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък..

Включено: единичен епизод:

  • депресивна реакция
  • психогенна депресия
  • реактивна депресия

Изключени:

  • нарушение на корекцията (F43.2)
  • повтарящо се депресивно разстройство (F33.-)
  • депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани в F91.- (F92.0)

Обикновено се изразяват два или три от горните симптоми. Пациентът страда от това, разбира се, но вероятно ще може да продължи да изпълнява основни дейности..

Изразени са четири или повече от горните симптоми. Пациентът вероятно ще има големи затруднения при продължаване на нормалните дейности..

Епизод на депресия, при който редица от гореспоменатите симптоми са ясно изразени, носещи страдание; ниското самочувствие и мислите за собствената им безполезност или вина са често срещани. Характерни са суицидни мисли и опити, обикновено с редица псевдосоматични симптоми.

Депресия с възбуда, единичен епизод без психотични симптоми

Тежка депресия, единичен епизод без психотични симптоми

Витална депресия, единичен епизод без психотични симптоми

Епизод на депресия, както е описано под F32.3, но с халюцинации, заблуди, психомоторна изостаналост или ступор, толкова тежки, че нормалната социална активност е невъзможна. Има опасност за живота от опити за самоубийство, дехидратация или глад. Халюцинациите и заблудите могат или не могат да съответстват на настроението.

Единичен епизод:

  • значителна депресия с психотични симптоми
  • психогенна депресивна психоза
  • психотична депресия
  • реактивна депресивна психоза