ЕПИЛЕПСИЯ ПРИ ДЕЦА: диагностика и лечение

Какво е епилепсия? Как се класифицира епилепсията при деца? Как се променят припадъците от епилепсия в зависимост от възрастта? Първите сведения за епилепсия датират от дните на древен Вавилон. Преди повече от век Джон

Какво е епилепсия?
Как се класифицира епилепсията при деца??
Как се променят епилептичните припадъци в зависимост от възрастта?

Първите сведения за епилепсия датират от дните на древен Вавилон. Преди повече от век Джон Хълингс Джаксън определи епилепсията като „периодични ненужни и нередовни изхвърляния на нервна тъкан“. Според съвременната дефиниция епилепсията е състояние, характеризиращо се с повтарящи се, относително стереотипни гърчове [1]. Терминът "епилепсия" обединява цяла група заболявания, проявяващи се чрез повтарящи се пароксизмални припадъци.

Епилепсията е най-честата от сериозните пароксизмални мозъчни нарушения. Разпространението му, според официалната статистика, зависи от включването на така наречените „единични“ (или изолирани) гърчове, неконвулсивни гърчове и фебрилни гърчове в броя на установените диагнози. Последните, както изтъкна J. G. Millichap преди 35 години, могат да представляват до 2% от всички заболявания в детска възраст [2]. В момента се смята, че разпространението на епилепсията сред общата популация е 0,3-2%, а сред децата - 0,7-1% [3, 4, 5].

При разглеждане на етиологията и патогенезата на епилепсията при пациенти на всяка възраст се отрежда значителна роля на наличието на наследствена или придобита предразположеност към заболяването. Разнообразие от екзогенни влияния са от голямо значение (включително минали вирусни, бактериални и смесени инфекции, травматични мозъчни наранявания и др.).

Смята се, че самата епилептична активност се дължи на метаболитни нарушения в синапсите и митохондриите, водещи до така наречената „епилептизация“ на невроните в различни структури на мозъка (най-склонни към това). Това се случва чрез синаптично и несинаптично активиране с участието на всички новообразувания на централната нервна система в патологичния процес [3, 4].

Подходите за класификация на епилепсията при деца се основават на използването на общи критерии, приети през 1981 г. в град Киото (Япония). Разграничават се следните заболявания:

  • с частични (фокални, локални) припадъци (прости частични, сложни частични, частични с вторично обобщение);
  • с генерализирани припадъци (отсъствия - типични и атипични, миоклонични припадъци, клонични, тонизиращи, тонично-клонични, атонични);
  • некласифицирани епилептични припадъци.

Американските невролози J. H. Menkes и R. Sankar предлагат да се прави разлика между първична (идиопатична), вторична (симптоматична) и реактивна епилепсия. Всички тези епилепсии могат да се характеризират с генерализирани или частични (фокални) припадъци [1].

Освен това днес активно се използва класификацията на епилепсиите, епилептичните синдроми и подобни заболявания, приета от Международната лига срещу епилепсията (1989) в Ню Делхи (Индия). Тази класификация предвижда следните заглавия.

1. Детерминирани от локализацията форми (фокални, фокални, локални, частични). 1.1. Идиопатична (с възрастово зависимо начало): доброкачествена детска епилепсия с централни темпорални върхове (роландик); детска епилепсия с тилни пароксизми; епилепсия за първично четене. 1.2. Симптоматично: хронична прогресираща частична епилепсия Кожевников; атаки, характеризиращи се със специфични методи на провокация; други форми на епилепсия с известна етиология или органични промени в мозъка (фронтална, темпорална, париетална, тилна). 1.3. Криптогенен.

2. Генерализирани форми на епилепсия. 2.1. Идиопатични (с възрастово начало): доброкачествени фамилни гърчове на новородени; доброкачествени припадъци на новородени; доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст; отсъстваща епилепсия за деца (пикнолепсия); отсъстваща епилепсия, младежка; младежка миоклонична епилепсия; епилепсия с генерализирани конвулсивни пристъпи на възбуда; други идиопатични генерализирани форми на епилепсия, които не са споменати по-горе; форми, характеризиращи се със специфични методи на провокация (по-често - фоточувствителна епилепсия). 2.2 Криптогенни и / или симптоматични: синдром на Уест (детски спазми); Синдром на Lennox-Gastaut; епилепсия с миоклонично-астатични припадъци; епилепсия с миоклонични отсъствия. 2.3. Симптоматично. 2.3.1. Неспецифична етиология: ранна миоклонична енцефалопатия; ранна детска епилептична енцефалопатия с модел на потискане на светкавицата на ЕЕГ (синдром на Otahar); други симптоматични генерализирани форми на епилепсия, които не са споменати по-горе. 2.3.2. Специфични синдроми.

3. Епилепсии, които нямат ясна класификация, както частична, така и генерализирана. 3.1. Притежаващи както генерализирани, така и частични прояви: конвулсии на новородени; тежка миоклонична епилепсия в ранна детска възраст; епилепсия с непрекъснати пикови вълни по време на бавен вълнен сън; придобита епилептична афазия (синдром на Landau-Kleffner); други некласифицирани форми на епилепсия, които не са дефинирани по-горе. 3.2. Припадъци без ясни генерализирани или частични признаци.

4. Специфични синдроми. 4.1. Ситуационно обусловени гърчове: фебрилни гърчове; припадъци, които се появяват само поради остри метаболитни или токсични нарушения. 4.2. Изолирани припадъци или изолиран епилептичен статус.

Клиничните прояви на епилепсия при деца са разнообразни. В тази връзка има смисъл да се разгледат само някои от характеристиките на епилептичните припадъци, които се появяват в детска възраст..

На първо място, трябва да се отбележи, че при деца от първата година от живота, поради преобладаващото функциониране на мозъчните стволови структури, обикновено се отбелязват тонични припадъци, докато клоничният компонент на пристъпа се формира в по-напреднала възраст..

При генерализирани припадъци децата обикновено внезапно отпадат и падат, стенейки или крещящи. Започва тонизиращата фаза на пристъпа, придружена от рязко напрежение на цялата мускулатура: замятане на главата назад, цианоза на лицето с гримаса на страх, разширени зеници без реакция на светлина, свиване на челюстите, свиване на ръцете в лакътните стави, свиване на юмруци, разтягане на долните крайници. Това е последвано от клонична фаза: възникват конвулсии на горните и долните крайници, главата, понякога неволно уриниране и дефекация. Постепенно припадъците стават по-редки и по-слабо изразени (мускулите се отпускат, рефлексите на сухожилията намаляват). Децата спират да реагират на заобикалящата ги среда, заспиват (или се връщат в съзнание в състояние на пълна амнезия).

Отсъствията (т. Нар. „Леки“ припадъци) се проявяват с краткотрайна (в рамките на няколко секунди) загуба на съзнание, последвана от амнезия. В този случай конвулсии и други двигателни нарушения могат да отсъстват, въпреки че често се наблюдават двигателни явления с различна продължителност, отделни миоклонични припадъци, елементарни автоматизми, вегетативно-висцерални или вазомоторни нарушения.

Миоклоничните припадъци (инфантилни спазми) се характеризират с наличието на специфични спазми (главно от флексиен тип), прогресиращ ход, както и специфични промени в електроенцефалограмата (под формата на гипсов ритъм).

Проявите на частични припадъци при деца зависят от запазването на съзнанието по време на припадък (обикновените частични припадъци се появяват без увреждане на съзнанието, докато сложните частични припадъци продължават под формата на джаксонови припадъци, адверсивни припадъци и др. С нарушено съзнание).

Съвременните принципи за диагностициране на епилепсия при деца и юноши предполагат широкото използване на методи като електроенцефалография (ЕЕГ), компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ако е необходимо, използвайте ЕЕГ видео наблюдение, позитронно-емисионна томография (PET), както и редица биохимични, имунологични и други специални методи за изследване. Диагнозата на епилепсия се счита за потвърдена, когато комбинация от пароксизмални припадъци при деца и специфични (епилептиформни) промени по време на ЕЕГ проучване.

Лечение на епилепсия при деца. Общите принципи на терапията с епилепсия включват: 1) спазване на общия и диетичен режим; 2) антиконвулсантна терапия и допълнително индивидуално медицинско лечение; 3) неврохирургични методи; 4) психотерапевтични методи.

Когато се предписват антиконвулсанти на деца с епилепсия, трябва да се спазват следните основни принципи.

  • Изборът на лекарството се определя от вида на гърчовете и потенциалната токсичност на лекарството.
  • Лечението трябва да започне с назначаването на едно лекарство, като се увеличава дозата му, докато атаките не спрат (или се появи токсичният ефект на лекарството). Ако предписаното лекарство не позволява контрол над атаките, то постепенно се отменя (тъй като се предписва друго лекарство и дозата му се увеличава).

Тази концепция за ползите от така наречената „монотерапия“ (т.е. преобладаващото използване на единичен антиконвулсант за лечение на гърчове) получи подкрепа в световен мащаб (подкрепена е от резултатите от множество клинични проучвания). Изследователи от различни страни многократно са регистрирали и описвали „грешките“ на политерапията. Първо, хроничната лекарствена токсичност е пряко свързана с количеството лекарства, които детето приема. Дори ако нито едно от тези лекарства не е предписано в количество, достатъчно да предизвика токсични ефекти, кумулативният ефект на тези лекарства върху сензорните и интелектуалните функции може да бъде. На второ място, политерапията (с две или повече лекарства) може да доведе до влошаване на пристъпите при значителна част от пациентите (особено при деца и юноши). И накрая, трето, по време на политерапия често е трудно или невъзможно да се установи истинската причина за нежеланите реакции при пациентите..

Още преди 20 години Е. Х. Рейнолдс и С. Д. Шоврон посочват, че преходът от политерапия към монотерапия позволява по-добър контрол на гърчовете и подобряване на показателите за интелектуално развитие (когнитивни функции) при пациентите [6]. Преди тях R. A. Hanson и J. H. Menkes проведоха сравнителен анализ на ефективността на моно- и политерапията. В същото време се оказа, че само в около една четвърт от случаите един антиконвулсант не е достатъчен за контролиране на гърчовете и се изисква второ лекарство [7].

  • Дозировката на лекарството (ите) трябва да се променя постепенно, обикновено не повече от веднъж на 5-7 дни.
  • Малко вероятно е контролът на гърчовете да бъде постигнат с по-малко известен агент, ако лекарството от първа линия не е подходящо. Но вероятността от необичайни нежелани реакции при предписване на ново или рядко използвано лекарство е много висока..
  • След постигане на контрол над пристъпите, терапията с предписаното лекарство трябва да се провежда дълго време.
  • При пациенти, приемащи лекарства валпроева киселина, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и етосуксимид, постигнатите нива (концентрация) на антиконвулсанти в кръвта са изключително важни. Тези концентрации трябва да се наблюдават често, особено при онези пациенти, които не реагират адекватно на продължаващата терапия или показват признаци на тежка лекарствена интоксикация.
  • Известно е, че на фона на лечение с антиконвулсанти често се развива хематологична патология и чернодробни дисфункции, което се предшества от така наречената „асимптоматична“ фаза, която се открива с помощта на лабораторни и инструментални методи. В тази връзка се предлага да се провеждат рутинни кръвни изследвания (общи и биохимични анализи) и да се оценява състоянието на черния дроб (ултразвук и др.). В същото време някои американски изследователи посочват, че ако всеки пациент, получаващ антиконвулсанти, бъде изследван изцяло, цената на терапията с епилепсия ще стане наистина астрономическа [8].
  • Антиепилептичните лекарства винаги трябва да се оттеглят внимателно и постепенно. Внезапното оттегляне на лекарството, особено когато става въпрос за барбитурати, е най-честата причина за развитието на епилептичен статус [1].

Медицинско лечение на епилепсия. Над 20 лекарства се използват за лечение на различни видове епилепсия при деца. Сред основните лекарства трябва да се споменат (по азбучен ред): адренокортикотропен хормон (ACTH), ацетазоламид, бензобарбитал, бромиди, валпроева киселина (различни соли), вигабатрин, габапентин, диазепам, карбамазепин, клоназепам, ламотригаб, нитразонамаголам,, топирамат, фенитоин (дифенин), фенобарбитал, етосуксимид и др. [9, 10]. Имайте предвид, че сред най-често срещаните антиепилептични лекарства в Русия са валпроевата киселина (депакин, депакин-хроно, конвулсофин, конвулекс и др.), Карбамазепин (финлепсин, финлепсин ретард, тегретол, тегретол CR и др.), Както и фенобарбитал (, глуферал, паглуферал и др.). Първите две лекарства се предлагат както в традиционна, така и в продължителна ("хроно") форма, чието използване ви позволява да намалите честотата на приема на наркотици и да избегнете много странични ефекти, свързани с тяхната употреба..

Диазепам (седуксен) и мидазолам (дормикум) са основните лечения за всички форми на епилептичен статус.

Както вече споменахме, немедикаментозното лечение на епилептичните синдроми се свежда до назначаването на така наречената "кетогенна" диета или в някои случаи до неврохирургични операции, както и психотерапевтични сесии.

Кетогенната диета. Въпреки появата на нови, високоефективни антиконвулсанти, кетогенната диета, основана на възпроизвеждане на състояния на кетоза и ацидоза по време на гладно, представлява много реална алтернатива на медикаментозното лечение на синдрома на Lennox-Gastaut и други устойчиви на лечение епилептични синдроми. Механизмът за контрол на гърчовете с тази диетична терапия остава неясен. Независимо от това, през 90-те години на XX век популярността на кетогенните диети в редица страни нараства значително [11]. Тази диета се счита за особено ефективна при лечението на деца на възраст 2-5 години с леки двигателни припадъци (при по-големи деца е трудно да се поддържа състояние на кетоза) [1]. В Руската федерация кетогенните диети все още се използват изключително рядко.

Неврохирургично лечение на епилепсия. За съжаление трябва да заявим, че неврохирургичните операции все още не са намерили широко приложение при лечението на епилепсия при деца в Руската федерация. Въпреки това има данни за ефективността на хемисферектомията при синдром на Rasmussen (хроничен фокусен енцефалит) [1]. Съвременната световна литература също съобщава за използването на следните видове неврохирургични операции за различни устойчиви на лечение епилептични синдроми: предна темпорална лобектомия; ограничена темпорална резекция, както и екстратемпорална неокортикална резекция [12, 13, 14].

Специално място сред хирургичните методи на лечение заема стимулацията на блуждаещия нерв [15].

Всяко дете може да развие епилептичен припадък по всяко време. Това трябва да се има предвид, тъй като качеството на живот на пациентите може значително да се влоши поради многобройни ограничения, свързани със спецификата на заболяването (по отношение на физическата активност, спортуването, гледането на филми и видео, телевизия, компютърни игри и др.). Децата и юношите с епилепсия обаче водят нормален живот между пристъпите, ако е изключена необходимостта от постоянни антиепилептични лекарства. Следователно всички усилия на лекарите трябва да бъдат насочени към максимално намаляване на броя на гърчовете чрез предписване на лекарства с минимални странични ефекти..

Литература
  1. Menkes J. H., Sankar R. Пароксизмални разстройства. В: „Детска неврология“ (Menkes J. H., Sarnat H. B., eds.). 6-то изд. Филаделфия-Балтимор: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2000, с. 919-1026.
  2. Millichap J. G. Фебрилни конвулсии. N. Y.: Macmillan Press, 1968.
  3. Зенков Л. Р. Лечение на епилепсия (Справочно ръководство за лекари). М., 2001, 229 с.
  4. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатични форми на епилепсия: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес Център, 2000.319 с.
  5. Sidenvall R. Епидемиология. В: „Педиатрична епилепсия“ (Sillanpaa M., Johannessen S., Blennow G., Dam M., eds.). Петерсфийлд, 1990, с. 1-8.
  6. Reynolds E. H., Shovron S. D. Монотерапия или политерапия? // Епилепсия. 1981. Vol. 22. С. 110.
  7. Hanson R. A., Menkes J. H. Ятрогенно продължаване на епилепсията // Trans. Am. Неврол. Доц. 1972. кн. 97. С. 290-291.
  8. Wyllie E., Wyllie R. Рутинен лабораторен мониторинг за сериозни неблагоприятни ефекти на антиепилептичните лекарства: противоречието // Епилепсия. 1991. кн. 32. Supp l.5. S. 74-79.
  9. Наръчник на Видал. Лекарства в Русия: Наръчник. Изд. 8-ми, преработен, преработен и добавете. М.: AstraFarmServis, 2002.1488 s.
  10. Регистър на лекарствата на Русия "Енциклопедия на лекарствата" / гл. изд. Г. Л. Вишковски. Изд. 9-ти, рев. и добавете. - LLC "Radar-2002". М., 2001, 1504 с.
  11. Vining E. P. Многоцентрово проучване на ефикасността на кетогенната диета // Arch. Неврол. 1998. кн. 55. P. 1433-1437.l, 1997, 1329, c 624.
  12. Shields W. D., Duchowny M. S., Holmes G. L. Хирургично отстраними синдроми на ранна детска възраст. В: „Хирургично лечение на епилепсии“ (Engel J. Jr., ed.). 2-ро изд. N. Y.: Raven Press, 1993, стр. 35-48.
  13. Keogan M. Временна неокортицектомия при лечението на неразрешима епилепсия: дългосрочен резултат и прогнозни фактори // Епилепсия. 1992. кн. 33. С. 852-861.
  14. Оливие А. Хирургия на екстратемпорална епилепсия. В: „Лечението на епилепсия: принципи и практика“ (Wyllie E., ed.). 2-ро изд. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1997, с. 1060-1073.
  15. Murphy J. V. Стимулация на левия вагусен нерв при деца с медицинска рефрактерна епилепсия. Педиатричната проучвателна група за VNS // J. Педиатрия. 1999. Том. 134. С. 563-566.

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор
В. И. Шелковски
О. И. Маслова, доктор на медицинските науки
С. В. Балканская

SCCH RAMS, Москва

Конвулсофин

Конвулсофин се използва при генерализирани гърчове (отсъствия, миоклонични и тонично-клонични гърчове). Лекарството е ефективно при фокални и вторични генерализирани гърчове.

Конвулсофин увеличава съдържанието на инхибиторен невротрансмитер (GABA) в централната нервна система, намалява възбудимостта и конвулсивната готовност на двигателните зони на мозъка. Конвулсофин инхибира разпространението на епилептично възбуждане в областта на кортикалните епилептогенни огнища и повишава прага на кортикалния конвулсия.

Конвулсофин е калциева сол на валпроевата киселина, която има положителен ефект върху нейните фармакокинетични и фармакодинамични свойства: по-бързо и по-предсказуемо усвояване на лекарството в стомашно-чревния тракт в сравнение с препаратите на натриева сол на валпроевата киселина. Смята се, че ако ефективността на лечението на епилепсия с натриева сол на препарати на валпроева киселина е недостатъчна, тяхното заместване с конвулсофин позволява постигане на клинично подобрение при повече от 30% от пациентите. Терапията с конвулсофин е икономически обоснована и способността за разделяне на таблетките ви позволява бързо и лесно да изберете необходимата дозировка и да увеличите съответствието на терапията и качеството на живот на пациентите.

Финлепсин

Едно от най-често използваните лекарства на карбамазепин при лечението на епилепсия е финлепсинът, лекарството на първо място при всякакви частични (прости, сложни и вторично генерализирани) гърчове - това е „златният стандарт“ за лечение на частични гърчове. Използва се и при големи припадъци, главно от фокален произход; смесени форми на епилепсия; синдром на отнемане на алкохол; пароксизмална невралгия; епилептиформни болезнени гърчове при множествена склероза; психоза.

През последните години все по-често се използва Finlepsin retard, модерна форма, която ви позволява да създавате стабилна концентрация на лекарството в кръвта (без „спадове“ и „пикове“ в концентрацията). Той е по-безопасен от краткодействащите карбамазепини, много е удобен при използване на високи дози и промяна на часовите зони, предписва се 1 път (при възрастни) или 2 пъти на ден (при деца), осигурява висока ефективност на лечението и подобряване на качеството на живот на пациентите. Таблетките Finlepsin retard са особено удобни за деца, тъй като те могат да се разтварят във всеки сок, както и да се разделят, което ви позволява бързо и точно да изберете необходимата доза.

Лекува ли се епилепсия при деца??

Епилепсията е неврологична патология от хроничен характер. При нея тялото е предразположено към припадъци с различна сила. Типична проява на заболяването са периодичните ситуации, по време на които мускулните крампи се развиват в припадък със загуба на съзнание.

Изявените припадъци се считат за изключително тежък вид епилепсия. За щастие е сравнително рядко. При новородени и малки деца конвулсивните симптоми са леки. Те могат лесно да бъдат объркани с нормална дейност или дори да не бъдат забелязани..

Дали лечението на епилепсия при малки деца или юноши зависи от много фактори. На първо място - от причината и агресивността на заболяването, характеристиките на организма, предписаната и приета терапия. Лекарите казват, че детската епилепсия е лечима в повечето случаи, но е необходимо да се подложи на курс на сложна терапия.

Особености на терапията в зависимост от формата на епилепсия

Под общото име на конвулсивни припадъци има около 60 диагнози с различна тежест. Развива се, всеки от тях, поради различни причини.

Следователно, когато се определя опасността от малък пациент с гърчове, на първо място се извършва цялостна диагностика. С помощта на инструментални изследвания лекарите изясняват всички аспекти на хода и динамиката на заболяването.

Разновидности на детската епилепсия

При децата се различават следните видове припадъци:

  • Абсорбция или неконвулсивно генерализирана. Често срещан тип, проявяващ се в периода от раждането до пубертета. Трудно е да се намери, отсъствието трае 5-20 секунди. Детето се "изключва" от външния свят. Такива припадъци могат да бъдат придружени от леко замятане на задната част на главата и треперене на клепачите. С еднаква вероятност след пубертета те могат да изчезнат или обратно - да се увеличат.
  • Детските спазми се появяват след 2-3 години. Рано сутрин след събуждане тялото не се контролира напълно в продължение на няколко секунди. Хлапето кима с глава, изправя краката, ръцете, довежда ги до гърдите си, тялото се навежда напред.
  • Атоничен - външно краткотрайно припадане, при което тялото напълно се отпуска, а съзнанието се помрачава за няколко секунди.
  • Пълноценни припадъци с тежки припадъци, дезориентация в пространството.
  • Нощните атаки, които преминават по време на сън, могат да бъдат разпознати по ходене по сън Като правило те преминават през периода на израстване сами, без необходимото лечение.

Симптомите на детската епилепсия често са леки, родителите и близките не забелязват наличието на болестта за дълъг период. Сходството на проявите с други заболявания усложнява диагнозата и назначаването на правилното лечение. Средна възраст на откриване на пациенти 5-18 години.

Възможно е да се определи с увереност дали е възможно да се излекува напълно епилепсия при тийнейджър, малки деца или не, как да се направи това е реалистично само с някои от неговите варианти. Тези, причините за развитието на които са установени в детайли. По-често трябва да се надявате на положителна динамика, с отслабване на гърчовете, намаляване на гърчовете.

Диагностика

Ако подозирате малки, незначителни припадъци, проявяващи се под формата на краткотрайно избледняване или нощно лунатизъм, трябва да се консултирате с педиатър, невролог и да извършите задълбочен преглед, тъй като подобни симптоми са характерни за редица заболявания.

Има само един начин да се докаже, че пациентът има епилепсия - ЕЕГ (електроенцефалография). Резултатите от проучването ще покажат специфични отклонения в работата на невроните, водещи до припадъци.

Когато диагнозата на припадъчно разстройство се потвърди, неврологът предписва допълнителни изследвания. Това е необходимо, за да се установи местоположението и броят на огнищата, систематичният характер на тяхното пробуждане:

  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • ЕЕГ мониторинг.

След изучаване на резултатите от проучването се уточнява вида на патологията, предписва се комплексно лечение.

Лечение

След задълбочен преглед, диагностика, изясняване на всички съпътстващи фактори, педиатърът няма да може да отговори точно на въпроса: „Лечима ли е епилепсията при дете или не?“ Тъй като е невъзможно да се премахне фокусът, който го причинява в мозъка. Но шансовете за спиране на припадъците, като се вземат предвид статистическите данни, не са лоши.

Невролог предписва комплексно лечение, което включва:

  • лекарствена антиконвулсантна терапия;
  • оптимизиране на ежедневието;
  • организиране на специални ястия;
  • биорезонансна терапия;
  • въздействие върху мозъка с магнитно поле, вихрови полета;
  • Упражняваща терапия (физиотерапевтични упражнения).

Лекарствата и дозировката се избират специално за всеки пациент. Тъй като поради характеристиките на тялото е невъзможно да се предскаже сериозността на действието на определени таблетки предварително.

Във всеки случай терапевтичната парадигма се избира, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и характеристиките на пациента..

Предотвратяване

Предотвратяването на конвулсивни припадъци играе специална роля за избавяне от болестта. Въпреки това, дори ако атаките са изчезнали от живота на човек преди година, огнищата, които ги причиняват, не изчезват. Следователно, диагнозата, поставена в детска възраст, преодоляна с усилено лечение или поради възрастта, може да се върне. В зряла възраст, с много по-тежки симптоми.

За да се намали вероятността от това, е необходимо през целия живот да се помни за склонността на организма към припадъци. И провеждайте превантивни мерки:

  • спазвайте ясна ежедневна рутина;
  • избягвайте дискотеки, компютърни игри;
  • изберете спортове, които са разрешени с такава диагноза;
  • избягвайте преумора;
  • не пийте алкохол;
  • спазвайте диета;
  • избягвайте приема на наркотици;
  • предупреждават лекарите за по-ранната диагноза при избора на лекарства;
  • бъдете внимателни при шофиране на превозно средство;

Признаци на епилепсия при деца

Епилепсията е често срещана хронична патология, характеризираща се с внезапни пристъпи на конвулсии и гърчове. Такива припадъци се появяват поради рязко увеличаване на електрическата активност на невроните в мозъка. Като правило първите прояви на епилепсия се регистрират в детството или юношеството..

Епилепсията е придружена от конвулсивни припадъци, които преминават с различни неврологични прояви: промени във възприятието, халюцинации, нарушена способност за фиксиране на вниманието, посока на мислене. Припадъкът е придружен от сънливост, кратки периоди на "изключване" на пациента, когато той е в съзнание, но не реагира на другите или пълна загуба на съзнание.

За дете или юноша е много по-лесно да избере лечение и да постави диагноза, отколкото за възрастен пациент, но дори и в зряла възраст това заболяване е лечимо. Невролозите в болница Юсупов в Москва лекуват всякакъв вид епилепсия. Нашите лекари практикуват само най-надеждните методи на терапия въз основа на индивидуални показатели и нуждите на конкретен пациент..

Защо възниква

Механиката на развитието на епилептичен припадък е следната: необичайно възбуждане на невроните в мозъка води до електрически сигнал, който се декодира от тялото като електрически импулс. Този сигнал започва да се развива, постепенно се увеличава и води до възбуда на определени части на мозъка или на целия мозък, което от своя страна провокира развитието на епилептичен припадък с частична или пълна загуба на съзнание.

Педиатричната епилепсия има добра прогноза и е лечима, а понякога заболяването напълно отстъпва до 15-16-годишна възраст. Доста често тази патология се диагностицира при деца с церебрална парализа. Причините за епилепсия при деца не са известни със сигурност, но има редица фактори, които влияят на ранното развитие на тази патология. Те включват:

задушаване или травма по време на раждане;

липса на магнезий и калий;

вродена малформация на мозъка;

наследствено предразположение (случаи на епилепсия в семейството);

слънчев или топлинен удар;

силна интоксикация на тялото;

тумори, кисти, мозъчни кръвоизливи;

силен токов удар;

инфекциозно увреждане на мозъка;

механично нараняване на главата.

В зависимост от причината епилепсията при деца се класифицира в 3 вида: симптоматична, идиопатична и криптогенна. Всеки тип изисква определена терапия, тъй като правилно подбраният лечебен комплекс спомага за отшумяване на припадъците и по-късно напълно изчезване..

Първите признаци на заболяването

По правило първите прояви на епилепсия при пациент се проявяват още в ранна детска възраст. За съжаление много често родителите бъркат проявите на това заболяване с други заболявания, без да търсят навреме необходимата квалифицирана помощ. Характерна особеност на детската епилепсия е появата на епилептичен припадък при най-малките външни или вътрешни патогени (рязко покачване на съня, повишена температура, ваксинация, силен звук и др.). Трябва да помислите за среща с детски невролог, ако забележите следните външни прояви при детето си:

крампи, потрепвания на определена част от тялото или тялото като цяло;

рязко замразяване, спиране на реакциите;

слухови или зрителни халюцинации;

рязко дръпване на детето, придружено от силни внезапни писъци;

свиване на лицевите мускули от едната страна, силно пренапрежение;

отсъстващ поглед с пълно вцепенение;

промени в сянката на кожата (особено на лицето) до синкаво, зеленикаво, рязко зачервяване.

Въпреки това, заболявания като менингит или енцефалит имат много сходни синдроми, така че посещението при лекар при откриване на тези симптоми е задължително.

Екипът от специалисти от Клиниката по неврология в болница „Юсупов“ лекува голям брой патологии на нервната система, включително епилепсия. Пациенти над 18 години се приемат от най-добрите столични лекари с дългогодишен практически опит.

Симптоми

Класическата проява на епилепсия са епилептичните припадъци (епилептични припадъци). Въпреки това, при деца подобни гърчове се появяват малко по-различно, отколкото при възрастни пациенти. Има редица клинични симптоми, които също показват развитието на заболяване като епилепсия:

остра мускулна хипертоничност;

краткосрочно спиране на дишането;

крампи на крайниците или на цялото тяло;

неволно изхождане или изпразване на пикочния мехур;

рязко избледняване, липса на отговор на външни стимули;

рязко отпускане на всички мускули с последваща загуба на съзнание;

постоянни кошмари;

тежки неразумни главоболия, достигащи до гадене;

внезапно неконтролирано изправяне на всички или отделни крайници;

дислексия, речеви нарушения.

По правило детето не помни нищо след нападението. В такава ситуация е много важно родителите да не плашат бебето, а незабавно да потърсят помощ от болницата, за да избегнат повторение на пристъпа..

Болница Юсупов осигурява денонощен прием в случай на спешност за пациенти над 18 години. Медицинският персонал на болницата осигурява на пациентите спокоен престой в болницата, както и контрол върху състоянието им, за да се избегне повторение на епилептичен припадък с последващите негативни последици.

Форми на заболяването

Има няколко вида детска епилепсия, в зависимост от симптомите и проявите. Поради определени нюанси има много повече видове епилепсия при деца, отколкото при възрастни. Ако обаче не се лекува, детското заболяване може да се влоши и припадъците могат да притесняват човек по-често. Важно е да не пропуснете момента и да започнете лечението още в детството, за да не страдате от тежки последици в зряла възраст.

Епилепсията при деца е няколко вида:

Уест синдромът е най-честата форма на епилепсия, характеризираща се с ранно начало и продължаваща около една година, след което започва фазата на епилептичните припадъци и избледняване. Детето страда от постоянни тонични и тонично-клонични припадъци;

детска доброкачествена миоклонична епилепсия;

Синдром на Landau-Kleffner - проявява се с влошаване на общото здравословно състояние на детето. Като правило болестта се усеща през първите 3-7 години от живота на пациента. Основните симптоми са епилептични припадъци, загуба на способността за писане и четене, правилно оформяне на думи и използването им, възможно е развитието на пароксизмална патология в областта на темпоралните лобове;

епилептичен синдром, проявяващ се при момичета на възраст 11-13 години през периода на активно сексуално развитие. Няма проявни особености, появата е свързана с нарушение на водно-електролитния баланс и менструалния цикъл;

ювенилна миоклонусна епилепсия (синдром на Янц) - възниква на възраст между 7 и 25 години. Проявява се под формата на отсъствия, тонично-клонични припадъци и миоклонични припадъци;

юношеска отсъстваща епилепсия - първите признаци на това заболяване са на възраст от 8 до 20 години. Проявява се с типични отсъствия, миоклонус и генерализирани тонично-клонични припадъци.

Симптоматична епилепсия при деца

Симптоматичната епилепсия е вторична епилепсия, хронична форма на заболяване на централната нервна система, което се развива в резултат на увреждане на мозъчните структури, с метаболитни нарушения в мозъчните неврони. Такива нарушения възникват при травма, вродени малформации, тумори, наследствени метаболитни нарушения, при продължителна употреба на някои лекарства, както и в резултат на влиянието на други фактори.

Симптоматичната епилепсия при деца се характеризира с наличието на анатомичен дефект в мозъка. В невроните на мозъка се създава патологичен фокус, който за известно време се задържа от антиепилептични структури. С течение на времето възниква необичаен растеж на електрически разряд и той се разпространява на вълна до двете полукълба на мозъка, причинявайки развитието на епилептичен припадък.

Повече от 80% от симптоматичните пристъпи на епилепсия се наблюдават при деца през първите години от живота. За диагностициране на заболяването се използват най-информативните изследователски методи - ЯМР на мозъка, видеоелектроенцефалографски мониторинг, могат да се предписват допълнителни методи за изследване - изследвания на цереброспиналната течност, пневмоенцефалография, ангиография и други диагностични методи. Изборът на антиепилептична терапия зависи от възрастта на детето, наличието на съпътстващи заболявания и формата на епилепсия.

След поставяне на диагнозата "епилепсия" се препоръчва да се подложи на лечение в болница - лекарят ще прецени индивидуалната чувствителност на детето към лекарството, ефективността на лечението, страничните реакции на тялото към лекарството.

Причини

Най-честите причини за симптоматична епилепсия при деца са:

асфиксия по време на раждане;

вродена малформация на мозъка.

Фактори, влияещи върху развитието на симптоматична епилепсия при деца:

Епилепсия при дете. Причини, симптоми, лечение и профилактика на епилепсия

В човешкия мозък има милиони нервни клетки, които генерират и предават възбуда помежду си. Този процес на предаване на нервните импулси се нарича електрическа активност. Здравият човек се характеризира със здравословна електрическа активност на мозъка, но при такова заболяване като епилепсия, електрическият разряд в определена област на мозъка се увеличава рязко и се появява, така наречената епилептична активност, при която вълната на възбуждане много бързо се предава в съседните му области, което впоследствие причинява конвулсии и загуба на съзнание... Ето защо, при споменаването на епилепсия, всички веднага се свързват с гърчове..

Какво е епилепсия при деца?

Епилепсията е сериозно хронично заболяване на централната нервна система, което се характеризира с нестабилна повишена електрическа активност на мозъка или отделните му части, в резултат на което пациентът развива припадъци или загуба на съзнание.

Причини за детска епилепсия

Както възрастните, така и децата страдат от епилепсия. Ако говорим за причините за епилепсия при деца, на първо място, това може да е виновно: постоянна липса на кислород в плода по време на бременност, енцефалит, претърпян по време на бременност или ранна детска възраст, черепно-мозъчна травма на новородено, получено в ранна детска възраст, както и наследствеността.

Какво друго освен епилепсията може да причини припадъци при дете??

Ако детето има припадък за първи път, тогава родителите не трябва да изпадат в паника и веднага да си помислят, че това е епилепсия. Малките деца доста често имат така наречените фебрилни гърчове, причинени от висока температура (над 38). За да се предотврати повтарянето на фебрилни гърчове, температурата трябва да бъде понижена навреме с помощта на антипиретични лекарства..

Конвулсиите също могат да се появят не само при високи температури, но и при липса на магнезий, калций, витамин В6 в тялото на детето, намаляване на нивата на глюкоза в кръвта.

Видео епилепсия при деца

Какви са пристъпите на епилепсия при деца??

Епилептичните припадъци могат да бъдат големи или малки. Големите припадъци се характеризират с припадъци в цялото тяло, придружени от мускулно напрежение, въртене на очи и загуба на съзнание. В някои случаи подобни атаки дори завършват с неволно изхождане и уриниране. След края на атаката детето може да има дълъг постепилептичен сън..

Експертите приписват три състояния на леки припадъци:

  • Абсанс (избледняване, краткотрайна загуба на съзнание);
  • Атонични припадъци (припадъци, подобни на припадък);
  • Детски спазъм (краткосрочни спазми, при които детето внезапно изправя краката си и започва да кима глава на случаен принцип).

От горната информация става ясно, че проявите на епилепсия са доста разнообразни, така че ако родителите имат и най-малкото подозрение за наличие на епилепсия при дете, тогава е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да направите ЕЕГ (електроенцефалограма).

Епилепсията също е симптоматична. Какво означава? Това означава, че епилепсията може да е само един от симптомите на друго заболяване, като мозъчен тумор. Следователно, за да се изключи тумор, лекарят може да предпише ЯМР за детето..

Лечение на епилепсия при деца

Ако детето е имало поне два епилептични припадъка, потвърдени от медицинска консултация и специални проучвания (ЕЕГ, ЯМР), тогава то трябва да приема редица лекарства, които трябва да бъдат предписани от лекар, а не от самите родители. Струва си да се отбележи, че приемът на такива лекарства е дългосрочен и за да се избегне появата на повтарящи се пристъпи, неговата редовност е много важна тук..

Сред страничните ефекти на антиепилептичните лекарства си струва да се отбележи намаляване на вниманието, влошаване на училищните резултати. Също така, в рамките на месец след атаката, детето е противопоказано на масаж, приемане на невростимулиращи лекарства, класове с логопед.

Симптоматичното лечение на епилепсия е операция за отстраняване на тумора. Припадъците обикновено спират напълно след операцията.

Друго много ефективно лечение е стимулацията на блуждаещия нерв. Същността му се състои в имплантирането на специално електрическо устройство в тялото на пациента. Този метод на терапия не само не създава дискомфорт за пациента, но дори подобрява цялостното му емоционално състояние..

Фактори, които могат да предизвикат епилептични припадъци при дете

Има много такива фактори, разгледайте някои от тях:

  1. Прекъснат сън или липса на сън, в резултат на което тялото се опитва да настигне скокове в електрическата дейност на мозъка;
  2. Силен стрес или силно безпокойство по някаква причина (състезания, изпити, личен опит и т.н.);
  3. Прием на лекарства, които стимулират централната нервна система, както и големи дози инсулин;
  4. Тежки заболявания, като пневмония;
  5. Често трептене на ярка светлина, например при гледане на филм или анимационни филми по телевизията. Това явление има отделно име - телевизионна епилепсия;
  6. ЕЕГ мозъчна активност. Това състояние е коварно, тъй като при всяка, дори и най-малка стресова ситуация (заболяване, хормонални промени и т.н.), детето може да получи пристъп.

Лечима ли е епилепсията при деца??

За щастие епилепсията при деца обикновено преминава сама по себе си, особено ако припадъците са малки и малко. Ако детето е имало поне един голям припадък, то то трябва да се подложи на специално антиепилептично лечение поне три години подред. През това време на детето се показва хоспитализация четири пъти годишно с цел преглед и наблюдение. При пълното отсъствие на припадъци в рамките на три години диагнозата се премахва, но наблюдението от невролог продължава още пет години.

В заключение на всички родители, чиито деца са диагностицирани с толкова сериозна диагноза, бих искал да кажа, че не трябва да се отчайвате и да се паникьосвате. Просто трябва стриктно да спазвате всички препоръки на невролог, да се консултирате с епилептолог и не забравяйте да вярвате, че бебето ще се възстанови или, както се казва, ще надрасне.

Също така, важен е положителният климат в семейството, в който внимание и приятелско отношение между всички членове на семейството играят важна роля. Освен това, за психологическия комфорт на детето, не си струва да се набляга ненужно на епилепсията, така че то ще се чувства по-спокойно и няма да се опитва да манипулира близки, използвайки заболяването си.

Как да избегнем детската епилепсия?

Профилактиката на епилепсията се състои в предотвратяване на вътрематочна фетална хипоксия (необходимо е бъдещата майка да бъде повече на открито, да не пуши), в предотвратяване на мозъчни инфекции и наранявания, както и стресови ситуации. Освен това малките деца трябва да ограничат гледането на телевизия и да се уверят, че получават достатъчно сън..

Внимание! Използването на каквито и да е лекарства и хранителни добавки, както и използването на каквито и да е терапевтични техники, е възможно само с разрешение на лекар.

Епилепсия при дете: признаци, диагноза, лечение

Много родители трябва да знаят за такава диагноза като епилепсия. Това е много сериозна диагноза..

При споменаването на епилепсия почти всеки човек има връзка с гърчове. Съвсем точно, епилепсията най-често се проявява с припадъци..

Епилепсията е хронично заболяване на нервната система, което се характеризира с непостоянна електрическа активност или в отделните части на мозъка, или в целия мозък, което води до припадъци и загуба на съзнание както при възрастни, така и при деца.

Човешкият мозък съдържа огромен брой нервни клетки, способни да генерират и предават вълнение помежду си. Здравият човек има здравословна електрическа активност в мозъка, но при епилепсия се наблюдава увеличаване на електрическия разряд и появата на силна, така наречената епилептична активност. Вълната на възбуда незабавно се предава в съседните области на мозъка и се появяват гърчове.

Ако говорим за причините за епилепсия при деца, на първо място си струва да се подчертае вътрематочната хипоксия или липсата на кислород в мозъчните клетки по време на бременност, както и черепно-мозъчна травма, енцефалит, причините за които са инфекция, както и наследственост. Трябва да се има предвид, че епилепсията е слабо разбрана болест, така че всякакви причини могат само да допринесат за развитието на епилепсия, но не може да се каже, че някаква причина директно причинява болестта.

Само епилепсията ли може да причини гърчове??

Не. Ако детето ви има припадък, не се паникьосвайте. Децата често имат припадъци, свързани с висока температура, така наречените фебрилни припадъци. За да се избегнат припадъци на фона на висока температура, той трябва да бъде свален навреме. Над 38 градуса не трябва да се пренебрегва, а веднага да се намали с помощта на ректални парацетамолови супозитории или литична смес.

Не само високата температура, но и липсата на калций, магнезий, витамин В6, намаляване на нивата на глюкоза, както и травматично увреждане на мозъка могат да причинят конвулсии при деца.

Ако детето ви има припадък за първи път, наложително е да се извика линейка за хоспитализация, за да се изследва и лекува детето.

Какво да направите, ако детето ви има припадък?

  • Първо го сложете на леглото или на пода далеч от остри предмети, за да не пострада детето
  • На второ място, поставете го отстрани, така че детето да не се задуши
  • Трето, не слагайте нищо в устата на детето, не дръжте езика си

Ако става въпрос за епилептичен припадък, той може да продължи до 2-3 минути.

След атаката проверете дишането си, ако няма дишане, започнете да дишате уста в уста. Изкуствено дишане може да се извърши само след пристъп.

Задължително е да бъдете с детето и не му давайте нищо за пиене или лекарства, докато не се опомни.

Ако детето ви има треска, не забравяйте да му поставите ректална свещичка за треска.

Какво представляват епилептичните припадъци??

Големите припадъци започват с припадъци на цялото тяло, така наречените конвулсии, придружени от загуба на съзнание, силно напрежение на мускулите на цялото тяло, огъване / разгъване на ръцете и краката, свиване на лицевите мускули на лицето и търкаляне на очите. Голямата атака може да доведе до неволно уриниране и дефекация. След пристъпа детето има постепилептичен сън.

В допълнение към големите гърчове, може да има така наречените малки гърчове.

Незначителните припадъци включват отсъствия, атонични припадъци и детски спазми. Абсансите са избледняване или краткосрочна загуба на съзнание. Атоничните припадъци са подобни на припадъци, детето колабира и мускулите са изключително летаргични или атонични по време на пристъпа. Детски спазъм се появява сутрин, детето довежда ръце до гърдите си, кима с глава и изправя краката си. Както виждаме, проявите на епилепсия са доста многостранни и ако има и най-малкото съмнение за епилепсия, тогава е необходимо незабавно да се направи ЕЕГ - електроенцефалограма.

Епилепсията може да бъде вярна и симптоматична, т.е.може да бъде симптом на мозъчен тумор. С това трябва да се работи веднага след диагностицирането на епилепсия..

Самата диагноза се поставя след електроенцефалограма, на която ще се наблюдава епилептична активност в случай на епилепсия.

Извършва се и ЕЕГ на час за по-подробен преглед.

За да се изключи мозъчен тумор, детето се подлага на ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Възможно е да се подозира епилепсия, ако детето има замръзване или отсъствия, краткотрайна загуба на съзнание, при което детето сякаш се изключва за няколко секунди. В този случай има точно отсъстваща епилепсия, която протича без припадъци. Понякога отсъствието предхожда атака. Във всеки случай е необходимо детето да бъде изпратено на ЕЕГ.

Лечение на епилепсия при дете

Ако детето е имало поне два пристъпа, тогава трябва да приема лекарства като валпроат (Konvulex), фенобарбитал или карбамазепин, както и топомакс и кеппра.

Приемането на тези лекарства за дълго време, редовността е много важна, ако не се спазва редовността, атаките могат да се повторят.

Най-често едно лекарство е достатъчно за предотвратяване на гърчове. Антиепилептичните лекарства причиняват намаляване на вниманието, сънливост, по-ниска училищна успеваемост, но в никакъв случай не трябва да бъдат отменени или пропуснати, защото отмяната може веднага да причини атака. Всяка атака тласка развитието на детето назад.

Лекарството Konvulex се използва под контрола на валпроевата киселина в кръвта. Ако валпроевата киселина в кръвта е повече от 100 μg / ml, тогава е невъзможно да се увеличи дозата на лекарството, ако е по-малка от 50 μg / ml, тогава терапевтичната доза не е постигната и дозата трябва да се увеличи.

Ако детето е имало поне една атака, тогава в рамките на един месец му е строго забранено всякакъв масаж, лекарства, които стимулират централната нервна система, както и класове с логопед.

При симптоматична епилепсия туморът се отстранява, след което припадъците напълно спират.

Фактори, провокиращи епилептични припадъци

Липса на сън или прекъснат сън. Тялото като че ли се опитва да компенсира пропуснатия REM сън, в резултат на което електрическата активност на мозъка се променя и може да започне атака.

Стресът и безпокойството могат да допринесат за припадъците.

Лекарствата, които стимулират централната нервна система (Ceraxon, Cerebrolysin), могат да причинят епилептичен припадък, както и увеличаване на дозата на инсулин поради хипогликемия.

Всяко сериозно заболяване, като пневмония, може да допринесе за атака.

Светкавицата на ярка светлина, например, когато гледате карикатури, също може да допринесе за атаката. Съществува така наречената телевизионна епилепсия - това е специално състояние на фоточувствителност, което се основава на движението на петна, изграждащи картината. Чувствителните деца могат да реагират на гледане на телевизия с припадък.

Ако детето ви има ЕЕГ епиативност, но няма припадъци, тогава трябва да имате предвид, че при всякакви фактори на стрес, било то заболяване или хормонални промени, те могат да се появят. И когато влезете в постоянна ремисия, трябва да сте готови.

Лечима ли е епилепсията?

За щастие епилепсията при деца може да изчезне. Но ако детето ви е имало поне един голям припадък, то то трябва да получи антиепилептично лечение в продължение на три години. През тези три години детето трябва да бъде хоспитализирано на всеки три месеца за преглед и наблюдение. При липса на припадъци диагнозата се оттегля. Детето обаче е под наблюдението на невролог още пет години..

Тази статия е полезна за всички родители, защото всякакви припадъци са причина за безпокойство и трябва да знаете как да помогнете на детето си. Дори ако детето ви е диагностицирано с такава сериозна диагноза като епилепсия, не се отчайвайте и паникьосвайте. Необходимо е стриктно да се спазват предписанията на невролог, може би, да се консултирате с епилептолог и не забравяйте да се надявате, че бебето ви ще се възстанови - така да се каже, ще надрасне. Повярвайте ми, много зависи от вашето отношение..

Климатът в семейството също означава много. Необходимо е да обградите детето с внимание и приятелско отношение. Не е необходимо да наблягате твърде много на епилепсията, така че детето да се чувства психологически по-спокойно и да не се опитва да използва заболяването си, като ви манипулира.

Основната цел на рехабилитацията за деца с епилепсия е да се спре или да се сведе до минимум броят на гърчовете. Също така е много важно да социализирате детето, да го въведете в детския екип и да го подготвите за училище, доколкото е възможно, без да претоварвате психиката му. За това логопедите и психолозите трябва да работят с детето. Може би в училище той ще се нуждае от индивидуална програма за обучение.

Профилактика на епилепсия

Профилактиката на това заболяване е преди всичко в превенцията на хипоксия както вътрематочна, така и след раждането, предотвратяване на мозъчни наранявания и инфекции, както и стресови ситуации при детето. Трябва да се опитате да избягвате прекалено гледане на телевизия и да поставите детето си в леглото навреме.

Халюцинации

Психози