Коварността на шизофренията при деца, нейните симптоми и признаци

Шизофренията при деца е изключително рядка. Тя обикновено „цъфти“ в юношеството. Детската шизофрения в психиатрията се нарича заболяване, което се проявява преди 12-годишна възраст.

Разстройството при деца се характеризира с известна специфичност на симптомите и затруднено диагностициране. Бдителността на родителите и квалифициран специалист ще ви помогне да разпознаете болестта навреме и да започнете навременна терапия.

Какво провокира разстройството

Веднага трябва да се отбележи, че точната, крайна причина за детската шизофрения все още не е изяснена и хипотетичните могат да бъдат определени като комбинирани. Тук играят роля както биологичните, така и социалните фактори.

Сред биологичните фактори, предразполагащи, на първо място се разграничават генетиката и наследствеността. Установено е, че повечето от децата, страдащи от разстройството, имат болни роднини, най-близките или дори на вторична линия.

Биологичните причини включват и увреждане на централната нервна система. Увреждането на структурата на мозъка играе важна роля за проявата на разстройството. Те се делят на перинатални и постнатални.

Перинаталните рискови фактори са дефекти в утробата. Те могат да се развият поради:

  • вътрематочна фетална хипоксия;
  • вътрематочни инфекции;
  • отлепване на плацентата;
  • липса на хранене;
  • токсични ефекти върху плода - злоупотреба с алкохол, наркотици от майката по време на бременност; прием на лекарства, забранени за бременни жени; ако бременна жена е била изложена на токсични вещества.

Постнаталните рискови фактори включват тези, които засягат бебето след раждането. Травматичните мозъчни наранявания играят тук специална роля. Тази група включва също невроинфекции, тоест инфекции, които унищожават мозъчната тъкан: енцефалит, менингит, невросифилис. Състояния, които причиняват хипоксия на мозъка, предразполагат към развитието на болестта..

Но всички тези причини могат да се окажат безсилни, ако детето е заобиколено от просперираща социална среда..

Рискът възниква, ако детето порасне и бъде отгледано в неприветлива, потискаща атмосфера. Това се отнася за насилието, на което е изложено бебето: побои, агресия от страна на родителите, систематични обвинения, неадекватна оценка на действията. Често жестокостта към децата се проявява в семейства, в които родителите са наркомани или злоупотребяват с алкохол.

Друг модел на поведение е, когато родителите възпитават детето си с прекалена строгост, поставят му прекомерни изисквания, диктуват предпочитанията си и установяват засилен контрол. Тоест образование от цикъла: „стъпка наляво, стъпка надясно - изпълнение“.

В друго семейство детето изглежда живее и се възпитава по правилата, но отношенията между родителите не се развиват по никакъв начин. Постоянните кавги, скандали, недоразумения между съпрузите оставят негативен отпечатък върху психиката на детето, особено ако то е свидетел на насилие.

Но се случва и семейството да е доста проспериращо, отношенията между членовете му да са положителни и приятелски настроени, но бебето е било изложено на силен стрес фактор. Това може да е смърт на близък човек, насилие или детето да стане свидетел на ужасно събитие. В този случай също съществува риск от разстройство..

Ранна детска шизофрения

Симптомите и признаците на детската шизофрения имат много прилики с нейния ход при възрастни. Но въпреки това те не са лишени от специфични прояви, които, трябва да кажа, усложняват неговата диагноза..

Болестта е разделена на три вида, обхващащи различни възрастови периоди:

  • ранна шизофрения - от 0 до 3 години;
  • предучилищна възраст - от 3 до 5-7 години;
  • училищна възраст - след 7 години;

Изненадващо, първите признаци на шизофрения при деца могат да се видят още в ранна детска възраст, през първата година от живота, въпреки че през този период те се появяват доста рядко. Трудността се крие в следното: те са толкова неясни и нетипични, че не всяка майка може да подозира дебюта на психично разстройство при тях:

  • детето е летаргично и неактивно. Не реагира на играчки. Не се събужда, за да се храни, не плаче преди хранене. Човек получава впечатлението, че не изпитва глад. Проявява емоционална студенина към майката: той не й се усмихва, не подава ръка. Безразличен към дискомфортни условия;
  • моторно вълнение. Среща се през деня. Детето лежи в креватчето и дърпа ръцете и краката си. Но тези движения не са като нормалната физическа активност, свързана с възрастта. Те са еднообразни, напомнят на автоматизми. Те се появяват на намален емоционален фон, тоест бебето не показва никакви емоции. Моторните умения не се увеличават с възрастта. Освен това вече придобитите се губят;
  • афективни разстройства. Появява се прекалена сълзливост. Бебето плаче денем и нощем. Тревожността и плачът се появяват на периоди, редуващи се с фази на относително спокойствие. Например през нощта атаките на тревожност могат да се повторят 2-3 пъти.

Симптомите на шизофрения при деца от втората - третата година от живота са придружени, преди всичко, от изчезване на емоциите. Децата стават неактивни, неусмихнати, без емоции. В някои случаи децата, които вече са започнали да ходят, губят тази способност. Те започват да пълзят, движенията придобиват хаотична посока, съответстваща на развитието на месечна възраст.

От друга страна, тези бебета се възбуждат. Те често са в състояние на постоянно, безцелно ходене, в кръг или под формата на махало, люлеейки се от едната страна на другата. В този случай лицето се отделя или децата започват да правят различни гримаси. Въпреки ходенето за дълго време (1 час или повече), те не се уморяват. Става много трудно да ги спрем в безцелни желания. Те избухват и продължават процеса.

Разстройството на тази възраст може да се прояви и в безсмислен смях или плач, дезорганизирано бягане и скачане.

Рязкото вълнение се заменя с летаргия. Децата са склонни да лежат на тихо, откъснато място: под леглото, в ъгъла. Те заемат неестествена поза. Много е трудно да ги изведете на разходка, трябва да го направите насила. Сънят също е нарушен. Малките деца се събуждат посред нощ и прекарват дълго време будни.

Като цяло картината на заболяването при деца под 3 години се свежда до безцелни движения и автоматизми, до регресия в развитието. На фона на патологично състояние възникват страхове, които нямат основа. Това може да е страх от всеки предмет: коли, дървета и т.н. Когато се появи плашещ обект, детето става тревожно, развълнувано. Но си струва да го премахнете от погледа и състоянието на бебето ще се нормализира..

Шизофрения при деца в предучилищна възраст

При деца от 3 до 7 години заболяването започва с емоционална студенина. Децата стават безразлични към случващото се, ограничават общуването с връстници, не проявяват топли чувства към родителите си. Придобити преди това знания и умения се губят, интересът към любимите занимания, играчките изчезва.

Малките пациенти стават капризни и настроението им претърпява рязка промяна, варира в широк диапазон.

Децата не проявяват интерес към външния си вид, отказват да извършват ежедневни хигиенни процедури. Те стават небрежни, могат да носят мръсни дрехи и да спят на пода..

Поведението също се променя. В своите действия те могат да покажат маниерите на по-малките деца. Например, дете, което вече е притежавало самостоятелно лъжица и вилица съвсем свободно, изведнъж започва да яде с ръце, разпръсква храна, раздробява я.

Той прекарва почти цялото си време сам, ограждайки се от хората. Трудности при прехвърляне на иновации в неговия режим. Игрите му стават примитивни, губят сюжета си. Те се свеждат до това да опипват предмети и играчки, да ги подушват. Темата на играта няма значение - тези деца са привлечени само от определени действия. С други думи, игрите стават стереотипни: дете в предучилищна възраст отваря и затваря вратата на килера, поставя предмети в определена последователност. Ако прекъснете дейността му, той става много ядосан..

Разстройството има особен ефект върху речта. Така че, ако детето вече е добро, компетентно изразяващо мислите си, тогава в началото на болестта може да се отбележи нарушение на семантичното подреждане на думите в изречението. Постепенно речта става несвързана, детето не е в състояние ясно да изразява мислите си. Появява се ехолалия - повторението на думи, изречени от някого. Малко по малко пълноценното, разбираемо разказване става несъгласувано, неясно. Изреченията се съкращават, думите се заменят със срички. Скоро речта се превръща в бръщолевене.

С напредването на процеса децата показват признаци на кататония. Те са инхибирани, замразени в едно положение. Например те седят, навеждат се и хвърлят главата си назад, или лежат в положението на плода. В същото време външният вид отсъства, те не осъществяват контакт.

Другата страна на кататонията е повишено настроение, възбудено поведение. Дете скача, смее се, заблуждава се без причина.

Продуктивни симптоми на детска шизофрения

Шизофренията при деца в предучилищна възраст се проявява под формата на патологично сънуване. Това, което го отличава от типичните детски фантазии, е нереалността и устойчивостта на въображаемото. Болезнените фантазии са претенциозни по своя предмет и са придружени от промени в поведението.

Детето се превъплъщава в някакъв предмет и е в състояние да остане в новата си роля няколко дни. Например момче, което вижда себе си като кола, си извива ръцете и извива краката, имитирайки шофирането си. Периодично правени спирки за зареждане с гориво, тъй като бензинът свърши. Той изпълняваше ежедневните си нужди автоматично, а след това под натиска на възрастните.

Фантазиите под формата на приказни създания, чудовища, дракони не са необичайни.

Продуктивни симптоми при децата в предучилищна възраст също са заблуди и халюцинации. Но те са по-слабо изразени, отколкото при деца и възрастни в училищна възраст..

Халюцинациите могат да бъдат зрителни, слухови, орални. Визуалните халюцинации обикновено се появяват, когато заспите или се събудите. Детето развива чувство на страх и безпокойство. Той наднича в стаята, насочва погледа си към определена част от стаята. Казва, че има син вълк, на тавана има много паяци или по леглото пълзи змия. Вижда светещо лице, черна лапа.

Слуховите халюцинации при малки деца рядко се изразяват с гласове в главата. По-често те „идват“ под формата на петел на петел, камбан на часовник, нечий плач, гласове на зли сили: вещици, зъл магьосник, злодеи от карикатури.

Оралните прищевки се изразяват като усещане за парене в устата, присъствие на предмет, косми или трохи.

Сред заблуждаващите идеи на преден план излиза заблудата от преследването.

Шизофрения в училищна възраст

От 6-7-годишна възраст детето прекарва по-голямата част от времето в училище. Следователно, началото на заболяването може да се определи от естеството на образователната дейност. Такива деца забележимо изостават в овладяването на учебния материал в сравнение с връстниците си. Те страдат от всички когнитивни функции, доброволното внимание е слабо развито, тоест е много трудно да се задържи върху преподавания материал. Но неволното внимание при такива деца, напротив, е по-изразено.

Проблемът с възприятието се крие в разбирането на целостта на картината. Детето е трудно да схване общото значение. Той разделя казаното или видяното на отделни части. Паметта е селективна. Помня се само това, което искрено интересува болно дете. Почти е невъзможно да го накарате да научи учебния материал, ако не иска..

Такива деца отпадат от колективния живот. Те се държат настрана, отдръпнати в собствения си свят. Те развиват странни зависимости и хобита. Те се характеризират с прекъснатост в мисленето, разсъжденията и отделянето от реалността. Мислите им придобиват мрачен и плашещ характер. Децата са подозрителни, търсят улов във всичко, може да приемат, че всички ги гледат. Постепенно те стават аутисти, отделят се от външния свят, оттеглят се в себе си..

Развива се Абулия - липса на воля. Детето е трудно да се убеди да бъде активно, въпреки че разбира необходимостта от това. Прекарва по-голямата част от времето в леглото, отказва да ходи на училище, не общува с приятели.

С прогресирането на заболяването делириумът и халюцинациите се присъединяват към симптомите. Последните се проявяват под формата на гласове, плашещи и подбуждащи към определено действие. Често децата мълчат за външния си вид.

Постепенно заболяването приема една от своите форми. Детската шизофрения се проявява в следните форми:

  • муден - най-честата ипостас на разстройството. Ранният му знак може да бъде свръхестествени способности във всяка област - в рисуването, математиката, музиката. Но с течение на времето те се губят. Децата, страдащи от тази форма на заболяването, се отличават с патологична фантазия, натрапчиви страхове, фантастични хобита;
  • пароксизмална - прогресивна - симптоматиката на заболяването не е изразена. И се проявява в периоди. Но това води до необратими последици като шизофрения;
  • параноичен - по-рядко срещан от други форми. Симптомите му включват заблуди за преследване, отравяне, злокачествено сънуване и страхове. Изразява се емоционална студенина;
  • хебефренично - възбудено, агресивно поведение. Характерни са лудории, гримаса, претенциозност;
  • кататонична - заемане на претенциозни пози и замръзване в тях, или повишена импулсивност и възбудимост в действия. Безсмислена реч, имитация на движения, думи на други хора.

Как да поставите диагноза

Диагностиката на шизофрения при деца започва с вниманието на родителите и близките на детето. Само възрастните могат да видят тревожни симптоми в поведението на детето си..

Рязка промяна в действията и личността на детето, откъсването му от другите, странно и стереотипно поведение, усещането, че то говори с някой невидим, трябва да привлече вниманието на родителите.

При първото подозрение за нестабилност на психическото развитие на бебето е необходимо да се консултирате с психиатър. Специалистът преглежда внимателно малкия пациент. Събира информация за това как детето се е развило до "подозрителни симптоми", при какви обстоятелства са се появили промените. С помощта на група психологически техники той разкрива нивото на развитие на когнитивните функции, личностните качества и т.н. Ако е необходимо, назначете допълнителни изследвания.

Всичко това е необходимо, за да се събере цялата информация и да се постави правилна диагноза..

Шизофренията е заболяване, което не стои на едно място. Това е прогресиращо заболяване, тоест склонно към прогресия.

При децата се среща в злокачествена форма. Колкото по-малко е детето, толкова по-ужасни са последствията. Това се дължи на факта, че психиката на детето все още не е напълно оформена и патологичният процес причинява непоправими промени в нея. По този начин, разстройство, което се развива при деца под 7-годишна възраст, причинява постоянен шизофреничен дефект. Децата спират да ходят, вместо това пълзят на четири крака. Загубете способността да говорите с нечленоразделни звуци.

Ранното диагностициране и лечение на шизофрения може да помогне да се овладее болестта и да се постигнат положителни резултати. Колкото по-рано се установи разстройството, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход..

Детска шизофрения: ранни признаци

Шизофренията е хронично психично заболяване. Друго име е schizis, което буквално означава „разделих се“. Шисмис е разстройство на волевата, емоционална и умствена дейност, в резултат на което човек губи личността си, престава да прави разлика между измислица и истина.

Пиковата честота настъпва през юношеството, въпреки че се среща и сред младите хора. Ранната детска шизофрения се установява въз основа на оплаквания и субективна оценка от лекаря за състоянието на пациента, като правило след 7-годишна възраст. Такава диагноза по-рано от 7 години не е оправдана без изразена клинична картина, тъй като децата са склонни да фантазират и е изключително трудно да се разграничи шизофренията от друга патология..

За съжаление, шизофренията при деца и юноши не е рядкост. Диагнозата му обаче е значително трудна поради сходството с други психични заболявания, а в някои случаи и с банални хормонални промени по време на пубертета. При деца под 14-годишна възраст диагнозата се поставя само в 2% от случаите, но това изобщо не означава ниска честота, повечето възрастни просто не обръщат внимание на промяната в характера на детето си и затова не го водят при съответния лекар. Шизофренията в детска възраст е голям проблем не само за детето, но и за обществото като цяло. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата на заболяването..

Причини

Все още не е напълно ясно какво всъщност причинява шизофрения. В повечето случаи хората с шизис са имали наследствено предразположение. Някои хора обаче не са имали това предразположение. Въпреки това има няколко основни теории, които в една или друга степен могат да допринесат за развитието на шизофрения:

  • Водещата теория е наследствеността. Отдавна е отбелязано, че в 70-90% от случаите монозиготните близнаци с поне един родител с шизофрения стават предразположени към заболяването. Тази теория обаче е поставена под въпрос от единични случаи на „чисто“ родословие. Следователно се варят два варианта, или родословието на тези хора не е проучено толкова задълбочено, или тази теория има място да бъде, но само тя не е достатъчна за развитието на болестта;
  • Стрес. Силният емоционален шок предизвиква каскада от химични реакции, които водят до развитие на шизофрения. Могат ли обаче тези реакции да съществуват в здрав мозък или се проявяват само при индивиди, предразположени към него? Надяваме се, че в близко бъдеще лекарите все пак ще вземат решение по този въпрос;
  • Особености на образованието. Неведнъж е забелязвано, че в семейства, в които родителите не се грижат за детето си, не проявяват подходящи грижи и любов към него, растат деца с груби психични разстройства;
  • Пубертет. Промени в хормоналните нива, напускане на грижите на родителите, началото на самостоятелен живот - всичко това е идеална основа за формиране на психично разстройство. Юношеската шизофрения се счита за най-честата форма на шизис и жалко, че родителите и лекарите я пренебрегват, като смятат капризите на детето за нещо нормално..

Форми

Шизофренията се предлага в много форми, някои от които лесно се объркват:

  • Проста (мудна) шизофрения. Една характеристика е постепенно начало, обикновено на възраст между 12-14 години и може да прогресира бавно през целия живот. Пациентите се отдръпват, появява се двойственост на преценките, нараства апатия и омраза към другите. Характеризира се с „семейната омраза“ - агресия към родителите си. А сега кажете ми, подобно ли е на шизофренията или на юношеския максимализъм и хормонални промени? Халюцинациите и заблудите могат да бъдат леки;
  • Параноичен. Водещият симптом е заблуди за преследване, понякога - заблуди за ревност. Слуховите халюцинации са често срещани, по-рядко визуални. Гласовете могат да бъдат неутрални или насилствени;
  • Хебефренична - младежка шизофрения. Пиковата честота настъпва на възраст 14-16 години, юношите имат поведение, промяна в поведението, неспособност да извършват ежедневни дейности, агресивност, нарушена реч, мислене, слухови халюцинации;
  • Кататонична. Изразява се в апатия, ступор, замръзване в едно положение, често присъстват халюцинации. След ступор настъпва вълнение с неконтролирано копиране на чужди изявления, движения, мимики, жестове;
  • Недиференциран. Смесена форма, която няма изразени симптоми;
  • Постшизофренична депресия - след дебюта на шизофренията човек развива депресивен синдром, чиито симптоми са на първо място. И както знаете, с депресия също са възможни халюцинации и налудни преживявания;
  • Остатъчни. Симптомите на шизофрения са замъглени, но емоционалната студенина и тъпота продължават.

Опции за развитие на болестта

В зависимост от клиничните прояви се разграничават следните варианти за развитие на заболяването:

  • Апато-абулич. Проявява се под формата на пълно отсъствие на каквито и да било мотиви, мотивация, интереси. Поведението става еднообразно, еднообразно. Човек не се стреми към нищо, става отдръпнат и апатичен - изразяват се негативни симптоми;
  • Параноичен. За разлика от апато-абуличния, в този случай преобладават положителните симптоми. Пациентът е в делирия, чува гласове, в някои случаи вижда образи. Подозрението нараства, недоверието към другите, човек става потаен;
  • Психопатична. Делириумът и негативизмът се изразяват слабо или изобщо липсват. Егоцентричността, жестокостта, диктаторските наклонности излизат на преден план;
  • Псевдоорганичен. По правило повечето случаи на шизофрения рано или късно се преливат в псевдоорганичен вариант. Това е проява на схизма, умствените способности намаляват, интелигентността, паметта, умствената дейност е нарушена.

Поток

Курсът на шизофрения може да бъде:

  • непрекъснато прогресивно. Клиничната картина в този случай достига максимум и е трудна за лечение. Продуктивните симптоми след прием на антипсихотици се изглаждат до известна степен, делириумът и халюцинациите стават по-слабо изразени. Но негативизмът нараства - емоционална студенина и тъпота;
  • пароксизмално прогресирано. С този вариант на курса е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, промяната на личността все още се случва, но много по-бавно, отколкото при непрекъснато прогресиращия вариант.

Признаци на шизофрения при деца под 7 години

Както бе споменато по-рано, много е трудно да се диагностицира шизофренията при малки деца. Това може да се прецени само косвено, тъй като развитието на всяко бебе е различно, някои деца говорят лошо до 3-4 годишна възраст, така че не могат да разберат какво ги тревожи. Може да се приеме шизофрения, ако детето не обръща внимание на родителите, а се фокусира върху „нещо“, разговаря с него или проявява някакви емоции във връзка с този обект. Такива деца са летаргични, апатични, ядат и играят зле. Те не се съгласяват добре с връстници, опитайте се да общувате с по-големи деца.

Признаците на шизофрения при децата имат размита линия с нормалното развитие на детето, с неговите индивидуални характеристики. Така че, трябва да е тревожно, че детето може да играе със себе си дълго време, постоянно да извършва едни и същи действия (например, да събира конструктор в продължение на няколко часа). Такива деца са лесно възбудими, уязвими, лесно се обиждат, но в същото време бавни и пъргави, фината им моторика е слабо развита. Симптомите се увеличават с възрастта. Не очаквайте детето да ви разкаже за „несъществуващ приятел“, елементарното наблюдение на детето може да разкрие патология. Ако той често замръзва на място, когато играе, смее се или плаче без причина, това е поне неврологичен профил. Замразяването на място може да бъде проява на епилепсия, така че първо се консултирайте с невролог и чак след това отидете при психиатър.

Признаци на шизофрения при училищни и юношески деца

Симптомите на шизофрения при подрастващите са по-специфични от тези при по-малките деца. Детето става апатично, агресивно, отдръпва се в себе си, спира да общува с хората около него и поддържа контакти само с единични индивиди. Често се наблюдава мистика, детето „удря“ във философия, религиозни учения, започва да търси навсякъде двоен смисъл.

Симптомите на шизофрения при юноши могат да бъдат замъглени или да бъдат доста изразени. При мудна шизофрения човек може дори да не научи за възрастните си хронични заболявания. Всъщност на среща с психолог или невролог, когато се оплаквате от краткосрочни халюцинации, веднага ще бъдете диагностицирани с невроза. Знаете ли, има халюцинации с хронична умора. Един от основните аспекти на шизофренията е амбивалентността на мисленето. Юношата е „разкъсан наполовина“, изпитва противоположни чувства към един и същ обект. Необичайното мислене и резонанс са поразителни. Ако помолите тийнейджър да опише обект, той ще използва повече адвербиални или причастителни фрази, без да говори директно. Например столът е предмет, върху който хората седят (това биха казали повечето хора). Тийнейджър с шизофрения ще отбележи следното: „Столът е предмет, който има четири крака, гръб, може да е дървен или метален, трябва ни да седи“..

В кататоничната форма водещият симптом ще бъде ступор, който може да продължи с часове или дори дни. След това детето става възбудено, агресивно, може да нарани себе си и другите. При тази форма на шизофрения диагнозата обикновено е ясна..

Дете с шизофрения има абстрактно мислене, което му позволява активно да се занимава с творчество, да пише поезия или да рисува. Много творчески хора са имали едно или друго психично разстройство: руският писател Н. В. Гогол. е бил шизофреник, но това не му е попречило да стане изключителна личност на 19 век. Lovecraft G.F. е написал много книги с фантастично съдържание. След многократен анализ на творбите му, той също е диагностициран с "шизофрения".

Има много такива примери, гениите са придружени от лудост.

Диагностични характеристики

Шизофренията при юноши може да се маскира като неврози, биполярно разстройство на личността, депресия и много други психиатрични патологии. Диагнозата шизофрения е субективно мнение на психиатър. Преди това всички психични разстройства, включително невротични разстройства, бяха приписвани на схизма. Смяташе се, че шизофренията е колективна концепция за всички заболявания от този профил. Отчасти тази теория е вярна. Всъщност при шизис може да има депресия и маниакални състояния, не бива да се забравя за подобна на невроза шизофрения, която е почти невъзможно да се разграничи от истинската невроза. В съвременното общество диагнозата се поставя въз основа на положителни и отрицателни симптоми, а халюцинациите са задължителен критерий..

Освен това е възможно да се предпише КТ на мозъка, ЕЕГ, кръв за херпесни вируси тип 4,5, но те обикновено не се различават от резултатите на обикновения човек.

Работата с психиатър е от съществено значение. По-специално това е провеждането на тестове на Rorschach, Szondi, Luscher, тестове за асоцииране (за да се направи паралел между неща, които не са свързани сами по себе си). Хората с шизофрения винаги ще намерят нещо общо. За диагнозата е важно да се анализира моделът, който косвено може да говори за разкол. Рисунката има странност, необичайни размери и форми. Ако детето нарисува човек, то ще бъде несъразмерно, обезобразено, с дълги крайници и пръсти. Наличието на шипове, нокти, изразени зъби показва агресия. А липсата на уста е сигнал за събуждане - апатия и абулия.

Лечение

Лечението на шизофрения при юноши, малки деца и възрастни се различава само в дозировката на лекарствата. Задължително назначаването на невролептици, ако е необходимо - ноотропи, антидепресанти, транквиланти. Хоспитализацията е задължителна по време на дебюта на шизофрения.

Също така, детето трябва редовно да посещава психотерапевт, за да говори за своите преживявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте без надзор, никой не знае как може да се държи в даден период от време. Ако лечението е било предписано своевременно, тогава такова дете може да посещава образователни институции и да остане част от обществото..

Основното нещо е да обичате и уважавате детето си, да го обградите с обич и грижа. Това е най-доброто нещо, което можете да измислите за бебе.!

Признаци и лечение на шизофрения при деца

Най-често психичните разстройства се диагностицират при възрастни. Някои от тях може да се появят за първи път в ранна възраст. Шизофренията е едно такова заболяване. Характеризира се със значителна промяна в личността с нарушение на емоциите и намаляване на умствената активност. Шизофренията при децата има свои собствени характеристики, за които всеки родител трябва да знае.

Видове заболявания

Според ICD шизофренията принадлежи към категорията F20, в рамките на която се различават няколко подтипа на заболяването. Много е трудно да го разпознаем в детска възраст, тъй като много родители до последно отказват да разпознаят дори най-малката вероятност от такова сериозно отклонение у детето си, поради което се опитват да оправдаят симптомите с други патологии. При липса на лечение болестта започва да укрепва позициите си и шизофреникът се сблъсква със забележимо влошаване.

Шизофренията има своя собствена класификация, която определя формата на заболяването. Те се различават по симптоми и характеристики на прогресията. Много е важно да диагностицирате точния изглед, тъй като лечението ще зависи от него.

  1. Повтарящи се. Благоприятен тип заболяване, характеризиращо се с много редки и краткосрочни епизоди на симптоми, които се заменят с дълги периоди на нормализиране на състоянието.
  2. Муден. Симптомите са слабо изразени, първоначално детето е много умно, характеризира се с психопатично поведение, заблуждаващи мисли за физически увреждания, интересите и емоциите се губят с времето, интелигентността намалява.
  3. Пароксизмалната прогресира. Честотата на епизодите на проявата на болестта и нормализирането на състоянието са почти идентични, по време на атаките личните промени са особено забележими.
  4. Непрекъснато. Винаги се появяват признаци на шизофрения при деца, няма епизоди с нормализиране на състоянието, най-често симптомите постепенно се увеличават, но понякога те могат бавно да намаляват.
  5. Олигофреничен. Тежка форма на заболяването, характеризираща се с ярки симптоми, детето има изразена умствена изостаналост. Най-често не се поддава на лечение, но е възможно ограничаване.

Първите три форми на заболяването са особено чести при децата. Последните две са малко по-рядко срещани. И във всичките пет случая това може да бъде опасно и изисква задължителна медицинска намеса..

Ако роднините на детето страдат от шизофрения, тогава рискът от развитие на болестта и неговото значително се увеличава. Особено в случаите, когато има няколко такива хора в семейството..

Причини

Точните причини, които недвусмислено биха могли да доведат до развитие на шизофрения, до момента не са установени. Смята се, че хората с различни физиологични нарушения са най-изложени на риск да се сблъскат с него..

  • увреждане на мозъчните клетки в ДНК;
  • значителни хормонални смущения;
  • метаболитни нарушения на въглехидратите и протеините;
  • усложнения при носене на плод;
  • вътрематочни инфекции;
  • лошо хранене по време на бременност;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • приемане на наркотици;
  • редовен стрес;
  • нисък жизнен стандарт.

Повечето от причините са свързани с майката, а не със самото дете. Ако тя е водила неправилен начин на живот или е страдала от някакви здравословни проблеми преди и по време на бременността, тогава всичко това може да се отрази на нейното бебе..

Симптоми

Първоначалните симптоми на заболяването могат да се появят на различна възраст. Как ще се прояви шизофренията, ще зависи от него. Най-често е възможно да се открие при деца в училищна възраст, тъй като през този период се обръща специално внимание на тяхната интелектуална дейност, която почти винаги страда от такова заболяване..

В младите години

До 3-годишна възраст бебетата практически не говорят и умствените им способности остават много ограничени. Поради това е много трудно да се идентифицират някакви отклонения през този период. Най-често първите симптоми имат минимално въздействие върху поведението и действията на детето..

Как се проявява шизофренията при малки деца:

  • цикли, люлеене или ходене напред-назад;
  • неразумни пристъпи на плач или смях;
  • нарушения на съня, безсъние;
  • липса на емоционален отговор на подхода на родителите;
  • незаинтересованост при кърмене;
  • прекомерно настроение, забележимо безпокойство, тъга.

Някои лекари, когато изброяват подобни симптоми, дори не предполагат, че бебето може да развие шизофрения. В такива случаи се препоръчва да се настоява за пълен преглед..

В предучилищна възраст

Дете може да се роди и да живее първите години съвсем нормално, без да показва признаци на аномалии. В такива случаи симптомите често се увеличават рязко в предучилищния период. Промените в поведението на детето са особено забележими.

Какви симптоми могат да притесняват предучилищна възраст:

  • неразумни приливи на страх, най-често те са свързани с фантазии;
  • периодични внезапни пристъпи на смях или плач;
  • нарушения на съня, безсъние през нощта и сънливост през деня;
  • отказ да погледнем другите в очите;
  • липса на каквато и да е мотивация или инициатива;
  • проблеми с говора;
  • появата на халюцинации;
  • объркване на мисленето, липса на логика;
  • повишена раздразнителност;
  • разговори с неживи предмети;
  • нежелание за игра, загуба на емоции;
  • мания за определен обект;
  • мании за ритуално поведение;
  • сравнявайки себе си с животно.

Психичните разстройства през този период не винаги се появяват. При мудна форма е възможно внезапно развитие на интелигентност, отличаващо детето от връстниците. В такива случаи признаците на шизофрения на детето скоро се влошават и с тях умственият му капацитет намалява..

В юношеството

Юношата изпитва симптоми, подобни на тези на шизофренията при възрастни. В същото време нивото на неговото развитие може внезапно да падне, поради което поведението му ще наподобява малки деца.

Клинични признаци на шизофрения при юноши:

  • халюцинации от слухов, тактилен или зрителен характер;
  • заблуждаващи мисли, увереност в наличието на физически увреждания, развитие на анорексия;
  • отказ от хигиенни правила, изкуствена изолация от другите, изолация;
  • параноя, обсесивна принуда, кататонични симптоми;
  • психопатични наклонности, прекомерна сексуална възбудимост;
  • негативно отношение към родителите;
  • жажда за алкохол или наркотици;
  • нестандартен интерес към религията или философията при липса на знания за тях;
  • фрагментирана реч, намалена успеваемост в училище.

Душевната болка при такова дете може да бъде толкова силна, че в някои случаи са възможни опити за самоубийство. Такива прояви се считат за много редки, но се случват и изискват специално внимание към децата..

Някои симптоми наподобяват ярка преходна възраст, с което родителите оправдават необичайното поведение на детето. В такива случаи е по-правилно да се подложите на преглед и да се уверите, че с него всичко е наред..

Диагностика

При детската шизофрения симптомите са твърде разнообразни или скрити. Ето защо е много трудно за лекарите да определят наличието на такова заболяване. Това ще изисква намиране на опитен психиатър, който може точно да диагностицира за възможно най-кратко време. За целта той ще проведе първоначален разговор с детето, след което ще назначи прегледи.

Основните са способни за диагностика:

  • психологически тестове;
  • ЯМР на мозъка;
  • ЕЕГ;
  • дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
  • невротест.

Най-често допълнително се предписват специализирани изследвания на кръв, вътрешни органи и цереброспинална течност. Това е необходимо, за да се разграничи шизофренията от други подобни заболявания. Също така се използва допълнителен диагностичен метод за изучаване на рисунките на пациента, с които можете да проследите наличието на психични отклонения.

Лечение

В ранната детска шизофрения или нейните леки форми често е достатъчна психотерапията. Тя се основава на редовните разговори на пациента с психотерапевта. Разговорите като тези са много ефективни за много деца. Задачата на специалиста е да възстанови всички психически аспекти от живота на пациента: нормализиране на мисленето, развитие на самоуважение и самоконтрол, освобождаване от негативни идеи и премахване на други симптоми. Препоръчват се и сесии за семейна терапия, където детето е поканено заедно с родителите..

По-тежките случаи изискват задължително лечение с наркотици, въпреки че психотерапията все още остава задължителен компонент. Приемът на лекарства помага за спиране на тежките симптоми, като помага за подобряване на състоянието на пациента. Ако дори по този начин не е възможно да се лекува, тогава цялата терапия ще бъде насочена към забавяне развитието на болестта и поддържане на състоянието на детето..

От лекарства, предписани антипсихотици: "Haloperidol", "Thorazin", "Prolixin", "Melleril" и някои други. Заедно с това трябва да се предписва спазване на диета, която изключва всякаква нездравословна храна.

Прогноза

Лекарят ще може да даде точна прогноза само след изучаване на медицинската история и провеждане на диагностика. Леката форма или ранното откриване на заболяването обикновено позволява на детето да се отърве от повечето симптоми и да живее нормален живот, без да се ограничава по никакъв начин.

При по-сериозно развитие на шизофрения детето може да бъде лишено от възможността да посещава общообразователна институция, тъй като е способно да навреди на себе си или на хората около него. В такива случаи той трябва да се научи да пише, да чете и да се чувства като у дома си. Най-често децата с тези характеристики могат да общуват нормално с хората, ако получат необходимото лечение..

Основната задача на родителите е да обърнат максимално внимание на детето. Децата с шизофрения са особено уязвими. Затова трябва да проявите разбиране, да бъдете нежни с тях и да покажете любовта си, за да могат те да я усетят. Ако лечението не даде резултат и детето прояви агресия, все пак трябва да се придържате към правилната позиция, излъчваща само добро. Всяко негативно действие може да влоши ситуацията. В същото време родителите трябва внимателно да следят дневния режим и хобитата на шизофреника, въз основа на препоръките на лекуващия лекар.

При липса на лечение или тежки форми на шизофрения не е изключено развитието на аутизъм, с което понякога лекарите бъркат заболяването за подобни симптоми.

Традиционни методи

Можете да се лекувате у дома с традиционни методи. Използването на природни средства помага за облекчаване на проявите на болестта, като подхранва тялото на пациента с полезни вещества. Можете да използвате всякакви подходящи рецепти за това, но първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Рецепти на традиционната медицина:

  1. Ръжен чай. Изсипете вряла вода (1 л) ръж (1 супена лъжица. Л.). Оставете го да се вари под затворен капак поне 20 минути. Приемайте сутрин на гладно.
  2. Билкова тинктура. Напълнете термос с вряща вода (350 мл), хвърлете напръстника вътре (1 ч.л.). Издържайте на напитката 12 часа. Вземете 50 ml на всеки 5 часа.
  3. Конуси с къпини. Смесете листата на къпина с шишарки от хмел (4 супени лъжици), залейте всичко с вряща вода (0,5 литра), оставете да се вари около 12 часа. Пийте по 50 ml четири пъти дневно.
  4. Алкохолна тинктура с валериана. Смелете корен от валериана (1 супена лъжица), хвърлете го в чаша водка (100 g), разбъркайте. Приемайте по 5 капки всеки ден.
  5. Кофри. Налейте вряща вода (1 литър) лечебен оман (1 ч. Л.), Кипете поне 10 минути, оставете да се запари за един час, след това прецедете. Пийте 1 литър пресен всеки ден.

Освен това можете да приготвите отвари от маточина, валериана, мента, липа, лайка или мащерка. Те имат положителен ефект върху психо-емоционалното състояние на шизофреника..

Шизофренията при дете не е толкова страшна, ако се открие своевременно и се осигури правилното лечение. Мнозина успяват да потиснат всички негативни симптоми, но много често те трябва да бъдат лекувани през целия си живот, за да поддържат стабилно психическо състояние. В този случай поведението на родителите играе много важна роля, тъй като начинът, по който болното дете ще възприема света около тях, зависи от него..

Ранна детска шизофрения

В заключение на клиничните характеристики на основните форми на протичане на шизофрения при деца в ранна предучилищна възраст, следва да се отбележи още веднъж, че при тази група пациенти, както и при лица в зряла възраст, шизофреничният процес се характеризира с непрекъснати и пароксизмални типове протичане на заболяването с малигненост, средна и ниска степен на прогресия. Оказа се, че основната тенденция за формиране на формите на заболяването се запазва независимо от възрастта на пациентите в началния етап на процеса. Именно в това може да се види единството на проявите на шизофрения при лица от различни възрастови групи. В същото време имаше ясна връзка между различните онтогенетични нива и структурата на симптомите и синдромите..

Както вече беше показано в прегледа на литературата, симптоматиката на ранната детска шизофрения, особено във възрастовия аспект, все още е най-слабо проучена. При дефинирането на целите на нашето проучване беше подчертано също, че раздела за симптоматиката обикновено се предшества от описания на хода, динамиката и резултатите от заболяването. В нашата работа този раздел трябваше да бъде подреден в малко по-различна последователност, което отразява търсенето на начини за най-пълно решение на проблема. Ще разгледаме последователно основните симптоми и синдроми при рано настъпила шизофрения и ще вземем предвид различните възрастови етапи на развитие на болните деца, както и идентифицираните форми на шизофрения при тях..

А. В. Снежневски (1975) определя синдрома като патогенетично образувание, което показва не само качеството, но и тежестта на разстройството на умствената дейност. Синдромът е система, състояща се от сумата от различни признаци (симптоми).

Честотата на афективни и двигателни симптоматични комплекси в пред-манифестния период при деца с шизофрения на възраст под 1 година. Симптоматичният комплекс на афективните разстройства е представен от пристъпи на тревожен плач, обща тревожност с нарушения на съня през нощта и последваща сълзотворност през деня. Тези състояния на тревожност са периодични, повтарят се няколко пъти през нощта в продължение на една седмица и се отбелязват в продължение на 2-12 месеца. Нарушения от този тип са открити при 22 пациенти; 8 са имали продължителна злокачествена, 8 са имали пароксизмална близо до злокачествена и 6 са имали нискостепенна шизофрения.

Структурата на тези разстройства е най-вероятно свързана с разстройства в афективната сфера и представлява първите прояви на неразумна и необяснима тревожност. Характерно е, че тези атаки на тревожен плач се появяват през нощта..

Следващият набор от нарушения се състои от симптоми на моторно възбуда или летаргия. Моторното вълнение се открива през целия ден и се изразява в повишена тревожност на детето, което прави многократни монотонни движения на главата, ръцете, краката и на възраст над шест месеца излиза от пелената. Възбуждането беше продължително, на моменти беше замествано от състояния на адинамия. Активността на детето през периода на възбуда само външно приличаше на физиологично обусловената подвижност на здраво дете. Отличаваше се с монотонност и протичаше на мрачен емоционален фон. В присъствието на тези състояния не е имало „усложнение на двигателното развитие на детето; добавена е регресия на първите умения. Понякога имаше необоснован отказ за хранене, тревожност и плач се появяваха, когато вземаха бебето на ръце. Този тип разстройство е установено при 12 деца само с продължителна злокачествена и пароксизмална, близка до злокачествена, шизофрения.

Останалите 14 деца са имали състояния на акинезия. Те станаха летаргични, движеха се малко в креватчето, не изразяваха достатъчно радост, виждайки майка си, станаха безразлични към играчките, глада и дискомфорта. Тези състояния са възникнали автохтонно и са изчезнали спонтанно. Те се откриват в случаи на продължителна злокачествена, пароксизмална, близка до злокачествена и нискостепенна шизофрения. По-късно всички тези деца показаха забавяне в развитието на двигателните и речевите умения..

Могат ли състоянията на двигателна възбуда и адинамия с изброените характеристики да бъдат отнесени към кататоничния тип нарушения? Подобни състояния могат да се дължат на адинамична депресия или повишено настроение с вълнение. Ние, подобно на други / автори, които са обърнали внимание на подобни разстройства, нямаме клинични симптоми, достатъчни да ги определим като кататонични разстройства. В същото време Л. Бендер (1968) класифицира подобни условия като субступорни. Идентифицирахме някои факти, които подкрепят тези предположения. Първо, състоянията на двигателно вълнение и адинамия протичаха на непроменен емоционален фон. На второ място, след 4-годишна възраст, по-голямата част от тези пациенти развиват атаки с кататонна структура, а на 9-11-годишна възраст, атаки на кататония с изтръпване.

Имаше обаче единственият случай, когато едно дете на 6-месечна възраст развива състояния на двигателна възбуда на фона на повишено настроение, с безпричинна веселост, смях, готовност за контакт с всички наоколо и съкратен сън без симптоми на регресия. Впоследствие това дете е имало атаки от афективен характер в комбинация с неврозоподобни разстройства, но интелектуалното му развитие не страда. Този случай до известна степен потвърждава както възможността за развитие на двигателно безпокойство - от афективен характер при деца на възраст 6-12 месеца, така и неговата разлика от двигателното безпокойство от кататонен характер на безафективен фон.

По този начин, при деца с шизофрения, в допълнение към нарушения на развитието, в предманифестния период са възможни положителни нарушения под формата на афект на тревожност, двигателна възбуда на фона на повишено настроение, двигателна възбуда и адинамия на неафективен фон със симптоми на регресия. Почти невъзможно е да се докаже категорична нозологична принадлежност на изброените симптоми през периода на тяхната поява. Очевидно състоянията на двигателна възбуда на безразличен емоционален фон, които се съчетават с регресия в движенията на ръцете и могат да се считат за прогностично неблагоприятни, имат най-голяма информативна стойност..

Симптомен комплекс от регресивни разстройства. Симптомите на регресия при шизофрения в края на 1-ва - началото на 2-рата година от живота се състоят в задълбочаване на откъсването от околната среда, регресия на ходене и целенасочени движения на ръцете. Ходенето отстъпи място на пълзенето, вместо насочени движения в ръцете се появиха хаотични движения на ръцете и атетозни движения в пръстите. Последните обикновено са типични за деца на възраст 1-4 седмици. Наред с регресията, съществуваше стереотип на движенията, налични в това състояние на болно дете..

С формирането на симптоми на психична регресия при деца на възраст 1–5 години, на първо място, присъщата жизнерадост на децата изчезва, емоционалните реакции обедняват и активността намалява. Децата загубиха интерес към заобикалящия ги свят, престанаха да се обличат, измиват, ядат небрежно, грабват храна с ръце, раздробяват я. Те загубиха интерес към своите връстници, загубиха радостта от общуването с родителите си. Кръгът от дейности се стесни. Придобити по-рано идеи, концепции за заобикалящия ги свят, дейности изчезват и са заменени в поведението на детето, игри, използващи примитивни тактилни, вкусови, обонятелни усещания. Игрите загубиха сюжет и обективност. По-късно, с задълбочаването на проявите на регресия, играта стана още по-опростена. Децата се разклащаха, подушваха и опипваха предмети. Удовлетворението от такава игра се осигуряваше от самите двигателни действия и примитивни усещания..

Моторните умения се променят: вместо фини насочени движения, се появяват по-рано придобити движения под формата на размахване на ръце, разклащане на ръце, сгъване на пръстите и завъртане близо до очите. Ходенето се използваше заедно с пълзенето; освен това имаше стереотипно въртене и люлеене.

Ако детето е говорило в началото на заболяването, тогава речта е регресирала предимно. Фразите станаха по-прости, по-кратки, след това останаха срички и нечленоразделни звуци. При деца с добре развита реч, в началото на заболяването, може да се наблюдава етапът, в който е нарушено изграждането на изречения. В такива случаи отговорът се състоеше от поток от несемантични думи. Личните глаголни форми и личните местоимения изчезнаха, появи се ехолалия. Такова разстройство на речта беше заменено от още по-тежко нарушение на него: произношението на думите става нечленоразделно, дрънкащо, неясно, думите са заменени от срички и речта е напълно загубена.

Установено е пълно откъсване от околната среда. Децата прекарваха по-голямата част от деня неактивни, понякога използвайки примитивни форми на игра. В това състояние те не толерираха промяната на обичайната си рутина. Всичко, което идваше отвън, предизвика протест. Изброените прояви на регресия се формират в рамките на 3-6 месеца..

Симптомите на регресия, изразени в различна степен, са открити при всички 42 деца (100% от наблюденията) пациенти с продължителна злокачествена шизофрения; при 77 атаки от 127 (60,6% от наблюденията), подобни на припадъци, близки до злокачествена шизофрения; при 19 пристъпа от 277 (6,9% от случаите) - пароксизмална нискостепенна шизофрения.

Симптомите на изразена психическа регресия, регресия на двигателните умения и речта изчерпват клиничната картина при 16 деца с продължителна злокачествена шизофрения. При 16 пациенти с пароксизмална, близка до злокачествена, шизофрения, симптоми на регресия са установени в по-малка степен, няма пълна регресия на речта и двигателните умения. Клиничната картина също е ограничена до частична регресия на поведението при 18 деца с пароксизмална нискостепенна шизофрения. В същото време се наблюдава само регресия на сложни поведенчески умения, изгубена е подчинеността на роднините, изчезва чувството за срамежливост, усещането какво може и какво не може да се прави в присъствието на непознати, на обществени места, се губят уменията за спретнатост. Играта стана безпорядъчна, интересът към нея изчезна. В някои случаи симптомите на психична регресия са включени в сложни комплекси от разстройства. В 22 случая на пароксизмална, близка до злокачествена, шизофрения, заедно със симптоми на регресия, са открити кататонични нарушения. При 26 пациенти с продължителна злокачествена шизофрения са наблюдавани полиморфни симптоматични комплекси, състоящи се от афективни, неврозоподобни и кататонични нарушения; по-късно симптомите на регресия се присъединиха към тях. При 13 атаки на нискостепенна шизофрения, при атаки от афективен тип, симптоми на регресия на поведението също са отбелязани в бъдеще..

По този начин, под регресия, ние, подобно на други автори, имаме предвид временната или окончателна загуба на някои умения със замяната им с други, по-примитивни умения. В този случай се формира състояние, което не е идентично състояние на по-ранен етап от развитието на детето. Анализът на наблюденията убеждава, че по време на този процес възниква състояние, обезобразено мозаично от болест, което не може да бъде приравнено на определени, макар и по-рано, физиологични нива на нормално развиващ се организъм. В тези държави определени форми на неговата дейност смътно наподобяват тези на по-ниско, по-малко зряло ниво на развитие..

Разглежданите феномени на регресия са специфични за шизофренията, която се среща при деца главно на възраст под 3 години, по-рядко до 5 години. Това потвърждава, че регресията зависи не само от формата на протичането на шизофренията, но и главно от нивото на развитие на системите през периода на излагане на патогенни фактори, т.е. възрастовите фактори играят важна роля за формирането на регресивни прояви..

Симптомите на регресия на речта, двигателните умения и поведенческите умения при деца 3-5 години по-късно бяха придружени от черти на забавено интелектуално развитие и се формира олигофреноподобен дефект. Следователно прогностичната стойност на разглежданите симптоматични комплекси е голяма. Колкото по-слабо изразени са симптомите на регресия, толкова по-благоприятна е прогнозата. След припадъци със заличени прояви на регресия при деца на възраст 3-5 години по време на периода на ремисия е възможна частична компенсация на състоянието.

Кататонични, кататонични, кататонично-хебефренични симптоматични комплекси. Кататоничният характер на адинамията и възбудата при деца под 1-годишна възраст, както беше отбелязано по-горе, остава недоказан.

При деца с шизофрения на възраст 1-3 години, състоянията на безцелно вълнение и акинезия могат да бъдат класифицирани като кататонични. Вълнението се изразяваше в постоянно желание да се върви в кръг или махалоподобно ходене от препятствие до препятствие. Вълнението беше еднообразно, не се прекъсваше с часове, придружено от амбициозност и амбивалентност, импулсивни действия: смях, сълзи, агресия, внезапно бягане в неопределена посока.

Децата не обръщаха внимание на околните, не се отзоваваха на призива, сякаш глухи. Понякога имаше реакция на реч, отправена към тях под формата на движения на очите, завъртане на главата, първите стъпки към повикващия, които веднага бяха прекъснати, заменени от противоположното движение или тъпчене на едно място.

Походката стана необичайна: движенията се изпълняваха в неравномерен ритъм, понякога бяха метене, понякога с ограничен обем и протичаха без приятелство. Безполезни и неволни движения бяха неочаквано съчетани с целенасочени. Въпреки ходенето с часове, нямаше видима умора. Беше трудно да се спрат децата. Ако се опитваха да ги сдържат, те мълчаливо се опитваха да се освободят. Съпротивлението им срещу удара бързо се изчерпа, но след известно време то беше възобновено Оставено на себе си, децата отново бяха отведени за прекъснато ходене. Мимиките им бяха отдалечени, периодично се появяваха гримаси: децата извиваха уста, дърпаха устни в хоботчето си, прецакваха очите си и веднага отваряха широко очите си, набръчкваха челата си. Въпреки че децата не обръщаха внимание на другите, те никога не се блъскаха в предмети, тичаха около персонала.

На този етап речта беше разстроена. Отначало децата повтаряха няколко пъти едни и същи думи без естествено удоволствие, темпото и силата на речта станаха нестабилни, интонацията и стресът станаха необичайни; тогава децата замлъкнаха. Но оставайки сами, понякога се събуждайки през нощта, те можеха правилно да изразят желанието си, да разговарят със себе си. В последващия ход на заболяването феномените на мутизъм се увеличават; въпреки това децата могат да продължат неочаквано да реагират на прошепната реч или непряк адрес към тях, следвайте инструкциите, адресирани до друго дете.

Състоянието на възбуда спонтанно се редуваше с летаргия. Тогава децата се опитваха да легнат, дълго лежаха неактивни, сгушени под масата, леглото или в тих ъгъл на стаята, понякога заемайки претенциозна позиция. Както по време на периода на възбуда, така и по време на летаргия, децата от тази група не са показали мускулно напрежение на „восъчна гъвкавост“, което е особено важно да се обърне внимание. Техният мускулен тонус е променлив, преобладава хипотонията; понякога за кратко време по време на изследването се установява преходна хипертония.

Сънят беше разстроен, децата се събуждаха през нощта и лежаха будни дълго време. Обличането им, храненето им и извеждането им на разходка беше принудено. Струваше си да спрем активния нагон отвън, тъй като всяка примитивна дейност веднага се прекъсваше от скокове, ходене или състояние на бездействие.

При редица деца на 3-5-годишна възраст двигателната възбуда се комбинира с идеална. В същото време структурата на двигателното възбуждане остава непроменена, речевата възбуда периодично възниква през деня и се изразява в речев натиск. Речта се състоеше от поток от думи и срички, които не са свързани по смисъла, неясни фрази, части от спомени, фрагментарни факти, ехолалия само на някой, изрекъл фрази. Децата разговаряха нон-стоп, понякога до изтощение. Думите се произнасяха ясно или изкривени, като се вмъкваха ненужни букви и срички, липсваха необходимите звуци. Те скандираха, без да завършват последните срички или да комбинират последната и първата срички, римувайки неразбираеми фрази. Децата не използваха речта за целите на контакта: не отправяха искания, не отговаряха на въпроси.

Регресивно-кататоноподобният симптомокомплекс от нарушения се определя от спад в активността, появата на афективно безразличие, регресия на поведението, двигателните умения и речта, към които по-късно се добавят състояния на кататон-подобно вълнение или пасивност (адинамия с претенциозни пози). Появиха се амбивалентност в действия, импулсивни действия. С непълна регресия на речта, ехолалия, реч до шепнещ адрес към тях, бяха открити забавени кликвания.

Регресивните движения включват атетозни движения в пръстите, скачане на пръсти, пълзене вместо ходене и други преодолени преди това движения. Регресивните движения се повтаряха много пъти, в продължение на часове, ден след ден. Когато бяха изпълнени, засищането не настъпваше, те възникваха на „студен“, безразличен афективен фон, бяха безцелни. Естествено, при деца на възраст 2-5 години те са били по-сложни от подобни движения при деца от по-ранна възраст и винаги са носили както отпечатъка от предишните форми на движение, така и докосване на моторната сръчност, което е постигнато от началото на заболяването. Следователно такива движения винаги са се характеризирали с индивидуалност..

При всички деца, заедно с изброените състояния на кататоноподобно вълнение, с рязко влошаване на състоянието, възникна хаотично вълнение с негативизъм и агресия, автоагресия и импулсивност. В същото време пациентите активно се съпротивляваха на въздействието, бяха напрегнати и ядосани.

Кататоничен симптомен комплекс със симптоми на изтръпване, мускулно напрежение е открит при деца на възраст 3-5 години и повече. Тяхната неподвижност, летаргия нарастваха. Някои в това състояние предпочитаха да седят наведени, с главата надолу; други - неестествено изправяне, отхвърляне на главата назад, насочване на немигащия им поглед в далечината. Понякога децата не са ставали от леглото, в което са били дълго време, в „ембрионално“ положение: главата е доведена до гърдите, краката са свити в коленете, ръцете са в лакътните стави, притиснати към гърдите и корема.

Когато се прави опит да се изправи детето, да се легне по-удобно, то изпитва мускулно напрежение и се наблюдава поза от типа „въздушна възглавница“. С известно облекчение на състоянието, когато беше възможно да се вдигне детето, той се съпротивляваше в това състояние на всяко влияние. По време на активното изследване се появиха хипертония и дори отчетлива каталепсия във всички мускулни групи, ръцете и главата останаха в даденото положение известно време. Когато такова дете беше водено, съпротивата не беше изчерпана, походката се разбъркваше, той почти не вдигаше краката си от пода. Позата също остана „замръзнала“ по време на ходене, ръцете, свити в лакътните стави, бяха притиснати към тялото, шията и багажника бяха неестествено изправени. Веднага след като детето престана да се води, то спря и подпечата на място. Изражението на лицето беше подобно на маска, на моменти изкривено от гримаси.

Тези деца са имали ехопраксия, понякога персеверация, когато са повтаряли едно и също действие много пъти. Понякога децата ставаха изключително покорни, задържаха поставените им пози, така че дори децата около тях, забелязвайки това явление, се опитваха да играят с тях като с „кукли“, придавайки определена позиция на ръцете и главата си. Понякога това състояние се прекъсваше от импулсивно бягане и агресия, насочена към първия присъстващ.

Ступорът все още не беше толкова дълбок, на моменти децата ставаха по-податливи, не се съпротивляваха, ако бяха отведени в друга стая, на маса, на разходка.

Кататонично-хебефреничният симптомокомплекс се определя от периодично моторно възбуждане, повишено настроение с черти на безпричинна веселост, глупост и дезинхибиция на примитивните стремежи. Поведението включваше елементи на игра, която се повтаряше монотонно през този период. В същото време понякога се откриват плитки прояви на психическа регресия, под формата на загуба на сложни поведенчески умения.

Подобен комплекс от симптоми се наблюдава при деца на 5-6 години..

Комплексът от разстройства, които определят кататоничните състояния със сънуването, се характеризират с нарушения на съня, объркване, сънища с плашещ характер, фрагментарни зрителни халюцинации, краткотрайни периоди на очарование, когато децата в откъс не разпознават околните, усмихват се на нещо, улавят нещо във въздуха, понякога изпитвах усещане за „летене“. Тези нарушения бързо бяха заменени от кататонична възбуда или състояния на аспантанност. Тези състояния са настъпили при деца на възраст поне 5 години..

Депресивно-субстопоровият симптоматичен комплекс ще бъде клинично характеризиран в хода на описване на афективните разстройства, тъй като те са били основната.

Така че, за кататоничното и кататоничното в комбинация, с изразени прояви на регресия или полиморфни състояния с кататонична възбуда, непълен симптомен комплекс от нарушения е характерен за кататоничния синдром при зрели пациенти, страдащи от шизофрения. Моторните възбуждания, както и адинамичните състояния, протичаха на фона на хипотония или променлив мускулен тонус. В същото време отсъстваха явленията на скованост, восъчна гъвкавост, нямаше отчетливи персеверации и освен това в редица случаи се наблюдава изразена регресия на двигателните умения и речта..

Междувременно кататоничният тип възбуда, подобно на кататоничния, се характеризира с неволевия характер на външния си вид, безцелевия характер на движенията и тяхното стереотипно повторение. Възбудата възникна автохтонно, не може да бъде прекъсната по волята на детето и по време на речево въздействие отвън; обикновено беше периодично, избледняваше и се възобновяваше без никаква външна причина. Кататоничната възбуда се характеризира с феномените на амбициозност, импулсивност, наличие на стереотипност, маниерност на позите и движенията. Той беше придружен от частичен или пълен мутизъм.

В същото време бяха открити непоследователност в произношението на едни и същи звуци, неологизми, замърсяване, ехолалия, реч в отговор на шепот, фонографизъм на Трамер, негативистични противоположни отговори, липса на отговори и възбуда на речта под формата на речев натиск.

В кататоничните състояния липсваше скованост, отбелязваха се маниерност на позата, движения, периодично променящ се мускулен тонус, ъгловост на движенията заедно с пластичност и понякога дори тяхната грациозност. Негативизмът беше лесно заменен от пасивното подчинение. Въпреки многото движения, които пациентите в кататонично състояние извършват ненужно, беше невъзможно да се постигне от тях изпълнението на най-простите и най-необходими движения, когато бъдат подканени отвън. Амбициозността в тези състояния се свеждаше до бърза промяна на две противоположни движения или до непълнота на действие, прекъсвайки го наполовина. Въпреки че повечето движения бяха монотонно повторени, нямаше сходство в движенията и истинско персеверация се появи само при деца над 5-6 годишна възраст. Ехопраксията също се е появила на същата възраст като персеверацията. Тези характеристики на кататонна двигателна възбуда и адинамия, речеви разстройства при деца с шизофрения, послужиха като основа за приписването им към симптомокомплекса на разстройства, близки до кататоничните, и поради известна разлика считахме, че е възможно да ги наречем кататонични разстройства. Потвърждението за правилността на нашата хипотеза бяха данните за усложнението на двигателното и речевото възбуждане при едни и същи пациенти с възрастта при повторни атаки на заболяването. Това е показано в случаите, при които кататонични нарушения се наблюдават по време на първите припадъци, а по-късно, особено след 5-годишна възраст, припадъци с кататонични разстройства, прояви на мускулно изтръпване, восъчна гъвкавост, персеверации и позиция "въздушна възглавница", ембрионална поза. Свързана с възрастта характеристика на кататоничния симптомокомплекс беше кратката продължителност на състоянията на скованост (часове, рядко отделни дни), тяхната по-малка дълбочина, по-голяма тежест на пасивното подчинение.

Кататонични, кататонични и кататонично-хебефренични симптоматични комплекси са открити при 26 деца с продължителна злокачествена шизофрения (61,9% от цялата група пациенти с продължителна злокачествена шизофрения) и при 54 деца с пароксизмална, близка до злокачествена шизофрения, т.е. при 42,5% от всички случаи на пароксизмална, близка до злокачествена шизофрения. Ефективно-кататоноподобни симптомокомплекси, кататоноподобни нарушения със сънливост са наблюдавани само при 19 (6,9%) деца с пароксизмална нискостепенна шизофрения. По този начин се разкрива ясна връзка между видовете шизофрения и сложните симптоматични комплекси на разстройства, които ги определят в различни стадии на заболяването..

Връзката на структурните характеристики на изброените симптоматични комплекси с онтогенезата на пациента е ясно изразена. При деца под 3-годишна възраст са отбелязани кататонични симптоматични комплекси в комбинация със симптоми на регресия; кататоничен симптомен комплекс е открит при деца над 3 години, кататонично-хебефреничен - при деца над 5-годишна възраст, афективно-субстопорен симптомен комплекс индивидуално и в комбинация със симптоми на сънища - при деца над 3 години. По този начин най-универсалният комплекс от нарушения при деца под 3-годишна възраст е кататоничен с регресивни характеристики..

Симптоми на измама на възприятието. Халюцинациите, както и в зряла възраст, бяха въображаеми възприятия, възникнали без присъствието на външен обект. При 11 деца на възраст 1! / 2-3 години във всички случаи са открити зрителни и тактилни халюцинации при наличие на реч. Те се появяват в дозвуково състояние през нощта или при заспиване, което е прекъснато от необяснима изразена тревожност. В зависимост от вида на халюцинациите някои деца казват, че са ухапани от насекоми, отърсват се от себе си, други твърдят, че виждат пред себе си нещо или онова, което не съществува в действителност. "Има муха", "пеперуда", "автобус" и т. Н. И през деня тези деца се разтревожиха, имаха страх от обикновени предмети, непознати, нова среда. Те не пуснаха майка си, станаха раздразнителни, отказаха да играят, ядеха лошо.

Такива състояния се характеризират с повтаряне, от ден на ден или след няколко дни, абсолютна идентичност на оплакванията, невъзможност да се убедят пациентите в каквото и да било. Измамите на възприятието наподобяват промените в състоянията на инфекциозен делириум при височина на температурата, отбелязани при деца от много автори (Т. П. Симеон, М. М. Модел, Л. И. Галперин, 1935; Г. Е. Сухарева, 1947; Н. Модсли, 1871 и др.). Очевидно можем също да припишем тези нарушения на възприятието на илюзорни, дозвукови, хипногагични зрителни и тактилни халюцинации..

При останалите 52 деца са установени измами във възприятието на възраст 3–6 години. В тази по-възрастна възрастова група тези нарушения се проявяват главно в дозвуково състояние, по-рядко през деня, в състояние на изразен страх, необясним ужас, безпокойство. Халюцинациите бяха прости по съдържание, епизодични, краткотрайни, изчезваха с намаление, тревожност, тоест те бяха свързани главно с афекта на страха.

При деца от тази група са открити не само зрителни и тактилни халюцинации, както при по-млади пациенти, но и слухови и орални халюцинации, които ние изолирахме (специална форма на висцерални халюцинации). При този тип разстройства по време на заспиване, вечер, през деня или при събуждане от сън през нощта и през деня, децата (в 32 случая) изпитваха страх, тревожно се оглеждаха, надничаха в пространството пред тях, в леглото, по-рядко на други места помещения и "видя" прости изображения. В същото време децата увериха: „Има вълк. Той е жълт ". "На тавана има бълхи", "Има паяк", "Муцуни, страхувам се от тях, виждам ги" и т.н. Или те казваха: "На леглото има змии", "Ухапване от бъгове" и т.н., в последните случаи филц, „филц“, външно присъствие.

При 4 деца зрителните халюцинации се появяват през деня, придружени от страх и силно безпокойство. Видяха „ужасен тип“, „той е сив“. Те замръзваха от ужас пред видения, понякога се опитваха да заобиколят тези места или молеха роднините си да „се движат през тях“. Те се страхуваха от местата в стаята, където за първи път имаха измами на чувствата. И тогава имаше страхове за собственото им здраве, хиперкинеза, състояние на възбудена тревожност с хвърляне и плач.

За първи път открихме слухови измами при деца на 3-4 години. Чуха „почукване“, „удряне на часовника“, „петел на петел“. При деца на 5-6-годишна възраст слуховите измами вече са с по-сложно съдържание: „някой плаче“, „казват нещо неразбираемо“. Само 2 деца - 5 години 2 месеца и 5 години 6 месеца - успяха да кажат, че чуват „разговор в ушите си“. "Гласът каза: ще умреш".

Само при няколко наблюдения на същата възраст при болни деца сме открили слухови измами през деня. Децата бяха оградени от връстниците си, от заобикалящия ги свят, бяха заети, почти не разговаряха с персонала, близките си, отсъстваха, слушаха нещо дълго време, понякога отговаряха на едносрични, жестикулираха, правеха лица. В тези случаи беше възможно да се установи, че те чуха глас от стената. Децата предимно не предават съдържанието на слуховите измами (някой казва... той казва... той се кълне...).

При 3 деца, заедно със зрителни халюцинации, са открити тактилни халюцинации, при 4 - само тактилни. Те бяха по-сложни от подобни тактилни халюцинации при децата от предишната група. Те се характеризираха със специално детско съдържание. Децата казаха: „На ръцете има стъкло“, „момчета в ръцете“, „конец в пръста“.

При 7 деца бяха идентифицирани модифицирани висцерални халюцинации, които наричахме орални. Децата изпитваха болезнени усещания от устната кухина: "В устата има хартия и жлези", "изгоряла хартия в устата", "коса в устата". Всъщност имаше висцерални халюцинации: „Човек седи в стомаха, пищи“. И накрая, 3 деца, заедно със зрителни халюцинации, имаха неприятна миризма от храна..

Халюцинациите винаги бяха придружени от тревожен афект, бяха епизодични и краткотрайни, обикновено настъпваха в рамките на 2-4 седмици, по-рядко по-дълго. Веднага след като тревожността беше премахната, състоянието се подобри, халюцинациите почти винаги изчезваха. Само при 4 деца от 52 измами са наблюдавани в продължение на 2-6 месеца. Когато тревожността изчезна, страхът, халюцинациите спряха; питането за опита винаги е предизвиквало протест от страна на детето. В същото време децата се притесняват, стават напрегнати и имат вегетативни реакции. Психотерапевтичните разговори не облекчавали безпокойството, децата не ги разубеждавали от преживяванията си и нямало критично отношение към него. Очевидно липсата на „интерпретация“ на преживяното лишава детето от възможността да „разбере някак“ болезненото състояние, следователно многократните измами на възприятието, както и за първи път, са били придружени от страх, като че ли са заварени с афекта на тревожност, детето не е свикнало с тях и в същото време страхът се преживяваше аутистично. Последното е характерно за халюцинациите при шизофрения..

Дозвукови зрителни халюцинации е трудно да се разграничат от плашещи сънища с визуализацията на плашещи образи. В същото време убеждението на децата в присъствието на преживяването, проекцията извън халюцинаторния образ, точното му дефиниране със същото име, повторението, подобно на клише и сходство на изображения, усещания в повтарящи се случаи, дадоха основание да се предположи, че децата имат истински халюцинации.

В онези случаи, когато те „виждаха“ различно всеки път, с повтарящи се въпроси, те попълваха историята си с нови подробности за „видяното“, този вид разстройство не можеше да се отдаде на нарушения на възприятието, хипногагични, дозвукови, илюзорни халюцинации и трябва да се приемат халюцинации на въображението на Дюпре с визуализация на представения образ, или явлението ейдетизъм.

При 12 деца с пароксизмална нискостепенна шизофрения са открити специални „видения“ - измами на възприятието, близки до халюцинациите на въображението на Дюпре. Този тип разстройство е установено само при деца над 5-годишна възраст с шизофрения в периода на тревожност.Визии характеризират неволното появяване на по-рано видяни изображения, с определена локализация на тези изображения в очите, пред очите. Освен това „виденията“ винаги бяха с малки размери и понякога наподобяваха „картинки в книга“ или „карикатури“. Изображенията във „виденията“ се заменяха, повтаряха се с нови допълнения през следващите дни. Децата не можеха да се освободят от тях на воля. Понякога след измислянето на тези явления възникваха „измами“. Често доброволността и неволята при появата на фигуративни изображения не винаги са били ясно разграничени от децата. Запитването за тези явления обикновено беше неприятно за детето. Децата винаги са осъзнавали нереалния характер на подобни „видения“.

Може да се предположи, че в тези случаи са възникнали специални измами на възприятието, от една страна, близо до халюцинациите на въображението от типа Дюпре, от друга - до псевдохалюцинациите. В последния случай трябва да има усещане за „направено“, „влияние“. При болни деца в предучилищна възраст не успяхме да наблюдаваме тези качества в структурата на измамите на възприятието. Поради факта, че историята на младите пациенти за условията, които изпитват, е оскъдна и освен това поради аутистичния характер на преживяването преживяването е непълно, естеството на описаните нарушения остава недостатъчно ясно. Може да се предположи, че това състояние може да се отнася и към кръга на насилствените представи с тяхната визуализация. Това предположение обаче донякъде противоречи на локализацията на зрението във външното пространство..

Честотата на разглежданите халюцинации в различни симптоматични комплекси при различни форми на шизофрения при деца в ранна предучилищна възраст е както следва. Халюцинации са открити в 47,6% от случаите на продължителна злокачествена шизофрения, при 23,8% от атаките, близки до злокачествени, при 9,7% от атаките на нискостепенна шизофрения. Перцептивните заблуди са били дозвукови или са се появявали в разгара на безпокойството, изразяващо страх през деня. Халюцинации в картината. заболяванията сами по себе си не са признаци на лоша прогноза. Комбинацията им с кататонични нарушения, особено регресия, е прогностично неблагоприятна. Последният тип разстройство е открит само при пациенти с продължителна злокачествена и пароксизмална, близка до злокачествена шизофрения тревожност при халюцинации без регресия отразява тежестта на състоянието. Атаките с този симптомен комплекс от нарушения са характерни за слабо прогресиращата шизофрения, след което се формира стабилна ремисия, при която са открити плитки промени в личността на псевдопсихопатичния кръг.

В 5,8% от случаите на пароксизмална нископрогресивна шизофрения са открити измами на възприятието, близки до халюцинациите на въображението на Дюпре. Измамите на възприятието се срещат само в случаите на нискостепенна пароксизмална шизофрения заедно с неврозоподобни и афективни разстройства. Този симптомокомплекс на разстройствата е прогностично по-благоприятен от предишните симптоматични комплекси с измами на възприятието..

Симптоми на образи на делириум. Не е открит симптомокомплексът от нарушения с патологични преценки от заблуден тип при деца с шизофрения на възраст под 5 години. Междувременно беше установено, че 5-7-годишните пациенти имат състояния, които се характеризират с въздействието на тревожност, безпокойство, необясним страх, негативизъм. В разгара на това състояние внезапно се появи немилост към роднините. Чувството за антипатия често е било толкова силно, че децата не са останали сами с човека, на когото се е проявила. В присъствието на тези лица децата се тревожеха, трепереха, опитваха се да причинят вреда: бутаха ги, прищипваха ги, удряха ги. Враждебното отношение понякога се разпространява и върху друг член на семейството, когото децата също започват да отчуждават. Това отношение на враждебност изобщо не беше обяснено или всеки път беше обяснено по различен начин: „Тя е непозната“, „Той е черен“, „Той има мръсни очи“ и др. В тези случаи очевидно се формира чувство, което не достига в неговото развитие на нивото на постоянна патологична преценка. В същото време, докато остава на нивото на усещане, то придобива същите качества като патологичната преценка. Беше неразумно и не се поддаваше на корекция отвън; определяше поведението на детето. Така се формира „делириумът“ на усещането, това беше неговата специфична за възрастта оригиналност.

Редица пациенти развиха подобно отношение към храната. Децата изпитваха страх, безпокойство по време на хранене. Те били гладни и веднага отказали храна. В същото време се притесняваха, плачеха, крещяха, не се поддаваха на убеждаване. Те обясниха причината за своето безпокойство, отказ от храна по различни начини: „храната е лоша“, „мръсна“, „докоснаха я с ръце“ и др. връзка, бореше се с нея. Това не беше отхвърляне по убеждение поради надцененото отношение към външния им вид с желанието да отслабнат, както при синдрома на анорексия. И накрая, това не е свързано със загуба на апетит; напротив, детето се чувстваше гладно и желанието за ядене продължаваше. В тези случаи се формира трайно, непоправимо негативно отношение към храната, което е придружено от безпокойство, необясним страх от ядене на нещо лошо. При такова отношение към храната не се формира делириум на „отравяне“, характерен за възрастни пациенти. В тези случаи, както при чувство на антипатия към определени лица, възниква патологично усещане от възможността за хранене, напомнящо отдалечено на делириум на отравяне. Това чувство беше непонятно за детето. Децата не можеха да му обяснят и не му дадоха „тълкуване“. По този начин отношението към храната се формира не на нивото на преценките, а на нивото на усещанията; то беше неясно и в същото време не беше коригирано отвън; тя определяше поведението на детето. Трябва да се отбележи, че след формирането на чувство на антипатия към роднини или специално отношение към храната, състоянието на децата донякъде се е стабилизирало. Тревожността стана по-слабо изразена.

При продължителна злокачествена шизофрения (при 16% от децата) кататоничните симптоми скоро се присъединяват към изброените нарушения и след това се формира крайното състояние.

При пароксизмална нискостепенна шизофрения (при 10% от децата) състоянието се изтощава от въздействието на тревожност и чувство на антипатия. След като се възстанови от пристъп с ниско прогресираща шизофрения (при 5,7% от децата) в отдалечените стадии на заболяването, в клиничната картина, заедно с поведенчески смущения и подобни на невроза афективни разстройства, се появи чувство на антипатия към един от родителите. И в тези случаи беше възможно да се наблюдава как подобно необяснимо и неподлежащо на разубеждение формира чувство на лоша воля към бащата, майката или близък роднина. Това чувство се характеризираше с качествата на патологичното усещане, изброени по-горе. При 6 деца с мудна шизофрения (17,1%) бяха разкрити налудни фантазии в отдалечените етапи от развитието на болестта. При това разстройство патологичните преценки възникнаха в кръг на фантазията. Децата бяха убедени в специалното си предназначение, наричаха се водачи на „хулигански банди“ и т.н., всичките им дейности бяха сведени до патологични фантазии. Те се убедиха в реалността на измислените факти. Поведението беше обект на измислица. Понякога фантазиите бяха бурни. Изброените характеристики на такова фантазиране дадоха основание да се предположи близостта му до делириум и поради това те бяха наречени „заблуди“. Тези състояния са възникнали при деца над 5 години..

При 20 деца с нискостепенна пароксизмална шизофрения (13,3%) се формират фалшиви преценки, тясно свързани с ефекта на повишено или намалено настроение. Тези изявления също обикновено се комбинират с фантазии: „Аз съм владетелят на ханството“, „Аз съм най-силният“. Идеите за самоотричане обикновено се изразяват под формата на желано отричане; не е отбелязана пълна присъда за наличие на отказ при деца на възраст 4-6 години. След гърчове с този симптомен комплекс от нарушения е установена ремисия..

Симптомен комплекс от разстройства, близки до обсесивни. 36 деца на възраст 1-2 години и 56 деца на възраст 2-3 години са имали необясним страх, опасения, тревожност и двигателни нарушения.

Моторните разстройства на възраст от 1 до 3 години са безцелни движения, които първо възникват по посока и след това губят целта си. Безцелните движения възникваха през деня, повтаряха се монотонно, усилваха се от вълнение, не зависеха от промени в мускулния тонус, което ги правеше различни от хореиформните. Едно и също дете може да има няколко вида безцелни движения, някои от които периодично се заменят с други. Безцелните монотонни движения при деца под 3-годишна възраст лесно стават стереотипни.

Освен това бяха отбелязани хиперкинези, тикове и ненужни движения, които винаги бяха с променлива форма и се наблюдават заедно с целенасочени действия. Децата не можеха да стоят тихо, да седят, да играят с дрехите си, да докосват лицата си с ръце и т.н..

Хиперкинезата и тиковете обикновено не се забелязват от децата. Монотонните безцелни и ненужни движения се забелязваха, ако върху тях се спре вниманието и след това за кратко време децата могат да се въздържат да ги изпълняват. Може да се предположи, че при деца под 3-годишна възраст, безцелните повтарящи се движения са били близки до натрапчиви движения, заемайки като че ли междинно положение между маниите и хиперкинезата, тъй като първоначално те са имали целенасочен (кортикален) произход и след това често са били автоматизирани.

Децата на възраст 1–2 години имаха предимно необясним страх. Беше безпочвено, повтаряше се. Периодите на страх бяха придружени от състояния на възбуда. На 2-3-годишна възраст имаше обективен страх от автомобили, улици, непознати и др. Появи се, когато детето се сблъска с плашеща ситуация, плашещ предмет или когато му се напомни. Веднага след като източникът на патологичното преживяване изчезне от зрителното поле на детето, здравето му се подобри. Поради конкретното възприемане на реалността, детето, ако е било в спокойно състояние, когато го питат за причината за страха, обикновено напълно отрича да е имало страха. Странността, обсесивният характер на страха от деца на тази възраст не са определени, това е свързаната с възрастта особеност на този тип разстройство.

184 деца на възраст 3-5 години са имали подобни на описаните по-рано монотонни безцелни движения, които не винаги са били забелязвани от детето и са били лесно автоматизирани, както и са били наблюдавани необясним страх, повтарящ се страх и са били наблюдавани по-сложни двигателни и идеационни нарушения, които са били обсесивни по своята същност. Децата на тази възраст вече бяха започнали да усещат безцелния характер на движенията, те бяха обременени от тях. На разпит те казаха, че "не могат да се въздържат" да не ги изпълнят.

Заедно с периодично възникващия необясним страх, тези деца започват да формират истински фобии. Темите им често бяха необичайни: фобии от огън, облаци, сенки, език и др. Страховете, които се отнасяха преди всичко до собственото им благополучие, също станаха отчетливи. Децата се страхуваха, че ще им се случи нещо лошо: „Майката няма да дойде за тях в градината“, „Те ще бъдат забравени“, „Те ще се разболеят“ и др. Деца над 3 години също се страхуваха за живота на своите близки извън прекия контакт с опасност, характеризираща се с чувство на отчуждение, желанието да се отървем от тях. Децата вече ги формулираха по различен начин: „Знам, че не е нужно да мисля за това, но не мога да си помогна.“.

Деца на възраст 3-6 години са имали специален вид идейни мании под формата на натрапчиви въпроси. В основата на подобни въпроси е физиологичното състояние в първата възрастова криза, при която детето обикновено използва опита на своите по-възрастни при опознаването на света около него и поради това постоянно задава въпроси. Болните деца многократно повтаряха едни и същи въпроси, не се нуждаеха от отговори на тях или само изискваха категоричен отговор. Значението на такива въпроси в познаването на околната среда беше загубено, те станаха безцелни. Децата осъзнаха своята безполезност, но не можаха да се справят с изкушението, те задаваха същия въпрос, който отново и отново ставаше безполезен..

Римуването на същите неологизми също придобива обсесивен характер: „модел - водал...“, „рев, окина, камила“ и др., Които също се основават на свързано с възрастта словосъздаване, но то, подобно на въпроси, придобива безцелно, обсебващо характер.

В допълнение, деца над 3-годишна възраст са имали натрапчиви нагласи за произнасяне на ругатни, за извършване на опасни действия: „Искам да ме удари кола, да падна в кладенец, да застана на корниз“ и др. Някои деца веднага са имали контрастни стремежи: страх смърт и желанието да погледнете в люка на канализацията, където можете да паднете и др. Появиха се и натрапчиви агресивни задвижвания: „хапете, бийте, щипете“ роднини. Ако децата са ги правили, тогава по-късно те са изпитвали двойствено чувство - угризение и удоволствие..

На тази възраст възниква натрапчиво философстване: „неприлични“ въпроси от областта „астрономия“, „за живота и смъртта“, „философията“. Повтарящите се изпълнения бяха извънземни, болезнени за децата. Някои в това състояние също изпитваха повтарящи се сънища със същото съдържание, което им тежеше..

С появата на съзнание за безполезността на натрапчивите мисли, движения, страх възникнаха защитни ритуали, с помощта на които децата се опитваха да се отърват от движения и мисли, неприятни за тях. Тогава едно ненужно движение беше заменено с друго ненужно движение или повторение на думи, мрънкане или действия. Когато обсебиите завладяха пациентите, настъпиха състояния на остра тревожност и безпокойство и се присъединиха вегетативни симптоми. Децата бяха със студени ръце и крака, имаше зачервяване, бледност на кожата, изпотяване, „неприятни усещания“ в сърцето, гадене. Всичко това беше придружено от чувство на необясним страх и възбуда..

През вечерните часове редица увлечения на децата се засилиха, така че те не заспиха добре. Някои от тях развиха фобофобия, страхувайки се, че „страховете“ ще попречат на съня, затова децата отказаха да си легнат.

По този начин при децата, с възрастта, се наблюдава ясна трансформация на нарушения, близки до обсесивни в двигателната и идеаторната сфери, които придобиват обсесивен характер. Самите обсесивни разстройства постепенно се усложняват с възрастта на децата, появяват се различни фобии, ритуални прояви, полярни мании, обсесивно философстване..

Описаният тип разстройства в комбинация с афективни разстройства се наблюдават за кратко време, в началния стадий на развитие на заболяването при 52,3% от пациентите с продължително злокачествено заболяване и при 39% - припадъчни, близки до злокачествени, шизофрения.

Натрапчиво, всъщност. нарушения в комбинация с афективни прояви и психопатично поведение са открити при 63% от децата с нискостепенна пароксизмална и при 100% - продължителна мудна шизофрения.

При деца с продължителна злокачествена и пароксизмална, близка до злокачествена, шизофрения, такива нарушения са били само в началото на заболяването, главно изтощени от хиперкинеза, тикове, ненужни движения, състояния на необясним страх и опасения; те не се усложняваха, а бяха заменени от афективни, халюцинаторни, кататонични и кататонично-хебефренични разстройства. При продължителна мудна шизофрения или пароксизмална нискостепенна шизофрения се наблюдават неврозоподобни разстройства за дълъг период от време в комбинация с афективни разстройства и псевдопсихопатично поведение.

Афективни синдроми, дефинирани от разстройства на настроението от депресивен и маниакален тип в изолация и в комбинация с други разстройства. Вероятността за афективна природа на състоянията на нощния плач и безпокойство, състояния на двигателно вълнение на фона на повишено настроение при деца под 1-годишна възраст вече е обсъдена по-горе..

При деца на възраст 1-3 години афективните симптоматични комплекси са идентифицирани в следните форми.

Адинамичната депресия се характеризира с монотонно безрадостно настроение, летаргия, мудност, намален интерес към околната среда, монотонност на поведението, лошо съдържание на играта настрана от всички. Депресивната триада е доста отчетлива. Мрачното настроение се отразява в модела на поведение, намалените интереси и липсата на лабилност на настроението, присъща на децата. Децата не изразяват оплаквания през този период. Други понякога имат предположение за намаляване на интелигентността на тези пациенти, тъй като те изглежда губят едва наскоро придобити знания и умения, не ги използват в игри, не натрупват нови знания, не помнят приказки, стихове, не владеят нови игри, имат нужда от мотивация към дейност. Моторната летаргия е изразена, както и соматичните промени. Адинамията при децата понякога е придружена от импотентност, след това те са в монотонна позиция за дълго време, рядко сменят позициите си.

Тревожна депресия с възбуда е възможна дори в тази ранна възраст; характеризира се с тревожно настроение, обща тревожност. В поведението се засилват неразумните протестни реакции, понякога се появяват истероформни реакции с остър негативизъм, капризност и плач. Периодично през деня се наблюдават състояния на остра тревожност, които са придружени от вазо-вегетативни нарушения, изпотяване, зачервяване и избледняване на кожата, промени в апетита, повишена жажда. Компонентът на идеатора на депресивната триада в тези състояния се отразява в бездействие и непродуктивност. Изразява се главно безцелно двигателно безпокойство, летаргия се появява само на моменти. Играта е напълно нарушена, децата не могат да направят нищо.

При деца от тази възрастова група също са възможни хипоманиални състояния. Повишеното настроение с нотка на веселие се съчетава с двигателна суета. Целенасочената дейност не само не е улеснена, но и разочарована. Децата не могат да се концентрират върху нищо, вниманието става повърхностно, те лесно излизат от равновесие, дразнят се, карат се. Външният вид на детето също се променя: има блясък на очите, зачервяване на бузите, реакциите на лицето и жестовете се увеличават, често очите са по-широки от обикновено. Гласът става силен. В речта се забелязват скокове от тема на тема, ускоряване на темпото. Комуникацията с другите често е напълно разстроена. Децата спират да отговарят на въпроси, говорят само за своите, извикват отделни фрази, откъси от песни, стихове, понякога неразбираеми срички, отделни, несвързани със значението на думата. Заспиването е разстроено, сънят се съкращава, децата спират да спят през деня и в същото време не изпитват умора. Апетитът се увеличава, понякога само селективно.

Деца на възраст 3-6 години също имат състояния на адинамична, тревожна депресия и хипомания. При пациенти на тази възраст състоянията на адинамична депресия са подобни на тези, които вече са описани при деца от по-младата възрастова група (1-3 години).

Тревожната депресия се характеризира с висока тежест на тревожност, въпреки че, както при по-малките деца, също е възможно състоянието на тревожност да бъде заменено от периоди на летаргия и адинамия. В състояние на безпокойство, хвърляне, плач, настроение и неразбираеми променящи се желания. Вазовегетативните нарушения са особено изразени: изпотяване, хиперемия и избледняване на кожата, промяна на апетита, повръщане, треперене, общо „треперене“, като при студени тръпки. Всички изброени феномени на тревожност го правят подобен на диенцефалните гърчове. В редица случаи на тревожна депресия състоянията на протест и негативизъм, възникнали автохтонно и повтаряни многократно през деня, особено се засилиха. Обикновеното убеждаване не успокояваше детето, което веднага разграничаваше тези състояния от детското настроение..

При пациенти от тази по-стара възрастова група вече са възможни депресии с идеи за вина. Тези състояния се доближиха най-много до ендогенната депресия с класическата депресивна триада. Настроението на децата очевидно беше понижено. Те хленчеха монотонно без сълзи, после плачеха неудържимо. Външният вид на детето се промени, лицето придоби страдателен израз. Тревожността с безцелна суета е заменена от ниска подвижност.

Понякога, с задълбочаването на адинамията, позата се променя, децата стават като възрастни хора, ходят с наведени глави, наведени, влачат краката си, не движат ръцете си. Говореха с тих глас, отказваха да играят. Сънят беше нарушен, апетитът намален.

Дневните промени в настроението са типични за този тип депресия. Вечерта, а понякога и в средата на деня, преди дрямките, се появиха двигателно безпокойство и безцелно ходене. Децата вдигаха шум, намесваха се в делата на възрастни, разваляха играчки, смееха се без причина. Производителността през тези часове остава намалена, децата не могат да слушат четене, не се фокусират върху предлаганите игри.

Депресивните състояния от този тип се характеризират и с възможността за задълбочаване на самото депресивно състояние. Деца на възраст 4-6 години са имали мимолетни оплаквания от неприятни или болезнени усещания в различни части на тялото, главно в крайниците. Понякога имаше мимолетни изявления, които отразяваха преживяванията на пациентите от „скука“ и „меланхолия“. В същото време някои деца развиват феномените на депресивна дереализация: „всичко е като в мъгла“, „като в сън“, „всички неща са стари“. В последния случай не само възприемането на реалността, яснотата на обектите от околния свят, но и усещането за времето на тяхното използване се променят, тоест се появяват елементи, близки до проявите на „вече видяното“.

Понякога при децата в тези състояния имаше усещане за спиране на времето, явлението отчуждаване на съня. Някои деца започнаха да преживяват своята „възраст“, ​​изпитваха страх от наближаване на старостта, притесняваха се, че са живели много години. Понякога възприятието им за собствената им личност беше разстроено с усещането за нейното намаляване: „Ставам все по-малък и по-малък“ и с по-нататъшното задълбочаване на депресията се появиха изявления, близки до идеите за отричане: „Той е мъртъв, той е необходим в полицията“, „Нека не бъда, нека го разрежат наполовина с нож. " В нихилистични изявления или изявления, близки до тях, обикновено нямаше пълно убеждение за собственото им отричане, нихилизмът се проявяваше по-скоро под формата на желано, отколкото истинско чувство на себеотричане.

Условия, близки до меланхоличния раптус, с вегетативни нарушения, лесно възникват.

Деца на още по-голяма възраст, 6-8 години, показват депресивни състояния с прояви на чувствен делириум с фантастично съдържание. В същото време децата възприемат себе си и заобикалящата ги среда по два начина. Възникна илюзията за отрицателен двойник (бащата на местен и в същото време фигура) и др. По-често негативният двойник се възприемаше под маската на зъл звяр. Често е имало промяна от положителното двойно към отрицателното. Дори и с лека промяна в състоянието, патологичните идеи веднага се отдръпнаха. Тези нарушения обикновено се отбелязват фрагментарно и неравномерно при различни пациенти, което е свързано не само с дълбочината на депресивното състояние, но и с различна степен на психическа зрялост на децата. Забележимо усложнение на идейните разстройства се е случило при болни деца над 5-6 години

Депресивните състояния винаги са били придружени от соматични промени: децата отслабват, кожата става суха, бледосива на цвят, появяват се синини под очите и апетитът намалява. Езикът обикновено е покрит и устните пресъхват. Децата отказваха храна, имаха запек.

Адинамичният тип депресия е установен при 11,4% от децата с продължителна вяла шизофрения и при 23% с повтаряща се припадъчна шизофрения. Адинамична депресия при някои пациенти с характеристики на елективен мутизъм, с възможност за промяна на адинамична депресия, смесени състояния е открита при 20% от децата с шизофрения с бавен непрекъснат ход и при 22% с пароксизмална нископрогресивна шизофрения.

Тревожна депресия с възбуда е установена при 29,3% от пациентите с повтаряща се шизофрения.

Тревожна депресия с черти на негативизъм, дисфорични прояви в комбинация с неврозоподобни разстройства, импулси и поведенчески разстройства се наблюдава при 42,8% от пациентите с мудна шизофрения и при 15% с припадъчна нискостепенна шизофрения. При този тип депресия при деца с пароксизмална, нискостепенна шизофрения и бавна непрекъсната шизофрения, тежестта на афекта от меланхолия не е висока - установено е главно чувство на безпокойство и недоволство. За разлика от пациентите с повтаряща се шизофрения, недоволството в тези случаи е насочено към другите, а не към себе си. Действията бяха прояви на агресия със садистични импулси. Депресивният фон на настроението се отразяваше в игровите дейности, фантазирането и подбудите. Болните деца играеха погребения, рисуваха кръстове, гробове. Понякога сънували сънища, в които преживявали смърт. Заедно с тези разстройства са отбелязани и страховете на децата за тяхното здраве. Комбинацията от агресивни тенденции в поведението с афективна нестабилност, експлозивност, мрачност, придава на депресията дисфоричен тон. Обикновено влошаването на състоянието доведе до увеличаване на натрапчивите страхове, патологични фантазии и пориви, а не до задълбочаване на депресивния афект, съответно..

Тревожна депресия с деперсонализационни нарушения е открита при 6,1% от пациентите с нискостепенна пароксизмална шизофрения, депресия с идеи за вина - при 25,6% от пациентите с повтаряща се шизофрения. - Очертани хипоманични състояния са открити при 15,3% от децата с повтаряща се шизофрения, смесени състояния и състояния на хипомания в комбинация с поведенчески разстройства, подобни на невроза нарушения - при 37,2% от децата, страдащи от пароксизмална нискостепенна шизофрения.

Условия, близки до депресивно-субстопорозни, са открити при 4,7% от децата с нискостепенна пароксизмална шизофрения и при 5,9% от децата с пароксизмална, близка до злокачествена шизофрения..

Афективни симптоматични комплекси като първоначални, последвани от развитие на регресивно-кататоноподобни нарушения, са установени при 26,2% от децата с пароксизмална, близка до злокачествена, шизофрения. Депресията в тези случаи е нетипична..

Депресията като правило отстъпваше място на хипоманията с глупаво поведение. Хипоманията се характеризира с нестабилност на настроението, което понякога прилича на състояния с лабилен афект. Депресиите, особено хипоманичните състояния, се характеризират с нарушения на комуникативната функция на речта, грубо разстройство на поведението с възраждане на патологичните стремежи. Този стадий на заболяването в клиничната картина на пристъпа е последван от кататонични, кататонични нарушения, регресия на поведенческите, двигателните умения и речта.

Халюцинации

Психози