Диабетна полиневропатия: симптоми, класификация и насоки на лечение

Диабетната полиневропатия е комплекс от заболявания на нервната система, протичащ бавно и в резултат на прекомерно количество захар в организма. За да разберете какво представлява диабетната полиневропатия, трябва да запомните, че захарният диабет принадлежи към категорията на сериозните метаболитни нарушения, които влияят отрицателно върху функционирането на нервната система.

В случай, че не е проведена компетентна медицинска терапия, повишеното ниво на захар в кръвта започва да инхибира жизнените процеси на целия организъм. Страдат не само бъбреците, черният дроб, кръвоносните съдове, но и периферните нерви, което се проявява с различни симптоми на увреждане на нервната система. Поради колебания в нивото на глюкозата в кръвта се нарушава работата на вегетативната и вегетативната нервна система, което се проявява с затруднено дишане, нарушен сърдечен ритъм, световъртеж.

Диабетната полиневропатия се среща при почти всички пациенти със захарен диабет, диагностицира се в 70% от случаите. Най-често се открива в късните етапи, но с редовни профилактични прегледи и внимателно отношение към състоянието на тялото може да се диагностицира в ранните етапи. Това дава възможност да се спре развитието на болестта и да се избегнат усложнения. Най-често диабетната полиневропатия на долните крайници се проявява с нарушение на чувствителността на кожата и болка, което най-често се случва през нощта.

Механизмът на развитие на метаболитни нарушения при захарен диабет

  • Излишъкът на захар в кръвта увеличава оксидативния стрес, което води до появата на голям брой свободни радикали. Те имат токсичен ефект върху клетките, нарушавайки нормалното им функциониране..
  • Излишъкът от глюкоза активира автоимунни процеси, които инхибират растежа на клетки, които образуват проводими нервни влакна и имат разрушителен ефект върху нервната тъкан.
  • Нарушаването на метаболизма на фруктозата води до излишно производство на глюкоза, която се натрупва в големи обеми и нарушава осмоларността на вътреклетъчното пространство. Това от своя страна провокира оток на нервната тъкан и нарушена проводимост между невроните..
  • Намаленото съдържание на миоинозитол в клетката инхибира производството на фосфоинозитол, който е съществен компонент на нервната клетка. В резултат на това активността на енергийния метаболизъм намалява и абсолютното нарушение на процеса на импулсно провеждане.

Как да разпознаем диабетната полиневропатия: начални прояви

Нарушенията на нервната система, които се развиват на фона на диабета, се проявяват с различни симптоми. В зависимост от това кои нервни влакна са засегнати, те излъчват специфични симптоми, които се появяват при увреждане на малки нервни влакна и симптоми на увреждане на големи нервни влакна.

1. Симптоми, които се развиват при увреждане на малки нервни влакна:

  • изтръпване на долните и горните крайници;
  • усещане за изтръпване и парене в крайниците;
  • загуба на чувствителност на кожата към температурни колебания;
  • втрисане на крайниците;
  • зачервяване на кожата на краката;
  • подуване на краката;
  • болезнени усещания, които притесняват пациента през нощта;
  • повишено изпотяване на краката;
  • пилинг и суха кожа на краката;
  • появата на мазоли, рани и незарастващи пукнатини в областта на стъпалото.

2. Симптоми, произтичащи от увреждане на големи нервни влакна:

  • нарушения на баланса;
  • увреждане на големи и малки стави;
  • патологично повишена чувствителност на кожата на долните крайници;
  • болезнени усещания, произтичащи от леко докосване;
  • нечувствителност към движенията на пръстите.


В допълнение към изброените симптоми се наблюдават и следните неспецифични прояви на диабетна полиневропатия:

  • уринарна инконтиненция;
  • нарушения на изпражненията;
  • обща мускулна слабост;
  • намалена зрителна острота;
  • конвулсивен синдром;
  • отпусната кожа и мускули около лицето и шията;
  • речеви нарушения;
  • виене на свят;
  • нарушения на гълтателния рефлекс;
  • сексуални разстройства: аноргазмия при жените, еректилна дисфункция при мъжете.

Класификация

В зависимост от местоположението на засегнатите нерви и симптомите има няколко класификации на диабетната полиневропатия. Класическата класификация се основава на това коя част на нервната система е най-засегната от метаболитни нарушения.

Разграничават се следните видове заболявания:

  • Увреждане на централната нервна система, водещо до развитие на енцефалопатия и миелопатия.
  • Увреждане на периферната нервна система, водещо до развитие на патологии като:
    - диабетна полиневропатия на двигателната форма;
    - диабетна полиневропатия на сензорната форма;
    - диабетна полиневропатия на сенсомоторна смесена форма.
  • Увреждане на нервните пътища, водещо до развитие на диабетна мононевропатия.
  • Диабетна полиневропатия в резултат на увреждане на вегетативната нервна система:
    - урогенитална форма;
    - асимптоматична гликемия;
    - сърдечно-съдова форма;
    - стомашно-чревна форма.

Те също така разграничават диабетната алкохолна полиневропатия, която се развива на фона на редовна консумация на алкохол. Също така се проявява като усещане за парене и изтръпване, болка, мускулна слабост и пълно изтръпване в горните и долните крайници. Постепенно болестта прогресира и лишава човек от способността да се движи свободно.

Съвременната класификация на диабетната полиневропатия включва следните форми:

  • Генерализирани симетрични полиневропатии.
  • Хипергликемична невропатия.
  • Мултифокални и фокални невропатии.
  • Лумбално-гръдна радикулоневропатия.
  • Диабетна полиневропатия: остра сензорна форма.
  • Диабетна полиневропатия: хронична сенсомоторна форма.
  • Автономна невропатия.
  • Черепна невропатия.
  • Тунелни фокални невропатии.
  • Амиотрофия.
  • Хронична възпалителна демиелинизираща невропатия.

Какви форми са най-често срещани?

Дистална диабетна полиневропатия или смесена полиневропатия.

Тази форма е най-често срещана и се среща при около половината от пациентите с хроничен захарен диабет. Поради излишната захар в кръвта, дългите нервни влакна страдат, което провокира увреждане на горните или долните крайници.

Основните симптоми включват:

  • загуба на способността да усещате натиск върху кожата;
  • патологична сухота на кожата, подчертан червеникав тон на кожата;
  • нарушаване на работата на потните жлези;
  • нечувствителност към температурни колебания;
  • липса на праг на болка;
  • невъзможност да усетите промяна в положението на тялото в пространството и вибрации.

Опасността от тази форма на заболяването е, че човек, страдащ от заболяване, може сериозно да нарани крак или да получи изгаряне, без дори да го усети. В резултат на това на долните крайници се появяват рани, пукнатини, ожулвания, язви, а са възможни и по-сериозни наранявания на долните крайници - фрактури на ставите, луксации, тежки натъртвания.

Всичко това допълнително води до нарушения на мускулно-скелетната система, мускулна дистрофия и деформация на костите. Опасен симптом е наличието на рани, които се образуват между пръстите на краката и на стъпалата. Язвените образувания не причиняват вреда, тъй като пациентът не изпитва болка, но развиващият се възпалителен фокус може да провокира ампутация на крайниците.

Диабетна полиневропатия сензорна форма.

Този тип заболяване се развива в късните стадии на захарен диабет, когато са изразени неврологични усложнения. По правило сензорни увреждания се наблюдават 5-7 години след диагнозата захарен диабет. От другите форми на диабетна полиневропатия сензорната форма се различава по специфични изразени симптоми:

  • постоянни парастезии;
  • усещане за изтръпване на кожата;
  • нарушения на чувствителността при всякакви модалности;
  • симетрични болкови усещания в долните крайници, които се появяват през нощта.

Автономна диабетна полиневропатия.

Причината за вегетативните разстройства е излишък на захар в кръвта - човек често изпитва умора, апатия, главоболие, замаяност, пристъпи на тахикардия, повишено изпотяване, потъмняване в очите с рязка промяна в положението на тялото също често се случва.

В допълнение, автономната форма се характеризира с храносмилателни разстройства, което забавя притока на хранителни вещества в червата. Храносмилателните разстройства усложняват антидиабетната терапия: трудно е да се стабилизират нивата на кръвната захар. Аномалии на сърдечния ритъм, често свързани с автономна диабетна полиневропатия, могат да бъдат фатални поради внезапен сърдечен арест.

Лечение: основни насоки на терапията

Лечението на захарен диабет винаги е сложно и има за цел да контролира нивата на кръвната захар, както и да неутрализира симптомите на заболявания, които са вторични по природа. Съвременните комбинирани лекарства засягат не само метаболитните нарушения, но и съпътстващите заболявания. Първоначално трябва да върнете нормалното ниво на захарта - понякога това е достатъчно, за да спре по-нататъшното прогресиране на болестта.

Лечението на диабетна полиневропатия включва:

  • Използването на лекарства за стабилизиране на нивата на кръвната захар.
  • Прием на витаминни комплекси, задължително съдържащи витамин Е, който подобрява проводимостта на нервните влакна и неутрализира негативния ефект от високата концентрация на кръвна захар.
  • Прием на витамини от група В, които имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система и мускулно-скелетната система.
  • Прием на антиоксиданти, особено липоеви и алфа киселини, които предотвратяват натрупването на излишна глюкоза във вътреклетъчното пространство и спомагат за възстановяването на увредените нерви.
  • Прием на болкоуспокояващи - аналгетици и местни анестетици, които неутрализират болката в крайниците.
  • Прием на антибиотици, които може да са необходими в случай на инфекция на язви на краката.
  • Предписване на магнезиеви препарати при гърчове, както и мускулни релаксанти при спазми.
  • Предписване на лекарства, които коригират сърдечната честота при персистираща тахикардия.
  • Предписване на минимална доза антидепресанти.
  • Назначаване на Актовегин - лекарство, което попълва енергийните ресурси на нервните клетки.
  • Местни средства за заздравяване на рани: капсикам, финалгон, апизартрон и др..
  • Немедикаментозна терапия: терапевтичен масаж, специална гимнастика, физиотерапия.

Навременна диагностика, базирана на редовни превантивни прегледи, провеждане на компетентна медицинска терапия и спазване на превантивни мерки - всичко това помага за изглаждане на симптомите на диабетна полиневропатия, както и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. Човек, страдащ от такова сериозно метаболитно разстройство като диабет, трябва да бъде изключително внимателен към здравето си. Наличието на първоначални неврологични симптоми, дори и най-незначителните, е причина за спешна медицинска помощ.

Диагностика и лечение на диабетна вегетативна невропатия

Най-ранното и често срещано усложнение на захарния диабет (СД) е диабетната невропатия [1, 2]. Според различни автори той се диагностицира при 90-100% от пациентите с диабет, а в някои случаи предхожда появата на клинични признаци на диабет.

Най-ранното и често срещано усложнение на захарния диабет (СД) е диабетната невропатия [1, 2]. Според различни автори той се диагностицира при 90–100% от пациентите с диабет, а в някои случаи предхожда появата на клинични признаци на диабет. Използването на методи за автокорелация и спектрален анализ на сърдечния ритъм направи възможно регистрирането на широко разпространение (72–93%) и ранно формиране (в рамките на първите 3-5 години) на сърдечно-съдовата автономна невропатия [1].

Диабетната автономна невропатия (DAN) обикновено придружава соматичната невропатия, но понякога нейните прояви излизат на преден план. Клиничната картина е много променлива и зависи от това коя висцерална система участва в патологичния процес и коя част от автономната нервна система е засегната предимно (Таблица 1).

DAN до голяма степен определя хода и структурата на смъртността от диабет. Сред невропатичните усложнения най-голямата клинична, диагностична и прогностична роля играят сърдечно-съдовите усложнения, които 5 пъти увеличават риска от смърт при такива пациенти и могат да причинят внезапна смърт.

Сърдечно-съдова вегетативна невропатия. Най-драматичната проява на сърдечно-съдовата форма на DAN е ортостатичната хипотония, причинена от увреждане на еферентните симпатикови вазомоторни проводници [4, 12].

Установена е ролята на нарушение на симпатиковата инервация на юкстагломеруларния апарат на бъбреците. Това засяга регулирането на обема на циркулиращата кръв и дългосрочната адаптация на пациенти с автономна недостатъчност към ортостатична хипотония поради недостатъчно освобождаване на ренин по време на изправяне [4, 12]. Следователно, при ортостатични натоварвания не се получава периферна вазоконстрикция, което води до спад в системното кръвно налягане и съответно до остра церебрална хипоксия..

Хипотонията често не е придружена от компенсаторна тахикардия; освен това автономната невропатия се характеризира с нарушено изхвърляне на систолична кръв от лявата камера [4, 13]. Това също играе роля в патогенезата на ортостатичната хипотония при DAN..

Инсулинът усложнява хода на ортостатичната хипотония [1, 4]. Porcellati et al. (1996) установяват, че инсулинът може да причини симптоматично (в рамките на 1–3 часа след хранене) понижение на кръвното налягане при пациенти с диабет, което е свързано с наличието на DAN.

Фенотиазините и трицикличните антидепресанти, които често се използват при пациенти с диабет за облекчаване на болката, и други лекарства, които имат съдоразширяващ ефект (напр. Диуретици), също повишават ортостатичната хипотония [1, 3, 4].

В допълнение към ортостатичната хипотония, при DAN се отбелязва явление като артериална хипертония в легнало положение [4, 12].

Много проучвания показват съществуването на очевидна връзка между вегетативната невропатия и хипертонията, което вероятно се дължи на значителна роля в патогенезата на хипертонията, повишена активност на симпатиковата част на нервната система. Данни от 24-часов мониторинг на кръвното налягане потвърждават наличието на артериална хипертония при значителна част от пациентите с автономна невропатия, а тежестта на последната корелира с нивото на повишаване на систолното и диастоличното кръвно налягане [4]. DAN се характеризира с лабилен ход на артериална хипертония с големи спадания на кръвното налягане през деня и намаляване на коефициента на средните стойности на кръвното налягане ден / нощ [2, 4]. При пациенти с диабет и DAN се наблюдава обръщане на физиологичния ритъм на кръвното налягане, когато нощните му стойности надвишават дневните [13, 15].

Тахикардията в покой често е първият ранен признак на DAN. Сърдечната честота може да не се промени в отговор на упражнения или на приложение на атропин. В тази връзка се появи широко разпространеният термин „фиксиран пулс“. Развитието на тахикардия в покой е свързано с увреждане предимно на блуждаещия нерв с относително преобладаване на тонуса на симпатиковата част на вегетативната нервна система [1, 4, 5, 12].

С напредването на DAN активността на симпатиковия отдел се инхибира, което е придружено от намаляване или изчезване на тахикардия; в този случай тя не се появява дори в отговор на стресови ситуации и на тестове, проведени за оценка на функционалното състояние на сърцето [1, 4, 5, 13].

Поражението на аферентните висцерални нерви, идващи от сърдечния мускул, води до факта, че миокардната исхемия / инфаркт в някои случаи е безболезнена. При пациенти с диабет всеки трети инфаркт на миокарда не е придружен от синдром на болката [4, 12]. Според П. Кемплер, с мониторинг на ЕКГ по Холтер, безболезнена исхемия се открива при 64,7% от диабетиците с невропатия, докато при пациенти без невропатия се диагностицира само в 4,1% от случаите [4].

Аритмиите също са един от белезите на сърдечно-съдовата форма на DAN. В съответствие с данните, получени в експерименти с животни, симпатиковата активност води до дестабилизация на сърдечния ритъм, докато увеличаването на блуждаещата активност има защитен ефект срещу развитието на потенциално фатални камерни аритмии [4].

Една от най-значимите връзки между DAN и внезапната коронарна смърт беше идентифицирана, след като беше възможно да се докаже съществуването на невропатично удължаване на QT интервала и увеличаване на дисперсията на QT интервала, които се основават на нарушението на автономната инервация [4]. Основната заплаха от удължаване на QT интервала е увеличаване на честотата на вентрикуларни аритмии [1, 4, 13, 16]. Няколко проучвания демонстрират увеличение на стойността на дисперсията на QT интервала с DAN [4, 16].

Дисфункция на лявата камера, дори при липса на симптоми на сърдечна патология, е открита при почти 60% от пациентите с диабет с автономна невропатия и при по-малко от 10% от пациентите без тази диагноза [4]. Степента на левокамерна дисфункция несъмнено е свързана със тежестта на вегетативната невропатия. Диастоличната дисфункция се развива първо, последвана от систолна дисфункция. ANS контролира сърдечната честота, миокардната контракция и релаксация и периферното съдово съпротивление. Всички тези разнообразни механизми могат да доведат до левокамерна дисфункция при DAN [4].

При пациенти с DAN са добре известни така наречените "кардиореспираторни арести" - това са краткосрочни епизоди на спиране на дишането и сърдечен арест. Смята се, че те са причина за внезапна необяснима смърт в DAN. Те обикновено се появяват по време на анестезия и при тежка пневмония [4, 12]. Патогенезата на това разстройство е неизвестна. Предполага се, че поради DAN чувствителността към хипоксия намалява, тъй като проводимостта на нервните импулси от каротидното тяло и хеморецепторите на аортната дъга е нарушена в резултат на увреждане на блуждаещите и глософарингеалните нерви и при наличието на симпатикова автономна невропатия, потискането на дихателния център може да доведе до нарушаване на рефлексните функции, които осигуряват нарушение на рефлексите... В допълнение към загубата на активирани от хипоксия рефлекси в резултат на увреждане на аферентните пътища или дихателния център, самият DAN е способен да увеличи хипоксията. Този ефект се основава на факта, че гладките мускули на дихателните пътища са частично инервирани от холинергични влакна, а тонусът на гладката мускулатура на бронхите намалява при диабетици с автономна невропатия [4].

Най-тежката проява на DAN е внезапна смърт. Потенциални причини и механизми на внезапна смърт могат да бъдат сърдечни аритмии, безболезнен инфаркт на миокарда, сънна апнея, кардиореспираторен арест, дисфункция на лявата камера, тежка ортостатична хипотония и асимптоматична хипогликемия [3, 4, 12].

Друг клиничен феномен при пациенти с DAN, произтичащ от белодробната система, са епизодите на сънна апнея. В допълнение към апнеята, белодробните прояви на DAN включват синдром на хипервентилация, нарушен контрол на централната нервна система над дишането и намаляване на производството на сърфактант. Епизодите на сънната апнея понякога могат да придобият драматичен характер; неволните пристъпи на задушаване (стридор, "клъстерно" дишане) са по-рядко описани. Тези нарушения на вентилацията стават опасни, когато се нарушат сърдечно-съдовите рефлекси; предполага се, че те могат да причинят внезапна необяснима смърт при захарен диабет [4, 12, 13].

Стомашно-чревните прояви на DAN са много разнообразни и доста чести. Невропатичните лезии могат да възникнат по цялата дължина на стомашно-чревния тракт и да причинят различни клинични прояви, в зависимост от локализацията на лезията. Поради поражението на вагуса се нарушава подвижността на хранопровода (дисфагия), стомаха (гастропареза), червата (диария или запек), жлъчния мехур (забавя изпразването на жлъчния мехур, което увеличава риска от холецистит и образуването на камъни в жлъчката). Често пациентите се притесняват от гадене и чувство за пълнота в стомаха след хранене, рядко се появяват по-тежки прояви (многократно повръщане, загуба на тегло) [1, 4, 5, 12, 13].

При диабетна ентеропатия в типичните случаи пациентът има стол поне 15-20 пъти на ден. Нощната диария е характерна особеност. Диабетната ентеропатия има колебателен ход. Болезнените симптоми могат да бъдат заменени с периоди на почивка без видима причина за такива промени. Диабетичната диария може да се редува със запек.

Автономната невропатия на пикочно-половата система се проявява чрез задържане на урина при двата пола и сексуална дисфункция при мъжете. Поражението на аферентните влакна се проявява чрез намаляване на чувствителността на пикочния мехур. Интересът към парасимпатиковата инервация води до намаляване на тонуса и слабост на детрузора. Нарушаването на симпатиковите пътища причинява нарушения на сфинктера. Тези промени се проявяват при пациент с клинична картина на атония на пикочния мехур: напрежение при уриниране, дълги паузи между уриниране, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур. Може да се развие остро задържане на урина, често придружено от възходяща инфекция на пикочните пътища. Непълно изпразване на пикочния мехур води до повишена остатъчна урина, разширени уретери и хидронефроза [1-5].

При мъжете проявите на DAN в пикочно-половата сфера са еректилна дисфункция (ED) и ретроградна еякулация, когато по време на еякулацията спермата навлиза в пикочния мехур, което води до безплодие. Нарушаването на парасимпатиковия компонент на вегетативната нервна система засяга липсата на ерекция, докато нарушението на симпатиковия компонент води до неуспех на еякулацията и ретроградна еякулация. При диабет ЕД се появява в по-ранна възраст (при млади мъже и мъже на средна възраст), отколкото при недиабетната популация.

При мъжете с диабет ЕД се развива в рамките на 10 години от диагнозата на диабета. Честотата на импотентност при мъже с диабет достига 50% [1–5, 12].

Дисфункция на потните жлези (судомоторна дисфункция). Една от характерните прояви на DAN е хипо- или анхидроза. Намаленото изпотяване на крайниците и багажника с DAN е резултат от увреждане на еферентния субомоторен симпатиков апарат (странични рога на гръбначния мозък, автономни ганглии на симпатиковата верига, пред- и постганглионарни симпатикови влакна). Локализацията на нарушенията зависи от темата за поражението на симпатиковите потни нерви и вегетативните възли [12]. При диабетиците по-често се наблюдава намалено симетрично изпотяване в долните крайници. Диабетната анхидроза на долните крайници може да се комбинира с компенсаторна хиперхидроза на горните крайници, горната половина на багажника и главата. Особено явление, наблюдавано при диабетици, е обилното изпотяване в главата, лицето и шията след ядене на храна (главно сирене и шоколад) [2, 4, 13].

Дисфункция на ученика. Нарушенията на автономната инервация на зеничните мускули водят до появата на следните най-чести симптоми: забавяне на адаптацията към тъмнината, намаляване на диаметъра на зеницата, намаляване или изчезване на спонтанните трептения на зеницата (хипуса). Увреждането на симпатиковите пътища причинява дисфункция на зеничния дилататор, а участието на парасимпатиковите влакна причинява дисфункция на зеничния сфинктер [4, 12, 13].

Асимптоматичната хипогликемия и отсъствието на адренергични симптоми, характерни за хипогликемията, също се обясняват с DAN. В такива случаи пациентите веднага развиват хипогликемична кома - без подходящи предшественици. Това се дължи на нарушена секреция на катехоламини, предимно адреналин, поради автономна невропатия, както и нарушен отговор на освобождаването на адреналин в отговор на хипогликемия, т.е. липса на симпатоадренален отговор на хипогликемия [1, 3, 4, 13].

Диагностика DAN

DAN в някои случаи представлява трудности при диагностицирането поради клиничната картина на мозайката. Диагнозата на дисфункция на орган или система, развила се в резултат на DAN, е диагноза на изключване. Сърцето има най-фино организираната автономна инервация; следователно, неговите нарушения са в основата на диагнозата DAN като цяло. Съществуват убедителни доказателства, че много органи и системи могат да участват в процеса на регистриране на един симптом на дисфункция на вегетативната нервна система, включително на субклиничния етап..

За първоначалната диагноза на сърдечно-съдовата автономна невропатия (CAN) методът на 5 стандартни теста според Ewing е най-широко използван. Този метод отговаря както на клинични, така и на научни изисквания.

Изследване на сърдечно-съдови рефлекси (5 стандартни теста според Ewing)

Промяна в сърдечната честота при бавно дълбоко дишане (6 в минута). Нормално наблюдаваното ускоряване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляването на издишването изчезва с напредването на парасимпатиковата инервация на сърцето. Разликата между минималната и максималната сърдечна честота от 10 удара или по-малко показва нарушение на парасимпатиковата инервация на сърцето (N> 15).

Тест на Валсалва. С повишаване на интрапулмоналното налягане (пациентът се напряга - вдишвайки в мундщук, свързан с манометър, за да поддържа налягането в спирометъра на 40 mm Hg за 10-15 s), нормалната сърдечна честота се увеличава с последваща компенсаторна брадикардия. В нарушение на парасимпатиковата регулация на сърдечната дейност това явление не се открива. Съотношението на стойността на максималния R-R интервал през първите 20 s след теста към минималния R-R интервал по време на теста по-малко от 1,20 показва наличието на CAN.

Тест на Шелонг (ортостатичен тест). Пациентът лежи тихо по гръб в продължение на 10 минути, след което се измерва кръвното налягане. След това пациентът се изправя и кръвното налягане се измерва на 2, 4, 6, 8 и 10 минути. Падащо систолично кръвно налягане с 30 mm Hg. Изкуство. и повече се счита за патологично и показва наличието на CAN с нарушена симпатикова инервация (N 1.04).

Тест за изометрично натоварване. Когато динамометърът се изстиска за 3 минути до 1/3 от максималната сила на ръката, се отбелязва увеличаване на DBP. Увеличение на DBP с по-малко от 10 mm Hg. Изкуство. говори за CAN с недостатъчна симпатикова инервация (N> 16 mm Hg).

Използването на тези тестове се счита за достатъчно за откриване на ранни, субклинични вегетативни лезии. Те бяха предложени като стандарт за диагностициране на DAN на конференцията в Сан Антонио (1998) [2, 4].

Изследване на вариабилността на сърдечната честота (HRV)

DAN се свързва с намаляване на вариабилността на сърдечната честота [1, 4, 5]. Предвид голямата популярност и разнообразието от методи за анализ на вариабилността на сърдечния ритъм, през 1996 г. на съвместно заседание на Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по електрическа стимулация и електрофизиология бяха разработени единни стандарти за анализ на HRV. Днес за оценка на вариабилността на сърдечната честота се използват следните методи:

  • методи за времеви анализ (статистически анализ на кардиоинтервалите, вариационна пулсометрия, автокорелационен анализ на сърдечната честота);
  • честотен анализ (спектрален анализ на сърдечната честота);
  • нелинейни методи за анализ (скатерограма, ентропия);
  • математически анализ.

Измерване на коригиран QT интервал и QT интервал на дисперсия

Измерването на коригирания QT интервал и дисперсията на QT интервала се използва и при диагностицирането на сърдечно-съдови DAN. Известно е, че дължината на QT интервала се влияе от тонуса на ANS и електрическата нестабилност на миокарда. При оценка на QT интервала е необходимо да се вземе предвид сърдечната честота, във връзка с която се анализира коригираният QT интервал (QTk). Според резултатите от последния мета-анализ, удължаването на QT интервала е чувствителен, но недостатъчно специфичен маркер на сърдечно-съдови DAN [4, 16]. Измерванията на QT интервала и вариацията на QT интервала не са достатъчни за поставяне на диагноза на сърдечно-съдови DAN, но този фактор е ценен спомагателен критерий..

Разкриване на чувствителността на артериалните барорефлекси

При диагностицирането на автономна недостатъчност се използват методи за идентифициране на промените в чувствителността на артериалните барорефлекси. Артериалните барорефлекси поддържат стабилността на кръвното налягане. Стимулирането на барорецепторите активира два основни ефекторни механизма. Активирането на парасимпатиковите влакна на сърцето намалява сърдечната честота и сърдечния дебит, докато инхибирането на симпатиковата активност намалява периферното съдово съпротивление. По този начин нивото на блуждаещия тонус е пропорционално на чувствителността на барорецепторите. Вагусът има кардиопротективен ефект, поддържа електрическата стабилност на миокарда. Намаляването на активността на барорецепторите е рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови патологии, по-специално, смъртността след инфаркт на миокарда е обратно свързана с чувствителността на барорефлекса. Изчисляването на последния показател е технически доста просто и може да се счита за клинично значимо. Има няколко метода за откриване на чувствителността на кардио-вагусния барорефлекс (метод на Оксфорд, метод на спонтанни колебания в кръвното налягане, метод на цервикалната камера, спектрален анализ) [4].

Радионуклидно сканиране на адренергични неврони на миокарда

Поражението на симпатиковата част на автономната нервна система се открива чрез радионуклидно сканиране на адренергични неврони на миокарда. За сканиране се използва аналог на гуанетидин, метайод-бензилгуанидин (MIBG), който участва в абсорбцията на норепинефрин в симпатичните постганглионарни неврони. Намалената абсорбция или необичайното разпределение на абсорбирания MIBG е ранен признак на увреждане на адренергичната инервация на миокарда. MIBG сцинтиграфията може също да се използва за наблюдение на ефективността на терапията. Високата цена на сцинтиграфията на MIBG ограничава нейното използване, главно за научни цели [4].

Методите, използвани за изследване на вегетативните функции в стомашно-чревната система, се основават на изследване на подвижността на целия стомашно-чревен тракт, който е под контрола на парасимпатиковите и симпатиковите отдели на вегетативната нервна система. Контрастните и ендоскопските методи за изследване на стомаха и червата, електрогастрография, ултрасонография могат да открият нарушения на двигателната функция под формата на забавяне на перисталтиката и евакуация, което може да се дължи на увреждане на вагуса. Методите за определяне на състоянието на парасимпатиковия еферентен път включват методи за изследване на отделителната функция: определяне на киселинността на стомашния сок, гастрохромоскопия [4]. Положителните резултати могат да се интерпретират като вегетативна патология, само ако се изключат всички други очевидни причини за стомашно-чревни разстройства (инфекция, възпаление, подуване, сраствания и др.)..

Понастоящем няма прости, надеждни, информативни тестове за диагностика на автономна недостатъчност в стомашно-чревната система [4].

Също така, не са разработени ефективни методи за диагностика на урогенитален DAN и затова днес се използват доста сложни изследвания: цистоскопия, цистометрия, ултразвукова сонография, интравенозна пиелография, мониторинг на ерекциите по време на нощен сън, изследване на предизвиканите кожни симпатикови потенциали от повърхността на гениталните органи за оценка на функцията на симпатиковите нерви [4]. Откриването на сперма в урината след полов акт потвърждава наличието на ретроградна еякулация. Проблемът с диференциалната диагноза на психогенна импотентност и импотентност, възникващи при DAN, е спешен. Важно е да се обърне внимание на особеностите на дебюта на импотентността (психогенните форми се появяват внезапно, органични - постепенно) и наличието на ерекция по време на нощен сън. Безопасността на последния потвърждава психогенната природа на разстройството. С DAN кръвните нива на гонадотропини и тестостерон остават нормални..

Методите за откриване на судомоторна дисфункция включват тестове за оцветяване. Дефектът на еферентната част на рефлекторната симпатикова дъга се определя от липсата на изпотяване в определена част от тялото [4].

За диагностициране на зенични разстройства се използват фармакологични тестове, инфрачервена телевизионна пупилометрия, поляроидно фотографиране на зеницата, определяне на времето на зеничния цикъл с помощта на цепната лампа.

DAN лечение

Лечението с DAN включва адекватен гликемичен контрол, патогенетична и симптоматична терапия.

Адекватен гликемичен контрол. Хипергликемията предизвиква каскада от метаболитни и съдови нарушения, които водят до развитие на диабетна невропатия. В проучването DCCT беше потвърдено, че активната инсулинова терапия и строгият метаболитен контрол могат да намалят риска от диабетна невропатия при пациенти с диабет тип с 64% [7].

Патогенетична терапия. Препаратите с А-липоева киселина са приоритет у нас и в чужбина. Тяхната ефективност е доказана в редица проучвания - ALADIN, ORPIL (за периферна невропатия), DEKAN (за сърдечно-съдови DAN) (Таблица 2). α-липоевата киселина е естествено мощен липофилен антиоксидант и коензим на ключови ензими от цикъла на Кребс, което води до подобряване на енергийния метаболизъм на нервната тъкан, увеличаване на производството на АТФ и трансмембранния йонен транспорт поради активирането на митохондриалните окислителни процеси. α-липоевата киселина увеличава съдържанието на невротрофни фактори в нерва, например нервен растежен фактор.

В редица рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания е доказана ефикасността на милгама при диабетна невропатия [4, 17]. Милгама е препарат от витамини от група В, съдържащ мастноразтворима форма В1 - бенфотиамин. Биологичната активност на бенфотиамин надвишава този показател във водоразтворими форми на витамин В1 с 8-10 пъти, а възможността за проникване в нервната клетка и превръщане в активен метаболит на тиамин в бенфотиамин е още по-висока. Невротропните витамини са коензими в различни биохимични процеси, подобряват енергетиката на нервната клетка, насърчават енергийно оптималното използване на глюкозата (т.е. неутрализират негативното явление на глюкозна токсичност), предотвратяват образуването на крайни продукти на гликозилиране на протеини (AGE), подобряват невротрофната защита на нерва и способността на нерва да се регенерира. Възможна е комбинация от а-липоева киселина и милгама, тъй като те имат синергизъм: витамините от група В подобряват навлизането на а-липоева киселина в метаболизма на неврона.

В структурата на метаболитната патогенетична терапия е препоръчително и употребата на Actovegin. Има антихипоксична активност и инсулиноподобен ефект, подобрява микроциркулацията. Обикновено Actovegin се предписва в 400 mg (10 ml) IV поток или IV вливане в продължение на 10-14 дни, след това 1 таб. 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици. Ефективността му при лечението на диабетна невропатия е потвърдена в редица двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания. Актовегин е силно активен стимулант на оползотворяване на кислорода и глюкозата при условия на исхемия и хипоксия, увеличавайки транспорта и натрупването на глюкоза в клетките, което подобрява аеробния синтез на високоенергийни съединения и увеличава енергийните ресурси на невроните, предотвратявайки тяхната смърт. По този начин Actovegin действа директно върху основните връзки в патогенезата на диабетната невропатия, което води до подобряване на енергийния метаболизъм и кръвоснабдяването на нервната система..

Симптоматична терапия. При тежък DAN, наред с оптимизирането на гликемичното ниво и предписването на патогенетични лекарства, е необходимо симптоматично лечение. Например за тахикардия в покой се предписват селективни β-блокери (метопролол, бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем) или магнезиеви препарати (кормагнезин, магнерот).

При ортостатична хипотония са показани обилно пиене, контрастен душ, еластични чорапи, отказ от физическа активност, премахване на антихипертензивни лекарства, сън на легло с повдигнат ръб на главата, леко увеличение на приема на сол. Пациентът трябва да стане бавно от леглото и стола. Ако такива мерки са неуспешни, обемът на кръвната плазма може да бъде увеличен чрез предписване на физиологичен разтвор или флудрокортизон. В случай, че ортостатичната хипотония се развие на фона на хипертония, е възможно да се предписват β-блокери с вътрешна симпатомиметична активност (пиндолол, окспренолол). Наскоро бе препоръчан агонистът на α-рецептора мидодрин за намаляване на проявите на ортостатична хипотония.

По този начин може да се заключи, че DAN е често срещано сериозно усложнение на диабета с много клинични прояви. Трудно е да се надцени медицинското и социално-икономическото значение на проблема с DAN, като се има предвид разпространението и разнообразието от клинични симптоми на заболяването, честотата на увреждащите лезии на нервната система с намаляване на качеството на живот и социалната активност на пациентите, както и значителната прогностична роля..

Навременната диагностика и рационалната терапия на различни форми на DAN е най-важното условие за намаляване на броя на тежките усложнения, увеличаване на продължителността на активния живот при пациенти с диабет.

Въпреки клиничните данни, показващи важността и сериозността на DAN, от една страна, както и простотата и търговската наличност на диагностичните методи за заболяването, от друга, скринингът на DAN остава рядко явление. Предвид клиничните и икономически разходи на това усложнение, ние вярваме, че тестването на диабетици за откриване на DAN трябва да се превърне в стандартна процедура..

Литература
  1. Балаболкин М. И. Диабетология. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.
  2. Балаболкин М.И., Чернишова Т.Е., Трусов В.В., Гуриева И.В. Диабетна невропатия: патогенеза, диагностика, класификация, прогностична стойност, лечение: Учебно помагало. - М.: Експертиза, 2003. - С. 3-105.
  3. Котов С. В., Калинин А. П., Рудакова И. Г. Диабетна невропатия. - М.: Медицина, 2000. - С. 45, 139, 150.
  4. Kempler P. Невропатии / Патомеханизъм, клинично представяне, диагностика, терапия / Изд. от П. Кемпъл - Спрингер., 2002. -208 с.
  5. Дедов И. И., Мелниченко Г. А., Фадеев В. В. Ендокринология: Учебник. - М.: Медицина, 2000. - С. 494-500.
  6. Уоткинс П. Дж., Томас П. К. Захарен диабет и нервната система / Дж. Неврол. Неврохирургия. Психиатър. - 1998. - Т. 65. - С. 620-633.
  7. Изследователска група на DCCT. Ефектът на интензивната диабетна терапия върху развитието и прогресирането на невропатията. Ann Jntern Med 1995; 122: 561-568.
  8. Reichel G.: Der Einfluss der (-liponsaure auf die Kardioneuropathie. Jn: Diabetische Neuropathie: Bedeutung von Hyperglykamia und oxydativem Stress. Съвместна пролетна среща. Резюме. Asta Medic AG. Munchen, 17-19 Marz, 1995.
  9. Пакър Л. Антиоксиданти в управлението на диабета // Ред. L. Packer et al. - Ню Йорк, 2000. - С. 1-15.
  10. Greene D. A., Stevens M. J. Взаимодействие на метаболитни и съдови фактори в патогенезата на диабетната невропатия. В: Hotta N, Greene DA, Ward DJ, Sima A, Bouton AJM (eds). Диабетна невропатия. Нови концепции и прозрения. Elsevier Science B.V.; 1995: с. 37–41.
  11. Sima A.A.F., Zhang W., Sugimoto K., Henry D., Li Z., Wahren J., Grunberger G. C-пептидът предотвратява и подобрява хроничната диабетна полиневропатия I при плъхове BB / Wor. Диабетология 2001; 44.
  12. Автономни нарушения / Под ред. А. М. Уейн. - М.: Агенция за медицинска информация, 2000. - С.14–390.
  13. Строков И. А., Аметов С. А., Козлова Н. А., Галееев И. В. Клиника по диабетна невропатия // Руски медицински вестник. - 1998. - Т. 6. - No 12. - С. 787–801.
  14. Purewall T. S., Watkins P. J. Постурална хипотония при диабетна автономна невропатия: преглед // Diabetic Med. - 1995.- No 2. —стр.192-200.
  15. Monteagudo P. T., Nobrega J. C., Cezarini P. R., Ferreira S. R. G., Kohlmann O. Jr., Ribeiro A. B. Променен профил на кръвното налягане, автономна невропатия и нефропатия при инсулинозависими пациенти с диабет. Eur J Endocrinal 1996; 135: 683-8.
  16. Whitsel E. A., Raghunathan T. E., Pearce R. M., Lin D., Rautaharju P. M., Lemaitre R., Siscovick D. S. Вариация на интервала, QT интервалния индекс и риск от първичен сърдечен арест сред пациенти без клинично признато сърдечно заболяване. Eur Heart J 2001; 22: 165-73.
  17. Jermendy G. Ефективността на Milgamma при лечение на диабетна полиневропатия. Medicuc Universalis 1995; 217-220. петнадесет.

Х. М. Торшхоева, кандидат на медицинските науки, доцент
Л. М. Ибрагимова, С. А. Зотова, Т. Н. Микаберидзе
MGMSU, Москва

Диабетни невропатии: видове, причини, симптоми, лечение

Диабетна амиотрофия

Диабетната амиотрофия е известна още като проксимална диабетна невропатия, лумбосакрален радикулоплексит и диабетна полирадикулоневропатия. Това заболяване се развива при пациенти с диабет тип 2..

Болестта се характеризира с тежка слабост и впоследствие силна болка в мускулите на бедрата и седалището. Типичните симптоми се развиват внезапно и обикновено засягат само едната страна на тялото, но понякога и двете страни могат да бъдат засегнати. Слабост може да се почувства през целия крак, така че хората често се нуждаят от патерици или бастун.

Вероятността от развитие на диабетна амиотрофия е по-висока при възрастни хора с наднормено тегло и диабет. Около 1% от по-възрастните диабетици имат това състояние. С правилната диета и лечение състоянието на пациента се подобрява с течение на времето и симптомите могат да изчезнат почти напълно. Предотвратяването на амиотрофия изисква стриктно спазване на нивата на кръвната захар и болкоуспокояващи.

Автономна невропатия

Автономната невропатия (невропатия) възниква, когато нервите, които контролират неволевите функции на тялото, са повредени в резултат на диабет. Състоянието засяга кръвното налягане, телесната температура, храносмилането, функцията на пикочния мехур и дори сексуалната функция.

Увреждането на нервите пречи на пълното изпращане на импулси от мозъка към други органи и области на автономната нервна система: сърцето, кръвоносните съдове, потните жлези.

Въпреки че диабетът е най-честата причина за автономна невропатия, някои инфекции или лекарства също могат да причинят заболяването. Симптомите на заболяването зависят от областта на нерва, която е повредена.

Основните симптоми са:

  • виене на свят, припадък;
  • проблеми с пикочния мехур (инконтиненция, задържане на урина, невъзможност за изпразване на пикочния мехур напълно и в резултат на това инфекция на пикочните пътища);
  • сексуална дисфункция (проблеми с ерекцията, еякулация, вагинална сухота при жените, ниско либидо, невъзможност за достигане на оргазъм);
  • Затруднено смилане на храната (както и загуба на апетит, диария, запек, подуване на корема, гадене, повръщане, затруднено преглъщане и киселини);
  • аномалии на изпотяване (прекомерно изпотяване или слабо изпотяване и в резултат на това нарушена терморегулация на тялото);
  • бавна реакция на зеницата на светлина.

Автономната (или автономната) невропатия може да бъде резултат от лечение на състояния като рак. Причини за вегетативна невропатия:

  • натрупване на анормален протеин в тъканите (амилоидоза);
  • автоимунни заболявания (синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и цьолиакия, синдром на Guillain-Barré);
  • необичайна атака на имунната система върху тялото (паранеопластичен синдром);
  • увреждане на нервите от лечение (химиотерапия);
  • хронични заболявания като болестта на Паркинсон, множествена склероза и някои видове деменция (деменция);
  • инфекциозни заболявания и ХИВ (в допълнение, лаймска болест, ботулизъм);
  • различни наследствени заболявания.

Лечение на автономна невропатия

Основната цел на лечението на вегетативната невропатия е да се управлява заболяването или състоянието на увредените нерви. Например, ако диабетът е причината, нивата на кръвната захар трябва да бъдат строго контролирани, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Следващата стъпка е управление на симптомите. В случай на храносмилателни разстройства се препоръчва да промените диетата, да увеличите порциите фибри и течности, за да избегнете подуване на корема, да вземете лекарството Метоклопрамид (Raglan), както и лекарства за предотвратяване на запек. При постоянна диария се препоръчват антибиотици за предотвратяване на свръхрастеж на бактерии в червата. Трицикличните антидепресанти като имипрамин (Tofranil) помагат за лечение на нервна болка в корема.

В случай на смущения в работата на пикочно-половата система се препоръчва да се пие течност според графика, да се използват лекарства, които помагат за пълно изпразване на пикочния мехур. В някои случаи са показани катетеризация или лекарства, които намаляват свръх активността на пикочния мехур (напр. Oxybutynin, Teolterodine).

При сексуална дисфункция на мъжете се предписват лекарства за поддържане на ерекция (Виагра, Левитра, Сиалис). Препоръчва се използването на външна вакуумна помпа за поддържане на ерекция. Кръвта се изпомпва в пениса с помощта на ръчна помпа, а ограничителният пръстен помага да се поддържа ерекция за около 30 минути.

Жените със сексуални дисфункции се препоръчват да използват вагинални смазки, които намаляват сухотата и правят полов акт по-удобен и приятен.

Препоръчват се лекарства за повишаване на кръвното налягане и лекарства за регулиране на сърдечната честота (лекарства, наречени бета-блокери), ако има сърдечни проблеми..

Диета с високо съдържание на сол може да бъде посочена в редки случаи, когато трябва да се поддържа кръвното налягане.

При прекомерно изпотяване се предписват лекарства за намаляване на изпотяването, като гликопиролат.

Мононевропатия

Мононевропатията се отнася до увреждане на отделен нерв, което води до загуба на движение, усещане или друга функция на този нерв. Основната причина: травма или системни нарушения на тялото. Дългосрочният натиск върху нерв поради оток или травма води до увреждане на покритието на нерва (миелинова обвивка) или част от нервните клетки - аксони. Това увреждане забавя или спира потока на нервните импулси от мозъка към мястото на нерва..

Мононевропатията може да засегне всяка част на тялото.

Някои от често срещаните форми на мононевропатия са:

  • в перонеалния нерв;
  • синдром на карпалния тунел;
  • черепна;
  • бедрена кост;
  • радиална;
  • седалищна;
  • дисфункция на лакътния нерв (лакътен синдром).

Основните симптоми са:

  • парализа;
  • изтръпване, парене, болка, слабост;
  • загуба на чувствителност.

Полиневропатия (периферна невропатия)

Периферната невропатия е нарушение, което е резултат от увреждане на нервите с хронична висока кръвна захар и диабет. Основните признаци на полиневропатия: загуба на чувствителност в крайниците, болка в краката, ръцете, изтръпване. Това състояние е най-честото усложнение на захарния диабет, то се среща в 60-70% от случаите. Можете да намалите риска от това състояние, като поддържате кръвната си захар по-близо до нормалната..

Когато увредените нерви не могат да предават импулси от мозъка към части от тялото, крайниците могат да се чувстват топли или студени, а краката да болят. Ако пациентът нарани крак или ръка (например получи драскотина), тогава често не усеща щетите поради лоша чувствителност. В резултат на такива увреждания се появяват язви, които не се лекуват дълго време. Последиците от такова увреждане могат да бъдат животозастрашаващи и дори да доведат до гангрена, а след това и до ампутация на крайника. Увреждането на нервите се проявява по различен начин при всеки човек. Един пациент може да изпита изтръпване и след това болка. Други губят усещането на пръстите на ръцете и краката и изтръпването става хронично. Обикновено такива промени се случват в продължение на няколко години, така че пациентите често не ги забелязват. Признаците на увреждане на нервите се игнорират, което се дължи на възрастови промени.

Има лечения, които могат да забавят прогресията на полиневропатията и да ограничат вредата, която тя може да причини. Пациентите с това състояние трябва редовно да правят минимални упражнения, да контролират кръвната захар, да наблюдават телесната повърхност и да избягват всякакви външни увреждания на тъканите..

Диабетна невропатия: причини и лечение

Диабетната невропатия е увреждане на нервната система, причинено от метаболитни нарушения при пациенти със захарен диабет. Развива се при липса на контрол върху нивата на глюкозата, на фона на лоши навици и други патологични състояния. Болестта се характеризира със загуба на чувствителност, вегетативни нарушения и влошаване на състоянието на вътрешните органи. Патологичното състояние изисква цялостно изследване на диабетното и консервативно лечение.

Причини и патогенеза

Захарният диабет е придружен от метаболитни нарушения. Спадът в количеството глюкоза води до глад на нервните клетки, а излишъкът от него води до образуването на свободни радикали. Такива отрицателни процеси причиняват развитие на шок и подуване на нервните влакна..

Ако към описаните по-горе явления се добави повишаване на кръвното налягане, тогава възниква спазъм на малки кръвоносни съдове, които хранят нервния ствол. Клетките не получават достатъчно кислород и хранителни вещества и умират. В резултат на това става невъзможно провеждането на нервни импулси по протежение на процесите. Това провокира влошаване на благосъстоянието и появата на симптоми на заболяването..

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на диабетна невропатия. Среща се главно при възрастни хора или тези, които са имали диабет повече от 15 години. Пациентите, които страдат от високо кръвно налягане, наднормено тегло, лоши навици или хиперлипидемия, са по-склонни да се разболеят.

Диабетната невропатия може да се развие на фона на механично увреждане на нервите или възпалителни процеси в тях. Специална рискова група включва хора с наследствено предразположение към заболяването.

Класификация

Има няколко форми на заболяването - в зависимост от това кои нерви са засегнати. Разграничават се следните сортове:

  • обобщено,
  • автономен,
  • фокусно.

Те се различават по локализация и клинично представяне. Всяка форма е класифицирана в подвид.

Генерализирана невропатия

Генерализираната диабетна невропатия се разделя на: сензорна, двигателна, комбинирана.

Сензорната невропатия се характеризира с нарушена чувствителност поради увреждане на нервите, отговорни за тази способност на тялото. Пациентът не може да различи предмети на допир, да определи къде е студено, къде горещо, което може да доведе до сериозно нараняване. Тактилната чувствителност обаче се увеличава през нощта и дори самото докосване на одеяло може да причини болка. В някои случаи в отговор на един стимул (докосване) реагират и други рецептори: шум в ушите, неразбираема миризма и вкус в устата.

Моторната невропатия се проявява чрез увреждане на нервите, отговорни за движението на крайниците. Това води до нарушени рефлекси, мускулна слабост, а в бъдеще - пълна атрофия. Често се среща деформация и подуване на ставите, което нарушава обхвата на движение и води до скованост.

Комбинираната форма се характеризира с проява на сензорни и двигателни нарушения при диабетик.

Автономна невропатия

Класификация на автономна диабетна невропатия: дихателна, урогенитална, стомашно-чревна, сърдечно-съдова, ендокринна, нарушаваща работата на потните жлези, зеницата или надбъбречната медула, както и диабетна кахексия. Всяка от формите дестабилизира работата на определена система, което намалява качеството на живот и причинява редица сериозни проблеми.

Фокална невропатия

Подтипове на фокалната невропатия: плексопатия, тунелна, черепна, амиотрофия и хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия.

Етапи на развитие

Диабетната невропатия преминава през няколко етапа на развитие, които се различават по тежестта на клиничната картина.

  • Субклиничният етап се характеризира с появата на първите негативни симптоми: изтръпване на крайниците, нарушена чувствителност и др..
  • Клиничният етап се характеризира с пълна загуба на чувствителност, влошаване на общото благосъстояние и нарушено функциониране на вътрешните органи и системи (симптомите зависят от формата).
  • Етапът на усложненията се проявява с развитието на редица негативни последици, които често са необратими..

Симптоми

Клиничната картина на диабетната невропатия зависи от формата на заболяването. Периферните се проявяват с изтръпване, поява на гъши подутини и изтръпване в крайниците. Ръцете и краката имат по-ниска температура от тялото. Пациентът се притеснява от мускулна слабост, нарушена координация на движенията и добавяне на гнойна инфекция в случай на нараняване.

Често диабетикът е загрижен за болки в краката и повишена чувствителност. Най-малкото докосване на крайника може да предизвика неприятни усещания. Чувствителността се влошава през нощта, което причинява безсъние, нарушава съня на пациента и неговото психо-емоционално състояние (до развитието на депресия).

При автономна невропатия се наблюдават симптоми на нарушаване на функционирането на вътрешните органи и системи.

Нарушения на сърдечно-съдовата система (сърдечно-съдова форма): ниско кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм и припадък. Пациентът има повишен риск от развитие на инфаркт или миокардна исхемия. Сърдечно-съдовата диабетна невропатия може да се развие през първите години след диагностицирането на захарен диабет.

Нарушаване на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревна форма): гадене, повръщане, болка и дискомфорт в корема, нарушено движение на червата, киселини, липса на апетит, което води до силно изчерпване на тялото. Понякога на фона на невропатия се развиват стомашно-чревни заболявания: язва на стомаха или дванадесетопръстника (причинена от бактерията Helicobacter pylori), мастна хепатоза или гастроезофагеална рефлуксна болест.

Други нарушения включват замаяност, гърчове, често уриниране и намалено изпотяване на краката и дланите. Често пациентите с диабетна невропатия имат липса на либидо, аноргазмия и менструални нарушения..

Диагностика

В случай на поява на тревожни симптоми, трябва спешно да се консултирате с лекар и да се подложите на медицински преглед. При първата среща лекарят изследва анамнезата, опознава начина на живот на пациента, изяснявайки наличието на лоши навици и генетични заболявания. Това ви позволява да определите рисковите фактори, провокирали развитието на усложнения на захарния диабет..

По време на физически преглед лекарят оценява чувствителността на крайниците и реакцията на студ, допир и вибрации; измерва кръвното налягане; палпира корема и слуша сърдечния ритъм. Лекарят обръща специално внимание на кожата на крайниците, като определя наличието на язви, дългосрочно зарастващи рани и гъбични инфекции. Тези фактори могат да доведат до гангрена..

За да се оцени общото здравословно състояние и да се потвърди диагнозата диабетна невропатия, се предписват лабораторни изследвания: общ и биохимичен кръвен тест и общ тест на урината. Нивото на инсулин, хемоглобин и глюкоза задължително се определя.

Инструменталната диагностика включва следните процедури: ЕКГ, ултразвук на органите на коремната кухина, FEGDS и рентгеново изследване (възможно с използване на контраст). Освен това може да се наложи да се консултирате с тясно специализирани лекари: невролог, ортопед, кардиолог, ендокринолог, андролог, гинеколог и гастроентеролог.

Лечение

За лечение на диабетна невропатия се използват консервативни методи. На първо място, лекарят предприема необходимите мерки за въвеждане на захарен диабет в етапа на компенсация. За тази цел на пациента се предписва инсулин или други лекарства, които нормализират нивата на кръвната глюкоза (Liquidon, Glimepiride или Gliclazide). Освен това се предписват лекарства, които повишават чувствителността на организма към инсулин (метформин, троглитазон, циглитахон) и нарушават абсорбцията на въглехидрати от червата (миглито, акарбоза). В някои случаи това лечение може да влоши симптомите на заболяването. Това се дължи на хода на обратните процеси в нервите (периодът на възстановяване преминава).

При диабетна невропатия се препоръчва специфична диета (особено при диабет тип 2). Лекарят ще изготви списък със забранени и препоръчани храни, както и ще нарисува примерно меню. Спазването на тези хранителни принципи ще помогне да се поддържа захарен диабет в етапа на компенсация, да се нормализира храносмилателния тракт и да се избегнат усложнения. Ако има нужда от нормализиране на телесното тегло, допълнително се препоръчва физическа активност.

За облекчаване на състоянието на пациента се предписват болкоуспокояващи и лекарства, които възстановяват функционирането на нервите. За тази цел се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (нимезулид, индометацин), лекарства, съдържащи тиоктова киселина (тиоктацид, тиогама, тиолепта), антидепресанти (амитриптилин), антиконвулсанти (прегабалин и габапентин), анестетици и антиаритмични лекарства.

Физиотерапевтичните процедури ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване и възстановяване: магнитотерапия, светлинна терапия, акупунктура, електрическа стимулация на нервните процеси и физиотерапевтични упражнения.

Народни средства за защита

Методите на традиционната медицина също се използват за лечение на диабетна невропатия. Преди да ги използвате обаче, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, за да не си навредите и да избегнете усложнения..

По-долу са популярни рецепти за традиционна медицина.

  • Пасирайте лимоновата кора и я нанесете върху крака си. Закрепете компреса с превръзка и го поставете върху чорапа. Правете процедурата през нощта в продължение на 14 дни.
  • Използвайте камфорно масло, когато масажирате крайниците.
  • Използвайте зелена или синя глина като лосиони. Разтворете 50-100 g суровина във вода, за да се получи каша. Нанесете върху засегнатата област и фиксирайте с превръзка. Дръжте компреса, докато глината изсъхне напълно. Повтаряйте процедурата всеки ден. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 2 седмици..
  • Приемайте инфузия от невен всеки ден. За приготвянето на лечебна напитка 2 супени лъжици. л. цветя, изсипете 400 мл вряща вода и оставете за два часа. Прецедете получената инфузия и пийте 100 ml всеки ден на гладно.
  • Отвара от лайка и коприва. Смесете билките в равни пропорции. Две супени лъжици смес се заливат с 250 мл вряща вода и се варят 15 минути на водна баня. Прецедете охладения продукт и разделете на три равни порции, които трябва да се пият през деня.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно лечение на диабетна невропатия, неправилно подбрана терапия и неспазване на предписанията на лекаря може да доведе до развитие на усложнения. Всички те са опасни за здравето и живота, така че ако се появят тревожни симптоми, не отлагайте посещението при лекар..

Често пациентите се диагностицират с образуване на диабетно стъпало (включва ампутация на крайник), инфаркт на миокарда, кожни лезии на ръцете и краката, които не се лекуват дълго време.

Следните фактори увеличават риска от развитие на усложнения: лоши навици, по-специално пушене, неспазване на диетата и отказ от приемане на предписани лекарства.

Предотвратяване

Спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегне развитието на болестта. На първо място, трябва да се откажете от лошите навици и да водите здравословен начин на живот. Спазването на принципите на диабетното хранене, предписани от лекар, играе важна превантивна роля. Това ще избегне скокове на глюкоза, влошаване на благосъстоянието и наддаване на тегло..

Ако има фактори, предразполагащи към развитието на болестта, е необходимо непрекъснато да се следи нивото на захарта и да се поддържа диабетът на етапа на компенсация, да се приемат лекарства, предписани от лекаря, и периодично да се наблюдава функционирането на вътрешните органи и системи..

Диабетната невропатия е опасно състояние, което изисква квалифицирана медицинска помощ, лекарства и физиотерапия. Навременното посещение на лекар гарантира благоприятен резултат и пълна обратимост на патологичния процес. С развитието на усложнения качеството на живот на диабетик значително се влошава и понякога е възможна смърт..

Халюцинации

Психози