Диабетна невропатия

Диабетната невропатия е усложнение на диабета, което засяга нервната система. Захарният диабет унищожава телата на нервните клетки в мозъка, както и техните процеси, които изграждат нервните стволове.

Проявите на диабетна невропатия са много разнообразни. Те зависят от това коя част на нервната система е пострадала най-много. Най-често хората се оплакват от изтръпване, загуба на усещане, силна болка в крайниците и импотентност. Но най-опасната последица е синдромът на диабетното стъпало. Човек не чувства болка от леки наранявания по краката, те се превръщат в незарастващи язви, които могат да доведат до гангрена и ампутация на крайника.

Повече от 330 мл хора живеят с диабет на планетата. Диабетната невропатия е най-честото усложнение на диабета. Развива се при 60-90% от пациентите, приблизително 5-15 години след началото на заболяването. Опасността еднакво заплашва хората с диабет тип 1 и тип 2.

Фактори, които водят до появата на диабетна невропатия:

• повишени нива на глюкоза в кръвта;
• високо кръвно налягане;
• генетична зависимост;
• пушене и пиене на алкохол.

Лечението на диабетната невропатия е дълго и скъпо. Но в повечето случаи е възможно да се възстанови работата на нервите и да се отървете от проявите на болестта..

Как работят нервите

За да обясним същността на заболяването, нека си припомним как работи нервната система. Състои се от нервни клетки - неврони. Те имат тяло и 2 вида процеси: дълги аксони и къси разклонени дендрити.

Анатомично отделете централната и периферната нервна система. Централният включва мозъка и гръбначния мозък, можем да кажем, че те се състоят от телата на невроните. Периферната нервна система е нерв, изграден от процеси на нервните клетки. Те се разминават през тялото от мозъка и гръбначния мозък..

Също така има разделение на нервната система на соматична и автономна. Ние съзнателно управляваме соматичните NS. Тя ръководи работата на скелетните мускули. Но вегетативната система регулира работата на жлезите, както и вътрешните органи и не зависи от нашата воля..

Нервът се състои от хиляди тънки влакна - процеси на нервни клетки, покрити с миелинова обвивка и ендоневриум от съединителна тъкан. За по-добро провеждане на сигналите влакната се събират в тънки снопчета, свързани с обвивка от хлабава съединителна тъкан - периневриум. Артериите и вените преминават през периневриума, който захранва нерва. Тънките снопчета се събират заедно и се покриват с плътна обвивка на съединителната тъкан с епиневриум. Неговата функция е да предпазва нерва от увреждане. Цялата тази структура се нарича нервен ствол..

Нервите са три вида:

• Сензорни нерви. Състои се от чувствителни (аферентни) нервни клетки. Те имат в единия край чувствителни клетки - рецептори. Благодарение на което можем да чуваме, виждаме, усещаме температура, налягане, вибрации, болка, да правим разлика между вкус и мирис. Когато е изложен на рецептор, в него възниква нервен импулс. Той се предава по нерв, като тел, до мозъка и се обработва там. Можем да предположим, че именно с мозъка виждаме, чуваме и чувстваме болка..
• Двигателните нерви са изградени от двигателни влакна. От мозъка командата на нервен импулс се предава на всички наши мускули и органи. А тези послушно реагират чрез свиване или отпускане.
• Смесените нерви съдържат влакна на двигателните и сензорните нервни клетки и могат да изпълняват и двете функции.

Всяка секунда нашата нервна система захранва тялото и координира всички органи. Следователно всяка повреда по него води до сериозни последици, които са опасни за здравето..

Какво се случва с нервната система при диабет

При захарен диабет нивото на глюкозата в кръвта на човек не е стабилно. Когато падне, нервните клетки гладуват. И когато има твърде много глюкоза, това води до образуването на свободни радикали. Тези вещества окисляват клетките и водят до кислороден шок. Повишеното ниво на глюкоза е придружено от натрупване на сорбитол и фруктоза в тъканите. Тези въглехидрати нарушават абсорбцията на вода и минерали в клетките, което води до подуване на нервните влакна..

Ако човек също има високо кръвно налягане, тогава има спазъм на малки капиляри, които хранят нервния ствол. В резултат на това клетките изпитват кислороден глад и умират..

През последните години се смята, че променен ген, който се наследява, играе важна роля в развитието на диабетна невропатия. Това прави невроните по-чувствителни към ефектите от повишените нива на глюкоза. Процесите на невроните атрофират и не са в състояние да предадат сигнал. Унищожава се и миелиновата обвивка на аксоните, която е предназначена да изолира нервното влакно и да предотврати разсейването на импулса.

Симптоми на диабетна невропатия

Симптомите на диабетната невропатия зависят от това коя част на нервната система е най-засегната от заболяването. В тази статия ние се фокусираме само върху увреждането на периферната нервна система. Въпреки че диабетът нарушава и работата на централната нервна система, особено на мозъчната кора. Това усложнение се нарича диабетна енцефалопатия..

При увреждане на периферната нервна система симптомите се появяват след няколко месеца. Това се дължи на факта, че в тялото има много нерви; в началото здравите нерви поемат функциите на унищожените. Ръцете и краката са първите, които страдат, тъй като по дългите нервни влакна се появяват повече области на увреждане.

Сензорна невропатия

Това е поражение на сензорните нерви, което се проявява като изкривени усещания симетрично на двата крака, ръцете или страните на лицето.

1. Свръхчувствителност към стимули (хиперестезия)
   Проявява се с усещане за пълзене „настръхване“, изтръпване, парене или студенина, периодична остра болка в камата. Това се причинява от смущения в нервите, които водят до неадекватно предаване на сигнали от кожни рецептори към мозъка..
2. Неподходящ отговор на стимули
   • В отговор на всяко дразнене на кожата (поглаждане, изтръпване) може да се появи болка. И така, човек се събужда с болка поради докосването на одеяло.
   • В отговор на единичен стимул, като светлина, възникват много усещания: шум в ушите, вкус в устата и миризма. В нервния ствол се нарушава "изолацията" и възбудата, която възниква в окото, се разпростира и върху други рецептори (обонятелни, вкусови, слухови).
3. Намаляване или пълна загуба на чувствителност
   Първите прояви се появяват на краката и дланите, това явление се нарича "синдром на чорапи и ръкавици". Човекът получава впечатлението, че усеща обекта с ръкавици и не ходи бос, а във вълнени чорапи. Многобройни наранявания в различни части на нервния ствол пречат на сигнала от рецепторите да влезе в мозъка.

Моторна невропатия

Това е увреждане на двигателните нерви, които предават мозъчните команди на мускулите. Симптомите се развиват постепенно и се влошават по време на почивка и през нощта.

1. Загуба на стабилност при ходене
   Намалената чувствителност води до факта, че краката стават "памучни", мускулите не се подчиняват и постепенно започват да атрофират.
2. Нарушена координация на движенията
   Това е резултат от увреждане на черепно-мозъчните нерви, които предават данни на мозъка от вестибуларния апарат, който отговаря за положението на тялото в пространството..
3. Ограничена подвижност на ставите, те се подуват и се деформират
   Първо се засягат ставите на пръстите на краката и ръцете. На ръцете в началото става трудно да се изправят малките пръсти, а след това и останалите пръсти. Колебанията в нивата на захарта нарушават микроциркулацията и метаболизма в ставите и костите, причинявайки възпаление и свръхрастеж..
4. Мускулна слабост и намалена сила в ръцете и краката
   За нормална мускулна функция те се нуждаят от добро кръвообращение и инервация. При диабет и двете състояния са нарушени. Мускулите стават слаби и човекът спира да усеща движенията си. В началните стадии на заболяването мускулите стават оточни и с течение на времето намаляват в обем и атрофират.

Автономна невропатия

При този тип невропатия се нарушава работата на нервите на вегетативната нервна система, които отговарят за работата на вътрешните органи. В резултат на това органите получават изкривени команди, снабдяването с кислород и хранителни вещества се влошава..

1. Нарушения в храносмилателната система
   • нарушение на преглъщането;
   • стомашните сфинктери са отпуснати, което причинява чести оригвания, киселини в стомаха;
   • спазми в стомаха, водещи до повръщане;
   • намалена чревна перисталтика - възниква хроничен запек;
   • случва се чревната перисталтика да се ускори, тогава диарията се появява до 20 пъти на ден, по-често през нощта. Но в същото време човек не губи тегло, тъй като храната има време да се абсорбира.
   Работата на стомашно-чревния тракт постоянно трябва да се регулира от НС, а нарушенията в нервите водят до неизправност в процеса на храносмилане.
   
2. Нарушения в работата на тазовите органи
   • импотентност. Привличането продължава, но пълненето на пениса с кръв рязко се влошава. Това е причинено от нарушение на инервацията и работата на кръвоносните съдове в кавернозните тела..
   • понижен тонус на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур не получават сигнала за свиване и той се разтяга. Уринирането става рядко (1-2 пъти на ден) и бавно. Пикочният мехур не се изпразва напълно. Урината постоянно остава в него и това води до размножаване на бактерии в него и развитие на цистит.
     
3. Сърдечни нарушения
   • кардиопалмус;
   • нарушение на сърдечния ритъм - аритмия;
   • тежка слабост при опит за изправяне, свързана с намаляване на кръвното налягане в изправено положение;
   • намаляване на болковата чувствителност на сърцето, дори инфарктът е безболезнен.
   Правилното функциониране на сърцето зависи от регулирането на вегетативните нерви. Някои от тях ускоряват работата на сърцето при повишен стрес, докато други забавят честотата на контракциите, давайки на сърцето почивка. При диабетната невропатия балансът е дисбалансиран и сърцето работи неравномерно. В тази връзка рискът от масивен инфаркт рязко се увеличава..
   
4. Кожни промени
   Нарушава се работата на потните жлези. Отначало се появява силно изпотяване, особено в горната половина на тялото през нощта. Лицето и краката също се изпотяват много. Разширяването на подкожните капиляри води до зачервяване на кожата и зачервяване на бузите.
   С течение на времето потните жлези не произвеждат достатъчно пот поради спазма на капилярите и кожата става суха. По него се появяват петна, където се концентрира много меланинов пигмент и бледи области, лишени от него.
   Защитната функция на кожата е нарушена и това води до факта, че гнойно възпаление се появява на мястото на всякакви микротравми. Това може да доведе до гангрена и ампутация на крайниците..
   
5. Зрително увреждане
   Увреждането на нервите води до нарушена регулация на зеницата. Това се проявява със зрително увреждане, особено през нощта..

Диагностика на диабетна невропатия

Приемане на анамнеза

Много е важно неврологът да получи пълна информация за всички промени в тялото. За това се използват специални скали и въпросници: скала на неврологични симптоми в Мичиган, скала на неврологични симптоми, обща скала на симптомите.

Подробните ви отговори ще ви помогнат да разберете кои нерви са засегнати и да определите степента на развитие на заболяването.

Инспекция

По време на прегледа лекарят изследва ставите на краката и дланите, чиято деформация показва диабетна невропатия. Определя дали кожата е зачервена, суха и лющеща се. Особено внимание се обръща на краката, които страдат първи. Сухота или прекомерно изпотяване, мазоли, мазоли, области на възпаление и язви заслужават специално внимание..

Изследване на вибрационната чувствителност

Извършва се с градуирана камертон Ruedel-Seiffer. Това е стоманена тапа с пластмасов връх на дръжката. Зъбите са ударени и камертонът започва да вибрира.

Дръжката на вибриращия камертон се поставя върху палеца на крака и други области на двата крака. Проучването се извършва три пъти. Ако не усещате честотата на вибрациите от 128 Hz, това показва намалена чувствителност и развитие на диабетна невропатия..

Определяне на тактилна чувствителност

Нивото на чувствителност се измерва с помощта на специално устройство - монофиламент. Този инструмент наподобява молив, към който е прикрепено парче дебела въдица. Лекарят притиска кожата за 2 секунди, така че линията да се огъне. Всяка точка се изследва 3 пъти.

За същата цел се използват памучни тампони или бучки памучна вата, които се прекарват по различни части на дланите и стъпалата. Първо, те докосват кожата на предмишницата ви, за да знаете какво да очаквате. Тогава ще бъдете помолени да затворите очи. Лекарят ще докосне кожата на долните крайници и вие ще говорите за чувствата си. Те започват от пръстите и водят нагоре. По този начин се определя къде няма чувствителност и къде се съхранява. Това помага да се определи къде са увредени нервните влакна..

Определяне на температурната чувствителност

Пробата се прави с устройство, което прилича на малък цилиндър, единият край на който е метал, а другият пластмаса. Те последователно докосват кожата.

Ако не усещате разликата в температурите между метал и пластмаса, това потвърждава развитието на диабетна невропатия..

Определяне на чувствителност към болка

Чувствителността на болката се проверява с тъпа неврологична игла, еднократна клечка за зъби или специално зъбно колело. Лекарят ще ви помоли да затворите очи и ще изтръпне кожата от палеца на крака до коляното от вътрешната страна на крака ви. Ако чувствате само докосване, а не болка от инжекция, това показва нарушение на нервните влакна.

Оценка на рефлексите при диабетна невропатия

• Рефлекс на коляното. Лекарят удря сухожилието под пателата с неврологичен чук. Ако в същото време четириглавият мускул на бедрената кост не се свива, това показва увреждане на нервите..
• Ахилесов рефлекс. Ще бъдете помолени да коленичите на дивана. Лекарят удря ахилесовото сухожилие с чук над петата. Обикновено стъпалото е сгънато. Ако това не се е случило, може да има невропатия..

Електроневрография и електромиография

Често тези процедури се извършват едновременно, за да се проучи как работят нервите и мускулите. С помощта на електроневрограф се изучава скоростта на импулса по нерва и как те реагират на импулса в различни мускулни влакна, инервирани от един нерв. Резултатите от мускулната реакция се записват с помощта на електромиограф върху хартиена лента или друга среда.

Сензорите са прикрепени към кожата или в мускулите се вкарват тънки иглени електроди. Нервът се стимулира със слаб разряд на електрически ток и с помощта на сензори, фиксирани надолу по течението на нерва, се изследва скоростта на неговото разпространение и реакцията на мускулите.

Симптомите на диабетната невропатия са:

• забавяне на транзита на сигнала. Отнема му повече време, за да премине през увредения нервен ствол;
• в отговор на импулс, не всички мускулни влакна, които се инервират от този нервен контракт.

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетна невропатия има три основни области:

1. понижаване на нивата на глюкоза в кръвта;
2. облекчаване на болката;
3. възстановяване на увредени нервни влакна.

Нормализиране на нивата на кръвната захар при диабетна невропатия

Основната цел при лечението на диабетна невропатия е нормализирането на нивата на кръвната захар. За това се използват лекарства, които понижават нивата на кръвната глюкоза. Те са разделени на 3 групи:

1. Повишаване на производството на инсулин в организма:
   • меглитиниди: натеглинид, репаглинид;
   • производни на сулфонилурея: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
     
2. Инсулинови сенсибилизатори (сенсибилизатори):
   • тиазолидиндиони: розиглитазон, циглитазон, троглитазон, англитазон;
   • бигуаниди: метформин, фенформин;
     
3. Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата:
   • алфа-глюкозидазни инхибитори: акарбоза, миглитол.
     
   Ендокринологът индивидуално избира лекарството за всеки пациент. Ако лечението е неефективно, тогава се предписва инсулин. Той трябва да се инжектира 1-3 пъти на ден, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Случва се, че след нормализиране на нивата на глюкозата, симптомите на диабетна невропатия се усилват. Това състояние може да продължи до 2 месеца. Подобна реакция на тялото казва, че в нервите възникват обратни промени и те се възстановяват..

Лекарства за облекчаване на болката и възстановяване на нервите