Купи онлайн

Сайт на издателство "Медийна сфера"
съдържа материали, предназначени изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, вие потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински специалист или студент в медицинско образователно заведение.

коронавирус

Професионалната чат стая за анестезиолози-реаниматори в Москва осигурява достъп до жива и непрекъснато актуализирана библиотека от материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се актуализира ежедневно от усилията на международната общност на лекарите, работещи в момента в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организиране на работата на болниците.

Материалите се избират от лекари и се превеждат от преводачи доброволци:

Съвременни методи за диагностика на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е сериозно дегенеративно заболяване, което засяга централната нервна система.

Прогресира бавно, като постепенно деактивира опорно-двигателния апарат, мускулите, мозъчната дейност.

Много е важно да го идентифицирате своевременно, в противен случай процесите могат да бъдат необратими. Нека да поговорим за методите за диагностициране на болестта на Паркинсон по-нататък..

В каква последователност прави

Колко бързо се развива болестта на Паркинсон (напредък)?

В ранните етапи е почти невъзможно да се диагностицира болестта, тъй като хората често бъркат характерните симптоми с обикновена умора и не търсят помощ от специалист. Тази грешка може да бъде фатална.

Болестта на Паркинсон е често срещана сред възрастните хора, но може да се появи и сред млади хора и дори деца..

Но в по-младите години болестта се понася по-лесно, тя прогресира бавно и не създава особени проблеми на човек, което му позволява да живее в обичайното си темпо..

В напреднала възраст болестта започва да компенсира загубеното време. Той се развива активно, засягайки цялата централна нервна система. Това се дължи на бързата смърт на невроните..

Нека разгледаме по-отблизо симптомите и етапите на заболяването:

  1. Етап 1 няма изразени симптоми. Но ако сте по-внимателни, можете да забележите леки смущения в работата на опорно-двигателния апарат, постоянно чувство на умора, безсъние, депресия.
  2. Етап 2 се характеризира с леко треперене на ръцете, челюстта, езика, скованост на врата и долната част на гръбначния стълб. Речта се забавя, мимиката се губи, работата на мастните жлези се нарушава, изпотяването явно се увеличава.
  3. На етап 3 се появява мускулна ригидност, походката става като на кукла - на малки стъпки с успоредни крака. Има тремор на главата. Характерна е „молещата поза“ - тялото се навежда напред, гърбовете се сгъват, краката и ръцете са свити наполовина. Речта става неясна.
  4. Етап 4 показва постурална нестабилност (загуба на баланс).
  5. Етап 5 - всички двигателни процеси са нарушени. Човек не може да се движи самостоятелно или дори да седи. Пациентът се нуждае от постоянна грижа.

Как да диагностицираме прояви

Не е лесно да се диагностицира болестта на Паркинсон.

Това заболяване често се бърка с неврологични или психични разстройства, тъй като техните симптоми са много сходни.

Но след преминаване на поредица от прегледи и преминаване на тестове е възможно да се постигне правилната диагноза.

Ако сте загрижени за характерните симптоми, Вашият лекар е невролог. Той, въз основа на данните от историите на пациента и с помощта на пълен преглед, ще диагностицира, ще определи стадия на заболяването и ще предпише курс на терапия.

По време на разговор с пациент, лекарят научава за следните признаци:

  1. Емоционална стабилност. Раздразнителността е често срещана при заболяване.
  2. Физическо и психическо състояние. Пациентът често се чувства уморен без особена причина..
  3. Задава въпроси относно нощното поведение. Пациентите често имат кошмари, проблеми със съня, обилно слюноотделяне през нощта, мъжете имат проблеми с ерекцията.
  4. Прекомерно изпотяване.
  5. Болестта на Паркинсон дава обоняние, което се влошава, болка в лопатките и раменете.

По време на прегледа лекарят гледа внимателно пациента, забелязва малки неща в поведението му, обръща внимание на речта.

За диагнозата на болестта на Паркинсон в това видео:

Анализи

След щателен преглед лекарят ще назначи изследвания. Кръвен тест от вена ще покаже нивото на тиреоиден хормон и протеин.

Това проучване е достатъчно точно, за да помогне да се разграничи болестта на Паркинсон от другите заболявания. Анализите имат спомагателна функция при поставянето на диагноза.

ЯМР изследване

Ядрено-магнитен резонанс е най-надеждният и бърз начин за поставяне на правилна диагноза..

За постигане на по-добри резултати и повишаване на ефективността на показанията, на пациента се прилага интравенозно инжектиране на парамагнитно вещество.

Устройството открива болестта на Паркинсон дори на първите етапи, когато симптомите все още не са забележими. Колкото по-рано се идентифицира заболяването, толкова по-голяма е вероятността да се спре развитието му..

Други ефективни инструментални техники включват:

  • позитронно-емисионна томография;
  • спектроскопия на протонен магнитен резонанс;
  • компютърна томография с едно фотонно излъчване;
  • ЯМР на дифузионен тензор;
  • транскраниална сонография.
  • какви са причините за появата на болестта, наследствеността играе ли роля;
  • какви форми на това заболяване се различават, какви са техните симптоми;
  • каква е продължителността на живота на това заболяване;
  • дали на пациента е определено увреждане, каква група;
  • какви са последствията и усложненията на заболяването;
  • трябва ли да спазвам специална диета, какви са нейните характеристики;
  • има ли мерки за предотвратяване на болестта.

Тестове

Специалистът предлага на пациента да изпълнява различни задачи. Той кани пациента да събере пръстите си и да ги раздели, да напише нещо на хартия, да почука с крак по пода, да движи едната си ръка, докато другата държи в покой.

Има 20 секунден тест. Лекарят задава командата, която пациентът трябва да изпълни за този кратък период от време. Обикновено човек, страдащ от това заболяване, не се справя със задачата.

Както знаете, при пациентите обонянието преди всичко се влошава. Поради това на пациента се предлага и специален тест за идентификация..

Постепенно с помощта на резултатите от изследването се формира цялостна клинична картина.

Как да се диагностицирате

Болестта на Паркинсон може да се самодиагностицира.

За целта е достатъчно внимателно да слушате тялото си и да обръщате внимание на всякакви дребни неща..

Познавайки характерните симптоми на заболяването, човек е в състояние да ги забележи. Но това е изключително трудно да се направи. Ето защо е по-добре да избягвате самоактивността и да отидете на лекар.

Вярно ли е, че болестта на Паркинсон може да се диагностицира по миризма? В момента в Обединеното кралство се провеждат изследвания за идентифициране на болестта по миризма.

Учените са били вдъхновени от подобни експерименти от англичанката Джой Милн, която с помощта на аромати безпогрешно идентифицира болестта на Паркинсон..

Така:

  1. При първите признаци на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар, а не да поставяте диагноза сами.
  2. Болестта на Паркинсон се диагностицира от невролог, който изследва и разговаря с пациента, предписва тестове, провежда специални тестове и ги изпраща за прегледи.
  3. Най-надеждният метод за откриване на болестта в ранните стадии е ЯМР.

Болестта на Паркинсон е ужасна диагноза. Но ако го откриете навреме, има шанс да спрете развитието на болестта и да запазите обичайния начин на живот на човек..

За метода за ранна диагностика на патологията в това видео:

11 метода за диагностициране на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е лечение през целия живот. Качеството на по-късния живот директно зависи от добрата ранна диагностика. Колкото по-рано бъде открита патология, толкова повече шансове е да се спре нейното развитие и да се осигури добър живот в бъдеще..

Съдържание
  1. Анамнеза (медицинска история)
  2. Тестване на L-DOPA
  3. CT сканиране
  4. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
  5. Позитронно-емисионна томография на мозъка
  6. Компютърна томография с една фотонна емисия
  7. Транскраниална сонография (TKS, доплер - сонография)
  8. Електроенцефалограма (ЕЕГ)
  9. Метод за предизвикан потенциал
  10. Електронейромиография (ENMG)
  11. Електромиография (EMG)
  12. Особености на диференциалната диагноза на болестта на Паркинсон
  13. Възможно ли е да се диагностицира болестта на ранен етап

От диагностичните методи се използват най-модерните технологии в областта на медицината. Това ви позволява точно да проследите развитието на болестта и да направите точна прогноза за бъдещето на пациента..

Анамнеза (медицинска история)

Както при другите патологии, целият преглед започва с разпит на пациента за оплаквания. Лекарят задава въпроси относно симптомите, времето на появата им, продължителността, интензивността на проявата. Всеки симптом се прецизира и проучва от всички страни. Освен че питат за симптомите, те питат и за лечение, събират история на живота. Научете наследствена история, за да потвърдите или отречете причината за заболяването.

От медицинската история можете да разберете какво би могло да причини паркинсонизъм: инсулти, мозъчно възпаление (менингит, енцефалит), хипертонични кризи, черепно-мозъчни травми и онкологични заболявания. Всички патологии, които имат отрицателен ефект върху мозъка, кръвообращението му, могат да причинят синдрома.

Болестта на Паркинсон може да се подозира от момента, в който пациентът влезе в кабинета. Дефиницията на болестта по външни признаци обаче никога не може да се нарече точна. Самият синдром се проявява малко по-различно, в зависимост от етапа.

Всичко започва да се проявява от етапа на повишена умора, дори при леко натоварване на ръцете. Може да има малък тремор на пръстите. Впоследствие започва пренапрежение на целия раменен пояс и шията на пациента. Треперенето се разпространява в големи мускулни групи, което затруднява извършването на много движения. Много люлеещи се движения на ръцете и краката са ограничени.

С прогресирането на заболяването движенията започват да се забавят - хипокинезия. Човек започва да изпълнява прости ежедневни движения за много дълго време, като миене, миене на зъби, ядене на храна и т.н..

Ходенето придобива куклен характер - човек не може да свали крака си от пода и ходи с успоредни подметки. Той също не може да стои здраво на едно място и да ходи. Той също се движи по инерция: ако натиснете човек, той ще започне да се движи по инерция, докато удари препятствие.

В допълнение към двигателните разстройства се добавят и речеви нарушения. Пациентът може да повтаря едни и същи изречения и думи много дълго време, без да го забелязва.

По тази тема
    • Паркинсон

Колко добра диета може да помогне при Паркинсон

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 юни 2018 г..

Формира се мускулна скованост, поради което пациентът застава в положение, в което главата е наклонена напред, гърбът е наведен, ръцете са свити в лактите и притиснати към тялото, а краката са леко свити в тазобедрените и коленните стави.

С напредването на болестта човек става неспособен да се грижи за себе си и се нуждае от помощ от другите. Постепенно се нарушава психоемоционалното състояние, при което пациентът започва апатично да се отнася към всичко около себе си, паметта и мисловните способности също се нарушават.

Тестване на L-DOPA

Тестът L-DOPA ви позволява да отбележите реакцията на организма към въвеждането на леводопа в тялото. Леводопа предшества допамина и ако има проблеми със синтеза на последния, тогава с въвеждането на лекарството, състоянието на пациента се подобрява. Въпреки че е невъзможно да се потвърди диагнозата по този начин, тя вече дава съвет за хода на изследването..

CT сканиране

Компютърната томография е диагностичен метод, основан на използването на рентгенови лъчи. Тази радиация се освобождава в концентриран лъч с висока интензивност, който се използва за изрязване на човешкото тяло, което ви позволява да видите състоянието на вътрешните органи и костите..

При болестта на Паркинсон КТ може да открие хиперинтензивност на бялото вещество (левкоариооза). Това състояние се характеризира с многофокално свръхрастеж на бяло вещество в мозъка. Също така забележете увреждане на микроскопични кръвоносни съдове и множество лакуни.

За точна диагноза с този метод на пациента се инжектира контрастно вещество преди процедурата. По този начин картината показва съдовете, тяхната структура и цялост..

Процедурата за сканиране може да отнеме до един час. Всичко зависи от мястото и точността на диагнозата.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

В сравнение с КТ, тази техника е абсолютно безопасна за използване. Тя се основава на принципно нова технология за сканиране на тялото, чиято същност е използването на ядрено-магнитен резонанс поради ефекта на силно магнитно поле върху човешкото тяло..

Под негово влияние водородните ядра се възбуждат и излъчват електромагнитна реакция, която се записва от детектори. Поради факта, че водородните атоми се използват по-често, меките тъкани като мозъка са добре изследвани. За подобряване на изображението може да се използва контрастно вещество.

По време на процедурата можете да получите няколко десетки отлични секции, качеството на които ви позволява да оцените дори структурата на мозъка, като вземете предвид всички малки промени.

Ако пациентът има паркинсонизъм, тогава изображенията могат да показват дегенеративни промени в мозъка. Те се отбелязват като ясно видими кухини, които показват смъртта на мозъчните клетки, отговорни за синтеза на допамин..

По тази тема
    • Паркинсон

9 вида упражнения за болест на Паркинсон

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 6 юни 2018 г..

Изследването не изисква предварителна подготовка, но има редица противопоказания. Поради силни магнитни полета на пациента не трябва да се позволява да има метални елементи по тялото и в тялото (вериги, пръстени, протези, фалшиви зъби, щифтове, скоби, шрапнели и др.), Както и различна електроника (пейсмейкъри и други ).

Сканирането може да отнеме около час. Продължителността зависи от броя на необходимите филийки.

Позитронно-емисионна томография на мозъка

Тази техника на изследване е един от видовете диагностика в областта на нуклеарната медицина. Същността му се крие в проследяването на биологично активни вещества в организма, маркирани с изотопи, които отделят позитрони. Диагностиката отнема около час.

По време на сесията можете да оцените работата на мозъчните клетки, тяхната проводимост. Ако пациентът има паркинсонизъм, тогава някои от нервните клетки, които синтезират допамин, отсъстват или броят им значително намалява. На този фон можете да видите повишено производство на ацетилхолин..

Цялата визуализация е възможна поради взаимодействието на радионуклиди с медиатори. Томографът регистрира това и в резултат лекарите могат да видят цялостната картина на мозъчната дейност..

След процедурата се препоръчва да се пият много течности за по-добро и по-бързо отстраняване на радионуклидите от тялото..

Компютърна томография с една фотонна емисия

SPECT е по-напреднала техника за изследване от PET. Подобно на предишния, той ви позволява да регистрирате промени на клетъчно ниво, показвайки цялата ситуация с производството на допамин. SPECT може да се изпълнява по няколко начина, всеки от които ви позволява да видите какво се случва от определена страна.

Тази диагноза изисква въвеждането на маркирано радиоактивно фармакологично лекарство в желания кръвен поток. По този начин можете да изследвате желания орган или част от него..

Разликата от позитронно-емисионната томография е използването на радиоактивни вещества, които излъчват единични фотони, а не лъчи от позитрони. Благодарение на това на екраните се показва триизмерна картина на мозъка и лекарите могат да я изследват на различни нива на сближаване и от различни ъгли..

Продължителността на процедурата може да бъде до около един час и половина. За съжаление тази техника, подобно на PET, е доста скъпа и се използва в много редки случаи..

Транскраниална сонография (TKS, доплер - сонография)

TCS е високочувствителна изследователска техника, чиято същност е използването на ултразвукови вълни и регистриране на ехогенността на даден орган. Самата техника е нова, но поради простотата на принципа на действие тя е по-достъпна за пациента на цена от горната.

При болестта на Паркинсон има повишена ехогенност от substantia nigra, разположена от противоположната страна на мозъка от мястото на лезията. Хиперехоичността възниква поради повишеното количество желязо в това вещество..

Този показател е регистриран при около 9 от 10 души с паркинсонизъм. Възможно е да има грешки в изследванията. Статистиката показва, че 9-10% от здравите хора също могат да имат повишена мозъчна ехогенност..

Този метод на изследване обаче ще остане доста ефективен. Предимството му е не само относително ниска цена, но и липсата на необходимост от инвазивно подобрение, липсата на противопоказания и кратък сеанс..

Електроенцефалограма (ЕЕГ)

ЕЕГ ви позволява да регистрирате ритмите на вълните на мозъчната активност по време на събуждане или сън на човек. По този начин можете да разберете дали има отклонения в дейността и ако да, кои от тях. Благодарение на точността на тези измервания можете да разберете прогресивността на паркинсонизма.

При провеждане на ЕЕГ при пациенти с болестта на Паркинсон може да се отбележи, че α-ритъмът се забавя в състояние на пълна сила. Ритъмът θ е много добре представен. Среща се в 85% от случаите на запис.

Също така за паркинсонизма е характерна брадиаритмията по δ-вълната. Най-общо казано, тази патология се характеризира със забавяне на всички ритми на мозъчната дейност, влошаване в отговор на стимули, асиметрия на амплитудите в мозъчните полукълба..

ЕЕГ изследването е неинвазивно и не изисква допълнително обучение. Продължителността на прегледа може да варира от 15 до 45 минути.

Метод за предизвикан потенциал

Този метод се нарича маршируваща електроенцефалография. Ключовият момент тук е регистрирането на промени в потенциалите, вълните и ритмите в отговор на външен стимул. Звуците и светлината могат да се използват като стимул. Реакцията към тях се показва на енцефалограмата.

Ако човек страда от паркинсонизъм, тогава има намаляване на амплитудата на ритъмните вълни и забавяне на реакцията. Нивото на закъснение определя продължителността и тежестта на заболяването..

Тази техника може да се прилага паралелно с ЕЕГ, което прави изследването по-обширно и информативно, а също така значително спестява време за потвърждаване на резултатите..

Електронейромиография (ENMG)

Тази техника рядко се използва за диагностициране на синдрома на Паркинсон. Въпреки това, тя е в състояние да открие нарушения на проводимостта на импулси от мозъка към мускулите. Тъй като при болестта на П. се наблюдават двигателни нарушения, системата регистрира това като увеличаване на амплитудата на М-реакцията на мускулите на ръцете и краката, както и като намаляване на скоростта на импулсите.

Електромиография (EMG)

EMG е много подобен на ENMG. В предишното проучване се изследва проводимостта на импулси от централната нервна система към мускулите. Тук данните се записват от самите мускули..

При паркинсонизъм устройството записва данни за мускулен тремор с помощта на осцилоскоп. В случай на това заболяване честотата на трептене може да достигне от 4 до 8 Hz. Ако болестта напредва силно, колебанията в биопотенциалите ще се увеличат.

Особености на диференциалната диагноза на болестта на Паркинсон

Клиниката разграничава няколко вида паркинсонизъм и заболявания, подобни по симптоматика на синдрома. Ако говорим за видовете заболявания, тогава можем да различим:

  • Истинска болест на Паркинсон.
  • Вторичен паркинсонизъм.
  • Паркинсонизъм плюс.
  • Псевдопаркинсонизъм.

От други заболявания хидроцефалията, енцефалитът, менингитът са много сходни по признаци..

Заслужава да се отбележи, че болестта на Паркинсон се открива в 8 от 10 случая.

Всички тези заболявания се поддават на диференциация. Често, ако човек все още има синдром, това се потвърждава от положителната реакция на теста L-DOPA, наличието на тремор, неговата асиметрия, възникващите признаци на автономна недостатъчност.

По тази тема
    • Паркинсон

Каква група инвалидност е дадена за болестта на Паркинсон

  • Редакция на Neuralgia.ru
  • 26 март 2018 г..

Също така си струва внимателно да се изследва медицинската история на човека за предишни заболявания. Те могат да посочат местоположението на лезията и възможни усложнения..

Въз основа на това цялата същност на диагностиката се свежда до изучаване на симптомите, използването на инструментални техники за изследване.

Възможно ли е да се диагностицира болестта на ранен етап

Ранната диагностика винаги е труден процес. На етапите, когато болестта все още не се е проявила правилно, е трудно да се разграничи точно. Синдромът на Паркинсон не е изключение.

Тази патология има 8 етапа на развитие:

  • Етап 0 - няма симптоми;
  • Етап 1 - на единия крайник се появяват знаци;
  • Етап 1.5 - разпространението на проявите от засегнатия крайник към багажника;
  • Етап 2 - началото на двустранни прояви;
  • Етап 2.5 - двустранни прояви с нестабилност;
  • Етап 3 - двустранни симптоми. Пациентът е нестабилен, не може да преодолее силата на инерция;
  • Етап 4 - ограничено движение. Пациентът се нуждае от външна помощ;
  • Етап 5 - пациентът е прикован към инвалидна количка.

Човешкият фактор също играе важна роля. Естествено, когато не се наблюдават никакви прояви (както при нулевия етап), тогава човекът не знае, че е болен. Според статистиката те често идват на лекар с етап 1.5 и по-късно. Това значително усложнява задачата на лекарите при ранна диагностика..

Ранна диагностика на болестта на Паркинсон

ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Левин 1.2, А.В. Росинская 3

1 Руска медицинска академия за следдипломно образование;
2 Център за екстрапирамидни болести (Москва);
3 Стая за екстрапирамидни разстройства на Приморска регионална клинична болница № 1 (Владивосток)

Болестта на Паркинсон (PD) е прогресиращо невродегенеративно заболяване, характеризиращо се с комбинация от хипокинезия с мускулна ригидност и / или тремор в покой, както и с по-късно развиваща се постурална нестабилност и широк спектър от немоторни нарушения, включително автономни, психични, дисомнични и сензорни симптоми. Образуването на невротоксични агрегати от малък пресинаптичен протеин алфа-синуклеин (основният компонент на телата на Lewy), придружено от смъртта на пигментирани неврони във вентролатералните части на substantia nigra compacta, се счита за основна връзка в патогенезата на PD. През последните години обаче беше установено, че само основните двигателни симптоми на паркинсонизма корелират с лезии на substantia nigra, докато дегенеративният процес при PD включва и други групи неврони в различни области на мозъка, както и в периферната нервна система, която е в основата на многобройни немоторни прояви на болестта [1, 3].

Епидемиология

Според непрекъснато проучване на населението, разпространението на PD в Русия е 139 случая на 100 000 население, честотата на PD е 16 случая на 100 000 население годишно. С увеличаване на възрастта рискът от PD нараства и степента на откриване на PD сред хората над 65 години вече е около 1%. Повечето случаи на заболяването се срещат на възраст между 60 и 70 години. В 15% от случаите обаче PD дебютира преди 45-годишна възраст..

Въз основа на наличните данни и половата и възрастовата структура на населението на Русия е възможно приблизително да се изчисли общият брой на пациентите с БП у нас на 210 хиляди, докато заболяването се среща ежегодно при около 20 хиляди пациенти. Грубите изчисления показват, че поне една четвърт от пациентите (т.е. над 50 хиляди) са извън обхвата на медицинската помощ и повечето от тях са пациенти с ранен стадий на заболяването [3].

Диагностика

Диагностиката на PD се извършва на 2 етапа. На първия (синдромен) етап синдромът на паркинсонизма трябва да се разграничава от другите състояния, които го имитират (Таблица 1).

Таблица 1. Състояния, изискващи диференциална диагноза с паркинсонизъм.

С трусовеПри липса на тремор
Повишен физиологичен тремор

Хепатолентикуларна дегенерация

Апатично-абуличен синдром

Деменция с феномена паратония (свиване) Кататония

Идентифицирането на признаци на хипокинезия е от ключово значение при диференциалната диагноза. Първоначалните симптоми на хипокинезия могат да се характеризират с трудности при писане, натискане на бутони на дистанционното управление, миене на зъби, писане на клавиатура, изваждане на дребни предмети като монети от чанта или джоб, обличане на чехли и др. Понякога, още в ранен стадий, слабост и изоставане на един от краката се появяват при ходене с промяна в обичайния модел на походка. Характеризира се с отслабване на приятелските движения на ръцете при ходене (ахерокинеза), нарушение на презареждането на часовника ("симптом на Rolex"). Може да се забележи отслабване на гласа, забавяне, отслабване на интонацията или замъглена реч (особено при бързо произнасяне на морфологично сложни думи). При преглед, за откриване на хипокинезия, пациентът се приканва да изпълнява определени движения за около 20 секунди с най-бързото темпо и с максимална амплитуда. В този случай лекарят трябва да обърне внимание на забавеното иницииране на движението, асиметрията на движенията, но най-важното е, че има специална форма на изтощение на движенията (декремент), които, като се повтарят, се забавят все повече и повече, намаляват амплитудата, изискват все повече и повече усилия от страна на пациента. Феноменът на изтощение може да бъде открит във всички оценени движения, но понякога се отбелязва само в един от тестовете. Трябва да се има предвид, че бавността и неловкостта на движенията, характерни за пациенти с паркинсонизъм, на ранен етап могат да бъдат объркани с прояви на пирамидална и мозъчна недостатъчност, както и тежка депресия, но тези състояния не се характеризират с намаляване на движенията, тъй като те се повтарят. Трябва да се има предвид, че хипокинезията може да бъде трудна за идентифициране на фона на груб тремор в крайника, но в този случай също е важно да не се пропусне диагностично значимо явление: при паркинсонизъм, след извършване на тест за хипокинезия, пациентът често държи ръката си във фиксирано напрегнато положение и не може бързо да се отпусне.

Мускулната ригидност се проявява чрез стабилна (за разлика от спастичността) устойчивост на пасивни движения в китката, лакътя, рамото, колянните стави, а също и в областта на шията, а субективно - чрез скованост и неприятни болезнени усещания в крайниците. При някои пациенти при проверка на тонуса се разкрива явлението „зъбно колело“. Ригидността трябва да се различава от феномена на свиване (гегенхалтен), който е характерен за пациенти с деменция и засягане на челния лоб. Съдържанието на брояча се променя бързо в зависимост от посоката и скоростта на пасивното движение.

Бавният (3-4 Hz) тремор в покой в ​​едната ръка или крак е една от честите първоначални прояви на паркинсонизъм. Наличието на класически тремор в покой от типа „хапче подвижен“ или „преброяване на монети“ е най-типично за BP. За да открие скрит тремор, пациентът е помолен да прави движения с другата ръка, да ходи, да изпълнява задача за разсейване (например, изваждане от 100 до 7). За да се открият треперене в крака, пациентът трябва да бъде прегледан, докато е седнал или легнал. В същото време, при липса на хипокинезия, тремор в покой не позволява диагностициране нито на паркинсонизъм, нито на PD. Трябва да се има предвид, че, от една страна, есенциални и дистонични тремори могат да се наблюдават в покой, от друга страна, често се наблюдават постурални и кинетични тремори при PD..

Първоначалната проява на PD, особено при млади хора, може да бъде дистония на стъпалото, която се появява или влошава при ходене, много по-рядко - дистония от друга локализация.

Ранни немоторни нарушения. От най-ранния (продромален) стадий на заболяването пациентът може да бъде обезпокоен от емоционална депресия, повишена раздразнителност, бърза умора или чувство на постоянна умора, както и вегетативни нарушения като нарушения на изпотяването („дефектен термостат“), например обилно изпотяване в студено време и също тенденция към запек, често и / или задължително уриниране, повишено слюноотделяне през нощта (симптом на „мокра възглавница“), еректилна дисфункция. Хипоосмията често се появява още в премоторния стадий на PD, но рядко привлича вниманието на пациента и нейното откриване изисква формализирано проучване (използвайки специални техники, например, тест за обоняние на Университета в Пенсилвания - UPSIT). Идентифицирането на признаци на бързо разстройство на съня при движение на очите (тревожни сънища, вокализации, реч на съня, движения, отразяващи съдържанието на сънищата), които могат да надминат други прояви на болестта в продължение на много години, може да бъде от голяма диагностична стойност. Тези немоторни прояви могат да подобрят точността на диагнозата въз основа на ранните двигателни симптоми на заболяването..

Синдроми на хронична болка, най-често в областта на гърба и лопатката, свързани с повишен мускулен тонус, ограничена подвижност и нарушения на позата.

Още на ранен етап могат да бъдат открити признаци на умерено когнитивно разстройство, по-специално нестабилност на вниманието и забавяне на мисленето, затруднено намиране на думи (феноменът „върхът на езика“).

"Червени флагове". Вторият етап - етапът на нозологичната диагноза - се свежда до диференциална диагноза на PD с други нозологични форми на паркинсонизъм. Това изисква клинична оценка на анамнестичните находки и находките при неврологично изследване. Разкриването на медицинската история е важно. Лекарства като метоклопрамид, натриев валпроат, цинаризин, амиодарон могат да причинят лекарствен паркинсонизъм. Отмяната на лекарството, предизвикало развитието на паркинсонизъм, може да не доведе до незабавна регресия на симптомите. Понякога, след отмяната на "виновния" наркотик и краткосрочно подобрение, състоянието отново се влошава, което показва латентно развиващ се дегенеративен процес, който беше "разкрит" от страничните ефекти на лекарствата.

Неврологичният преглед може да разкрие симптоми, които са нетипични за PD, изискващи изключване на други заболявания, които причиняват паркинсонизъм. Сред тях могат да се разграничат: симетрия, бързо прогресиране на симптомите с ранна загуба на способността за движение в рамките на 5 години, ранно развитие на постурална нестабилност с падания, липса на постоянен положителен ефект от адекватни дози леводопа лекарства, ранно развитие на автономна недостатъчност, бързо настъпване на деменция (в рамките на 1- година), ограничена подвижност на очните ябълки (особено пареза на погледа надолу), ранно развитие на тежки псевдобулбарни синдроми, аксиална дистония, пирамидални и малки мозъчни признаци, наличие на фокални нарушения на кортикалните функции.

Допълнителни методи за изследване

В момента няма лабораторни или инструментални методи за изследване, които да са задължителни за всеки пациент със съмнение за ПБ. През последните години пациентите с PD често се подлагат на CT или MRI на мозъка, но най-често това не е необходимо и в повечето случаи диагнозата може да бъде поставена въз основа на клинични данни. Независимо от това, ако клиничната картина при пациент със синдром на Паркинсон се отклонява от класическия вариант, присъщ на PD, по-специално, няма типичен отговор на допаминергичните лекарства, е необходимо невроизобразяване..

В началото на заболяването преди 50-годишна възраст е важно да се изключи хепатолентикуларна дегенерация, което може да се докаже от роговичния пръстен на Kaiser-Fleischer, ниски нива на церулоплазмин, повишена интензивност на сигнала от базалните ганглии и малкия мозък върху Т2-претеглени MRI изображения и повишена екскреция на мед с урината.

Транскраниалната сонография на дълбоки мозъчни структури също може да има диагностична стойност, разкривайки хиперехогенни промени в проекцията на substantia nigra, свързани с натрупване на желязо при PD, които са открити в 92% от случаите на клинично вероятна PD, но резултатите от нея могат да бъдат интерпретирани само в клиничен контекст..

От практически важните, но засега отсъстващи у нас диагностични методи, трябва да се спомене позитронно-емисионна томография (PET) и еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), които дават възможност да се изследва синаптичното предаване на всички нива, както и да се наблюдава патологичния процес. Ако се открие намаляване на натрупването на F18-флуородопа в PET и β-CIT в SPECT в стриатума, можем да говорим за участието на пресинаптични нигростриални терминали в патологичния процес (първичен паркинсонизъм). Определянето на намалено натрупване на 11C-раклоприд (D2 рецепторен лиганд) върху PET ще покаже намаляване на броя на допаминовите рецептори в стриатума (паркинсонизъм "плюс").

Общи принципи за започване на лечение

Тъй като към момента способността за забавяне на процеса на дегенерация поради невропротективния ефект (способността да се защитят непокътнатите клетки от увреждане) или неврорепаративния ефект (способността да се възстанови активността на частично увредените клетки) не е убедително доказана при нито едно от използваните лекарства, лечението все още се основава на симптоматично действие. Независимо от това, при предписване на лечение трябва да се има предвид възможността за невропротективен ефект, подкрепен от експериментални или клинични доказателства..

В момента широко разпространена концепция, която подчертава значението на ранната допаминергична терапия - веднага след поставяне на диагнозата - с цел бързо коригиране на неврохимичния дисбаланс в мозъка и подпомагане на процесите на компенсация..

Ако по-рано беше подчертана необходимостта от възможно най-дълго запазване на монотерапията, то понастоящем предимствата на този подход не изглеждат очевидни - в сравнение с ранния преход към комбинация от лекарства с различни механизми на действие. Необходимостта от монотерапия или комбинирана терапия трябва да се решава индивидуално. Във всеки случай, при избора на лекарства и тяхната дозировка, човек трябва да се стреми да не премахва напълно симптомите, а да подобри значително функциите, позволявайки им да поддържат ежедневна и професионална дейност. В същото време трябва да избягвате да правите няколко промени в режима на лечение наведнъж (например увеличаване на дозата на няколко лекарства наведнъж или добавяне на няколко лекарства наведнъж), това ви позволява да оцените отделно ефективността и безопасността на всяко от предписаните лекарства.

Принципи за избор на антипаркинсоново лекарство

Изборът на лекарството в началния етап на лечение се извършва, като се вземат предвид възрастта, тежестта на двигателния дефект, трудовия статус, състоянието на невропсихологичните функции, наличието на съпътстващи соматични заболявания и индивидуалната чувствителност на пациента. В допълнение към постигането на оптимален симптоматичен контрол, изборът на лекарството се определя от необходимостта да се забави развитието на двигателни колебания и дискинезии (Таблица 2).

Таблица 2. Избор на лекарства за първоначално лечение на болестта на Паркинсон.

НаркотициМоже да се използва като първи изборСтепента на симптоматично подобрениеНеврозащитен потенциалРиск от странични ефекти
Флуктуации и дискинезииДруги странични ефекти
Леводопа+++++?
Агонисти на допаминовите рецептори++++?
МАО В инхибитор+++?
Амантадин+++?
Антихолинергици-+-?

При лица под 50-годишна възраст с лека или умерена тежест на двигателно увреждане при липса на изразено когнитивно увреждане се предписва едно от следните лекарства: агонист на допаминовите рецептори, инхибитор на моноаминооксидазата тип В, ​​амантадин. При по-лек двигателен дефект може да се предпише МАО В инхибитор; при по-изразен дефект е за предпочитане да се започне с лечение с един от агонистите на допаминовите рецептори. Неерголиновите агонисти (напр. Прамипексол, ропинирол, ротиготин или проноран) са предпочитани пред ерголиновите агонисти (бромокриптин, каберголин) поради техния по-благоприятен профил на страничните ефекти. Ако един от агонистите на допаминовите рецептори е недостатъчно ефективен или се понася лошо, може да се опита друг агонист на допаминовия рецептор или лекарство от друга фармакологична група. Рационална комбинация от агонист на допаминовия рецептор, МАО инхибитор от тип В и амантадин, към която трябва постепенно да се премине чрез добавяне на нова лекарствена група, ако предписаното преди това лекарство не е осигурило очаквания ефект.

Антихолинергиците (например бипериден) са показани при наличие на изразен тремор в покой или болезнена дистония, при условие че невропсихологичните функции са запазени. Препоръчително е да ги добавите към комбинацията от агонист на допаминовия рецептор с МАО В инхибитор и / или амантадин, ако не осигурява потискане на тремора при относително млад пациент до степента, необходима за поддържане на работоспособността му..

Ако тези лекарства в максимално поносими дози и тяхната комбинация не осигуряват адекватно състояние на двигателните функции и социална адаптация на пациентите, предписвайте лекарството леводопа в минималната ефективна доза [4].

При лица на възраст 50–70 години с умерено увреждане на движението и относително запазване на когнитивните функции, лечението започва с МАО тип В инхибитор (за леки симптоми на паркинсонизъм) или един от агонистите на допаминовите рецептори. В бъдеще се препоръчва постепенно преминаване към комбинация от агонист на допаминовия рецептор, МАО инхибитор от тип В и амантадин (при условие, че се понася добре). Обикновено антихолинергиците не трябва да се предписват на пациенти над 60 години поради риск от когнитивно увреждане и други странични ефекти. Ако комбинацията от горните лекарства не е достатъчно ефективна, леводопа се добавя в минималната ефективна доза (200-400 mg на ден).

При лица на възраст 50–70 години с подчертан дефект в движението, ограничаващ работоспособността и (или) способността за самообслужване, както и при наличие на тежко когнитивно увреждане и необходимост от постигане на бърз ефект, лечението започва с лекарства, съдържащи леводопа. Ако малки до умерени дози леводопа (300-500 mg леводопа на ден) не осигуряват желаното подобрение, агонист на допаминовия рецептор, амантадин и МАО В инхибитор могат да бъдат добавени последователно.

При пациенти в напреднала възраст (над 70 години), особено при наличие на тежък когнитивен спад и соматична тежест, лечението трябва да започне с леводопа. Тези възрастови граници са относителни и общият принцип е по-скоро колкото по-млад е пациентът, толкова по-късно трябва да се прилагат лекарствата леводопа. Освен това решаващото значение се играе не толкова от хронологичната, колкото от биологичната възраст на пациентите..

Прамипексол с удължено освобождаване в ранните етапи на PD

Разработването на нови лекарствени форми на антипаркинсонови лекарства, които осигуряват тяхното дългосрочно освобождаване и позволяват еднократна доза през деня, не само прави лечението по-удобно, но също така, като подобрява придържането на пациента към лечението, увеличава дългосрочната ефективност на терапията. Освен това с бавно освобождаване на лекарството през деня се постига по-стабилната му концентрация в кръвта, което може да осигури по-добрата му поносимост и ефективен контрол на симптомите на заболяването през целия ден (както през деня, така и през нощта)..

Нова лекарствена форма на прамипексол с удължено (контролирано) освобождаване, която включва единична доза на ден, се използва в европейските страни и САЩ от 2009 г., а у нас от 2012 г. Това е матрична таблетка, в която активното вещество се разпределя равномерно в полимерната матрица. В стомашно-чревния тракт матрицата абсорбира течността и се превръща в гел, който равномерно освобождава прамипексол за 24 часа.Тъй като прамипексолът се разтваря добре в течна среда, независимо от неговото рН, активното вещество се освобождава от матрицата и се абсорбира в червата. Скоростта на изпразване на стомаха и чревната подвижност не оказват значително влияние върху ефекта на лекарството. Параметрите на абсорбция също не зависят от това дали лекарството се приема на празен стомах или след хранене [2].

При разработването на нова дозирана форма беше взета предвид възможността за прост едноетапен преход от традиционната форма на лекарството към новата. Условието за това е, че равни дневни дози от лекарството с незабавно освобождаване (приемано 3 пъти на ден) и лекарството със забавено освобождаване (приемано 1 път на ден) имат същия антипаркинсонов ефект. Разликата между новите и традиционните дозирани форми на прамипексол се крие само в скоростта на освобождаване на активното вещество. Полуживотът на прамипексол при използване на двете форми е еднакъв, но поради контролирано освобождаване се осигурява по-дълго поддържане на терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта [5].

Еквивалентността на действието на равни дневни дози прамипексолови препарати с незабавно и удължено освобождаване е потвърдена в редица клинични проучвания.

Специалното удобство на новата дозирана форма на прамипексол, която е достатъчна, за да се приема веднъж дневно, трябва да се подчертае при пациенти с ранен стадий на PD, които продължават да работят. За да се избегнат странични ефекти, лекарството се предписва чрез бавно титриране - по същия начин като лекарството с незабавно освобождаване. За това таблетките с удължено освобождаване прамипексол се предлагат в няколко дозировки: 0,375, 0,75, 1,5, 3 и 4,5 mg. Лечението започва с доза от 0,375 mg веднъж дневно, след което, при добра поносимост, на всеки 7 дни те преминават към следващото ниво на дозата, докато се постигне оптимален ефект, до максимум 4,5 mg / ден (Таблица 3). След достигане на доза от 1,5 mg / ден, понякога е препоръчително да се титрира по-бавно, тъй като развитието на пълен терапевтичен ефект може да изисква няколко седмици. Препоръчителната доза за поддържаща терапия (както в ранните, така и в напредналите или късните стадии на заболяването) може да варира от 0,375 до 4,5 mg / ден. Най-често използваната доза е 3 mg / ден.

Таблица 3. Схема на титруване на прамипексол с удължено освобождаване.

СедмицаДоза
1-ви0,375 mg веднъж дневно
2-ри0,75 mg веднъж дневно
3-ти1,5 mg веднъж дневно
4-ти2,25 mg веднъж дневно
5-ти3 mg веднъж дневно
6-то3,75 mg веднъж дневно
7-ми4,5 mg веднъж дневно

Лекарства, за които не е доказано, че са ефективни при PD

В клиничната практика широко се използват лекарства, чиято ефективност при PD не е доказана и поради което не може да се препоръча за употреба при това заболяване. На първо място, те включват така наречените ноотропни, неврометаболични и вазоактивни лекарства. Възможно е някои от тези средства да имат определен терапевтичен ефект, но преди да се препоръча конкретно лекарство, трябва да се извърши адекватна оценка на неговата ефективност. Специалистите по PD са наясно, че известна част от пациентите реагират добре на плацебо и този ефект е нестабилен. Съответно разходите за такова лечение се оказват безсмислени..

Точно заболяване. Какви са ранните признаци на паркинсонизъм?

Болестта на Паркинсон обикновено се счита за патология при възрастните хора. Наистина е по-често сред възрастните хора. Според статистиката тези, които са прекрачили летвата на 60 години, страдат от нея в 55 случая на 100 000 души, тези над 85 години страдат от такова нервно разстройство още по-често. В същото време, както отбелязват лекарите, такова заболяване се проявява като неспецифични признаци много преди началото на двигателната фаза, когато ръцете започват да треперят и в движенията се появява скованост. AiF.ru попита специалисти за това какво да търсят и как да предотвратят развитието на болестта на Паркинсон..

Особености на заболяването

„Днес болестта на Паркинсон е едно от най-често срещаните неврологични заболявания и една от основните причини за увреждане сред хората на средна възраст и възрастните хора. На възраст под 50 години болестта на Паркинсон е рядка “, казва д-р Снежана Миланова, лекар от най-висока категория, невролог на Белгородската регионална клинична болница на името на св. Йоасаф.

„Основните клинични признаци на болестта на Паркинсон, тоест симптомите, които позволяват диагностициране, са забавяне на движението плюс един или два от трите изброени: скованост на мускулите (повишен мускулен тонус), тремор в покой (например треперене на крайниците по време на статично състояние), проблеми с баланса по време на промяна положение на тялото ", - отбелязва д-р Айгул Камакинова невролог-паркинсолог, председател на Междурегионалната обществена организация на хората с увреждания за подпомагане на пациенти с болест на Паркинсон „Нека преодолеем заедно“, служител в Катедрата по неврология на Руския национален изследователски медицински университет на име Н. И. Пирогова.

Специалистите отбелязват, че заболяването се диагностицира по-често при мъжете. И има няколко обяснения за това. „Една от версиите е голямата уязвимост на мъжете, които са по-често изложени на токсини. Друго обяснение може да бъде ефектът на половите хормони: женските хормони - естрогените - имат силен защитен ефект, а андрогените са по-токсични за допаминовите неврони “, казва Снежана Миланова.

Ранни признаци

„Болестта на Паркинсон отнема много време и в началото може да остане незабелязана. Сред ранните има редица немоторни, тоест не свързани с двигателната активност, признаци. Те могат да се появят 6-7, а понякога и 10-15 години преди първите двигателни клинични симптоми. Пациентите започват да се оплакват от напълно различни здравословни проблеми: умора, запек, депресия, проблеми с пикочния мехур, нарушено обоняние, синдром на неспокойните крака.

Не бива да се паникьосвате от появата на такива признаци, защото все пак хората се обръщат към специалисти с такива проблеми: при запек - към гастроентеролог, при депресия - към психотерапевт, при нарушение на пикочния мехур - към уролог. Въпреки това не си струва да се бавим, често пациентите се водят при нас за среща, когато вече имат по-ярки симптоми: бавност на движението, проблеми с походката, промяна в почерка и треперене на ръцете в покой. Между другото, струва си да се разбере, че треперенето на ръцете изобщо не е задължителен симптом при паркинсонизъм; случва се патологията да протича изобщо без него ", отбелязва Снежана Миланова.

Развитие на заболяването

„Паркинсонизмът, с развитието си, започва да се проявява, като правило, от една страна. Например бавност в дясната ръка. В този случай те започват да забелязват, че мъжът е започнал да се бръсне по-бавно, процесът на миене на зъбите става по-дълъг, има забавяне в готвенето, по-трудно е да се закопчават бутоните. И тук трябва да посетите лекар възможно най-скоро “, подчертава Миланова.

„Признаците на болестта на Паркинсон обикновено се забелязват първо от околните (роднини, приятели, колеги), а не от самия пациент. В допълнение към бавността трябва да се обърне внимание на неразумно намаляване на настроението, склонност към депресия при по-рано позитивен човек, загуба на тегло, не свързана с диета и онкология, асиметрично движение на ръцете при ходене, когато едната ръка е леко сгъната в лакътя и изостава при движение “, добавя Айгул Камакинова.

Лечение

Понастоящем болестта на Паркинсон не се лекува. Напълно възможно е обаче да го държим под контрол: колкото по-рано човек се консултира с лекар, толкова по-добри са резултатите..

„Когато идентифицирате симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с невролог, за предпочитане специалист в диагностиката и лечението на екстрапирамидни заболявания (паркинсолог). За да получите консултация с такъв специалист по CHI (и тя се осигурява от програмата CHI), трябва да получите направление от невролог в поликлиниката по местоживеене.

Днес има лекарства, които могат доста ефективно да премахнат симптомите на заболяването: да намалят сковаността, бавността, треперенето. Понякога, в случаите, когато пациент с болестта на Паркинсон търси лекар в ранните стадии от развитието на болестта, докато приема съвременни лекарства, е възможно да се постигне такъв ефект, че пациентът да изглежда практически здрав.

Важно е също така да се отбележи, че пациентите могат да получават някои лекарства за лечение на болестта на Паркинсон безплатно в местната поликлиника, дори без да получават група с увреждания “, каза Надежда Дудченко, невролог, паркинсолог в Руския геронтологичен научен клиничен център на Руския национален изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогова.

„Важно е пациентите да идват на среща навреме и да не приписват симптомите на свързаните с възрастта промени. Освен това е препоръчително да отидете при специалист с тесен фокус, тъй като не всички лекарства са показани в различни възрастови групи. Така например, ако внезапно паркинсонизмът се прояви на 20, 30 или 40 години, няма нужда да се предписват лекарства, които се използват при 70-годишни. Необходимо е да се разчита на лечението в продължение на много години, така че животът на пациентите да е удобен. Също така трябва да разберете, че всяко лекарство има тенденция да се изчерпва след няколко години, трябва да добавите две лекарства, да ги комбинирате, да увеличите дозата на лекарството “, казва Снежана Миланова.

„Установяването на диагноза на болестта на Паркинсон не означава, че пациентът скоро ще забрави името на съпруга или пътя до близкия магазин. В началото на заболяването обикновено няма значително увреждане на когнитивните функции. Тежки нарушения на паметта и вниманието могат да се появят при около половината от пациентите в късните стадии на заболяването. Независимо от това, при всички пациенти с двигателни увреждания, особено ако се подозира болестта на Паркинсон, лекарят трябва задължително да извърши поне минимална оценка на паметта, вниманието и пространственото мислене. На рецепцията специалист по разстройства на движението (паркинсолог) със сигурност ще попита за наличието на проблеми със стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система, нарушения на съня и будността и др. Необходимо е да се разбере, че болестта на Паркинсон е невродегенеративно заболяване, характеризиращо се с редица моторни и немоторни прояви ", - отбелязва Надежда Дудченко.

Предотвратяване

Разбира се, въпросите за предотвратяване на патологията, особено при наличие на неспецифични признаци на заболяването в ранните стадии, са изключително актуални за младите хора. „Имам собствено наблюдение, тъй като се занимавам с този проблем от 18 години. Това заболяване идва при хора, които са много отговорни и взискателни, особено към себе си, като правило, с висока интелигентност, много тревожни и неспокойни по някаква причина на фона на външното спокойствие. По този начин тези хора ежедневно създават за себе си хроничен микрострес, който води мозъка до преждевременно износване на невроните. Следователно е невъзможно да се говори за специфична профилактика, когато причината за заболяването е неизвестна “, отбелязва Айгул Камакинова.

„Моите препоръки за превенция са спорт, умерени упражнения (плуване, джогинг, ходене, танци е много полезно), намаляване на излишното телесно тегло, борба със стреса, тъй като много пациенти с болестта на Паркинсон са предизвикани от стрес, консумацията на прясно зеленчуци и плодове. Пиенето на една чаша натурално кафе на ден е защитен фактор. Струва си да пиете повече вода: до 2 литра на ден “, казва Снежана Миланова.

„Особено внимание трябва да се обърне на нощния сън. Относително наскоро беше установено, че само по време на сън в мозъка работи специална система, която осигурява отстраняването на метаболитни продукти и токсични протеини, натрупването на които е причина за развитието на редица невродегенеративни заболявания, включително болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер. В момента изследванията в тази област все още са в ход, но вярвам, че скоро ще бъде възможно да се каже с увереност, че здравословният сън е превенцията на невродегенерацията “, добавя Надежда Дудченко.

Като цяло, както казват експертите, ако човек вече е болен, ще трябва да свикне с тежкото ежедневие. Снежана Миланова подчертава, че паркинсонизмът е режимно заболяване, което изисква стриктно спазване на графика: прием на лекарства по едно и също време, хранене по едно и също време, физическа активност по график. Затова си струва да обърнете повече внимание на себе си от най-ранна възраст, да преминете към здравословен и разумен начин на живот и ако имате подозрителни симптоми, обърнете се към специалист рано, за да поддържате здравето и нивото на комфорт в живота на обичайното ниво..