Диагностика на лицевия нерв

Оплаквания на пациента: относно изкривеното лице, невъзможността да се затворят плътно очите от засегнатата страна, сухи очи или сълзене, промяна в тембъра на гласа, храна по бузата, понякога ухапване по бузата, езика Болката (незадължителен симптом) има болезнена природа; умерен, по-рядко силен, дифузен. Локализира се зад ухото, близо до ухото, по-рядко в областта на бузите от засегнатата страна. Болката в лицето с невропатия на лицевия нерв се причинява от връзките на лицевия нерв с тригеминалния и вегетативния нерв. Някои пациенти се притесняват от промяната в възприемането на звука - звуците изглеждат по-остри, понякога придобиват неприятен метален оттенък (хиперакузия, свързана с парализа на стъпаловидния нерв). Редица пациенти престават да усещат вкус в предните 2/3 на езика отстрани на парезата (парализата) на лицевите мускули.

Терминология, използвана за означаване на патология на лицевия нерв:
Просоплегия, просопареза - парализа или пареза на лицевите мускули.
Ксерофталмия - сухо око.
Хиперакузис.

Техники за определяне на патологията на VII двойка

Изследване: при наличие на периферна пареза или парализа на лицевите мускули, инервирани от лицевия нерв, се обръща внимание на гладкостта на естествените гънки на лицето (хоризонтални и вертикални гънки на челото, назолабиални гънки), по-широка палпебрална цепнатина, невъзможност за плътно затваряне на очите, увисване на ъгъла на устата, рядко мигане или липса на такава.

Трябва да се помни, че при изследване без използването на специални тестове при възрастни хора може да се създаде погрешно впечатление за нивото на увреждане на лицевия нерв (върху надядрените или периферните сегменти). Това се случва, когато в резултат на дълбока пареза на фронталния мускул веждата падне и отпуснатият клепач започне да виси над окото. В тези случаи птозата на клепачите и централната невропатия на лицевия нерв се диагностицират погрешно..

Също толкова трудна е диагностиката на двустранни лезии на лицевите нерви. В някои случаи е изключително важно да се подозира тази патология, тъй като двустранната невропатия на лицевите нерви може да бъде един от първите признаци на полиневропатия, саркоидоза, участие на черепно-мозъчните нерви в процеса на синдрома на Guillain-Barré. Трудността на диагностиката в този случай е, че такава лезия не създава впечатление за асиметрия на лицето..

Подозрение за двустранна невропатия VII стр. CN може да възникне, когато лицето на пациента стане слабо изразително, неподвижно, загуби емоционалния си цвят, има асиметрия на очните пукнатини, рядко неравно мигане, устните са слабо опънати в усмивка, безизразно плачеща гримаса.

При някои пациенти с периферна пареза на лицевия нерв се забелязва подуване на лицето, устните или половината от лицето; увеличен език, който не се побира в устната кухина, неговата сгънатост.
Понякога признаци на пареза на лицевите мускули се откриват само при разговор или по време на емоции.

И накрая, при централна парализа с хемиплегия се обръща внимание на подвижността на бузата по време на дишане. Има израз "бузата плава" - при пациент в безсъзнание или по време на сън бузата се вдига по време на вдишване, издишване - изпъква, въздухът излиза от ъгъла на устата.

Погрешно схващане за страната на периферната просопареза възниква при пациенти с контрактура на лицевите мускули. Честотата му варира в широки граници (от 7,5% до 35%). Контрактурата на лицевите мускули се развива по различно време след прехвърлената, обикновено в тежка форма, невропатия на лицевия нерв. По-често те наричат ​​термините 3-6 месеца, когато се формира подробна клиника на контрактурата. Повишаване на тонуса в паретичните мускули на лицето обаче може да се установи и в острия период на заболяването, като се използва тестът на Русецки и знакът на Дюшен - образуването на плътен валяк при палпация на лицевите мускули. С разширена клинична картина на контрактура от страната на парезата (парализа), палпебралната цепнатина е стеснена, ъгълът на устата е прибран, масата на бузата изглежда по-голяма в сравнение със здравата страна, носогубната гънка е изразена. При тежки случаи на контрактура се създава пълно впечатление за периферна пареза на лицевите мускули от здравата страна. Вероятността за контрактура може да се предположи, ако пациентът има неволеви движения в мускулите на лицето (синкинеза). Те обикновено се провокират от разговор, емоции и се състоят в бързо, неволно потрепване на клепачите, което се превръща в тоничното им свиване. В резултат на това окото е затворено или палпебралната цепнатина се стеснява. В тежки случаи тези движения са придружени от потрепване на ъгъла на устата, което прави речта на пациента неясна; носогубната гънка се задълбочава. Просопарезата отстрани на контрактурата става напълно очевидна, когато пациентът бъде помолен да направи мимическо движение - от страната, където палпебралната цепнатина е по-тясна и назолабиалната гънка е по-изразена, клепачите не се затварят плътно, гънките на челото се изглаждат, горната устна покрива зъбите.

Въз основа на експерименталните данни на Я.Б. Yudelson, 1978, 1980, стига до заключението, че вторичната контрактура на лицевите мускули е следствие от тежка травма и дефектна регенерация на лицевия нерв с грубо нарушение на обичайната схема на нервно-мускулни отношения; ретроградна дегенерация на неврони на ядрото на лицевия нерв; смущения на аферентни импулси от периферията. Резултатът от това е разпадането на междуневронални, мускулно-невронални, нервно-мускулни връзки с разкъсване (увреждане) на сложни функционални системи и развитие на котрактура на лицевите мускули. Г.А. Иваничев, 1980 г., отдава голямо значение на образуването на контрактури на миогелозата - локални промени в лицевите мускули, които се формират в условия на частична денервация и значително променят патогенетичните връзки на регенериращия нерв с мускулите, които той инервира. Той смята, че началните етапи на вторичните контрактури на лицевите мускули се характеризират с преобладаване на патологични промени в периферните структури над нервните и централните.

Неврит на симптомите на лицевия нерв

Едно от най-често срещаните заболявания днес е неврит на лицевия нерв, симптоми което много прилича на проявата на инсулт. Въпреки това, за разлика от последната, парализата на Бел се характеризира с деформация на лицето. Други части на тялото остават невредими. Повечето пациенти се възстановяват напълно от възпаление на нервите, особено ако медицинската помощ е била навременна.

Резюме на статията:

Причини за заболяването

Лицевият нерв участва в работата на лицевите мускули, а някои от неговите клонове са отговорни за отделянето на сълзи, слюнка и за вкуса. Когато нервът се възпали, се появяват симптоми на неврит на лицевия нерв. Това заболяване може да възникне поради редица причини. Ето някои от тях:

  1. Метаболитни нарушения (захарен диабет, затлъстяване, подагра);
  2. Доброкачествени и злокачествени новообразувания;
  3. Вирусни и бактериални инфекции (грип, херпес, аденовируси, дифтерия, сифилис, борелиоза и други);
  4. Енцефалит, менингит, арахноидит;
  5. Възпалителни заболявания на ухото (например епитимпанит или отит на средното ухо);
  6. Множествена склероза;
  7. Травми и хирургични интервенции в областта на черепа и темпоралната кост;
  8. Синдром на Guillain-Barré;
  9. Теснота на канала на лицевия нерв, наследена;
  10. DBST (остра ревматична треска, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, системна склеродермия);
  11. MCI (напр. Инсулт).

Хипотермията, причинена от течение (например климатик или отворен прозорец в транспорт), също може да се отдаде на причините за появата на болестта. В някои случаи виновникът е бременността (тежък оток води до стесняване на канала на лицевия нерв).

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Първият симптом на заболяването може да бъде лека болка в ухото, едновременно с която е засегната половината от лицето. Налице е забележима асиметрия на лицето, а мускулите са напълно или частично обездвижени. Често заболяването протича безсимптомно, без болка или друг дискомфорт. Човек може да забележи промените само в огледалото (едната половина на лицето замръзва в неестествена гримаса). Признаци на неврит могат да се развият както в рамките на няколко часа, така и през целия ден. Симптомите на заболяването включват следното:

  • Спускане на част от лицето;
  • Внезапно и силно главоболие;
  • Нарушение на слуха и повишена чувствителност към звуци;
  • Невъзможност за пълно покриване на клепача;
  • Вкусово разстройство;
  • Тежко сълзене;
  • Забележима промяна в количеството слюнка;
  • Сухи очи;
  • Спускане от ъгъла на устата;
  • Изглаждане на бръчките на засегнатата част на лицето;
  • Невъзможност за извършване на прости движения с устни (устни с тръбичка, свирка);
  • Неприятна тежест в засегнатата част на лицето.

Горните симптоми могат да се появят едновременно и частично..

Диагнозата парализа на Бел


Ефективно лечение може да се осигури с навременна медицинска помощ. Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се свържете с невролог.

Диагнозата е чрез изключване. Лекарят веднага започва да търси основната причина за парализата или свързаните с нея състояния. Извършва се задължителен преглед на врата, главата и ушите на жертвата. След това медицинският специалист провежда филигранен преглед на лицевите мускули и установява текущото състояние на други нерви в тялото.

След като изключи други фактори, неврологът диагностицира неврит на лицевия нерв. Ако установяването на заболяването се усложни, пациентът се изпраща за преглед при отоларинголог. Лекарят провежда свой собствен преглед и предписва редица тестове:

  1. ЕМГ (електромиография). Този тест е необходим, за да се установи степента на увреждане на нервите и тяхното местоположение. Към лицето на пациента са прикрепени електроди, които в отговор на стимулация измерват текущата електрическа активност на мускулите и нервите;
  2. ЯМР, рентгенови лъчи - тези тестове помагат да се определи наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания (например новообразувания, фрактури или инфекции).

Лечение на неврит на лицевия нерв

Основните лекарства при лечението на парализата на Бел са глюкокортикоидите. Експертите ги предписват в големи дози, но за не повече от седмица. След това внезапно отменено. Едно от най-често срещаните лекарства в тази група е Преднизолон. Както при всяко заболяване, времето е важно. Ето защо, веднага след диагностицирането на неврит на лицевия нерв, лекарите започват незабавно лечение на пациента. Тази схема е валидна, дори ако намаляването на мускулната сила е слабо..

Паралелно с основното заболяване лекарите провеждат терапия при съпътстващи състояния, ако има такива. Например, ако пациентът има вируси, лекарите предписват следните допълнителни лекарства:

  • Валацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Ацикловир.

За облекчаване на болката специалистите предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Някои състояния на пациентите изискват употребата на лекарството Ipidacrine, което облекчава директно неврологичните симптоми. Дозировката не надвишава 60 mg на ден и се приема изключително внимателно и внимателно..

Възстановителен период

Този етап е много важен и подходът към него трябва да бъде компетентен и отговорен. Съвети за рехабилитация след заболяване:

  1. Редовно извършване на лек масаж и гимнастически упражнения;
  2. Премахване на ситуации, които провокират нервно възбуждане;
  3. Овлажняване на засегнатото око;
  4. Изобилие от почивка;
  5. Наблюдение на промяна на състоянието с фотозонда.

Периодът на възстановяване обикновено не надвишава 9 месеца в случай на заболяване неврит на лицевия нерв, симптоми обикновено изчезват напълно по това време. Ако здравословното състояние все още не се подобрява, тогава увреждането на нервите е доста сериозно и пациентът се нуждае от допълнително лечение:

  1. Ботокс;
  2. Мимическа терапия;
  3. Пластична операция.


Не се страхувайте от парализата на Бел, това заболяване е временно и се лекува перфектно от съвременната медицина. Навременното насочване към невролог е важно и дори най-остър стадий на заболяването ще изчезне безследно след необходимата терапия. Сериозни увреждания и последици след неврит на лицевия нерв се наблюдават само в особено напреднали случаи.

Парализата на Бел - видео

В това видео ще научите за парализата на Бел, която е най-често срещаната форма на парализа на лицевия нерв:

Неврит на лицевия нерв

Невритът е възпаление на периферните нервни влакна.

Много сериозно, понякога необратимо и естетично травматично заболяване е невритът на лицевия нерв. При което има едностранна пълна или частична загуба на изражението на лицето.

Болестта не зависи от пола и възрастта. Най-често патологичните промени се появяват през студения сезон поради хипотермия..

Какво е?

Общо човек има XII двойки черепни нерви, които съдържат централните си ядра в мозъка и периферната мрежа в различни части на главата. Всяка двойка изпълнява само свои собствени функции и инервация..

VII двойка - лицевият нерв инервира мускулите, които участват в мимиката - кръговия мускул на устата, тилната група, стилоиоида, дигастриалния мускул (задната част на корема), подкожния мускул на врата. Двигателните ядра на тази черепна двойка са разположени в близост до продълговатия мозък. Анатомичната структура на лицевия нерв е много сложна. Пътят от нервните ядра до мускулите е много криволичещ и преминава през различни анатомични структури на главата..

Причини за възникване

Лицевият нерв (има двама от тях: ляв и десен) след напускане на мозъка преминава в канала на темпоралната кост в черепната кухина.

Той влиза в лицето през специална дупка в слепоочната кост и тук инервира (свързва се с централната нервна система) мускулите на лицето, които осигуряват изражения на лицето. В допълнение, нервът съдържа влакна, които осигуряват лакримация, слюноотделяне, усещане за вкус в предните две трети на езика и слух. Всички тези функции могат да страдат заедно или частично, в зависимост от нивото на увреждане на нервите по пътя. Подобно на повечето неврологични заболявания, невритът на лицевия нерв няма една причина..

Виновниците за неговото развитие могат да бъдат:

  • тумори;
  • менингит, енцефалит, арахноидит;
  • дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, периартерит нодоза, дермато- и полимиозит - така наречените колагенози);
  • метаболитни нарушения (захарен диабет например);
  • Хиена-Баре полирадикулоневропатия;
  • остри нарушения на кръвообращението на мозъка;
  • вирусни инфекции: вируси на херпес симплекс, грип, паротит, Epstein-Barr, аденовируси;
  • бактериални инфекции: сифилис, бруцелоза, лептоспироза, борелиоза, дифтерия и др.;
  • възпалителни заболявания на ухото (в областта на външното, средното и вътрешното ухо - среден отит, мезотимпанит);
  • вродена анатомична стеснение на канала на лицевия нерв;
  • фрактури на черепната основа с увреждане на темпоралната кост, хирургични интервенции в тази област;
  • множествена склероза.

Факторите, провокиращи заболяването, включват хипотермия на лицето (особено под формата на течение - пътуване с кола с отворен прозорец, климатик), бременност (поради развитието на оток, каналът за лицевия нерв става тесен).

Развитие на неврит

Механизмът на развитие на лицевия нерв се основава на дисфункция на нервите. Туморите, травмите, инфекциите постепенно унищожават миелина и лемоцитите, които участват в предаването на импулси по влакната; в трудни случаи аксиалният цилиндър се разрушава. В резултат на това нервните влакна нарушават предаването на импулси от мозъка към тъканите, които след това престават да функционират..

Най-честата форма на парализа на лицевия нерв, която възниква поради остър неврит или невропатия, е идиопатична - синдром на Бел (или парализа на Бел). Патологията се развива рязко. Първо, има нехарактерна болка зад ухото и след 2-3 дни мускулите на лицето отслабват.

Парализата на Бел се среща на няколко етапа:

  • постепенно увеличаване на симптомите (от 48 часа до 8 дни), появата на оток, исхемия, притиснат нерв;
  • ранно възстановяване - до 1 месец - връщане на предишната функционалност на мускулния апарат на лицето и премахване на отока на влакната;
  • късно възстановяване (от 3 до 4 месеца) - нарушенията в лицевите мускули на лицето се възстановяват бавно и не напълно, което показва тежки промени в лицевия нерв;
  • последният етап, който се характеризира с остатъчни признаци на парализа - атрофия на лицевите мускули, неволни движения на фрагменти от лицето (върха на устата, окото).

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Невритът на лицевия нерв винаги се развива остро. Преди пълното формиране на клинични прояви, пациентът може да изпита болка зад ухото, излъчваща се към лицето, задната част на главата, орбитата (поява на оток на нерва). Неспособността на мозъка да контролира мускулите на лицето отстрани на нервната лезия се развива постепенно.

Пациентът има:

  • маскоподобно лице от болезнената страна и загуба на симетрия;
  • често ухапване на бузата на пациента по време на хранене;
  • сухота в устата - последица от нарушение на инервацията на слюнчената жлеза или обратно - обилно слюноотделяне от спуснатия ъгъл на устата;
  • проблеми с речта - неяснота, особено при опит за произнасяне на звуци - "p", "b", "c", "f";
  • сухота на окото, рядко мигане и невъзможност за затваряне на окото от възпалената страна, изсушаване и възпаление на лигавицата. Някои хора се оплакват от прекомерно сълзене;
  • широко отваряне на окото, увисване на ъгъла на устата, изглаждане на носогубната гънка. Тези признаци са особено очевидни, когато говорите, опитвате се да се смеете или плачете;
  • изливане на течна храна от ъгъла на устата;
  • загуба на вкус на предната повърхност на засегнатата половина на езика;
  • повишена чувствителност към звуци от болната страна (поради близостта на местоположението на ядрата на лицевия и слуховия нерв.) Пациентът звучи по-силно, особено ниско.

Според съществуващите оплаквания и симптоми опитен невролог може да предложи местоположението на лезията на лицевия нерв.

Диагностика

Диагностиката на неврит на лицевия нерв се извършва въз основа на:

  1. Оплаквания и медицинска история, обективно изследване на лицето и оценка на симетрията му в покой и по време на артикулация и опит за усмивка.
  2. Специални диагностични тестове за неврит на лицевия нерв: едновременно и последователно затваряне на очите, затваряне на очите, преместване на веждите (симетрично и асиметрично), опитвайки се да намръщи носа и веждите, сгънете устните в тръба.
  3. Тестване на вкусовата и температурна чувствителност на езика (дисгевзия) - нарушение на диференциацията на солено и сладко, само усещането за горчивина остава непроменено.
  4. Идентифициране на патологични симптоми на неврит на лицевия нерв:
    • Неприятен и веднага забележим признак е симптомът на Бел - обръщане на очната ябълка нагоре при опит за затваряне на очите. В резултат на това се забелязва следният признак - лагофталм или „заешко око“, това е зеенето на бялата зона на склерата на окото.
    • Симптомът на Revillau е дискинезия на клепачите, която се появява при опит за затваряне на очите. От здравата страна очите остават отворени, поради липса на контрол върху орбикуларния мускул на окото.
    • Симптомът на платно - когато се опитате да поемете въздух в устата си и да затворите плътно устните си, издухайте свещ или свирка, въздухът свирне от парализирания ъгъл на устата, а бузата едновременно „плава“.
    • Симптомът на "ракетата" - когато се опитате да оголите зъбите си, тяхното излагане се случва само от здравата страна, в резултат на разликата в устата приема формата на легнала тенис ракета.
    • Сближаващ се страбизъм при удари.
    • Хоризонтален нистагъм при синдром на Хънт.
  5. Инструментални методи за изследване се използват при неврит на лицевия нерв с етиологична цел: компютърно или магнитно резонансно изображение.
  6. За да се определи локализацията на възпалителната област, се използва електронейромиография.

Усложнения

Ако започнете лечение на неврит на лицето или пренебрегнете препоръките на лекаря, последствията могат да бъдат сериозни:

  • синкинеза - приятелски движения. Поради заболяването част от нервните влакна умират. Следователно един нерв може да контролира много мускули. Така че, за
  • мига, ъгълът на устата може да се издигне;
  • мускулна атрофия - може да възникне поради нарушение на инервацията на мускулите и тяхното бездействие;
  • конюнктивит - развива се поради невъзможност за пълно затваряне на очите;
  • спонтанно свиване на лицевите мускули;
  • мускулна контрактура - стягане на лицевите мускули от засегнатата страна на лицето.

Лечение на неврит на лицевия нерв

Лечението на възпалението на лицевия нерв е насочено към увеличаване на кръвоснабдяването и лимфния поток в лицето и шията, нормализиране на проводимостта на нервните импулси и възстановяване на работата на увредените мускули. Най-благоприятното време за започване на терапията е първите три дни след появата на симптомите.

Ако лечението започне по-късно, шансовете за благоприятен изход намаляват..

Медикаментозно лечение

Острият неврит се лекува с няколко групи лекарства наведнъж.

  1. Глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства - инжекции на Преднизолон, Дексаметазон, Мелоксикам, Нимезулид, Пироксикам - намаляват възпалението, помагат за потискане на патогенните процеси в организма.
  2. Антибиотици - амоксицилин, тетрациклин - инхибират развитието на бактериална инфекция.
  3. Съдоразширяващи лекарства - Еуфилин, никотинова киселина, Complamin - стимулират кръвообращението в засегнатата област.
  4. Диуретични таблетки - Торасемид, Фурасемид - намаляват отока.
  5. Аналгетици и спазмолитици - Analgin, Solpadein, Drotaverin, Spazmolgon - облекчават болката, намаляват спазмите.
  6. Неурометаболични лекарства - Espalipon, Berlition, thiogamma - подобряват възстановителните процеси в засегнатите мускули.

За борба с херпесния вирус, който е причинил възпаление на лицевия нерв, се използват антивирусни лекарства - ацикловир, валацикловир. За да се подобрят метаболитните процеси в тъканите на нервните влакна, се използват препарати с витамини от група В..

Облекчаване на болката

За да облекчите болката с възпаление на лицевия нерв, можете да използвате силни антиконвулсанти, като карбамазепин. Дозата на лекарството се избира от лекаря индивидуално и след два дни пациентите забелязват намаляване на болката.

Понякога е необходимо да се приема карбамазепин дълго време (до шест месеца), докато пациентът не забележи намаляване на тежестта на болката.

Не се препоръчва обаче приемането на това лекарство по време на бременност, тъй като влияе неблагоприятно върху плода и вътрематочната кръвоснабдяване..

Масаж при неврит

Можете да започнете да правите масаж при неврит на лицевия нерв 5-7 дни след появата на първите симптоми на заболяването. По-добре е да поверите това на опитен специалист, защото масажът има някои функции..

  1. Преди масажа трябва да разтегнете мускулите на врата си. За да направите това, наклонете главата напред-назад, завъртания и въртене на главата. Всички упражнения се изпълняват 10 пъти в много бавно темпо. Внимавайте да не ви се завие свят.
  2. Масажът започва от задната част на главата и врата. По този начин се подготвят лимфните съдове, тъй като те трябва да получат допълнителна порция лимфа от предната част на главата..
  3. Масажирайте болната и здрава страна на главата.
  4. Особено внимание се отделя на лицето, мастоида и шията. Омесете и областта на яката.
  5. Масажът на лицето трябва да бъде повърхностен, особено в ранните дни. В противен случай могат да възникнат болезнени мускулни контракции..
  6. Масаж с поглаждащи движения, лека вибрация дава добър ефект.
  7. Движенията се извършват по линията на лимфния отток.
  8. Прекарайте пръстите от средата на брадичката, носа и челото към околоушните жлези. Повторете това движение много пъти.
  9. Не масажирайте зоните, където са разположени лимфните възли. Това може да причини възпаление..
  10. Правете това упражнение сами. Палецът на едната ръка е прибран зад бузата и лесно разтяга мускулите. С палеца и показалеца на другата ръка масажирайте мускулите на бузата отвън.
  11. След масажа на лицето мускулите на тила и шията се ремасажират, за да се подобри притока на лимфа към основните канали.
  12. Масажната сесия завършва с упражнения за мускулите на врата.

Продължителността на масажната сесия е 10-15 минути. Масажът е необходим, докато симптомите изчезнат напълно. Обикновено масажистът провежда 10-20 сеанса и в бъдеще можете да правите самомасаж, използвайки същата техника..

Физиотерапия

Упражнение за неврит на лицето се прави няколко пъти на ден в продължение на 20-30 минути. Трябва да се прави пред огледало, като се фокусира върху работата на лицевите мускули на засегнатата страна. При изпълнение на упражненията е необходимо да държите с ръка мускулите на здравата половина на лицето, в противен случай те могат да "изтеглят" целия товар върху себе си..

Комплект от упражнения за неврит на лицето:

  1. Затворете плътно очи за 10-15 секунди.
  2. Повдигнете максимално горните клепачи и вежди, фиксирайте позицията за няколко секунди.
  3. Намръщете се бавно, фиксирайте тази позиция за няколко секунди.
  4. Опитайте се бавно да надуете крилата на носа си.
  5. Бавно вдишвайте въздуха през носа си, докато трябва да поставите пръсти върху крилата на носа и да ги натискате, устоявайки на въздушния поток.
  6. Усмихвайте се възможно най-широко, опитайте се да покажете кътниците, когато се усмихвате.
  7. Усмихвайте се широко със затворена уста и затворени устни, докато издавате звука "и".
  8. Поставете малък орех върху засегнатата страна на бузата и се опитайте да говорите така.
  9. Надуйте бузите си и задръжте дъха си за 15 секунди.
  10. Сгънете езика си в епруветка, затворете устните си и бавно вдишвайте и издишвайте през устата си..
  11. Преместете езика си между бузата и зъбите в кръг.

Хирудотерапия

Лечението на неврит на лицевия нерв с пиявици набира все по-голяма популярност. Лечебният ефект се наблюдава благодарение на свойствата на слюнката на пиявиците: възстановява необходимото хранене на тъканите, разширява кръвоносните съдове, облекчава болката. По този начин използването на хирудотерапия за неврит дава:

  • отстраняване на възпаление;
  • намаляване на болката;
  • подобряване на работата на кръвоносните съдове;
  • укрепване на имунната система;
  • премахване на отоци.

По протежение на възпаления нерв се поставят пиявици. Използвайте 4-6 индивида наведнъж, в зависимост от засегнатата област. Такова лечение трябва да бъде съгласувано с лекаря..

Традиционни методи

У дома можете да опитате народни лекарства като помощно средство, ако лекувате медицински нерв, който е изстинал:

  1. Загрейте възпалените места с 200 г гореща сол или пясък. За да направите това, загрейте веществото в тиган без масло, поставете го в торба от плат и го дръжте върху засегнатите области поне половин час;
  2. Пийте чай от лайка и правете компреси от остатъци от чаени торбички;
  3. Пийте чай от розови листенца. 3 с.л. изсипете сухо вещество с чаша вряща вода, оставете чая да се вари и вземете чаша три пъти на ден в продължение на един месец;
  4. Пригответе лечебен мехлем от пъпки от черна топола. Ще ви трябват 2 с.л. сухо или прясно вещество и същото количество масло. Смесете съставките и нанесете получения мехлем върху възпалените места след загряване със сол веднъж дневно. Продължителността на терапията е месец.

Операция

Ако консервативните методи на лечение не дадат резултат в рамките на 8-10 месеца, има нужда от хирургическа интервенция. То ще даде желаните резултати само през първата година от заболяването, след което настъпват необратими промени в мускулите..

В повечето случаи се налага намеса при исхемичен неврит, когато нервът е компресиран в тесен канал. Това може да се дължи на продължително възпаление на ухото или фрактура на черепните кости. Също така, операцията е необходима при травматичен произход на неврит, когато нерв се е спукал в резултат на увреждане.

Ако невритът се дължи на компресия на нерв, се прави полукръгъл разрез зад ушната мида. Стената на нервния канал се отстранява с помощта на специален инструмент.

Това трябва да се прави много внимателно, за да не се наруши нервният ствол. В резултат на това той се поставя в отворен жлеб, поради което компресията от слепоочната кост спира. Тази процедура се извършва под обща анестезия..

Ако има нужда от зашиване на нерва, се прави разрез в областта на ушната мида. След това лекарят намира краищата на нерва и почиства разкъсаната област - това ще осигури по-добро сливане.

Ако разстоянието между краищата на нерва е не повече от 3 мм, те се зашиват. Ако това разстояние надвишава 12 mm, става необходимо да се освободи нервът от близките тъкани и да се постави нов канал. Тази процедура позволява на един шев да свърже нерв, но в същото време кръвообращението му страда..

Също така е възможно да се възстанови целостта на нерва с помощта на автотрансплантат. В този случай част от нерва с необходимата дължина се взема от бедрото и се поставя на мястото на разкъсването..

Това ви позволява да възстановите част от нерва, която е дълга няколко сантиметра. Въпреки това става необходимо да се зашие нервът на 2 места, което води до нарушено предаване на сигнала.

Предотвратяване

Възможно е да се предотвратят заболявания на лицевия нерв, като се спазват прости правила:

  • изключете хипотермия, останете в течение;
  • следи състоянието на зъбите;
  • своевременно лечение на настинки, инфекции, системни заболявания;
  • избягвайте наранявания, нервно напрежение, стресови ситуации;
  • водят здравословен активен начин на живот;
  • не позволявайте наднормено тегло;
  • занимавайте се с физическо възпитание и спорт;
  • да откаже от лоши навици;
  • яжте правилно, приемайте витамини периодично.

Ако подозирате увреждане на нервите, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Курс и прогноза

Прогнозата на това заболяване при повечето пациенти е благоприятна - пълно възстановяване се наблюдава при 75% от пациентите. Ако парализата на лицевите мускули продължава повече от 3 месеца, шансовете на пациента за пълно възстановяване бързо намаляват..

Ако невритът е причинен от нараняване или заболяване на слуховия орган, възстановяването на нормалната мускулна функция може изобщо да не се случи. Що се отнася до рецидивиращия неврит, всеки следващ епизод на заболяването е малко по-тежък от предишния и периодът на възстановяване се удължава.

Неврит на лицевия нерв

Невритът е възпаление на периферните нервни влакна. Много сериозно, понякога необратимо и естетично травматично заболяване е невритът на лицевия нерв. При което има едностранна пълна или частична загуба на изражението на лицето.

Лицевият нерв е VII двойка черепномозъчни нерви, които излизат от черепа и имат основа в продълговатия мозък. При неврит на лицевия нерв той обикновено страда и основната му функция е най-изразена - подвижността на лицевите мускули. По функция този нерв се смесва:

  • Двигателна - извършва се инервация на лицевите мускули.
  • Чувствителни (сензорни) - вкусови рецептори на предните две трети от езика.
  • Секреторна - функция на слъзната жлеза.

Причини за неврит на лицевия нерв

Средният отит може да причини неврит на лицевия нерв

  1. Възпалителни заболявания - средно ухо (отит на средното ухо), мезотимпанит, мастоидит, гноен бактериален паротит. Развива се комбиниран синдром на лицева и тригеминална невралгия.
  2. Инфекциозни причини -
    • Вирусни - като усложнение на херпес зостер или варицела (синдром на Хънт), паротит, грип.
    • Бактериални - с дифтерия.
  3. Хипотермия, обща и локална - "неврит на автомобилист", климатизация, течение, професионални опасности (вентилационен поток).
  4. Усложнение на хипертонична криза с рязко нарушение на мозъчното кръвообращение.
  5. Травма на главата с увреждане на влакната - домашни или спортни.
  6. Нови съвременни причини за развитието на неврит на лицевия нерв - следоперативно усложнение след козметични манипулации и естетични операции.
  7. Онкологични заболявания - неврином, причиняващ комбинирани лезии на няколко двойки черепно-мозъчни нерви.
  8. Менингит с базална локализация, менингоенцефалит, арахноидит, паненцефалит - двустранен неврит.
  9. Стъблена форма на полиемилита.
  10. Хеморагичен инсулт, съчетан с хемипареза или хемипарализа на тялото.
  11. Дегенеративни мозъчни заболявания - сирингобулбия, прогресираща булбарна парализа, множествена склероза, атеросклероза.
  12. Вродени мозъчни заболявания - джаксонова епилепсия.
  13. Идиопатично спонтанно захващане на лицевия нерв в канала, поради патологоанатомичната структура - тунелен синдром.
  14. Синдром на Мелкерсон-Розентал - алергично-конституционален неврит на лицевия нерв, съчетан с макрохеилит (разширени устни) и вид сгънат език.

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Клиничната картина на неврит на лицевия нерв и тежестта на горните симптоми зависи от локализацията на засегнатата област върху нервното влакно, близостта до различни части на мозъка. Ако се подозира неврит на лицевия нерв, симптомите обикновено са едностранни, проявяващи се с пареза или парализа на лицевите мускули. Това състояние не се изразява в покой, но се проявява много от всякакви гримаси или артикулационни движения. Симптоми:

  • Трудностите при хранене се дължат на неконтролируемостта на бузата при дъвчене, поради което храната се запушва или излива и пада в областта на ъгъла на устата.
  • Хронична трофична язва се наблюдава много често при неврит на лицевия нерв. Локализира се върху лигавицата на бузите в областта на дъвчещите зъби поради постоянното си захапване.
  • Един от основните симптоми или предвестници на невралгията на лицевия нерв е болката зад ушната мида - остра, пронизваща, оглушителна, остра. С развитието на усложнения след отит на средното ухо - стрелба болка в ухото.
  • Когато се опитвате да намръщите челото, повдигнете горната устна и стегнете брадичката, не се появяват движения, за което свидетелства липсата на съответните гънки - челна, носогубна и брадичка, това са патогномични симптоми на неврит на лицевия нерв.
  • Спускане от ъгъла на устата и „увисване“ на долната част на бузата от парализираната страна.
  • Фалшива лакримация - изтичане на сълзи от конюнктивалния канал, поради неговото смилане поради загуба на мускулен тонус в долния клепач. С развитието на дегенеративен процес с неврит на лицевия нерв се развива ксерофталмия поради дисфункция на слъзната жлеза.
  • Нарушена вкусова чувствителност в предните 2/3 на езика.
  • Глухота, прогресираща във времето, от загуба на слуха до пълна загуба на слуха. Или хиперакузис - необичайно тънък, чувствителен слух с акцент върху ниските тонове.
  • Ксеростомия поради нарушение на инервацията и следователно дисфункция на сублингвалните и подмандибуларните жлези - характерни признаци на неврит на лицевия нерв.

При централните форми на лезия има комбинирана клиника на увреждане не само на подвижността, но и на чувствителност (невралгия на лицевия нерв и тригеминалния нерв) - след това се появяват болки по клоните на тригеминалния нерв, мигренозно главоболие. Патогномичните симптоми на невралгията са тригерни зони - точки на кожата, докосването на които причинява синдром на спонтанна болка.

При синдрома на Хънт - неврит на слуховия нерв, дължащ се на действието на невротропния херпесен вирус, основната е болката в ухото, излъчваща се в задната част на главата, слепоочието и шията, шум и звън в ушите, нарушена координация.

Диагностика на неврит

Диагностика на неврита на лицевия нерв

Диагностиката на неврит на лицевия нерв се извършва въз основа на:

  1. Оплаквания и медицинска история, обективно изследване на лицето и оценка на симетрията му в покой и по време на артикулация и опит за усмивка.
  2. Специални диагностични тестове за неврит на лицевия нерв: едновременно и последователно затваряне на очите, затваряне на очите, преместване на веждите (симетрично и асиметрично), опитвайки се да намръщи носа и веждите, сгънете устните в тръба.
  3. Тестване на вкусовата и температурна чувствителност на езика (дисгевзия) - нарушение на диференциацията на солено и сладко, само усещането за горчивина остава непроменено.
  4. Идентифициране на патологични симптоми на неврит на лицевия нерв:
    • Неприятен и веднага забележим признак е симптомът на Бел - обръщане на очната ябълка нагоре при опит за затваряне на очите. В резултат на това се забелязва следният признак - лагофталм или „заешко око“, това е зеенето на бялата зона на склерата на окото.
    • Симптомът на Revillau е дискинезия на клепачите, която се появява при опит за затваряне на очите. От здравата страна очите остават отворени, поради липса на контрол върху орбикуларния мускул на окото.
    • Симптомът на платно - когато се опитате да поемете въздух в устата си и да затворите плътно устните си, издухайте свещ или свирка, въздухът свирне от парализирания ъгъл на устата, а бузата едновременно „плава“.
    • Симптомът на "ракетата" - когато се опитате да оголите зъбите си, тяхното излагане се случва само от здравата страна, в резултат на разликата в устата приема формата на легнала тенис ракета.
    • Сближаващ се страбизъм при удари.
    • Хоризонтален нистагъм при синдром на Хънт.
  5. Инструментални методи за изследване се използват при неврит на лицевия нерв с етиологична цел: компютърно или магнитно резонансно изображение.
  6. За да се определи локализацията на възпалителната област, се използва електронейромиография.

Лечение на неврит на лицевия нерв

Лечението на неврит на лицевия нерв се извършва в няколко посоки, само след окончателната диагноза и идентифициране на причинителя.

  • Стероидни хормони - преднизон, кортизон, инжекционен дексаметазон.
  • Широкоспектърните антибиотици се използват за лечение на основното заболяване - отит на средното ухо.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофен (нурофен, имит), диклофенак.
  • Облекчаващи болката на базата на парацетамол или комбинирани аналгетици. Тази група се предписва за невралгия на лицевия нерв, т.е.с комбинирани патологии на няколко клона.
  • Деконгестанти - спиронолактон, трифас, фуроземид.
  • Успокоителни от синтетичен и растителен произход, в зависимост от емоционалния статус на пациента и степента на нарушение на съня - валериана, бромиди, сибазон, седаксен, фенобарбитал. Също така изключително подходяща група в случай на синдром на болка с невралгия на лицевия нерв и тригеминалния нерв.
  • Лекарства за подобряване на нервната проводимост - антихолинестеразна група (просерин, галантамин).
  • Поглъщане в рамките на месец или два - невровитан, неурубин, невробекс. Или кратък курс на интрамускулни инжекции с препарати на основата на витамини от група В - пиридоксин, милгама, невробион, бевиплекс, витагама, тригама.
  • Биостимуланти на тъканния метаболизъм - лидаза, алое, FIBS.
  • Капки за очи с изкуствени сълзи за овлажняване на склерата.
  • Физиотерапевтични методи - суха топлина (UFO, Solux, UHF), лазер, апликации с парафин или озокерит, фонофореза с хидрокортизон, електрофореза с калиев йодид.
  • Рефлексотерапия - фалшива терапия, акупунктура, мануална практика са много полезни на етапа на възстановяване, след елиминиране на острия период.
  • За профилактика на контрактури и отслабване на околния мускулен корсет се препоръчват терапевтичен масаж на лицето, самомасаж и миогимнастика 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути.

В случай на неефективност на консервативната терапия в рамките на една година и липса на динамика на възстановяване в рамките на 6 месеца, се предприемат радикални методи на лечение - автотрансплантация на нерв от крака и пластика на две здрави клони на лицевия нерв.

Неврит на лицевия нерв (парализа на лицето, парализа на Бел)

Невритът на лицевия нерв (парализа на Бел) е възпалителна лезия на нерва, която инервира лицевите мускули на едната половина на лицето. В резултат на това се развива слабост в тези мускули, което води до намаляване (пареза) или пълно отсъствие (парализа) на лицевите движения и появата на асиметрия на лицето. Симптомите на неврит на лицевия нерв зависят от това коя част на нерва участва в патологичния процес. В тази връзка разграничете централния и периферния неврит на лицевия нерв. Типична клиника на лицевия неврит не поражда съмнения относно диагнозата. За да се изключи вторичният характер на заболяването, е необходимо да се проведе инструментално изследване..

МКБ-10

  • Класификация
  • Симптоми на неврит на лицевия нерв
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на неврит на лицевия нерв
    • Консервативно лечение
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Лицевият нерв преминава в тесен костен канал, където може да бъде нарушен (синдром на тунела) по време на възпалителни процеси или нарушено кръвоснабдяване. Хората с анатомично тесен канал или със структурни особености на лицевия нерв са по-склонни към развитие на неврит на лицевия нерв. Хипотермията на шията и ухото може да бъде причина за развитието на неврит на лицето, особено под въздействието на течение или климатик.

Класификация

Разграничаване на първичен неврит на лицевия нерв, който се развива при здрави хора след хипотермия (студен неврит на лицето), и вторичен - в резултат на други заболявания. Болестите, при които може да се развие неврит на лицевия нерв, включват: херпесна инфекция, паротит (заушка), отит на средното ухо (възпаление на средното ухо), синдром на Мелкерсън-Розентал. Възможно травматично увреждане на лицевия нерв, увреждането му в нарушение на мозъчната циркулация (исхемичен или хеморагичен инсулт), тумор или невроинфекция.

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Обикновено невритът на лицевия нерв се развива постепенно. В началото има болка зад ухото, след 1-2 дни асиметрията на лицето става забележима. Отстрани на засегнатия нерв, носогубната гънка се изглажда, ъгълът на устата се спуска и лицето се усуква до здравата страна. Пациентът не може да затвори клепачите. Когато се опитва да направи това, окото му се обръща нагоре (симптом на Бел). Слабостта на лицевите мускули се проявява от невъзможността да се извършват движения с тях: усмивка, усмивка, мръщене или повдигане на вежда, разтягане на устните с тръба. При пациент с неврит на лицевия нерв от засегнатата страна клепачите са широко отворени и се наблюдава лагофталм („заешко око“) - бяла ивица на склерата между ириса и долния клепач.

Налице е намаляване или пълно отсъствие на вкусови усещания в предната част на езика, също инервирани от лицевия нерв. Може да се появят сухи очи или сълзене. В някои случаи се развива симптомът на „крокодилски сълзи“ - на фона на постоянна сухота на окото пациентът изпитва лакримация по време на хранене. Наблюдава се лигавене. От страна на неврита на лицевия нерв може да се увеличи слухова чувствителност (хиперакузия) и обикновените звуци изглеждат по-силни за пациента.

Клиничната картина на неврита може да бъде различна в зависимост от мястото на лезията на лицевия нерв. Така че при патология на ядрото на лицевия нерв (например при стволовата форма на полиомиелит) пациентите имат слабост само на лицевите мускули. Когато процесът е локализиран в мозъчните мостове (например мозъчен удар), в него участва не само коренът на лицевия нерв, но и ядрото на абдуциращия нерв, който инервира външния мускул на окото, което се проявява чрез комбинация от пареза на лицевите мускули с конвергиращ се страбизъм. Нарушение на слуха в комбинация със симптоми на лицев неврит се наблюдава, когато лицевият нерв е увреден на изхода от мозъчния ствол, тъй като има съпътстващо увреждане на слуховия нерв. Тази картина често се наблюдава при неврином в областта на вътрешния слухов вход..

Ако патологичният процес се намира в костния канал на пирамидата на темпоралната кост до мястото за излизане на повърхностния петрозен нерв, тогава имитиращата парализа се комбинира със сухота в очите, нарушен вкус и слюноотделяне, хиперакузия. Когато възникне неврит в областта от мястото на произхода на каменистия нерв до произхода на стъпаловидния нерв, вместо сухота на окото се наблюдава сълзене. Невритът на лицевия нерв на нивото на излизане от стилоидния отвор на черепа към лицето се проявява само от двигателни нарушения в мускулите на лицето.

Разграничава се синдром на Хънт - херпесна лезия на геникуларния ганглий, през който преминава инервацията на външния слухов проход, тимпаничната кухина, ушната мида, небцето и сливиците. Процесът включва и близките двигателни влакна на лицевия нерв. Болестта започва със силна болка в ухото, излъчваща се към лицето, шията и тила. Има обриви на херпес по ушната мида, във външния слухов проход, по лигавицата на фаринкса и в предната част на езика. Характеризира се с пареза на лицевите мускули от засегнатата страна и нарушено възприемане на вкуса в предната трета на езика. Възможни са шум в ушите, загуба на слуха, световъртеж и хоризонтален нистагъм.

Невритът на лицевия нерв с паротит е придружен от симптоми на обща интоксикация (слабост, главоболие, болки в крайниците), повишена температура и увеличаване на слюнчените жлези (появата на подуване зад ухото). Неврит на лицевия нерв при хроничен отит на средното ухо възниква в резултат на разпространението на инфекциозен процес от средното ухо. В такива случаи се развива пареза на лицевите мускули на фона на стрелящи болки в ухото. Синдромът на Мелкерсън-Розентал е наследствено заболяване с пароксизмален ход. В неговата клиника се комбинират неврит на лицевия нерв, характерен сгънат език и плътен оток на лицето. Двустранният неврит на лицевия нерв се среща само в 2% от случаите. Възможно повтарящ се неврит.

Усложнения

В някои случаи, особено при липса на адекватно лечение, невритът на лицевия нерв може да доведе до развитие на контрактури на лицевите мускули. Това може да се случи 4-6 седмици след началото на заболяването, ако двигателните функции на лицевите мускули не са се възстановили напълно. Контрактурите стягат засегнатата страна на лицето, причинявайки дискомфорт и неволни мускулни контракции. В този случай лицето на пациента изглежда така, сякаш мускулите от здравата страна са парализирани..

Диагностика

Клиничната картина на неврит на лицевия нерв е толкова жива, че диагнозата не създава затруднения на невролога. Предписват се допълнителни изследвания (ЯМР или КТ на мозъка), за да се изключи вторичната природа на неврита, например туморни или възпалителни процеси (абсцес, енцефалит).

Електроневрографията, електромиографията и предизвиканите потенциали на лицевия нерв се използват за определяне на местоположението на патологичния процес, степента на увреждане на нервите и динамиката на неговото възстановяване по време на лечението.

Лечение на неврит на лицевия нерв

Консервативно лечение

В началния период на неврит на лицевия нерв се предписват глюкокортикоиди (преднизолон), деконгестанти (фуроземид, триамтерен), вазодилататори (никотинова киселина, скополамин, ксантинол никотинат) и витамини от група В. За облекчаване на болката са показани аналгетици. При вторичен неврит на лицевия нерв се лекува основното заболяване. През първата седмица на заболяването засегнатите мускули трябва да са в покой. Физиотерапията под формата на безконтактна топлина (солукс) може да се използва от първите дни на заболяването. От 5-6-ия ден - UHF (курс от 8-10 процедури) и контактна топлина под формата на парафинова терапия или приложения на озокерит.

Масажни и физиотерапевтични упражнения за засегнатите мускули започват от втората седмица на заболяването. Натоварването постепенно се увеличава. За подобряване на проводимостта се предписват антихолинестеразни лекарства (неостигмин, галантамин) и бендазол от края на втората седмица. Използва се ултразвук или фонофореза на хидрокортизон. При бавно възстановяване на нервите се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан (метандиенон). В някои случаи е възможна електроневростимулация..

Ако през първите 2-3 месеца не е настъпило пълно възстановяване на лицевия нерв, се предписват хиалуронидаза и биостимуланти. Когато се появят контрактури, антихолинестеразните лекарства се отменят, предписва се толперизон.

Хирургия

Хирургичното лечение е показано в случай на вроден неврит на лицевия нерв или пълно разкъсване на лицевия нерв в резултат на травма. Състои се в зашиване на нерв или извършване на невролиза. При липса на ефекта от консервативната терапия след 8-10 месеца и идентифициране на електрофизиологични данни за нервна дегенерация, също е необходимо да се вземе решение за операцията. Хирургичното лечение на неврит на лицевия нерв има смисъл само през първата година, тъй като в бъдеще настъпва необратима атрофия на лицевите мускули, останала без инервация, и вече няма да е възможно да ги възстановите.

Пластичната хирургия на лицевия нерв се извършва чрез автотрансплантация. Обикновено присадката се взема от крака на пациента. Чрез него се зашиват 2 клона на лицевия нерв от здравата страна към мускулите на засегнатата половина на лицето. По този начин нервният импулс от здрав лицев нерв се предава незабавно към двете страни на лицето и причинява естествени и симетрични движения. След операцията близо до ухото остава малък белег.

Прогноза и превенция

Прогнозата на неврит на лицевия нерв зависи от неговата локализация и наличието на съпътстваща патология (отит на средното ухо, паротит, херпес). В 75% от случаите настъпва пълно възстановяване, но при продължителност на заболяването повече от 3 месеца, пълно възстановяване на нерва е много по-рядко. Най-оптимистичната прогноза е, ако лицевият нерв е повреден на изхода от черепа. Повтарящият се неврит има благоприятна прогноза, но всеки следващ рецидив е по-труден и по-дълъг.

Предотвратяване на наранявания и хипотермия, адекватно лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания на ухото и назофаринкса позволяват да се избегне развитието на неврит на лицевия нерв.