Диагностика на тригеминалната невралгия

Компресионните синдроми включват съдова компресия на нервни структури, причиняваща хиперфункция (хиперактивност). Най-често срещаните са компресия на тригеминалния и лицевия нерв, водещи съответно до невралгия на тригеминалния нерв и хемифациален спазъм. Но има и други и ще ги обсъдим тук, следвайки номерирането на черепно-мозъчните нерви..

а) Симптоми на невралгия на тригеминалния нерв. Характерна особеност на тригеминалната невралгия (TNN) е остра, подобно на електрически ток, болка в лицето с локализация в една или повече области на инервация на тригеминалния нерв. Болката продължава само от няколко секунди до няколко минути, но може да се повтори веднага след предишната атака, като по този начин, сякаш се слива от кратки светкавици, се появява болезнена болезнена атака, продължаваща няколко часа или дори дни.

Болката обикновено започва след докосване, студен вятър, говорене, ядене или бръснене и може да започне спонтанно. Последното може да показва зъбобол, в резултат на което много пациенти първо търсят стоматологична помощ..

При типичната тригеминална невралгия (TN) сензорните и двигателните функции на нерва не са нарушени. Честотата е 4 на 100 000 годишно, а средната възраст на появата е малко над 60 години с леко преобладаване на жените (1,8: 1). Дясната страна страда по-често (60%) и само 1% има тригеминална невралгия от двете страни.

б) Причини за невралгия на тригеминалния нерв. Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде симптоматична или идиопатична. Причината за симптоматична невралгия може да бъде периферна, като възпаление в максиларната или долночелюстната област (свързано със зъба), което води до дразнене на клоните на тригеминалния нерв. При по-централни лезии, като травма или подуване, може да се появи невралгична болка, но почти винаги със загуба на нервна функция.

Това вече се определя като „невропатия“ със или без невралгия. Най-важната централна причина за HTN е множествената склероза (МС), резултат от демиелинизация на централния тригеминален тракт. Сред пациентите с TN 2-4% имат МС, а 2% от пациентите с МС развиват тригеминална невралгия.

При липса на причините, описани по-горе, тригеминалната невралгия се нарича идиопатична. Но след откритията на Денди, Гарднър и Джанета е известно, че повече от 90% от така наречената идиопатична NTN се причинява от съдова (артериална или венозна) компресия на нерва в зоната на влизане на корена. Аксоните на тригеминалния нерв в тази зона имат преходна мембрана от клетки на Шван в периферията до олигодендроглиални клетки в централния сегмент. Смята се, че съдовата компресия води до странично разпространение на потенциала за действие, което води до анормална активност в централните пътища и ядрата на тригеминалната система.

в) Допълнителна и диференциална диагностика. Неврологичният преглед е задължителен: сензорните и двигателните функции на тригеминалния нерв трябва да бъдат нормални, както е описано по-горе. В някои случаи неврофизиологичните тестове могат да разкрият малки промени, но като цяло те не са достатъчно надеждни. ЯМР трябва да се направи, за да се изключат други заболявания като МС, вътрешни съдови лезии (каверном) или тумор.

ЯМР може да разкрие вазо-неврален конфликт, за който се смята, че причинява болка при невралгия на тригеминалния нерв. Чувствителността и селективността на ЯМР обаче обикновено не могат да потвърдят или отрекат специфична невроваскуларна компресия. По този начин най-важният аспект в диагнозата е точната медицинска история. Типичната тригеминална невралгия (NTN) може да се разграничи от зъбобол, клъстерно главоболие, генитална невралгия, глософарингеална невралгия, постхерпетична невралгия / невропатия или птеригопалатинова невралгия.

При продължителна невралгия на тригеминалния нерв (TNN) неговите характерни черти (кратки атаки, задействания) могат постепенно да се превърнат в по-трайна болка. Поради това понякога е трудно да се определи дали типичната тригеминална невралгия (TN) продължава или е нетипична. Последното включва хронична пареща болка в лицето без типични задействания и не е свързано със съдова компресия. Само внимателното вземане на анамнеза ще помогне да се определят първоначалните симптоми на това заболяване..

г) Лечение на тригеминална невралгия (NTN). Във всички случаи на краниофациална болка, наподобяваща тригеминална невралгия (TN), карбамазепин (Tegretol®) е първият избор. В почти всички случаи на типична невралгия на тригеминалния нерв (NTN) карбамазепинът облекчава болката с подходяща доза, т.е.диагностичен индикатор се появява едновременно. Много пациенти могат да намалят първоначалната си доза с течение на времето и дори да се възстановят. Основните недостатъци на това лекарство са страничните ефекти (гадене, световъртеж), които възпрепятстват продължителната употреба на лекарството при доста голям процент от пациентите. В този случай лекарства като трилептал® или други антиепилептични лекарства като Дилантин® и габапентин могат да заместят карбамазепин..

Ако медикаментозното лечение се провали поради липса на ефект или странични ефекти, обикновено се взема решение за хирургично лечение. Микроваскуларната декомпресия (MVD), разработена и препоръчана от Jannetta et al, е най-логичната и етиологична възможност за лечение. Това е много деликатна операция във важна област, извършена под обща анестезия, балансът между риск и полза винаги трябва да отчита общото състояние на пациента и опита на неврохирурга.

В случай на някакви противопоказания можете да изберете други аблативни методи: радиочестотна лезия на ганглия на Гасер, балонна компресия на възела на Гасер; въвеждането на глицерол в кухината на Meckel. Неотдавнашният опит с гама нож или стереотаксична радиохирургия даде почти същите положителни резултати като при традиционните процедури за аблация, така че тези нови методи трябва да се разглеждат като жизнеспособна алтернатива..

При симптоматична тригеминална невралгия (TNN), особено при пациенти с МС, лечението, описано по-горе, е лечение на избор, тъй като болката се причинява от нарушения в ПНС, а не в зоната на навлизане в корена. По този начин намаляването на сензорното предаване чрез някакъв аблативен метод е логична възможност за лечение..

д) Резултати. Най-добрите краткосрочни и дългосрочни резултати са получени с помощта на етиотропна терапия - микроваскуларна декомпресия (MVD). Краткосрочните резултати са почти толкова добри при аблативно нараняване на ганглия или инжектиране на глицерол в кухината на Meckel. Тези процедури могат да бъдат повторени и следователно са добър втори избор при истинска тригеминална невралгия (TN) и при пациенти с МС. Извършването на процедури в млада възраст създава риск от късни сериозни усложнения под формата на болезнена анестезия. Това важи и за най-радикалните процедури за аблация, като операцията Денди, която включва прерязване на нерв близо до мозъчния ствол. Резултатите са показани в таблицата по-долу.

Смъртност, заболеваемост и ефикасност на различни лечения за тригеминална невралгия.

Тригеминална невралгия

Общ преглед

Тригеминалната невралгия е хронично (дългосрочно) състояние, което често се влошава с течение на времето и се характеризира с внезапна, остра болка, която се развива в областта на лицето и главата.

Невралгията на тригеминалния нерв се появява за първи път при хора над 50-годишна възраст. При жените честотата на невралгия е 5 случая на 100 000 от населението, при мъжете е много по-рядко - 2,7 на 100 000. В 70% от случаите невралгията се появява вдясно, в 28% - вляво, при 2% има двустранна лезия.

Болката в лицето може да бъде описана като пронизваща, пробождаща, като токов удар. Атаката на болката може да продължи от няколко секунди до две минути. Най-често се засяга едната страна на лицето (едностранна болка), обикновено дясната страна. В редки случаи на тригеминална невралгия болката се появява от двете страни на лицето (двустранна болка). В 80-90% от случаите болката се появява при натиск върху тригеминалния нерв - най-големия нерв.

Тази статия се фокусира върху тригеминалната невралгия, рядък тип невралгия. Постхерпетичната невралгия е доста често срещан вид невралгия, която обикновено се появява след херпес зостер. Прочетете повече за постхерпетичната невралгия.

Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде разделена на няколко категории в зависимост от вида на болката. Тези категории са описани по-долу.

  • Тригеминалната невралгия тип 1 е типична форма на тригеминална невралгия. Пронизващата и пронизваща болка се появява периодично и само в определени случаи. Този тип невралгия се нарича още идиопатична (когато причината не може да бъде определена).
  • Тригеминалната невралгия тип 2 се нарича още атипична (нетипична) тригеминална невралгия. Болката е по-постоянна, болезнена, пулсираща, придружена от усещане за парене.
  • Симптоматична тригеминална невралгия - болката възниква в резултат на друго медицинско състояние, като множествена склероза.

Когато диагностицирате невралгия на тригеминалния нерв, Вашият лекар може да направи тестове, за да изключи други състояния.

В момента няма начин напълно да се отървете от него с лекарства. Животът с невралгия на тригеминалния нерв може да бъде труден и да повлияе неблагоприятно на качеството на живот на човека. Въпреки това, лекарствата обикновено могат да осигурят временно облекчаване на симптомите..

Ако лекарствата не помагат или причиняват неприятни странични ефекти, може да се препоръча операция. Целта е да се премахне налягането на кръвоносните съдове върху тригеминалния нерв или да се повреди, така че да не предава повече сигнали за болка. Изследванията показват, че операцията е ефективна и постоянна за облекчаване на болката и в около 70–90% от случаите никога не се връща. Въпреки това вероятността от връщане на болката остава и рискът от рецидив зависи от вида на операцията.

Симптоми на невралгия на тригеминалния нерв

Основният симптом на тригеминалната невралгия е остра пронизваща или пронизваща болка в лицето, която се появява внезапно. Болката почти винаги се появява в едната страна на лицето, въпреки че в редки случаи може да се появи и от двете страни. Болката може да се разпространи в долната челюст, горната челюст, бузата и рядко в окото и челото. Всеки пристъп на болка може да продължи от няколко секунди до две минути и може да почувствате:

  • изтръпване или изтръпване на лицето преди появата на болка;
  • леко усещане за болка или парене по време на атака.

Болковите крампи могат да се появяват редовно в продължение на дни, седмици или месеци. При тежки случаи може да почувствате болка стотици пъти на ден. Някои хора изпитват тъпа болка в някои области между пристъпите. Болката обаче може напълно да изчезне и да се появи отново само след няколко месеца или години..

Пристъп на невралгия на тригеминалния нерв може да бъде предизвикан от определени действия или движения, например:

  • разговор;
  • Усмихни се;
  • дъвчене;
  • почистване на зъбите;
  • леко докосване;
  • бръснене;
  • преглъщане;
  • хладен вятър;
  • движения на главата.

Животът с невралгия на тригеминалния нерв може да бъде труден и може да повлияе негативно на качеството ви на живот. Може да не се изкушите да правите определени неща, като къпане, бръснене или хранене, за да не провокирате поредната атака на болка.

Животът с болка, особено ако това се отразява негативно на качеството ви на живот, може също да доведе до депресия (чувство на дълбока тъга или отчаяние, което може да продължи дълго време).

Атипична тригеминална невралгия

"Нетипично" означава, че тази невралгия е необичайна или нетипична. Ако имате този тип невралгия на тригеминалния нерв, ще почувствате "фонова" болка между пристъпите на болка. Това може да бъде постоянна пулсираща, болка или пареща болка. Тази форма на тригеминална невралгия е по-малко чувствителна към лечението, отколкото традиционната невралгия на тригеминалния нерв.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Въпреки че не винаги е възможно да се определи точната причина, невралгията на тригеминалния нерв често се свързва с компресия на тригеминалния нерв или друго медицинско състояние..

Тригеминалният нерв е най-големият от нервите. Човек има два тригеминални нерва, по един от всяка страна на лицето. Всеки нерв е разделен на три клона:

  • горният клон (зрителният нерв) е отговорен за областта на кожата над окото, на челото и в предната част на главата;
  • средният клон (максиларен нерв) е отговорен за областта на кожата в бузите, отстрани на носа, горната челюст, зъбите и венците;
  • долният клон (долночелюстен нерв) е отговорен за областта на кожата в областта на долната челюст, зъбите и венците.

Тези три клона на нерва предават усещания за болка и допир от лицето, зъбите и устата към мозъка. Невралгията на тригеминалния нерв може да обхване един или повече клонове на тригеминалния нерв. Най-често се засяга максиларният нерв, по-рядко очният.

Доказателствата сочат, че 80–90% от всички случаи на тригеминална невралгия са свързани с натиск върху тригеминалния нерв близо до мястото, където той навлиза в мозъчния ствол (долната част на мозъка, която влиза в гръбначния мозък). Едно проучване установи, че артерия упражнява натиск върху тригеминалния нерв в 64% от случаите и вена в 36% от случаите. В резултат на компресията нервът изпраща неконтролируеми сигнали за болка към мозъка..

Други причини за невралгия на тригеминалния нерв:

  • неоплазма (тумор или растеж);
  • киста;
  • множествена склероза, хронично заболяване, което засяга централната нервна система (мозък и гръбначен мозък).

При множествена склероза имунната система (защитната система на организма) причинява увреждане на нервните влакна на централната нервна система. Тригеминалният нерв също може да бъде повреден.

Какво провокира пристъп на невралгия

Определени фактори (отключващи фактори) понякога могат да провокират или обострят пристъп на невралгия. Болевите атаки могат да бъдат облекчени чрез избягване на задействания, когато е възможно. Например вятърът или дори течение в стаята могат да провокират болка. В този случай се опитайте да не седите близо до отворени прозорци или климатици, а при ветровито време покрийте лицето си с шал..

Топлата или студената храна и напитки могат да причинят болка. Пиенето на топли или студени напитки през сламка може да помогне за предотвратяване на контакта на течността с устната лигавица и причиняването на болка..

Диагностика на невралгия на тригеминалния нерв

Ако подозирате, че имате невралгия на тригеминалния нерв, потърсете лекар или невролог. Първо ще ви попита за симптомите, а след това може да направи някои тестове, за да изключи други заболявания..

Тъй като невралгията на тригеминалния нерв често причинява болка в челюстта, зъбите или венците, хората посещават зъболекар, а не терапевт или невролог. Зъболекарят ще се опита предимно да изключи други причини за зъбна болка. Ако не намери „своите“ причини за болка, той ще ви насочи към терапевт или невролог. Можете сами да се консултирате с тези лекари.

Обикновено се прави диагностика и лечение на невралгия на тригеминалния нерв. Можете самостоятелно да си уговорите среща с него или първо да се свържете с терапевт. ще ви прегледа и ще попита за оплакванията ви. Той ще проведе първоначална диагноза и ще изключи други причини за болки в лицето. Първо, той внимателно ще проучи следните области:

  • глава и шия;
  • уши;
  • устата;
  • зъби;
  • долна челюстна става (става).

Преди да бъде поставена диагноза невралгия на тригеминалния нерв, трябва да се изключат други състояния, които могат да причинят болка в лицето. Необходимо е да се определи формата на заболяването - типична тригеминална невралгия или невралгия, причинена от друго заболяване (симптоматична тригеминална невралгия). В случай на симптоматична невралгия трябва да се лекува основното заболяване.

Други заболявания, които трябва да бъдат изключени:

  • зъбна инфекция или пукнатина в зъба;
  • мигрена;
  • болка в ставата на долната челюст;
  • темпорален артериит, сериозно състояние, при което кръвоносните съдове в храма се възпаляват, което може да доведе до слепота или инсулт;
  • нараняване на лицевия нерв (посттравматична невралгия);
  • непрекъсната болка в лицето без конкретна причина (идиопатична болка).

При хора на възраст под 40-50 години други заболявания са по-склонни да причинят болки в лицето, така че терапевтът на първо място ще изключи тези причини. Ако терапевтът подозира неврогенна причина за болката, той ще ви насочи към консултация с невролог, под чието ръководство ще се проведе допълнително изследване и лечение..

томографията (ЯМР) може да покаже с голяма точност къде се притиска тригеминалният нерв. ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да създаде подробни изображения на вътрешността на мозъка и на тригеминалния нерв. ЯМР може да изключи и други причини за болки в лицето, като подуване в основата на черепа. Такива причини причиняват 5-10% от всички случаи на тригеминална невралгия..

Около 1–5% от хората с множествена склероза (хронично заболяване, което засяга мозъка и гръбначния мозък) развиват тригеминална невралгия, така че трябва да се има предвид вероятността от това заболяване. Ще ви бъдат зададени поредица от въпроси, свързани със симптомите на множествена склероза, за да изключите това заболяване.

Симптоми, специфични за множествена склероза:

  • виене на свят;
  • треперене (треперене) в крайниците, нарушена координация;
  • слабост на очните мускули;
  • зрително увреждане на едното око.

ЯМР може да се използва и за диагностициране на множествена склероза, ако е необходимо.

Лечение на невралгия на тригеминалния нерв

Предписват се лекарства за облекчаване на болката при невралгия на тригеминалния нерв. Ако медицинското лечение не е ефективно или не е възможно, те прибягват до хирургическа корекция. Лечението на тригеминалната невралгия се контролира. При липса на невролог, медицинска помощ може да бъде предоставена от общопрактикуващ лекар, семеен лекар или терапевт.

Лечението на тригеминалната невралгия обикновено започва с антиконвулсанти (лекарства, използвани за лечение на гърчове при епилепсия). Те помагат за облекчаване на болката в лицето. Този тип лекарства забавят електрическите импулси в нерва и намаляват способността му да предава болка. Конвенционалните болкоуспокояващи като парацетамол са неефективни при лечението на невралгия на тригеминалния нерв.

Обикновено първо се дава антиконвулсант, наречен карбамазепин (вж. По-долу). Ако не помогне, може да се използва друг антиконвулсант, габапентин..

Карбамазепинът обикновено се използва за лечение на епилепсия и понякога е ефективен при лечение на невралгия на тригеминалния нерв, тъй като отслабва неконтролираните сигнали за болка. Най-вероятно първо ще трябва да го приемате веднъж или два пъти на ден, въпреки че някои хора се нуждаят от по-висока доза. Карбамазепин може да предизвика нежелани реакции, особено при възрастни хора. Възможните нежелани реакции са описани по-долу..

Странични ефекти, които засягат повече от един на всеки десет:

  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • чувствам се изморен;
  • трудности при координиране на движенията;
  • намален брой бели кръвни клетки, които се борят с инфекциите (левкопения);
  • промени в нивата на чернодробните ензими (ензимите са протеини, които ускоряват всяка реакция, възникнала в тялото).

Странични ефекти, които засягат до един на всеки десет души:

  • повишен риск от натъртване и кървене;
  • задържане на течности (невъзможност за уриниране);
  • качване на тегло;
  • дезориентация в пространството и времето;
  • главоболие;
  • двойно виждане или замъглено виждане;
  • суха уста.

Редките нежелани реакции на карбамазепин включват:

  • неконтролирани (неволни) движения, като треперене в крайниците;
  • необичайни движения на очите;
  • диария;
  • запек.

Установено е, че приемането на антиконвулсанти може да бъде свързано с мисли за самоубийство и самонараняване. Можете да получите повече информация за възможните нежелани реакции на карбамазепин от Вашия лекар или инструкциите, приложени към лекарството..

Генерични лекарства за тригеминална невралгия

Генеричните лекарства не са лицензирани за лечение на болести. С други думи, лекарството не е преминало клинични изпитвания (вид проучване, при което едно лекарство се сравнява с друго), за да се определи неговата ефективност и безопасност при лечението на дадено заболяване. Някои специалисти обаче използват генерични лекарства, ако вярват, че могат да работят и ползите надвишават рисковете..

Ако вашият специалист планира да ви предпише генерично лекарство за тригеминална невралгия, той или тя трябва да ви уведоми, че лекарството не е лицензирано и да обсъди рисковете и ползите с вас..

За някои хора нестандартните лечения могат да помогнат за облекчаване на болката:

  • медитация и други техники за релаксация;
  • масаж;
  • акупунктура (акупунктура);
  • витаминна терапия.

Понастоящем обаче ефективността на тези методи не е клинично доказана..

По-долу е дадено обобщение на някои от процедурите, които може да се наложи да имате предвид, въпреки че всички те крият рискове:

  • инжекции с глицерин - инжектира се в централната част на тригеминалния нерв и облекчава болката за около 6-12 месеца;
  • радиочестотна термокоагулация на периферните клонове на тригеминалния нерв - с помощта на електрическа стимулация се увреждат нервните окончания, но това е свързано с необратим риск от постоянна болка, която не реагира на лечението;
  • транскутанна балонна компресия - малък балон се надува над тригеминалния нерв, който притиска нервните клони, спирайки преминаването на болковия импулс през тях. Този метод може да се използва в онези редки случаи, когато операцията е неуспешна..
  • електрически ток - използва се за изтръпване на тригеминалния нерв и може да бъде много ефективен.

Проучванията показват незабавно облекчаване на болката в 90% от случаите след радиочестотна термокоагулация, инжектиране на глицерин или компресия на балон. Въпреки това, 50% от хората губят чувствителност в областта на лицето след процедурата. Болката може да се върне след радиочестотна термокоагулация след една година.

Операция за невралгия на тригеминалния нерв

В някои случаи се препоръчва операция. Целта е да се намали компресията (компресията) на тригеминалния нерв от кръвоносните съдове или да се увреди нервът, така че той вече да не предава сигнали за болка. Използват се две хирургични процедури:

  • микроваскуларна декомпресия;
  • стереотаксична радиохирургия.

Тези методи са описани по-долу.

Микроваскуларната декомпресия е операция за облекчаване на налягането на кръвоносните съдове върху тригеминалния нерв. По време на операцията хирургът ще премахне или пренесе кръвоносните съдове, като ги отдели от тригеминалния нерв. Този метод е ефективен при повечето пациенти, облекчавайки ги от болка за дълго време. Над 70% от хората се отърват от невралгията за повече от 10 години.

Тази операция обаче може да доведе до загуба на слуха, което според статистиката се случва в по-малко от 3% от случаите. Възможно е също така след операцията болката да се върне и чувствителността в областта на лицето да изчезне, но това се случва рядко и най-често изчезва с времето. В много редки случаи този вид операция може да доведе до инсулт, менингит и дори смърт..

Стереотаксичната радиохирургия е сравнително нов метод за лечение с помощта на йонизиращо лъчение. Стереотаксичната радиохирургия не изисква анестезия (анестезия) и не се правят разрези по кожата. По време на облъчването нервът губи способността си да предава болкови импулси към мозъка.

Вашият хирург ще обсъди с вас подробностите преди операцията. Към днешна дата този метод за лечение на невралгия на тригеминалния нерв дава добри резултати. В 33–90% от случаите след операцията болката в лицето спира веднага, въпреки че в 14% от случаите болката може да се върне след 18 месеца. За да се увеличи максимално ефективността на лечението, то може да продължи до два месеца..

Стереотаксичната радиохирургия може да причини изтръпване на лицето в 8% от случаите. Редки усложнения:

  • загуба на вкус;
  • изтръпване на окото;
  • глухота.

Въпреки относителната безопасност на стереотаксичната аблация на нервите, тази процедура е показана само когато други лечения са се оказали неефективни..

Към кой лекар да се обърнете за постхерпетична невралгия?

С помощта на услугата NaPopravku можете да намерите невролог, след като преди това сте прочели отзивите за него на нашия уебсайт.

Причини за развитие на невралгия на тригеминалния нерв, методи за диагностика и лечение на заболяването

Основната Неврология Невралгия Причини за невралгия на тригеминалния нерв, методи за диагностика и лечение на заболяването

Невралгията на тригеминалния нерв е едно от най-често срещаните заболявания на периферната нервна система, чийто основен клиничен симптом е интензивна пароксизмална болка в инервираните зони на лицето. За навременно и ефективно лечение на болестни процеси трябва да имате представа за видовете невралгии, етиологията на тяхното развитие, основните симптоми, както и съвременните методи за диагностика и терапия.

Какво е невралгия на тригеминалния нерв?

Тригеминалният нерв започва в предната зона на Pons Varoli, която се намира в близост до церебеларните дръжки. Включва 2 вида корени: голям чувствителен и малък мотор. Тези структури са насочени към върха на темпоралните кости..

Влакната на моторните корени в комбинация с третия чувствителен клон излизат през овалния отвор и след това се съединяват с него. В кухината на кухината близо до пирамидалните кости са структурите на лунатния възел. Те оставят клоните на тригеминалния нерв.

Невралгията на тригеминалния нерв е патологично състояние, при което се отбелязва болка по нервните влакна. Тригеминалните нервни структури участват в инервацията на орбиталната зона, устните, бузите, венците, челюстите и носа..

В хода на нерва към областите на инервацията клоните преминават през различни анатомични структури, в които могат да бъдат раздразнени и изцедени. В повечето случаи се засягат челюстните клони. Невралгия на клон 1 е изключително рядка..

Видове невралгия

Всички видове тригеминална невралгия са разделени на 2 вида:

  1. Първична невралгия. Това е отделно заболяване и се развива в резултат на компресия на нервни влакна или нарушения на кръвообращението в засегнатата област..
  2. Вторична невралгия. Развитието му се дължи на наличието на съпътстващи заболявания. Сред тях най-чести са доброкачествените и злокачествените новообразувания, както и тежките инфекциозни лезии на тялото..

Причини за възникване

Сред факторите, водещи до образуването на патологични процеси в нервните влакна, най-често срещаните са:

  1. Компресия на нервни структури в мястото на излизането им от черепа. Най-често причините за това са травматични лезии на темпоралната кост, челюстта, посттравматични белези, вродени аномалии в развитието на костната тъкан, доброкачествени и злокачествени новообразувания, съдови патологии, мозъчни инсулти, артериална хипертония, остеохондроза на гръбначния стълб, остри инфекциозни заболявания, склеротични лезии на миелиновата обвивка.
  2. Болести на нервната система. Те включват церебрална парализа, възпаление на мозъчните обвивки на бактериална и вирусна етиология, множествена склероза, епилепсия, онкологични процеси и енцефалопатия, които се развиват в резултат на травма на главата, хипоксия, инфекциозни лезии и метаболитни нарушения.
  3. Одонтогенни фактори. Сред тях има зъбни потоци, наранявания на челюстите, последиците от запълване и премахване на зъбите, както и други хирургични процедури, извършвани в областта на лицето..
  4. Излагане на вирусни агенти. Полиомиелитът, херпесните вируси и ХИВ могат да доведат до тригеминална невралгия.

Естеството на болката и основните симптоми

Клиничните прояви при невралгия на тригеминалния нерв са разделени на няколко групи - синдром на болката, рефлекторни и двигателни нарушения, както и вегетативно-трофични нарушения. Болката е интензивна, с остър, пароксизмален характер. Продължителността на спазмите варира от няколко секунди до 4-5 минути. Те могат да бъдат локализирани, както следва:

  1. Рамус на окото - чело, мост на носа, горен клепач, вътрешен ъгъл на окото, скалп, етмоиден синус.
  2. Максимален рамус - горна челюст и устна, зъби, бузи, максиларен синус, долен клепач, носни лигавици.
  3. Долночелюстен рамус - долна буза, устни и шия, зъби, тил, брадичка и предна повърхност на долната челюст.

Рефлексните и двигателни нарушения в повечето случаи се проявяват с мускулни спазми. По време на припадъци мускулните влакна на кръговите мускули на окото се свиват неволно, което провокира развитието на блефароспазъм. Тези процеси могат да се разпространят върху дъвкателните мускули, а в напреднали случаи и върху цялата половина на лицето..

Вегетативно-трофични нарушения се забелязват по време на припадъци и в ранните етапи от развитието на патологичните процеси те са слабо изразени. С течение на времето те стават по-забележими и се проявяват със следните симптоми:

  • сълзене, слюноотделяне, хрема;
  • хиперемия на кожата;
  • суха или мазна кожа;
  • подуване на лицето;
  • загуба на мигли.

При липса на своевременно лечение в структурите на таламуса се образуват точки с болезнена патологична активност. В резултат на това има промяна в естеството и локализацията на болката. Този етап се характеризира със следните признаци:

  • разпространение на синдрома на болката по цялото лице;
  • хиперестезия на кожата;
  • израстването на болка от пароксизмален характер в хроничен ход;
  • засилване на вегетативно-трофичните разстройства.

В повечето случаи невралгията на тригеминалния нерв се диагностицира при хора на възраст 35-45 години. Най-често се засяга дясната половина на лицето. В 5-7% от случаите заболяването е двустранно. Обострянето на патологичните процеси е типично през есенно-пролетния сезон.

Диагностика

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с невролог. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история, резултатите от обективни и неврологични изследвания. Основният диагностичен критерий е наличието на тригерни точки, които съответстват на хода на нервните разклонения. За да се изясни етиологията на патологичните процеси, лекарят може да предпише инструментални методи за изследване:

  1. Магнитно-резонансна ангиография. Използва се за откриване на лезии на съдова компресия. Информативната стойност на техниката е висока при наличие на големи съдови бримки или аневризми.
  2. Компютърна томография на черепа. С негова помощ черепът се изследва за промени в размера и локализацията на костните структури. Това дава възможност да се открие стесняване на каналите и отворите, които са врата за клоните на тригеминалния нерв.
  3. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка. Тази техника се използва за изключване на наличието на маси като причина за компресия на нервните влакна..

Невралгията на тригеминалния нерв трябва да се разграничава от просопалгията с миогенна, съдова и психогенна етиология. Наличието на вегетативни нарушения показва съдовата природа на пароксизмите. Психогенните болки в лицето се характеризират с пароксизмален характер и разнообразен модел на болкови усещания. За да се изключат риногенните, офталмологичните и одонтогенните фактори, са необходими консултации с отоларинголог, офталмолог и зъболекар..

Методи на лечение

Терапията на тригеминалната невралгия се извършва по сложен начин. За тази цел се използват следните техники:

  • медикаментозна терапия;
  • хирургични интервенции;
  • физиотерапия;
  • лицева гимнастика;
  • рецепти за алтернативна медицина.

Медикаментозно лечение

Изборът на лекарства, дозировки и продължителността на курса на тяхното използване при невралгия на тригеминалния нерв е отговорност на невропатолога. Основните групи лекарства за лечение на заболяването са:

  • спазмолитици и мускулни релаксанти;
  • антиконвулсанти;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • болкоуспокояващи;
  • витаминни комплекси.

Спазмолитиците и мускулните релаксанти се използват за лечение на невралгии, свързани с множествена склероза. Те отпускат мускулите и облекчават болката. Най-ефективните представители на тези групи са Сирдалуд и Мидокалм.

Sirdalud се използва ефективно при различни форми на невралгия на тригеминалния нерв. Страничните ефекти на лекарството включват нарушения на съня, слабост, умора, постоянна сънливост, световъртеж, сухота в устата и намаляване на кръвното налягане. Дневната доза на лекарството е 12-24 mg. Разделя се на 2-4 дози с прекъсване през равни интервали..

Mydocalm има подобен лекарствен ефект със Sirdalud. Лекарството се приема 3 пъти на ден, на всеки 8 часа. Ако е предписана грешна доза, е възможно да се развият главоболие, намаляване на кръвното налягане и чувство на мускулна слабост. При непоносимост към активните компоненти на лекарството се появяват сърбеж, уртикария, гадене и повръщане.

Основното антиконвулсивно лекарство при лечението на тригеминална невралгия е Fenlipsin. Основният активен компонент на лекарството е карбамазепин. Приемът на лекарството ви позволява да се отървете от синдрома на болката, възможните крампи и пароксизми на мускулните влакна. Дозировката се изчислява въз основа на наличието на данни за тегло, възраст и възможни съпътстващи заболявания в историята на пациента.

Препоръчва се употребата на лекарството в големи дози, докато болката се елиминира напълно с допълнителна поддържаща терапия. Най-честите нежелани реакции от лечението с Fenlipsin са гадене, повръщане, повишена сънливост, стомашно-чревни смущения и мускулна атаксия..

При липса на ефект по време на лечение с лекарство, невролог може да предпише други лекарства, които имат подобен ефект. Те включват ламотрижин, баклофен, габапентин и пребалгин.

Баклофен и ламотрижин са лекарствата, избрани при пациенти с множествена склероза. Страничните ефекти на тези лекарства включват гастралгични разстройства, хипотония, сънливост, замаяност и отнемане..

Нестероидните противовъзпалителни лекарства се използват за елиминиране на възпалителни процеси, които са довели до компресия на тригеминалните нервни влакна. Сред тях най-често се използват ибупрофен, нимезулид, индометацин. Те нямат абсолютни противопоказания и освен това имат малка вероятност от развитие на странични ефекти..

За облекчаване на остра болка в челюстите, задната част на главата и ушите се предписват болкоуспокояващи. В този случай Дексалгин, Баралгин, Парацетамол имат най-изразен терапевтичен ефект. Препоръчва се да се приемат след хранене. Това ще намали ефекта на активните съставки върху стомашната лигавица. Използването на средства от тази група е противопоказано при наличие на бронхиална астма, хронично кървене, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и чернодробни заболявания.

Витамините от група В се предписват под формата на таблетки или ампули за инжектиране. Като основна терапия се препоръчва да се използват лекарства под формата на инжекционен курс и с поддържащо лечение под формата на хапчета или таблетки. Възможна е и електрофореза с витамини.

Тази група средства се предписва в комбинация с други лекарства. Витамините могат да намалят тежестта на синдрома на болката, да помогнат за възстановяване на увредените нервни влакна и също така да повишат ефективността на лекарствата, използвани с ниски дози. Това дава възможност да се намали отрицателното въздействие върху тялото на пациента.

Най-ефективните препарати от витамини от група В включват Neurobion, Milgamma, Neuromultivit и Kombilipen. Ако се приемат, е възможно да се развият алергични кожни реакции, аритмии и повишено изпотяване..

Следните групи могат да се използват като помощни лекарства:

  1. Съдови средства. Те помагат за подобряване на микроциркулацията, както и за увеличаване на метаболитната активност и бързата регенерация на увредените нервни влакна. Най-ефективните лекарства за лечение на тригеминална невралгия са Actovegin и Pentoxifylline..
  2. Антибактериални и антивирусни средства. Тяхното действие е насочено към борба с патогенните микроорганизми, което е довело до развитието на патологични процеси в структурите на нерва. Те включват цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон, циклоферон, ацикловир, оселтамивир.
  3. Кортикостероиди. С тяхна помощ се постига нормализиране на микроциркулацията и премахване на отока в огнищата на възпаление. Сред тази група дексаметазон и преднизолон се използват за лечение на тригеминална невралгия..

По време на периода на възстановяване е възможно назначаването на Neuromidin. Той подобрява качеството на проводимостта на нервните импулси и насърчава регенерацията на засегнатите влакна на тригеминалния нерв.

Хирургическа интервенция

Ако няма ефект при консервативно лечение на заболяването, лекарите предписват хирургични интервенции. За това се използват следните видове манипулации:

  • декомпресия на нервни структури;
  • радиочестотно унищожаване на засегнатите влакна;
  • перкутанно отстраняване на възпаления нерв.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури намаляват тежестта на синдрома на болката, а също така ускоряват процесите на регенерация на засегнатите структури. Основните методи на физиотерапия за тригеминална невралгия са:

  • електрофореза;
  • ултра високочестотно лечение;
  • лазерна терапия;
  • ултравиолетово облъчване;
  • магнитна терапия;
  • електрически токове.

Гимнастика на лицето

Използването на набор от упражнения за невралгия на тригеминалния нерв може да облекчи тежестта на пристъпите на болка и да намали компресията на клоните на тригеминалния нерв. В допълнение, сред положителните ефекти от упражненията терапия, има:

  • подобряване на микроциркулацията;
  • повишена проводимост на нервните импулси;
  • предотвратяване развитието на мускулна конгестия.

Трябва да изпълнявате упражненията пред огледало. Това ще ви позволи да контролирате процеса. Комплексът от лицева гимнастика включва:

  • завъртания и накланяния на главата;
  • привеждане на устните в тръба и разтягане в широка усмивка;
  • прибиране на бузите;
  • изтегляне на въздух в бузите с по-нататъшно издишване през тесен процеп в устните;
  • затваряне и отваряне на очите;
  • повдигане и спускане на вежди.

Народни средства за защита

Използването на алтернативна медицина се препоръчва само след консултация с Вашия лекар. Когато се лекува невралгия на тригеминалния нерв, най-ефективните рецепти са:

  1. Компреси с варено цвекло и сок от черна ряпа. За да направите това, трябва да сварите цвеклото, внимателно да го настържете на едро ренде и да излеете масата със сок от черна ряпа. Можете също да добавите тинктура от лавандула и етерично масло. Получената смес се поставя в плик с превръзка и се поставя в ушния канал отстрани на възпалението или се привързва към областта, където най-често се отбелязва болка. Компресите се правят през нощта всеки ден в продължение на една седмица. След това трябва да направите почивка за 1-1,5 месеца..
  2. Чай с мед и лайка. След като приготвите продукта, трябва да го вземете в устата на малки глътки и да задържите 2-3 минути. Това ще намали тежестта на клиничната картина на патологията с увреждане на максиларните или долночелюстните клони на нерва.
  3. Лосиони с корен от хрян. Един корен от растението се втрива върху груба ренде, след което получената маса се увива в малко парче плат или салфетка и се нанася върху огнището на възпаление.

Прогноза

Навременното насочване към специалисти в 75% от случаите осигурява пълно възстановяване. При липса на адекватна терапия тригеминалната невралгия придобива хроничен ход, което значително усложнява лечението.

Невралгията на тригеминалния нерв практически не засяга общото състояние на човешкото тяло. Независимо от това, в напреднали случаи може да се развие пареза и парализа на определени мускулни групи, което засяга редица социални и психологически аспекти от живота на пациента..

Предотвратяване

Специфичната профилактика на заболяването не е разработена. Сред неспецифичните мерки за предотвратяване на развитието на болестта най-ефективни са:

  • своевременно лечение на съпътстващи заболявания, които увеличават риска от невралгия на тригеминалния нерв;
  • контролиране на хода на съществуващите хронични патологии;
  • избягване на хипотермия, стрес;
  • редовно втвърдяване и повишаване на имунната защита на организма;
  • водене на активен начин на живот, прекарване на свободно време на чист въздух;
  • посещаване на планови медицински прегледи.

Ако откриете някакви симптоми на невралгия на тригеминалния нерв, препоръчително е незабавно да се консултирате с невролог. Навременното откриване на патология намалява вероятността от усложнения и ви позволява да предписвате най-ефективните тактики на лечение. Това дава възможност да се възстанови напълно функцията на засегнатия нерв и да се подобри качеството на живот на пациента..

Тригеминална невралгия (болест на Fosergill, тригеминална невралгия, тригеминална невралгия)

Тригеминалната невралгия е повтаряща се лезия на тригеминалния черепномозъчен нерв, характеризираща се със стрелба пароксизмална просопалгия. Клиничната картина се състои от повтарящи се пароксизми на едностранна интензивна болка в лицето. Характерно е редуването на фази на обостряне и ремисия. Диагностиката се основава на клинични данни, резултати от неврологично изследване, допълнителни изследвания (CT, MRI). Антиконвулсивните фармацевтични препарати са в основата на консервативната терапия. Според показанията се извършва хирургично лечение: декомпресия на корена, унищожаване на ствола и отделни клони.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на невралгия на тригеминалния нерв
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Първото описание на тригеминалната невралгия датира от 1671 година. През 1756 г. болестта е отделена в отделна нозология. През 1773 г. британският лекар J. Fosergill прави подробен доклад за синдрома на болката, характерен за заболяването. В чест на автора на доклада невралгията е наречена болест на Fosergill. В съвременната неврология често се използва терминът "тригеминална (тригеминална) невралгия". Според Световната здравна организация честотата е 2-4 души на 10 хиляди души. Патологиите са по-податливи на лица над 50 години. Жените боледуват по-често от мъжете.

Причини

През целия период на изследване на етиологията на това заболяване различни автори са споменали около 50 причинно-следствени фактора. Установено е, че в 95% от случаите етиофакторът е компресия на багажника и клоните на тригеминалния нерв. Сред основните причини за компресията са следните:

  • Съдова патология. Разширяването, изкривяването, аневризмата на съда, лежащ до нервния ствол, води до дразнене и компресия на последния. Резултатът е синдром на болката. Предразполагащи фактори са церебралната атеросклероза, артериалната хипертония.
  • Обемни образувания.Мозъчните тумори, новообразувания на костите на черепа, локализирани в зоната на изхода на тригеминалния нерв от мозъчния ствол или по неговите клони, докато растат, започват да изстискват нервните влакна. Компресията провокира развитието на невралгия.
  • Промени в структурите на черепа. Етиологичното значение е стесняването на костните канали и отвори в резултат на наранявания на главата, хроничен синузит, отит на средното ухо. Възможна е промяна в относителното положение на черепните структури при патология на ухапването, деформация на зъбната редица.

В някои случаи увреждането на нервната обвивка и влакната се причинява от херпесна инфекция, хроничен инфекциозен процес на зъбната редица (пародонтит, стоматит, гингивит). При някои пациенти тригеминалната невралгия се формира на фона на демиелинизиращо заболяване. Факторите, провокиращи появата на патология, включват хипотермия, зъбни манипулации, повишено дъвчене, в случай на инфекциозен генезис - намален имунитет.

Патогенеза

Горните етиофактори потенцират морфологичните промени в обвивката на тригеминалния нерв. Проучванията показват, че структурните промени в миелиновата обвивка и аксиалните цилиндри се развиват 3-6 месеца след началото на заболяването. Локалните микроструктурни смущения провокират образуването на периферен генератор на патологично засилено възбуждане. Прекомерните импулси, постоянно идващи от периферията, причиняват образуването на централен фокус на свръхвъзбуждане. Има няколко теории, обясняващи връзката между локалната демиелинизация и появата на фокус на свръхвъзбуда. Някои автори посочват възможността за поява на напречно предаване на интераксонен импулс. Според друга теория патологичните аферентни импулси причиняват увреждане на тригеминалните ядра на мозъчния ствол. Според третата теория на мястото на нараняване регенерацията на аксоните върви в обратна посока..

Класификация

От практическо значение е систематизирането на заболяването в съответствие с етиологията. Този принцип лежи в основата на определянето на най-подходящите тактики на лечение (консервативно или хирургично). Според етиологичния аспект невралгията на тригеминалния нерв се разделя на две основни форми:

  • Идиопатична (първична). Причинява се от съдова компресия на тригеминалния корен, по-често в областта на мозъчния ствол. Поради трудностите при диагностицирането на патологични връзки съдове и нерви се предполага идиопатична невралгия след изключване на други причини за синдром на тригеминална болка.
  • Вторичен (симптоматичен). Става резултат от новообразувания, инфекции, демиелинизираща патология, костни промени. Диагностицира се според данните за невроизображение, томография на черепа.

Симптоми

Клиничната картина се състои от пароксизми на просопалгия (болка в лицето), характеризиращи се с поредица от интензивни болкови импулси, преминаващи от страничната повърхност на лицето към центъра. Пациентите описват синдрома на болката като "токов удар", "лумбаго" "електрически разряд". Атаката продължава до две минути, повтаря се много пъти. Локализацията на болката зависи от местоположението на лезията. С патологията на отделни клонове се появяват болезнени импулси в супраорбиталната област, по дължината на скуловата дъга, долната челюст. Поражението на багажника води до разпространение на болка по цялата половина на лицето. Поведението на пациентите по време на пароксизъм е характерно: те замръзват на място, страхуват се да се движат, говорят. Въпреки високата интензивност на болката, пациентите не плачат.

Тригеминалният пароксизъм се усилва от различни външни влияния: вятър, студен въздух и вода, бръснене. Тъй като натоварването на мимическите и дъвкателните мускули може да действа като провокиращ фактор, пациентите избягват широко отваряне на устата, говорене, смях и приемане на твърда храна. Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с рецидивиращ ход. По време на периода на ремисия няма пароксизми. Впоследствие се появяват симптоми на загуба на функцията на тригеминалния нерв - намаляване на чувствителността на кожата на лицето. Симптоматичната форма протича с комбинация от типични болкови атаки и други неврологични симптоми. Възможен нистагъм, симптоми на други черепномозъчни нерви, вестибуларен синдром, церебеларна атаксия.

Усложнения

Страхът от провокиране на невралгичен пароксизъм принуждава пациентите да дъвчат само здравата половина на устата, което води до образуване на уплътнения в мускулите на контралатералната част на лицето. Честите пароксизми намаляват качеството на живот на пациентите, влияят негативно на емоционалния им фон и влошават работата. Интензивната мъчителна болка, постоянният страх от появата на друг пароксизъм може да причини развитието на невротични разстройства: невроза, депресия, хипохондрия. Прогресивните морфологични промени (демиелинизация, дегенеративни процеси) причиняват влошаване на функционирането на нерва, което се проявява клинично чрез сензорен дефицит, известна атрофия на дъвкателните мускули.

Диагностика

В типичните случаи невралгията на тригеминалния нерв лесно се диагностицира от невролог. Диагнозата е клинично и неврологично изследване. Основният диагностичен критерий е наличието на тригерни точки, съответстващи на изхода на разклонението на нерва в областта на лицето. Наличието на неврологичен дефицит свидетелства в полза на симптоматичния характер на патологията. За изясняване на етиологията на лезията се използват следните инструментални изследвания:

  • КТ на черепа. Позволява ви да идентифицирате промени в размера и относителното положение на костните структури. Помага за диагностициране на стесняване на дупките и каналите, през които преминава тригеминалният нерв.
  • ЯМР на мозъка. Извършва се, за да се изключат заемащите пространството лезии като причина за компресия на нервния ствол. Визуализира тумори, мозъчни кисти, огнища на демиелинизация.
  • MR ангиография. Използва се за целенасочена проверка на съдовия генезис на компресия. Информативно за достатъчно голяма съдова верига или аневризма.

Невралгията на тригеминалния нерв се диференцира с просопалгия от съдов, миогенен, психогенен характер. Наличието на подчертан вегетативен компонент (лакримация, подуване, зачервяване) показва съдовата природа на пароксизма, типичен за клъстерно главоболие, пароксизмална хемикрания. Психогенната лицева болка се характеризира с променливост в продължителността и модела на болезнен пароксизъм. За да се изключат офталмогенните, одонтогенните и риногенните синдроми на болката, е необходима консултация с офталмолог, зъболекар, оториноларинголог.

Лечение на невралгия на тригеминалния нерв

Основната терапия е насочена към спиране на периферната и централната фокална свръхвъзбуда. Първата линия са антиконвулсанти (карбамазепин). Лечението започва с постепенно увеличаване на дозата, докато се постигне оптимален клиничен отговор. Поддържащата терапия се провежда продължително в продължение на няколко месеца, последвано от постепенно намаляване на дозите. При липса на пароксизми лекарството може да бъде отменено. За да се увеличи ефективността на лечението с антиконвулсанти, се използват допълнителни лекарства. Спомагателните терапии включват:

  • Средства, които усилват ефекта на антиконвулсантите. Антихистамините могат да помогнат за намаляване на отока. Спазмолитиците помагат за облекчаване на болезнен пароксизъм. Коректорите за микроциркулация (никотинова киселина, пентоксифилин) осигуряват повишена оксигенация и хранене на нервния ствол.
  • Лечебни блокади. Въвеждането на местни анестетици, глюкокортикоидни хормони се извършва в задействащите точки. Терапевтичната процедура има добър аналгетичен ефект..
  • Физиотерапия. Ефективно е използването на поцинковане с новокаин, фонофореза с хидрокортизон и диадинамични токове. Процедурите осигуряват намаляване на тежестта на възпалението, имат аналгетичен ефект.

Наличието на вътречерепна формация, недостатъчната ефективност на фармакотерапията са показания за хирургическа интервенция. Целесъобразността на операцията се определя от неврохирурга. Основните техники на неврохирургичното лечение са:

  • Микрохирургична декомпресия. Извършва се в областта на нервния изход от мозъчния ствол. Необходимо е да се помни за големия риск от използването на техниката при пациенти в напреднала възраст, пациенти с влошен преморбиден фон..
  • Перкутанно радиочестотно унищожаване. Съвременна алтернатива на открити интервенции с пресичане на тригеминални клонове. Съществен недостатък на метода е относително високият процент на рецидиви.
  • Стереотаксична радиохирургия. Операцията се състои в унищожаване на сетивния корен чрез насочено локално гама-лъчение. Страничните ефекти включват загуба на чувствителност в областта на инервацията на разрушения корен.

Прогноза и превенция

Невралгията на тригеминалния нерв не е животозастрашаваща, но атаките на болестта са болезнени и изтощителни по своя характер. Резултатът се определя от етиологията, преморбидния фон и продължителността на заболяването. Новопоявилата се тригеминална невралгия при млади пациенти, с адекватно лечение, има благоприятна прогноза. Рецидивите след операцията са 3-15%. Първичната профилактика се състои в навременното лечение на възпалителни патологии на зъбните редици, ухото и параназалните синуси. Вторичните мерки за превенция са редовно наблюдение от невролог, изключване на ефектите на задействащи фактори, профилактични антиконвулсанти при настинки.