Характеристика на съдова деменция

Съдовата деменция е група от патологии, характеризиращи се с развитие на симптоми на деменция и свързани с увреждане на мозъчната тъкан в резултат на нарушение на кръвоснабдяването им. Този тип деменция е един от най-често срещаните. Болестта оказва силно влияние върху интелектуалните способности на пациента и неговата адаптация в обществото.

Причини

Деменцията от съдов тип се развива в резултат на смъртта на мозъчните клетки, която възниква поради нарушение на кръвообращението (липса или пълно спиране) в която и да е част от него. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани може да възникне остро или хронично.

Остро нарушение на кръвообращението

Острата съдова деменция се развива с исхемичен или хеморагичен инсулт. Исхемичният инсулт може да бъде предизвикан от патологии като атеросклероза, някои сърдечни заболявания и цереброваскуларни аномалии. В този случай се получава блокиране на мозъчните артерии от тромб или ембол, което предотвратява притока на кръв.

Хеморагичният инсулт е придружен от кръвоизлив, който се появява при повишено налягане и патологии на стените на мозъчните съдове (поради атеросклероза, интоксикация или възпаление). Кръвта се излива в мозъчната тъкан чрез нарушаване на целостта на съда или "просмукване" през стената на засегнатата артерия.

И двата вида инсулт са остри, с изразени симптоми и водят до едновременна смърт на голям брой мозъчни клетки, което води до развитие на деменция. Тежестта на нарушенията зависи от местоположението и размера на лезията..

Хронични патологии на кръвообращението

Хроничните нарушения на кръвообращението не са придружени от тежки прояви. В същото време мозъчните неврони умират постепенно поради нарушен кръвен поток в малки съдове (с атеросклероза) или с лоша циркулация, характерна за сърдечно-съдовата недостатъчност. Поради механизмите на компенсиране на такива патологии, съдовата деменция в началните етапи протича дълго време незабелязано от самия пациент и неговите роднини.

Рискови групи

Пациентите с патологии като захарен диабет, артериална хипертония, съдови заболявания на мозъка, сърцето и периферната кръвоносна система имат по-висок риск от развитие на съдова деменция. Най-голяма вероятност да бъде засегната от болестта е установена при хора над 60 години и пациенти, пушещи. Също така е известно, че мъжете страдат от съдова деменция много по-често..

Класификация

Съдовата деменция се класифицира според две характеристики: етиологията (причината) на заболяването и локализацията на лезията в мозъка. Също така тази патология има свой собствен код в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10).

МКБ-10

Кодът ICD-10 за съдова деменция е F01. Съдова деменция в тази класификация се определя като резултат от мозъчен инфаркт поради патологията на неговите съдове. Този раздел включва няколко подтипа на съдова деменция:

  1. Съдова деменция с остро начало (F0). Тази патология се появява след няколко мозъчни инсулта, които са се развили поради тромбоза на мозъчните съдове, тяхната емболия или кръвоизлив. Този тип деменция може да бъде причинен и от един масивен мозъчен инфаркт..
  2. Мултиинфарктна деменция (F1). Характеризира се с плавен ход с повтарящи се преходни явления на исхемия, в резултат на което има увеличение на зоните на инфаркт в мозъчното вещество. Засяга се главно мозъчната кора.
  3. Подкорова съдова деменция (F2). Това включва клинични ситуации, когато историята на съдовата деменция съдържа анамнеза за хипертония и исхемични огнища на разрушаване, разположени в бялата медула. В същото време кората се запазва, което дава възможност да се разграничат клиничните прояви на тази патология от болестта на Алцхаймер.
  4. Смесена корова и подкорова съдова деменция (F3).
  5. Друга съдова деменция (F8).
  6. Неуточнена съдова деменция (9).

Тази класификация ви позволява да присвоите специфичен код на болест, който ще бъде разбран от специалисти по целия свят..

Класификация по етиология и локализация на лезията

По причината, довела до развитието на патология, при съдова деменция се различават следните разновидности:

  • деменция поради мозъчен инсулт;
  • деменция поради хронична исхемия;
  • смесена съдова деменция с различни причиняващи фактори.

По местоположението на засегнатата област се отличава съдова деменция:

  • подкоркови;
  • времева област;
  • челен лоб;
  • среден мозък;
  • кората на мозъчните полукълба;
  • смесена кора и подкорка.

Симптомите на патологията пряко зависят от причината за деменция и локализацията на лезията..

Клинични проявления

Основната разлика между съдовата деменция и другите видове деменция е комбинацията от когнитивни и неврологични увреждания. Естеството и тежестта на нарушенията зависи от местоположението и размера на лезията..

Сравнение на съдова деменция с болестта на Алцхаймер
ЗнакБолест на АлцхаймерСъдова деменция
Начало на заболяванетоВинаги гладка и незабележима, след 40 години (по-често при хора над 65 години).Тя може да бъде остра или постепенна и незабележима. Те могат да се проявят на всяка възраст, но по-често при хора след 65 години.
Наличието на тази патология при всякакви родниниПонякогаРядко
Основен когнитивен симптомНарушение на паметтаНарушена способност за планиране и контрол
Неврологични нарушенияНеРазнообразни
Промени в ЯМРАтрофия на мозъчната кора и хипокампуса (не винаги)
  • Постинфарктни кисти;
  • изразена первентрикуларна и подкорова левкоариоза.

Най-типичните прояви на този тип деменция са: инхибиране на психичните реакции, намаляване на гъвкавостта на психиката, стесняване и ограничаване на кръга от интереси на пациента.

Основните симптоми

Болестта съдова деменция има цял комплекс от симптоми, наличието и тежестта на които зависи от местоположението на лезията и етапа на патологичния процес. Най-честите прояви са:

  • честа депресия;
  • апатия;
  • нарушения на речта (става неясно);
  • увреждане на паметта;
  • епилептични припадъци;
  • инхибиране на реакциите;
  • намалена координация на движенията;
  • проблеми с комуникацията и социалното възприятие;
  • промени в емоционалната сфера;
  • инхибиране на умствената дейност;
  • дезориентация във времето и пространството;
  • трудности с възприемането и усвояването на информацията.

Всеки етап на деменция от този тип се характеризира с определени симптоми..

Етапи на заболяването

Има три етапа на съдова деменция. Всеки преход на патологията в нов етап се характеризира с включване на нови симптоми в клиничната картина и увеличаване на тежестта на съществуващите..

начална фаза

Цереброваскуларната деменция започва с леки симптоми, което не винаги е възможно да се забележи. Обикновено първото нещо, което трябва да се направи, е нарушения на паметта под формата на епизодично забравяне и разсеяност, което по-късно се превръща в фиксираща амнезия. В резултат на това човекът не може да си спомни скорошни събития или разговори..

Също така този стадий на деменция се характеризира с обостряне на определени черти на характера. Способността за планиране и изпълнение на каквито и да било задачи намалява. За човек става трудно да изпълнява работа, която изисква интелектуална дейност. Пациентът забравя някои думи, речта му е пълна с повторения и думи-паразити.

Пациентът е склонен към безпокойство и депресия без особена причина, се оттегля. В същото време обаче той се нуждае от подкрепата на близките..

Острото начало на съдова деменция се характеризира с появата на епилептични припадъци. Също така, за подобен ход на заболяването е характерно увреждане на дългосрочната и краткосрочната памет..

Среден етап

С течение на заболяването разстройството на паметта прогресира все повече и повече. Някои спомени дори могат да бъдат заменени с несъществуващи, но събитията от детството и юношеството, старческа съдова деменция запазват в паметта много ярко и точно дори в сравнение със здравия човек. Този етап на деменция се характеризира с феномена на псевдо реминесценция, при който болният човек възприема старите събития като случили се преди доста време..

Средният етап сериозно нарушава координацията и ориентацията на пациента в пространството. Поради това пациентът постоянно трябва да бъде придружаван на улицата и да помага в домакинските задължения. Интересите на пациента са стеснени и ограничени, например само гледане на телевизионни сериали.

Тежък етап

Тежката съдова деменция се характеризира с увеличаване на всички симптоми. Пациентът практически не говори, реакцията на външни дразнители е ниска и са възможни и пристъпи на агресия. Деградацията на всички функции на тялото постепенно се осъществява, започвайки с изчезването на двигателните способности до промяна в психическото състояние и загуба на личността.

Диагностика

Диагнозата на съдова деменция при възрастни и по-млади хора се основава на анамнезата, наличието на характерни симптоми при пациента и резултатите от различни проучвания..

Важно! Пълната и навременна диагностика ще помогне да се идентифицират патологичните промени в ранните етапи, което ще позволи лечението да се проведе много по-ефективно!

За да се определи заболяването, причинило развитието на деменция, пациентът се насочва за преглед към различни специалисти (невролог, кардиолог, психиатър и др.). Кръвното налягане също се следи, тъй като хипертонията е един от най-честите фактори за развитието на съдова деменция..

Локализация на мозъчните лезии при различни видове деменция
Локализация на фокуса на лезиятаСъответни диагнози
Кора на мозъчните полукълба
  • Болест на Алцхаймер;
  • фронтотемпорална дегенерация;
  • алкохолна енцефалопатия.
Субкортикална зона
  • Прогресивна неядрена парализа;
  • Болест на Хънтингтън;
  • Патология на Паркинсон;
  • мултиинфарктна деменция.
Кортикално-подкоркови
  • Патология с наличие на тела на Lewy;
  • кортикално-базална дегенерация;
  • съдова деменция.

Компютърна томография на главата, ултразвукова доплерография на мозъчни съдове, електрокардиография, както и ЯМР за съдова деменция ще помогнат да се определи наличието, естеството и локализацията на патологиите, довели до деменция.

Лечение

Терапията на съдовия тип деменция се извършва въз основа на естеството и хода на основното заболяване. Основната задача на лечението е максималното възстановяване и поддържане на адекватно кръвообращение в мозъка и компенсиране на нарушения, които са се появили на фона на съдовата патология..

Важно! Здравословният начин на живот е един от основните аспекти на превенцията на заболяванията!

Клиничните насоки за съдова деменция включват специфична диета и физическа активност. Лекарствената терапия обикновено се състои от следното:

  • ноотропни лекарства;
  • антиоксиданти;
  • вазоактивни лекарства;
  • невропептиди;
  • МАО ензимни инхибитори;
  • невротрофни лекарства;
  • лекарства, които стабилизират невронните мембрани и др..

При повишена тревожност и нарушения на съня като безсъние се предписват успокоителни и ако болестта води до опасни психични проблеми, те прибягват до антипсихотици. Депресията, свързана със съдова деменция, може успешно да се лекува с инхибитори на обратното поемане на серотонин.

Лекарството не е пълно. Терапията на съдова деменция трябва да включва други техники (физиотерапия, сеанси на психотерапия и др.). Също така, правилната грижа за пациента играе важна роля, от която състоянието на пациента пряко зависи..

Съдова деменция - диагноза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Критерии за диагностика на съдова деменция

А. Развитие на множество когнитивни дефекти, проявяващи се едновременно

  1. Нарушение на паметта (нарушена способност за запомняне на нова или възпроизвеждане на по-рано научена информация)
  2. Едно (или повече) от следните когнитивни нарушения:
    • афазия (речево разстройство)
    • апраксия (нарушена способност за извършване на действия, въпреки запазването на елементарните двигателни функции)
    • агнозия (нарушена способност за разпознаване или идентифициране на обекти, въпреки запазването на елементарни сензорни функции)
    • нарушение на регулаторните (изпълнителни) функции (планиране, организация, поетапно изпълнение, абстракция)

Б. Всяко от когнитивните увреждания, изброени в критерии А1 и А2, причинява значително увреждане в социалния или професионалния живот и представлява значителен спад спрямо предходното ниво на функциониране.

Б. Фокални неврологични симптоми (напр. Съживяване на дълбоки сухожилни рефлекси, екстензорни стъпала, псевдобулбарна парализа, нарушения на походката, слабост в крайниците) или параклинични признаци на мозъчно-съдова болест (напр. Множество инфаркти, включващи кората и подлежащото бяло вещество), които могат да бъдат етиологично свързани с когнитивно увреждане

Г. Когнитивният дефект не възниква изключително по време на делириум..

ADDTC Диагностични критерии за съдова деменция

I. Възможна съдова деменция

  • Два (или повече) удара или един удар с ясна времева връзка с настъпването на деменция
  • Поне един нецеребеларен инфаркт, документиран чрез невроизображение

Б. Диагнозата за възможна съдова деменция се потвърждава и от:

  • Индикации за множество инфаркти в области, които могат да доведат до деменция
  • История на множество TIA
  • Наличие на съдови рискови фактори (артериална хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет)
  • Висока оценка по скалата на Хачински.

В. Клинични характеристики, които се считат за прояви на съдова деменция, но изискват допълнителни изследвания:

  • Относително ранно начало на нарушения на походката и уринарна инконтиненция
  • Промени в перивентрикуларното и дълбокото бяло вещество в режим Т2, по-изразени от съответните промени, свързани с възрастта.
  • Фокални промени, представени чрез електрофизиологични изследвания (ЕЕГ, ЕР) или невроизобразяващи методи.

Г. Клинични признаци, които нямат строга диагностична стойност (нито „за“, нито „против“ диагнозата на възможна „съдова деменция:

  • Има периоди на бавно прогресиране на симптомите.
  • Илюзии, психоза, халюцинации
  • Епилептични припадъци

Д. Клинични характеристики, които правят диагнозата за възможна съдова деменция съмнителна:

  • Трансортикална сензорна афазия при липса на съответни фокални лезии според невроизобразяващи данни
  • Липса на фокални неврологични симптоми (в допълнение към когнитивното увреждане)

II. Вероятна съдова деменция.

  • Деменция плюс една (или повече) от следните:
    • Анамнестични или клинични доказателства за единичен инсулт (но не многократни инсулти) без ясна връзка във времето с настъпването на деменция.
    • Или синдром на Binswanger (без множество удари), който включва всички от следните прояви: Ранен стадий на инконтиненция на урината (който не е свързан с урологична патология) или нарушения на походката (паркинсонови, апрактични, „сенилни“), които не могат да бъдат обяснени от периферни причини.
    • Съдови рискови фактори
    • Обширни промени в бялото вещество, измерени чрез невроизобразяване

III. Достоверна съдова деменция

Диагнозата на значителна съдова деменция изисква хистопатологично изследване на мозъка, както и:

  • А - наличие на синдром на клинична деменция
  • Б - морфологично потвърждение на множество инфаркти, включително тези извън малкия мозък.

С прогресирането на съдовата (и дегенеративна) деменция се появяват признаци на атрофия на мозъка под формата на разширяване на страничните вентрикули и конвекситално субарахноидно пространство, което отразява загубата на значителна част от мозъчния обем. Началото на всяка деменция се определя или от критичния обем на изгубената медула (от 50 до 100 ml), или от местоположението на лезията, стратегически важно за развитието на деменция (асоциативни зони на кората, предни части на мозъка, темпорални, лимбични, таламични структури, корпус калозум).

Клиничната картина на самата деменция при болестта на Алцхаймер и съдовата енцефалопатия е почти идентична. Но тъй като дегенеративната и съдова деменция представляват по-голямата част от всички възможни причини за деменция, диференциалната диагноза между тях е от първостепенно значение. В тази връзка скалата на Хачински придоби широка популярност, която се основава на ясни клинични признаци, лесна е за използване и има висока диагностична разделителна способност: в около 70% от случаите диагнозата, базирана на скалата на Хачински, съвпада с CT или MRI данни. Внезапната поява на деменция, нейният променлив ход, наличието на артериална хипертония, анамнеза за инсулт и фокални неврологични симптоми показват съдовата природа на деменцията, което се потвърждава от високи резултати (7 точки или повече) по скалата на Хачински. Липсата на тези прояви дава общо 4 точки или по-малко по тази скала, което показва в полза на първичната дегенеративна деменция, главно болестта на Алцхаймер или сенилната деменция от типа на Алцхаймер..

Важно е обаче да се вземе предвид, че както болестта на Алихаймер, така и съдовата деменция са заболявания, свързани с възрастта и поради това често се комбинират при един и същ пациент. Подобна смесена дегенеративно-съдова деменция е трудна за диагностициране и се среща доста често (според някои доклади около 10% от деменцията). Следователно делът на други етиологични форми на деменция („друга“ деменция), свързани с интоксикация, метаболитни нарушения, тумори, инфекции, черепно-мозъчна травма, хидроцефалия и др., Представлява само около 10% от всички случаи на деменция. Деменцията при ХИВ инфекция (т.нар. „СПИН-деменционен комплекс“) става все по-актуална.

Важно постижение на неврологията през последните години е развитието на концепцията за така наречените обратими и необратими форми на деменция. Обратимата деменция се появява при много заболявания, като интоксикация, инфекции, хранителни разстройства (хранителна деменция), метаболитни и съдови нарушения, обемни вътречерепни процеси, нормална хидроцефалия.

Полезно е да се помни, че интоксикацията може да бъде резултат от употребата на наркотици, инжектирани умишлено или случайно. Всяко от приетите лекарства трябва да бъде регистрирано, включително привидно най-често срещаното. Списъкът с лекарства, които могат да причинят деменция, постепенно се разширява. Това включва опиатни аналгетици, кортикостероиди, антихолинергици, антихипертензивни лекарства, дигиталис и неговите производни. И накрая, комбинациите от лекарства в крайна сметка могат да бъдат толкова вредни. В допълнение, практически всички химикали, използвани като наркотици, от хероин до лепило, могат да причинят деменция. Други химикали могат да имат същия краен ефект: въглероден оксид, олово, живак, манган..

Всякакви инфекции, които могат да засегнат мозъка, могат да доведат до обратима деменция: бактериален, гъбичен или вирусен енцефалит. Сред хранителните разстройства състояния като дефицит на витамин В1 са описани като възможна причина за обратима деменция; постоянно повръщане по време на бременност; злокачествена анемия; дефицит на фолиева киселина; пелагра.

Метаболитните нарушения като причина за обратима деменция включват заболявания на щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Белодробната болест може да причини обратима деменция поради хипоксия или хиперкапния. Прогнозата и ходът на енцефалопатия и деменция при бъбречна или чернодробна недостатъчност зависят от основната причина..

Байпасната операция за нормална хидроцефалия често има драматичен ефект, причинявайки деменция да се обърне.

Необратимата деменция е характерна за такива прогресивни дегенеративни заболявания на нервната система като болест на Алцхаймер, болест на Пик, болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, мултисистемна атрофия, някои форми на амиотрофична латерална склероза, прогресивна надядрена парализа, болест на кортико-базалната дегенерация, болест на дифузната болест на Lewyfeldt... Почти всички тези заболявания се разпознават по характерните неврологични прояви, придружаващи деменцията. Сред последните най-често се среща паркинсонизмът..

Исхемичната скала на Хачински традиционно се използва за диагностициране на съдова деменция. Ако обаче тази скала се използва изолирано от други данни, тогава, както е показано от клинични и патоморфологични сравнения, нейната точност, чувствителност и специфичност са доста ниски. Скалата на Хачински добре разграничава пациентите с клинично проявени средни и големи инфаркти и пациенти с други много хетерогенни промени: лакунарни инфаркти, субклинични инфаркти, хронична исхемична лезия на бялото вещество, болест на Binswanger, комбинация от съдова деменция и болест на Алцхаймер - т.е. варианти на съдова деменция, отлични от многоинфарктна деменция.

Съдовата деменция е разнородна група състояния, общи за които са наличието на деменция, една или друга степен на нарушено кръвоснабдяване на мозъка, както и наличието на причинно-следствени връзки между тях. Диагнозата се потвърждава от внимателно събрана анамнеза, данни от изследвания и невропсихологични изследвания.

Често използваните критерии включват Националния институт по неврологични разстройства и инсулт - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN) критерии за съдова деменция. Според критериите NINDS-AIREN диагнозата съдова деменция се потвърждава от острото развитие на когнитивно увреждане, наличието на нарушения на походката или чести падания, често уриниране или инконтиненция на урината, фокални неврологични симптоми (хемипареза, слабост на лицевите мускули на долната половина на лицето, нарушена чувствителност, дефекти на зрителното поле, псевдобулбарен синдром, екстрапирамидни прояви), депресия, афективна лабилност и други психични промени. Според критериите NINDS-AIREN деменцията се дефинира като увреждане на паметта, съчетано с дефицити в две други когнитивни области (ориентация, внимание, реч, зрително-пространствени и регулаторни функции, двигателен контрол и практика). Когнитивното увреждане трябва да пречи на ежедневните дейности на пациента, независимо от въздействието на физически дефект, свързан с инсулт. Случаите на нарушено съзнание, делириум, сензомоторни нарушения, тежка афазия и психоза трябва да бъдат изключени, ако пречат на пълното невропсихологично проучване. Според критериите NINDS-AIREN, неврологичният преглед трябва да разкрие фокални симптоми, характерни за инсулта. Критериите идентифицираха няколко вида исхемични мозъчни увреждания, които могат да доведат до съдова деменция, включително: обширни инфаркти, свързани с увреждане на големи мозъчни артерии, единични инфаркти в стратегически области (с когнитивен дефект, съответстващ на тяхната локализация), лакунарни инфаркти в дълбоки региони бяло и сиво вещество, обширна исхемична лезия на бяло вещество или комбинация от тези промени. Деменцията трябва да присъства в рамките на 3 месеца от документиран инсулт или да се характеризира с епизоди на внезапен когнитивен спад или променлив ход с постепенно прогресиране на когнитивното увреждане.

Диференциалната диагноза на съдова деменция и болестта на Алцхаймер е важна, тъй като подходите за лечение се различават за тези състояния; в случай на съдова деменция е възможна ефективна първична и вторична превантивна терапия. Според критериите за болестта на Алцхаймер, разработени от NINCDS-ADRDA, за диагностика на деменция, изявление за когнитивен дефект е достатъчно само в две области, включително тези извън мнестичната сфера..

Съдова деменция

Съдовата деменция е патологично състояние, при което кръвоснабдяването на определени области на мозъка е нарушено. Тази област е лишена от хранителни вещества, които трябва редовно да се доставят с кръвния поток. В резултат на това човек губи способността да се ориентира във времето и пространството, паметта му, мисловните процеси и способността да анализира събитията се влошават.

Тази патология, подобно на много други видове придобита деменция, води до постепенна деградация на личността, промени в поведението, загуба на основни умения: домакинство, лични грижи и др. Деменцията, която не е вродена, може да бъде причинена от едно или повече състояния.

Болестта на Алцхаймер е на първо място в този списък, но се развива при по-възрастни пациенти. С други думи, трябва да се „оправдаете“. В тази връзка на преден план излиза заболеваемостта и смъртността от деменция при съдова патология..

Видове съдова деменция

Медицинските учени разграничават няколко вида деменция. Първо, това е деменция след инсулт (инсултът е нарушение във функционирането на части от мозъка в резултат на обезкървяването им). Инсултите са два вида: поради запушване на съда (тогава говорим за исхемичен инсулт) или поради разкъсването му (хеморагичен инсулт).

Когато съдът е блокиран, кръвта престава да тече в секцията (ите) на мозъка и тогава съдовата деменция има симптоми в резултат на нарушаване на работата на тези мозъчни структури, страдащи от исхемия. При хеморагичен инсулт, след разкъсването на съда, известно количество кръв се излива в мозъчната тъкан, а също така има недохранване на клетките и тяхната смърт.

Постинсултната форма се развива или моментално - загубата на когнитивни функции, присъща на деменцията, се появява веднага след „съдовата катастрофа“, или се проявява след 6-7 месеца. Това е периодът, който позволява диференциална диагноза на постинсултна деменция от други видове.

При тази патология са важни както локализацията на засегнатата област на мозъка (симптоматиката зависи от това), така и зоната на безкръвната зона. Има случаи, когато оскъдната област на лезията дава обширни симптоми (в случай на нарушение на хипокампуса или фронталния лоб).

Мултиинфарктна деменция

Този медицински термин означава деменция в резултат на смъртта на области от мозъчната кора, които не са свързани с остри състояния. Умирането на тъкани в резултат на постепенно обезкървяване преди това не е било възможно да се диагностицира точно. С появата на ЯМР и КТ технологиите обаче лекарят вече може да разпознава неостри съдови лезии..

В този случай симптомите и лечението на съдовата деменция са малко по-различни от тези след инсулт. Когнитивните увреждания възникват и „замръзват“ на определено ниво, след известно време настъпва следващото влошаване (с появата на нови огнища на мозъчен инфаркт). Освен това могат да се присъединят неврологични признаци (напр. Слабост в ръцете и краката, промяна в походката). Емоционалната лабилност също е често срещана..

Подкорова исхемична съдова деменция

Подкорковата съдова деменция се причинява от некроза на зони от бялото вещество на мозъка в резултат на нарушено функциониране на малки съдове. Мозъчните клетки са хронично лишени от хранителни вещества и кислород. Отначало, дори когато клетките умират, техните функции се поемат от други неврони. В резултат на компенсаторните реакции на тялото не настъпва катастрофа, човек просто започва да прави много движения по-бавно.

Подкорковата деменция се характеризира и с увреждане на паметта, вниманието и нарушено запаметяване и възпроизвеждане на информация. Пациентите могат да получат депресия, апатия. Отбелязват се нарушения на ходенето: бавно ходене, скъсяване на крачката, проблеми при завъртане (нестабилност).

При тежки случаи на този тип деменция настъпва пълна безпомощност, неспособност на човек да изпълнява прости функции. Освен това се появяват различни нарушения на тазовите органи (инконтиненция на урината)..

Днес заболяването на малки съдове на мозъка се счита за една от основните причини за този тип деменция. На свой ред лекарите смятат, че този вид придобита деменция е най-често срещаният.

В допълнение към 3-те посочени типа, съдовата деменция е от смесен тип. В този случай говорим както за съдови разстройства, така и за заболявания, водещи до деменция (като b-ni на Алцхаймер).

Причини за съдова деменция

Експертите посочват следното като основни причини за тази патология:

  • Болест на малки мозъчни съдове (при възрастни пациенти амилоидни плаки се появяват вътре в съдовете).
  • Удари.
  • Комбинирана патология (влошаване на съдовата функция се комбинира с невродегенеративни заболявания).
  • Отмиване на фокусни области на бялото вещество на мозъка.

В допълнение към тези, основните причини се наричат ​​още възпалителни заболявания на артериите, микроинфаркти на мозъка и кръвоизливи в пространството между мозъчните мембрани.

Всички описани причини за този тип деменция могат да се комбинират помежду си. В такива случаи симптомите ще бъдат по-изразени..

Симптоми

Лекарите в клиниката за психично здраве "Еквилибриум" лекуват всички видове деменция. Всички наши лекари са с най-висока квалификация, те са добре запознати с всички тънкости на нейната диагностика и лечение. Ето защо, ако забележите описаните по-долу признаци за себе си или за някой от вашите близки, незабавно се свържете с клиниката за равновесие. Ранното лечение в повечето случаи улеснява лечението и съкращава времето за възстановяване.

Гореща линия

+7 (499) 495-45-03

Психиатър, психотерапевт ще отговори на всеки ваш въпрос, първата консултация е безплатна.

Проявите на тази патология често са доста различни. Това зависи от локализацията на патологичния процес в мозъка. В ранните етапи пациентите се оплакват от забрава, разсеяност, неспособност да се концентрират върху нещо, неспособност да задържат вниманието. За пациента е най-трудно да запомни номера, имена, скорошни събития.

Новата информация е по-трудна за запомняне, почти невъзможно е да се възпроизведе прочетеното, в това отношение пациентите са принудени да записват много. Става все по-трудно да се овладее голямо количество информация, поради което способността за работа за работещи в областта на знанията намалява. Това важи особено за представители на творческите професии.

В много случаи обаче паметта за стари събития и професионалните знания остават непокътнати. Следователно намаляването на работоспособността и увреждането на паметта често се разглеждат от другите и от самия пациент като последица от обикновената умора. И само призивът към специалист ще помогне да се идентифицират проявите на съдова патология на мозъка.

Съдовата деменция рядко причинява същия личностен срив, като например болестта на Алцхаймер. Характеризира се със стъпаловидно влошаване.

Клиничните прояви на този тип деменция се различават в зависимост от областта на мозъчното увреждане:

  • с увреждане на хипокампуса, пациентът изглежда разсеян, той не разбира къде се намира, не се ориентира във времето. Понякога такъв пациент е развълнуван, задава същите въпроси, тъй като не е в състояние да запомни отговорите на тях. В случай на ранна диагностика и правилно лечение паметта се връща;
  • поражението на челните дялове на мозъка прави пациента безразличен, апатичен. Той се държи „странно“, повтаряйки фрази и думи след други хора;
  • ако работата на средния мозък е нарушена, възникват халюцинации, човек спира да се грижи за себе си, понякога се наблюдава сънливост.

Като цяло съдовата деменция се характеризира с намаляване на организационните способности, способността да планират своите действия, да се концентрират върху планираното. Що се отнася до емоционалната сфера, съдовите нарушения на мозъка причиняват емоционална лабилност и депресивно настроение. Човек естествено понижава самочувствието, има песимистични мисли за бъдещето.

Диагностика

За да поставят диагноза, лекарите от клиниката "Еквилибриум" изследват цялостно както физическото състояние на пациента, така и неговия емоционален статус, а също така установяват дали има генетично предразположение към съдови заболявания.

Първоначално интервю и преглед на пациент със съмнение за деменция може да се извърши и от местния терапевт, който след това ще насочи пациента към специалист. На първо място, лекарят пита пациента (ако това не е възможно, тогава се интервюират роднини), установява оплакванията и проявите на заболяването.

Когато пациент влезе в нашата клиника, лекуващият лекар трябва да разбере кога за първи път са се появили признаците на патология и как те са се проявили. Лекарят установява дали има заболявания на сърцето или кръвоносните съдове, дали зрението, слуха, обонянието са се влошили напоследък. Основният въпрос, който позволява на човек да подозира мозъчно-съдови нарушения: "Как пациентът се е справял с ежедневните дейности през последната година?".

Ако са налице гореописаните нарушения във вниманието, паметта, поведението, апатията или агресията, лекарят внимателно описва всички симптоми.

Освен това лекарят прави обективна оценка на състоянието на пациента: изследва кожата, измерва кръвното налягане, проверява походката и координацията на движенията. Той отбелязва дали има треперене на крайниците, мускулна слабост, скованост на движенията. Течността също се проверява..

Диагностика на обратими нарушения

Факт е, че много заболявания са придружени от нарушение на когнитивната сфера, но в същото време те са обратими. Например при заболявания на щитовидната жлеза се наблюдават емоционална нестабилност и сълзливост. Тези симптоми изчезват при адекватно лечение от ендокринолог..

Някои инфекции (сифилис, СПИН, гъбични инфекции) също причиняват обратима деменция. Съответно, лечението им води до намаляване или изчезване на симптомите на деменция..

Обратимите (или относително обратими) нарушения също включват:

  • независим дългосрочен прием на лекарства (транквиланти, антидепресанти, аналгетици);
  • черепно-мозъчна травма;
  • диабет;
  • атеросклероза;
  • липса на витамин В12;
  • хронично отравяне с химикали. вещества;
  • мозъчни новообразувания;
  • чернодробно заболяване;
  • алкохолизъм, наркомания.

За да установи наличието на обратими нарушения, лекарят предписва тестове, които се правят незабавно в клиниката „Равновесие“: общ кръвен тест и общ тест на урината (помагат за идентифициране на възпаление, причинено от инфекциозен процес), кръвен тест за електролити, витамини, особено B12, нива на глюкоза чернодробни ензими, хормони на щитовидната жлеза.

Гореща линия

+7 (499) 495-45-03

Психиатър, психотерапевт ще отговори на всеки ваш въпрос, първата консултация е безплатна.

Кога се диагностицира съдова деменция?

Ако в резултат на анализи и изследвания се окаже, че причината за деменция не е обратим процес, тогава пациентът е насочен към психиатър или невролог. Тесните специалисти ще диагностицират, след като изключат други видове придобита деменция (болест на Алцхаймер, Пик, Хънтингтън и др.). За диференциална диагноза се използват различни тестове, както и ЯМР или КТ.

В международната класификация ICD-10 има специфични критерии, по които се прави диагноза на съдова деменция:

  • самата деменция;
  • хетерогенност на влошаването на когнитивните способности (ако някои са нарушени, други могат да бъдат напълно запазени);
  • всички събрани данни от проучването, които показват наличието на съдови заболявания;
  • неврологични симптоми (фокални): координационни нарушения, пареза, промени в статиката, чувствителност, асиметрични сухожилни рефлекси.

След цялостен преглед и изключване на други заболявания се поставя диагноза. Трябва да се помни, че това не е присъда и при своевременно започване на адекватно лечение прогресията на деменцията е напълно възможно да бъде спряна.

Лечение

Лечението на съдова деменция е насочено главно към лечение на хронични мозъчно-съдови инциденти (CCD). Целта на лекарите е да предотвратят прогресията им и да подобрят мозъчното кръвообращение. За това се коригират основните рискови фактори за нарушения на MV..

Рисковите фактори включват следното:

  • сърдечно заболяване;
  • атеросклероза на мозъчните артерии;
  • артериална хипертония;
  • тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол;
  • диабет;
  • наднормено тегло (затлъстяване);
  • стрес и психо-емоционално пренапрежение.

Методи за лечение на CMC са антихипертензивни лекарства, понижаващи липидите лекарства. Кръвоснабдяването на мозъка се подобрява от ноотропи, антитромботични лекарства, невропротектори и лекарства, които намаляват съдържанието на "лош" холестерол в кръвта.

Управлението на съдови рискови фактори помага за предотвратяване на инсулти, които в повечето случаи са катализатори за деменция.

В допълнение към лечението и профилактиката на нарушения на кръвообращението на мозъка, възрастните пациенти се нуждаят от компенсация за съпътстващи соматични заболявания, както и когнитивни нарушения, депресия, астеничен синдром..

За да се възстановят когнитивните функции, се предписват антидепресанти, както и когнитивни тренировки. В случай на нарушение на поведението на пациента (внезапни пристъпи на агресия, раздразнителност, безпокойство) е показано лечение с невролептици. Последните лекарства обаче се предписват с повишено внимание поради големия брой странични ефекти при възрастните хора..

Корекцията на начина на живот играе съществена роля: на пациента се препоръчва да спазва режим на сън и почивка, правилно балансирано хранене, особено полезно е да включите храни с високо съдържание на антиоксиданти в диетата. Пациентът трябва да спре пушенето и алкохола, да вземе мерки за намаляване на телесното тегло, ако е увеличено.

Показана е лека физическа активност, дозирана, като се отчитат възможностите на пациента. Аеробните тренировки като ходене, скандинавско ходене и тренировки с опитен треньор във фитнеса работят особено добре. Социалната активност също има положителен ефект върху състоянието на хората с деменция..

Навременното разрешаване на стресови ситуации има благоприятен ефект върху психиката на пациента, тъй като хормоните на надбъбречната кора, отделени по време на стрес, имат вредно въздействие върху мозъка (особено върху хипокампуса). За възрастен човек трябва да създадете подходяща среда, спокойна, доброжелателна атмосфера.

Трябва да се отбележи, че своевременно започналото лечение, систематичната проверка на основните показатели на здравето (кръвно налягане, кръвна захар, кръвосъсирваемост, ЕКГ, FLG), заедно с организацията на живота и работата на пациента могат не само да забавят прогресията на деменцията, но и да подобрят състоянието на пациента..

Предотвратяване

Съдовата деменция, както и много други подобни патологични състояния, се предотвратява много по-ефективно, отколкото се лекува. Разбира се, патологиите на мозъчното кръвообращение възникват отделно от нашите желания, но може да се вземат набор от мерки за тяхното предотвратяване.

Лекарите от клиника Равновесие твърдят, че правилното хранене играе важна роля в профилактиката на патологии като съдова деменция. Диета, съдържаща възможно най-много плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, прочиства кръвоносните съдове възможно най-добре и насърчава изцелението на цялото тяло. Трябва да се помни, че възрастните хора често имат язва и колит, така че ястията на пара или печени са за предпочитане..

Омега-3 мастните киселини са склонни да предпазват нервните клетки от увреждане, така че различни видове риби трябва да бъдат включени в диетата.

Витамин В6, който е в изобилие в картофи, черен дроб, пилешко месо, риба, плодове и мляко, също показва, че намалява вероятността от когнитивно увреждане, според скорошно изследване. От витамините трябва да се обърне специално внимание на В12, за да се контролира нивото му в кръвта и да се предприемат действия, за да се гарантира, че този витамин е достатъчен.

Контролът на теглото, както е описано по-горе, също играе голяма роля в превенцията на деменция. Затлъстелите хора са по-склонни да получат сърдечно-съдови проблеми, а с тях и инсулти и деменция.

Лекарите силно препоръчват да се откажат от тютюнопушенето, за да се избегне деменция. Това се обяснява с факта, че никотинът свива кръвоносните съдове, а това от своя страна повишава кръвното налягане. Тъй като високото кръвно налягане и хипертонията са рискови фактори за появата на сенилна деменция, по-добре е да се откажете от лошия навик.

Превенцията и лечението на съдова деменция не могат да бъдат представени без увеличаване на физическата активност. Няма нужда да ставате и да започнете да бягате 10 километра за един ден, не се изискват спортни подвизи от възрастните хора. Има много видове приятна и полезна физическа активност: ходене, джогинг, просто ходене. Основното е редовността на класовете и приятните усещания от движението. Лекарите съветват да се избират такива видове аеробни дейности, които носят удоволствие, тогава ефектът ще бъде в пъти по-голям.

Много е полезно да създавате нови здравословни навици и да ги следвате постоянно. Можете да водите дневник за напредъка, за да можете ясно да видите как човек напредва в желанието си да бъде здрав..

Ранното диагностициране на заболявания също е важно, поради което трябва да се подлагате на редовни медицински прегледи, за да идентифицирате своевременно синдроми като съдова деменция. Достатъчно е веднъж годишно да се подлагате на преглед, да преминете всички необходими тестове, да направите EKG и FLG, за да можете по-късно да живеете спокойно и да бъдете креативни.

Творчеството е това, което помага на много възрастни хора да се чувстват в търсенето и им поддържа светъл ум и добро настроение. Просто трябва да намерите хоби по ваш вкус и да го направите за ваше удоволствие. Страхотно за развитие на когнитивни способности за изучаване на езици, градинарство, посещение на театри и музеи.

Опитните лекари от клиниката „Еквилибриум“ ще ви помогнат при всяко „неразбираемо“ поведение на вашия роднина. Основното нещо е да не губите ценно време и да се обадите или да дойдете за консултация навреме.

Съдова деменция - симптоми и лечение

Какво представлява съдовата деменция? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Федотов И.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Съдовата деменция е патологично състояние, характеризиращо се с органично увреждане на мозъка, увреждане на висши психични функции (памет, реч, ориентация, когнитивна дейност, абстрактно мислене, практика), което води до професионална и социална дезадаптация на човека. Мозъчните лезии от съдов характер се считат за вторите по честота в света, след болестта на Алцхаймер, причината за деменция при възрастни и сенилни хора и се характеризират с дефицит в когнитивните функции от мозъчно-съдов характер. Но в северните и някои източни страни съдовата деменция е малко по-честа от болестта на Алцхаймер. [1] Такива данни са налични и за Русия.

Различни нарушения, като инфекциозни, дисметаболични, токсични, посттравматични, онкологични и други, могат да причинят деменция, но най-често тя се причинява от прогресивна смърт на нервните клетки поради церебрални съдови лезии от атеросклеротичен характер или тяхната комбинирана причина. Тоест, това заболяване може да бъде причинено от инсулти (хеморагични и исхемични), хипертония, васкулит, атеросклероза, хронична церебрална исхемия (когато са запушени малки съдове), остри сърдечни нарушения и др..

Наследствената предразположеност играе роля. Ако някои от роднините са диагностицирани с подобни заболявания (коронарна артериална болест, ССЗ и др.), Тогава вероятността от поява на същите проблеми в новото поколение на същата възраст е висока..

В допълнение към основните етиологични причини е необходимо да се подчертаят редица фактори, които допринасят за образуването на диабет:

  • лоши навици;
  • ниско ниво на физическа активност;
  • възраст в напреднала възраст;
  • диабет;
  • мозъчно нараняване или операция;
  • история на психични заболявания;
  • хипертонично заболяване. [2]

Симптоми на съдова деменция

До голяма степен локализацията на лезиите в различни части на мозъка, отговорни за определен компонент на когнитивната дейност, определя клиничните симптоми на диабета. [1] Ранното начало при възрастните хора може да не проявява никакви симптоми.

В зависимост от етиологичния фактор се определя времето на проява на първите клинични симптоми. Например, след инсулт за първи път, симптомите при възрастни хора могат да се появят в рамките на един месец. Ако етиологията на съдовата деменция се основава на няколко микроинсулта, тогава изразени симптоми могат да се наблюдават шест месеца след тях. [2] Като цяло клиничната картина ще се прояви чрез намаляване на когнитивните функции, забавяне на мисленето, неговия вискозитет и дефицит в концентрацията. В резултат на всичко това пациентите получават професионална и битова дезадаптация.

За разлика от болестта на Алцхаймер, съдовата деменция не винаги води до грубо и пълно нарушение на психичното състояние. Но при деменция от съдов произход, на всеки етап от заболяването са възможни ясни неврологични симптоми, като припадъци, нарушения на преглъщането и фонацията (булбарни разстройства). Често при лезии на мозъчните съдове характерни симптоми са емоционални (афективни) разстройства. В началото на заболяването те се проявяват главно като псевдоневротични разстройства - главно субективни симптоми (прекомерна многословност, вискозитет на мисленето, астения, умора, честа тревожност, подозрителност, депресивни състояния, апатично-абуличен синдром, емоционална лабилност). На по-късните етапи от развитието на болестта започват да се появяват по-трайни и изразени нарушения на емоционалната сфера: пациентите лесно се дразнят, влизат в конфликти заради дребни неща, фонът на настроението става лабилен, появява се симптом като слабост. И накрая, в последния стадий на това заболяване се развива генерализирана емоционална ригидност и вербалните способности на пациента се губят. Критиката, за разлика от ранните етапи от развитието на болестта, постепенно изчезва към нейното състояние, пациентите не осъзнават дефектността си. [3]

Патогенеза на съдова деменция

В началото на изследването на патогенезата се смяташе, че механизмът на развитие на съдова деменция е пряко свързан с патогенезата на атеросклеротичната деменция, т.е.дисеминирана смърт на неврони (вторична некроза на мозъка) поради недохранване, инициирано от стесняване на лумена на мозъчните кръвоносни съдове, увредени от атеросклероза. Тогава се потвърждава специалното значение на многобройните мозъчни инфаркти в механизма на образуване на съдова деменция, по това време става известен терминът „мултиинфарктна деменция“. По-късно тази фраза стана идентична с определението за съдова деменция като цяло, както преди с термина „атеросклеротична деменция“. По-късно беше забелязано, че механизмът на образуване на съдова деменция се основава не само на множество мозъчни инфаркти. С помощта на КТ, ЯМР и други методи за невроизобразяване, заедно с морфометрично изследване на мозъка след смъртта, беше разкрито, че единични инфаркти, разположени в мозъчните области, които са „опасни“ за когнитивните функции, в някои случаи са напълно достатъчни за развитието на деменция. Изключителна роля в разбирането на механизма на развитие на съдова деменция играе и увреждането на бялото вещество на мозъка, възникнало поради исхемични нарушения..

В допълнение към структурното увреждане на мозъка е установено, че намаляването на мозъчния кръвоток е важно. Оказа се, че намаляването на мозъчния кръвоток и метаболизма наполовина в сравнение с възрастовата норма също е специфично за съдовата деменция. В същото време показателите за намален метаболизъм са много по-съществено свързани с показатели за когнитивно увреждане, отколкото показатели за разрушаване на мозъчното вещество. [4]

Класификация и етапи на развитие на съдова деменция

Съществуват следните видове съдова деменция (ICD-10):

  • остро развита деменция (с локализация на инфаркт или кръвоизлив във функционално значима област);
  • многоинфарктна деменция;
  • субкортикална деменция (най-характерна за подкорковата артериосклеротична енцефалопатия - болест на Binswanger);
  • смесена субкортикално-кортикална деменция;
  • други форми на деменция (включително деменция с кръвоизливи, с глобална исхемия, резултат от тежка хипотония или сърдечен арест);
  • съдова деменция, неуточнена. [6]

1. На първия етап от развитието на диабета няма когнитивни нарушения. При клинично интервю няма видим дефицит на паметта, но се развива много леко когнитивно увреждане.

2. На втория етап възникват субективни оплаквания от увреждане на паметта, най-често в следните функционални области:

  • пациентите забравят къде оставят познати предмети;
  • те забравят имената на приятели, които са познавали добре в миналото. Но в клиничното интервю няма признаци на дефицит на паметта. Няма обективни нарушения на социалната и професионална адаптация. Критиката към вашето състояние е запазена.

3. В третия етап на съдова деменция е възможно да се видят очевидни когнитивни нарушения. Прояви в повече от една от следните области:

  • пациентът може да се изгуби при пътуване до непознато място;
  • пациентът може да прочете пасаж или книга и да не запомни нищо от прочетеното;
  • пациентът може да покаже намаляване на способността да запомня имена след среща с нови хора;
  • пациентът може да е загубил или губи мотивация за дейност;
  • Дефицити на внимание ще бъдат забележими при клинични тестове. Обективни доказателства за дефицит на паметта могат да бъдат получени само чрез интензивни интервюта. Намалена производителност при трудни трудови и социални условия. Критиката към вашето състояние започва да намалява.

4. Етап четвърти е придружен от симптоми на лек когнитивен спад (лека деменция): очевиден дефицит при задълбочено клинично интервю. Дефицитът се проявява в следните области:

  • намалено знание за текущи и скорошни събития;
  • може да показва някаква липса на памет за миналото ви;
  • липса на концентрация на внимание, възникнала при последователно четене на текста;
  • намалена способност за пътуване, финансово управление и др..

Но в същото време може да няма дефицит в следните области:

  • ориентация във времето и мястото;
  • разпознаване на познати лица;
  • способността да пътувате до познати места. Пациентите на този етап не могат да изпълняват сложни задачи. Липсата на критика към състоянието на човек е доминиращият психологически защитен механизъм за пациенти с диабет..

5. Умерено когнитивно увреждане (умерена деменция): Пациентът вече се нуждае от помощ за ежедневието. По време на клиничното интервю пациентът не може да си припомни нито един важен аспект от настоящия си живот, например адрес или телефонен номер, които познава от много години, имената на близки членове на семейството (например внуци), името на училището или колежа, който е завършил. Често има някакво нарушение на ориентацията във времето (дата, ден от седмицата, сезон и т.н.). Образован човек може да има затруднения с теста на бала на Крапепелин (предлага се да се извадят 7 от 100). Но пациентите на този етап все още запазват знания за много важни факти за себе си и другите. Те винаги знаят имената си и като цяло знаят имената на своите съпрузи и деца. Те не се нуждаят от помощ за лични грижи и храна, но може да имат затруднения при избора на подходящото облекло.

6. Тежък когнитивен спад (умерено тежка деменция): Понякога е възможно пациентът на този етап да забрави името на съпруга / съпругата, от когото напълно зависи като техен болногледач. В много отношения те няма да знаят за всички най-нови събития и преживявания в живота си. Те запазват известни знания за миналия си живот, но това е много повърхностно. По правило те не знаят за точното си местоположение, година, сезон на годината и т.н. Може да е трудно да преброят простите числа до 10 и в обратната посока. Необходима е известна помощ при дейности в ежедневието. Ежедневният ритъм често се нарушава. Почти винаги помнят името си. Все още често е възможно да се разграничат познати от непознати в тяхната среда. Настъпват лични и емоционални промени. Тези промени са много разнообразни и включват:

  • психотични симптоми - например пациентите могат да се оплакват от съпруг, който се предполага, че е измамник, могат да говорят с въображаеми фигури или да се позовават на собственото си отражение в огледало;
  • натрапчиви действия;
  • могат да се появят симптоми на безпокойство, вълнение и дори преди това необичайно агресивно поведение;
  • намаляване на волевата сфера - човек не може да мисли достатъчно дълго, за да вземе целенасочено решение да предприеме действие.

7. Много тежък когнитивен спад (тежка деменция): тук в последния стадий на съдова деменция се губят всички словесни способности. Често изобщо няма реч, а само неразбираеми твърдения и рядката поява на привидно забравени думи и фрази (несъгласувано мислене). Инконтиненцията на урината изисква помощ в грижата за себе си и също така се нуждае от помощ при храненето. Основните психомоторни умения, като способността за ходене, се губят с напредването на този етап. Мозъкът „вече не може да казва на тялото какво да прави“. Често присъства повишен мускулен тонус и се развиват ненормални неврологични рефлекси. [десет]

Усложнения на съдова деменция

Усложненията на съдовата деменция се появяват главно при тежко протичане на заболяването и в напреднал стадий. Те включват: загуба на работа и социална адаптация, наранявания поради нарушена координация на движенията, гнойно-септични усложнения с намаляване на двигателната активност (например, ипостатична пневмония), както и голям брой усложнения, които са патогенетично свързани с първични заболявания - захарен диабет, хипертония болест, атеросклероза и др..

Диагностика на съдова деменция

Диагнозата на диабета трябва да се извършва, като се вземат предвид както клиничните, неврологичните и невропсихологичните аспекти, така и данните от допълнителни инструментални и лабораторни изследвания. Огромен принос има събирането на анамнеза на заболяването, което ще разкрие съществуването на риск от нарушен мозъчен кръвоток и съдови нарушения на когнитивната функция на мозъка; естеството на развитието на болестта; причинно-следствена връзка между когнитивните разстройства и мозъчно-съдовите заболявания.

Следват критериите за диагностициране на съдова деменция:

Задължителни критерии:

1. Набор от симптоми на когнитивни разстройства:

  • нарушения на дисрегулаторния план: нарушаване на формирането на цели, абстракция, инициация, планиране;
  • увреждане на паметта, свързано с репродуктивно разстройство, със сравнително задържане на разпознаване.

При диагностициране на диабет трябва да има намаляване на нивото на по-високи церебрални функции в сравнение с първоначалното им състояние преди заболяването, което да доведе до нарушаване на ежедневната и социална активност, не свързано със соматични или неврологични дефицити.

2. Фактът, че има нарушение на мозъчния кръвоток:

  • характерна картина според ЯМР, КТ и др..
  • наличие на фокални симптоми в неврологичния статус или индикация за това в анамнезата (хемипареза, слабост на долната част на мускулите на лицето, симптом на Бабински, сензорни нарушения, дизартрия, нарушения на ходенето, екстрапирамидни симптоми, което може да се обясни с наличието на огнища на подкорковата локализация).

Вторични критерии:

  • единични случаи на проява на пирамидална недостатъчност (намаляване на обема на активните движения, асиметрия на рефлексите, неудобство на движенията);
  • ранно нарушение на ходенето (ходене с малки стъпки, апраксия - атаксия на ходене или акинетично-твърда походка);
  • индикация за история на постурална нестабилност и чести падания, които се случват извън провокиращи фактори;
  • първоначално отклонение на тазовите функции (чести позиви за уриниране, спешност), без съпътстваща урологична анамнеза;
  • дизартрия, дисфагия, екстрапирамидни симптоми;
  • поведенчески и психологически отклонения (депресия, дефектност на личността, емоционална лабилност, летаргия). [7]

Лечение на съдова деменция

Лечението на деменция трябва да се основава преди всичко на активен ефект върху основното заболяване, довело до заболяването (атеросклероза, хипертония, васкулит и др.), Както и на основна терапия, корекция на водещи синдроми, ефекти върху мозъчната хемодинамика, метаболитна терапия. Основата на лечението на съдовата деменция е предотвратяването на нови инсулти. Това включва прилагане на антитромбоцитни лекарства и контролиране на основните съдови рискови фактори. Например лекарство като Аспирин заема своето място в терапията, за да забави прогресията на съдовата деменция. Лекарствата се използват главно за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на съдовата деменция чрез лечение на основно медицинско състояние като хипертония, хиперлипидемия и захарен диабет. Антитромбоцитните средства са показани и за лечение на диабет и могат да бъдат полезни за увеличаване на мозъчния кръвоток..

В момента се изследват ноотропни лекарства, които също могат да бъдат полезни за лечение на съдова деменция..

Все повече доказателства подкрепят участието на холинергичната система в съдова деменция, подобно на наблюдаваното при деменция на Алцхаймер. Въпреки това, в чужбина досега не са одобрени холинестеразни инхибитори за лечение на деменция поради цереброваскуларно заболяване, въпреки положителните резултати в клиничните изпитвания с това лекарство. В Русия за основно лечение на пациенти със съдова деменция се счита приложението на ацетилхолинестераза и N-метил-О-аспарагинова киселина. Например, донепезил хидрохлорид (дневна доза 5-10 mg), ривастигмин (доза 3-12 mg), галантамин (доза 8-12 mg). Тези лекарства възстановяват основните функции, нарушени от увреждане на невроните. [7]

Проведени са сравнително малко проучвания за употребата на антидепресанти за лечение на депресия при съдова деменция, но в тези случаи селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са по-показани от трицикличните лекарства. За симптоматични показания на тези пациенти могат да бъдат предписани антипсихотици (за предпочитане лекарства от второ поколение), анксиолитици (главно небензодиазепин), хипнотици.

По този начин терапията на съдовата деменция трябва да бъде сложна, многопосочна и патогенетично обоснована по своя характер, което ще осигури адекватна компенсация за нарушени церебрални функции и мозъчно кръвообращение. [единадесет]

Прогноза. Предотвратяване

Доказано е, че антиоксидантите, особено витамините Е и С, полиненаситените мастни киселини са защитни фактори за развитието на съдова деменция, докато храни с високо съдържание на холестерол, намален прием на фолиева киселина и витамин В12 са свързани с повишен риск от съдова деменция.

Съдова деменция на прогресивния склон. Това заболяване не може да бъде излекувано, но е възможно да се увеличи продължителността на живота на пациента и да се премахнат нежеланите симптоми. С бързото прогресиране на заболяването изходът от захарен диабет е плачевен, което води до смърт на пациента няколко години след появата на първите признаци на заболяването. [8] Ранното откриване и точната диагноза са важни, тъй като диабетът е поне частично предотвратим. Исхемичните промени в мозъка са необратими, но пациент със съдова деменция може да покаже периоди на стабилност или дори известно подобрение. Тъй като сърдечно-съдовите заболявания са неразделна част от етиологията на съдовата деменция, превенцията е целта. Това може да се постигне чрез намаляване на рисковите фактори като високо кръвно налягане, висок холестерол или предотвратяване на диабет. Физическата активност се счита за най-ефективния метод за предотвратяване на когнитивния спад.