Шизофрения F20

ICD 10 - Международна класификация на болестите 10-та ревизия
версия: 2018
Класове ICD-10 / F00-F99 / F20-F29
Шизофрения, шизотипни състояния и налудни разстройства (F20-F29)
Този блок включва шизофрения като най-важния компонент на групата, шизотипно разстройство, персистиращи налудни разстройства и голяма група остри и преходни психотични разстройства. Шизоафективните разстройства са запазени в този блок, въпреки противоречивия им характер.
F20
Шизофрения
Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират със значителни и характерни изкривявания в мисленето и възприятието, както и с неадекватни афекти. Ясното съзнание и интелектуалните способности обикновено се запазват, въпреки че с течение на времето може да настъпи известен спад в когнитивните способности. Най-важната психопатологична симптоматика включва усещане за отражение на мисли (ехо), вмъкване на чужда или отвличане на собствената мисъл, предаване на мисли на разстояние; налудно възприятие и заблуди за външен контрол; инерция; слухови халюцинации, коментиращи или обсъждащи пациента от трето лице; объркване на мисълта и симптоми на негативизъм.

Курсът на шизофреничните разстройства може да бъде продължителен или епизодичен с прогресия или стабилност на нарушенията; това може да бъде един или повече епизоди на заболяването с пълна или непълна ремисия. При наличие на големи депресивни или маниакални симптоми, диагнозата шизофрения не трябва да се поставя, докато не стане ясно, че шизофреничните симптоми са предшествали афективни разстройства. Шизофренията не трябва да се диагностицира при наличие на очевидно мозъчно заболяване, както и по време на наркотична интоксикация или отнемане. Подобни нарушения, развиващи се при епилепсия или други мозъчни заболявания, трябва да бъдат кодирани в позиция F06.2, а ако тяхното възникване е свързано с употребата на психоактивни вещества, позиции F10-F19 с общ четвърти знак.5.

шизофрения:
остър (недиференциран) (F23.2)
циклично (F25.2)
шизофренична реакция (F23.2)
шизотипално разстройство (F21)
F21
Шизотипално разстройство
Разстройство, характеризиращо се с ексцентрично поведение, аномалии в мисленето и емоционални реакции, подобни на тези, открити при шизофрения, но отделни и характерни шизофрения нарушения не се откриват на нито един етап от заболяването. Симптомите могат да включват студенина или неадекватност на емоционалните реакции, странно или ексцентрично поведение, склонност към социална изолация, параноични или необичайни идеи, които не достигат до изразени заблуди, болезнени мании, нарушено мислене и възприятие, редки преходни квазипсихотични епизоди с изразени илюзорни усещания, слухови или други халюцинации, налудни идеи, които обикновено се случват без видима причина. Няма сигурност за появата и развитието на заболяването и протичането му обикновено е същото като при личностно разстройство.

Латентен шизофреничен отговор

граничен
скрит
препсихотичен
продромален
псевдоневротичен
псевдопсихопатичен
Шизотипно разстройство на личността

Синдром на Аспергер (F84.5)
шизоидно разстройство на личността (F60.1)
F22
Хронични налудни разстройства
Включва редица нарушения, при които постоянните заблуди са единственият или най-характерен клиничен симптом и които не могат да бъдат класифицирани като органични, шизофренични или афективни. Заблудите, които са продължили по-малко от няколко месеца, трябва да бъдат обозначени поне временно под F23.-.

F23
Остри и преходни психотични разстройства
Хетерогенна група от разстройства, характеризиращи се с остро начало на психотични симптоми като заблуди, халюцинации и перцептивни смущения и сериозно нарушение на нормалното поведение. Под остро начало се разбира бързо нарастващото развитие (в рамките на две седмици или по-малко) на ясно изразена анормална клинична картина. Няма очевидна органична причина за тези нарушения. Често се забелязват объркване и недоумение, но дезориентацията във времето, мястото и околната среда не е толкова постоянна и тежка, че да може да се диагностицира органичен делириум (F05.-). Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на месеци, често в рамките на седмици или дори дни. Ако тези нарушения станат постоянни, ще е необходимо да се промени класификационната позиция на това условие. Описаното разстройство може (не винаги) да бъде свързано с остър стрес, който се отнася до стресови ситуации, настъпили една до две седмици преди началото на разстройството.


F24
Индуцирано налудно разстройство
Налудно разстройство, характерно за двама или повече хора, които са в близък емоционален контакт. Само един от тях страда от истинско психотично разстройство; заблудите се предават по индукция на друго лице (или други) и обикновено изчезват, когато контактът с пациента бъде премахнат.

параноично разстройство
психотично разстройство
F25
Шизоафективни разстройства
Епизодични разстройства, при които шизофреничните и маниакалните симптоми са еднакво изразени, въз основа на които е невъзможно да се диагностицира само шизофрения или само депресивен или маниакален епизод. Други състояния, при които афективните симптоми се наслагват върху съществуваща шизофрения, съжителстват или се редуват с други видове хронични налудни разстройства, са класифицирани в заглавия F20-F29. Психотичните симптоми под формата на изразени разстройства на настроението при афективни разстройства не осигуряват основа за диагностициране на шизоафективно разстройство.

F28
Други неорганични психотични разстройства
Налудни или халюцинаторни разстройства, които не налагат диагноза на шизофрения (F20.-), хронични налудни разстройства (F22.-), остри и преходни психотични разстройства (F23.-), психотични видове манийни епизоди (F30.2) или тежък депресивен епизод (F32.3).

Хронична халюцинаторна психоза

F29
Неорганична психоза, неуточнена
Психоза NOS

психично разстройство NOS (F99)
органична или симптоматична психоза NOS (F09)

F20 Шизофрения

Шизофренията е сериозно и психично заболяване, при което се наблюдават емоционални разстройства, неподходящо поведение, нарушено мислене и неспособност да се води социален живот. Обикновено се развива при мъже на възраст 18-25 години и при жени на възраст 26-45 години. Понякога се предава по наследство. Рисковите фактори са преживявания, които са причинили стрес. Полът няма значение. Болестта се среща в различни култури и засяга около един на всеки 100 души по света..

Терминът "шизофрения" понякога се бърка с личностни разстройства. Болестта води до нарушаване на чувството за реалност на човек, което е придружено от неадекватност на поведението му и объркване на емоционалните реакции. Хората с шизофрения могат да чуват гласове, което може да допринесе за странно поведение. Те обикновено се нуждаят от подкрепа и постоянно внимание и не са в състояние да работят или да поддържат отношения с другите. Приблизително един на всеки десет души с диагноза шизофрения се самоубива.

Досега не е установена причина, която да причинява това заболяване, но е известно, че генетичното предразположение играе роля тук. При човек, който дълго време е в близък контакт с шизофреничен пациент, рискът от заболяването се увеличава значително. Освен това стресовите преживявания, като сериозно заболяване или загуба, могат да предизвикат развитието на заболяване за човек с предразположение към него. Има данни за аномалии в мозъчната структура при шизофрения, като кисти или пълни с течност кухини, образувани при разрушаване на мозъчната тъкан.

Обикновено заболяването се проявява постепенно, започвайки със загубата на жизнена енергия на пациента. В други случаи се случва по-неочаквано, причината за възникването му може да бъде пренесеният стрес. Понякога ходът на шизофрения се разделя на епизоди, в които заболяването се проявява ясно, но между които пациентът може да демонстрира пълно отсъствие на заболяването, а понякога заболяването протича повече или по-малко непрекъснато.

Симптомите на шизофрения могат да включват:

  • гласове, чути от пациента, които никой друг не чува и не може да чуе;
  • ирационални вярвания на пациента, по-специално убеждението, че мислите и действията му се контролират от някаква отвъдна сила;
  • пациентът може да повярва, че самият той е велика личност, като например Наполеон или че най-тривиалните предмети или събития имат дълбоко, голямо значение;
  • изразяване на неподходящи емоции (пациентът може да се смее, когато получи лоши новини);
  • несвързана реч, бърз преход от една тема на разговор към друга;
  • влошаване на концентрацията;
  • бавност на движенията и мисловен процес;
  • безпокойство, възбуда.

Човек с шизофрения може да бъде депресиран, летаргичен и погълнат от себе си. Може би пациентът ще започне да пренебрегва грижата за собствените си нужди, ставайки все по-изолиран от другите..

Антипсихотични лекарства могат да бъдат предписани, за да помогнат на пациента да възстанови своята организация. Може да отнеме около 3 седмици, докато човек се отърве от най-очевидните симптоми на заболяването. Някои лекарства могат да причинят сериозни нежелани реакции (като тремор), като в този случай може да се наложи коригиране на дозите им или добавяне на други лекарства, за да се намали този нежелан ефект. След прегледа и лечението пациентите обикновено се изписват у дома, но трябва да се помни, че те абсолютно се нуждаят от подкрепа и спокойна, безопасна атмосфера в семейството. Хората с шизофрения трябва да бъдат защитени от стресови ситуации. вълнението може да доведе до симптоми на заболяването. Те се нуждаят и от чести и редовни контакти със служители на социалната и психологическа служба, които следят състоянието им..

Консултативната психотерапия може да бъде полезна както за пациентите, така и за техните семейства. Хората, близки до пациента, трябва да забележат навреме признаците на начален рецидив и индикациите, че пациентът е потопен в общо състояние на апатия и самопренебрегване.

За повечето хора с шизофрения заболяването им е хронично. Обаче около един на всеки 5 пациенти ще има внезапно връщане към нормалното състояние. Повечето изпитват множество епизоди на остри симптоми, по време на които може да се наложи хоспитализация, разпръснати с периоди на възстановяване. Използването на съвременни лекарства подобрява прогнозата, но за да се предотвратят рецидиви на заболяването, тези хора се нуждаят от адекватни грижи и подкрепа от обществото. Прогнозата е по-неблагоприятна за пациенти, чието заболяване постепенно се развива от най-ранна възраст.

Пълна медицинска справка / Per. от английски Е. Махиянова и И. Древал. - М.: AST, Астрел, 2006. - 1104 с.

Диагноза ICD-10 F 20 Шизофрения (лечение на заболяването)

Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират със значителни и характерни изкривявания в мисленето и възприятието, както и с неадекватни афекти. Ясното съзнание и интелектуалните способности обикновено се запазват, въпреки че с течение на времето може да настъпи известен спад в когнитивните способности. Най-важната психопатологична симптоматика включва усещане за отражение на мисли (ехо), вмъкване на чужда или отвличане на собствената мисъл, предаване на мисли на разстояние; налудно възприятие и заблуди за външен контрол; инерция; слухови халюцинации, коментиращи или обсъждащи пациента от трето лице; объркване на мисълта и симптоми на негативизъм.

Курсът на шизофреничните разстройства може да бъде продължителен или епизодичен с прогресия или стабилност на нарушенията; това може да бъде един или повече епизоди на заболяването с пълна или непълна ремисия. При наличие на големи депресивни или маниакални симптоми, диагнозата шизофрения не трябва да се поставя, докато не стане ясно, че шизофреничните симптоми са предшествали афективни разстройства. Шизофренията не трябва да се диагностицира при наличие на очевидно мозъчно заболяване, както и по време на наркотична интоксикация или отнемане. Подобни нарушения, развиващи се при епилепсия или други мозъчни заболявания, трябва да бъдат кодирани в позиция F06.2, а ако тяхното възникване е свързано с употребата на психоактивни вещества, позиции F10-F19 с общ четвърти знак.5.

  • шизофрения:
    • остър (недиференциран) (F23.2)
    • циклично (F25.2)
  • шизофренична реакция (F23.2)
  • шизотипално разстройство (F21)

Диагноза F 20.0 Параноидна шизофрения

Параноидна форма на шизофрения, при която клиничната картина е доминирана от относително постоянни, често параноични заблуди, обикновено придружени от халюцинации, особено слухови и нарушения на възприятието. Нарушенията на емоциите, волята, речта и кататоничните симптоми липсват или са относително леки.

  • неволно параноично състояние (F22.8)
  • параноя (F22.0)

Диагноза F 20.1 Хебефренична шизофрения

Форма на шизофрения, при която доминират афективните промени. Заблудите и халюцинациите са повърхностни и фрагментарни, поведението е нелепо и непредсказуемо, обикновено унизително. Настроението е променливо и неадекватно, мисленето е дезорганизирано, речта е несвързана. Има тенденция към социална изолация. Прогнозата обикновено е неблагоприятна поради бързия растеж на "негативните" симптоми, особено афективното изравняване и загуба на воля. Хебефрения трябва да се диагностицира само в юношеска и юношеска възраст.

  • Дезорганизирана шизофрения
  • Хебефрения

Диагноза F 20.2 Кататонична шизофрения

Клиничната картина на кататоничната шизофрения е доминирана от редуващи се психомоторни нарушения с полярен характер, като колебания между хиперкинеза и ступор или автоматично подаване и негативизъм. Окованите пози могат да продължат дълго време. Забележителна черта на състоянието могат да бъдат случаите на рязко вълнение. Кататонните прояви могат да се комбинират с подобно на сънища (онейроид) състояние с ярки сценични халюцинации.

  • каталепсия
  • кататония
  • восъчна гъвкавост

Диагноза F 20.3 Недиференцирана шизофрения

Психотично състояние, което отговаря на основните диагностични критерии за шизофрения, но не съответства на никоя от неговите форми, класифицирани в подпозиции F20.0-F20.2, или проявява характеристики на повече от една от горните форми без подчертано преобладаване на специфичен набор от диагностични характеристики.

  • остро психозоподобно разстройство, подобно на шизофрения (F23.2)
  • хронична недиференцирана шизофрения (F20.5)
  • пост-шизофренична депресия (F20.4)

Диагноза F 20.4 Постшизофренична депресия

Депресивен епизод, който може да бъде продължителен, възникващ като следствие от шизофрения. Някои от симптомите на шизофрения („положителни“ или „отрицателни“) все още трябва да присъстват, но те вече не доминират в клиничната картина. Повишеният риск от самоубийство е свързан с тези депресивни състояния. Ако пациентът вече не проявява симптоми на шизофрения, трябва да се постави диагноза депресивен епизод (F32.-). Ако симптомите на шизофрения са все още ярки и ясни, трябва да се диагностицира подходящият вид шизофрения (F20.0-F20.3).

Диагноза F 20.5 Остатъчна шизофрения

Хроничен стадий в развитието на шизофрения, при който е налице явен преход от ранен стадий към късен стадий, характеризиращ се с дългосрочни (макар и не непременно необратими) „негативни“ симптоми като психомоторно изоставане; ниска активност; емоционална тъпота; пасивност и липса на инициатива; бедност на речевото съдържание; бедността на невербалните взаимодействия чрез мимики, изражения на очите, интонации и пози; намалено самообслужване и недостиг на социални действия.

Хронична недиференцирана шизофрения

Остатъчно шизофренично състояние

Диагноза F 20.6 Прост тип шизофрения

Разстройство, при което има незабележимо, но прогресивно развитие на странно поведение, неспособност да се отговори на изискванията на обществото и спад във всички дейности. Характерните отрицателни черти на остатъчната шизофрения (напр. Изравняване на афекта и загуба на воля) се развиват без явни предшестващи психотични симптоми.

Диагноза F 20.8 Друг вид шизофрения

Сенестопатична шизофрения
Шизофрениформа:

  • NOS разстройство
  • психоза NOS

Изключва1: кратко шизофрениформно разстройство (F23.2)

Диагноза F 20.9 Шизофрения, неуточнена

24-часова безплатна консултация:

Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!

Частната клиника „Спасение“ вече 19 години осигурява ефективно лечение на различни психиатрични заболявания и разстройства. Психиатрията е сложна област на медицината, която изисква от лекарите да максимизират своите знания и умения. Затова всички служители на нашата клиника са високо професионални, квалифицирани и опитни специалисти..

Кога да получите помощ?

Забелязали ли сте, че вашият роднина (баба, дядо, мама или татко) не помни елементарни неща, забравя дати, имена на предмети или дори не разпознава хората? Това ясно показва някакъв вид психично разстройство или психично заболяване. Самолечението в този случай не е ефективно и дори опасно. Хапчета и лекарства, взети самостоятелно, без лекарско предписание, в най-добрия случай временно облекчават състоянието на пациента и облекчават симптомите. В най-лошия случай те ще причинят непоправима вреда на човешкото здраве и ще доведат до необратими последици. Алтернативното лечение у дома също не е в състояние да донесе желаните резултати, нито едно народно лекарство няма да помогне при психични заболявания. Прибягвайки до тях, ще губите само ценно време, което е толкова важно, когато човек има психично разстройство.

Ако вашият роднина има лоша памет, пълна загуба на паметта или други признаци, които ясно показват психично разстройство или сериозно заболяване - не се колебайте, свържете се с частната психиатрична клиника "Спасение".

Защо да изберете нас?

Клиниката за спасение успешно лекува страхове, фобии, стрес, нарушения на паметта и психопатия. Осигуряваме помощ в онкологията, грижи за пациенти след инсулт, стационарно лечение за възрастни, възрастни пациенти, лечение на рак. Не отказваме на пациента, дори ако той има последния стадий на заболяването.

Много държавни агенции не са склонни да поемат пациенти на възраст между 50 и 60 години. Ние помагаме на всеки, който кандидатства и с желание провежда лечение след 50-60-70 години. За това имаме всичко необходимо:

  • пенсия;
  • старчески дом;
  • Нощен хоспис;
  • професионални медицински сестри;
  • санаториум.

Старостта не е причина болестта да се развие! Комплексната терапия и рехабилитация дава всички шансове за възстановяване на основните физически и психически функции при по-голямата част от пациентите и значително увеличава продължителността на живота.

Нашите специалисти използват съвременни методи за диагностика и лечение, най-ефективните и безопасни лекарства, хипноза. При необходимост се извършва домашно посещение, където лекарите:

  • провежда се първоначален преглед;
  • причините за психичното разстройство се изясняват;
  • се поставя предварителна диагноза;
  • премахва се остър пристъп или синдром на махмурлука;
  • при тежки случаи е възможно да принудите пациента да бъде хоспитализиран - център за рехабилитация от затворен тип.

Лечението в нашата клиника е евтино. Първата консултация е безплатна. Цените за всички услуги са напълно отворени, те включват предварително разходите за всички процедури.

Роднините на пациентите често задават въпроси: "Кажете ми какво е психично разстройство?", "Посъветвайте как да помогнете на човек със сериозно заболяване?", "Колко дълго живеят с него и как да удължат определеното време?" Ще получите подробни съвети в частната клиника "Спасение"!

Ние предоставяме реална помощ и успешно лекуваме всякакви психични заболявания!

Консултирайте се със специалист!

Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!

Ходът на параноидната форма на шизофрения и нейното лечение

Параноидната шизофрения, съгласно МКБ-10, е психична патология, която принадлежи към един от видовете шизофрения. Нейната особеност е преобладаването на заблудите и (или) халюцинациите. Останалите симптоми са афективно изравняване, нарушението на говора е налице в лека форма. Болестта е най-честата от всички видове шизофрения. Синдромът се развива след 20 години и може да продължи до края на дните. Прогноза: неблагоприятна.

Диагнозата може да бъде поставена от психиатър само след процедури за клиничен преглед и потвърждение за наличието на редица критерии, съответстващи на разстройството. В случай на тревожна депресия се развива депресивно параноидна форма.

Диференциална диагноза на разстройството

Диагностиката на параноидна шизофрения включва разграничаването й от клинично подобни психични заболявания. Диференциалната диагноза ви позволява да изключите алкохолен делириум, ревност. Идентифицирането на негативни личностни промени, характерни за шизофренията, е от решаващо значение. Окончателната диагноза се поставя след 12 месеца наблюдение на пациента.

Основните признаци на параноидния синдром са трудности в общуването, особени разстройства на мисленето, увеличаване на емоционалното обедняване и психическа дезинтеграция.

При поставяне на диагнозата лекарят се ръководи от правилото: за шизофрения „всичко е типично нетипично“. Той трябва да вземе предвид такива признаци като парадокс, необичайност, претенциозност..

Симптоми на разстройството

Депресивно параноичната форма на шизофрения се развива на етапи. Първите признаци на болестта, според ICB-10, са появата на различни мании, психопатични разстройства и изкривено възприемане на нечие „Аз“. В началния стадий на заболяването, който продължава няколко години, симптомите се появяват епизодично. С течение на времето картината се допълва от появата на заблудени идеи. В зависимост от личностните черти на този етап е възможно стесняване на кръга от интереси, настъпва изчерпване на емоционалните реакции.

Следващият етап от развитието на болестта е формирането на вариант на параноидна шизофрения. В психиатрията има 2 основни опции, всяка от които има симптоми, характерни само за нея:

  • заблуда;
  • халюцинаторни.

В случай на развитие на заблуден вариант, носителят на разстройството има изразена систематична непрекъсната заблуда. Основните идеи на заблудата могат да бъдат ревност, отношение, изобретение, преследване, въздействие, иновации. При този тип разстройство е възможно развитието на политематичен делириум, характеризиращ се с наличието на няколко взаимосвързани парцела.

Симптомите на тази форма на заболяването включват погрешни схващания. В психиатрията понятието "делириум" се интерпретира като набор от идеи за света, родени в съзнанието на пациента в резултат на вътрешни процеси, без да се взема предвид информацията, идваща от външния свят. Такива пациенти не само изразяват идеи, те активно се стремят да ги съживят. Поразителен пример за такова състояние е търсенето на възможни любовници на вашия партньор и обвинения в клеветническа връзка срещу невинни хора..

Когато поставяте диагноза параноидна шизофрения, е важно да разграничите заблудите от, например, постоянните вярвания. В този случай трябва да се знае, че делириумът не зависи от информацията, предоставена на пациента. Той може да го включи в своите изводи, но самата концепция, която стои в основата на патологичното представяне, ще остане непокътната..

Най-често срещаният тип заблуда е идеята за преследване. Такива пациенти вярват, че са следени от агенти на специални служби, всичките им разговори се наблюдават и записват. На този етап често се формира депресивно параноидна форма..

Тази форма на разстройството се характеризира с лека депресия на емоционалната и волевата сфера. Носителят на разстройството е в състояние да покаже съвсем адекватни емоционални реакции, въпреки че доста често те имат агресивно оцветяване. Симптомите на патология в този случай могат да включват нарушения в двигателната сфера и промени в умствената дейност. Пациентите често „губят мисълта си“ и не могат да изразят мислите си структурирано. Сенестопатията се проявява.

Халюцинаторният тип разстройство е по-малко систематизиран и продължителността на делириума. В този случай историята на разстройството включва словесни халюцинации. Носителите на разстройството чуват несъществуваща реч, сякаш някой им се обажда, псува ги, коментира техните действия. В резултат на това пациентите започват да изпитват безпокойство и страх. Постепенно халюцинаторно-параноидният синдром приема формата на псевдогалюцинации, които се характеризират със звука на гласовете на други хора в главата. В зависимост от клиничната картина на патологията е възможно развитието на синдрома на Кандински-Клерамбо.

Курсът на това разстройство включва такива признаци като псевдохалюцинации, озвучаване на собствените мисли и заблуди от експозицията. Делириумът на влияние се изразява във факта, че пациентите вярват, че всеки чува мислите им, а някой ги ръководи. Прогнозата при липса на лечение е лоша.

Халюцинациите са феномен или продукт, произведен от сетивните органи на пациента. Има класификация на тези явления, която включва следните видове халюцинации:

  • визуален;
  • слухов;
  • ароматизатор;
  • обонятелен.

Най-често срещаните са слухови и зрителни халюцинации. Визуалните халюцинации имат своя собствена класификация в зависимост от образите, които се появяват в съзнанието на пациента:

  • Елементарно - светлинни петна, линии, светкавици.
  • Цел - в съзнанието на пациента се появяват предмети, които могат да бъдат „взети“ от реалния свят или да бъдат продукт на болния ум. Размерът на тези изображения се различава значително от реалните. Обикновено в такива случаи има микро- или макропични халюцинации..
  • Автоскопично - носителят на разстройството вижда или своя двойник. Или себе си.
  • Зоопсия - гледане на птици и животни.
  • Екстракампална - пациентът вижда предмети, които се намират извън зрителното поле.
  • Сенестопатия - появата на понякога неприятни болезнени усещания в различни части на тялото без соматична основа.

Изброените халюцинации могат да бъдат в движение или да останат на място, цветни или черно-бели. Слуховите халюцинации са много по-прости. Халюцинаторно-параноидният синдром най-често започва с появата на слухови халюцинации. Гласовете започват да звучат в главата на пациента много преди поставянето на диагнозата. Гласовете могат да принадлежат на няколко „хора“ или един. Често тези гласове са заплашителни и казват на пациента какво да прави. Понякога гласовете си говорят, спорят.

По-рядко се появяват обонятелни, вкусови, тактилни халюцинации, които се изразяват в усещания за неприятен вкус или мирис, които причиняват отказ от ядене и несъществуващо докосване.

Сенестопатията също е рядка категория. Този тип халюцинации може да се прояви под формата на трудно преносими усещания, усещане за изстискване, парене, избухване в главата, обръщане вътре в нещо. Сенестопатията може да бъде основата за делириум.

Възможности за протичане на параноидна шизофрения

Международният класификатор на болестите определя следните видове протичане на разстройството:

  1. F20.00 - непрекъснато.
  2. F20.01 - епизодичен курс с нарастващ дефект.
  3. F20.02 - епизодичен ход със стабилен дефект.
  4. F20.03 - ход на епизодично ремитиране.
  5. F20.04 Непълна ремисия.
  6. F20.05 - Пълен.

Причини

Значителната история на изследването на параноидна шизофрения не позволява на специалистите да назоват еднозначни фактори, допринасящи за появата му. В същото време някои от възможните причини включват:

  • обременена наследственост;
  • алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;
  • вътрематочни аномалии;
  • невробиологични нарушения;
  • социални фактори.

Лечение на параноидна шизофрения

Лечението на синдрома зависи от медицинската история и клиничната картина. В момента, поради съвременното развитие на фармакологията, лечението на разстройството има по-благоприятна прогноза. Постигането на стабилна ремисия позволява комплексното използване на най-новите групи антипсихотици. Действието на тези лекарства е насочено към премахване на продуктивните симптоми, но те не са в състояние да премахнат произтичащите от това промени в личността. Активният етап на лечението продължава от 7 до 30 дни.

Прогнозата зависи от навременността на започнатото лечение. С развитието на шизофреничен дефект настъпват необратими промени в личността. Използването на антипсихотици може да спре по-нататъшното им развитие, но нито едно лекарство не е в състояние да ги върне към нормалното. В този случай прогнозата се счита за неблагоприятна..

Лечението може да се извършва амбулаторно, но при тежки случаи на разстройство пациентът се настанява в болница.

Устойчивата ремисия е възможна само в случай на своевременно насочване към психиатър, преди развитието на личните промени. През този период се прилага лечение, чиято цел е да се предотврати обостряне на разстройството. В особено тежки случаи електрошокът се използва като стационарен метод на лечение. Техниката е доста сложна, но само с нейна помощ е възможно да се спре развитието на депресивен синдром.

Невъзможно е да се излекува напълно параноичен синдром. Близки хора трябва да знаят за това и да приемат ситуацията такава, каквато е. Благоприятната прогноза на терапията до голяма степен зависи от отношението на неговите роднини към пациента. В тази връзка лечението включва психологическа подкрепа и обучение в тактиката на общуване с пациента от непосредственото му обкръжение..

"F20.0" Параноидна шизофрения

Това е най-честата форма на шизофрения в повечето части на света. Клиничната картина се характеризира с относително стабилни, често параноични, заблуди, обикновено придружени от халюцинации, особено слухови, нарушения на възприятието. Емоционално разстройство, волеви и говорни разстройства, кататоничните симптоми са леки.

Примери за най-често срещаните параноидни симптоми:

а) заблуди за преследване, отношение и ценност, висок произход, специална цел, телесни промени или ревност;

б) халюцинаторни гласове със заплашителен или императивен характер или слухови халюцинации без словесна формулировка, като свирене, смях, тананикане;

в) обонятелни или вкусови халюцинации, сексуални или други телесни усещания. Може да се появят зрителни халюцинации, но те рядко се появяват като основен симптом.

В острите стадии разстройствата на мисълта могат да бъдат изразени, но те предотвратяват отчетливото присъствие на типични налудни или халюцинаторни разстройства. Ефектът е по-малко променен, отколкото при други форми на шизофрения, но някои емоционални недостатъци и разстройства на настроението като раздразнителност, внезапен гняв, страх и подозрение са често срещани. „Отрицателни“ симптоми като емоционално изравняване и променени волеви функции присъстват, но не са водещи в клиничната картина.

Курсът на параноидна шизофрения може да бъде епизодичен (пароксизмален), код - F20.01x или хроничен (непрекъснат), код - F20.00x. В последния случай живите симптоми продължават няколко години и понякога е трудно да се изолират отделни епизоди. Началото на параноидна шизофрения настъпва по-късно, отколкото при хебефренична или кататонична.

Трябва да се определят общи критерии за шизофрения (F20.xxx). Освен това е необходимо да се установи наличието на изразени халюцинации и / или заблуди и промени в емоциите, волята и речта, кататоничните симптоми са сравнително слабо изразени. По правило халюцинациите отговарят на горните критерии б) и в). Налудните разстройства могат да бъдат много разнообразни, но най-честите заблуди за излагане и преследване.

Необходимо е да се изключат епилептичните и наркотичните психози. Трябва също така да се има предвид, че заблудите за преследване не винаги имат голяма диагностична стойност за определени културни характеристики в някои страни..

- параноидна шизофрения със синдром на Кандински-Клерамбо (халюцинаторни и налудни варианти);

- параноидна шизофрения с пароксизмален прогресивен ход.

- крайни състояния при параноидна шизофрения (F20.5xx);

- ранна параноидна шизофрения (със злокачествен ход) (F20.3xx);

- параноидна шизофрения с чувствителни заблуди в отношенията (F22.03);

Параноидна шизофрения (F22.82);

Неволно параноично състояние (F22.81).

Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Критерии за диагностично изследване. 2012 г..

Медицинска история, F-20

Паспортна част.

ПЪЛНО ИМЕ:
Пол Мъж
Дата на раждане и възраст: 15 септември 1958 г. (45 години).
Адрес: регистриран в TOKPB
Адрес на братовчед:
семейно положение: Не е омъжено
Образование: средно специализирано (геодезист)
Място на работа: не работи, инвалид от II група.
Дата на постъпване в болницата: 6.10.2002
ICD реферална диагноза: Параноидна шизофрения F20.0
Окончателна диагноза: Параноидна шизофрения, пароксизмален ход, с нарастващ дефект на личността. ICD-10 код F20.024

Причина за прием.

Пациентът е приет в болницата на 6.10.2002 г. с линейка. Братовчедът на пациента се обърна за помощ поради неговото неподходящо поведение, което се състоеше в това, че през седмицата преди приемането той беше агресивен, пиеше много, имаше конфликти с роднини, подозираше ги, че искат да го изгонят, лишат от апартамента му. Сестрата на пациента го покани на гости, разсея вниманието, заинтересува се от детски снимки и извика линейка.

Оплаквания:
1) лош сън: заспива добре след прием на хлорпромазин, но постоянно се събужда посред нощ и не може да заспи отново, не си спомня времето на настъпване на това разстройство;
2) главоболие, умора, слабост, което е свързано както с прием на лекарства, така и с повишаване на кръвното налягане (максимални цифри - 210/140 mm Hg);
3) забравя имена и фамилии.
4) не може да гледа телевизия дълго време - „очите се уморяват“;
5) трудно е да се работи „наклонен“, главата се върти;
6) „не може да направи същото“;

История на настоящото разстройство.
От думите на роднините беше възможно да се разбере (по телефона), че състоянието на пациента се е променило 1 месец преди хоспитализацията: той стана раздразнителен, активно ангажиран в „предприемаческа дейност“. Намерих работа като портиер в кооперация и събрах 30 рубли от наемателите. на месец, осветена като товарач в магазин и многократно носеше храна вкъщи. Той не спеше през нощта, когато близките му поискаха да отиде на лекар, той беше раздразнен и напусна дома. Линейка на пациента е извикана от братовчед на пациента, тъй като през седмицата преди постъпването той се развълнува, пие много, започва да влиза в конфликт с роднини, обвинява ги, че искат да бъдат изгонени от апартамента. При приемането си в TOKPB той изрази индивидуални идеи за връзката, не можа да обясни причината за хоспитализацията си, заяви, че се съгласява да бъде в болница няколко дни, интересува се от условията на хоспитализация, тъй като иска да продължи да работи (не е събирал пари от всички). Вниманието е изключително нестабилно, речевият натиск, речта се ускорява в темпо.

Психиатрична история.
През 1978 г., докато работи като ръководител на геодезическа партия, той изпитва изразено чувство за вина, достигайки до мисли за самоубийство поради факта, че заплатата му е по-висока от тази на колегите му, докато задълженията са по-малко обременяващи (по негово мнение). До опити за самоубийство обаче не се стигна - спря любовта и привързаността към баба ми..

Пациентът се смята за болен от 1984 г., когато за първи път е приет в психиатрична болница. Това се случи в град Новокузнецк, където пациентът дойде „на работа“. Остават без пари и иска да продаде черната си кожена чанта, за да си купи билет за вкъщи, но никой не го е купил на пазара. Вървейки по улицата, той имаше чувството, че го преследват, „видя“ трима мъже, които „го последваха, искаха да му отнесат чантата“. Изплашен, пациентът хукна към полицейското управление и натисна бутона, за да се обади на полицая. Полицейският сержант не забеляза наблюдението, той каза на пациента да се успокои и се върна в отделението. След четвъртото обаждане в полицията, пациентът е откаран в отделението и "започва да бие". Това беше тласък за началото на афективна атака - пациентът започна да се бие, да вика.

Извиканият психиатричен екип откара пациента в болницата. По пътя той също се биеше със санитарите. Той прекара шест месеца в психиатрична болница в Новокузнецк, след което „самостоятелно“ (според пациента) отиде в Томск. На станцията пациентът беше посрещнат от екип на линейка, който го откара в регионалната психиатрична болница, където остана още една година. От лекарствата, използвани за лечение, пациентът си спомня един хлорпромазин.

Според пациента, след смъртта на баба си през 1985 г., той заминава за град Бирюсинск, Иркутска област, за да живее там със собствената си сестра. По време на една от кавгите със сестра му обаче се случи нещо (пациентът отказа да изясни), което доведе до спонтанен аборт от сестрата и хоспитализация на пациента в психиатрична болница в Бирюсинск, където прекара 1,5 години. Трудно е да се посочи продължаващото лечение.

Трябва да се отбележи, че според пациента той "е пил много, понякога е имало твърде много".
Следващото приемане в болница беше през 1993 г. Според пациента, по време на един от конфликтите с чичо му, в пристъп на гняв той му казал: "Или можеш да използваш брадва на главата!" Чичо ми беше много уплашен и затова „ме лиши от регистрацията си“. Впоследствие пациентът съжаляваше много за думите, които беше изговорил и се разкая. Пациентът вярва, че конфликтът с чичото е причина за хоспитализацията. Октомври 2002 г. - истинска хоспитализация.

Соматична история.
Не помни детски болести. Тя отбелязва намаляване на зрителната острота от степен 8 до (-) 2,5 диоптъра, което продължава и до днес. На 21-годишна възраст той страда от открита форма на белодробна туберкулоза, лекува се в туберкулозен диспансер, не помни лекарствата. Последните пет до шест години отбелязват периодично повишаване на кръвното налягане до максимални цифри от 210/140 mm. rt. Чл., Придружено от главоболие, шум в ушите, мигащи мухи. Той счита числата на АД 150/80 мм за обичайни за себе си. rt. ул.
През ноември 2002 г., докато е в болницата, той страда от остра десностранна пневмония и получава антибиотична терапия.

Семейна история.
Майко.
Майката на пациента не помни добре, тъй като прекарва по-голямата част от времето в болница в регионалната психиатрична болница (според пациента тя страда от шизофрения). Тя почина през 1969 г., когато пациентът беше на 10 години, не знае причината за смъртта на майка си. Майка му го обичаше, но не можеше да повлияе значително на възпитанието му - пациентът е отгледан от бабата на майка му.
Татко.
Родителите се развеждат, когато пациентът е на три години. След това баща ми замина за Абхазия, където създаде ново семейство. Пациентът се среща с баща си само веднъж през 1971 г. на 13-годишна възраст, след срещата остават болезнени, неприятни преживявания.
Сибси.
Семейството има три деца: по-голяма сестра и двама братя.
По-голямата сестра е учител в начално училище, живее и работи в град Бирюсинск, Иркутска област. Не страда от психични заболявания. Връзката между тях беше добра, приятелска, пациентът казва, че наскоро е получил пощенска картичка от сестра си, показал я.
Средният брат на пациента страда от шизофрения от 12-годишна възраст, инвалид от II група, постоянно се лекува в психиатрична болница, в момента пациентът не знае нищо за брат си. Преди началото на болестта отношенията с брат му бяха приятелски.

В момента братовчедът на пациента е в OSTC за шизофрения.
Други роднини.

Болният е отгледан от баба и дядо, както и от по-голямата си сестра. Той изпитва най-нежните чувства към тях, говори със съжаление за смъртта на баба и дядо (дядо почина през 1969 г., баба през 1985 г.). Изборът на професия обаче е повлиян от чичото на пациента, който е работил като геодезист и топограф..

Лична история.
Пациентът е добре дошло дете в семейството, няма информация за перинаталния период и ранното детство. Преди да влезе в техникума, той живее в село Чегара в Парабелски окръг в Томска област. От приятели си спомня „Колка“, с която все още се опитва да поддържа връзки. Предпочиташе игри в компанията, пушени от 5-годишна възраст. Ходих навреме на училище, обичах математиката, физиката, геометрията, химията, по други предмети получих „C“ и „C“. След училище отидох да пия водка с моите приятели, на следващата сутрин бях болен от махмурлук. Във фирмата, която проявяваше стремеж към лидерство, беше „вожд“. По време на сбивания той изпитвал физически страх от болка. Бабата не е възпитавала внука си много строго, не е използвала физическо наказание. Обектът, който трябваше да последва, беше собственият чичо на пациента, геодезист-топограф, който впоследствие повлия на избора на професия. След като завършва 10 класа (1975 г.) постъпва в Геодезическия колеж. Учи добре в техникума, обичаше бъдещата си професия.

Стремял се да бъде в екип, опитвал се да поддържа добри отношения с хората, но изпитвал трудности да контролира чувствата си на гняв. Опитах се да се доверя на хората. "Вярвам на човек до три пъти: ако той ме измами, аз ще простя, вторият път, когато той измами, аз ще простя, третият ще ме измами, аз вече ще си помисля какъв човек е той." Пациентът беше погълнат от работа, настроението беше добро и оптимистично. Имаше трудности при общуването с момичета, но пациентът не разказва за причините за тези трудности.

Започнах работа на 20 години по специалността си, харесвах работата си, отношенията бяха добри в трудовия колектив, заемах малки ръководни длъжности. Не е служил в армията поради белодробна туберкулоза. След първата хоспитализация в психиатрична болница през 1984 г. той многократно сменя работното си място: работи като продавач в магазин за пекарни, като портиер, мие веранди.

Личен живот.
Той не беше женен, първоначално (преди 26-годишна възраст) го смяташе за „твърде рано“, а след 1984 г. не се жени по причината (според пациента) - „каква полза от глупаците?“. Той не е имал постоянен сексуален партньор, той е предпазлив към темата за секса, отказва да обсъжда.
Връзка с религията.
Той не проявява интерес към религията. Наскоро обаче той започна да разпознава присъствието на „висша сила“, Бог. Счита себе си за християнин.

Социален живот.
Той не е извършил никакви престъпни действия, не е бил изправен пред съда. Не съм употребявал наркотици. Пуши от 5 години, по-късно - 1 опаковка на ден, напоследък - по-малко. Преди хоспитализация той активно консумира алкохол. Той живееше в двустаен апартамент с племенницата си, съпруга и детето си. Той обичал да си играе с детето, да го гледа, поддържал добри отношения с племенницата си. Конфликт със сестрите. Последният стрес - кавга с братовчед и чичо преди хоспитализация за апартамент, все още преминава. Никой не посещава пациента в болницата, роднини молят лекарите да не му дават възможност да се обади у дома.

Обективна история.
Невъзможно е да се потвърди получената от пациента информация поради липса на амбулаторна карта на пациента, архивна медицинска история, контакт с роднини.

Соматичен статус.
Състоянието е задоволително.
Телосложението е нормостенично. Височина 162 см, тегло 52 кг.
Кожата е с нормален цвят, умерено влажна, тургорът е запазен.
Видимите лигавици с нормален цвят, фаринкса и сливиците не са хиперемирани. Език влажен, белезникав покрив на гърба. Субтерична склера, конюнктивална хиперемия.
Лимфни възли: субмандибуларни, цервикални, аксиларни лимфни възли с размери 0,5 - 1 cm, еластични, безболезнени, не споени с околните тъкани.

Гръдният кош е нормостеничен, симетричен. Надключичните и субклавиалните ямки са прибрани.. Междуребрените пространства са с нормална ширина. Гръдната кост непроменена, епигастрален ъгъл 90.
Мускулатурата е развита симетрично, до умерена степен, нормотонична, силата на симетричните мускулни групи на крайниците е запазена и същата. Няма болка при активни и пасивни движения.

Дихателната система:

Долни граници на белите дробове
Дясно ляво
Вътрешна линия V междуребрие -
Средно-ключична линия VI ребро -
Предна аксиларна линия VII ребро VII ребро
Средна аксиларна линия VIII ребро VIII ребро
Задна аксиларна линия IX ребро IX ребро
Скапуларна линия X ребро X ребро
Паравертебрална линия Th11 Th11
Аускултация на белите дробове При принудително издишване и спокойно дишане с аускултация на белите дробове в клинично и ортостатично положение дишането над периферните части на белите дробове е ригидно везикуларно. Чуват се сухи „пукащи“ хрипове, еднакво изразени от дясната и лявата страна.

Сърдечно-съдовата система.

Перкусия на сърцето
Граници на относителната тъпота на абсолютната тъпота
Вляво По средната ключична линия в V междуребрието Медиално на 1 см от средната ключична линия в V междуребрието
Горно III ребро Горно ръбче IV ребро
Дясно IV интеркостално пространство на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост В IV интеркостално пространство по левия край на гръдната кост
Аускултация на сърцето: звуците са заглушени, ритмични, не са открити странични шумове. Акцент II тон на аортата.
Артериално налягане: 130/85 мм. rt. ул.
Пулс 79 удара / мин, задоволително пълнене и напрежение, ритмично.

Храносмилателната система.

Коремът е мек, безболезнен при палпация. Няма херниални изпъкналости и белези. Тонусът на мускулите на предната коремна стена е намален.
Черен дроб по ръба на ребрената дъга. Ръбът на черния дроб е заострен, равномерен, повърхността е гладка, безболезнена. Размери според Курлов 9: 8: 7.5
Симптоми на Кера, Мърфи, Курвуазие, Пекарски, отрицателен симптом на френик.
Изпражненията са редовни, безболезнени.

Пикочно-половата система.

Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Уринирането е редовно, безболезнено.

Неврологичен статус.

Няма наранявания по черепа или гръбначния стълб. Обонянието е запазено. Очните прорези са симетрични, ширината е в нормални граници. Движение на очните ябълки в пълен, хоризонтален нистагъм плитко.
Кожната чувствителност на лицето е в нормални граници. Няма асиметрия на лицето, назолабиалните гънки и ъглите на устата са симетрични.
Език в средната линия, вкусът е запазен. Нарушения на слуха не са установени. Походката с отворени и затворени очи е гладка. В позиция Ромберг позицията е стабилна. Тест с пръсти: без имитация. Няма пареза, парализа, мускулна атрофия.
Чувствителна зона: Болката и тактилната чувствителност в ръцете и тялото са запазени. Мускулно-скелетното чувство и усещането за натиск върху горните и долните крайници са запазени. Запазена стереогноза и 2D-пространствено усещане.

Рефлекторна сфера: рефлексите с мускулите на бицепса и трицепса на рамото, коляното и ахилеса са запазени, равномерно, леко съживени. Коремни и плантарни рефлекси не са изследвани.
Изпотяване на дланите. Дермографизъм червен, нестабилен.
Тежки екстрапирамидни нарушения не са установени.

Психично състояние.

Под средната височина, астенична конституция, тъмна кожа, черна коса със светлосив цвят, външният вид съответства на възрастта. Той се грижи за себе си: изглежда спретнат, спретнато облечен, косата му е сресана, ноктите са чисти, обръснати. Пациентът осъществява контакт лесно, приказлив, усмихнат. Съзнанието е ясно. Ориентиран по място, време и себе си. По време на разговора той гледа събеседника, проявява интерес към разговора, жестикулира малко, движенията са бързи, донякъде суетливи. Той е дистанциран с лекар, приятелски общува, охотно говори по различни теми, засягащи многобройните му роднини, говори положително за тях, с изключение на чичо си, от когото взе пример и се възхищава, но по-късно започва да подозира за лошо отношение към себе си, желанието да лиши жизненото му пространство. Той говори за себе си избирателно, почти не разкрива причините за хоспитализация в психиатрична болница. Чете, пише стихове, поддържа добри взаимоотношения с други пациенти, помага на персонала да работи с тях през целия ден.

Възприемане. Понастоящем не се установяват перцептивни нарушения.
Настроението е равномерно, усмихва се по време на разговора, казва, че се чувства добре.
Речта е ускорена, многословна, артикулирана правилно, а фразите са граматически правилни. Спонтанно продължава разговора, подхлъзвайки се по странични теми, развивайки ги в детайли, но не отговаряйки на въпроса.
Мисленето се характеризира със задълбоченост (много незначителни подробности, подробности, които не са свързани с директно зададения въпрос, отговорите са дълги), подхлъзване и актуализиране на вторичните признаци. Например на въпроса "Защо чичо ти искаше да те лиши от регистрацията ти?" - отговаря: „Да, той искаше да премахне моя печат в паспорта. Знаете ли, регистрационният печат е толкова правоъгълен. Какво е твоето? Имах първата си регистрация през... година на... адрес. " Асоциативният процес се характеризира с паралогизъм (например задачата „изключване на четвъртия излишък“ от списъка „лодка, мотоциклет, велосипед, количка“ изключва лодката на принципа „без колела“). Той правилно разбира фигуративното значение на пословиците, сам ги използва в речта си по предназначение. Значителни разстройства на мисленето не се откриват. Възможно е да концентрираме вниманието си, но ние лесно се разсейваме, не можем да се върнем към темата на разговора. Краткосрочната памет е донякъде намалена: той не може да запомни името на куратора, тестът „10 думи“ не възпроизвежда напълно, от третото представяне на 7 думи, след 30 минути. - 6 думи.

Интелектуалното ниво съответства на полученото образование, начина на живот, който е изпълнен с четене на книги, писане на поезия за природата, за майката, смъртта на роднини, за нечий живот. Стиховете са тъжни по тон.
Самочувствието е намалено, смята се за непълноценен: на въпроса защо не се е оженил, той отговаря: „Каква е ползата от правенето на глупаци?“; по отношение на болестта му критиката е непълна, убеден съм, че в момента той вече не се нуждае от лечение, иска да се прибере вкъщи, да работи, да получава заплата. Мечтае да отиде при баща си в Абхазия, когото не е виждал от 1971 г., за да му даде мед, кедрови ядки и така нататък. Обективно пациентът няма къде да се върне, тъй като роднините го лишили от регистрацията му и продали апартамента, в който живеел.

Квалификация за психично състояние.
Психичният статус на пациента е доминиран от специфични мисловни разстройства: приплъзване, паралогизъм, актуализация на вторични признаци, задълбоченост, разстройства на вниманието (патологично разсейване). Критиката към тяхното състояние е намалена. Прави нереалистични планове за бъдещето.

Лабораторни данни и консултации.

Ултразвуково изследване на коремни органи (18.12.2002).
Заключение: Дифузни промени в черния дроб и бъбреците. Хепатоптоза. Съмнение за дублиране на левия бъбрек.
Пълна кръвна картина (15.07.2002)
Хемоглобин 141 g / l, левкоцити 3,2x109 / l, ESR 38 mm / h.
Причината за увеличаването на СУЕ вероятно е преморбидният период на пневмония, диагностициран по това време.
Общ анализ на урината (15.07.2003)
Урината е бистра, светложълта. Микроскопия на утайката: левкоцити 1-2 в зрителното поле, единични еритроцити, кристалурия.

Обосновка на диагнозата.

Диагноза: "параноидна шизофрения, типът на курса епизодичен с нарастващ дефект, непълна ремисия", код ICD-10 F20.024
Доставя се въз основа на:

Медицинска история: болестта започва остро на 26-годишна възраст, с заблуди за преследване, което води до хоспитализация в психиатрична болница и изисква лечение в продължение на година и половина. Сюжетът на глупостите: „трима млади мъже в черни якета ме наблюдават и искат да отнемат черната чанта, която искам да продам“. Впоследствие пациентът е хоспитализиран няколко пъти в психиатрична болница поради появата на продуктивни симптоми (1985, 1993, 2002). По време на периоди на ремисия между хоспитализациите той не изразява заблудни идеи, няма халюцинации, но нарушенията в мисленето, вниманието и паметта, характерни за шизофренията, продължават и прогресират. По време на постъпването в болницата пациентът е бил в състояние на психомоторна възбуда, изразил е някои заблуждаващи идеи за връзката, казал, че „близките му искат да го изгонят от апартамента“..

Семейна история: наследствеността е обременена от шизофрения от страна на майката, брат, братовчед (лекува се в TKPB).
Настоящ психичен статус: пациентът има постоянни разстройства на мисленето, които са задължителни симптоми на шизофрения: задълбоченост, паралогизъм, подхлъзване, актуализиране на вторични признаци, безкритичност към състоянието им.

Диференциална диагноза.

Сред диапазона на подозирани диагнози при анализ на психичния статус на този пациент могат да се приемат: биполярно афективно разстройство (F31), психични разстройства поради органично увреждане на мозъка (F06), сред острите състояния - алкохолен делирий (F10.4) и органичен делириум (F05).

Остри състояния - алкохолен и органичен делириум - биха могли да се подозират за първи път след хоспитализация на пациента, когато към тях са изразени фрагментарни заблудни идеи за отношение и реформа и това е придружено от дейности, адекватни на изразените идеи, както и психомоторна възбуда. След облекчаването на острите психотични прояви при пациента на фона на изчезването на продуктивните симптоми остават облигатни симптоми, характерни за шизофренията: нарушения в мисленето (паралогизъм, ниска производителност, приплъзване), памет (фиксираща амнезия), внимание (патологично разсейване), нарушения на съня продължават. Няма данни за алкохолния генезис на това разстройство - симптоми на отнемане, на фона на които обикновено се появява делириално помътняване на съзнанието, данни за масивна алкохолизация на пациента, характерна за вълнообразен делириум и нарушения на възприятието (истински халюцинации). Също така, липсата на данни за някаква органична патология - предишна травма, интоксикация, невроинфекция - място със задоволително соматично състояние на пациента дава възможност да се изключи органичният делириум по време на хоспитализация.

Диференциална диагноза с органични психични разстройства, при които също има нарушения на мисленето, вниманието и паметта: няма данни за травматични, инфекциозни, токсични увреждания на централната нервна система. Пациентът няма психоорганичен синдром, който е в основата на дългосрочните последици от органични мозъчни лезии: няма повишена умора, тежки вегетативни нарушения и неврологични симптоми. Всичко това, съчетано с наличието на разстройства на мисленето и вниманието, характерни за шизофренията, дава възможност да се изключи органичната природа на наблюдаваното разстройство..

За да се разграничи параноидната шизофрения при този пациент с маниакален епизод в рамките на биполярно афективно разстройство, е необходимо да се помни, че пациентът е бил диагностициран с хипоманиален епизод в рамките на шизофрения по време на хоспитализация (има три критерия за хипомания - повишена активност, повишена приказливост, разсеяност и затруднена концентрация)... Наличието на заблуди в нагласите, разстройства на мисленето и вниманието, нехарактерно за маниакален епизод при афективно разстройство, поставя под съмнение подобна диагноза. Паралогизмът, подхлъзването, непродуктивното мислене, останали след облекчаване на психотичните прояви, по-скоро свидетелстват в полза на шизофреничен дефект и хипоманиачно разстройство, отколкото в полза на афективно разстройство. Наличието на проследяване на шизофрения също дава възможност да се изключи такава диагноза..

Обосновка за лечението.
Предписването на невролептични лекарства за шизофрения е задължителен компонент на лекарствената терапия. Като се има предвид историята на заблуждаващите идеи, на пациента е предписана продължителна форма на селективен антипсихотик (халоперидол-деканоат). Предвид тенденцията към психомоторна възбуда, на пациента е предписан седативен невролептичен хлорпромазин. Централният М-антихолинергичен антагонист циклодол се използва за предотвратяване на развитието и намаляване на тежестта на страничните ефекти на антипсихотиците, главно екстрапирамидни нарушения.

Дневник на надзора.

10 септември
t˚ 36,7 импулс 82, BP 120/80, NPV 19 в минута Запознаване с пациента. Състоянието на пациента е задоволително, оплаквания от безсъние - събужда се три пъти посред нощ, обикаля отделението. Настроението е потиснато поради времето, мисленето е непродуктивно, паралогично с често подхлъзване и задълбочено. В зоната на внимание - патологично разсейване Халоперидол деканоат - 100 mg / m (инжекция от 4.09.2003 г.)
Аминазин - per os
300mg-300mg-400mg
Литиев карбонат per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Циклодол 2 mg - 2 mg - 2 mg

11 септември
t˚ 36,8 импулс 74, BP 135/75, NPV 19 в минута Състоянието на пациента е задоволително, оплаквания от лош сън. Настроението е равномерно, няма промени в психичния статус. Пациентът е искрено доволен от подарената му тетрадка, с удоволствие чете на глас написаните от него стихове. Продължаване на лечението, предписано на 10 септември

15 септември
t˚ 36,6 пулс 72, кръвно налягане 130/80, NPV 19 в минута Състоянието на пациента е задоволително, няма оплаквания. Настроението е равномерно, няма промени в психичния статус. Пациентът се радва да ви срещне, чете поезия. Тахифрения, речев натиск, приплъзване до разбиване на мисленето. Не е в състояние да изключи четвъртия ненужен елемент от представените набори. Продължаване на лечението, предписано на 10 септември

Експертиза.
Експертиза по труда Пациентът е признат за инвалид от II група, повторен преглед в този случай не се изисква, предвид продължителността и тежестта на наблюдаваното разстройство.
Съдебномедицинска експертиза. Хипотетично, в случай на извършване на обществено опасни действия, пациентът ще бъде обявен за луд. Съдът ще вземе решение за проста съдебно-психиатрична експертиза; като взема предвид тежестта на съществуващите нарушения, комисията може да препоръча задължително стационарно лечение в TKPH. Окончателното решение по този въпрос ще бъде взето от съда.
Военна експертиза. Пациентът не подлежи на набор в армията на Руската федерация поради основното заболяване и възрастта.

Прогноза.
В клиничния аспект беше възможно да се постигне частична ремисия, намаляване на продуктивните симптоми и афективни разстройства. Пациентът има фактори, които корелират с добра прогноза: остро начало, наличие на провокиращи моменти в началото на заболяването (уволнение от работа), наличие на афективни разстройства (хипоманиални епизоди), късна възраст на началото (26 години). Независимо от това, прогнозата по отношение на социалната адаптация е неблагоприятна: пациентът няма жилище, връзките му с роднини са прекъснати, продължават да съществуват постоянни разстройства на мисленето и вниманието, които ще пречат на работата по специалността. В същото време се запазват елементарните работни умения на пациента, той е щастлив да участва в вътреболнични трудови дейности..

Препоръки.
Пациентът се нуждае от продължително дългосрочно лечение с избрани лекарства в адекватни дози, с които пациентът е лекуван в продължение на една година. На пациента се препоръчва да остане в болница поради факта, че социалните му връзки са прекъснати, пациентът няма собствено местоживеене. На пациента е показана терапия с творческо самоизразяване според М.Е. Бурна, трудова терапия, тъй като той е много активен, активен, иска да работи. Препоръчителната трудова дейност е нещо различно от интелектуална. Препоръки към лекаря - работа с роднините на пациента за подобряване на семейните връзки на пациента.

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение на психично болни (Ръководство за лекари).- М.: Медицина, 1981.-496 с..
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Обяснителен речник на психиатричните термини. Воронеж: Издателство НПО "МОДЕК", 1995.-640 с..
3. Венгеровски А.И. Лекции по фармакология за лекари и фармацевти. - Томск: СТТ, 2001.-576 с.
4. Гиндикин В.Я., Гуриева В.А. Лична патология. М.: "Триада-Х", 1999.-266 с.
5. Жмуров В.А. Психопатология. Част 1, част 2. Иркутск: Издателство Иркут. Университет, 1994
6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. Москва - "Медицина", 1995. - 608 с.
7. Лекционен курс по психиатрия за студенти от медицинския факултет (преподавател - кандидат на медицинските науки, доцент С.А. Рожков)
8. Семинар по психиатрия. (Учебно ръководство) / съставител: Елисеев А.В., Раизман Е.М., Рожков С.А., Дремов С.В., Сериков А.Л. под общата редакция на проф. Семина И.Р. Томск, 2000. - 428 с.
9. Психиатрия Изд. Р. Шейдър. Per. от английски М., "Практика", 1998.-485 с.
10. Психиатрия. Уч. поз. за студ. пчелен мед. университет. Изд. В.П. Самохвалова.- Ростов н / Д.: Феникс, 2002.-576 с..
11. Ръководство по психиатрия Под редакцията на А.В. Снежневски. - Т.1. М.: Медицина, 1983.-480 с.
12. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Кратко ръководство за използването на ICD-10 в психиатрията и наркологията. Москва: „Триада-Х“, 1999.-232 с.
13. Шизофрения: мултидисциплинарни изследвания под редакцията на А. Снежневски. М.: Медицина, 1972.-400 с.