Обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то най-просто и как да се отървем от него

За съжаление в големите градове хората са особено склонни към различни видове психични разстройства. Днес ще говоря за обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то, какви са неговите симптоми и причини. Помислете също как да лекувате това заболяване и дали е възможно да се отървете от него завинаги. Останете - ще бъде интересно и информативно!

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е специфичен вид тревожно разстройство. В психиатрията се нарича още обсесивно-компулсивно разстройство. Пациентът с това заболяване се измъчва от натрапчиви мисли (мании), с които се опитва да се справи с помощта на повтарящи се действия (компулсии). Този тип разстройство е много трудно за лечение и може сериозно да влоши качеството на живот..

ОКР много често причинява социална дезадаптация, което прави пациента неспособен да работи и да изгражда взаимоотношения.

За да разберете по-добре същността на това явление, ще ви дам пример от живота. Една от най-често срещаните мании е натрапчивият страх от заразяване с някаква инфекция. Човек вижда бактерии навсякъде, всяко кихане в негова посока се възприема като заплаха за живота и здравето. Започва да избягва обществени места, свежда до минимум комуникацията с хората.

В същото време логическите аргументи и рационалните разсъждения за безпочвеността на такава тревожност нямат ефект. Силата на манията е толкова голяма, че улавя цялото съзнание на индивида. Само повтарящи се действия, които приемат характера на ритуалите, помагат да се отървете от безпокойството. Това е главно миене на ръце, пръскане на дезинфектанти, чести мокри почиствания. Те могат да намалят тревожността за кратко, но с течение на времето трябва да се използват по-често..

За външна перспектива за OCD, гледайте The Aviator. Героят на Леонардо Ди Каприо просто страда от това психично заболяване.

OCD е по-често при мъжете, отколкото при жените до около 65-годишна възраст. В по-напреднала възраст тази диагноза се поставя по-често на жени. При децата разстройството се появява за първи път след 10-годишна възраст. Обикновено започва с появата на фобии и натрапчиви страхове. Отначало симптомите не причиняват сериозно безпокойство на пациента и не пречат на нормалния живот..

По-близо до 30-годишна възраст се развива изразена клинична картина на ОКР. Заболяването става невъзможно да се игнорира, то по някакъв начин засяга всички области от живота на индивида. Опитите да се излекуват сами, само изострят ситуацията и допълнително засилват патологичното поведение.

Симптоми на OCD

Можете да подозирате обсесивно-компулсивно разстройство в себе си или в близките си по следните признаци:.

  1. Превъртане на негативни мисли и образи в главата ви. Пациентите често са измъчвани от мисли за смърт, насилие, сексуални извращения, неморални и асоциални действия. Тези образи са емоционално заредени и изключително натрапчиви. Човек се опитва с всички сили да ги потисне или прогони, но като правило не успява. С течение на времето той развива страх от тези мисли..
  2. Появата на ирационална тревожност. Чувството на безпокойство може да възникне от нулата, без никаква заплаха. Пациентът не може нито да обясни причината за възникването му, нито да се справи сам с него.
  3. Повтарящи се дейности или ритуали. Щракването на пръстите, монотонното повторение на думи или фрази, гореспоменатото измиване на ръцете... Има много възможности. Тези действия се извършват в момента на тревожност и често са в безсъзнание..
  4. Избягване на претъпкани места. Хората с OCD се чувстват неудобно на места с много хора. В тълпата тяхното безпокойство се увеличава до развитието на панически атаки. Те предпочитат тихото уединение пред шумните събирания в компанията..
  5. Тенденцията да проверяваме непрекъснато всичко. Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство могат да проверят десет пъти дали газта или желязото са изключени. Те постоянно се измъчват от безпокойство, че са забравили да вземат или направят нещо. Те сякаш не си вярват.
  6. Натрупване. Пациентите трудно се разделят със стари и ненужни неща. Опитите да се отървете от боклука са придружени от проблясъци на безпокойство. Човек пази нещата „за всеки случай“, с надеждата, че някой ден ще му бъдат полезни.
  7. Обсесивна сметка. Навикът постоянно да брои нещо е характерен за OCD. Понякога могат да се преброят най-неочакваните неща. Например, петна по козината на кучето на съседа, буквата "m" върху знаци и витрини, грах в чиния със салата.
  8. Нездравословен педантизъм. Този симптом може да се изрази в постоянно почистване и подреждане на нещата на места. Всяко отклонение от установения ред причинява психологически дискомфорт..

Какво причинява обсесивно-компулсивно разстройство?

Развитието на тази невроза се улеснява както от биологични, така и от психологически и социални фактори. Биологичните фактори включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания на мозъка: енцефалит, менингит;
  • нарушение на биохимичните процеси в мозъка;
  • химическа зависимост;
  • наследственост;
  • психично заболяване;
  • слаба нервна система.

Психологически причини за развитието на ОКР:

  • продължителен и тежък стрес;
  • повишен родителски контрол в детска възраст;
  • изпитва страх във връзка със заплахата за живота;
  • морално и физическо насилие;
  • смърт на близки;
  • прекомерна религиозност.

Струва си да се отбележи, че обсесивно-компулсивното разстройство на личността засяга хората с определен темперамент. Това са предимно тревожни, несигурни личности с ниско самочувствие. Те са склонни постоянно да се съмняват във всичко и да търсят подкрепа в по-силни и уверени хора. Много често те остават инфантили на възраст и живеят под чужда грижа до дълбока старост. Това отчасти се улеснява от прогресивна невроза..

Тези индивиди са слабо адаптирани към обществото и имат много ниска устойчивост на стрес. Слабата им нервна система не е в състояние да се справи с трудности и неизправности.

Лечение на OCD

OCD не трябва да се пренебрегва, дори ако проявите му все още не са много изразени. Това разстройство има тенденция да прогресира и да се влошава. С течение на времето натрапчивите мисли стават все повече и повече, а ритуалите помагат да се справяте с тях все по-рядко..

Тежкото OCD е трудно за лечение. Около 1% от пациентите се самоубиват, повече от 10% губят работоспособността си. Колкото по-малко време е минало от първите прояви на заболяването до насочване към психотерапевт, толкова по-благоприятна е прогнозата.

OCD се лекува с фармакологични лекарства и психотерапия.

Медикаментозно лечение

Медицината се е погрижила да улесни живота на някой с ОКР. Целта на лекарствата е да облекчи симптомите и да върне пациента към нормален живот. Но е невъзможно да се излекува това разстройство само с хапчета. След спирането им обикновено всички симптоми се връщат. Следователно медикаментозната терапия задължително трябва да бъде придружена от лечение от психотерапевт или психиатър..

За ОКР се предписват антидепресанти, транквиланти и антипсихотици. Антидепресантите възстановяват баланса на серотонин, адреналин и норепинефрин в мозъка. Транквилантите облекчават безпокойството. А антипсихотиците намаляват психомоторната възбуда.

Това са много сериозни лекарства с много странични ефекти, така че само лекар може да ги предпише..

Психотерапевтично лечение

При коригиране на OCD експозицията и пристрастията са доказани най-добре. Пациентът е поставен в условия, които предизвикват натрапчиви мисли, не му дават възможност да прибегне до натрапчиви действия. Специалистът учи пациента на конструктивни методи за намаляване на тревожността и избавяне от маниите.

В рамките на когнитивно-поведенческата терапия страховете и тревогите се извеждат на съзнателно ниво и се преодоляват. Психотерапевтът помага на пациента да изолира несъзнателен компонент в своите мании и да го рационализира.

Аверсивният метод помага на пациента да изостави принудите, като засилва неприятните асоциации, свързани с тях.

В екстремни случаи лекарят използва хипноза. С негова помощ е възможно да се прекъсне патологичната връзка между маниите и принудите, заобикаляйки съзнанието.

За съжаление, дори след успешно лечение, съществува голям риск от рецидив. Болестта става хронична, латентна и може да се събуди отново по всяко време. Ето защо е много важно да се поддържа психологическа хигиена. Пациентите трябва да избягват стреса, да не преуморяват, да не злоупотребяват с алкохол.

Заключение

И така, открихме, че обсесивно-компулсивното разстройство е сериозно заболяване, което не бива да се оставя на случайността. При наличие на симптоми като натрапчиви мисли, безпокойство, прекомерна чистота, трупане, трябва да сте нащрек. OCD се лекува успешно с лекарства и психотерапия при възрастни и деца. Колкото по-рано пациентът потърси квалифицирана помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ако имате някакви въпроси, не се колебайте да ги зададете в коментарите, ще се радвам да отговоря. Споделете статията с тези, които биха могли да я намерят за полезна, и ни посетете отново. Здраве на вас и вашите близки!

Какво е OCD: дешифриране на диагнозата и лечението на заболяването

Обсесивно-компулсивното разстройство е заболяване, за което причините рядко се откриват на повърхността. Този синдром се характеризира с наличието на постоянни натрапчиви мисли (мании), на които човек реагира със съответните си действия (компулсии).

  • Обсесивно-компулсивно разстройство: Общ преглед
  • Причини за обсесивно-компулсивния синдром
    • Генетика
    • Неврологични заболявания
    • Автоимунна реакция
    • Психологически причини за ОКР
    • Беда, околна среда
    • Когнитивни причини за обсесивно компулсивно разстройство
  • Причини за прогресия на обсесивно компулсивно разстройство
    • Натрапчиви ритуали и избягване
    • „Вълшебно“ мислене и преувеличение на техните възможности
    • Перфекционизъм
    • Нетолерантност към несигурността и преоценка на опасността
  • Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивно разстройство: Общ преглед

Натрапчивият компулсив означава следното. Обсесията (в превод от латински obsessio - „обсада“) е желание или мисъл, която непрекъснато се появява в мозъка. Тази мисъл е трудна за контролиране или отърваване, което причинява силен стрес..

При обсесивно компулсивно разстройство най-често срещаните обсесивни мисли (мании) са:

  • страхове от вероятни опасности (вътрешни, например, страх от загуба на контрол и вреда на някой от семейството и външни, например страх от ограбване);
  • страх от инфекция (от вируси, мръсотия, телесни течности, микроби, химикали или екскременти);
  • сексуални образи или мисли;
  • прекомерна загриженост за симетрия, ред или точност.

Почти всеки е имал такива натрапчиви мисли. Но при хората с обсесивно компулсивно разстройство нивото на тревожност от тези мисли просто е извън класациите. И за да облекчи безпокойството, често човек е принуден да изпълнява „защитни“ действия - компулсии (в превод от латински compello - „да насилвам“).

Принудите при това заболяване приличат малко на ритуали. Това са действия, които хората повтарят отново и отново в отговор на мания за намаляване на възможността за вреда. Принудите могат да бъдат физически (например непрекъснато да се проверява дали вратата е затворена) или психически (например да изречете фраза в главата си).

При OCD, принудителни психически ритуали (специални молитви или думи, които се повтарят в определен ред), постоянни проверки (например газови клапани), преброяване.

Най-често срещаният страх се счита за страх от заразяване с вируси, съчетан с натрапчиво почистване и измиване. Човек, от страх от инфекция, може да полага големи усилия: избягва да се ръкува, не докосва тоалетните седалки, дръжките на вратите. Характерното е, че при обсесивно-компулсивния синдром пациентът спира да си мие ръцете не когато те вече са чисти, а когато в крайна сметка той почувства „облекчение“.

Избягващото поведение е основна част от обсесивно компулсивното разстройство, което включва:

  • необходимостта от извършване на натрапчиви действия;
  • опитвайки се да избягва ситуации, които предизвикват чувство на безпокойство.

Обсесивно-компулсивната невроза обикновено е придружена от депресия, вина и срам. В човешките взаимоотношения болестта създава хаос и може да повлияе на представянето. Според СЗО, натрапчивият компулсив е сред първите десет болести, които водят до увреждане. Човек с обсесивно-компулсивно разстройство не търси помощ от лекари, защото се страхува, срамежлив или не знае, че болестта му може да бъде лекувана, включително и с немедикаментозен метод.

Причини за обсесивно-компулсивния синдром

Въпреки многото изследвания, фокусирани върху обсесивно-компулсивния синдром, все още е невъзможно да се каже със сигурност каква е основната причина за ОКР. За това състояние, както психологически причини, така и физиологични.

Генетика

Проучванията показват, че обсесивно-компулсивното разстройство може да се предава през поколенията. Изследването на проблема показа, че това заболяване е умерено наследствено, но не е идентифициран ген, причиняващ това състояние. Но гените SLC1A1 и hSERT заслужават много внимание, те биха могли да играят роля при синдрома на OCD:

  • Генът hSERT е неговата основна задача, събирането на "изразходван" серотонин в нервните влакна. Има проучвания, подкрепящи hSERT мутации при някои хора с OCD. В резултат на подобни мутации генът работи много бързо и събира целия серотонин дори преди нервът да „чуе“ следващия импулс.
  • SLC1A1 - Този ген е подобен на hSERT, но неговата задача е да събере друг невротрансмитер, глутамат.

Неврологични заболявания

Техниките за изобразяване на мозъка са дали възможност на учените да изследват дейността на отделни части на мозъка. Установено е, че активността на определени области на мозъка при синдром на OCD има специфична активност. Синдромите на обсесивно компулсивно разстройство са:

  • предна цингуларна извивка;
  • орбитофронтална кора;
  • таламус;
  • раирано тяло;
  • базални ганглии;
  • опашко ядро.

Показания за сканиране на мозъка на хора с обсесивно-компулсивно разстройство. Веригата, която включва областите, описани по-горе, регулира поведенчески фактори като телесни течности, сексуалност и агресия. Веригата активира подходящото поведение, например след контакт с нещо неприятно, старателно измиване на ръцете. Обикновено след извършеното действие желанието намалява, тоест човекът завършва с измиването на ръцете и започва да извършва друга дейност.

Но при хора с обсесивно компулсивно разстройство мозъкът изпитва определени усложнения, когато веригата е изключена, което създава проблеми с комуникацията. Принудите и обсесиите продължават, което води до повторение на действието.

Автоимунна реакция

Натрапчивото компулсивно разстройство може да бъде следствие от автоимунни заболявания. Някои случаи на бързо развитие на OCD при деца може да се дължат на стрептококови бактерии, причиняващи дисфункция и възпаление на базалните ганглии..

Друго проучване предполага, че епизодичният OCD не се дължи на стрептококови бактерии, а по-скоро на профилактиката на антибиотици, прилагани за лечение на заболяването..

Психологически причини за ОКР

Вземайки предвид основния закон на поведенческата психология, повторението на определено поведенческо действие улеснява по-нататъшното му възпроизвеждане..

Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство не правят нищо, но се опитват да избягват неща, които могат да активират страха, да извършват „ритуали“ или „да се борят“ с мисли за намаляване на тревожността. Тези действия временно намаляват страха, но по парадоксален начин, съгласно гореописания закон, увеличават вероятността от натрапчиво поведение в бъдеще. Оказва се, че основната причина за ОКР е избягването. Вместо да се справя със страха, той се избягва, това може да доведе до ужасни последици..

Хората, които са под стрес, са най-податливи на развитие на ОКР: те страдат от преумора, прекратяват връзки, започват нови работни места. Например, човек, който през цялото време спокойно е използвал обществена тоалетна на работното си място, в стресиращо състояние, неочаквано за себе си, започва да се "навива", казват те, седенето в тоалетната е мръсно и можете да хванете заболяване. След това, чрез асоциация, страхът започва да се движи към други подобни обекти: обществени душове, мивки и т.н..

Когато човек започне да избягва обществени тоалетни или извършва различни почистващи ритуали (почистване на дръжките на вратите, седене, последвано от старателно измиване на ръцете), вместо да търпи страх, това може да се превърне във фобия.

Беда, околна среда

Психологическата травма и стресът активират синдрома на OCD при хора, които са склонни да развият това състояние. Проучванията показват, че обсесивно-компулсивната невроза в 55-75% от случаите се появява поради неблагоприятното въздействие на околната среда.

Статистиката доказва факта, че много хора със симптоми на обсесивно компулсивно разстройство са преживели травматично или стресиращо събитие в живота си непосредствено преди появата на синдрома. Тези събития могат също да изострят вече съществуващо разстройство. Ето списък на най-травмиращите причини за околната среда:

  • смяна на жилището;
  • насилие и малтретиране;
  • смърт на приятел или член на семейството;
  • болест;
  • проблеми в отношенията;
  • проблеми или промени в работата или училище.

Когнитивни причини за обсесивно компулсивно разстройство

Когнитивната теория приписва появата на OCD на неспособност да се интерпретират правилно мислите. Много хора имат натрапчиви или нежелани мисли по няколко пъти на ден, но всички хора, които страдат от разстройството, силно преувеличават значението на такива мисли..

Обсесиите при младите майки. Например, жена, която отглежда бебе, на фона на умора, може от време на време да мисли за увреждане на детето си. Мнозина, естествено, премахват тези мании, не ги забелязват. Хората, които страдат от разстройството, преувеличават важността на мислите и ги приемат като заплаха: „Ами ако наистина съм способен на това?!“

Жената смята, че може да бъде заплаха за бебето и това й причинява безпокойство и други негативни емоции, като чувство на срам, вина или отвращение.

Страхът от мислите на човек понякога води до опити за неутрализиране на негативни емоции, проявяващи се от мании, например чрез избягване на ситуации, които причиняват тези мисли, или чрез участие в „ритуали“ на молитва или прекомерно прочистване.

Учените предполагат, че хората с разстройство придават преувеличено значение на мислите поради фалшиви предразсъдъци, придобити по време на детството. Между тях:

  • убеденост в съществеността на мислите: увереността, че негативните мисли се „сбъдват“ или засягат други хора и трябва да бъдат контролирани;
  • преувеличена отговорност: убеждението, че човек носи всеобхватна отговорност за безопасността на другите хора;
  • преувеличен перфекционизъм: убеждението, че грешките са недопустими и всичко трябва да е перфектно;
  • преувеличено чувство за опасност: значително надценяване на възможната опасност.

Причини за прогресия на обсесивно компулсивно разстройство

Познаването на основните причини за разстройството не е от съществено значение за ефективното лечение на разстройството. Много по-важно е да се знаят механизмите, които поддържат OCD. Това е ключът към преодоляването на разстройството..

Натрапчиви ритуали и избягване

ОКР се подкрепя от следния кръг: тревожност, мания и реакция на тази тревожност.

Постоянно, когато човек избягва действия или ситуации, в мозъка поведението му се „фиксира” под формата на съответна невронна верига. Следващият път в същата ситуация той ще започне да действа по същия начин и съответно отново ще пропусне шанса да намали активността на неврозата.

Принудите също се оправят. Човекът не се чувства толкова притеснен, когато проверява дали ютията е изключена. Съответно той ще започне да действа по същия начин и в бъдеще..

Импулсивните действия и избягвания първоначално „работят“: човекът вярва, че е предотвратил вреда и това спира чувството на безпокойство. Но в дългосрочен план това създава още повече страх и безпокойство, тъй като подхранва манията.

„Вълшебно“ мислене и преувеличение на техните възможности

Пациентът с ОКР силно преувеличава способността си да влияе на света и възможностите си. Той е убеден в силата си да предотвратява или да причинява негативни събития чрез мисъл. „Магическо“ мислене предполага вярата, че извършването на определени ритуали, действия ще предизвика нещо нежелано (напомнящо на суеверие).

Това позволява на човек да усети илюзията за комфорт, сякаш оказва огромно влияние върху контрола и събитията на случващото се. Най-често човек, който иска да се чувства по-спокоен, постоянно извършва ритуали, това води до прогресиране на OCD.

Перфекционизъм

Някои видове OCD включват убеждението, че всичко трябва да се направи перфектно, че има перфектно решение по всяко време и че дори малка грешка ще има значителни последици. Често се среща при хора с ОКР, които търсят ред, и най-често при хора с анорексия.

Нетолерантност към несигурността и преоценка на опасността

Също така, много важен аспект е надценяването на опасността от ситуацията и подценяването на способността за справяне с нея. Повечето хора, които имат ОКР, смятат, че е тяхна отговорност да знаят със сигурност, че лошите неща няма да се случат. За тези хора OCD е вид абсолютна застраховка. Те вярват, че ако се стараят, правят повече ритуали и се застраховат добре, ще имат по-голяма сигурност. Всъщност прекалените опити водят само до повишено чувство на несигурност и повишено съмнение..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Проучванията показват, че психотерапията е значителна при 70% от хората с диагноза ОКР. Има две основни лечения за разстройството: психотерапия и медикаменти. Те обаче могат да се използват едновременно.

Независимо от това, нелекарствената терапия е за предпочитане, тъй като OCD може лесно да бъде коригирана без лекарства. Психотерапията няма странични ефекти върху тялото и има по-траен ефект. Лекарствата могат да бъдат предписани като лечение, когато неврозата е сложна, или като краткосрочна мярка за облекчаване на симптомите, преди да започне психиатричното лечение.

Леченията за OCD включват EMDR терапия, когнитивно-поведенческа терапия (CBT), хипноза и стратегическа краткосрочна психотерапия.

Конфронтацията при потискане на тревожните емоции е призната за първото ефективно психологическо лечение на ОКР. Смисълът му се крие в внимателно дозирана конфронтация с натрапчиви мисли и страхове, но без типичния отговор за избягване. В резултат на това човек свиква с времето и страховете постепенно изчезват..

Но не всеки сам по себе си чувства силата да премине през това лечение, следователно този метод е подобрен с помощта на CBT, който се фокусира върху промяна на отговора на стимул (поведенческа част), както и промяна на значението на възникващите натрапчиви нагони и мисли (когнитивна част).

Всяко от гореспоменатите психотерапевтични лечения за разстройството ви позволява да излезете от цикъла на реакциите на тревожност, мания и избягване. И няма значение дали вие и психотерапевтът първо се фокусирате върху анализирането на значенията, които пациентът придава на събитията и мислите, с по-нататъшно разработване на алтернативни реакции към тях. Или фокусът е върху понижаването на нивото на дискомфорт от изработването на мании. Или това е възстановяването на способността за несъзнателно филтриране на натрапчиви мисли дори преди те да преминат на съзнателното ниво.

Това лечение намалява тревожността, която често причинява OCD. Методите на терапия се усвояват от човек, след което неговите пориви да действа неадекватно на ситуацията и тревожността изчезват. Натрапчивото компулсивно разстройство не е психично заболяване, защото не води до промяна на личността, това е невротично разстройство, което е обратимо при правилно лечение.

Обсесивно-компулсивно разстройство: признаци и лечение

Обсесивно-компулсивното разстройство засяга 3% от населението. Признаците са свързани с наличието на натрапчиви мисли и действия за защита срещу фактори, предизвикващи страх. Болестта се обостря в ситуации, свързани с тежък психически стрес.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Леки доказателства за обсесивно-компулсивно разстройство могат да се появят при 30% от възрастните и до 15% от юношите и децата. Клинично потвърдените случаи са не повече от 1%.

Появата на първите симптоми обикновено се дължи на възрастта от 10 до 30 години. Обикновено хората на възраст 25-35 години търсят медицинска помощ.

В патологията се разграничават два компонента: обсесия (обсесия) и принуда (принуда). Обсебването е свързано с появата на натрапчиви, постоянно повтарящи се емоции и мисли. Може да се задейства чрез кашляне, кихане или друго лице, докоснало дръжката на вратата. Здравият човек ще забележи за себе си, че някой е кихал и духа. Пациентът е фиксиран върху случилото се..

Натрапчивите мисли изпълват цялото му същество, пораждат безпокойство и страх. Това се случва поради факта, че някакъв предмет, човек става важен и ценен за него. Околната среда обаче изглежда твърде опасна.

Принудите са действия, които човек е принуден да извършва, за да се предпази от моменти, които провокират натрапчиви мисли или страхове. Действията могат да бъдат отговор на случилото се. В някои случаи те имат превантивен характер, тоест те са резултат от някакво представяне, идея, фантазия.

Принудата може да бъде не само двигателна, но и психическа. Състои се в постоянно повтаряне на една и съща фраза, например конспирация, целяща да предпази детето от болест.

Обсебването на компонентите и принудата образуват OCD атака. По принцип можем да говорим за цикличния характер на патологията: появата на натрапчива мисъл води до запълването й със смисъл и появата на страх, който от своя страна предизвиква определени защитни действия. След завършване на тези движения започва период на спокойствие. След известно време цикълът започва отново..

Видове OCD

С преобладаващото присъствие на натрапчиви мисли и идеи, те говорят за интелектуално обсесивно-компулсивно разстройство. Преобладаването на обсесивните движения показва двигателната патология. Емоционалното разстройство е свързано с наличието на постоянни страхове, които се превръщат във фобии. За смесен синдром се говори, когато се открият обсесивни движения, мисли или страхове. Въпреки че и трите компонента са част от разстройството, категоризирането според разпространението на един от тях е важно за избора на лечение.

Честотата на проява на симптоми дава възможност да се разграничи патологията с атака, настъпила само веднъж, с редовни инциденти и постоянен ход. В последния случай е невъзможно да се разграничат периоди на здраве и патология..

Естеството на обсебването засяга характеристиките на заболяването:

  1. Симетрия. Всички артикули трябва да бъдат подредени в определен ред. Пациентът проверява през цялото време как са зададени, коригира ги, пренарежда ги. Друг вид е тенденцията да се проверява постоянно дали уредите са изключени..
  2. Вярвания. Това могат да бъдат всички подчиняващи вярвания от сексуален или религиозен характер..
  3. Страх. Постоянният страх от заразяване, разболяване води до появата на натрапчиви действия под формата на почистване на стаята, измиване на ръцете, използване на салфетка, когато докосвате нещо.
  4. Натрупване. Често има неконтролируема страст да се натрупва нещо, включително неща, абсолютно ненужни за човек.

Причини

Няма ясна и недвусмислена причина, поради която днес се формират обсесивно-компулсивни разстройства. Откройте хипотези, повечето от които изглеждат логични и разумни. Те са обединени в групи: биологични, психологически и социални.

Биологични

Една от добре познатите теории е невротрансмитер. Основната идея е, че при обсесивно-компулсивно разстройство в неврона се получава твърде много усвояване на серотонин. Последният е невротрансмитер. Той участва в предаването на нервните импулси. В резултат на това импулсът не може да достигне следващата клетка. Тази хипотеза се доказва от факта, че приемайки антидепресанти, пациентът се чувства по-добре..

Друга хипотеза на невротрансмитер е свързана с излишък на допамин и зависимост от него. Способността за разрешаване на ситуация, свързана с натрапчива мисъл или емоция, води до „удоволствие“ и повишено производство на допамин.

9 симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство, които не бива да пренебрегвате

Има линия, след която желанието да сложите всичко на рафтовете се превръща в невроза.

Тази статия може не само да се чете, но и да се слуша. Ако това е по-удобно за вас, включете подкаста.

Да си контролен изрод понякога е полезно. По-добре е да се уверите пет пъти, че сте поставили точно самолетни билети и паспорти в чантата си, отколкото по-късно на летището, за да разберете, че липсват необходимите документи.

Но за някои желанието за контрол и повторна проверка става натрапчиво. И то толкова, че сериозно разваля живота. Човек буквално се закача за някои неща. Например, той не може да излезе от къщата, докато не се увери, че ютията е изключена 20 пъти. Или няма да си измие ръцете 10 пъти. Или, да кажем, няма да озарява коридора.

Това поведение се нарича обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). С това разстройство човек редовно се посещава от натрапчиви обезпокоителни мисли (обсесии), от които се опитва да се отърве с помощта на еднакво натрапчиви действия-ритуали (компулсии).

Според обсесивно-компулсивното разстройство на Националния институт за психично здраве на САЩ, 1-2 на всеки 100 души страдат от ОКР. Само в САЩ над два милиона души са засегнати.

Трудно е да се разпознае линията, при която здравата предвидливост или любовта към чистотата започват да се превръщат в психично разстройство. Но все пак е възможно - ако не пропуснете някои характерни симптоми.

Как да разпознаем обсесивно-компулсивно разстройство

Всички хора, разбира се, са различни. Но маниите най-често се развиват според няколко от един и същи тип сценарии Обсесивно-компулсивно разстройство. Ето ги и тях.

1. Страх от микроби или мръсотия

Неконтролируемата страст към хигиената е един от най-честите симптоми на OCD.

Хората с това разстройство отчаяно се страхуват, че болестотворните микроби ще се заселят по ръцете или тялото им. Затова си мият ръцете пет пъти подред. И повтарят процедурата всеки път, когато докоснат дръжката на вратата или слушалката на служебния телефон. Е, необходимостта да се ръкуват с колега, да прегърнат приятел, когато се срещнат, или, да речем, да хванете перилото в градския транспорт, се превръща в техен личен кошмар..

2. Нездравословна страст към почистването

Има хора, чиито къщи буквално блестят. Те са спретнати. Но ако всичко е чисто и гостите се разхождат из апартамента, като в музей, но вие все още сте нещастни и изпитвате непреодолимо желание да търкате огледалата и да овлажнявате пода в коридора отново и отново, можем да говорим за това - обсесивно-компулсивно разстройство.

3. Необходимостта да се поддържа всичко в ред (буквално)

Чаша, която е останала на масата, вместо да заеме мястото си на кухненския рафт, може да причини на човек с ОКР естествен истеричен изблик. Той е вбесен от всякакви неща, които според него не са там, където трябва да бъдат. Чехлите със сигурност трябва да стоят на стойка за обувки, една програма трябва да лежи под телевизора и дори котката трябва да седне в кошницата си. Човек може да бъде нервен дори ако предметът е разположен под грешен ъгъл..

Някой може да нарече това поведение страст към реда, доведен до перфекционизъм. Но не - това също е признак на обсесивно-компулсивно разстройство..

4. Прекомерно неувереност в себе си

Много хора се притесняват как изглеждат, постъпват ли правилно и какво ще мислят другите за тях. Това не е проблем (или по-скоро не най-лошият от тях).

Подобни преживявания се превръщат в проблем, когато човек не може да ги задържи вътре..

Чуди се безкрайно: наистина ли му подхождат тези дънки? Размазано ли е мастилото? Изглежда ли твърде дебел в тази рокля? Правилно ли изпълнява задачата? И сега? И сега? И тук той също не сбърка?

Невротикът физически се нуждае от постоянно насърчение или уверение от другите, че с него всичко е наред. Това е, което дава обсесивно-компулсивно разстройство..

5. Необходимостта от непрекъсната проверка на всичко

Стандартните примери са предполагаемо изключено желязо или неугасена светлина, заради което човек може да се върне у дома два или три пъти. Тук е необходимо да дръпнете дръжката на вратата десетина пъти, дори ако току-що сте заключили вратата с ключалка и болт. Или например редовно проверявайте отново дали имейлът е отишъл до адресата..

6. Обсесивно броене

Когато се опитват да се съсредоточат върху нещо, мнозина си мислят. Например те шепнат: „Едно, две, три - да тръгваме“. Това е нормално.

Но ако човек преброи най-неочакваните неща - например броя на дърветата, покрай които минава трамвай, или броя на зеления грах в донесена салата, това вече е причина да бъдете предпазливи. Още по-лошо е, ако резултатите от преброяването са тревожни („В салатата има 13 грахчета, сервитьорът явно иска да ме разглези!“) И те ме принуждават да извърша някои действия (например да извадя един грах от салатата и да го изхвърля). Това поведение вече е малко над нормалното, да.

7. Изграждане на живот според ясни ритуали

Може би сте сложили чорапите си в чекмедже строго в дъгов ред. Или на обяд, яжте храни по азбучен ред: първо пийте бульон от супата (буква "В"), след това използвайте юфка (L), месо (M), и едва след това - варено яйце (аз съм последната буква от азбуката). Или отидете на работа с един, строго определен маршрут. Стъпка наляво, стъпка надясно - и вече имате паника наполовина с увереността, че денят ще премине „погрешно“.

Ако имате някакъв, дори и най-безобидният ритуал в живота си, от който тревожно да се отклоните, това може да е признак на ОКР..

8. Натрупване на неща

Здравословно поведение - премахване на дрехи, мебели или уреди, които очевидно са станали неизползваеми.

Нездравословно е да се мисли: „Оставете го да легне (да стои) и изведнъж един ден ще му дойде по-удобно. И правете това 100 пъти, или дори 200, докато къщата се превърне в склад на стари неща. Неудобно, но спокойно. И се вписва добре със симптоми на OCD.

9. Обсебване от връзките

Раздяла с любим човек, кавга с приятел, конфликт с властите. Това са неприятни, но често срещани ситуации. Всеки трябва да се притеснява, да се опита да разбере какво точно е довело до раздялата или скандала, всеки трябва да направи изводи. Но ако чувствата и самокритиката продължават години, струва си да помолите за помощ..

Какво да направите, ако подозирате обсесивно-компулсивно разстройство

Най-добрият вариант е да посетите психотерапевт. Специалист ще ви помогне да разберете дали наистина е OCD. Може би той ще ви предложи да си направите кръвен тест: понякога прекомерната тревожност е симптом на нарушения в щитовидната жлеза и тук ще ви е необходима консултация с ендокринолог.

Обсесивно-компулсивното разстройство, ако бъде потвърдено, се коригира с психотерапия. Лекарят може също да предпише антидепресанти. Всичко това ще помогне да се намали нивото на тревожност и да се отървете от натрапчивите мисли и действия..

Но не можете да се надявате на „ще отмине от само себе си“. Факт е, че психичните разстройства са склонни да нарастват и да се влошават с възрастта. И това може да доведе до много неприятни последици. Експерти от американската изследователска организация Mayo Clinic назовават сред тях:

  • контактен дерматит от твърде често миене на ръцете;
  • невъзможност поради безпокойство да отидете на работа или на други обществени места;
  • трудности в личните отношения, невъзможност за създаване или запазване на семейство;
  • общ спад в качеството на живот;
  • жажда за самоубийство.

По принцип обсесивно-компулсивното разстройство не е нещо, което може да се счита само за личностна черта. Важно е да го победите. Докато това психично разстройство не съсипа живота.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Главна информация

Психопатологичният синдром OCD (обсесивно-компулсивно разстройство) се отнася до обсесивно-компулсивно разстройство и е гранично психично разстройство, което при адекватно лечение е обратимо. Името на синдрома идва от думите: обсесио (обсебеност от идея) и компулсио (принуда).

Тя се основава на обсесивния синдром - обсесия. Уикипедия го определя като повтарящи се обсесивни състояния, които се проявяват под формата на различни чувства, мисли, представи или страхове, които възникват спонтанно, от които е трудно да се отървете сами, както и да ги управлявате / контролирате. Натрапчивите мисли пораждат безпокойство, страх и изпълват цялото същество на човека. Това се дължи на факта, че някой обект / мисъл / чувство става изключително ценен и важен за човек, а обкръжението му става твърде опасно. В същото време пациентът осъзнава болката си и е критичен към тях.

Вторият компонент на OCD е компулсиите, дефинирани като компулсивни действия (поведения). Подобни действия / ритуали са насочени към предотвратяване на възникването на различни негативни събития, които според мнението на пациента могат да навредят на него / друго лице. Според пациентите подобни действия са целесъобразни, тоест те също са натрапчиви и са критично осъзнати ритуали. В същото време, с волево потискане на компулсивни действия, тревожността се увеличава. По този начин обсесиите са свързани с увеличаване на чувството за субективен дискомфорт и тежестта на тревожност, а компулсиите са свързани с намаляване на нивото на тяхната тежест. Ритуалите обаче спират натрапчивите мисли временно, така че пациентът е принуден да ги повтаря често (постоянно). Принудата може да бъде както физическа (множество проверки дали вратата е заключена), така и психическа (изричане на специална фраза в ума / молитвата за неутрализиране на негативните последици).

По правило човек, страдащ от мании, постепенно развива болезнен неприятен афект, както поради самия факт на появата на неустоимо повтарящ се чужд за него психически акт, така и често от самото съдържание на обсесивното явление..

Фигурата схематично показва пълния цикъл на НИРД

Както показва фигурата, OCD атаката включва 2 компонента: обсесия и принуда. Тоест, има известно циклично развитие на патологията: появата на натрапчиви мисли води до запълването й с отрицателно значение и появата на чувство на страх, което причинява определени защитни действия. След изпълнението на отбранителните движения следва период на затишие и след изтичане на времето цикълът започва отново.

За да се улесни възприемането на синдрома на OCD, ето няколко примера, които са най-често срещани на практика:

  • Страх от инфекция с патогени - измиване на тялото, ръцете, измиване, чести повторни проверки.
  • Съмнения относно правилността на извършеното действие - едно / многократно повторение на действието.
  • Страх за някого / себе си / вашите действия - фрази за неутрализиране на негативните последици, молитви.
  • Страх от изхвърляне на нещо, както може да е необходимо по-късно - събиране / трупане.
  • Натрапчиви мисли за реда на нещата / тяхната „симетрия” - непрекъснато преместване на обекти с цел постигане на ред / симетрия.
  • Натрапчиво броене - добавяне на числа, определено количествено повторение на числата.

Обсесиите причиняват неприятен, болезнен афект у страдащия от тях човек, свързан както със самия факт на съществуването на извънземен и неудържимо повтарящ се умствен акт, така и често със съдържанието на обсесивното явление. Трябва обаче да се разбере, че обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се обсъжда само когато характерната симптоматика се повтаря в продължение на дълъг период от време и също причинява значително безпокойство, дискомфорт и причинява страдание. Тоест, това е хронично разстройство на психиката и поведението. Симптомите на OCD са често срещани при здрави хора (субклинични), но те обикновено са ситуационни и преходни и подлежат на контрола върху индивида. Симптомите стават клинично значими, когато:

  • продължителността на симптомите постепенно се удължава;
  • има тежка степен на тяхната тежест;
  • развиват се при липса на стрес-формиращи фактори;
  • страда качеството на живот (физическо състояние, професионална / социална дезадаптация).

Епидемиология

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността, според различни автори, се среща в общата популация в 2-3%. В същото време заболяването в 30-50% започва в детството / юношеството. Няма надеждни полови разлики, както и статистически надеждни данни за връзката между болестта и социалния / материален статус на човек. Тези статистически данни обаче са силно неточни, тъй като не включват субклинични разстройства, като се има предвид коя част от пациентите с OCD може да бъде значително по-висока..

Някои автори смятат, че съществува определен модел между нивото на образование / интелигентност и OCD: обсесивно-компулсивно разстройство се среща много по-често при лица с висше образование и ангажирани с интелектуална дейност. Разпространението на някои видове OCD варира значително. Графичната фигура по-долу дава представа за тяхното съотношение..

Основната рискова група за развитие на ОКР са хора с подчертано мислещ тип с тревожно-подозрителни, страховити и прекалено съвестни черти на характера..

Патогенеза

Днес няма единодушие сред специалистите относно развитието на болестта. Най-признатата и широко разпространена е невротрансмитерната теория. В основата на тази теория е свързването на OCD с нарушено взаимодействие между базалните ганглии и специфичните области на мозъчната кора. Данните, получени с помощта на техниката PET (позитронно-емисионна томография) показват, че патологичният процес включва структури, контролирани от серотонинергичната система: лимбични структури, извивки на фронталните дялове на мозъка и опашкото ядро, т.е. области на мозъка, богати на серотонергични неврони. Има надеждни данни, показващи водещата роля на метаболизма на серотонина и нарушенията в фронтално-базалния-ганглио-таламо-кортикалния кръг.

Според авторите на тази теория, поради намаляване на освобождаването на серотонин, способността да се влияе на допаминергичната невротрансмисия е силно намалена, което допринася за дисбаланса на функциите на системите и развитието на дисбаланс, което води до доминиране на допаминовата активност в базалните ганглии..

Именно този механизъм обяснява развитието на стереотипно поведение и някои двигателни нарушения. Еферентни серотонинергични пътища преминават от базалните ганглии до кортикалните структури (кора на предния лоб), чието поражение е причинено от различни видове обсесии. Авторите предполагат, че недостатъчните нива на серотонин в OCD, поради увеличеното обратно поемане на неврони, пречат на процеса на предаване на импулси към следващия неврон..

Класификация

Класификацията на обсесивно-компулсивния синдром се основава на различни признаци, основните от които са честотата и продължителността на атаките, преобладаването на определени клинични признаци, естеството на обсесиите..

В зависимост от честотата / продължителността на атаките има:

  • Обсесивно-компулсивен синдром с единичен епизод на заболяването (с продължителност от 2-3 седмици до няколко години).
  • Повтарящи се OCD с периоди на пълна рецесия.
  • Непрекъснато продължаващо OCD, с периоди на влошени симптоми.

OCD се отличава с клинични симптоми:

  • с преобладаване на натрапчиви мисли (мании);
  • с преобладаване на действия и движения (принуди);
  • смесена клиника.

По основния характер / вид натрапчивост:

  • Емоционални патологични страхове, които се превръщат във фобии.
  • Натрапчиви интелектуални (мисли, фантазии) представи, обезпокоителни спомени.
  • Мотор.

Причини за развитие и фактори, допринасящи за заболяването

Днес няма еднозначно тълкувана причина за формирането на OKZ. Говорим само за различни хипотези, които са частично оправдани, но в същото време не обясняват целия набор от прояви на болестта. Има много от тях, така че те са обединени в няколко групи, най-важните от които са:

Биологични

  • Теории на невротрансмитера. Има няколко такива. Същността на един от тях се крие в разстройството на припадъчния механизъм на невротрансмитера серотонин, което води до нарушаване на предаването на импулси от един неврон на друг. Друга хипотеза е свързана с излишното производство на допамин и зависимостта от него. Способността за разрешаване на негативна ситуация, свързана с натрапчива емоция / мисъл, води до "чувство на удовлетворение" и повишено производство на допамин.
  • PANDAS синдром - хипотезата се основава на идеята, че антителата, произведени в тялото по време на стрептококова инфекция, засягат тъканите на ядрата на базалните ганглии.
  • Генетична теория - предполага, че заболяването се основава на мутация в hSERT гена, който е отговорен за процеса на трансфер (транспорт) на невротрансмитера серотонин.
  • Особености на висшата нервна дейност.
    Той се основава на вродени / придобити индивидуални свойства на нервната система, а именно слаба нервна система, структурите на която не могат да функционират напълно при продължителни натоварвания (инерция на нервните процеси или дисбаланс на възбуждане и инхибиране).
  • Конституционни и типологични аспекти на личността. Това са ананкастични личности, чийто обсесивно-фобиен синдром се проявява с повишена склонност към съмнения, детайли, подозрителност и впечатлителност с безкраен анализ на техните действия. Фобичният синдром често се проявява с изразено желание за перфекционизъм - фиксиране върху стремежа към идеала, както по отношение на собствената личност (облекло, външен вид, здравословен начин на живот), така и по отношение на извършените действия, ред.

Психологически

  • Според поведенческата психология ОКР възниква от страх и изразено желание да се отървем от него, което се постига чрез развити повтарящи се действия, ритуали.
  • Теорията на З. Фройд свързва развитието на болестта с неблагоприятното преминаване на един от етапите на развитие, а именно аналния. Авторът свързва манията директно с всемогъществото на мисълта и системата от забрани и ритуали. Принуда - връщане към предишна травма.
  • Когнитивната психология в основата на развитието на ОКР поставя чертите на мисленето и чувствата на свръхотговорност с подчертана тенденция към надценяване на вероятността и значимостта на опасността, желанието за съвършенство и вярата в материализирането на мислите.

Социални

Обяснява патологията чрез травматични обстоятелства (стрес фактори): смърт на близки, неуспехи в личния живот, насилие, смяна на местоживеене / работа.

Фактори, провокиращи развитието на болестта:

  • Обостряне на хронични заболявания със стрептококова етиология.
  • Сезон - есен / пролет.
  • Хормонални нарушения.
  • Травма на главата.
  • Нарушения на ритъма на будност и сън.

Симптоми на обсесивно компулсивно разстройство

Симптомите на OCD имат два компонента: компулсивен и компулсивен. Първият компонент се характеризира с преобладаване на често повтарящи се досадни мисли (идеи), придружени от страх и които пациентът не е в състояние да контролира / потиска сам. При това,
те се характеризират с:

  • адекватното им възприятие - възприемат се от пациента като вътрешен продукт на неговата психика (възприемат се като неподходящи и натрапчиви);
  • придружен от неуспешно желание да ги игнорира (потиска, избягва, неутрализира);
  • липса на видима връзка със съдържанието на мисленето;
  • не засягат логическата структура и интелигентност на пациента.

Вторият компонент се характеризира със стереотипни, редовно извършвани действия / ритуали в отговор на обсесията и носещи облекчение на пациента за определен период от време. Въпреки значително разнообразие от обсесивно-компулсивни мисли и ритуални действия, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство се разделят на няколко вида..

Фатални съмнения

Пациентът е преследван от натрапчиви съмнения дали е извършил определено действие или не. В същото време той има натрапчива нужда от повторна проверка, която според него може да предотврати неблагоприятни последици. Въпреки това, дори след многократни проверки, субектът няма доверие в извършеното / завършеното действие. По правило този вид съмнения са свързани с ежедневните дела, извършвани от хората автоматично..

Пациентите могат многократно да проверяват дали входната врата е заключена, дали газовият клапан е затворен, дали кранът е затворен, връщайки се на мястото на действие и обекта на съмнение. И дори след като се увери, че всичко е наред, след като напусне къщата им, той продължава да се съмнява. Този вид импулсивно-компулсивно разстройство може да се прилага и за професионална дейност: несигурността на изпълнената задача постоянно го преследва - дали е изпратил имейл, подготвил документ и т.н..

Съответно той отново импулсивно препрочита, препроверява действията си, но след напускане на работното място отново възникват съмнения. В същото време пациентът осъзнава, че съмненията му са неоснователни, но той не може да разчупи такъв порочен кръг и да се убеди да не извършва самостоятелни повторни проверки. Омагьосаният кръг се прекъсва само по време на периода на затихване на симптомите на ОКР, когато има временно освобождаване от маниите.

Неморални мании

В тази група мании има мании с изразено неприлично съдържание (неморално, богохулно, незаконно) и субектът има неумолима нужда да извършва действия с нецензурно съдържание. На този фон възниква конфликт между социални / индивидуални морални норми и неукротимо желание за действия от този вид..

Често има нужда от унижение на някого, обида, грубост или идея за извършване на неморален акт (богохулство срещу Бог, църковници, хулигански действия, сексуален разврат). В същото време пациентът осъзнава, че този вид постоянна нужда от действие е незаконна или неестествена, но когато се опитва да се отърве от жаждата за такива действия и мисли, тяхната интензивност се увеличава.

Преобладаващи притеснения относно замърсяването

Пациентите с такива нарушения имат мизафобия - високо ниво на безпокойство преди потенциално възможна инфекция с неразрешимо заболяване и пациентът многократно извършва защитни действия, насочени към изключване на контакт с микроби. Най-често това се проявява със страх от замърсяване на части от тялото, вдишване на въздух и хранене. Съответно те постоянно си мият ръцете / взимат душ, почистват домовете си, перат дрехи и оценяват качеството на храната / водата. Такива субекти не са доволни от методите на стандартните хигиенни процедури, но те почистват килимите няколко пъти на ден, измиват подовете с различни дезинфектанти, избърсват повърхностите на мебелите, прекъсвайки само за нощен сън..

Натрапчиви действия

Те се изразяват в извършването на действия (принуди), насочени към преодоляване на натрапчиви мисли. Най-често компулсивните действия се извършват под формата на определен ритуал, който според пациента може да предпази от потенциални бедствия. Такива действия се характеризират с редовността на тяхното изпълнение и невъзможността на пациента самостоятелно да откаже / спре изпълнението на действието..

Съществуват доста голям брой видове принуди, отразяващи видовете натрапчиво мислене в определена област, присъстващи в обекта. По-долу са някои примери за компулсивно поведение:

  • редовно измиване на лицето и ръцете със "светена" вода;
  • многократно произнасяне на думи, молитви, заклинания за защита срещу нежелани действия;
  • прекомерно изпълнение на хигиенни процедури, примери - душ / миене на ръцете 8-10 пъти на ден, 3-4 пъти почистване на къщата / миене на лични вещи;
  • необходимостта от постоянно разказване на околните предмети (преброяване на околните дървета, изядени кнедли);
  • поставяне на околните предмети в строго установена последователност или симетрично един на друг;
  • жажда за патологично събиране / трупане - съхранение на вестници / списания у дома през последните 10-15 години;
  • многократни проверки на електрически уреди, газови кранове / врати дали всичко е наред и дали действието е извършено правилно;
  • избягване на неприятни места, хора, обаждания.

Болестта често се развива постепенно и има вълнообразен, хроничен характер с периоди на ремисия и обостряния, което често се причинява от провокация на стрес. При по-голямата част от пациентите ходът на заболяването е прогресивен и в крайна сметка води до изразено нарушение на социалната и трудова адаптация. В някои случаи се забелязват нарушения на емоционалната сфера (депресия, раздразнителна слабост, чувство на несигурност / малоценност), промяна в характера - безпокойство, подозрителност, плахост, срамежливост, плахост. Спонтанни ремисии с продължителност повече от година се наблюдават само при 10% от пациентите.

В някои случаи обсесивно-компулсивният синдром се усложнява от тревожно-депресивни прояви. Пациентите стават депресирани, мрачни, търсят уединение, избягват обществото. При тежки случаи пациентът, поради страх от открито пространство, замърсяване, комуникация, не може да излезе навън и да води нормален живот. OCD се характеризира със съпътстваща болест, т.е.заболяването често протича на фона на други психични разстройства: панически разстройства (25-30%), повтаряща се депресия (55-60%), специфични фобии (20-30%), алкохолизъм / злоупотреба с вещества (10% ), социална фобия (25%) и дори шизофрения (12-15%), биполярно разстройство (5%) и паркинсонизъм. 20-30% от пациентите имат тикове.

Анализи и диагностика

Диагнозата на OCD се основава на оплаквания на пациента, преглед на пациента, задълбочени клинични интервюта и вземане на анамнеза. Общите диагностични критерии за OCD включват:

  • оплаквания от появата на натрапчиви мисли и / или действия в продължение на две или повече седмици;
  • повтарящите се мании / принуди са източник на стрес за човека и се възприемат от него като безсмислени или прекомерни;
  • идеята за тяхното изпълнение е неприятна за субекта;
  • възприемането им като свои собствени мисли, а не налагани от другите;
  • фокус на действията върху избавяне от спонтанно възникващи усещания за безпокойство, напрежение и / или вътрешен дискомфорт;
  • възпрепятстват трудовата / социалната адаптация на субекта;
  • неспособност да се противопоставим на обсесиите.

Диагноза „OCD. Преобладаващо обсесивни мисли или размисли "се задава само при наличие на обсесивни мисли / размисли, които са под формата на мисловни образи, идеи или импулси за действие и които почти винаги са неприятни за субекта.

Диагноза „OCD. Преобладаващо компулсивни действия ”се задава, когато компулсиите преобладават. В същото време поведението на субекта се основава на страх, а ритуалните действия са насочени към предотвратяване на потенциална опасност.

Смесената форма се диагностицира с наличието и същата тежест на обсесии и компулсии.

От особено значение е диференциалната диагноза на шизофрения и свързаните с нея разстройства и афективни разстройства на настроението..

Лабораторни изследвания

Няма специфични диагностични лабораторни / инструментални методи за изследване. Съществуват различни въпросници за психологически тест за определяне на заболяването, сред които най-често използваният професионален тест за обсесивно-компулсивно разстройство - скалата на Йейл-Браун за OCD (Y-BOCS).

Този тест се състои от скала на обсесивни мисли и скала на натрапчиви действия и ви позволява да идентифицирате някои от симптомите на ОКР и тяхната тежест, но не е предназначен за диагностика и може да се разглежда само като спомагателен метод..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Лечението на OCD е сложно, включително фармакотерапия и психотерапевтични методи. Основният фокус на OCD терапията е да намали тежестта на симптомите (обсесии / компулсии), да подобри живота и да нормализира социалната адаптация на пациентите. При лечението на ОКР е изключително важно да се комбинират фармакологични методи с интензивна и дългосрочна психотерапия. Особено ефективен метод е поведенческата психотерапия, която ви позволява да поддържате ефекта в продължение на няколко месеца / години, за разлика от медикаментозното лечение, при което след отнемане на лекарството има чести обостряния на симптомите на ОКР.

В същото време в психотерапията ефективността на спирането на принудите е много по-висока от тази на обсесиите. Използва се и психо-образователна групова терапия, която намалява общата тревожност, целяща да научи пациента да превключва вниманието си към други дразнители, аверсивни (използване на болезнени дразнители, когато се появят обсесивни мисли), когнитивни, семейни и други методи на психотерапия и мерки за социална рехабилитация. С изразени мании, тези, които слабо спират с лекарства, прибягват до немедикаментозни методи на лечение: електроконвулсивна и транскраниална магнитна стимулация.

Основни принципи на фармакотерапията

Антидепресантна терапия

Психотропните антидепресанти са широко използвани при лечението на OCD. Понастоящем сред лекарствата от тази група се използват трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин..

Трициклични антидепресанти

Кломипрамин е широко използвано лекарство от тази група. Високата ефективност на лекарството се дължи на изразеното инхибиране (блокиране) на обратното поемане на норепинефрин и серотонин, докато инхибирането на повторното поемане на серотонин е по-изразено.

При повечето пациенти, когато лекарството се предписва след 3-6 дни, се отбелязва намаляване на тежестта на обсесивно-фобийните симптоми и стабилен ефект се развива в рамките на 1-1,5 месеца от терапията. В същото време, за да се поддържа постигнатият ефект, е необходима поддържаща терапия, резултатите от която позволяват да се постигне продължителна рецесия, но когато лекарството се преустанови, се наблюдава обостряне на симптомите при 90% от пациентите. Клиничните данни при пациенти показват, че цялостният ефект е най-силно изразен при пациенти с афективни психози с ограничен обхват от изразени обсесивни състояния - моноритуали (с често миене на ръцете).

При генерализирания OCD (с множество ритуали за прочистване) ефективността на кломипрамин е значително по-ниска. Терапевтичният ефект се развива при лекарствени дози в диапазона от 225-300 mg / ден. Продължителността на курса на инфузионната терапия е 14 дни, а най-често използваната схема е комбинация с прием на лекарството вътре. Понастоящем, за лечение на OCD, Clomipramine е оптималното лекарство, което засяга както обсесивно-компулсивното ядро ​​на разстройството, така и симптомите на тревожност / депресия, придружаващи основните преживявания..

Когато провеждат поддържаща терапия, SSRI имат несъмнено предимство пред кломипрамин, тъй като те се понасят по-добре и се възприемат от пациентите. Общоприета практика е да се предписват серотонинергични антидепресанти за период от поне една година и ако те бъдат отменени, постепенно намалявайте дозата на лекарството. Употребата на кломипрамин при много пациенти е придружена от странични ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, ортостатична хипотония, задържане на урина. Употребата на Clomipramine е противопоказана при пациенти със сърдечна аритмия, закритоъгълна глаукома, колебания в съдовия тонус, хипертрофия на простатата.

Успокоителни

Те се предписват за бързо облекчаване на остри пристъпи на тревожност и тревожни разстройства (Диазепам, Клоназепам, Тофизопам, Етифоксин, Алпразолам). Най-често те се предписват в комбинация с антидепресанти, тъй като ефективно смекчават тревожния компонент на обсесивните мисли..

Антипсихотици

Те се предписват за корекция на поведенчески разстройства, намаляване на умствената активност и имат изразен седативен ефект (хлорпротиксен, сулпирид, тиоридазин).

Други лекарства

  • За да се засили серотонинергичният ефект на антидепресантите, особено в нарушение на контрола на импулсното задвижване и коморбидността с биполярно разстройство, се препоръчва да се включат литиеви соли (литиев карбонат) в схемата на лечение. Литият подобрява освобождаването на серотонин в синаптичните терминали, като по този начин увеличава невротрансмисията и ефективността на лечението като цяло.
  • Допълнително приложение на L-триптофан, който е естествен предшественик на серотонин, което е особено оправдано в случаи на изчерпване / намаляване на синтеза на серотонин. Терапевтичният ефект настъпва за 1-2 седмици..
  • За стабилизиране на настроението и нормализиране на биологичните ритми могат да се предписват нормотимични лекарства (валпроева киселина, ламотрижин, топирамат, карбамазепин).

Психотерапия

Той се използва широко при лечението на ОКР, като се използва когнитивна и поведенческа психотерапия, хипноза и специални психоаналитични техники.

Когнитивна психотерапия

Насочен към придобиване от пациента на умения, насочени към:

  • разбиране на влиянието на мислите / емоциите върху появата на симптомите на ОКР и способността да ги променяте;
  • способността да се контролира тежестта на тревожността и придобиването на умения за справяне с маниите;
  • заместване на мисли с по-рационални вярвания и обяснения;
  • отхвърляне на натрапчиво поведение.

Поведенческа терапия

Метод за постепенна адаптация на пациента към причиняващи стрес ситуации и субекти с обучение и засилване на умения за обективна оценка на последствията от спиране / избягване на ритуали. Уменията се затвърждават в сеансите на психотерапия и у дома в процеса на независимо обучение.

  • Техника за идентифициране и промяна на "мисловните капани", лежащи в основата на обсесивно-комулсивното разстройство. Насочена към преоценка на опасността, намаляване на непоносимостта към несигурност / дискомфорт, значимостта на собствените мисли, свръхотговорност и перфекционизъм, формиране на разбиране за важността и уменията за пълен контрол върху собствените мисли.
  • Техника „Откъснато осъзнаване на вътрешния живот“. Тя е насочена към осъзнаване на отделността на натрапчивата мисъл и нечие „Аз“. Какво се постига чрез отделено наблюдение на вашите мисли, без да се анализира тяхното съдържание.
  • Техниката на „запълване на празнотата“ и адаптиране към нормалния живот. Създаване на мотивация за връщане към нормален начин на живот при пациенти с нарушена адаптация към обществото и личните сфери на живота - работа / учене, взаимоотношения с хора, семейни отношения.
  • Хипноза. Помага за намаляване на зависимостта на пациента от натрапчиви мисли, страхове, действия и дискомфорт. Като адаптация към техники от този вид, пациентите се обучават на методи на самохипноза, положителни твърдения.

В рамките на психоанализата и специалните техники лекарят, заедно с пациента, идентифицира причините за преживяванията и ритуалите, търси и разработва начини да се отърве от тях. Психотерапевтът анализира страховете и значението, което пациентът влага в тях, фиксира вниманието върху действията, помага да се избегне / промени ритуала и образуването на неприятни усещания у пациента при извършване на обсесивни ритуали / действия.

Психотерапевтичните методи се използват както в група, така и индивидуално. При работа с деца се препоръчва семейна терапия, за да се установи доверие, да се увеличи стойността на индивида..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство у дома

Домашното лечение на ОКР не се препоръчва, но има редица профилактични методи и интервенции, които могат да помогнат за намаляване на тежестта на клиничните прояви и се препоръчват за практика у дома.

Домашното лечение се основава на нормализиране на начина на живот, което включва:

  • висококачествен нощен сън, достатъчен във времето;
  • балансирана, питателна диета, тъй като липсата на глюкоза в кръвта и изразеното чувство на глад могат да причинят стрес, което от своя страна може да провокира симптоми на OCD;
  • намаляване на употребата на алкохол и кофеинови напитки;
  • масаж, топли бани и редовни спортни дейности, които насърчават производството на ендорфини, което повишава устойчивостта на стрес;
  • дихателни упражнения / мускулна релаксация, автотренинг, които стабилизират
    състояние при първоначална поява на симптомите;
  • с цел отпускане и облекчаване на безпокойството, приемане на билкови отвари / инфузии, които осигуряват
    седативен ефект (майчинка, валериана лекарствена, жълт кантарион, маточина).

По-нататъшните действия и изборът на метода за лечение на пациента до голяма степен се определя от наличието и тежестта на признаци на социална дезориентация при него и при наличието на такива е необходимо да се извърши комплекс от рехабилитационни мерки, включително индивидуално обучение във взаимодействие с непосредствената среда и социалната среда.

Лечението се извършва главно амбулаторно. Показания за доброволна хоспитализация са психопатологични разстройства с десоциализиращи прояви, които не са цитирани амбулаторно.

Задължителна хоспитализация - при разстройства, които представляват непосредствена опасност за другите / вас самите, както и в случаи и невъзможност за самостоятелно изпълнение на жизненоважни нужди или при липса на грижи.

Халюцинации

Психози