Дистимия - симптоми и лечение

Какво е дистимия? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Серегин Д.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Дистимията (персистиращо депресивно разстройство) е разстройство на настроението, което има същите когнитивни и физически проблеми като депресията, но с по-малко тежки и по-продължителни симптоми. [1] [2] [3] Концепцията за болестта е разработена от Робърт Спицър в края на 70-те години, който въвежда термина „дистимия“, замествайки понятието „депресиран човек“. [4]

Дистимията е тежка хронична депресия, която продължава най-малко две години при възрастни и поне една година при деца и юноши. Терминът идва от древногръцката δυσυυίία, което означава „лошо състояние на духа“.

Дистимията е по-малко тежка и тежка от голямото депресивно разстройство. [5] [28] Тъй като дистимията е хронично състояние, страдащите от разстройството могат да получат симптоми в продължение на няколко години, преди да бъдат диагностицирани. [6] В резултат на това те могат да повярват, че депресията е част от характера им. Поради тази причина те не обсъждат своите симптоми със своя лекар, членове на семейството или приятели..

Дистимията често се свързва с други психични разстройства:

  • "Двойна депресия" - появата на епизоди на голяма (клинична) депресия в допълнение към дистимия;
  • циклотимия - превключването между периоди на дистимично (разстройство) настроение и периоди на хипоманиакално настроение, е лека форма на биполярно разстройство.

Дистимията отстъпва място на упоритото депресивно разстройство. [1] Това състояние включва както хронично основно депресивно разстройство, така и дистимично разстройство. Това се дължи на факта, че понастоящем няма доказателства за значителни разлики между двете психични разстройства. [7]

Не са известни биологични причини, които да се прилагат последователно за всички случаи на дистимия. Това предполага разнообразен произход на разстройството. [девет]

Има обаче някои индикации, че съществува генетична предразположеност към дистимия: „степента на депресия в семейства на хора с дистимия достига 50% за ранната форма на разстройството“. [пет]

Други фактори, свързани с дистимия, включват:

  • стрес;
  • социална изолация;
  • липса на социална подкрепа. [девет]

Поне трима от четирима пациенти с диагноза дистимия също страдат от хронично физическо или друго психично разстройство (тревожно разстройство, циклотимия, наркомания или алкохолизъм). [пет]

Общите свързани състояния включват:

  • тежка депресия - до 75%;
  • тревожни разстройства - до 50%;
  • личностни разстройства - до 40%;
  • соматоформни нарушения - до 45%;
  • злоупотреба с вещества - до 50%. [девет]

Хората с дистимия са по-склонни да развият депресия, отколкото други. [11] Десетгодишно последващо проучване показа, че 95% от пациентите с дистимия са имали епизоди на тежка депресия. [12] Когато настъпи интензивен епизод на депресия в разгара на дистимия, състоянието се нарича „двойна депресия“. [единадесет]

Двойната депресия възниква, когато човек има сериозен депресивен епизод на върха на вече съществуващото психично състояние на дистимия. Много пациенти смятат тези основни симптоми за естествена част от себе си или част от живота си, която не могат да контролират..

Фактът, че хората с дистимия могат да възприемат влошаващите се симптоми като неизбежни, може да удължи продължителността на лечението. Ефективността на лечението може да бъде повлияна от погрешно тълкуване на клиничната картина: ако психичното разстройство се разглежда само като симптом на голяма депресия, а не като дистимични симптоми. [тринадесет]

Пациентите с двойна депресия обикновено се оплакват от високи нива на безнадеждност, които са много по-високи от обикновено. Когнитивната терапия може да бъде ефективна при работа с хора с двойна депресия. Той помага да се променят негативните модели на мислене и позволява на хората да видят себе си и заобикалящата ги среда по нов начин. [13] Комбинацията от антидепресанти и когнитивно-поведенческа терапия може да бъде полезна за предотвратяване на основните дистимични симптоми. Необходима е и хигиена на съня. [тринадесет]

Симптоми на дистимия

Характеристиките на дистимията включват продължителен период на депресивно настроение, съчетан с поне два други симптома, които могат да включват:

  • безсъние или хиперсомния (прекомерна сънливост през деня);
  • умора или ниска енергия;
  • промени в храната;
  • ниско самочувствие или чувство на безнадеждност.

Лошата концентрация или затрудненото вземане на решения са други възможни симптоми..

В по-тежки случаи дистимичните пациенти могат дори да се откажат от ежедневните си дейности. [8] Те обикновено не се радват на нормалните си дейности и игри..

Диагностицирането на дистимия понякога е трудно поради финия характер на симптомите. Пациентите често могат да ги скрият в различни социални ситуации. В допълнение, дистимията често се появява едновременно с други психиатрични разстройства, което затруднява определянето дали дистимия е налице, особено поради честото припокриване на симптомите на други психични разстройства. [девет]

Има висока честота на коморбидни (съпътстващи) заболявания при пациенти с дистимия. Друг проблем за хората с това разстройство е суицидното поведение. Следователно е наложително да можете да разпознавате признаците на тежка депресия, паника и генерализирано тревожно разстройство, злоупотреба с алкохол и вещества и личностни разстройства. [десет]

Дистимия патогенеза

Съществуват доказателства за неврологични показатели за ранна дистимия: открити са няколко мозъчни структури (corpus callosum и фронтален лоб), които се различават при жени с дистимия и при жени без дистимия. Това може да показва разлики в развитието между двете групи. [четиринадесет]

Друго проучване, което използва функционални техники за ЯМР за оценка на разликите между хората с дистимия и други, също потвърждава наличието на неврологични показатели на разстройството. Това проучване идентифицира няколко области на мозъка, които функционират по различен начин. И така, при пациенти с дистимия:

  • по-активирана амигдала (свързана с обработка на негативни емоции като страх);
  • на острова имаше повишена активност (свързана с тъжни емоции);
  • повишена активност на цингуларната извивка, която служи като мост между вниманието и емоцията. [петнадесет]

Сравнявайки здрави индивиди с тези с дистимия, са идентифицирани и други биологични показатели на разстройството, потвърждаващи неврологичния характер на притъпяването на емоциите, което хората с дистимия са се научили да използват, за да се предпазят от прекалено интензивни негативни чувства в сравнение със здравите хора. [шестнадесет]

Освен всичко друго, има доказателства за генетична основа за всички видове депресия, включително дистимия. Резултати от проучване, проведено с хомозиготни и хетерозиготни близнаци, показват, че има по-голяма вероятност за дистимия при хомозиготни близнаци, отколкото при хетерозиготни близнаци. Това подкрепя идеята, че дистимията е частично наследствена. [17]

Не толкова отдавна в литературата се появи информация за нов модел на развитие на депресия във връзка с оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (мозъчни структури, които се активират в отговор на стрес) [18] и нейното участие в дистимия (например, фенотипни вариации в освобождаващия кортикотропин хормон и аргинин вазопресин, регулиране на надбъбречната функция надолу), както и серотонинергични механизми на предния мозък. [19] Тъй като този модел е предварителен, са необходими допълнителни изследвания..

Класификация и етапи на развитие на дистимия

В обобщена форма беше представена съвременната систематика на непсихотичните афективни разстройства, разделяща ги на циклотимия и дистимия. От клинична гледна точка, в съответствие с психопатологичните характеристики, е препоръчително тяхното по-подробно, синдромно диференциране..

Има следните клинични варианти на циклотимия и дистимия.

I. Депресия:

  1. Циклотимни:
  2. жизнена депресия;
  3. апатична депресия;
  4. циклотимна депресия с картина на психична анестезия;
  5. Дистимичен:
  6. катетична (соматизирана) дистимия;
  7. характерологична дистимия;
  8. дистимия от типа "саморазрушителна" депресия;
  9. екзалтирана дистимия;
  10. Нетипично.

II. Хипомания с изолиране на клинични варианти в зависимост от определени психопатологични характеристики, характеристики на жизнената, соматопсихичната и личната сфери.

III. Смесени държави

Съгласно международната класификация на болестите от 10-та ревизия, диагнозата "Дистимия" (F34.1) се поставя, ако състоянието на пациента отговаря на следните критерии [4]:

  1. Постоянната или повтаряща се депресия продължава поне две години, периодите на нормално настроение продължават по-малко от няколко седмици и между тях няма хипоманиални епизоди;
  2. Депресивните епизоди изобщо не отговарят на критериите за повтарящо се леко депресивно разстройство (F33.0) или с редки изключения;
  3. По време на някои периоди на депресия състоянието на човек може да се характеризира с поне три или повече от следните:
  4. намалена енергия и активност;
  5. безсъние;
  6. липса на увереност или чувство за малоценност;
  7. затруднена концентрация;
  8. сълзливост;
  9. загуба на интерес или удоволствие от секс и други приятни дейности;
  10. чувство на безнадеждност и отчаяние;
  11. чувство на невъзможност да се справи с рутинните ежедневни задачи;
  12. песимистично възприемане на бъдещето или потапяне в мисленето за миналото;
  13. социална самоизолация;
  14. по-малко приказлив от обикновено.
  • хронична тревожна депресия;
  • депресивна невроза;
  • депресивно разстройство на личността;
  • невротична депресия, която продължава две или повече години.
  • тревожност депресия (лека или периодична) (F41.2);
  • реакция на загуба, която продължава не повече от две години (продължителна депресивна реакция) (F43.21);
  • остатъчна шизофрения (F20.5xx).

Усложнения на дистимия

Възможните усложнения на дистимията включват:

  • женско безплодие;
  • брадикинезия;
  • главоболие;
  • аменорея;
  • промени в настроението - следродилна депресия;
  • нарушение на съня;
  • запек.

Поради възникващото силно чувство на омраза към себе си, потиснатите хора могат да приемат вреда, тоест те са склонни към самонараняване по различни начини: моксибуция, порязвания, самобичуване и други..

Депресираните хора се опитват да намерят утеха в алкохола, пушенето, приспивателните и дори незаконните наркотици. Постепенно нуждата от тези вещества се увеличава и човекът се пристрастява.

Физическите заболявания могат да доведат до дистимия или дори да са последица от това разстройство. Хората с психични разстройства често страдат от хранителни разстройства, нарушения на съня, сексуална дисфункция и др..

Някои лекарства за дистимия могат да причинят сексуална дисфункция. Потенциални тенденции към намаляване на сексуалното влечение, засягащи личните отношения.

Дистимичните пациенти остават изолирани и отдръпнати. Те избягват всички социални функции, взаимодействия, срещи или отговорности. Това отношение може да им коства загубата на работата и раздор в семейния живот, тоест да доведе до безработица и социална изолация..

Най-опустошителното усложнение на психичните заболявания е самоубийството. Според статистиката 2/3 от самоубийствата се случват в резултат на афективна патология. Възможна е и преждевременна смърт от други заболявания.

Диагностициране на дистимия

Според Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства основният симптом на дистимия включва чувство на депресия за поне две години. Ниската енергия, проблеми със съня или апетита и ниско самочувствие са типични характеристики на клиничното представяне..

Най-често пациентите страдат от дистимия в продължение на много години, преди да бъде диагностицирано разстройството. Други често описват пациента като „просто мрачен човек“..

При провеждане на диагностика е важно да се обърне внимание на следните критерии: [21] [22] [28]

  1. От две години или повече възрастният пациент е в депресивно настроение.
  2. Когато е депресиран, пациентът има следните симптоми (два или повече):
  3. намален или повишен апетит;
  4. намалено или увеличено време за сън (безсъние или хиперсомния);
  5. умора или ниски нива на енергия;
  6. намалено самочувствие;
  7. намалена концентрация или проблеми при вземане на решения;
  8. чувство на безнадеждност или песимизъм.
  9. През този двугодишен период горните симптоми никога не изчезват повече от два последователни месеца..
  10. Също така в рамките на две години пациентът може да е имал постоянен голям депресивен епизод.
  11. Пациентът няма маниакален, хипоманиален или смесен епизод.
  12. Състоянието на пациента никога не отговаря на критериите за циклотимично разстройство.
  13. Депресията не е само част от хронична психоза (като шизофрения или налудно разстройство).
  14. Симптомите най-често не са причинени от заболяване или вещества, включително злоупотреба с наркотици или други наркотици.
  15. Симптомите могат да доведат до значителни проблеми или смущения в социалната, трудовата, академичната и други основни сфери на живота. [20]
  16. Децата и юношите могат да бъдат раздразнителни и продължителността на дистимия е най-малко една година, за разлика от двете години, необходими за диагностика при възрастни.
  17. Ранното начало на заболяването (диагноза преди 21-годишна възраст) е свързано с доста чести рецидиви, психиатрични хоспитализации и свързани състояния. [девет]

Дистимията може да се противопостави на голямо депресивно разстройство чрез оценка на острия характер на симптомите. Дистимията е по-хронично (дългосрочно) психично разстройство, отколкото голямо депресивно разстройство, чиито симптоми могат да бъдат налице само за две седмици. Дистимията също често се появява в по-ранна възраст от голямото депресивно разстройство. [23]

Лечение на дистимия

Често пъти хората с дистимия търсят лечение не поради депресивно настроение, а по-скоро поради повишени нива на стрес или лични трудности, които могат да бъдат свързани с конкретна ситуация. [25] Смята се, че това се дължи на хроничния характер на психичното разстройство, а също и на факта, че депресивното настроение по-често се разглежда като характерно за човека с разстройството. [26] По този начин човек мисли да отиде на лекар само с нарастващ стрес, за да облекчи симптомите.

Дистимията обикновено се идентифицира с помощта на структурирани психотерапевтични клинични интервюта. [25] Важно е да се вземат предвид всички фактори от живота на човека, които могат да бъдат засегнати, когато се взема решение за какъвто и да е курс на лечение. В случай, че един метод на лечение, използван за конкретно лице, не работи, струва си да се прибегне до други терапевтични методи..

Психотерапия

Психотерапията често е ефективна при лечение на дистимия. Това се доказва от използването на различни методи. В допълнение към индивидуалната психотерапия груповата психотерапия може да бъде ефективно лечение на дистимия..

С помощта на психотерапевтични методи се задават въпроси като:

  • самочувствие;
  • самоувереност;
  • проблеми с отношенията / модела;
  • умения за самоутвърждаване;
  • когнитивно преструктуриране и други,. [25]

Медикаментозно лечение

SSRI обикновено са първата линия на фармакотерапия поради по-толерантния им характер и намалените странични ефекти в сравнение с необратимите инхибитори на моноаминооксидазата или трицикличните антидепресанти. [25] Проучванията показват, че средният отговор на антидепресанти при хора с дистимия е 55%, в сравнение с плацебо - 31%. [27]

Най-често предписваните антидепресанти за дистимия са:

  • есциталопрам;
  • циталопрам;
  • сертралин;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • флувоксамин.

Изследвания от няколко клиники показват, че хората с обща депресия обикновено трябва да опитат различни марки лекарства, преди да намерят лекарството, което ще работи за конкретен човек. [25]

Комбиниран метод на лечение

Последователната комбинация от антидепресанти и психотерапия се оказа ефективна при лечението на хора с диагноза дистимия. [25] Работата с психотерапевт за справяне с причините и последиците от психично разстройство в допълнение към приемането на антидепресанти за облекчаване на симптомите може да бъде изключително полезна. Тази комбинация често е предпочитаното лечение за тези с дистимия.

В резултат на различни проучвания, свързани с лечението на дистимия, 75% от хората реагират положително на комбинацията от когнитивно-поведенческа терапия и фармакотерапия, докато само 48% от хората реагират положително само на когнитивно-поведенческа терапия или лекарства. [25]

Освен всичко друго, има няколко проучвания, които показват, че хората с диагноза тежка депресия реагират по-благоприятно на психотерапията, отколкото на фармакотерапията. [27]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за дистимия обикновено се отнася до вероятния изход. Тя може да включва продължителност на епизодите, вероятност от усложнения, продължителност на възстановяването, смъртност и други резултати. Естествено, такива прогнози по своята същност са непредсказуеми..

Повечето пациенти са склонни да се възстановяват от всеки епизод, но има голям риск от рецидив. Това означава, че пациентът може да преживее друг епизод и дори преди предишният да бъде напълно разрешен..

В преобладаващото мнозинство от случаите прогнозата е благоприятна. Разбира се, това е възможно само когато пациентът се лекува. Нелекуваната дистимия обикновено не преминава сама и в повечето случаи се влошава с течение на времето.

Въпреки че няма ясен начин да се предотврати появата на дистимия, са направени някои предложения за нейното предотвратяване.

Тъй като дистимията се проявява най-често през детството, важно е да се идентифицират деца, които могат да бъдат изложени на висок риск от развитие на дистимия.

Може да е полезно да работите с деца, за да контролирате стреса им, да увеличите съпротивлението и самочувствието и да осигурите силна социална подкрепа. Тази тактика може да предотврати или забави дистимичните симптоми. [24]

Диагностика на дистимия - Какво да правим и как да лекуваме?

Дистимията е набор от състояния, които преди са били наричани невротични или личностни разстройства. Сега принадлежи към групата на афективните (емоционални, настроение) разстройства. Дистимията е вид депресия. Но има характерни черти и симптоми. Дистимията е описана за първи път през 1921 г. от Е. Крапелин (немски психиатър), той я характеризира като основен афективен темперамент, а не като психично разстройство, това състояние, според него, предразполага към развитие на меланхолия.

Какво е дистимия

Дистимията се характеризира с депресивно настроение. Децата могат да бъдат прекалено раздразнителни. Това състояние на депресия или раздразнителност при дистимия продължава средно най-малко две години. Обикновено се среща в зряла възраст, между 18 и 45 години, въпреки че не е необичайно в юношеството. Освен това жените се диагностицират по-често от мъжете..

Състоянието на дистимия не е психогенно заболяване, то е по-леко, по-малко упорито по отношение на тежестта на симптомите и клиничните характеристики, но в същото време е хронично състояние. Качествено подобно на повтарящото се депресивно разстройство, някои източници посочват сходството му с монополярна депресия.

Повтаряща се депресия - разстройство, характеризиращо се с депресивни епизоди без отделни епизоди на повишено настроение, хиперактивност.

Монополярната депресия е депресия без маниакални състояния. Мания - немотивирано от външни или вътрешни фактори, състояние на необуздана радост и прекомерна физическа активност.

Но симптоматиката не е толкова силна по своята същност, че дори се диагностицира като лека депресия. Тежестта на депресията на настроението може да се промени с течение на времето, но тя не изчезва напълно. Намаленото настроение често се случва вечер. Често депресивните и тревожните състояния се комбинират помежду си..

Типология на дистимия

Има няколко класификации на депресията в съвременната медицина. Самата дистимия обикновено се подразделя на катетична - когато на преден план излизат соматични оплаквания и се наблюдават физиологични нарушения - лошо здраве, задух, студ "в стомаха", болки в червата, стомаха, сърцебиене и характерологични - когато състоянието се основава на това наречен губещ комплекс, центърът на оплакванията се измества встрани от психиката.

При такива пациенти всичко е лошо, нищо не ги радва. Също дистимията се разделя на първична и вторична. Първично, това е така нареченото "чисто". Тоест при липса на анамнеза за други психични разстройства или заболявания. Съответно, при поставяне на диагноза вторична дистимия, за да се знае какво представлява, ще бъдат взети под внимание съпътстващи психични заболявания и синдромни комплекси..

Дистимия и нейните основни симптоми

Пациентите с дистимия имат характерни черти на психосоматичното състояние и симптоми:

  • Нихилистични възгледи. Те обичат да отричат ​​всичко, да спорят. Но в същото време те не знаят какво да правят по-нататък, как да живеят..
  • Прекалено взискателен. Те често искат другите да се подчиняват на техните изисквания.
  • Постоянно недоволство. Пациентите говорят негативно за роднини, приятели и обществото като цяло. Нещо повече, тяхното недоволство най-често се отнася до лошо отношение към тях..
  • Силна тревожност. Пациентите постоянно са пълни с различни страхове и страхове..
  • Житейските нагласи са твърдо песимистични. Те са придружени от мисълта, че всичко е лошо, понякога животът изглежда безсмислен и скучен.
  • Пациентите имат ниска мотивация за лечение.
  • Неспособност за поддържане на емоционални взаимоотношения (понякога тълкувани от близките като студ или отчуждение).
  • Сексуалната дисфункция не е необичайна при пациентите. Постоянно намалява удоволствието от секса.
  • Нарушение на съня, намален апетит.
  • Тенденция към хипохондрия (пациентите упорито фиксират вниманието и вниманието на другите върху здравословното си състояние и проблемите, свързани със здравето им).
  • Намалено самочувствие.
  • Трудности в прогресивната комуникация. Пациентите с развитието на болестта стават все по-трудни да общуват, да бъдат в обществото.
  • Значително намаляване на работоспособността след време.

В практиката на психиатрията се случва случаи на дистимия с тежки нарушения на съня (прекомерна сънливост, която не изчезва, дори ако пациентът спи достатъчно) и повишен апетит, соматични разстройства, да бъдат определени като атипична депресия или истероидна дисфория. Или, ако дистимията първоначално е била диагностицирана като невротична депресия, то в крайна сметка може да се развие в рецидивиращо депресивно разстройство, също така се случва впоследствие да се диагностицира биполярно разстройство.

Често, заедно с хроничната дистимия, може да се диагностицира и личностно разстройство - нарцистично, гранично, тревожно, зависимо. Отделно си струва да се отбележи високият риск от суицидни намерения при пациентите. Въпреки че в някои източници, напротив, те отбелязват ниска възможност за самоубийство при дистимия.

Диагностични характеристики

Характерните черти съответстват на състоянието на дистимия:

  1. Депресивното състояние е дългосрочно (поне две години). Периодите на нормално настроение са много кратки (понякога дори по-малко от 2-3 седмици).
  2. Епизодите на депресивно настроение не са толкова постоянни и тежки по своите прояви, колкото при повтарящи се депресивни разстройства.
  3. Прекомерна сълзливост, чувство на отчаяние и безнадеждност.
  4. Значително намаляване на способността да се справяме дори с простите изисквания на ежедневието, включително ежедневните. Това може само да се влоши с времето..

Диференциалната диагноза (позволява ви да изключите други, сходни по отношение на заболяването) може да бъде значително трудна поради злоупотреба с наркотици. Тъй като дистимията може да доведе до анестезия на пациента и в същото време анестезията може да включва признаци на дистимия. Същото важи и за злоупотребата с алкохол.

Много голям брой хора, страдащи от депресия или тревожност, започват да посещават лекари поради соматично, а не психическо състояние. И оплакванията са от значение. Когато приемат анамнеза и водят личен разговор, пациентите се оплакват от сънливост, умора, летаргия, емоционално безразличие, нарушаване на сексуалния живот. Но не и върху реалния спад в настроението.

Разграничаването на дистимията от повтарящата се депресия също е особено трудно. Освен това, ако депресивни епизоди се наблюдават след стрес и продължават до 2 години, тогава може би говорим за продължителна депресивна реакция. Депресивните епизоди с продължителност над 2 години могат да бъдат диагностицирани с дистимия.

Трябва да внимавате с данните от психологическите тестове - те не са основният диагностичен критерий. Всяко тестване изисква клиничен преглед, за да се потвърди или отрече предполагаемата диагноза. Тестът за депресия не е основата за диференциране на диагнозата. С трудности и големи съмнения може да се приеме, че само определен тип личност е по-податлив на появата на разстройството..

Дистимия. Лечение и прогноза

Дистимията е трудна за лечение. Може би и защото диагнозата изисква продължителност на депресивните епизоди. Освен това симптомите му може да не са толкова тежки, че пациентът да потърси помощ навреме или дори да се обърне. В допълнение, впоследствие той може да бъде диагностициран с психогенни заболявания. Това само влошава прогнозата и вероятността за успешна терапия. Независимо от това е необходима навременна медицинска помощ, тя ще подобри качеството на живот на пациента, ще постави болестта под контрол, а също така ще се справи със соматичните разстройства..

За лечение на дистимия, на първо място, се използват фармакотерапевтични методи. Приемът на съвременни лекарства помага за ефективно преодоляване на пристъпите на депресивно настроение. В същото време общият фон на настроението се повишава, качеството на живот се подобрява. Само пациентът трябва да помни, че ефектът на антидепресанта се забавя (от 1 седмица или повече). Не бива да очаквате моментално подобрение. Лечението на дистимия с лекарства не се извършва на един етап.

Психотерапията ще играе много важна роля за професионалния клиницист. Тъй като наркотиците не са в състояние да повлияят на нагласите или ценностите. Което с това разстройство може да претърпи значителни промени. Това означава, че за психотерапевта се отваря широк обхват на работа. Често могат да се използват методи на когнитивна терапия, тя ви позволява да придобиете повече самочувствие, да се отървете от усещането, че животът е безсмислен. Психодинамичната терапия също може успешно да се използва за анализ на причините за разстройство на социалната адаптация и разкриване на латентни вътрешноличностни конфликти..

За подобряване на настроението често се препоръчва активна физическа активност, промяна на обстановката, дори актуализиране на обичайния гардероб, може да повлияе положително на настроението на пациента. Все още няма очевидни и ясни причини за това разстройство. Естествено, външната среда, наследствеността, минали заболявания от различно естество, черти на характера могат да бъдат предпоставки за появата на разстройството.

Но такива причини се наричат ​​с огромен брой психични заболявания. Дистимията и нейните причини все още са на трудно ниво за клиницистите и психолозите. Както и за пациентите. Но значението на лечението се засилва само от този факт. Близките трябва да проявяват повече внимание към болния човек. Не го оставяйте сам с болезнени мисли и бъдете по-търпеливи с промените в настроението му и го убеждавайте в необходимостта от навременно лечение.

Дистимия

Дистимията е състояние, характеризиращо се с разстройство на настроението, характеризиращо се с депресия, униние, тъга. Второто име на заболяването е хронична субдепресия, белязана от прояви, които не са достатъчни за установяване на диагноза депресия. Дистимията е измислена от психиатър Робърт Спицър, за да замести невротичната депресия..

Преди термина дистимия болестта се е наричала неврастения или психастения. Болестта се характеризира с трайно депресивно настроение, което не достига степента на тежка депресия. В рамките на дистимията има краткосрочни подобрения в състоянието, но тяхната продължителност не надвишава два месеца. Ако ремисията продължава повече от два месеца, тогава вече не можем да говорим за дистимия, но трябва да се отбележи, че това е повтаряща се депресия.

Симптоми на дистимия

Дистимията и симптомите на заболяването се проявяват в намаляване на настроението със следните прояви: намален или повишен апетит, сънливост или безсъние, липса на енергия, умора, ниско самочувствие и ниска концентрация на внимание, затруднено вземане на решения, чувство на безнадеждност, песимизъм, неспособност да изпитвате удоволствие - анхедония.

Дистимията се диагностицира, ако разстройството продължава до две години. Болестта е типична за млада възраст, но човек често се информира за диагнозата си много години след началото на болестта. Ако дистимията се прояви в детството, тогава пациентът се смята за депресивен и всички симптоми се приписват на черти на характера. Следователно той не съобщава за проявите си на лекари или роднини. В същото време психологическите разстройства, които припокриват симптомите на заболяването, пречат на откриването на болестта..

Диагнозата дистимия се установява само ако симптомите са налице в продължение на две години с кратка почивка (до два месеца). Проявите на болестта не трябва да бъдат свързани с употребата на наркотици, наркотици, алкохол.

Дистимия не се диагностицира, ако пациентът има епизоди на мания, депресия, хипомания, циклотимия, шизофрения, налудно разстройство. За деца, както и за юноши, проявата на симптоми за една година е достатъчна, а не като възрастен за две години. След три години от хода на заболяването симптомите на тежка депресия могат да се присъединят. В тези случаи те говорят за двойна депресия..

До 75% от хората с дистимия имат хронични заболявания с органичен произход или психологически разстройства. Има комбинации от това заболяване с паническа атака, социална фобия, генерализирана тревожност, соматични заболявания. Хората с дистимия са изложени на по-голям риск от развитие на депресия.

Типове дистимия

Соматизираната (катестетична) дистимия се характеризира с оплаквания от добро здраве, задух, сърцебиене, запек, лош сън, сълзи, депресия, тревожност, меланхолия, парене в ларинкса, червата, студ в стомаха. Постепенно външните събития престават да влияят на динамиката на клиничните прояви..

Характерологичната (характерогенна) дистимия се изразява в постоянни, постоянни разстройства под формата на анхедония, блус, песимизъм, разсъждения за безсмислието на живота, формиране на депресивен мироглед. Базиран е на губещ комплекс. Картината на света се появява пред тях в траурна светлина, болните виждат мрачната страна във всичко и са родени песимисти. Всяко радостно събитие се явява пред тях като крехка радост и те не очакват нищо от бъдещето освен трудности и нещастия. Миналите спомени носят угризения за грешки. Болните са чувствителни към неприятности. В тревожно очакване на нещастие. Те са постоянно в мрачно, мрачно състояние, малко приказливи и скучни. С поведението си те често отблъскват тези, които не са безразлични към тях. Изражението на лицето и цялото поведение предава летаргия: отпуснати ръце, увиснали черти на лицето, бавна походка, летаргични жестове. Болните бързо се уморяват и се отчайват. Те са нерешителни и без инициатива, те са интелектуалци, но умственият труд е придружен от чувство на голям стрес за тях..

Дистимия и циклотимия

Дистимията трябва да се диференцира от циклотимия, която е придружена от прояви на психично, афективно разстройство, при които промените в настроението са характерни между прояви, близки до дистимия и хипертония с епизоди на хипомания.

При циклотемия патологичните промени се появяват като отделни, както и двойни епизоди, разделени от състояния на психично здраве или непрекъснато редуващи се. Концепцията за циклотимия първоначално е била използвана за описване на биполярно разстройство и традиционната класификация го разглежда като лек и неизразен вариант на обща циклофрения..

Лечение на дистимия

Болестта е много трудна за лечение, тъй като резистентността към нея е силна (резистентност), която се характеризира с постоянно присъствие на признаци на нарушение на настроението, но не води до депресивно състояние.

Случва се депресивните прояви в рамките на дистимия да се усложнят и да се отбележи клиничната картина на тежка депресия. Това състояние се нарича двойна депресия..

Има отзиви на пациенти, че това заболяване при тях реагира добре на лечение със Сертралин в терапевтична доза от 50 mg на ден. Често пациентите допускат грешки, когато приемат антидепресанти от различни групи или когато са били подложени на несистематично лечение в ранните фази на лечението.

Дистимията включва следните антидепресанти при лечение: Амелипрамин, Имипрамин, Амитриптилин, Анафранил, Кломипрамин.

Добри резултати дават лекарства като сулпирид, амисулприд. Сулпиридът е атипичен антипсихотик с лек антипсихотичен ефект със слаб антидепресант и психостимулиращ ефект. Необходимо е под наблюдението на лекарите да се извършва последователно и правилно лечение по специално подбрани схеми.

Амисулприид е атипичен антипсихотичен антипсихотик. Антипсихотично действие, съчетано със седативен (седативен) ефект.

Когнитивната психотерапия е от голямо значение при лечението на дистимия. Индивидуалната психотерапия, груповата терапия и групите за подкрепа са се доказали успешно, позволявайки на пациента да развие междуличностна комуникация и асертивност (отворено, пряко поведение), повишавайки самочувствието.

Превенцията на дистимия включва своевременно откриване на признаци на това заболяване и повишаване нивото на самочувствие на човек.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за дистимия, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Дистимия - какво представлява, симптоми и лечения за разстройството

Дистимията е разстройство на настроението със симптоми на депресия. Но за разлика от депресията, дистимията е хронично заболяване с по-малко дълбоки прояви. Тоест, депресията има по-кратък ход, но по-изразителни симптоми от дистимията.

Какво е дистимия?

Дистимията е нарушение в областта на депресията, което се счита за по-лека форма. Понякога се нарича и хронична депресия. Заболяването се диагностицира, когато депресивно настроение присъства през по-голямата част от деня в продължение на 2 години с почивка не повече от 2 месеца.

Дистимията е нарушение, при което освен депресия, присъстват поне 2 от следните симптоми:

  • нарушен апетит или преяждане;
  • нарушения на съня (безсъние или прекомерна сънливост);
  • слабост, умора;
  • намалено самочувствие;
  • нарушение на концентрацията на внимание;
  • проблеми с вземането на решения;
  • чувство на безнадеждност.

Тези симптоми водят до социални, работни, училищни проблеми. Това разстройство е хронично, дългосрочно медицинско състояние..

Дистимията е депресивно разстройство в психиатрията, класифицирано според произхода си на:

  • ендогенно заболяване, т.е., имащо вътрешни причини (дисбаланс на невротрансмитерите);
  • екзогенна болест, произтичаща от външни причини (кризисни явления в личния живот, промени в социалните условия, условия на труд, катастрофални събития...).

Епидемиология

Дистимичното разстройство засяга 3-5% от населението на възраст над 18 години в САЩ и Европа. Следователно, това е едно от най-често срещаните заболявания в клиничната практика. Приблизително 10–20% от пациентите в амбулаторната психиатрична практика и 1/3 от пациентите с депресия страдат от това разстройство. При жените рискът от развитие е около 2-3 пъти по-висок, отколкото при мъжете. Лекарите казват, че дистимията е заболяване, което започва в ранна възраст и продължава няколко години (понякога цял живот).

Причини и рискови фактори за дистимия

Мултифакторно разстройство - по този начин може да се характеризира дистимията. Какво е това заболяване? Генетиката (вродена предразположеност), външни фактори като лоши семейни отношения, възпитание, физическо, психическо насилие, дългосрочно заболяване играят роля в развитието му.

Някои хора с дистимия са претърпели големи загуби през детството, като смъртта на родител. Други съобщават, че са били изложени на постоянен стрес през детството.

Рискови фактори - циклотимия, алкохол, наркотици.

Дистимия и циклотимия

Циклотимия и дистимия - какви са те? Каква е разликата между тези нарушения? Депресията, която продължава повече от 2 години и се характеризира с леко депресивно настроение, се нарича дистимия. Това е стабилно състояние, типично за редица прояви, по-специално:

  • намаляване на жизнената енергия, активност, интереси, намаляване на самочувствието;
  • чувство на безнадеждност;
  • липса на интерес към общуване;
  • песимистични възгледи.

Дистимията е разстройство на настроението със симптоми, подобни на депресивния синдром, но с по-малка интензивност на епизодите. В международната статистическа класификация на болестите се посочват постоянни афективни разстройства.

Развитието на дистимия често е слабо изразено. Човекът изглежда тъжен, оплаква се от негативни събития, например увеличение на разходите за газ, електричество и др. Той е склонен към песимизъм, гледа на света със значителен скептицизъм.

Циклотимията е дългосрочна депресия с продължителност поне 2 години, редуваща се с прекалено весело настроение с лека степен (високо настроение, противоположно на депресивните епизоди, но не достигащо интензивността на манията). Честотата на трептенията обикновено е по-висока, отколкото при биполярно разстройство. Въпреки че и двете фази не достигат необходимия интензитет или продължителност за диагностициране на мания или леки депресивни фази, те причиняват дискомфорт на пациента. Освен това промените в настроението продължават с години (понякога и по-дълго).

За да се диагностицира дистимия, тя трябва да продължи най-малко 2 години и да се усеща от пациента като субективно бреме. Необходимо е да се разграничи от самия песимизъм като личностна черта. В песимизма няма тъга.

За диагностицирането на циклотимия е важно промените в настроението на пациента да не се дължат на житейски събития. Но е трудно да се постави тази диагноза без дългосрочно наблюдение. Трябва също да се потвърди, че индивидуалните промени в настроението не отговарят на критериите за никоя от маниакалните, депресивни фазови категории..

Продължителност

Дистимията може да започне рано в зряла възраст или дори в детска възраст. Продължителността, интензивността на симптомите могат да бъдат съкратени с подходящо лечение.

Симптоми, признаци на дистимия

Обикновено началото е бавно. Най-често първите симптоми се появяват в ранна възраст. Болестта има хроничен ход. При дистимия в детска възраст симптомите включват обучителни затруднения, междуличностни отношения. При деца и юноши се срещат следните:

  • раздразнителност;
  • негодувание;
  • ниско самочувствие;
  • песимистично настроение;
  • понякога ексцентричност.

Преди развитието на тези признаци, човек е изложен на повече стрес, травмиращи житейски събития. Колебанията между лека депресия и период на относително нормално настроение варират.

Дистимията оказва значително влияние върху качеството на живота на човека - пречи на адаптацията на работното място, в личния живот, може да доведе до избягване на обществото и затруднява прекарването на свободното време. Качеството на живот на пациентите с това заболяване е по-лошо от това на хората с артериална хипертония, захарен диабет, артрит.

Типични за дистимия прояви:

  • увеличаване или намаляване на апетита, теглото;
  • липса на сън или прекомерна сънливост;
  • честа умора;
  • слабост;
  • намалено самочувствие;
  • нарушения на концентрацията;
  • нерешителност;
  • безнадеждност;
  • песимизъм.

Симптомите на дистимия са подобни на тези при депресия, но са по-малко тежки. И двете заболявания се характеризират с лошо или раздразнително настроение, липса на интерес към приятни, радостни неща и загуба на енергия. Симптомите могат да се влошат до развитието на класическа депресия.

Дистимията е стабилно, дългосрочно разстройство, поради което се възприема като част от характера на човека. Болният дори не обсъжда проблемите си с лекаря, семейството, приятелите си..

Невъзможно е да се разбере дали хората с това разстройство са подложени на по-голям натиск от другите, или са по-податливи, по-малко толерантни към различни трудности..

Защо дистимията може да бъде фон, какво я придружава?

Тази форма на депресия значително намалява качеството на живот на пациента и често се свързва с други разстройства:

  • 70–80% от пациентите също имат личностни разстройства;
  • 11-30% са зависими от алкохол, наркотици, наркотици;
  • повечето от пациентите страдат от хранителни разстройства, депресия, тревожни разстройства.

Най-честата патология, свързана с дистимия, е личностно разстройство. Тази коморбидност се обяснява по няколко начина:

  1. Ако разстройството на личността предшества депресията, то се възприема като вторично, тоест причинено от уязвимостта на човек. Хората с уклончиво, гранично, хистологично разстройство най-често развиват депресивно разстройство..
  2. Личностно разстройство може да възникне в резултат на депресивно състояние, което засяга отношението на човека към себе си и околната среда. Пациентът с хронична депресия е толкова склонен към промени в живота и поведението си, че песимизмът се превръща в постоянен компонент на личността му.

И двете съпътстващи заболявания са свързани с термина депресивно разстройство на личността. Но той не се използва в ръководството за диагностика на ICD-10.

Диагностика

За да бъде диагностицирана с дистимия, пациентът трябва да има поне 3 от следните симптоми:

  • намалена енергия, активност, умора;
  • нарушения на съня, безсъние;
  • ниско самочувствие;
  • проблеми с концентрацията;
  • намален интерес към секс, други приятни неща;
  • безнадеждност, отчаяние;
  • проблеми с решаването на ежедневни задачи;
  • песимизъм;
  • социална изолация;
  • намалена производителност;
  • плаче съжаление.

Също така пациентите често страдат от физически симптоми. Разстройството се влошава при едновременно наличие на хронично физическо заболяване.

Патологично лечение

За разлика от депресията, медикаментите са по-малко успешни при дистимия. Поради това медикаментозната терапия се препоръчва само ако други методи и процедури са неефективни..

Фармакологично лечение

Медикаментозната терапия се състои в предписване на антидепресанти, насочени към изземване на серотонина върху рецепторите. По решение на лекаря се използват и лекарства от групата на анксиолитиците (лекарства за облекчаване на безпокойството), стабилизатори на настроението.

Лекарствата могат да имат странични ефекти. SSRI могат да причинят гадене, сексуална дисфункция, да увеличат тревожността в началото на лечението и да доведат до дългосрочна апатия. Страховете от повишен риск от самоубийство накараха Американската агенция за контрол на наркотиците (FDA) да препоръча да се поставят предупреждения за тези лекарства. Повишеният риск от самоубийство не е научно доказан, но малък процент от хората, приемащи лекарството, се чувстват изненадващо по-зле, отколкото преди лечението. Всички проблемни промени трябва да бъдат докладвани на лекаря, датите на посещенията трябва да се спазват. Рискът от нелекувана депресия е много по-висок от риска от прием на антидепресанти.

Отнема 2-6 седмици, за да влязат в сила антидепресантите. Важно е да се придържате към дозата, предписана от лекаря. Постигането на пълен ефект може да отнеме няколко месеца.

Психотерапия

Като терапевтичен подход на първия избор се използва психотерапия, фокусирана върху придобиването на умения за борба с меланхолията, разбиране на нейната същност и следователно предотвратяване на продължителността, интензивността на симптомите на разстройството..

Способността на пациента да се научи да се справя със стресови ситуации е важна, да общува със семейството, близките си, които играят важна роля за облекчаване на дистимията. Лечението включва и образование, предоставяне на информация за естеството на заболяването, депресия, премахване на самокритични мисли, укрепване на междуличностните отношения, самочувствие, повишаване на самочувствието.

Устойчивост на лечение

Резистентната към лечение депресия е причина за увреждане при пациентите. Около 50% от хората с депресивно разстройство не постигат ремисия след употреба на антидепресанти. Те се класифицират като устойчиви на лечение. Настоящите фармакологични и психотерапевтични стратегии за лечение на това разстройство са с ограничена ефективност и трябва да се търсят нови възможности за лечение. Най-често използваната терапия е комбинация или заместване на лекарства.

Причините за липсата на ефективност на лечението са различни. Те включват:

  • неправилна диагноза (например, липса на съпътстваща патология);
  • недостатъчна доза антидепресанти;
  • кратка продължителност на приема на лекарството;
  • ниско сътрудничество на пациентите (около 50% от пациентите преждевременно спират лечението или не използват препоръчаната доза лекарства по различни причини);
  • тревожност, стрес, свързани със стигма;
  • недостатъчна ефикасност на лекарството;
  • неприятни странични ефекти (седация, неразположение, наддаване на тегло, сексуална дисфункция).

Тук говорим за псевдостабилност. Вземайки предвид горните фактори, европейското многоцентрово проучване идентифицира и други клинични фактори, свързани с терапевтичната резистентност. Те включват:

  • коморбидно разстройство на личността;
  • коморбидно тревожно разстройство;
  • ранна възраст от началото на заболяването;
  • недостатъчен отговор на първия антидепресант.

Предотвратяване

Въз основа на разглежданата информация какво е дистимия, става ясно, че няма реални начини за нейното предотвратяване. Но има няколко стъпки, които можете да предприемете. Тъй като болестта често се появява за първи път в детска възраст, е важно да се идентифицират децата в риск. Полезно е да работите с деца, да им помагате да се справят със стреса, да повишават устойчивостта, самочувствието, да създават мрежи за социална подкрепа.

На възрастните се препоръчва (както за превантивни, така и за терапевтични цели) подходяща почивка и релаксация. Социалните дейности, йога, медитация, упражнения работят добре.

Прогноза

Въпреки че дистимията е лека форма на депресия, тя значително намалява качеството на живот и изключва пациента от социални дейности. Болестта често е за цял живот.

Дистимията е хронично заболяване, което се характеризира както с изолирани, така и с повтарящи се епизоди. Лечението на разстройството е един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. В световен мащаб това заболяване е причина за висок процент от случаите на увреждане. Използването на антидепресанти на практика революционизира не само лечението на дистимия, но и нейното възприятие..

Въпреки редица изследвания, посветени на изследването на връзката между типа на личността и депресията, ролята на коморбидните разстройства на личността във връзка с болестта, лечението й остава относително слабо разбран проблем..

ВАЖНО! Информационна статия! Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Халюцинации

Психози