Хемихипестезия - която провокира едностранна сетивна загуба

Хемихипестезията се счита за един от най-честите симптоми в неврологията. Наблюдава се при почти всеки пациент, който е претърпял инсулт..

Терминът "хемихипестезия" означава намаляване на чувствителността от едната страна на багажника - отляво или отдясно.

Всички усещания, които човек изпитва, са свързани с работата на централната нервна система. Функцията на чувствителност е необходима, за да се възприема информация от околната среда и да се реагира на различни влияния.

Функции и анатомия на рецепторните области

Рецепторните отдели се намират по цялата телесна повърхност, както и във вътрешните органи.

Те са разделени на няколко вида:

  • екстерорецепторите възприемат повърхностни раздразнения, те са отговорни за болката, тактилната и температурната чувствителност;
  • интерорецепторите се намират във вътрешните органи;
  • проприорецепторите са необходими за пространствени усещания - напрежение на скелетните мускули, промени в положението на тялото.

Рефлексните дъги с повърхностна и дълбока чувствителност се различават една от друга. Когато пристигне импулс, сигнализиращ болка или температурна стимулация, сигналът се изпраща към гръбначния мозък. Има и 2 неврона на рефлекторната дъга..

Освен това нервното влакно преминава през сегментите на гръбначния мозък и се пресича. Издигайки се нагоре, импулсът влиза в 3 неврона, разположени в зрителния хълм. Оттам нататък сигналът навлиза в кортикалната област - задната централна извивка и теменната област.

Първият неврон с дълбока чувствителност, подобно на повърхностния, се намира в гръбначния мозък. От там - импулсът се изпраща към продълговатия мозък. Второто звено на рефлекторната дъга се намира в ядрата на задните колони. На това място се образува медиална верига - пресечната точка на нервните влакна. Третият неврон се намира в ядрото на зрителния хълм. Освен това влакната се подразделят: някои от тях отиват в централната извивка, други в малкия мозък и теменната област.

Етиология и патогенеза

Хемигипестезия се развива, когато една от връзките на рефлекторната дъга е повредена. При увреждане в горните части на нервната система (мозъчна кора, продълговати мозък), намалява чувствителността на противоположната страна поради пресичането на пътищата. Така че, ако човек бъде ударен от левостранен удар, тогава хемихипестезията ще бъде десностранна.

Ако нарушенията са възникнали на нивото на гръбначния мозък, тогава загубата на чувствителност обхваща засегнатата страна.

Причините за намалена чувствителност включват:

  • удар;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • невроинфекции и възпалителни лезии;
  • исхемия на част от мозъка или гръбначния мозък;
  • компресия на влакна от неоплазми или херния на гръбначния стълб;
  • дегенеративни процеси в централната нервна система и мозъка.

Увреждане на нервни структури с нарушена чувствителност

Най-често хемихипестезия се развива след остро нарушение на кръвоснабдяването в мозъка. В същото време при инсулт в десните секции се губи чувствителността от лявата страна на тялото и обратно. Повърхностните усещания намаляват отстрани на лезията при наранявания на гръбначния мозък.

Дълбоката чувствителност се губи от страна на едноименното име, ако нарушението е настъпило под нивото на медиалния контур - преди пресичането.

Разновидности на сензорни разстройства

Има няколко вида нарушения на чувствителността:

  1. Хиперпатия (хиперестезия). Характеризира се с намаляване на прага на болката. Всяко докосване предизвиква изразена реакция.
  2. Хипостезия - намалена чувствителност.
  3. Парестезия. Характеризира се с изтръпване, настръхване.
  4. Анестезията е пълна загуба на способността да се чувстват. Възможно е да има загуба на някои видове усещания (температурен, тактилен).
  5. Allocheiria. Когато се раздразни определена част от тялото, неприятните усещания се проектират към противоположната страна..
  6. Дизестезия - изкривяване на възприятието.
  7. Аналгезия - загуба на чувствителност към болка.

Типични симптоми

Загубата на способността да възприема усещанията от едната страна на тялото може да се прояви по различни начини. Зависи на какво ниво се е развило поражението. Могат да се наблюдават следните симптоми:

  1. Намалени усещания в напречните секции на тялото, ръцете и краката, загуба на кръгови зони на чувствителност по лицето и в областта на гениталиите. Тези признаци характеризират сегментния тип разстройство..
  2. Неспособност да усетите движението на тялото си. Развива се според проводящия тип при патологични процеси в връвта на гръбначния мозък.
  3. Загуба на чувствителност под засегнатата лезия.

Пациентите могат също да бъдат обезпокоени от симптомите на интоксикация при възпалителни и инфекциозни заболявания, двигателни нарушения, речеви промени, страбизъм, изкривяване на чертите на лицето и др..

Диагностика и методи на лечение

Диагнозата се поставя по време на неврологичен преглед. Този синдром не се счита за независима патология, но възниква на фона на някакъв вид заболяване. Методите за лечение включват:

  • етиотропна терапия - съдови лекарства, ноотропи;
  • Витамини от група В за подобряване на метаболизма в нервната тъкан;
  • развитие на мускулите - трениране на обичайните движения на ръцете и краката;
  • масаж на нечувствителна зона.

За да се предотврати развитието на този синдром, е необходимо да се избягват травматични фактори, да се консултирате своевременно с лекар за заболявания на костно-ставната система.

При повишен риск от инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) е важно да се следи кръвното налягане, да се приемат антитромбоцитни лекарства, да се нормализира телесното тегло и да се откажат от лошите навици.

Дясна и лява хемихипестезия: какво е това? Причини и лечение

Какво е хемихипестезия?

Хемихипестезията е намаляване на чувствителността на рецепторните нервни окончания към дразнители и увеличаване на долния абсолютен праг на усещанията (някои стимули престават да причиняват някакви усещания). Например, пациентът няма да забележи, ако случайно се намушка с остър предмет или насекомо седне на вцепенена част от тялото.

Хипестезията е нарушение на чувствителността от двете страни. Префиксът hemi означава, че участва само едната страна.

При хемихипестезия чувствителността може да намалее отделно към тактилни усещания, болка, температура (частична) или към всички видове едновременно (общо). При различни видове увреждания на мозъка и гръбначния мозък, дълбока или повърхностна чувствителност, реакция на студено, горещо, болката може да продължи или да липсва.

Сензорни смущения (неправилно функциониране на сетивата) рядко се ограничават до хемихипестезия (тъпа чувствителност). Пациентът може да има други положителни сензорни симптоми:

  • обсесивни прояви на промени в усещанията;
  • изтръпване;
  • изгаряне;
  • усещане за изтръпване „като игли по тялото“;
  • болка.

Отрицателни симптоми - осъзнаване на пълна загуба на чувствителност. Обикновено се открива, когато човек случайно докосне част от тялото с повредени нервни окончания.

Хемихипестезията се описва от пациентите като изтръпване и може да включва:

  • загуба на усещане надясно или наляво;
  • променени чувства "сякаш местната упойка бавно отстъпва";
  • слабост, трудно е да се движи крайник при липса на обективни медицински причини за обездвижване.

Загубата на усещане (способност за контрол) на движенията на части от тялото в пространството (проприоцепция) обикновено се описва като тромавост, нестабилност или психическо възприятие на тялото като плътно желе, а не като изтръпване.

Ако нервните рецептори от определена страна на тялото не могат да реагират дори на много силно дразнене (болка), това явление се нарича хемианестезия. Среща се при пациенти с разкъсване на периферни нервни стволове, деструкция или дисфункция на кортикалния участък на анализатора.

Когато хемихипестезията е трудна за откриване?

Хемихипестезията не винаги е очевидна, ако нарушенията на чувствителността са единственият очевиден симптом или, напротив, човекът се разсейва от по-голям дискомфорт:

  1. Загубата на чувствителност е бавна или се наблюдава постепенно разграждане, например при наследствени невропатии.
  2. Увреждането на мозъчната кора провокира невнимание, поради което зоната на хемихипестезия се игнорира от пациента.
  3. Чувствителността е нарушена в част от тялото с малка функция, която не се използва, например, поради парализа.

Причини

Хемихипестезия възниква поради увреждане на нервите и запушване на кръвоносните съдове.

Тежестта и локализацията на хемихипестезията могат да се различават в зависимост от заболяването, провокирало промени в чувствителността. Например, пациентите със синдром на карпалния тунел обикновено чувстват, че цялата им ръка е изтръпнала, понякога дори до рамото. Хемихипестезията се комбинира с изтръпване, човекът не може да каже точно кои пръсти са засегнати.

При цервикален радикуларен синдром пациентите се оплакват от изтръпване, което се простира до цялото рамо, но усещането за изтръпване обикновено засяга само ограничена област. В случай на хемихипестезия, съчетана със слабост в единия крак, се подозира поражение на гръбначния стълб или мозъчния ствол.

Временната (преходна) хемихипестезия се среща при някои заболявания на нервната система:

  • дясно и ляво полукълбо, мозъчна кора (мигрена, епилепсия, преходна исхемична атака, демиелинизиращи заболявания (дехидратация) на централната нервна система);
  • увреждане на нервния корен (компресия на радикулопатия или притискане на нерв).

Хроничната хемихипестезия може да показва остро разрушително събитие или прогресиращо заболяване на нервната система:
  • мозък (хеморагичен или исхемичен инсулт, демиелинизация, маса, като тумор);
  • гръбначен мозък (цервикална миелопатия, демиелинизация);
  • нервен корен (спондилоартрит, лумбосакрална радикулопатия);
  • периферен нерв (периферна невропатия, захарен диабет).

Понякога лекарите не могат да обяснят появата на хемихипестезия или да открият психогенни причини.

Удар

Класическите признаци на инсулт се появяват от дясната или лявата страна на тялото:

  • изтръпване или пролапс на мускулите на лицето;
  • слабост в крайниците;
  • спонтанна дезориентация;
  • лошо разбиране на речта или трудно произношение, несвързани изречения;
  • трудности при координиране на движенията;
  • виене на свят;
  • силна умора;
  • рейв;
  • гадене, повръщане;
  • замъглени очи или временна загуба на зрение;
  • остро главоболие.

Обикновено признаците на инсулт се появяват внезапно, но вътремозъчният кръвоизлив може да бъде предшестван от отделни симптоми като хемихипестезия, слабост, тъмни или мигащи точки пред очите.

парализа на Бел

Невритът на лицето е състояние, което причинява временна парализа или пареза на лицевите мускули. Слабостта и изтръпването от дясната или лявата страна на лицето често допълват симптоматичната картина на заболяването.

Парализата на Бел се диагностицира, когато лицевият нерв претърпи продължителна компресия или се възпали. В допълнение към хемихипестезията се разграничават и други показатели на този проблем:

  • асиметрия на лицето (отслабване на мускулния тонус от страната, инервирана от възпаления нерв);
  • сълзене, слюноотделяне;
  • чувство на тежест в ухото или челюстта;
  • свръхчувствителност към определени миризми, вкусове, звуци;
  • пароксизмално главоболие.

Симптомите на парализа на Бел се простират само от дясната или лявата страна на лицето, много по-рядко невритът засяга и двете страни. Болестта не е животозастрашаваща, но понякога се проявява в група симптоми на спешни медицински ситуации, като инсулт.

Неврома на тригеминала

Неврома (шванном, тумор) на тригеминалния нерв блокира усещането в областта, свързана с 5-те двойки черепно-мозъчни нерви от дясната или лявата страна на лицето. Операцията е единственото препоръчително лечение на неврома, но хемихипестезията може да стане хронична, ако вече е настъпило увреждане на нервите.

Кинестетично разстройство на сетивната кожа

Хемихипестезията е един от белезите на кожното сетивно разстройство. С увеличаване на активността на таламуса, човек усеща усещане за парене, сърбеж или парене, а с намаляване - изтръпване. Болестта се свързва с рецептори в кожата, ставите или сухожилията, които се регулират от засегнатата страна на таламуса. Симптомите обикновено са едностранни.

Инфекции

Локалните и системни инфекции могат да увредят нервите, които осигуряват усещане за определена част от тялото отдясно или отляво.

Бактериалните инфекции могат да причинят едностранно изтръпване:

  • заболявания на зъбите и венците;
  • възпаление на слюнчените жлези;
  • респираторни заболявания;
  • Лаймска болест;
  • невросифилис.

Вирусите също провокират хемихипестезия:
  • грип;
  • СПИН ХИВ;
  • дребна шарка;
  • херпес зостер (херпес);
  • мононуклеоза (вирус на Epstein-Barr);
  • паротит.

Лечението на инфекциозно заболяване може да облекчи изтръпването, слабостта или промяната в усещането.

Мигрена

Мигрена, вид главоболие, което може да причини тежки спазми и неврологични симптоми, като дясна и лява хемихипестезия.

Комплексът от знаци обикновено се допълва от следните условия:

  • удари и пулсиране в главата;
  • фоточувствителност, хиперакузия (човек не може да понася някои звуци, които обикновено се възприемат от другите);
  • зрително увреждане;
  • прости зрителни халюцинации (ярки светкавици, линии, тъмни петна или контури);
  • виене на свят;
  • гадене;
  • парене и изтръпване в крайниците;
  • безпричинно вълнение, двигателно безпокойство.

Мигрената може да доведе до ляво и дясно изтръпване. Хемигипестезията може да засегне цялото лице, в някои случаи се наблюдава променена чувствителност само в ограничени области.

Множествена склероза

Автоимунно заболяване, което засяга мозъка, гръбначния мозък и нервите. Симптомите обикновено се увеличават постепенно. Понякога периодите на обостряне и ремисия се редуват. Десностранната или лявостранната хемихипестезия е един от ранните признаци на множествена склероза.

В допълнение към промените в чувствителността, MS включва и други симптоми:

  • проблеми със зрението;
  • объркване, загуба на памет, проблеми с комуникацията;
  • болка и мускулни спазми;
  • слабост, изтощение;
  • лоша координация;
  • виене на свят;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • сексуални проблеми.

При 87% от пациентите сензорните симптоми се появяват по различно време (според проучване на Swingler и колеги, САЩ). Хемихипестезията при множествена склероза може да се прояви от едната или от двете страни. За пациентите с тази диагноза са характерни изтръпване и парестезия. Краткосрочните нарушения във възприятието (от няколко секунди до 2-3 минути) не показват обостряне. Хемихипестезията с продължителност няколко часа или дни е показател за увреждане на мозъчната тъкан поради обостряне на хроничен възпалителен демиелинизиращ процес.

По-рядко срещани причини за хемихипестезия

Диагностика

Ако причината за хемихипестезия не е ясна, свържете се с невролог, опишете чувствата си и кажете за съпътстващите симптоми.

Лекарят може да предложи диагностични тестове:

  • анамнеза;
  • физическо изследване;
  • проверка на рефлексите за определяне на здравето на нервите;
  • кръвен тест;
  • ЯМР;
  • CT;
  • електромиография.

Опасна ли е хемихипестезия??

Загубата на чувствителност може да е признак на медицинско състояние, което се лекува най-добре незабавно, ако:

  • не са свързани с лоши навици, начин на живот или неудобно облекло;
  • продължава няколко дни;
  • придружени от други симптоми;
  • допълнено от подуване, обезцветяване или температурни промени в тъканите.

Лечение

Когато не можете да забавите посещението на лекар?

Говоря с травматолог, ако хемихипестезия се е появила веднага след удара. Причини да отидете невролог: замаяност, главоболие, затруднено говорене, слабост, ступор.

Болести, които не трябва да се ограничават до домашно лечение: синдром на карпалния тунел, множествена склероза, гръбначни заболявания.

Физиотерапевт ще помогне за идентифициране на заболявания на шията, свързани с хемихипестезия. Прищипените нерви и кръвоносните съдове в шийните прешлени могат да причинят изтръпване в раменния пояс, ръцете и пръстите..

Съвети: как сами да подобрите ситуацията?

Поставете засегнатия крайник в удобно положение. Хемихипестезия може да възникне, когато спите с огъната ръка или крак. Контролирайте се: отпуснете се, дръжте лактите и китките изправени.

Опитайте да си разклатите ръцете. Ако изтръпването не започне да изчезва след половин минута, направете нежен масаж на ръцете или глезена. След това отново разклатете четките. Ако спите на ръката си, нервите и кръвоносните съдове се свиват. Хемихипестезията може да продължи по-дълго, отколкото ако сте били в неудобно положение в продължение на няколко минути.

Дръжте ръцете си под топла вода или накиснете краката си за 3 минути. Водата трябва да е със стайна температура, а не гореща. Най-добра температура: 32-38 градуса. Бавно се огънете и разтегнете крайниците си, като разтягате мускулите. Топлата вода увеличава притока на кръв. Този метод се препоръчва за хора с тунелен синдром и болест на Рейно..

Дръжте вцепенената част на тялото последователно за 3 минути в студена и топла вода. Повторете 3 пъти. Масажирайте ръцете си във вода, ако усещате изтръпване заедно с изтръпването. Правете процедурата 3-5 пъти на ден.

Правете почивки за зареждане по време на повтарящо се упражнение. Сгънете ръцете си с длани (молитвена поза) на разстояние 15 см от гърдите. Повдигнете сгънатите ръце нагоре, докато не почувствате напрежение в предмишниците. Задръжте тази поза за 20 секунди, след това се отпуснете. Правете това упражнение на всеки половин час с усилена работа..

Намалете приема на алкохол, опитайте се да се откажете от пушенето. Тези навици намаляват притока на кръв и влошават нервните проблеми. Придържайте се към приемливата дневна доза: за мъже - 250 мл вино, 50 мл водка; за жени - с 1/3 по-малко.

Увеличете витамин В12 във вашата диета. Съдържа се в големи количества в червено месо, морски дарове, млечни продукти, яйца. Вегетарианците не ги консумират, поради което са изложени на риск. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате синтетични витамини и хранителни добавки.

Медикаментозна терапия

Алтернативни лечения

Възстановяване след инсулт

При десен удар, увреждане на теменния или тилния лоб, чувствителността може да намалее или да се промени. С помощта на упражнения за сетивата има шанс частично или напълно да възстановите сензорните функции на мозъка.

Опитайте 5 ефективни упражнения:

  1. Вземете предмети с еднакъв размер с различни текстури, поставете ги на масата пред вас. Без да ги гледате, повдигайте един по един, опитайте се да усетите разликата в текстурата. Можете да вземете например вълнен шал, шкурка, меки памучни топки, велкро, пластмасов продукт.
  2. Изсипете ориз в купа, поставете там различни малки предмети. Затворете очите си, опитайте се да ги намерите.
  3. Вземете предмети с различни текстури в ръката си един по един, опитайте се да запомните контурите им (обучение по тактилна памет). След като проучите всички предмети, помолете някой да ги сложи в ръката ви. Затворете очи и се опитайте да определите кой обект държите в момента. В това упражнение е важно да можете да се концентрирате и да забележите минималната разлика между предметите чрез допир..
  4. Вземете 2 парцала, поставете един в гореща и един в студена вода. Помолете друг човек да постави студен парцал на ръката ви, опитайте се да разберете как се чувства температурата. Сменете парцалите след половин минута. Затворете очи, направете процедурата отново, но сега се опитайте сами да определите дали обектът е студен или топъл на ръката ви.
  5. Помолете настойника да сложи ръка върху вашата (упражнението се изпълнява със затворени очи). Определете зоната, където смятате, че е бил тактилният контакт. Ако сгрешите, помолете настойника да премести ръката ви, след това отворете очи, проследете действията визуално. Тази обратна връзка помага да се активират областите на мозъка, отговорни за възприятието..

Повторете упражненията 10 пъти. Отделете 15-20 минути на ден за клас. Всеки път, когато докоснете нещо, до мозъка ви се изпраща сигнал. Постоянното повторение помага за по-доброто му тълкуване. За ефективно лечение на хемихипестезия е необходимо редовно, последователно да се извършват тези стъпки след консултация с лекар.

Хемихипестезия (ляво, дясно) след инсулт. Причини, възстановяване

Хемихипестезия - какво е това?

Хемихипестезия е намаляване на всякакъв вид чувствителност, до частична или пълна загуба от нея (анестезия) от едната страна на тялото (хемианестезия), като правило, от противоположната страна на мозъка (ГМ). В случай на инсулт той се проявява под формата на остро нарушение на кръвоснабдяването в областта на ГМ, която е отговорна за чувствителността или нервните пътища.

Хемихипестезията като синдром, по-специално в медицината и неврологията, има и други синоними. Нарича се още намаляване на чувствителността на хемитипа (ляво или дясно).

Лява и дясна хемихипестезия

В зависимост от страната, на която е възникнала хемихипестезия, се разграничават ляво и дясно, което характеризира локализацията на патологичния фокус в мозъка.

Наблюдава се намаляване на чувствителността в крайниците, което е противоположно на патологичния фокус в мозъка и преобладава разстройството на повърхностната чувствителност (КТ).

С поражението на чувствителните пътища на задния крак на вътрешната капсула се наблюдава загуба на всички видове CT от противоположната страна на тялото. Също така, често комбинация от щети и други пътища.

Причини

[съвет] Какво да правим в случай на намаляване на мускулната сила в половината от тялото - хемипареза, прочетете тук

Видове десенсибилизация чрез хемитип

Характеризира се с намаляване на чувствителността в крайниците на половината от тялото, противоположно на фокуса на лезията в ГМ, с преобладаване на намаляването на дълбоките му типове (пространствено усещане за положението на тялото и крайниците - мускулно-суставни; двуизмерно - пространствено - определяне на налягането и собственото тегло на тялото; вибрация - способността да възприема ефектите от вибрациите ; и кожа-кинестетична - определяне на посоката на изместване на собствената ви кожна гънка).

В този случай такива нарушения се случват по правило на фона на хиперпатия (изкривяване на прага на възприятие, включително болка: пациентът не може да различи студен предмет от горещ или слаб болков импулс причинява силна болка).

Таламусните болки са изгарящи, периодично се усилват и обикновено не реагират добре на терапията. В случай на увреждане на чувствителните пътища на задния крак на VC, възниква контралатерален HGZ или GAS.

В случай на увреждане на кората на полукълбите на ГМ възникват парестезии - усещания за изтръпване, пълзене, пълзене и изтръпване от едната страна на горната устна, език, лице, ръка или крак и те могат да продължат под формата на фокални чувствителни пароксизми.

Ако стволът на ГМ е засегнат, се развива разстройство на повърхностната чувствителност (болка, температура и отчасти тактилно) според променливия тип под формата на ГАЗ (например при инсулт при VBB - посочено по-горе).

Възстановяване на чувствителност след инсулт

За успешно възстановяване на сензорната функция е необходимо да се предотврати прогресирането на патологичния процес и по възможност да се елиминира. Следователно, инсултната терапия започва възможно най-рано, в „терапевтичния прозорец“ (първите 2-5 часа от началото на заболяването), в неврологична болница.

В случай на хеморагични инсулти (вътремозъчен кръвоизлив), особено ако има хематом на бялото вещество на мозъчните полукълба извън ВК, се извършва хирургично лечение (краниотомия в фронтотемпоралната област през браздата на Силвия), което позволява да се премахне хематомът и по този начин да се постигне регресия на неврологичните симптоми и избягвайте опасни усложнения (оток на ГМ с компресия).

При исхемични инсулти, ако по време на компютърна томография се открие тромб или ембол в лумена на съда, който е причинил исхемия на мястото на ГМ, при липса на противопоказания (нарушено съзнание преди зашеметяване или кома; липса на кръвоизливи и кървене, включително през последните три седмици; леки неврологични нарушения ) се извършва тромболитична терапия (резорбция на тромб или ембол с помощта на интравенозно приложение на тъканния плазминогенен активатор - активиране) с допълнителна профилактична антикоагулантна терапия.

В случай на блокиране на ICA се използва механично отстраняване на ембола (емболектомия) или самата мастна плака (извършване на каротидна ендартеректомия). Задължително се предписват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

[съвет] Специална роля при възстановяването принадлежи на мерките за рехабилитация, които трябва да се извършват още от първите дни на заболяването [/ tip]

Необходимо е да се извършват активни и пасивни движения, да се занимават с терапевтични упражнения със специален инструктор, да се прилагат физиотерапевтични процедури (електрическа стимулация, методи за биологична обратна връзка), масаж, акупунктура. Като цяло, колкото по-изразено е наличието на неврологичен дефицит в края на първия месец от заболяването, толкова по-малко вероятно е да се възстанови напълно..

Най-добрият прогностичен тип ACVA е лакунарният, при който е възможно да се възстанови изцяло чувствителността и през следващите седмици или месеци. Острите нарушения на мозъчното кръвообращение с груби неврологични симптоми и дълбоките му нарушения изискват по-дълго възстановяване. В този случай нарушенията на чувствителността от хемитипа могат да продължат няколко месеца, а понякога дори години.

Понякога не е възможно да го върнете напълно и може да останат смущения в чувствителната сфера, но без да ограничават значително живота на човек. Какво е важно да знаете дали има такова разстройство?

Важно е да знаете

Трябва да внимавате с горещи предмети. Ако чувствителността на повърхностната температура е нарушена, съществува риск от изгаряния в засегнатата половина на тялото. Ако не различавате разликата между студено и горещо, лесно можете да получите изгаряния, до дълбоки.

При възрастни хора с намалени когнитивни функции това може да се превърне в доста сериозна заплаха за здравето. Понякога те намаляват критиките към своето състояние и не могат да се оплачат навреме или да потърсят медицинска помощ..

Ето защо е важно близките и грижовните хора периодично да изследват кожата на такива пациенти, за да идентифицират и своевременно да лекуват такива изгаряния..

Ако статията ви е полезна, можете да ни благодарите, като споделите връзката. Просто щракнете върху бутона по-долу. Ще Ви бъдем благодарни.

[uptolike]

Автори на статията: лекар-подчинен Белявская Алина Александровна, невролог Постников Александър Юриевич

Можете да ми благодарите за статията, като се абонирате за канала за неврологията и неврорехабилитацията. Благодаря!

Световна медицина

Хипестезията е патологичен процес, характеризиращ се с нарушена чувствителност в долните или горните крайници, лицето и други части на тялото. Подобно усещане може да бъде симптоматично: хипестезия по лицето или в крайниците може да се появи след дълъг престой в неудобно положение. Ако обаче този симптом се появява често, във всеки случай трябва да потърсите медицинска помощ..

Клиничната картина се характеризира със загуба на чувствителност, скованост и намаляване на прага на болката. Може да присъстват и други общи симптоми, така че клиничната картина зависи от основния фактор.

Лечението, като правило, е консервативно - терапевтичните мерки се комбинират с физиотерапевтични процедури, упражнения, мануална терапия.

Тук няма еднозначна прогноза, тъй като резултатът от такова заболяване до голяма степен ще зависи от това какво точно е причинило развитието на хипестезия. Също така трябва да се разбере, че при липса на лечение неизбежно ще настъпи увреждане..

Хипестезията може да бъде причинена от всяко заболяване, в етиологията на което има нарушение на тактилната чувствителност, увреждане на слуха и обонянието, намаляване на прага на температурната чувствителност.

По принцип хипестезията се дължи на следните етиологични фактори:

  • патологии от съдов или нервен характер;
  • тригеминална невралгия;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка;
  • множествена склероза;
  • доброкачествен или злокачествен тумор;
  • атеросклероза;
  • венозна недостатъчност;
  • мигрена;
  • диабет;
  • ревматоиден артрит;
  • преходни исхемични атаки;
  • прещипан нерв;
  • остра липса на витамини и минерали;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • нараняване на гръбначния стълб;
  • травма на главата;
  • патологии от генетично естество;
  • ишиас.

Хипестезията на долните крайници може да бъде следствие от системен васкулит, разширени вени. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи патологичният процес се разглежда като синдром, а не като независимо заболяване..

Хипестезията се класифицира въз основа на нейното местоположение.

Има следните форми на заболяването:

    Хипестезия на главата е патологичен процес, който се развива на фона на съдови заболявания или патологии на централната нервна система. В някои случаи, ако има обрив, това може да е признак на херпес зостер..

  • Хипестезия на ръцете - загуба на чувствителност за повече от 2 минути. В този случай има голяма вероятност да се развие мозъчно-съдов инцидент, множествена склероза. Трябва обаче да се имат предвид и други симптоми..
  • Хипестезия на крайниците - в повечето случаи възниква на фона на нарушения на кръвообращението, като усложнение на флебектомия.
  • Невъзможно е да се установи естеството на нарушението само по вида на клиничната картина: трябва да се извърши цялостна диагноза, поради което самолечението е забранено.

    Клиничната картина на хипестезията задължително ще бъде допълнена от симптоми на основния фактор.

    По принцип симптомите на този патологичен процес се характеризират както следва:

    • изтръпване в главата, шията, частите на лицето, ръцете или краката;
    • понижаване на прага на чувствителност към температурни условия;
    • чести инфекциозни, възпалителни заболявания;
    • краткосрочна загуба на съзнание - тъй като патологичният процес се влошава, подобни атаки ще се появяват по-често;
    • главоболие, виене на свят;
    • влошаване или пълна загуба на миризма;
    • нарушение на речта;
    • намалена зрителна острота;
    • увреждане на паметта и когнитивните способности;
    • изтръпване на крайниците при ходене;
    • мускулен спазъм;
    • болка в лумбалната област;
    • сърбеж и парене;
    • хеморагичен обрив;
    • повишена телесна температура, а приемането на антипиретични лекарства не дава желания терапевтичен ефект.

    В по-тежки случаи може да настъпи неволно изпразване на пикочния мехур или червата.

    На първо място, лекарят преглежда пациента, по време на който открива следното:

    • преди колко време симптомите започнаха да се появяват;
    • естеството на хода на клиничната картина, продължителността и честотата на проява на симптомите;
    • лична история, история на пациента;
    • семейна история.

    Извършват се и следните диагностични мерки:

    • вземане на кръвни проби за общ и биохимичен анализ;
    • общ анализ на урината;
    • кръвен тест за липопротеин и холестерол;
    • електронейромиография;
    • CT, MRI;
    • Рентгенови изследвания;
    • Доплер ултразвуково изследване.

    По правило такава диагностична програма е напълно достатъчна, за да определи формата и тежестта на патологичния процес. Възможно е обаче да е необходима диференциална диагноза, ако клиничната картина и резултатите от изследването са неясни..

    Изборът на лекарствена терапия се извършва въз основа на това какво точно е причинило проявата на такъв синдром.

    Лекарят може да предпише следните групи лекарства:

    • нестероидни противовъзпалителни средства;
    • кортикостероиди;
    • витаминно-минерален комплекс.

    Предписват се и физиотерапевтични процедури:

    • фонофореза;
    • топли бани;
    • електрофореза;
    • ултразвукови вълни;
    • акупунктура;
    • масаж;
    • мануална терапия;
    • радонови бани;
    • кална терапия;
    • парафинови обвивки.

    На пациентите се препоръчва допълнително да упражняват физиотерапевтични упражнения, умерена физическа активност. Народните лекарства не са изключени, но е задължително първо да се консултирате с Вашия лекар. Също така трябва да разберете, че като независим вид терапия, такива методи на лечение не могат да се използват, а само като допълнение към основния курс на лечение..

    Последиците ще зависят от причините, предизвикали хипестезията. Инвалидността и смъртта не са изключени.

    Описание на нарушението

    Хипестезията е патология, свързана с областта на неврологията. Най-просто казано, това е банално изтръпване на различни части на тялото или загуба на чувствителност на кожата. Най-често причините за заболяването се крият в вродени промени, травматични ефекти, както и туморни образувания, които засягат кръвоснабдяването на мозъчните клетки..

    Хипестезията често се появява при жени, които се готвят да станат майки. В този случай не се изисква лечение, тъй като въпросното състояние изчезва от само себе си след раждането на детето..

    Друга форма на проява на заболяването е изтръпването на пръстите на долните и горните крайници, особено по време на сън. Но в този случай симптоматиката не се причинява от нарушение на физиологичните процеси в нервните окончания, а от баналното натрупване на течност и съответно от грешния ход на метаболитните процеси.

    Форми на проявление

    В зависимост от вида на протичащия деструктивен процес, формите на проява на заболяването също се различават:

      • пълна загуба на тактилна чувствителност;
      • нарушения, проявяващи се при излагане на определен характер или докосване на определен материал или предмет;
      • значително намаляване на прага на болката;
      • влошаване на слуховите и обонятелните рецептори и т.н..

    Хипестезията може да се прояви в различни части на тялото. Медицината разграничава няколко разновидности на това заболяване: хипестезия на лицето, долните и горните крайници.

    Причини за възникване

    Хипестезия често се появява при хора, които са заседнали или извършват монотонна повтаряща се работа. Тази патология придружава захарен диабет, засягайки метаболитните процеси в тялото..

    Честа причина за заболяването е недостатъчната концентрация на витамини от група В в човешката кръв.Подобна хипестезия е придружена от повишена раздразнителност на пациента, чести световъртежи, припадъци и неправилно функциониране на храносмилателната система..

    Загуба на чувствителност на скалпа може да възникне поради неправилно функциониране на сърдечно-съдовата и нервната система.

    Друга причина за появата на скованост е така нареченият тунелен синдром, който представлява компресия на нервни окончания, които преминават в тесните места на човешкото тяло..

    В допълнение, мигрена, наранявания на главата, ишемична болест на сърцето, алкохолизъм, наследственост могат да бъдат фактори, които предизвикват появата на изтръпване..

    В допълнение към изброените по-горе причини хипестезията може да бъде причинена от ревматоиден артрит. Нервът е притиснат от деформираната става, причинявайки добре познатото изтръпване.

    Тези симптоми изискват незабавна диагностика в медицинско заведение и назначаване на лекарствена терапия..

    Симптоми

    Външните прояви на хипестезия, които показват наличието на тази патология, включват:

      • много честа загуба на чувствителност на кожата на лицето или изтръпване на крайниците, както в покой, така и по време на движение, парализа;
      • нарушения в работата на външните рецептори (загуба на миризма, невъзможност да се усетят температурни колебания);
      • дискомфорт по кожата (парене, изтръпване, обрив);
      • влошаване на зрението, речта;
      • неконтролирано изхождане и / или изпразване на пикочния мехур.

      Диагностика

      Тестването, насочено към установяване на причините за хипестезия, започва с първоначален преглед, изясняване на начина на живот на пациента, възможната му зависимост от алкохол или наркотици.

      Общите лабораторни изследвания на кръвта и урината са много важни. Така че можете да идентифицирате наличието на холестерол и липопротеини, причинявайки образуването на атеросклеротични плаки, както и дефицит на желязо и витамин В. Поради това възниква дефицит на желязо и пагубна хепестезия.

      Инструменталните методи за диагностициране на заболяването включват компютърна томография, електронейромиография и ултразвук. Те помагат да се идентифицират патологии на вътрешните органи, което води до нарушено възприятие..

      Терапия

      При установяване на определени признаци на патология, лечението трябва да започне с установяване на причината, която е причинила нарушението. Това може да направи само висококвалифициран специалист в медицинска болница..

      Лечението в по-голямата част от случаите се извършва с използване на лекарства. Традиционни лекарства и алтернатива

      техники могат да се използват само ако са одобрени от лекуващия лекар. Във всеки случай те трябва да се считат не за основно, а за допълнително средство за избавяне от болестта..

      Що се отнася до физиотерапевтичните агенти, електро- и фонофорезата, ултразвуковото излагане доказа своята висока ефективност. Лечението с акупунктура, обвивката с кал и така нататък имат добър ефект..

      Отлагането на посещението при лекар по-късно е не само непрактично, но и опасно. Особено ако изтръпването на лицето или крайниците е повтарящо се и продължително. Има ситуации, когато ненавременното лечение води до трагични и понякога необратими промени в здравето..

      Спешна помощ

      Не забравяйте да потърсите помощ в следните случаи:

        • изтръпването на ръцете или краката е придружено от обща слабост на тялото и появата на силна болка;
        • пълна загуба на подвижност на долните или горните крайници;
        • намалена чувствителност на ръцете и краката към значителни температурни колебания;
        • влошаване на зрението;
        • появата на психични разстройства.

      Хипестезията в повечето случаи не е тривиално изтръпване на крайниците, което ще отшуми от само себе си. Ако не вземете мерки за елиминиране на патологията, това състояние може да доведе до увреждане, а в някои случаи и до смърт на пациента. В случай, че загубата на чувствителност на ръцете, лицето или краката се появява често и не изчезва дълго време, наложително е да се подложите на диагностика и да започнете лечение.

      Причини за намалена чувствителност

      Причините за развитието на тази патология могат да се разглеждат в неврологична и психологическа равнина. На физиологично ниво това заболяване се дължи на:

        • вродени заболявания, които засягат процеси в човешката нервна система, засягащи централната нервна система и периферните НС;
        • мозъчна травма в детска възраст и по-големи;
        • онкологични заболявания на структурите на мозъка и други органи, когато новообразувания притискат нервните окончания;
        • дегенеративни заболявания на мозъка;
        • нарушение на мозъчното кръвообращение, в резултат на което има дефицит на необходимите вещества за работата на главния орган;
        • патологична лезия на блуждаещия нерв;
        • хипестезия на долните крайници възниква поради увреждане на нервните окончания при захарен диабет, преходни исхемични атаки, ревматоиден артрит;
        • интоксикация и инфекция в организма.

        Психогенните причини за хипестезия в психологията са:

          • зашеметяващо състояние;
          • с афективен субступор;
          • тежка умора на човек;
          • депресивен синдром;
          • началото на развитието на шизофрения.

        Как се проявява това разстройство??

        Няколко анализатора могат да участват в развитието на тази патология едновременно и поотделно. В зависимост от това кой анализатор е бил засегнат, ще се появят симптоми, характерни за тази патология..

          1. С поражението на тактилните усещания пациентът губи чувствителност в крайниците, по лицето, в различни части на тялото. Често в резултат на инфаркт на части от мозъка се появява дясната или лявата хипестезия. Това явление се нарича хемихипестезия..
          2. Слухът намалява, зрението става не толкова рязко. Хипоакузия (затихване на звука) възниква при депресия, когато човек чува всичко през стена, понякога се развива дори функционална глухота. Намалената чувствителност към светлина се проявява чрез възприемането от човека на фигури, осветление, като неясни и неясни предмети.
          3. Загуба или отслабване на вкусовите и обонятелните усещания.
          4. Човек не може да определи разликата в температурата на външната среда.
          5. Болката се усеща тъпо, докато здравият човек вече не би я понесъл. Можете да разберете за нарушението на възприемането на болката от учениците на пациента - ако тялото има болезнен ефект, зениците на човека се разширяват.
          6. Изтръпване или парализа на различни части на тялото.
          7. Пациентът губи обонянието си.
          8. Често това заболяване е придружено от замаяност, в резултат на което походката на човек се нарушава..
          9. В някои части на тялото има усещане за парене, изтръпване, сърбеж.
          10. При тежки симптоми, когато човек практически не усеща нищо, се случва неволно изхождане или уриниране.
          11. Тъй като при тази патология рефлексите се инхибират и мускулите атрофират, често се появява техният спазъм и пренапрежение.
          12. В зависимост от органичната лезия на мозъка, хемихипестезия ще се появи отляво или отдясно: неравномерна загуба на усещане в едната половина на тялото.
          13. В резултат на развитието на психогенна хипестезия човек губи способността да възприема себе си, чувствата си.

        Лечение на заболяването

        Лечението на тази патология трябва да се основава на диагностични данни. Ако се развие въз основа на неврологична патология, е необходимо да се консултирате с невропатолог и да установите задълбочено причината за заболяването..

        При определяне на психогенния характер на развитието на хипестезия е необходимо също така да се консултирате с невролог, за да се изключат съпътстващите неврологични причини за развитието на заболяването. Тогава психиатър или психотерапевт оценява състоянието на пациента и предписва лекарска подкрепа на пациента. Понякога се изисква допълнение към лекарствата.

        Препарати и процедури за отслабване на усещанията

        Лекарствата се предписват, когато местоположението на лезията в частите на мозъка или нервната система е точно известно. Често с психогенна хипестезия те се предписват:

          • съдови препарати, необходими за поддържане на функционалността на съдовите стени, увеличаване на тяхната проходимост, възстановяване на кръвния поток през тях;
          • Витамини от група В - те спомагат за подобряване на метаболизма в нервната тъкан;
          • ноотропи - вещества, които подобряват паметта, мисленето, изясняват съзнанието, укрепват физическата сила и имунитет, осигуряват антидепресанти и успокоителни.

        Също така симптоматично, за възстановяване на чувствителността на определени зони на тялото се предписват процедури като фонофореза, ултразвукови вълни, електрофореза, вани с различни вещества, масаж, акупунктура..

        Психотерапия

        Психогенната хипестезия не се лекува само с лекарства. Те могат само временно да отстранят патологията, понякога дори цялото лечение с лекарства не работи. Това се случва, когато човек е дълбоко опитен. Често неразрешените вътрешноличностни конфликти, нежеланието на човек да решава проблеми и отричането на отговорността за живота си водят до такива психосоматични състояния. Провеждат се срещи с психотерапевт за възстановяване на психичното здраве и психологическото благосъстояние.

        Следните области на психологията се използват при лечението на хипестезия: когнитивно-поведенческа психотерапия, психодинамична терапия, понякога хипноза.

        Когнитивно-поведенческата терапия включва помощ на човек да види, че различни емоционални преживявания и психологически проблеми са резултат от погрешно възприемане на ситуацията. Ако ги погледнете от другата страна, отношението към тях ще се промени, както и чувствата на човека. На сеанси специалистът учи пациента да контролира поведението и усещанията си. Научава се да се справя с проблемите.

        Психодинамичният подход към лечението на психогенна десенсибилизация помага да се определят ценностите и нуждите на индивида. Понякога десенсибилизацията е психосоматична..

        Например, съпругата упорито не иска да види предателството на съпруга си, въпреки че знае за тях отдавна, в резултат на това тя започва да ослепява или цветовете на околните предмети се губят. Лекарят помага на пациента да постигне емоционален комфорт.

        Хемигипалгезия какво е това

      • Доплер ултразвук Доплер ултразвук на екстракраниалните (шийните съдове) и интракраниалните артерии е показан, ако има съмнения за патология на тези артерии и ви позволява да откриете намаляване или спиране на притока на кръв, степента на стеноза или запушване на засегнатата артерия, наличието на съпътстваща циркулация, ангиоспазъм, фистули и спиране на кръвообращението, артериално спиране с мозъчна смърт, а също така ви позволява да наблюдавате движението на ембола. Не е много информативен за откриване или изключване на аневризми и заболявания на вените и синусите на мозъка. В допълнение, дуплексната сонография ви позволява да определите наличието на атеросклеротична плака, нейното състояние, степента на запушване и състоянието на повърхността на плаката и съдовата стена.
        Атеросклеротична плака в отвора на вътрешната каротидна артерия (дуплексно сканиране).
        Стеноза на средната церебрална артерия на мястото M1 (обозначено със стрелки).
      • Церебрална ангиография Спешна церебрална ангиография се извършва само когато е необходимо да се вземе решение за лекарствена тромболиза. Ако е технически осъществимо, ЯМР или КТ ангиографията се предпочита като по-малко инвазивни техники.
        Каротидна ангиография. Определена стеноза на повече от 90% от проксималната вътрешна каротидна артерия
      • Ехокардиография Ехокардиографията е показана при диагностицирането на кардиоемболичен инсулт, ако анамнезата и физикалният преглед показват възможността за сърдечно заболяване или ако клиничните симптоми, находките от CT или MRI предполагат кардиогенна емболия.
      • Изследване на хемореологичните свойства на кръвта Изследване на хемореологичните свойства на кръвта (хематокрит, вискозитет, протромбиново време, INR (международно нормализирано съотношение), серумна осмоларност, ниво на фибриноген, агрегация на тромбоцитите и еритроцитите, тяхната деформация и др.) Се извършва както за изключване на реологичен инсулт за адекватен контрол по време на антитромбоцитна, фибринолитична терапия, реперфузия чрез хемодилуция.
    • Особености на диагностиката на патогенетичните подтипове на исхемичен инсулт
      • Атеротромботичен инсулт Началото често е периодично, постепенно, с постепенно увеличаване на симптомите в продължение на часове или дни. Често дебютира по време на сън. Характеризира се с наличието на атеросклеротични лезии на екстра- и / или интракраниалните артерии (изразено стенозиране, оклузивен процес, атеросклеротична плака с неравна повърхност, със съседен тромб), съответно фокално мозъчно увреждане, което се потвърждава или установява чрез ултразвуково доплер или дуплексно сканиране на артериите на мозъка и врата. Атеротромботичният инсулт често се предшества от ипсилатерални преходни исхемични атаки. Размерът на лезията (според CT или MRI) може да варира от малък до голям.
      • Кардиоемболичен инсулт Началото обикновено е внезапно, характеризиращо се с появата на неврологични симптоми при буден, активен пациент. Неврологичният дефицит е най-силно изразен в началото на заболяването, т.е. обикновено няма тенденция да се увеличава с времето. Често се наблюдава развитието на епилептични припадъци. Анамнезата, като правило, има сърдечна патология, често се открива тромбоемболия на други органи. Локализацията на инфаркта е предимно в зоната на васкуларизация на средната мозъчна артерия. Сърдечният удар обикновено е със средни или големи размери, кортикално-субкортикален по локализация. Характерно е наличието на хеморагичен компонент, хеморагична трансформация (според CT, MRI). Анамнестични индикации и CT (ЯМР) признаци на множество фокални мозъчни лезии (включително „неми“ инфаркти на кората) в различни басейни, които не са зони на съседно кръвоснабдяване. Изследването (ЕЕГ, Holter мониторинг, EchoCG) разкрива сърдечна патология - източник на емболия. Характеризира се с липсата на груба атеросклеротична лезия на съда близо до запушването на вътречерепната артерия (която се открива с помощта на ултразвукови методи или с ангиография), както и симптом на "изчезваща оклузия" (регресия на артериална стеноза при повторно изследване след известно време) по време на динамично ангиографско изследване.
      • Хемодинамичен инсулт Началото е внезапно или постепенно, както при активен пациент, така и в покой. Честото локализиране на инфаркт е зона на съседно кръвоснабдяване, включително инфаркти на кората, огнища в перивентрикуларното и бялото вещество на полуовалните центрове. Размерът на инфаркта е от малък до голям. Характерно е наличието на патология на екстра- и / или интракраниални артерии със стеноза от 70% или повече от лумена на артерията, което се потвърждава от ултразвуково доплер или дуплексно сканиране на артериите на мозъка и шията или / и MRI (CT) ангиографско изследване и / или ангиографско изследване. Възможно е да се открият атеросклеротични лезии на артериите (множествена, комбинирана, ешелонирана стеноза), деформации на артериите (ъглови завои, образуване на контур), аномалии на мозъчно-съдовата система (дисоциация на кръга на Уилис, артериална хипоплазия). За развитието на този подтип инсулт е необходим хемодинамичен фактор: намаляване на кръвното налягане (физиологично - по време на сън, както и ортостатична, ятрогенна артериална хипотония, хиповолемия), спад на сърдечния дебит (намаляване на ударния обем на сърцето поради миокардна исхемия, значително намаляване на сърдечната честота). За потвърждаване на този фактор са показани динамично измерване на кръвното налягане, ехокардиография, мониторинг на Холтер.
      • Реологичен инсулт (по типа на хемореологичната микрооклузия) При този тип инсулт обикновено се получава образуването на множество малки мозъчни инфаркти. Характеризира се с отсъствие или минимална тежест на съдови заболявания (като атеросклероза, артериална хипертония, васкулит, васкулопатия, сърдечна, включително коронарна патология), както и наличието на хематологична патология с установена етиология (еритремия, вторична еритроцитоза, коагулопатия, антифосфолипиден синдром и др.) ) и изразени хемореологични промени, нарушения в системата на хемостазата и фибринолизата. Като правило има изразена дисоциация между клиничната картина (умерен неврологичен дефицит, малък размер на фокуса) и значителни хемореологични нарушения. Ходът на заболяването е характерен за вида "лек инсулт".
      • Лакунарен инсулт Началото често е периодично, симптомите се увеличават в рамките на часове или първия ден. BP обикновено е повишен. Клинично се характеризира с наличие на лакунарни синдроми, отсъствие на церебрални и менингеални симптоми, както и нарушения на висшите кортикални функции, когато са локализирани в доминиращото полукълбо. Курсът често е от типа "лек инсулт". Локализацията на инфаркта е подкорковите ядра, съседното бяло вещество на семиовалния център, вътрешната капсула, основата на мозъчния мост. Размерът на лезията е малък, с диаметър до 1 - 1,5 cm, инфарктът може да не се визуализира на CT или MRI.
    • Примерен списък на минимално необходимите изпити

      Диагностични тестове, които са спешно необходими при пациент с предполагаема диагноза исхемичен инсулт.

      При всички пациенти:

      • CT или MRI на мозъка без контраст.
      • Кръвна захар
      • Серумни електролити, показатели за бъбречната функция
      • ЕКГ
      • Маркери на миокардна исхемия
      • Кръвна формула, включително броя на тромбоцитите
      • Протромбинов индекс, международно нормализирано съотношение (INR)
      • Активирано частично тромбопластиново време
      • Насищане на кръв с кислород

      Според показанията:
      • Индикатори за чернодробната функция
      • Токсикологично изследване
      • Съдържание на алкохол в кръвта
      • Артериални кръвни газове (при съмнение за хипоксия)
      • Рентгенова снимка на гръдния кош
      • Лумбална пункция (ако се подозира субарахноидален кръвоизлив, но не се открива при КТ)
      • ЕЕГ (при съмнения за епилептични припадъци)
    • Диференциална диагноза
      • Травматичен субдурален или епидурален хематом. Характеризира се с анамнеза за травма на главата, следи от травма на главата по време на прегледа, кома (ступор) с анизокория и контралатерална хемипареза. Ехоенцефалоскопията разкрива смесване на М-ехото. В много случаи точната диагноза е възможна само въз основа на CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) на мозъка.
      • Остро проявен мозъчен тумор, кръвоизлив в мозъчен тумор. При диагностицирането е важно да се оцени историята (индикации за появата на фокални симптоми преди тяхното подобно на инсулт развитие), данни за ехоенцефалоскопия (изместване на структурите на средната линия). Най-точната диагностика с помощта на CT, MRI.
      • Мозъчен абсцес. Анамнеза: наличие на гноен фокус в носната кухина, назофаринкса, параназалните синуси, вътрешното ухо, постепенно развитие на симптомите, хипертермия преди появата на фокални симптоми, данни за ехоенцефалоскопия за изместване на средните линии на мозъка, КТ, ЯМР потвърждение на диагнозата.
      • Епилептичен синдром. Парализата на Тод след атака (с развитието на преходна хемипареза). Ако конвулсивният синдром предхожда появата на фокални симптоми и не се проявява едновременно или след него. Необходимо е да се вземе предвид анамнеза за епилептични припадъци, регресия на парализата на Тод след няколко часа. Необходимо е да се изключи мозъчният инфаркт, като се използва невроизображение, за да се потвърдят данните за епилептичен синдром с ЕЕГ.
      • Истерия. При млади жени, с внезапна поява на слабост или сензорни нарушения в крайниците, особено след психически стрес. Симптоматиката е противоречива, не съответства на областите на кръвоснабдяване на мозъчните артерии. ЯМР или КТ е нормално.
      • Мигрена. Характеризира се с млада възраст, липса на рискови фактори за инсулт, предишни пристъпи на мигрена. Зашеметяващи, менингеални и не изразени фокални симптоми се появяват на фона на изразено главоболие с повръщане и регресират след облекчаване на болковия пристъп. CT, MRI може да се извърши, за да се изключи инсулт (по-специално мигренозен инсулт) с продължителна мигрена. Мигренозният инсулт също е възможен като усложнение на мигрена. В този случай важен диагностичен фактор ще бъде наличието на анамнеза за мигренозни атаки, завършване на обикновено продължителна мигренозна атака с инсулт. Вижте също Мигрена.
      • Множествената склероза понякога се представя като остра хемипареза. Характеризира се с млада възраст, наличие на предишни обостряния и липса на рискови фактори за инсулт. Допълнителни методи за изследване (ЯМР на мозъка, анализ на цереброспиналната течност, предизвикани потенциали на нервната система) позволяват да се изключи инсултът и да се потвърди диагнозата на множествена склероза.
      • Псевдоинсулт в кома, причинен от метаболитни и токсични нарушения (хипогликемия, хипергликемия, чернодробна недостатъчност, хипоксия, електролитни нарушения, алкохолна интоксикация или енцефалопатия на Вернике-Корсаков, уремия, инфаркт на миокарда, пневмония, сепсис, панкреатит). Обикновено фокалните симптоми обикновено регресират, когато метаболитните нарушения се коригират. Независимо от това, изключването на инсулт често е възможно само след цялостен преглед, по-специално с използването на CT или MRI.
    • Диагностичен план за остър исхемичен инсулт
      • При подозрение за исхемичен инсулт е необходимо спешно да се извърши клиничен преглед (анамнеза и неврологично изследване), CT или MRI на мозъка (в рамките на 30 - 60 минути от постъпването на болницата в болницата), да се направят тестове като кръвна захар, серумни електролити, показатели за бъбречна функция, ЕКГ, маркери на миокардна исхемия, кръвна картина, включително брой тромбоцити, протромбинов индекс, международно нормализирано съотношение (INR), активирано частично тромбопластиново време, насищане на кръвта с кислород.
      • При липса на възможност за спешно невроизображение, EchoEG се извършва с цел диагностициране (изключване) на вътречерепни лезии, заемащи пространството (масивен кръвоизлив, масивен инфаркт, тумор). Когато се изключи ефектът на вътречерепната маса, цереброспиналната течност се анализира, за да се разграничат мозъчният инфаркт и вътречерепният кръвоизлив
    • Таблица с клинични признаци, които помагат при диференциалната диагноза на исхемични и хеморагични инсултиПредишен TIA (%)Депресия на съзнаниетоПромени в цереброспиналната течност
      ПризнациКардиоемболичниВътремозъчен кръвоизливПостепенно, внезапно, понякога насънПостепенно, внезапно, по време на сън или през деняВнезапно
      AT 10%Не10 - 30%10 - 30%70 - 95%, обикновено изразени
      Не е типично, рядкоЧестоРядкоМного рядко, не се срещаРядко
      Систоличен шум над сънната артерия или при аускултация на главата. Клиника по атеросклероза.Типични лакунарни синдроми (вж. Клиника), артериална хипертония.Гадене, повръщане, фотофобия, менингеален синдром.

      Лечение

      • Основни принципи
        • Лечението на исхемичен инсулт включва основна и специфична терапия.
        • Основното лечение е до голяма степен подобно за всички видове инсулт и включва поддържане на оптимално кръвно налягане, нормализиране на функцията на външното дишане, регулиране на хомеостазата, хипертермия, намаляване на мозъчния оток, антиконвулсантна терапия и др..
        • Поддържането на оптимално кръвно налягане има свои собствени характеристики при исхемичен инсулт по отношение на целевото кръвно налягане, избора на лекарства и тактики за тяхното използване. Приблизително BP не трябва да надвишава 180 -190/100 mm Hg..
        • Специфичната терапия включва тромболиза, антитромбоцитна терапия (ацетилсалицилова киселина), антикоагулантна терапия, както е посочено, и невропротекция. В някои случаи се използват вазоактивни агенти, хиперволемична хемодилуция, контролирана артериална хипертония, нелекарствени методи, хирургично лечение (декомпресивна краниотомия, декомпресия на задната черепна ямка, селективно интраартериално отстраняване на тромби).
        • Специфичната терапия зависи от времето, изминало от началото на заболяването и от патогенетичния подтип на инсулт. Когато пациентът е хоспитализиран в рамките на терапевтичния прозорец (1 - 6 часа от началото на инсулта) и има индикации, се извършва тромболиза - лечение, насочено към лизис на тромб или, при липса на индикации за тромболиза, се предписва аспирин. През първите 1 до 3 часа от началото на инсулта се извършва интравенозна или интраартериална тромболиза. Интраартериалната тромболиза е възможна в рамките на 3 - 6 часа от началото. При хемодинамичен инсулт не се извършва тромболиза. След тромболиза на пациента се предписват антитромбоцитни средства или антикоагуланти не по-рано от 24 часа по-късно.
        • На всички пациенти с исхемичен инсулт от атеросклеротичен характер се предписва хиполипидемична терапия със статини от първите дни на заболяването..
        • Понастоящем кортикостероидите не се използват за лечение на мозъчен оток при исхемичен инсулт, тъй като са доказано неефективни в комбинация с възможността от тежки усложнения при тяхното използване..

      Някои статистически данни. Средното време за хоспитализация на пациент с инсулт в Москва надвишава 10 часа, докато "терапевтичният прозорец" е 3-6 часа. В Москва около 70% от пациентите с инсулт са хоспитализирани, в някои региони на Русия около 30%, със 100% хоспитализация, необходима за цялостно лечение. Недостатъчно специализирани ангионеврологични болници (известно е, че смъртността от инсулт в тях намалява с около 20%), а съществуващите не са добре оборудвани.

      За адекватна диференциална диагноза, по-специално естеството на инсулт (исхемичен или хеморагичен), и за специфична терапия е необходимо да има 24-часова CT или MRI томография в спешни болници, които на практика липсват. В САЩ и европейските страни 1-3% от пациентите с исхемичен инсулт се подлагат на тромболиза. В Русия около 100 пациенти са получили тромболиза през 2006 г., т.е. тази техника е практически изключителна, единична. Въпреки това, дори по-широкото използване на тромболиза не изглежда значително да подобри нивата на инвалидност и смъртност при исхемичен инсулт, тъй като превенцията и ранната рехабилитация при инсулт играят важна роля в това..

      Лечението на исхемичен инсулт все още е нерешен проблем. Постигнат е известен напредък в превенцията, но ефективното лечение на вече развит инсулт е доста труден проблем.

      • Цели на лечението
        • Коригиране на нарушения на жизнените функции и телесните системи.
        • Минимизиране на неврологичния дефект.
        • Профилактика и лечение на неврологични и соматични усложнения.
      • Цели на лечението
        • Възстановяване на кръвния поток в зоните на хипоперфузия на мозъка (реперфузия).
        • Невропротекция и възстановяване на мозъчната тъкан.
        • Нормализиране на дихателната функция.
        • Нормализиране на кръвообращението.
        • Регулиране на хомеостазата.
        • Намаляване на мозъчния оток.
        • Симптоматична терапия.

      Лечението на инсулт включва оптимална организация на медицинската помощ, основна терапия (подобна, с известни разлики, за всички видове инсулт), както и специфична терапия.

      • Оптимална организация на грижите за инсулт
        • Спешна хоспитализация на пациенти в рамките на първите 1-3 часа от началото на инсулта в специализирани отделения по съдова неврология (оборудвани с денонощна невроизобразителна услуга (CT и MRI на мозъка) и неврохирургичен екип.
        • Лечение през първите 5-7 дни. (най-остър период на заболяването) трябва да се извършва в специализирано неврологично отделение за интензивно лечение (необходимо е да има система за денонощен мониторинг на сърдечно-съдовите функции, денонощен доплер ултразвук и лабораторни услуги).
        • В края на острия период лечението се провежда в отделенията за ранна рехабилитация (отделение) на съдовия неврологичен отдел.
      • Основна терапия при инсулт
        • Нормализиране на функцията на външното дишане и оксигенацията
          • Саниране на дихателните пътища, монтаж на въздуховоди. При изразени смущения в газообмена и нивото на съзнание се извършва ендотрахеална интубация за следните показания, за да се осигури проходимост на горните дихателни пътища:
            • PaO 2 по-малко от 60 mm. rt. ул.
            • Витален капацитет на белия дроб по-малък от 10 - 20 ml / kg.
            • Депресия на съзнанието до ниво на сопор или кома.
            • Патологични дихателни нарушения (като Cheyne-Stokes, Biota, апнея).
            • Признаци на изчерпване на функциите на дихателните мускули и увеличаване на дихателната недостатъчност.
            • Тахипнея над 35 - 40 вдишвания в минута.
            • Брадипнея по-малко от 15 вдишвания в минута.
          • Ако интубацията на трахеята е неефективна, се извършва механична вентилация съгласно следните показания:
            • Брадипнея по-малко от 12 вдишвания в минута.
            • Тахипнея повече от 40 вдишвания в минута.
            • Налягане при вдишване по-малко от 22 cm H2O. Изкуство. (при норма 75 - 100).
            • PaO 2 по-малко от 75 mm Hg Изкуство. при вдишване на кислород (норма 75 - 100 при вдишване на въздух).
            • PaCO 2 повече от 55 mm Hg. Изкуство. (норма 35 - 45).
            • P H по-малко от 7,2 (норма 7,32 - 7,44).
          • Пациентите с остър инсулт трябва да бъдат наблюдавани за пулсова оксиметрия (насищане с кислород 2 не по-ниско от 95%). Трябва да се отбележи, че вентилацията може да бъде значително нарушена по време на сън..
          • Ако се установи хипоксия, трябва да се предпише кислородна терапия (2-4 литра O 2 на минута през носната канюла).
          • При пациенти с дисфагия, намалени фарингеални и кашлични рефлекси незабавно се поставя оро- или назогастрална сонда и въпросът за необходимостта от интубация се решава поради високия риск от аспирация.
        • Регулиране на функцията на сърдечно-съдовата система
          • Основни принципи

            Извършва се поддържането на оптимално кръвно налягане, сърдечна честота, сърдечен дебит. С повишаване на кръвното налягане за всеки 10 mm Hg от ниво на кръвното налягане> 180 mm Hg, рискът от увеличаване на неврологичния дефицит се увеличава с 40%, а рискът от лоша прогноза с 25%.

            При артериална хипертония е необходимо да се предотврати рязко понижаване на кръвното налягане (може да причини хипоперфузия на мозъчната тъкан). Независимо от историята на артериалната хипертония (АХ) и естеството на острия мозъчно-съдов инцидент (исхемичен, хеморагичен, неизвестен инсулт), антихипертензивни лекарства се предписват на всички пациенти с високо кръвно налягане, за да се предотврати повторен инсулт.

            Приблизително кръвното налягане трябва да се поддържа на 180-190 / 100 mm. rt. Изкуство. при пациенти с артериална хипертония, на ниво 160/90 mm. rt. Изкуство в нормотоника, по време на лечение с тромболитици на ниво 185/110 mm. rt. Изкуство. В същото време кръвното налягане първоначално се намалява с не повече от 10-15% от първоначалното и не повече от 15-25% през първия ден от терапията. Трябва да се има предвид, че цифрите за максимално допустимото повишаване на кръвното налягане са до голяма степен декларативни и според редица автори те варират от 180 до 200 mm Hg..

            В случай на промени в ЕКГ (аритмии, повишаване на ST сегмента, промени в Т вълните и др.), ЕКГ мониторирането се извършва за 24-48 часа и подходящо лечение съвместно с терапевти или кардиолози. Ако няма промени на първоначалната ЕКГ и няма анамнеза за сърдечна патология, тогава по правило няма нужда от мониториране на ЕКГ.

            Антихипертензивна терапия при исхемичен инсулт

            Контролът на кръвното налягане при пациент с исхемичен инсулт, по време и след реперфузионна терапия (тромболиза) се постига чрез следните лекарства (препоръки на Американската сърдечна асоциация / Американски инсулт асоциация Stroke Council, 2007):

            • При систолично кръвно налягане от 180-230 mm Hg или диастолично ниво от 105-120 mm Hg, лабеталол 10 mg IV за 1-2 минути, е възможно да се въведе отново на всеки 10-20 mg, максималната доза е 300 mg, или лабеталол 10 mg i.v. като инфузия със скорост 2-8 mg / min.
            • При систолично кръвно налягане> 230 mm Hg или диастолично 121-140 mm Hg лабеталол 10 mg интравенозно за 1-2 минути е възможно да се въведе отново на всеки 10-20 mg, максимална доза 300 mg или лабеталол 10 mg IV като инфузия със скорост 2-8 mg / min, или никардипин, със средна скорост 5 mg / h, титрувайте до желаното ниво от 2,5 mg / h, увеличавайки на всеки 5 минути, до максимум при 15 mg / час.
            • Ако тези методи не успеят да постигнат контрол на кръвното налягане, се използва натриев нитропрусид, интравенозно капково, със скорост 1-1,5 μg / kg / min, ако е необходимо, скоростта на приложение постепенно се увеличава до 8 μg / kg / min. При краткотрайна инфузия дозата не трябва да надвишава 3,5 mg / kg, при контролирана хипотония за 3 часа инфузия е достатъчно да се въведе обща доза от 1 mg / kg.

            Също така е възможно да се използват следните лекарства за понижаване на кръвното налягане:

            • каптоприл 25-50 mg. устно, или
            • еналаприл 5 - 10 mg. вътре или под езика, 1,25 mg. IV бавно в продължение на 5 минути, или
            • есмолол 0,25 - 0,5 mg / kg интравенозно за 1 min, след това 0,05 mg / kg / min за 4 min, или
            • пропранолол 40 mg. вътре или 5 mg. интравенозно капково или
            • дибазол 3 - 5 ml 1% разтвор в / в, или
            • клонидин 0,075 - 0,15 mg. вътре, 0,5 - 1,0 ml. 0,01% разтвор i / v или i / m.
              Кога да се предпише основна антихипертензивна терапия

            При персистиращо изразено повишаване на кръвното налягане (AH степен 3), основната антихипертензивна терапия се предписва от първия ден на заболяването; с високо нормално кръвно налягане и хипертония от 1-2 градуса - в края на острия период, от 2-3-та седмица на заболяването. Според повечето проучвания лекарствата от всяка група могат да се използват като основни лекарства за антихипертензивна терапия. Според някои проучвания тиазидните диуретици (хлоротиазид, хидрохлоротиазид, политиазид, индапамид, метолазон) или комбинация от диуретик и инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл 25-50 mg, еналаприл 5-10 mg перорално или под езика) или рамиприл могат да се считат за избор на лекарства като рамиприл..

            Понастоящем се разследват оптималният режим за предписване на антихипертензивни лекарства, техният избор, целевото кръвно налягане в периода след инсулт и не са окончателно определени. Може да се приеме, че намаляването на повишеното кръвно налягане с 10/5 mm Hg намалява смъртността и риска от повтарящ се инсулт, а нивото на нормалното кръвно налягане се определя от показатели от 120/80 mm Hg или по-малко. Изборът на сперцифични лекарства и целево кръвно налягане е индивидуализиран, по-специално, като се вземат предвид характеристиките на пациента, като наличие на екстракраниална цереброваскуларна съдова стеноза, бъбречно увреждане, сърдечни заболявания или диабет. При диабет е възможно да се използват предпечатки от всички класове, но често се изискват две лекарства, докато най-ефективната комбинация от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензинови рецепторни блокери.

            Ако пациентът не може да преглътне, таблетките се смачкват и се инжектират с малко количество течност през назогастрална сонда. За повече подробности вижте раздела за лечение "Артериална хипертония"

          Корекция на артериалната хипотония

          При артериална хипотония (BP 100 - 110/60 - 70 mm Hg и по-ниска) се предписва интравенозно приложение на колоидни или кристалоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид, албумин, полиглюцин) или вазопресори: допамин (начална доза 5-6 μg / kg • мин, или 50-200 mg. Разреден в 250 ml. Изотоничен разтвор на натриев хлорид и инжектиран със скорост 6-12 капки / min), или норепинефрин (начална доза 0,1-0,3 μg / kg • min) или мезатон (0.2-0.5 μg / kg • min). Дозите се увеличават постепенно, докато се достигне централно перфузионно налягане над 70 mm Hg. ул.

          Ако няма възможност за измерване на вътречерепно налягане и изчисляване на централното перфузионно налягане, тогава средното ниво на кръвното налягане от 100 mm Hg се приема като насока за въвеждане на пресорни амини (MAP = (BP syst + 2 BP diast) / 3). или можете да се съсредоточите върху стойността на систолното кръвно налягане - 140 mm Hg. Изкуство. Увеличаването на дозата на вазопресорните лекарства се спира, когато се достигне необходимото ниво на кръвното налягане, централното перфузионно налягане или ако се появят странични ефекти.

        Контрол и регулиране на хомеостазата, включително биохимични константи
          Контрол на нивата на глюкозата (поддържане на нормогликемия)

          Необходимо е да се коригира хипергликемия от повече от 10 mmol / литър чрез титруване на инсулин и хипогликемия (+ следователно, приближавайки края на инфузионната инфузия, можете да преминете към въвеждане на смес глюкоза-калий-инсулин.

          Контрол на водния и електролитния баланс

          Концентрацията на натриеви йони в кръвната плазма е нормална 130-150 mmol / литър, серумна осмолалитет 280-295 mosm / kg H 2 О, дневното отделяне на урина е 1500 плюс или минус 500 ml / ден. Препоръчва се поддържане на нормоволемия; в случай на повишаване на вътречерепното налягане може да се толерира лек отрицателен воден баланс (300-500 ml / ден). Пациентите с нарушено съзнание и индикации за интензивно лечение трябва да катетеризират централната вена, за да наблюдават хемодинамичните параметри.

          Понастоящем не се препоръчват изотоничен разтвор на натриев хлорид, нискомолекулни декстрани, разтвор на натриев бикарбонат за нормализиране на водно-електролитния баланс. Също така е противопоказано да се прилагат диуретици (лазикс, фуроземид) в първите часове след развитието на инфаркт, без да се определя осмолалността на кръвта, което може само да влоши дехидратацията.

        Регулиране на хипертермия

        Необходимо е да се намали телесната температура, ако тя е 37,5 ° C и повече. Препоръчват се парацетамол, или напроксен, или диклофенак, и / или физическо охлаждане и / или невро-автономна блокада. При тежка хипертермия, аспизол се прилага интравенозно или интрамускулно 0,5-1,0 g, или дантролен интравенозно 1 mg / kg, максималната обща доза е 10 mg / kg / ден. R. Zweifler и съавтори съобщават за добри резултати от интравенозно приложение на магнезиев сулфат (болус 4-6 g и след това инфузия 1-3 g / час до максимална доза от 8,75-16,75 g. Отговор на пациента към интервенция (намаляване на телесната температура) не им причинява дискомфорт) и потенциалните невропротективни свойства на магнезий правят използването му още по-привлекателно.

        Намаляване на мозъчния оток

        По-долу са посочени методите, използвани за намаляване на мозъчния оток и вътречерепното налягане при инсулт, с цел увеличаване на ефективността и, като правило, последователността на тяхното прилагане..

        • Употребата на кортикостероиди (напр. Дексаметазон) при инсулт, както исхемичен, така и хеморагичен, не е потвърдена, че има положителен ефект върху намаляването на мозъчния оток в клинични изпитвания. В същото време лекарствата от тази група имат сериозни странични ефекти (повишено съсирване на кръвта, нива на кръвната захар, развитие на стомашно кървене и др.). Всичко това принуждава мнозинството клиницисти да се откажат от употребата си. Независимо от това, в рутинната практика в редица случаи, по-специално при обширни сърдечни пристъпи с подчертана зона на перифокален оток, тежък инсулт, понякога те прибягват до предписване на дексаметазон в продължение на няколко дни.
        • Стабилизиране на систолното кръвно налягане на ниво 140-150 mm. rt. св. Поддържане на оптимално ниво на нормогликемия (3,3-6,3 mmol / литър), нормонатриемия (130-145 mmol / литър), плазмена осмолалност (280-290 mOsm), часово отделяне на урина (повече от 60 ml на час. Поддръжка нормомайство.
        • Повишаване на главата на леглото с 20-30%, премахване на компресията на вените на врата, избягване на обръщане и накланяне на главата, облекчаване на болката и психомоторно възбуждане.
        • Назначаването на осмодиуретици се извършва с нарастващ мозъчен оток и заплаха от заклиняване (т.е. с увеличаване на главоболието, увеличаване на депресията на съзнанието, неврологични симптоми, развитие на брадикардия, анизокория (неравенство в размера на зениците на дясното и лявото око)) и не е показано, когато пациентът е стабилен.... Предписвайте глицерин 1 g / kg / ден 50% per os за 4-6 дози (или глицерол IV капково 40 ml на 500 ml 2,5% разтвор на натриев хлорид за 1,5-2 часа), или манитол 0,5-1,0 g / kg телесно тегло 15% i.v. за 20-30 минути на всеки 4-6 часа до 2-5 дни (като същевременно се поддържа плазмен осмолалитет при 295-298 mosm / kg H 2 О). За да се поддържа осмотичният градиент, е необходимо да се заменят загубите на течност.
        • Ако осмодиуретиците са неефективни, е възможно да се използват 10-25% албумин (1,8-2,0 g / kg телесно тегло), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 пъти на ден) в комбинация с хипертонични разтвори на хидроксиетил нишесте ( Refortan 10% 500-1000 ml / ден).
        • Интубация на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация. Умерената хипервентилация (нормален дихателен обем 12-14 ml / kg идеално телесно тегло; честота на дишане 16-18 в минута) води до бързо и значително намаляване на вътречерепното налягане, ефективността му продължава 6-12 часа. Въпреки това, продължителната хипервентилация (повече от 6 часове) се използва рядко, тъй като намаляването на мозъчния кръвоток, причинено от него, може да доведе до вторично исхемично увреждане на мозъчното вещество.
        • Ако горните мерки са неефективни, се използват недеполяризиращи мускулни релаксанти (векуроний, панкурониум), успокоителни (диазепам, тиопентал, опиати, пропофол), лидокаин.
        • Ако горните мерки са неефективни, се показва потапяне на пациента в барбитуратна кома (чрез интравенозно приложение на натриев тиопентал, докато биоелектричната активност върху електроенцефалограмата или пентобарбитала изчезне, 10 mg / kg на всеки 30 минути или 5 mg / kg на всеки час, като преди това е разделен на 3 дози или непрекъснато приложение - 1 mg / kg / час).
        • Ако лечението е неефективно, възможно е да се използва церебрална хипотермия (32-34 ° C за 48-72 часа под успокоителни, а ако това не е възможно, се използва комбинация от успокоителни + мускулни релаксанти + механична вентилация). Друга възможност за увеличаване на отока и клинове е хирургичната декомпресия (хемикраниотомията, според последните анализи, намалява смъртността сред пациенти с исхемичен инсулт на възраст под 50 години, при които лекарствата не успяват да намалят вътречерепното налягане и да предотвратят развитието на дислокация, от 90% на 35%; освен това, 65% от оцелелите са умерени и 35% са с тежки увреждания).
        • Дренажът на цереброспиналната течност чрез вентрикулостомия (дренаж, поставен в предния рог на страничната камера), особено при хидроцефалични състояния, е ефективен метод за намаляване на вътречерепното налягане, но обикновено се използва в случаите, когато вътречерепното налягане се наблюдава чрез вентрикуларната система. Усложненията на вентрикулостомията са риск от инфекция и кръвоизлив във вентрикулите на мозъка.
      • Симптоматична терапия
        • Антиконвулсантна терапия
          • При единични конвулсивни припадъци се предписва реланий (10 mg в / в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и отново, ако е необходимо, след 15 - 20 минути. За облекчаване на епилептичния статус се предписва реланиум (диазепам) или мидазолам 0,2-0,4 mg / kg интравенозно или лоразепам 0,03-0,07 mg / kg интравенозно и отново, ако е необходимо, след 15-20 мин.
          • В случай на неефективност: валпроева киселина 6-10 mg / kg IV за 3 - 5 минути, след това 0,6 mg / kg IV капково до 2500 mg / ден, или натриев хидроксибутират (70 mg / kg при изотоничен p- пе със скорост 1 - 2 ml / min).
          • В случай на неефективност, тиопентал IV болус от 250-350 mg, след това IV капене със скорост 5-8 mg / kg / час, или Hexenal IV болус 6-8 mg / kg, след това IV капене със скорост 8- 10 mg / kg / час.
          • При неефективността на тези средства анестезията се извършва на 1-2 хирургични етапа с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 1: 2 в продължение на 1,5-2 часа след края на припадъците.
          • При неефективността на тези средства се извършва продължителна инхалационна анестезия в комбинация с мускулни релаксанти.
        • Гадене и повръщане

          За постоянно гадене и повръщане IV се предписват метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотилиум), или торекан, или етаперазин, или витамин В6..

          Психомоторна възбуда

          При психомоторна възбуда се предписва реланий 10 - 20 mg IM или IV, или натриев оксибутират 30 - 50 mg / kg IV, или магнезиев сулфат 2 - 4 mg / час IV, или халоперидол 5 - 10 mg / в или в / в. В тежки случаи, барбитурати.

          За краткотрайна седация е за предпочитане да се използват фентанил 50-100 mcg или натриев тиопентал 100-200 mg или пропофол 10-20 mg. За процедури със средна продължителност и транспортиране на ЯМР се препоръчват морфин 2-7 mg или дроперидол 1-5 mg. За дългосрочна седация, заедно с опиати, натриев тиопентал (болус 0,75-1,5 mg / kg и инфузия 2-3 mg / kg / час), или диазепам, или дроперидол (болуси 0,01-0,1 mg / kg) или пропофол (болус 0,1-0,3 mg / kg; инфузия 0,6-6 mg / kg / час), към който обикновено се добавят аналгетици.

        Адекватно хранене на пациента

        Трябва да се започне не по-късно от 2 дни от началото на заболяването. Самохранването се предписва при липса на нарушено съзнание и способност за преглъщане. В случай на депресия на съзнанието или нарушение на акта на преглъщане, храненето със сонда се извършва със специални хранителни смеси, чиято обща енергийна стойност трябва да бъде 1800-2400 kcal / ден, дневното количество протеин 1,5 g / kg, мазнини 1 g / kg, въглехидрати 2-3 g / kg, вода 35 ml / kg, дневното количество инжектирана течност е не по-малко от 1800-2000 ml. Храненето с тръба се извършва, ако пациентът има неукротимо повръщане, шок, чревна непроходимост или чревна исхемия.

        Профилактика и лечение на соматични усложнения

        Соматичните усложнения се срещат при 50-70% от пациентите с инсулт и са по-често причина за смъртта на пациенти с инсулт, отколкото самите мозъчни разстройства.

          Пневмония

        Пневмонията е причина за смърт при 15-25% от пациентите с инсулт. Повечето пневмонии при пациенти с инсулт са свързани с аспирация. Не трябва да се разрешава орално хранене, ако има нарушение на съзнанието или преглъщане, няма фарингеални и / или рефлекси на кашлица. Хиповентилацията при пневмония (и като резултат - хипоксемия) допринася за увеличаване на мозъчния оток и депресия на съзнанието, както и за увеличаване на неврологичния дефицит. При пневмония, както и при други инфекции, трябва да се предпише антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на причинителите на вътреболничните инфекции.

        Профилактичната антибиотична терапия се препоръчва при:

        • нарушена кашлица,
        • катетеризация на пикочния мехур,
        • рани от залежаване,
        • повишаване на телесната температура над 37 градуса.
        Показани са също редовна аспирация на съдържанието на орофаринкса и трахеобронхеалното дърво чрез електрическо засмукване, обръщане на пациента от гърба на дясната и лявата страна на всеки 2-3 часа, използване на антидекубитални вибриращи матраци, предписване на отхрачващи средства, дихателни упражнения, вибрационен масаж на гръдния кош 2-3 пъти на ден, ранна мобилизация болен.

        При тежка и умерена пневмония с обилно количество храчки и нарастваща дихателна недостатъчност е ефективно провеждането на санитарни бронхоскопии с измиване на гнойни храчки, както и възможно най-ранното определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици, за да се предпише адекватна антибиотична терапия възможно най-скоро. Вижте още статия Пневмония

        Респираторен дистрес синдром

        Усложнява тежката пневмония. С него се увеличава пропускливостта на алвеолите и се развива белодробен оток. За облекчаване на синдрома на остър респираторен дистрес се предписва кислородна терапия през назален катетър в комбинация с интравенозно приложение на лазикс (фуроземид) и / или диазепам (судуксен).

      • Язви под налягане За да предотвратите развитието на язви под налягане, трябва:
        • От първия ден редовно третиране на кожата с дезинфектанти (камфор алкохол), неутрален сапун и алкохол, прах на гънките на кожата с талк.
        • Завъртете пациента на всеки 3 часа.
        • Поставете кръгове от памучно марля под костните издатини.
        • Използвайте антидекубитални вибриращи матраци.
        • Назначаване на витамин С и мултивитамини.
      • Уроинфекции

        Като превантивна мярка за неврогенен пикочен мехур или при пациенти с депресивно съзнание е показано използването на катетри, обитаващи презервативи при мъжете, преходът от постоянна към интермитентна катетеризация и промиване на пикочния мехур с антисептици. Оралните уроантисептици също се предписват профилактично, като апицилин 250-500 mg 4 пъти на ден, или невиграмон 0,5-1,0 g 4 пъти на ден, или нитроксолин 0,14 g 2 пъти на ден, или 5-nok 100 mg 4 пъти на ден. Необходимо е и лечение на неврогенни пикочни нарушения.

        Профилактиката на флеботромбоза и белодробна емболия при инсулт започва от първия ден на постъпване в болница, ако е ясно, че той ще бъде обездвижен за дълго време (т.е. при наличие на тежка парализа на крайниците, тежко състояние на пациента).

        Профилактично използвани ентерични форми на аспирин - тромбоАСК или аспирин-кардио 50-100 mg / ден, или перорални антикоагуланти с непряко действие фенилин или варфарин в дози, стабилизиращи INR при 2.0, или хепарин с ниско молекулно тегло (фраксипарин (надропарин) 0.3-0, 6 ml s.c. 2 пъти на ден, далтепарин (фрагмин) 2500 U / ден подкожно веднъж (една спринцовка), еноксапарин (клексан) 20-40 mg / ден подкожно веднъж (една спринцовка)) под контрола на APTT на ниво над 1,5-2 пъти горната граница на нормата) или сулодексид (Wessel Douay F) 2 пъти на ден, 1 ампула (600 LSU) IM за 5 дни, след това перорално 1 капсула (250 LSU) 2 веднъж дневно. Ако тромбозата се развие преди започване на терапията, профилактиката се извършва по същия начин.

      • Необходимо е да превържете краката с еластична превръзка до средата на бедрото, или да използвате периодична пневматична компресия, или да използвате чорапи с градуирана компресия, повдигайки краката с 10-15º.
      • Пасивно и по възможност активно "ходене в леглото" с флексия на крака, излъчващо ходене за 5 минути 3-5 пъти на ден.
    • Предотвратяване на контрактури в крайниците

      Пасивни движения от 2-рия ден (10 - 20 движения във всяка става след 3 - 4 часа), ролки под коленете и петите, леко сгъната позиция на крака, ранна мобилизация на пациента (в първите дни на заболяването) при липса на противопоказания, физиотерапия.

      Профилактика на стресови язви

      Профилактиката на остри пептични язви на стомаха, дванадесетопръстника, червата включва ранно започване на адекватно хранене и профилактично приложение на лекарства като алмагел, или фосфалугел, или бисмутов нитрат, или натриев карбонат през устата или през сонда. С развитието на стресови язви (болка, повръщане на цвета на "утайка от кафе", забавени изпражнения, бледност, тахикардия, ортостатична хипотония), блокер на хистаминовите рецептори хистадил 2 g в 10 ml натрий. разтвор IV бавно 3-4 пъти на ден или дицинон 250 mg 3-4 пъти на ден IV. Ако кървенето продължава, Gordox се предписва в начална доза 500 000 IU, след това 100 000 IU на всеки 3 часа. Ако кървенето продължава, се извършва кръвопреливане или плазмена трансфузия, както и операция.

      Специфична терапия при исхемичен инсулт
        Основни разпоредби

        В специализирана неврологична болница, с диагноза исхемичен инсулт, потвърдена чрез CT или MRI, специфична терапия може да бъде представена под формата на редица разпоредби:

        • През първите 3 часа от началото на инсулта, според индикациите се извършва интравенозна или интраартериална тромболиза и ако има противопоказания се предписва аспирин (или антикоагуланти според индикациите).
        • През първите 3-6 часа от началото на инсулта се извършва вътреартериална тромболиза или, ако има противопоказания, се предписва аспирин (или антикоагуланти, ако е посочено).
        • Повече от 6 часа от началото на инсулта - предписва се аспирин (или антикоагуланти, ако е посочено). След тромболиза, аспирин или антикоагуланти се дават 24 часа по-късно.
        • Изключение е хемодинамичният инсулт, при който не се извършва тромболиза и пациентът се подготвя за операция за елиминиране на каротидна стеноза.
        • Локалната интраартериална тромболиза при тромбоза на базиларна артерия е по-ефективна от интравенозната тромболиза. Установено е също така, че е ефективен при лечението на инфаркт на ретината поради блокиране на централната артерия на ретината..
        • Интраартериалната тромболиза вероятно ще бъде предпочитана при лечението на запушване на каротидна и средна мозъчна артерия или тромбоза на базиларна артерия..
        • В някои случаи на кардиоемболичен инсулт, тромбоза на мозъчните вени и синуси, дисекция на каротидната артерия, високо ниво на каротидна стеноза и др., Могат да бъдат предписани антикоагуланти (варфаринът е лекарството по избор). Няма абсолютни индикации за назначаването на антикоагуланти при исхемичен инсулт, тъй като доказателствената база за тяхната ефективност е недостатъчна, както и поради риска от хеморагични усложнения.
        • Използването на невропротективни и репаративни лекарства е обещаваща област на лечение, но в момента няма надеждни доказателства за ефективността на лекарствата, използвани за тази цел..
        • Назначаването на вазоактивни лекарства е изпълнено с развитието, по-специално, на синдроми на кражба и влошаване на церебралната исхемия. Те трябва да се използват при постоянно наблюдение на клиничната ситуация и с доплер оценка на състоянието на кръвообращението в динамика.
        • Декомпресивната краниотомия няма абсолютни индикации поради липсата на надеждна доказателствена база за ефекта върху резултатите от инсулт и евентуално в случай на тежък, нарастващ оток-дислокация на мозъка.
        • Обещаваща посока е селективното вътреартериално отстраняване на тромби, чието използване е практически на експериментален етап..
      • Принципи и методи на специфична (патогенетична) терапия
        • Реперфузия (възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона)

          Реперфузията е възстановяване на кръвния поток в засегнатия артериален басейн (до ниво от 40-50 ml на 100 g / min) чрез системна тромболиза, използване на антитромбоцитни средства, антикоагуланти, хемодилуция (нормализиране на вискозитета на кръвта), както и екстракция на тромб с помощта на ендоваскуларни методи. Съществена роля играе и възстановяването и поддържането на системната хемодинамика - контролът на кръвното налягане и сърдечната дейност, описани в принципите на основната терапия.

            Интравенозна тромболиза

          Интравенозната системна лекарствена тромболиза може да се извърши само в рамките на „терапевтичния прозорец“, т.е. в рамките на 3 часа от началото на инсулт, в условията на специализирани центрове, в които е възможен пълен и бърз преглед (на първо място, наличието на КТ или ЯМР) и методът се извършва от специалисти, преминали специално обучение.

          Показания за интравенозна тромболиза са исхемичен инсулт, потвърден от CT или MRI; в този случай исхемичният фокус трябва да заема не повече от 30% от територията на сънния басейн или не повече от 50% от малкия мозък, а тежестта на състоянието на пациента не трябва да надвишава 40-50 точки по скалата Orgogozo, т.е. тромболизата е най-ефективна при умерени инсулти. Ако е възможно да се проведе ЯМР в дифузионно-претеглени и перфузионно-претеглени режими, в случай че зоните, открити и в двата режима, съвпадат, тромболизата е неподходяща. Идентифицирането на зоната на полусянката около инфаркта и наличието на голяма артериална лезия са индикации за тромболиза. Мултифокална (мултифокална) лезия, минимално изразен неврологичен дефицит, стабилизиран в рамките на 3 часа, конвулсивни припадъци, анамнеза за инсулт са противопоказания за тромболиза.

          • Характеристики на пациентите, допустими за интравенозна тромболиза
            • Наличието на неврологични дефицити (парези в крайниците, речеви нарушения и др.), Които не трябва да регресират спонтанно, не трябва да бъдат минимални или изолирани.
            • Не трябва да има повече от 3 часа между появата на симптомите и началото на лечението.
            • Няма нараняване на главата или инсулт през предходните три месеца.
            • Няма инфаркт на миокарда през предходните три месеца.
            • На 21-ия ден, предхождащ тромболизата, пациентът няма стомашно-чревно или пикочно кървене.
            • Не е имало големи операции до 14 дни.
            • Няма анамнеза за вътречерепен кръвоизлив.
            • Няма хеморагичен тансформация или субарахноидален кръвоизлив или масов ефект върху CT или MRI на главата,
            • BP е стабилен, систоличният не е по-висок от 185 mm Hg, диастоличният не е по-висок от 110 mm Hg.
            • Пациентът не получава перорални антикоагуланти и ако е така, стойността на INR (международно нормализирано съотношение) трябва да бъде или = 100 000 mm 3.
            • Концентрация на глюкоза в кръвта> или = 2,7 mmol / литър.
            • Пациентът не е имал припадък с остатъчен неврологичен дефицит след пристъпа.
            • На CT няма данни за участието на няколко мозъчни дяла, докато фокусът на сърдечния удар в лоба не трябва да заема повече от 1/3 от мозъчното полукълбо по размер.
            • При липса на такива противопоказания като коагулопатия, хипо- или хипергликемия, тромбоцитопения.
            • Ако времето на началото на проявата на болестта не е точно известно, тогава тромболизата не се извършва.

          Тромболизата се извършва чрез прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (алтеплаза или актилиза (rt-PA)) в доза от 0,9 mg / kg от теглото на пациента и обща доза не повече от 90 mg. 10% от общата доза на лекарството се прилага интравенозно в болус през първите 1 - 2 минути, а останалата част от дозата се прилага интравенозно капково в рамките на 60 минути.

          Усложнение на интравенозната тромболиза може да бъде вътречерепен кръвоизлив (в 3 - 9% от случаите), рискът от който се увеличава, когато процедурата се извършва повече от 3 часа от началото на заболяването. По същата причина хепарин и ацетилсалицилова киселина не могат да се използват едновременно с тромболиза. С увеличаване на неврологичния дефицит по време на тромболиза, увеличаване на депресията на съзнанието, появата на гадене, повръщане, приложението на лекарството се спира, извършва се КТ. Ако се открие вътремозъчен кръвоизлив, се провежда емпирична терапия.

          Като правило, при усложнение на тромболизата се развиват масивни, мултифокални кръвоизливи, при които смъртността през първите 30 дни е 60% или повече. Към днешна дата няма доказана ефективна специфична терапия в такива случаи. Въвеждането на тромбоцитна маса (до 6 - 8 дози) и криопреципитат се препоръчва емпирично. След достатъчно приложение на лекарства и при спиране на вътремозъчното кървене може да се разгледа въпросът за хирургично отстраняване на хематома, по-специално при наличие на страничен кръвоизлив (не по-дълбок от 1 cm от повърхността на мозъчното полукълбо) с обем над 30-40 ml при пациенти в кома.

          Благоприятните резултати под формата на профилактика на тежка инвалидизация при тромболиза през първите 3 часа след началото на инсулта са 30-50% и 20-38% при пациенти с инсулт със същата тежест, които не са претърпели тромболиза. Тромболизата не влияе върху смъртността при инсулт.

          Интраартериална тромболиза

          Селективната интраартериална тромболиза е възможна само въз основа на интервенционни ендоваскуларни неврорадиологични отдели и се извършва в рамките на 6 часа от началото на инсулта. По-специално е възможно за пациенти, които са прекарали повече от 3 часа от началото на инсулта или ако интравенозната тромболиза е противопоказана във връзка с неотдавнашна хирургична операция. Извършва се селективно интраартериално приложение на урокиназа или рекомбинантна про-урокиназа. Има данни за ефективността на вътреартериалната употреба на урокиназа при пациенти с оклузия на гръбначната или базиларната артерия в рамките на 24 часа от началото на инсулт. Ефективността на метода се увеличава с едновременна аспирация на тромб или отстраняване на тромб с контур, последвано от стентиране. Шансовете за възстановяване без изразен неврологичен дефект при интраартериална селективна тромболиза се увеличават с 60%. Този метод не влияе върху смъртността..

          Антитромбоцитна терапия

          Антитромбоцитните средства се използват както за реперфузия, така и за предотвратяване на повторни инфаркти. За всички пациенти с исхемичен инсулт, независимо от патогенетичния механизъм на неговото развитие, от първия ден е необходимо да се предпише тромбоцитен антитромбоцитен агент - ацетилсалицилова киселина (tromboASC, аспирин-кардио) в начална доза 325 mg, а след това 75-160 mg / ден, в зависимост от теглото. Антикоагулантите не се препоръчват в рамките на 24 часа след системна интравенозна тромболиза. Употребата на интравенозни тромбоцитни инхибитори на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa (лекарство абциксимаб) не се препоръчва при исхемичен инсулт.

          Последните проучвания показват умерена ефикасност на аспирин, предписан през първия ден (до 48 часа) от началото на инсулта по отношение на намаляването на смъртността, честотата на ранните рецидивиращи инсулти и подобряването на дългосрочните резултати.

          Антикоагулантна терапия

          Ролята на антикоагулантите при лечението на исхемичен инсулт остава противоречива. В контролирани проучвания не беше възможно да се докаже ефектът от ранното предписване на антикоагуланти за незабавна или дългосрочна полза, докато предписването на антикоагуланти често се усложнява от хеморагична трансформация на инсулт. Според редица автори назначаването на антикоагуланти е оправдано при следните условия:

          • Инсулт в развитието (прогресиращ инсулт), особено при прогресивна тромбоза на базиларна артерия.
          • С емболичен инсулт поради предсърдно мъждене.
          • Кардиоемболичен инсулт (особено при пациенти с предсърдно мъждене (пароксизмално или постоянно), ревматична митрална стеноза (независимо от наличието на предсърдно мъждене), остър миокарден инфаркт, наличие на тромбоза на левите сърдечни камери, както и с протезни сърдечни клапи).
          • С тромбоза на мозъчните вени и синусите.
          • С високо ниво на каротидна стеноза (повече от 70%), т.е. в значителна част от случаите на хемодинамични инсулти.
          • За дисекция на сънните или гръбначните артерии в екстракраниалните области.
          • С тромбофилия (дефицит на протеини С, S, антитромбин III, антифосфолипиден синдром).
          • При удар в резултат на маневриране отдясно наляво поради овален отвор.

          Противопоказания за назначаването на антикоагуланти са инфаркт, надвишаващ 30% от обема на полукълбата или 50% от обема на малкия мозък, кръвно налягане над 220-120 mm Hg, кома с продължителност над 12 часа, мултифокален инфаркт на мозъка. Антикоагулантите не се препоръчват в рамките на 24 часа след системна интравенозна тромболиза.

            Схеми на антикоагулантно приложение

          Може би назначаването както на антикоагуланти с пряко действие, така и на хепарини с ниско молекулно тегло. Няма единен подход за предписване на антикоагуланти.

          • Предписани директни антикоагуланти (под контрола на броя на тромбоцитите, нивото на антитромбин III, времето на коагулация на кръвта, APTT, клиничното изследване на урината, за да се изключи микрогематурия): нефракциониран хепарин, 5-10 000 единици 4 пъти на ден подкожно или интравенозно (дозите се избират по такъв начин, че времето за съсирване на кръвта да се увеличи 2 пъти в сравнение с първоначалното).
          • Или се предписват хепарини с ниско молекулно тегло: фраксипарин 50-100 U / kg подкожен корем 2 пъти на ден, или клексан в размер на 1,5 mg / kg 1 път на ден или в доза от 1 mg / kg 2 пъти на ден. Средната продължителност на терапията с едно от тези лекарства обикновено е не повече от 5-10 дни, след което се предписват орални (индиректни) антикоагуланти за дълго време (4-6 месеца). Избраното лекарство е варфарин при 5-6 mg / ден, но също така е възможно да се предписва фенилин по 0,015-0,03 на ден или аценокумарол веднъж 8-16 mg (в бъдеще дозата се намалява до поддържаща доза от 1-6 mg веднъж дневно), докато е необходимо да се поддържа INR на ниво 2.0-3.0.
          • Като алтернатива на горната схема е възможно да се предпише лекарството сулодексид (Wessel Douay F). Терапията започва с ежедневна интрамускулна инжекция от 600 LE (1 ампула) в продължение на 15–20 дни. След това през устата 1 капс. (250 LU) 2 пъти на ден в продължение на 30-40 дни.
          • Има доказателства за ефикасността на ранното приложение на фибринолитичното лекарство Ancrod при инсулт (в процес на проучване)
      • Хиперволемична хемодилуция

        Хиперволемичната хемодилуция е медицинска корекция на вискозитета на кръвта, дължаща се по-специално на нивото на хематокрит, което трябва да бъде 33-35%, за да се осигури нормална оксигенация на кръвта. Няма обаче еднозначни данни, показващи ефективността на хемодилуцията при исхемични инсулти, нейния ефект върху функционалните резултати и оцеляването. Хемодилуцията не се предписва при исхемичен инсулт, както е препоръчано от Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американска асоциация за инсулт, 2007 г..

        Показание за хемодилуция е ниво на хематокрит от 40% или повече. Обемът на хемодилуцията трябва да гарантира поддържането на хематокрит на 33-35% и трябва да се координира с нивото на кръвното налягане, докато е необходимо да се контролират кръвното налягане и хематокрита, за да се избегне развитието на хиперволемия, повишаване на кръвното налягане и сърдечно-съдова недостатъчност.

        Противопоказание за хемодилуция е сърдечна, съдова, бъбречна недостатъчност, аритмия, хеморагична трансформация на инфаркт.

        Хемодилуцията се извършва с нискомолекулен декстран реополиглюцин съгласно следния алгоритъм. При систолично кръвно налягане от 120-130 mm Hg, реополиглюцин се прилага в доза от 200 ml интравенозно капково, 30-40 капки в минута, 1-2 пъти на ден под контрола на хематокрита. При систолично кръвно налягане над 180-200 mm Hg, 200 ml от лекарството се прилага интравенозно капково, 20-30 капки в минута, веднъж на ден. Когато систолното кръвно налягане е под 120 mm Hg, 400 ml реополиглюцин се инжектира интравенозно, 40-50 капки в минута, 1-2 пъти на ден.

      • Контролирана артериална хипертония Контролираната артериална хипертония като метод за реперфузия при исхемичен инсулт е в процес на разследване и не се препоръчва за ежедневна употреба. Когато се използва този метод, систолното или средното артериално налягане се поддържа на цифри с 20-30% по-високо от изходното, чрез намаляване или временно отмяна на антихипертензивната терапия, увеличаване на интравенозните течности или предписване на лекарството фенилефрин интравенозно. В този случай се извършва постоянно наблюдение на неврологичния статус и ако няма неврологично подобрение в рамките на 30-60 минути, контролираната хипертония се прекъсва и се счита за неефективна в този случай..
      • Вазоактивни лекарства

        Вазоактивните агенти често се предписват с цел реперфузия при исхемичен инсулт в ежедневната практика. Освен това повечето от тях могат да причинят интрацеребрален синдром на кражба (състоящ се в увеличаване на притока на кръв в незасегнати съдове поради вазодилатация и допълнително намаляване на притока на кръв в исхемични области на мозъка), както и да доведат до значително намаляване на кръвното налягане и влошаване на исхемията. В повечето случаи обаче липсват достатъчно изследвания за ефективността на вазоактивните агенти при исхемичен инсулт. Повечето съвременни стандарти и насоки за лечение на исхемичен инсулт обезсърчават вазоактивните лекарства..

        • Vinpocetine / Cavinton се предписва по 10-20 mg на 500 ml физиологичен разтвор за 1,5-2 часа интравенозно капково 1-2 пъти на ден или 5-10 mg 3 пъти през устата. В дози над 20 mg може да причини синдром на кражба, както и намаляване на кръвното налягане, особено когато първоначалните му стойности са 140-150 / 80-90 mm Hg..
        • Nicergoline (Sermion) 4 mg IM или IV капково 2 пъти дневно или 10 mg 3 пъти перорално. Може да причини значително намаляване на кръвното налягане и сърдечния дебит.
        • Пентоксифилин (трентал) се инжектира интравенозно 100 mg (1 ампер) в 250-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза капково в продължение на 1,5-3 часа. Може да причини намаляване на кръвното налягане.
        • Instenon 2 ml интравенозно или интрамускулно. Може да причини значително намаляване на кръвното налягане. Според някои доклади е ефективен само при малки инфаркти.
        • Eufillin 2,4%, 10 ml интравенозно капково в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 30-45 минути 1-2 пъти на ден, може да причини синдром на "кражба". Смята се, че аминофилинът е ефективен при леки форми на исхемичен инсулт, при липса на нарушено съзнание и тежки мозъчни симптоми..
        • Цинаризин (стугерон) 0,025, 2 таб. 3 пъти на ден. Има способността да произнася вазодилатация, което може да допринесе за растежа на исхемия.
    • Невропротекция и репаративна терапия

      Той е насочен към ограничаване на мозъчната исхемия, спиране и смекчаване на последиците от нея, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и предпазването й от структурни увреждания. Повечето съвременни стандарти и насоки за лечение на исхемичен инсулт не използват невропротективни лекарства. Независимо от това, ефективната невропротекция е обещаваща посока при лечението на инсулт, което изисква развитие. Понастоящем практически няма невропротективни средства с доказана ефикасност по отношение на функционален дефект и оцеляване. Същото се отнася и за антиоксидантните и репаративни лекарства. Различни лекарства се използват за невропротекция и възстановяване.

      • Глицин в доза 1-2 mg / ден сублингвално.
      • Semax 12-18 mg / ден интраназално.
      • Церебролизин 10 ml на 100-150 ml физически. разтвор 1-2 пъти на ден 2-3 седмици.
      • Пирацетам (Ноотропил). Съществува предположение за неблагоприятния ефект на пирацетам върху смъртността в непосредствения период след исхемичен инсулт, особено при тежки форми на исхемичен инсулт. Съществуват също доказателства, че при умерени инсулти еднократно болусно инжектиране на пирацетам в доза 12 mg IV, последвано от приложението на лекарството в доза 12 mg / ден IV, има положителен ефект върху функционалния резултат в продължение на 2 седмици..
      • Нимодипин (нимотоп) IV капе до 25 mg / ден. през инфузомат или вътре в 0,3-0,6 mg. на всеки 4 часа с непрекъснато проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота. Показана е неефективността на блокерите на калциевите канали като нифедипин, цинаризин, верапамил..
      • Емоксипин се предписва в доза 20-30 ml 3% разтвор на 200 ml физиологичен разтвор интравенозно капково, 20-40 капки / мин, 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни.
      • Мексидол в доза от 4 ml 5% разтвор 2 пъти дневно в продължение на 10-15 дни.
      • Gliatilin 1 g 2 пъти на ден i / v или i / m.
      • Пиридитол (енцефабол) 0,1-0,3 g 2 пъти дневно през устата.
      • Карнитин хлорид (аплегин) 7-15 mg / kg в 100 ml разтворител на 1 ml от лекарството (1 ml съдържа 100 mg аплегин).
      • Церебролизат и кортексин. Няма данни за техния положителен ефект върху функционалните дефекти и оцеляването, потвърдени в рандомизирани плацебо-контролирани проучвания.
      • Според някои данни разтвор на магнезиев сулфат има невропротективен ефект, но в същото време, когато се прилага интравенозно, може рязко да намали кръвното налягане и да влоши исхемията, а когато се прилага интрамускулно, да причинява локални инфилтрати и абсцеси след инжектиране.

      В момента се тестват редица невропротективни лекарства (все още не се препоръчват за ежедневна употреба):

      • глутаматни антагонисти: NMDA рецепторни антагонисти (самоотел, декстрорфан, елипродил),
      • антиконвулсантното лекарство ламиктал,
      • цитопротективни лекарства либелузол, антиоксидант тирилазид, фосфатидилхолин предшественик цитихолин.
    • Немедикаментозни методи

      Използва се при лечение на исхемични инсулти, но често нямат доказателствена база за ефекта върху резултатите и функционалния дефект.

      Използват се екстракорпорални методи (хемосорбция, ултрахемофилтрация, лазерно облъчване на кръв). Гравитационни методи (цитофереза, плазмафереза).

      Селективната плазмафереза ​​намалява вискозитета на кръвта и намалява агрегацията на тромбоцитите. Провежда се при тежки форми на исхемичен инсулт на 2, 4 и 6 ден.

      Предполага се, че церебралната хипотермия има положителен ефект върху резултатите при тежък исхемичен инсулт, тъй като е доказано, че хипотермията е невропротективна при мозъчна исхемия, а хипотермията подобрява резултатите при пациенти с тежка затворена травма на главата

      Баротерапията намалява тежестта на исхемията и увреждането на кръвно-мозъчната бариера. Курсът на лечение е 4-6 сесии за 30-40 минути при налягане по-малко от 1 атм.

      Хирургия

      Данните за въздействието на хирургичните техники върху резултата от исхемични инсулти са противоречиви..

      Оперативна декомпресия се извършва в случай на оток-дислокация на мозъка поради обширен полукълбен инфаркт, т.е. с тежки форми на инсулт. Има доказателства както за положителен ефект върху оцеляването, така и в полза на липсата на такъв ефект. Според скорошни проучвания хемикраниотомията намалява смъртността сред пациенти с остър исхемичен инсулт под 50-годишна възраст, при които лекарствата не успяват да намалят ICP и да предотвратят развитието на дислокация, от 90% на 35%; като 65% от оцелелите са умерени и 35% са с тежки увреждания.

      При обширни мозъчни инфаркти, протичащи като вътречерепна заемаща пространство маса, е показана декомпресивна краниотомия на задната черепна ямка с отстраняване на детрит от зоната на инфаркта, което увеличава степента на преживяемост на пациентите с екстензивни инфаркти на малкия мозък.

      Потенциално обещаваща посока е селективното вътреартериално отстраняване на тромба (в рамките на 6-9 часа терапевтичен прозорец) чрез аспирация или отстраняване на тромба с примка, последвано от стентиране.

      Налагането на екстра-интракраниални микроанастомози между повърхностния темпорален и клоните на средната мозъчна артерия намира все по-малко привърженици, тъй като проучванията многократно показват липсата на ефект от операцията. Възможно е развитието на по-диференцирани индикации за операция да подобри нейната ефективност..

      Каротидната ендартеректомия е доказано ефективен метод за предотвратяване на исхемичен инсулт при симптоматични каротидни стенози от 70% или повече.

      Лечение на варианти и патогенетични подтипове на исхемичен инсулт

      Основните методи, лекарства и техните групи, използвани при лечението на различни видове исхемичен инсулт, са разгледани накратко по-долу. Тъй като лечението е неразривно свързано с профилактиката (например ацетилсалициловата киселина като терапевтично и профилактично средство), ще бъдат посочени и профилактични лекарства, обсъдени по-долу в раздела за профилактика. За по-подробни инструкции относно използваните лекарства, дозировките и пътищата на приложение вижте по-горе в раздела Специфична терапия при исхемичен инсулт..

      Както вече беше споменато, лекарствата, приписвани на невропротектори и регенеративни агенти, вазоактивни лекарства и хиперволемична хемодилуция, като правило нямат положителен ефект, доказан от клинични изпитвания при исхемични инсулти. Необходимостта от назначаването им до голяма степен се определя от личния опит на лекаря и способността да се контролират и коригират страничните ефекти на тези лекарства..

      • При исхемичен инсулт поради неуточнена причина
        • Основна терапия при исхемичен инсулт.
        • При постоянно повишаване на кръвното налягане (AH степен 3) се предписва антихипертензивна терапия от първия ден; с високо нормално кръвно налягане и хипертония от 1-2 градуса от 2-рата седмица на инсулт (в края на острата фаза). При пациенти с анамнеза за артериална хипертония по време на острия период на инсулт кръвното налягане се поддържа в диапазона 160-180 / 80-100 mm Hg. Изкуство. В бъдеще целевото ниво на кръвното налягане се определя, като се вземе предвид степента на повишаване на кръвното налягане и проходимостта на сънните артерии:
          • при пациенти с високо нормално кръвно налягане, степен 1-2 AH при липса на хемодинамично значими стенози, целевото ниво на систолното кръвно налягане е 120-130 mm Hg. ул.,
          • с едностранна хемодинамично значима стеноза на каротидната артерия (над 70% от лумена на съда) - 130-140 mm Hg. ул.,
          • с хипертония степен 3, двустранна хемодинамично значима стеноза на сънните артерии 150-160 mm Hg. ул.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • От първия ден е необходимо да се предписва ацетилсалицилова киселина (тромбоАСК или аспирин-кардио) в доза 75-160 mg / ден.
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Възможна хиперволемична хемодилуция.
        • Възможно е да се предписват вазоактивни лекарства.
      • При кардиоемболичен инсулт
        • Основна терапия.
        • Антихипертензивна терапия.
        • Антикоагуланти. При кардиоемболичен инсулт на фона на предсърдно мъждене (пароксизмално или постоянно), ревматична митрална стеноза (независимо от наличието на предсърдно мъждене), остър инфаркт на миокарда, наличие на тромбоза на левите сърдечни камери, както и с протезни сърдечни клапи, антикоагулантите са лекарствата по избор. Варфаринът е лекарството по избор. Антикоагуланти с директно действие - нефракциониран хепарин, 5-10 хиляди единици 4 пъти на ден подкожно или интравенозно (дозировките са избрани по такъв начин, че времето за съсирване на кръвта да се увеличи с 2 пъти в сравнение с първоначалното). Или се предписват хепарини с ниско молекулно тегло: фраксипарин 50-100 U / kg подкожен корем 2 пъти на ден, или клексан в размер на 1,5 mg / kg 1 път на ден или в доза от 1 mg / kg 2 пъти на ден. Средната продължителност на терапията с едно от тези лекарства обикновено е не повече от 5-10 дни, след което се предписват орални (индиректни) антикоагуланти за дълго време (4-6 месеца). Избраното лекарство е варфарин при 5-6 mg / ден, но също така е възможно да се предписва фенилин по 0,015-0,03 на ден или аценокумарол веднъж 8-16 mg (в бъдеще дозата се намалява до поддържаща доза от 1-6 mg веднъж дневно), докато е необходимо да се контролира INR. Препоръчителните стойности на INR за предсърдно мъждене, ревматична митрална стеноза, тромбоза на левите камери на сърцето, остър миокарден инфаркт при наличие на тромбоза са 2-3, с протезни сърдечни клапи 3-4. Трябва да се помни, че ако се предписват непреки антикоагуланти, аспиринът се отменя. В случай на повторение на кардиоемболичен инсулт на фона на достигане на целевото ниво на INR, към терапията с индиректни антикоагуланти се добавят тромбоцитни антитромбоцитни средства (аспирин). Като алтернатива на горната схема е възможно да се предпише лекарството сулодексид (Wessel Douay F). Терапията започва от първия ден на заболяването с ежедневна интрамускулна инжекция от 600 LE (1 ампула) за 15–20 дни. След това през устата 1 капс. (250 LU) 2 пъти на ден в продължение на 30-40 дни.
        • Антитромбоцитни агенти. При кардиоемболичен инсулт, свързан с други източници на кардиогенна емболия (пролапс на митралната клапа, калцификация на митралната анула, калцирана аортна стеноза, ендокардит, аортна болест на сърцето без предсърдно мъждене), тромбоцитните антитромбоцитни средства (аспирин) остават средство за избор за антитромботична терапия. Комбинираното им използване е нерационално, но е възможно в случай на рецидив на кардиоемболичен инсулт.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Адекватно лечение на сърдечна патология (антиаритмични лекарства, антиангинални лекарства, сърдечни гликозиди и др.).
      • С атеротромботичен инсулт
        • Основна терапия.
        • Антихипертензивна терапия.
        • Антитромбоцитни агенти. Избраните лекарства са тромбоцитни антитромбоцитни средства (аспирин) от първия ден на заболяването. С прогресивен ход на инсулт (нарастваща тромбоза) - инсулт в развитие, директните антикоагуланти са показани с прехода към индиректни антикоагуланти съгласно схемата, описана в терапията на кардиоемболичния инсулт.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Възможна хиперволемична хемодилуция.
        • Възможно е да се предписват вазоактивни лекарства.
      • С хемодинамичен инсулт
        • Основна терапия.
        • Възстановяване и поддържане на системна хемодинамика. При артериална хипотония (BP 100 - 110/60 - 70 mm Hg и по-ниска) се предписва интравенозно приложение на колоидни или кристалоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид, албумин, полиглюцин) или / или вазопресори: допамин ( 50-200 mg. Разрежда се в 250 ml. Изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира със скорост 6-12 капки / мин), или норепинефрин, или мезатон. При артериална хипертония - антихипертензивна терапия.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • От първия ден е необходимо да се предписва ацетилсалицилова киселина (тромбоАСК или аспирин-кардио) в доза 75-160 mg / ден.
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Възможно е да се използват вазоактивни лекарства, но като се вземе предвид тяхното антихипертензивно и съдоразширяващо действие.
        • След доплер ултразвук или дуплекс сканиране, на пациенти със симптоматична атеросклеротична каротидна стеноза над 70% е показана евентуално по-ранна каротидна ендартеректомия или ендоваскуларно стентиране (или балонна ангиопластика), последвано от допълнителна терапия с тромбоцитни антитромбоцитни средства. При симптоматична каротидна стеноза с умерена степен (50-69%) показанията за операция не са толкова еднозначни и се определят от такива рискови фактори като мъжки пол на пациента, възраст над 75 години, по-висока степен на стеноза, скорошен инсулт, наличие на вътречерепна стеноза и липса на обезпечения.
      • За инсулт, причинен от дисекция (дисекция) на каротидната или гръбначната артерия
        • Основна терапия.
        • Антикоагулантите се предписват от първия ден по схемата, дадена при лечението на кардиоемболичен инсулт. Нефракциониран хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло за 5-10 дни, последвани от преминаване към индиректни антикоагуланти (варфаринът е лекарството по избор) за 3-6 месеца. След 3 - 6 месеца антикоагулантна терапия те преминават към продължителна употреба на антиагреганти (аспирин 50 - 325 mg / ден, клопидогрел (с непоносимост или противопоказания към аспирина))
        • Терапия с варфарин за повече от 3-6 месеца може да бъде показана, ако пациентът развие повтарящи се преходни исхемични атаки по време на лечение с антикоагуланти. В този случай пациентът е кандидат за направление за ендоваскуларно стентиране. При липса на възможност за стентиране или при наличие на противопоказания за това е необходимо да се разгледа възможността за хирургична ангиопластика на стенозната артерия.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Възможна хиперволемична хемодилуция.
        • Възможно е да се предписват вазоактивни лекарства.
      • С реологичен инсулт
        • Основна терапия.
        • Терапия на хематологична патология с установена етиология (еритремия, вторична еритроцитоза, коагулопатия, антифосфолипиден синдром и др.) И хемореологични промени, нарушения в системата за хемостаза и фибринолиза заедно с терапевт, хематолог. Антикоагулантите се предписват според показанията, ако е необходимо, терапия на основното хематологично заболяване.
        • Антитромбоцитни агенти. От първия ден е необходимо да се предписва ацетилсалицилова киселина (тромбоАСК или аспирин-кардио) в доза 75-160 mg / ден.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Възможна употреба на вазоактивни лекарства.
        • Възможна хиперволемична хемодилуция.
      • С лакунарен инсулт
        • Основна терапия.
        • Антихипертензивна терапия.
        • Антитромбоцитни агенти. От първия ден е необходимо да се предписва ацетилсалицилова киселина (тромбоАСК или аспирин-кардио) в доза 75-160 mg / ден.
        • От първия ден на инсулта се предписва липидопонижаваща терапия със статини, независимо от нивата на холестерола (аторвастатин, или симвастатин, или ловастатин, или правастатин, или флувастатин, или розувастатин в обичайни дози).
        • Възможна невропротективна и репаративна терапия.
        • Възможна употреба на вазоактивни лекарства.
        • Възможна хиперволемична хемодилуция.