Характеристики на идиопатичната болка - хронична болка - 2020 г.

Болката в опашната кост е доста рядка. Той представлява около 1% от всички проблеми с гръбначния стълб. Болката може да причини лек дискомфорт или напълно да наруши нормалния ход на живота. В допълнение, той често изчезва сам и без последствия, а понякога служи като тревожен сигнал за сериозни състояния. Ето защо, ако се появи болка в областта на опашната кост, тогава е необходимо да посетите терапевт, ортопедичен травматолог или невролог.

Какво е опашната кост?

Опашната кост е финалната част на гръбначния ни стълб. Той е прикрепен към сакрума чрез полуподвижна става и всъщност представлява зачатък. Тоест при животните това е костта, отговорна за движението на опашката. Мъжът няма опашка, но опашната кост остава.

Тази кост се състои от няколко опашни прешлени, които анатомите не отделят, разглеждайки опашната кост като цяло. Във формата си той повтаря сакрума, образувайки купата на таза на човека. Има 4 вида конфигурация на опашната кост, различаващи се по посока и ъгъл между опашната кост и сакрума. Смята се, че повечето случаи на идиопатична (т.е. възникваща без видима причина) болка се появяват при тип 4.

Въпреки елементарния си произход, опашната кост има редица важни функции. Към него са прикрепени множество мускули, връзки и сухожилия, които образуват тазовото дъно и поддържат нашите вътрешни органи. Освен това в седнало положение теглото на човек се разпределя точно към опашната кост и костите на седалищната кост..

Какво е кокцигодиния?

Конфигурация на опашната кост - 4 вида

Болката в опашната кост (кокцигодиния) обикновено се появява след 40 години и жените се оплакват от нея много по-често от мъжете. Този синдром има характерни черти:

• Болката се локализира на точно определено място: между задните части, точно над ануса или директно в него.
• Докосването на областта на опашната кост е осезаемо или болезнено
• Болката се увеличава при продължително седене на твърди повърхности или веднага след изправяне
• Седнало положение облекчава чрез накланяне напред
• Дефекацията може да е трудна
• Жените изпитват дискомфорт по време на полов акт

Причини за болка в опашната кост

Болка, излъчваща се от опашната кост и сакрума

Нараняване

Травмата е една от най-честите причини за болка в областта на опашната кост. Има няколко механизма на нараняване, които могат да причинят кокцигодиния:

• Падане на опашната кост, докато седите
• Директен удар в опашната кост (например при контактни спортове)
• Травма при раждане
• Хронични ефекти върху опашната кост (колоездачи, ездачи)

Значителен период от време може да премине от падане или удар до появата на първите болезнени усещания в опашната кост, така че връзката между оплакванията и травмата често остава неразпозната. Фрактура на опашната кост се получава главно при удар в нейната област. Но сублуксация често се случва по време на раждане. В нормална ситуация, когато бебето преминава през родовия канал, опашната кост малко се "придвижва назад", разширявайки изхода от таза. В някои ситуации (тесен таз, голям плод, бърз труд) костта на опашката може да надхвърли възможностите си. В резултат опашната кост става хипермобилна, причинявайки болка при седене и изправяне.

За разлика от горните причини, болката в опашната кост по време на бременност често има физиологичен характер. При жените в позиция всички връзки са в състояние на максимално натоварване, което причинява болка. Просто трябва да „издържите“ това състояние. Въпреки че не трябва да забравяме, че по време на бременност могат да се появят хемороиди, тумори и кисти..

Пилонидална болест

Пилонидалната болест (пилонидална киста, епителна опашна кост) е процес, който започва в космения фоликул на кожата на гърба (в областта на опашната кост). Косата, проникваща под кожата, образува проход за бактерии. В резултат на това се развиват кисти, които могат да избухнат навън с гной през свищевите дупки и да причинят много неприятности. Въпреки че асимптоматичните епителни пасажи са често срещани, те са случайни.

Смята се, че има наследствено предразположение към образуването на пилонидални кисти. Освен това затлъстяването, заседналият начин на живот, обилният растеж на косата и неадекватната хигиена са рискови фактори. Това заболяване има друго име: джип болест. Смята се, че американските войници, шофиращи с офроуд с джипове, често се оплакват от открити абсцеси..

Симптоми на пилонидална болест:

• Болезненост в областта на кистата, понякога непоносима
• Подуване и зачервяване на кожата над възпалената област
• Видими дупки и проходи, когато гной пробие през фистули
• Понякога - повишаване на температурата

За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгеново и ултразвуково изследване, понякога се взема проба от изхвърляне от фистулата. Основното лечение на гнойния епителен проход е хирургично. Ако се открият много фистулни проходи, в тях се инжектира багрило преди операцията, за да не се пропусне нищо. Всички кисти и пасажи се изрязват, превръзка се нанася върху раната. При необходимост се предписват антибиотици. Характеристика на пилонидалната болест е нейната склонност към рецидив. Но най-често след правилно извършена операция болестта се оттегля..

Тумори на сакрококцигеалната област

По-често от други тератоми - тумори от зародишни клетки се появяват в опашната кост и сакрума. Обикновено тези тератоми са доброкачествени и могат да съдържат всякаква тъкан, включително коса и нокти. Феталните тумори се откриват по-често при деца и повечето случаи се диагностицират преди раждането чрез ултразвук. Но понякога тератомите не се чувстват до зряла възраст. Когато туморът се зарази или злокачествен, могат да се появят симптоми, включително болка, подуване, зачервяване на кожата и усещане за чуждо тяло в областта на опашната кост. Доброкачествените тератоми се лекуват своевременно, злокачествените се нуждаят от агресивна химиотерапия и имат съмнителна прогноза.

Метастазите на тумори от други органи и тъкани често навлизат в сакрума и опашната кост. Ракът на червата, шийката на матката, ендометриума, яйчниците и пикочния мехур метастазира в костта. При метастатичните лезии има някои характеристики:

• в миналото е имало факт на рак (но не винаги)
• по-често метастазите се появяват едновременно с растежа на оригиналния тумор
• такава болка е слабо контролирана от нестероидни противовъзпалителни средства
• метастазите в гръбначния стълб причиняват неговото унищожаване, което води до патологични фрактури
• появата на слабост, загуба на тегло и субфебрилна температура.

Затлъстяване

Затлъстяването, при което индексът на телесна маса при жените надвишава 27,4, а при мъжете - 29,4, е мощен фактор за появата на кокцигодиния. Излишното тегло води до неправилно положение на таза в седнало положение, което от своя страна води до сублуксация на опашната кост.

Идиопатична болка

Истинската кокцигодиния често е именно болка без ясна причина. Такива симптоми се появяват внезапно, а понякога също толкова внезапно изчезват. Въпреки че в някои случаи болката е хронична. Такива хора се съветват да се подлагат на превантивна физиотерапия и да облекчават обострянията с болкоуспокояващи лекарства..

Болка, излъчваща в областта на опашната кост

Хемороиди

Хемороидите са разширени вени, разположени в долната част на ректума. Разделя се на външен и вътрешен, в зависимост от дълбочината. Има предразположение към това заболяване при определени хора. Ако тригерите ги засягат, тогава хемороидите се чувстват. Тези фактори включват бременност, диета с ниско съдържание на фибри, хроничен запек или диария.

Типични оплаквания при хемороиди са кървене от ануса и сърбеж. Но в някои ситуации може да се появи мъчителна болка. Често се свързва с хемороидална венозна тромбоза. Изпаднал и притиснат венозен възел се запушва с кръв, в резултат на което може да умре и много тежко кървене. Следователно, ако болката в областта на опашната кост и ректума се е увеличила драстично и също е придружена от отделянето на голямо количество кръв, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Придружителят на хемороиди често е пукнатини в близост до ануса. Те също могат да бъдат неприятни и болезнени, особено по време на дефекация. Следователно, преглед от проктолог с помощта на ректоскопия често е необходим за хора, които се оплакват от болка в областта на опашната кост. Спазването на щадящ режим по време на обостряния и хирургично лечение може да спаси такива пациенти от дискомфорт.

Тумори

Ракът на ректума може да се скрие зад много маски, включително болка в опашната кост. Ако туморът расте вътре в чревния лумен, тогава на преден план излизат кървенето и трудностите с дефекацията. Но в някои случаи туморът започва да расте навън. След това покрива ректума, може да се премести в пикочния мехур, стената на матката при жените, сакрума и опашната кост. В същото време са засегнати множество нервни пътища, възниква силна болка.

"Червени знамена" на злокачествени новообразувания

• Болките гризат в природата, мъчат предимно през нощта
• През последните шест месеца се отчита недиетично отслабване
• Ректалното кървене съдържа съсиреци и парчета тъкан
• Болката вляво от опашната кост не зависи от промяната в стойката
• Болестта се придружава от слабост и повишена температура до субфебрилен брой
• В миналото е бил лекуван от рак на червата

Тези точки не означават задължителен злокачествен процес, но изискват специално внимание от лекаря. Прочетете повече за симптомите и диагностиката на рак на ректума.

Синдром на пириформис

Пириформисният синдром е болка в областта на седалищния нерв, свързана със спазъм в областта на пириформисния мускул. Възниква в резултат на травма, анатомични особености на мускула, след необичайна физическа активност или с изкривяване на гръбначния стълб. Спазматичният мускул притиска нерва, който в резултат може да се възпали.

Оплаквания със симптом на пириформис:

• болка или пареща болка в краката
• фокусът на болката е в средата на задните части
• разпространение на болка по външната страна на подбедрицата
• болката излъчва в областта на слабините и опашната кост

Синдромът на пириформис е рядка диагноза. Това може да бъде потвърдено само чрез провеждане на новокаинова блокада в областта на този мускул. Ако болката отшуми, тогава причината е именно в спазма и компресията на седалищния нерв. Освен това тази блокада е и медицинска процедура. Друг начин е да приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства (nise, диклофенак) и мускулни релаксанти.

Ендометриоза

Ендометриозата е въвеждане на клетки от вътрешната обвивка на матката в други тъкани и органи. Най-повърхностният слой на тази мембрана (функционален ендометриум) се отхвърля ежемесечно и излиза от влагалището под формата на менструация. Ако клетките на ендометриума се появят в стената на матката, в шийката на матката, яйчниците или други органи, тогава те продължават да „менструират“. Именно отделянето на кръв причинява болезнени усещания при ендометриоза..

Болката в опашната кост при жените често се появява, ако са се образували огнища в областта на маточно-кръстните връзки, ректума или задната част на матката. Характеристика на такава болка е появата или усилването преди менструация и отслабването на симптомите след нея.

Ендометриозата се диагностицира с помощта на ултразвук. Ако синдромът на болката е много силен, те често прибягват до лапароскопска хирургия. С помощта на специална камера можете да откриете най-големите огнища и да ги „изгорите“. По-малко интензивната болка може да бъде намалена чрез прием на орални контрацептиви. Понякога се предписват и други хормонални лекарства.

В допълнение, при аднексит (възпаление на придатъците на матката), в допълнение към болка вдясно или вляво, понякога болката излъчва в ректума. И също така болката в областта на опашната кост може да бъде първият признак за прекратяване на извънматочна бременност, когато кръвта се натрупва в пространството на Дъглас (болката се локализира под опашната кост).

Болести на лумбосакралния гръбначен стълб

Гръбначният стълб в лумбалната област изпитва огромен стрес, поради което почти всички хора над 40 имат поне остеохондроза в този отдел. В допълнение, дисковите хернии, спондилолистезата и различните степени на кривина са често срещани диагнози. Ако в процеса участват нервните корени, тогава възниква така нареченият радикуларен синдром:

• болка в крака, по-често в подбедрицата
• повтарящи се болки в кръста и опашната кост
• дискомфортът се разпространява в слабините и ректума
• заедно с болка може да има изтръпване и парене

Гръбначните заболявания се диагностицират с помощта на ЯМР. Ако се открият големи хернии и други опасни за здравето промени, тогава се извършва операция. Но най-често синдромът на болката може да бъде намален консервативно. За това в острия период се използва анестезия (ибупрофен, низ и други нестероидни противовъзпалителни лекарства), щадящ режим, въвеждане на анестетик в лумбалната част на гръбначния стълб (епидурална анестезия). Тъй като болката отшумява, се предписват физиотерапия, плуване в басейна и масаж.

Основните видове болки в опашната кост

Диагностика на болка в опашната кост

Палпация

За да определи точния източник на болка, лекарят първо ще палпира, тоест ще изследва проблемната област с ръце. При външна палпация натискът върху опашната кост ще причини появата или увеличаването на болката. Може да бъде неприятно да се докосва в областта на 5-6 см около опашната кост.

Сондирането на опашната кост през ректума също е доста информативно. В същото време е възможно да се оцени подвижността на ставите, както и да се изключат туморните образувания в ректума и влагалището..

Рентгенов

Рентгеновите лъчи на сакрококцигеалната област могат да помогнат за идентифициране на пресни или дългогодишни наранявания, които са довели до болка. Много често опашната кост на определен човек има характеристики, които по никакъв начин не са свързани с болката. Следователно, рентгеновите резултати не гарантират точна диагноза..

ЯМР, ултразвук

• Обикновено при извършване на ЯМР на лумбосакралната област на опашната кост не се обръща внимание. Основната задача на това проучване е да се изключи патологията на гръбначния стълб в долната част на гърба. Например големи херниални изпъкналости, които могат да причинят болка, която се излъчва към опашната кост.
• В допълнение, ЯМР на тазовите органи може да изключи заболявания на пикочния мехур и женските полови органи, които могат да доведат до болка..
• Ултразвук на коремните органи (за изключване на туморни и възпалителни заболявания)
• Костна сцинтиграфия (при съмнение за метастази) - въвеждането на радиоактивни изотопи в тялото с последваща регистрация на тяхното облъчване.

Лечение

Лечението на болката в опашната кост зависи от основната причина. Възпалителните заболявания изискват антибиотична терапия. Доброкачествените и злокачествените тумори изискват операция и химиотерапия. Дислокацията и фрактурите на опашната кост обикновено изискват наблюдение, понякога ректално намаляване или операция. Ако кокцигодинията се прави чрез изключване на други диагнози, тогава стандартният набор от мерки включва:

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства)

Симптоматичното управление на болката помага да се поддържа нормално качество на живот. Голямо разнообразие от НСПВС се продават в аптеките, като най-често срещаните са ибупрофен, индометацин, диклофенак, пироксикам (вижте мехлеми за болки в гърба). Всички те имат сходни странични ефекти в една или друга степен. Основният е рискът от стомашно-чревни язви. Следователно, нестероидните противовъзпалителни лекарства не трябва да се приемат по-дълго от 5 дни и не трябва да се надвишава дневната доза, посочена на опаковката..

Лаксативи

Ходенето до тоалетна при пациент с кокцигодиния се превръща в мъчение. Напрежението води до повишен дискомфорт. Страхът от болка причинява „психологически запек“. Резултатът е омагьосан кръг. Затова понякога се налага да използвате лаксативи (за предпочитане билкови), които ще улеснят акта на дефекация.

Местно анестетично инжектиране

Ако болкоуспокояващите хапчета не помагат, тогава местните анестетици се инжектират в областта на опашната кост. Това е леко болезнена процедура, която ви позволява да облекчите спазма на околните тъкани. В резултат на това кокцигодинията може напълно да изчезне.

Използване на специални възглавници

Аптеките и ортопедичните салони продават клиновидни или поничковидни възглавници. Тяхната същност е разтоварването на областта на опашната кост и липсата на контакт с твърда повърхност. При истинската коцигодиния този метод също се счита за предотвратяване на рецидив..

Физиотерапия

Всички физически ефекти могат да се извършват само след изключване на остър възпалителен процес. Те използват лазер, ултравиолетова, магнитна обработка, парафинови приложения и дарсонвализация. Това е особено полезно за пациенти с хронична болка, при които спазмът на мускулите, заобикалящи опашната кост, възпрепятства възстановяването.

Отстраняване на опашната кост

Кокцикотомия (отстраняване на опашната кост) се използва в много редки случаи. Само непоносима болка, намаляване на качеството на живот и липсата на ефект от други методи принуждават хирурзите да се подложат на операция. Факт е, че следоперативният период е свързан с инфекциозни усложнения. Следователно кокцикотомията е последният от всички възможни методи..

Облекчаване на болката в дома

След потвърдена диагноза кокцигодиния, лекарят обикновено препоръчва да се придържат към прости правила, които ще помогнат за контрол на болката в опашната кост..

• Ограничаване на времето, прекарано в седене
• Когато сте принудени да седнете, е необходимо да използвате специални възглавници - "понички"
• При силен синдром на болка могат да се използват НСПВС (ибупрофен и други), но не по-дълго от 5 дни
• Яденето на храни с високо съдържание на фибри (за предотвратяване на запек).

Въпроси, зададени от лекаря

Преди да посетите лекар, струва си да обмислите отговорите на някои често срещани въпроси, които могат да помогнат при поставянето на правилната диагноза..

• Къде точно се усеща болката? (точка, област или общо усещане)
• Каква е интензивността на болката по 10-степенна скала?
• Кога за първи път се появи болката? Свързано ли е с падане или операция?
• Какви фактори влошават или причиняват болката? (седене, ставане, ходене, полов акт, дефекация и други)
• Колко минути можете да седнете преди появата на непоносима болка и желанието да станете?
• Имаше ли опит с използването на специални възглавници?
• Каква е реакцията на хапчета за болка и други лекарства?
• Имаше ли кръв в изпражненията, трудности при дефекация?
• Имате ли затруднения при уриниране? Уринарна инконтиненция?
• Имате гинекологични проблеми?
• Кога беше последното раждане? Как продължиха те?
• Има ли болка или дискомфорт в краката?
• Има ли драматична промяна в телесното тегло напоследък?
• Имаше ли рак в миналото??

Когато трябва спешно да посетите лекар?

• Ако болката е придружена от висока температура
• Ако е налице кървене от ректума
• Ако болката се натрупва и не се облекчава от болкоуспокояващите
• Ако в областта на опашната кост се виждат фистули с гнойно отделяне или подута червена гореща кожа
• Ако има анамнеза за рак

Прогноза за болка в опашната кост

Развитието на синдрома на болката зависи пряко от неговата причина. При правилно лечение дори злокачествените процеси могат да завършат благоприятно. И без терапия, общата посттравматична болка може да стане хронична, да влоши работата и качеството на живот. Следователно за благоприятна прогноза са необходими два компонента: правилна диагноза и навременно лечение..

Невропатична болка

Какво е невропатична болка?

Когато сензорната система на човек е засегната от нараняване или заболяване, постъпващите в нея нерви спират да предават усещания към мозъка. Това често води до изтръпване, т.е. загуба на чувствителност. Въпреки това, в някои случаи, ако сензорната система е повредена, пациентите могат да получат болка в засегнатата област..
Невропатичната болка не се появява или изчезва внезапно, това е хронично състояние, което води до постоянни симптоми на болка. За много пациенти интензивността на симптомите варира през целия ден. Въпреки че се смята, че невропатичната болка е свързана с проблеми в периферната нервна система, какъвто е случаят с невропатията при диабет или гръбначна стеноза, нараняванията на мозъка и гръбначния мозък също могат да доведат до невропатична болка..

Невропатичната болка може да се противопостави на т.нар. ноцицептивна болка, която е болка, която възниква при остра травма, като например удряне на пръст с чук или удряне на пръст, докато ходите боси. Тази болка обикновено е краткотрайна и може да се лекува добре с конвенционални лекарства за болка, което не е така при невропатичната болка..

Рискови фактори

Всичко, което води до загуба на функционалност в сензорната система, може да причини невропатична болка. Нервните проблеми при лумбална или цервикална радикулопатия и подобни състояния могат сами да причинят невропатична болка. Травмата, която уврежда нервите, също може да причини невропатична болка. Други състояния, които предразполагат към невропатична болка, включват диабет, недостиг на витамини, рак, ХИВ, инсулт, склероза и херпес зостер.

Причини за невропатична болка

Причините за невропатична болка са много. На клетъчно ниво обаче едно възможно обяснение е, че увеличеното освобождаване на някои невротрансмитери, които сигнализират за болка, в комбинация с липсата на способност на нервите да регулират тези сигнали, води до болка в засегнатата област. В допълнение, в гръбначния мозък регионът, отговорен за интерпретацията на сигналите за болка, се трансформира, със съответните промени в невротрансмитерите и загубата на нормално функциониращи тела на нервните клетки (неврони); тези промени водят до усещане за болка дори при липса на външен стимул. В мозъка способността да блокира болката може да бъде загубена поради инсулт или нараняване. С течение на времето настъпва допълнително разрушаване на клетките и усещането за болка става трайно..

Невропатичната болка е свързана с диабет, хроничен алкохолизъм, някои видове рак, дефицит на витамин В, инфекции, други заболявания, които увреждат нервната система, и токсично отравяне.
Много често невропатична болка се усеща от пациенти с дискова херния на шийните, гръдните или лумбалните прешлени. В допълнение към директния натиск върху корена на гръбначния мозък, медиаторите участват в механизма на такава болка, които се освобождават, когато междупрешленният диск е разрушен. Болката в този случай се усеща от пациента като пареща, остра, непоносима, кама, пронизваща и има други емоционални цветове. Според нашия опит при този вид болка хирудотерапията помага много, което ви позволява да премахнете отока и възпалението на гръбначния корен и да изравните ефекта на възпалителните медиатори. Включването на хирудотерапия в комплекса за лечение на пациенти с дискова херния може да повиши ефективността на лечението и да намали проявите на болка.

Симптоми и признаци

За разлика от други неврологични проблеми, е трудно да се идентифицира невропатичната болка. Пациентът обикновено има малко (ако има такива) признаци на невропатична болка. Лекарите трябва да разбират и интерпретират пълния набор от думи, които пациентите използват, за да опишат своите чувства. Пациентите могат да опишат болката си като остра, болезнена, гореща, студена, дълбока, пареща, пареща, сърбяща и др..

За да се оцени тежестта на болката, изпитвана от пациент, се използват различни скали. Пациентът е помолен да оцени болката си с помощта на визуална скала или цифрова графика. Има много вариации на скалата на болката. Някои от тях са аскетични, други, напротив, са визуални и цветни..

Диагностика

Диагнозата на невропатичната болка се основава на внимателна оценка на медицинската история на пациента. Ако лекарят подозира, че има увреждане на нервите, могат да бъдат назначени изследвания. Най-често срещаният метод за оценка на състоянието на нервите е електродиагностиката. Електродиагностичните методи включват изследвания на нервната проводимост и електромиография (ЕМГ). Физическият преглед от лекар може да помогне да се открият някои признаци на увреждане на нервите. Изследването може да включва проверка на реакцията на леко докосване, способността да се прави разлика между остър предмет и тъп предмет, способността да се прави разлика между различните температури и да се възприемат вибрациите. Електродиагностиката се възлага след задълбочен преглед. Диагностичните тестове се извършват от специално обучени специалисти.

При съмнение за невропатия трябва да се търси причината за нея. Той може да включва кръвни тестове за витамини и тиреостимулиращ хормон (хормон, секретиран от щитовидната жлеза), както и рентгенографски изследвания (като CT или MRI) за изключване на тумор в лумена на гръбначния канал или междупрешленна херния. В зависимост от резултатите от тестовете могат да бъдат намерени начини за намаляване на тежестта на невропатията или за намаляване на болката, изпитвана от пациента. За съжаление при много заболявания невропатията не може да бъде обърната дори при постоянно наблюдение на нейната причина. Това е често срещано при пациенти с диабет..

В редки случаи пациентът може да покаже признаци на кожни промени и растеж на косата в засегнатата област. Това може да се дължи на намаляване на изпотяването в засегнатата област. Ако са налични, те могат да помогнат за идентифициране на вероятното присъствие на невропатична болка като част от сложен синдром на регионална болка (CRPS)..

Лечение

Широко разнообразие от лекарства се използват за лечение на невропатична болка. Повечето от тези лекарства първоначално са били насочени към лечение на други състояния и заболявания, но по-късно се е оказало ефективно при лечението на невропатична болка. Например трициклични антидепресанти (амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин) могат да бъдат предписвани за контрол на невропатичната болка в продължение на много години. За някои пациенти те се оказаха много ефективни. В допълнение, лекарят може да предпише други видове антидепресанти на пациента. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), като пароксетин и циталопрам, и някои други антидепресанти (венлафаксин, бупропион) също се използват често при пациенти с невропатична болка.

Друг често срещан начин за лечение на невропатична болка е приемът на антиконвулсанти (карбамазепин, фенитоин, габапентин, ламотрижин и други). В най-тежките случаи, когато болката не реагира на лекарства от първа линия, лекарствата често се използват за лечение на сърдечни аритмии. За съжаление такива лекарства могат да имат тежки странични ефекти, поради което е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Някои пациенти в по-голяма или по-малка степен се възползват от лекарства, които се прилагат директно върху кожата. Най-често използваните за това са лидокаин (превръзки или гелове) и капсаицин. Все още има противоречия относно употребата на наркотични лекарства при лечението на хронична невропатична болка. В момента няма специални препоръки в това отношение..

Лекът за невропатична болка зависи от основната причина. Ако причината е обратима, периферните нерви могат да се излекуват и болката да намалее. Обаче облекчаването на болката в такива случаи може да отнеме месеци или дори години..

Лечението на пациенти с невропатична болка с междупрешленни хернии и дискови издатини, както и с тесен гръбначен канал, трябва да бъде цялостно и да включва както патогенетични методи на лечение (гръбначна тракция, специална гимнастика), така и хирудотерапия, която добре лекува невропатичната болка. Използването на лекарства при нашите пациенти е неефективно и води до ятрогенни заболявания. Считаме, че употребата на антидепресанти и антиконвулсанти в дисковите хернии е неразумна, неефективна и вредна за пациента. На фона на това лечение дисковата херния продължава да расте, тъй като патогенетичните методи не се използват за отстраняване на причината за заболяването, което в крайна сметка води до увреждане на пациента.

Прогноза

Много пациенти с невропатична болка намират начини да намалят болката, дори ако болката е постоянна. Въпреки че невропатичната болка не представлява риск за пациента, самата хронична болка може да повлияе негативно на качеството на живот на пациента. Пациентите с хронична невропатична болка могат да страдат от нарушения на съня и проблеми с настроението, включително тревожност и депресия. Поради невропатия и, следователно, липса на сензорна реакция, пациентите имат повишен риск от нараняване или инфекция, както и неволно влошаване на съществуващите увреждания.

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на невропатичната болка е премахването на факторите, които водят до невропатия. Промените в начина на живот и навици, като ограничаване на консумацията на тютюн и алкохол, поддържане на здравословно телесно тегло за намаляване на риска от диабет, дегенеративни ставни заболявания и инсулт и използване на правилни модели на движение на работното място и в спорта за намаляване на риска от повтарящи се наранявания са някои от начините намаляване на риска от развитие на невропатия и невропатична болка.

Болка в областта на опашната кост

Главна информация

Гърбът в областта на опашната кост боли човек доста рядко. Ако анализираме статистическите данни, тогава този проблем заема само 1% от всички патологии на гръбначния стълб. В същото време човек може да почувства както лек дискомфорт, така и да забележи, че го боли да седи, и да се оплаче от влошаване на здравето и начина на живот. Понякога опашната кост просто боли и с течение на времето това състояние изчезва от само себе си. Но в някои случаи силната болка в областта на опашната кост при мъжете и жените показва развитието на сериозни състояния. Ето защо с такъв симптом е по-добре да отидете на лекар, за да определите дали причината за това състояние е сериозна..

Какво е опашната кост?

На първо място, трябва да разберете анатомията. Опашната кост е частта от гръбначния стълб, която я завършва. Като цяло опашната кост е рудимент, тъй като е прикрепена към сакрума чрез полуподвижна става. Тоест при животните тази кост определя движението на опашката. В процеса на еволюция човекът се отърва от опашката, но опашната му кост остана.

Къде е опашната кост на човек, снимка

Тази кост се формира от няколко опашни прешлени, но в анатомията опашната кост се счита за едно цяло. Той повтаря сакрума във формата си и оформя купата на човешкия таз.

В анатомията на човека са дефинирани четири вида конфигурация на опашната кост, те се различават по ъгъла и посоката между опашната кост и сакрума. Общоприето е, че идиопатичната болка се проявява най-често при четвъртия тип.

Въпреки това, въпреки че опашната кост е с елементарен произход, нейните функции все още са важни. Към опашната кост са прикрепени редица мускули, сухожилия, връзки, които образуват тазовото дъно и поддържат вътрешните органи на човек. В седнало положение опашната кост и исхиалните кости носят тежестта на човек.

Кокцигодиния - какво е това?

Това е името на болката в опашната кост, която най-често започва да притеснява човек след четиридесет години. Освен това болката в сакралния гръбнак при жените се отбелязва много по-често. Кокцигодинията има редица характерни черти:

• Болката се локализира на точно определено място: малко над ануса, между задните части или директно в ануса.
• Болката се влошава, когато човекът се изправи или след дълго седене на твърда повърхност.
• Ако докоснете опашната си кост, чувствате болка или дискомфорт.
• Болката при седене става по-слабо изразена, ако се наведете напред.
• Вероятно затруднено движение на червата.
• Жените изпитват дискомфорт по време на полов акт.

Причини за болка в опашната кост

Ако човек има рана на опашната кост, причините за това проявление могат да бъдат свързани с много различни фактори. Защо тази област боли при мъжете и жените, можете да разберете, като анализирате болестите, от които страда човек..

Защо се появява болка в областта на сакрума и опашната кост?

• нараняване - дислокация и сублуксация, фрактура;
• тумори;
• кисти;
• затлъстяване и наднормено тегло;
• неидентифицирани причини за болка в опашната кост при жени и мъже.

Защо се появява болка, излъчваща се към опашната кост?

• Поради заболявания на ректума, както и околните тъкани - понякога отговорът на въпроса защо боли опашната кост при жените и мъжете е хемороиди, ректални тумори.
• Синдромът на пириформис може да причини тези симптоми.
• Понякога гинеколог може да помогне да се определи защо опашната кост на жените боли, когато седи, защото това може да е свързано със заболявания на женските полови органи, по-специално с ендометриоза.
• Болка в сакрума и опашната кост се появява поради промени в лумбосакралния гръбначен стълб.

Болка в опашната кост и сакрума

Нараняване

Най-често болката в сакралния гръбначен стълб се появява именно в резултат на нараняване. Няколко вида наранявания могат да провокират развитието на кокцигодиния:

• ако човек падне на опашната кост в седнало положение;
• след директен удар в областта на опашната кост;
• последица от родова травма - тази област често боли след раждане;
• хронични ефекти върху опашната кост - това се случва с велосипедисти, тези, които се занимават с езда.

От момента на получаване на нараняването може да премине определен период от време до развитието на болка. Следователно много често не е възможно да се намери връзката между нараняване и оплаквания от болка.

Сублуксация често се случва по време на раждането. Когато бебето преминава през родовия канал, опашната кост постепенно се движи и изходът от таза се разширява. Но при определени обстоятелства (ако тазът на жената е тесен и плодът е твърде голям или по време на бързо раждане), опашната кост може да се премести твърде далеч. И поради факта, че тази част на гръбначния стълб става хипермобилна, в опашната кост при жените се появява болезнена болка. Като правило, дискомфорт в областта на сакрума се отбелязва при изправяне и седене.

Болката в тази област по време на бременност е свързана с физиологията. Докато жената носи бебе, всичките й връзки са в състояние на голямо натоварване, което причинява болка. Тъй като това състояние не е свързано с развитието на опашната кост при жените, просто трябва да "изчакате" този период. Вярно е, че жената не трябва да забравя за вероятността от развитие на други сериозни заболявания по време на бременност - това са кисти, тумори и хемороиди..

Пилонидална болест

Това заболяване, наричано още пилонидална киста или епителна опашна тръба, започва в космения фоликул на кожата на гърба. Когато косата се нахлуе под кожата, тя създава проход за бактерии. В резултат на това постепенно се образуват кисти, които могат да излязат през свищевите дупки с гной. Ако се образува пукнатина между задните части при възрастни, това носи много неудобства. Случва се обаче, че при изследване случайно се откриват епителни проходи, напълно безсимптомни.

Определя се наследствената тенденция към появата на пилонидални кисти. Също така, вероятността от това заболяване се увеличава при хора, водещи заседнал живот, със затлъстяване, твърде обилен растеж на космите по тялото, липса на лична хигиена.

Как се проявява пилонидалната болест:

• много силна болезненост се развива в областта на кистата;
• когато гной пробие през фистулите, се определят видими проходи и дупки;
• има подуване и зачервяване над областта, която е възпалена;
• в някои случаи температурата се повишава.

За да се потвърди тази диагноза, се предписват ултразвук и рентген, понякога е необходимо да се вземе проба от това, което е отделено от фистулата.

Ако епителният проход се загноява, е необходимо хирургично лечение на този проблем. При голям брой свищеви пасажи в тях се инжектира багрило, така че да се открият всички пасажи. По време на операцията се изрязват всички пасажи и фистули, след което се налага превръзка. При необходимост се извършва антибиотично лечение.

Въпреки това, дори след възстановяване, трябва да се помни, че рецидивите на пилонидална болест не са необичайни. Но ако операцията се извърши правилно, най-вероятно ще бъде възможно да се отървете от болестта завинаги..

Тумори в сакрума и опашната кост

В тази област могат да възникнат тератоми - тумори, които се образуват от зародишни клетки. По правило тератомите имат доброкачествен характер, могат да съдържат всяка тъкан, включително нокти и коса.

При малките деца често се откриват ембрионални тумори, а понякога се откриват дори преди раждането чрез ултразвуково изследване.

Въпреки това, в някои случаи тератомите притесняват човек в зряла възраст. Ако туморът се зарази или дегенерира в злокачествен, тогава пациентът се притеснява от болка, появява се подуване и зачервяване, както и усещане за чуждо тяло в областта на опашната кост.

Ако тератомът е доброкачествен, се практикува хирургично лечение. При злокачествени тумори се използва химиотерапия.

Често в опашната кост и сакрума, метастази на тумори от други органи и тъкани - ендометриум, черва, шийка, пикочен мехур, яйчници.

Поражението на метастазите може да се определи от следните признаци:

• в миналото човек е имал рак (не винаги);
• болката, свързана с метастази, се елиминира слабо след прием на НСПВС;
• най-често появата на метастази възниква, когато първоначалната формация започне да расте;
• ако в гръбначния стълб се появят метастази, това води до неговото унищожаване и резултат стават патологични фрактури;
• притеснен от слабост, субфебрилна температура, човек отслабва.

Затлъстяване

При условие, че индексът на телесна маса при жените е над 27,4, при мъжете надвишава 29,4, вероятността от развитие на кокцигодиния значително се увеличава. Поради прекалено голямото тегло тазът в седнало положение не е позициониран правилно и това води до сублуксация на опашната кост. Следователно при затлъстяване често боли кръста и опашната кост..

Идиопатична болка

Често кокцигодинията се развива по неясни причини. Случва се такива симптоми да притесняват и след това да изчезнат сами. В някои случаи болката става хронична. В този случай се предписват лекарства за облекчаване на болката, физиотерапия за профилактика.

Болка, която излъчва в областта на опашната кост

Ако сакрума боли, причините могат да бъдат свързани със заболявания, които не са свързани със състоянието на гръбначния стълб. Болезнени усещания могат да се получат в областта на сакрума и поради други заболявания. По-долу ще говорим за това какви още причини за болката в кръстната кост, в кръста при жените и мъжете могат да бъдат свързани с.

Хемороиди

Това заболяване е свързано с разширени вени, които са разположени в дъното на ректума. В зависимост от дълбочината на развитие на процеса се определят вътрешни и външни хемороиди. Някои хора имат предразположение към развитието на хемороиди. Ако в живота им има фактори, които отключват, тогава хемороидите започват активно да се развиват. Това са следните фактори:

• период на бременност;
• диета с недостатъчно фибри;
• диария или хроничен запек.

При хемороиди пациентът се притеснява от болка в ректума и глутеалната област, сърбеж в ануса, появата на кръв. Понякога болката е много мъчителна. Това състояние възниква поради развитието на тромбоза на хемороидални вени. След като венозният възел отпадне, той се запушва с кръв. В такава ситуация този възел може да умре и да доведе до тежко кървене. Ето защо, ако в областта на ануса не само сърби, но също така има силна болка и обилно кървене, трябва незабавно да се свържете с лекар.

Често при хемороиди започват да се появяват пукнатини в ануса. В такава ситуация човек е принуден да понася много неприятни прояви, особено по време на изхождането..

Ето защо хората, които страдат от болки в опашната кост, често трябва да се консултират с проктолог и да се подложат на ректоскопия, за да установят истинската причина..

В периода на обостряне на хемороидите е важно да се спазва правилната диета. За да се отървете напълно от такива прояви, е показана хирургическа интервенция..

Тумори

С развитието на онкологично заболяване на ректума, първоначално човек може да не подозира, че този процес е започнал в тялото му. Сигнал за това, наред с други неща, може да бъде болката в опашната кост. Ако туморът се развие вътре в чревния лумен, тогава основните му признаци ще бъдат кървене и трудности с дефекацията. Но растежът на тумора навън е възможен и когато засяга ректума и може да се разпространи и в матката, пикочния мехур, сакрума, опашната кост. Тъй като туморът засяга нервните пътища, се развива силна болка. Развитието на онкологията може да се подозира в следните случаи:

• най-силните болки притесняват през нощта, те имат гризащ характер;
• когато кръвта идва от ректума, в нея се виждат парчета тъкан и съсиреци;
• има забележима загуба на тегло, докато човекът не се придържа към диетата;
• притеснен от постоянна слабост, има субфебрилна телесна температура;
• независимо от стойката, боли вляво от опашната кост;
• лицето вече е получило терапия за рак на червата.

Ако се наблюдават горните симптоми и характеристики, това не означава, че в организма се развива злокачествено заболяване. Те обаче трябва да предупреждават и мотивират незабавно да се консултират с лекар..

Болести на лумбосакралния гръбначен стълб

Гръбначният стълб в лумбалната област и отдолу е постоянно подложен на много силни натоварвания. Ето защо, повечето хора след 40-годишна възраст развиват остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб и други заболявания..

Също така хората в зряла и напреднала възраст често се притесняват от: спондилолистеза, междупрешленна херния, изкривяване на гръбначния стълб. Понякога болката в долната част на гръбначния стълб се причинява от опашната херния - една от разновидностите на междупрешленните хернии.

Когато нервните корени участват в патологични процеси, се развива радикуларен синдром, при който се забелязват следните симптоми:

• боли крак, най-често в подбедрицата;
• от време на време болката в опашната кост и кръста се увеличава;
• усеща се изтръпване и парене;
• дискомфорт се усеща и около ректума и слабините.

За да диагностицирате заболявания на гръбначния стълб, трябва да направите ЯМР. При откриване на херния и други сериозни патологии се извършва операция.

Но в повечето случаи консервативното лечение помага за подобряване на състоянието. По време на обостряне на пациента се предписват анестетици - НСПВС, анестетици се инжектират в лумбалната част на гръбначния стълб. Когато острите прояви могат да бъдат спрени, се практикуват физиотерапия, масаж, плуване и медицинска гимнастика. Въпреки това, ако опашната кост боли, лекарят трябва да каже как да се лекува това състояние у дома и пациентът трябва да действа стриктно според тази схема.

Синдром на пириформис

Понякога отговорът на въпроса защо боли опашната кост, когато седите и станете, е, че човек развива синдром на пириформис. Това състояние се характеризира с болка в областта на седалищния нерв, която се развива в резултат на спазъм в пириформисния мускул. Развива се поради претърпената травма, особеностите на анатомията на мускула, поради необичайни натоварвания с извит гръбначен стълб. Мускул, склонен към спазъм, притиска нерва и той може да се възпали. В този случай човек изпитва не само болка в опашната кост при седене и изправяне, но и други прояви:

• болка или пареща болка в крака;
• от външната страна на подбедрицата болезнеността се простира надолу;
• фокус на болката - в средата на задните части;
• неприятни усещания дават на слабините и опашната кост.

Тази диагноза е сравнително рядка. Потвърждава се от извършената новокаинова блокада в областта на този мускул. При условие, че болката отшумява след нея, може да се твърди, че нейната причина е свързана с компресията на седалищния нерв.

Именно блокадата е лечението на синдрома на пириформис. Също така се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти.

Ендометриоза

С тази патология на женската репродуктивна система клетките на вътрешната обвивка на матката се въвеждат в други тъкани и органи..

Повърхностният слой на лигавицата на матката се откъсва всеки месец и излиза по време на менструация. Но ако поради патология клетките на ендометриума попаднат в стената или шийката на матката или други органи, тогава се появяват микрокръвоизливи, което причинява болка при ендометриоза.

Ако такива огнища се появят в областта на задната стена на матката, ректума, маточно-кръстните връзки, жената може да бъде обезпокоена от дискомфорт и болезненост в опашната кост. По правило такива симптоми се усилват преди менструация и отшумяват след тях..

Можете да определите това заболяване чрез провеждане на ултразвуково сканиране. При инвалидизиращи симптоми се извършва лапароскопска хирургия. Понякога оралните контрацептиви или хормоналните лекарства помагат за преодоляване на болката.

Също така, болезнеността в ректалната област може да се прояви с възпаление на маточните придатъци (аднексит).

Също така при жените дискомфортът в опашната кост може да бъде първото доказателство за прекратяване на извънматочна бременност. В такава ситуация болката се локализира под опашната кост..

Основните видове болки в опашната кост

По този начин обобщаваме накратко всички причини за болката в опашната кост.

оцветяване на фистулни проходи по време на операция.

Как се диагностицира болезнеността в опашната кост??

Ако опашната кост боли, при кой лекар да се обърнете, терапевтът или друг лекар ще ви каже. Във всеки случай ще са необходими редица диагностични изследвания, които да помогнат за установяването на правилната диагноза. Следователно можете да получите точен отговор на въпроса при кой лекар да отидете директно в клиниката, за което е важно да отидете на среща при специалист своевременно..

Използват се редица методи за диагностика на заболявания, при които опашната кост боли..

Палпация

За да определи точния източник на болка, лекарят първоначално палпира, като внимателно изследва областта, където болката се отбелязва с ръце. Когато се извършва външна палпация, болката се появява или усилва поради натиск върху опашната кост. Дискомфортът се причинява и от докосване около 5 см в диаметър около опашната кост

Лекарят може също да сондира тази кост през ректума. Това помага да се определи колко подвижни са ставите, да се изключат туморите във влагалището и ректума..

Рентгенов

Рентгеновата снимка на сакрококцигеалната област дава възможност да се определят последствията от наранявания, както скорошни, така и хронични. Но често тази кост има редица индивидуални характеристики, които не са свързани с болка. Следователно, рентгенографията не винаги помага да се установи точно диагнозата..

Ултразвук, ЯМР

Провеждането на ЯМР на лумбосакралния гръбначен стълб е насочено към изключване на патологични промени в лумбалната част на гръбначния стълб, които могат да доведат до излъчване на болка в долната част на гръбначния стълб. Това проучване ви позволява да идентифицирате или изключите заболявания на пикочния мехур и гениталната област.

С ултразвук на перитонеалните органи възпалението и туморите могат да бъдат изключени или потвърдени.

Ако подозирате развитието на метастази, се извършва сцинтиграфия на костите - радиоактивни изотопи се инжектират в тялото, след което се записва тяхното облъчване.

За какво пита лекарят по време на срещата?

Преди да отидете на лекар, трябва да помислите за отговорите на въпросите, които специалистът задава в такава ситуация..

• Къде точно се усеща болезненост и каква е нейната природа?
• Как се определя интензивността му по десетобална скала?
• При какви обстоятелства болката става по-изразена - при седене, изправяне, ходене, дефекация, полов акт и т.н..?
• Кога за пръв път се появиха такива усещания? Свързани ли са с нараняване или операция??
• Пациентът използвал ли е специални възглавници?
• Колко дълго може да седи човек от момента, в който се появи дискомфорт?
• Помагат ли аналгетиците и други лекарства?
• Имате затруднения при уриниране?
• Има ли затруднения в процеса на дефекация, определена ли е примесът на кръв в изпражненията??
• Когато се състоя последното раждане, какви бяха те?
• Имала ли е жената гинекологични заболявания?
• Имаше ли рязко колебание в телесното тегло?
• Изпитвате ли дискомфорт в краката си??
• Пациентът страдал ли е от рак?

Когато трябва незабавно да се свържете със специалист?

• Ако се проявява не само болка, но и висока температура.
• С ректално кървене.
• При липса на ефект на болкоуспокояващи.
• При наличие на фистули с гнойно отделяне, подута и зачервена кожа.
• След като страда от рак.

Как да се лекува болезненост?

Разбира се, когато се появят неприятни усещания, човек има въпрос какво да прави, ако опашната кост боли, когато седите. Естествено, ако опашната кост боли по време на седене или има неприятни усещания в кръстната кост и задните части при седене, терапията зависи от причината, провокирала това състояние.

При възпалителни заболявания е показано антибактериално лечение..

При доброкачествени тумори и злокачествени образувания се извършва хирургическа и химиотерапия.

Ако човек забележи, че седенето на стол е неудобно и болезнено след изкълчвания или фрактури на опашната кост, се изисква ректално намаляване или операция.

Ако една жена изпитва болка след раждането, докато е седнала, ще помогнат специални упражнения..

Когато много силна болка в ануса е свързана с хемороиди, се извършва операция.

Във всеки случай, ако определите проблема си като „боли да седиш на свещеника“, причините трябва да бъдат идентифицирани. Ако в резултат на това се постави диагноза "кокцигодиния", тогава се практикуват следните методи на лечение:

Употреба на НСПВС

Използването на тези лекарства ви кара да се чувствате по-добре. Фармацевтичните производители предлагат голям брой различни НСПВС. Това са Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак. Както показанията за употреба, така и отрицателните ефекти на тези лекарства са сходни. Основният страничен ефект е свързан с голяма вероятност от развитие на стомашно-чревни язви. В тази връзка такива лекарства не могат да се използват повече от пет дни и дозата на лекарствата също трябва да се увеличи..

Лаксативи

Много често хората с кокцигодиния се затрудняват да отидат до тоалетната, тъй като при напрежение дискомфортът се увеличава. В резултат на това е възможен така нареченият „психологически запек“. Затова периодично можете да използвате лаксативи, за предпочитане от растителен характер, за да улесните движенията на червата..

Използването на местни анестетици

При условие, че хапчетата за болка не действат, местните анестетици се инжектират в областта на опашната кост. Тази процедура не е болезнена и с нейна помощ е възможно да се премахне спазъм на тъканите, което води до премахване на кокцигодиния..

Физиотерапия

Важно е да се има предвид, че всякакви физически ефекти са допустими само ако острият възпалителен процес е отстранен. С кокцигодиния се извършват ултравиолетови, лазерни, магнитни терапии, дарсонвализация и парафин. Това лечение е показано преди всичко при хронична болка..

Нанасяне на специални възглавници

Специални клиновидни или поничковидни възглавници се продават в аптеките или ортопедичните магазини. Те помагат за облекчаване на долната част на гръбначния стълб и предотвратяват контакт с твърди повърхности. Що се отнася до истинската коцигодиния, такива възглавници освен това помагат за предотвратяване на рецидив..

Отстраняване на опашната кост (кокцигектомия)

Тази операция се извършва само в екстремни случаи, когато човек е принуден да търпи непоносима болка и цялостното му качество на живот е значително намалено поради това. Операцията се извършва, ако всички останали методи са били неефективни, т.е. в краен случай. В действителност, по време на възстановителния период рискът от инфекциозни усложнения е висок. Следователно кокцигектомията всъщност е последният начин за преодоляване на проблема..

Как да облекчим болката у дома?

Така че, възпалението на опашната кост, чиито симптоми и лечение са описани по-горе, е неприятно състояние, което изисква да се вземат мерки за облекчаване на симптомите. У дома можете да облекчите кокцигодинията, като използвате някои ефективни методи..

За да се намали дискомфортът, който причинява възпаление на опашната кост при жените и мъжете, струва си да прекарвате по-малко време в седнало положение. Можете да използвате специални възглавници, които да ви помогнат да премахнете дискомфорта.

Ако болката не изчезне в рамките на няколко дни, се използват НСПВС, но такива лекарства не трябва да се пият повече от 5 дни.

Възпалението на опашната кост при мъжете и жените изисква преглед на диетата и въвеждането на храни, съдържащи голямо количество фибри в нея, за да се елиминира запекът.

Прогноза за кокцигодиния

Ако се проведе правилната терапия, тогава дори при злокачествени процеси е възможно излекуване. Но ако не проведете терапия, тогава болката може да премине в хроничен стадий, влошавайки качеството на живот и работата. Ето защо е много важно правилно да се диагностицира и да се осигури адекватно лечение..

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност „Фармация“. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на името на М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дългогодишен добросъвестен труд. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.