Достъпът до тази страница е отказан, защото вярваме, че използвате инструменти за автоматизация за сърфиране в уебсайта.
Това може да се случи в резултат на следното:
- Javascript е деактивиран или блокиран от разширение (например рекламни блокери)
- Вашият браузър не поддържа бисквитки
Моля, уверете се, че Javascript и бисквитките са активирани във вашия браузър и че не им блокирате зареждането.
Референтен номер: # 99881b80-af06-11ea-be83-7bd8b2950af8
Медицинска история шизоафективно разстройство депресивен тип
I. Паспортни данни.
Пълно име
Възраст 29 години
Домашен адрес: g
Професия, място на работа:.
Дата на приема: отново на 4 август 2003 г..
II. Оплаквания:
Няма оплаквания по време на надзора.
При получаване на жалба за оттегляне, намалено настроение, безсъние, намалена работоспособност, външно влияние, водещо до мисли за самоубийство.
Нямаше хора с психични разстройства от страна на бащата и майката..
Възрастта на майката по време на бременност е 25 години, не се отбелязват соматични заболявания. Бременността е втората поред, тя не знае за хода на бременността. Роден е преждевременно. Тя започна да ходи и да говори според възрастта си. В детския отбор тя се държеше приятелски, не се открояваше, занимаваше се с различни спортове.
В детството семейството беше пълно. Майката беше основният възпитател. Децата са възпитавани строго, майката не е прилагала физическо наказание. Връзката с майката беше топла и приятелска. Той не помни добре баща си.
Особености на образованието.
Тя започва да учи на 7-годишна възраст, учи в масово училище. Учи задоволително в училище (обяснява това с липсата на интерес към ученето). Любими предмети са пеенето и физическото възпитание. Класовете не се дублират. Тя беше невидима в екипа. Завършила е 8 класа, след това учи в Шуя в професионално училище №15 като шивачка. След дипломирането си работи в различни шивашки предприятия, през последните 5 години работи във фирма „Bejart“ като шивачка. Отношенията в работата са гладки, без конфликти. Харесва ми работата.
Сексуално развитие.
Секс шофиране в 17. Менструация от 14-годишна възраст, редовна, безболезнена. Началото на сексуалната активност на 18 години, не е женен. До 1992 г. тя живееше в граждански брак с млад мъж, който се отнасяше зле с нея, беше груб, не й помагаше в нищо, заразяваше се от гонорея, лекува се в 8 планини. болница. От 1994 до 1998 г. тя живее в граждански брак, но връзката не се получава поради предателството на партньора. Няма сексуална дисфункция. Бременност 0, аборт 0, раждане 0.
Социални и битови условия.
Живее с майка си в 2-стаен апартамент. Всички условия за живот. Материалният доход на месец е 2600 рубли. Връзката с майка е добра, приятелска.
Минали заболявания: отбелязва редки настинки, възпалено гърло. От венерически болести отбелязва гонорея. Сифилис, СПИН отрича. На 24-годишна възраст тя е била бита, получила черепно-мозъчна травма, била на стационарно лечение в 4-та градска клинична болница.
Лоши навици: пуши от 16-годишна възраст, пие алкохол не повече от веднъж на 2 седмици, има епизоди на силна алкохолна интоксикация.
Черти на характера: обича да се забавлява, да ходи на дискотеки, да ходи там с приятелки и приятели.
IV. Анамнеза според пациента.
Счита себе си за пациент от 18-годишна възраст, когато е била лекувана в 8-ма градска клинична болница от гонорея. Докато е в болницата, младежът не я посещава. Притесняваше се, че той ще бъде осъден за това, че я е заразил с гонорея и приятелите му ще й отмъстят. Поради това настроението й падна, тя беше оттеглена, спря да общува със съквартирантите и се появиха мисли за самоубийство. Хоспитализиран е в ОКПБ "Богородское". След лечението състоянието се подобри, настроението се повиши и мислите за самоубийство изчезнаха. Върната към предишната работа.
Пациентът не е склонен да докладва за по-нататъшна анамнеза, отговаря избирателно на въпроси.
През юли, след изписването от болницата, настроението се влоши, умората се увеличи, работоспособността намаля и сънят беше нарушен. Причината за това състояние е раздялата с приятеля му. Опитах се да се разсейвам с работа, но не можех да работя, защото „всичко ми се обърка в главата“. Опитах се да се отровя с тизерцин (изпих около 40 таблетки). Тя обяснява това с факта, че „дълго време не спях, исках да заспя“. Тя не помни по-нататъшни събития, тя отново се озова в ОКПБ "Богородское". Получава лечение. На въпрос какви лекарства получава, тя казва: „Не знам, имам доверие на лекарите“..
Влиянието на болестта върху живота на пациента: пациентът отбелязва, че е станала по-малко внимателна към себе си („използваше внимателно косата си, правеше маникюр и педикюр“), започна „да се чувства различно“, не може да продължи да се тревожи, „започна да възприема всичко по различен начин ". Според пациента болестта не е засегнала отношенията с роднини и приятели. Тя отбелязва намаляване на ефективността, бърза умора. Намалена производителност.
V. История на живота, разказана от майката.
Бременността е втората поред. Роден е преждевременно. В детството тя изостава в развитието си от връстниците си. Минали заболявания: редки настинки, тонзилит, черепно-мозъчна травма. От венерически болести отбелязва гонорея. На 24-годишна възраст тя е била бита, получила черепно-мозъчна травма, била на стационарно лечение в 4-та градска клинична болница.
Учи лошо в училище, не дублира класове. Тя се занимаваше със спортни среди, но бързо загуби интерес към тях. След дипломирането си тя завършва шивашкото училище в град Шуя. След дипломирането си работи в шивашка фабрика, различни шивашки предприятия, през последните 5 години работи във фирма "Bejar".
Менструация от 14-годишна възраст, редовна, безболезнена. До 1992 г. тя живееше в граждански брак с млад мъж, който се отнасяше зле с нея, беше груб, не й помагаше в нищо, заразяваше се от гонорея, лекува се в 8 планини. болница. От 1994 до 1998 г. тя живее в граждански брак, но връзката не се получава поради предателството на партньора.
Социални и битови условия.
Живее с майка си в 2-стаен апартамент. Всички условия за живот. Връзката с майка е добра, приятелска.
Лоши навици: пуши от 16-годишна възраст, пие алкохол не повече от веднъж на 2 седмици, има епизоди на силна алкохолна интоксикация.
Характерни черти: обича да се разхожда, да ходи на дискотеки, ходи там с приятелки и приятели, не чете книги. Има приятелки. На 18-23 години тя често сменя хобитата си за млади хора.
Vi. Анамнеза според майката.
Тя е болна от 18-годишна възраст, когато е била лекувана в 8-ма градска клинична болница от гонорея. Докато е в болницата, младежът не я посещава. Притесняваше се, че той ще бъде осъден за това, че я е заразил с гонорея и приятелите му ще й отмъстят. Поради това настроението й падна, тя беше оттеглена, спря да общува със съквартирантите и се появиха мисли за самоубийство. Хоспитализиран е в ОКПБ "Богородское". След лечението състоянието се подобри, настроението се повиши и мислите за самоубийство изчезнаха. Върната към предишната работа.
След изписването не посетих диспансерното отделение, не пиех хапчета.
През 1994 г. тя беше бита в Шуя, след което състоянието й се промени: тя не отиде на работа, скъса паспорта си, напусна дома и не се върна. Майката намери пациента на предучилищна среща. Беше хоспитализиран. След изписването тя се върна на предишната си работа.
Отново влошаването на състоянието й през юни 2003 г. се дължи на факта, че пациентката не е приемала редовно лекарства, не е посещавала диспансерното отделение и е била отстранена от регистъра. Пациентът стана раздразнителен, избухлив, дълго говорещ, не спи през нощта, поемаше различни неща, но не ги довеждаше до края, смееше се неадекватно. На 18 юни тя сама се обърна към предучилищното заведение и беше хоспитализирана. Изписан в задоволително състояние 29.07.03.
Последното влошаване от 30.07.2003г. Вкъщи настроението се влошава, появява се безсъние, повишава се умората, нарушава се сънят. Производителността е намаляла. Появиха се мисли за самоубийство. Доведен от приятел преди края на работния ден. На 1.08 тя не дойде на работа, беше неспокойна, не разбираше какво се случва с нея и имаше мисли за самоубийство. Тя се втурна към прозореца, опита се да се обеси на полилея, каза, че „никога няма да се омъжи, няма да роди деца“. При завръщането си вкъщи майката установява, че пациентът е сънлив, шишето с тизерцин е почти празно, след което майката извиква линейка. Пациентката е приета в 3-та градска болница, където тя продължава да бърза, не спи. След оказване на помощ тя е преместена в ОКПБ "Богородское".
Vii. Извлечения от медицински записи.
От медицинската документация е известно, че за първи път пациентката е приета от 8-ма градска болница, където е била на лечение (от 19.09.1992 г.) от гонорея. По време на лечението младежът не я посети, спря да общува с нея. Тя се притесняваше, че „младият мъж ще бъде осъден за това, че е преболедувала гонорея от него и приятелите му ще й отмъстят“. Поради това настроението й намалява, тя се оттегля, спира да общува със съседите си от отделението и се появяват мисли за самоубийство. Тя беше консултирана от дежурния психиатър на 8-ма градска болница, изпратена за преглед и лечение в ОКПБ "Богородское". При постъпване пациентът не можеше да се свърже, не отговаряше на въпроси, беше летаргичен. В отделението тя легна по гръб, наблюдаваше с очи лекаря, реагираше на въпроси със слаби лицеви реакции. Инструкциите се изпълняват избирателно: тя показа език, обърна ръка. Съзнанието е стеснено. Нарушения на възприятието не са установени.
Диагностициран с психогенна реакция? Лечение: Анафранил, Реланиум. сонапакс, витамини В1, В6. След лечението състоянието се подобри, нямаше оплаквания. Пациентът беше любезен, доброжелателен, настроението се изравняваше и нямаше психотични симптоми. Изписана е със закрит болничен лист. Препоръчително наблюдение в диспансерния отдел на ОКПБ "Богородское".
Презаписан на 6.01.1994. Преди приемането на 1 декември 1993 г. тя отиде при приятел в 1. Шуя, където беше бита (затворена черепно-мозъчна травма, сътресение на мозъка), опит за изнасилване и получи лечение в 4-та градска болница. След лечението се прибрах у дома. На 27 декември държавата се промени: тя не отиде на работа, скъса паспорта си, напусна дома си и не се върна. През седмицата настроението се променя бързо, пациентът не разбира какво се случва с нея, речта й е нарушена. На 6 януари 1994 г. майката намерила пациента на предучилищна среща, където пациентът дошъл да се „предаде“. Беше хоспитализиран. При приемането пациентът беше сълзлив, помоли за помощ, понякога ставаше груб и непокорен. Реч под формата на монолог, непоследователен. Не можех наистина да разкажа за преживяванията си, психотравматичната ситуация в преживяванията не звучеше. Забеляза объркване на мислите. Настроението беше нестабилно: тя беше притеснена, плачеше, замислена, внезапно млъкна, което беше заменено от дезинхибиция, дълги приказки. Тя изрази идеи за малоценност, специално отношение, нарече се магьосница, резонира. Тя е била в отделението от 6 януари 1994 г. до 19 март 1994 г. с диагноза шизофрения. Подобен на козина ток. Кожено палто. Афективно-заблуден синдром. Тя се лекува, в резултат на което състоянието й постепенно се подобрява, настроението й се изравнява и заблудите й избледняват. Изписана е в задоволително състояние. Продължи да работи на същото място.
Отново влошаването на състоянието й през юни 2003 г. се дължи на факта, че пациентката не е приемала редовно лекарства, не е посещавала диспансерното отделение и е била отстранена от регистъра. Пациентът стана раздразнителен, избухлив, дълго говорещ, не спи през нощта, поемаше различни неща, но не ги довеждаше до края, смееше се неадекватно. На 18 юни тя сама се обърна към предучилищното заведение и беше хоспитализирана. От 18.06.2003 г. до 29. 7.2003 г. тя е лекувана в ОКПБ "Богородское" с диагноза шизоафективно разстройство. Маниакален тип. При постъпване пациентът е моторизиран, мисленето е разкъсано, паралогично, походката е бърза, остра. Тя говореше с желание, речта й беше ускорена, тя прекъсна лекаря по време на разговора. Вниманието лесно се разсейва. Няма критика към болестта. Лечение: халоперидол, тизерцин, циклодол. В резултат на това психическото й състояние се подобри, стана спокойна. Тя не се показа по никакъв начин. Нямаше психотични симптоми. Настроението се изравнява. Изписана е у дома в задоволително състояние. Започна да работи.
Последното влошаване от 30.07.2003г. Вкъщи настроението се влошава, появява се безсъние, повишава се умората, нарушава се сънят. Производителността е намаляла. Появиха се мисли за самоубийство. Доведен от приятел преди края на работния ден. На 1.08 тя не дойде на работа, беше неспокойна, не разбираше какво се случва с нея и имаше мисли за самоубийство. Тя се втурна към прозореца, опита се да се обеси на полилея, каза, че „никога няма да се омъжи, няма да роди деца“. При завръщането си вкъщи майката установява, че пациентът е сънлив, шишето с тизерцин е почти празно, след което майката извиква линейка. Пациентката е приета в 3-та градска болница, където тя продължава да бърза, не спи. След оказване на помощ тя е преместена в ОКПБ "Богородское".
При постъпване: соматоневрологичният статус е задоволителен. Психичен статус: инхибиран, мълчалив, летаргичен, от време на време говори за страх. Вечерта имаше скованост и хиперсаливация. В отделението сутрин не издържа, опитва се да избяга. Когато се гледа, лежи в една позиция. Погледът е замръзнал, лицето е сънливо, подобно на маска. Отговаря на въпроси след дълга пауза, на едносрични, избирателно. Той не разкрива чувствата си. Съзнанието не е замъглено. Той е ориентиран правилно. Няма халюцинации. Мисленето се забавя. Делириум не може да бъде открит. Паметта, интелигентността не могат да бъдат оценени. Настроението е рязко намалено. Няма критики по отношение на опитите за самоубийство. Sonapax - определен курс. 08.08.03 влошаване на състоянието. Казва, че действа някаква сила, не й позволява да лъже. Често напуска отделението. Той говори противоречиво за гласовете: те бяха „гласове“, „мисли на другите хора в главата“, тогава не бяха. Настроението е леко намалено. Отрича мисли за самоубийство. Sonapax е отменен. Курс на трифтазин и хлорпротиксен. 08/11/03 се появи скованост, предписан е циклодол. 18.08.03 г. оплаквания от скованост, лош сън, хлорпротиксен е отменен, предписан е хлорпромазин. 20.08.03 влошаване на настроението, безпокойство. Предписан е амитриптилин. По време на лечението състоянието се подобри. 31.08.03 и 09.01.03 CEK - удължете лечението за 30 дни. 09.09.03 хлорпромазин е отменен, предписан е Sonapax. 13.09.03 влошаване. Потиснат, тъжен, „нищо не се случва“. Депресивна. Дозите лекарства са увеличени. 09.24.03 амитриптилин, трифтазин бяха отменени. Лудиамил беше назначен. Състоянието се е подобрило. Финлепсин, добавен към лечението, за да се предотврати обръщане на афект
VIII. Физическо изследване.
Общото състояние е задоволително. Телосложението е правилно. Конституцията е нормостенична. Кожата е с физиологичен цвят, чиста, умерено влажна, еластична. Тургор е спасен. Видимите лигавици са розови, чисти, с умерена влага. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. Дебелината на подкожния мастен слой на предната коремна стена е 2,5 см. Няма оток.
Мускулно-скелетна система: мускулно-скелетната система е добре развита, мускулният тонус е запазен, мускулите са безболезнени при палпация, не се наблюдава хипертоничност на отделни мускулни групи. Мускулната сила се развива еднакво и в двете ръце. Пасивни и активни движения в пълен обем. Единични субмандибуларни лимфни възли отдясно и отляво с диаметър 0,5 cm са палпирани, подвижни, безболезнени, мека консистенция, като околните тъкани не са прилепнали. Тилните, паротидните, цервикалните, над- и субклавиалните, аксиларните, лакътните, ингвиналните и подколенните лимфни възли не са осезаеми.
Дихателната система.
Свободно дишане през носа. Броят на вдишванията в минута е 16. Гръдният кош е с пресечена конусовидна форма, симетричен и участва в акта на дишане. Границите на белите дробове съответстват на възрастовата норма. При сравнителни перкусии звукът е ясен белодробен.
При аускултация дишането е везикулозно. Без хрипове.
Циркулаторни органи.
Пулсът на лъчевата артерия е същият, ритмичен, пълен, напрегнат, с честота 70 в минута. BP 105/70 mm Hg. Изкуство. Границите на относителната сърдечна тъпота са в нормални граници. Сърдечните звуци са ясни, ритъмът е правилен, сърдечната честота е 70 в минута.
Храносмилателни органи.
Езикът е влажен и чист. Коремът е кръгъл, симетричен, мек при палпация, безболезнен. Черният дроб и далакът не са осезаеми.
Пикочни органи.
Бъбреците не са осезаеми, симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.
Физиологичните функции са нормални.
Не са открити промени в ендокринната система.
IX. Неврологично изследване.
1) Черепномозъчни нерви.
Сдвоявам. Според пациента той различава добре всички миризми. Миризмите на сапун, тютюн са идентифицирани правилно. Няма симптоми на дизосмия, хипо- и хиперосмия.
II чифт. Зрителна острота 1,0 диоптъра D = S.
III, IV, VI нерви. Очните прорези са еднородни и симетрични. Птоза, страбизъм, екзофталм, енофталм, блефароспазъм, бр. Зениците са кръгли, 2 mm в диаметър, D = S, реакцията на светлина (директна и приятелска) е жива. Настаняването не се нарушава. Конвергенцията отслабна.
V двойка. Няма болка при палпация в областта на изхода на клоните на тригеминалния нерв. Намалена болка чувствителност на лицето (D = S). Рефлексът на роговицата е запазен, мандибуларният рефлекс не се предизвиква. Напрежението на дъвкателните мускули е отслабено.
VII двойка. В покой лицето на пациента е симетрично. При неволеви (смях, разговор) и произволни (набръчкване на челото, намръщени вежди) движения фронталните и носогубните гънки са симетрични. Лагофталма не разкрива.
Не е разкрита загуба на слуха. Кисело-соленият вкус на предната 2/3 от езика определя.
VIII двойка. Пациентът отрича шума, звъненето и слуховите халюцинации. Феноменът на анакузия не е разкрит. Остротата на слуха не се променя. Симптомът на Rinne е отрицателен и от двете страни.
IX и X двойки. Гласът е звучен, назален, без пресипналост. Няма затруднения при поглъщането на храна. Вената на храната, влизаща в носа, задушаваща се при хранене, се отрича. В покой и по време на фонация (произношение на звука "а") мекото небце е симетрично, увулата е разположена по средната линия. Фарингеалните и небцовите рефлекси са задоволителни. Вкусът в задната третина на езика е запазен.
XI чифт. Положение на главата в средната линия. Изкривена врата, няма отклонение встрани. Обръщането и накланянето на главата са напълно запазени. Повдигането на раменните пояси и ръцете над хоризонталата не е ограничено. Няма атрофия, фибриларно и фасцикуларно потрепване на стерноклеидомастоида и горната трета на трапецовидните мускули.
XII чифт. Езикът е подвижен, отклонението на езика встрани при стърчане не е разкрито. Атрофия и фибриларно потрепване, неволни движения на езика.
2) Двигателната сфера.
Хипертрофия, атрофия, псевдохипертрофия на мускулите не са разкрити. Активните и пасивни движения се запазват изцяло. Движенията на главата са напълно запазени.
Тонусът на всички мускулни групи е задоволителен. Силата на мускулите на ръката, флексорите и екстензорите на предмишницата и рамото беше оценена на 4 точки. Силата на адукторните мускули на бедрото, флексорите и екстензорите на бедрото, мускулите на долната част на крака и ходилото в долните крайници е оценена на 4 точки. Хиперкинеза не е идентифицирана.
3) Рефлекторна сфера.
Дълбоки рефлекси: флексор-лакътна, екстензорно-лакътна, китка, увеличени вляво и задоволителни вдясно. Коленният рефлекс отсъства отдясно и отляво. Ахилесовите рефлекси са задоволителни, D = S. Кожните рефлекси (горната, средната, долната част на корема) са задоволителни, D = S. Няма клонус на краката, ръцете, капачките на коляното, няма патологична синкинеза.
Патологични рефлекси:
карпален (Росолимо, Бехтерев, Жуковски) отрицателен
флексия на крака (Росолимо, Жуковски, Бехтерев-Мендел) отрицателен
екстензор на крака (Опенхайм, Гордън, Шефер) - не е идентифициран. Рефлексът на Бабински отрицателен вдясно и вляво.
Рефлексите на оралния автоматизъм не разкриват.
4) Координация на движенията
Тестът с пръст-нос, плътно-колянна става е отрицателен. Промени в речта (скандирана реч) и почерка (миелография) не са разкрити. Тя не разкри никакви промени в походката. Стабилен в позицията на Ромберг.
5) Чувствителност
Не се открива болка при палпация на нервните стволове и плексусите. Симптомите на напрежение на нервните стволове и корените (Neri, Lassega) са отрицателни. Температурата, болката и тактилната чувствителност се запазват. Нарушения на дълбоката (вибрация, натиск върху тежестта, мускулно-ставно чувство) чувствителност не са разкрити. Сложните видове чувствителност не се променят.
6) Менингеални симптоми.
Няма менингеална поза. Обща хиперестезия, скованост на мускулите на врата липсват. Симптомите на Kernig и Brudzinsky (горна, средна и долна) са отрицателни.
7) Вегетативно-трофични функции.
Кожата е бледа, суха, топла. Патологични елементи (обриви, драскотини, язви, кръвоизливи не присъстват). Изтъняване, рани от рани отсъстват. Няма области на хипер-, няма депигментация, няма хипертрихоза. Изпотяването е умерено. Няма трофични промени в ноктите. Местният дермографизъм е червен, локализиран. Латентен период 15 сек., Изрично 90 сек. При изследването на рефлекса на Ашнер пулсът е намалял от 70 на 66.
X. Психично състояние.
1. Външният вид на пациента е подходящ за възрастта, спретнат. При общуване позата е естествена. Изразът на лицето е адекватен на ситуацията. Лошо изражение на лицето, безразлично изражение, ограничени жестове.
2. Безразлична е към разговора, контактът е формален, в разговора е спокойна. Отговаря на въпросите с неохота, избирателно, след дълга пауза. Няколко пъти тя отговаря на зададения въпрос: „Не те слушам, интересно ми е да те гледам“. Реагира адекватно на другите. Емоционално намалена.
3. Речта е спокойна, тиха. Монотонен глас.
4. С времето мястото на аза е ориентирано правилно. Съзнанието не е замъглено.
5. Нарушения на усещанията (количествени и качествени) (хипо-, хипер-, анестезия, парестезии, синестезия, синестезия) не са разкрити.
6. Нарушения на възприятието (илюзии, халюцинации) не се отбелязват. Наличието на гласове и „мисли на други хора в главата“ в момента и в миналото отрича. От медицинските досиета е известно, че тя говори противоречиво за гласовете: имаше „гласове“, „мисли на други хора в главата ми“, тогава те не бяха.
7. Мисленето е бавно в темпото, отбелязват се паралогизъм и конкретност на мисленето. Пациентът отбелязва наличието на елементи на автоматизъм под формата на ментизъм.
Разбито мислене: речта на пациента запазва правилната граматическа структура, но понякога се губи смисловата връзка; специфични.
Тест за сравнение на концепцията:
Сутрин вечер
Общи: време на деня
Разлики: сутрин - началото на деня, вечер - края на деня.
Крава - кон
Общо: животни, 4 крака
Разлика: кравата се дои.
Пилот - цистерна
Общо: професия
Разлики: пилотът лети, а танкерът се движи по резервоара.
Ски - кънки
Общо: спортни артикули
Разлики: ски - с пръчки, кънки - с връх, имат връзки.
Реката е птица
Нищо за правене
Вали сняг
Общи - прогноза за времето
Оста - оса
Нищо за правене
Измамата е грешка
Нищо за правене
Мисловни разстройства по съдържание:
Тя изразява заблудени идеи за влияние, вярва, че върху нея е действала някаква сила отвън, която не може да бъде точно посочена. От медицинските досиета е известно, че под въздействието на експозицията пациентът не е могъл да легне, постоянно е ставал и е обикалял отделението.
Пациентът също има надценена представа за невъзможността да се ожени, да има деца. Тя постоянно мисли за това, в съдържанието на песни, литературни произведения, обръща внимание главно на тази тема, пише за този проблем в писма до лекуващия лекар: „Вчера чух песента на Боярски„ Благодаря за деня, благодаря за нощта, благодаря за сина и дъщеря ви “ (това ме прави толкова болезнено и тъжно) ".
Тест "Пиктограма".
Весела почивка Трудна работа Болест Щастие
Мечта за планинска надежда
Тествайте основните характеристики:
1. Градина (растения, градинар, куче, ограда, земя)
2. Река (бряг, риба, рибар, кал, вода)
3. Град (кола, сграда, тълпа, улица, велосипед)
4. Хамбар (сено, коне, покрив, добитък, стени)
5. Куб (ъгли, рисунка, страна, камък, дърво)
6. Четене (очи, книга, снимка, печат, думи)
7. Игра (карти, играчи, дузпи, дузпи, правила)
8. Война (самолет, оръжия, битки, оръжия, войници)
Тест за прости аналогии:
Skates Boat ___________________
Зимен лед, гребло, пързалка, лято, река
Пациентът избра гребло, обясни, че зимата се пързаля и лодка не може да плава без гребло.
Яйце ____ Картофи _______________________
Shell Пиле, зеленчукова градина, зеле, супа, обвивка
Пациентът избра "зеленчукова градина", обясни това с факта, че "яйцето е покрито с черупка, а картофите растат в градината".
Куче Щука ____________________________
Вълна Овца, пъргавина, риба, въдица, люспи
Обяснение: "кучето има козина, а щуката е риба".
Има формални логически разстройства.
8. Пациентът не се оплаква от загуба на паметта. Датите на събитията са правилни.
Тест за запаметяване на 10 думи:
Брой повторения горски хляб вода прозорец стол брат кон гъба игла мед
1 + + +
2 + + +
3 + + + + + +
4 + + +
пет + + + + +
След 30 минути + + +
Запаметяването е намалено поради липсата на стимули за запаметяване.
9. Нивото на умствена активност е намалено. Перспективите са ограничени. От писателите той може да назове само Чехов, Гогол, Пушкин, Дюма, но не знае имената на произведенията си. Според пациента тя обича да слуша чужда музика, но не е могла да посочи нито един изпълнител. Прави груби правописни грешки в бележки към лекуващия лекар.
Функциите за умножение, деление, събиране се изпълняват правилно, но бавно.
Обяснение на метафори, пословици.
Първоначално отказва да отговори, казва, че не е мислила за това, след предложението да мисли, че пише: "Защо?"
Сърце от камък - няма да преминеш, зло.
Железен характер - всичко върви добре, добре, силно.
Ярка глава - мисли по-малко, по-лесно е. Колкото по-малко знаете, толкова по-добре спите.
Тест за изключване на 4-ти излишен: изключва правилно, количката, шейната, тракторът, тарантасът не се справиха със задачата. Той казва, че всичко това са транспортни средства и е невъзможно да се разпредели излишък.
10. По време на прегледа настроението е равномерно, няма страхове.
11. Намалено внимание. Когато говори, той лесно се разсейва от случващото се наблизо, често отговаря неадекватно и допуска нелепи грешки.
Тест за обратно броене:
100….97 ……………..
След първото изваждане пациентът дълго се замисля, след това каза, че е уморена и няма да брои повече.
12. Няма критика към болестта. Знае, че е болна, вярва, че е депресирана. На въпрос какво се проявява нейното заболяване, тя не отговаря.
XII. Диагноза.
Шизоафективно разстройство. Депресивен синдром.
XIII. Данни за допълнителни изследователски методи.
1. Общ кръвен тест от 21 август 2003г.
Еритроцити - 4,0 T / L
Хемоглобин - 137 g / l
Левкоцити - 5,5 G / l
ESR - 14 mm на час
2. Общ анализ на урината от 21 август 2002 г.
Цвят - светложълт
Реакция - слабо алкална
Специфично тегло - 1017
Протеин - отрицателен
Сквамозен епител - единичен в зрителното поле
Левкоцити - 0-1-1 в зрителното поле
Оксалати ++
3. Биохимичен кръвен тест от 7 август 2002г
Директен билирубин - 0 mmol / l
Индиректен билирубин - 9,36 mmol / l
Захар - 6,18 mmol / l
4. Кръвен тест за RV от 7 август 2002г
Резултатът е отрицателен.
5. Анализ на изпражненията за яйца от глисти от 30 август 2003 г..
Резултатът е отрицателен.
XIII. Обосновка на диагнозата.
Шизоафективното разстройство се характеризира с комбинация в проявите на психотична атака на ярък афект (мания или депресия) и симптоми, характерни за шизофренията.
В момента този пациент изпитва депресивно състояние, което се проявява чрез намаляване на интересите, нарушения на съня, намалено внимание, работоспособност, намалено настроение, мисли за самоубийство и действия. Това състояние е свързано с външна причина: раздяла с приятел. В същото време от анамнезата могат да се идентифицират хипоманични състояния (тя беше обемна, обезсърчена).
Има и основните симптоми на шизофрения: аутизъм, емоционално обедняване, нарушена хармония на асоциациите (формални логически разстройства), абулия (под формата на намаляване на качеството на личните грижи). Също така в полза на шизофренията се доказва наличието у пациента на такива симптоми като заблуди за влияние, наличие на надценена идея, нарушено мислене по отношение на темпото, наличие на елементи на автоматизъм под формата на ментизъм. Анамнезата съдържа указание за разсъждения, идеи с малка стойност, специално отношение.
Атаките се характеризират с интензивна афективност. Ремисиите са с високо качество.
Депресивният синдром е заявен въз основа на оплакванията на пациента при постъпване за намалена работоспособност, намалено настроение, нарушения на съня, намалено внимание, мисли за самоубийство; обективни данни за изследване: изражението на лицето е лошо, изражението на лицето е безразлично, гласът е тих, монотонен. Бавно мислене (асоциативно инхибиране). Наблюдава се двигателна изостаналост, пациентът е ограничен.
XIV. Диференциална диагноза.
Диференциално диагностичната оценка трябва да се извършва с афективни психози (маниакално-депресивна психоза - МДП) и различни форми на шизофрения.
При извършване на диференциална диагностика с МДП трябва да се вземе предвид липсата на нарастващи личностни промени в МДП. Важни характеристики на MDP са един вид целостта на симптомите и вътрешната връзка между всички прояви на психоза. Шизоафективното разстройство се характеризира с вътрешно несъответствие на симптомите. И така, маниакалните епизоди при шизоафективно разстройство могат да включват определени елементи на психически автоматизъм, заблуди за влияние, придружени от кататонични симптоми и помътняване на съзнанието. Атипичният характер на депресията се проявява чрез появата на псевдохалюцинации, заблуди за преследване, експозиция, преобладаване на безразличието и липсата на воля над симптомите на собствената депресия (меланхолия, речево-двигателна инхибиция, потискане на жизнените двигателни движения). Психопатологичните прояви при ТИР се ограничават главно до афективни разстройства. За шизоафективните разстройства този пациент се характеризира с основните симптоми, характерни за шизофренията, като: аутизъм, емоционално обедняване, нарушена хармония на асоциациите (формални логически разстройства), абулия (под формата на намаляване на качеството на личните грижи). А също и друга симптоматика, характерна за шизофреничните разстройства (заблуда на влияние, наличие на надценена идея, нарушено мислене в темпото, наличие на елементи на автоматизъм под формата на ментизъм, в анамнезата има индикация за разсъждения, идеи с ниска стойност, специално отношение), което не е характерно за ТИР.
При провеждане на диференциална диагноза на шизоафективно разстройство с непрекъснато продължаваща шизофрения, трябва да се вземе предвид липсата на ремисия в последния случай. Въпреки колебанията в състоянието на пациента, психотичните симптоми никога не изчезват напълно. През периода на ремисия изследваната пациентка не е имала психотични симптоми и е работила на същото място на работа. При продължителна шизофрения няма афективни разстройства, докато при този пациент те се наблюдават.
По този начин в този случай има шизоафективно разстройство..
XV. План за лечение.
XVI. Сценична епикриза.
Пациентът на 29 години е приет отново на 4.08.03 г., преместен от 3-та градска болница след опит за самоубийство. Тя беше изписана от ОКПБ "Богородское" на 29.07.03 г., чувстваше се добре. Вкъщи настроението се влошава, появява се безсъние, повишава се умората, нарушава се сънят. Производителността е намаляла. Причината за това състояние е конфликтът и раздялата с приятеля му. Появиха се мисли за самоубийство. Опитах се да се разсейвам с работа, но не беше караница да работя като шивачка, тъй като „всичко ми се обърка в главата“ и работоспособността беше намалена. На 30 и 31.07 бях объркан на работа, не можех да шия, осъзнах, че не мога да се справя с работата. Доведен от приятел преди края на работния ден. На 1.08 тя не дойде на работа, беше неспокойна, не разбираше какво се случва с нея и имаше мисли за самоубийство. Тя се втурна към прозореца, опита се да се обеси на полилея, каза, че „никога няма да се омъжи, няма да роди деца“. При завръщането си вкъщи майката установява, че пациентът е сънлив, шишето с тизерцин е почти празно, след което майката извиква линейка. Пациентката е приета в 3-та градска болница, където тя продължава да бърза, не спи. След оказване на помощ тя е преместена в ОКПБ "Богородское".
При постъпване: соматоневрологичният статус е задоволителен. Психичен статус: инхибиран, мълчалив, летаргичен, от време на време говори за страх. Вечерта имаше скованост и хиперсаливация. В отделението сутрин не издържа, опитва се да избяга. Когато се гледа, лежи в една позиция. Погледът е замръзнал, лицето е сънливо, подобно на маска. Отговаря на въпроси след дълга пауза, на едносрични, избирателно. Той не разкрива чувствата си. Съзнанието не е замъглено. Той е ориентиран правилно. Няма халюцинации. Мисленето се забавя. Делириум не може да бъде открит. Паметта, интелигентността не могат да бъдат оценени. Настроението е рязко намалено. Няма критики по отношение на опитите за самоубийство. Sonapax - определен курс. 08.08.03 влошаване на състоянието. Казва, че действа някаква сила, не й позволява да лъже. Често напуска отделението. Той говори противоречиво за гласовете: те бяха „гласове“, „мисли на другите хора в главата“, тогава не бяха. Настроението е леко намалено. Отрича мисли за самоубийство. Sonapax е отменен. Курс на трифтазин и хлорпротиксен. 08/11/03 се появи скованост, предписан е циклодол. 18.08.03 г. оплаквания от скованост, лош сън, хлорпротиксен е отменен, предписан е хлорпромазин. 20.08.03 влошаване на настроението, безпокойство. Предписан е амитриптилин. По време на лечението състоянието се подобри. 31.08.03 и 09.01.03 CEK - удължете лечението за 30 дни. 09.09.03 хлорпромазин е отменен, предписан е Sonapax. 13.09.03 влошаване. Потиснат, тъжен, „нищо не се случва“. Депресивна. Дозите лекарства са увеличени. 09.24.03 амитриптилин, трифтазин бяха отменени. Лудиамил беше назначен. Състоянието се е подобрило. Финлепсин беше добавен към лечението, за да се предотврати обръщане на афект. На 30.10.03 състоянието се влоши. Отново намалено настроение. Лудиамил отмени. Предписан курс Afranil, Finlepsin, Sonapax за продължаване, глицин под езика, Piracetam 5.0 интравенозна струя № 10. Продължете лечението. Социалната и трудова прогноза е благоприятна: когато се постигне ремисия, върнете се на предишното място на работа. След изписване се изисква диспансерно наблюдение.
Списък на използваната литература.
1. Жариков Н.М., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2000
2. И. Б. Михайлов. Клинична фармакология. Санкт Петербург "Фолиант" 2000г.
3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.
4. М. Д. Машковски. Лекарства. Москва "Медицина" 1993.
Шизоафективна психоза
Статията представя данни за симптомите и признаците на шизоафективна психоза, предоставя описание на диференциалната диагноза на това състояние и клиничен пример. Особено внимание се отделя на профилактиката и лечението на заболяването.
Шизоафективното разстройство е ендогенно, тоест причинено от вътрешни разстройства, заболяване. Също така, има тенденция хората с пикническа конституция да проявяват това заболяване. Състоянието включва както признаци на разстройства на настроението, така и симптоми на шизофрения. Шизоафективното разстройство се характеризира с пароксизмален ход, който е придружен от циклични афективни разстройства (мания, депресия, смесена форма). Успоредно с това пациентът има и симптоми, характерни за шизофренията (халюцинации, заблуди и други).
Според клиничната картина шизоафективната психоза има пароксизмален дълъг ход. По правило маниакално-заблуждаващите разстройства се заменят с депресивно-параноидно състояние и обратно. На етапа на обостряне на състоянието на пациента обикновено се изисква хоспитализация.
Началото на заболяването може да настъпи във всяка възраст, включително юношеска възраст. Шизоафективното разстройство на практика не води до личностен дефект, което позволява на пациента да продължи да работи и да бъде социално адаптиран.
В клиничния ход на шизоафективната психоза се различават няколко етапа:
- пред-манифест, характеризиращ се с обща тревожност, вътрешен дискомфорт, нарушение на съня и нестабилен фон на настроението;
- атаки на делириум и халюцинации на фона на рязко променено настроение;
- остатъчен афект: тъга или хипомания придружава пациента известно време след излизане от психоза. Или има остатъчни шизофренични симптоми;
- период на ремисия.
В зависимост от това кой фон на настроението преобладава, се различават следните видове патологични процеси:
- маниакален тип;
- депресивен тип;
- смесен тип.
В първия случай симптомите на шизофрения се появяват на фона на повишено настроение. Пациентът изразява идеи за величие, превъзходство и високо раждане. Това идва с безкрайно забавление, съкратени периоди на сън и обща безполезна суматоха. Понякога заблудите придобиват космически или магически характер.
При депресивния тип хипохондриалният делириум на инфекция с опасни инфекции, наличието на сериозни заболявания се добавя към рязко намалено настроение, възникват идеи за самоунижение с болезнено чувство за вина и грях. Понякога депресията може да достигне състояние на ступор с потапяне в картините на ада.
В случай на смесен тип заболяване, настроенията се променят взаимно от щастие до страх и апатия и обратно, а делирият е в природата на борба между доброто и злото.
Методи за диференциална диагностика
Шизоафективното разстройство трябва да се разграничава от проявите на шизофрения, депресия, биполярно разстройство, органични и екзогенни психози.В съвременния класификатор на заболявания шизоафективните разстройства препоръчват само тези състояния, които включват следните симптоми:
- Имайки и двете маниакално-депресивни разстройства за дълго време.
- Заблудите и халюцинациите трябва да присъстват като независими симптоми в продължение на две седмици или повече.
- Липса на хардуер и клинично потвърдени заболявания и мозъчни травми.
- Необходимо е да се изключи ефектът от токсични или лекарствени лекарства, както и съпътстваща соматична патология.
Методи за контрол на заболяванията
Въпросът за терапията на заболяването се решава въз основа на специфичната форма на хода на шизоафективната психоза. Повечето лекари са на мнение, че най-ефективните лекарства за това състояние, особено в периоди на обостряне, са антипсихотиците, които имат значителен антипсихотичен ефект..
Трябва да се разбере, че дори при тежки депресивни състояния, самото използване на антидепресанти няма да бъде достатъчно за стабилизиране на пациента. Същото се отнася и за нормотимиците за маниакални симптоми..
Прогнозата на заболяването обикновено е относително добра. Това се дължи на факта, че шизоафективното разстройство, въпреки че има дълъг ход, не причинява груби промени в личността. За да се подобри качеството на живот на пациентите, е необходимо непрекъснато да се наблюдава от психиатър и да се използват лекарства против рецидив..
Подобно на повечето ендогенни заболявания, това състояние всъщност е нелечимо. С помощта на превантивно лечение обаче може да се постигне дългосрочна ремисия, която ще позволи на човек да води нормален живот. Напоследък все повече психиатри са склонни към комбинирана терапия на шизоафективни състояния с използване на антидепресанти, нормотимици и антипсихотици..
30-годишен пациент счита, че хоспитализацията за генитална инфекция е началото на заболяването. На този фон тя развива мисли за самоубийство и опити и се забелязва значително намаляване на настроението. След лечението, което доведе до повишено настроение, тя се върна към нормалния живот. През този период тя не е била регистрирана и не е приемала никакви лекарства.
Второто влошаване настъпило две години по-късно, когато тя била физически малтретирана (бита). На фона на промените в емоционалната стабилност тя напусна дома си и не присъства на работа. Приета е в специализирана институция. След изписването е предписана непрекъсната терапия, но пациентът не пие редовно хапчета. Роднините започнаха да забелязват раздразнителност и раздразнителност в поведението.
Пациентът не можеше да работи нормално, тъй като имаше трудности с довеждането на започнатата работа до края, появяваше се безсъние, повишава се речевата активност и се появяват пристъпи на неволен и неразумен смях. В тази връзка тя отново постъпва в клиниката, където за първи път е диагностицирана с шизоафективна психоза от маниакален тип. На фона на терапията състоянието се подобри значително, пациентът успя да се върне на работа и да води активен живот. Препоръчителни лекарства за продължителна употреба и диспансерно наблюдение.
От представената по-горе история на случая ясно се вижда, че е невъзможно да се справим сами с шизоафективното състояние. За да намерите правилното лечение и да се върнете към обичайния си живот, трябва да се свържете с психиатрична клиника.
В нашия център работят само най-добрите психиатри, психотерапевти, невролози и психолози с богат опит в лечението на пациенти с различни психични разстройства, включително шизоафективна психоза. В сравнение с други подобни лечебни заведения, при нас ще получите пълна анонимност, индивидуален подход и писмено гарантирана ефективност на лечението. В допълнение към премахването на остри прояви, нашите лекари продължават да наблюдават пациентите амбулаторно, което предотвратява развитието на рецидиви на заболяването. Също така, специалистите от нашата клиника са разработили специална психотерапевтична програма за психологическа помощ и социална рехабилитация на такава група пациенти..
Задайте въпроса анонимно: Отмяна на отговора
Шизоафективна психоза
Статията представя данни за симптомите и признаците на шизоафективна психоза, предоставя описание на диференциалната диагноза на това състояние и клиничен пример. Особено внимание се отделя на профилактиката и лечението на заболяването.
Шизоафективното разстройство е ендогенно, тоест причинено от вътрешни разстройства, заболяване. Също така, има тенденция хората с пикническа конституция да проявяват това заболяване. Състоянието включва както признаци на разстройства на настроението, така и симптоми на шизофрения. Шизоафективното разстройство се характеризира с пароксизмален ход, който е придружен от циклични афективни разстройства (мания, депресия, смесена форма). Успоредно с това пациентът има и симптоми, характерни за шизофренията (халюцинации, заблуди и други).
Според клиничната картина шизоафективната психоза има пароксизмален дълъг ход. По правило маниакално-заблуждаващите разстройства се заменят с депресивно-параноидно състояние и обратно. На етапа на обостряне на състоянието на пациента обикновено се изисква хоспитализация.
Началото на заболяването може да настъпи във всяка възраст, включително юношеска възраст. Шизоафективното разстройство на практика не води до личностен дефект, което позволява на пациента да продължи да работи и да бъде социално адаптиран.
В клиничния ход на шизоафективната психоза се различават няколко етапа:
- пред-манифест, характеризиращ се с обща тревожност, вътрешен дискомфорт, нарушение на съня и нестабилен фон на настроението;
- атаки на делириум и халюцинации на фона на рязко променено настроение;
- остатъчен афект: тъга или хипомания придружава пациента известно време след излизане от психоза. Или има остатъчни шизофренични симптоми;
- период на ремисия.
В зависимост от това кой фон на настроението преобладава, се различават следните видове патологични процеси:
- маниакален тип;
- депресивен тип;
- смесен тип.
В първия случай симптомите на шизофрения се появяват на фона на повишено настроение. Пациентът изразява идеи за величие, превъзходство и високо раждане. Това идва с безкрайно забавление, съкратени периоди на сън и обща безполезна суматоха. Понякога заблудите придобиват космически или магически характер.
При депресивния тип хипохондриалният делириум на инфекция с опасни инфекции, наличието на сериозни заболявания се добавя към рязко намалено настроение, възникват идеи за самоунижение с болезнено чувство за вина и грях. Понякога депресията може да достигне състояние на ступор с потапяне в картините на ада.
В случай на смесен тип заболяване, настроенията се променят взаимно от щастие до страх и апатия и обратно, а делирият е в природата на борба между доброто и злото.
Методи за диференциална диагностика
Шизоафективното разстройство трябва да се разграничава от проявите на шизофрения, депресия, биполярно разстройство, органични и екзогенни психози.В съвременния класификатор на заболявания шизоафективните разстройства препоръчват само тези състояния, които включват следните симптоми:
- Имайки и двете маниакално-депресивни разстройства за дълго време.
- Заблудите и халюцинациите трябва да присъстват като независими симптоми в продължение на две седмици или повече.
- Липса на хардуер и клинично потвърдени заболявания и мозъчни травми.
- Необходимо е да се изключи ефектът от токсични или лекарствени лекарства, както и съпътстваща соматична патология.
Методи за контрол на заболяванията
Въпросът за терапията на заболяването се решава въз основа на специфичната форма на хода на шизоафективната психоза. Повечето лекари са на мнение, че най-ефективните лекарства за това състояние, особено в периоди на обостряне, са антипсихотиците, които имат значителен антипсихотичен ефект..
Трябва да се разбере, че дори при тежки депресивни състояния, самото използване на антидепресанти няма да бъде достатъчно за стабилизиране на пациента. Същото се отнася и за нормотимиците за маниакални симптоми..
Прогнозата на заболяването обикновено е относително добра. Това се дължи на факта, че шизоафективното разстройство, въпреки че има дълъг ход, не причинява груби промени в личността. За да се подобри качеството на живот на пациентите, е необходимо непрекъснато да се наблюдава от психиатър и да се използват лекарства против рецидив..
Подобно на повечето ендогенни заболявания, това състояние всъщност е нелечимо. С помощта на превантивно лечение обаче може да се постигне дългосрочна ремисия, която ще позволи на човек да води нормален живот. Напоследък все повече психиатри са склонни към комбинирана терапия на шизоафективни състояния с използване на антидепресанти, нормотимици и антипсихотици..
30-годишен пациент счита, че хоспитализацията за генитална инфекция е началото на заболяването. На този фон тя развива мисли за самоубийство и опити и се забелязва значително намаляване на настроението. След лечението, което доведе до повишено настроение, тя се върна към нормалния живот. През този период тя не е била регистрирана и не е приемала никакви лекарства.
Второто влошаване настъпило две години по-късно, когато тя била физически малтретирана (бита). На фона на промените в емоционалната стабилност тя напусна дома си и не присъства на работа. Приета е в специализирана институция. След изписването е предписана непрекъсната терапия, но пациентът не пие редовно хапчета. Роднините започнаха да забелязват раздразнителност и раздразнителност в поведението.
Пациентът не можеше да работи нормално, тъй като имаше трудности с довеждането на започнатата работа до края, появяваше се безсъние, повишава се речевата активност и се появяват пристъпи на неволен и неразумен смях. В тази връзка тя отново постъпва в клиниката, където за първи път е диагностицирана с шизоафективна психоза от маниакален тип. На фона на терапията състоянието се подобри значително, пациентът успя да се върне на работа и да води активен живот. Препоръчителни лекарства за продължителна употреба и диспансерно наблюдение.
От представената по-горе история на случая ясно се вижда, че е невъзможно да се справим сами с шизоафективното състояние. За да намерите правилното лечение и да се върнете към обичайния си живот, трябва да се свържете с психиатрична клиника.
В нашия център работят само най-добрите психиатри, психотерапевти, невролози и психолози с богат опит в лечението на пациенти с различни психични разстройства, включително шизоафективна психоза. В сравнение с други подобни лечебни заведения, при нас ще получите пълна анонимност, индивидуален подход и писмено гарантирана ефективност на лечението. В допълнение към премахването на остри прояви, нашите лекари продължават да наблюдават пациентите амбулаторно, което предотвратява развитието на рецидиви на заболяването. Също така, специалистите от нашата клиника са разработили специална психотерапевтична програма за психологическа помощ и социална рехабилитация на такава група пациенти..
Медицинска история шизоафективно разстройство депресивен тип
Med-books.by - Библиотека на медицинската литература. Книги, справочници, лекции, аудиокниги по медицина. Група от резюмета. Медицински резюмета. Всичко за студента по медицина.
Изтеглете безплатно без регистрация или купете електронни и печатни медицински книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории на случаи, резюмета, монографии, лекции, презентации по медицина.
Med-books.by - Библиотека по медицинска литература »Истории: Психиатрия» История на случая: Шизоафективно разстройство. Депресивен синдром
История на случая: Шизоафективно разстройство. Депресивен синдром
I. Паспортни данни.
Пълно име
Възраст 29 години
Домашен адрес: g
Професия, място на работа:.
Дата на приема: отново на 4 август 2003 г..
II. Оплаквания:
Няма оплаквания по време на надзора.
При получаване на жалба за оттегляне, намалено настроение, безсъние, намалена работоспособност, външно влияние, водещо до мисли за самоубийство.
III. История на живота от думите на пациента
Майката работи като чистачка в PATP. По характер, спокоен, уравновесен. Тя обърна много внимание на отглеждането на деца. Според пациента връзката с майката е добра и приятелска. Отрича лошите навици на майката.
Бащата се удави, когато пациентът беше на 5 години. Според пациента той е злоупотребявал с алкохол, биел е майка си и децата си.
Брат, роден през 1971г. Балансиран, работи, има семейство. Връзката с брат й е добра, приятелска, пациентът обича да го посещава.
Нямаше хора с психични разстройства от страна на бащата и майката..
Възрастта на майката по време на бременност е 25 години, не се отбелязват соматични заболявания. Бременността е втората поред, тя не знае за хода на бременността. Роден е преждевременно. Тя започна да ходи и да говори според възрастта си. В детския отбор тя се държеше приятелски, не се открояваше, занимаваше се с различни спортове.
В детството семейството беше пълно. Майката беше основният възпитател. Децата са възпитавани строго, майката не е прилагала физическо наказание. Връзката с майката беше топла и приятелска. Той не помни добре баща си.
Особености на образованието.
Тя започва да учи на 7-годишна възраст, учи в масово училище. Учи задоволително в училище (обяснява това с липсата на интерес към ученето). Любими предмети са пеенето и физическото възпитание. Класовете не се дублират. Тя беше невидима в екипа. Завършила е 8 класа, след това учи в Шуя в професионално училище №15 като шивачка. След дипломирането си работи в различни шивашки предприятия, през последните 5 години работи във фирма „Bejart“ като шивачка. Отношенията в работата са гладки, без конфликти. Харесва ми работата.
Сексуално развитие.
Секс шофиране в 17. Менструация от 14-годишна възраст, редовна, безболезнена. Началото на сексуалната активност на 18 години, не е женен. До 1992 г. тя живееше в граждански брак с млад мъж, който се отнасяше зле с нея, беше груб, не й помагаше в нищо, заразяваше се от гонорея, лекува се в 8 планини. болница. От 1994 до 1998 г. тя живее в граждански брак, но връзката не се получава поради предателството на партньора. Няма сексуална дисфункция. Бременност 0, аборт 0, раждане 0.
Социални и битови условия.
Живее с майка си в 2-стаен апартамент. Всички условия за живот. Материалният доход на месец е 2600 рубли. Връзката с майка е добра, приятелска.
Минали заболявания: отбелязва редки настинки, възпалено гърло. От венерически болести отбелязва гонорея. Сифилис, СПИН отрича. На 24-годишна възраст тя е била бита, получила черепно-мозъчна травма, била на стационарно лечение в 4-та градска клинична болница.
Лоши навици: пуши от 16-годишна възраст, пие алкохол не повече от веднъж на 2 седмици, има епизоди на силна алкохолна интоксикация.
Черти на характера: обича да се забавлява, да ходи на дискотеки, да ходи там с приятелки и приятели.
IV. Анамнеза според пациента.
Счита себе си за пациент от 18-годишна възраст, когато е била лекувана в 8-ма градска клинична болница от гонорея. Докато е в болницата, младежът не я посещава. Притесняваше се, че той ще бъде осъден за това, че я е заразил с гонорея и приятелите му ще й отмъстят. Поради това настроението й падна, тя беше оттеглена, спря да общува със съквартирантите и се появиха мисли за самоубийство. Хоспитализиран е в ОКПБ "Богородское". След лечението състоянието се подобри, настроението се повиши и мислите за самоубийство изчезнаха. Върната към предишната работа.
Пациентът не е склонен да докладва за по-нататъшна анамнеза, отговаря избирателно на въпроси.
През юли, след изписването от болницата, настроението се влоши, умората се увеличи, работоспособността намаля и сънят беше нарушен. Причината за това състояние е раздялата с приятеля му. Опитах се да се разсейвам с работа, но не можех да работя, защото „всичко ми се обърка в главата“. Опитах се да се отровя с тизерцин (изпих около 40 таблетки). Тя обяснява това с факта, че „дълго време не спях, исках да заспя“. Тя не помни по-нататъшни събития, тя отново се озова в ОКПБ "Богородское". Получава лечение. На въпрос какви лекарства получава, тя казва: „Не знам, имам доверие на лекарите“..
Влиянието на болестта върху живота на пациента: пациентът отбелязва, че е станала по-малко внимателна към себе си („използваше внимателно косата си, правеше маникюр и педикюр“), започна „да се чувства различно“, не може да продължи да се тревожи, „започна да възприема всичко по различен начин ". Според пациента болестта не е засегнала отношенията с роднини и приятели. Тя отбелязва намаляване на ефективността, бърза умора. Намалена производителност.
V. История на живота, разказана от майката.
Бременността е втората поред. Роден е преждевременно. В детството тя изостава в развитието си от връстниците си. Минали заболявания: редки настинки, тонзилит, черепно-мозъчна травма. От венерически болести отбелязва гонорея. На 24-годишна възраст тя е била бита, получила черепно-мозъчна травма, била на стационарно лечение в 4-та градска клинична болница.
Учи лошо в училище, не дублира класове. Тя се занимаваше със спортни среди, но бързо загуби интерес към тях. След дипломирането си тя завършва шивашкото училище в град Шуя. След дипломирането си работи в шивашка фабрика, различни шивашки предприятия, през последните 5 години работи във фирма "Bejar".
Менструация от 14-годишна възраст, редовна, безболезнена. До 1992 г. тя живееше в граждански брак с млад мъж, който се отнасяше зле с нея, беше груб, не й помагаше в нищо, заразяваше се от гонорея, лекува се в 8 планини. болница. От 1994 до 1998 г. тя живее в граждански брак, но връзката не се получава поради предателството на партньора.
Социални и битови условия.
Живее с майка си в 2-стаен апартамент. Всички условия за живот. Връзката с майка е добра, приятелска.
Лоши навици: пуши от 16-годишна възраст, пие алкохол не повече от веднъж на 2 седмици, има епизоди на силна алкохолна интоксикация.
Характерни черти: обича да се разхожда, да ходи на дискотеки, ходи там с приятелки и приятели, не чете книги. Има приятелки. На 18-23 години тя често сменя хобитата си за млади хора.
Vi. Анамнеза според майката.
Тя е болна от 18-годишна възраст, когато е била лекувана в 8-ма градска клинична болница от гонорея. Докато е в болницата, младежът не я посещава. Притесняваше се, че той ще бъде осъден за това, че я е заразил с гонорея и приятелите му ще й отмъстят. Поради това настроението й падна, тя беше оттеглена, спря да общува със съквартирантите и се появиха мисли за самоубийство. Хоспитализиран е в ОКПБ "Богородское". След лечението състоянието се подобри, настроението се повиши и мислите за самоубийство изчезнаха. Върната към предишната работа.
След изписването не посетих диспансерното отделение, не пиех хапчета.
През 1994 г. тя беше бита в Шуя, след което състоянието й се промени: тя не отиде на работа, скъса паспорта си, напусна дома и не се върна. Майката намери пациента на предучилищна среща. Беше хоспитализиран. След изписването тя се върна на предишната си работа.
Отново влошаването на състоянието й през юни 2003 г. се дължи на факта, че пациентката не е приемала редовно лекарства, не е посещавала диспансерното отделение и е била отстранена от регистъра. Пациентът стана раздразнителен, избухлив, дълго говорещ, не спи през нощта, поемаше различни неща, но не ги довеждаше до края, смееше се неадекватно. На 18 юни тя сама се обърна към предучилищното заведение и беше хоспитализирана. Изписан в задоволително състояние 29.07.03.
Последното влошаване от 30.07.2003г. Вкъщи настроението се влошава, появява се безсъние, повишава се умората, нарушава се сънят. Производителността е намаляла. Появиха се мисли за самоубийство. Доведен от приятел преди края на работния ден. На 1.08 тя не дойде на работа, беше неспокойна, не разбираше какво се случва с нея и имаше мисли за самоубийство. Тя се втурна към прозореца, опита се да се обеси на полилея, каза, че „никога няма да се омъжи, няма да роди деца“. При завръщането си вкъщи майката установява, че пациентът е сънлив, шишето с тизерцин е почти празно, след което майката извиква линейка. Пациентката е приета в 3-та градска болница, където тя продължава да бърза, не спи. След оказване на помощ тя е преместена в ОКПБ "Богородское".
Vii. Извлечения от медицински записи.
От медицинската документация е известно, че за първи път пациентката е приета от 8-ма градска болница, където е била на лечение (от 19.09.1992 г.) от гонорея. По време на лечението младежът не я посети, спря да общува с нея. Тя се притесняваше, че „младият мъж ще бъде осъден за това, че е преболедувала гонорея от него и приятелите му ще й отмъстят“. Поради това настроението й намалява, тя се оттегля, спира да общува със съседите си от отделението и се появяват мисли за самоубийство. Тя беше консултирана от дежурния психиатър на 8-ма градска болница, изпратена за преглед и лечение в ОКПБ "Богородское". При постъпване пациентът не можеше да се свърже, не отговаряше на въпроси, беше летаргичен. В отделението тя легна по гръб, наблюдаваше с очи лекаря, реагираше на въпроси със слаби лицеви реакции. Инструкциите се изпълняват избирателно: тя показа език, обърна ръка. Съзнанието е стеснено. Нарушения на възприятието не са установени.
Диагностициран с психогенна реакция? Лечение: Анафранил, Реланиум. сонапакс, витамини В1, В6. След лечението състоянието се подобри, нямаше оплаквания. Пациентът беше любезен, доброжелателен, настроението се изравняваше и нямаше психотични симптоми. Изписана е със закрит болничен лист. Препоръчително наблюдение в диспансерния отдел на ОКПБ "Богородское".
Презаписан на 6.01.1994. Преди приемането на 1 декември 1993 г. тя отиде при приятел в 1. Шуя, където беше бита (затворена черепно-мозъчна травма, сътресение на мозъка), опит за изнасилване и получи лечение в 4-та градска болница. След лечението се прибрах у дома. На 27 декември държавата се промени: тя не отиде на работа, скъса паспорта си, напусна дома си и не се върна. През седмицата настроението се променя бързо, пациентът не разбира какво се случва с нея, речта й е нарушена. На 6 януари 1994 г. майката намерила пациента на предучилищна среща, където пациентът дошъл да се „предаде“. Беше хоспитализиран. При приемането пациентът беше сълзлив, помоли за помощ, понякога ставаше груб и непокорен. Реч под формата на монолог, непоследователен. Не можех наистина да разкажа за преживяванията си, психотравматичната ситуация в преживяванията не звучеше. Забеляза объркване на мислите. Настроението беше нестабилно: тя беше притеснена, плачеше, замислена, внезапно млъкна, което беше заменено от дезинхибиция, дълги приказки. Тя изрази идеи за малоценност, специално отношение, нарече се магьосница, резонира. Тя е била в отделението от 6 януари 1994 г. до 19 март 1994 г. с диагноза шизофрения. Подобен на козина ток. Кожено палто. Афективно-заблуден синдром. Тя се лекува, в резултат на което състоянието й постепенно се подобрява, настроението й се изравнява и заблудите й избледняват. Изписана е в задоволително състояние. Продължи да работи на същото място.
Отново влошаването на състоянието й през юни 2003 г. се дължи на факта, че пациентката не е приемала редовно лекарства, не е посещавала диспансерното отделение и е била отстранена от регистъра. Пациентът стана раздразнителен, избухлив, дълго говорещ, не спи през нощта, поемаше различни неща, но не ги довеждаше до края, смееше се неадекватно. На 18 юни тя сама се обърна към предучилищното заведение и беше хоспитализирана. От 18.06.2003 г. до 29. 7.2003 г. тя е лекувана в ОКПБ "Богородское" с диагноза шизоафективно разстройство. Маниакален тип. При постъпване пациентът е моторизиран, мисленето е разкъсано, паралогично, походката е бърза, остра. Тя говореше с желание, речта й беше ускорена, тя прекъсна лекаря по време на разговора. Вниманието лесно се разсейва. Няма критика към болестта. Лечение: халоперидол, тизерцин, циклодол. В резултат на това психическото й състояние се подобри, стана спокойна. Тя не се показа по никакъв начин. Нямаше психотични симптоми. Настроението се изравнява. Изписана е у дома в задоволително състояние. Започна да работи.
Последното влошаване от 30.07.2003г. Вкъщи настроението се влошава, появява се безсъние, повишава се умората, нарушава се сънят. Производителността е намаляла. Появиха се мисли за самоубийство. Доведен от приятел преди края на работния ден. На 1.08 тя не дойде на работа, беше неспокойна, не разбираше какво се случва с нея и имаше мисли за самоубийство. Тя се втурна към прозореца, опита се да се обеси на полилея, каза, че „никога няма да се омъжи, няма да роди деца“. При завръщането си вкъщи майката установява, че пациентът е сънлив, шишето с тизерцин е почти празно, след което майката извиква линейка. Пациентката е приета в 3-та градска болница, където тя продължава да бърза, не спи. След оказване на помощ тя е преместена в ОКПБ "Богородское".
При постъпване: соматоневрологичният статус е задоволителен. Психичен статус: инхибиран, мълчалив, летаргичен, от време на време говори за страх. Вечерта имаше скованост и хиперсаливация. В отделението сутрин не издържа, опитва се да избяга. Когато се гледа, лежи в една позиция. Погледът е замръзнал, лицето е сънливо, подобно на маска. Отговаря на въпроси след дълга пауза, на едносрични, избирателно. Той не разкрива чувствата си. Съзнанието не е замъглено. Той е ориентиран правилно. Няма халюцинации. Мисленето се забавя. Делириум не може да бъде открит. Паметта, интелигентността не могат да бъдат оценени. Настроението е рязко намалено. Няма критики по отношение на опитите за самоубийство. Sonapax - определен курс. 08.08.03 влошаване на състоянието. Казва, че действа някаква сила, не й позволява да лъже. Често напуска отделението. Той говори противоречиво за гласовете: те бяха „гласове“, „мисли на другите хора в главата“, тогава не бяха. Настроението е леко намалено. Отрича мисли за самоубийство. Sonapax е отменен. Курс на трифтазин и хлорпротиксен. 08/11/03 се появи скованост, предписан е циклодол. 18.08.03 г. оплаквания от скованост, лош сън, хлорпротиксен е отменен, предписан е хлорпромазин. 20.08.03 влошаване на настроението, безпокойство. Предписан е амитриптилин. По време на лечението състоянието се подобри. 31.08.03 и 09.01.03 CEK - удължете лечението за 30 дни. 09.09.03 хлорпромазин е отменен, предписан е Sonapax. 13.09.03 влошаване. Потиснат, тъжен, „нищо не се случва“. Депресивна. Дозите лекарства са увеличени. 09.24.03 амитриптилин, трифтазин бяха отменени. Лудиамил беше назначен. Състоянието се е подобрило. Финлепсин, добавен към лечението, за да се предотврати обръщане на афект
VIII. Физическо изследване.
Общото състояние е задоволително. Телосложението е правилно. Конституцията е нормостенична. Кожата е с физиологичен цвят, чиста, умерено влажна, еластична. Тургор е спасен. Видимите лигавици са розови, чисти, с умерена влага. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. Дебелината на подкожния мастен слой на предната коремна стена е 2,5 см. Няма оток.
Мускулно-скелетна система: мускулно-скелетната система е добре развита, мускулният тонус е запазен, мускулите са безболезнени при палпация, не се наблюдава хипертоничност на отделни мускулни групи. Мускулната сила се развива еднакво и в двете ръце. Пасивни и активни движения в пълен обем. Единични субмандибуларни лимфни възли отдясно и отляво с диаметър 0,5 cm са палпирани, подвижни, безболезнени, мека консистенция, като околните тъкани не са прилепнали. Тилните, паротидните, цервикалните, над- и субклавиалните, аксиларните, лакътните, ингвиналните и подколенните лимфни възли не са осезаеми.
Дихателната система.
Свободно дишане през носа. Броят на вдишванията в минута е 16. Гръдният кош е с пресечена конусовидна форма, симетричен и участва в акта на дишане. Границите на белите дробове съответстват на възрастовата норма. При сравнителни перкусии звукът е ясен белодробен.
При аускултация дишането е везикулозно. Без хрипове.
Циркулаторни органи.
Пулсът на лъчевата артерия е същият, ритмичен, пълен, напрегнат, с честота 70 в минута. BP 105/70 mm Hg. Изкуство. Границите на относителната сърдечна тъпота са в нормални граници. Сърдечните звуци са ясни, ритъмът е правилен, сърдечната честота е 70 в минута.
Храносмилателни органи.
Езикът е влажен и чист. Коремът е кръгъл, симетричен, мек при палпация, безболезнен. Черният дроб и далакът не са осезаеми.
Пикочни органи.
Бъбреците не са осезаеми, симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.
Физиологичните функции са нормални.
Не са открити промени в ендокринната система.
IX. Неврологично изследване.
1) Черепномозъчни нерви.
Сдвоявам. Според пациента той различава добре всички миризми. Миризмите на сапун, тютюн са идентифицирани правилно. Няма симптоми на дизосмия, хипо- и хиперосмия.
II чифт. Зрителна острота 1,0 диоптъра D = S.
III, IV, VI нерви. Очните прорези са еднородни и симетрични. Птоза, страбизъм, екзофталм, енофталм, блефароспазъм, бр. Зениците са кръгли, 2 mm в диаметър, D = S, реакцията на светлина (директна и приятелска) е жива. Настаняването не се нарушава. Конвергенцията отслабна.
V двойка. Няма болка при палпация в областта на изхода на клоните на тригеминалния нерв. Намалена болка чувствителност на лицето (D = S). Рефлексът на роговицата е запазен, мандибуларният рефлекс не се предизвиква. Напрежението на дъвкателните мускули е отслабено.
VII двойка. В покой лицето на пациента е симетрично. При неволеви (смях, разговор) и произволни (набръчкване на челото, намръщени вежди) движения фронталните и носогубните гънки са симетрични. Лагофталма не разкрива.
Не е разкрита загуба на слуха. Кисело-соленият вкус на предната 2/3 от езика определя.
VIII двойка. Пациентът отрича шума, звъненето и слуховите халюцинации. Феноменът на анакузия не е разкрит. Остротата на слуха не се променя. Симптомът на Rinne е отрицателен и от двете страни.
IX и X двойки. Гласът е звучен, назален, без пресипналост. Няма затруднения при поглъщането на храна. Вената на храната, влизаща в носа, задушаваща се при хранене, се отрича. В покой и по време на фонация (произношение на звука "а") мекото небце е симетрично, увулата е разположена по средната линия. Фарингеалните и небцовите рефлекси са задоволителни. Вкусът в задната третина на езика е запазен.
XI чифт. Положение на главата в средната линия. Изкривена врата, няма отклонение встрани. Обръщането и накланянето на главата са напълно запазени. Повдигането на раменните пояси и ръцете над хоризонталата не е ограничено. Няма атрофия, фибриларно и фасцикуларно потрепване на стерноклеидомастоида и горната трета на трапецовидните мускули.
XII чифт. Езикът е подвижен, отклонението на езика встрани при стърчане не е разкрито. Атрофия и фибриларно потрепване, неволни движения на езика.
2) Двигателната сфера.
Хипертрофия, атрофия, псевдохипертрофия на мускулите не са разкрити. Активните и пасивни движения се запазват изцяло. Движенията на главата са напълно запазени.
Тонусът на всички мускулни групи е задоволителен. Силата на мускулите на ръката, флексорите и екстензорите на предмишницата и рамото беше оценена на 4 точки. Силата на адукторните мускули на бедрото, флексорите и екстензорите на бедрото, мускулите на долната част на крака и ходилото в долните крайници е оценена на 4 точки. Хиперкинеза не е идентифицирана.
3) Рефлекторна сфера.
Дълбоки рефлекси: флексор-лакътна, екстензорно-лакътна, китка, увеличени вляво и задоволителни вдясно. Коленният рефлекс отсъства отдясно и отляво. Ахилесовите рефлекси са задоволителни, D = S. Кожните рефлекси (горната, средната, долната част на корема) са задоволителни, D = S. Няма клонус на краката, ръцете, капачките на коляното, няма патологична синкинеза.
Патологични рефлекси:
карпален (Росолимо, Бехтерев, Жуковски) отрицателен
флексия на крака (Росолимо, Жуковски, Бехтерев-Мендел) отрицателен
екстензор на крака (Опенхайм, Гордън, Шефер) - не е идентифициран. Рефлексът на Бабински отрицателен вдясно и вляво.
Рефлексите на оралния автоматизъм не разкриват.
4) Координация на движенията
Тестът с пръст-нос, плътно-колянна става е отрицателен. Промени в речта (скандирана реч) и почерка (миелография) не са разкрити. Тя не разкри никакви промени в походката. Стабилен в позицията на Ромберг.
5) Чувствителност
Не се открива болка при палпация на нервните стволове и плексусите. Симптомите на напрежение на нервните стволове и корените (Neri, Lassega) са отрицателни. Температурата, болката и тактилната чувствителност се запазват. Нарушения на дълбоката (вибрация, натиск върху тежестта, мускулно-ставно чувство) чувствителност не са разкрити. Сложните видове чувствителност не се променят.
6) Менингеални симптоми.
Няма менингеална поза. Обща хиперестезия, скованост на мускулите на врата липсват. Симптомите на Kernig и Brudzinsky (горна, средна и долна) са отрицателни.
7) Вегетативно-трофични функции.
Кожата е бледа, суха, топла. Патологични елементи (обриви, драскотини, язви, кръвоизливи не присъстват). Изтъняване, рани от рани отсъстват. Няма области на хипер-, няма депигментация, няма хипертрихоза. Изпотяването е умерено. Няма трофични промени в ноктите. Местният дермографизъм е червен, локализиран. Латентен период 15 сек., Изрично 90 сек. При изследването на рефлекса на Ашнер пулсът е намалял от 70 на 66.
X. Психично състояние.
1. Външният вид на пациента е подходящ за възрастта, спретнат. При общуване позата е естествена. Изразът на лицето е адекватен на ситуацията. Лошо изражение на лицето, безразлично изражение, ограничени жестове.
2. Безразлична е към разговора, контактът е формален, в разговора е спокойна. Отговаря на въпросите с неохота, избирателно, след дълга пауза. Няколко пъти тя отговаря на зададения въпрос: „Не те слушам, интересно ми е да те гледам“. Реагира адекватно на другите. Емоционално намалена.
3. Речта е спокойна, тиха. Монотонен глас.
4. С времето мястото на аза е ориентирано правилно. Съзнанието не е замъглено.
5. Нарушения на усещанията (количествени и качествени) (хипо-, хипер-, анестезия, парестезии, синестезия, синестезия) не са разкрити.
6. Нарушения на възприятието (илюзии, халюцинации) не се отбелязват. Наличието на гласове и „мисли на други хора в главата“ в момента и в миналото отрича. От медицинските досиета е известно, че тя говори противоречиво за гласовете: имаше „гласове“, „мисли на други хора в главата ми“, тогава те не бяха.
7. Мисленето е бавно в темпото, отбелязват се паралогизъм и конкретност на мисленето. Пациентът отбелязва наличието на елементи на автоматизъм под формата на ментизъм.
Разбито мислене: речта на пациента запазва правилната граматическа структура, но понякога се губи смисловата връзка; специфични.
Тест за сравнение на концепцията:
Сутрин вечер
Общи: време на деня
Разлики: сутрин - началото на деня, вечер - края на деня.
Крава - кон
Общо: животни, 4 крака
Разлика: кравата се дои.
Пилот - цистерна
Общо: професия
Разлики: пилотът лети, а танкерът се движи по резервоара.
Ски - кънки
Общо: спортни артикули
Разлики: ски - с пръчки, кънки - с връх, имат връзки.
Реката е птица
Нищо за правене
Вали сняг
Общи - прогноза за времето
Оста - оса
Нищо за правене
Измамата е грешка
Нищо за правене
Мисловни разстройства по съдържание:
Тя изразява заблудени идеи за влияние, вярва, че върху нея е действала някаква сила отвън, която не може да бъде точно посочена. От медицинските досиета е известно, че под въздействието на експозицията пациентът не е могъл да легне, постоянно е ставал и е обикалял отделението.
Пациентът също има надценена представа за невъзможността да се ожени, да има деца. Тя постоянно мисли за това, в съдържанието на песни, литературни произведения, обръща внимание главно на тази тема, пише за този проблем в писма до лекуващия лекар: „Вчера чух песента на Боярски„ Благодаря за деня, благодаря за нощта, благодаря за сина и дъщеря ви “ (това ме прави толкова болезнено и тъжно) ".
Тест "Пиктограма".
Весела почивка Трудна работа Болест Щастие
Мечта за планинска надежда
Тествайте основните характеристики:
1. Градина (растения, градинар, куче, ограда, земя)
2. Река (бряг, риба, рибар, кал, вода)
3. Град (кола, сграда, тълпа, улица, велосипед)
4. Хамбар (сено, коне, покрив, добитък, стени)
5. Куб (ъгли, рисунка, страна, камък, дърво)
6. Четене (очи, книга, снимка, печат, думи)
7. Игра (карти, играчи, дузпи, дузпи, правила)
8. Война (самолет, оръжия, битки, оръжия, войници)
Тест за прости аналогии:
Skates Boat ___________________
Зимен лед, гребло, пързалка, лято, река
Пациентът избра гребло, обясни, че зимата се пързаля и лодка не може да плава без гребло.
Яйце ____ Картофи _______________________
Shell Пиле, зеленчукова градина, зеле, супа, обвивка
Пациентът избра "зеленчукова градина", обясни това с факта, че "яйцето е покрито с черупка, а картофите растат в градината".
Куче Щука ____________________________
Вълна Овца, пъргавина, риба, въдица, люспи
Обяснение: "кучето има козина, а щуката е риба".
Има формални логически разстройства.
8. Пациентът не се оплаква от загуба на паметта. Датите на събитията са правилни.
Тест за запаметяване на 10 думи:
Брой повторения горски хляб вода прозорец стол брат кон гъба игла мед
1 + + +
2 + + +
3 + + + + + +
4 + + +
пет + + + + +
След 30 минути + + +
Запаметяването е намалено поради липсата на стимули за запаметяване.
9. Нивото на умствена активност е намалено. Перспективите са ограничени. От писателите той може да назове само Чехов, Гогол, Пушкин, Дюма, но не знае имената на произведенията си. Според пациента тя обича да слуша чужда музика, но не е могла да посочи нито един изпълнител. Прави груби правописни грешки в бележки към лекуващия лекар.
Функциите за умножение, деление, събиране се изпълняват правилно, но бавно.
Обяснение на метафори, пословици.
Първоначално отказва да отговори, казва, че не е мислила за това, след предложението да мисли, че пише: "Защо?"
Сърце от камък - няма да преминеш, зло.
Железен характер - всичко върви добре, добре, силно.
Ярка глава - мисли по-малко, по-лесно е. Колкото по-малко знаете, толкова по-добре спите.
Тест за изключване на 4-ти излишен: изключва правилно, количката, шейната, тракторът, тарантасът не се справиха със задачата. Той казва, че всичко това са транспортни средства и е невъзможно да се разпредели излишък.
10. По време на прегледа настроението е равномерно, няма страхове.
11. Намалено внимание. Когато говори, той лесно се разсейва от случващото се наблизо, често отговаря неадекватно и допуска нелепи грешки.
Тест за обратно броене:
100….97 ……………..
След първото изваждане пациентът дълго се замисля, след това каза, че е уморена и няма да брои повече.
12. Няма критика към болестта. Знае, че е болна, вярва, че е депресирана. На въпрос какво се проявява нейното заболяване, тя не отговаря.
XII. Диагноза.
Шизоафективно разстройство. Депресивен синдром.
XIII. Данни за допълнителни изследователски методи.
1. Общ кръвен тест от 21 август 2003г.
Еритроцити - 4,0 T / L
Хемоглобин - 137 g / l
Левкоцити - 5,5 G / l
ESR - 14 mm на час
2. Общ анализ на урината от 21 август 2002 г.
Цвят - светложълт
Реакция - слабо алкална
Специфично тегло - 1017
Протеин - отрицателен
Сквамозен епител - единичен в зрителното поле
Левкоцити - 0-1-1 в зрителното поле
Оксалати ++
3. Биохимичен кръвен тест от 7 август 2002г
Директен билирубин - 0 mmol / l
Индиректен билирубин - 9,36 mmol / l
Захар - 6,18 mmol / l
4. Кръвен тест за RV от 7 август 2002г
Резултатът е отрицателен.
5. Анализ на изпражненията за яйца от глисти от 30 август 2003 г..
Резултатът е отрицателен.
XIII. Обосновка на диагнозата.
Шизоафективното разстройство се характеризира с комбинация в проявите на психотична атака на ярък афект (мания или депресия) и симптоми, характерни за шизофренията.
В момента този пациент изпитва депресивно състояние, което се проявява чрез намаляване на интересите, нарушения на съня, намалено внимание, работоспособност, намалено настроение, мисли за самоубийство и действия. Това състояние е свързано с външна причина: раздяла с приятел. В същото време от анамнезата могат да се идентифицират хипоманични състояния (тя беше обемна, обезсърчена).
Има и основните симптоми на шизофрения: аутизъм, емоционално обедняване, нарушена хармония на асоциациите (формални логически разстройства), абулия (под формата на намаляване на качеството на личните грижи). Също така в полза на шизофренията се доказва наличието у пациента на такива симптоми като заблуди за влияние, наличие на надценена идея, нарушено мислене по отношение на темпото, наличие на елементи на автоматизъм под формата на ментизъм. Анамнезата съдържа указание за разсъждения, идеи с малка стойност, специално отношение.
Атаките се характеризират с интензивна афективност. Ремисиите са с високо качество.
Депресивният синдром е заявен въз основа на оплакванията на пациента при постъпване за намалена работоспособност, намалено настроение, нарушения на съня, намалено внимание, мисли за самоубийство; обективни данни за изследване: изражението на лицето е лошо, изражението на лицето е безразлично, гласът е тих, монотонен. Бавно мислене (асоциативно инхибиране). Наблюдава се двигателна изостаналост, пациентът е ограничен.
XIV. Диференциална диагноза.
Диференциално диагностичната оценка трябва да се извършва с афективни психози (маниакално-депресивна психоза - МДП) и различни форми на шизофрения.
При извършване на диференциална диагностика с МДП трябва да се вземе предвид липсата на нарастващи личностни промени в МДП. Важни характеристики на MDP са един вид целостта на симптомите и вътрешната връзка между всички прояви на психоза. Шизоафективното разстройство се характеризира с вътрешно несъответствие на симптомите. И така, маниакалните епизоди при шизоафективно разстройство могат да включват определени елементи на психически автоматизъм, заблуди за влияние, придружени от кататонични симптоми и помътняване на съзнанието. Атипичният характер на депресията се проявява чрез появата на псевдохалюцинации, заблуди за преследване, експозиция, преобладаване на безразличието и липсата на воля над симптомите на собствената депресия (меланхолия, речево-двигателна инхибиция, потискане на жизнените двигателни движения). Психопатологичните прояви при ТИР се ограничават главно до афективни разстройства. За шизоафективните разстройства този пациент се характеризира с основните симптоми, характерни за шизофренията, като: аутизъм, емоционално обедняване, нарушена хармония на асоциациите (формални логически разстройства), абулия (под формата на намаляване на качеството на личните грижи). А също и друга симптоматика, характерна за шизофреничните разстройства (заблуда на влияние, наличие на надценена идея, нарушено мислене в темпото, наличие на елементи на автоматизъм под формата на ментизъм, в анамнезата има индикация за разсъждения, идеи с ниска стойност, специално отношение), което не е характерно за ТИР.
При провеждане на диференциална диагноза на шизоафективно разстройство с непрекъснато продължаваща шизофрения, трябва да се вземе предвид липсата на ремисия в последния случай. Въпреки колебанията в състоянието на пациента, психотичните симптоми никога не изчезват напълно. През периода на ремисия изследваната пациентка не е имала психотични симптоми и е работила на същото място на работа. При продължителна шизофрения няма афективни разстройства, докато при този пациент те се наблюдават.
По този начин в този случай има шизоафективно разстройство..
XV. План за лечение.
XVI. Сценична епикриза.
Пациентът на 29 години е приет отново на 4.08.03 г., преместен от 3-та градска болница след опит за самоубийство. Тя беше изписана от ОКПБ "Богородское" на 29.07.03 г., чувстваше се добре. Вкъщи настроението се влошава, появява се безсъние, повишава се умората, нарушава се сънят. Производителността е намаляла. Причината за това състояние е конфликтът и раздялата с приятеля му. Появиха се мисли за самоубийство. Опитах се да се разсейвам с работа, но не беше караница да работя като шивачка, тъй като „всичко ми се обърка в главата“ и работоспособността беше намалена. На 30 и 31.07 бях объркан на работа, не можех да шия, осъзнах, че не мога да се справя с работата. Доведен от приятел преди края на работния ден. На 1.08 тя не дойде на работа, беше неспокойна, не разбираше какво се случва с нея и имаше мисли за самоубийство. Тя се втурна към прозореца, опита се да се обеси на полилея, каза, че „никога няма да се омъжи, няма да роди деца“. При завръщането си вкъщи майката установява, че пациентът е сънлив, шишето с тизерцин е почти празно, след което майката извиква линейка. Пациентката е приета в 3-та градска болница, където тя продължава да бърза, не спи. След оказване на помощ тя е преместена в ОКПБ "Богородское".
При постъпване: соматоневрологичният статус е задоволителен. Психичен статус: инхибиран, мълчалив, летаргичен, от време на време говори за страх. Вечерта имаше скованост и хиперсаливация. В отделението сутрин не издържа, опитва се да избяга. Когато се гледа, лежи в една позиция. Погледът е замръзнал, лицето е сънливо, подобно на маска. Отговаря на въпроси след дълга пауза, на едносрични, избирателно. Той не разкрива чувствата си. Съзнанието не е замъглено. Той е ориентиран правилно. Няма халюцинации. Мисленето се забавя. Делириум не може да бъде открит. Паметта, интелигентността не могат да бъдат оценени. Настроението е рязко намалено. Няма критики по отношение на опитите за самоубийство. Sonapax - определен курс. 08.08.03 влошаване на състоянието. Казва, че действа някаква сила, не й позволява да лъже. Често напуска отделението. Той говори противоречиво за гласовете: те бяха „гласове“, „мисли на другите хора в главата“, тогава не бяха. Настроението е леко намалено. Отрича мисли за самоубийство. Sonapax е отменен. Курс на трифтазин и хлорпротиксен. 08/11/03 се появи скованост, предписан е циклодол. 18.08.03 г. оплаквания от скованост, лош сън, хлорпротиксен е отменен, предписан е хлорпромазин. 20.08.03 влошаване на настроението, безпокойство. Предписан е амитриптилин. По време на лечението състоянието се подобри. 31.08.03 и 09.01.03 CEK - удължете лечението за 30 дни. 09.09.03 хлорпромазин е отменен, предписан е Sonapax. 13.09.03 влошаване. Потиснат, тъжен, „нищо не се случва“. Депресивна. Дозите лекарства са увеличени. 09.24.03 амитриптилин, трифтазин бяха отменени. Лудиамил беше назначен. Състоянието се е подобрило. Финлепсин беше добавен към лечението, за да се предотврати обръщане на афект. На 30.10.03 състоянието се влоши. Отново намалено настроение. Лудиамил отмени. Предписан курс Afranil, Finlepsin, Sonapax за продължаване, глицин под езика, Piracetam 5.0 интравенозна струя № 10. Продължете лечението. Социалната и трудова прогноза е благоприятна: когато се постигне ремисия, върнете се на предишното място на работа. След изписване се изисква диспансерно наблюдение.
Списък на използваната литература.
1. Жариков Н.М., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2000
2. И. Б. Михайлов. Клинична фармакология. Санкт Петербург "Фолиант" 2000г.
3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.
4. М. Д. Машковски. Лекарства. Москва "Медицина" 1993.
