Моторна афазия - „централен контрол“ е нарушен и езикът не се подчинява!

Една от най-важните специфични, най-сложно организирани човешки форми на дейност, която използва езикови средства, е речевата функция. Той организира и свързва други психични процеси (мислене, възприятие, памет, доброволно внимание, въображение), както и универсална, но в същото време единна функционална система от различни процеси на нервната система, които се осъществяват чрез съвместната дейност на различни части на мозъка.

Писането и четенето са важни компоненти на този унифициран набор, който позволява комуникационни процеси с използване на език. Човешкото мислене е пряко свързано с езика и речта. Значението на речта се изразява чрез изграждане на фраза, граматическа конструкция, ударения и ударения. Важната му характеристика е семантиката (значението), която се състои в думи и съотношения на думи, както и в системната словесна поредица, която включва конкретна дума.

Обща характеристика на афазия

Терминът "афазия" означава нарушение на вече формирана реч (при възрастни или при деца на възраст над 3 години) под формата на частична или пълна загуба от нея. Какъв е коренът на афазия? Възниква в резултат на увреждане на критични области на мозъка със запазен ставен апарат и достатъчно слух. Разнообразието от естеството на нарушенията зависи от поражението на една или друга връзка на речевата функционална система.

Речевата система като функционално сложна структура се състои от аферентна (от рецепторния апарат до нервния център) и еферентна (от нервния център до работните органи) нервно проводими системи. Възприемането на речта се осъществява чрез анализиране и синтезиране на части (елементи) от звуковия поток с помощта на участието на връзките на зрителния, слуховия и кожно-кинестетичния анализатори. Процесите на словесното произношение са система от координирани артикулационни движения. Последните се формират в предишния опит на пациента, а аферентната основа на тяхното функциониране са слуховите и кинестетични (свързани с движение, двигателни) анализатори.

Най-често патологията се развива в резултат на:

нарушения на мозъчната циркулация (инсулт) исхемичен или хеморагичен тип (афазия след инсулт се среща при 15-38% от пациентите);
черепно-мозъчна травма или хирургическа интервенция върху него, краниотомия;
развитието на мозъчен тумор;
инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит, левкоенцефалит, мозъчен абсцес);
паразитни инвазии - в случаите, когато локализацията на паразитите по време на техния цикъл на развитие включва мозъчна тъкан;
хронични прогресиращи заболявания на централната нервна система, например, фокални форми на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик.

Речта, като много сложна умствена дейност, се разделя на различни форми и видове. В съответствие с психологическата структура тя се разделя на:

експресивен, който се произнася на глас;
впечатляващо, представляващо възприемането на речта на други хора.

Експресивната реч се състои от такива етапи като намерението на изказването, вътрешната реч, етапа на външното разширено изказване. Много патологични процеси се отразяват в нарушения на темпото, плавността, ритъма на този тип реч. Може да стане например периодично, забавено, скандирано (с болестта на Паркинсон) или заекване на първите срички (с атрофични възрастови процеси в мозъка).

Особеностите на впечатляващата реч или процесите на разбиране на обърнато речево изказване са в разбирането на устната (четене) и писмената реч. Психологическата структура на този вид се състои от следните етапи:

Първично възприемане на речева информация.
Декодиране на тази речева информация, която представлява анализ на състава на буквата или звуковите форми.
Съотношение на информацията с определени семантични категории.

Най-общо можем да кажем, че значението на впечатляваща реч се състои в реакцията на човека към значението на думите. Разбирането на речта е възможно с нормалното функциониране на центъра на Вернике, който е централната връзка на речевия слухов анализатор.

При деца с умствена изостаналост поражението на този център е причина за нарушаване на разбирането за смисъла на обръщането към тях. Водещият симптом е в различна степен нарушение на възприемането на звуковия състав на думата, тоест фонематично възприятие. Това се проявява с липса на реакция към думите и като цяло към словесни конструкции, затруднено слухово възприятие на устната реч, прекомерна чувствителност към силни звуци, по-добро възприемане на тиха и дори шепнеща реч.

С опростено обобщаване на различни видове афазия те обикновено се групират в три вида нарушения:

Експресивна реч или нарушено възпроизвеждане, когато се разбира.
Впечатляваща реч, тоест нейното разбиране.
Имена на обекти, като същевременно се запазва способността за разбиране и възпроизвеждане, но основата (матрицата) на формулировката на думата се губи в мозъчната кора. В този случай пациентът правилно описва предназначението на предмета, но не помни името му.

Тези форми на афазия се наричат (съответно) двигателни, сензорни и амнестични. На установяването на една от тези форми и техните разновидности се основава диагнозата локализация, степента на лезията и следователно предполагаемата прогноза на патологичното състояние.

По този начин афазията се характеризира с разрушаване на словесното мислене, което се състои както в нарушено разбиране на речта, отправена към него от болния, така и в различни собствени речеви дефекти. Този синдром, наречен още сензомоторна афазия, се появява в резултат на увреждане на кората и някои области на подкорковите структури в лявото (дясно) полукълбо на мозъка. В същото време в симптоматиката на синдрома преобладава един от компонентите - двигателен, при който е нарушена експресивната реч, или сензорен, който е речево разстройство с впечатляващо.

Афазията трябва да се разграничава от такива речеви нарушения, които се появяват при мозъчни лезии, като:

нарушения в произношението без нарушено слухово възприятие на речта, както и възприемане на реч при писане и четене (дизартрия);
отсъствие или грубо вродено нарушение на говора при наличие на нормален слух и първичен интелект, поради увреждане на речевите центрове в мозъчната кора (алалия).

Форми и признаци на моторна афазия

При локални нарушения на мозъчното кръвообращение клиничните прояви на речевите нарушения по правило съвпадат с областта на мозъка, подложена на потисничество. В съответствие със съществуващата класификация се разграничават седем форми на патология, три от които са различни форми на моторна афазия, което е нарушение на експресивната реч. С други думи, пациент с моторна афазия страда от нарушение на артикулираната реч поради увреждане на съответния център на мозъка..

Формите му са както следва:

Моторен аферент или двигателен аферент кинестетичен (ставен).
Моторен ефект или моторната афазия на Broca (вербална).
Двигателната динамика като един от двата вида транскортикална моторна афазия.

Сложните (смесени) форми на афазия също са доста често срещани. Развитието на определена форма, естеството на хода на патологията и времето за излекуване на моторна афазия се влияят главно от фактори като:

локализация на лезията и степента на нейната обширност;
естеството на нарушенията на кръвообращението на частите на мозъка;
степента, до която компенсаторните функции могат да бъдат изпълнени от непокътнати части на мозъка, което зависи от тяхното състояние.

По принцип тежестта (изброена в подраздела на всяка от тези форми) на патологичното състояние също зависи от тези фактори - може да възникне груба (и дори пълна) или частична моторна афазия.

Аферентна моторна афазия (ставна)

Тази форма е едно от най-тежките речеви нарушения. Често се комбинира с еферентна форма. С тази комбинация се развива такава груба двигателна афазия, че преодоляването й е особено труден и продължителен процес..

Това се случва в случаите на увреждане на патологичния процес на постцентралната зона на мозъка в областта на долните му части, вторичните говорни зони на мозъчната кора, разположени в лявата (в дясната) долна теменна област, разположена отзад на роланската (централна) извивка. Тези вторични зони имат пряка и тясна връзка с вторичните зони (полета), които се характеризират с ясна соматотопна структура.

Аферентно-двигателната афазия се характеризира със загуба на област от аферентната кинестетична (обратна връзка между мускулите и усещанията) речева система. С други думи, при патологията в процеса на речевия акт изчезват ясни усещания, тоест връзката в потока на импулсите от проприоцепторите на артикулационния апарат към съответните части на мозъчната кора.

Разбира се, здравият човек в процеса на произнасяне на определени думи не е наясно с усещанията, влизащи в мозъка му. Независимо от това, ролята на кинестетичната речева аферентация е много голяма както в случаите на формиране на речта в детството, така и при произношението на думите и осигуряването на нормална речева функция..

Под формата на разглежданата патология се нарушава цялата речева система - нарушава се произношението на думите, някои звуци на речта или буквите (при писане) се заменят с други (буквални парафазии). Това се дължи на трудностите с диференциацията на звуците, които са сходни по своята артикулация (артикулации). Те са необходими за произношението на звуци и пълни думи, което е основният дефект. Буквалните парафазии водят до изкривяване на думите.

Аферентно-двигателната афазия се причинява от потискане на долните секции в постцентралната извивка и съседните долни теменни секции (40, 7 полета според Brodmann)

Тоест има смесване (объркване) на звуци, които са близки по естеството на своето произношение. Например такива предно-езични звуци като "d", "l", "n" се образуват главно поради участието на предните части на езика в тяхното произношение, а звуците "g", "k" и "x" са обратно-езични, тогава в тяхното произношение участва преобладаващо задната част на езика.

Тези звуци се различават по своите звукови характеристики, но се образуват с помощта на близки. При пациенти със засегнати долни части на лявата теменна област на кората на главния мозък има смесване на роднини със статия, в резултат на което те могат да произнасят например вместо думата „слон“ - „слон“ или „слот“, „халат“ - „Галат“ и т.н. д.

От съществено значение е такива пациенти, близо един до друг, не само да произнасят погрешно, но и да разбират погрешно. Това се дължи на тясното взаимодействие на париеталните артикулационни зони с възприемащите временни зони. Аферентната форма се характеризира с нарушение на всички видове реч - спонтанна, автоматизирана, повтаряща се, номинативна (именуване).

Често има и нарушение на неречевите (устни) способности за извършване на целенасочени последователни действия (праксис) - облизване на устните, издуване на едната и двете бузи, изпъкнал език и др. Въпреки примитивността на тези устни движения обаче, тяхното изпълнение много често е невъзможно поради общо затруднения доброволен контрол на устния апарат.

В допълнение, глаголите, които имат префикси („завърти“, „завърти“, „обвивам“), както и личните местоимения, произнасяни в косвени случаи, са трудни за разбиране. Трудност при артикулиране на звуци в думи с повтарящи се съгласни, които се произнасят с помощта на близки артикулуми, както и повторения на думи с двойни съгласни или с тяхното сливане, които са трудни по отношение на артикулацията, например „бестселър“, „тротоар“, „стандарт“.

Разбирането от такива пациенти на неправилно произношение на думи също е характерно. Независимо от това, когато усещате грешките си и прилагате волеви усилия за тяхното коригиране, все едно няма подчинение на устата (артикулационен апарат). Освен това има вторично нарушение на други речеви форми, нарушения на писането, както независимо, така и под диктовка, докато трудностите в артикулацията при изпълнение на инструкции („стискане на езика със зъби“, „отваряне на устата“ и т.н.) не само не се подобряват, но, като правило те само влошават писмото. Въпреки факта, че обичайните прости думи се четат на глас повече или по-малко правилно, произношението на доста сложни думи е неправилно и възниква със замяната на звуците.

По този начин отличителна черта на аферентната кинестетична моторна афазия е нарушената кинестетична аферентация на орални (орални) движения, в резултат на което пациентът губи способността да извършва движението на артикулационните органи (устни, език и др.) По задание. Тъй като няма мускулна пареза, която може да ограничи обема на артикулационните движения, неволните движения на артикулацията остават.

Това разстройство се нарича орална апраксия. Тя е в основата на артикулационната апраксия, която пряко влияе върху произношението на речевите звуци. В зависимост от тежестта на последното, тази патология може да се прояви:

липса на артикулирана реч;
изкривяване на възпроизвеждането на артикулационни пози;
търсене на артикулации;
вторично системно увреждане на други аспекти на речевата функция.

Тежест на двигателната аферентна афазия:

Грубо - отсъствие на спонтанна реч, наличие само на реч "ембол" ("заседнал", повторение на една и съща дума или думи), разпадане на автоматизирана реч (изброяване на брой числа от 1 до 10 в преден и обратен ред, както и азбуката, стихотворение).
Среден - трудност при повторение и именуване, запазване на автоматизирана реч и нейния стереотип, наличие на буквални парафазии.
Леки - трудности в устната и артикулационната практика, отразени в устната и писмената реч.

Еферентна моторна афазия (Broca)

Това патологично състояние има предимно остър характер и се развива, обикновено в резултат на нарушения на кръвообращението в басейна на средната мозъчна артерия. Тази форма на речево разстройство обикновено се свързва с хемипареза, която е по-изразена по лицето и ръката..

Моторната афазия на Broca се появява, когато долните части на мозъчната кора са засегнати в премоторната област, задната част на долната челна извивка от 44-45 полета, наречени зони на Broca, в преобладаващото полукълбо (при десничарите - ляво, при левичарите - дясно). Чрез тази област на мозъка се осигурява плавна промяна в орално-артикулационните действия, което е необходимо условие за артикулационно сливане и образуване на последователно организирани редове.

Зони Брока и Вернике

Поражението на зоната на Broca води до нарушаване на възпроизвеждането на отделни или всички звуци, както и до образуване на срички и думи. Често има обща загуба на спонтанна реч и когато се опитвате да изразите нещо, се произнасят само отделни звуци или думи "емболи".

Пациентите много често не могат да превключват от една дума на друга, в резултат на което се повтарят отделни фонеми, срички, думи, кратки фрази (говорни персеверации). Дори при леки и износени случаи на заболяването те не могат да произнасят сложни думи и фрази, които са сложни в "двигателния" план, като усукване на езика. В тежки случаи такива пациенти са в състояние да се обяснят само с помощта на мимики и жестове. В същото време се запазва способността да се разбира обръщението към тях, устната и писмената реч. Писането и четенето се нарушават втори път поради нарушение на автоматизацията на речта.

Тежест на еферентна моторна афазия:

Грубо - невъзможност за спонтанно и разпадане на автоматизирана реч.
Среден - аграматизъм (трудност при възприемане или изразяване на изречения) на спонтанна реч, поява на персеверации в случаи на именуване или повторение, наличие на ехолалични отговори в диалога, които представляват автоматично повторение на чути фрази или думи при липса на дълбокото им семантично разбиране.
Лесно - в случаите на именуване се отбелязва липсата на плавни ставни преходи в думите. Директно разширена реч, има малки трудности при произношението.

Кратки обобщаващи сравнителни характеристики на еферентна и аферентна моторна афазия:

Динамична двигателна афазия

Разстройството се развива, когато лезията е локализирана в зона отпред на зоната на Broca. Тази област съответства на предната и средната част на долната фронтална извивка, която се намира в преобладаващото полукълбо на мозъка. Посочената област на мозъка е отговорна за активирането, регулирането и планирането на речевата дейност..

Динамичната форма, като един от двата варианта (динамичен и класически), различаващи се само в разстройството на експресивната реч, включва транскортикална двигателна афазия. Освен това и двата варианта са почти еднакви по описание. Най-често динамичната моторна афазия се развива при остри нарушения на кръвообращението в предната церебрална артерия (вляво). Един от основните признаци е нарушение на активирането на речта или инициативата. Във връзка с това другото име на нарушението е дефект на речевата инициатива.

За иницииране на реч, пациентът винаги се нуждае от мотивация, допълнителен импулс и първоначална стимулация. След един или два кратки отговора на разказа, пациентът обикновено млъква и за да продължи разказа, той се нуждае от допълнителна, многократна стимулация. Човек получава впечатлението, че не иска да влиза в разговор и да общува със събеседника. Характерни са ехолалиите (механично неволно повторение на казаното от събеседниците или непознати), броят им нараства с умора.

При такива пациенти няма нарушения на речевата моторика и разбирането на устната реч също е запазено. Със запазената способност за произнасяне на всички звуци и думи, мотивацията им за реч е рязко намалена, което се проявява особено при спонтанно разказване, което изисква постоянно стимулиране. В същото време повтарящата се и автоматизирана реч, както и номинативната или номинативната функция на речта при динамична двигателна афазия, са запазени или много слабо нарушени..

Основната и отличителна черта на тази форма е нарушаването на последователността в организацията на речевото изказване. Това не е проста трудност в процеса на изграждане на фрази, но представлява по-дълбоко разстройство, при което независими твърдения почти липсват..

Пациентите с динамична афазия са лишени от способността да конструират елементарни фрази, речта им е „лоша“, те не могат да дадат пълен подробен отговор дори и на най-простия въпрос, отговарят на едносрични с често повтаряне на думите, съдържащи се във въпроса в отговора им. Този дефект се разкрива чрез "метода на определени асоциации". Последното се състои в това да помолите пациента да изброи няколко обекта от един и същи вид, например сини, северни животни и др. Пациентът е в състояние да назове максимум 1-2 обекта, след което той мълчи, дори въпреки подканите на лекаря или насърчителни думи.

Тяхната специфична липса на грамотност се проявява в използването на формулирани фрази, пропускане на местоименията и предлозите. Особени трудности са свързани с актуализирането на глаголите. Когато бъде помолен да назове съществителни и глаголи, пациентът може да си припомни няколко съществителни думи, но нито един глагол. В същото време се отбелязва възможността за писане под диктовка и безопасността на четенето.

Тежест на динамичната афазия:

Грубо - почти няма спонтанна реч, необходимостта от постоянна стимулация.
Средно - спонтанните изказвания са представени от кратки фрази със специфична липса на грамотност, словесна „слабост“ и преобладаване на стереотипния двупосочен диалог с постоянно стимулиране на комуникацията от събеседника.
Лесно - спонтанните твърдения са напълно развити, но са стереотипни, забелязват се трудности при предлагането на решение на логически проблем.

Лечение на моторна афазия (общи принципи)

Речевите нарушения създават значителни ограничения по отношение на взаимодействието със социалната среда, водят до увреждане и намаляване на качеството на живот не само на самите пациенти, но и на близките им, увеличават материалните разходи за лечение и грижи, причиняват депресия, значително усложняват процесите на възстановяване и се влошават обща прогноза на заболяването. При сравняване на пациенти с инсулт без и с афазия беше отбелязано, че сред последните принудителната продължителност на престоя в болница и смъртността е по-висока..

Прогнозата, степента на възстановяване и продължителността на рехабилитацията зависят главно от фактори като:

причината за заболяването;
вид и местоположение на повредата;
степента и дълбочината на увредената мозъчна тъкан;
формата на афазия и степента на нейната тежест;
състоянието на мозъчната тъкан, заобикаляща лезията - наличие на съпътстващи патологични изменения в малки съдове (микроангиопатия), предходни дегенеративни процеси и др.;
възраст, пол на пациента и наличие на „ляворъкост“;
ниво на образование и знания по чужди езици;
своевременност, адекватност и продължителност на рехабилитационната терапия.

Всички тези фактори имат пряко въздействие върху това как ще бъде процесът на възстановяване - независим и неконтролиран, което може да доведе до невъзможност за пълно възстановяване на речевата функция, или контролирана, насочена, тоест логопедична терапия. Адекватната им комбинация е много важна..

Терапевтичните и рехабилитационни методи за възстановяване на речта трябва да бъдат изчерпателни и да включват:

лечение на основната патология;
фармакологична подкрепа;
физиотерапия (транскраниална стимулация с постоянен ток и транскраниална магнитна стимулация - стимулират синаптичната активност на зоните);
физиотерапевтични упражнения и масаж;
интензивни логопедични упражнения;
помощ на психотерапевт и психиатър.

Основната задача на медикаментозната терапия е да попълни дефицита в организма на биологично активни вещества, които влияят върху предаването и преминаването на нервни импулси (невротрансмитери), както и са неспецифични стимулатори на висши, психични процеси в мозъка.

За тези цели се препоръчва да се предписват някои лекарства, които са модулатори на различни невротрансмисионни системи, от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин, допаминергични лекарства, акатинол (мемантин), ноотропи (пирацетам, ноотропил, невропротектори (Cellex) - предимно млади. Цялостният ефект се характеризира с лекарството цитиколин ( Освен това се предписват лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток (Пентоксифилин) и лекарства, които насърчават метаболитните процеси.

Нефармакологичните мерки за рехабилитация трябва да се извършват на фона на основната лекарствена терапия. Понастоящем логопедичните занятия се считат за „златен стандарт“ на корекцията на говора при такива пациенти. Освен това не е важен някакъв специфичен логопедичен метод на работа, а честотата на занятията и тяхната интензивност имат значение..

Освен това досега стана съвсем очевидно, че само с ранно стартиране на корекционните логопедични занятия може да се очакват положителни, стабилни резултати от лечението. Процесът на логопедично възстановяване на говорната функция трябва да започне още в острия период на заболяването (от 7-10-ия ден след инсулт) и да продължи от 6 месеца до 2-3 години или повече, т.е. през целия период на възстановяване, докато нарушения на речта.

АФАЗИЯ

Афазията е системно нарушение на речта, което се случва с органични мозъчни лезии, обхваща различни нива на речевата организация, засяга връзките му с други психични процеси и води до разпадане на цялата психична сфера на човек.

Афазия включва четири компонента - нарушение на самата реч и вербална комуникация, нарушение на други психични процеси, свързани с речта, промяна в личността и лична реакция на заболяване.

Причините за афазия са нарушения на мозъчното кръвообращение (исхемия, кръвоизлив), травма, тумори, инфекциозни заболявания на мозъка. Афазия от съдов произход най-често се среща при възрастни. В резултат на разкъсване на церебрални аневризми, тромбоемболия, причинена от ревматични сърдечни заболявания и черепно-мозъчна травма, често се наблюдава афазия при юноши и млади хора..

Сложността на говорното разстройство при афазия зависи от местоположението на лезията. А. Р. Лурия различава шест форми на афазия:

акустично-гностични и акустично-мнестични афазии, произтичащи от увреждане на темпоралните области на мозъчната кора,
семантична афазия и аферентна моторна афазия, произтичащи от увреждане на долните теменни части на мозъчната кора,
еферентна двигателна афазия и динамична афазия, произтичаща от увреждане на премоторната и задната част на мозъчната кора (вляво при десни).

Когато речевите зони са повредени, възниква нарушение на така наречената първична предпоставка, която осъществява специфичната дейност на съответната аналитична система. Въз основа на първичното аналитично разстройство настъпва вторично, също специфично, разпадане на цялата функционална система на езика и речта, т.е. има нарушение на всички видове речева дейност: разбиране на речта, говорене и писане, броене и т.н..

АКУСТИЧНО-ГНОСТИЧЕН СЕНЗОР АФАЗИЯ

Тази форма на афазия се характеризира с нарушено разбиране на речта, когато тя се възприема от ухото. В основата на речта акустичната агнозия е нарушение на фонематичния слух. Речта на друг се възприема като нечленоразделен поток от звуци. Неразбирането на речта на другите и отсъствието на очевидни двигателни нарушения води до факта, че пациентите не винаги осъзнават веднага, че имат речево разстройство, свързано с инсулт или травма.

При сензорна афазия коренната лексикално-семантична част на думата почти не се улавя от ухото, в резултат на което се разкрива загубата на нейната обектна свързаност. Категоричното приписване на думата обаче може да бъде „възприето“. Например, чувайки думата звънец, пациентът казва: „Това е нещо малко, но не знам“. При пациенти с акустично-гностична сензорна афазия се нарушава слуховият контрол върху тяхната реч. Поради това има много литературни и словесни парафазии.

Речта на пациента в ранна възраст може да бъде абсолютно неразбираема за другите, тя се състои от произволни набори от звуци, срички, фрази, което се нарича "жаргонна фаза" или "реч окрошка".

Поради нарушаването на фонематичното възприятие, повторението на думите страда за втори път, ритмично-мелодичната основа се губи. Периодът на жаргонната фаза продължава не повече от 1,5 - 2 месеца, като постепенно отстъпва място на лога с подчертан аграматизъм. При изследването на номинативната функция при сензорна, акустично-гностична афазия, заедно с правилното именуване, се правят опити да се обясни значението на дадена дума или да се намери чрез фразеологичен контекст. Например при именуване на ябълка се произнася: „Е, разбира се, аз отлично знам, че това е круша, а не круша, кисела ябълка“ и т.н..

При четене се появяват много литературни парафазии, става трудно да се намери мястото на стреса в една дума, което усложнява разбирането за четене. Но четенето остава най-непокътнатата речева функция при сензорна афазия..

Писмената реч е нарушена в по-голяма степен и е пряко зависима от състоянието на фонематичния слух. Груби нарушения при броене при сензорна акустично-гностична афазия се наблюдават само в много ранен стадий..

АКУСТИЧНО-МНЕСТИЧНА АФАЗИЯ

Акустично-мнестичната афазия възниква, когато са засегнати средната и задната част на темпоралната област. Смята се, че се основава на намаляване на слухово-речевата памет, което се причинява от повишено инхибиране на слуховите следи. Акустично-мнестичната афазия се характеризира с дисоциация между относително непокътнатата способност за повтаряне на отделни думи и нарушение на способността да се повтарят три или четири думи, които не са свързани по значение (например: hand-house-sky и др.)

В случай на акустично-мнестична афазия, нарушението на говорната памет е основният дефект, тъй като фонематичният слух и артикулационната страна на речта са запазени. Повишената речева активност компенсира трудностите в общуването. Слухово-речевата памет на тези пациенти се отличава с голяма инерция..

Нарушаването на обема на задържане на речевата информация, нейното инхибиране води до затруднения при разбирането с тази форма на афазия на дълги, многосрични изказвания, състоящи се от пет до седем думи. Пациентите трудно се ориентират в разговор с двама или трима събеседници, „изключват се“ в трудна речева ситуация, не могат да присъстват на доклади, лекции, уморяват се при слушане на музика и радиопредавания. Този факт трябва да се вземе предвид при предписване на такива методи на лечение като "арт терапия" и т.н..

При оптичната афазия, вторият вариант на акустично-мнестичната афазия, има затруднения при задържането на ухото, семантичната страна на речта, те се състоят в отслабване и обедняване на визуалните изображения на обект, в съотношението на възприеманото от ухото с неговото визуално представяне. Визуалното представяне на обект става непълно, онези елементи от обекти, които, от една страна, са специфични за тях, а от друга страна, са свързани с полисемията на дума (например думите чучур, гребен, писалка) не са завършени.

Пациентите разбират значението на отделните думи. Те нямат артикулационни затруднения, те са не само обемни, но и хиперактивни. Въпреки това, с всичко това, те разбират речта само фрагментарно поради стесняването на слухово-речевата памет до 1-2 от 3 думи, възприети от ухото. Речта е изобилна, малко информативна, изпълнена със словесни парафазии, но интонационно оцветена.

В писмена реч с акустично-мнестична афазия феномените на експресивен аграматизъм се появяват повече, т.е. изместване на предлози, както и наклонения на глаголи, съществителни и местоимения, главно по род и число. Номинативната страна на писмената реч се оказва по-непокътната. Когато пишат текст под диктовка, пациентите изпитват значителни затруднения при задържането дори на фраза в слухово-речевата памет. Състои се от три думи, докато те искат да повторят всеки фрагмент от фразата.

При акустично-мнестичната афазия отпечатаният текст е труден за възприемане при четене. Това се дължи на нарушено запазване на слухово-речевата памет..

СЕМАНТИЧНА АФАЗИЯ

Семантична афазия възниква, когато е засегната зоната на припокриване на трите дяла на мозъчната кора - париетална, тилна и темпорална. В основата на нарушението на речта от вида на амнестичната афазия е разпадането на семантичната, семантична структура на думата, обедняването на близките и далечните връзки на думата.

Семантичната афазия се съчетава с изразена пространствено конструктивна апраксия, апраксия на позицията на пръстите. Пациентите със семантична афазия запазват разбирането си за елементарни фрази, които предават „комуникация на събитията“, например: „Децата отиват в гората. Ще берат гъби. До вечерта те трябва да се върнат у дома. " Такива фрази могат да се състоят от 7-11 елемента и да бъдат свободно разбираеми от пациентите с тази форма на афазия..

Пациентите разбират добре значението на отделните предлози, те свободно поставят молив под лъжица или лъжица от дясната страна на вилицата, но не могат да поставят три предмета. Пациентите не могат да се ориентират в сравнителни фрази като "Коля е по-висок от Миша и по-нисък от Вася".

Трудности възникват при семантичната афазия при решаването на логико-граматични фрази, които предават комуникацията на отношения като „брат на баща“ - „баща на брат“ и т.н..

Пациентите също се затрудняват да разберат сложни синтактични структури, изразяващи причинно-следствени, времеви и пространствени отношения, адвербиални и причастни фрази. Не разбират метафори, пословици, поговорки, крилати думи, в тях не се намира преносно значение.

Експресивна реч, артикулационно запазени, литературни парафазии не се забелязват, няма изразен аграматизъм, но пациентите не използват сложни лексикални комплекси в писмена и устна реч, което прави речника семантично беден. Бедността на лексиката се изразява в рядкото използване на прилагателни, наречия, описателни фрази, причастие и наречия фрази, пословици, поговорки В речта няма семантична интонация.

Писмената реч се отличава с бедност, стереотипни синтактични форми, в нея има малко сложни, сложни изречения. Намалява се употребата на прилагателни имена. Често се наблюдават груби нарушения на операциите за преброяване. Пациентите объркват посоката на действие, когато решават многозначни аритметични примери, изпитват определени аритметични трудности, когато действат с преход през дузина, трудно могат да запишат многоцифрени числа от ушите си.

АФЕРЕНТНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Аферентна моторна афазия възниква, когато са засегнати вторичните зони на постцентралната и долната теменна зона на мозъчната кора, разположени зад централната или Роландската бразда.

Има два вида тази афазия. Първият тип афазия се наблюдава с увреждане на постцентралните части на лявото полукълбо както при десничарите, така и при левичарите и се характеризира с пълна загуба на експресивна реч. Вторият тип афазия се наблюдава при лица, преквалифицирани в предучилищна и начална училищна възраст от лявата ръка на дясната.

При първия вариант на аферентна кинестетична моторна афазия, изразената апраксия на артикулационния апарат може да доведе до пълно отсъствие на спонтанна реч. Опитите за произволно повтаряне на звуци водят до хаотични движения на устните и езика, до литературни замествания. Пациентите разделят затворена сричка на две отворени, разделят съгласните в сричка и пропускат съгласни. И в същото време думите тук, там, тук и т.н. звучи така, онова, онова и т.н..

В процеса на комплексно лечение на пациенти след инсулт в клиниката на Vremena Goda се наблюдава бързо възстановяване на разбирането на ситуативния говорим език, разбиране на значенията на отделните думи и способността да се следват прости инструкции. При пациентите дълго време се наблюдават специфични характеристики на нарушено разбиране. Това се дължи на вторичното увреждане на фонематичния слух. При тази форма на афазия възникват трудности при разпознаването на ухото на думи със звуци, които имат общи черти на мястото на думите със звуци, които имат общи черти на мястото и метода на артикулация (груб - преден езиков, сонорантен - гласни и др.) Наблюдават се трудности при разбирането на лексикални средства езици, които предават различни сложни пространствени отношения.

Трудности в разбирането се причиняват от глаголи с представки (обвиване, връщане и др.), При разбирането на значенията на личните местоимения, използвани в косвени случаи, което се обяснява с липсата на ориентация на субекта в тях, изобилие от фонематични промени (например аз-аз-аз).

Нарушенията на четенето и писането зависят от тежестта на артикулационната апраксия. В процеса на неврорехабилитация в нашата клиника възстановяването на вътрешното четене често изпреварва възстановяването на писмена реч. При записване на думи под диктовка, при именуване на обекти в писмен вид, при опит за комуникация с другите в писмена форма, се засягат всички артикулационни трудности, т.е. се наблюдават множество литературни абзаци, отразяващи смесица от гласни и съгласни фонеми, близки по място и метод на артикулация, съгласни (сонорант) се пропускат.

Във втория вариант на аферентна моторна афазия пациентите трудно поддържат реда на буквите в дадена дума, представят си тяхната зрелищност, пропускат първо гласни или пишат всички съгласни, а след това гласни и запазват идеята за присъствието на звук в дадена дума, например, прескачайки буквата „д ", В думата" води ", пациентът поставя две точки над" d ".

ЕФЕКТИВНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Когато премоторната зона е засегната, възниква еферентна моторна афазия. Линейната, временна организация на движение се осъществява от премоторните зони на мозъчната кора. В случай на увреждане на вторичните полета на ядрената зона двигателните умения са нарушени, със запазване на отделни движения, настъпва двигателна упоритост. В случай на нарушение на различни части на фронталните лобове, настъпва бездействие, упоритост, продължителност на паузата в активността, умствените и двигателните процеси губят своята плавност, „динамично“ или „кинестатично“ редуване на едно движение или действие от друго. Плавността, мелодичността на не само движенията, но и речта изчезват.

Няколко пациенти, подложени на неврорехабилитация след инсулт в клиниката на Vremena Goda, наред с други разстройства, са имали двигателна афазия с патологична инерция на речевите стереотипи, водеща до звукови, сричкови, лексикални пермутации и повторения. Това се дължи на невъзможността за своевременно преминаване от един артикулационен акт към друг, подобни нарушения усложняват и понякога правят напълно невъзможно да се говори, пише, чете.

Звуковата структура на сричките по време на еферентна моторна афазия не се опростява, не се разрушава, но губи интонационното си оцветяване, става вискозна, монотонна. Буквалните парафазии не са типични за устната реч на пациенти с еферентна двигателна афазия, но има много от тях в писмена реч.

Нарушението на четенето и писането е характерно за еферентната двигателна афазия. Писането на дума или фраза е възможно само при произнасяне на думи по сричка. Чести са персеверациите на букви от предишни думи, персеверациите на една и съща сричка. На по-късните етапи на реставрацията, когато се самокомпилира текст, базиран на поредица от картини, се разкрива аграматизъм, смесват се както флексиите на случая, така и тези, указващи пола. В груби случаи четенето е предположение..

ДИНАМИЧНА АФАЗИЯ

Тази афазия възниква, когато са засегнати задните фронтални области на ляво, доминиращи в речта, полукълбо, блок за активиране, регулиране и планиране на речевата дейност. А за динамичната афазия е характерен основният речев дефект - това е трудността, а понякога и пълната невъзможност за активно развитие на изказването. Можем да кажем, че основата на динамичната афазия е нарушение на вътрешното програмиране на изказ, което се проявява в трудностите при планирането му при съставяне на отделни фрази..

В основата на динамичната афазия е нарушението на спонтанно разширено изказване. Когато се преразказва според сюжетната картина, се произнасят отделни, несвързани фрагменти, основните семантични връзки не се подчертават.

Възможно е да има псевдоамнестични трудности при именуване на обекти, особено при запомняне на имената или фамилиите на познати хора, имена на градове и т.н. Намекът за първата сричка на думата може да бъде начален тласък, който отблокира инерцията на търсенето на думи в речта. Изпитват се значителни затруднения при задачата да се извърши обратното поредно броене. Например десет към едно.

Динамичната афазия се характеризира с безопасно четене и писане. Елементарното броене с динамична афазия остава непокътнато, но при тази афазия решението на аритметичните задачи, изискващи изграждането на план за действие, е рязко нарушено.

Органичните лезии на двигателните части на централната нервна система, причинени от ACVA (исхемичен инсулт, кръвоизлив), допринасят не само за нарушение на говора под формата на афазии, но и за нарушения на говора като дизартрия.

ДИЗАРТИЯ

Дизартрията е нарушение на произносителната страна на речта поради нарушение, неуспех, инервация на речевия апарат.

Клиничните форми на дизартрия се определят в зависимост от това коя част от двигателната система е засегната. При всички форми на дизартрия, производството на звук се нарушава поради неточна двигателна инсталация за възпроизвеждане на фонематични знаци. Разбираемостта на произношението намалява поради увеличеното слюноотделяне и появата на характерни шумолещи звуци. Просодичните речеви характеристики също са нарушени.

В зависимост от локализацията на лезията се разграничават булбарна, псевдобулбарна, екстрапирамидна, мозъчна и кортикална форми. Актуална класификация на дизартрията според Е. Н. Винарская.

Булбарна дизартрия

Причинява се от увреждане на ядрата, корените или периферните стволове на черепните нерви, разположени в продълговатия мозък. При такива лезии се развива вяла парализа в мускулите на речевите органи, което води до загуба на всяко движение - доброволно и неволно. Поради факта, че лезията може да бъде фокусна, съответно действията на определени мускули се изключват от акта на произношението. Ограничаването на мускулните движения води до постоянни нарушения на произношението. При най-изразените нарушения обхватът на произнасяните звуци може да бъде стеснен до 2-3. В речта на пациентите се появяват допълнителни обертони, причинени от нарушение на допълнителното мускулно напрежение. Разбираемостта на речта страда пропорционално на тежестта и разпространението на парализа и пареза в устната област. Нарушени са както доброволните, така и неволевите движения. Отбелязва се неяснота, приглушеност на звуковото произношение, назализиране на звуците.

Псевдобулбарна форма на дизартрия

Това се случва, когато пирамидалните пътища са засегнати в областта от кората до продълговатия мозък. При дадена локализация на лезията е характерна спастична парализа с нарушен контрол на доброволните движения. Запазват се силно автоматизираните движения, регулирани на подкорково ниво. В речта селективно се засягат сложни артикулационни звуци, изискващи по-прецизни мускулни движения. Определят се повишен тонус на мускулите на езика и фаринкса, ограничено движение на устните и езика, слюноотделяне, орална синкинеза. Речта е монотонна, размазана, гласът е немодулиран.

Екстрапирамидна дизартрия

Това е следствие от поражението на екстрапирамидната система. Контролът на мускулния тонус е нарушен. Настъпва дистония и най-характерните симптоми са хиперкинезата. Хиперкинезата се проявява под формата на ритмични мускулни контракции (хореична хиперкинеза) и вълноподобни движения (атетоидна хиперкинеза). Хиперкинезата се увеличава с усложняването на движението и увеличаването на нивото на неговия произвол. Следователно, при екстрапирамидна дизартрия се наблюдават нарушения на произношението на артикулационни сложни звуци и изразени нарушения на просодичните компоненти на речта.

Кортова дизартрия

Последица от фокални лезии на двигателните области на мозъчната кора. Характерни са смущения като дезорганизация на сложни двигателни умения. Йерархичната структура на движенията се разпада и всички нейни елементи всъщност се изравняват. Няма плавна реч, може да има слюноотделяне.

Церебеларна дизартрия

Това се случва, когато малкият мозък или неговите пътища са повредени, речта е бавна, резки, скандирани. Намален тонус и подвижност на мускулите на езика. Изразени нарушения на темпото и плавността на речта.

ЛОГОПЕДИЧНА ПОМОЩ за АФАЗИЯ за пациенти, подложени на неврорехабилитация в клиниката на Времена Года

В клиниката "Времена Года" в комплекса за неврорехабилитация, наред с други методи за лечение, за пациенти с речеви увреждания се осигурява логопедична терапия. За всеки пациент се изготвя индивидуална програма за пациента, в зависимост от формата на афазия (дизартрия). Програмата се фокусира върху характеристиките на пациента (възраст, пол, ниво на образование, характеристики на професионалните умения преди заболяване и т.н.).

Аферентна двигателна афазия

Преодоляване на разстройства в разбирането на ситуативна и ежедневна реч.
Дезинхибиране на произносителната страна на речта.
Стимулиране на прости комуникативни модели на реч.
Стимулиране на глобалното четене и писане.
Преодоляване на нарушенията на произношението.
Възстановяване и корекция на фразова реч.
Работа върху семантиката на думата.
Възстановяване на аналитично-синтетично писане и четене.
Формиране на подробна реч.
Работа по разбиране на сложни логически и граматически обрати на речта.
Възстановяване на умението на подробна писмена реч.

Еферентна моторна афазия

Основната задача е да се преодолее патологичната инерция. Програмата за възстановяване е същата като при аферентната двигателна афазия..

Повишаване нивото на общата активност на пациента, преодоляване на речевата неактивност, организиране на доброволно внимание.
Стимулиране на прости видове комуникативна реч.
Преодоляване на нарушенията в речевото програмиране.
Преодоляване на граматически структуриращи нарушения.
Насърчаване на писането.
Възстановяване на комуникативна фразова реч.
Преодоляване на персеверациите при самостоятелно устно и писмено изразяване.
Възстановяване на спонтанна комуникативна фразова реч.

Преодоляване на пространствената апрактогнозия.
Възстановяване на способността за разбиране на думи с пространствено значение.
Построяване на сложни изречения.
Възстановяване на способността за разбиране на логико-граматични ситуации.
Работа по подробно изявление.

Натрупване на ежедневна пасивна лексика.
Стимулиране на разбирането на ситуативна фразова реч.
Подготовка за възстановяване на писмена реч.
Възстановяване на фонематичния слух.
Възстановяване на разбирането за значението на думата.
Преодоляване на говорни нарушения.
Възстановяване на писмена реч.
Възстановяване на разбирането за разширена реч.
Възстановяване на семантичната структура на думата.
Корекция на устната реч.
Възстановяване на четенето и писането.

Разширяване на обхвата на слуховото възприятие.
Преодоляване на слабостта на слухово-речевите следи.
Преодоляване на трудностите при именуване.
Организиране на подробно изявление.

Логопедична помощ на пациенти с дизартрия

Логопедичен масаж.
Логопедична гимнастика.
Дихателни упражнения.
Корекция на звуковото произношение.

Характеризиране на еферентна моторна афазия

В края на 19 век френският лекар Пол Брока изследва участък от мозъчната кора. Той се намира във фронталната кора, в долната си извивка в задната част. Изследователят установил, че тази област осигурява двигателната организация на речта. Задната долна фронтална извивка е кръстена на учения - зоната на Broca или центърът.

Поради поражението на двигателния речев център възниква невропсихологичен синдром на двигателна дисфазия - патология, при която възпроизвеждането на фрази е нарушено.

Какво е

Афазията на Broca е неврологичен синдром, характеризиращ се със сложно увреждане на формираната реч. Най-често се придружава от три патологии: аграматизъм, аномия и дезартикулация. Въпреки това, синдромът може да включва и други нарушения, като двигателна диспрозодия или нарушения на четенето и писането. Аферентната моторна афазия е част от синдрома на лезиите на фронталните области на мозъчната кора.

Всички тези нарушения имат един корен - патологията на формирането на собствената им реч, като същевременно се поддържа сензорният компонент, тоест пациентът разбира думите и тяхното значение, но не може да каже нещо свое. Въпреки че има смесени нарушения, които съчетават нарушено разбиране и формиране на речта.

Патологията на речта се счита не само за неврологично, но и за психично и социално разстройство. При дисфазия остава критично отношение към нечия болест, за разлика от сензорната афазия. Пациент с моторна афазия осъзнава своя дефицит.

Психастеничните индивиди или хората с депресивна акцентуация могат да се затворят от обществото и да се справят трудно с разстройството. Намалява социалната адаптация и интелектуалния потенциал. Такива хора не искат да влизат в контакт с другите, не напускат къщата. Леката изолация може да достигне до крайно уединение.

Моторната дисфазия ограничава жизнеността. Степента на човешка дисфункция се определя от клиничната и функционална тежест.

Степен 1 - лека двигателна дисфазия. Устният разговор е нарушен, речникът намалява. Групата на хората с увреждания не се издава.

Степен 2 - средна дисфазия. Устната реч е ограничена, речникът намалява, разговорът се състои от прости фрази на шаблона. Издава се 3 група инвалидност.

3 степен - изразени речеви патологии. Взаимодействието с другите е рязко ограничено. За ясна комуникация се използват изражения на лицето и жестове. Издадена група за увреждания 2.

4 степен - тотална дисфазия. Издава се 1 група с увреждания, тъй като пациентът не може да взаимодейства с обществото поради неразбиране на устната реч и неспособността да формулира изречение или по някакъв начин да предаде информация.

Причини

Еферентна моторна афазия възниква, когато долната челна извивка е повредена в гърба или центъра на Broca. Патологията има централен механизъм на смущения. Това означава, че заболяването се появява след нарушение на висшите кортикални функции..

Хеморагичен или исхемичен инсулт. Това са най-честите причини за увреждане на мозъчната област. Поради остри нарушения на кръвообращението, невроните на долната фронтална извивка умират и се заменят с невроглия, почти нефункционална тъкан.
Тумор или метастази. Обемен процес или новообразувание механично компресира фронталната област.
Травматично увреждане на мозъка.
Остри невроинфекции: енцефалит, менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес. Техните усложнения: мозъчен оток, некроза на мозъчната тъкан.
Мозъчна операция, при която лекарят е повредил долната фронтална извивка.
Невродегенеративни заболявания: болест на Алцхаймер, Пик, Паркинсон, фронтална деменция, множествена склероза.

Също така, двигателната афазия се развива, когато центърът на Broca е засегнат от интрацеребрален хематом..

Видове моторна афазия

Аферентната и еферентна афазия са различни понятия, въпреки сходството им по име. Сравнителни характеристики на аферентна и еферентна моторна афазия:

Еферент - засегнати са премоторните области на мозъчната кора. Аферент - засегната е артикулационната зона, разположена в постцентралната извивка.
Аферент се среща главно при възрастни хора, еферент - при млади, млади и зрели хора.
Аферентното разстройство се отнася до моторния компонент на фразите, главно артикулацията е нарушена. Еферентното разстройство е придружено от забавяне на прехода от една речева единица към друга.

Аферентната двигателна дисфазия е два вида:

Първи вариант. Отличителна черта е нарушаването на системите, които осигуряват артикулация. Грубата двигателна афазия е придружена от нарушение на целесъобразността на двигателните актове.
Втори вариант. Тази моторна афазия се характеризира със запазване на формулирани прости фрази, но нарушение на спонтанни речеви действия. Типична локализация в случай на лезия е теменната кора на лявото полукълбо.

Динамичната еферентна афазия се класифицира според тежестта на патологията:

Лесна степен. Като цяло речта се запазва, но е пълна с речеви модели. Думите се произнасят бавно и срички. В диалога лека степен се проявява чрез речеви стереотипи. Пациентът не може напълно и напълно да заяви идеята.
Умерена тежест. Речев статус: присъстват модели на реч, структурата на спонтанните фрази е граматически разчупена, характерен е телеграфният стил. Въпреки краткостта, информацията напълно отразява същността на ситуацията. Например „Докторе. Дойде вчера. Слушано, сърце. Бях в болницата. 3 дни. Проверих. Вечер, у дома. " В диалога присъства ехолалия - спонтанно и неволно повторение на думите на събеседника.
Тежка степен. Характерно: повествованието съдържа само стереотипни фрази от телеграфния тип. Пациентът се опитва да формулира изречение, но бързо и неволно се връща към формулираните думи.

Има комбинация - сензомоторна афазия. Това е комбинация от нарушение на двигателната реч и възприятие на речта. Възниква в резултат на инсулт в басейна на лявата церебрална артерия. Често придружени от парализа и пареза на едната страна на тялото, по-рядко с едностранна патология на зрението.

Симптоми

Клиничната картина на аферентната афазия. Тя се основава на невъзможността за самостоятелно възпроизвеждане на отделни звуци. Когато пациентът се опитва да направи това, неволният има хаотични двигателни действия на езика и устните..

Има нарушение на възпроизвеждането на затворени срички. И така, вместо думата „телефон“ се произнася „телефони“, вместо „гривна“ - „гривна“. Често се заменят отделни фонеми, например вместо „чаша“ пациентът казва „каша“.

Веднага след инсулт, разбирането на слуховата реч е нарушено в клиничната картина на аферентна дисфазия. Това състояние трае не повече от няколко дни и напълно изчезва. Признаците се разкриват и в намаляване на географската ориентация и нарушено конструктивно-пространствено възприятие..

Аферентната афазия е придружена от нарушени умения за писане и четене. Тежестта им зависи от тежестта на речевото разстройство. В писмен вид това се проявява чрез неволно пропускане на гласните. Уменията за писане се възстановяват, когато речта се възстановява.

Усложненията на аферентната дисфазия често се изразяват чрез депресивни реакции като осъзнаване на слабо състояние. В допълнение, речевата патология е лезия на моторната кора, следователно двигателната активност на пациента намалява. В резултат на това функциите за самообслужване са намалени. Това засилва психологическия дефект. Ако не оказвате психологическа помощ, съществува риск от развитие на клинична депресия..

Водещият дефект в еферентната моторна афазия е нарушение на превключването между отделни единици на езика, които се допълват от други симптоми. Клиничната картина на еферентна афазия включва следните елементи на моторна афазия:

Нарушение на израза на повествованието. Разкрива се в сложността на избора на думи и намаляването на количеството на речта. Пациентите трудно избират синоними и определят правилната последователност от думи.
Вербална и буквална парафазия. Проявява се с нарушение на формирането на правилната последователност от думи и звуци. Характерни са типичните заместители на речевите единици. Например в думата буквата "b" се заменя с "p", "z" се заменя с "c". Понякога звуците изобщо не се произнасят, например вместо думата „книга“ пациентът казва „нига“.
Телеграфен стил. Характеризира се с кратки изречения, състоящи се от няколко съществителни и един глагол. В същото време се пропускат служебни структури на речта: статии, спомагателни думи, обединения.
Артикулационна патология. Среща се в особено тежки случаи. Характеризира се с почти пълно отсъствие на реч, при което възникват трудности при произношението на дори формулирани фрази и думи.
Моторна диспрозодия. Характеризира се с нарушение на ритъма и мелодията на изречението. Между думите има дълги паузи, самият разговор изглежда напрегнат и бавен. В историята пациентът може да спре в средата на дума. Интонацията е нарушена, като в този случай понякога не е ясно дали пациентът е задал въпрос или е направил изявление.

Динамичната двигателна афазия също е свързана с нарушено писане. Пациентът се затруднява да пише изречения. Буквите се заменят в думата, самите думи са в грешна последователност. При двигателния вариант обикновено се запазва възприятието за слухова и писмена реч.

Обикновено аферентната дисфазия на Broca е придружена от неврологични разстройства. Има едностранна парализа или пареза, едностранно зрително увреждане.

Усложнения - депресивна реакция на собственото нарушение на речта, намаляване на социалната адаптация поради комуникативно разстройство, намаляване на двигателната активност.

Диагностика

Екип от специалисти участва в диагностиката и се вземат резултатите от инструменталните методи за изследване.

Инструментални и общо клинични изследвания:

Компютърно и магнитно резонансно изображение. Те създават триизмерно слоесто изображение на мозъка, върху което можете да видите огнища на нарушения на кръвообращението във фронталната част на кората или друга причина за разстройството - тумор, черепно-мозъчна травма, интрацеребрален хематом.
Анализ на цереброспиналната течност. По неговия състав и промени може да се прецени наличието на възпалителни реакции в централната нервна система и да се разкрие естеството на възпалението - туберкулозен менингит или енцефалит, пренасян от кърлежи.
Мозъчна хемодинамика. По успеха на кръвообращението може да се съди за нарушение на хемодинамиката в определена област..

Консултация със специалисти:

Логопед. Той диагностицира произносителната страна на нарушението на речта. Често се срещат и дислексия и дисграфия.
Невролог. Той диагностицира неврологичната страна на речевата дисфункция. Изследването също така разкрива нарушения на чувствителността към хемитип и едностранна пареза или парализа.
Психиатър. Артериалният инсулт във фронталната кора може също да обхване съседни области на кората, отговорни за контролирането на поведението, емоционалното разстройство и интелигентността..
Медицински психолог. Той диагностицира психологически разстройства, като тревожност за състоянието му, депресивна реакция на говорно увреждане или остра реакция на стрес след прекаран инсулт или черепно-мозъчна травма.

Методи за корекция

Възстановяването на речта се извършва чрез следните методи на лечение:

Етиотропна терапия. Насочена към премахване на причината за заболяването. Например, в случай на инсулт, приоритетът е да се възстанови притока на кръв и жизнеспособността на мозъчната тъкан, в случай на тумор, отстраняване на неоплазмата.
Медикаментозна терапия. Корекцията на мозъчната дейност се осъществява чрез стабилизиране на метаболизма. Използват се невропротективни средства и неврометаболични лекарства.
Психологическа подкрепа за хора с остра травма.

След стабилизиране на пациента се извършва логопедична работа с двигателна афазия. Техниките за възстановяване включват артикулационна и лицева гимнастика. Упражненията включват произношение на фрази, изучаване на поезия. Работи се и за коригиране на движението на езика, устните и бузите..

Времето на втвърдяване зависи от причината и нейната величина. Средно подобрението на речта настъпва 6 месеца след началото на класовете. Речта повече или по-малко се стабилизира до втората година от лечението. Важно е да знаете, че колкото по-рано започне рехабилитацията (и е по-добре да я започнете до края на 3-та седмица след инсулт), толкова по-голям е успехът на възстановяването на речевите функции..